guia multidisciplinar intervención psicosocial - eutopa

Anuncio
Project co-funded by the European Commission –
Grant Agreement N° 07.Project co 030601/2006/447903/SUB/A3
GUIA MULTIDISCIPLINAR
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL TEMPRANA EN SITUACIONES DE CRISIS,
CATÁSTROFES, ATAQUES TERRORISTAS Y OTROS ACONTECIMIENTOS
TRAUMÁTICOS. 2007
(Versión final española: Celia Arroyo Caballero y Dr. F. Orengo García)
VERSIÓN DE LA GUÍA DESTINADA AL PÚBLICO EN GENERAL
(Existe otra versión destinada exclusivamente a profesionales)
1. Introducción
Los Países Bajos cuentan con una gran experiencia en la intervención psicosocial temprana en
situaciones de crisis y catástrofes a gran escala. Estas intervenciones hacen referencia al
apoyo psicológico necesario en situaciones traumáticas de gran intensidad.
Este tipo de intervenciones son llevadas acabo por profesionales (quienes necesariamente
tienen que estar colegiados, según el registro de profesiones sanitarias del sistema holandés),
organizaciones sin ánimo de lucro y entidades privadas dedicadas a proporcionar este tipo de
ayuda.
La demanda de intervenciones psicosociales tempranas se ha visto incrementada en los
últimos años. Las catástrofes como el accidente aéreo de Bijlmer, la explosión de fuegos
artificiales en Enschede y el incendio en la discoteca de Volendam, han demostrado que los
efectos psicológicos, sociales y sanitarios que producen los acontecimientos traumáticos
persisten durante más tiempo del esperado en un primer momento, a veces incluso años, por
tanto estamos hablando de efectos que han de ser considerados a largo plazo. La atención
psicosocial es esencial, pero debe estar basada en la evidencia, en la práctica de aquellos
métodos que han resultado ser efectivos.
La investigación científica sobre las intervenciones psicosociales tempranas y la práctica diaria
difieren en algunos puntos. Esto se debe a que en la atención en situaciones de crisis, se
realizan intervenciones que no han sido investigadas o que una vez investigadas no han
resultado eficaces. Por tanto, el momento en el que debe tener lugar una intervención, la
persona que debe realizarla y la metodología a seguir, son cuestiones que se siguen
discutiendo actualmente.
La interpretación, realización y seguimiento de las intervenciones psicosociales, dependen en
gran medida de los marcos de referencia de las organizaciones, profesionales y, en ocasiones,
de intereses económicos y comerciales. Como consecuencia, la atención y proporción de
ayuda se ofrece de diferentes maneras, esta falta de integración y estandarización, hace que
las víctimas no siempre reciban la mejor atención posible.
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
Los profesionales demandan claridad y uniformidad. El objetivo de esta guía es precisamente
responder a esa demanda. Este protocolo integra los últimos conocimientos científicos y
experienciales, para dar respuesta a cuestiones tales como qué hacer y qué evitar en las seis
semanas siguientes a una catástrofe, ataque terrorista u otros acontecimientos traumáticos.
Objetivo y destinatarios
La guía proporciona recomendaciones destinadas a las personas encargadas de realizar
intervenciones psicosociales en las primeras seis semanas tras la catástrofe, ataque terrorista
u otro acontecimiento traumático. El término traumático, hacer referencia a cualquier
acontecimiento de carácter repentino, inesperado y violento, entre los que se incluyen sucesos
que conllevan la muerte o amenaza de muerte o lesiones graves, o que amenazan la integridad
física de la persona o de terceros. Al mismo tiempo, la persona experimenta reacciones de
intensa ansiedad, indefensión y/o terror ( DSM-IV-TR, APA 2000).
El protocolo se ha elaborado para catástrofes a gran escala (incluidos los atentados terroristas)
utilizando, principalmente, la literatura existente sobre desastres a menor escala. El grupo de
trabajo parte de la base de que dicha literatura es aplicable a esta guía, dado que los efectos
producidos por incidentes a pequeña escala, pueden compararse con los que producen las
catástrofes a gran escala, no existiendo investigaciones que prueben lo contrario.
