ESTUDIO DESCRIPTIVO DE MALNUTRICIÓN EN LACTANTES HOSPITALIZADOS Autores: Belda Benesiu P(1), Vázquez Gomis RM (2),Belenguer MJ(2) Vargas Torcal F(1), (1)Servicio de Pediatría. (2) Sección de Gastroenterologia y Nutrición**Hospital General Universitario de Elche. Elche (Alicante). INTRODUCCIÓN. 2 DESNUTRICIÓN: ¨ Estado de deficiencia de energia, proteinas y otros nutrientes que causa efectos adversos medibles en la composición y función de los tejidos. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA CAUSAS: ¨ -Enfermedad ¨ -Desconocimiento y desorganización. ¨ -Falta de dispensación de los cuidados nutricionales como parte del tratamiento global del paciente. INTRODUCCIÓN 3 ¨ ANTE UN NIÑO HOSPITALIZADO ES ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE: DETECTAR A LOS PACIENTES DESNUTRIDOS DETECTAR LOS QUE TIENEN RIESGO DE DESNUTRICIÓN CORRECTA VALORACIÓN NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL PRECOZ CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 4 No está bien reconocida, menospreciada. ¨ Prevalencia: - adultos 40-50% - niños: 20-25% ¨ Consecuencias importantes: -retraso de la recuperación. -aumento de la morbilidad -aumento de la mortalidad ¨ 5 NO EXISTE NINGÚN PARÁMETRO,INDICADOR BIOLÓGICO O MARCADOR BIOQUÍMICO QUE POR SÍ SOLO SIRVA PARA CALIBRAR EL ESTADO NUTRICIONAL Curvas percentiladas Relación P/T Indice de Suckla Indices de Waterlow para peso y talla. IMC z score EXPLORACION NUTRICIONAL ANALITICA NUTRICIONAL OBJETIVOS DEL ESTUDIO. 6 • Estudio descriptivo y retrospectivo de la malnutrición secundaria en lactantes hospitalizados: – Niños ingresados en la Sala de Lactantes (edad: entre el mes y los 24 meses de vida) periodo de 3 meses. – Prevalencia de desnutrición al ingreso (y en tal caso profundizar en su historia clínica) – Adecuada intervención nutricional? • Algún tipo de seguimiento al alta ?? MATERIAL Y MÉTODOS. 7 ¨ ¨ Muestra de 62 lactantes (1mes-24 meses) Datos antropométricos (peso, talla) y percentiles: ¤ ¨ ¨ Tablas del Estudio Transversal Español 2008 . Antecedentes fisiológicos (Perinatal, desarrollo psicomotor.. .) y patológicos. alimentación, vacunas, Índices nutricionales: ¤ ¤ ¤ ¤ IN Suckla IN Waterlow para peso IMC (afectado si percentil <P3). Z –score para peso ( -2, -3– moderada, >-3 severa) DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 8 DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA 9 ¨ ¨ ¨ De los 18 niños (29%) desnutridos: - 3 (16,6%) patologia de base que pudiera explicar la desnutrición. - 4 (23,3%) estudio y seguimiento en consultas. 254 NIÑOS INGRESADOS. 17,7% desnutrición SOMATOMETRIA: Peso: 85% Talla: 42% Peso al alta :17% 10 11 DISCUSIÓN 12 ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Correcta valoración nutricional de todos los niños ingresados: fundamental. Antropometria a todos los niños ingresados Desnutrición hospitalaria en nuestro medio es alta. Uso comprensivo de las gráficas de crecimiento e indices nutricionales. El indice de Suckla es un parámetro con alta sensibilidad, por lo que nos sería útil a modo de screening. Si alterado utilizar otros parámetros y valoración por especialista. Reconocimiento del SOPORTE NUTRICIONAL como parte de la atención