Tasa de mortalidad neonatal

OBJETIVO
REDUCIR
LA MORTALIDAD
DE LA NIÑEZ
4
El objetivo 4 plantea reducir la mortalidad en la niñez y la
mortalidad infantil. Estos indicadores son esenciales, pues
se vinculan a los momentos más vulnerables de la vida de
las personas.
A pesar de los importantes esfuerzos realizados en la
provincia de Pichincha, la tasa global de mortalidad en la
niñez y en el período infantil siguen siendo altas. Aún
cuando en la última década se hace evidente una clara
tendencia descendente, es preciso optimizar la
institucionalización de políticas públicas y el fortalecimiento
de los servicios de salud como medidas inmediatas para
controlar la mortalidad en la niñez. Es
importante llamar la atención sobre
las heterogeneidades que esconde
la tasa global: grupos de
población que habitan en el
espacio rural y en los
cantones con elevados
niveles de pobreza, superan
significativamente la tasa de
la provincia.
Adicionalmente, es
importante destacar la
tendencia descendente de la
mortalidad neonatal,
postneonatal precoz y
postneonatal tardía.
Sin embargo, es
preciso observar
que un poco más
de la mitad de las
defunciones entre
menores de un
año suceden antes
de que cumplan el
primer mes de
vida.
objetivo 4
Introducción
La mortalidad en general, y especialmente la
mortalidad de niñas, niños y madres, constituye
un importante reflejo de la importancia que le
asigna el Estado a la salud. Además, pone en evi-
dencia las condiciones económicas, sociales y de
calidad de vida de la población y constituye un
factor fundamental en la definición de la estructura demográfica.
Reducir en dos terceras partes,
entre 1990 y 2015, la mortalidad
de los niños menores de 15 años
Mortalidad de la niñez
En el caso de la provincia de Pichincha, según los
informes del INEC, en el año 1990 la tasa de
mortalidad de menores de cinco años fue de
43,6 por cada mil nacidos vivos y en el año 2003,
de 26,8 (es decir, se redujo 1,6 veces). Sin
embargo, con relación a la meta (14,5 defunciones por cada mil nacidos vivos) es 1,8 veces
mayor. Lo señalado demanda extremar la institucionalización de medidas que permitan cumplir
con la meta propuesta.
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
159
Reducir la mortalidad de la niñez
Los riesgos de mortalidad de la niñez están asociados directamente con las condiciones del cuidado infantil, los niveles de nutrición, la vacunación y la prevención o el tratamiento para infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas
agudas, y con los niveles educativos de sus
madres. El mapa 4.1 muestra la razón de niños y
niñas menores de 5 años fallecidos en relación
con mil nacidos vivos registrados en el período
1997-2003. Las parroquias que presentan las
tasas de mortalidad de la niñez más altas (100389 por mil nacidos vivos) son las localizadas en
la región andina de la provincia (Cotogchoa,
Alóag, Otón, Conocoto, Cangahua, Tupigachi,
Ta b a c u n d o, El Chaupi, Aloasí, Ta m b i l l o, La
Esperanza, Uyumbicho, Checa y Lloa). El grado
de incidencia depende de los niveles de pobreza,
niveles de analfabetismo en la población femenina y de la facilidad geográfica para acceder a los
servicios de salud. Por ejemplo, en las parroquias
de Lloa, El Chaupi, Otón, Cangahua, Tupigachi y
Cotogchoa, el porcentaje de población pobre
supera el 40%, las tasas de analfabetismo femenino son superiores al 15% y existen dificultades
geográficas para acceder a los servicios de salud.
Disminuir la tasa de mortalidad es parte de los
retos que enfrenta el país y el sector de salud de
Pichincha. Las altas tasas de mortalidad y morbilidad que afectan a menores de cinco años son
motivo de especial preocupación. A continuación, se describen algunos de los determinantes
directos de la mortalidad de la niñez y, más adelante, se desagrega la mortalidad infantil, neonatal
y postneonatal.
