Otorga 1 crédito para la recertificación profesional Código: 2.01.06 DO-11712-0413-0 Protección solar en la farmacia Módulo 4 Fotoeducación Fotoprotección Cuarta entrega del curso que abordará el cuidado de la piel de los rayos del sol desde el rol farmacéutico. Serán cuatro módulos especiales. En una quinta entrega (dosis 206, abril 2013), el cuestionario de evaluación. Por Dra. Gabriela Berengust * Pautas. Para prevenir la aparición de arrugas y manchas, así como el cáncer de piel, es fundamental reducir la exposición solar y evitar las quemaduras, sobre todo en las dos primeras décadas de la vida, particularmente en la infancia. La Fotoeducación consiste en una serie de pautas de cuidados frente al sol entre las que se destaca el uso de fotoprotectores (Fp). En este coleccionable desarrollaremos su clasificación, principios activos, conceptos como factor de protección solar (Fps), resistencia al agua, fototipos de piel, cuidados en la infancia. La fotoeducación se trata de una serie de medidas y procedimientos cuyo objetivo es instruir a la población para que realice una fotoexposición responsable que contribuya a prevenir y/o minimizar el fotodaño. Estas pautas abarcan la fotoprotección química con Fp, física con ropa y anteojos; cuidados en cuanto a horarios de riesgo, entre muchas otras. Fotoprotectores. Son sustancias que se aplican en la piel integradas por principios activos que bloquean o reducen la penetración de los ultravioletas (UV) del tipo UVA y UVB, y cuya finalidad inmediata es la prevención de la quemadura so- lar, y a largo plazo, del fotoenvejecimiento y fotocarcinogénesis. - Clasificación: los Fp o filtros solares se dividen en químicos y físicos: 1. Filtros químicos: actúan por absorción de fotones de UV, proceso que libera energía de longitud de onda más larga lo cual da brillo y calor a la piel. Son bastante cosméticos. Hay filtros químicos contra UVA, UVB y de amplio espectro (UVA-UVB). En este grupo se encuentran derivados de PABA (ácido paraabino benzoico), ácido cinámico, octocrileno, salicilato, ácido sulfónico, alcanfor, benzofenona y debenzoilmetano. 2. Filtros físicos: actúan como barrera que reflejan o dispersan los UV (pantallas). Incluyen al dióxido de titanio y el óxido de zinc. Las nuevas generaciones de partículas no dejan tanto residuo blanquecino en la piel. - Propiedades de los Fp: a) Factor de protección solar: para entender el concepto de Fps hay que definir la “dosis eritematosa mínima” (Dem), que es la menor cantidad de energía necesaria para producir eritema solar. El Fps corresponde a un número que define la relación entre el Dem de la piel protegida por un Fp en relación a la Dem de la piel sin protección, y mide la protección frente a los UVB exclusivamente. En forma práctica el número del Fps de una pantalla corresponde a la cantidad de minutos que tal producto nos protege de la quemadura solar. Por ejemplo, si un individuo enrojece a los 10 minutos de estar al sol, con Fps 20 lo hará en 200 minutos. Actualmente, se agrupan los Fp según la protección que ofrecen en: baja (Fps 6 a 14); media (Fps 15 a 29); alta (Fps 30 a 50), y muy alta (Fps mayor de 50). Dentro de los filtros de protección baja, un aumento del Fps reduce mucho el riesgo de quemadura solar, no así entre los que son de protección alta. Por eso en algunos países los Fps mayores de 50 deben rotularse 50+. En la actualidad el Fps mínimo a recomendar es el 15 que filtra los UV en un 90%. La elección del Fps dependerá de variables como fototipo de piel, actividad al aire libre, edad, lugar de residencia, dermatosis que se agravan con el sol (rosácea), presencia de lunares, latitud (montaña), etc. b) Protección contra los UVA: para cuantificar el daño por los UVA se mide el Fpuva por el método in vivo del Ppd (President Pigment Darkening) que toma com parámetro el bronceado, o un método equivalente in vitro validado. La protección UVA se indica en el envase con un círculo con la palabra UVA en su interior, para lo cual la relación Fps/Fpuva debe ser al menos de 3 del Fps. c) Protección contra la luz visible: como la luz visible estimula la melanogénesis, puede acentuar manchas como el melasma; también puede desencadenar reac- ciones por fotosensibilidad medicamentosa. Por esto se recomiendan Fp color con óxido de hierro u otros pigmentos. d) Antioxidantes: los Fp deben incluir sustancias que contrarresten los radicales libres y la inflamación por estímulo de los UV, tales como vitaminas E, C y pantenol, té verde, flavonoides y resveratrol, entre otros. e) Resistencia al