Untitled - Ministerio de Salud

Perfil epidemiológico básico
de la población mapuche residente
en la Provincia de Arauco
Subsecretaría de Salud Pública
División de Políticas Públicas Saludables y Promoción
División de Planificación Sanitaria
El estudio “Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia
de Arauco” es parte de un Convenio de Cooperación entre el Ministerio de Salud y CEPAL/
CELADE. Como los estudios anteriores, este perfil fue realizado por las antropólogas Ana María
Oyarce Pisani y Malva-marina Pedrero Sanhueza. Su elaboración se inscribe en el marco de
las actividades impulsadas por el Programa de Salud y Pueblos Indígenas de la División de
Políticas Públicas Saludables y Promoción; y de los Departamentos de Epidemiología y de
Estadísticas e Información en Salud, de la División de Planificación Sanitaria. La coordinación
y supervisión técnica del estudio del proyecto, estuvo cargo de la Mg. SP Margarita Sáez (MINSAL), y de Fabiana Del Popolo (CELADE / CEPAL). Destacamos los aportes al documento
realizados por la Dra. Danuta Rajs y Mg. Mónica Chiu. Igualmente se contó con la colaboración
de la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena (CONADI). A todos ellos agradecemos su
disposición a sumarse a esta iniciativa que progresivamente nos va acercando al conocimiento
de brechas de equidad en la situación de salud de los pueblos indígenas de Chile.
Serie Análisis de la Situación de Salud de los Pueblos Indígenas de Chile Nº 007
Ministerio de Salud de Chile
Subsecretaría de Salud Pública
Mac Iver 541 Santiago. Octubre 2010
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo no hubiera sido posible sin la valiosa colaboración de múltiples personas e
instituciones. En particular, agradecemos el apoyo de:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Marta Werner, Secretaria Regional Ministerial de Salud, Región de Bío Bío.
Ana María Moraga, Unidad de Epidemiología, Secretaría Regional Ministerial
de Salud, Región de Bío Bío.
Marcia Paillalef, Encargada de Salud Intercultural, Secretaría Regional
Ministerial de Salud, Región de Bío Bío.
María José Arriagada. Oficina provincial Arauco, Secretaría Regional Ministerial
de Salud, Región de Bío Bío.
Javier García de Cortazar, Director Servicio de Salud Arauco.
Alejandra González, Encargada del Programa de Salud y Pueblos Indígenas,
Servicio de Salud Arauco.
Paula Zúñiga, Programa de Salud y Pueblos Indígenas, Servicio de Salud
Arauco.
Lizardo Garrido, Asesor cultural del Programa de Salud y Pueblos Indígenas,
Servicio de Salud Arauco.
Abelardo López, Gestión de Red. Servicio de Salud de Arauco.
Gonzalo Toledo, Encargado de la Unidad de Desarrollo de la Dirección Regional
Cañete de la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena, CONADI.
Silvia Yavi y Priscilla Miranda, asesoras en la normalización de bases de datos.
-5-
-6-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
ÍNDICE GENERAL
PRÓLOGO
15
PRESENTACIÓN
17
I. ASPECTOS METODOLÓGICOS
1. Procedimientos para el cálculo de tasas y otros aspectos
metodológicos.
2. Fuentes de datos utilizadas.
3. Clasificación de enfermedades.
II. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN MAPUCHE
RESIDENTE EN EL ÁREA DE COBERTURA DEL SERVICIO
DE SALUD ARAUCO
1. Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco.
2. Red asistencial.
3. Antecedentes sociodemográficos.
4. Antecedentes socioeconómicos.
5. Perfil de mortalidad.
5.1. Características generales de la mortalidad.
5.2. Mortalidad infantil.
5.3. Causas de mortalidad.
6. Perfil de morbilidad.
6.1. Egresos Hospitalarios.
6.2. Enfermedades de Notificación Obligatoria.
7. Situación de la Tuberculosis.
8. Conclusiones y recomendaciones.
ANEXO Nº 1: INDICADORES ESPECÍFICOS PARA
LA COMUNA DE TIRÚA
-7-
20
20
21
22
23
23
23
25
34
40
40
45
46
59
59
64
68
70
76
ANEXO Nº 2: TABULADOS BÁSICOS
77
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico № 1
Proporción de población mapuche por comuna. SS Arauco.
26
Gráfico № 2
Distribución de la población mapuche por comuna. SS Arauco.
26
Gráfico № 3
Índice de masculinidad por comuna. Población mapuche y población
no mapuche.
27
Gráfico № 4
Índices de envejecimiento. Población mapuche y población no mapuche.
Total país.
28
Gráfico № 5
Índice de envejecimiento. Población mapuche y población no mapuche..
Provincia de Arauco.
29
Gráfico № 6
Índice de envejecimiento por sexo. Población mapuche y población
no mapuche. Provincia Arauco.
29
Gráfico № 7
Pirámides de edades. Población mapuche y población no mapuche
del SS Arauco.
30
Gráfico № 8
Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche
de la Comuna de Lebu.
31
Gráfico № 9
Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche
de la Comuna de Arauco.
31
Gráfico № 10
Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de
la Comuna de Cañete.
32
Gráfico № 11
Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche de
la Comuna de Contulmo.
32
-8-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 12
Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche
de la Comuna de Curanilahue.
33
Gráfico № 13
Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche
de la Comuna de Los Álamos.
33
Gráfico № 14
Pirámide de edades. Población mapuche y población no mapuche
de la Comuna de Tirúa.
34
Gráfico № 15
Distribución relativa de la población por situación socioeconómica.
Población mapuche y población no mapuche.
Gráfico № 16
Porcentaje de población en situación de pobreza por comuna.
Población mapuche y población no mapuche.
Gráfico № 17
Porcentaje de analfabetismo por comuna. Población mapuche y
población no mapuche.
Gráfico № 18
Tasa de participación económica. Población mapuche y
población no mapuche.
Gráfico № 19
Evolución de la tasa de mortalidad general. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
35
35
36
37
40
Gráfico № 20
Evolución de la tasa bruta de mortalidad por sexo. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
41
Gráfico № 21
Evolución de la tasa bruta de mortalidad por grandes grupos de edad.
Población mapuche y población no mapuche.
(Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
41
Gráfico № 22
Tasa bruta de mortalidad por comuna. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
42
-9-
Gráfico № 23
Tasa bruta de mortalidad por comuna. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Gráfico № 24
Evolución RR de morir. Población mapuche / población no
mapuche por comuna. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Gráfico № 25
Tasa ajustada de mortalidad general. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Gráfico № 26
Evolución RR mortalidad ajustada. Población mapuche y población
no mapuche (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Gráfico № 27
Tasa ajustada de mortalidad por sexo. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Gráfico № 28
Tasa de mortalidad infantil. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Gráfico № 29
Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Gráfico № 30
Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Gráfico № 31
Tasa ajustada de mortalidad por grandes grupos de causa. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Gráfico № 32
Tasa ajustada de mortalidad por grandes grupos de causa.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Gráfico № 33
Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema
Circulatorio. Población mapuche y población no mapuche.
(Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
-10-
43
43
44
44
45
48
47
47
50
51
52
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 34
Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema
Circulatorio según comuna. Población mapuche y población
no mapuche. (Trienio 2001-2006)
52
Gráfico № 35
Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
53
Gráfico № 36
Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer según comuna. Población
mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
53
Gráfico № 37
Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos. Población mapuche
y población no mapuche (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
56
Gráfico № 38
Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos según comuna.
Población mapuche y población no mapuche.
(Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Gráfico № 39
Tasa ajustada de mortalidad por suicidio. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
56
59
Gráfico № 40
Distribución relativa egresos hospitalarios SS Arauco por gran
grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche.
(Trienio 2004-2006)
Gráfico № 41
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Lebu por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
61
Gráfico № 42
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Arauco por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
61
-11-
Gráfico № 43
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la
comuna de Cañete por gran grupo de enfermedad. Población
mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
62
Gráfico № 44
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Contulmo por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
62
Gráfico № 45
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Curanilahue por gran grupo de enfermedad. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
63
Gráfico № 46
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Los Álamos por gran grupo de enfermedad. Población
mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
63
Gráfico № 47
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Tirúa por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
64
Gráfico № 48
Tasa ajustada incidencia ENO. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
67
Gráfico № 49
Tasa ajustada incidencia ENO. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
67
Gráfico № 50
Tasa ajustada incidencia TBC. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
69
Gráfico № 51
Tasa ajustada incidencia TBC. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
69
Gráfico № 52
Tasa ajustada de mortalidad por TBC y secuelas TBC. Población
mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
70
-12-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla № 1
Grandes grupos de enfermedad CIE 10.
22
Tabla № 2
Red asistencial del Servicio de Salud Arauco.
24
Tabla № 3
Distribución de la población por comuna.
Población mapuche y población no mapuche.
25
Tabla № 4
Índices de envejecimiento poblacional por comuna.
Población mapuche y población no mapuche.
30
Tabla № 5
Distribución relativa de la población por nivel educacional.
Población mapuche y población no mapuche.
36
Tabla № 6
Distribución relativa de la PEA ocupada por rama de actividad
económica. Población mapuche y población no mapuche.
Tabla № 7
Distribución relativa de la PEA ocupada por categoría ocupacional.
Población mapuche y población no mapuche.
Tabla № 8
Distribución relativa de la población por sistema de salud.
Población mapuche y población no mapuche.
Tabla № 9
Distribución relativa muertes por Cáncer según localización.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Tabla № 10
Distribución relativa muertes por Cáncer según localización.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Tabla № 11
Distribución relativa muertes por Traumatismos según causa
específica. Población mapuche y población no mapuche.
(Trienio 2001-2003)
-13-
37
38
39
54
55
57
Tabla № 12
Distribución relativa muertes por Traumatismos según causa
específica. Población mapuche y población no mapuche.
(Trienio 2004-2006)
58
Tabla № 13
Distribución relativa ENO Seleccionadas.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
65
Tabla № 14
Distribución relativa ENO Seleccionadas.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
66
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura № 1
Procedimiento de inclusión de variable etnia en los registros
de morbi-mortalidad.
Figura № 2
Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco.
Figura № 3
Red Asistencial del Servicio de Salud Arauco.
Figura № 4
Comparación entre las principales causas de muerte en el país
y en las poblaciones mapuche y no mapuche del SS Arauco.