* Tasa por mil nacidos vivos
Fuente: GPP, INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
160
objetivo 4
La mayor parte de la población atribuye la posibilidad de prevenir la muerte y alcanzar la salud a
la disponibilidad del servicio, del personal médico
y los medicamentos. Esta percepción comunitaria es el reflejo del modelo curativo y medicamentalizado que domina al sector salud. Desde
la perspectiva de este modelo, predomina una
desesperante calma y actitud pasiva que consiste
en esperar en el consultorio la llegada de los
enfermos o enfermas. Esta concepción sobre la
salud ha aportado muy poco a mejorar las condiciones y calidad de vida de la población. Como
alternativa, se requiere fortalecer la prevención
de la enfermedad y la promoción de la salud.
Por otra parte, es evidente que en estos últimos
años tanto la población del país como la de
Pichincha ha visto disminuir sus posibilidades para
satisfacer sus requerimientos mínimos de vida. Al
respecto, se considera que problemas como el
incremento de los niveles de pobreza, de la desocupación y subocupación tienen un impacto
directo sobre las actuales condiciones de salud
de las y los menores de cinco años. Estas condiciones socio-económicas, evidentemente, no son
homogéneas entre los diversos cantones. Lo
señalado permite advertir que la tasa provincial
global de mortalidad de las niñas y niños menores de cinco años debe esconder disparidades
entre los diferentes cantones y parroquias de la
provincia.
Por otra parte, las normas nacionales de atención
del MSP disponen que, en el caso de la niñez, se
debe poner énfasis en el control de la nutrición,
y en la prevención y tratamiento oportuno de la
enfermedad diarreica aguda y de las infecciones
respiratorias (procesos infecciosos que tienen el
mayor impacto en el perfil de morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años). En el
horizonte epidemiológico de Pichincha durante
la última década, la enfermedad diarreica aguda y
las infecciones respiratorias agudas permanecen
como parte de las principales enfermedades
notificadas por el subsistema EPI2. De acuerdo
con ENDEMAIN, en la década 1994-2004, la prevalencia de enfermedad diarreica se incrementó
de 17,1% a 21,4%, y esta prevalencia es similar a
nivel provincial por sexo y por nivel de instrucción de la madre, pero es mayor cuando el niño
o niña es menor de 2 años. En contraste, en el
caso de las infecciones respira t o rias agudas,
durante la década 1994-2004, la prevalencia disminuyó de 59,3% a 36,5%.
Fuente:
ENDEMAIN
(1994-2004)
Elaboración:
CISMIL
161
Reducir la mortalidad de la niñez
Mortalidad infantil
En Pichincha la tasa de mortalidad en menores
de un año tiene una tendencia descendente. De
acuerdo con el INEC, para el período 19902003, la tasa de mortalidad infantil descendió de
32,7 a 20,5 por cada mil nacidos vivos. 64
Se estima que, además de las condiciones y calidad de vida de la población, la oferta y capacidad de acceso a los servicios de salud tienen un
peso determinante en el comportamiento de la
mortalidad infantil. El valor del índice de oferta
en salud65, calculado por el SIISE para Pichincha,
es de apenas 55,5, y para Quito, del 58,0. La
mayor parte de parroquias (88,2%) tiene un índice que apenas va de 42 a 50, y el resto (11,8%)
está entre 51 y 58. Esta situación pone de manifiesto que la mayor parte de la población en la
provincia ve sensiblemente restringido su derecho a recibir atención a sus problemas de salud.
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
64
65
162
Como se podrá observar, el valor y tendencia de la tasa de mortalidad infantil reportada por el
INEC mantiene sensibles diferencias con encuestas realizadas en el país.
Constituye un promedio ponderado de indicadores que valora la disponibilidad de personal y
servicios de salud en relación con la magnitud de la población. Su valor máximo es 100.
objetivo 4
Cabe destacarse que un poco más de la mitad
de las defunciones de menores de un año suceden antes de que cumplan el primer mes de vida.
Esta tendencia incluso se incrementa en el período 1990-2003. En 1990, se registraron 751
defunciones de menores de 28 días y 705 en el
grupo de 29 días a 11 meses (es decir 1 456
defunciones). Ello permite reconocer que el
51,6% de la mortalidad infantil proviene del
grupo de menores de 28 días, valor que en el
2003 asciende al 58,8%. El peso significativo de
la mortalidad neonatal dentro de la mortalidad
infantil demanda optimizar los esfuerzos a fin de
garantizar mejores condiciones de cuidado y protección a los recién nacidos.
