Complicaciones psíquicas del puerperio

COMPLICACIONES
PSIQUICAS DEL PUERPERIO
TUTOR DR TREWHELA
ALUMNO JORGE ARDILA REYES
V USACH
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA
14%
ES LA COMPLICACION MAS
FRECUENTE DEL PUERPERIO
EL PUERPERIO ES UNO DE LOS PERIODOS DE MAYOR
RIESGO PARA DESARROLLAR DEPRESIÓN
CAMBIOS EN LA
IMAGEN CORPORAL
Extrañar la panza
STRESORES
CAMBIOS ENDOCRINOS
REORGANIZACION
INTRAPSIQUICA
ESTADO ABSTINENCIA A ESTEROIDES
LOS ESTRÓGENOS TIENEN UN PRONUNCIADO
EFECTO SOBRE LA FUNCIÓN DEL SISTEMA
DOPAMINÉRGICO CENTRAL EN LOS
ANIMALES SE HA POSTULADO QUE LA CAÍDA
ESTROGÉNICA DISPARA EL COMIENZO DE LOS
TRASTORNOS AFECTIVOS EN EL PUERPERIO E
INDUCE UNA DISFUNCIÓN DOPAMINÉRGICA
EN MUJERES PREDISPUESTAS
FACTOR
PSICODINAMICOS
CONFLICTOS
DSM-IV
EL ESPECIFICADOR DE INICIO EN EL
POSPARTO
trastornos que se inicien durante las CUATRO
SEMANAS posteriores al parto
Este periodo en el que se evidencian cambios
hormonales y el retroceso físico de los principales
cambios fisiológicos.
“BABY BLUES” O SÍNDROME DEL TERCER DÍA
DEPRESIÓN POSPARTO SIN PSICOSIS (DPSP)
DEPRESIÓN POSTPARTO CON PSICOSIS (DPCP)
DEPRESIÓN POSTABORTO
“BABY BLUES” O
SÍNDROME DEL
TERCER DÍA
SÍNTOMAS TRANSITORIOS, DEPRESIVOS Y ANSIOSOS, 50-80%
DURANTE EL PP
LABILIDAD AFECTIVA, IRRITABILIDAD, ANSIEDAD , TRISTEZA ,
INSOMNIO , POBRE CONCENTRACION
PEAK 3-5 DIA , PERO NO MAS 14 DIAS.
NO SON LO SUFICIENTEMENTE INTENSOS PARA
PRODUCIR UN DETERIORO SIGNIFICATIVO NI TTO
PROCLIVIDAD NO ESTA RELACIONADO CON
ANTECEDENTES`PSIQUIATRICOS NI STRESORES
HIPOTESIS
LA SUPRESIÓN HORMONAL
ABRUPTA
A.
BAJO NIVEL DE PROGESTERONA
Y SUS METABOLITOS
B.
poseen gran afinidad a los
receptores GABA siendo esta la
razón por la que poseen efectos
ansiolíticos y anestésicos.
MAYOR AUMENTO DE LOS
NIVELES DE PROGESTERONA
EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS
DEL EMBARAZO Y DURANTE
EL POSPARTO,PRESENTAN
UNA MAYOR DISMINUCIÓN
DE ESTE NIVEL
C.
•
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA
BIOLÓGICO MAMÍFERO QUE
RELACIONA LA MADRE Y SU
HIJO Y QUE ESTÁ REGULADO
POR LA OXITOCINA.
1.
mujeres más sensibles al estrés
psicosocial.
2.
RELACIONARSE CON LOS
SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y
ANSIOSOS
DPSP
• 10-20%
• DURA 3-14 MESES
FACTORES DE RIESGO
EVIDENCIAS
VULNERABILIDAD GENÉTICA O ALTO
ESTRÉS PSICOSOCIAL
1. A. DEPRESION
+
2. T.DISFORICO
PREMESTRUAL
CAMBIOS HORMONALES
3. A.BABY BLUES
2. CORTISOL
4. ALTO STRESS
PSICOSOCIAL
3. SEXUALES
5. NSE BAJO
1. TRIPTOFENO
SINTOMAS
1. INSOMNIO
2. FATIGA
3. IRRITABILIDAD
4. DEPRESION
5. LABILIDAD AFECTIVA
PREOCUPACION
EXCESIVA SALUD
DEL BEBE
DESEO DE
CULPA POR SU
FALTA DE
AMOR POR SU
HIJO
INTERPERSONALES
COGNITIVOS
COMPLICACIONES
NO TTO EFECTIVO
DESARROLLAR PROBLEMAS
EL RN
COMPORTAMENTALES
EMOCIONALES
TTO
NO HAY HASTA EL MOMENTO NINGÚN
MEDICAMENTO ESPECÍFICO APROBADO POR LA FDA
PARA SU USO EN EL PERIPARTO
SERTRALINA: MINIMA TASA DE EXCRESION POR LA LECHE
MATERNA
FUOXETINA:lactantes, de cólicos, llanto, alteraciones del
sueño, vómitos, pobre ganancia de peso y deposiciones
diarreicas.
La psicoterapia cognitiva-comportamental, la interpersonal y
la psicoterapia de pareja
DPCP
PREVALENCIA 1-2%
Entre 10 a 14 dias postparto
Cuadro sicótico severo idiopático
Descartar organicidad y derivar
MAYOR RIESGO DE
INFANTICIDIO Y SUICIDIO
CAUSA : AUMENTO DE LA RESPUESTA A LA
HORMONA DEL CRECIMIENTO
DISMINUCION DE LOS NIVELES DE
MELATONINA
+ DA
ETIOLOGIA
1.