(Trienio 2001-2003)
Figura № 5
Comparación entre las principales causas de muerte en el
país y en las poblaciones mapuche y no mapuche del SS Arauco.
(Trienio 2004-2006)
Figura № 6
Comparación entre las principales causas de muerte en
mujeres mapuche y no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Figura № 7
Comparación entre las principales causas de muerte en hombres
mapuche y no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
-14-
22
23
24
48
48
49
49
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
PRÓLOGO
Los diversos perfiles epidemiológicos y sociodemográficos diferenciales de población indígena y no indígena realizados en el país provienen de un esfuerzo conjunto entre la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción, y la División
de Planificación Sanitaria de la Subsecretaría de Salud Pública. Este perfil tiene
la particularidad de ser parte de un Convenio de Cooperación Técnica entre el
Ministerio de Salud y CEPAL/CELADE, que permitió ampliar el conocimiento sobre
situación de salud de dos nuevos Servicios de Salud con población indígena mayoritariamente mapuche: Arauco y Valdivia.
En el estudio se ha trabajado con bases de datos de morbimortalidad para el período 2001-2006, aportados por el DEIS, Departamento de Epidemiología, Programa
de TBC y por el Servicio de Salud Arauco. Este nuevo perfil, nos muestra indicadores de morbi-mortalidad diferenciados para población mapuche y no mapuche
residentes en la Provincia de Arauco, y tiene como objetivo servir de base para planificar acciones de salud acordes a la realidad epidemiológica local y así contribuir
a superar las brechas en equidad que se evidencian en este estudio.
Como otras poblaciones indígenas de Chile, la población mapuche de las comunas del Servicio de Salud Arauco, tiene un perfil de morbi-mortalidad diferente al de
la población no indígena de la misma área. El perfil de enfermedades que presentan los pueblos indígenas ha puesto de manifiesto que persisten simultáneamente
altos niveles de infecciones comunes, con enfermedades degenerativas-crónicas y
lesiones. Destaca el común denominador de sobremortalidad en todos los grupos
de edad, asociado a un patrón epidemiológico de transición prolongada y polarizada.
La complejidad del análisis de los perfiles epidemiológicos realizados también en
otras regiones del país dice relación con un conjunto de problemas de salud colectiva derivados de la urbanización y la industrialización; tales como, violencia,
alcoholismo, fármaco dependencia, contaminación y deterioro del medio ambiente,
que afectan a las comunidades indígenas.
-15-
Agradecemos la participación de los epidemiólogos y equipos técnicos de la SEREMI y del Servicio de Salud Arauco quienes han aportando información y análisis
desde un enfoque de determinantes sociales; y, puntualizado conceptos y dimensiones con enfoque intercultural.
Este documento al igual que los otros perfiles difundidos, no se agota con los
resultados presentados. El proceso debe continuar constituyéndose en una herramienta para la toma de decisiones y en un aporte al diseño y desarrollo de políticas
de salud pública con pertinencia en todos los niveles de la red asistencial y en los
Planes Regionales de las SEREMIs para así contribuir al bienestar de los pueblos
indígenas del país.
DRA. LILIANA JADUE HUND
SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA
-16-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
PRESENTACIÓN
Desde la década de los ’80, en toda América Latina, los pueblos indígenas han emergido como actores políticos activos, demandando a los Estados el reconocimiento,
promoción y defensa de sus derechos colectivos. Este no es un fenómeno exclusivo
del subcontinente, sino un proceso global que surge tras el fin de la guerra fría, y
forma parte de la agenda internacional de promoción de los derechos humanos en un
mundo globalizado y multicultural (CEPAL, 2007). Como parte de este proceso, en la doctrina de derechos humanos se ha llegado a un
consenso en dos aspectos sustantivos referentes a los derechos de los pueblos indígenas: por un lado, la necesidad de garantías especiales de los derechos y libertades
fundamentales de aplicación general; y, por el otro, el reconocimiento y positivización
de derechos colectivos específicos, estableciendo estándares para estos pueblos; en
otras palabras, el igual disfrute de los derechos humanos y, al mismo tiempo, el derecho a ser colectivos diferentes (CEPAL, 2007). En este contexto, durante las últimas
dos décadas, los Estados latinoamericanos progresivamente han ido reconociendo
en sus constituciones y legislaciones nacionales, con diferentes grados de avance,
estos derechos.
A partir de los instrumentos internacionales de derechos humanos,
es posible establecer un estándar mínimo de derechos indígenas en
materia de salud, que incluye, al menos:
• Derecho al nivel más alto de salud física y mental, mediante el
acceso a un atención adecuada, de calidad y sin discriminación
• Derecho a la salud integral indígena, que incluye el uso, fortalecimiento y control de la medicina tradicional, así como la protección
de sus territorios asociados a prácticas culturales en salud
• Derecho a participar en el diseño, implementación, gestión, administración y evaluación de las políticas y programas de salud, con
énfasis en la autonomía de los recursos.
-17-
Este estándar genera nuevas obligaciones estatales en materia legislativa y de políticas de salud. Aunque solo las constituciones de Ecuador, México y República Bolivariana de Venezuela reconocen derechos colectivos de los pueblos indígenas en
salud, se observa un avance en las legislaciones de la mayoría de los países. Pese a
ello, persiste la distancia entre el reconocimiento normativo de los derechos de salud
de los pueblos indígenas y el efectivo cumplimiento de los mismos, puesto que la
población indígena muestra perfiles epidemiológicos más desfavorables que la población no indígena.
En Chile, a fines de la década de los ‘80, se generaron condiciones para el reconocimiento del carácter pluriétnico y multicultural del país, cuestión que se ha materializado en medidas legislativas, como la Ley 19.253 o Ley Indígena, en programas
especiales orientados a superar las brechas de equidad en el desarrollo social y económico que afectan a los pueblos originarios y, más recientemente, en la ratificación
del Convenio 169 de la OIT.
El sector salud no ha estado ajeno a este proceso y, desde mediados de los ’90, ha
diseñado, con la participación de los pueblos indígenas, estrategias y programas que
buscan desarrollar modelos de atención y gestión culturalmente pertinentes, asumiendo así la responsabilidad de contribuir a superar las grandes brechas de equidad entre
poblaciones indígenas y no indígenas en materia de salud.
En este contexto, a partir del año 2003, el Ministerio de Salud, a través del Programa de Salud y Pueblos Indígenas, viene desarrollando sistemáticamente una línea
de investigación epidemiológica, cuyo fin es contribuir al desarrollo y fortalecimiento
de políticas y programas culturalmente pertinentes y geográficamente localizados; y,
aportar en la identificación de las brechas de acceso a la atención de salud, pues
ellas representan una medida objetiva de la discriminación estructural (Peredo, 2004).
Situación experimentada por los pueblos indígenas desde el momento del contacto
con los europeos e institucionalizada desde la formación del estado-nación chileno
(CEPAL, 2006).
En el marco de esta iniciativa, se han realizado una serie de diagnósticos epidemiológicos básicos, que permiten diferenciar la situación de salud de las poblaciones
indígenas y no indígenas en las áreas de cobertura de los Servicios de Salud Arica, Iquique y Araucanía Sur. Los indicadores relevados mostraron que tanto aymara
como mapuche se encuentran en una etapa de transición epidemiológica prolongada
y polarizada, en que coexisten al mismo tiempo las enfermedades asociadas a la modernidad (degenerativas y crónicas) y las propias del subdesarrollo (tuberculosis y hepatitis A, entre otras), en un contexto de agudización de las desigualdades sociales en
materia de salud. Otro rasgo común en estos perfiles, es la sobremortalidad indígena,
medida a través de tasas brutas de mortalidad, con riesgos un 30% más altos, para los
mapuche del área lafkenche de La Araucanía; y, un 50% mayores para los indígenas
-18-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
del extremo norte. La sobremortalidad infantil, también es una situación presente en
las tres áreas hasta ahora estudiadas.
Estos perfiles constituyen una primera etapa del desarrollo de una epidemiología con
enfoque sociocultural. A través de ellos, se aporta información científicamente fundada de morbi-mortalidad, que puede ser utilizada por los equipos locales de salud y las
comunidades indígenas en la planificación de estrategias colectivas e interculturales
para abordar los problemas de salud identificados. Para ello, es necesario profundizar
estos diagnósticos, aún tributarios de una epidemiología clásica, a través de procesos
colectivos de validación cultural, que permitan incluir (en un substrato explicativo, primero; y, de medición, después) las propias categorías de enfermedad de los pueblos
indígenas, así como la vinculación de la comunidad con el territorio, eje del desarrollo
del pensamiento indígena y base de la autonomía en salud.
Este nuevo perfil, desarrollado en el marco de un convenio de cooperación técnica
entre la CEPAL y el Ministerio de Salud, amplía el conocimiento sobre la situación de
salud de los pueblos indígenas de Chile, aportando indicadores de morbi-mortalidad
diferenciados para la población mapuche y no mapuche residente en la Provincia de
Arauco, que -esperamos- sirvan de base para planificar acciones de salud acordes a
la realidad epidemiológica local, que contribuyan a superar las brechas de equidad
que se evidencian en este estudio.
-19-
I.
ASPECTOS METODOLÓGICOS
1. Procedimientos para el cálculo de tasas y otros aspectos metodológicos
En las primeras fases del Proyecto de Epidemiología Sociocultural del MINSAL, se levantaron indicadores de morbi-mortalidad diferenciados para pueblos indígenas y poblaciones no indígenas de tres regiones del país para el período 2001-2003, utilizando
como denominador en el cálculo de tasas los antecedentes del Censo de Población
Vivienda de 20021. La necesidad de contar con información más actualizada, motivó
la ampliación del corte temporal de los estudios, extendiéndolo al trienio siguiente;
vale decir, se incluye también el período 2004-2006.
Para ello, se ha optado por usar la proyección de población por sexo y grupos de edad
generada por el Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), del
Ministerio de Salud; correspondiente al año 2005, que representa a la población a la
mitad del nuevo período. Se mantiene así una metodología consistente para los dos
trienios. Dado que esta proyección no distingue a la población indígena de la no indígena, se ha optado por mantener la proporción de población indígena para cada grupo
etario y sexo que fue registrada en el Censo de 2002 (Ver Anexo).