Este protocolo describe cómo actuar en las primeras seis semanas, qué intervenciones son
las más eficaces y cuáles deben ser evitadas para garantizar la calidad de la intervención
psicosocial Lo hace además en base a los resultados obtenidos en la investigación científica
así como el conocimiento extraído de la práctica y la experiencia. La guía podrá, además, ser
utilizada en el desarrollo de los protocolos para el funcionamiento en lugares en los que han de
permanecer grandes concentraciones de personas, como escuelas, instalaciones deportivas o
prisiones.
Grupo de trabajo
Para la elaboración de la guía se ha formado un equipo de trabajo multidisciplinar formado por
21 profesionales y otras trece asociaciones y organizaciones involucradas en la intervención
psicosocial temprana.
El grupo de trabajo, bajo la supervisión del profesor C. Spreeunwenberg, se reunió en un total
de 8 ocasiones en un periodo de 18 meses.
Posteriormente se realizó una consulta a profesionales de la práctica asistencial y víctimas de
catástrofes. En estas reuniones se presentaron y discutieron los contenidos de la guía.
Los miembros del grupo de trabajo, presentaron el borrador de la guía en sus organismos
respectivos, y solicitaron a sus colegas que la comentaran y validaran su contenido. Tras la
incorporación de los comentarios finales y la autorización de las asociaciones profesionales, se
redactó la versión definitiva de la guía.
Método
La guía se ha elaborado siguiendo la metodología de los protocolos multidisciplinares
existentes en salud mental y bajo las directrices del Landelijke Stuurgroep Multidisciplinaire
Richtilijnontwikkeling (Comité nacional para el desarrollo de guías multidisciplinares en Salud
Mental).
La elaboración de la guía parte de del planteamiento de una serie de preguntas iniciales.
Para responder a dichas preguntas se realizó una amplia investigación de la literatura
disponible. Tomando como base los resultados de la investigación científica, en combinación
con las recomendaciones realizadas por los miembros del grupo de trabajo se extrajeron las
conclusiones necesarias para formular recomendaciones basadas en la evidencia.
Acerca de la literatura científica consultada es importante señalar, que esta ésta
fundamentalmente relacionada con el transtorno de estrés postramátcio. El grupo de trabajo
enfatiza que el transtorno de estrés postraumático es ciertamente un trastorno que se presenta
tras catástrofes, ataques terroristas y otros acontecimientos traumáticos, si bien hay otros
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
trastornos que aparecen con menos frecuencia en la literatura pero que en la práctica también
son importantes puesto que se presentan con frecuencia. Tal es el caso de los trastornos
depresivos, trastornos de ansiedad, trastornos somáticos y abuso de sustancias.
Actualizaciones y revisiones
Como fecha límite, Impact (en colaboración con el comité nacional de elaboración de guías
multidisciplinares en salud mental) ha fijado el año 2010 para decidir si la guía ha de ser
actualizada. En caso necesario, se formará un nuevo grupo de trabajo para revisarla. No
obstante, si antes del 2010 surgiesen nuevos avances o necesidades en la materia, la guía
sería revisada e invalidada si fuese necesario.
2. Contenido de la guía (Adaptación divulgativa)
Objetivos de las intervenciones psicosociales tempranas
La mayoría de las víctimas de catástrofes, atentados terroristas y otros eventos traumáticos se
recuperan utilizando sus propios recursos sin necesidad de ayuda profesional. Sin embargo un
número considerable de víctimas, sufrirán molestias o trastornos psíquicos que pueden
perdurar en el tiempo. Las intervenciones psicosociales tempranas tienen como objetivo
asegurar la recuperación de las víctimas y prevenir la aparición de psicopatologías.
El grupo de trabajo recomienda que las intervenciones psicosociales vayan encaminadas a:
• Fomentar la recuperación natural y el uso de los recursos de ayuda de los que dispone
la propia persona
• Identificar a las víctimas que necesitan apoyo psicológico en la fase aguda
• En caso necesario, remitir y si es necesario comenzar un tratamiento psicológico con
aquellas personas que lo necesiten en la fase aguda.
