CENTRE PROFESSIONAL DE MÚSICA “VICENT VERA” C/ Passeig de l’estació, 3 Telf: 96.170.20.41 Sueca Web: www.ateneusueca.com Whatsapp: 640 527 908 E-mail: secretaria@ateneusueca.com P E R A L C E N T R E DIA: SOL·LICITUD DE MATRICULACIÓ CURS: 2016/2017 Nº MAT: NÚM EXPEDIENT HORA: MATRICULA OFICIAL (SI/NO): DATA DE MATRICULA: DADES PERSONALS DE L’ALUMNE COGNOMS: NOM: DNI ALUMNE: LLOC DE NAIXEMENT (Com consta al DNI o al Llibre de Familia) DATA NAIXEMENT: NOM DEL PARE O TUTOR: DNI: NOM DE LA MARE O TUTORA: DNI: ADREÇA: LOCALITAT: TELÈFON - WHATSAPP TELÈFON: C.P.: TELEFON: DOMICILIACIÓ BANCARIA: IBAN E-MAIL: ESPECIALITAT:________________ CURS ________ ASSIGNATURES DE MATRICULA: Conjunt: ············ Lleng. Musical: · Cor: ··················· Orquestra: ········· Mus. Cambra:···· P E R Harmonia: ················· Piano Compl. ············ Anàlisis: ··················· Història de la Musica: Acompanyament:······ RESGUARD DE MATRICULACIÓ CURS: 2016/2017 COGNOMS: NOM: Opt. Compl pianístic: Opt. Compl coral······: Opt. Infor. Musical:· - Nº MAT: DNI ALUMNE: A L S O L · L I C I T A N T ESPECIALITAT: ________________ CURS _______ ASSIGNATURES DE MATRICULA: Conjunt: ············ Lleng. Musical: · Cor: ··················· Orquestra: ········· Mus. Cambra:···· Harmonia: ················· Piano Compl. ············ Anàlisis: ··················· Història de la Musica: Acompanyament:······ _____________ Opt. Compl pianístic: Opt. Compl coral······: Opt. Infor. Musical:· Jo __________________________________________, com a titular del compte, referenciat autoritze a la Societat Ateneu Musical, domicilie els rebuts de la Matricula i de les mensualitats, corresponents aquest curs. Desitje, que es preparen a primers del mes corresponent els rebuts físics de la Matricula i de les Mensualitats, en el que hem compromet abonar regularment dins de la mensualitat. Signatura: _____________ De acuerdo con la Ley 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), los datos personales del interesado y del padre/madre o tutor legal suministrados por el Usted serán incorporados a un Fichero titularidad de Sociedad Ateneu Musical de Sueca inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos, cuya finalidad es la gestión de los expedientes académicos de los alumnos y la domiciliación bancaria y gestión de recibos de los servicios académicos contratados. Asimismo Usted proporciona su consentimiento y autorización para el tratamiento de todos sus Datos Personales entregados, así como la domiciliación bancaria los servicios contratados.Usted podrá ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de sus datos personales, adjuntando fotocopia del DNI/pasaporte en los términos y condiciones previstos en la propia normativa vigente en materia de protección de datos en la siguiente dirección: Passeig De La estacio Nº3, Sueca, 46410, Valencia, dirigiéndose al departamento de Administración. Por otro lado, concerniente a los expedientes oficiales usted consiente y autoriza a la comunicación de los datos personales del alumno referentes a los datos identificativos y académicos del alumno, así como los datos de los padres y los datos al Conservatorio Profesional de Música de Cullera para el tramite del expediente académico. Igualmente le informamos que los datos personales del alumno podrán ser comunicados y expuestos en la pagina web de la Sociedad Ateneu Musical de Sueca. No Acepto que mis datos personales sean expuestos y presentados en la pagina Web de la Sociedad Ateneu Musical de Sueca. CENTRE PROFESSIONAL DE MÚSICA “VICENT VERA” C/ Passeig de l’estació, 3 Telf: 96.170.20.41 Sueca Web: www.ateneusueca.com E-mail: secretaria@ateneusueca.com INFORMATIU: IMPORT MATRICULA: 50,00 € IMPORT MENSUALITAT: ______ € ELECCIO HORARIS DIA 15 DE SETEMBRE DE 2016; MES INFORMACIO A LA WEB He rebut de ___________________________ la quantitat #50,00€# en concepte de la MATRICULA per al curs 2016-2017 Data, signatura i segell Signat: