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Revista Dental de Chile
2002; 93 (3): 10-12
Reporte Clínico
Autores:
Granuloma Eosinófilo de la Mandíbula:
Reporte de Dos Casos Clínicos
Eosinophilic Granuloma of the jaw: Report two clinic cases
Dra. Sandra Montero R.1-2-3
Dr. Mario Reyes M.1-3
Dra. Adriana Basili E.1-2
Dra. M. Loreto Castellón Z.1-2
1.Servicio de Cirugía Máxilofacial.
Hospital San Juan de Dios
2. Asignatura Cirugía.
Facultad de Odontología. Universidad Mayor
Dirección Postal:
Av. Libertador B. O´Higgins 2013, Santiago.
3. Servicio de Ciencia y Traumatología Máxilofacial.
Clínica Alemana.
Resumen
El Granuloma Eosinófilo forma parte de un grupo de enfermedades que se denominan Histiocitosis de células de Langerhans que presentan
similares características clínicas e histopatológicas. Afecta el tejido óseo y existen distintas modalidades de tratamiento, dentro de las que se
incluyen cirugía, el uso de corticoides en forma sistémica y local, y quimioterapia sistémica. En el siguiente trabajo presentamos un caso clínico
de granuloma eosinófilo, tratado con infiltración de corticoides en el Servicio de Cirugía Maxilo Facial del Hospital San Juan de Dios.
Summary
Eosinophilic Granuloma is included in a group of diseases that has similar clinical and histopathologic features, known as Langerhans cell
histiocytosis. There is bone involvement and there are different ways to treat it, which include surgery, systemic and local therapy with corticoids
and systemic chemotherapy. An eosinophilic granuloma case, treated through intralesional infiltration with corticoids in the Maxillofacial
Surgery Service, San Juan de Dios Hospital, is described.
Key Words: Eosinophilic Granuloma, Histiocytosis, Langerhans cell.
Introducción
El término Histiocitosis de células de
Langerhans comprende a un grupo de enfermedades que son el resultado de una alteración
a nivel del sistema reticulo-endotelial. Estas
presentan similares características clínicas e
histopatológicas, las cuales con fines pronósticos y terapéuticos fueron agrupadas en tres categorías diferentes:(1-4)
1. Granuloma Eosinófilo.
Lesión ósea solitaria o múltiple, que no
compromete órganos o partes blandas.
2.Enfermedad de Hand-Schüller-Christian.
Enfermedad crónica diseminada que afecta
múltiples huesos, órganos y piel.
3. Enfermedad de Letter-Siwe.
Enfermedad aguda diseminada que afecta órganos, piel, médula ósea y se desarrolla principalmente en niños.
La incidencia de este grupo de enfermedades
es de aproximadamente 1 en 2 millones de pacientes.(4) Afectan principalmente a niños y adultos jóvenes, con leve predilección por hombres.(2,4-6) El término Histiocitosis X se refiere
al parecido con los histiocitos de las células
dentro de las lesiones. Sin embargo, actualmente
se ha establecido que estas células se originan
de la proliferación local o diseminación desde
la médula ósea de las células de Langerhans, lo
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que ha determinado la denominación de
Histiocitosis de células de Langerhans.(1-5) La
causa y patogénesis aún no se encuentra establecida, los posibles factores etiológicos incluyen infección, inflamación o una respuesta
inmunológica.(3,7)
El tejido óseo, hígado, pulmón, linfonodos,
bazo, tejido hematopoyético y tejido
mucocutáneo son los sitios principalmente comprometidos.(1) El tejido óseo es afectado más
frecuentemente y las lesiones esqueletales pueden presentarse en cualquier hueso. Sin embargo, el 7,9% de las lesiones se ubican en la mandíbula, principalmente en la región del cuerpo
o ángulo.(3)
El Granuloma Eosinófilo corresponde aproximadamente al 50-60%, de todos los casos de
Histiocitosis de células de Langerhans.(6) Los
principales huesos afectados son cráneo, mandíbula, costilla, vértebras y huesos largos.(1-3,6,7)
Se han presentado reportes de granuloma
eosinófilo en tejido blando pero estas se encuentran asociadas a lesiones óseas subyacentes.(7)
Clínica
Se presenta como una lesión benigna solitaria o
múltiple en tejido óseo.(1,2,4,6) Sin embargo, entre el 70-75%, corresponde a una lesión solitaria(6) y aproximadamente el 50% se localiza en
el cráneo y huesos faciales.(4) En maxilar y mandíbula la ubicación más frecuente es la región
posterior.(1,2,6) Entre la primera y tercera década
de vida, con una pequeña predilección por los
hombres.(1) De acuerdo a su tamaño y ubicación en algunos casos se manifiesta con un aumento de volumen, que produce asimetría facial, doloroso, movilidad de las piezas dentarias, sangramiento, parestesia y puede ocasionar fracturas óseas patológicas.(4,6)
Radiología
Al examen radiográfico se presenta como una
imagen oval o circular de radiolucidez irregular, con los bordes generalmente delineados.(2,6)
Las piezas dentarias en relación a esta lesión
parecen estar “flotando en el espacio” y desplazadas.(1,2,6) Se debe realizar el diagnóstico diferencial con lesiones como: quistes apicales,
ameloblastoma, osteomielitis crónica, quiste
óseo aneurismático, tumor de células gigantes,
granuloma central de células gigantes, ya que
todas ellas presentan similares características
clínicas y radiográficas.(3,4)
Histología
El tejido contiene capas de células histiocíticas