Screening
Screening es un término anglosajón que hace referencia a un método de investigación
específico que puede emplearse a gran escala, es decir, en grandes poblaciones y cuyo
objetivo es detectar antecedentes, condiciones o factores de vulnerabilidad que puedan
predisponer al desarrollo de un trastorno.
Actualmente el grupo de trabajo, no recomienda el rastreo de factores de vulnerabilidad para
detectar qué personas corre un mayor riesgo de desarrollar un trastorno de estrés
postraumático. En este momento no se considera recomendable el uso de cuestionarios o
técnicas de screening para realizar diagnósticos de estrés postraumático en la fase aguda ya
que se considera que no hay suficiente evidencia que avale que sea posible diferenciar
claramente aquellas personas vulnerables al trastorno de estrés postraumático durante las 6
primeras semanas. En muchos casos, las reacciones de estrés son reacciones normales a
situaciones excepcionales.
Además, hay contradicciones en la literatura por lo que en este momento no hay acuerdo
acerca de la validez del diagnóstico de estrés postraumático agudo en el mes siguiente al
acontecimiento traumático como factor predictor para el desarrollo de trastornos de estrés
postraumático a posteriori.
Es necesario seguir estudiando la eficacia del uso de técnicas de screening tras catástrofes y
desastres a gran escala, qué efectos negativos puede conllevar, y en qué momento debe
realizarse dicho screening. Todos estos factores deben ser estudiados antes de plantearse el
uso de cuestionarios de discriminación en grandes poblaciones que ha sufrido catástrofes a
gran escala. Así mismo es necesario investigar la validez del screening en las 6 primeras
semanas después del desastre, ataque terroristas u otro evento traumático.
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
Por tanto es necesario investigar la utilidad de los instrumentos de screening basados en
factores de riesgo de las víctimas para pronosticar qué personas son más vulnerables a
desarrollar trastornos mentales como el trastorno de estrés postraumático.
El grupo de trabajo recomienda así mismo que los instrumentos de screening que están
disponibles en inglés, sean traducidos al holandés y validados entre la población de holandesa.
El grupo de trabajo considera que el screening relacionado con el estrés posttraumático que
pueden sufrir las víctimas pasadas las primeras seis semanas tras un acontecimiento
traumático puede ser útil y relevante pero no entra dentro del marco de esta guía. El hecho de
que el screening no se recomiende durante las 6 primeras semanas, no significa que no haya
que estar atento a aquellas diferencias individuales que puedan ser útiles para identificar qué
víctimas necesitan atención psicológica. En el caso de los trastornos mentales, es necesario
realizar un diagnóstico y proporcionar un tratamiento a quien lo necesite. La información sobre
los niños deberá obtenerse de éstos y también de sus padres y cuidadores.
Apoyo
Las personas que sufren un desastre, catástrofe o ataque terrorista, necesitan tener acceso a
la asistencia y el apoyo social. El grupo de apoyo recomienda que tras una situación de crisis
se proporcione a las víctimas un contexto seguro y donde éstas se sientan apoyadas. Tan
pronto como las víctimas se encuentran a salvo, en un lugar seguro, la prioridad es
proporcionar una escucha activa, consuelo y una actitud abierta a atender las necesidades
básicas de las víctimas. Al mismo tiempo, debe movilizarse el apoyo social del que disponen
las víctimas, facilitar el reencuentro de las víctimas con sus más allegados, mantener unidas a
las familias y normalizar las reacciones de estrés. De esta manera se fomenta la recuperación
natural de los afectados.
La red de apoyo debe estar disponible para las víctimas en cualquier momento durante las
primeras 6 semanas (el tiempo para el que ha sido diseñada esta guía). Esto forma parte de
las intervenciones psicosociales tempranas que deben llevarse a cabo.
Intervenciones psicosociales tempranas de carácter preventivo
Información
El grupo de trabajo recomienda ofrecer información a todas las víctimas. Esta información debe
ser breve, básica, concisa y debe estar orientada a ayudar a las víctimas a recuperar el control,
debe fomentar la autonomía de las personas afectadas y el uso de sus recursos personales.
