Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos
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Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Especialidad CPT CPT Descripción UVR´s Alergología e Inmunología 95004 PRUEBAS PERCUTANEAS (RASGUÑO, PUNCION, PINCHAZO) CON EXTRACTOS ALERGENICOS REACCION DE TIPO INMEDIATA : INCLUYE LAS PRUEBAS INTERPRETACION Y REPORTE POR EL MEDICO, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS 0.22% Alergología e Inmunología 95010 PRUEBAS PERCUTANEAS (RASGUÑO, PUNCION, PINCHAZO) SECUENCIALES E INCREMENTALES, CON DROGAS, SUBSTANCIAS BIOLOGICAS O VENENOS, REACCION DE TIPO INMEDIATA : INCLUYE LAS PRUEBAS INTERPRETACION Y REPORTE POR EL MEDICO, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS 0.55% Alergología e Inmunología 95024 PRUEBAS INTRACUTANEAS (INTRADERMICAS) CON EXTRACTOS ALERGENICOS, REACCION DE TIPO INMEDIATA : INCLUYE LAS PRUEBAS INTERPRETACION Y REPORTE POR EL MEDICO, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS 0.22% Alergología e Inmunología 95028 PRUEBAS INTRACUTANEAS (INTRADERMICAS) CON EXTRACTOS ALERGENICOS, REACCION DE TIPO RETARDADA : INCLUYE LA LECTURA, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS 0.33% Alergología e Inmunología 95117 ADMINISTRACION PARENTERAL DE EXTRACTOS ALERGENICOS COMO ANTIGENOS PARA INMUNOTERAPIA (NO INCLUYE EL PROVEER EXTRACTOS ALERGENICOS) : 2 O MAS INYECCIONES 0.33% Alergología e Inmunología 95146 SUPERVISION DE LA PREPARACION Y SUMINISTRO DE ANTIGENOS PARA LA INMUNOTERAPIA CON ALERGENOS (ESPECIFICAR EL NUMERO DE DOSIS) : 2 PICADURAS DE VENENO POR INSECTO 0.11% Angiología y Cx Vascular 37760 LIGADURA DE VENAS PERFORANTES, SUBFASCIAL RADICAL (TIPO LINTON) INCLUYENDO INJERTO DE PIEL CUANDO ES REALIZADO, TECNICA ABIERTA 1 PIERNA 43.10% Angiología y Cx Vascular 36558 INSERCION DE CATETER VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE TUNELIZADO SIN PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA : EN MAYORES DE 5 AÑOS 8.26% Angiología y Cx Vascular 36561 INSERCION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE TUNELIZADO CON PUERTO SUBCUTANEA : EN MAYORES DE 5 AÑOS 12.32% Angiología y Cx Vascular 37735 LIGADURA, DIVISION Y DENUDACION COMPLETA DE VENA SAFENA LARGA O CORTA CON EXCISION RADICAL DE ULCERA E INJERTO DE PIEL Y/O INTERRUPCION DE VENAS COMUNICANTES DE LA PIERNA, CON EXCISION DE LA FASCIA PROFUNDA : UNILATERAL 37.67% Angiología y Cx Vascular 36556 INSERCION DE CATETER VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE NO TUNELIZADO : EN MAYORES DE 5 AÑOS 3.67% Angiología y Cx Vascular 36589 RETIRO DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO SIN PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA 6.05% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 1 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 36566 INSERCION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE TUNELIZADO QUE REQUIRIENDO DE 2 CATETERES VIA DOS ACCESOS VENOSOS SEPARADOS : CON PUERTO SUBCUTANEO 11.22% Angiología y Cx Vascular 37722 LIGADURA, DIVISION Y DENUDACION DE VENA SAFENA LARGA DESDE LA UNION SAFENOFEMORAL HASTA LA RODILLA O POR DEBAJO DE ELLA : UNILATERAL 9.57% Angiología y Cx Vascular 36478 TERAPIA DE ABLACION ENDOVENOSA DE VENA INCOMPETENTE EN EXTREMIDAD, VIA PERCUTANEA MEDIANTE LASER QUE INCLUYE TODAS LAS IMAGENES DE ORIENTACION Y SUPERVISION : PRIMERA VENA TRATADA 20.02% Angiología y Cx Vascular 36557 INSERCION DE CATETER VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE TUNELIZADO SIN PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA : EN MENORES DE 5 AÑOS 13.41% Angiología y Cx Vascular 36555 INSERCION DE CATETER VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE NO TUNELIZADO : EN MENORES DE 5 AÑOS 8.96% Angiología y Cx Vascular 37700 LIGADURA Y DIVISION DE VENA SAFENA LARGA EN LA UNION SAFENOFEMORAL O INTERRUPCIONES DISTALES : UNILATERAL 11.33% Angiología y Cx Vascular 36590 RETIRO DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL TUNELIZADO CON PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA O INSERCION PERIFERICA 7.83% Angiología y Cx Vascular 36010 INTRODUCCION DE CATETER EN VENA CAVA SUPERIOR O INFERIOR QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 7.23% Angiología y Cx Vascular 36215 COLOCACION SELECTIVA DE CATETER SISTEMA ARTERIAL : CADA RAMA TORACICA O BRAQUICEFALICA DE PRIMER ORDEN QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 6.93% Angiología y Cx Vascular 36640 CATETERISMO ARTERIAL PARA TRATAMIENTO (QUIMIOTERAPIA), MEDIANTE DISECCION INFUSION 12.98% Angiología y Cx Vascular 36660 CATETERIZACION DE ARTERIA UMBILICAL EN RECIEN NACIDO PARA DIAGNOSTICO O TERAPIA 8.80% Angiología y Cx Vascular 36011 COLOCACION PARA CATETERISMO SELECTIVO EN SISTEMA VENOSO : EN RAMA DE PRIMER ORDEN ( EJEMPLO: VENA RENAL, YUGULAR) QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 4.51% PROLONGADO DE Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 2 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 36810 INSERCION DE CANULA PARA HEMODIALISIS CON OTRO PROPOSITO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : ARTERIOVENOSA, EXTERNA (TIPO SCRIBNER) 22.16% Angiología y Cx Vascular 38510 BIOPSIA O EXCISION DE GANGLIO LINFATICO : TECNICA ABIERTA, GANGLIO CERVICAL PROFUNDO 11.76% Angiología y Cx Vascular 34421 TROMBECTOMIA DIRECTA O CON CATETER FEMOROPOPLITEA, MEDIANTE INCISION EN PIERNA ILIACA. 29.39% Angiología y Cx Vascular 34201 EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA CON O SIN CATETER : FEMOROPOPLITEA, AORTOILIACA, MEDIANTE INCISION DE LA PIERNA ARTERIAS 34.81% Angiología y Cx Vascular 36571 INSERCION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL PERIFERICAMENTE CON PUERTO SUBCUTANEO : EN MAYORES DE 5 AÑOS INSERTADO 1.87% Angiología y Cx Vascular 37210 EMBOLIZACION DE FIBROMA O LEIOMIOMA UTERINO QUE INCLUYE LA VIA DE ABORDAJE PERCUTANEA, EL ACCESO VASCULAR, SELECCION DEL VASO, EMBOLIZACION Y TODA LA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA LA RUTA INTRAPROCEDIMIENTO Y TODAS LAS IMAGENES NECESARIAS PARA COMPLETAR EL PROCEDIMIENTO 17.27% Angiología y Cx Vascular 36560 INSERCION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE TUNELIZADO CON PUERTO SUBCUTANEA : EN MENORES DE 5 AÑOS 14.04% Angiología y Cx Vascular 61635 COLOCACION TRANSCATETER INTRAVASCULAR DE STENTS (DILATADORES) INTRACRANEALES (EJEMPLO: ESTENOSIS ATEROESCLEROTICA) QUE INCLUYE ANGIOPLASTIA CON BALON SI ES REALIZADA TODAS LAS CATETERIZACIONES SELECTIVAS DE LA FAMILIA VASCULAR OBJETIVO, LAS IMAGENES DE DIAGNOSTICO PARA LA ARTERIOGRAFIA Y TODO LO RELACIONADO VIGILANCIA RADIOLOGICA Y LA INTERPRETACION 32.56% Angiología y Cx Vascular 36430 TRANSFUSION DE SANGRE O COMPONENTES SANGUINEOS 0.99% Angiología y Cx Vascular 36475 TERAPIA DE ABLACION ENDOVENOSA DE VENA INCOMPETENTE EN EXTREMIDAD, VIA PERCUTANEA MEDIANTE RADIOFRECUENCIA QUE INCLUYE TODAS LAS IMAGENES DE ORIENTACION Y SUPERVISION : PRIMERA VENA TRATADA 9.46% Angiología y Cx Vascular 61630 ANGIOPLASTIA CON BALON INTRACRANEAL (EJEMPLO: ESTENOSIS ATEROSCLEROTICA), PERCUTANEA QUE INCLUYE TODAS LAS CATETERIZACIONES SELECTIVAS DE LA FAMILIA VASCULAR OBJETIVO, LAS IMAGENES DE DIAGNOSTICO PARA LA ARTERIOGRAFIA Y TODO LO RELACIONADO VIGILANCIA RADIOLOGICA Y LA INTERPRETACION, ASI COMO LA COLOCACION DE STENTS SI ES REALIZADA 29.48% : EN VENAS CAVA, EN Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 3 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 37215 COLOCACION TRANSCATETER DE STENT (S) INTRAVASCULARES EN ARTERIA CAROTIDA (PORCION CERVICAL) VIA PERCUTANEA : CON PROTECCION EMBOLICA DISTAL 16.83% Angiología y Cx Vascular 34151 EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA CON O SIN CATETER : EN ARTERIAS RENAL, CELIACA, MESENTERICA, AORTOILIACA, MEDIANTE INCISION ABDOMINAL 33.16% Angiología y Cx Vascular 36568 INSERCION DE CATETER VENOSO CENTRAL INSERTADO PERIFERICAMENTE SIN PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA : EN MENORES DE 5 AÑOS 2.97% Angiología y Cx Vascular 38572 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y TOMA DE BIOPSIAS DE GANGLIOS LINFATICOS PERI AORTICOS, UNICO O MULTIPLE QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 33.22% Angiología y Cx Vascular 36510 CATETERIZACION DE VENA UMBILICAL PARA DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO EN RECIEN NACIDO 2.53% Angiología y Cx Vascular 36565 INSERCION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE TUNELIZADO QUE REQUIRIENDO DE 2 CATETERES VIA DOS ACCESOS VENOSOS SEPARADOS : SIN PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA (EJEMPLO: CATETER TIPO TESIO) 13.42% Angiología y Cx Vascular 37204 OCLUSION O EMBOLIZACION TRANSCATETER (EJEMPLO: DESTRUCCION DE TUMOR, PARA LOGRAR HEMOSTASIA, PARA OCLUIR MALFORMACION VASCULAR) VIA PERCUTANEA, CUALQUIER METODO, QUE NO SEA EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, CABEZA O CUELLO 52.60% Angiología y Cx Vascular 38542 DISECCION DE GANGLIOS YUGULARES PROFUNDOS 25.08% Angiología y Cx Vascular 38570 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON TOMA DE BIOPSIA DE GANGLIOS LINFATICOS RETROPERITONEALES, UNICO O MULTIPLES QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 21.34% Angiología y Cx Vascular 34451 TROMBECTOMIA DIRECTA O CON CATETER : EN VENAS FEMOROPOPLITEA, MEDIANTE INCISION ABDOMINAL Y EN PIERNA ILIACA. 32.33% Angiología y Cx Vascular 36625 CATETERISMO O CANULIZACION ARTERIAL PARA TOMA DE MUESTRA, MONITORIZACION O TRANSFUSION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : MEDIANTE DISECCION 12.76% Angiología y Cx Vascular 38745 LINFADENECTOMIA RADICAL : AXILAR COMPLETA 19.69% Angiología y Cx Vascular 34530 ANASTOMOSIS VENOSA SAFENOPOPLITEA 36.63% CAVA, Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 4 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 36260 INSERCION DE BOMBA DE INFUSION IMPLANTABLE INTRA ARTERIAL (EJEMPLO: PARA QUIMIOTERAPIA DE HIGADO) QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 12.21% Angiología y Cx Vascular 36800 INSERCION DE CANULA PARA HEMODIALISIS CON OTRO PROPOSITO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : VENA A VENA 7.33% Angiología y Cx Vascular 38760 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINOFEMORAL, SUPERFICIAL, QUE INCLUYE EL GANGLIO CLOQUET O DE ROSENMÜLLER (PROCEDIMIENTO UNILATERAL) 18.67% Angiología y Cx Vascular 38770 LINFADENECTOMIA RADICAL PELVICA, INCLUYENDO GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) (PROCEDIMIENTO UNILATERAL) 23.12% Angiología y Cx Vascular 61624 OCLUSION PERMANENTE O EMBOLIZACION TRANSCATETER PERCUTANEA (EJEMPLO: PARA DESTRUCCION DE TUMOR, OBTENER HEMOSTASIA, OCLUIR UNA MALFORMACION VASCULAR) MEDIANTE CUALQUIER METODO : EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (INTRACRANEAL, MEDULA ESPINAL) 36.54% Angiología y Cx Vascular 36216 COLOCACION SELECTIVA DE CATETER SISTEMA ARTERIAL : RAMA INICIAL DE SEGUNDO ORDEN, TORACICA O BRAQUICEFALICA, DENTRO DE UNA FAMILIA VASCULAR QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 7.37% Angiología y Cx Vascular 38520 BIOPSIA O EXCISION DE GANGLIO LINFATICO : TECNICA ABIERTA, GANGLIO CERVICAL PROFUNDO CON EXCISION DE PAQUETE ADIPOSO DEL ESCALENO 13.86% Angiología y Cx Vascular 34101 EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA CON O SIN CATETER : EN ARTERIAS AXILAR, BRAQUIAL, SUBCLAVIA O INNOMINADA, MEDIANTE INCISION DEL BRAZO 18.59% Angiología y Cx Vascular 35082 CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, O EXCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION DE INJERTO, CON O SIN INJERTO DE PARCHE : POR RUPTURA DE ANEURISMA EN AORTA ABDOMINAL QUE INCLUYE LA PREPARACION DE LA ARTERIA PARA ANASTOMOSIS Y ENDARTERECTOMIA 62.71% Angiología y Cx Vascular 35226 CORRECCION DE VASO SANGUINEO DIRECTA (EXCEPTO FISTULA) CON O SIN ANGIOPLASTIA CON PARCHE : EXTREMIDAD INFERIOR 31.54% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 5 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 36823 INSERCION DE CANULAS ARTERIAL O VENOSA PARA CIRCULACION EXTRACORPOREA AISLADA Y PERFUSION PARA QUIMIOTERAPIA REGIONAL EN UNA EXTREMIDAD, CON O SIN HIPERTERMIA, CON RETIRO DE CANULAS Y CORRECCION DE SITIOS DE ARTERIOTOMIA Y VENOTOMIA 27.83% Angiología y Cx Vascular 36830 CREACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA QUE NO SEA POR ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA DIRECTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : INJERTO NO AUTOLOGO (EJEMPLO: COLAGENO AUTOLOGO, TERMOPLASTICO) 17.71% Angiología y Cx Vascular 37766 FLEBECTOMIA POR PUNCION DE VENAS VARICOSAS, 1 EXTREMIDAD : DE MAS DE 20 INCISIONES 14.85% Angiología y Cx Vascular 38571 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 30.80% Angiología y Cx Vascular 38724 LINFADENECTOMIA RADICAL : CERVICAL MODIFICADA CON DISECCION RADICAL DE CUELLO 29.81% Angiología y Cx Vascular 38780 LINFADENECTOMIA RADICAL RETROPERITONEAL TRANSABDOMINAL, AMPLIA, INCLUYENDO GANGLIOS PELVICOS, AORTICOS Y RENALES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 25.52% Angiología y Cx Vascular 34490 TROMBECTOMIA DIRECTA O CON CATETER : EN VENAS AXILAR Y SUBCLAVIA MEDIANTE INCISION EN BRAZO 33.88% Angiología y Cx Vascular 35216 CORRECCION DE VASO SANGUINEO DIRECTA (EXCEPTO FISTULA) CON O SIN ANGIOPLASTIA CON PARCHE : INTRATORACICO, SIN BYPASS CARDIOPULMONAR 47.91% Angiología y Cx Vascular 35301 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : EN CAROTIDA, VERTEBRAL, SUBCLAVIA, MEDIANTE INCISION DEL CUELLO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 39.33% Angiología y Cx Vascular 35701 EXPLORACION (NO SEGUIDA DE CORRECCION QUIRURGICA), CON O SIN LISIS DE ARTERIA : ARTERIA CAROTIDA 14.85% Angiología y Cx Vascular 36100 INTRODUCCION DE AGUJA O INTRACATETER (AGUJA Y CATETER CORTO ENVAINADOS) EN ARTERIA CAROTIDA O VERTEBRAL QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 4.29% Angiología y Cx Vascular 36470 INYECCION DE SOLUCION ESCLEROSANTE : UNA SOLA VENA 3.30% Angiología y Cx Vascular 36563 INSERCION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL INSERTADO CENTRALMENTE TUNELIZADO CON BOMBA SUBCUTANEA 10.67% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 6 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 36570 INSERCION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL PERIFERICAMENTE CON PUERTO SUBCUTANEO : EN MENORES DE 5 AÑOS INSERTADO 7.04% Angiología y Cx Vascular 36578 RECOLOCACION SOLAMENTE DEL CATETER DEL DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL CON PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA INSERTADO CENTRAL O PERIFERICAMENTE 6.93% Angiología y Cx Vascular 36820 ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA CON TECNICA ABIERTA : POR TRANSPOSICION DE VENA AL ANTEBRAZO 27.83% Angiología y Cx Vascular 37500 ENDOSCOPIA VASCULAR QUIRURGICA CON LIGADURA DE VENAS PERFORANTES, SUBFASCIAL (SEPS) 22.89% Angiología y Cx Vascular 38525 BIOPSIA O EXCISION DE GANGLIO LINFATICO : TECNICA ABIERTA, GANGLIO AXILAR PROFUNDO 12.94% Angiología y Cx Vascular 38555 EXCISION DE HIGROMA QUISTICO, AXILAR O CERVICAL : CON DISECCION NEUROVASCULAR PROFUNDA 25.41% Angiología y Cx Vascular 36569 INSERCION DE CATETER VENOSO CENTRAL INSERTADO PERIFERICAMENTE SIN PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA : EN MAYORES DE 5 AÑOS 2.42% Angiología y Cx Vascular 34401 TROMBECTOMIA DIRECTA O CON CATETER : EN VENAS CAVA, ILIACA MEDIANTE INCISION ABDOMINAL 32.33% Angiología y Cx Vascular 34471 TROMBECTOMIA DIRECTA O CON CATETER : EN VENAS SUBCLAVIA, MEDIANTE INCISION EN CUELLO 31.13% Angiología y Cx Vascular 34501 VALVULOPLASTIA EN LA VENA FEMORAL 34.87% Angiología y Cx Vascular 34520 INJERTO VENOSO CRUZADO A SISTEMA VENOSO 20.24% Angiología y Cx Vascular 34804 CORRECCION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION DE LA AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL : EMPLEANDO PROTESIS BIFURCADA DE UNA SOLA PIEZA 32.34% Angiología y Cx Vascular 35188 CORRECCION FISTULA ARTERIOVENOSA ADQUIRIDA O TRAUMATICA : EN CABEZA Y CUELLO 17.71% Angiología y Cx Vascular 35190 CORRECCION FISTULA ARTERIOVENOSA ADQUIRIDA O TRAUMATICA : EN EXTREMIDADES 39.34% Angiología y Cx Vascular 35221 CORRECCION DE VASO SANGUINEO DIRECTA (EXCEPTO FISTULA) CON O SIN ANGIOPLASTIA CON PARCHE : INTRAABDOMINAL 53.76% Angiología y Cx Vascular 35471 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL, PERCUTANEA : ARTERIA RENAL O VISCERAL 25.78% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 7 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 35472 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL, PERCUTANEA : ARTERIA AORTA 25.78% Angiología y Cx Vascular 35476 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL, PERCUTANEA : VENOSA 30.07% Angiología y Cx Vascular 36005 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA VENOGRAFIA EN EXTREMIDAD QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 5.71% Angiología y Cx Vascular 36012 COLOCACION PARA CATETERISMO SELECTIVO EN SISTEMA VENOSO : EN RAMA DE SEGUNDO ORDEN O MUCHO MAS SELECTIVA ( EJEMPLO: VENA ADRENAL SENO PETROSO) QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 5.17% Angiología y Cx Vascular 36140 INTRODUCCION DE AGUJA O INTRACATETER (AGUJA Y CATETER CORTO ENVAINADOS) EN ARTERIA DE EXTREMIDAD QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 2.53% Angiología y Cx Vascular 36217 COLOCACION SELECTIVA DE CATETER SISTEMA ARTERIAL : RAMA INICIAL DE TERCER ORDEN O MAS SELECTIVA, TORACICA O BRAQUICEFALICA, DENTRO DE UNA FAMILIA VASCULAR QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 11.22% Angiología y Cx Vascular 36471 INYECCION DE SOLUCION ESCLEROSANTE : MULTIPLES VENAS EN LA MISMA PIERNA 2.97% Angiología y Cx Vascular 36476 TERAPIA DE ABLACION ENDOVENOSA DE VENA INCOMPETENTE EN EXTREMIDAD, QUE INCLUYE TODAS LAS IMAGENES DE ORIENTACION Y SUPERVISION, PERCUTANEA, MEDIANTE RADIOFRECUENCIA : SEGUNDA VENA TRATADA Y SUBSECUENTES EN UNA SOLA EXTREMIDAD, CADA UNA POR SITIOS DE ACCESO SEPARADOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 4.62% Angiología y Cx Vascular 36500 CATETERISMO VENOSO PARA TOMA SELECTIVA DE MUESTRAS DE SANGRE EN DISTINTOS ORGANOS 2.75% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 8 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 36581 REEMPLAZO COMPLETO DEL CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE, SIN PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA A TRAVES DEL MISMO ACCESO VENOSO 5.28% Angiología y Cx Vascular 36595 ELIMINACION MECANICA DE MATERIAL OBSTRUCTIVO PERICATETER (EJEMPLO: FIBRINA) DEL DISPOSITIVO VENOSO CENTRAL DESDE UNA VIA DE ACCESO VENOSA SEPARADA 5.50% Angiología y Cx Vascular 36825 CREACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA QUE NO SEA POR ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA DIRECTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : INJERTO AUTOLOGO 11.66% Angiología y Cx Vascular 37187 TROMBECTOMIA EN VENA (S) MECANICA TRANSLUMINAL PERCUTANEA QUE INCLUYE LA INYECCIONES DE FARMACOS TROMBILITICOS INTRAPROCEDIMIENTO Y LA ORIENTACION FLUOROSCOPICA 11.00% Angiología y Cx Vascular 37202 TERAPEUTICA TRANSCATETER INFUSION QUE NO SEA PARA TROMBOLISIS, CUALQUIER TIPO (EJEMPLO: ESPASMOLITICO, VASOCONSTRICTOR) 11.22% Angiología y Cx Vascular 37207 COLOCACION TRANSCATETER DE STENT INTRAVASCULAR (EXCEPTO CORONARIA, CAROTIDA, VERTEBRAL, ILIACA Y ARTERIAS DE EXTREMIDAD INFERIOR) TECNICA ABIERTA : VASO INICIAL 11.55% Angiología y Cx Vascular 38500 BIOPSIA O EXCISION DE GANGLIO LINFATICO : TECNICA ABIERTA, SUPERFICIAL 7.74% Angiología y Cx Vascular 38530 BIOPSIA O EXCISION DE GANGLIO LINFATICO : TECNICA ABIERTA, GANGLIO (S) MAMARIO INTERNO 13.75% Angiología y Cx Vascular 38550 EXCISION DE HIGROMA QUISTICO, NEUROVASCULAR PROFUNDA 13.23% Angiología y Cx Vascular 38740 LINFADENECTOMIA RADICAL : AXILAR SUPERFICIAL 19.03% Angiología y Cx Vascular 38747 LINFADENECTOMIA RADICAL ABDOMINAL, REGIONAL QUE INCLUYE CELIACOS, GASTRICOS, PORTALES, PERIPANCREATICOS, CON O SIN PARA AORTICOS Y DE LOS DE VENA CAVA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 12.21% Angiología y Cx Vascular 35011 CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, O EXCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION DE INJERTO, CON O SIN INJERTO DE PARCHE : POR ANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA EN ARTERIA AXILAR BRAQUIAL MEDIANTE INCISION EN BRAZO QUE INCLUYE LA PREPARACION DE LA ARTERIA PARA ANASTOMOSIS Y ENDARTERECTOMIA 32.56% Angiología y Cx Vascular 35189 CORRECCION FISTULA ARTERIOVENOSA ADQUIRIDA O TRAUMATICA : EN TORAX Y ABDOMEN 58.09% AXILAR O CERVICAL : SIN DISECCION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 9 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 35372 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : EN FEMORAL PROFUNDA (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 34.00% Angiología y Cx Vascular 36247 COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN EL SISTEMA ARTERIAL : RAMA INICIAL DE TERCER ORDEN O MAS SELECTIVA, ABDOMINAL, PELVICA O ARTERIAL DE EXTREMIDAD INFERIOR, DENTRO DE UNA FAMILIA VASCULAR QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 11.22% Angiología y Cx Vascular 36262 RETIRO DE BOMBA DE INFUSION IMPLANTADA INTRA ARTERIAL QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 6.82% Angiología y Cx Vascular 36481 CATETERIZACION PERCUTANEA DE VENA PORTA MEDIANTE CUALQUIER METODO 9.46% Angiología y Cx Vascular 36838 REVASCULARIZACION DISTAL Y LIGADURA DE INTERVALO (DRIL) ACCESO DE HEMODIALISIS EN EXTREMIDAD SUPERIOR (SINDROME DEL ROBO) 23.21% Angiología y Cx Vascular 37205 COLOCACION TRANSCATETER DE STENT INTRAVASCULAR (EXCEPTO CORONARIA, CAROTIDA, VERTEBRAL, ILIACA Y ARTERIAS DE EXTREMIDAD INFERIOR) VIA PERCUTANEA : VASO INICIAL 34.49% Angiología y Cx Vascular 37206 COLOCACION TRANSCATETER DE STENT INTRAVASCULAR (EXCEPTO CORONARIA, CAROTIDA, VERTEBRAL, ILIACA Y ARTERIAS DE EXTREMIDAD INFERIOR) VIA PERCUTANEA : CADA VASO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 11.11% Angiología y Cx Vascular 37650 LIGADURA DE VENA FEMORAL : UNILATERAL 16.39% Angiología y Cx Vascular 37718 LIGADURA, DIVISION Y DENUDACION DE SAFENA CORTA : UNILATERAL 11.66% Angiología y Cx Vascular 37785 LIGADURA, DIVISION Y/O EXCISION DE VENA VARICOSA AGRUPADAS (EN RACIMO) 7.89% Angiología y Cx Vascular 38720 LINFADENECTOMIA RADICAL : CERVICAL (COMPLETA) (PROCEDIMIENTO UNILATERAL) 36.66% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 10 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 61640 DILATACION MEDIANTE BALON DE VASOESPASMO INTRACRANEAL, PERCUTANEO : VASO INICIAL QUE INCLUYE TODAS LAS CATETERIZACIONES SELECTIVAS DEL VASO OBJETIVO, LA INYECCION DE CONTRASTE (S), LA MEDICION DEL VASO, MAPEO DE RUTA, ANGIOGRAFIA POSTDILATACION Y LA ORIENTACION FLUOROSCOPICA PARA LA DILATACION CON BALON 16.94% Angiología y Cx Vascular 34001 EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA CON O SIN CATETER : EN ARTERIAS CAROTIDA, SUBCLAVIA O INNOMINADA, MEDIANTE INCISION DEL CUELLO 31.65% Angiología y Cx Vascular 34051 EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA CON O SIN CATETER : EN ARTERIAS SUBCLAVIA O INNOMINADA, MEDIANTE INCISION TORACICA 31.24% Angiología y Cx Vascular 34111 EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA CON O SIN CATETER : EN ARTERIAS RADIAL O CUBITAL, MEDIANTE INCISION DEL BRAZO 31.02% Angiología y Cx Vascular 34800 CORRECCION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION DE LA AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL : EMPLEANDO PROTESIS DE TUBO AORTO - AORTICA 23.65% Angiología y Cx Vascular 34813 COLOCACION DE INJERTO PROTESICO FEMORO - FEMORAL DURANTE LA CORRECCION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA AORTICO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 8.14% Angiología y Cx Vascular 35002 CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, O EXCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION DE INJERTO, CON O SIN INJERTO DE PARCHE : POR RUPTURA DE ANEURISMA EN ARTERIAS CAROTIDA, SUBCLAVIA, MEDIANTE INCISION DE CUELLO QUE INCLUYE LA PREPARACION DE LA ARTERIA PARA ANASTOMOSIS Y ENDARTERECTOMIA 45.21% Angiología y Cx Vascular 35013 CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, O EXCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION DE INJERTO, CON O SIN INJERTO DE PARCHE : POR RUPTURA DE ANEURISMA EN ARTERIA AXILAR BRAQUIAL MEDIANTE INCISION EN BRAZO QUE INCLUYE LA PREPARACION DE LA ARTERIA PARA ANASTOMOSIS Y ENDARTERECTOMIA 45.21% Angiología y Cx Vascular 35022 CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, O EXCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION DE INJERTO, CON O SIN INJERTO DE PARCHE : POR RUPTURA DE ANEURISMA EN ARTERIA INNOMINADA, SUBCLAVIA MEDIANTE INCISION TORACICA QUE INCLUYE LA PREPARACION DE LA ARTERIA PARA ANASTOMOSIS Y ENDARTERECTOMIA 45.21% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 11 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 35132 CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, O EXCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION DE INJERTO, CON O SIN INJERTO DE PARCHE : POR RUPTURA DE ANEURISMA EN ARTERIA ILIACA (COMUN, HIPOGASTRICA, EXTERNA) QUE INCLUYE LA PREPARACION DE LA ARTERIA PARA ANASTOMOSIS Y ENDARTERECTOMIA 50.31% Angiología y Cx Vascular 35142 CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, O EXCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION DE INJERTO, CON O SIN INJERTO DE PARCHE : POR RUPTURA DE ANEURISMA EN ARTERIA FEMORAL COMUN (FEMORAL PROFUNDA, FEMORAL SUPERFICIAL) QUE INCLUYE LA PREPARACION DE LA ARTERIA PARA ANASTOMOSIS Y ENDARTERECTOMIA 45.21% Angiología y Cx Vascular 35152 CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, O EXCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION DE INJERTO, CON O SIN INJERTO DE PARCHE : POR RUPTURA DE ANEURISMA EN ARTERIA POPLITEA QUE INCLUYE LA PREPARACION DE LA ARTERIA PARA ANASTOMOSIS Y ENDARTERECTOMIA 45.34% Angiología y Cx Vascular 35180 CORRECCION FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA : EN CABEZA Y CUELLO 24.86% Angiología y Cx Vascular 35182 CORRECCION FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA : EN TORAX Y ABDOMEN 46.09% Angiología y Cx Vascular 35184 CORRECCION FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA : EN EXTREMIDADES 17.82% Angiología y Cx Vascular 35201 CORRECCION DE VASO SANGUINEO DIRECTA (EXCEPTO FISTULA) CON O SIN ANGIOPLASTIA CON PARCHE : EN CUELLO 37.21% Angiología y Cx Vascular 35236 CORRECCION DE VASO SANGUINEO CON INJERTO VENOSO (EXCEPTO FISTULA) : EN EXTREMIDAD SUPERIOR 41.36% Angiología y Cx Vascular 35251 CORRECCION DE VASO SANGUINEO CON INJERTO VENOSO (EXCEPTO FISTULA) : INTRAABDOMINAL 45.21% Angiología y Cx Vascular 35266 CORRECCION DE VASO SANGUINEO CON INJERTO QUE NO SEA DE VENA (EXCEPTO FISTULA) : EN EXTREMIDAD SUPERIOR 32.11% Angiología y Cx Vascular 35305 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : EN TIBIAL O PERONEA , VASO INICIAL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 33.66% Angiología y Cx Vascular 35311 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : EN SUBCLAVIA, INNOMINADA MEDIANTE INCISION TORACICA (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 44.29% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 12 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 35321 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : EN AXILAR, BRAQUIAL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 31.54% Angiología y Cx Vascular 35331 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : EN AORTA ABDOMINAL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 43.56% Angiología y Cx Vascular 35341 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : EN MESENTERICA, CELIACA O RENAL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 39.67% Angiología y Cx Vascular 35351 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : EN ILIACA (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 39.67% Angiología y Cx Vascular 35361 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : COMBINADA AORTOILIACA (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 42.88% Angiología y Cx Vascular 35363 TROMBOENDARTERECTOMIA, INCLUYENDO EL INJERTO DE PARCHE CUANDO ES REALIZADO : COMBINADA AORTOILIACAFEMORAL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO DE SAFENA O EXTREMIDAD SUPERIOR) 29.15% Angiología y Cx Vascular 35452 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL, ABIERTA : ARTERIA AORTA 8.36% Angiología y Cx Vascular 35475 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL, BRAQUIOCEFALICO O SUS RAMAS, CADA VASO Angiología y Cx Vascular 35693 TRANSPOSICION Y/O REIMPLANTACION : DE ARTERIA VERTEBRAL A SUBCLAVIA 23.54% Angiología y Cx Vascular 35721 EXPLORACION (NO SEGUIDA DE CORRECCION QUIRURGICA), CON O SIN LISIS DE ARTERIA : ARTERIA FEMORAL 12.32% Angiología y Cx Vascular 35860 EXPLORACION POR HEMORRAGIA POSTOPERATORIA, TROMBOSIS O INFECCION : EN EXTREMIDAD 10.01% Angiología y Cx Vascular 35875 TROMBECTOMIA EN EL INJERTO VENOSO O ARTERIAL (QUE NO SEA INJERTO O FISTULA PARA HEMODIALISIS) 24.75% Angiología y Cx Vascular 35876 TROMBECTOMIA EN EL INJERTO VENOSO O ARTERIAL (QUE NO SEA INJERTO O FISTULA PARA HEMODIALISIS) : CON REVISION DEL INJERTO ARTERIAL O VENOSO 36.41% PERCUTANEA : TRONCO 25.52% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 13 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 36015 COLOCACION PARA CATETERISMO SELECTIVO EN ARTERIA PULMONAR SEGMENTARIA O SUBSEGMENTARIA QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 2.75% Angiología y Cx Vascular 36120 INTRODUCCION DE AGUJA O INTRACATETER (AGUJA Y CATETER CORTO ENVAINADOS) EN ARTERIA HUMERAL RETROGRADA QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 3.12% Angiología y Cx Vascular 36160 INTRODUCCION DE AGUJA O INTRACATETER (AGUJA Y CATETER CORTO ENVAINADOS) EN ARTERIA AORTA QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 3.08% Angiología y Cx Vascular 36218 COLOCACION SELECTIVA DE CATETER SISTEMA ARTERIAL : RAMA ADICIONAL DE SEGUNDO ORDEN, TERCER ORDEN U ORDEN MAYOR, TORACICA O BRAQUICEFALICA, DENTRO DE UNA FAMILIA VASCULAR QUE INCLUYE LA ANESTESIA LOCAL NECESARIA, LA INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER Y LA INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE CON O SIN INYECCION AUTOMATICA, ASI COMO LOS CUIDADOS ESPECIFICOS Y RELACIONADOS CON LA PRE Y POSTINYECCION 1.43% Angiología y Cx Vascular 36420 VENODISECCION : EN MENORES DE 1 AÑO 1.59% Angiología y Cx Vascular 36425 VENODISECCION : EN MAYORES DE 1 AÑO 1.28% Angiología y Cx Vascular 36450 EXANGUINEOTRANSFUSION : EN RECIEN NACIDO 8.23% Angiología y Cx Vascular 36479 TERAPIA DE ABLACION ENDOVENOSA DE VENA INCOMPETENTE EN EXTREMIDAD, QUE INCLUYE TODAS LAS IMAGENES DE ORIENTACION Y SUPERVISION, PERCUTANEA, MEDIANTE LASER : SEGUNDA VENA TRATADA Y SUBSECUENTES EN UNA SOLA EXTREMIDAD, CADA UNA POR SITIOS DE ACCESO SEPARADOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 9.13% Angiología y Cx Vascular 36513 AFERESIS TERAPEUTICA : PARA PLAQUETAS 2.64% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 14 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 36584 REEMPLAZO COMPLETO DE CATETER VENOSO CENTRAL INSERTADO PERIFERICAMENTE, SIN PUERTO O BOMBA SUBCUTANEA A TRAVES DEL MISMO ACCESO VENOSO 1.76% Angiología y Cx Vascular 36598 INYECCION DE CONTRASTE PARA EVALUACION RADIOLOGICA DE UN DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL EXISTENTE, INCLUYENDO FLUOROSCOPIA, DOCUMENTACION DE LA IMAGENES Y REPORTE 3.08% Angiología y Cx Vascular 36600 PUNCION ARTERIAL PARA EXTRACCION DE SANGRE CON FINES DIAGNOSTICOS 0.44% Angiología y Cx Vascular 36620 CATETERISMO O CANULIZACION ARTERIAL PARA TOMA DE MUESTRA, MONITORIZACION O TRANSFUSION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : VIA PERCUTANEA 1.32% Angiología y Cx Vascular 36815 INSERCION DE CANULA PARA HEMODIALISIS CON OTRO PROPOSITO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : ARTERIOVENOSA, REVISION EXTERNA O CIERRE 8.36% Angiología y Cx Vascular 36818 ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA CON TECNICA ABIERTA : POR TRANSPOSICION DE VENA CEFALICA A PARTE SUPERIOR DEL BRAZO 23.21% Angiología y Cx Vascular 36822 INSERCION DE CANULAS PARA CIRCULACION EXTRACORPOREA PROLONGADA POR INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.12% Angiología y Cx Vascular 36870 TROMBECTOMIA PERCUTANEA EN FISTULA ARTERIOVENOSA, INJERTO AUTOLOGO O NO AUTOLOGO (INCLUYE EXTRACCION MECANICA DE TROMBO Y TROMBOLISIS INTRAINJERTO) 10.89% Angiología y Cx Vascular 37140 ANASTOMOSIS VENOSA CON TECNICA ABIERTA : PORTOCAVA 66.86% Angiología y Cx Vascular 37180 ANASTOMOSIS VENOSA CON TECNICA ABIERTA : ESPLENORENAL PROXIMAL 62.25% Angiología y Cx Vascular 37605 LIGADURA DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA O COMUN 18.48% Angiología y Cx Vascular 37660 LIGADURA DE VENA ILIACA COMUN 25.96% Angiología y Cx Vascular 37780 LIGADURA Y DIVISION DE VENA SAFENA CORTA A NIVEL DE LA UNION SAFENOFEMORAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 8.25% Angiología y Cx Vascular 37788 REVASCULARIZACION DE ARTERIA PENEANA CON O SIN INJERTO DE VENA 51.48% Angiología y Cx Vascular 37790 PROCEDIMIENTO DE OCLUSION DE VENA PENEANA 26.07% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 15 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Angiología y Cx Vascular 60600 EXCISION DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO : SIN EXCISION DE ARTERIA CAROTIDA 43.78% Angiología y Cx Vascular 60605 EXCISION DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO : CON EXCISION DE ARTERIA CAROTIDA 53.28% Angiología y Cx Vascular 61641 DILATACION MEDIANTE BALON DE VASOESPASMO INTRACRANEAL, PERCUTANEO : CADA VASO ADICIONAL DE LA MISMA FAMILIA VASCULAR (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) QUE INCLUYE TODAS LAS CATETERIZACIONES SELECTIVAS DEL VASO OBJETIVO, LA INYECCION DE CONTRASTE (S), LA MEDICION DEL VASO, MAPEO DE RUTA, ANGIOGRAFIA POSTDILATACION Y LA ORIENTACION FLUOROSCOPICA PARA LA DILATACION CON BALON 5.17% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92627 EVALUACION DEL ESTADO DE LA REHABILITACION AUDITIVA : CADA 15 MINUTOS ADICIONALES (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.44% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92507 TRATAMIENTO DEL HABLA, LENGUAJE, VOZ, COMUNICACION Y/O TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO : INDIVIDUAL 1.54% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92526 TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION DE LA DEGLUCION Y/O FUNCION ORAL PARA LA ALIMENTACION 2.31% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92585 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS PARA AUDIOMETRIA DE RESPUESTA EVOCADA Y/O PRUEBAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : COMPLETA 4.73% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92626 EVALUACION DEL ESTADO DE LA REHABILITACION AUDITIVA : PRIMERA HORA 1.87% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92506 EVALUACION DEL HABLA, LENGUAJE, VOZ, COMUNICACION Y/O EL PROCESAMIENTO AUDITIVO 2.64% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92508 TRATAMIENTO DEL HABLA, LENGUAJE, VOZ, COMUNICACION Y/O TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO : GRUPAL, 2 O MAS INDIVIDUOS 1.32% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92541 PRUEBA DE NISTAGMO ESPONTANEO QUE INCLUYE NISTAGMO FIJACION DE MIRADA CON GRABACION 1.98% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 16 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Audiología, Otoneurología y Foniatria 92542 PRUEBA DE NISTAGMO POSICIONAL CON UN MINIMO DE 4 POSICIONES CON GRABACION 1.76% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92543 PRUEBA VESTIBULAR CALORICA, CADA IRRIGACION (BIAURICULAR, ESTIMULACION BITERMAL CONSTITUIDA POR 4 PRUEBAS) SIN GRABACION 1.54% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92544 PRUEBA DE NISTAGMO OPTOQUINETICO ESTIMULACION BIDIRECCIONAL, FOVEAL O PERIFERICA CON GRABACION 1.32% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92545 PRUEBA DE SEGUIMIENTO OSCILANTE CON GRABACION 1.32% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92546 PRUEBA DE ROTACION DEL EJE VERTICAL SINUSOIDAL 2.42% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92547 EMPLEO DE ELECTRODOS VERTICALES (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.99% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92551 PRUEBAS SELECTIVAS SOLAMENTE AEREAS PARA TONOS PUROS 0.77% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92552 AUDIOMETRIA DE TONOS PUROS (UMBRAL) : AEREAS SOLAMENTE 0.77% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92553 AUDIOMETRIA DE TONOS PUROS (UMBRAL) : AEREAS Y OSEAS 0.88% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92555 AUDIOMETRIA UMBRAL DEL HABLA 0.55% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92556 AUDIOMETRIA UMBRAL DEL HABLA : CON RECONOCIMIENTO DEL HABLA 0.77% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92557 EVALUACION COMPLETA DEL UMBRAL AUDIOMETRICO Y RECONOCIMIENTO DEL HABLA (ES DECIR UNA COMBINACION DEL 92553 Y 92556) 1.54% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 17 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Audiología, Otoneurología y Foniatria 92561 AUDIOMETRIA DE BEKESY : DIAGNOSTICA 0.99% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92562 PRUEBA DE BALANCE DEL VOLUMEN ALTERNANDO BIAURICULAR O MONO AURICULAR 0.55% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92563 PRUEBA DE FATIGA TONAL 0.66% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92564 INDICE DE SENSIBILIDAD A LOS INCREMENTES BREVES (SISI) 0.77% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92565 PRUEBA DE STENGER A TONOS PUROS 0.55% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92567 TIMPANOMETRIA (PRUEBA DE IMPEDANCIA) 0.77% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92568 PRUEBA DEL UMBRAL DEL REFLEJO ACUSTICO 0.55% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92571 PRUEBA DE HABLA (VOZ) FILTRADA 0.77% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92572 PRUEBA DE PALABRAS ESPONDAICAS ALTERNADAS 0.55% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92575 PRUEBA DE NIVEL DE AGUDEZA NEUROSENSORIAL 0.55% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92576 PRUEBA DE IDENTIFICACION DE ORACIONES SINTETICAS 0.77% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92577 PRUEBA STENGER, HABLA (VOZ) 0.