con citoplasma eosinófilo y núcleo central. Estas últimas están rodeadas de células
inflamatorias como linfocitos, eosinófilos, células plasmáticas y células gigantes
multinucleadas.(1,5) También es posible observar áreas de necrosis y focos de hemorragia.(2,6)
La confirmación del diagnóstico
histopatológico se realiza al observar al micros-
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unifocal o multifocal.(7) Dentro de las posibilidades de tratamiento se incluyen curetaje quirúrgico, radioterapia, inyección de corticoides
sistémicos y locales, y quimioterapia.(3-5) La tasa
de recurrencia de estas lesiones se encuentra
entre 1,6%-25%, y depende del tamaño, extensión y ubicación de éstas.(4) El curetaje quirúrgico esta indicado en aquellas lesiones que son
accesibles, monostóticas y que no producen una
masiva destrucción ósea.(4,5) El uso de radiación
está indicada en aquellos pacientes con lesiones inaccesibles o donde el curetaje quirúrgico
podría causar una disfunción o alteración estética.(4,5) En aquellos casos con grandes lesiones
multifocales se plantea el uso de curetaje quirúrgico en combinación con radioterapia.(6)
Scaletti et al.(7) introduce una nueva modalidad
de tratamiento mediante la inyección de
corticoides en forma local como
metilprednisolona, con lo cual se produciría una
proliferación de tejido conectivo fibroso y una
posterior reosificación del lumen en las lesiones óseas. Dentro de las ventajas de esta terapia
se describe: fácil administración, puede
aplicarse tanto en lesiones solitarias como
múltiples y presenta pocos efectos
sistémicos.(5)
por aumento de volumen perimandibular izquierdo de límites netos, piel sana. Duro y sensible a la palpación.
Intraoralmente se observa el fondo de vestíbulo
desocupado, cubierto por mucosa sana y firme
a la palpación.
Radiográficamente se observa una lesión
radiolúcida osteolítica de límites definidos que
expande la cortical externa, con pérdida de la
continuidad del borde basilar y de aspecto irre-
gular en la cortical interna.
Se realiza una biopsia incisional que demostró
la presencia de un granuloma eosinófilo.
El tratamiento realizado fue la infiltración
intralesional de 2 ml. de metilprednisolona en
tres dosis cada 2 semanas.
El paciente se mantiene en controles clínicos y
radiológicos por un período de 5 años, por
recidivas de la lesión.
langerhans, y la que presenta la mayor tasa
de incidencia.(6) Su comportamiento clínico
es variable, ya que puede ser solitaria o múltiple, pero se presenta únicamente en tejido
óseo.(1,2) El caso clínico expuesto representa
de manera significativa las características de
esta forma de histiocitosis. En relación con
su tratamiento, la terapia de infiltración
intralesional con corticoides, dio como resultado la remisión total de esta lesión. Las
ventajas de esta modalidad de tratamiento
se encuentran en la facilidad de su aplicación y que no presentan efectos adversos, en
relación con una terapia sistémica.(4) Sin embargo, es importante recalcar que estos pacientes deben someterse a controles clínicos
y radiográficos periódicos, debido a la posibilidad de aparición de lesiones en el mismo
lugar como en otra parte del cuerpo.
Langerhans. Pueden tener los mismos hallazgos histopatológicos tisulares, sin embargo se obtiene una información
diagnóstica más precisa al determinar el
número de huesos y órganos afectados y
de otras disfunciones corporales, determinantes en el pronóstico y tratamiento a
realizar.
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3. Miyamoto H, Dance G, Wilson D, Goss A.
5. Asaumi J, Konoucji H, Hisatomi M, Matsuzaki H, Kishi
copio gránulos de Birbeck, que corresponden a
estructuras intracitoplásmicas que tienen un aspecto de bastoncillos finos alargados. Las células histiocíticas mononucleares son S-100 y
CD1-a,
positivas
al
examen
inmunohistoquímico.(1,2,7)
Tratamiento
El tratamiento de esta lesión es esencial debido
a que puede ocasionar expansión local con destrucción y en algunos casos fracturas de la mandíbula.(4) Existen diferentes modalidades de tratamiento, las cuales dependen del tamaño de la
lesión, tejidos involucrados y la presentación
Caso Clínico
Paciente sexo masculino de 8 años de edad,
derivado desde el hospital de Talagante por un
aumento de volumen perimandibular izquierdo de aproximadamente tres semanas de evolución, el cual fue diagnosticado como un
adenoflegmón perimandibular y recibe la terapia antibiótica sin resultados.
No presenta antecedentes mórbidos y quirúrgicos de importancia.
Al examen extraoral se aprecia asimetría facial
Discusión
La Histiocitosis de células de Langerhans tiene un amplio espectro clínico de pronóstico
y gravedad de las lesiones. En función de la
edad del paciente y de la distribución de las
lesiones, la enfermedad se ha agrupado en
tres síndromes clínicos, todos los cuales pueden tener los mismos hallazgos
histopatológicos tisulares.(1,4,6) El Granuloma
Eosinófilo es la forma más benigna y localizada de la histiocitosis de células de
Conclusión
El Granuloma Eosinófilo, es la presentación más frecuente y con mejor pronóstico
de un grupo de enfermedades que se denominan Histiocitosis de células de
Bibliografía
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