Hay tres aspectos esenciales en la proporción de la información:
•
•
•
Explicar cuáles son las reacciones normales. Ello tendrá un efecto tranquilizador
sobre los afectados.
Indicar cuándo se ha de buscar ayuda.
Aconsejar a los afectados que continúen con su vida normal, con su rutina diaria.
El grupo de trabajo no recomienda ofrecer psicoeducación de carácter preventivo, en forma de
entrenamiento a las víctimas y sus familias con el objetivo de conseguir cambios conductuales
en relación al trauma.
Apoyo
Las personas que sufren un desastre, catástrofe o ataque terrorista, necesitan tener acceso a
la asistencia y el apoyo social. El grupo de trabajo recomienda que tras una situación de crisis
se proporcione a las víctimas un contexto seguro, donde éstas se sientan apoyadas. Tan
pronto como las víctimas se encuentran a salvo, en un lugar seguro, la prioridad es
proporcionar una escucha activa, consuelo y una actitud abierta a atender sus necesidades
básicas. También movilizar el apoyo social del que disponen, facilitar el reencuentro con sus
más allegados, mantener unidas a las familias y normalizar las reacciones de estrés. De esta
manera se fomenta la recuperación natural de los afectados.
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
La red de asistencial de apoyo debe estar disponible para las víctimas en cualquier momento
durante las primeras 6 semanas (el tiempo para el que ha sido diseñada la guía). La creación
de esta red, forma parte de las intervenciones psicosociales tempranas que deben llevarse a
cabo.
Intervenciones psicosociales tempranas de carácter preventivo
Información
El grupo de trabajo recomienda ofrecer información a todas las víctimas. Esta información debe
ser breve, básica, concisa y debe estar orientada a ayudarlas a recuperar el control, así como a
fomentar la autonomía de las personas afectadas y el uso de sus recursos personales. Hay tres
aspectos esenciales en la proporción de la información:
•
Explicar cuáles son las reacciones normales. Explicar que las reacciones de estrés
son normales tendrá un efecto tranquilizador sobre las víctimas
•
Indicar cuándo se ha de buscar ayuda
•
Aconsejar a los afectados que continúen con su vida normal, con su rutina diaria.
El grupo de trabajo no recomienda ofrecer psicoeducación de carácter preventivo, en forma de
formación estructurada a las víctimas y sus familias para conseguir cambios conductuales en
relación al trauma.
Para que la información alcance sus objetivos, es necesario especificar en los distintos planes,
cuándo y cómo debe proporcionarse la información.
En caso de que haya niños entre las víctimas, la información debe adaptarse a su nivel de
comprensión.
Triage
1
Además de informar, durante la fase aguda, los voluntarios formados, así como los
trabajadores de atención primaria y del área de salud mental, juegan un papel importante en el
triage psicológico (clasificación de las víctimas según su estado psicológico).
El problema consiste fundamentalmente en identificar a aquellas personas que presentan un
trastorno mental o sintomatología grave y que por lo tanto requieren ser diagnosticados y
puestos en tratamiento. La clasificación psicológica, se basará en el juicio de los voluntarios y
los profesionales de atención primaria, secundaria y terciaria, así como en la percepción de la
propia víctima. Para que el triage se realice correctamente, es necesario que tanto los
voluntarios como los profesionales reciban formación al respecto. Necesitan saber que muchos
de los afectados mostrarán algún tipo de reacción de estrés. Estas reacciones son normales.
En Holanda, los voluntarios y profesionales pueden obtener ayuda para realizar el triage en la
Nederlands Huisartengenootschap.
1
No hay una traducción del término triage al castellano, aunque se ha convertido
en un vocablo de uso común en los servicios de urgencias. El término correcto sería
"clasificación". Se emplea para la selección de pacientes en distintas situaciones y
ámbitos. En situación normal en las urgencias extra-hospitalarias y hospitalarias.