Tasa de mortalidad
neonatal
La tasa de mortalidad neonatal se encuentra vinculada fundamentalmente con el uso y la calidad
de los servicios de salud. En el período 19902003, en Pichincha se observó un descenso en la
tasa de las defunciones entre los menores de 28
días: la tasa bajó de 16,8 a 12,1 por cada mil nacidos vivos. Es probable que este cambio refleje el
incremento en el porcentaje de atención institucional del parto: la ENDEMAIN señala que en
Pichincha el 85,3% de los partos sucedidos a partir de 2002 se dieron en el ámbito institucional.
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
Pichincha: porcentaje de
CUADRO 4.1 mortalidad neonatal en relación con
la mortalidad infantil (1990-2003)
Mortalidad
Infantil < 1 año
Neonatal < 28 días
No.
1 456
751
1990
%
100.0
51,6
No.
1 044
614
2003
%
100.0
58,8
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
163
Reducir la mortalidad de la niñez
Tasa de mortalidad
neonatal precoz
Por otra parte, la mortalidad precoz, es decir la
que sucede antes de cumplir los 7 días de nacido, también muestra valores sensiblemente altos.
En la provincia, en 1990, el 36,6% de la mortali-
dad infantil sucedió en la edad señalada y en
2003 su tasa se incrementó al 44,0%. Pero además, en el mismo año, la mortalidad precoz constituyó el 71,0% de la mortalidad neonatal y, en
2003 se incrementó al 74,8%. Ello denuncia el
requerimiento urgente de optimizar el control
prenatal y la atención profesional e institucional
con calidad en el parto y del recién nacido.
Pichincha: porcentaje de
CUADRO 4.2 mortalidad precoz en relación con
la mortalidad neonatal (1990-2003)
Mortalidad
Neonatal < 28 días
Precoz < 7 días
1990
No.
751
533
2003
%
100.0
71,0
No.
614
459
%
100.0
74,8
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
164
objetivo 4
Tasa de mortalidad
postneonatal
Esta tasa registra las defunciones de las niñas y
niños entre los 29 días de nacidos y antes de
cumplir un año. En Pichincha, la magnitud de la
tasa de mortalidad postneonatal tiende a disminuir durante el período 1990-2003. Sin embargo, su peso en relación con la mortalidad infantil
representa un poco menos de la mitad.
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
Pichincha: porcentaje de mortalidad
CUADRO 4.3 postneonatal en relación con la
mortalidad infantil (1990-2003)
Mortalidad
Infantil < 1 año
Postneonatal 1 a 11 meses
1990
No.
%
1 456
100.0
705
48,4
2003
No.
1 044
430
%
100.0
41,2
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
165
Reducir la mortalidad de la niñez
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
Control prenatal
El control prenatal comprende la atención desde
la concepción hasta el inicio del trabajo de parto.
Los cambios fisiológicos propios del período del
embarazo obligan a programar una eficiente
atención médica para preparar física y psicológicamente a la mujer y así conseguir una evolución
normal de su embara zo, un parto sin complicaciones y el nacimiento de un niño o niña saludables.
Se considera que la atención prenatal debe ser
precoz, periódica e integral. Precoz en la medida
que permita la captación de la embarazada, en lo
posible, desde la primera falta de menstruación,
166
o por lo menos, durante el primer trimestre de
la gestación. En cuanto al carácter periódico de
la atención, se considera como nivel óptimo 13
consultas: una consulta mensual hasta la trigésima segunda semana de embarazo; una cada dos
semanas hasta la trigésima sexta semana; y, una
consulta semanal hasta el momento del parto. El
nivel mínimo es de cinco controles: una consulta en la primera mitad del embarazo; otra en la
vigésima y trigésima segunda semana gestacional;
luego, una consulta en la trigésima sexta semana;
y, dos cada dos semanas hasta el momento del
parto. La periodicidad varía ante la presencia de
cualquier complicación (MSP, 2006).
objetivo 4
* Al menos un control prenatal, en cualquier momento del embarazo
Fuente: ENDEMAIN (1994, 1999, 2004)
Elaboración: CISMIL
Se estima que en el período prenatal se puede
definir gran parte de la probabilidad de muerte
de niñas y niños en sus primeros años. El MSP,
preocupado por la importante magnitud de los
problemas de morbilidad y mortalidad tanto
infantil como materna, inició acciones destinadas
a optimizar el control prenatal y a brindar cuidados integrales con la mayor cobertura posible.