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 18 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Audiología, Otoneurología y Foniatria 92579 AUDIOMETRIA DE REFUERZO VISUAL 1.32% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92582 PRUEBA DE INTERPRETACION CONDICIONADA 0.99% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92583 AUDIOMETRIA DE IMAGEN SELECTIVA 0.99% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92584 ELECTROCOCLEOGRAFIA 3.52% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92586 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS PARA AUDIOMETRIA DE RESPUESTA EVOCADA Y/O PRUEBAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : LIMITADA 2.97% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92587 EMISIONES OTOACUSTICAS EVOCADAS PRODUCTO DE DISTORSION : EVALUACION LIMITADA (PARA CONFIRMAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE TRASTORNO AUDITIVO, FRECUENCIAS 3 - 6) U OTOEMISIONES ACUSTICAS EVOCADAS TRANSITORIAS CON INTERPRETACION E INFORME 1.76% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92588 EMISIONES OTOACUSTICAS EVOCADAS PRODUCTO DE DISTORSION : EVALUACION DIAGNOSTICA COMPLETA (ANALISIS CUANTITATIVO DE LA FUNCION DE LAS CELULAS CILIADAS EXTERNAS MEDIANTE MAPEO COCLEAR, MINIMO 12 FRECUENCIAS) CON INTERPRETACION E INFORME 2.53% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92596 PROTECTOR DEL OIDO COMO MEDIDA DE ATENUACION 0.77% Audiología, Otoneurología y Foniatria 92611 EVALUACION FLUOROSCOPICA DEL MOVIMIENTO DE LA FUNCION DE LA DEGLUCION MEDIANTE GRABACION DE VIDEO O CINEMATOGRAFICA 2.75% Cardiología 93660 EVALUACION DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR CON EVALUACION DE MESA DE OSCILACION CON MONITOREO CONTINUO POR ELECTROCARDIOGRAMA Y MONITOREO INTERMITENTE DE LA PRESION ARTERIAL, CON O SIN INTERVENCION FARMACOLOGICA 6.86% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 19 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cardiología 93224 ELECTROCARDIOGRAFICA EXTERNA (HOLTER) GRABACION HASTA 48 HORAS CONTINUAS PARA EL REGISTRO Y ALMACENAMIENTO DEL RITMO CARDIACO : INCLUYE EL REGISTRO, ANALISIS CON REPORTE, REVISION MEDICA E INTERPRETACION 2.75% Cardiología 93620 EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA COMPLETA INCLUYENDO LA INSERCION Y REPOSICIONAMIENTO DE MULTIPLES CATETERES ELECTRODO CON INDUCCION O INTENTO DE INDUCCION DE ARRITMIA : CON MARCAPASOS AURICULAR DERECHO Y GRABACION, MARCAPASOS VENTRICULAR DERECHO Y GRABACION, REGISTRO DEL HAZ DE HIS 29.04% Cardiología 92961 CARDIOVERSION ELECTIVA, CONVERSION ELECTRICA DE ARRITMIA : INTERNA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 6.49% Cardiología 92960 CARDIOVERSION ELECTIVA, CONVERSION ELECTRICA DE ARRITMIA : EXTERNA 3.67% Cardiología 93642 EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA DE MARCAPASO CON DESFIBRILADORCARDIOVERSOR DE 1 O 2 CAMARAS (INCLUYENDO EVALUACION DEL UMBRAL DE DESFIBRILACION, INDUCCION DE ARRITMIA, EVALUACION DE DETECCION DE ARRITMIA Y RITMO MARCAPASO PARA SU TERMINACION, Y LA PROGRAMACION O REPROGRAMACION DE PARAMETROS DE DETECCION O TERAPEUTICOS) 12.10% Cardiología 93668 REHABILITACION PARA PACIENTES AFECTADOS DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA : POR SESION 0.55% Cardiología 93798 SERVICIOS MEDICOS PARA LA REHABILITACION CARDIACA DE PACIENTES EXTERNOS : CON MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO (POR SESION) 0.44% Cardiología 92950 RESUCITACION CARDIOPULMONAR (EJEMPLO: PARO CARDIACO) 3.23% Cardiología 93000 ELECTROCARDIOGRAMA DE RUTINA CON POR LO MENOS 12 ELECTRODOS : CON INTERPRETACION E INFORME 0.79% Cardiología 93005 ELECTROCARDIOGRAMA DE RUTINA CON POR LO MENOS 12 ELECTRODOS : TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO SIN INTERPRETACION E INFORME 0.33% Cardiología 93015 PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR MAXIMA O SUBMAXIMA USANDO BANDA O BICICLETA, MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO, Y/O ESTRES FARMACOLOGICO : CON SUPERVISION MEDICA, INTERPRETACION E INFORME 4.29% Cardiología 93016 PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR MAXIMA O SUBMAXIMA USANDO BANDA O BICICLETA, MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO, Y/O ESTRES FARMACOLOGICO : SOLAMENTE CON SUPERVISION MEDICA 1.32% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 20 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cardiología 93017 PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR MAXIMA O SUBMAXIMA USANDO BANDA O BICICLETA, MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO, Y/O ESTRES FARMACOLOGICO : SOLAMENTE TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO 1.32% Cardiología 93018 PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR MAXIMA O SUBMAXIMA USANDO BANDA O BICICLETA, MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO, Y/O ESTRES FARMACOLOGICO : CON INTERPRETACION E INFORME 1.98% Cardiología 93225 ELECTROCARDIOGRAFICA EXTERNA (HOLTER) GRABACION HASTA 48 HORAS CONTINUAS PARA EL REGISTRO Y ALMACENAMIENTO DEL RITMO CARDIACO : GRABACION (INCLUYE CONEXION, GRABACION, DESCONEXION) 0.88% Cardiología 93600 REGISTRO DE HAZ DE HIS 7.16% Cardiología 93609 MAPEO INTRAVENTRICULAR Y/O INTRA AURICULAR DE SITIOS DE TAQUICARDIA CON MANIPULACION DE CATETER PARA REGISTRAR DESDE SITIOS MULTIPLES LA IDENTIFICACION EL ORIGEN DE LA TAQUICARDIA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 12.98% Cardiología 93784 MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL, MEDIANTE UN SISTEMA TAL COMO UNA CINTA MAGNETICA Y/O DISCO DE COMPUTADORA, DURANTE 24 HORAS O MAS : INCLUYE REGISTRO, ANALISIS POR BARRIDO, INTERPRETACION E INFORME 1.65% Cardiología 93797 SERVICIOS MEDICOS PARA LA REHABILITACION CARDIACA DE PACIENTES EXTERNOS : SIN MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO (POR SESION) 0.33% Cardiología 93965 ESTUDIOS FISIOLOGICOS NO INVASIVOS BILATERAL COMPLETO DE LAS VENAS DE LAS EXTREMIDADES (EJEMPLO: ANALISIS DE FORMA DE ONDA DOPPLER CON RESPUESTAS A LA COMPRESION Y OTRAS MANIOBRAS, FLEBORREOGRAFIA, PLETISMOGRAFIA DE IMPEDANCIA) 3.30% Cirugía Endoscópica 43239 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON BIOPSIA UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 11.13% Cirugía Endoscópica 43235 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : DIAGNOSTICA, CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 11.66% Cirugía Endoscópica 45380 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON BIOPSIA UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 13.23% Cirugía Endoscópica 43280 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA FUNDOPLASTIA ESOFAGOGASTRICA (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO NISSEN, TOUPET) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 51.70% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 21 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 45378 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : DIAGNOSTICA CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO, CON O SIN DESCOMPRESION DEL COLON (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 11.20% Cirugía Endoscópica 44389 COLONOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA : CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.33% Cirugía Endoscópica 44388 COLONOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA : DIAGNOSTICA, CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.29% Cirugía Endoscópica 43234 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA PRIMERA EXAMINACION SIMPLE (EJEMPLO: CON ENDOSCOPIA FLEXIBLE DE DIAMETRO PEQUEÑO) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 7.13% Cirugía Endoscópica 43264 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON ENDOSCOPIA RETROGRADA PARA EXTIRPACION DE CALCULOS / CALCULO DE LOS CONDUCTOS BILIARES Y/O PANCREATICOS 26.90% Cirugía Endoscópica 43238 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON ASPIRACION / BIOPSIA (S) CON AGUJA FINA MURALES O INTRAMURALES GUIADA MEDIANTE ULTRASONIDO TRANSENDOSCOPICO DEL ESOFAGO QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 11.45% Cirugía Endoscópica 43246 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON COLOCACION DIRECTA DE TUBO DE GASTROSTOMIA PERCUTANEO 20.11% Cirugía Endoscópica 43250 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON EXCISION DE TUMOR (S) POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE O CAUTERIO BIPOLAR 13.97% Cirugía Endoscópica 43242 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON BIOPSIAS O ASPIRACION CON AGUJA FINA INTRAMURALES O TRANSMURALES GUIADA POR ULTRASONIDO TRANSENDOSCOPICO 11.87% Cirugía Endoscópica 43244 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON LIGADURA CON BANDA DE VARICES ESOFAGICAS Y/O GASTRICAS 15.12% Cirugía Endoscópica 45384 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS U OTRAS LESIONES MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 15.68% Cirugía Endoscópica 44392 COLONOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA : CON EXTIRPACION DE TUMOR (S), POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) MEDIANTE PINZA CALIENTE DE BIOPSIA O CAUTERIO BIPOLAR 12.31% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 22 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 43262 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ESFINTERECTOMIA / PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON 22.68% Cirugía Endoscópica 43247 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 10.61% Cirugía Endoscópica 45383 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS U OTRAS LESIONES NO FACTIBLES DE EXTIRPARLAS MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 16.38% Cirugía Endoscópica 43260 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : DIAGNOSTICA, CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 18.48% Cirugía Endoscópica 45385 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS U OTRAS LESIONES MEDIANTE TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 17.22% Cirugía Endoscópica 43243 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON INYECCIONES ESCLEROSANTES EN ESOFAGO Y/O EN ESTOMAGO POR VARICES 18.38% Cirugía Endoscópica 43236 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON INYECCIONES DIRECTAS A LA SUBMUCOSA DE CUALQUIER SUSTANCIA QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.40% Cirugía Endoscópica 43245 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON DILATACION DE LA SALIDA GASTRICA POR OBSTRUCCION (EJEMPLO: CON BALON, GUIA DE ALAMBRE O BUJIA) 13.13% Cirugía Endoscópica 43268 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON INSERCION ENDOSCOPIA RETROGRADA DE TUBO O STENT EN CONDUCTO BILIAR O PANCREATICO 16.49% Cirugía Endoscópica 43231 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON EXAMINACION CON ULTRASONIDO ENDOSCOPICO QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 7.98% Cirugía Endoscópica 43255 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON CONTROL DE HEMORRAGIA POR CUALQUIER METODO 13.86% Cirugía Endoscópica 43261 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON BIOPSIA UNICA O MULTIPLE 14.49% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 23 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 43271 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON DILATACION CON BALON ENDOSCOPIA RETROGRADA DE AMPULA, CONDUCTO BILIAR Y/O PANCREATICO 15.75% Cirugía Endoscópica 45392 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON ASPIRACIONES / BIOPSIAS INTRAMURALES O TRANSMURALES MEDIANTE AGUJA FINA GUIADA POR ULTRASONIDO TRANSENDOSCOPICO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 11.87% Cirugía Endoscópica 44377 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO INCLUYENDO AL ILEON : CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 21.38% Cirugía Endoscópica 43259 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON EXAMINACION ULTRASONICA ENDOSCOPICA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO Y/O YEYUNO 11.13% Cirugía Endoscópica 44361 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 11.04% Cirugía Endoscópica 44393 COLONOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA : CON ABLACION DE TUMOR (S), POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) NO FACTIBLES DE EXTIRPAR MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO 13.86% Cirugía Endoscópica 45382 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON CONTROL DE HEMORRAGIA (EJEMPLO: INYECCION, CAUTERIO BIPOLAR, CAUTERIO UNIPOLAR, LASER SONDA CALIENTE, ENGRAPADO, PLASMA) QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 17.11% Cirugía Endoscópica 43258 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON ABLACION DE TUMOR (S) POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) CUYA EXCISION NO ES FACTIBLE MEDIANTE PINZA PARA BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO 12.50% Cirugía Endoscópica 45331 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 4.20% Cirugía Endoscópica 49440 INSERCION DE SONDA DE GASTROSTOMIA, PERCUTANEA, BAJO LA ORIENTACION FLUOROSCOPICA INCLUYENDO LA INYECCION DE CONTRASTE (S), INTERPRETACION DE LAS IMAGENES E INFORME 8.82% Cirugía Endoscópica 43251 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON EXCISION DE TUMOR (S) POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) MEDIANTE TECNICA DE LAZADO 12.08% Cirugía Endoscópica 49323 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON DRENAJE DE LINFOCELE O DE CAVIDAD PERITONEAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 21.34% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 24 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 43269 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON EXTIRPACION ENDOSCOPIA RETROGRADA DE CUERPO EXTRAÑO Y/O TUBO O STENT 18.69% Cirugía Endoscópica 44376 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO INCLUYENDO AL ILEON : DIAGNOSTICA CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 20.32% Cirugía Endoscópica 44397 COLONOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA : CON COLOCACION DE STENT TRANSENDOSCOPICO (INCLUYE PRE DILATACION) QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 13.65% Cirugía Endoscópica 45391 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON EXAMINACION ULTRASONICA ENDOSCOPICA 15.23% Cirugía Endoscópica 46615 ANOSCOPIA : CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS U OTRAS LESIONES QUE NO SEAN FACTIBLES DE EXTIRPAR MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ANOSCOPIA DIAGNOSTICA 6.27% Cirugía Endoscópica 43232 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON ASPIRACION / BIOPSIA (S) CON AGUJA FINA MURALES O INTRAMURALES GUIADA MEDIANTE ULTRASONIDO TRANSENDOSCOPICO 10.92% Cirugía Endoscópica 44394 COLONOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA : CON EXTIRPACION DE TUMOR (S), POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) MEDIANTE TECNICA DE LAZADO 15.73% Cirugía Endoscópica 45300 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : DIAGNOSTICA, CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 2.85% Cirugía Endoscópica 45330 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : DIAGNOSTICA, CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 4.18% Cirugía Endoscópica 45332 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 9.14% Cirugía Endoscópica 43237 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON EXAMEN ULTRASONICO ENDOSCOPICO LIMITADO AL ESOFAGO QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 6.93% Cirugía Endoscópica 43249 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON DILATACION ESOFAGICA CON BALON (DE DIAMETRO MENOR A 30 MM) 10.61% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 25 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 45308 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON EXTIRPACION DE TUMOR UNICO, POLIPO, U OTRA LESION MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE O CAUTERIO BIPOLAR QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 5.07% Cirugía Endoscópica 43202 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON BIOPSIA UNICA O MULTIPLE 13.61% Cirugía Endoscópica 43217 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON EXTIRPACION DE TUMOR (ES), POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) MEDIANTE TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 12.93% Cirugía Endoscópica 43220 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON DILATACION CON BALON (MENOR A 30 CM DE DIAMETRO) QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 8.69% Cirugía Endoscópica 43241 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON COLOCACION DE CATETER O TUBO INTRALUMINAL TRANSENDOSCOPICO QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 8.51% Cirugía Endoscópica 43400 LIGADURA DIRECTA DE VARICES ESOFAGICAS 45.27% Cirugía Endoscópica 43458 DILATACION DE ESOFAGO CON BALON (30 MM) POR ACALASIA 7.92% Cirugía Endoscópica 43761 REPOSICIONAMIENTO DE TUBO DE ALIMENTACION NASOGASTRICO U OROGASTRICO A TRAVES DEL DUODENO PARA NUTRICION ENTERAL 3.96% Cirugía Endoscópica 44360 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : DIAGNOSTICA CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 9.63% Cirugía Endoscópica 44390 COLONOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA : PARA EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 12.48% Cirugía Endoscópica 45317 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON CONTROL DE HEMORRAGIA (EJEMPLO: INYECCION, CAUTERIO BIPOLAR, CAUTERIO UNIPOLAR, LASER SONDA CALIENTE, ENGRAPADO, PLASMA) QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 5.46% Cirugía Endoscópica 45333 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS U OTRAS LESIONES MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 4.60% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 26 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 45355 COLONOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE VIA COLOTOMIA TRANSABDOMINAL, UNICA O MULTIPLE 8.94% Cirugía Endoscópica 45387 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON COLOCACION DE STENT TRANSENDOSCOPICO (INCLUYE PRE DILATACION) QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 17.96% Cirugía Endoscópica 43204 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON INYECCION ESCLEROSANTE A VARICES ESOFAGICAS QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 13.61% Cirugía Endoscópica 43226 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON INSERCION DE GUIA DE ALAMBRE SEGUIDA DE DILATACION DE LA GUIA DE ALAMBRE QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 8.47% Cirugía Endoscópica 43263 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON MEDICION DE LA PRESION DEL ESFINTER DE ODDI (CONDUCTO PANCREATICO O BILIAR COMUN) 17.54% Cirugía Endoscópica 44372 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : CON COLOCACION DE TUBO DE YEYUNOSTOMIA PERCUTANEO QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 26.36% Cirugía Endoscópica 44391 COLONOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA : CON CONTROL DE HEMORRAGIA (EJEMPLO: INYECCION, CAUTERIO BIPOLAR, CAUTERIO UNIPOLAR, LASER, SONDA TERMICA, PLASMA) QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 13.54% Cirugía Endoscópica 45321 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON DESCOMPRESION DE VOLVULOS QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 8.51% Cirugía Endoscópica 45327 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON COLOCACION DE STENT TRANSENDOSCOPICO (INCLUYE PRE DILATACION) QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 5.04% Cirugía Endoscópica 43200 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : DIAGNOSTICA, CON O SIN DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 13.61% Cirugía Endoscópica 43205 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON LIGADURA CON BANDA DE VARICES ESOFAGICAS QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.67% Cirugía Endoscópica 43215 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.37% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 27 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 43216 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON EXTIRPACION DE TUMOR (ES), POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE O CAUTERIO BIPOLAR QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 12.93% Cirugía Endoscópica 43219 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON INSERCION DE TUBO DE PLASTICO O STENT QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.23% Cirugía Endoscópica 43227 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON CONTROL DE HEMORRAGIA (EJEMPLO: INYECCION, CAUTERIO BIPOLAR, CAUTERIO UNIPOLAR, LASER, SONDA DE CALOR, ENGRAPADORA O PLASMA) QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 13.61% Cirugía Endoscópica 43228 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE : CON ABLACION DE TUMOR (S) POLIPO (S) U OTRA LESION (S) NO FACTIBLES DE SER EXTIRPADAS MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O LAZADO QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 11.22% Cirugía Endoscópica 43240 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON DRENAJE TRANSMURAL DE PSEUDOQUISTE QUE INCLUYE ESOFAGOSCOPIA DIAGNOSTICA 27.20% Cirugía Endoscópica 43248 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON INSERCION DE GUIA DE ALAMBRE SEGUIDA DE DILATACION ESOFAGICA SOBRE LA GUIA DE ALAMBRE 10.61% Cirugía Endoscópica 43256 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON COLOCACION TRANSENDOSCOPIA DE STENT (INCLUIDA LA PRE DILATACION) 11.66% Cirugía Endoscópica 43257 ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA QUE INCLUYE ESOFAGO, ESTOMAGO Y YA SEA EL DUODENO O EL YEYUNO : CON LA APLICACION DE ENERGIA TERMICA EN EL MUSCULO DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y / O CARDIAS GASTRICO, PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO 7.88% Cirugía Endoscópica 43265 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON DESTRUCCION ENDOSCOPIA RETROGRADA, LITOTRIPSIA DE CALCULOS / CALCULO POR CUALQUIER METODO 20.37% Cirugía Endoscópica 43267 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON INSERCION ENDOSCOPIA RETROGRADA DE TUBO DE DRENAJE NASOBILIAR O NASOPANCREATICO 18.27% Cirugía Endoscópica 43272 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) : CON ABLACION DE TUMOR (S) POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) CUYA EXCISION NO ES FACTIBLE MEDIANTE PINZA PARA BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO 17.96% Cirugía Endoscópica 44363 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : PARA EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 11.40% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 28 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 44364 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : CON EXTIRPACION DE TUMOR (S), POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) MEDIANTE TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 11.75% Cirugía Endoscópica 44365 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : CON EXTIRPACION DE TUMOR (S), POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) MEDIANTE PINZA CALIENTE DE BIOPSIA O CAUTERIO BIPOLAR QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 26.36% Cirugía Endoscópica 44366 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : CON CONTROL DE HEMORRAGIA (EJEMPLO: INYECCION, CAUTERIO BIPOLAR, CAUTERIO UNIPOLAR, LASER, SONDA TERMICA, PLASMA) QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 26.36% Cirugía Endoscópica 44369 26.36% Cirugía Endoscópica 44370 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : CON ABLACION DE TUMOR (S), POLIPO (S) U OTRA LESION (ES) NO FACTIBLES DE EXTIRPAR MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : CON COLOCACION DE STENT TRANSENDOSCOPICO (INCLUYE PRE DILATACION) QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA Cirugía Endoscópica 44373 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, NO INCLUYE ILEON : CON CONVERSION DE TUBO DE GASTROSTOMIA PERCUTANEA A TUBO DE YEYUNOSTOMIA IGUALMENTE PERCUTANEO QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 25.94% Cirugía Endoscópica 44378 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO INCLUYENDO AL ILEON : CON CONTROL DE HEMORRAGIA (EJEMPLO: INYECCION, CAUTERIO BIPOLAR, CAUTERIO UNIPOLAR, LASER, SONDA TERMICA, PLASMA) QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 26.36% Cirugía Endoscópica 44379 ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO INCLUYENDO AL ILEON : CON COLOCACION DE STENT TRANSENDOSCOPICO (INCLUYE PRE DILATACION) QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 26.36% Cirugía Endoscópica 44380 ILEOSCOPIA A TRAVES DE UN ESTOMA : DIAGNOSTICA CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 6.27% Cirugía Endoscópica 44382 ILEOSCOPIA A TRAVES DE UN ESTOMA : DIAGNOSTICA CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.61% Cirugía Endoscópica 44383 ILEOSCOPIA A TRAVES DE UN ESTOMA : CON COLOCACION DE STENT TRANSENDOSCOPICO (INCLUYE PRE DILATACION) QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.61% 26.36% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 29 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 44385 EVALUACION ENDOSCOPICA DE BOLSA DE INTESTINO DELGADO (ABDOMINAL O PELVICA) : DIAGNOSTICA, CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 8.30% Cirugía Endoscópica 44386 EVALUACION ENDOSCOPICA DE BOLSA DE INTESTINO DELGADO (ABDOMINAL O PELVICA) : CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE LA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.61% Cirugía Endoscópica 45303 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON DILATACION (EJEMPLO: CON BALON, GUIA DE ALAMBRE O BUJIA) QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 3.26% Cirugía Endoscópica 45305 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 2.79% Cirugía Endoscópica 45307 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 5.99% Cirugía Endoscópica 45309 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON EXTIRPACION DE TUMOR UNICO, POLIPO, U OTRA LESION MEDIANTE TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 8.51% Cirugía Endoscópica 45315 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON EXTIRPACION DE MULTIPLES TUMORES, POLIPOS, U OTRA LESIONES MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 6.55% Cirugía Endoscópica 45320 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA : CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS U OTRAS LESIONES NO FACTIBLES DE EXTIRPARLAS MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO (EJEMPLO: LASER) QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 9.14% Cirugía Endoscópica 45334 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON CONTROL DE HEMORRAGIA (EJEMPLO: INYECCION, CAUTERIO BIPOLAR, CAUTERIO UNIPOLAR, LASER SONDA CALIENTE, ENGRAPADO, PLASMA) QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 7.35% Cirugía Endoscópica 45335 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON INYECCION (ES) DIRECTAS A LA SUBMUCOSA, CUALQUIER SUSTANCIA, QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 63.11% Cirugía Endoscópica 45337 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON DESCOMPRESION DE VOLVULOS, CUALQUIER METODO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 7.14% Cirugía Endoscópica 45338 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS U OTRAS LESIONES MEDIANTE TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.61% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 30 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cirugía Endoscópica 45339 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS U OTRAS LESIONES NO FACTIBLES DE EXTIRPARLAS MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 9.56% Cirugía Endoscópica 45341 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : PARA EXAMINACION ULTRASONICA ENDOSCOPICA 9.24% Cirugía Endoscópica 45342 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : CON ASPIRACION / BIOPSIAS INTRAMURALES O TRANSMURALES CON AGUJA FINA GUIADA POR ULTRASONIDO TRANSENDOSCOPICO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.09% Cirugía Endoscópica 45345 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE : COLOCACION DE STENT TRANSENDOSCOPICO (INCLUYE PRE DILATACION) QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 7.88% Cirugía Endoscópica 45379 COLONOSCOPIA FLEXIBLE PROXIMAL PARA ANGULO ESPLENICO : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO QUE INCLUYE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 12.71% Cirugía Endoscópica 46600 ANOSCOPIA : DIAGNOSTICA CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 1.54% Cirugía Endoscópica 46604 ANOSCOPIA : CON DILATACION (EJEMPLO: BALON, GUIA DE ALAMBRE O BUJIA) QUE INCLUYE ANOSCOPIA DIAGNOSTICA 2.53% Cirugía Endoscópica 46606 ANOSCOPIA : CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE QUE INCLUYE ANOSCOPIA DIAGNOSTICA 2.20% Cirugía Endoscópica 46608 ANOSCOPIA : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO QUE INCLUYE ANOSCOPIA DIAGNOSTICA 3.74% Cirugía Endoscópica 46611 ANOSCOPIA : CON EXTIRPACION DE 1 TUMOR, POLIPO, U OTRA LESION MEDIANTE TECNICA DE LAZADO QUE INCLUYE ANOSCOPIA DIAGNOSTICA 4.51% Cirugía Endoscópica 46614 ANOSCOPIA : CON CONTROL DE HEMORRAGIA (EJEMPLO: INYECCION, CAUTERIO BIPOLAR, CAUTERIO UNIPOLAR, LASER, SONDA CALIENTE, ENGRAPADO O PLASMA) QUE INCLUYE ANOSCOPIA DIAGNOSTICA 4.95% Cirugía Endoscópica 47550 ENDOSCOPIA BILIAR INTRAOPERATORIA (COLEDOCOSCOPIA) (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 12.48% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 31 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos cualquiera 96365 INFUSION INTRAVENOSA PARA TRATAMIENTO, PROFILAXIS O DIAGNOSTICO : INICIAL, HASTA 1 HORA 2.88% cualquiera 96367 0.88% cualquiera 96374 INFUSION INTRAVENOSA PARA TRATAMIENTO, PROFILAXIS O DIAGNOSTICO : INFUSION SECUENCIAL ADICIONAL DE UNA NUEVA SUBSTANCIA O MEDICAMENTO HASTA 1 HORA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) (INFUSION O BOLO INTRAVENOSO DE UNA NUEVA SUSTANCIA O DROGA DESPUES DE UNA INFUSION INICIAL) INYECCION TERAPEUTICA, PROFILACTICA O DIAGNOSTICA : BOLO INTRAVENOSO, SUBSTANCIA O DROGA SIMPLE O INICIAL cualquiera 96369 INFUSION SUBCUTANEA PARA TRATAMIENTO O PROFILAXIS : INICIAL, HASTA 1 HORA, INCLUYENDO LA PUESTA EN MARCHA DE LA BOMBA Y LA CREACION DE LOS SITIO (S) DE INFUSION SUBCUTANEA 4.40% cualquiera 96372 INYECCION TERAPEUTICA, INTRAMUSCULAR O 0.66% cualquiera 99183 PRESENCIA Y SUPERVISION DEL MEDICO EN TERAPIA CON OXIGENO HIPERBARICO : POR SESION 3.08% Cx Cardíaca 92980 COLOCACION TRANSCATETER DE STENTS INTRACORONARIOS, PERCUTANEO, CON O SIN OTRA INTERVENCION TERAPEUTICA, CUALQUIER METODO : 1 VASO 36.57% Cx Cardíaca 92982 ANGIOPLASTIA CON BALON CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA : 1 VASO 31.95% Cx Cardíaca 33208 INSERCION DE UN NUEVO MARCAPASOS PERMANENTE O REEMPLAZO DEL YA EXISTENTE CON ELECTRODO TRANSVENOSO : EN CAVIDAD AURICULAR Y VENTRICULAR QUE INCLUYE LA INSERCION SUBCUTANEA DEL GENERADOR DE IMPULSOS Y LA COLOCACION DE (LOS) ELECTRODOS TRANSVENOSOS 20.03% Cx Cardíaca 33207 INSERCION DE UN NUEVO MARCAPASOS PERMANENTE O REEMPLAZO DEL YA EXISTENTE CON ELECTRODO TRANSVENOSO : EN CAVIDAD VENTRICULAR QUE INCLUYE LA INSERCION SUBCUTANEA DEL GENERADOR DE PULSOS Y LA COLOCACION DE (LOS) ELECTRODOS TRANSVENOSOS 19.44% Cx Cardíaca 33206 INSERCION DE UN NUEVO MARCAPASOS PERMANENTE O REEMPLAZO DEL YA EXISTENTE CON ELECTRODO TRANSVENOSO : EN CAVIDAD AURICULAR QUE INCLUYE LA INSERCION SUBCUTANEA DEL GENERADOR DE PULSOS Y LA COLOCACION DE (LOS) ELECTRODOS TRANSVENOSOS 18.08% PROFILACTICA O DIAGNOSTICA : SUBCUTANEA 1.43% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 32 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33250 ABLACION QUIRURGICA DE FOCO O VIA ARRITMOGENICA SUPRAVENTRICULAR (EJEMPLO: SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE, REENTRADA DE UN NODO AURICULO VENTRICULAR), TRACTO (S) Y/O FOCOS : SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR 36.99% Cx Cardíaca 93580 CIERRE TRANSCATETER PERCUTANEO DE COMUNICACION INTERAURICULAR CONGENITA : CON IMPLANTE (EJEMPLO : FENESTRACION DE FONTAN, DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR) QUE INCLUYE CATETERISMO CARDIACO DERECHO, INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE PARA ANGIOGRAFIA AURICULAR Y VENTRICULAR. 