También en situaciones de demanda masiva, atención de múltiples victimas o de
desastre. En situación normal se privilegia la atención del paciente más grave, el de
mayor prioridad
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
El triage psicológico, puede realizarse durante el tiempo para el que ha sido elaborada la guía,
es decir las 6 primeras semanas tras el evento traumático, esto sucede por ejemplo cuando
una de las personas afectadas consulta a un asistente sanitario durante este período.
El grupo de trabajo opina que el triage psicológico debe distinguir entre:
•
Aquellos afectados que no padecen ningún trastorno mental ni sintomatología
significativa. De hecho, la mayoría de los afectados serán incluidos en este grupo. Es
de esperar que este grupo se recupere durante las primeras seis semanas de manera
natural, utilizando sus propios recursos. Necesitarán únicamente sentirse apoyados y
recibir una cantidad breve de información.
•
Aquellos afectados que se sospecha que puedan padecer un trastorno mental o
presenten sintomatología significativa. Este grupo también debe recibir una breve
información, además los asistentes deberán realizar un seguimiento de las personas
que configuran este grupo, citarlas y continuar valorando su estado
•
Aquellos afectados que claramente padecen un trastorno mental o sintomatología
significativa. Este grupo necesitará ser diagnosticado y tratado adecuadamente.
En general el grupo de trabajo recomienda implicar no solamente a los profesionales sino
también a las personas que configuran el entorno social de las víctimas, parejas, jefes,
maestros…Todos ellos deben estar atentos a las víctimas durante las primeras seis semanas,
observar su evolución. Salvo en el caso de aquellas víctimas que presentan problemas clínicos
evidentes.
Debriefing
En el campo de la intervención psicológica el debrifing tiene el propósito de prevenir y reducir
los efectos psicológicos de los sucesos traumáticos. El debriefing puede tomar muchas formas,
por ejemplo el CISD (Critical Incident Stress Debriefing).
El grupo de trabajo desaconseja un debriefing psicológico en una única sesión para prevenir el
desarrollo de un trastorno de estrés postraumático y otros problemas psiquiátricos (incluido el
CISD). Esto se debe a que no hay suficiente evidencia científica acerca de los efectos del
debriefing psicológico en los profesionales y personal de los servicios de emergencia,
Así mismo el grupo de trabajo desaconseja el debriefing psicológico para los trabajadores de
los servicios de emergencia.
Para estos, el grupo de trabajo recomienda el consuelo/apoyo de los compañeros y la creación
de un contexto adecuado. Dicho contexto, puede proveer apoyo práctico y emocional así como
fomentar el uso de los propios recursos sociales. El grupo de trabajo, cree que el empleador o
empresario debe realizar una labor de asesoramiento si un evento traumático tiene lugar en el
trabajo.
El grupo de trabajo recomienda continuar la investigación sobre la efectividad del CISM, tal y
como se desarrolló el primer módulo de ayuda psicológica del National Center for PTSD , así
como con un protocolo estructurado de ayuda dirigido a niños.
Intervenciones psicosociales tempranas colectivas
Las intervenciones psicosociales colectivas tempranas hacen referencia a aquellas dirigidas a
la población afectada o a una parte de ésta. No es nuestra intención hacer una lista exhaustiva
de intervenciones psicosociales colectivas, pero algunos ejemplos de éstas son: la creación de
un lugar de consulta exclusivo para las víctimas, como un centro de información y
asesoramiento (CIA) o un centro virtual de información y derivación. También información a
través de los medios de comunicación, una plataforma para las víctimas, un equipo de salud
mental especializado, así como una evaluación de las políticas sanitarias y gubernamentales
que deben ponerse en marcha.
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
Estas sugerencias están fuera del marco específico de la guía, sin embargo, el grupo de
trabajo recomienda las intervenciones colectivas como una parte esencial de las tareas de
cuidado psicológico que hay que poner en marcha tras un desastre. Por ello hay que asegurar
que el uso de estas intervenciones colectivas.
Además, el grupo de trabajo recomienda poner en marcha durante las primeras seis semanas
un buen sistema de apoyo donde el acceso a la información esté garantizado.