global del niño. 13 VALORACIÓN NUTRICIONAL EXPLORACIÓN NUTRICIONAL 14 Constitución . ¨ Fenotipo ¨ Craneotabes, FA, deformidades en huesos largos, rosario costal.. ¨ Dentición, caries ¨ Aspecto de mucosas conjuntival y bucal. Presencia de glositis, queilitis.. ¨ Tejido adiposo en extremidades, bola de Bichat ¨ EXPLORACIÓN NUTRICIONAL 15 Sin olvidar exploración por aparatos para descartar enfermedades que sean la causa de una desnutrición ( cardiopatia, enfermedad malabsortiva, tumor…) INDICES NUTRICIONALES 16 INDICE DE SUCKLA ( muy útil en lactantes): A/B A: p actual /talla actual B: p 50/ talla 50 x100 ¨ DESNUTRICIÓN LEVE: 85-90% ¨ DESNUTRICION MODERADA 75-85% ¨ DESNUTRICION SEVERA <75% ¨ INDICES NUTRICIONALES 17 ¨ INDICE DE WATERLOW para el peso ( útil a todas las edades, desnutrición aguda): Peso actual/p50 para la talla x100 DESNUTRICION LEVE: 80-89% ¨ DESNUTRICION MODERADA: 70-79% ¨ DESNUTRICIÓN GRAVE <70% ¨ INDICES NUTRICIONALES 18 IMC ¨ Peso actual/talla actual (m2) ¨ Riesgo de desnutrición p3-10 ¨ Malnutrición p<3 INDICE DE KANAWATI:<4años, desnutrición crónica, no sirve en microcefalia-macrocefalia ¨ Perimetro braquial/perimetro cefálico ¨ DESNUTRICIÓN LEVE: 0,28-0,31 ¨ DESNUTRICIÓN MODERADA:0,25-0,28 ¨ DESNUTRICIÓN GRAVE: <0,25 19 IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA (BIE) ¨ ¨ ¨ Consiste en la administración de una corriente elétrica débil, en dos puntos del cuerpo . El compartimento libre de grasa es un buen conductor de la corriente eléctrica,mientras que la grasa actúa como aislante, con una baja conductividad y una alta impedancia. Mide la composición corporal. Ventajas: inocuo, barato, sencillez de manejo, no precisa colaboración, no variabilidad interobservador. Problemas: asume una distribución corporal homogénea en composición ( no sirve si edemas, ascitis…) ANALITICA NUTRICIONAL 20 Hemograma( anemia, linfopenia..) ¨ Estudio del hierro ¨ Proteinas , albúmina, proteina transportadora de retinol, pre-albúmina ¨ Inmunoglobulinas ¨ P. Coagulación ( IQ bajo—déficit vit K) ¨ Vitaminas A, D, E ¨ Zinc, fólico, B12 ¨ CÁLCULO DE NECESIDADES ENERGÉTICAS 21 ¨ GEB: gasto energético basal. Representa 60-70% del gasto total y comprende los requerimientos para el mantenimiento de las funciones vitales. ¨ Cálculo del GEB: calorimetria indirecta ( consiste en el análisis de gases inspirados y espirados para conocer el consumo de oxigeno, calcula indirectamente el GEB) ¨ 22 Si no disponemos de calorimetria se utilizan las fórmulas: GEB Schofield 0-3 a Megajulios X 239 cal 3-10 a 10-18 Niños 0,07P +6,349T- 2,584 0,082P +0,545T +1,730 0,068P +0,574T +2,157 Niñas 0,068P 0,071P +4,281T-1, +0,677T 730 +1,553 0,035P +1,984T +0,837 OMS 0-3 A 3-10a 10-18 Niños 60,9P-54 22,7P+495 17,5P+651 Niñas 61P-51 22,5P+499 12,2P+746 23 GET: El gasto energético total se puede calcular de forma práctica con estas fórmulas, teniendo en cuenta que los pacientes con necesidades especiales como cardiópatas, enfermos con espasticidad… 1-3 meses GET:GEBX2 3-12 meses GET:GEBX1,7 >12 meses GET:GEBXPAL ENERGIA PARA LA RECUPERACIÓN NUTRICIONAL El paciente desnutrido precisa además un aporte adicional para recuperar paulatinamente el déficit Energia total de recuperación: (Peso ideal-peso actual g)x8 Energia extra a aportar: Energia total de recuperación/nº de dias programados TABLA 3 24 PAL Valores de PAL según la edad y el sexo (OMS, 2004)7 Edad (años) Actividad física ligera Niños Niñas Actividad física moderada Niños Niñas 1-2 1,45 1,40 2-3 1,45 1,40 3-4 1,45 4-5 1,50 5-6 1,55 Actividad física intensa Niños Niñas 6-7 1,30 1,55 1,80 7-8 1,35 1,60 1,85 8-9 1,40 1,65 1,90 9-10 1,40 1,65 1,90 10-11 1,45 1,70 1,95 11-12 1,50 1,75 2,00 12-13 1,55 1,50 1,80 1,75 2,05 2,00 13-14 1,55 1,50 1,80 1,75 2,05 2,00 14-15 1,60 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00 15-16 1,60 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00 16-17 1,55 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00 17-18 1,55 1,45 1,85 1,70 2,15 1,95 Actividad física ligera: varias horas diarias sentado en clase o en actividades «de pantalla», sin práctica deportiva regular, desplazamientos habituales en vehículos motorizados, actividades de tiempo libre que requieren escaso esfuerzo físico (televisión, leer, ordenador). Actividad física intensa: desplazamientos habituales largos caminando o en bicicleta, dedicar varias horas diarias a actividades de tiempo libre o tareas que requieran un esfuerzo físico importante (jardín, huerta, granja) y/o práctica deportiva de alto nivel varias horas diarias y varios días a la semana. PAL: factor de actividad física (physical activity level). 25 RECUENTO CALÓRICO 26 ¨ Recuerdo del dia anterior ¨ ¨ Hoja de recuento para la siguiente consulta: la media de los 3 dias anteriores INGESTA DEBE SER SIMILAR AL GET EJEMPLO DESNUTRICIÓN 27 ¨ Lactante de 4 meses con EHI grave, alimentación oral. Peso:3980gr Talla:61cm ¨ ¨ ¨ INDICES: SUCKLA:65% WATERLOW:65% DESNUTRICIÓN GRAVE EJEMPLO DESNUTRICIÓN 28 Tras intervención nutricional ( fórmula hipercalórica, SNG, aporte 140cal/kg, 650 calorias) : al mes: Peso:4.700gr (+800gr en 1 mes) Talla:61cm ¨ INDICES: DESNUTRICIÓN ¨ SUCKLA:72% MODERADA ¨ WATERLOW:77% ¨ Deja de acudir a consultas y a médicos convencionales. ¨ Reingreso a los 11 meses por distres Peso:5250 (+550gr en 6 meses) Talla:67cm ¨ GEB:355 calorias, GET:711 calorias ¨ SUCKLA: 68% DESNUTRICIÓN GRAVE ¨ WATERLOW: 66% ¨ Alimentación con leche de avena y cereales de avena.Recuento:60calorias/kg, 312 calorias en total ¨ 29 DESNUTRICION EN PCI 30 Graficas especiales a partir de los 2 años. ¨ Importancia de la nutrición en el desarrollo neurológico. ¨ SI NO LLEGA NI SIQUIERA AL GEB, MALFUNCIÓN DE LOS ORGANOS Y MUERTE POR MALNUTRICIÓN… ¨ ¿EUTANASIA?- Francia aceptado como forma de eutanasia, el cese de la alimentación. ¨ En España … ¨ CONCLUSIONES 31 ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Importancia de la SOMATOMETRIA en las salas. Realizar indices nutricionales (Suckla y Waterlow) en los que sospechemos desnutrición asociada. INTERCONSULTA A DIGESTIVO-NUTRICIÓN para una correcta valoración. Recordar que en el hospital disponemos de fórmulas enterales y módulos diversos que son muy útiles en niños hospitalizados que presentan desnutrición o están en riesgo de padecerla. REMARCAR la importancia del estado nutricional en los pacientes ingresados con enfermedades graves y en los enfermos crónicos