agua: - El contacto con el agua puede afectar la persistencia y eficacia de los Fp en la piel. - El método para evaluar la resistencia al agua del Fp es el de inmersiones de 20 minutos. - El método para evaluar la resistencia al agua mide el Fps luego de dos o cuatro inmersiones sucesivas en períodos de 20 minutos. Se dice que el producto es resistente al agua (40 minutos) o muy resistente al agua (80 minutos) si conserva protección luego de dos o cuatro inmersiones de 20 minutos, respectivamente. - Igualmente es preferible reaplicar el Fp al salir de la piscina o el mar. f ) Otras propiedades: los Fp pueden ser hipoalergénicos, no comedogénicos, es decir que no favorezcan la seborrea ni aparición de puntos negros, proveer propiedades adicionales de hidratación y acondicionamiento de la piel. - Formas farmacéuticas: el vehículo de los Fp influye en su eficacia (resistencia al agua), y en el cumplimiento de su uso. Para su elección se deberá considerar el área del cuerpo a aplicar, el sexo (más vello), tipo de cutis (seca, grasa), afecciones como acné, rosácea. También variará según preferencias personales del dermatólogo y de los pacientes clientes. Se recomiendan: cremas en la cara en pieles normales a secas, y gel-crema o gel, en piel grasa, mixta o acneica, para el cuerpo: loción cremosa o spray. Las fórmulas con color sirven de base de maquillaje. Otras medidas de Fotoprotección. Se recomendará siempre el uso de: ropa de trama cerrada y telas sintéticas que absorben más UV que algodón o lycra (tener en cuenta que pierden eficacia al mojarse), de colores oscuros que protegen más contra los UV aunque dan más calor, sombrero de ala ancha o gorro con visera y anteojos oscuros. Será muy importante buscar sombra mediante sombrilla, carpa, árboles, sobre todo en horarios de riesgo. Fototipos de piel. A la hora de recomendar un Fp es básico conocer el fototipo de piel del cliente, que se define como su aptitud para broncearse y/o quemarse frente al sol. Estos son: I: piel muy blanca, pelirrojos, con pecas y ojos claros. Se quema siempre, nunca se broncea. II: piel clara, ojos azules y cabello rubio. Se quema con facilidad y se broncea ligero. III: piel blanca, ojos claros y cabello castaño. Se quema moderado y se broncea progresivo. IV: piel pigmentada, ojos oscuros. Se quema mínimo, broncea moderado. V: piel morena, raza india. Se quema raramente, broncea marrón intenso. VI: piel profundamente pigmentada, raza negra. Nunca se quema, broncea oscuro intenso. Se recomiendan pantallas muy altas en fototipos I y II, altas en fototipos III y IV, media en fototipos V y VI. Fotoprotección en la infancia. En la infancia hay más riesgo de quemadura solar por características de la piel del niño y porque están más tiempo frente al sol. Teniendo en cuenta además que el riesgo de desarrollar melanoma u otros cánceres de piel aumenta si hubo quemaduras en la infancia, es muy importante la fotoprotección en esa etapa de la vida. En general se aconseja limitar la exposición al sol hasta los tres años. En los lactantes hasta 6 meses se recomienda proteger con ropa, y de usar Fp, elegir Fp físicos ya que los químicos se pueden absorber. A partir de los seis meses se puede indicar también filtros químicos. Consejo farmacéutico - Aplicar el Fp media hora antes de salir. - Reaplicar Fp cada dos a tres horas o después de meterse al agua, en cantidad generosa. - Recomendar el Fp según el fototipo de piel (mínimo 15). - Asociar protección física (ropa, gorro). - Elegir Fp de amplio espectro (UVA/UVB). - Buscar sombra al mediodía. - Aplicar Fp en días nublados. - Interrogar acerca de la toma de fármacos, existencia de lunares, antecedentes familiares de melanoma. - Desaconsejar la cama solar. - Si hay antecedente de alergia al sol recomendar Fps 50 o superiores. Conclusiones. Exponerse al sol implica riesgos a corto y largo plazo que pueden minimizarse adoptando una serie de medidas entre las que el uso de Fp es solo una parte. La difusión de consejos acerca de fotoprotección depende principalmente del dermatólogo. Sin embargo, la llegada masiva del farmacéutico a gran parte de la comunidad, le otorga una posición de privilegio para colaborar en cuanto a información y consejos. Para cumplir con esta tarea es necesario que se capacite acerca de las manifestaciones del fotodaño en la piel y de los recursos que existen para su prevención y tratamiento. * Dermatóloga. Miembro de la Sociedad Argentina de Dermatología. Especialista en tratamientos de estética y criocirugía. info@cursopiel.com www.cursopiel.com.ar