Intervenciones psicosociales tempranas de carácter terapéutico
Cuando hay sintomatología clínica significativa o trastornos mentales como los definidos en el
DSM-IV-TR, los profesionales disponen de una amplia gama de posibles intervenciones. Los
trastornos que más frecuentemente necesitan tratamiento tras un desastre, son los trastornos
de ansiedad, depresión, somatizaciones, reacciones agudas de estrés, trastorno de estrés
postraumático, dificultades de adaptación y abuso de sustancias.
En caso de haber minorías étnicas afectadas por el desastre, el acercamiento a dichos
colectivos deber ajustarse en la medida de lo posible a su cultura y necesidades específicas.
Trastornos de estrés agudo y sintomatología significativa de trastorno de estrés
postraumático
El grupo de trabajo recomienda el uso de terapias cognitivo conductuales, como un método
efectivo para el tratamiento de aquellos afectados que presentan un trastorno de estrés agudo
o sintomatología significativa de estrés postraumático en el primer mes tras la experiencia
traumática. El uso de técnicas de relajación debe emplearse como parte de una terapia
cognitivo conductual pero no como un tratamiento en sí mismo.
El grupo de trabajo opina que es necesaria una investigación más detallada sobre la efectividad
del EMDR como intervención temprana de carácter terapéutico.
El grupo de trabajo recomienda considerar la terapia cognitivo conductual como un posible
tratamiento focalizado en el trauma, para aquellos niños que durante el primes mes tras el
acontecimiento traumático, presenten sintomatología significativa de trastorno de estrés
postraumático. La efectividad del EMDR como intervención terapéutica temprana para niños,
debe ser estudiada en mayor profundidad.
Otros trastornos psíquicos
Para el tratamiento de los trastornos de ansiedad y/o depresión, el grupo de trabajo remite a
consultar la guía multidisciplinar sobre trastornos de ansiedad y trastornos depresivos
respectivamente (2003 y 2005). Actualmente se está desarrollando una guía para trastornos
somáticos. Para el tratamiento de otros trastornos psíquicos, consultar las guías específicas
correspondientes a estos así como sus protocolos y meta-análisis
Farmacoterapia
El grupo de trabajo recomienda considerar el uso de farmacoterapia para los trastornos del
sueño derivados de un acontecimiento traumático. Para cualquier tratamiento
psicofarmacológico como trastornos del sueño, trastornos depresivos o trastornos de ansiedad,
se recomienda consultar las correspondientes guías al respecto.
Organización
Las intervenciones psicosociales tempranas tras desastres, ataques terroristas y otro tipo de
catástrofes deben realizarse dentro del marco legal establecido. La perspectiva de la que
partimos es que la ayuda ha de ofrecerse de la manera más regular (estable) posible ya que
ésta ha de formar parte de una atención psicosocial de carácter integral. Los marcos legales
aplicables a las situaciones de crisis y desastres a gran escala quedan fuera del ámbito de esta
guía. Para más información, consultar el WRZO (Disaster and Serious Accidents Act), el
WGHOR ( Law of medical help in disasters) y el WCPV ( Disaster Response Improvement Act
and the Public Health Collective Prevention Act). Con el fin de sacar el máximo partido a esta
guía, el grupo de trabajo recomienda la implantación de ésta en los contextos profesionales de
atención a la emergencia, como una herramienta multidisciplinar.
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
3. Relación final de recomendaciones
El grupo de trabajo recomienda que las intervenciones psicosociales tempranas deben
perseguir los siguientes objetivos:
•
Promover la recuperación natural y el uso de los recursos naturales de ayuda
•
Identificar aquellos afectados que necesitan una asistencia psicológica inmediata
•
En caso necesario, remitir o si fuese conveniente, poner en tratamiento a aquellas
víctimas que necesitan una asistencia psicológica inmediata
1. Por el momento, el grupo de trabajo no recomienda la detección temprana de
aquellos afectados que tienen mayores probabilidades de desarrollar un trastorno
de estrés postraumático, utilizando los cuestionarios existentes al respecto
2. El grupo de trabajo recomienda que los instrumentos de screening sean traducidos
al holandés y validados entre la población holandesa que ha sufrido una
catástrofe, ataque terrorista u otro acontecimiento traumático.
