Fobia social

Trastornos de ansiedad (I)
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ESQUEMA
• INTRODUCCIÓN
• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA
• FOBIAS
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ESQUEMA
• INTRODUCCIÓN
• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA
• FOBIAS
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CONCEPTOS BÁSICOS
• Neurosis (Cullen, 1769)
• Ansiedad
• Estado emocional en el que el individuo se siente
tenso, atemorizado o alarmado, que se acompaña de
habitualmente de manifestaciones físicas.
• Respuesta emocional compleja, potencialmente
adaptativa y fenomenológicamente pluridimensional,
en la que coexisten una percepción (más o menos
definida) de amenaza al organismo y una activación
biológica ante la misma.
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CONCEPTOS BÁSICOS
• Diferencias:
- Ansiedad / miedo
- Ansiedad normal / patológica
intensidad – duración – estímulos – adapt …
- Ansiedad / angustia
- Primaria / secundaria
- Como síntoma / como síndrome
- Ansiedad rasgo / Ansiedad estado
Eje II
Eje I
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CLASIFICACIÓN (I)
• Tr. de angustia sin agorafobia
• Tr. de angustia con agorafobia
• Agorafobia sin historia tr. de angustia
• Fobia específica
• Fobia social
• Trastorno obsesivo-compulsivo
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CLASIFICACIÓN (II)
• Tr. por estrés postraumático
• Trastorno por estrés agudo
• Tr. de ansiedad generalizada
• Tr. de ansiedad debido a enf. médica
• Tr. de ansiedad inducido por sustancias
• Tr. de ansiedad no especificado
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Trastornos asociados
Eje I
Trastornos somatomorfos
(conversión, hipocondría, otros)
Trastornos disociativos
Eje II
Trastornos de personalidad grupo C
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• Epidemiología
 TM más prevalentes en población general (PG)
 Más frecuente en mujeres
Prevalencia a lo largo de la vida: 30% vs. 20%
 Atención primaria: 12 % (estudio Zaragoza)
 TA con mayor prevalencia: TAG (5% PG)
 Inicio de 20 a 30 años
 Tendencia a cronicidad
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Etiopatogenia
• Factores biológicos
- Genéticos
- Hiperactivación del SN autónomo
- Neurotransmisores (NA, 5HT, GABA)
- Neuroanatomía
- Consumo sustancias / enf. médicas
• Factores psicosociales
Personalidad / Acontecimientos vitales
Escuelas psicológicas: PA, conductual, existencial
• AP psiquiátricos (infancia / adulto)
Clínica y diagnóstico
• Comorbilidad: tr. sustancias / enf. somáticas /
enf. mentales (tr. ansioso-depresivo)
• Dg. mediante:
– Clínica
– Pruebas complementarias psicológicas
– Pruebas complementarias somáticas
DD
enf. somáticas
depresión
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Tratamiento
• Higiénico-dietético
• Psicofarmacológico:
– Benzodiacepinas
– Antidepresivos
• Psicoterapéutico:
– Conductista
– Relajación
– Psicodinámica …
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ESQUEMA
• INTRODUCCIÓN
• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA
• FOBIAS
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Pan, el feísimo macho cabrío
Pan era representado como un
genio, mitad hombre, mitad animal.
Su cara barbuda poseía una
expresión de astucia bestial que
resaltaba las numerosas arrugas y el
mentón muy saliente. Su
cornamenta caprina le confería un
aspecto demoníaco. El cuerpo
velludo y los miembros inferiores de
macho cabrío, terminados en unos
pies provistos de pezuñas hundida y
patas secas y nerviosas, terminaban
por completar su pavorosa figura.
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Trastorno de angustia
•
•
•
•
•
Concepto
Presentación repetida de crisis de angustia o
pánico.
Episodios súbitos, de aparición nocturna o
diurna, con intensa ansiedad y descarga
vegetativa, y de duración recortada (15-30 min).