A través de la implementación del Proyecto de Epidemiología con enfoque Sociocultural del MINSAL, se ha ido consolidando una metodología para el diseño y construcción
de perfiles epidemiológicos básicos, que posibilita el análisis diferenciado de la situación de salud de poblaciones indígenas y no indígenas. Esta metodología implica, en
lo principal, el uso de distintas fuentes de información y la inclusión, en las bases de
datos disponibles, de variables que, combinadas, permiten distinguir a la población
indígena del resto de la población. Estas variables son:
•
•
•
1
Presencia de apellidos indígenas. Este es el criterio más utilizado en los estudios epidemiológicos de poblaciones indígenas en el país. Operativamente,
se considera indígena todo caso que registre al menos un apellido indígena.
Presencia de apellidos hispanos históricamente asociados a territorios tradicionales indígenas. Para la operacionalización de este criterio, en este caso,
se recurrió a los registros de los Títulos de Merced, identificando en ellos a
los titulares con apellidos hispanos. Así, un caso que registrara alguno de estos apellidos y residiera en el respectivo territorio, fue considerado indígena.
Acreditación de la calidad de indígena en los registros de la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena (CONADI). La inclusión de este criterio implica
verificar, a través del RUT, la calidad de mapuche de los casos registrados en
las bases de datos de morbimortalidad del MINSAL.
Ver perfiles epidemiológicos básicos de la población aymara de los Servicios de Salud Arica e Iquique
y el perfil epidemiológico de los pueblos kawésqar, yámana y mapuche-williche de la Región de Magallanes. (Oyarce y Pedrero, 2006, 2007 y 2009)
-20-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Figura № 1
Procedimiento de inclusión de variable etnia en los
registros de morbi-mortalidad
Una vez incluida la “variable etnia” en las bases de datos, es posible construir
indicadores convencionales de salud (tasas, riesgos relativos, etc.). Se debe tener
presente que se trata de indicadores promedio para cada uno de los períodos
considerados, construidos según el siguiente procedimiento:
2. Fuentes de datos utilizadas
•
•
•
Bases de datos de defunciones para el período 2001-2006, aportadas
por el DEIS, y por el Servicio de Salud Arauco. Puesto que los registros
ministeriales para los años 2001-2002 no consignan los nombres de los
fallecidos, las bases de datos fueron homologadas con las del Servicio de
Salud, que consigna esta información. Igualmente éstas incluyen antecedentes sobre la residencia, lo que permitió operacionalizar el segundo de
los criterios de inclusión de la variable etnia, ya mencionado.
Bases de datos de egresos hospitalarios registrados en los cinco hospitales del SS Arauco para el período 2004-2006.
Bases de datos de Enfermedades de Notificación Obligatoria para el período 2001-2006, aportadas por el DEIS del MINSAL.
-21-
3. Clasificación de enfermedades
Para todos los procesos estadísticos se utilizó el Sistema de Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Otros Problemas de Salud (CIE 10), que organiza
las entidades morbosas en 21 grandes grupos. Este sistema es usado mundialmente
para generar estadísticas de morbi-mortalidad.
Tabla Nº 1
Grandes grupos de enfermedad CIE 10
Capítulo
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
XV
XVI
XVII
XVIII
XIX
XX
XXI
XXII
Código
A00-B99
C00-D48
D50-D89
E00-E90
F00-F99
G00-G99
H00-H59
H60-H95
I00-I99
J00-J99
K00-K93
L00-L99
M00-M99
N00-N99
O00-O99
P00-P96
Q00-Q99
R00-R99
S00-T98
V01-Y98
Z00-Z99
U00-U99
Título
Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Tumores (Neoplasias)
Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos y otros Trastornos que Afectan el Mecanismo de la Inmunidad
Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas
Trastornos Mentales y del Comportamiento
Enfermedades del Sistema Nervioso
Enfermedades del Ojo y sus Anexos
Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides
Enfermedades del Sistema Circulatorio
Enfermedades del Sistema Respiratorio
Enfermedades del Aparato Digestivo
Enfermedades de la Piel y el Tejido Subcutáneo
Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conectivo
Enfermedades del Aparato Genitourinario
Embarazo, Parto y Puerperio
Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal
Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías
Cromosómicas
Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de
Laboratorio, no Clasificados en otra Parte
Traumatismos, Envenenamientos y Algunas otras
Consecuencias de Causa Externa
Causas Extremas de Morbilidad y de Mortalidad
Factores que Influyen en el Estado de Salud y Contacto con los
Servicios de Salud
Códigos para Situaciones Especiales
-22-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
II. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN MAPUCHE
RESIDENTE EN EL ÁREA DE COBERTURA DEL SERVICIO DE
SALUD ARAUCO
1. Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco
El Servicio de Salud de Arauco atiende las necesidades de salud de la población
residente en la Provincia del mismo nombre en la Región de Bío Bío, involucrando
las comunas de Curanilahue, Lebu, Los Álamos, Cañete, Contulmo, Tirúa y Arauco.
Figura Nº 2
Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco
2
3
Los Hospitales Tipo 4, son aquellos establecimientos en que se realizan acciones de nivel primario,
con o sin hospitalizaciones básicas; cuentan con tecnología de baja complejidad para usar en consulta
externa y servicio de apoyo para diagnóstico y tratamiento de problemas de salud de menor severidad.
Su rol en la red asistencial es el de “puerta de entrada”; resuelven problemas de salud frecuentes y de
baja complejidad; derivan pacientes a establecimientos de mediana y alta complejidad; y, disponen de
personal profesional general, técnico y auxiliar.
Un Hospital Tipo 3, es un establecimiento de mediana complejidad, que cuenta con 100-200 camas,
ubicado en localidades de hasta 50.000 habitantes.
-23-
2. Red Asistencial
En la Provincia de Arauco existen cinco hospitales de baja complejidad en la atención
de salud: uno Tipo 42, el Hospital Provincial Dr. Rafael Avaría localizado en Curanilahue; y, cuatro hospitales de mediana complejidad (Tipo 3 3) en las comunas de Arauco, Cañete, Contulmo y Lebu. Por las características de estos establecimientos, la
resolución de especialidades médicas se deriva al Hospital Regional de Concepción.
A nivel primario, existen 33 postas de salud rural, 1 centro de salud rural (Tirúa), 3
CECOF (Los Álamos, Arauco y Tirúa) y 5 Centros de Salud Familiar (2 en Arauco y
los otros en Lebu, Los Álamos y Curanilahue). El SS Arauco dispone, además, de una
Clínica Dental Móvil.
Tabla № 2
Red asistencial del Servicio de Salud Arauco
Comuna
Tipo establecimiento
Total
Arauco Cañete Contulmo Curanilahue Lebu Los Álamos Tirúa
Centro CECOF
1
1
1
3
Centro de Salud Familiar 2
1
1
1
5
Centro de Salud Rural
1
1
Clínica Dental Móvil
1
1
H. Mediana Complejidad
1
1
H. Menor Complejidad
1
1
1
1
4
Posta de Salud Rural
7
7
4
1
3
5
6 33
Total
11
8
5
3
6
7
8 48
Figura Nº 3
Red Asistencial Servicio de Salud Arauco
-24-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
3. Antecedentes sociodemográficos
La población mapuche, de acuerdo a los resultados del Censo de 2002, alcanza
604.349 personas, distribuidas a lo largo de todo el país, aunque concentrándose de
manera primordial en las Regiones de La Araucanía (33,6%), Metropolitana (30,3%),
Los Lagos (10,0%), Bío Bío (8,8%) y Los Ríos (6,6%).
La Provincia de Arauco tiene una población de 157.204 habitantes, de los cuales un
13,4% corresponde a población mapuche, distribuido en sus siete comunas, aunque
concentrándose principalmente en Cañete, Tirúa, Lebu y Los Álamos.
La composición étnica de la población de las comunas de la Provincia de Arauco es
heterogénea. Tirúa es la que presenta una mayor proporción de población mapuche,
con un 47,9%, cifra muy superior a la que se observa en Cañete y Contulmo con una
proporción de 20% aproximadamente; en Lebu y Los Álamos, los mapuche representan poco más del 10% de las poblaciones comunales; y, por último, en Arauco y
Contulmo, son sólo un 5%.
Tabla № 3
Distribución de la población por comuna.
Población mapuche y población no mapuche. SS Arauco
Comuna
Lebu
Arauco
Cañete
Contulmo
Curanilahue
Los Álamos
Tirúa
Total
Pertenencia a pueblo indígenas
Total
Indígena
Pueblo Indígena
Total
No Indígena
Mapuche
Otro pueblo
3.164
23
3.187
21.826
25.013
1.648
16
1.664
33.126
34.790
6.511
27
6.538
24.925
31.463
1.071
5
1.076
4.733
5.809
1.690
19
1.709
30.239
31.948
2.429
11
2.440
16.095
18.535
4.625
9
4.634
5.012
9.646
21.138
110
21.248
135.956
157.204
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
-25-
Gráfico № 1
Proporción de población mapuche por comuna. SS Arauco
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
Gráfico № 2
Distribución de la población mapuche por comuna. SS Arauco
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
-26-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Una primera comparación entre las poblaciones mapuche y no mapuche residentes
en el área de cobertura del SS Arauco, muestra una equilibrada composición por sexo
entre los últimos (100,9 hombres por cada 100 mujeres) y un predominio de hombres
entre los mapuche (106,8 hombres por cada 100 mujeres). Este patrón es observable
más claramente aún en Arauco y Curanilahue; y, se mantiene en Cañete, Contulmo y
Los Álamos, aunque las diferencias son menos marcadas. La población de la comuna
de Lebu tiene un comportamiento distinto; allí, tanto para mapuche como para no
mapuche hay una mayor proporción de mujeres.
En general, estos índices de masculinidad expresan movimientos migratorios selectivos por género, que afectan de manera preferente a las mujeres; además, en el caso
de los pueblos indígenas, podrían también estar influidos por grados diferenciados
de conciencia étnica entre hombres y mujeres. Indudablemente, se requieren investigaciones cualitativas que puedan examinar con profundidad cuáles son los procesos
que están detrás de estas cifras.
Gráfico № 3
Índice de masculinidad por comuna.