En Pichincha, se ha generado un importante
incremento del control prenatal, sin embargo, es
totalmente insuficiente: en 2004 la cobertura
con al menos un control prenatal fue apenas del
85,0%, incluso menor que la registrada cinco
años atrás (86,1%).
Por otra parte, es fundamental rescatar el
momento en que se inicia el control prenatal. En
la provincia, únicamente el 69,3% de mujeres
embarazadas comenzaron el primer control prenatal durante el primer trimestre del embarazo.
El 13,9% tuvo su primer control en el segundo
trimestre. Un importante 1,8%, durante el tercer
trimestre. Lo precoz o temprano del primer
control prenatal tiene una relación directa con
variables como la edad de la madre, su nivel de
educación y el quintil de pobreza. Mientras
mayor es el nivel educativo de la madre, mayor
su edad y menor su nivel de pobreza, mayor es
la precocidad en la demanda de control prenatal.
Si la cobertura y el momento de inicio del control prenatal son totalmente insatisfactorios, el
número de controles resulta aún más preocupante. Menos de la tercera parte de mujeres
embarazadas logra acercarse a la norma óptima
definida por el MSP. En 2004, apenas el 29,8% de
mujeres embarazadas tuvo nueve o más controles. Si se acoge el mínimo recomendable de
cinco controles, únicamente el 44,3% de mujeres
embarazadas cumplió con este requerimiento
que, como se ha señalado, es de fundamental
importancia para prevenir las altas tasas de morbilidad y mortalidad, tanto materna como infantil.
167
Reducir la mortalidad de la niñez
Pichincha: porcentaje de
cobertura del primer control
CUADRO 4.4 prenatal por trimestre del
embarazo y características de la
madre (1999-2004)
CARACTERÍSTICA
Edad de madre en años:
Menos de 20
De 20 a 29
De 30 a 49
Nivel de instrucción:
Ninguno y primario
Secundario
Superior y postgrado
Quintiles económicos:
Primer
Segundo
Tercero
Cuarto
Quinto
TOTAL
TRIMESTRE DE EMBARAZO
Primero
Segundo
Tercero
62,4
70,6
71,9
14,3
15,6
10,7
3,7
1,5
0,8
51,8
78,4
89,3
17,5
12,2
9,3
1,9
2,1
0,7
47,0
62,4
69,7
85,5
87,5
69,3
24,6
12,9
12,8
10,4
7,6
13,9
2,2
2,4
3,1
0,0
0,7
1,8
Fuente: ENDEMAIN, Nacidos vivos de julio de 1999 a junio de 2004
Elaboración: CISMIL
Fuente: ENDEMAIN, Encuestas (1994, 1999, 2004)
Elaboración: CISMIL
168
objetivo 4
El sector al que acuden las madres
para realizar el control prenatal
tiene una relación directa con su
nivel de instrucción y el quintil
económico al que pertenecen.
Mientras mayor es el nivel de instrucción de la madre, mayor es el
porcentaje de demanda de atención en el sector privado (clínicas
o consulta privada). De igual
manera, mientras mayor es el
quintil económico de la madre,
mayor es el nivel de demanda de
la atención en el sector privado.
Es significativo que un importante
24,3% de madres prefieren asistir
al sector privado y pagar por su
control prenatal, aún cuando en el
país está vigente la Ley de
Maternidad Gratuita y Atención a
la Infancia.
Pichincha: lugar de atención del
control prenatal por nivel de
CUADRO 4.5
instrucción de la madre y quintil
económico (2004)
CARACTERÍSTICA
Nivel de instrucción:
Ninguno y primario
Secundario
Superior y postgrado
81,1
62,7
36,2
14,4
24,4
41,6
Quintil económico:
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
85,1
76,1
68,9
56,7
39,8
10,4
17,2
21,0
27,1
47,1
TOTAL
65,4
24,3
Fuente: ENDEMAIN (2004)
Elaboración: CISMIL
Cobertura de
inmunizaciones
Los objetivos de los ODM solicitan valorar las
coberturas de la vacuna antisarampionosa. Es
reconocido que el sarampión, como varias de las
enfermedades infectocontagiosas, tiene una asociación directa con las condiciones de vida de la
población. Por ello, se considera de fundamental
importancia evaluar la tendencia del esquema
general de inmunizaciones.