20.88% Cx Cardíaca 92984 ANGIOPLASTIA CON BALON CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA : CADA VASO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 7.58% Cx Cardíaca 33210 INSERCION O REEMPLAZO DE ELECTRODO O CATETER DEL MARCAPASOS TEMPORAL, EN UNA SOLA CAMARA CARDIACA VIA TRANSVENOSA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.77% Cx Cardíaca 33512 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA, USANDO VENA SOLAMENTE : 3 INJERTOS VENOSOS CORONARIOS 76.82% Cx Cardíaca 93651 ABLACION INTRACARDIACA CON CATETER DE FOCO ARRITMOGENICO : PARA TRATAR LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR MEDIANTE ABLACION DE LAS VIAS AURICULO VENTRICULARES RAPIDAS O LENTAS, CONEXIONES AURICULO VENTRICULARES ACCESORIAS U OTRO FOCO AURICULAR SIMPLE O EN COMBINACION 31.47% Cx Cardíaca 92995 ATERECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA MEDIANTE MECANICO U OTRO CON O SIN ANGIOPLASTIA CON BALON : 1 VASO METODO 36.72% Cx Cardíaca 33249 INSERCION O RECOLOCACION DEL DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR AUTOMATICO PERMANENTE CON ELECTRODO (S) TRANSVENOSOS EN UNA O EN 2 CAMARAS 36.90% Cx Cardíaca 33405 REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA CON BYPASS CARDIOPULMONAR : CON VALVULA PROTESICA QUE NO SEA HOMOINJERTO O VALVULA CARENTE DE STENT (EXPANSOR) 69.50% Cx Cardíaca 33511 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA, USANDO VENA SOLAMENTE : 2 INJERTOS VENOSOS CORONARIOS 71.28% Cx Cardíaca 33535 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO ARTERIAL (ES) SOLAMENTE : 3 INJERTOS QUE INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO (EXCEPTO CUANDO SE OBTIENE DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR) 59.94% Cx Cardíaca 33600 CIERRE DE VALVULA AURICULOVENTRICULAR (MITRAL O TRICUSPIDE) MEDIANTE SUTURA O PARCHE 48.11% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 33 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33880 CORRECCION ENDOVASCULAR DE LA AORTA TORACICA DESCENDENTE (EJEMPLO: ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL, INTERRUPCION TRAUMATICA) : QUE INVOLUCRAN LA COBERTURA DEL ORIGEN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA, LA EXTENSION INICIAL DE ENDOPROTESIS TORACICA ADEMAS DE AORTA DESCENDENTE (S), SI ES NECESARIO, A NIVEL DEL TRONCO CELIACO, INCLUYE TODOS LOS DISPOSITIVOS INTRODUCCION, MANIPULACION, COLOCACION Y DESPLIEGUE LA ANGIOPLASTIA CON BALON Y/O STENT EN LA ZONA DE TRATAMIENTO OBJETIVO DE LA ENDOPROTESIS, YA SEA ANTES O DESPUES DE LA IMPLANTACION DE ENDOPROTESIS CATETERISMO COMBINADO DEL CORAZON DERECHO Y CATETERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZON IZQUIERDO A TRAVES DE UN TABIQUE INTACTO PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS CON O SIN CATETERISMO RETROGRADO DEL CORAZON IZQUIERDO 63.36% Cx Cardíaca 93532 Cx Cardíaca 33255 ABLACION QUIRURGICA DEL TEJIDO Y RECONSTRUCCION DE LA AURICULA (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO MODIFICADO DE MAZE) EXTENSA (ABLACION QUIRURGICA QUE AISLA LAS VENAS PULMONARES Y OTROS DESENCADENANTES ANATOMICAMENTE DEFINIDOS EN LA AURICULA IZQUIERDA O LA DERECHA, ABLACION QUIRURGICA DE TEJIDO ADICIONAL AURICULAR, TABIQUE AURICULAR Y ANILLO AURICULO VENTRICULAR) : SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA CORRECCION COMPLETA DE TETRALOGIA DE FALLOT CON ATRESIA PULMONAR INCLUYENDO LA CONSTRUCCION DE CONDUCTO DESDE EL VENTRICULO DERECHO A LA ARTERIA PULMONAR Y CIERRE DE DEFECTO DE SEPTUM VENTRICULAR 37.98% Cx Cardíaca 33697 Cx Cardíaca 33010 PERICARDIOCENTESIS : INICIAL 10.00% Cx Cardíaca 33031 PERICARDIECTOMIA SUBTOTAL O COMPLETA : CON DERIVACION CARDIOPULMONAR 47.49% Cx Cardíaca 33141 REVASCULARIZACION TRANSMICARDICA CON LASER POR TORACOTOMIA : REALIZADO AL MISMO TIEMPO DE OTROS PROCEDIMIENTO (S) CARDIACOS (LISTAR EN ADICION AL PROCEDIMIENTO DEL CODIGO PRIMARIO) 9.45% Cx Cardíaca 33212 INSERCION SOLAMENTE DEL GENERADOR DE IMPULSOS DEL MARCAPASOS FUNCION DE UNA SOLA CAMARA : EN 11.03% Cx Cardíaca 33213 INSERCION SOLAMENTE DEL GENERADOR DE IMPULSOS DEL MARCAPASOS FUNCION DE 2 CAMARAS : EN 14.58% Cx Cardíaca 33216 INSERCION DE UN SOLO ELECTRODO TRANSVENOSO, MARCAPASOS PERMANENTE O DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR AUTOMATICO 14.61% 21.96% 71.57% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 34 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33251 ABLACION QUIRURGICA DE FOCO O VIA ARRITMOGENICA SUPRAVENTRICULAR (EJEMPLO: SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE, REENTRADA DE UN NODO AURICULO VENTRICULAR), TRACTO (S) Y/O FOCOS : CON DERIVACION CARDIOPULMONAR 44.99% Cx Cardíaca 33406 REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA CON BYPASS CARDIOPULMONAR : CON VALVULA DE ALOINJERTO (FREEHAND) 68.12% Cx Cardíaca 33510 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA, USANDO VENA SOLAMENTE : UN SOLO INJERTO VENOSO CORONARIO 61.14% Cx Cardíaca 33513 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA, USANDO VENA SOLAMENTE : 4 INJERTOS VENOSOS CORONARIOS 80.64% Cx Cardíaca 33536 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO ARTERIAL (ES) SOLAMENTE : 4 O MAS INJERTOS QUE INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO (EXCEPTO CUANDO SE OBTIENE DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR) 63.75% Cx Cardíaca 33641 CORRECCION DE DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR, TIPO OSTIUM SECUNDUM, CON BYPASS CARDIOPULMONAR, CON O SIN CIERRE CON PARCHE 48.97% Cx Cardíaca 33840 EXCISION DE COARTACION DE AORTA CON O SIN PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO ASOCIADA : CON ANASTOMOSIS DIRECTA 43.17% Cx Cardíaca 33860 INJERTO AORTA ASCENDENTE CON BYPASS CARDIOPULMONAR, INCLUYE SUSPENSION VALVULAR CUANDO ES REALIZADA 78.57% Cx Cardíaca 33960 CIRCULACION EXTRACORPOREA CARDIOPULMONAR : DIA INICIAL INSUFICIENCIA 31.68% Cx Cardíaca 33974 RETIRO DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA CON BALON INTRAAORTICO DE LA AORTA ASCENDENTE, INCLUYENDO CORRECCION DE AORTA ASCENDENTE , CON O SIN INJERTO 19.62% Cx Cardíaca 33979 INSERCION DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR : INTRACORPORAL, EN UN SOLO VENTRICULO 52.38% Cx Cardíaca 35558 INJERTOS PARA DERIVACION (BYPASS) CON VENA : FEMORAL A FEMORAL 31.60% PROLONGADA POR Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 35 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 92973 TROMBECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 5.85% Cx Cardíaca 92975 TROMBOLISIS CORONARIA : MEDIANTE INFUSION INTRACORONARIA INCLUYENDO ANGIOGRAFIA CORONARIA SELECTIVA 13.05% Cx Cardíaca 92981 COLOCACION TRANSCATETER DE STENTS INTRACORONARIOS, PERCUTANEO, CON O SIN OTRA INTERVENCION TERAPEUTICA, CUALQUIER METODO : CADA VASO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 3.86% Cx Cardíaca 92987 VALVULOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON : EN VALVULA MITRAL 32.13% Cx Cardíaca 93503 INSERCION Y COLOCACION DEL CATETER DE FLUJO DIRIGIDO (EJEMPLO: SWAN - GANZ) PARA FINES DE MONITOREO 5.33% Cx Cardíaca 93505 BIOPSIA DE ENDOMIOCARDIO 11.31% Cx Cardíaca 93531 CATETERISMO COMBINADO DEL CORAZON DERECHO Y CATETERISMO RETROGRADO DEL CORAZON IZQUIERDO PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS 20.07% Cx Cardíaca 93652 ABLACION INTRACARDIACA CON CATETER DE FOCO ARRITMOGENICO : PARA TRATAR LA TAQUICARDIA VENTRICULAR 39.69% Cx Cardíaca 33025 CREACION DE VENTANA PERICARDICA O RESECCION PARCIAL PARA DRENAJE 27.91% Cx Cardíaca 33214 ACTUALIZACION DEL SISTEMA MARCAPASOS EXISTENTE, CONVERSION DE 1 CAMARA A 2 CAMARAS QUE INCLUYE LA ELIMINACION DEL GENERADOR DE IMPULSOS COLOCADO PREVIAMENTE, LAS PRUEBAS DE CABLES EXISTENTES, LA INSERCION DE NUEVOS CABLES, LA INSERCION DE NUEVO GENERADOR DE IMPULSOS 17.01% Cx Cardíaca 33217 INSERCION DE UN 2 ELECTRODOS TRANSVENOSOS, MARCAPASOS PERMANENTE O DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR AUTOMATICO 25.11% Cx Cardíaca 33218 CORRECCION DE UN SOLO ELECTRODO TRANSVENOSO, MARCAPASOS PERMANENTE O DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR AUTOMATICO 12.15% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 36 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33400 VALVULOPLASTIA DE LA VALVULA AORTICA : TECNICA ABIERTA CON BYPASS CARDIOPULMONAR 60.59% Cx Cardíaca 33422 VALVOTOMIA DE LA VALVULA MITRAL : A CORAZON ABIERTO CON BYPASS CARDIOPULMONAR 61.44% Cx Cardíaca 33430 REEMPLAZO DE LA VALVULA MITRAL CON BYPASS CARDIOPULMONAR 65.78% Cx Cardíaca 33501 CORRECCION DE FISTULA ARTERIOVENOSA CORONARIA O DE FISTULA DE ARTERIA CON CAMARA CARDIACA : SIN BYPASS CARDIOPULMONAR (INCLUYE ENDARTERECTOMIA O ANGIOPLASTIA CUANDO ES REALIZADA) 34.48% Cx Cardíaca 33533 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO ARTERIAL (ES) SOLAMENTE : UN SOLO INJERTO QUE INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO (EXCEPTO CUANDO SE OBTIENE DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR) 52.92% Cx Cardíaca 33545 CORRECCION DE DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR POST INFARTO CON O SIN RESECCION MIOCARDICA 55.80% Cx Cardíaca 35647 INJERTO PARA DERIVACION (BYPASS) CON OTRO QUE NO SEA VENA : AORTA A FEMORAL 29.34% Cx Cardíaca 92997 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL PERCUTANEA EN ARTERIA PULMONAR : 1 VASO 33.66% Cx Cardíaca 93533 CATETERISMO COMBINADO DEL CORAZON DERECHO Y CATETERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZON IZQUIERDO A TRAVES DE UNA APERTURA EXISTENTE EN EL TABIQUE CON O SIN CATETERISMO RETROGRADO DEL CORAZON IZQUIERDO PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS 15.08% Cx Cardíaca 33015 COLOCACION DE TUBO DE PERICARDIOSTOMIA 11.16% Cx Cardíaca 33020 PERICARDIOTOMIA PARA EXTIRPACION (PROCEDIMIENTO PRIMARIO) Cx Cardíaca 33030 PERICARDIECTOMIA SUBTOTAL O COMPLETA : SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR DE COAGULO O CUERPO EXTRAÑO 27.76% 27.81% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 37 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33050 RESECCION DE QUISTE O TUMOR DE PERICARDIO Cx Cardíaca 33120 EXCISION DE TUMOR CARDIOPULMONAR Cx Cardíaca 33130 RESECCION DE TUMOR EXTERNO CARDIACO Cx Cardíaca 33202 INSERCION DE ELECTRODOS EPICARDIACOS : TECNICA TORACOTOMIA, ESTERNOTOMIA MEDIA, SUBXIFOIDEA) (EJEMPLO: 27.61% Cx Cardíaca 33211 INSERCION O REEMPLAZO DE ELECTRODO O CATETER DEL MARCAPASOS TEMPORAL, EN 2 CAMARAS CARDIACAS VIA TRANSVENOSA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.58% Cx Cardíaca 33224 INSERCION DEL ELECTRODO ESTIMULADOR, SISTEMA VENOSO CARDIACO, PARA ESTIMULADOR EN VENTRICULO IZQUIERDO, CON APEGO A MARCAPASOS O DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR AUTOMATICO 14.67% Cx Cardíaca 33234 RETIRO DE ELECTRODO (S) TRANSVENOSO DE MARCAPASOS : SISTEMA DE UN SOLO ELECTRODO, AURICULAR O VENTRICULAR 10.71% Cx Cardíaca 33240 INSERCION DE SOLO EL GENERADOR DE IMPULSOS DEL DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR AUTOMATICO : CON SISTEMA DE UN SOLO ELECTRODO EXISTENTE 33.48% Cx Cardíaca 33241 RETIRO SOLAMENTE DEL GENERADOR DE IMPULSOS DEL DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR AUTOMATICO 8.10% Cx Cardíaca 33259 24.66% Cx Cardíaca 33261 ABLACION QUIRURGICA DEL TEJIDO Y RECONSTRUCCION DE LA AURICULA REALIZADA AL MISMO TIEMPO DE OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIACOS (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO MODIFICADO DE MAZE) EXTENSA (ABLACION QUIRURGICA QUE AISLA LAS VENAS PULMONARES Y OTROS DESENCADENANTES ANATOMICAMENTE DEFINIDOS EN LA AURICULA IZQUIERDA O LA DERECHA, ABLACION QUIRURGICA DE TEJIDO ADICIONAL AURICULAR, TABIQUE AURICULAR Y ANILLO AURICULO VENTRICULAR) : CON CIRCULACION EXTRACORPOREA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) ABLACION QUIRURGICA DE FOCO ARRITMOGENICO VENTRICULAR CON CIRCULACION EXTRACORPOREA INTRACARDIACO, 34.17% RESECCION CON DERIVACION 82.08% 45.18% ABIERTA 44.46% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 38 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33300 CORRECCION DE HERIDA CARDIACA : SIN BYPASS CARDIOPULMONAR Cx Cardíaca 33310 CARDIOTOMIA EXPLORADORA (INCLUYE EXTIRPACION DE CUERPO TROMBOS AURICULAR O VENTRICULAR) : SIN BYPASS CARDIOPULMONAR EXTRAÑO, 35.94% Cx Cardíaca 33320 CORRECCION MEDIANTE SUTURA DE AORTA O GRANDES VASOS : SIN CORTO CIRCUITO O BYPASS CARDIOPULMONAR 25.67% Cx Cardíaca 33330 INSERCION DE INJERTO EN AORTA O GRANDES VASOS : SIN CORTO CIRCUITO O BYPASS CARDIOPULMONAR 34.68% Cx Cardíaca 33411 REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA CON BYPASS CARDIOPULMONAR : CON AGRANDAMIENTO DEL ANILLO AORTICO, CUSPIDE NO CORONARIA 61.21% Cx Cardíaca 33415 RESECCION O INCISION SUBVALVULAR DISCRETA 41.67% Cx Cardíaca 33420 VALVOTOMIA DE LA VALVULA MITRAL : A CORAZON CERRADO 48.41% Cx Cardíaca 33425 VALVULOPLASTIA DE LA VALVULA MITRAL CON BYPASS CARDIOPULMONAR 65.78% Cx Cardíaca 33426 VALVULOPLASTIA DE LA VALVULA MITRAL CON BYPASS CARDIOPULMONAR : CON ANILLO PROTESICO 65.49% Cx Cardíaca 33427 VALVULOPLASTIA DE LA VALVULA MITRAL CON BYPASS CARDIOPULMONAR : CON RECONSTRUCCION RADICAL, CON O SIN ANILLO 41.49% Cx Cardíaca 33460 VALVECTOMIA DE LA VALVULA TRICUSPIDE CON BYPASS CARDIOPULMONAR 58.24% Cx Cardíaca 33465 REEMPLAZO DE LA VALVULA TRICUSPIDE CON BYPASS CARDIOPULMONAR 59.70% DE TEJIDO SUBVALVULAR POR ESTENOSIS 38.89% AORTICA Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 39 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33470 VALVOTOMIA DE LA VALVULA PULMONAR A CORAZON CERRADO : TRANSVENTRICULAR 45.21% Cx Cardíaca 33471 VALVOTOMIA DE LA VALVULA PULMONAR A CORAZON CERRADO : VIA ARTERIA PULMONAR 48.97% Cx Cardíaca 33472 VALVOTOMIA DE LA VALVULA PULMONAR A CORAZON ABIERTO : CON OCLUSION DE FLUJO DE ENTRADA 51.59% Cx Cardíaca 33474 VALVOTOMIA DE LA VALVULA PULMONAR A CORAZON ABIERTO : CON BYPASS CARDIOPULMONAR 56.23% Cx Cardíaca 33505 CORRECCION DE ARTERIA CORONARIA ANOMALA CON ORIGEN DESDE LA ARTERIA PULMONAR : CON CONSTRUCCION DE TUNEL ARTERIAL INTRAPULMONAR (PROCEDIMIENTO DE TAKEUCHI) 62.60% Cx Cardíaca 33514 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA, USANDO VENA SOLAMENTE : 5 INJERTOS VENOSOS CORONARIOS 84.69% Cx Cardíaca 33516 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA, USANDO VENA SOLAMENTE : 6 O MAS INJERTOS VENOSOS CORONARIOS 89.60% Cx Cardíaca 33517 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO DE ARTERIA (S) Y VENA (S) : UN SOLO INJERTO VENOSO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 6.30% Cx Cardíaca 33518 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO DE ARTERIA (S) Y VENA (S) : 2 INJERTOS VENOSOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 11.97% Cx Cardíaca 33519 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO DE ARTERIA (S) Y VENA (S) : 3 INJERTOS VENOSOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 16.47% Cx Cardíaca 33521 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO DE ARTERIA (S) Y VENA (S) : 4 INJERTOS VENOSOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 20.70% Cx Cardíaca 33522 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO DE ARTERIA (S) Y VENA (S) : 5 INJERTOS VENOSOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 24.75% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 40 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33523 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO DE ARTERIA (S) Y VENA (S) : 6 O MAS INJERTOS VENOSOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 27.99% Cx Cardíaca 33530 RE OPERACION DE PROCEDIMIENTO BYPASS CORONARIO O VALVULAR, MAS DE UN MES DESPUES DE LA OPERACION ORIGINAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 14.04% Cx Cardíaca 33534 BYPASS DE ARTERIA CORONARIA USANDO INJERTO ARTERIAL (ES) SOLAMENTE : 2 INJERTOS QUE INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO (EXCEPTO CUANDO SE OBTIENE DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR) 56.44% Cx Cardíaca 33542 RESECCION MIOCARDICA (EJEMPLO: ANEURISMECTOMIA VENTRICULAR) 55.47% Cx Cardíaca 33572 ENDARTERECTOMIA CORONARIA MEDIANTE TECNICA ABIERTA, CUALQUIER METODO EN ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR, CIRCUNFLEJA O CORONARIA DERECHA REALIZADA EN CONJUNTO CON EL PROCEDIMIENTO DE INJERTO DE BYPASS DE ARTERIA CORONARIA, CADA VASO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 9.36% Cx Cardíaca 33681 CIERRE DE DEFECTO UNICO DEL TABIQUE VENTRICULAR PARCHE CON O SIN CIERRE CON 54.49% Cx Cardíaca 33684 CIERRE DE DEFECTO UNICO DEL TABIQUE VENTRICULAR CON O SIN CIERRE CON PARCHE : CON VALVOTOMIA PULMONAR O RESECCION INFUNDIBULAR (ACIANOTICA) 64.04% Cx Cardíaca 33692 CORRECCION COMPLETA DE TETRALOGIA DE FALLOT SIN ATRESIA PULMONAR 63.48% Cx Cardíaca 33770 CORRECCION DE LA TRANSPOSICION DE LAS GRANDES ARTERIAS CON DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR Y ESTENOSIS PULMONAR : SIN AGRANDAMIENTO QUIRURGICO DEL DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR 38.07% Cx Cardíaca 33802 DIVISION DE VASO ABERRANTE (ANILLO VASCULAR) 24.03% Cx Cardíaca 33875 INJERTO AORTA TORACICA DESCENDENTE CON O SIN BYPASS CARDIOPULMONAR 73.62% Cx Cardíaca 33915 EMBOLECTOMIA DE ARTERIA PULMONAR : SIN BYPASS CARDIOPULMONAR 15.57% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 41 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 33917 CORRECCION DE ESTENOSIS DE ARTERIA PULMONAR MEDIANTE RECONSTRUCCION CON PARCHE O INJERTO 32.04% Cx Cardíaca 33961 CIRCULACION EXTRACORPOREA PROLONGADA CARDIOPULMONAR : CADA DIA SUBSECUENTE INSUFICIENCIA 31.68% Cx Cardíaca 33971 RETIRO DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA CON BALON INTRAAORTICO, INCLUYENDO CORRECCION DE ARTERIA FEMORAL E INCLUYE LA ELIMINACION DE TODO EL DISPOSITIVO Y LAS CANULAS 9.05% Cx Cardíaca 35500 TOMA DE VENA DE EXTREMIDAD SUPERIOR, 1 SEGMENTO PARA BYPASS CORONARIO O DE EXTREMIDAD INFERIOR (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 7.20% Cx Cardíaca 35506 INJERTOS PARA DERIVACION (BYPASS) CON VENA : CAROTIDA A SUBCLAVIA O SUBCLAVIA A CAROTIDA 39.21% Cx Cardíaca 35521 INJERTOS PARA DERIVACION (BYPASS) CON VENA : AXILAR A FEMORAL 36.24% Cx Cardíaca 35531 INJERTOS PARA DERIVACION AORTOMESENTERICA Cx Cardíaca 35565 INJERTOS PARA DERIVACION (BYPASS) CON VENA : ILIOFEMORAL 37.38% Cx Cardíaca 35600 TOMA DE ARTERIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR, 1 SEGMENTO PARA PROCEDIMIENTO DE REVASCULARIZACION CORONARIA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 7.92% Cx Cardíaca 35682 INJERTO PARA DERIVACION (BYPASS) : COMPUESTO AUTOGENO, 2 SEGMENTOS DE VENA DESDE 2 SITIOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 16.02% Cx Cardíaca 92977 TROMBOLISIS CORONARIA : MEDIANTE INFUSION INTRAVENOSA 6.11% Cx Cardíaca 92986 VALVULOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON : EN VALVULA AORTICA 25.38% (BYPASS) CON VENA POR : AORTOCELIACA O 42.07% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 42 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Cardíaca 92990 VALVULOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON : EN VALVULA PULMONAR 38.32% Cx Cardíaca 92996 ATERECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA MEDIANTE METODO MECANICO U OTRO CON O SIN ANGIOPLASTIA CON BALON : CADA VASO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 12.60% Cx Cardíaca 92998 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL PERCUTANEA EN ARTERIA PULMONAR : CADA VASO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 13.59% Cx Cardíaca 93650 ABLACION INTRACARDIACA CON CATETER DE LA FUNCION DEL NODO AURICULO VENTRICULAR, DE LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR PARA LA CREACION DE UN BLOQUEO CARDIACO COMPLETO CON O SIN COLOCACION DE MARCAPASOS TEMPORAL 31.86% Cx Coloproctología 46262 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA 2 O MAS COLUMNAS / GRUPOS : CON FISTULECTOMIA INCLUYENDO FISURECTOMIA CUANDO ES REALIZADA 19.91% Cx Coloproctología 46060 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO ISQUIORECTAL O INTRAMURAL CON FISTULECTOMIA O FISTULOTOMIA, SUBMUSCULAR, CON O SIN COLOCACION DE SETON 19.70% Cx Coloproctología 46280 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA ANAL (FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA) : TRANSESFINTERICA, SUPRAESFINTERICA, EXTRAESFINTERICA O MULTIPLE, INCLUYENDO LA COLOCACION DE SETON CUANDO ES REALIZADA 17.60% Cx Coloproctología 46255 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA UNA (O UN) COLUMNA / GRUPO 22.40% Cx Coloproctología 46260 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA 2 O MAS COLUMNAS / GRUPOS 18.48% Cx Coloproctología 46258 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA UNA (O UN) COLUMNA / GRUPO : CON FISTULECTOMIA INCLUYENDO FISURECTOMIA CUANDO ES REALIZADA 24.35% Cx Coloproctología 46261 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA 2 O MAS COLUMNAS / GRUPOS : CON FISURECTOMIA 20.57% Cx Coloproctología 46275 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA ANAL (FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA) : INTERESFINTERICA 22.73% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 43 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Coloproctología 46257 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA UNA (O UN) COLUMNA / GRUPO : CON FISURECTOMIA 23.41% Cx Coloproctología 46200 FISURECTOMIA INCLUYENDO ESFINTEROTOMIA CUANDO ES REALIZADA 12.57% Cx Coloproctología 46250 HEMORROIDECTOMIA EXTERNA DE 2 O MAS COLUMNAS / GRUPOS 14.26% Cx Coloproctología 46285 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA ANAL (FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA) : SEGUNDO ESTADIO 7.04% Cx Coloproctología 46045 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO INTRAMURAL, INTRAMUSCULAR O SUBMUCOSO, VIA TRANSANAL BAJO ANESTESIA 10.56% Cx Coloproctología 46750 ESFINTEROPLASTIA ANAL POR INCONTINENCIA O PROLAPSO : EN ADULTO 22.40% Cx Coloproctología 46924 DESTRUCCION DE LESIONES DE ANO (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULAS HERPETICAS) EXTENSAS : POR LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA) 8.80% Cx Coloproctología 45005 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO SUBMUCOSO EN EL RECTO 6.71% Cx Coloproctología 45020 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO UBICADO EN EL SUPRAELEVADOR, PELVIRECTAL O RETRORECTAL 9.35% Cx Coloproctología 46700 ANOPLASTIA OPERACION PLASTICA POR ESTRECHEZ : EN ADULTO 19.36% Cx Coloproctología 46288 CIERRE DE FISTULA ANAL CON COLGAJO DE AVANCE RECTAL 18.37% Cx Coloproctología 46270 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA ANAL (FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA) : SUBCUTANEA 11.38% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 44 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Coloproctología 46945 HEMORROIDECTOMIA INTERNA MEDIANTE LIGADURA (S) QUE NO SEAN BANDA ELASTICA : 1 COLUMNA / GRUPO DE HEMORROIDAL 4.29% Cx Coloproctología 45560 CORRECCION DE RECTOCELE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 16.81% Cx Coloproctología 46040 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO ISQUIORECTAL Y/O PERIRECTAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 8.44% Cx Coloproctología 46050 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PERIANAL SUPERFICIAL 2.93% Cx Coloproctología 45111 PROCTECTOMIA : RESECCION PARCIAL DE RECTO, ABORDAJE TRANSABDOMINAL 41.15% Cx Coloproctología 46916 DESTRUCCION DE LESIONES DE ANO (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULAS HERPETICAS) SIMPLE : POR CRIOCIRUGIA 1.76% Cx Coloproctología 45190 DESTRUCCION DE TUMOR RECTAL (EJEMPLO: ELECTRODESECACION, ELECTROCIRUGIA, ABLACION CON LASER, RESECCION CON LASER, CRIOCIRUGIA) ABORDAJE TRANSANAL 20.13% Cx Coloproctología 46020 COLOCACION DE SETON (ANAL) 5.72% Cx Coloproctología 45113 PROCTECTOMIA PARCIAL CON MUCOSECTOMIA RECTAL, ILEOANAL ANASTOMOSIS, CREACION DE RESERVORIO ILEAL (EN "S" O EN "J") CON O SIN ASA DE ILEOSTOMIA 64.68% Cx Coloproctología 45397 53.68% Cx Coloproctología 45550 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA PROCTECTOMIA COMPLETA, ABDOMINOPERINEAL COMBINADA PROCEDIMIENTO PULL THROUGH (EJEMPLO: ANASTOMOSIS COLO ANAL), CON CREACION DE RESERVORIO COLONICO (EJEMPLO EN "J"), CON ENTEROSTOMIA CUANDO ES REALIZADA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA PROCTOPEXIA (EJEMPLO: POR PROLAPSO) : CON RESECCION DE SIGMOIDES, ABORDAJE ABDOMINAL 40.37% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 45 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Coloproctología 46221 HEMORROIDECTOMIA INTERNA MEDIANTE LIGADURA (S) CON BANDA ELASTICA : UNA SOLA 6.20% Cx Coloproctología 46610 ANOSCOPIA : CON EXTIRPACION DE 1 TUMOR, POLIPO, U OTRA LESION MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA CALIENTE O CAUTERIO BIPOLAR QUE INCLUYE ANOSCOPIA DIAGNOSTICA 3.52% Cx Coloproctología 46705 ANOPLASTIA OPERACION PLASTICA POR ESTRECHEZ : EN INFANTE 20.35% Cx Coloproctología 46761 ESFINTEROPLASTIA ANAL POR INCONTINENCIA EN ADULTO : MEDIANTE IMBRICACION DE MUSCULO ELEVADOR (REPARACION ANAL POSTERIOR DE PARK) 30.69% Cx Coloproctología 46947 HEMORROIDOPEXIA (EJEMPLO: MEDIANTE ENGRAPADO 9.46% Cx Coloproctología 45000 DRENAJE TRANSRECTAL DE ABSCESO PELVICO Cx Coloproctología 45110 PROCTECTOMIA : COMPLETA ABDOMINOPERINEAL Cx Coloproctología 45505 PROCTOPLASTIA : POR PROLAPSO DE MEMBRANA MUCOSA 20.79% Cx Coloproctología 45541 PROCTOPEXIA (EJEMPLO: POR PROLAPSO) : ABORDAJE PERINEAL 33.22% Cx Coloproctología 45805 CIERRE DE FISTULA RECTOVESICAL : CON COLOSTOMIA 36.30% Cx Coloproctología 46080 ESFINTERECTOMIA ANAL, DIVISION DEL ESFINTER (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 7.70% Cx Coloproctología 45100 BIOPSIA DE LA PARED ANORECTAL, ABORDAJE ANAL (EJEMPLO: MEGACOLON CONGENITO) 9.68% POR CON HEMORROIDES INTERNAS COLOSTOMIA PROLAPSADAS) 8.58% ABORDAJE COMBINADO 58.33% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 46 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Coloproctología 45108 MIOMECTOMIA ANORECTAL 17.30% Cx Coloproctología 45112 PROCTECTOMIA MEDIANTE ABORDAJE COMBINADO, PROCEDIMIENTO PULL - THROUGH (EJEMPLO: COLO ANAL ANASTOMOSIS) 62.92% Cx Coloproctología 45114 PROCTECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS : ABORDAJE ABDOMINAL O TRANS SACRAL 55.77% Cx Coloproctología 45116 PROCTECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS : ABORDAJE TRANS SACRAL SOLAMENTE 45.76% Cx Coloproctología 45119 PROCTECTOMIA CON ABORDAJE COMBINADO ABDOMINOPERINEAL PARA PROCEDIMIENTO PULL THROUGH (EJEMPLO: COLO ANAL ANASTOMOSIS) CON CREACION DE RESERVORIO COLONICO (EJEMPLO: EN "J") CON DESVIO DE LA ENTEROSTOMIA CUANDO ES REALIZADA 59.73% Cx Coloproctología 45120 PROCTECTOMIA COMPLETA (EJEMPLO: MEGACOLON CONGENITO) ABORDAJE ABDOMINAL Y PERINEAL : CON PROCEDIMIENTO PULL THROUGH Y ANASTOMOSIS ( EJEMPLO: OPERACION TIPO SWENSON, DUHAMEL O SOAVE) 58.41% Cx Coloproctología 45121 PROCTECTOMIA COMPLETA (EJEMPLO: MEGACOLON CONGENITO) ABORDAJE ABDOMINAL Y PERINEAL : COLECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL, CON MULTIPLES BIOPSIAS 60.72% Cx Coloproctología 45123 PROCTECTOMIA PARCIAL SIN ANASTOMOSIS, ABORDAJE PERINEAL 36.96% Cx Coloproctología 45126 EXENTERACION PELVICA POR CANCER COLORECTAL CON PROCTECTOMIA (CON O SIN COLOSTOMIA) CON EXCISION DE VEJIGA Y TRASPLANTACION URETERAL Y/O HISTERECTOMIA, O CERVICECTOMIA, CON O SIN EXTIRPACION DE TUBA (S), CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIO (S) O CUALQUIER COMBINACION DE LOS MISMOS 79.97% Cx Coloproctología 45130 EXCISION DE PROLAPSO RECTAL CON ANASTOMOSIS : ABORDAJE PERINEAL 32.11% Cx Coloproctología 45135 EXCISION DE PROLAPSO RECTAL CON ANASTOMOSIS : ABORDAJE ABDOMINAL Y PERINEAL 49.28% Cx Coloproctología 45136 EXCISION DE RESERVORIO ILEOANAL CON ILEOSTOMIA 59.95% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 47 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Coloproctología 45150 DIVISION DE ESTRECHEZ DEL RECTO 19.69% Cx Coloproctología 45160 EXCISION DE TUMOR RECTAL MEDIANTE PROCTECTOMIA, ABORDAJE TRANS SACRAL O TRANSCOCCIGEO 35.20% Cx Coloproctología 45500 PROCTOPLASTIA : POR ESTENOSIS 19.36% Cx Coloproctología 45520 INYECCION PERIRECTAL DE SOLUCION ESCLEROSANTE POR PROLAPSO 1.98% Cx Coloproctología 45540 PROCTOPEXIA (EJEMPLO: POR PROLAPSO) : ABORDAJE ABDOMINAL 36.41% Cx Coloproctología 45562 EXPLORACION, REPARACION Y DRENAJE PRESACRAL DE LESION RECTAL 31.02% Cx Coloproctología 45563 EXPLORACION, REPARACION Y DRENAJE PRESACRAL DE LESION RECTAL : CON COLOSTOMIA 48.84% Cx Coloproctología 45800 CIERRE DE FISTULA RECTOVESICAL 36.95% Cx Coloproctología 45820 CIERRE DE FISTULA RECTOURETRAL 37.95% Cx Coloproctología 45825 CIERRE DE FISTULA RECTOURETRAL : CON COLOSTOMIA 43.89% Cx Coloproctología 45900 REDUCCION DE PROLAPSO RECTAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) BAJO ANESTESIA 4.66% Cx Coloproctología 45905 DILATACION DE ESFINTER ANAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) BAJO ANESTESIA QUE NO SEA LOCAL 4.18% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 48 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Coloproctología 45910 DILATACION DE ESTRECHEZ RECTAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) BAJO ANESTESIA QUE NO SEA LOCAL 4.95% Cx Coloproctología 45915 EXTIRPACION DE IMPACTACION FECAL O DE CUERPO EXTRAÑO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) BAJO ANESTESIA 5.61% Cx Coloproctología 46030 RETIRO DE SETON ANAL U OTRO MARCADOR 2.20% Cx Coloproctología 46070 INCISION DE TABIQUE (SEPTUM) ANAL EN LACTANTES 5.61% Cx Coloproctología 46083 INCISION DE HEMORROIDE TROMBOSADA EXTERNA 3.30% Cx Coloproctología 46220 EXCISION DE PAPILA O VEGETACION EN ANO : UNA SOLA 5.10% Cx Coloproctología 46230 EXCISION DE PAPILA O VEGETACION EN ANO : MULTIPLES 6.27% Cx Coloproctología 46320 EXCISION DE HEMORROIDE TROMBOSADA EXTERNA 4.51% Cx Coloproctología 46500 INYECCION DE SOLUCION ESCLEROSANTE EN HEMORROIDES 3.52% Cx Coloproctología 46715 CORRECCION DE ANO IMPERFORADO : CON FISTULA ANOPERINEAL ( PROCEDIMIENTO DE REDUCCION) 21.34% Cx Coloproctología 46716 CORRECCION DE ANO IMPERFORADO ANOPERINEAL O ANOVESTIBULAR FISTULA 28.71% Cx Coloproctología 46730 CORRECCION DE ANO IMPERFORADO ALTO SIN FISTULA : ABORDAJE PERINEAL O SACROPERINEAL 44.22% : CON TRANSPOSICION DE Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 49 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Coloproctología 46735 CORRECCION DE ANO IMPERFORADO ALTO SIN FISTULA : COMBINANDO ABORDAJE PERINEAL Y SACROPERINEAL 55.44% Cx Coloproctología 46740 CORRECCION DE ANO IMPERFORADO ALTO CON FISTULA RECTOURETRAL O RECTOVAGINAL : ABORDAJE PERINEAL O SACROPERINEAL 57.42% Cx Coloproctología 46742 CORRECCION DE ANO IMPERFORADO ALTO CON FISTULA RECTOURETRAL O RECTOVAGINAL : COMBINANDO ABORDAJE PERINEAL Y SACROPERINEAL 72.27% Cx Coloproctología 46744 CORRECCION DE ANOMALIA CLOACAL MEDIANTE ANORECTOVAGINOPLASTIA Y URETROPLASTIA ABORDAJE SACROPERINEAL 84.37% Cx Coloproctología 46746 CORRECCION DE ANOMALIA CLOACAL MEDIANTE ANORECTOVAGINOPLASTIA Y URETROPLASTIA COMBINANDO ABORDAJE ABDOMINAL Y SACROPERINEAL 89.43% Cx Coloproctología 46748 CORRECCION DE ANOMALIA CLOACAL MEDIANTE ANORECTOVAGINOPLASTIA Y URETROPLASTIA COMBINANDO ABORDAJE ABDOMINAL Y SACROPERINEAL : CON ALARGAMIENTO DE VAGINA MEDIANTE INJERTO INTESTINAL O COLGAJOS PEDICULADOS 106.70% Cx Coloproctología 46751 ESFINTEROPLASTIA ANAL POR INCONTINENCIA O PROLAPSO : EN INFANTE 24.53% Cx Coloproctología 46753 INJERTO (OPERACION DE THIERSCH) POR INCONTINENCIA Y/O PROLAPSO ANAL 18.15% Cx Coloproctología 46754 RETIRO DE ALAMBRE O SUTURA DE THIERSCH DEL CANAL ANAL 6.71% Cx Coloproctología 46760 ESFINTEROPLASTIA ANAL POR INCONTINENCIA EN ADULTO : MEDIANTE TRASPLANTE MUSCULAR 29.04% Cx Coloproctología 46762 ESFINTEROPLASTIA ANAL POR INCONTINENCIA EN ADULTO : MEDIANTE IMPLANTACION DE ESFINTER ARTIFICIAL 37.18% Cx Coloproctología 46900 DESTRUCCION DE LESIONES DE ANO (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULAS HERPETICAS) SIMPLE : MEDIANTE SUSTANCIAS QUIMICAS 1.90% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 50 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Coloproctología 46910 DESTRUCCION DE LESIONES DE ANO (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULAS HERPETICAS) SIMPLE : POR ELECTRODESECACION 2.99% Cx Coloproctología 46917 DESTRUCCION DE LESIONES DE ANO (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULAS HERPETICAS) SIMPLE : POR LASER 2.87% Cx Coloproctología 46922 DESTRUCCION DE LESIONES DE ANO (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULAS HERPETICAS) SIMPLE : POR EXCISION QUIRURGICA 3.59% Cx Coloproctología 46940 LEGRADO O CAUTERIZACION DE FISURA ANAL QUE INCLUYE DILATACION DE ESFINTER ANAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : INICIAL 3.63% Cx Coloproctología 46942 LEGRADO O CAUTERIZACION DE FISURA ANAL QUE INCLUYE DILATACION DE ESFINTER ANAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : SUBSECUENTE 3.30% Cx Coloproctología 46946 HEMORROIDECTOMIA INTERNA MEDIANTE LIGADURA (S) QUE NO SEAN BANDA ELASTICA : 2 O MAS COLUMNA (S) / GRUPO (S) DE HEMORROIDAL (ES) 6.27% Cx General y de Apto Digestivo 47562 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECISTECTOMIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 33.40% Cx General y de Apto Digestivo 44970 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA APENDICECTOMIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 23.50% Cx General y de Apto Digestivo 44950 APENDICECTOMIA 24.58% Cx General y de Apto Digestivo 49505 CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL EN MAYORES DE 5 AÑOS DE EDAD : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA 23.84% Cx General y de Apto Digestivo 49585 CORRECCION DE HERNIA UMBILICAL EN MAYORES A 5 AÑOS : HERNIA REDUCTIBLE 19.09% Cx General y de Apto Digestivo 44960 APENDICECTOMIA : POR RUPTURA DEL APENDICE CON ABSCESO O PERITONITIS GENERALIZADA 31.82% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 