Población mapuche y población no mapuche
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
Para el análisis de las estructuras etarias, se ha calculado índices que se relacionan
directamente con el envejecimiento de la población. El primero, corresponde a la proporción de mayores de 64 años respecto a la población total (>64/población total); el
segundo, se refiere al porcentaje que representan los adultos mayores en relación a
la población en edad de trabajar (>64/población de 15-64 años), indicador que tiene
importancia para analizar aspectos de seguridad social; y, el tercero, establece la
relación entre la población de 64 y más años y la población infantil (>64/población
<15 años), referido a la capacidad de “renovación” generacional de las poblaciones.
-27-
En este ámbito, los resultados del Censo de 2002 mostraban, a nivel nacional, que la
población indígena era más joven que la no indígena. Ello se verificaba principalmente
entre los indígenas residentes en zonas urbanas; los residentes en las áreas rurales,
en cambio, mostraban mayores grados de envejecimiento de su estructura poblacional. Este patrón ya ha sido descrito para pueblos indígenas que, por los efectos de los
flujos migratorios campo-ciudad, muestran un envejecimiento que no se debe solo a
causas naturales, fenómeno que es conocido como envejecimiento “perverso” (Ver
Gráfico № 4).
Gráfico № 4
Índices de envejecimiento.
Población mapuche y población no mapuche. Total país
31,6
25,4
6,8
8,1
10,2
12,3
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
Al igual que lo observado en el país, los mapuche de la Provincia de Arauco, tienen
una estructura poblacional más joven que la de la población no indígena. De hecho,
muestran una proporción de adultos mayores levemente inferior, un índice de dependencia también más bajo y una mayor capacidad de renovación generacional. Al
respecto, no se observan diferencias significativas por sexo.
-28-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 5
Índice de envejecimiento.
Población mapuche y población no mapuche. Provincia de Arauco
26,4
20,0
10,7
7,6
6,5
12,0
Fuente: Análisis Especiales Censo de Población y Vivienda de 2002
Gráfico № 6
Índice de envejecimiento por sexo.
Población mapuche y población no mapuche. Provincia Arauco
20,0
6,5
7,5
10,6
25,7
20,1
11,8
6,6
7,8
10,9
25,1
12,2
Fuente: Análisis Especiales Censo de Población y Vivienda de 2002
Un análisis por comuna, muestra el mismo patrón ya descrito, ya que en todas, con
excepción de Arauco, la población mapuche es más joven que la no mapuche. Los
indígenas residentes en Contulmo son los que muestran una estructura poblacional
más envejecida. En el otro extremo se sitúan las poblaciones mapuche de Lebu y
Curanilahue, mucho más jóvenes que el promedio para la Provincia.
-29-
Tabla № 4
Índices de envejecimiento poblacional por comuna.
Población mapuche y población no mapuche.
Índice de envejecimiento
Comuna
>64/población total >64/ población de 15-64 años
>64/población <15
Mapuche No mapuche Mapuche No mapuche Mapuche No mapuche
Lebu
5,7
7,7
9,1
12,1
18,1
27,4
Arauco
7,1
6,8
10,8
10,6
25,9
23,7
Cañete
6,9
8,2
11,3
13,1
21,2
28,4
Contulmo
8,1
10,3
13,1
16,5
27,3
37,7
Curanilahue
5,9
7,4
9,4
11,5
18,9
25,7
Los Álamos
6,2
8,0
10,0
12,9
19,2
26,6
Tirúa
6,5
6,9
11,4
10,9
17,5
22,8
Fuente: Análisis Especiales Censo de Población y Vivienda de 2002
Gráfico № 7
Pirámide edades.
Población mapuche y población no mapuche del SS Arauco
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
En el análisis de las estructuras sexo-etarias de las poblaciones mapuche y no mapuche de la Provincia de Arauco, siempre hay que tener presente que la zona se ha
visto permanentemente afectada por procesos migratorios, debido principalmente a la
dependencia económica de rubros productivos que no han logrado arraigar a la población al territorio. Así, el largo período de decadencia de la explotación carbonífera
y la incapacidad de la industria forestal de generar una importante demanda de mano
de obra, han transformado al área en expulsora de población.
-30-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 8
Pirámide de edades.
Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Lebu
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
Gráfico № 9
Pirámide de edades.
Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Arauco
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
-31-
Gráfico № 10
Pirámide de edades.
Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Cañete
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
Gráfico № 11
Pirámide de edades.
Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Contulmo
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
-32-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 12
Pirámide de edades.
Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Curanilahue
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
Gráfico № 13
Pirámide de edades.
Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Los Álamos
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
-33-
Gráfico № 14
Pirámide de edades.
Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Tirúa
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
4. Antecedentes socioeconómicos
Desde que la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN) incorporó una variable que permitió identificar a la población indígena, ha sido posible
hacer estimaciones sistemáticas sobre aspectos relevantes del desarrollo económico y social de los pueblos originarios del país. Desde 1996, año en que por primera
vez se incorporó la variable, se han objetivado profundas brechas de equidad entre
indígenas y no indígenas; 10 años más tarde, estas brechas persisten.
En la Provincia de Arauco, la pobreza en la población mapuche supera en más de
13 puntos porcentuales a la que se observa en población no indígena. Esta brecha
de equidad se aprecia en todas las comunas, aunque con distintas magnitudes. La
situación más desventajosa se aprecia en la comuna de Arauco, con una diferencia
de 25 puntos porcentuales en detrimento de las condiciones de vida de los mapuche.
La brecha es cercana a los 15 puntos en Curanilahue y Los Álamos; de 12 puntos
en Lebu; se empina por sobre los 7 puntos en Tirúa y Cañete; y alcanza solo los 2
puntos en Contulmo.
-34-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 15
Distribución relativa de la población por situación socioeconómica.
Población mapuche y población no mapuche
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
Gráfico № 16
Porcentaje de población en situación de pobreza por comuna.
Población mapuche y población no mapuche
47,7
35,5
49,9
44,7
41,8
28,8
17,1
20,9
28,1 26,3
30,0
35,1
40,6
33,4
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
La brecha mencionada también se aprecia en los niveles de analfabetismo de la población de 15 y más años. Aquí el analfabetismo mapuche fluctúa entre el 5,1% en
Curanilahue y el 18,6% en Contulmo. En términos de brecha, la situación más desventajosa para ellos se aprecia precisamente en esta última comuna, con casi 10 puntos
porcentuales de diferencia. Llama la atención que en Curanilahue el analfabetismo
-35-
sea más alto en no indígenas. Coherentemente con ello, los niveles de escolaridad
alcanzados por la población mapuche son más bajos que los de la población no
indígena. (Ver Gráfico № 17 y Tabla № 5)
Gráfico № 17
Porcentaje de analfabetismo por comuna.
Población mapuche y población no mapuche
18,3
13,8
12,1
8,7
7,0
7,3
8,7
8,8
5,2
5,1
7,1
9,4
8,8
11,2
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
Tabla № 5
Distribución relativa de la población por nivel educacional.
Población mapuche y población no mapuche
Nivel Educacional
Ignorado
Sin educación Formal
Básica Incompleta
Básica Completa
Media Incompleta
Media Completa
Superior incompleta
Superior completa
Sin Información
Total
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche
N o m a p u c h e Total
6,8
32,8
18,3
21,4
14,9
3,6
1,9
0,1
100,0
5,1
26,2
15,7
21,0
23,1
5,1
3,5
0,2
100,0
4,8
25,2
15,4
20,9
24,3
5,4
3,8
0,3
100,0
9,6
33,3
0,0
47,4
9,6
0,0
0,0
0,0
100,0
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
-36-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
De acuerdo con los resultados de la encuesta CASEN 2006, la tasa de participación
económica en población mapuche es levemente superior a la de la población no mapuche. Se trata de una población dedicada principalmente a las actividades agropecuarias y, en menor medida, a los servicios sociales y comunales y al comercio. (Ver
Gráfico № 18 y Tabla № 6)
Gráfico № 18
Tasa de participación económica.
Población mapuche y población no mapuche
47,5
46,5
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
Tabla № 6
Distribución relativa de la PEA ocupada por rama de actividad económica.
Población mapuche y población no mapuches
Rama de actividad económica
Actividad no bien especificada
Agricultura, caza y pesca
Minería
Industria manufacturera
Electricidad, gas y agua
Construcción
Comercio
Transporte y comunicaciones
Establecimientos financieros
Servicios comunales y sociales
Total
N
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche
No mapuche
Ignorado
0,00
0,02
0,00
48,73
27,33
41,54
1,56
2,56
16,92
4,97
12,98
0,00
0,49
0,09
0,00
8,12
9,17
0,00
13,82
14,66
0,00
1,62
5,51
0,00
0,10
1,31
0,00
20,59
26,37
41,54
100,00
100,00
100,00
6.795
44.660
65
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
-37-
Total
0,02
30,17
2,45
11,91
0,14
9,02
14,53
4,99
1,15
25,62
100,00
51.520
No se aprecian diferencias sustantivas entre mapuche y no mapuche en materia de
categoría ocupacional.
Tabla № 7
Distribución relativa de la PEA ocupada por categoría ocupacional.
Población mapuche y población no mapuche
Categoría ocupacional
Patrón o empleador
Trabajador por cuenta propia
Empleado u obrero del sector público
Empleado u obrero de empresas públicas
Empleado u obrero del sector privado
Servicio doméstico puertas adentro
Servicio Doméstico puertas afuera
Familiar no remunerado
FF.AA. y del Orden
Total
N
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche No mapuche
Ignorado
2,0
2,1
0,0
36,5
26,9
0,0
8,4
14,4
0,0
2,9
2,2
0,0
42,4
49,0
58,5
0,7
0,1
0,0
2,8
3,4
41,5
4,3
1,2
0,0
0,0
0,8
0,0
100,0
100,0
100,0
6795
44660
65
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
-38-
Total
2,1
28,2
13,6
2,2
48,1
0,2
3,4
1,6
0,7
100,0
51520
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Por último, en el ámbito del sistema previsional de salud, esta encuesta mostró que la
mayor parte de la población mapuche es beneficiaria de FONASA, con acceso gratuito a atención en la red pública
Tabla № 8
Distribución relativa de la población por sistema de salud.