CUADRO 4.6
Territorio
% DEL LUGAR DEL CONTROL PRENATAL
Sector Público
Sector Privado
En el país, actualmente, la vacuna antisarampionosa forma parte de la inmunización SRP (sarampión, rubeola y paperas) que se aplica a niñas y
niños entre los 12 y los 23 meses de edad, en
dosis única. Esquema que desde el año 1999 lo
viene implementando como política nacional el
MSP.
Es preciso hacer evidente que las coberturas
expuestas por el MSP a través de su sistema de
información son mucho más altas a las descritas
por varias encuestas en el país. Por ejemplo, el
informe de la ENDEMAIN señala que, en el caso
Pichincha: inmunización completa por tipo de vacuna
en menores de cinco años (1990-2003)
BCG
DPT*
DPT*
1990
2003
1990
2003
Pentavalente*
2003
Antipoliomielítica*
Antisarampionosa*
1990
2003
1990
País
88,8
135,1
68,4
58,4
30,7
67,1
100
59,5
106
Pichincha
89,3
136,1
70
25,5
71,1
67,2
107,2
58
115,1
2003
* Tercera dosis ** SRP
Fuente: MSP, División Nacional de Estadística
Elaboración: CISMIL
169
Reducir la mortalidad de la niñez
de la vacuna antisarampionosa, cuando la madre
refiere como nivel de instrucción ninguno y primaria, el porcentaje de menores vacunados es de
apenas el 66,3%. Pero cuando la madre tiene un
nivel de educación secundaria y superior el porcentaje, sube al 79,6%. Como se podrá observar,
estos valores muestran sensibles diferencias con
los reportados por el sistema de información del
MSP, lo que genera incertidumbre al evaluar los
programas, tomar decisiones y generar políticas
públicas.
*Antisarampionosa
Fuente: ENDEMAIN (2004)
Elaboración: CISMIL
Recursos en salud
En la provincia de Pichincha se concentra el
17,2% del total de establecimientos de salud del
país. El 21.4% de los establecimientos con internación y el 16.3% sin internación. De los 150
establecimientos de salud con internación existentes en la provincia, apenas 23 (15.3%) pertenecen al sector público, y entre este grupo sólo
17 (11.3%) pertenecen al MSP. Esto evidencia
que la oferta de servicios con internación está
concentrada en manos del sector privado (84.7%
170
de los establecimientos) y, aún más, en manos del
sector privado con fines de lucro (el 82,7% del
total de unidades de salud con internación).
Todo lo contrario sucede con los establecimientos de salud sin internación. De las 503 unidades
de salud existentes en la provincia, 94% pertenecen al sector público (37,2% al MSP) y al sector
privado, (todos en el grupo sin fines de lucro)
sólo 6% de las unidades de salud sin internación.
objetivo 4
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales
Elaboración: CISMIL
Como se podrá observar seguidamente, al igual
que la tasa de médicos privados, la oferta privada de salud con internación se concentra en las
parroquias de Machachi, Puerto Quito, Santo
Domingo, Sangolquí y San Antonio. Sin embargo,
estas tasas son prácticamente iguales a las tasas
que registran los establecimientos públicos con
internación en estas mismas parroquias. Por otro
lado, las tasas de establecimientos públicos con
internación son inferiores a 1 en las zonas de
mayor densidad poblacional, donde se asientan
las cabeceras cantonales (Quito, Machachi
Sangolquí, Cayambe, Santo Domingo, Conocoto
y Yaruquí). En contraste, estas tasas son superio-
res y ofrecen una mejor cobertura a sus poblaciones en las zonas recientemente colonizadas
del noroccidente (Pedro Vicente Maldonado y
Nanegalito).