51 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 49322 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON ASPIRACION DE CAVIDAD O QUISTE (EJEMPLO: QUISTE DE OVARIO) (UNICO O MULTIPLE) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 18.29% Cx General y de Apto Digestivo 47563 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECISTECTOMIA CON COLANGIOGRAFIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 32.71% Cx General y de Apto Digestivo 47564 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DE CONDUCTO COMUN QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 45.60% Cx General y de Apto Digestivo 49587 CORRECCION DE HERNIA UMBILICAL EN MAYORES A 5 AÑOS : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA 18.59% Cx General y de Apto Digestivo 12011 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O MUCOSAS MEMBRANOSAS: 2.5 CM O MENOS 7.34% Cx General y de Apto Digestivo 49507 CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL EN MAYORES DE 5 AÑOS DE EDAD : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA 22.24% Cx General y de Apto Digestivo 47600 COLECISTECTOMIA 28.65% Cx General y de Apto Digestivo 49650 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 20.65% Cx General y de Apto Digestivo 13132 11.55% Cx General y de Apto Digestivo 12032 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANOS Y / O LOS PIES: DE 2.6 A 7.5 CM REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CUERO CABELLUDO, AXILAS, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCLUYENDO MANOS Y PIES): 2.6 A 7.5 CM Cx General y de Apto Digestivo 12002 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, AXILAS, GENITALES EXTERNOS, EL TRONCO Y/O EN LAS EXTREMIDADES, MANOS Y PIES: 2.6 A 7.5 CM 3.26% 4.45% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 52 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 12052 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O LAS MEMBRANAS MUCOSAS: 2.6 A 5.0 CM 8.63% Cx General y de Apto Digestivo 12013 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O MUCOSAS MEMBRANOSAS: 2.6 A 5.0 CM 4.36% Cx General y de Apto Digestivo 12001 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, AXILAS, GENITALES EXTERNOS, EL TRONCO Y/O EN LAS EXTREMIDADES, MANOS Y PIES: 2.5 CM O MENOS 2.73% Cx General y de Apto Digestivo 49000 LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA EXPLORACION DE CELIOTOMIA CON O SIN BIOPSIAS (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 20.00% Cx General y de Apto Digestivo 13121 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN CUERO CABELLUDO, BRAZOS Y/O PIERNAS: DE 2.6 A 7.5 CM 9.24% Cx General y de Apto Digestivo 49520 CORRECCION DE HERNIA INGUINAL RECURRENTE A CUALQUIER EDAD : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA 19.48% Cx General y de Apto Digestivo 11042 DESBRIDACION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO 3.57% Cx General y de Apto Digestivo 11772 EXCISION DE QUISTE PILONIDAL O SENO: COMPLICADO 16.49% Cx General y de Apto Digestivo 12051 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O LAS MEMBRANAS MUCOSAS: 2.5 CM O MENOS 4.73% Cx General y de Apto Digestivo 12042 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CUELLO, MANOS, PIES Y / O GENITALES EXTERNOS: 2.6 A 7.5 CM 5.04% Cx General y de Apto Digestivo 49560 CORRECCION INICIAL DE HERNIA VENTRAL : REDUCTIBLE 25.90% Cx General y de Apto Digestivo 44140 COLECTOMIA PARCIAL : CON ANASTOMOSIS 37.70% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 53 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 13131 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANOS Y / O LOS PIES: DE 1.1 A 2.5 CM (MENORES A 1 CM USE REPARACION POR PLANOS) RECONSTRUCCION MEDIANTE TRANSFERENCIA O REORGANIZACION DE TEJIDO ADYACENTE (INCLUYE LA EXCISION DE LA LESION), EN FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANO, PIES: DEFECTO DE 10.0 CM² O MENOR (EJEMPLO, Z PLASTIA, W PLASTIA, V-Y PLASTIA, COLGAJO DE ROTACION, DE AVANCE, BIPEDICULADO) (NOTA, LA TOMA DEL INJERTO CUTANEO NECESARIO PARA CUBRIR EL DEFECTO SECUNDARIO SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL) ABSCESO, INCISION Y DRENAJE: COMPLICADO O MULTIPLE, (EJEMPLO, CARBUNCO, HIDRADENITIS SUPURATIVA, ABSCESO CUTANEO O SUBCUTANEO, QUISTE -SEBACEOFRIO, FORUNCULO O PARONIQUIA) 6.93% Cx General y de Apto Digestivo 14040 Cx General y de Apto Digestivo 10061 Cx General y de Apto Digestivo 44180 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA ENTEROLISIS (LIBERACION DE ADHERENCIAS INTESTINALES) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 25.32% Cx General y de Apto Digestivo 10180 ABSCESO, POR HERIDA QUIRURGICA INFECTADA, INCISION Y DRENAJE: COMPLEJO 5.36% Cx General y de Apto Digestivo 47015 LAPAROTOMIA CON ASPIRACION Y/O DE QUISTE O ABSCESO PARASITARIO (EJEMPLO: AMEBIANO O EQUINOCOCCICO) 28.70% Cx General y de Apto Digestivo 49500 CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL EN MAYORES DE 6 MESES PERO MENORES A 5 AÑOS DE EDAD CON O SIN HIDROCELECTOMIA : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA 19.11% Cx General y de Apto Digestivo 49653 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA CORRECCION DE HERNIA VENTRAL, UMBILICAL, SPIGEL O EPIGASTRICA (INCLUYE LA INSERCION DE MALLA CUANDO ES REALIZADA) : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 25.30% Cx General y de Apto Digestivo 43520 PILOROMIOTOMIA MEDIANTE CORTE DE MUSCULO PILORICO (TIPO FREDET RAMSTEDT) 25.04% Cx General y de Apto Digestivo 44120 ENTERECTOMIA, RESECCION DE INTESTINO DELGADO : UNA SOLA RESECCION Y ANASTOMOSIS 35.67% Cx General y de Apto Digestivo 43325 FUNDOPLASTIA ESOFAGOGASTRICA : CON PARCHE FUNDICO ( PROCEDIMIENTO TIPO THAL NISSEN) 37.59% 20.06% 3.36% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 54 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 47570 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Cx General y de Apto Digestivo 44204 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS 45.70% Cx General y de Apto Digestivo 12031 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CUERO CABELLUDO, AXILAS, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCLUYENDO MANOS Y PIES): 2.5 CM O MENOS 3.45% Cx General y de Apto Digestivo 44005 ENTEROLISIS SEPARADO) (PROCEDIMIENTO 30.45% Cx General y de Apto Digestivo 15738 COLGAJO MUSCULAR, MIOCUTANEO O FASCIOCUTANEO: ZONA RECEPTORA EN EXTREMIDAD INFERIOR 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 49521 CORRECCION DE HERNIA INGUINAL RECURRENTE A CUALQUIER EDAD : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA 18.69% Cx General y de Apto Digestivo 44143 COLECTOMIA PARCIAL : CON COLOSTOMIA TERMINAL Y CIERRE DEL SEGMENTO DISTAL ( PROCEDIMIENTO TIPO HARTMANN) 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 49561 CORRECCION INICIAL DE HERNIA VENTRAL : ENCARCELADA O ESTRANGULADA 24.99% Cx General y de Apto Digestivo 13152 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN PARPADOS, NARIZ, OIDOS Y / O LABIOS: DE 2.6 A 7.5 CM 14.97% Cx General y de Apto Digestivo 12041 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CUELLO, MANOS, PIES Y / O GENITALES EXTERNOS: 2.5 CM O MENOS 3.78% Cx General y de Apto Digestivo 49652 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA CORRECCION DE HERNIA VENTRAL, UMBILICAL, SPIGEL O EPIGASTRICA (INCLUYE LA INSERCION DE MALLA CUANDO ES REALIZADA) : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 24.30% Cx General y de Apto Digestivo 49203 EXCISION O DESTRUCCION MEDIANTE PROCEDIMIENTO ABIERTO DE TUMORES, QUISTES O ENDOMETRIOMAS INTRAABDOMINALES, 1 O MAS PERITONEALES, MESENTERICOS O RETROPERITONEALES, TUMORES PRIMARIOS O SECUNDARIOS : TUMOR MAYOR DE 5 CM DE DIAMETRO O MENOS 26.46% (LIBERACION DE : COLECISTOENTEROSTOMIA ADHERENCIAS INTESTINALES) QUE INCLUYE 32.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 55 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 11005 DESBRIDACION DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, MUSCULO Y FASCIA ; POR NECROSIS, POR INFECCION DE TEJIDO BLANDO: PARED ABDOMINAL, CON O SIN CIERRE DE FASCIA 1.37% Cx General y de Apto Digestivo 14060 25.31% Cx General y de Apto Digestivo 15574 RECONSTRUCCION MEDIANTE TRANSFERENCIA O REORGANIZACION DE TEJIDO ADYACENTE (INCLUYE LA EXCISION DE LA LESION), EN PARPADOS, NARIZ, OREJAS, LABIOS: DEFECTO DE 10.0 CM² O MENOR (EJEMPLO, Z PLASTIA, W PLASTIA, V-Y PLASTIA, COLGAJO DE ROTACION, DE AVANCE, BIPEDICULADO) (NOTA, LA TOMA DEL INJERTO CUTANEO NECESARIO PARA CUBRIR EL DEFECTO SECUNDARIO SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL) COLGAJO, FORMACION DE PEDICULO DIRECTO O TUBULAR; CON O SIN TRANSFERENCIA: EN FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANOS, PIES Cx General y de Apto Digestivo 47605 COLECISTECTOMIA : CON COLANGIOGRAFIA 35.99% Cx General y de Apto Digestivo 12014 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O MUCOSAS MEMBRANOSAS: 5.1 A 7.5 CM 5.64% Cx General y de Apto Digestivo 44146 COLECTOMIA PARCIAL : CON COLOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS PELVICA BAJA) CON COLOSTOMIA 51.87% Cx General y de Apto Digestivo 13101 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN TRONCO: DE 2.6 A 7.5 CM 6.48% Cx General y de Apto Digestivo 16035 QUEMADURA DE PRIMER GRADO, ESCARECTOMIA: INCISION INICIAL MEDIANTE 5.60% Cx General y de Apto Digestivo 49582 CORRECCION DE HERNIA UMBILICAL EN MENORES DE 5 AÑOS : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA 20.48% Cx General y de Apto Digestivo 11771 EXCISION DE QUISTE PILONIDAL O SENO: EXTENSO 14.26% Cx General y de Apto Digestivo 13160 CIERRE SECUNDARIO COMPLICADA DE HERIDA TRATAMIENTO QUIRURGICA O INICIAL LOCAL DEHISCENCIA: AMPLIA O 29.30% 14.91% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 56 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 14000 12.68% 49580 RECONSTRUCCION MEDIANTE TRANSFERENCIA O REORGANIZACION DE TEJIDO ADYACENTE (INCLUYE LA EXCISION DE LA LESION), EN TRONCO: DEFECTO DE 10.0 CM² O MENOR (EJEMPLO, Z PLASTIA, W PLASTIA, V-Y PLASTIA, COLGAJO DE ROTACION, DE AVANCE, BIPEDICULADO) (NOTA, LA TOMA DEL INJERTO CUTANEO NECESARIO PARA CUBRIR EL DEFECTO SECUNDARIO SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL) CORRECCION DE HERNIA UMBILICAL EN MENORES DE 5 AÑOS : HERNIA REDUCTIBLE Cx General y de Apto Digestivo Cx General y de Apto Digestivo 47610 COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DE CONDUCTO COMUN 38.33% Cx General y de Apto Digestivo 11004 DESBRIDACION DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, MUSCULO Y FASCIA; POR NECROSIS, POR INFECCION DE TEJIDO BLANDO: PERINEAL Y GENITALES EXTERNOS 1.47% Cx General y de Apto Digestivo 11750 EXCISION DE LA UÑA Y LA MATRIZ, PARCIAL O COMPLETA: EXTIRPACION PERMANENTE (EJEMPLO, ENCARNADA, DEFORMADA) 5.25% Cx General y de Apto Digestivo 44145 COLECTOMIA PARCIAL : CON COLOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS PELVICA BAJA) 44.06% Cx General y de Apto Digestivo 11006 DESBRIDACION DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, MUSCULO Y FASCIA ; POR NECROSIS POR INFECCION DE TEJIDO BLANDO; PERINEAL, GENITALES EXTERNOS Y PARED ABDOMINAL, CON O SIN CIERRE DE FASCIA 1.16% Cx General y de Apto Digestivo 49501 CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL EN MAYORES DE 6 MESES PERO MENORES A 5 AÑOS DE EDAD CON O SIN HIDROCELECTOMIA : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA 25.73% Cx General y de Apto Digestivo 13120 5.95% Cx General y de Apto Digestivo 15732 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN CUERO CABELLUDO, BRAZOS Y/O PIERNAS: DE 1.1 A 2.5 CM (MENORES A 1 CM USE REPARACION POR PLANOS) COLGAJO MUSCULAR, MIOCUTANEO O FASCIOCUTANEO: ZONA DONANTE EN CABEZA Y CUELLO (EJEMPLO, DEL TEMPORAL, MASETERO, ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, ELEVADOR DE LA ESCAPULA) Cx General y de Apto Digestivo 49204 EXCISION O DESTRUCCION MEDIANTE PROCEDIMIENTO ABIERTO DE TUMORES, QUISTES O ENDOMETRIOMAS INTRAABDOMINALES, 1 O MAS PERITONEALES, MESENTERICOS O RETROPERITONEALES, TUMORES PRIMARIOS O SECUNDARIOS : TUMOR DE 5.1 A 10.0 CM DE DIAMETRO 18.17% 41.27% 30.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 57 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 49495 CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL EN RECIEN NACIDOS A TERMINO MENORES DE 6 MESES DE EDAD, O BIEN, EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS MAYORES DE 50 SEMANAS POSTCONCEPCION PERO MENORES DE 6 MESES AL MOMENTO DE LA CIRUGIA CON O SIN HIDROCELECTOMIA : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA TRATAMIENTO DE DEHISCENCIA DE HERIDA SUPERFICIAL (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO): CIERRE SIMPLE 21.33% Cx General y de Apto Digestivo 12020 Cx General y de Apto Digestivo 12004 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, AXILAS, GENITALES EXTERNOS, EL TRONCO Y/O EN LAS EXTREMIDADES, MANOS Y PIES: 7.6 A 12.5 CM 3.99% Cx General y de Apto Digestivo 14020 16.09% Cx General y de Apto Digestivo 49654 RECONSTRUCCION MEDIANTE TRANSFERENCIA O REORGANIZACION DE TEJIDO ADYACENTE (INCLUYE LA EXCISION DE LA LESION), EN CUERO CABELLUDO, BRAZOS, PIERNAS: DEFECTO DE 10.0 CM² O MENOR (EJEMPLO, Z PLASTIA, W PLASTIA, V-Y PLASTIA, COLGAJO DE ROTACION, DE AVANCE, BIPEDICULADO) (NOTA, LA TOMA DEL INJERTO CUTANEO NECESARIO PARA CUBRIR EL DEFECTO SECUNDARIO SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL) LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA CORRECCION DE HERNIA INCISIONAL (INCLUYE LA INSERCION DE MALLA CUANDO ES REALIZADA) : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Cx General y de Apto Digestivo 11770 EXCISION DE QUISTE PILONIDAL O SENO: SIMPLE 7.94% Cx General y de Apto Digestivo 13133 2.31% Cx General y de Apto Digestivo 11760 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANOS Y / O LOS PIES: CADA 5 CM O MENOS ADICIONALES (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) CORRECCION DEL LECHO UNGUEAL Cx General y de Apto Digestivo 15576 COLGAJO, FORMACION DE PEDICULO DIRECTO O TUBULAR TRANSFERENCIA: EN PARPADOS, NARIZ, OREJAS, LABIOS, INTRAORAL SIN 16.38% Cx General y de Apto Digestivo 44626 CIERRE DE ENTEROSTOMIA DE INTESTINO DELGADO O GRUESO : CON RESECCION Y ANASTOMOSIS COLORECTAL (EJEMPLO: CIERRE DEL PROCEDIMIENTO TIPO HARTMANN) 36.96% Cx General y de Apto Digestivo 44202 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : ENTERECTOMIA, RESECCION DE INTESTINO DELGADO, UNA SOLA RESECCION Y ANASTOMOSIS 28.90% CON O 5.36% 21.10% 7.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 58 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 48150 PANCREATECTOMIA PROXIMAL SUBTOTAL CON DUODENECTOMIA TOTAL, GASTRECTOMIA PARCIAL, COLEDOCOENTEROSTOMIA Y GASTROYEYUNOSTOMIA (PROCEDIMIENTO TIPO WHIPPLE) : CON PANCREATOYEYUNOSTOMIA 64.15% Cx General y de Apto Digestivo 44050 REDUCCION MEDIANTE LAPAROTOMIA DE VOLVULOS, INTUSUSCEPCION O HERNIA INTERNA 27.90% Cx General y de Apto Digestivo 44227 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA CIERRE DE ENTEROSTOMIA YA SEA EN INTESTINO DELGADO O GRUESO, CON RESECCION Y ANASTOMOSIS 36.20% Cx General y de Apto Digestivo 49525 CORRECCION DE HERNIA INGUINAL DESLIZANTE A CUALQUIER EDAD QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA 12.92% Cx General y de Apto Digestivo 11044 DESBRIDACION DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, MUSCULO Y HUESO 10.29% Cx General y de Apto Digestivo 49002 REAPERTURA DE LAPAROTOMIA RECIENTE 18.90% Cx General y de Apto Digestivo 13100 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN TRONCO: DE 1.1 A 2.5 CM (MENORES A 1 CM USE REPARACION POR PLANOS) 3.10% Cx General y de Apto Digestivo 14350 INJERTO FILETEADO CON COLGAJO DE DEDO DE LA MANO O DEL PIE, INCLUYENDO LA PREPARACION DEL SITIO RECEPTOR DEL TEJIDO 16.82% Cx General y de Apto Digestivo 49020 DRENAJE A CIELO ABIERTO DE ABSCESO PERITONEAL O PERITONITIS LOCALIZADA EXCLUSIVA DE ABSCESO APENDICULAR 29.68% Cx General y de Apto Digestivo 49320 LAPAROSCOPIA DE ABDOMEN, PERITONEO Y EPIPLON DIAGNOSTICA, CON O SIN COLECCION DE MUESTRAS MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 15.11% Cx General y de Apto Digestivo 12034 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CUERO CABELLUDO, AXILAS, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCLUYENDO MANOS Y PIES): 7.6 A 12.5 CM 5.88% Cx General y de Apto Digestivo 14021 RECONSTRUCCION MEDIANTE TRANSFERENCIA O REORGANIZACION DE TEJIDO ADYACENTE (INCLUYE LA EXCISION DE LA LESION), EN CUERO CABELLUDO, BRAZOS, PIERNAS: DEFECTO DE 10.1 A 30.0 CM² (EJEMPLO, Z PLASTIA, W PLASTIA, V-Y PLASTIA, COLGAJO DE ROTACION, DE AVANCE, BIPEDICULADO) (NOTA, LA TOMA DEL INJERTO 18.35% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 59 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos CUTANEO NECESARIO PARA CUBRIR EL DEFECTO SECUNDARIO SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL) Cx General y de Apto Digestivo 15736 COLGAJO MUSCULAR, MIOCUTANEO O FASCIOCUTANEO: ZONA DONANTE EN EXTREMIDAD SUPERIOR 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 11012 DESBRIDACION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO Y FACIA MUSCULAR Y MUSCULO Y HUESO: INCLUYE LA EXTIRPACION DE MATERIAL EXTRAÑO ASOCIADO CON FRACTURAS ABIERTAS Y/O LUXACIONES 1.37% Cx General y de Apto Digestivo 11043 DESBRIDACION DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO Y MUSCULO 3.57% Cx General y de Apto Digestivo 15110 AUTO INJERTO EPIDERMICO, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: PRIMERO 100 CM² CUADRADOS O MENOS, O 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LOS LACTANTES Y NIÑOS 19.74% Cx General y de Apto Digestivo 11423 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 2.1 A 3.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 5.25% Cx General y de Apto Digestivo 12053 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O LAS MEMBRANAS MUCOSAS: 5.1 A 7.5 CM 8.63% Cx General y de Apto Digestivo 15839 EXCISION DEL EXCESO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO (INCLUYE LIPECTOMIA): EN OTRA ZONA 17.54% Cx General y de Apto Digestivo 49421 INSERCION DE CATETER TUNELIZADO INTRAPERITONEAL PARA DIALISIS MEDIANTE TECNICA ABIERTA 6.78% Cx General y de Apto Digestivo 49655 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA CORRECCION DE HERNIA INCISIONAL (INCLUYE LA INSERCION DE MALLA CUANDO ES REALIZADA) : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 24.00% Cx General y de Apto Digestivo 11446 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO DE LA LESION MAYOR DE 4.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 7.84% Cx General y de Apto Digestivo 11762 RECONSTRUCCION CON INJERTO DEL LECHO UNGUEAL 4.73% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 60 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 15572 COLGAJO, FORMACION DE PEDICULO DIRECTO O TUBULAR; TRANSFERENCIA: EN CUERO CABELLUDO, BRAZOS, PIERNAS CON O SIN 28.26% Cx General y de Apto Digestivo 38120 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA POR ESPLENECTOMIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 29.30% Cx General y de Apto Digestivo 47510 INTRODUCCION DE CATETER TRANSHEPATICO PERCUTANEO PARA DRENAJE BILIAR 13.86% Cx General y de Apto Digestivo 49656 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA CORRECCION RECURRENTE DE HERNIA INCISIONAL (INCLUYE LA INSERCION DE MALLA CUANDO ES REALIZADA) : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 17.00% Cx General y de Apto Digestivo 11426 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION MAYOR DE 4.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 5.78% Cx General y de Apto Digestivo 13151 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN PARPADOS, NARIZ, OIDOS Y / O LABIOS: DE 1.1 A 2.5 CM 8.61% Cx General y de Apto Digestivo 14041 22.94% Cx General y de Apto Digestivo 15734 RECONSTRUCCION MEDIANTE TRANSFERENCIA O REORGANIZACION DE TEJIDO ADYACENTE (INCLUYE LA EXCISION DE LA LESION), EN FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANO, PIES: DEFECTO DE 10.1 A 30.0 CM² (EJEMPLO, Z PLASTIA, W PLASTIA, V-Y PLASTIA, COLGAJO DE ROTACION, DE AVANCE, BIPEDICULADO) (NOTA, LA TOMA DEL INJERTO CUTANEO NECESARIO PARA CUBRIR EL DEFECTO SECUNDARIO SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL) COLGAJO MUSCULAR, MIOCUTANEO O FASCIOCUTANEO: ZONA DONANTE EN TRONCO Cx General y de Apto Digestivo 44206 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA TERMINAL Y CIERRE DEL SEGMENTO PROXIMAL ( PROCEDIMIENTO TIPO HARTMANN) 31.10% Cx General y de Apto Digestivo 44208 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS CON COLOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS PELVICA BAJA) CON COLOSTOMIA 43.60% Cx General y de Apto Digestivo 11010 DESBRIDACION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO: INCLUYE LA EXTIRPACION DE MATERIAL EXTRAÑO ASOCIADO CON FRACTURAS ABIERTAS Y/O LUXACIONES 9.35% 41.16% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 61 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 13122 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN CUERO CABELLUDO, BRAZOS Y/O PIERNAS: CADA 5 CM O MENOS ADICIONALES (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) INJERTO DE ESPESOR TOTAL, TOMA DE, INCLUYE EL CIERRE DIRECTO DE ZONA DONANTE: EN NARIZ, OREJAS, PARPADOS, LABIOS; DE MENOS DE 20 CM² 2.00% Cx General y de Apto Digestivo 15260 Cx General y de Apto Digestivo 43800 PILOROPLASTIA 29.79% Cx General y de Apto Digestivo 44130 ENTEROENTEROSTOMIA, ANASTOMOSIS DE INTESTINO CON O SIN ENTEROSTOMIA CUTANEA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 31.08% Cx General y de Apto Digestivo 44141 COLECTOMIA PARCIAL : CON CECOSTOMIA O COLOSTOMIA A NIVEL CUTANEO 38.22% Cx General y de Apto Digestivo 44620 CIERRE DE ENTEROSTOMIA DE INTESTINO DELGADO O GRUESO 24.64% Cx General y de Apto Digestivo 49060 DRENAJE A CIELO ABIERTO DE ABSCESO RETROPERITONEAL 25.52% Cx General y de Apto Digestivo 10081 QUISTE PILONIDAL, INCISION Y DRENAJE: COMPLICADO 6.35% Cx General y de Apto Digestivo 11406 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION MAYOR A 4.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 4.80% Cx General y de Apto Digestivo 11444 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO DE LA LESION DE 3.1 A 4.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 6.95% Cx General y de Apto Digestivo 12036 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CUERO CABELLUDO, AXILAS, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCLUYENDO MANOS Y PIES): 20.1 A 30.0 CM 6.20% 25.27% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 62 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 44144 COLECTOMIA PARCIAL : CON RESECCION CON COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA Y CREACION DE MUCOFISTULA 36.65% Cx General y de Apto Digestivo 44900 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO APENDICULAR : CON TECNICA ABIERTA 16.49% Cx General y de Apto Digestivo 44955 APENDICECTOMIA : CUANDO SE HACE POR UN PROPOSITO INDICADO EN EL MOMENTO DE OTRO PROCEDIMIENTO MAYOR (NO COMO PROCEDIMIENTO SEPARADO) (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 2.10% Cx General y de Apto Digestivo 47000 BIOPSIA DE HIGADO CON AGUJA : PERCUTANEA 4.80% Cx General y de Apto Digestivo 49321 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON BIOPSIAS UNICA O MULTIPLE 14.70% Cx General y de Apto Digestivo 49568 IMPLANTACION DE MALLA U PROTESIS PARA CORRECCION CON TECNICA ABIERTA DE HERNIA INCISIONAL O VENTRAL PARA EL CIERRE DE DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS INFECTADOS / NECROTIZADOS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 4.43% Cx General y de Apto Digestivo 49657 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA CORRECCION RECURRENTE DE HERNIA INCISIONAL (INCLUYE LA INSERCION DE MALLA CUANDO ES REALIZADA) : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 30.20% Cx General y de Apto Digestivo 10140 HEMATOMA, SEROMA O COLECCION LIQUIDA, INCISION Y DRENAJE, 1.93% Cx General y de Apto Digestivo 11752 EXCISION DE LA UÑA Y LA MATRIZ; PARCIAL O COMPLETA CON AMPUTACION DE "PENACHO" DE LA FALANGE DISTAL 4.52% Cx General y de Apto Digestivo 11960 INSERCION DE EXPANSOR TISULAR (EXCEPTO EN MAMA): INICIAL Y SUBSECUENTE 27.22% Cx General y de Apto Digestivo 14061 RECONSTRUCCION MEDIANTE TRANSFERENCIA O REORGANIZACION DE TEJIDO ADYACENTE (INCLUYE LA EXCISION DE LA LESION), EN PARPADOS, NARIZ, OREJAS, LABIOS: DEFECTO DE 10.1 A 30.0 CM² (EJEMPLO, Z PLASTIA, W PLASTIA, V-Y PLASTIA, COLGAJO DE ROTACION, DE AVANCE, BIPEDICULADO) (NOTA, LA TOMA DEL INJERTO CUTANEO NECESARIO PARA CUBRIR EL DEFECTO SECUNDARIO SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL) 29.61% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 63 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 38100 ESPLENECTOMIA : TOTAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 32.71% Cx General y de Apto Digestivo 47120 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO : LOBECTOMIA PARCIAL 48.27% Cx General y de Apto Digestivo 49010 EXPLORACION DEL AREA RETROPERITONEAL CON O SIN BIOPSIAS (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 24.03% Cx General y de Apto Digestivo 49651 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA CORRECCION DE HERNIA INGUINAL RECURRENTE QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 18.50% Cx General y de Apto Digestivo 11646 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO EXTIRPADO MAYOR A 4 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 16.85% Cx General y de Apto Digestivo 44211 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, CON PROCTECTOMIA, CON ANASTOMOSIS ILEOANAL, CREACION DE RESERVORIO ILEAL (EN "S" O EN "J") CON ASA DE ILEOSTOMIA, INCLUYE MUCOSECTOMIA RECTAL CUANDO ES REALIZADA 36.40% Cx General y de Apto Digestivo 10121 CUERPO EXTRAÑO, INCISION Y EXTRACCION, EN TEJIDO SUBCUTANEO COMPLICADO 3.68% Cx General y de Apto Digestivo 11644 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO EXTIRPADO DE 3.1 A 4.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 14.90% Cx General y de Apto Digestivo 11740 HEMATOMA SUBUNGUEAL, EVACUACION 1.26% Cx General y de Apto Digestivo 12007 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, AXILAS, GENITALES EXTERNOS, EL TRONCO Y/O EN LAS EXTREMIDADES, MANOS Y PIES: MAS DE 30.0 CM 6.93% Cx General y de Apto Digestivo 12056 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O LAS MEMBRANAS MUCOSAS: 20.1 A 30.0 CM 12.71% Cx General y de Apto Digestivo 13150 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN PARPADOS, NARIZ, OIDOS Y / O LABIOS: DE 1.0 CM O MENOR 5.91% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 64 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 14001 14.48% 15822 RECONSTRUCCION MEDIANTE TRANSFERENCIA O REORGANIZACION DE TEJIDO ADYACENTE (INCLUYE LA EXCISION DE LA LESION), EN TRONCO: DEFECTO DE 10.1 A 30.0 CM² (EJEMPLO, Z PLASTIA, W PLASTIA, V-Y PLASTIA, COLGAJO DE ROTACION, DE AVANCE, BIPEDICULADO) (NOTA, LA TOMA DEL INJERTO CUTANEO NECESARIO PARA CUBRIR EL DEFECTO SECUNDARIO SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL) BLEFAROPLASTIA DE PARPADO SUPERIOR Cx General y de Apto Digestivo Cx General y de Apto Digestivo 15832 EXCISION DEL EXCESO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO (INCLUYE LIPECTOMIA): EN MUSLO 24.68% Cx General y de Apto Digestivo 43830 GASTROSTOMIA CON TECNICA ABIERTA : SIN CONSTRUCCION DE TUBO GASTRICO (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO STAMM) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 23.31% Cx General y de Apto Digestivo 44055 CORRECCION DE MAL ROTACION MEDIANTE LISIS DE BANDAS DUODENALES Y/O REDUCCION DE VOLVULOS DE INTESTINO MEDIO (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO DE LADD) 35.70% Cx General y de Apto Digestivo 44157 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON PROCTECTOMIA : CON ANASTOMOSIS ILEOANAL INCLUYENDO ASA DE ILEOSTOMIA Y MUCOSECTOMIA RECTAL CUANDO ES REALIZADA 51.87% Cx General y de Apto Digestivo 44160 COLECTOMIA PARCIAL CON EXTIRPACION DE ILEON TERMINAL CON ILEOCOLOSTOMIA 39.48% Cx General y de Apto Digestivo 47300 MARSUPIALIZACION DE QUISTE O ABSCESO DEL HIGADO 28.86% Cx General y de Apto Digestivo 49040 DRENAJE DE ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO O SUBFRENICO : A CIELO ABIERTO 29.68% Cx General y de Apto Digestivo 49205 EXCISION O DESTRUCCION MEDIANTE PROCEDIMIENTO ABIERTO DE TUMORES, QUISTES O ENDOMETRIOMAS INTRAABDOMINALES, 1 O MAS PERITONEALES, MESENTERICOS O RETROPERITONEALES, TUMORES PRIMARIOS O SECUNDARIOS : TUMOR MAYOR A 10.0 CM DE DIAMETRO 41.90% Cx General y de Apto Digestivo 49255 OMENTECTOMIA, SEPARADO) 17.85% EPIPLOECTOMIA, RESECCION DE EPIPLON (PROCEDIMIENTO 18.14% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 65 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 49419 INSERCION DE CATETER TUNELIZADO INTRAPERITONEAL CON PUERTO SUBCUTANEO (ES DECIR, TOTALMENTE IMPLANTABLES) 14.81% Cx General y de Apto Digestivo 10080 QUISTE PILONIDAL, INCISION Y DRENAJE: SIMPLE 3.15% Cx General y de Apto Digestivo 11443 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO DE LA LESION DE 2.1 A 3.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 5.66% Cx General y de Apto Digestivo 11450 HIDRADENITIS, EXCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO: AXILAR, REPARACION SIMPLE O INTERMEDIA 5.88% Cx General y de Apto Digestivo 12005 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, AXILAS, GENITALES EXTERNOS, EL TRONCO Y/O EN LAS EXTREMIDADES, MANOS Y PIES: 12.6 A 20.0 CM 5.67% Cx General y de Apto Digestivo 12015 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O MUCOSAS MEMBRANOSAS: 7.6 A 12.5 CM 4.20% Cx General y de Apto Digestivo 15100 INJERTO DE PIEL DIVIDIDA, TOMA DE, CONOCIDO TAMBIEN COMO DE BLAIR-BROWN ( INJERTO DERMOEPIDERMICO, INCLUYE LA EPIDERMIS Y LA MITAD DE LA DERMIS), DEFECTO EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: HASTA 100 CM² O MENOS, O 1% DEL AREA CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS 13.89% Cx General y de Apto Digestivo 15756 COLGAJO, LIBRE MICROVASCULAR ANASTOMOSIS 64.97% Cx General y de Apto Digestivo 16020 COLOCACION DE APOSITO Y/O DESBRIDAMIENTO EN QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL, INICIAL O SUBSECUENTE: PEQUEÑA ( MENOR AL 5% DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL) 10.92% Cx General y de Apto Digestivo 43846 PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO CON BYPASS GASTRICO POR OBESIDAD MORBIDA : CON GASTROENTEROSTOMIA EN "Y" DE ROUX DE SEGMENTO CORTO (150 CM O MENOS) 45.36% Cx General y de Apto Digestivo 44207 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS CON COLOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS PELVICA BAJA) 41.80% Cx General y de Apto Digestivo 44310 ILEOSTOMIA O YEYUNOSTOMIA, SIN TUBO 30.98% DE MUSCULO CON O SIN INJERTO CON Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 66 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 47561 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA GUIADA, CON BIOPSIA 9.78% Cx General y de Apto Digestivo 49180 BIOPSIA DE MASA ABDOMINAL O RETROPERITONEAL CON AGUJA PERCUTANEA 2.42% Cx General y de Apto Digestivo 49590 CORRECCION DE HERNIA DE SPIEGEL 17.83% Cx General y de Apto Digestivo 49606 CORRECCION DE ONFALOCELE GRANDE O GASTROSQUISIS : CON RETIRO DE PROTESIS, REDUCCION Y CIERRE FINAL EN QUIROFANO 36.44% Cx General y de Apto Digestivo 11000 ECCEMA O PIEL INFECTADA, DESBRIDACION EXTENSA: HASTA EL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL 1.75% Cx General y de Apto Digestivo 15240 INJERTO DE ESPESOR TOTAL, TOMA DE, INCLUYE EL CIERRE DIRECTO DE ZONA DONANTE, EN FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANOS, PIES: DE 20 CM² O MENOS 21.73% Cx General y de Apto Digestivo 44640 CIERRE DE FISTULA INTESTINAL CUTANEA 29.09% Cx General y de Apto Digestivo 47010 HEPATOTOMIA : A CIELO ABIERTO PARA DRENAJE DE ABSCESO O QUISTE 1 DE 2 PASOS 33.38% Cx General y de Apto Digestivo 47460 ESFINTEROTOMIA O ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL CON O SIN EXTRACCION TRANSDUODENAL DE CALCULOS (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 35.31% Cx General y de Apto Digestivo 47560 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA GUIADA, SIN BIOPSIA 8.42% Cx General y de Apto Digestivo 47612 COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION COLEDOCOENTEROSTOMIA 37.18% Cx General y de Apto Digestivo 49600 CORRECCION DE ONFALOCELE PEQUEÑO CON CIERRE PRIMARIO DE CONDUCTO COMUN : CON 23.00% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 67 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 10022 ASPIRACION CON AGUJA FINA : CON ORIENTACION POR IMAGENES (LIQUIDO O CELULAS DE UNA MASA PALPABLE). 1.68% Cx General y de Apto Digestivo 11011 DESBRIDACION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO Y FACIA MUSCULAR Y MUSCULO: INCLUYE LA EXTIRPACION DE MATERIAL EXTRAÑO ASOCIADO CON FRACTURAS ABIERTAS Y/O LUXACIONES 1.47% Cx General y de Apto Digestivo 11200 EXTIRPACION POR CUALQUIER METODO (EJEMPLO, CORTE, CAUTERIZACION, QUIMICA O ELECTRICA) DE VERRUGAS BLANDAS, POLIPOS FIBROCUTANEOS, CUALQUIER ZONA: HASTA 15 LESIONES, INCLUYE ANESTESIA LOCAL 1.68% Cx General y de Apto Digestivo 11422 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 1.1 A 2.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 4.10% Cx General y de Apto Digestivo 11442 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO DE LA LESION DE 1.1 A 2.