Población mapuche y población no mapuche
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche No mapuche Ignorado Sistema Público grupo A
64,4
43,0
57,0
Sistema Público grupo B
19,3
23,4
9,6
Sistema Público grupo C
7,7
16,1
23,7
Sistema Público grupo D
4,5
7,9
9,6
Sistema Público no sabe grupo
0,1
1,1
0,0
F.F. A.A. y de Orden
0,3
1,1
0,0
ISAPRE
1,3
2,3
0,0
Ninguno (particular)
2,0
3,8
0,0
Otro Sistema
0,0
0,2
0,0
No sabe
0,4
1,0
0,0
Total
100,0
100,0
100,0
N
23265
140267
114
Sistema de Salud
Total
46,1
22,8
14,9
7,4
0,9
1,0
2,1
3,6
0,2
0,9
100,0
163646
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
-39-
5. Perfil de mortalidad
5.1. Características generales de la mortalidad
5.1.1. Tasas brutas de mortalidad
Entre el año 1999 y el 2005, en la Provincia de Arauco se observó un descenso en
la mortalidad del orden del 15%, con un comportamiento de sus tasas muy similar a
las del país en el mismo período (SS Arauco, 2008). Esta situación llama la atención,
dados los indicadores de vulnerabilidad social que afectan a las comunas del área.
Pese a lo anterior y consistentemente con lo que se ha observado en otras regiones
del país, tras estas cifras se esconden profundas inequidades que vulneran la situación de la población indígena. En los dos trienios analizados sus tasas de mortalidad
son sostenidamente más altas que las de la población no indígena, con un riesgo de
morir un 50% mayor en el período 2001-2003; y, un 80% más alto en 2004-20064 .
Gráfico № 19
Evolución de la tasa de mortalidad general. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
7,3
8,3
4,8
4,6
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Esta agudización de las brechas entre mapuche y no mapuche se observa también
claramente al hacer un análisis diferenciado por sexo. Así, el 50% más de riesgo que
tenían los hombres mapuche, comparados con los no mapuche, en el trienio 20012003, aumentó a un 70%. También el 60% más de riesgo de morir de las mujeres
4
En el sexenio analizado se registraron 5.213 defunciones de personas residentes en el área de cobertura del SS Arauco (2.603, entre el 2001-2003; y, 2.610 entre 2004-2006). Un 19,4% de ellas, fue
identificado como población mapuche, de acuerdo a los criterios antes explicitados
-40-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
mapuche, aumentó al 90%. Esta situación es similar a la observada para los aymara
del norte del país y los mapuche de La Araucanía, en donde la mayor vulnerabilidad
afectaba a los hombres indígenas, situándose a continuación las mujeres indígenas;
y, luego los hombres no indígenas; y, por último, las mujeres no indígenas. Igualmente
sistemática es la sobremortalidad indígena en todos los grupos de edad.
Gráfico № 20
Evolución de la tasa bruta de mortalidad por sexo. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
9,5
8,4
5,6
5,5
7,1
6,1
3,9
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 21
Evolución de la tasa bruta de mortalidad por grandes grupos
de edad. Población mapuche y población no mapuche.
(Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-41-
3,8
Por comunas, el comportamiento de la mortalidad es heterogéneo, aunque en todas
ellas se registra en ambos períodos un riesgo de morir mayor de la población mapuche, con riesgos relativos que fluctúan entre 1,2 (Lebu y Tirúa) y 3,0 (Arauco), para el
2001-2003; y entre 1,4 (Lebu) y 2,6 (Arauco) en el trienio siguiente (Ver Gráficos №
22 y № 23).
Gráfico № 22
Tasa bruta de mortalidad por comuna.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
En todas las comunas, con excepción de Arauco (donde, pese a ello persisten las
inequidades), las brechas entre indígenas y no indígenas aumentan entre los dos
trienios analizados. Consistentemente, solo en esta comuna la tasa de mortalidad
estimada para la población mapuche disminuye levemente de un período a otro;
en las comunas restantes, este indicador siempre aumenta. Para la población no
indígena, en cambio, el riesgo de morir desciende entre 2001-2003 y 2004-2006 en
las comunas de Lebu, Contulmo y Cañete. Es precisamente en esta última comuna
donde las brechas aumentaron en mayor medida (Ver Gráficos № 22, № 23 y № 24).
-42-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 23
Tasa bruta de mortalidad por comuna.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 24
Evolución RR de morir. Población mapuche y población no
mapuche, por comuna. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-43-
5.1.2. Tasas ajustadas de mortalidad 5
Hecho el ajuste de tasas necesario, las inequidades entre mapuche y no mapuche
descritas para la mortalidad general, no sólo se mantienen sino que aumentan en
los dos períodos analizados. Así, el riesgo un 50% mayor observado para el trienio
2001-2003 a nivel de tasas brutas, aumenta a un 70%; y, el riesgo de morir un 80% en
mapuche estimado para el trienio 2004-2006, aumenta a un 100% al ajustar las tasas.
Gráfico № 25
Tasa ajustada de mortalidad general. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 26
Evolución RR mortalidad ajustada. Población
mapuche y población no mapuche (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
5
Dado que la mortalidad está fuertemente relacionada con la edad, cuando se compara el comportamiento de este indicador en poblaciones que difieren en sus composiciones etarias, es necesario reducir los sesgos introducidos por este factor, a través del ajuste de tasas. En este caso se ha optado por
hacer el ajuste a través del método directo, utilizando como población estándar el modelo propuesto
por el CELADE (1991).
-44-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Del mismo modo, al ajustar las tasas se evidencian aún más las brechas entre indígenas y no indígenas, cuando se analiza la situación por sexo. Las diferencias interétnicas aumentan entre los dos períodos considerados. En el caso de los hombres, el
mayor riesgo de morir de los mapuche aumenta de un 70% a un 90% en los trienios
2001-2003 y 2004-2006, respectivamente. La situación entre las mujeres es similar,
con un riesgo mayor en un 80% en el primer período y un 110% mayor en el segundo.
Gráfico № 27
Tasa ajustada de mortalidad por sexo. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
8,3
7,3
4,4
5,8
5,1
4,3
2,9
2,7
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
5.2. Mortalidad infantil
La mortalidad infantil es uno de los mejores indicadores de las condiciones de salud
y de vida de una población.
En todo el mundo, y sin distinción de condición étnica, económica o de género, la
mortalidad infantil es la expresión de una brecha en la implementación del derecho humano a la vida (CEPAL, 2008); brecha que en el caso de los pueblos indígenas reviste
una mayor magnitud, dado que, como han mostrado estudios de situación de salud
de las poblaciones indígenas de otras regiones del país, su riesgo de morir antes de
cumplir un año duplica y hasta triplica el de los niños no indígenas6.
6
En el caso de los aymara de Arica y Parinacota el RR es de 2,1; en el de los niños indígenas de la
Región de Magallanes es de 2,3; y, entre los niños mapuche del área lafkenche de la Región de la
Araucanía es de 3,5. (Oyarce y Pedrero, 2007 y 2009)
-45-
Una situación similar se observa entre los niños mapuche de la Provincia de Arauco,
quienes en los dos períodos analizados tuvieron un riesgo de morir considerablemente mayor que el de los niños no indígenas. Así, pese a que las tasas estimadas
disminuyen de un trienio a otro, la brecha es persistente (RR 2,3 para el 2001-2003 y
RR 2,0 para el 2004-2006).
Gráfico № 28
Tasa de mortalidad infantil. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
24,3
21,4
10,5
10,5
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
5.3. Causas de mortalidad
5.3.1. Estructura de la mortalidad
Chile ha entrado abiertamente a una fase de transición epidemiológica, asociada al
envejecimiento de su población y a la consecuente emergencia de las enfermedades
degenerativas y crónicas como principales causas de muerte de la población. Así, en
la última década, el patrón que ha seguido la mortalidad en el país, sitúa como primera
causa a las Enfermedades del Sistema Circulatorio, que producen casi un tercio de
las defunciones; en segundo lugar, se sitúan las muertes por Tumores (neoplasias),
que en el período han llegado a representar casi un cuarto del total. En tercer lugar,
se sitúan las muertes por Enfermedades del Sistema Respiratorio; y, en cuarto, los
Traumatismos, Envenenamientos y otras Consecuencias de Causa Externa7.
7
En adelante, se hará referencia a la morbi-mortalidad por el Grupo XIX del CIE 10 (Traumatismos,
Envenenamientos y otras Consecuencias de Causa Externa) como “Traumatismos, accidentes y violencias” o simplemente “Traumatismos”.
-46-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Un patrón bastante similar se ha registrado en la Provincia de Arauco entre el 2001 y
el 2006, al menos en lo que respecta a las dos primeras causas de muerte. Aquí tanto
entre mapuche como entre no mapuche estos lugares han sido ocupados, al igual
que en el país, por las Enfermedades del Sistema Circulatorio y el Cáncer, aunque
las muertes por esta última causa han tenido un peso relativo bastante inferior entre
los indígenas.
A diferencia de la tendencia nacional, en la Provincia de Arauco, la tercera causa de
muerte está constituida por los Traumatismos, accidentes y violencias, tanto entre
mapuche como en no mapuche, aunque con un peso relativo mayor entre los primeros. Igualmente, en ambos grupos, la cuarta causa de muerte corresponde a las Enfermedades del Sistema Respiratorio, con cifras relativas similares a las observadas
en el país.
Gráfico № 29
Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 30
Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-47-
Figura № 4
Comparación entre las principales causas de muerte en el país y en la
población mapuche y población no mapuche del SS Arauco (Trienio 2001-2003)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Figura № 5
Comparación entre las principales causas de muerte en el país y la
población mapuche y población no mapuche del SS Arauco (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Un análisis diferenciado por sexo de las estructuras de mortalidad, muestra un patrón
bastante similar entre mujeres mapuche y no mapuche. Una situación distinta es la de
los hombres, ya que para los mapuche, en términos relativos, el lugar de la primera
causa de muertes es compartido por las Enfermedades del Sistema Circulatorio y los
Traumatismos, accidentes y violencias, lugar que entre los no mapuche es ocupado
sólo por la primera de estas causas. Para ellos, los Traumatismos, se sitúan en tercer
-48-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
lugar en la estructura de la mortalidad. Conjuntamente, aunque en los dos grupos
las muertes producidas por Cáncer se ubican en tercer lugar, tienen un peso relativo
significativamente inferior entre los mapuche.