Si bien los establecimientos públicos y privados
con internación no se encuentran en todas las
unidades territoriales, los establecimientos públicos de salud sin internación están presentes casi
en la totalidad del territorio y presentan tasas
más altas. Por lo demás, el enfoque de medicina
preventiva parece ser ajeno a los servicios de
salud privada: la oferta privada de establecimientos sin internación está completamente ausente
de la provincia. (GPP, 2006).
171
Reducir la mortalidad de la niñez
* Tasa por cada diez mil habitantes
Fuente: GPP, INEC-Estadísticas vitales (2001)
Elaboración: CISMIL
* Tasa por cada diez mil habitantes
Fuente: GPP, INEC-Estadísticas vitales (2001)
Elaboración: CISMIL
172
objetivo 4
* Tasa por cada diez mil habitantes
Fuente: GPP, INEC-Estadísticas vitales (2001)
Elaboración: CISMIL
* Tasa por cada diez mil habitantes
Fuente: GPP, INEC-Estadísticas vitales (2001)
Elaboración: CISMIL
173
Reducir la mortalidad de la niñez
* porcentaje es con
relación al total de
la provincia
Fuente: INECAnuario de
Estadísticas
Hospitalarias
Elaboración:
CISMIL
Por otra parte, la oferta de camas hospitalarias
en la provincia es totalmente deficitaria. Según
informes del INEC, en 2003 existían 2,3 camas
hospitalarias de dotación normal por cada mil
habitantes. Del total de camas de dotación normal existentes en Pichincha, el 64,7% pertenece
al sector público y el 35,3%, al sector privado.
Dentro del sector público, 68,3% de las camas es
del MSP. Sin embargo, ello corresponde apenas
al 44,2% del total de la provincia. En el caso del
sector privado, el 95,1% de camas de dotación
normal existentes pertenece al sector privado
con fines de lucro, lo que corresponde al 33,6%
del total en la provincia.
La oferta de personal de salud, por su parte, también se considera sensiblemente deficitaria, a
pesar de que en la última década se ha incrementado. Sin embrago, gran parte de esta oferta se
concentra en el área urbana, en la capital de la
provincia y en las cabeceras cantonales. Al finalizar el presente quinquenio, se estimó que en la
provincia de Pichincha existían apenas 2,5 médicos, 0,2 odontólogos, 0,09 obstetrices, 0,98 enfermeras, y 1,2 auxiliares por cada mil habitantes.
174
Además de que este número de profesionales es
insuficiente, su distribución en el territorio provincial es totalmente contradictoria con la realidad y necesidades de salud de la población. En
el espacio rural, lugar que demanda la mayor presencia de profesionales de la salud, apenas se
encuentra el 5,7% de ellos (el 6,3% de médicos,
el 12,4% de odontólogos, el 15,0% de obstetrices
y el 3,2% de enfermeras). La marcada concentración de profesionales de la salud en el área urbana es evidente: 93,7% trabaja en zonas urbanas
y apenas el 6,3%, en lo rural.
Por otro lado, el modelo de salud muestra una
alta concentración en las actividades de tipo
curativo, o bien, centradas en la enfermedad.
Actualmente, apenas el 23,6% del total de consultas que se dan en la provincia son dedicadas a
la prevención y 76,4% está destinada a atender la
morbilidad. En el caso de los menores de cinco
años, la tendencia es similar: el 65% de consultas
atiende morbilidad y apenas el 35% se orienta a
la prevención. Esto contradice la actitud y las
políticas expresadas en los planes institucionales
y de desarrollo diseñados para la provincia.