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 4.53% Cx General y de Apto Digestivo 11620 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO EXTIRPADO DE 0.5 CM O MENOR QUE INCLUYE LOS MARGENES 4.29% Cx General y de Apto Digestivo 11626 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO EXTIRPADO MAYOR A 4 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 12.63% Cx General y de Apto Digestivo 11952 INYECCION SUBCUTANEA DE MATERIAL DE RELLENO (EJEMPLO, COLAGENO): 5.1 A 10.0 CC 2.31% Cx General y de Apto Digestivo 11954 INYECCION SUBCUTANEA DE MATERIAL DE RELLENO (EJEMPLO, COLAGENO): MAS DE 10.0 CC 2.84% Cx General y de Apto Digestivo 11971 RETIRO DE EXPANSOR TISULAR SIN INSERCION DE PROTESIS (EXCEPTO EN MAMA) 6.42% Cx General y de Apto Digestivo 12054 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O LAS MEMBRANAS MUCOSAS: 7.6 A 12.5 CM 8.09% Cx General y de Apto Digestivo 12055 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O LAS MEMBRANAS MUCOSAS: 12.6 A 20.0 CM 10.19% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 68 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 13102 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN TRONCO: CADA 5 CM O MENOS ADICIONALES (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) INJERTO DE ESPESOR TOTAL, TOMA DE, INCLUYE EL CIERRE DIRECTO DE ZONA DONANTE: EN TRONCO DE MENOS DE 20 CM² O MENOS 2.21% Cx General y de Apto Digestivo 15200 Cx General y de Apto Digestivo 15220 INJERTO DE ESPESOR TOTAL, TOMA DE, INCLUYE EL CIERRE DIRECTO DE ZONA DONANTE: EN CUERO CABELLUDO, BRAZOS, PIERNAS DE MENOS DE 20 CM² O MENOS 24.57% Cx General y de Apto Digestivo 15570 COLGAJO, FORMACION DE PEDICULO DIRECTO O TUBULAR CON O SIN TRANSFERENCIA : TRONCO 21.58% Cx General y de Apto Digestivo 15600 COLGAJO DIFERIDO, (COLGAJO PEDICULADO TOMADO DE UN AREA MUY DISTANTE AL LECHO RECEPTOR) O SECCION DE COLGAJO (DIVISION O INTERCALACION): EN TRONCO 4.94% Cx General y de Apto Digestivo 15620 COLGAJO DIFERIDO, (COLGAJO PEDICULADO TOMADO DE UN AREA MUY DISTANTE AL LECHO RECEPTOR) O SECCION DE COLGAJO (DIVISION O INTERCALACION): EN FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANOS, PIES 7.88% Cx General y de Apto Digestivo 15757 COLGAJO, LIBRE DE PIEL CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR 42.42% Cx General y de Apto Digestivo 15820 BLEFAROPLASTIA DE PARPADO INFERIOR 21.07% Cx General y de Apto Digestivo 43117 ESOFAGECTOMIA PARCIAL EN DOS TERCIOS DISTALES CON TORACOTOMIA E INCISION ABDOMINAL SEPARADA, CON O SIN GASTRECTOMIA PROXIMAL : CON ESOFAGOGASTROSTOMIA TORACICA, CON O SIN PILOROPLASTIA (IVOR LEWIS) 81.27% Cx General y de Apto Digestivo 43122 ESOFAGECTOMIA PARCIAL ABORDAJE TORACOABDOMINAL O ABDOMINAL, CON O SIN GASTRECTOMIA PROXIMAL : CON ESOFAGOGASTROSTOMIA TORACICA, CON O SIN PILOROPLASTIA 77.81% Cx General y de Apto Digestivo 43130 DIVERTICULECTOMIA EN ESOFAGO O EN HIPOFARINGE, CON O SIN MIOTOMIA : ABORDAJE CERVICAL 31.50% 12.50% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 69 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 43314 ESOFAGOPLASTIA POR DEFECTO CONGENITO (CORRECCION PLASTICA O RECONSTRUCCION) ABORDAJE TORACICO : CON CORRECCION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA CONGENITA 99.23% Cx General y de Apto Digestivo 43510 GASTROTOMIA : CON DILATACION ESOFAGICA E INSERCION DE TUBO INTRALUMINAL PERMANENTE (EJEMPLO: CELESTIN O MOUSSEAUX BARBIN) 18.38% Cx General y de Apto Digestivo 43611 EXCISION LOCAL : DEL TUMOR MALIGNO (CANCER) EN ESTOMAGO 43.42% Cx General y de Apto Digestivo 43621 GASTRECTOMIA TOTAL : CON RECONSTRUCCION EN "Y" DE ROUX 52.38% Cx General y de Apto Digestivo 43634 GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL : CON FORMACION DE BOLSA INTESTINAL, CUALQUIER TIPO 60.90% Cx General y de Apto Digestivo 43640 VAGOTOMIA QUE INCLUYE PILOROPLASTIA, CON O SIN GASTROSTOMIA : TRUNCAL O SELECTIVA 33.23% Cx General y de Apto Digestivo 43653 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA GASTROSTOMIA SIN CONSTRUCCION DE TUBO GASTRICO (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO STAMM) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 16.90% Cx General y de Apto Digestivo 43831 GASTROSTOMIA CON TECNICA ABIERTA : EN NEONATOS PARA ALIMENTACION 18.48% Cx General y de Apto Digestivo 44125 ENTERECTOMIA, RESECCION DE INTESTINO DELGADO : CON ENTEROSTOMIA 27.83% Cx General y de Apto Digestivo 44126 ENTERECTOMIA, RESECCION DE INTESTINO DELGADO POR ATRESIA CONGENITA UNA SOLA RESECCION Y ANASTOMOSIS DEL SEGMENTO PROXIMAL DEL INTESTINO : SIN ADELGAZAMIENTO 66.15% Cx General y de Apto Digestivo 44127 ENTERECTOMIA, RESECCION DE INTESTINO DELGADO POR ATRESIA CONGENITA UNA SOLA RESECCION Y ANASTOMOSIS DEL SEGMENTO PROXIMAL DEL INTESTINO : CON ADELGAZAMIENTO 75.92% Cx General y de Apto Digestivo 44147 COLECTOMIA PARCIAL : CON ABORDAJE ABDOMINAL Y TRANSANAL 44.25% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 70 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 44155 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON PROCTECTOMIA : CON ILEOSTOMIA O ILEOPROCTOSTOMIA 53.25% Cx General y de Apto Digestivo 44186 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA YEYUNOSTOMIA (EJEMPLO: DESCOMPRESION O LIBERACION) 21.10% Cx General y de Apto Digestivo 44187 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA ILEOSTOMIA O YEYUNOSTOMIA SIN TUBO 18.40% Cx General y de Apto Digestivo 44316 ILEOSTOMIA CONTINENTE (PROCEDIMIENTO DE KOCK) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 44.42% Cx General y de Apto Digestivo 44320 COLOSTOMIA O CECOSTOMIA A NIVEL DE PIEL 25.83% Cx General y de Apto Digestivo 44346 REVISION DE COLOSTOMIA : CON CORRECCION DE HERNIA PARACOLOSTOMIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 28.14% Cx General y de Apto Digestivo 44680 PLICATURA INTESTINAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 28.67% Cx General y de Apto Digestivo 44800 EXCISION DE DIVERTICULO DE MECKEL ONFALOMESENTERICO 25.90% Cx General y de Apto Digestivo 47100 BIOPSIA DE HIGADO EN CUÑA 21.07% Cx General y de Apto Digestivo 47360 MANEJO DE HEMORRAGIA DEL HIGADO : MEDIANTE SUTURA COMPLEJA DE HERIDA O LESION HEPATICA, CON O SIN LIGADURA DE ARTERIA HEPATICA 35.41% Cx General y de Apto Digestivo 47480 COLECISTOTOMIA O COLECISTOSTOMIA A CIELO ABIERTO CON EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CALCULOS (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 22.13% Cx General y de Apto Digestivo 47620 COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION ESFINTEROTOMIA O ESFINTEROPLASTIA COLANGIOGRAFIA 37.38% (DIVERTICULECTOMIA) O CONDUCTO DE CONDUCTO COMUN TRANSDUODENAL, CON : CON O SIN Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 71 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 48120 EXCISION DE LESION DE PANCREAS (EJEMPLO: QUISTE, ADENOMA) 35.95% Cx General y de Apto Digestivo 48500 MARSUPIALIZACION DE QUISTE DE PANCREAS 27.20% Cx General y de Apto Digestivo 49324 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON INSERCION DE CATETER INTRAPERITONEAL TUNELIZADO QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 9.00% Cx General y de Apto Digestivo 49491 23.42% Cx General y de Apto Digestivo 49492 Cx General y de Apto Digestivo 49605 CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS (MENORES DE 37 SEMANAS DE GESTACION AL NACER) REALIZADA DESDE EL NACIMIENTO Y HASTA LAS 50 SEMANAS POSTERIORES A SU CONCEPCION CON O SIN HIDROCELECTOMIA : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS (MENORES DE 37 SEMANAS DE GESTACION AL NACER) REALIZADA DESDE EL NACIMIENTO Y HASTA LAS 50 SEMANAS POSTERIORES A SU CONCEPCION CON O SIN HIDROCELECTOMIA : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA CORRECCION DE ONFALOCELE GRANDE O GASTROSQUISIS : CON O SIN PROTESIS Cx General y de Apto Digestivo 11402 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 1.1 A 2.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 2.83% Cx General y de Apto Digestivo 11404 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 3.1 A 4.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 4.26% Cx General y de Apto Digestivo 11421 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.6 A 1.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 3.36% Cx General y de Apto Digestivo 11440 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.5 CM O MENOR, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 2.87% Cx General y de Apto Digestivo 11603 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO EXTIRPADO DE 2.1 A 3.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 5.89% 24.26% 34.48% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 72 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 11606 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO EXTIRPADO MAYOR A 4 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 7.84% Cx General y de Apto Digestivo 11622 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO EXTIRPADO DE 1.1 A 2.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 7.76% Cx General y de Apto Digestivo 11720 UÑAS, DESBRIDACION, CUALQUIER METODO: DE UNA A CINCO 0.48% Cx General y de Apto Digestivo 11730 UÑAS, AVULSION DE LA PLACA, PARCIAL O COMPLETA: UNA SOLA PLACA 4.52% Cx General y de Apto Digestivo 12044 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CUELLO, MANOS, PIES Y / O GENITALES EXTERNOS: 7.6 A 12.5 CM 5.46% Cx General y de Apto Digestivo 15003 1.59% Cx General y de Apto Digestivo 15050 Cx General y de Apto Digestivo 15120 PREPARACION QUIRURGICA O CREACION DE SITIO RECEPTOR ABIERTO POR LA ESCISION DE HERIDAS, QUEMADURAS ESCARAS, O CICATRIZ (INCLUYENDO TEJIDO SUBCUTANEO) O LIBERACION INCISIONAL DE CONTRACTURA DE LA CICATRIZ, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: CADA 100 CM DE SUPERFICIE CORPORAL ADICIONALES O EL 1% ADICIONAL DEL AREA CORPORAL EN NIÑOS. INJERTO, TOMA DE, CONOCIDO TAMBIEN COMO "EN PELLIZCO" O DE REVERDIN ( INJERTO DERMOEPIDERMICO, FORMADO POR PEQUEÑOS FRAGMENTOS DE 1 A 3 MM): HASTA UN TAMAÑO DE DEFECTO DE 2 CM DE DIAMETRO; (EXCEPTO EN LA CARA) (EJEMPLO: PARA CUBRIR UNA ULCERA PEQUEÑA, PUNTA DE UN DIGITO, U OTRA ZONA ABIERTA DE DIMENSIONES MINIMAS) AUTO INJERTO DE GROSOR PARCIAL (PIEL DIVIDIDA), EN CARA, CUERO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO, OREJAS, LAS ORBITAS, LOS GENITALES, MANOS, PIES Y / O VARIOS DIGITOS: LOS PRIMEROS 100 CM² O MENOS, O 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LOS LACTANTES Y NIÑOS (EXCEPTO 15050) Cx General y de Apto Digestivo 15823 BLEFAROPLASTIA, POR PARPADO CAIDO POR EXCESO DE PESO DE LA PIEL 13.44% Cx General y de Apto Digestivo 15836 EXCISION DEL EXCESO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO (INCLUYE LIPECTOMIA): EN BRAZO 17.43% Cx General y de Apto Digestivo 16025 COLOCACION DE APOSITO Y/O DESBRIDAMIENTO EN QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL, INICIAL O SUBSECUENTE: MEDIANA ( DEL 5% AL 10 %DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL) (EJEMPLO, TODA LA CARA O TODA LA EXTREMIDAD) 2.39% 8.19% 23.94% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 73 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 17274 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 3.1 A 4.0 CM 7.76% Cx General y de Apto Digestivo 43456 DILATACION DE ESOFAGO MEDIANTE BALON O DILATADOR, RETROGRADA 7.88% Cx General y de Apto Digestivo 43610 EXCISION LOCAL : DE ULCERA O TUMOR BENIGNO EN ESTOMAGO 30.79% Cx General y de Apto Digestivo 43632 GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL : CON GASTROYEYUNOSTOMIA 43.48% Cx General y de Apto Digestivo 43752 COLOCACION DE TUBO NASOGASTRICO U OROGASTRICO QUE REQUIERE DE LA PERICIA DEL MEDICO Y GUIA POR FLUOROSCOPIA QUE INCLUYE LA FLUOROSCOPIA, DOCUMENTACION DE IMAGENES Y REPORTE 4.52% Cx General y de Apto Digestivo 43760 CAMBIO DE TUBO DE GASTROSTOMIA, PERCUTANEO SIN GUIA DE IMAGENES O DE ENDOSCOPIA 1.89% Cx General y de Apto Digestivo 43860 REVISION DE LA ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL (GASTROYEYUNOSTOMIA) CON RECONSTRUCCION, CON O SIN GASTRECTOMIA PARCIAL O RESECCION DE INTESTINO : SIN VAGOTOMIA 44.42% Cx General y de Apto Digestivo 44010 DUODENOTOMIA PARA EXPLORACION, BIOPSIAS O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 29.98% Cx General y de Apto Digestivo 44110 EXCISION DE 1 O MAS LESIONES DE INTESTINO DELGADO O GRUESO SIN QUE SE REQUIERA DE ANASTOMOSIS, EXTERIORIZACION O FISTULIZACION : UNA SOLA ENTEROTOMIA 30.26% Cx General y de Apto Digestivo 44150 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SIN PROCTECTOMIA : CON ILEOSTOMIA 53.45% Cx General y de Apto Digestivo 44314 REVISION DE ILEOSTOMIA : (PROCEDIMIENTO SEPARADO) FONDO) 30.24% Cx General y de Apto Digestivo 44322 COLOSTOMIA O CECOSTOMIA A NIVEL DE PIEL : CON BIOPSIAS MULTIPLES (EJEMPLO: MEGACOLON CONGENITO) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 29.30% COMPLICADA (RECONSTRUCCION A Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 74 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 44605 SUTURA DE INTESTINO GRUESO (ENTERORRAFIA) POR ULCERA PERFORADA, DIVERTICULO, HERIDA, LESION O RUPTURA (PERFORACION UNICA O MULTIPLES : CON COLOSTOMIA 35.62% Cx General y de Apto Digestivo 44661 CIERRE DE FISTULA ENTEROVESICAL : CON RESECCION INTESTINAL Y/O DE VEJIGA 45.34% Cx General y de Apto Digestivo 44820 EXCISION DE LESION MESENTERICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 19.11% Cx General y de Apto Digestivo 47135 ALOTRASPLANTE DE HIGADO : ORTOTROPICO, PARCIAL O COMPLETO, DE CADAVER DONANTE O DONADOR VIVO, CUALQUIER EDAD 124.11% Cx General y de Apto Digestivo 47371 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA ABLACION DE 1 O MAS TUMORES DEL HIGADO : MEDIANTE CRIOCIRUGIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 28.70% Cx General y de Apto Digestivo 47425 COLEDOCOTOMIA O COLEDOCOSTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CALCULO, CON O SIN COLECISTOTOMIA : CON ESFINTEROTOMIA O ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL 32.45% Cx General y de Apto Digestivo 48000 COLOCACION DE DRENES PERIPANCREATICOS POR PANCREATITIS AGUDA 44.31% Cx General y de Apto Digestivo 49215 EXCISION DE TUMOR PRESACRAL O SACROCOCCIGEO 38.49% Cx General y de Apto Digestivo 49496 24.47% Cx General y de Apto Digestivo 49540 CORRECCION INICIAL DE HERNIA INGUINAL EN RECIEN NACIDOS A TERMINO MENORES DE 6 MESES DE EDAD, O BIEN, EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS MAYORES DE 50 SEMANAS POSTCONCEPCION PERO MENORES DE 6 MESES AL MOMENTO DE LA CIRUGIA CON O SIN HIDROCELECTOMIA : HERNIA ENCARCELADA O ESTRANGULADA QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA CORRECCION DE HERNIA LUMBAR QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA Cx General y de Apto Digestivo 49550 CORRECCION INICIAL DE HERNIA FEMORAL A CUALQUIER EDAD : HERNIA REDUCTIBLE QUE INCLUYE EL USO DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESIS SI ES REALIZADA 19.74% 23.31% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 75 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 49570 CORRECCION DE HERNIA EPIGASTRICA (EJEMPLO: REDUCTIBLE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) GRASA PREPERITONEAL) : 14.76% Cx General y de Apto Digestivo 10040 ACNE, CIRUGIA DE, (EJEMPLO, MARZUPIALIZACION, APERTURA O EXTIRPACION DE MILIOS, COMEDONES, QUISTES, PUSTULAS) 1.21% Cx General y de Apto Digestivo 10160 ABSCESO, HEMATOMA, BULLA, QUISTE: PUNCION POR ASPIRACION 2.31% Cx General y de Apto Digestivo 11008 RETIRO DE MATERIAL PROTESICO O MALLA, POR NECROSIS, POR INFECCION DE TEJIDO BLANDO: PARED ABDOMINAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 8.19% Cx General y de Apto Digestivo 11101 BIOPSIA DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO Y/O MUCOSA, INCLUYE CIERRE SIMPLE: CADA LESION SEPARADA O ADICIONAL 1.26% Cx General y de Apto Digestivo 11201 EXTIRPACION POR CUALQUIER METODO (EJEMPLO, CORTE, CAUTERIZACION, QUIMICA O ELECTRICA) DE VERRUGAS BLANDAS, POLIPOS FIBROCUTANEOS, CUALQUIER ZONA: CADA 10 LESIONES ADICIONALES, INCLUYE ANESTESIA LOCAL 0.88% Cx General y de Apto Digestivo 11400 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.5 CM O MENOR, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 2.42% Cx General y de Apto Digestivo 11401 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.6 A 1.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 2.35% Cx General y de Apto Digestivo 11403 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 2.1 A 3.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 3.56% Cx General y de Apto Digestivo 11420 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.5 CM O MENOR, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 2.63% Cx General y de Apto Digestivo 11424 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 3.1 A 4.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 6.20% Cx General y de Apto Digestivo 11441 EXCISION DE LESION BENIGNA (EJEMPLO, CICATRIZAL, FIBROSA, INFLAMATORIA, QUISTICA, CONGENITA; EXCEPTO VERRUGAS BLANDAS), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.6 A 1.0 CM, INCLUYE CIERRE SIMPLE Y ANESTESIA LOCAL 3.74% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 76 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 11600 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO EXTIRPADO DE 0.5 CM O MENOR QUE INCLUYE LOS MARGENES 3.78% Cx General y de Apto Digestivo 11601 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO EXTIRPADO DE 0.6 A 1.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 4.52% Cx General y de Apto Digestivo 11602 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO EXTIRPADO DE 1.1 A 2.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 5.25% Cx General y de Apto Digestivo 11604 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: DIAMETRO EXTIRPADO DE 3.1 A 4.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 6.93% Cx General y de Apto Digestivo 11621 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO EXTIRPADO DE 0.6 A 1.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 5.99% Cx General y de Apto Digestivo 11623 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO EXTIRPADO DE 2.1 A 3.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 9.39% Cx General y de Apto Digestivo 11624 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO EXTIRPADO DE 3.1 A 4.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 11.03% Cx General y de Apto Digestivo 11640 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO EXTIRPADO DE 0.5 CM O MENOR QUE INCLUYE LOS MARGENES 4.95% Cx General y de Apto Digestivo 11641 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO EXTIRPADO DE 0.6 A 1.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 9.89% Cx General y de Apto Digestivo 11642 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO EXTIRPADO DE 1.1 A 2.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 10.68% Cx General y de Apto Digestivo 11643 EXCISION DE LESION MALIGNA, EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA: DIAMETRO EXTIRPADO DE 2.1 A 3.0 CM QUE INCLUYE LOS MARGENES 12.96% Cx General y de Apto Digestivo 11721 UÑAS, DESBRIDACION, CUALQUIER METODO: SEIS O MAS 0.79% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 77 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 11765 EXCISION EN CUÑA DE PIEL DEL PLIEGUE UNGUEAL (EJEMPLO, UÑA ENCARNADA DEL PIE) 1.68% Cx General y de Apto Digestivo 11920 CORRECCION DE DEFECTO DE COLORACION DE LA PIEL POR TATUAJE, ( INTRODUCCION INTRADERMICA DE PIGMENTOS OPACOS PARA CORREGIR EL DEFECTO DE COLORACION): 6.0 CM² O MENOS INCLUYE MICRO PIGMENTACION 2.84% Cx General y de Apto Digestivo 12006 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, AXILAS, GENITALES EXTERNOS, EL TRONCO Y/O EN LAS EXTREMIDADES, MANOS Y PIES: 20.1 A 30.0 CM 6.93% Cx General y de Apto Digestivo 12016 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O MUCOSAS MEMBRANOSAS: 12.6 A 20.0 CM 7.88% Cx General y de Apto Digestivo 12017 REPARACION DE HERIDAS SUPERFICIALES (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y / O MUCOSAS MEMBRANOSAS: 20.1 A 30.0 CM 8.82% Cx General y de Apto Digestivo 12037 REPARACION DE HERIDAS POR PLANOS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA), EN CUERO CABELLUDO, AXILAS, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCLUYENDO MANOS Y PIES): MAYOR A 30.0 CM 8.30% Cx General y de Apto Digestivo 13153 4.52% Cx General y de Apto Digestivo 15101 REPARACION DE HERIDAS COMPLEJAS (ES DECIR, AFECTAN PRINCIPALMENTE EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO SUBCUTANEO HASTA FASCIA Y REQUIEREN ADEMAS DE DESBRIDACION, AMPLIACION DE LA HERIDA, SUTURAS PUENTE O DE SOSTEN ), EN PARPADOS, NARIZ, OIDOS Y / O LABIOS: CADA 5 CM O MENOS ADICIONALES (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) INJERTO DE PIEL DIVIDIDA, TOMA DE, CONOCIDO TAMBIEN COMO DE BLAIR-BROWN ( INJERTO DERMOEPIDERMICO, INCLUYE LA EPIDERMIS Y LA MITAD DE LA DERMIS); DEFECTO EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: CADA 100 CM² ADICIONALES, O CADA U1%ADICIONAL DEL AREA CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS Cx General y de Apto Digestivo 15130 AUTO INJERTO DERMICO, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: PRIMERO 100 CM² CUADRADOS O MENOS, O 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LOS LACTANTES Y NIÑOS 24.57% Cx General y de Apto Digestivo 15150 AUTO INJERTO EPIDERMICO, DE PIEL CULTIVADA, EN TRONCO, BRAZOS, PIERNAS: PRIMERO DE 25 CM² O MENOS 20.58% Cx General y de Apto Digestivo 15610 COLGAJO DIFERIDO, (COLGAJO PEDICULADO TOMADO DE UN AREA MUY DISTANTE AL LECHO RECEPTOR) O SECCION DE COLGAJO (DIVISION O INTERCALACION): EN CUERO CABELLUDO, BRAZOS, PIERNAS 5.78% 4.45% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 78 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 15650 COLGAJO PEDICULADO, TRANSFERENCIA A CUALQUIER DEL CUERPO (EJEMPLO, DE ABDOMEN A MUÑECA, COLGAJO EN TUBO) 9.45% Cx General y de Apto Digestivo 15740 COLGAJO, PEDICULADO INSULAR ( CUYA IRRIGACION SANGUINEA SE REALIZA A TRAVES DE UNA BASE ESTRECHA) 23.56% Cx General y de Apto Digestivo 15770 INJERTO, DE FASCIA DERMOADIPOSA, INCLUYE EL CIERRE PRIMARIO DE LA ZONA DONANTE 16.17% Cx General y de Apto Digestivo 15775 INJERTO, PARA TRASPLANTE DE CABELLO (EN SACABOCADOS); DE 1 A 15 INJERTOS EN SACABOCADOS 5.15% Cx General y de Apto Digestivo 15780 DERMOABRASION: TODA LA CARA (EJEMPLO, PARA CICATRICES POR ACNE, ARRUGAS FINAS, QUERATOSIS GENERALIZADA) 22.03% Cx General y de Apto Digestivo 15840 INJERTO PARA PARALISIS DEL NERVIO FACIAL: INJERTO LIBRE DE FASCIA (INCLUYE LA OBTENCION DE LA FASCIA) 28.37% Cx General y de Apto Digestivo 15850 RETIRO DE SUTURA, BAJO ANESTESIA (EXCEPTO ANESTESIA LOCAL), POR EL MISMO CIRUJANO 1.05% Cx General y de Apto Digestivo 15935 EXCISION, ULCERA SACRA POR PRESION, CON PROCEDIMIENTO DE CIERRE CON COLGAJO DE PIEL: CON OSTECTOMIA 37.49% Cx General y de Apto Digestivo 16036 QUEMADURA DE PRIMER GRADO, TRATAMIENTO INICIAL ESCARECTOMIA: CADA INCISION ADICIONAL POSTERIOR MEDIANTE 2.31% Cx General y de Apto Digestivo 17000 DESTRUCCION DE LESIONES PRE MALIGNAS (EJEMPLO, QUERATOSIS ACTINICAS)(EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO): PRIMERA LESION 1.94% Cx General y de Apto Digestivo 17003 DESTRUCCION DE LESIONES PRE MALIGNAS (EJEMPLO, QUERATOSIS ACTINICAS)(EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO): DE 2 A 14 LESIONES, CADA UNA 0.53% Cx General y de Apto Digestivo 17004 DESTRUCCION DE LESIONES PRE MALIGNAS (EJEMPLO, QUERATOSIS ACTINICAS)(EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO): MAS DE 15 LESIONES 5.99% LOCAL Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 79 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 17106 DESTRUCCION DE LESIONES CUTANEAS VASCULARES PROLIFERATIVAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER): 10 CM² O MENOS 9.03% Cx General y de Apto Digestivo 17107 DESTRUCCION DE LESIONES CUTANEAS VASCULARES PROLIFERATIVAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER): 10.1 A 50.0 CM² 17.54% Cx General y de Apto Digestivo 17108 DESTRUCCION DE LESIONES CUTANEAS VASCULARES PROLIFERATIVAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER): DE 50.0 CM² O MAYOR 15.88% Cx General y de Apto Digestivo 17110 DESTRUCCION DE LESIONES BENIGNAS, QUE NO SEAN MARCAS EN LA PIEL O VASCULARES PROLIFERATIVAS CUTANEAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO): HASTA 14 LESIONES 1.43% Cx General y de Apto Digestivo 17260 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN TRONCO, BRAZOS O PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.5 CM O MENOS 3.63% Cx General y de Apto Digestivo 17261 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN TRONCO, BRAZOS O PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.6 A 1.0 CM 3.63% Cx General y de Apto Digestivo 17262 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN TRONCO, BRAZOS O PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 1.0 A 2.0 CM 5.62% Cx General y de Apto Digestivo 17263 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN TRONCO, BRAZOS O PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 2.1 A 3.0 CM 5.62% Cx General y de Apto Digestivo 17264 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN TRONCO, BRAZOS O PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 3.1 A 4.0 CM 5.95% Cx General y de Apto Digestivo 17266 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN TRONCO, BRAZOS O PIERNAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 4.1 CM O MAYORES 7.13% Cx General y de Apto Digestivo 17270 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.5 CM O MENOS 3.45% Cx General y de Apto Digestivo 17271 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.6 A 1.0 CM 4.50% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 80 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 17272 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 1.0 A 2.0 CM 5.62% Cx General y de Apto Digestivo 17273 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 2.1 A 3.0 CM 6.36% Cx General y de Apto Digestivo 17276 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES: DIAMETRO DE LA LESION DE 4.1 CM O MAYORES 9.72% Cx General y de Apto Digestivo 17280 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.5 CM O MENOS 3.80% Cx General y de Apto Digestivo 17281 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 0.6 A 1.0 CM 5.36% Cx General y de Apto Digestivo 17282 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 1.0 A 2.0 CM 6.20% Cx General y de Apto Digestivo 17283 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 2.1 A 3.0 CM 8.11% Cx General y de Apto Digestivo 17284 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 3.1 A 4.0 CM 10.37% Cx General y de Apto Digestivo 17286 DESTRUCCION DE LESIONES MALIGNAS (EJEMPLO, CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIO CIRUGIA, LEGRADO QUIRURGICO), EN CARA, OREJAS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSAS: DIAMETRO DE LA LESION DE 4.1 CM O MAYORES 13.27% Cx General y de Apto Digestivo 17311 9.74% Cx General y de Apto Digestivo 17312 CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS, EN CABEZA, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES, LA CIRUGIA INVOLUCRA DIRECTAMENTE MUSCULO, CARTILAGO, HUESO, NERVIO, TENDON O GRANDES VASOS: PRIMERA ETAPA, HASTA 5 BLOQUES DE TEJIDO, INCLUYE LA ELIMINACION DE TODO EL TUMOR MACROSCOPICO, LA EXTIRPACION QUIRURGICA DE LAS MUESTRAS DE TEJIDO, LA CARTOGRAFIA, LA CODIFICACION DE COLOR DE LAS MUESTRAS, EXAMEN MICROSCOPICO DE MUESTRAS POR PARTE DEL CIRUJANO, Y LA PREPARACION HISTOPATOLOGICO DE RUTINA COMO TINCION (ES) CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS, EN CABEZA, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES, LA CIRUGIA INVOLUCRA DIRECTAMENTE MUSCULO, CARTILAGO, HUESO, NERVIO, TENDON O GRANDES VASOS: CADA ETAPA ADICIONAL DESPUES DE LA PRIMERA ETAPA, HASTA 5 BLOQUES DE TEJIDO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 5.04% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 81 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 17340 CRIOTERAPIA PARA ACNE (EJEMPLO, DIOXIDO DE CARBONO, NITROGENO LIQUIDO) 1.16% Cx General y de Apto Digestivo 38101 ESPLENECTOMIA : PARCIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 27.62% Cx General y de Apto Digestivo 38102 ESPLENECTOMIA : TOTAL EN BLOQUE DEBIDO A ENFERMEDAD EXTENSA, EN CONJUNCION CON OTRO PROCEDIMIENTO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 7.36% Cx General y de Apto Digestivo 38115 CORRECCION DE RUPTURA DE BAZO (ESPLENORRAFIA) CON O SIN ESPLENECTOMIA PARCIAL 33.38% Cx General y de Apto Digestivo 39540 CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA (QUE NO SEA NEONATAL) TRAUMATICA : AGUDA 33.87% Cx General y de Apto Digestivo 39541 CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA (QUE NO SEA NEONATAL) TRAUMATICA : CRONICA 38.33% Cx General y de Apto Digestivo 43107 ESOFAGECTOMIA TOTAL O CASI TOTAL SIN TORACOTOMIA : CON FARINGOGASTROSTOMIA O ESOFAGOGASTROSTOMIA EN TERCIO CERVICAL, CON O SIN PILOROPLASTIA (TRANSHIATAL) 80.85% Cx General y de Apto Digestivo 43116 71.19% Cx General y de Apto Digestivo 43118 ESOFAGECTOMIA PARCIAL, TERCIO CERVICAL CON INJERTO INTESTINAL LIBRE QUE INCLUYE ANASTOMOSIS MICROVASCULAR, LA OBTENCION DEL INJERTO Y LA RECONSTRUCCION INTESTINAL : CON INTERPOSICION DEL COLON O RECONSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO QUE INCLUYE MOVILIZACION (DESMONTADO) DEL INTESTINO, PREPARACION Y ANASTOMOSIS ESOFAGECTOMIA PARCIAL EN DOS TERCIOS DISTALES CON TORACOTOMIA E INCISION ABDOMINAL SEPARADA, CON O SIN GASTRECTOMIA PROXIMAL : CON INTERPOSICION DEL COLON O RECONSTRUCCION CON INTESTINO DELGADO QUE INCLUYE MOVILIZACION INTESTINAL (DESMONTADO) PREPARACION Y ANASTOMOSIS Cx General y de Apto Digestivo 43121 ESOFAGECTOMIA PARCIAL EN DOS TERCIOS DISTALES CON TORACOTOMIA SOLAMENTE, CON O SIN GASTRECTOMIA PROXIMAL : CON ESOFAGOGASTROSTOMIA TORACICA, CON O SIN PILOROPLASTIA 70.67% Cx General y de Apto Digestivo 43123 ESOFAGECTOMIA PARCIAL ABORDAJE TORACOABDOMINAL O ABDOMINAL, CON O SIN GASTRECTOMIA PROXIMAL : CON INTERPOSICION DEL COLON O RECONSTRUCCION CON INTESTINO DELGADO QUE INCLUYE MOVILIZACION INTESTINAL (DESMONTADO) PREPARACION Y ANASTOMOSIS 74.97% 91.04% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 82 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 43124 ESOFAGECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIN RECONSTRUCCION, CUALQUIER VIA DE ABORDAJE, CON ESOFAGOSTOMIA EN TERCIO CERVICAL 63.53% Cx General y de Apto Digestivo 43135 DIVERTICULECTOMIA EN ESOFAGO O EN HIPOFARINGE, CON O SIN MIOTOMIA : ABORDAJE TORACICO 36.35% Cx General y de Apto Digestivo 43279 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA ESOFAGOMIOTOMIA (TIPO HELLER) CON FUNDOPLASTIA CUANDO ES REALIZADA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 42.00% Cx General y de Apto Digestivo 43300 ESOFAGOPLASTIA (CORRECCION PLASTICA O RECONSTRUCCION) CERVICAL : SIN CORRECCION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ABORDAJE 30.56% Cx General y de Apto Digestivo 43305 ESOFAGOPLASTIA (CORRECCION PLASTICA O RECONSTRUCCION) CERVICAL : CON CORRECCION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ABORDAJE 43.79% Cx General y de Apto Digestivo 43310 ESOFAGOPLASTIA (CORRECCION PLASTICA O RECONSTRUCCION) TORACICO : SIN CORRECCION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ABORDAJE 45.62% Cx General y de Apto Digestivo 43312 ESOFAGOPLASTIA (CORRECCION PLASTICA O RECONSTRUCCION) TORACICO : CON CORRECCION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ABORDAJE 61.74% Cx General y de Apto Digestivo 43313 ESOFAGOPLASTIA POR DEFECTO CONGENITO (CORRECCION PLASTICA O RECONSTRUCCION) ABORDAJE TORACICO : SIN CORRECCION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA CONGENITA 90.72% Cx General y de Apto Digestivo 43320 ESOFAGOGASTROSTOMIA (CARDIOPLASTIA) CON O SIN VAGOTOMIA PILOROPLASTIA, ABORDAJE TRANSABDOMINAL O TRANSTORACICO 44.00% Cx General y de Apto Digestivo 43330 ESOFAGOMIOTOMIA (TIPO HELLER) : ABORDAJE ABDOMINAL 32.87% Cx General y de Apto Digestivo 43331 ESOFAGOMIOTOMIA (TIPO HELLER) : ABORDAJE TORACICO 34.56% Cx General y de Apto Digestivo 43340 ESOFAGOYEYUNOSTOMIA (SIN GASTRECTOMIA TOTAL) : ABORDAJE ABDOMINAL 43.11% Y Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 83 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 43341 ESOFAGOYEYUNOSTOMIA (SIN GASTRECTOMIA TOTAL) : ABORDAJE TORACICO 47.57% Cx General y de Apto Digestivo 43350 ESOFAGOSTOMIA, FISTULIZACION DEL ESOFAGO, EXTERNA : ABORDAJE ABDOMINAL 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 43351 ESOFAGOSTOMIA, FISTULIZACION DEL ESOFAGO, EXTERNA : ABORDAJE TORACICO 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 43352 ESOFAGOSTOMIA, FISTULIZACION DEL ESOFAGO, EXTERNA : ABORDAJE CERVICAL 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 43360 RECONSTRUCCION GASTROINTESTINAL POR ESOFAGECTOMIA PREVIA, POR LESION OBSTRUCTIVA ESOFAGICA O FISTULA, O POR EXCLUSION ESOFAGICA PREVIA : CON ESTOMAGO, CON O SIN PILOROPLASTIA 68.57% Cx General y de Apto Digestivo 43361 RECONSTRUCCION GASTROINTESTINAL POR ESOFAGECTOMIA PREVIA, POR LESION OBSTRUCTIVA ESOFAGICA O FISTULA, O POR EXCLUSION ESOFAGICA PREVIA : CON INTERPOSICION DE COLON O RECONSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO, INCLUYE MOVILIZACION INTESTINAL (DESMONTADO), PREPARACION, Y ANASTOMOSIS 78.44% Cx General y de Apto Digestivo 43401 TRANSECCION DE ESOFAGO CON CORRECCION POR VARICES ESOFAGICAS 44.00% Cx General y de Apto Digestivo 43405 LIGADURA O ENGRAPADO DE LA UNION GASTROESOFAGICA POR PERFORACION ESOFAGICA PREEXISTENTE 44.00% Cx General y de Apto Digestivo 43410 SUTURA DE HERIDA O LESION ESOFAGICA : ABORDAJE CERVICAL 29.82% Cx General y de Apto Digestivo 43415 SUTURA DE HERIDA O LESION ESOFAGICA : ABORDAJE TRANSTORACICO O TRANSABDOMINAL 42.11% Cx General y de Apto Digestivo 43420 CIERRE DE FISTULA ESOFAGICA : ABORDAJE CERVICAL 28.83% Cx General y de Apto Digestivo 43425 CIERRE DE FISTULA ESOFAGICA : ABORDAJE TRANSTORACICO O TRANSABDOMINAL 36.96% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 84 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 43450 DILATACION DE ESOFAGO MEDIANTE SONDA SIN GUIA O BUJIA : UNO O VARIOS PASAJES 3.94% Cx General y de Apto Digestivo 43453 DILATACION DE ESOFAGO SOBRE ALAMBRE CON GUIA 4.31% Cx General y de Apto Digestivo 43460 TAPONAMIENTO ESOFAGOGASTRICO CON BALON (TIPO SENGSTAKEN) 8.51% Cx General y de Apto Digestivo 43500 GASTROTOMIA : CON EXPLORACION O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 27.86% Cx General y de Apto Digestivo 43501 GASTROTOMIA : CON CORRECCION MEDIANTE SUTURA DE ULCERA SANGRANTE 35.70% Cx General y de Apto Digestivo 43502 GASTROTOMIA : CON CORRECCION MEDIANTE SUTURA DE LACERACION PREEXISTENTE ESOFAGOGASTRICA (EJEMPLO: MALLORY WEISS) 39.48% Cx General y de Apto Digestivo 43605 BIOPSIA DE ESTOMAGO MEDIANTE LAPAROTOMIA 26.24% Cx General y de Apto Digestivo 43620 GASTRECTOMIA TOTAL : CON ESOFAGOENTEROSTOMIA 47.15% Cx General y de Apto Digestivo 43622 GASTRECTOMIA TOTAL : CON FORMACION DE BOLSA INTESTINAL, CUALQUIER TIPO 63.63% Cx General y de Apto Digestivo 43631 GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL : CON GASTRODUODENOSTOMIA 43.48% Cx General y de Apto Digestivo 43633 GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL : CON RECONSTRUCCION EN "Y" DE ROUX 45.68% Cx General y de Apto Digestivo 43635 VAGOTOMIA CUANDO ES REALIZADA CON GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 6.82% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 85 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 43641 VAGOTOMIA QUE INCLUYE PILOROPLASTIA, CON O SIN GASTROSTOMIA : DE CELULAS PARIETALES ( SUPERSELECTIVA) 36.65% Cx General y de Apto Digestivo 43651 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA TRANSECCION DE NERVIOS VAGOS TIPO TRUNCAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 22.30% Cx General y de Apto Digestivo 43652 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA TRANSECCION DE NERVIOS VAGOS TIPO SELECTIVA O ALTAMENTE SELECTIVA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 28.40% Cx General y de Apto Digestivo 43810 GASTRODUODENOSTOMIA 31.42% Cx General y de Apto Digestivo 43820 GASTROYEYUNOSTOMIA : SIN VAGOTOMIA 