Figura № 6
Comparación entre las principales causas de muerte en
mujeres mapuche y no mapuche (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Figura № 7
Comparación entre las principales causas de muerte en
hombres mapuche y no mapuche (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-49-
5.3.2. Tasas ajustadas de mortalidad por grupos de causa
Si bien en términos de estructura no se aprecian grandes diferencias entre mapuche
y no mapuche, éstas sí emergen cuando se analizan los riesgos de morir por cada
una de las causas. El patrón que se aprecia en los dos trienios es la sobremortalidad
indígena en todos los grupos de causa.
Llama la atención que los mapuche hayan tenido el doble de riesgo de morir por
Traumatismos, Accidentes y Violencias que los no mapuche, durante el trienio 20012003; y que esa brecha haya aumentado a un 160% en el trienio siguiente. Ello está
hablando de serias deficiencias en el acceso a una atención de salud expedita y oportuna, que afectan de manera diferenciada a los indígenas. Igualmente, se ha ampliado
la brecha entre indígenas y no indígenas en el riesgo de morir por Enfermedades
del Sistema Circulatorio, que alcanzaba a 1,7 en el primer trienio y llegó a 1,9 en el
segundo. A diferencia de lo observado en otros pueblos indígenas de Chile, donde la
mantención de patrones de vida tradicionales sigue actuando como factor protector
contra los efectos de la modernidad, entre los mapuche de Arauco pareciera que estos
patrones van en retroceso y que su incorporación a la vida moderna los relega en una
situación de mayor vulnerabilidad que a los no indígenas. Aunque más sutilmente,
también han aumentado las brechas entre indígenas y no indígenas en lo referido a
otro de los males asociados a la vida moderna, como el Cáncer.
Gráfico № 31
Tasa ajustada de mortalidad por grandes grupos de causa.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-50-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 32
Tasa ajustada de mortalidad por grandes grupos de causa.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
5.3.2.1. Algunas situaciones específicas
a) Mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio 8
Ya habíamos mencionado que las enfermedades del Sistema Circulatorio son la primera causa de muerte entre las poblaciones mapuche y no mapuche residente en el
área de cobertura del SS Arauco. Un análisis más específico por grandes grupos de
edad, muestra que la ampliación de las brechas entre indígenas de la que se habló
con anterioridad, se concentra principalmente en las segmentos etarios que van desde los 35-44 y 45-54 años, ya que mientras las tasas específicas para los no mapuche
descienden de un trienio a otro en estos grupos de edad, las de la población mapuche
se elevan considerablemente.
8
Entre los años 2001 y 2006 se registraron 1409 muertes debidas a Enfermedades del Sistema Circulatorio; de ellas, un 18,7% correspondía a población mapuche; 75,9% a población no mapuche; y, para
un 5,5% de los casos no fue posible establecer la pertenencia a pueblos indígenas.
-51-
Gráfico № 33
Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
La comparación de la situación de las muertes por Enfermedades del Sistema Circulatorio según comuna, muestra que sólo en Tirúa los mapuche tienen menos riesgo
de morir por esta causa que los no mapuche, aunque esta diferencia es muy leve y
tiende a acortarse entre un trienio y otro. En general, para los mapuche el riesgo de
morir por afecciones cardiovasculares aumenta en todas las comunas entre los dos
períodos analizados, con excepción de la comuna de Arauco, pese a que aquí subsiste la sobremortalidad mapuche. En el caso de los no mapuche, si bien las tasas de
mortalidad también fueron más altas el 2004-2006 en cinco de las comunas del área
(Lebu, Arauco, Curanilahue y Tirúa), su crecimiento no es tan significativo como entre
los mapuche.
Gráfico № 34
Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio según
comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y
2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-52-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
b) Mortalidad por Cáncer 9
Para el trienio 2001-2003, el riesgo de morir por Cáncer fue sistemáticamente mayor
en población mapuche para los mayores de 25 años. En el trienio siguiente, esta brecha parte a edades más tempranas (15-24 años).
Gráfico № 35
Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Por comunas, la situación es heterogénea. En el trienio 2001-2003, los mapuche tenían un riesgo mayor de morir por Cáncer que los no mapuche en Lebu, Arauco,
Cañete, Contulmo y Los Álamos; en Curanilahue su riesgo fue levemente inferior; y,
en Tirúa muy similar al de los no mapuche. En el período siguiente, los mapuche de
Contulmo y Los Álamos presentan riegos menores.
Gráfico № 36
Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer según comuna. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
9
En el sexenio analizado ocurrieron 1.235 muertes por cáncer. De ellas, un 15,5% correspondía a
población mapuche, un 78,9% a población no mapuche, y, para un 5,6% de los casos no fue posible
establecer pertenencia a pueblos indígenas por no estar disponibles para ello las variables mínimas
requeridas para hacer operativa la variable etnia.
-53-
La mayor parte de estas muertes por Cáncer, tanto en población mapuche como no
mapuche, corresponde a los Órganos Digestivos, para los dos trienios analizados,
aunque entre el 2001-2003 esta causa específica fue notoriamente más significativa
en la mortalidad mapuche. En segundo lugar, para los dos grupos, se ubican las muertes por Cáncer de los órganos genitales con valores relativos muy similares entre mapuche y no mapuche, sin que se observen diferencias entre los períodos analizados.
Tabla № 9
Distribución relativa muertes por Cáncer según localización.
Población mapuche y pobalción no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Localización
Órganos digestivos
Genitales
Linfático
Órganos respiratorios
Mama
Sitios mal definidos
De comportamiento incierto o desconocido
Vías urinarias
Otras
Total
N
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche
No mapuche Ignorado
62,6
47,1
42,9
12,1
14,5
9,5
3,3
7,8
7,1
6,6
5,8
7,1
1,1
6,0
7,1
6,6
5,0
4,8
4,4
5,4
4,8
1,1
3,5
9,5
2,2
5,0
7,1
100,0
100,0
100,0
91
463
42
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-54-
Total
49,2
13,8
7,0
6,0
5,4
5,2
5,2
3,5
4,7
100,0
596
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Tabla № 10
Distribución relativa muertes por Cáncer según localización.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Localización
Órganos digestivos
Genitales
Linfático
Órganos respiratorios
Mama
Sitios mal definidos
De comportamiento incierto o desconocido
Vías urinarias
Otras
Total
N
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche
No mapuche Ignorado
49,5
47,6
55,6
15,8
15,7
11,1
8,9
6,8
0,0
5,9
6,5
0,0
2,0
5,1
3,7
7,9
4,7
3,7
6,9
5,5
0,0
1,0
3,5
3,7
2,0
4,7
22,2
100,0
100,0
100,0
101
511
27
Total
48,2
15,5
6,9
5,2
5,5
6,1
4,5
5,0
3,1
100,0
639
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
c) Mortalidad por Traumatismos10
Para todos los grupos de edad, y en los dos trienios considerados, el riesgo de morir
por esta causa es mayor en mapuche que en no mapuche. Parece relevante señalar
que mientras, para los mapuche, las tasas ajustadas han aumentado en casi todos
los grupos de edad entre los dos trienios analizados, han descendido también en casi
todos las edades en población no mapuche. Por lo mismo, las brechas interétnicas
han aumentado también en casi todas las edades.
10
699 muertes de personas residentes en el área de cobertura del SS Arauco ocurrieron por Traumatismos, accidentes y violencias entre los años 2001-2006. De ellas, un 24,9% eran mapuche; un 72,5%
no mapuche; y, para un 2,6% de los casos no fue posible establecer su pertenencia a pueblos indígenas.
-55-
Gráfico № 37
Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Por comunas, durante el trienio 2001-2003 no existe un único patrón, aunque en la
mayoría de ellas el riesgo es mayor en población mapuche, con excepción de Lebu
donde los no mapuche tuvieron un riesgo levemente inferior y de la comuna de Curanilahue, donde los dos grupos presentaron un riesgo similar.
En el trienio siguiente, la sobremortalidad indígena es sistemática para todas las comunas. Así la brecha ha aumentado también en todas las comunas, con excepción
de Contulmo.
Gráfico № 38
Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos según comuna.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-56-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Llama la atención que, para el trienio 2001-2003, la principal causa específica de
muerte dentro de este gran grupo de causa fueron, para los mapuche, las Lesiones
Autoinfligidas, que constituyeron el 27,8% de estas muertes; cobrando incluso una
importancia relativa mayor que los Accidentes de Tránsito entre los indígenas, que se
sitúan en el segundo lugar. Entre los no mapuche, en cambio esta sí es la principal
dentro de este gran grupo de causa de muerte; situándose en un segundo lugar las
Lesiones Autoinfligidas.
En el trienio 2004-2006, los Accidentes de Tránsito son la primera causa específica de
estas muertes, tanto para mapuche como para no mapuche. En segundo lugar, para
ambos grupos, se sitúan las Lesiones Autoinfligidas, que en este período, a diferencia
del anterior, tuvieron un peso relativo mayor en no mapuche que en mapuche.
Tabla № 11
Distribución relativa muertes por Traumatismos según causa específica.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Causa específica
Accidente tránsito
Agresiones
Ahogamientos
Caídas
Exposición a factores no especificados
Incendio
Lesión autoinfligida
Otra
Total
N
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche
No mapuche Ignorado
19,0
28,5
33,3
16,5
6,8
11,1
8,9
11,4
5,6
1,3
4,9
5,6
13,9
9,5
11,1
3,8
6,8
0,0
27,8
22,8
22,2
8,9
9,1
11,1
100,0
100,0
100,0
79
263
18
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-57-
Total
26,7
9,2
10,6
4,2
10,6
5,8
23,9
9,2
100,0
360
Tabla № 12
Distribución relativa muertes por Traumatismos según causa específica.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Causa específica
Accidente tránsito
Agresiones
Ahogamientos
Caídas
Exposición a factores no especificados
Incendio
Lesión autoinfligida
Otra
Total
N
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche
No mapuche
31,6
26,6
13,7
8,6
12,6
9,0
2,1
4,1
8,4
5,7
6,3
7,4
17,9
25,0
7,4
13,5
100,0
100,0
95
244
Total
28,0
10,0
10,0
3,5
6,5
7,1
23,0
11,8
100,0
339
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Dentro de este gran grupo de causa de muerte, se incluyen los suicidios, causa específica que reviste gran importancia entre los pueblos indígenas, quienes por la
posición que ocupan en la estructura social y la discriminación que les ha afectado
históricamente, quedan expuestos a una mayor vulnerabilidad, que los puede llevar a
cometer suicidio, tal como lo muestran otros estudios disponibles sobre la situación de
salud de los pueblos indígenas de Chile.