objetivo 4
* Tasa por cada diez mil habitantes
Fuente: INEC-Anuario de recursos y actividades de salud
Elaboración: CISMIL
CUADRO 4.6 a
Pichincha: oferta de servicios de salud
Indicador
Recursos y actividades en salud
Tasa de médicos*
Tasa de odontólogos*
Tasa de enfermeras*
Tasa de obstetrices*
Tasa de auxiliares de enfermería*
Consultas preventivas
Consultas a la morbilidad
Ecuador
1995
2004
1,3
0,2
0,5
0,07
1,2
1,7
0,2
0,6
0,08
1,1
24,7
75,3
Pichincha
1990
2004
2,1
0,2
0,9
0,07
1,4
2,5
0,2
1,0
0,09
1,2
23,6
76,4
D.M. Quito
1990
2004
1,3
0,1
0,5
0,02
0,8
1,4
0,1
0,5
0,02
0,7
35,8
64,2
* Tasa por mil habitantes
Fuente: INEC. Anuario de Recursos y Atenciones de Salud
Elaboración: CISMIL
175
Reducir la mortalidad de la niñez
Fuente: INEC, Anuario de recursos y actividades de salud
Elaboración: CISMIL
Fuente: INEC,
Anuario de recursos
y actividades de
salud
Elaboración:
CISMIL
176
objetivo 4
Resumen del nivel de avance
Si se toma como parámetro de referencia la
meta país (reducir en dos terceras partes, entre
1990 y 2015, la mortalidad de las niñas y los
niños menores de 5 años), el nivel de avance en
Pichincha sólo alcanza el valor de 5,2 sobre 10.
Lo alcanzado en cuanto a disminución de la mortalidad de la niñez es muy limitado. El progreso
logrado en bajar, sobre todo, la mortalidad neonatal es mínimo. Como se ha señalado, este tipo
de mortalidad continúa presentando valores significativamente altos e, incluso, su porcentaje respecto de la mortalidad infantil se ha incrementado en el período 1990-2003.
Elaboración:
CISMIL
177
Reducir la mortalidad de la niñez
CUADRO 4.7
Resumen de los indicadores del objetivo 4
Objetivo 4: reducir la mortalidad de la niñez
META 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad
de las/los niñas/os menores de 5 años
Indicador*
Tasa de mortalidad de la niñez menores de 5 años
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad neonatal
Tasa de mortalidad neonatal precoz
Tasa de mortalidad postneonatal
* Tasas por cada mil nacidos vivos
Indicadores
% de cobertura de control prenatal
al menos un control
% de cobertura de control prenatal
en el primer trimestre del embarazo
% de cobertura de control prenatal en
el segundo trimestre del embarazo
Ámbito
1990
2003
País
Pichincha
País
Pichincha
Pichincha
Pichincha
Pichincha
43,1
43,6
30,3
32,7
16,8
12,0
15,8
22,1
26,8
16,5
20,5
12,2
9,1
8,4
Fuente: INEC, Anuario de estadísticas vitales Elaboración: CISMIL
Territorio
País
Pichincha
País
Pichincha
País
Pichincha
1994
75.0
84,4
75.9
---19.7
----
1999
81.0
86,1
75.3
---20.2
----
2004
84.0
85,0
64.6
69,3
16.6
13,9
Fuente: ENDEMAIN (1994, 1999, 2004) Elaboración CISMIL
Indicador
% Niñas/os vacunados contra el sarampión
Ámbito
País
Pichincha
1990
59,5
58,0
2003
106,0
115,1
Fuente: MSP, División Nacional de Estadística Elaboración: CISMIL
Para completar el resumen sobre los indicadores
de este objetivo en la provincia de Pichincha, se
incluye el cuadro 4.8. Al desagregar las tasas (de
mortalidad de la niñez, infantil, neonatal, y de bajo
CUADRO 4.8
Pichincha: tasa de mortalidad infantil por cantones
Cantón
Pedro Moncayo
Mejía
Cayambe
Quito
Rumiñahui
Sto. Domingo de Los Colorados
Pedro Vicente Maldonado
San Miguel de los Bancos
Puerto Quito
178
peso al nacer) por cantones, nos aseguramos que
el peso de las tasas correspondientes al cantón
Quito no distorsionen la información correspondiente a toda la provincia de Pichincha.
Tasa de mortalidad Tasa de mortalidad Tasa de mortalidad Tasa de niños con
infantil
neonatal
bajo peso al nacer
de la niñez
(x 1 000) 2003
(x 1 000) 2003
(x 1000) 2003
(x 1 000) 2003
136,33
48,76
48,29
25,49
20,58
19,53
18,84
10,43
8,92
97,07
34,87
33,18
20,15
16,59
14,01
9,83
6,64
5,35
39,97
14,91
12,50
12,52
8,82
7,40
1,64
3,79
2,68
10,35
10,89
9,69
11,55
5,86
6,13
3,90
5,52
3,03