3. El grupo de trabajo recomienda que aquellos afectados que presentabanantes del
suceso traumático un trastorno mental, deben recibir un diagnóstico y tratamiento
adecuado.
4. El grupo de trabajo no recomienda identificar de entre las víctimas a aquellos que
corren un mayor riesgo de desarrollar un trastorno de estrés postraumático,
utilizando como criterio predictor la existencia de reacciones de estrés agudas. Lo
que se recomienda es realizar un seguimiento de estas personas y concertar una
cita para una evaluación posterior.
5. El grupo de trabajo recomienda una investigación en profundidad acerca de la
utilidad de los instrumentos de screening basados en factores de riesgo en
poblaciones afectadas por desastres ataques terroristas u otros acontecimientos
traumáticos.
6. El grupo de trabajo recomienda llevar a cabo nuevos estudios acerca de la
efectividad que puede tener a largo plazo, en una determinada población, el
realizar un screening después de un acontecimiento traumático.
7. El grupo de trabajo recomienda que si tras el acontecimiento traumático se decide
identificar niños y adolescentes con síntomas de TAE (T. agudo de estrés), la
información debe obtenerse tanto de los propios niños como de sus padres o
cuidadores.
8. El grupo de trabajo recomienda estudios en profundidad con el objetivo de
determinar cuál es el momento más apropiado para realizar el screening después
de un desastre, ataque terrorista u otro acontecimiento traumático.
9. El grupo de trabajo recomienda investigar los posibles efectos negativos del
screening en las víctimas de desastres, ataques terroristas u otros
acontecimientos traumáticos.
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
10. El grupo de trabajo recomienda tras un desastre, ataque terrorista u otro
acontecimiento traumático, ofrecer un contexto de apoyo, esto implica:
Proporcionar una escucha activa, apoyo y consuelo y estar abierto a cubrir
de inmediato las necesidades básicas de los afectados
Ofrecer información práctica y actualizada acerca del acontecimiento
traumático
Movilizar el apoyo del contexto social de la propia víctima
Facilitar el reencuentro de las víctimas con sus más allegados y mantener
a las familias unidas
Tranquilizar a aquellos afectados que presentan reacciones normales de
estrés.
11. El grupo de trabajo recomienda proporcionar información a las víctimas tras el
desastre, ataque terrorista u otro acontecimiento traumático. Esta información
debe consistir en :
Explicar qué reacciones son normales tras un acontecimiento de estas
características. Lo cual ha de tener un efecto tranquilizador en las víctimas
Explicar en qué circunstancias se ha de pedir ayuda
Aconsejar a los afectados que vuelvan a su rutina diaria
12. El grupo de trabajo no recomienda proporcionar psicoeducación de carácter
preventivo
13. Durante la fase aguda, los voluntarios que han recibido formación, así como los
trabajadores de atención primaria y del área de salud mental, juegan un papel
importante en el triage psicológico (clasificación de las víctimas en función de su
estado psicológico). El problema consiste fundamentalmente en identificar a
aquellas personas que presentan un trastorno mental o sintomatología grave y que
por lo tanto requieren ser diagnosticados y puestos en tratamiento. El triage suele
realizarse en la fase aguda, aunque puede hacerse también durante el tiempo
para el que fue diseñada esta guía, es decir, durante las primeras seis semanas
tras la catástrofe.
14. El grupo de trabajo opina que el triage psicológico debe distinguir entre:
Aquellos afectados que no padecen ningún trastorno mental ni
sintomatología significativa. De hecho, la mayoría de los afectados serán
incluidos en este grupo. Es de esperar que este grupo se recupere
durante las primeras seis semanas de manera natural, utilizando sus
propios recursos. Necesitarán únicamente sentirse apoyados y recibir una
cantidad breve de información.
Aquellos afectados que se sospecha que puedan padecer un trastorno
mental o sintomatología significativa. Este grupo también debe recibir una
breve información, además los asistentes deberán realizar un seguimiento
de las personas que configuran este grupo, citarlas y continuar valorando
su estado.