Para los dos trienios analizados, las tasas de mortalidad mapuche por esta causa específica es más elevada en mapuche que en no mapuche, con riesgos mayores en un
140%, en 2001-2003; y, en un 100% en 2004-2006. Hay que tener en cuenta que este
indicador en población no mapuche es muy similar al que se registra para el país 11.
11
En 2005, la tasa bruta de suicidio en Chile fue de 13,3 x 100.000; y, entre los no indígena del SS
Arauco, la cifra fue de 14,2 x 100.000.
-58-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 39
Tasa ajustada de mortalidad por suicidio.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
6. Perfil de morbilidad
6.1. Egresos hospitalarios
El registro de los egresos hospitalarios constituye la principal fuente convencional
disponible para el estudio de la morbilidad, pese a que revisten un importante sesgo:
representan solo las enfermedades prevalentes en el sector de la población que tiene
acceso a centros de salud que poseen sistemas de hospitalización.
En el caso de la Provincia, el uso de los egresos hospitalarios para aproximarse a la
morbilidad de la población allí residente, está también limitado por la resolutividad de
los establecimientos de la zona (mediana y baja complejidad), lo que obliga a derivar
al Hospital Regional de Concepción aquellos casos que requieren una atención más
especializada.
También es necesario tener en cuenta que, para este perfil, se han excluido del análisis los egresos hospitalarios relacionados con el embarazo, parto y puerperio (Grupo
XV del CIE 10), que son lejos los más numerosos12.
12
Los egresos asociados al Embarazo, parto y puerperio, constituyen el 35% del total registrado en los
Hospitales de la Provincia de Arauco. Tienen un peso relativo de 38,6% entre los mapuche; y, 31,4%
entre los no mapuche.
-59-
Gráfico № 40
Distribución relativa egresos hospitalarios SS Arauco por gran grupo de
enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
En términos generales, no se observan mayores diferencias en las causas de egreso
hospitalario de mapuche y no mapuche en la red de establecimientos del SS Arauco.
Para ambos grupos la principal causa son las Enfermedades del Sistema Respiratorio; en segundo lugar, se sitúan los egresos por Factores que Influyen en el Estado
de Salud y Contacto con los Servicios de Salud. La tercera causa de egreso es diferenciada para mapuche y no mapuche, para los primeros este lugar lo ocupan los
Traumatismos, accidentes y violencias; y, para los segundos, las Enfermedades del
Sistema Respiratorio. Con todo, los valores relativos son muy similares para ambos
grupos (Ver Gráfico № 40).
En este perfil se ha preferido presentar los egresos hospitalarios por comuna de
residencia, más que por establecimiento de salud, dado que esto podría permitir una
mejor aproximación a la morbilidad en el territorio, menos afectada por la oferta de
cada centro de salud. Sin embargo, en general, el comportamiento de los egresos por
comuna es bastante similar al descrito para la Provincia (Ver Gráficos № 41 al 47).
-60-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 41
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Lebu
por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche.
(Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 42
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Arauco
por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población
no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-61-
Gráfico № 43
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Cañete
por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población
no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 44
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Contulmo por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y
población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-62-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 45
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de
Curanilahue por gran grupo de enfermedad. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 46
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Los Álamos por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y
no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-63-
Gráfico № 47
Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna
de Tirúa por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y no mapuche.
(Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
6.2. Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO)
Existe un grupo de enfermedades sobre el cual se ejerce vigilancia epidemiológica,
en virtud de la gran importancia que reviste para la salud pública, debido a su alta
contagiosidad. Así, se recolectan datos estadísticos sobre la frecuencia con que estas
enfermedades ocurren, lo que permite calcular las tendencias en la incidencia y brotes. Aunque en todos los países existen listas de este tipo, hay una gran variabilidad
entre ellos. La autoridad sanitaria y los servicios de salud deben encontrar las fuentes
de contagio y entregar el tratamiento adecuado dependiendo de cada enfermedad.
Algunas se relacionan con el medio ambiente, otras con la purificación del agua, el
control de insectos y animales, el seguimiento de las enfermedades de transmisión
sexual, así como los programas de inmunizaciones.
Aunque el análisis de las ENO permite establecer una aproximación a la morbilidad,
hay que considerar que en su registro hay grandes sesgos. Éstos no sólo se ven afectados por el hecho de que las personas consulten, sino también por el hecho de que
los médicos notifiquen oportunamente.
Para este análisis se excluyeron las notificaciones de Tuberculosis (que se analizan
en otro apartado) y de VIH, cuyo registro no permite utilizar de manera sistemática la
metodología definida para distinguir a la población mapuche de la no mapuche.
-64-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
En el primer trienio considerado en este estudio, la principal ENO para mapuche y no
mapuche fue la Hepatitis viral (67,6% y 53,1%, para cada grupo, respectivamente).
En el segundo trienio, la principal enfermedad notificada fueron las infecciones gonocócicas, que representaron un 33,3% de las ENO en mapuche y un 37,2% en no
mapuche.
Tabla № 13
Distribución relativa ENO Seleccionadas.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Causa específica
Infección Gonocócica
Sífilis
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Helmintiasis
Hepatitis A
Otras hepatitis víricas
Parotiditis
Otras
Total
N
Población
Total
Mapuche
No mapuche Ignorado
9,9
15,5
42,9
14,3
3,3
8,8
28,6
7,6
3,3
8,0
0,0
6,7
1,1
0,4
0,00,6
13,2
5,6
0,0
7,4
67,6
53,1
14,3
56,3
1,1
1,1
0,0
1,1
0,5
7,6
14,3
6,0
100,0
100,0
100,0
100,0
182
537
7
726
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Las enfermedades transmisibles, relacionadas con el consumo de agua o alimento
contaminado como las Hepatitis y la Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, tienen un mayor
peso relativo en la población mapuche. Sin embargo, la Sífilis, que es una enfermedad
de transmisión sexual, tiene un mayor peso relativo en los no mapuche.
-65-
Tabla № 14
Distribución relativa ENO Seleccionadas.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Causa específica
Infección Gonocócica
Sífilis
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Hepatitis A
Otras hepatitis víricas
Parotiditis
Otras
Total
N
Mapuche
33,3
11,7
26,7
3,3
15,0
0,0
10,0
100,0
60
Población
No mapuche
37,2
11,3
29,6
2,0
7,7
2,0
10,1
100,0
247
Ignorado
38,9
55,6
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
18
Total
36,6
13,8
27,4
2,2
8,6
1,5
1,5
100,0
325
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
A nivel de tasas, entre el 2001-2003, los mapuche tuvieron riesgos mayores que los
no mapuche de contraer Helmintiasis13 (RR: 5,2), Hepatitis A (RR: 4,6), otras Hepatitis
Virícas (RR: 2,5) e Infecciones Gonocócicas (RR: 1,3); y, un 10% menos riesgo de
contraer Sífilis y Fiebre Tifoidea y Paratifoidea.
En el trienio siguiente, los riesgos relativos muestran una mayor vulnerabilidad indígena, para todas las ENO analizadas. Es más las brechas son aún más evidentes
en el caso de las incidencias de Sífilis, Fiebre Tifoidea y paratifoidea y otras Hepatitis
Víricas.
13
Triquinosis, Chagas y Equinococosis
-66-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 48
Tasa ajustada incidencia ENO.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 49
Tasa ajustada incidencia ENO.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-67-
7. Situación de la Tuberculosis
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa ocasionada por el bacilo de
Koch, que se encuentra en todo el mundo y que actualmente es prevenible y curable.
Pese a ello, todavía permanece como una infección importante a nivel mundial. Su
epidemiología muestra una distribución global desigual, pues las tasas más altas de la
enfermedad se registran en los países menos desarrollados, especialmente en Asia y
África. Además, se estima que un tercio de la población del mundo tiene una infección
de tuberculosis latente.
Durante el pasado siglo fue en una de las principales causas de muerte en los adultos. Con el desarrollo de los antimicrobianos y el mejoramiento de las condiciones
sociales y sanitarias, fue progresivamente disminuyendo, principalmente en los países desarrollados. Sin embargo, en los últimos años la TBC ha sido considerada una
enfermedad reemergente por diversos factores, entre los que destaca el bajo nivel de
cumplimiento del tratamiento lo que favorece la aparición de resistencias adquiridas
a las drogas antituberculosas y la infección por el VIH debido a la reactivación de la
infección tuberculosa previa o por infección primaria debida a una condición inmunológica deprimida. Así, se predice que -en los países en desarrollo- será la cuarta causa
de muerte en el año 2020. Entre 1998 y 2030 se esperan 225 millones de nuevos
casos y 79 millones de muertes por esta causa.
A pesar de que en Chile el programa de TBC es gratuito y universal, esta enfermedad
se mantiene en forma endémica con tasas relativamente elevadas en la I, IX y X Región (período 1996-2003), que son además las áreas donde se concentra la población
indígena. Las condiciones de vida desfavorables, como vivir en áreas confinadas, con
ventilación pobre y bajas condiciones de saneamiento ambiental, sumado a factores
como la migración campo-ciudad y características socioculturales relacionadas a un
modelo de salud-enfermedad-curación distinto al predominante en el mundo occidental; y, la falta de adecuación cultural de los servicios y problemas en la organización
médica, que no necesariamente responden a la lógica pueblos originarios, ponen a
las poblaciones indígenas en general en una situación de mayor vulnerabilidad ante
esta enfermedad.
Se ha descrito que el mayor determinante de la TBC es la situación de pobreza y
marginalidad social. Por ello, se ha dicho que la mejor manera de combatir esta enfermedad es combatir la pobreza. La situación sostenida de la TBC en poblaciones
indígenas de Chile parece mucho más compleja.
-68-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Si bien en la Provincia de Arauco, la población mapuche presenta tasas de incidencia
de TBC más bajas que las observadas en otros pueblos indígenas del país, persisten
en la zona brechas equidad al comparar su situación con la de la población no indígena. Brechas muy similares a las observadas con anterioridad en las comunas del
área lafkenche del SS Araucanía Sur. Así, en el trienio 2001-2003, los mapuche tenía
un riesgo 160% mayor de contraer la enfermedad; riesgo que aunque disminuyó en el
trienio, continúa siendo significativo (RR: 2,3).