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 43825 GASTROYEYUNOSTOMIA : CON VAGOTOMIA DE CUALQUIER TIPO 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 43832 GASTROSTOMIA CON TECNICA ABIERTA : CON CONSTRUCCION DE TUBO GASTRICO (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO JANEWAY) 33.38% Cx General y de Apto Digestivo 43840 GASTRORRAFIA POR PERFORACION DE ULCERA DUODENAL O GASTRICA PERFORADA, HERIDA O LESION 24.79% Cx General y de Apto Digestivo 43842 PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO SIN BYPASS GASTRICO POR OBESIDAD MORBIDA : POR GASTROPLASTIA BANDA - VERTICAL 45.89% Cx General y de Apto Digestivo 43843 PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO SIN BYPASS GASTRICO POR OBESIDAD MORBIDA : POR TECNICAS DISTINTAS A GASTROPLASTIA BANDA - VERTICAL 46.10% Cx General y de Apto Digestivo 43847 PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO CON BYPASS GASTRICO POR OBESIDAD MORBIDA : CON RECONSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO PARA LIMITAR LA ABSORCION 56.07% Cx General y de Apto Digestivo 43848 REVISION CON TECNICA ABIERTA DEL PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO POR OBESIDAD MORBIDA DISTINTO A DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICO AJUSTABLE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 60.27% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 86 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 43850 REVISION DE LA ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL (GASTRODUODENOSTOMIA) CON RECONSTRUCCION : SIN VAGOTOMIA 45.15% Cx General y de Apto Digestivo 43855 REVISION DE LA ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL (GASTRODUODENOSTOMIA) CON RECONSTRUCCION : CON VAGOTOMIA 48.51% Cx General y de Apto Digestivo 43865 REVISION DE LA ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL (GASTROYEYUNOSTOMIA) CON RECONSTRUCCION, CON O SIN GASTRECTOMIA PARCIAL O RESECCION DE INTESTINO : CON VAGOTOMIA 48.93% Cx General y de Apto Digestivo 43870 CIERRE QUIRURGICO DE GASTROSTOMIA 20.40% Cx General y de Apto Digestivo 43880 CIERRE DE FISTULA GASTROCOLICA 38.12% Cx General y de Apto Digestivo 44015 YEYUNOSTOMIA PARA ALIMENTACION ENTERAL CON TUBO O CATETER CON AGUJA, INTRAOPERATORIA MEDIANTE CUALQUIER METODO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 17.50% Cx General y de Apto Digestivo 44020 ENTEROTOMIA EN INTESTINO DELGADO (QUE NO SEA EL DUODENO) : PARA EXPLORACION, BIOPSIAS O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 29.82% Cx General y de Apto Digestivo 44021 ENTEROTOMIA EN INTESTINO DELGADO (QUE NO SEA EL DUODENO) : PARA DESCOMPRESION (EJEMPLO: TUBO DE BAKER) 28.35% Cx General y de Apto Digestivo 44025 COLOTOMIA PARA EXPLORACION, BIOPSIAS O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 30.98% Cx General y de Apto Digestivo 44100 BIOPSIA DE INTESTINO MEDIANTE CAPSULA, TUBO O PERORAL : 1 O MAS MUESTRAS 5.62% Cx General y de Apto Digestivo 44111 EXCISION DE 1 O MAS LESIONES DE INTESTINO DELGADO O GRUESO SIN QUE SE REQUIERA DE ANASTOMOSIS, EXTERIORIZACION O FISTULIZACION : MULTIPLES ENTEROTOMIAS 34.55% Cx General y de Apto Digestivo 44121 ENTERECTOMIA, RESECCION DE INTESTINO DELGADO : CADA RESECCION Y ANASTOMOSIS ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 10.46% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 87 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 44128 ENTERECTOMIA, RESECCION DE INTESTINO DELGADO POR ATRESIA CONGENITA UNA SOLA RESECCION Y ANASTOMOSIS DEL SEGMENTO PROXIMAL DEL INTESTINO : CADA RESECCION Y ANASTOMOSIS ADICIONALES (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 9.03% Cx General y de Apto Digestivo 44139 MOVILIZACION (DESMONTADO) DEL ANGULO ESPLENICO REALIZADO EN CONJUNTO CON COLECTOMIA PARCIAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 5.04% Cx General y de Apto Digestivo 44151 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SIN PROCTECTOMIA : CON ILEOSTOMIA CONTINENTE 53.34% Cx General y de Apto Digestivo 44156 COLECTOMIA CONTINENTE ILEOSTOMIA 63.32% Cx General y de Apto Digestivo 44203 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CADA RESECCION ADICIONAL DE INTESTINO DELGADO Y ANASTOMOSIS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 8.40% Cx General y de Apto Digestivo 44205 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECTOMIA PARCIAL CON EXTIRPACION DE ILEON TERMINAL CON ILEOCOLOSTOMIA 40.80% Cx General y de Apto Digestivo 44210 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA COLECTOMIA TOTAL PROCTECTOMIA, CON ILEOSTOMIA O ILEOPROCTOSTOMIA SIN 44.00% Cx General y de Apto Digestivo 44300 COLOCACION DE TUBO DE ENTEROSTOMIA O COCOSTOMIA MEDIANTE TECNICA ABIERTA (EJEMPLO: DESCOMPRESION O LIBERACION) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 15.93% Cx General y de Apto Digestivo 44312 REVISION DE ILEOSTOMIA : (PROCEDIMIENTO SEPARADO) SUPERFICIAL) 6.55% Cx General y de Apto Digestivo 44340 REVISION DE COLOSTOMIA : SIMPLE (LIBERACION DE CICATRIZ SUPERFICIAL) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 5.84% Cx General y de Apto Digestivo 44345 REVISION DE COLOSTOMIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) FONDO) 25.10% Cx General y de Apto Digestivo 44500 INTRODUCCION DE TUBO GASTROINTESTINAL LARGO (EJEMPLO: MILLER ABBOTT) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 2.28% TOTAL ABDOMINAL CON SIMPLE : PROCTECTOMIA (LIBERACION COMPLICADA DE : CON ABDOMINAL, CICATRIZ (RECONSTRUCCION A Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 88 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 44602 SUTURA DE INTESTINO DELGADO (ENTERORRAFIA) POR ULCERA PERFORADA, DIVERTICULO, HERIDA, LESION O RUPTURA : PERFORACION UNICA 28.06% Cx General y de Apto Digestivo 44603 SUTURA DE INTESTINO DELGADO (ENTERORRAFIA) POR ULCERA PERFORADA, DIVERTICULO, HERIDA, LESION O RUPTURA : MULTIPLES PERFORACIONES 33.92% Cx General y de Apto Digestivo 44604 SUTURA DE INTESTINO GRUESO (ENTERORRAFIA) POR ULCERA PERFORADA, DIVERTICULO, HERIDA, LESION O RUPTURA (PERFORACION UNICA O MULTIPLES : SIN COLOSTOMIA 36.29% Cx General y de Apto Digestivo 44615 CORRECCION PLASTICA (ESTRICTUROPLASTIA INTESTINAL) (ENTEROTOMIA ENTERORRAFIA) CON O SIN DILATACION POR PERFORACION INTESTINAL Y 30.98% Cx General y de Apto Digestivo 44625 CIERRE DE ENTEROSTOMIA DE INTESTINO DELGADO O GRUESO : CON RESECCION Y ANASTOMOSIS QUE NO SEA COLORECTAL 32.42% Cx General y de Apto Digestivo 44650 CIERRE DE FISTULA ENTEROENTERICA O ENTEROCOLICA 34.76% Cx General y de Apto Digestivo 44660 CIERRE DE FISTULA ENTEROVESICAL : SIN RESECCION INTESTINAL O DE VEJIGA 32.66% Cx General y de Apto Digestivo 44700 EXCLUSION DE INTESTINO DELGADO DE LA PELVIS MEDIANTE MALLA U OTRA PROTESIS O CON TEJIDO NATIVO (EJEMPLO: VEJIGA O EPIPLON) 36.23% Cx General y de Apto Digestivo 44701 LAVADO COLONICO INTRAOPERATORIO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 5.88% Cx General y de Apto Digestivo 44850 SUTURA DE MESENTERIO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 23.63% Cx General y de Apto Digestivo 47122 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO : TRISEGMENTECTOMIA 51.03% Cx General y de Apto Digestivo 47125 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO : LOBECTOMIA IZQUIERDA TOTAL 64.80% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 89 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 47130 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO : LOBECTOMIA DERECHA TOTAL 68.99% Cx General y de Apto Digestivo 47370 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA ABLACION DE 1 O MAS TUMORES DEL HIGADO : MEDIANTE RADIOFRECUENCIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 28.20% Cx General y de Apto Digestivo 47380 ABLACION A CIELO ABIERTO DE 1 O MAS TUMORES DEL HIGADO : MEDIANTE RADIOFRECUENCIA 44.84% Cx General y de Apto Digestivo 47630 EXTRACCION DE CALCULO DE CONDUCTO BILIAR PERCUTANEO VIA TUBO EN " T " ASISTIENDOSE DE CANASTILLA O ASA (EJEMPLO: TECNICA DE BURHENNE) 43.05% Cx General y de Apto Digestivo 47700 EXPLORACION DE ATRESIA CONGENITA DE CONDUCTOS BILIARES, SIN CORRECCION, CON O SIN BIOPSIA HEPATICA, CON O SIN COLANGIOGRAFIA 34.55% Cx General y de Apto Digestivo 47701 PORTOENTEROSTOMIA (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO DE KASAI) 44.38% Cx General y de Apto Digestivo 47715 EXCISION DE QUISTE DEL COLEDOCO 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 47760 ANASTOMOSIS DE GASTROINTESTINAL Cx General y de Apto Digestivo 47765 ANASTOMOSIS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS Y TRACTO GASTROINTESTINAL 42.53% Cx General y de Apto Digestivo 47785 ANASTOMOSIS EN " Y " DE ROUX DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS Y TRACTO GASTROINTESTINAL 62.27% Cx General y de Apto Digestivo 47800 RECONSTRUCCION PLASTICA DE CONDUCTOS BILIARES EXTRA HEPATICOS CON ANASTOMOSIS TERMINO - TERMINAL 37.70% Cx General y de Apto Digestivo 48100 BIOPSIA DE PANCREAS A CIELO ABIERTO (EJEMPLO: ASPIRACION CON AGUJA FINA, CON AGUJA GRUESA, O EN CUÑA) 31.75% CONDUCTOS BILIARES EXTRA HEPATICOS Y TRACTO 38.12% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 90 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 48148 EXCISION DE LA AMPULA DE VATER 21.32% Cx General y de Apto Digestivo 48155 PANCREATECTOMIA TOTAL 38.20% Cx General y de Apto Digestivo 48510 DRENAJE EXTERNO DE PSEUDOQUISTE DE PANCREAS : MEDIANTE TECNICA ABIERTA 39.28% Cx General y de Apto Digestivo 49021 DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESO PERITONEAL O PERITONITIS LOCALIZADA EXCLUSIVA DE ABSCESO APENDICULAR 4.20% Cx General y de Apto Digestivo 49062 DRENAJE DE LINFOCELE EXTRA PERITONEAL HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL : CON TECNICA ABIERTA 17.96% Cx General y de Apto Digestivo 49220 21.00% Cx General y de Apto Digestivo 49250 LAPAROTOMIA PARA CLASIFICACION DEL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN O DE LINFOMA (INCLUYE ESPLENECTOMIA, BIOPSIA POR AGUJA O A CIELO ABIERTO DE AMBOS LOBULOS HEPATICOS, POSIBLE EXTIRPACION DE GANGLIOS ABDOMINALES, BIOPSIAS DE GANGLIO ABDOMINAL Y/O DE MEDULA OSEA, REPOSICIONAMIENTO OVARICO) UMBILECTOMIA, ONFALECTOMIA, RESECCION DE OMBLIGO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Cx General y de Apto Digestivo 49422 RETIRO DE CANULA O CATETER INTRAPERITONEAL TUNELIZADO 9.24% Cx General y de Apto Digestivo 49425 INSERCION DE CORTOCIRCUITO VENOSO PERITONEAL 14.49% Cx General y de Apto Digestivo 49435 INSERCION DE EXTENSION SUBCUTANEA DE UNA CANULA O CATETER INTRAPERITONEAL CON SITIO DE SALIDA DISTANTE AL TORAX (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 2.94% Cx General y de Apto Digestivo 49441 INSERCION DE SONDA DE DUODENOSTOMIA O YEYUNOSTOMIA, PERCUTANEA, BAJO LA ORIENTACION FLUOROSCOPICA INCLUYENDO LA INYECCION DE CONTRASTE (S), INTERPRETACION DE LAS IMAGENES E INFORME 6.09% 17.54% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 91 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx General y de Apto Digestivo 49442 INSERCION DE SONDA DE COLOSTOMIA U OTRA DE COLON, PERCUTANEA, BAJO LA ORIENTACION FLUOROSCOPICA INCLUYENDO LA INYECCION DE CONTRASTE (S), INTERPRETACION DE LAS IMAGENES E INFORME 4.62% Cx General y de Apto Digestivo 49565 CORRECCION DE HERNIA VENTRAL RECURRENTE : REDUCTIBLE 18.27% Cx General y de Apto Digestivo 49610 CORRECCION DE ONFALOCELE (OPERACION TIPO GROSS) : PRIMER ESTADIO 24.15% Cx General y de Apto Digestivo 49900 SUTURA SECUNDARIA DE PARED ABDOMINAL POR EVISCERACION O DEHISCENCIA 13.89% Cx General y de Apto Digestivo 97597 0.70% Cx General y de Apto Digestivo 97606 DESBRIDAMIENTO (EJEMPLO: CHORRO DE AGUA A ALTA PRESION CON / SIN ASPIRACION, QUIRURGICO SELECTIVO CON TIJERAS, BISTURI Y PINZAS) DE HERIDA ABIERTA, (EJEMPLO: FIBRINA, EPIDERMIS Y / O LA DERMIS DESVITALIZADAS, EXUDADO, RESIDUOS, BIOFILM), INCLUYENDO APLICACIONES TOPICAS, EVALUACION DE LA HERIDA, USO DE UNA BAÑERA DE HIDROMASAJE CUANDO SON REALIZADAS E INSTRUCCIONES PARA RECIBIR ATENCION CONTINUA, POR SESION, AREA TOTAL DE LA SUPERFICIE DE LA HERIDA (S) : PRIMEROS 20 CM ² O MENOS TERAPIA DE PRESION NEGATIVA EN HERIDA (EJEMPLO: VACUUN ASSITED DRENAJE DE COLECCION), INCLUYENDO APLICACIONES TOPICAS, EVALUACION DE LA HERIDA E INSTRUCCIONES PARA ATENCION CONTINUA POR SESION : AREA TOTAL DE LA SUPERFICIE DE LAS HERIDAS MAYOR A 50 CM ² Cx oncológica 19307 MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA, INCLUYENDO GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, CON O SIN MUSCULOS PECTORAL MENOR, PERO EXCLUYENDO MUSCULO PECTORAL MAYOR 39.71% Cx oncológica 19125 EXCISION DE LESION DE LA MAMA IDENTIFICADOS POR LA COLOCACION PREOPERATORIA DE LOS MARCADORES RADIOLOGICOS: ABIERTO, LESION UNICA 12.22% Cx oncológica 58960 29.88% Cx oncológica 58210 LAPAROTOMIA (SECOND LOOK) PARA CLASIFICACION O RECLASIFICACION DE MALIGNIDAD OVARICA, TUBARICA O PERITONEAL PRIMARIA CON O SIN OMENTECTOMIA, LAVADO PERITONEAL, BIOPSIA DE PERITONEO ABDOMINAL Y PELVICO, INSPECCION DIAFRAGMATICA CON LINFADENECTOMIA PELVICA Y PARA AORTICA LIMITADA HISTERECTOMIA ABDOMINAL RADICAL CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y TOMA DE MUESTRAS (BIOPSIA) DE GANGLIOS LINFATICOS PARA AORTICOS, CON O SIN EXTIRPACION DE TUBAS, CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIOS Cx oncológica 19306 MASTECTOMIA RADICAL, TIPO URBAN, INCLUYENDO MUSCULOS PECTORALES Y GANGLIOS LINFATICOS AXILARES Y GANGLIOS LINFATICOS MAMARIOS INTERNOS 35.86% 0.74% 50.67% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 92 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx oncológica 19318 MAMOPLASTIA DE REDUCCION 34.21% Cx oncológica 19297 6.35% Cx oncológica 58548 COLOCACION DE CATETER EXPANDIBLE DE CARGA DIFERIDA EN LA MAMA PARA RADIOTERAPIA (SOLO O DE VARIOS CANALES) PARA LA APLICACION DE RADIOELEMENTOS INTERSTICIAL DESPUES DE UNA MASTECTOMIA PARCIAL, INCLUYE GUIA POR IMAGEN: SIMULTANEAMENTE CON MASTECTOMIA PARCIAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON HISTERECTOMIA RADICAL CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y BIOPSIAS DE GANGLIOS PARA AORTICOS, CON EXTIRPACION DE TUBAS Y OVARIOS SI SE REALIZA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Cx oncológica 58952 RESECCION (INICIAL) POR MALIGNIDAD OVARICA, TUBARICA O PERITONEAL PRIMARIA CON SALPINGO OOFORECTOMIA Y OMENTECTOMIA : CON DISECCION RADICAL PARA CITO REDUCCION (DEBULKING) (ES DECIR, EXCISION RADICAL O DESTRUCCION DE TUMORES INTRA ABDOMINALES O RETROPERITONEALES) 50.49% Cx oncológica 19296 COLOCACION DE CATETER EXPANDIBLE DE CARGA DIFERIDA EN LA MAMA PARA RADIOTERAPIA (SOLO O DE VARIOS CANALES) PARA LA APLICACION DE RADIOELEMENTOS INTERSTICIAL DESPUES DE UNA MASTECTOMIA PARCIAL, INCLUYE GUIA POR IMAGEN: EN FECHA POSTERIOR A LA MASTECTOMIA PARCIAL 7.29% Cx oncológica 58950 RESECCION (INICIAL) POR MALIGNIDAD OVARICA, TUBARICA O PERITONEAL PRIMARIA CON SALPINGO OOFORECTOMIA Y OMENTECTOMIA 24.74% Cx oncológica 58285 HISTERECTOMIA VAGINAL RADICAL (OPERACION TIPO SCHUATA) 41.39% Cx oncológica 58951 RESECCION (INICIAL) POR MALIGNIDAD OVARICA, TUBARICA O PERITONEAL PRIMARIA CON SALPINGO OOFORECTOMIA Y OMENTECTOMIA : CON HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, LINFADENECTOMIA PELVICA Y PARA AORTICA LIMITADA 38.18% Cx oncológica 58954 SALPINGO OOFORECTOMIA BILATERAL CON OMENTECTOMIA, HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL Y DISECCION RADICAL POR CITO REDUCCION (DEBULKING) : CON LINFADENECTOMIA PELVICA Y LINFADENECTOMIA LIMITADA PARA AORTICA 66.87% Cx oncológica 19295 COLOCACION DE CLIP METALICO DE LOCALIZACION DURANTE LA BIOPSIA/ASPIRACION DE MAMA: PERCUTANEA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 1.89% Cx oncológica 19298 COLOCACION DE CATETERES DE BRAQUITERAPIA DE CARGA DIFERIDA (TUBOS MULTIPLES Y TIPO DE BOTON) EN LA MAMA PARA LA APLICACION INTERSTICIAL RADIOELEMENTOS EN EL MOMENTO DE O CON POSTERIORIDAD A LA MASTECTOMIA PARCIAL, INCLUYE UNA GUIA DE IMAGEN 5.49% 23.67% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 93 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx oncológica 56630 VULVECTOMIA RADICAL (ELIMINACION DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO PROFUNDO) PARCIAL (MENOS DEL 80 % DEL AREA DE LA VULVA) 22.61% Cx oncológica 56640 VULVECTOMIA RADICAL COMPLETA (ELIMINACION DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO PROFUNDO MAYOR AL 80 % DEL AREA DE LA VULVA) : CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL, ILIACO Y PELVICA 39.99% Cx oncológica 57107 VAGINECTOMIA, EXTIRPACION PARCIAL DE LA PARED VAGINAL : CON EXTIRPACION DE TEJIDO PARAVAGINAL (VAGINECTOMIA RADICAL) 36.09% Cx oncológica 57109 VAGINECTOMIA, EXTIRPACION PARCIAL DE LA PARED VAGINAL : CON EXTIRPACION DE TEJIDO PARAVAGINAL (VAGINECTOMIA RADICAL) CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y TOMA DE MUESTRA (BIOPSIAS) DE GANGLIOS LINFATICOS PARA AORTICOS 44.55% Cx oncológica 57111 VAGINECTOMIA, DE LA PARED VAGINAL PARA EXTIRPACION COMPLETA : CON EXTIRPACION DE TEJIDO PARAVAGINAL (VAGINECTOMIA RADICAL) 44.55% Cx oncológica 57112 VAGINECTOMIA, DE LA PARED VAGINAL PARA EXTIRPACION COMPLETA : CON EXTIRPACION DE TEJIDO PARAVAGINAL (VAGINECTOMIA RADICAL) CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y TOMA DE MUESTRA (BIOPSIAS) DE GANGLIOS LINFATICOS PARA AORTICOS 47.25% Cx oncológica 57531 TRAQUELECTOMIA (EXCISION QUIRURGICA DEL CUELLO UTERINO) RADICAL CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y BIOPSIAS DE GANGLIOS PARA AORTICOS, CON O SIN EXTIRPACION DE TUBAS UTERINAS, CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIOS 49.23% Cx oncológica 58953 SALPINGO OOFORECTOMIA BILATERAL CON OMENTECTOMIA, HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL Y DISECCION RADICAL POR CITO REDUCCION (DEBULKING) 61.56% Cx Oral y Maxilofacial 21015 RESECCION RADICAL DE TUMOR MALIGNO EN TEJIDOS BLANDOS DE CARA O CUERO CABELLUDO : MENOR DE 2 CM 15.27% Cx Oral y Maxilofacial 21034 EXCISION DE TUMOR MALIGNO DE MAXILAR O CIGOMA 28.94% Cx Oral y Maxilofacial 21045 EXCISION DE TUMOR MALIGNO DE MANDIBULA : CON RESECCION RADICAL 67.21% Cx Oral y Maxilofacial 21040 EXCISION DE TUMOR BENIGNO O QUISTE EN MANDIBULA, POR ENUCLEACION O LEGRADO 10.33% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 94 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Oral y Maxilofacial 21046 EXCISION DE TUMOR BENIGNO O QUISTE EN MANDIBULA, QUE REQUIERE DE OSTEOTOMIA INTRA-ORAL (EJEMPLO, LOCALMENTE AGRESIVO O DESTRUCTIVO LESION (S)) 39.87% Cx Oral y Maxilofacial 21030 EXCISION DE TUMOR BENIGNO O QUISTE EN MAXILAR O CIGOMA, POR ENUCLEACION O LEGRADO 25.37% Cx Oral y Maxilofacial 21047 EXCISION DE TUMOR BENIGNO O QUISTE EN MANDIBULA, QUE REQUIERE DE OSTEOTOMIA EXTRA-ORAL Y MANDIBULECTOMIA (EJEMPLO, LOCALMENTE AGRESIVO O DESTRUCTIVO LESION (S)) 27.00% Cx Oral y Maxilofacial 21029 REMOCION DE TUMOR BENIGNO EN HUESOS FACIALES QUE MODIFICA EL CONTORNO (EJEMPLO, DISPLASIA FIBROSA) 21.06% Cx Oral y Maxilofacial 21031 EXCISION DE ABULTAMIENTO MANDIBULAR (ES DECIR TORUS MANDIBULARIS) 7.11% Cx Oral y Maxilofacial 21032 EXCISION DE ABULTAMIENTO PALATINO (ES DECIR TORUS PALATINUS) 9.99% Cx Oral y Maxilofacial 21044 EXCISION DE TUMOR MALIGNO DE MANDIBULA 27.49% Cx Oral y Maxilofacial 21048 EXCISION DE TUMOR BENIGNO O QUISTE EN MAXILA, QUE REQUIERE DE OSTEOTOMIA INTRA-ORAL (EJEMPLO, LOCALMENTE AGRESIVO O DESTRUCTIVO LESION (S)) 23.13% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19305 MASTECTOMIA RADICAL, LINFATICOS AXILARES GANGLIOS 35.82% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19357 RECONSTRUCCION INMEDIATA O DIFERIDA DE MAMA: CON EXPANSOR TISULAR, INCLUYE EXPANSIONES SUBSECUENTES 41.37% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19342 INSERCION DIFERIDA DE PROTESIS DESPUES DE MASTOPEXIA , MASTECTOMIA O EN LA RECONSTRUCCION DE LA MAMA 24.12% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19350 RECONSTRUCCION DE AREOLA / PEZON 15.57% INCLUYENDO MUSCULOS PECTORALES Y Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 95 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19366 RECONSTRUCCION DE LA MAMA, CON OTRAS TECNICAS 46.07% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19361 RECONSTRUCCION DE LA MAMA, CON COLGAJO DEL DORSAL ANCHO: SIN IMPLANTE DE PROTESIS 37.98% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19364 RECONSTRUCCION DE LA MAMA, CON COLGAJO LIBRE: INCLUYE TOMA DEL COLGAJO, TRANSFERENCIA MICROVASCULAR, CIERRE DE LA ZONA DONANTE, MOLDEADO DEL COLGAJO MAMARIO 67.41% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19316 MASTOPEXIA 22.68% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19369 RECONSTRUCCION DE LA MAMA, CON COLGAJO MIOCUTANEO DEL RECTO TRANSVERSO ABDOMINAL (TRAM), PEDICULO DOBLE, INCLUYENDO EL CIERRE DE LA ZONA DONANTE: 39.78% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19328 RETIRO DE IMPLANTE MAMARIO INTEGRO 10.26% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19340 INSERCION INMEDIATA PROTESIS DESPUES DE MASTOPEXIA , MASTECTOMIA O EN LA RECONSTRUCCION DE LA MAMA 24.44% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19330 RETIRO DE MATERIAL PROVENIENTE DEL IMPLANTE MAMARIO 10.44% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19324 MAMOPLASTIA DE AUMENTO: SIN IMPLANTE PROTESICO 9.78% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19325 MAMOPLASTIA DE AUMENTO: CON IMPLANTE PROTESICO 21.38% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19355 CORRECCION DE PEZON INVERTIDO 17.46% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19367 RECONSTRUCCION DE LA MAMA, CON COLGAJO MIOCUTANEO DEL RECTO TRANSVERSO ABDOMINAL (TRAM), PEDICULO UNICO, INCLUYENDO EL CIERRE DE LA ZONA DONANTE: 45.00% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 96 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19368 RECONSTRUCCION DE LA MAMA, CON COLGAJO MIOCUTANEO DEL RECTO TRANSVERSO ABDOMINAL (TRAM), PEDICULO UNICO, INCLUYENDO EL CIERRE DE LA ZONA DONANTE: CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR (SOBREALIMENTADO) 64.71% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19370 CAPSULOTOMIA PERI PROTESICA MAMARIA: ABIERTA 16.20% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19371 CAPSULOTOMIA PERI PROTESICA MAMARIA 18.36% Cx Plástica Estética y Reconstructiva 19396 PREPARACION DEL MOLDE PARA EL IMPLANTE MAMARIO HECHO A LA MEDIDA 5.67% Cx Torácica 31622 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : DIAGNOSTICA, CON LAVADO DE CELULAS CUANDO ES REALIZADA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.51% Cx Torácica 31600 TRAQUEOSTOMIA PLANEADA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 20.81% Cx Torácica 31570 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON INYECCION DENTRO DE CUERDAS VOCALES, TERAPEUTICA 22.77% Cx Torácica 31500 INTUBACION ENDOTRAQUEAL COMO PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA 3.73% Cx Torácica 21501 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA EN TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO O TORAX 9.36% Cx Torácica 31625 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON BIOPSIA (S) BRONQUIAL O ENDOBRONQUIAL DE UNO O VARIOS SITIOS 12.90% Cx Torácica 32550 INSERCION DE CATETER PLEURAL PERMANENTE TUNELIZADO, CON MANGUITO 8.47% Cx Torácica 31624 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON LAVADO BRONQUIO ALVEOLAR 3.85% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 97 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 31571 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON INYECCION DENTRO DE CUERDAS VOCALES, TERAPEUTICA : ASISTIDA CON MICROSCOPIO QUIRURGICO O TELESCOPIO 21.45% Cx Torácica 19260 EXCISION DE TUMOR DE LA PARED TORACICA EN TORNO A LA MAMA, INCLUYENDO LAS COSTILLAS 27.72% Cx Torácica 21556 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS EN CUELLO O TORAX, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 5 CM 7.81% Cx Torácica 31541 LARINGOSCOPIA DIRECTA OPERATORIA CON EXCISION DE TUMOR Y/O DENUDADO DE CUERDAS VOCALES O EPIGLOTIS : ASISTIDO POR MICROSCOPIO QUIRURGICO O TELESCOPIO 20.13% Cx Torácica 32422 TORACOCENTESIS CON INSERCION DE TUBO INCLUYENDO SELLO DE AGUA (EJEMPLO: POR NEUMOTORAX) CUANDO ES REALIZADA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 6.79% Cx Torácica 31540 LARINGOSCOPIA DIRECTA OPERATORIA CON EXCISION DE TUMOR Y/O DENUDADO DE CUERDAS VOCALES O EPIGLOTIS 22.89% Cx Torácica 21555 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO O TORAX ANTERIOR, SUBCUTANEO: MENOS DE 3 CM 7.39% Cx Torácica 32141 TORACOTOMIA : CON RESECCION - PLICATURA PROCEDIMIENTO PLEURAL CUANDO ES REALIZADO INCLUYE 37.32% Cx Torácica 21557 RESECCION RADICAL DE TUMOR MALIGNO DE TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO O TORAX ANTERIOR : MENOS DE 5 CM 32.58% Cx Torácica 31536 LARINGOSCOPIA DIRECTA OPERATORIA CON BIOPSIA : ASISTIDO CON MICROSCOPIO QUIRURGICO O TELESCOPIO 20.81% Cx Torácica 32650 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON PLEURODESIS (EJEMPLO: MECANICA O QUIMICA) QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 39.37% Cx Torácica 21550 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO O TORAX 3.21% DE BULLAS QUE Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 98 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 31626 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON COLOCACION DE MARCADORES DE REFERENCIA, UNO O VARIOS 10.45% Cx Torácica 32100 TORACOTOMIA : CON EXPLORACION 46.51% Cx Torácica 32421 TORACOCENTESIS PUNCION DE LA CAVIDAD PLEURAL PARA ASPIRACION, INICIAL O SUBSECUENTE 5.03% Cx Torácica 39503 CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA NEONATAL CON O SIN INSERCION DE TUBO TORACICO Y CON O SIN CREACION DE HERNIA VENTRAL 43.31% Cx Torácica 31300 LARINGOTOMIA (TIROTOMIA, FISURA DE LARINGE) : CON EXTIRPACION DE TUMOR O LARINGOCELE, CORDECTOMIA 32.25% Cx Torácica 32651 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON DECORTICACION PARCIAL PULMONAR QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 59.84% Cx Torácica 39010 MEDIASTINOTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE, EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O BIOPSIA : ABORDAJE TRANSTORACICO INCLUYENDO YA SEA ESTERNOTOMIA TRANSTORACICA O MEDIAL 39.34% Cx Torácica 31645 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON LA ASPIRACION TERAPEUTICA DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL, INICIAL (EJEMPLO: DRENAJE, ABSCESO PULMONAR) 12.22% Cx Torácica 32663 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON LOBECTOMIA (UN SOLO LOBULO) QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 56.21% Cx Torácica 19272 EXCISION DE TUMOR DE LA PARED TORACICA EN TORNO A LA MAMA, QUE INVOLUCRA LAS COSTILLAS, CON RECONSTRUCCION PLASTICA: CON LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL 76.03% Cx Torácica 21705 DIVISION DEL ESCALENO ANTICUS (SINDROME DE NAFFZINGER) : CON RESECCION DE COSTILLA CERVICAL 27.06% Cx Torácica 31561 LARINGOSCOPIA DIRECTA OPERATORIA CON ARITENOIDECTOMIA : ASISTIDA CON MICROSCOPIO QUIRURGICO O TELESCOPIO 37.78% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 99 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 31631 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON COLOCACION DE STENT (S) (DILATADOR), INCLUYE DILATACION TRAQUEAL / BRONQUIAL CUANDO SEA NECESARIO 13.09% Cx Torácica 32551 TUBO DE TORACOSTOMIA, INCLUIDO EL SISTEMA DE SELLO DE AGUA CUANDO ES REALIZADO (EJEMPLO: POR ABSCESOS, HEMOTORAX, EMPIEMA) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 9.35% Cx Torácica 32659 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON CREACION DE VENTANA PERICARDICA O RESECCION PARCIAL DE SACO PERICARDICO PARA DRENAJE QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 13.42% Cx Torácica 32662 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON EXCISION DE QUISTE, TUMOR O MASA MEDIASTINAL QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 35.32% Cx Torácica 32664 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON SIMPATECTOMIA TORACICA QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 22.22% Cx Torácica 39400 MEDIASTINOSCOPIA, CON BIOPSIA (S) INCLUIDAS CUANDO SE REALIZAN 15.30% Cx Torácica 31603 TRAQUEOSTOMIA COMO PROCEDIMIENTO DE URGENCIA : TRANSTRAQUEAL 6.60% Cx Torácica 31628 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON BIOPSIA (S) DE PULMON TRANSBRONQUIAL, EN UN SOLO LOBULO 13.58% Cx Torácica 19271 EXCISION DE TUMOR DE LA PARED TORACICA EN TORNO A LA MAMA, QUE INVOLUCRA LAS COSTILLAS, CON RECONSTRUCCION PLASTICA: SIN LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL 60.07% Cx Torácica 21805 FRACTURA DE COSTILLA, TRATAMIENTO ABIERTO : SIN FIJACION, CADA UNA 12.87% Cx Torácica 31365 LARINGECTOMIA : TOTAL CON DISECCION RADICAL DEL CUELLO 61.98% Cx Torácica 31367 LARINGECTOMIA : SUBTOTAL SUPRAGLOTICA, SIN DISECCION RADICAL DEL CUELLO 43.56% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 100 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 31529 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON O SIN TRAQUEOSCOPIA CON DILATACION : SUBSECUENTE 11.00% Cx Torácica 31530 LARINGOSCOPIA DIRECTA OPERATORIA, CON EXCISION DE CUERPO EXTRAÑO 14.55% Cx Torácica 31582 LARINGOPLASTIA : POR ESTENOSIS LARINGEA, CON INJERTO O MOLDE LUMINAL, INCLUYENDO TRAQUEOTOMIA 53.79% Cx Torácica 31601 TRAQUEOSTOMIA PLANEADA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : EN MENORES DE 2 AÑOS 11.44% Cx Torácica 31610 TRAQUEOSTOMIA, PROCEDIMIENTO DE FENESTRACION CON COLGAJOS CUTANEOS 22.44% Cx Torácica 31613 REVISION DE TRAQUEOSTOMIA : SIMPLE, SIN ROTACION DE COLGAJO 11.44% Cx Torácica 31629 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON BIOPSIA (S) MEDIANTE ASPIRACION CON AGUJA, TRANSBRONQUIAL, DE LA TRAQUEA, BRONQUIO PRINCIPAL O BRONQUIO LOBAR 10.45% Cx Torácica 31635 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 14.26% Cx Torácica 31638 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON LA REVISION DE STENT TRAQUEAL O BRONQUIAL INSERTADO EN LA SESION ANTERIOR (INCLUYE LA DILATACION DE LA TRAQUEA / BRONQUIAL SEGUN SEA NECESARIO) 6.60% Cx Torácica 32405 BIOPSIA DE PULMON O MEDIASTINO CON AGUJA PERCUTANEA 3.12% Cx Torácica 32445 EXTIRPACION DEL PULMON (NEUMONECTOMIA) : EXTRAPLEURAL 91.52% Cx Torácica 32504 RESECCION DEL TUMOR APICAL DEL PULMON (EJEMPLO: TUMOR DE PANCOAST), INCLUYENDO LA RESECCION DE LA PARED TORACICA, LAS COSTILLAS (S) RESECCION (S), DISECCION NEUROVASCULAR, CUANDO SE REALIZA : CON LA RECONSTRUCCION (ES) DE LA PARED TORACICA 54.12% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 101 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 32601 TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : PULMONES, SACO PERICARDICO, ESPACIO PLEURAL O MEDIASTINAL, SIN BIOPSIA 12.98% Cx Torácica 32905 TORACOPLASTIA EXTRAPLEURAL O TIPO SCHEDE, TODOS LOS ESTADIOS 38.66% Cx Torácica 21502 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA EN TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO O TORAX : CON OSTECTOMIA COSTAL PARCIAL 14.30% Cx Torácica 31360 LARINGECTOMIA : TOTAL, SIN DISECCION RADICAL DEL CUELLO 43.21% Cx Torácica 31368 LARINGECTOMIA : SUBTOTAL SUPRAGLOTICA, CON DISECCION RADICAL DEL CUELLO 62.34% Cx Torácica 31510 LARINGOSCOPIA INDIRECTA : CON BIOPSIA 4.07% Cx Torácica 31525 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON O SIN TRAQUEOSCOPIA : DIAGNOSTICA (EXCEPTO EN RECIEN NACIDO) 7.92% Cx Torácica 31531 LARINGOSCOPIA DIRECTA OPERATORIA, CON EXCISION DE CUERPO EXTRAÑO : ASISTIDO POR MICROSCOPIA QUIRURGICO O TELESCOPIO 17.92% Cx Torácica 31535 LARINGOSCOPIA DIRECTA OPERATORIA, CON BIOPSIA 22.89% Cx Torácica 31588 LARINGOPLASTIA POR QUEMADURAS LARINGECTOMIA PARCIAL DE 45.87% Cx Torácica 31636 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON COLOCACION DE STENT (S) (DILATADOR), INCLUYE DILATACION TRAQUEAL / BRONQUIAL CUANDO SEA NECESARIO, BRONQUIO PRINCIPAL 13.09% Cx Torácica 32036 TORACOSTOMIA : CON DRENAJE A TRAVES DE COLGAJO ABIERTO, POR EMPIEMA 20.24% O RECONSTRUCTIVA DESPUES Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 102 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 32120 TORACOTOMIA : POR COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 22.88% Cx Torácica 32480 EXTIRPACION DEL PULMON QUE NO SEA NEUMONECTOMIA : DE 1 LOBULO (LOBECTOMIA) 53.28% Cx Torácica 32900 RESECCION DE COSTILLAS, EXTRAPLEURAL, TODOS LOS ESTADIOS 36.30% Cx Torácica 21610 RESECCION, DE UNA PORCION DE COSTILLA Y LA APOFISIS TRANSVERSA DE UNA VERTEBRA ( DENOMINADA COSTOTRANSVERSECTOMIA ) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 29.48% Cx Torácica 21615 EXCISION DE PRIMERA COSTILLA Y/O COSTILLA CERVICAL 18.53% Cx Torácica 21616 EXCISION DE PRIMERA COSTILLA Y/O COSTILLA CERVICAL : CON SIMPATECTOMIA 20.68% Cx Torácica 21800 FRACTURA DE COSTILLA, NO COMPLICADA, TRATAMIENTO CERRADO : CADA UNA 2.70% Cx Torácica 21810 FRACTURA DE COSTILLA, TRATAMIENTO QUE REQUIERE DE FIJACION EXTERNA (TORAX OSCILANTE) 13.31% Cx Torácica 21820 FRACTURA DE ESTERNON, TRATAMIENTO CERRADO 5.49% Cx Torácica 21825 FRACTURA DE ESTERNON, TRATAMIENTO ABIERTO: CON O SIN FIJACION ESQUELETICA 22.33% Cx Torácica 31502 CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA PREVIAMENTE ESTABLECIDO EN EL TRAYECTO DE LA FISTULA 1.10% Cx Torácica 31505 LARINGOSCOPIA INDIRECTA : DIAGNOSTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 2.31% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 103 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 31511 LARINGOSCOPIA INDIRECTA : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 5.94% Cx Torácica 31512 LARINGOSCOPIA INDIRECTA : PARA EXCISION DE LESION 6.71% Cx Torácica 31513 LARINGOSCOPIA INDIRECTA : PARA INYECCION DE CUERDA VOCAL 6.93% Cx Torácica 31515 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON O SIN TRAQUEOSCOPIA : PARA ASPIRACION 1.72% Cx Torácica 31520 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON O SIN TRAQUEOSCOPIA : DIAGNOSTICA EN RECIEN NACIDO 7.37% Cx Torácica 31526 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON O SIN TRAQUEOSCOPIA : DIAGNOSTICA CON MICROSCOPIA QUIRURGICO O TELESCOPIO 11.11% Cx Torácica 31527 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON O SIN TRAQUEOSCOPIA : CON INSERCION DE OBTURADOR 13.31% Cx Torácica 31528 LARINGOSCOPIA DIRECTA CON O SIN TRAQUEOSCOPIA CON DILATACION : INICIAL 11.11% Cx Torácica 31560 LARINGOSCOPIA DIRECTA OPERATORIA CON ARITENOIDECTOMIA 31.95% Cx Torácica 31575 LARINGOSCOPIA CON FIBRA OPTICA FLEXIBLE : DIAGNOSTICA 4.51% Cx Torácica 31576 LARINGOSCOPIA CON FIBRA OPTICA FLEXIBLE : CON BIOPSIA 6.96% Cx Torácica 31577 LARINGOSCOPIA CON FIBRA OPTICA FLEXIBLE : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 16.81% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 104 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 31578 LARINGOSCOPIA CON FIBRA OPTICA FLEXIBLE : CON EXTIRPACION DE LESION 22.72% Cx Torácica 31579 LARINGOSCOPIA CON FIBRA OPTICA RIGIDA : CON ESTROBOSCOPIA 7.70% Cx Torácica 31580 LARINGOPLASTIA : POR MEMBRANA LARINGEA, EN DOS ESTADIOS, CON