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
Aquellos afectados que claramente padecen un trastorno mental o
sintomatología significativa. Este grupo necesitará ser diagnosticado y
tratado adecuadamente.
15. El grupo de trabajo desaconseja que el debriefing psicológico para prevenir el
desarrollo de trastornos de estrés postraumático y otros problemas psiquiátricos,
tenga lugar en una única sesión ( incluido el CISD)
16. El grupo de trabajo desaconseja el debriefing psicológico (incluido el CISD) para
los trabajadores de los servicios de emergencia.
17. Para los trabajadores de los servicios de emergencia, el grupo de trabajo
recomienda el consuelo/apoyo de los compañeros, la creación de un contexto de
apoyo. Dicho contexto, puede proporcionar apoyo práctico y emocional así como
fomentar el uso de los propios recursos sociales
18. El grupo de trabajo desaconseja ofrecer el CISM a una población grande.
19. El grupo de trabajo recomienda realizar estudios para investigar con mayor
profundidad la efectividad del CISM
20. El grupo de trabajo recomienda realizar más estudios para investigar sobre el
grado de efectividad del módulo de primera ayuda psicológico.
21. El grupo de trabajo recomienda realizar estudios en profundidad para investigar la
efectividad de un protocolo de ayuda orientado a realizar una intervención
preventiva con niños
22. El grupo de trabajo recomienda el uso de terapias cognitivo conductuales, como
un método efectivo para el tratamiento de aquellos afectados que presentan un
trastorno de estrés agudo o sintomatología significativa de estrés postraumático en
el primer mes tras la experiencia traumática
23. El grupo de trabajo desaconseja el uso de técnicas de relajación, como un
tratamiento en sí mismas. Las técnicas de relajación deben emplearse como parte
de una terapia cognitivo-conductual.
24. El grupo de trabajo recomienda realizar estudios en profundidad sobre la
efectividad del EMDR como intervención temprana de carácter terapéutico.
25. El grupo de trabajo recomienda considerar el uso de farmacoterapia para los
trastornos del sueño derivados de un acontecimiento traumático. Para cualquier
tratamiento psicofarmacológico como trastornos del sueño, trastornos depresivos
o trastornos de ansiedad, se recomienda consultar las correspondientes guías al
respecto.
26. El grupo de trabajo recomienda que en caso de que el evento traumático tenga
lugar en el trabajo, el empleador o empresario debe ofrecer asesoramiento (a
realizar por un trabajador de los servicios de auxilio o un voluntario formado).
27. El grupo de trabajo recomienda terapia cognitivo-conductual focalizada en el
trauma para aquellos niños mayores de 7 años que durante el primer mes
después del acontecimiento traumático, presenten sintomatología severa
relacionada con los trastornos de estrés postraumático o estrés agudo
28. El grupo de trabajo recomienda estudiar en profundidad la efectividad del EMDR
como intervención terapéutica temprana para niños
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
29. El grupo de trabajo recomienda
psicofarmacológicos en niños
estudiar
el
uso
de
tratamientos
30. En el caso de las minorías étnicas, el grupo de trabajo recomienda ajustar las
intervenciones, en la medida de lo posible, a la cultura de dichas minorías, lo que
implica dar la información en su lengua materna e involucrar a las figuras claves
de los grupos pertenecientes a minorías étnicas.
31. El grupo de trabajo opina que las intervenciones psicosociales tempranas deben
ser realizas por personas que han recibido formación específica adecuada para
realizar dichas intervenciones.
32. El grupo de trabajo opina que las intervenciones psicosociales tempranas
colectivas son parte esencial de la intervención psicosocial tras una catástrofe, por
tanto debe garantizarse que estas acciones tengan lugar.
33. El grupo de trabajo recomienda crear para las primeras seis semanas tras la
catástrofe un buen sistema de apoyo
34. El grupo de trabajo recomienda que se dé a la información un lugar fijo en los
distintos planes políticos para que de esta manera sea adecuadamente tratada.
35. El grupo de trabajo recomienda la implementación especifica de esta guía en los
distintos contextos profesionales de atención a la emergencia.
Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care
Descargar