Muy aparatosos, desagradables, no graves en sí
mismos.
Preferentemente en mujeres jóvenes.
Inducción farmacológica de crisis (lactato sódico)
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Trastorno de angustia
• Síntomas somáticos
– Cardiorrespiratorios: dolor torácico, opresión
precordial, palpitaciones, disnea, hiperventilación,
aumento frec. cardiaca, frec. respiratoria, TA…
– Digestivos: náuseas, vómitos, nudo en garganta,
dolores abdominales, diarrea…
– Neurológicos: mareo, inestabilidad, adormecimiento,
cosquilleo (parestesias)…
– Vegetativos: sudoración, escalofríos, boca seca …
• Síntomas psíquicos
– Miedo a morir / a perder el control
– Despersonalización / desrealización
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Trastorno de angustia
• Evolución:
Conducta
evitación y
compañía
Crisis de
angustia
repetidas
Ansiedad
anticipatoria
Consecuencias
psicosociales:
Familiares
Laborales
Económicas
Abuso sust.
• Agorafobia : Temor a repetición en sitios
públicos (difícil escapar / no ayuda)
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Diagnóstico diferencial
crisis de angustia
•
•
•
•
•
Cardiovasculares: IAM, HTA
Pulmonares: asma, embolia
Endocrinas: hipertiroidismo, diabetes
Neurológicas: ACV, epilepsia
Intoxicación de fármacos y sustancias:
anfetaminas, cocaína
• Abstinencia de fármacos y sustancias:
alcohol, opiáceos
• Otras: anafilaxia, uremia
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Tratamiento
• Higiénico-dietético
– Sobre conductas de evitación
• Psicofarmacológico:
– Paroxetina (5-10 a 20-40 mg/d)
– Escitalopram (5-10 a 10-20 mg/d)
– Venlafaxina (75-150 mg/d)
– Crisis: Loracepam 1 mg
• PT: cognitiva, relajación, respiración
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ESQUEMA
• INTRODUCCIÓN
• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA
• FOBIAS
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FOBIAS
• Miedo excesivo, irracional y persistente a un
objeto, actividad o situación.
• Características
- Desproporcionado al estímulo.
- No puede ser explicado o justificado.
- Se encuentra fuera del control
voluntario del sujeto.
- Conduce a la evitación de la
situación temida.
• Si no evitación: malestar intenso, ansiedad aguda.
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Tipos de fobias
1. Agorafobia
2. Fobia específica
• Animales: serpientes, gusanos, palomas…
• Ambientales: truenos, tormentas…
• Médicas: sangre, hospitales, dentistas…
• Situaciones concretas: avión, coche, ascensor,
alturas, exámenes…
• Otras: gritos, peleas, etc.
3. Fobia social
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3. Fobia social
• Temor acusado y persistente a una o varias
situaciones sociales o actividades en público.
• P.ej. comer o hablar en público (no foco atención)
• Temor de actuar de un modo humillante,
embarazoso o ridículo.
• Conductas de evitación.
• Si exposición: respuesta inmediata de ansiedad
aguda con rubefacción.
• Simple / generalizada.
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Tratamientos
Fobia específica
Desensibilización sistemática
(Wolpe)
- Entrenamiento en relajación
- Lista jerarquizada de
estímulos fobógenos
- Presentación en
imaginación (est. fob < a >)
- Relajación si ansiedad
- Presentación in vivo
Inundación (implosión)
Fobia social
• Psicofarmacológico
– Mantenimiento: ISRS
– Agudo:
• Β bloqueantes
• BZD v.m. corta o
intermedia
• Psicoterapéutico
– Terapia cognitivoconductal (TCC)
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Pregunta
• La ansiedad anticipatoria se asocia
fundamentalmente al curso de:
a. Trastorno de ansiedad generalizada.
b. La fobia específica.
c. Trastorno de angustia.
d. La depresión.
e. El estrés agudo.
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