INSERCION Y RETIRO DE LA QUILLA 42.90% Cx Torácica 31587 LARINGOPLASTIA POR FISURA O DIVISION DE CARTILAGO CRICOIDES 53.85% Cx Torácica 31611 CONSTRUCCION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA Y SUBSIGUIENTE INSERCION DE UNA PROTESIS VOCAL ALARINGEA (EJEMPLO: BOTON DE VOZ, PROTESIS DE BLOM - SINGER ) 7.14% Cx Torácica 31630 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON DILATACION TRAQUEAL / BRONQUIAL O REDUCCION CERRADA DE FRACTURA 11.66% Cx Torácica 31640 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON EXCISION DE TUMOR 14.93% Cx Torácica 31641 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON DESTRUCCION DE TUMOR O RESOLUCION DE ESTENOSIS POR CUALQUIER METODO DE EXCISION (EJEMPLO: LASER, CRIOTERAPIA) 21.72% Cx Torácica 31643 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON COLOCACION DE CATETER (S) PARA LA APLICACION DE RADIOELEMENTOS INTRACAVITARIOS 7.92% Cx Torácica 31646 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON LA ASPIRACION TERAPEUTICA DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL SUBSECUENTE (EJEMPLO: DRENAJE, ABSCESO PULMONAR) 10.51% Cx Torácica 31656 BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA CUANDO ES REALIZADA : CON INYECCION DE MATERIA DE CONTRASTE PARA BRONCOGRAFIA SEGMENTARIA (SOLO CON FIBROSCOPIO) 7.70% Cx Torácica 31715 INYECCION TRANSTRAQUEAL PARA BRONCOGRAFIA 2.53% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 105 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 31717 CATETERIZACION PARA BIOPSIA POR CEPILLADO BRONQUIAL 4.51% Cx Torácica 31750 TRAQUEOPLASTIA : CERVICAL 39.67% Cx Torácica 31760 TRAQUEOPLASTIA : INTRATORACICA 45.34% Cx Torácica 32140 TORACOTOMIA : CON EXTIRPACION DE QUISTES QUE INCLUYE PROCEDIMIENTO PLEURAL CUANDO ES REALIZADO 25.85% Cx Torácica 32200 NEUMONOSTOMIA : CON DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO O QUISTE 31.21% Cx Torácica 32215 ESCARIFICACION PLEURAL POR NEUMOTORAX DE REPETICION 32.45% Cx Torácica 32220 DECORTICACION PULMONAR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : TOTAL 43.10% Cx Torácica 32310 PLEURECTOMIA PARIETAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 26.97% Cx Torácica 32400 BIOPSIA DE PLEURA : MEDIANTE AGUJA PERCUTANEA 2.75% Cx Torácica 32420 NEUMOCENTESIS PUNCION PULMONAR PARA ASPIRACION 2.86% Cx Torácica 32440 EXTIRPACION DEL PULMON (NEUMONECTOMIA) 57.70% Cx Torácica 32482 EXTIRPACION DEL PULMON QUE NO SEA NEUMONECTOMIA : DE 2 LOBULOS (BILOBECTOMIA) 59.84% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 106 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Torácica 32484 EXTIRPACION DEL PULMON QUE NO SEA NEUMONECTOMIA : DE UN SEGMENTO (SEGMENTECTOMIA) 60.40% Cx Torácica 32540 ENUCLEACION EXTRAPLEURAL DE EMPIEMA (EMPIEMECTOMIA) 37.29% Cx Torácica 32560 INSTILACION A TRAVES DE TUBO TORACICO O CATETER DE AGENTE PARA PLEURODESIS (EJEMPLO: TALCO EN NEUMOTORAX RECURRENTE O PERSISTENTE) 4.66% Cx Torácica 32655 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON RESECCION - PLICATURA DE BULLAS QUE INCLUYE CUALQUIER PROCEDIMIENTO PLEURAL CUANDO ES REALIZADO QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 34.49% Cx Torácica 32658 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON EXTIRPACION DE COAGULO O CUERPO EXTRAÑO DEL SACO PERICARDICO QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 13.42% Cx Torácica 32661 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON EXCISION DE QUISTE, TUMOR O MASA PERICARDICA QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 35.24% Cx Torácica 32665 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON ESOFAGOMIOTOMIA (PROCEDIMIENTO TIPO HELLER) QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 42.57% Cx Torácica 32960 NEUMOTORAX TERAPEUTICO, INYECCION DE AIRE INTRAPLEURAL 4.29% Cx Torácica 39000 MEDIASTINOTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE, EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O BIOPSIA : ABORDAJE CERVICAL 12.87% Cx Torácica 39220 RESECCION DE TUMOR MEDIASTINAL 45.27% Cx Torácica 39501 CORRECCION DE LACERACION DEL DIAFRAGMA, CUALQUIER ABORDAJE 32.25% Cx Torácica 60520 TIMECTOMIA PARCIAL O TOTAL : ABORDAJE TRANSCERVICAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 46.30% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 107 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 97110 SESION DE REHABILITACION EMPLEANDO LOS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES DEL MEDICO (EJEMPLO: EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA DESARROLLAR FUERZA Y RESISTENCIA, ACUATICOS, REEDUCACION NEUROMUSCULAR DEL MOVIMIENTO, EQUILIBRIO, COORDINACION, SENTIDO QUINESTESICO, POSTURA Y PROPRIOCEPCION PARA ACTIVIDADES SENTADO Y/O DE PIE, ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA (INCLUYE SUBIR ESCALERAS), ACARICIAR, COMPRIMIR, PERCUTIR, DRENAJE LINFATICO MANUAL, TRACCION MANUAL ) QUE REQUIERE DE CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE. CORRECCION, AUMENTO O RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ASISTIDO ARTROSCOPICAMENTE, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 1.02% Cx Traumatología y ortopédica 29888 Cx Traumatología y ortopédica 20680 RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS (EJEMPLO, CABLES INTEROSEO, CLAVIJA, TORNILLO, BANDA DE METAL, CLAVOS, VARILLA O PLACA): PROFUNDO 10.12% Cx Traumatología y ortopédica 29882 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON CORRECCION DE MENISCO MEDIAL O LATERAL, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 34.29% Cx Traumatología y ortopédica 29881 29.09% Cx Traumatología y ortopédica 29880 Cx Traumatología y ortopédica 99341 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON MENISECTOMIA MEDIAL O LATERAL, INCLUYENDO RASURADO DE MENISCO), INCLUYENDO EL DESBRIDAMIENTO / RASURADO DE LOS CARTILAGOS ARTICULARES (CONDROPLASTIA), MISMO COMPARTIMIENTO O COMPARTIMIENTO SEPARADO (S) CUANDO SE REALIZA , INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON MENISECTOMIA MEDIAL Y LATERAL, INCLUYENDO RASURADO DE MENISCO, INCLUYENDO EL DESBRIDAMIENTO / RASURADO DE LOS CARTILAGOS ARTICULARES (CONDROPLASTIA), MISMO COMPARTIMIENTO O COMPARTIMIENTO SEPARADO (S) CUANDO SE REALIZA , INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA VISITA AL HOGAR PARA LA EVALUACION Y MANEJO CARA A CARA CON EL PACIENTE DE UNA O MAS MODALIDADES DE REHABILITACION FISICA : POR DIA Cx Traumatología y ortopédica 29827 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO : CON REPARACION DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 39.51% Cx Traumatología y ortopédica 29883 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON CORRECCION DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 39.14% Cx Traumatología y ortopédica 27814 FRACTURA BIMALEOLAR DEL TOBILLO (EJEMPLO, MALEOLO LATERAL Y MEDIAL O MALEOLO LATERAL Y POSTERIOR O MALEOLO MEDIAL Y POSTERIOR), TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 29877 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON DESBRIDAMIENTO / RASURADO DE CARTILAGO ARTICULAR (CONDROPLASTIA), INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 29.09% 46.19% 33.71% 1.24% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 108 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28296 CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON O SIN SESAMOIDECTOMIA : CON OSTEOTOMIA METATARSAL (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO MITCHELL, CHEVRON, CONCENTRICO) 22.48% Cx Traumatología y ortopédica 29807 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO : PARA CORRECCION DE LESION SLAP (LABRUM SUPERIOR DE ANTERIOR A POSTERIOR) INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 39.71% Cx Traumatología y ortopédica 27130 ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA (REEMPLAZO POR PROTESIS FEMORAL PROXIMAL Y ACETABULAR) CON O SIN AUTO INJERTO O ALOINJERTO 60.26% Cx Traumatología y ortopédica 21335 FRACTURA DE HUESOS NASALES, TRATAMIENTO ABIERTO : CON TRATAMIENTO CONCOMITANTE DE FRACTURA DE SEPTUM IGUALMENTE ABIERTO 28.95% Cx Traumatología y ortopédica 29515 APLICACION DE FERULA CORTA EN LA PIERNA (DEL LA PANTORRILLA HASTA EL PIE) 1.39% Cx Traumatología y ortopédica 27447 ARTROPLASTIA DE RODILLA, CONDILO Y MESETA TIBIAL : COMPARTIMENTO MEDIAL Y LATERAL, CON O SIN RESUPERFIALIZACION DE LA ROTULA (ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA) 62.00% Cx Traumatología y ortopédica 20670 RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS (EJEMPLO, ALAMBRE INTEROSEO, CLAVIJA, PERNO, TORNILLO, VARILLA): SUPERFICIAL 2.83% Cx Traumatología y ortopédica 20610 ARTROCENTESIS, ASPIRACION O INYECCION, EN ARTICULACION MAYOR O BURSA (EJEMPLO, HOMBRO, CADERA, RODILLA, BURSA SUBACROMIAL 2.38% Cx Traumatología y ortopédica 29405 APLICACION DE YESO CORTO EN LA PIERNA (DEBAJO DE LA RODILLA Y HASTA LOS DEDOS DEL PIE) 1.81% Cx Traumatología y ortopédica 25515 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 20.67% Cx Traumatología y ortopédica 26746 FRACTURA ARTICULAR INVOLUCRANDO LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA, TRATAMIENTO ABIERTO INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, CADA UNA 13.33% Cx Traumatología y ortopédica 23410 REPARACION DE RUPTURA DEL MAGUITO MUSCULOTENDINOSO (EJEMPLO, MANGUITO ROTADOR) ABIERTA : AGUDA 26.95% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 109 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27650 REPARACION PRIMARIA DE RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES : ABIERTA O PERCUTANEA 21.62% Cx Traumatología y ortopédica 25575 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO Y DEL CUBITO, TRATAMIENTO ABIERTO, CON FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA : DE RADIO Y CUBITO 27.93% Cx Traumatología y ortopédica 26735 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA FALANGE, TRATAMIENTO ABIERTO, FALANGE PROXIMAL O MEDIAL, DE DEDO O DEDO GORDO : INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, CADA UNA 12.76% Cx Traumatología y ortopédica 23420 RECONSTRUCCION COMPLETA POR AVULSION DEL MANGUITO ROTADOR : CRONICO, INCLUYE ACROMIOPLASTIA 32.10% Cx Traumatología y ortopédica 23655 LUXACION DE HOMBRO, TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION : CON ANESTESIA 12.96% Cx Traumatología y ortopédica 23515 FRACTURA DE CLAVICULA, TRATAMIENTO CERRADO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 18.80% Cx Traumatología y ortopédica 29875 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON SINOVECTOMIA LIMITADA (EJEMPLO: PLICAS O PLIEGUES), INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 29.60% Cx Traumatología y ortopédica 22630 ARTRODESIS TECNICA INTERCUERPOS POSTERIOR, INCLUYE LAMINECTOMIA Y/O DISECTOMIA EN PREPARACION DEL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION), 1 INTERESPACIO : LUMBAR 47.05% Cx Traumatología y ortopédica 29826 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO : PARA DESCOMPRESION DEL ESPACIO SUBACROMIAL, CON ACROMIOPLASTIA PARCIAL, CON O SIN LIBERACION CORACOACROMIAL, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 23.99% Cx Traumatología y ortopédica 25565 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO Y DEL CUBITO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 12.08% Cx Traumatología y ortopédica 29889 CORRECCION, AUMENTO O RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR ASISTIDO ARTROSCOPICAMENTE, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 44.38% Cx Traumatología y ortopédica 27758 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA (CON O SIN FRACTURA DEL PERONE), TRATAMIENTO ABIERTO CON PLACAS / TORNILLOS : CON O SIN CERCLAJE 29.24% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 110 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29868 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA RODILLA : PARA TRASPLANTE DE MENISCO MEDIAL O LATERAL, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA Y LA ARTROTOMIA PARA LA INSERCION MENISCAL 29.19% Cx Traumatología y ortopédica 24515 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL HUMERO, TRATAMIENTO ABIERTO : CON PLACA Y CLAVOS, CON O SIN CERCLAJE 32.15% Cx Traumatología y ortopédica 22558 ARTRODESIS CON TECNICA INTERCUERPOS ANTERIOR, INCLUYE MINIMA DISECTOMIA PARA LA PREPARACION DEL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION) : LUMBAR 53.82% Cx Traumatología y ortopédica 25505 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 10.19% Cx Traumatología y ortopédica 22612 ARTRODESIS TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, 1 SOLO SEGMENTO: LUMBAR (CON O SIN TECNICA TRANSVERSA LATERAL) 51.67% Cx Traumatología y ortopédica 21320 FRACTURA DE HUESOS NASALES, TRATAMIENTO CERRADO : CON ESTABILIZACION 9.35% Cx Traumatología y ortopédica 26615 FRACTURA METACARPAL, TRATAMIENTO PERCUTANEA, CADA HUESO ESQUELETICA 15.12% Cx Traumatología y ortopédica 23615 FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL (CUELLO ANATOMICO O QUIRURGICO), TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA Y REPARACION DE TUBEROSIDAD (ES) CUANDO SON REALIZADAS 24.62% Cx Traumatología y ortopédica 24665 FRACTURA DE LA CABEZA O DEL CUELLO DEL RADIO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA O EXCISION DE LA CABEZA RADIAL CUANDO ES REALIZADA 18.17% Cx Traumatología y ortopédica 26765 FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL, TRATAMIENTO ABIERTO, EN DEDO O DEDO GORDO INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, CADA UNA 10.19% Cx Traumatología y ortopédica 26418 REPARACION DE TENDON EXTENSOR EN DEDO, PRIMARIA O SECUNDARIA : SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON 17.54% Cx Traumatología y ortopédica 25606 FRACTURA DEL RADIO DISTAL PERCUTANEA 18.38% CERRADO : FIJACION O SEPARACION EPIFISIARIA, FIJACION ESQUELETICA Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 111 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29879 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : ARTROPLASTIA POR ABRASION (INCLUYE CONDROPLASTIA CUANDO SE REALIZA) O MULTIPLES TREPANACIONES O MICRO FRACTURAS, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 28.14% Cx Traumatología y ortopédica 24655 FRACTURA DE LA CABEZA O DEL CUELLO DEL RADIO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 8.38% Cx Traumatología y ortopédica 27792 FRACTURA DEL PERONE DISTAL (MALEOLO LATERAL), TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 20.32% Cx Traumatología y ortopédica 29505 APLICACION DE FERULA LARGA EN LA PIERNA (DEL MUSLO HASTA EL TOBILLO O DEDOS DEL PIE) 1.62% Cx Traumatología y ortopédica 27524 FRACTURA DE LA ROTULA, TRATAMIENTO ABIERTO CON FIJACION INTERNA Y/O ROTULECTOMIA YA SEA PARCIAL O COMPLETA Y REPARACION DE TEJIDOS BLANDOS 24.20% Cx Traumatología y ortopédica 23455 CAPSULORRAFIA ANTERIOR : PROCEDIMIENTO DE BANKART) (EJEMPLO, 38.00% Cx Traumatología y ortopédica 25260 REPARACION DE TENDON O MUSCULO FLEXORES EN EL ANTEBRAZO Y/O LA MUÑECA : PRIMARIO, UNICAMENTE, CADA TENDON O MUSCULO 16.85% Cx Traumatología y ortopédica 27848 LUXACION DE TOBILLO, TRATAMIENTO ABIERTO CON O SIN FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA : CON REPARACION O FIJACION INTERNA O EXTERNA 28.06% Cx Traumatología y ortopédica 25574 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO Y DEL CUBITO, TRATAMIENTO ABIERTO, CON FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA : DE RADIO O CUBITO 17.33% Cx Traumatología y ortopédica 23480 OSTEOTOMIA DE CLAVICULA, CON O SIN FIJACION INTERNA 23.18% Cx Traumatología y ortopédica 24545 FRACTURA SUPRA O TRANSCONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE LA FIJACION EXTERNA CUANDO ES REALIZADA : SIN EXTENSION INTERCONDILAR 28.83% Cx Traumatología y ortopédica 28485 FRACTURA DE METATARSIANO, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, CADA UNO 13.44% CON REPARACION DEL LABRUM Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 112 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 24516 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL HUMERO, CON INSERCION DE IMPLANTE INTRAMEDULAR, CON O SIN CERCLAJE Y/O CLAVOS FIJADORES 32.71% Cx Traumatología y ortopédica 29806 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION CAPSULORRAFIA INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA 23.63% Cx Traumatología y ortopédica 25607 FRACTURA EXTRA ARTICULAR DEL RADIO DISTAL TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION INTERNA O SEPARACION EPIFISIARIA, 19.53% Cx Traumatología y ortopédica 27407 REPARACION PRIMARIA DE DESGARRO DE LIGAMENTO Y/O CAPSULA DE LA RODILLA : CRUZADO 35.31% Cx Traumatología y ortopédica 29870 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) SINOVIAL 14.29% Cx Traumatología y ortopédica 27429 RECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS DE LA RODILLA MEDIANTE AUMENTO : INTRA ARTICULAR (ABIERTA) Y EXTRA ARTICULAR 42.89% Cx Traumatología y ortopédica 23472 ARTROPLASTIA DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL : HOMBRO COMPLETO (EJEMPLO, REEMPLAZO DE HUMERO PROXIMAL Y GLENOIDE) 58.16% Cx Traumatología y ortopédica 21336 FRACTURA DE SEPTUM NASAL, TRATAMIENTO ABIERTO, CON O SIN ESTABILIZACION 17.50% Cx Traumatología y ortopédica 27695 REPARACION PRIMARIA DE RUPTURA DE LIGAMENTO DEL TOBILLO : UN LIGAMENTO COLATERAL 18.95% Cx Traumatología y ortopédica 24579 FRACTURA CONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO ABIERTO, MEDIAL O LATERAL, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 22.58% Cx Traumatología y ortopédica 22554 ARTRODESIS CON TECNICA INTERCUERPOS ANTERIOR, INCLUYE MINIMA DISECTOMIA PARA LA PREPARACION DEL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION) : CERVICAL POR DEBAJO DE C2 52.42% Cx Traumatología y ortopédica 22224 OSTEOTOMIA DE CUERPO VERTEBRAL, INCLUYE DISECTOMIA, ABORDAJE ANTERIOR, 1 SEGMENTO VERTEBRAL : LUMBAR 53.76% DE RODILLA CON O DEL SIN HOMBRO BIOPSIA : Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 113 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23550 LUXACION ACROMIOCLAVICULAR, TRATAMIENTO ABIERTO, SEA AGUDA O CRONICA 21.05% Cx Traumatología y ortopédica 24635 FRACTURA LUXACION DEL CODO TIPO MONTEGGIA (FRACTURA DE EXTREMO PROXIMAL DEL CUBITO CON LUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO ), TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 23.33% Cx Traumatología y ortopédica 29075 APLICACION DE YESO : DESDE EL CODO HASTA DEDOS (S) (CORTO DEL BRAZO) 1.62% Cx Traumatología y ortopédica 25605 FRACTURA DEL RADIO DISTAL O SEPARACION EPIFISIARIA (EJEMPLO, TIPO COLLES O SMITH), TRATAMIENTO CERRADO, INCLUYE EL TRATAMIENTO TAMBIEN CERRADO DE LA FRACTURA ESTILOIDES CUBITAL CUANDO ES REALIZADA : CON MANIPULACION 10.76% Cx Traumatología y ortopédica 27696 REPARACION PRIMARIA DE RUPTURA DE LIGAMENTO DEL TOBILLO : AMBOS LIGAMENTOS COLATERALES 23.14% Cx Traumatología y ortopédica 27514 FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL, MEDIAL O CONDILO LATERAL DEL FEMUR, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 38.12% Cx Traumatología y ortopédica 29425 APLICACION DE YESO CORTO EN LA PIERNA (DEBAJO DE LA RODILLA Y HASTA LOS DEDOS DEL PIE) : CON APLICACION AL YESO DE ELEMENTO QUE PERMITA LA AMBULACION 2.63% Cx Traumatología y ortopédica 24535 FRACTURA SUPRA O TRANSCONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO, CON O SIN EXTENSION INTERCONDILAR : CON MANIPULACION, CON O SIN FIJACION CUTANEA O ESQUELETICA 13.14% Cx Traumatología y ortopédica 26608 FRACTURA METACARPAL, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON FIJACION EXTERNA, CADA HUESO 13.55% Cx Traumatología y ortopédica 29873 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON LIBERACION LATERAL (RETINACULO LATERAL, ES DECIR, ESTIRAMIENTO DE LOS LIGAMENTO PATELOFEMORAL Y PATELOTIBIAL), INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 14.18% Cx Traumatología y ortopédica 24586 FRACTURA PERIARTICULAR Y/O LUXACION DEL CODO, TRATAMIENTO ABIERTO (FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL Y DISTAL DEL CUBITO Y / O RADIO PROXIMAL) 27.09% Cx Traumatología y ortopédica 27700 ARTROPLASTIA DE TOBILLO 28.48% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 114 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29125 APLICACION DE FERULA CORTA DEL ANTEBRAZO HASTA LA MANO : ESTATICA 1.24% Cx Traumatología y ortopédica 29895 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA) : CON SINOVECTOMIA PARCIAL, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 20.32% Cx Traumatología y ortopédica 29130 APLICACION DE FERULA EN DEDO : ESTATICA 1.10% Cx Traumatología y ortopédica 29355 APLICACION DE YESO LARGO EN LA PIERNA (DESDE EL MUSLO HASTA LOS DEDOS DEL PIE) : CON APLICACION AL YESO DE ELEMENTO QUE PERMITA LA AMBULACION 3.05% Cx Traumatología y ortopédica 27445 ARTROPLASTIA DE LA RODILLA MEDIANTE PROTESIS CON BISAGRAS (EJEMPLO, TIPO WALLDIUS) 34.68% Cx Traumatología y ortopédica 97032 SESION DE REHABILITACION ASISTIDA (EJEMPLO: ESTIMULACION ELECTRICA, IONTOFORESIS, ULTRASONIDO, HIDROTERAPIA) QUE REQUIERE DE CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE. 0.69% Cx Traumatología y ortopédica 27244 FRACTURA DE FEMUR INTERTROCANTERICA O PERITROCANTERICA O SUBTROCANTERICA : TRATAMIENTO CON IMPLANTE TIPO PLACA/TORNILLO, CON O SIN CERCLAJE 37.81% Cx Traumatología y ortopédica 27823 FRACTURA TRIMALEOLAR DE TOBILLO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA DEL MALEOLO MEDIAL Y/O LATERAL : CON FIJACION DE LABIO POSTERIOR 23.94% Cx Traumatología y ortopédica 29876 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON SINOVECTOMIA MAYOR, 2 O MAS COMPARTIMIENTOS (EJEMPLO: LATERAL O MEDIAL), INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 30.87% Cx Traumatología y ortopédica 27535 FRACTURA TIBIAL PROXIMAL (MESETA), TRATAMIENTO ABIERTO : UNICONDILAR, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 29871 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : PARA LAVADO Y DRENAJE POR INFECCION, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 20.00% Cx Traumatología y ortopédica 24600 LUXACION DEL CODO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 12.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 115 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26440 TENOLISIS DE TENDON FLEXOR : EN PALMA O DEDO, CADA TENDON 13.20% Cx Traumatología y ortopédica 26755 FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL, TRATAMIENTO CERRADO, EN DEDO O DEDO GORDO : CON MANIPULACION, CADA UNA 3.18% Cx Traumatología y ortopédica 29828 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO : CON TENODESIS DEL BICEPS, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 20.58% Cx Traumatología y ortopédica 24605 LUXACION DEL CODO, TRATAMIENTO CERRADO : BAJO ANESTESIA 17.27% Cx Traumatología y ortopédica 29085 APLICACION DE YESO : DESDE LA MANO HASTA EL ANTEBRAZO (GUANTE) 1.62% Cx Traumatología y ortopédica 21325 FRACTURA DE HUESOS NASALES, TRATAMIENTO ABIERTO : NO COMPLICADA 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 29867 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA RODILLA : CON ALOINJERTO OSTEOCONDRAL (TAMBIEN CONOCIDA COMO MOSAICOPLASTIA), INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 27.62% Cx Traumatología y ortopédica 26725 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA FALANGE, TRATAMIENTO CERRADO, FALANGE PROXIMAL O MEDIAL, DE DEDO O DEDO GORDO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA O CUTANEA, CADA UNA 4.91% Cx Traumatología y ortopédica 27438 ARTROPLASTIA DE LA ROTULA : CON PROTESIS 33.60% Cx Traumatología y ortopédica 27652 REPARACION PRIMARIA DE RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES : CON INJERTO, INCLUYENDO LA OBTENCION DEL INJERTO 28.46% Cx Traumatología y ortopédica 21330 FRACTURA DE HUESOS NASALES, TRATAMIENTO ABIERTO : COMPLICADA, CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 20.57% Cx Traumatología y ortopédica 25609 FRACTURA INTRA ARTICULAR DEL RADIO DISTAL O SEPARACION EPIFISIARIA, TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION INTERNA DE 3 O MAS FRAGMENTOS 20.58% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 116 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 25628 FRACTURA DEL ESCAFOIDES -NAVICULAR-, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 18.76% Cx Traumatología y ortopédica 25600 FRACTURA DEL RADIO DISTAL O SEPARACION EPIFISIARIA (EJEMPLO, TIPO COLLES O SMITH), TRATAMIENTO CERRADO, INCLUYE EL TRATAMIENTO TAMBIEN CERRADO DE LA FRACTURA ESTILOIDES CUBITAL CUANDO ES REALIZADA : SIN MANIPULACION 7.14% Cx Traumatología y ortopédica 24587 FRACTURA PERIARTICULAR Y/O LUXACION DEL CODO, TRATAMIENTO ABIERTO (FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL Y DISTAL DEL CUBITO Y / O RADIO PROXIMAL) : CON ARTROPLASTIA CON IMPLANTE 33.39% Cx Traumatología y ortopédica 28298 CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON O SIN SESAMOIDECTOMIA : MEDIANTE OSTEOTOMIA DE FALANGE PROXIMAL (EXTIRPACION EN CUÑA DE LA BASE DE LA FALANGE) (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO AKIN) 19.52% Cx Traumatología y ortopédica 27603 INCISION Y DRENAJE EN PIERNA O TOBILLO DE : ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA 7.43% Cx Traumatología y ortopédica 28290 CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON O SIN SESAMOIDECTOMIA : EXOSTECTOMIA SIMPLE (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO SILVER) 13.14% Cx Traumatología y ortopédica 28289 CORRECCION DE HALLUX RIGIDUS MEDIANTE QUEILECTOMIA (REGULACION DE LOS BORDES DE LA ARTICULACION) CON LIBERACION CAPSULAR Y DESBRIDAMIENTO DE LA PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALANGICA 13.34% Cx Traumatología y ortopédica 29884 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON LISIS DE ADHERENCIAS, CON O SIN MANIPULACION, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 20.27% Cx Traumatología y ortopédica 27437 ARTROPLASTIA DE LA ROTULA : SIN PROTESIS 26.86% Cx Traumatología y ortopédica 28525 FRACTURA DE FALANGE O FALANGES DE DEDO DEL PIE (EXCEPTO EL DEDO GORDO), TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, CADA UNO 6.22% Cx Traumatología y ortopédica 27570 MANIPULACION DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA BAJO ANESTESIA GENERAL (INCLUYE LA APLICACION DE TRACCION U OTROS DISPOSITIVOS DE FIJACION) 5.62% Cx Traumatología y ortopédica 29345 APLICACION DE YESO LARGO EN LA PIERNA (DESDE EL MUSLO HASTA LOS DEDOS DEL PIE) 2.84% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 117 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23650 LUXACION DE HOMBRO, TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION : SIN ANESTESIA 9.23% Cx Traumatología y ortopédica 25608 FRACTURA INTRA ARTICULAR DEL RADIO DISTAL O SEPARACION EPIFISIARIA, TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION INTERNA DE 2 FRAGMENTOS 19.32% Cx Traumatología y ortopédica 27301 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO, BOLSA SINOVIAL O HEMATOMA EN LA REGION DEL MUSLO O DE LA RODILLA 7.05% Cx Traumatología y ortopédica 26990 INCISION Y DRENAJE EN LA REGION DE LA PELVIS O DE LA ARTICULACION DE LA CADERA : DE ABSCESO O HEMATOMA PROFUNDO 8.42% Cx Traumatología y ortopédica 27236 FRACTURA DE FEMUR EN EXTREMO PROXIMAL O EN CUELLO, TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION INTERNA O REEMPLAZO PROTESICO 44.38% Cx Traumatología y ortopédica 29898 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA) : CON DESBRIDAMIENTO EXTENSO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 29.24% Cx Traumatología y ortopédica 23412 REPARACION DE RUPTURA DEL MAGUITO MUSCULOTENDINOSO (EJEMPLO, MANGUITO ROTADOR) ABIERTA : CRONICA 35.81% Cx Traumatología y ortopédica 24685 FRACTURA DEL CUBITO EN TERCIO PROXIMAL (EJEMPLO, OLECRANON O PROCESOS CORONOIDEOS), TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 20.38% Cx Traumatología y ortopédica 25115 EXCISION RADICAL DE LA BOLSA SINOVIAL EN LA MUÑECA O VAINA DEL TENDON DEL ANTEBRAZO (POR EJEMPLO, TENOSINOVITIS, HONGOS, TUBERCULOSIS, U OTROS GRANULOMAS, ARTRITIS REUMATOIDE) : TENDONES FLEXORES 18.86% Cx Traumatología y ortopédica 27245 FRACTURA DE FEMUR INTERTROCANTERICA O PERITROCANTERICA O SUBTROCANTERICA : TRATAMIENTO CON IMPLANTE INTRAMEDULAR, CON O SIN TORNILLOS FIJADORES Y/O CERCLAJE 42.89% Cx Traumatología y ortopédica 27409 REPARACION PRIMARIA DE DESGARRO DE LIGAMENTO Y/O CAPSULA DE LA RODILLA : COLATERAL Y CRUZADO 40.82% Cx Traumatología y ortopédica 28292 CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON O SIN SESAMOIDECTOMIA : PROCEDIMIENTO TIPO KELLER, MCBRIDE O MAYO 19.74% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 118 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29899 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA) : CON ARTRODESIS, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 22.26% Cx Traumatología y ortopédica 23505 FRACTURA DE CLAVICULA, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 11.12% Cx Traumatología y ortopédica 25031 INCISION Y DRENAJE EN ANTEBRAZO Y/O MUÑECA : DE BOLSA SINOVIAL 4.80% Cx Traumatología y ortopédica 23670 LUXACION DE HOMBRO, TRATAMIENTO ABIERTO, CON FRACTURA DE TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 24.68% Cx Traumatología y ortopédica 26055 INCISION DE LA VAINA DEL TENDON (EJEMPLO, DEDO EN GATILLO) 8.86% Cx Traumatología y ortopédica 26727 FRACTURA INESTABLE DE LA DIAFISIS DE LA FALANGE, FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA, FALANGE PROXIMAL O MEDIAL, DE DEDO O DEDO GORDO : CON MANIPULACION, CADA UNA 12.60% Cx Traumatología y ortopédica 29874 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : PARA EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O CUERPO EXTRAÑO (EJEMPLO: FRAGMENTACION POR OSTEOCONDRITIS DISECANTE, FRAGMENTACION CARTILAGINOSA), INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 23.56% Cx Traumatología y ortopédica 22520 VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA, 1 SOLO CUERPO VERTEBRAL, INYECCION UNI O BILATERAL : TORACICA 49.52% Cx Traumatología y ortopédica 23415 LIBERACION DE LIGAMENTO CORACOACROMIAL, CON O SIN ACROMIOPLASTIA 22.58% Cx Traumatología y ortopédica 20103 10.29% Cx Traumatología y ortopédica 22220 EXPLORACION DE HERIDA PENETRANTE (REQUIERE DE, EXPLORACION QUIRURGICA, AMPLIACION DE LA HERIDA, EXTENSION DE LA DISECCION, DESBRIDAMIENTO, EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO (S), LIGADURA O COAGULACION MENOR DE VASO SANGUINEO MUSCULAR (S), TEJIDO SUBCUTANEO , FASCIA MUSCULAR, PERO NO REQUIERE DE TORACOTOMIA O LAPAROTOMIA: EN EXTREMIDADES OSTEOTOMIA DE CUERPO VERTEBRAL, INCLUYE DISECTOMIA, ABORDAJE ANTERIOR, 1 SEGMENTO VERTEBRAL : CERVICAL 54.00% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 119 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 24575 FRACTURA EPICONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO ABIERTO, MEDIAL O LATERAL, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 22.81% Cx Traumatología y ortopédica 26410 REPARACION DE TENDON EXTENSOR EN MANO, PRIMARIA O SECUNDARIA : SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON 8.67% Cx Traumatología y ortopédica 21930 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS, ESPALDA O FLANCO, SUBCUTANEO : MENOS DE 3 CM 6.99% Cx Traumatología y ortopédica 23605 FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL (CUELLO ANATOMICO O QUIRURGICO), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 25526 33.18% Cx Traumatología y ortopédica 26952 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO Y LUXACION DE LA ARTICULACION RADIOCUBITAL, TRATAMIENTO ABIERTO DE LA FRACTURA QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA Y TRATAMIENTO ABIERTO DE LA LUXACION QUE INCLUYE FIJACION INTERNA, ASI COMO LA REPARACION DEL FIBROCARTILAGO TRIANGULAR (FRACTURA / LUXACION DE GALEAZZI) AMPUTACION DE DEDO O PULGAR, PRIMARIA O SECUNDARIA, CUALQUIER ARTICULACION O FALANGE, UNA SOLA, INCLUYE NEURECTOMIAS : CON COLGAJO DE AVANCE LOCAL (V - Y PLASTIAS, CUBIERTA) Cx Traumatología y ortopédica 27403 ARTROTOMIA DE RODILLA CON REPARACION DE MENISCOS (POR ARTROSCOPIA VER 29882) 27.62% Cx Traumatología y ortopédica 27536 FRACTURA TIBIAL PROXIMAL (MESETA), TRATAMIENTO ABIERTO : BICONDILAR, CON O SIN FIJACION INTERNA 30.24% Cx Traumatología y ortopédica 27766 FRACTURA DEL MALEOLO MEDIAL, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 19.44% Cx Traumatología y ortopédica 29862 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA CADERA : CON DESBRIDAMIENTO / RASURADO DE CARTILAGO ARTICULAR (CONDROPLASTIA), ARTROPLASTIA POR ABRASION, Y/O RESECCION DEL LABRUM, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 31.71% Cx Traumatología y ortopédica 26605 FRACTURA METACARPAL, TRATAMIENTO CERRADO, UNA SOLA : CON MANIPULACION, CADA HUESO 6.10% 13.52% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 120 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27752 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA (CON O SIN FRACTURA DEL PERONE), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA 15.76% Cx Traumatología y ortopédica 28415 FRACTURA DEL CALCANEO, TRATAMIENTO ABIERTO INCLUYENDO FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 23.52% Cx Traumatología y ortopédica 20550 INFILTRACION : SIMPLE DE LA VAINA DEL TENDON, LIGAMENTO, O APONEUROSIS (EJEMPLO, FACIA PLANTAR) 1.24% Cx Traumatología y ortopédica 23500 FRACTURA DE CLAVICULA, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 7.94% Cx Traumatología y ortopédica 27698 REPARACION SECUNDARIA POR RUPTURA DE LIGAMENTO DEL TOBILLO : LIGAMENTO COLATERAL (EJEMPLO, PROCEDIMIENTO DE WATSON JONES) 24.48% Cx Traumatología y ortopédica 27810 FRACTURA BIMALEOLAR DEL TOBILLO (EJEMPLO, MALEOLO LATERAL Y MEDIAL O MALEOLO LATERAL Y POSTERIOR O MALEOLO MEDIAL Y POSTERIOR), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 12.96% Cx Traumatología y ortopédica 23490 TRATAMIENTO PROFILACTICO (MEDIANTE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE) CON O SIN METILMETACRILATO : EN CLAVICULA 25.31% Cx Traumatología y ortopédica 25560 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO Y DEL CUBITO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.72% Cx Traumatología y ortopédica 26665 FRACTURA LUXACION CARPOMETACARPAL EN DEDO GORDO (FRACTURA DE BENNETT), TRATAMIENTO ABIERTO : INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 21.44% Cx Traumatología y ortopédica 27370 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE RODILLA 1.62% Cx Traumatología y ortopédica 28515 FRACTURA DE FALANGE O FALANGES DE DEDO DEL PIE (EXCEPTO EL DEDO GORDO), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CADA UNO 3.33% Cx Traumatología y ortopédica 27329 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL MUSLO O DE LA RODILLA : MENOR A 5 CM 31.36% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 121 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27702 ARTROPLASTIA DE TOBILLO : CON IMPLANTE (ARTROPLASTIA TOTAL DE TOBILLO) 44.10% Cx Traumatología y ortopédica 27828 FRACTURA DE LA