Factores psicosociales: madres solteras Pg
2. Factores biológicos :hormonal
3. Factores psicodinámicos. La mayoría de los
autores hacen intervenir el rechazo del niño
como uno de los factores esenciales de las
melancolías puerperales: rechazo consciente
(niño no deseado)
MATERIAL DELIRANTE
1.
NIÑO MUERTO
2.
NIÑO TIENE ALGUNA
MALFORMACION
3.
IDEAS DE VIRGINIDAD
( NIEGA AL NIÑO)
PSICOSIS
ALUCINACIONES
VOCES QUE LE
ORDENAN MATAR
A SU HIJO
CONDUCTA HACIA
EL BEBE
EVITACION
HIPERANSIOSA
RÁPIDOS CAMBIOS EN EL NIVEL DE
CONCIENCIA, PERPLEJIDAD,
DESORIENTACIÓN CON OCASIONALES
INTERVALOS LÚCIDOS
UN TRASTORNO PSICOMOTOR QUE VARÍA DESDE LA AGITACIÓN A UN
SEVERO ENLENTECIMIENTO Y ESTUPOR
PENSAMIENTOS DE LESIONAR AL BEBE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.
5.
EQZ
ALTERACIONES AFECTIVAS
HIPOTIROIDISMO
INDUCIDO POR FARMACOS ANTI-HTA
SD CUSHING
TTO
1.
2.
3.
4.
TOMAR MEDIDAS DE PROTECCIÓN DE LA
MADRE Y SU NIÑO
LA INTERNACIÓN
LA INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA LA MAYORÍA
DE LAS VECES EL CUADRO CLÍNICO DE LA
PACIENTE LA INCAPACITA PARA LA ATENCIÓN
DE SU BEBÉ; LA MEDICACIÓN SE SE EXCRETA
CON LA LECHE MATERNA
NEUROLEPTICOS
DEPRESIÓN POSTABORTO
• por aborto o por el nacimiento de un
mortinato, poseen también riesgo de
desarrollar un episodio de síntomas
mentales PP, principalmente dentro de
los primeros tres meses de la pérdida
MUJERES QUE TIENEN MORTINATOS,
POSEEN MÁS SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN Y
ANSIEDAD ESPECIALMENTE EN EL
TERCER TRIMESTRE DE SU PRÓXIMO
EMBARAZO Y MAYOR RIESGO DE
DEPRESIÓN POSPARTO DE SU PRÓXIMO
PARTO
DOMINGA 32 AÑOS
P3G3A0///// SIN ANTECEDENTES MORBIDOS
Un mes antes de la internación había tenido un parto normal. La
paciente tenía dos hijos anteriores sin haber padecido trastornos
psicopatológicos. A los 15 días del parto comenzó con conductas de
evitación y actitudes hostiles objetivadas en sus familiares
Examen al ingreso: La paciente está exaltada, no contesta preguntas ni
atiende a su entorno, sólo repite “¡Salí diablo en nombre de Jesús!” con
voz fuerte e impostada y con actitud hostil. Antes había comunicado a su
familia que había tenido un encuentro con un ángel del diablo.
Al día siguiente: Perpleja, reticente, desorientada, negativista, se niega a
alimentarse e hidratarse. Ideas delirantes de posesión demoníaca.
Alucinaciones auditivas y visuales. Conducta impulsivo-agresiva.
Tratada con: Haloperidol 15 mg/día
SE SUSPENDE LACTANCIA POR USO DE NEUROLEPTICOS
La paciente concurre el día 15 del puerperio con
diagnóstico de excitación psicomotriz; esta
situación se desencadena de manera aguda, luego
de un pródromo de 2 o 3 días donde la paciente
decía que le querían robar su hija.
NADIA 25 AÑOS
La paciente grita con tono elevado de voz, Dado el intenso estado de
insulta, escupe, habla sola. Responde como agitación psicomotriz
si hubiese otro interlocutor, gesticula, no se confusa, la incontinencia de
hidrata, se contorsiona en la cama. Su
esfínteres y la
rostro denota perplejidad, no reconoce a
deshidratación con
ningún familiar. Cuando se intenta tocarla refractariedad a los
se torna más violenta, por momentos se
neurolépticos, se decide
aterroriza.
implementar el TEC (8)
observar una notable recuperación y restitución de la paciente
ALTA 15 DIAS
BIBLIOGRAFIA
•
•
•
•
Ian Brockington ,Lancet 2004; 363: 303-10
Postpartum Depression
Katherine L. Wisner, M.D., Barbara L. Parry, M.D., and Catherine M. Piontek, M.D.
ALCMEON 15Psicosis puerperales Alberto Monchablon Espinoza, María Inés Peralta
KAPLAN , TRANSTORNOS DEL POSTPARTO
•
•
•
•
http://www.sbpep.org/pepppd.htm
http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/pdfs/r720_rt_c7.pdf
www.medicine.uiowa.edu/ epsdt/spr00/mpd-id.asp
www.alexian.org/ progserv/postpartum/
•
www.cbc.ca/.../0111_ postpartum/interview.html
• http://db.doyma.es/pacientes/jpg0213.pdf
• http://www.postpartum.net/brief.html