Gráfico № 50
Tasa ajustada incidencia TBC.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 51
Tasa ajustada incidencia TBC.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-69-
Para el análisis de mortalidad, se consideraron tanto los casos de muerte por TBC
como aquellas que tuvieron por causa secuelas de la enfermedad. Es posible, al igual
que en otras regiones, observar una sobremortalidad indígena, con riesgos mayores
de morir por esta causa del orden del 100% en 2001-2003 y del 150% en 2004-2006.
Gráfico № 52
Tasa ajustada de mortalidad por TBC y secuelas TBC. Población mapuche
y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
8,6
5,1
3,4
2,5
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
8. Conclusiones y recomendaciones.
Los resultados de este estudio, basado en la combinación y estandarización de fuentes de datos disponibles en el Ministerio de Salud, el Servicio de Salud Arauco y en la
Corporación Nacional de Desarrollo Indígena, relevan tres aspectos fundamentales:
•
Al igual que otras poblaciones indígenas de Chile, la población mapuche
de las comunas del área de cobertura del Servicio de Salud Arauco, tiene
un perfil de morbi-mortalidad diferente al de la población no indígena de la
misma área.
•
Este perfil es diferente, además, del que presentan otros pueblos indígenas
como el caso de los aymara que residen en el área de cobertura del Servicio
de Salud Arica y de Iquique; y, tiende a ser más semejante a la situación que
viven los indígenas de la Región de Magallanes.
-70-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
•
No obstante las diferencias, el común denominador de sobremortalidad en
todos los grupos de edad, asociado a un patrón epidemiológico de transición prolongada y polarizada, en que persisten simultáneamente altos
niveles de infecciones comunes, enfermedades degenerativas-crónicas y
lesiones, en un contexto de agudización de las desigualdades sociales en
materia de salud.
Para una interpretación de los determinantes sociales que subyacen a este perfil de
morbimortalidad, habría que contextualizar la situación de los mapuche, remitiéndose
a la historia de la conquista y colonización de los pueblos indígenas que institucionalizó la discriminación desde el momento del contacto, posicionándolos en las capas
más marginales de las sociedades latinoamericanas.
Así, la sobremortalidad que se aprecia en este diagnóstico epidemiológico es
evidencia de la discriminación estructural que sufren los pueblos indígenas al
interior de una sociedad que en pleno siglo XXI todavía presenta rasgos coloniales. Estos rasgos se manifiestan en la consecuente exclusión de los pueblos
indígenas y que hoy, en el marco de los derechos colectivos específicos de los
pueblos indígenas, sólo se puede interpretar como una brecha en la implementación de los derechos a la salud y la vida.
En términos generales creemos que este patrón diferencial es el resultado de una
compleja combinación de una “inequidad acumulada”, debido a la posición marginal
en la estructura social que presentan estos pueblos, que se combinan con un modo
diferente de vida, sin desconocer además la carga genética de estas poblaciones.
Los datos aportados por este diagnóstico nos enfrentan al desafío de seguir elaborando herramientas metodológicas que permitan analizar la complejidad de los
procesos sociales responsables de estos perfiles de salud y enfermedad diferenciados, que muestran una brecha en el cumplimiento del derecho a la salud, como
bien universal; y, a una salud con integridad cultural, como derecho colectivo de los
pueblos indígenas.
Para profundizar en la comprensión de la situación de salud de la población mapuche
de la Provincia de Arauco aquí descrita, los equipos locales tendrán que asumir el
desafío de desarrollar una verdadera epidemiología con enfoque sociocultural, que
rescate las propias categorías de definición étnica, e incluya los modelos médicos indígenas, sus conceptos de persona, tiempo y lugar, y que defina unidades de análisis
que tengan sentido para la gente. Ello, permitirá comprender la red de causalidades
de estas condiciones de salud y, a partir de allí, se podrán definir estrategias de fortalecimiento de los factores protectores y de modificación de los factores agresores
que inciden en ella.
-71-
Para avanzar en este proceso, se sugiere:
En el ámbito teórico-metodológico:
•
•
•
A nivel del conocimiento, desarrollar estudios en profundidad, con la plena
participación de las personas y organizaciones mapuche de la Provincia de
Arauco, que incluyan las formas en que se organiza el mundo indígena y los
significados que en él tienen las experiencias de salud-enfermedad.
A nivel teórico, desarrollar modelos de comprensión de los procesos de salud-enfermedad que den cuenta de la interacción entre diversos factores:
individuales, familiares, comunitarios (estructura social).
A nivel operativo, desarrollar instrumentos y técnicas que sean capaces de
medir el impacto de los diversos factores en la producción de la salud-enfermedad-curación.
En estudios específicos:
•
•
•
•
•
•
•
Desarrollar estudios epidemiología con enfoque sociocultural-intercultural,
que permitan comprender cómo se relacionan los modos de vida tradicionales con los contextos socioestructurales concretos en que vive la población
mapuche de la Provincia de Arauco, principalmente en los aspectos vinculados a la pobreza inercial que les afecta, y al daño que sobre los modos de
vida indígena ha tenido el auge de la industria forestal en la zona.
Comparar este perfil con el de la población mapuche de las comunas del área
lafkenche de la Región de la Araucanía, de la Región de Magallanes y de la
Región de los Ríos, identificando similitudes y diferencias.
Desarrollar estudios cualitativos que permitan identificar los factores protectores y de riesgo respecto de las Enfermedades del Sistema Circulatorio, con
el fin de definir estrategias de prevención y promoción pertinentes.
Buscar comprender la relación entre estresores sociales y las muertes e incidencia de “Traumatismos, accidentes y violencias”. Especial importancia se
debería dar a las muertes por suicido.
Profundizar en la investigación del Cáncer, sobre todo los asociados a los
órganos digestivos.
Explorar las razones de la persistencia de enfermedades infecciosas generales y de la TBC en particular.
Complementar con estudios sobre calidad y demanda de atención en un escenario de pluralismo médico: itinerarios terapéuticos.
-72-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
En el nivel operativo: Mejorar el registro de la “variable etnia” en las estadísticas
vitales y en todos los sistemas de registro de los servicios de salud explorando los criterios de definición más válidos y consistentes. Conjuntamente desarrollar campañas
de difusión orientadas a las comunidades que expliquen la necesidad de hacer este
tipo de registros.
-73-
-74-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
ANEXOS
-75-
ANEXO 1
INDICADORES ESPECÍFICOS PARA LA COMUNA DE TIRÚA
Tirúa
-76-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Tabla № 1
Distribución de la población por grupos de edad y sexo.
Población mapuche y población no mapuche
Población
Grupos
Mapuche
No mapuche
quinquenales
Sexo
Total
Sexo
Total Total
de edad
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a 4 años 247
238
485
197
244
441
926
5 a 9 años 331
267
598
238
274
512
1110
10 a 14 años 332
295
627
301
254
555
1182
15 a 19 años 236
197
433
202
194
396
829
20 a 24 años 197
191
388
220
196
416
804
25 a 29 años 158
155
313
210
179
389
702
30 a 34 años 167
163
330
197
200
397
727
35 a 39 años 141
118
259
196
183
379
638
40 a 44 años 138
124
262
205
151
356
618
45 a 49 años 122
95
217
130
141
271
488
50 a 54 años 78
73
151
138
114
252
403
55 a 59 años 78
62
140
93
73
166
306
60 a 64 años 71
52
123
88
59
147
270
65 a 69 años 51
55
106
69
61
130
236
70 a 74 años 37
39
76
52
43
95
171
75 a 79 años 31
19
50
31
31
62
112
80 a 84 años 22
15
37
14
16
30
67
85 a 89 años 12
8
20
9
11
20
40
90 y +
4
6
10
1
6
7
17
Total
2453
2172
4625
2591
2430
5021
9646
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
Gráfico № 1
Índices de masculinidad por grupos quinquenales de edad y sexo.
Población mapuche y población no mapuche
Fuente: Censo de Población y Vivienda, 2002
-77-
Gráfico № 2
Distribución relativa de la población por situación socioeconómica.
Población mapuche y población no mapuche
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural a partir de CASEN 2006
Gráfico № 3
Tasa ajustada de mortalidad general.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-78-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Tabla № 2
Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.
Población mapuche y población no mapuche
(Trienio 2001-2003)
Gran grupo de causa
I
II
III
IV
V
VI
IX
X
XI
XII
XIV
XVI
XVII
XVIII
XIX
Total
N
Mapuche
1,4
13,5
0,0
4,1
4,1
4,1
21,6
16,2
2,7
1,4
2,7
1,4
2,7
6,8
17,6
100,0
74
Población
No mapuche
0,0
17,6
0,0
7,4
2,9
1,5
30,9
11,8
7,4
0,0
1,5
0,0
0,0
1,5
17,6
100,0
68
Ignorado
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
41,7
8,3
0,0
0,0
8,3
0,0
0,0
8,3
33,3
100,0
12
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-79-
Total
0,6
14,3
0,0
5,2
3,2
2,6
27,3
13,6
4,5
0,6
2,6
0,6
1,3
4,5
18,8
100,0
154
Tabla № 3
Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.
Población mapuche y población no mapuche
(Trienio 2004-2006)
Gran grupo de causa
I
II
III
IV
V
VI
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
XVI
XVII
XVIII
XIX
Total
N
Pertenencia a pueblos indígenas
Mapuche
No mapuche
2,4
2,3
17,6
20,7
0,0
1,1
4,7
2,3
2,4
0,0
1,2
1,1
18,8
35,6
10,6
9,2
4,7
4,6
2,4
0,0
1,2
0,0
2,4
2,3
1,2
0,0
3,5
3,4
4,7
0,0
22,4
17,2
100,0
100,0
85
87
Total
2,3
19,2
0,6
3,5
1,2
1,2
27,3
9,9
4,7
1,2
0,6
2,3
0,6
3,5
2,3
19,8
100,0
172
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 4
Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-80-
Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco
Gráfico № 5
Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 6
Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Respiratorio.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
Gráfico № 7
Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos, accidentes y violencias.
Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)
Fuente: Tabulaciones especiales proyecto epidemiología sociocultural, 2009
-81-