PORCION ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL QUE SOPORTA EL PESO (EJEMPLO, PILON O PLATILLO TIBIAL), TRATAMIENTO ABIERTO CON FIJACION INTERNA DEL PERONE Y DE LA TIBIA CUANDO SE REALIZA 34.55% Cx Traumatología y ortopédica 20005 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESOS DE TEJIDOS BLANDOS, SUBFASCIAL (ES DECIR, INVOLUCRA LOS TEJIDOS BLANDOS DEBAJO DE LA FASCIA PROFUNDA) 4.67% Cx Traumatología y ortopédica 22533 ARTRODESIS CON TECNICA LATERAL EXTRACAVITARIA, INCLUYE DISECTOMIA MINIMA EN LA PREPARACION DEL INTERESPACIO INCLUIDA LA MINIMA DISECTOMIA A PREPARAR INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA LA DESCOMPRESION): LUMBAR 48.93% Cx Traumatología y ortopédica 27125 HEMIARTROPLASTIA DE LA CADERA, PARCIAL (EJEMPLO, VASTAGO PROSTETICO FEMORAL, ARTROPLASTIA BIPOLAR) (PARA REEMPLAZO POR PROTESIS ENSEGUIDA DE FRACTURA VER 27236) 41.30% Cx Traumatología y ortopédica 27365 RESECCION RADICAL POR TUMOR, FEMUR O RODILLA 33.81% Cx Traumatología y ortopédica 27405 REPARACION PRIMARIA DE DESGARRO DE LIGAMENTO Y/O CAPSULA DE LA RODILLA : COLATERAL 25.71% Cx Traumatología y ortopédica 20225 BIOPSIA DE HUESO MEDIANTE TROCAR O AGUJA: PROFUNDA (EJEMPLO, CUERPO VERTEBRAL, FEMUR) (BIOPSIA DE MEDULA OSEA VER 38221) 7.94% Cx Traumatología y ortopédica 23485 OSTEOTOMIA DE CLAVICULA, CON O SIN FIJACION INTERNA : CON INJERTO DE HUESO POR FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO Y LA FIJACION NECESARIA 33.18% Cx Traumatología y ortopédica 23700 MANIPULACION BAJO ANESTESIA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO, INCLUYE LA APLICACION DE APARATO DE FIJACION (EXCEPTO POR LUXACION) 6.51% Cx Traumatología y ortopédica 25111 EXCISION DE GANGLION DE LA MUÑECA, SEA DORSAL O PALMAR : PRIMARIO 8.95% Cx Traumatología y ortopédica 26433 REPARACION DE TENDON EXTENSOR, INSERCION DISTAL (EJEMPLO, DEDO EN MARTILLO), PRIMARIA O SECUNDARIA : SIN INJERTO 11.31% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 122 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26600 FRACTURA METACARPAL, TRATAMIENTO CERRADO, UNA SOLA : SIN MANIPULACION, CADA HUESO 3.51% Cx Traumatología y ortopédica 27455 OSTEOTOMIA DE TIBIA PROXIMAL, INCLUYE EXCISION U OSTEOTOMIA DEL PERONE (INCLUYE LA CORRECCION DE GENU VARO O GENU VALGO : ANTES DEL CIERRE EPIFISIARIO 22.68% Cx Traumatología y ortopédica 27457 OSTEOTOMIA DE TIBIA PROXIMAL, INCLUYE EXCISION U OSTEOTOMIA DEL PERONE (INCLUYE LA CORRECCION DE GENU VARO O GENU VALGO : DESPUES DEL CIERRE EPIFISIARIO 20.90% Cx Traumatología y ortopédica 27827 FRACTURA DE LA PORCION ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL QUE SOPORTA EL PESO (EJEMPLO, PILON O PLATILLO TIBIAL), TRATAMIENTO ABIERTO CON FIJACION INTERNA SOLO DE LA TIBIA CUANDO SE REALIZA 31.08% Cx Traumatología y ortopédica 28750 ARTRODESIS DEL DEDO GORDO : EN ARTICULACION METATARSOFALANGICA 17.43% Cx Traumatología y ortopédica 20525 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN MUSCULO O VAINA TENDINOSA: PROFUNDO O COMPLICADO 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 20551 INFILTRACION : SIMPLE DEL ORIGEN O INSERCION DEL TENDON 1.68% Cx Traumatología y ortopédica 26145 SINOVECTOMIA RADICAL DE TENDON FLEXOR DE PALMA Y/O (TENOSINOVECTOMIA); CADA TENDON (PARA MUÑECA VER 25115,25116) DEDO 20.67% Cx Traumatología y ortopédica 27259 LUXACION ESPONTANEA DE CADERA (EJEMPLO, DEL DESARROLLO, CONGENITA O PATOLOGICA), TRATAMIENTO ABIERTO MEDIANTE EL REEMPLAZO DE LA CABEZA DEL FEMUR EN EL ACETABULO, INCLUYE TENOTOMIAS, ETC. : CON ACORTAMIENTO DE LA DIAFISIS FEMORAL 37.59% Cx Traumatología y ortopédica 27759 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA (CON O SIN FRACTURA DEL PERONE), TRATAMIENTO MEDIANTE IMPLANTE INTRAMEDULAR, CON O SIN TORNILLOS DE SEGURIDAD Y/O CERCLAJE 28.11% Cx Traumatología y ortopédica 27840 LUXACION DE TOBILLO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 10.33% Cx Traumatología y ortopédica 28308 OSTEOTOMIA METATARSAL CON O SIN ALARGAMIENTO, ACORTAMIENTO O CORRECCION ANGULAR : OTRO METATARSIANO QUE NO SEA DEL PRIMER DEDO, CADA UNO 12.92% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 123 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27345 EXCISION DE QUISTE SINOVIAL (EJEMPLO, QUISTE DE BEKER) EN EL ESPACIO POPLITEO 17.47% Cx Traumatología y ortopédica 29126 APLICACION DE FERULA CORTA DEL ANTEBRAZO HASTA LA MANO : DINAMICA 1.58% Cx Traumatología y ortopédica 29240 VENDAJE, CUALQUIER EDAD : EN HOMBRO (EJEMPLO: VELPEAU) 1.33% Cx Traumatología y ortopédica 24341 REPARACION DE TENDON O MUSCULO, DEL AREA DEL BRAZO O DEL CODO, CADA TENDON O MUSCULO, PRIMARIO O SECUNDARIO (NO APLICA PARA EL MANGUITO ROTADOR) 23.42% Cx Traumatología y ortopédica 25270 REPARACION DE TENDON O MUSCULO EXTENSORES EN EL ANTEBRAZO Y/O LA MUÑECA : PRIMARIO, UNICAMENTE, CADA TENDON O MUSCULO 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 25320 CAPSULORRAFIA O RECONSTRUCCION POR INESTABILIDAD CARPAL EN LA MUÑECA (EJEMPLO, CAPSULODESIS, REPARACION DE LIGAMENTO, TRANSFERENCIA O INJERTO DE TENDON) : ABIERTA, INCLUYE SINOVECTOMIA, CAPSULOTOMIA, REDUCCION ABIERTA 31.10% Cx Traumatología y ortopédica 26844 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION CARPOMETACARPIANA EN DEDO QUE NO SEA EL PULGAR, CADA UNA : CON AUTO INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) 26.38% Cx Traumatología y ortopédica 27057 FASCIOTOMIA (S) DESCOMPRESIVA (S), COMPARTIMIENTO PELVICO (NALGA) (EJEMPLO, GLUTEO MEDIO-MINIMUS, GLUTEO MAXIMO, ILIOPSOAS, Y/O MUSCULO TENSOR DE FASCIA LATA) CON DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO : UNILATERAL 21.42% Cx Traumatología y ortopédica 20694 RETIRO BAJO ANESTESIA DEL SISTEMA DE FIJACION EXTERNO 9.56% Cx Traumatología y ortopédica 22804 ARTRODESIS POSTERIOR PARA DEFORMIDAD DE COLUMNA (EJEMPLO, ESCOLIOSIS O CIFOSIS), CON O SIN YESO : MAS DE 13 SEGMENTOS VERTEBRALES 51.24% Cx Traumatología y ortopédica 24342 REINSERCION DE TENDON O MUSCULO POR RUPTURA, DEL BICEPS O DEL TRICEPS, DISTAL, CON O SIN INJERTO DE TENDON 28.98% Cx Traumatología y ortopédica 24666 FRACTURA DE LA CABEZA O DEL CUELLO DEL RADIO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA O EXCISION DE LA CABEZA RADIAL CUANDO ES REALIZADA : CON REEMPLAZO PROSTETICO DE CABEZA RADIAL 21.84% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 124 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 25265 REPARACION DE TENDON O MUSCULO FLEXORES EN EL ANTEBRAZO Y/O LA MUÑECA : SECUNDARIO, CON INJERTO LIBRE, CADA TENDON O MUSCULO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 24.00% Cx Traumatología y ortopédica 25337 RECONSTRUCCION PARA ESTABILIZAR LA ARTICULACION INESTABLE CUBITAL DISTAL O RADIOCUBITAL DISTAL, CONSECUTIVA A LA ESTABILIZACION DE TEJIDOS BLANDOS (EJEMPLO, TRANSFERENCIA DE TENDON, TENODESIS, INJERTO DE TENDON O TEJIDO), CON O SIN REDUCCION ABIERTA DE LA ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL 27.20% Cx Traumatología y ortopédica 25525 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO Y LUXACION DE LA ARTICULACION RADIOCUBITAL, TRATAMIENTO ABIERTO DE LA FRACTURA QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA Y TRATAMIENTO CERRADO DE LA LUXACION QUE INCLUYE FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA (FRACTURA / LUXACION DE GALEAZZI) 27.00% Cx Traumatología y ortopédica 26420 REPARACION DE TENDON EXTENSOR EN DEDO, PRIMARIA O SECUNDARIA : CON INJERTO LIBRE (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON 16.07% Cx Traumatología y ortopédica 26540 REPARACION DE LIGAMENTO COLATERAL EN ARTICULACION METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA 13.86% Cx Traumatología y ortopédica 26548 REPARACION Y RECONSTRUCCION, DE DEDO, PLACA VOLAR, ARTICULACION INTERFALANGICA 16.76% Cx Traumatología y ortopédica 26567 OSTEOTOMIA FALANGE DEL DEDO : CADA UNA 17.64% Cx Traumatología y ortopédica 27310 ARTROTOMIA DE LA RODILLA (EJEMPLO, INFECCION), CON EXPLORACION, DRENAJE O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 25.92% Cx Traumatología y ortopédica 27703 ARTROPLASTIA DE TOBILLO : REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE TOBILLO 44.19% Cx Traumatología y ortopédica 28299 CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON O SIN SESAMOIDECTOMIA : MEDIANTE DOBLE OSTEOTOMIA 24.57% Cx Traumatología y ortopédica 29131 APLICACION DE FERULA EN DEDO : DINAMICA 1.24% Cx Traumatología y ortopédica 20553 INFILTRACION: UNICA O MULTIPLE EN LOS PUNTOS DE ESTIMULACION: 3 O MAS MUSCULOS 1.58% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 125 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 20822 REIMPLANTACION DE DEDO POR AMPUTACION COMPLETA (INCLUYE DESDE LA PUNTA DISTAL HASTA INSERCION DE TENDON FLEXOR SUPERFICIAL) PERO EXCLUYE EL DEDO PULGAR 41.47% Cx Traumatología y ortopédica 21315 FRACTURA DE HUESOS NASALES, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ESTABILIZACION 4.73% Cx Traumatología y ortopédica 21390 FRACTURA DE PISO DE LA ORBITA, MULTIFRAGMENTARIA, TRATAMIENTO ABIERTO : ABORDAJE PERIORBITARIO CON IMPLANTE ALOPLASTICO O DE OTRO TIPO 32.57% Cx Traumatología y ortopédica 23665 LUXACION DE HOMBRO, AGUDA, TRATAMIENTO CERRADO, CON FRACTURA DE TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO, CON MANIPULACION 9.98% Cx Traumatología y ortopédica 24505 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL HUMERO, TRATAMIENTO MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA CON 14.01% Cx Traumatología y ortopédica 25130 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN HUESOS DEL CARPO (CARPALES) 12.50% Cx Traumatología y ortopédica 25301 TENODESIS DE LA MUÑECA : EXTENSORES DE LOS DEDOS 19.25% Cx Traumatología y ortopédica 25800 ARTRODESIS DE LA MUÑECA : COMPLETA, SIN INJERTO DE HUESO, INCLUYE LA ARTICULACION RADIOCARPAL Y/O ARTICULACION INTERCARPAL Y/O CARPOMETACARPIANA 25.90% Cx Traumatología y ortopédica 26607 FRACTURA METACARPAL, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON FIJACION EXTERNA, CADA HUESO 14.18% Cx Traumatología y ortopédica 26720 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA FALANGE, TRATAMIENTO CERRADO, FALANGE PROXIMAL O MEDIAL, DE DEDO O DEDO GORDO : SIN MANIPULACION, CADA UNA 3.47% Cx Traumatología y ortopédica 27428 RECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS DE LA RODILLA MEDIANTE AUMENTO : INTRA ARTICULAR (ABIERTA) 45.31% Cx Traumatología y ortopédica 29863 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA CADERA : CON SINOVECTOMIA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 28.29% CERRADO : Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 126 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23130 ACROMIOPLASTIA O ACROMIONECTOMIA, PARCIAL, CON O SIN LIBERACION DEL LIGAMENTO CORACOACROMIAL 18.17% Cx Traumatología y ortopédica 23470 ARTROPLASTIA DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL : HEMIARTROPLASTIA 42.63% Cx Traumatología y ortopédica 24546 FRACTURA SUPRA O TRANSCONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE LA FIJACION EXTERNA CUANDO ES REALIZADA : CON EXTENSION INTERCONDILAR 34.57% Cx Traumatología y ortopédica 24650 FRACTURA DE LA CABEZA O DEL CUELLO DEL RADIO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.93% Cx Traumatología y ortopédica 24675 FRACTURA DEL CUBITO EN TERCIO PROXIMAL (EJEMPLO, OLECRANON O PROCESOS CORONOIDEOS), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 10.29% Cx Traumatología y ortopédica 25520 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO Y LUXACION DE LA ARTICULACION RADIOCUBITAL, TRATAMIENTO CERRADO (FRACTURA / LUXACION DE GALEAZZI) 18.14% Cx Traumatología y ortopédica 26685 LUXACION CARPOMETACARPAL, QUE NO SEA DEL DEDO GORDO, TRATAMIENTO ABIERTO : INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, CADA ARTICULACION 16.80% Cx Traumatología y ortopédica 27446 ARTROPLASTIA DE RODILLA, CONDILO Y MESETA TIBIAL : COMPARTIMENTO MEDIAL O LATERAL 26.88% Cx Traumatología y ortopédica 27822 FRACTURA TRIMALEOLAR DE TOBILLO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA DEL MALEOLO MEDIAL Y/O LATERAL : SIN FIJACION DE LABIO POSTERIOR 23.94% Cx Traumatología y ortopédica 28505 FRACTURA DE FALANGE O FALANGES DEL DEDO GORDO, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 11.97% Cx Traumatología y ortopédica 29365 APLICACION DE YESO EN FORMA DE CILINDRO DESDE EL MUSLO HASTA EL TOBILLO 2.86% Cx Traumatología y ortopédica 29866 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA RODILLA : CON AUTO INJERTO (S) OSTEOCONDRALES (TAMBIEN CONOCIDA COMO MOSAICOPLASTIA), INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA Y EL CULTIVO DE (LOS) AUTO INJERTO (S) 31.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 127 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27380 SUTURA DE TENDON INFRARROTULIANO : PRIMARIA 20.57% Cx Traumatología y ortopédica 28470 FRACTURA DE METATARSIANO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION, CADA UNO 6.98% Cx Traumatología y ortopédica 29105 APLICACION DE FERULA LARGA : DEL HOMBRO HASTA LA MANO 1.62% Cx Traumatología y ortopédica 21386 FRACTURA DE PISO DE LA ORBITA, MULTIFRAGMENTARIA, TRATAMIENTO ABIERTO : ABORDAJE PERIORBITARIO 28.76% Cx Traumatología y ortopédica 23405 TENOTOMIA EN EL AREA DEL HOMBRO : UN SOLO TENDON 22.16% Cx Traumatología y ortopédica 23545 LUXACION ACROMIOCLAVICULAR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 5.55% Cx Traumatología y ortopédica 26442 TENOLISIS DE TENDON FLEXOR : EN PALMA Y DEDO, CADA TENDON 16.95% Cx Traumatología y ortopédica 27254 LUXACION TRAUMATICA DE CADERA, CON FRACTURA DE CABEZA FEMORAL Y PARED ACETABULAR, TRATAMIENTO ABIERTO : CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA 42.67% Cx Traumatología y ortopédica 27412 IMPLANTACION DE CONDROCITO AUTOLOGO EN RODILLA, TECNICA ABIERTA 39.90% Cx Traumatología y ortopédica 27441 ARTROPLASTIA DE LA MESETA TIBIAL DE LA RODILLA : CON DESBRIDAMIENTO Y SINOVECTOMIA PARCIAL 19.43% Cx Traumatología y ortopédica 28045 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDO BLANDO DEL PIE O DEL DEDO DEL PIE, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOR A 1.5 CM 11.75% Cx Traumatología y ortopédica 28475 FRACTURA DE METATARSIANO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CADA UNO 9.53% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 128 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29891 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DEL TOBILLO : PARA EXCISION DE DEFECTO OSTEOCONDRAL EN ASTRAGALO Y/O TIBIA, INCLUYE LA TREPANACION DEL DEFECTO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 26.57% Cx Traumatología y ortopédica 20205 BIOPSIA DE MUSCULO: PROFUNDA 3.68% Cx Traumatología y ortopédica 20245 BIOPSIA DE HUESO, ABIERTA: PROFUNDA (EJEMPLO, HUMERO, ISQUION, FEMUR) 8.93% Cx Traumatología y ortopédica 21470 FRACTURA MANDIBULAR, COMPLICADA, TRATAMIENTO ABIERTO : MEDIANTE MULTIPLES ABORDAJES QUIRURGICOS, INCLUYE FIJACION INTERNA, INTERDENTARIA, FERULA DENTAL 39.24% Cx Traumatología y ortopédica 22327 FRACTURA (S) DE CUERPO VERTEBRAL Y/O LUXACION, TRATAMIENTO ABIERTO, ABORDAJE POSTERIOR, 1 SOLO SEGMENTO VERTEBRAL : TORACICO 49.88% Cx Traumatología y ortopédica 22900 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDO EN LA PARED ABDOMINAL, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 5 CM 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 24620 FRACTURA LUXACION DEL CODO TIPO MONTEGGIA (FRACTURA DE EXTREMO PROXIMAL DEL CUBITO CON LUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO ), TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION 12.42% Cx Traumatología y ortopédica 25000 INCISION DE LA VAINA DEL TENDON EXTENSOR DE LA MUÑECA (EJEMPLO, ENFERMEDAD DE QUERVAIN) 10.15% Cx Traumatología y ortopédica 25300 TENODESIS DE LA MUÑECA : FLEXORES DE LOS DEDOS 19.75% Cx Traumatología y ortopédica 25535 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 9.71% Cx Traumatología y ortopédica 25652 FRACTURA DE LA APOFISIS ESTILOIDE CUBITAL, TRATAMIENTO ABIERTO 14.81% Cx Traumatología y ortopédica 25675 LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL, TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION 9.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 129 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 25830 ARTRODESIS RADIOCUBITAL DISTAL, CON RESECCION SEGMENTARIA DE CUBITO, CON O SIN INJERTO OSEO (EJEMPLO, PROCEDIMIENTO DE SAUVE - KAPANDJI) 22.79% Cx Traumatología y ortopédica 26587 CORRECCION DE DIGITO SUPERNUMERARIO (POLIDACTILIA), TEJIDO BLANDO Y HUESO (PARA EXCISION SOLO DE TEJIDO BLANDO DE DIGITO SUPERNUMERARIO VER 11200) 15.43% Cx Traumatología y ortopédica 27054 ARTROTOMIA CON SINOVECTOMIA : ARTICULACION DE LA CADERA 28.38% Cx Traumatología y ortopédica 27096 PROCEDIMIENTO DE INYECCION EN LA ARTICULACION SACROILIACA DE ANESTESIA O ESTEROIDES, CON ORIENTACION DE IMAGEN (FLUOROSCOPICA O TAC) INCLUYE LA ARTROGRAFIA CUANDO SE REALIZA, ES UN PROCEDIMIENTO UNILATERAL 2.76% Cx Traumatología y ortopédica 27132 CONVERSION DE CIRUGIA PREVIA DE CADERA EN ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA, CON O SIN AUTO INJERTO O ALOINJERTO 73.52% Cx Traumatología y ortopédica 27328 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL MUSLO O LA RODILLA, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOR A 5 CM 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 27332 ARTROTOMIA DE LA RODILLA CON EXTIRPACION DEL CARTILAGO SEMILUNAR (MENISECTOMIA) : MEDIAL O LATERAL 25.52% Cx Traumatología y ortopédica 27418 TUBEROPLASTIA TIBIAL ANTERIOR (EJEMPLO PROCEDIMIENTO TIPO MAQUET) 32.00% Cx Traumatología y ortopédica 27485 PARO O ARRESTO HEMIEPIFISIARIO, EN FEMUR DISTAL O TIBIA O PERONE PROXIMAL (EJEMPLO, GENU VARO O VALGO) 20.90% Cx Traumatología y ortopédica 27511 FRACTURA SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR DEL FEMUR SIN EXTENSION INTERCONDILAR, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 37.25% Cx Traumatología y ortopédica 27513 FRACTURA SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR DEL FEMUR CON EXTENSION INTERCONDILAR, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 49.24% Cx Traumatología y ortopédica 27558 LUXACION DE LA RODILLA, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA : CON CORRECCION PRIMARA DE LIGAMENTO Y CON AUMENTO / RECONSTRUCCION 45.89% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 130 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27612 ARTROTOMIA DE TOBILLO PARA LIBERACION DE CAPSULA POSTERIOR, CON O SIN ALARGAMIENTO DEL TENDON DE AQUILES 17.75% Cx Traumatología y ortopédica 27756 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA (EJEMPLO, CLAVOS O TORNILLOS) DE FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA (CON O SIN FRACTURA DEL PERONE) 18.95% Cx Traumatología y ortopédica 27829 RUPTURA DE LA ARTICULACION TIBIOPERONEA DISTAL (SINDESMOSIS) TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE LA FIJACION INTERNA, CUANDO SE REALIZA 14.56% Cx Traumatología y ortopédica 27842 LUXACION DE TOBILLO, TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA, CON O SIN FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA 12.96% Cx Traumatología y ortopédica 27846 LUXACION DE TOBILLO, TRATAMIENTO ABIERTO CON O SIN FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA : SIN REPARACION O FIJACION INTERNA 25.52% Cx Traumatología y ortopédica 28062 FASCIECTOMIA DE FASCIA PLANTAR : RADICAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 15.24% Cx Traumatología y ortopédica 28192 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN PIE : PROFUNDO 7.09% Cx Traumatología y ortopédica 28262 CAPSULOTOMIA DEL MEDIO PIE : AMPLIA QUE INCLUYE CAPSULOTOMIA TIBIOASTRAGALINA POSTERIOR Y ALARGAMIENTO DEL TENDON (EJEMPLO: DEFORMIDAD EN PIE ZAMBO RESISTENTE) 38.38% Cx Traumatología y ortopédica 28270 CAPSULOTOMIA DE LA ARTICULACION : METATARSOFALANGICA, CON O SIN TENORRAFIA, CADA ARTICULACION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 8.76% Cx Traumatología y ortopédica 28300 OSTEOTOMIA : DEL CALCANEO CON O PROCEDIMIENTO TIPO DWYER O CHAMBERS) INTERNA (EJEMPLO: 20.40% Cx Traumatología y ortopédica 28645 LUXACION DE LA ARTICULACION METATARSOFALANGICA, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 10.38% Cx Traumatología y ortopédica 29530 VENDAJE, CUALQUIER EDAD : EN RODILLA 1.47% SIN FIJACION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 131 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29846 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DE LA MUÑECA : PARA EXCISION Y/O CORRECCION DE FIBROCARTILAGO TRIANGULAR O DESBRIDAMIENTO DE LA ARTICULACION, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 18.46% Cx Traumatología y ortopédica 20605 ARTROCENTESIS, ASPIRACION O INYECCION, EN ARTICULACION MEDIANA O BURSA (EJEMPLO, TEMPOROMANDIBULAR, ACROMIOCLAVICULAR, LA MUÑECA, EL CODO O EL TOBILLO, BOLSA DEL OLECRANON) 1.52% Cx Traumatología y ortopédica 22526 ANULOPLASTIA -ANILLO FIBROSO- (ANTES "TERMOCOAGULACION") ELECTROTERMICA INTRADISCAL PERCUTANEA; UNI O BILATERAL INCLUYENDO ORIENTACION FLUOROSCOPICA : 1 SOLO NIVEL 7.88% Cx Traumatología y ortopédica 23430 TENODESIS DEL TENDON LARGO DEL BICEPS 26.21% Cx Traumatología y ortopédica 23600 FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL (CUELLO TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION QUIRURGICO), 7.35% Cx Traumatología y ortopédica 23680 LUXACION DE HOMBRO, TRATAMIENTO CERRADO, CON FRACTURA DE CUELLO QUIRURGICO O ANATOMICO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 25.52% Cx Traumatología y ortopédica 24076 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL BRAZO O EL CODO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOR DE 5 CM 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 25118 SINOVECTOMIA DE LA VAINA DEL TENDON EXTENSOR EN LA MUÑECA : UN SOLO COMPARTIMIENTO 14.57% Cx Traumatología y ortopédica 25295 TENOLISIS DE TENDON FLEXOR O EXTENSOR DEL ANTEBRAZO Y/O DE LA MUÑECA : CADA TENDON 12.48% Cx Traumatología y ortopédica 25545 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 18.79% Cx Traumatología y ortopédica 26135 SINOVECTOMIA DE LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA, INCLUYENDO LA LIBERACION INTRINSECA Y LA RECONSTRUCCION DEL CAPUCHON DEL EXTENSOR 19.52% Cx Traumatología y ortopédica 26180 EXCISION DEL TENDON FLEXOR O EXTENSOR DEL DEDO : CADA TENDON 11.40% ANATOMICO O Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 132 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26530 ARTROPLASTIA EN ARTICULACION METACARPOFALANGICA : CADA ARTICULACION 19.06% Cx Traumatología y ortopédica 26541 RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO COLATERAL EN ARTICULACION METACARPOFALANGICA UNA SOLA : CON INJERTO DE TENDON O FASCIA (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) 27.83% Cx Traumatología y ortopédica 26686 LUXACION CARPOMETACARPAL, QUE NO SEA DEL DEDO GORDO, TRATAMIENTO ABIERTO : COMPLEJA, MULTIPLE, O REDUCCION DIFERIDA 21.11% Cx Traumatología y ortopédica 26742 FRACTURA ARTICULAR INVOLUCRANDO LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CADA UNA 7.98% Cx Traumatología y ortopédica 26750 FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL, TRATAMIENTO CERRADO, EN DEDO O DEDO GORDO : SON MANIPULACION, CADA UNA 3.81% Cx Traumatología y ortopédica 27030 ARTROTOMIA DE CADERA CON DRENAJE (EJEMPLO, INFECCION) 29.81% Cx Traumatología y ortopédica 27095 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE LA CADERA : CON ANESTESIA 4.10% Cx Traumatología y ortopédica 27137 REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA : SOLO EL COMPONENTE ACETABULAR, CON O SIN AUTO INJERTO O ALOINJERTO 54.86% Cx Traumatología y ortopédica 27227 FRACTURA (S) DE ACETABULO QUE INVOLUCRA UNA COLUMNA YA SEA ANTERIOR O POSTERIOR, O FRACTURA TRANSVERSAL, CON FIJACION INTERNA 53.03% Cx Traumatología y ortopédica 27808 FRACTURA BIMALEOLAR DEL TOBILLO (EJEMPLO, MALEOLO LATERAL Y MEDIAL O MALEOLO LATERAL Y POSTERIOR O MALEOLO MEDIAL Y POSTERIOR), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 10.33% Cx Traumatología y ortopédica 28495 FRACTURA DE FALANGE O FALANGES DEL DEDO GORDO : CON MANIPULACION 4.52% Cx Traumatología y ortopédica 29540 VENDAJE, CUALQUIER EDAD : EN TOBILLO Y/O PIE 1.05% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 133 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 24538 FRACTURA SUPRA O TRANSCONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO PERCUTANEO CON O SIN EXTENSION INTERCONDILAR 19.95% Cx Traumatología y ortopédica 26350 REPARACION O AVANCE DE TENDON FLEXOR, QUE NO SEA EN LA ZONA 2 DE LA VAINA TENDINOSA (EJEMPLO, "LA TIERRA DE NADIE") : PRIMARIA O SECUNDARIA, SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON 16.91% Cx Traumatología y ortopédica 27654 REPARACION SECUNDARIA DEL TENDON DE AQUILES, CON O SIN INJERTO 22.57% Cx Traumatología y ortopédica 27826 FRACTURA DE LA PORCION ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL QUE SOPORTA EL PESO (EJEMPLO, PILON O PLATILLO TIBIAL), TRATAMIENTO ABIERTO CON FIJACION INTERNA SOLO DEL PERONE CUANDO SE REALIZA 26.57% Cx Traumatología y ortopédica 21387 FRACTURA DE PISO DE LA ORBITA, MULTIFRAGMENTARIA, TRATAMIENTO ABIERTO : ABORDAJE COMBINADO 32.19% Cx Traumatología y ortopédica 21465 FRACTURA DEL CONDILO MANDIBULAR, TRATAMIENTO ABIERTO 21.21% Cx Traumatología y ortopédica 22010 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO (SUBFASCIAL), ABIERTO, EN COLUMNA VERTEBRAL POSTERIOR : CERVICAL, TORACICO, O CERVICOTORACICO 28.04% Cx Traumatología y ortopédica 22585 ARTRODESIS CON TECNICA INTERCUERPOS ANTERIOR, INCLUYE MINIMA DISECTOMIA PARA LA PREPARACION DEL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION) : CADA INTERESPACIO ADICIONAL (LISTAR SEPARADAMENTE AL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 11.87% Cx Traumatología y ortopédica 22600 ARTRODESIS TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, 1 SOLO SEGMENTO: CERVICAL POR DEBAJO DE C2 44.48% Cx Traumatología y ortopédica 23066 BIOPSIA EN TEJIDOS BLANDOS DE LA REGION DEL HOMBRO : PROFUNDA 8.30% Cx Traumatología y ortopédica 23075 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS DE LA REGION DEL HOMBRO, SUBCUTANEO : MENOS DE 3 CM 6.72% Cx Traumatología y ortopédica 23125 RESECCION TOTAL DE CLAVICULA (CLAVICULECTOMIA PARCIAL) 31.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 134 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23140 EXCISION O LEGRADO DE TUMOR BENIGNO O QUISTE OSEO, EN CLAVICULA O ESCAPULA 14.00% Cx Traumatología y ortopédica 24066 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL BRAZO O EL CODO : PROFUNDO (SUBFASCIAL O INTRAMUSCULAR) 8.86% Cx Traumatología y ortopédica 24300 MANIPULACION DEL CODO BAJO ANESTESIA 8.51% Cx Traumatología y ortopédica 24344 RECONSTRUCCION DEL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL DEL CODO, CON INJERTO TENDINOSO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 17.01% Cx Traumatología y ortopédica 25020 FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, EN ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, COMPARTIMIENTO DEL TENDON FLEXOR O DEL EXTENSOR : SIN DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO Y/O NERVIO NO VIABLES 12.48% Cx Traumatología y ortopédica 25116 EXCISION RADICAL DE LA BOLSA SINOVIAL EN LA MUÑECA O VAINA DEL TENDON DEL ANTEBRAZO (POR EJEMPLO, TENOSINOVITIS, HONGOS, TUBERCULOSIS, U OTROS GRANULOMAS, ARTRITIS REUMATOIDE) : TENDONES EXTENSORES, CON O SIN TRANSPOSICION DEL RETINACULO DORSAL 22.44% Cx Traumatología y ortopédica 25332 ARTROPLASTIA DE MUÑECA CON O SIN INTERPOSICION, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA 31.10% Cx Traumatología y ortopédica 25415 REPARACION POR FALTA DE UNION Y UNION DEFECTUOSA (EJEMPLO, TECNICA DE COMPRESION), EN RADIO O CUBITO : SIN INJERTO 31.92% Cx Traumatología y ortopédica 25420 Cx Traumatología y ortopédica 25447 EJEMPLO: TECNICA COMPRESIVA ARTROPLASTIA DE ARTICULACION INTERCARPAL O CARPOMETACARPIANA INTERPOSICION (PARA ARTROPLASTIA DE MUÑECA VER 25332) Cx Traumatología y ortopédica 26200 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR EN METACARPO EJEMPLO: TECNICA COMPRESIVA REPARACION POR FALTA DE UNION Y UNION DEFECTUOSA (EJEMPLO, TECNICA DE COMPRESION), EN RADIO O CUBITO : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO : 30.98% 24.68% 15.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 135 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26496 OPONEPLASTIA (RESTAURACION DE LA OPOSICION DEL PULGAR) : OTROS METODOS 20.37% Cx Traumatología y ortopédica 26531 ARTROPLASTIA EN ARTICULACION PROTESICO, CADA ARTICULACION 14.18% Cx Traumatología y ortopédica 26535 ARTROPLASTIA EN ARTICULACION INTERFALANGICA : CADA ARTICULACION 13.43% Cx Traumatología y ortopédica 26546 REPARACION POR FALTA DE UNION METACARPIANA O FALANGICA (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO OSEO) , CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA 29.61% Cx Traumatología y ortopédica 26670 LUXACION CARPOMETACARPAL, QUE NO SEA DEL DEDO GORDO, TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION, CADA ARTICULACION : SIN ANESTESIA 7.04% Cx Traumatología y ortopédica 26675 LUXACION CARPOMETACARPAL, QUE NO SEA DEL DEDO GORDO, TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION, CADA ARTICULACION : REQUIRIENDO DE ANESTESIA 9.66% Cx Traumatología y ortopédica 26715 LUXACION METACARPOFALANGICA, TRATAMIENTO ABIERTO, UNA SOLA, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 15.12% Cx Traumatología y ortopédica 26770 LUXACION DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO, UNA SOLA CON MANIPULACION : SIN ANESTESIA 2.43% Cx Traumatología y ortopédica 26843 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION CARPOMETACARPIANA EN DEDO QUE NO SEA EL PULGAR, CADA UNA 31.62% Cx Traumatología y ortopédica 27041 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS DE LA PELVIS O DEL AREA DE LA CADERA : PROFUNDO, SUBFASCIAL O INTRAMUSCULAR 14.86% Cx Traumatología y ortopédica 27122 ACETABULOPLASTIA : RESECCION DE LA CABEZA FEMORAL (EJEMPLO, PROCEDIMIENTO DE GIRDLESTONE) 42.38% Cx Traumatología y ortopédica 27202 FRACTURA DE COXIS, TRATAMIENTO ABIERTO 20.19% METACARPOFALANGICA : CON IMPLANTE Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 136 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27248 FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR, TRATAMIENTO ABIERTO : INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 24.86% Cx Traumatología y ortopédica 27357 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO EN FEMUR : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 30.24% Cx Traumatología y ortopédica 27385 SUTURA POR RUPTURA DEL MUSCULO CUADRICEPS MUSCULOTENDINOSA DE LA CORVA : PRIMARIA 23.31% Cx Traumatología y ortopédica 27440 ARTROPLASTIA DE LA MESETA TIBIAL DE LA RODILLA 39.71% Cx Traumatología y ortopédica 27532 FRACTURA TIBIAL PROXIMAL (MESETA), TRATAMIENTO CERRADO : CON O SIN MANIPULACION, CON TRACCION ESQUELETICA 14.26% Cx Traumatología y ortopédica 27550 LUXACION DE LA RODILLA, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 17.27% Cx Traumatología y ortopédica 27610 ARTROTOMIA DE TOBILLO, INCLUYENDO EXPLORACION, DRENAJE O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 20.00% Cx Traumatología y ortopédica 27685 ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DE TENDON DE LA PIERNA O DEL TOBILLO : UN SOLO TENDON (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 13.39% Cx Traumatología y ortopédica 27691 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE UN SOLO TENDON (CON CAMBIO DE DIRECCION O RUTA MUSCULAR) : PROFUNDO (EJEMPLO: TIBIAL ANTERIOR O POSTERIOR DE LA TIBIA A TRAVES DEL ESPACIO INTEROSEO, FLEXOR LARGO DEL COMUN DE LOS DEDOS, FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO, O DEL TENDON PERONEO A PIE MEDIO O RETROPIE) 24.10% Cx Traumatología y ortopédica 27888 AMPUTACION DE TOBILLO A NIVEL DE MALEOLOS DE TIBIA Y PERONE : CON CIERRE PLASTICO Y RESECCION DE NERVIOS (EJEMPLO: PROCEDIMIENTOS TIPO SYME, PIROGOFF) 18.91% Cx Traumatología y ortopédica 28100 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO EN ASTRAGALO O CALCANEO 12.83% Cx Traumatología y ortopédica 28306 OSTEOTOMIA METATARSAL CON O SIN ALARGAMIENTO, CORRECCION ANGULAR : PRIMER METATARSIANO 14.59% O DE LA UNIDAD ACORTAMIENTO O Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 137 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28725 ARTRODESIS : SUBASTRAGALINA 25.41% Cx Traumatología y ortopédica 28735 ARTRODESIS MEDIOTARSIANA O TARSOMETATARSIANA, VARIAS O TRANSVERSAS : CON OSTEOTOMIA (EJEMPLO: CORRECCION DE PIE PLANO) 24.68% Cx Traumatología y ortopédica 28820 AMPUTACION DE DEDO DEL PIE : ARTICULACION METATARSOFALANGICA 11.21% Cx Traumatología y ortopédica 29260 VENDAJE, CUALQUIER EDAD : EN CODO O MUÑECA 1.05% Cx Traumatología y ortopédica 29821 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO SINOVECTOMIA COMPLETA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 29894 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA) : PARA EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O SUELTO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 20.32% Cx Traumatología y ortopédica 20816 REIMPLANTACION DE DEDO POR AMPUTACION COMPLETA (INCLUYE DESDE LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA HASTA INSERCION DEL TENDON FLEXOR SUPERFICIAL) PERO EXCLUYE EL DEDO PULGAR 56.37% Cx Traumatología y ortopédica 21385 FRACTURA DE PISO DE LA ORBITA, MULTIFRAGMENTARIA, TRATAMIENTO ABIERTO : ABORDAJE TRANSANTRAL (OPERACION TIPO CALDWELL - LUC) 25.52% Cx Traumatología y ortopédica 21440 FRACTURA DE REBORDE ALVEOLAR, MAXILAR O MANDIBULAR, TRATAMIENTO CERRADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 19.06% Cx Traumatología y ortopédica 22325 FRACTURA (S) DE CUERPO VERTEBRAL Y/O LUXACION, TRATAMIENTO ABIERTO, ABORDAJE POSTERIOR, 1 SOLO SEGMENTO VERTEBRAL : LUMBAR 32.97% Cx Traumatología y ortopédica 22326 FRACTURA (S) DE CUERPO VERTEBRAL Y/O LUXACION, TRATAMIENTO ABIERTO, ABORDAJE POSTERIOR, 1 SOLO SEGMENTO VERTEBRAL : CERVICAL 44.84% Cx Traumatología y ortopédica 23552 LUXACION ACROMIOCLAVICULAR, TRATAMIENTO ABIERTO, SEA AGUDA O CRONICA : CON INJERTO FASCIAL, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 26.10% : Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 138 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 24320 TENOPLASTIA CON TRANSFERENCIA DE MUSCULO, CON O SIN INJERTO LIBRE, DESDE EL HOMBRO HASTA EL CODO : UNA SOLA (PROCEDIMIENTO TIPO SEDDON - BROOKES) 25.62% Cx Traumatología y ortopédica 25076 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 3 CM 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 25259 MANIPULACION DE MUÑECA BAJO ANESTESIA 9.03% Cx Traumatología y ortopédica 25500 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.29% Cx Traumatología y ortopédica 25645 FRACTURA DE HUESO CARPAL (EXCLUYE AL ESCAFOIDES), TRATAMIENTO ABIERTO : CADA HUESO 16.95% Cx Traumatología y ortopédica 26160 EXCISION DE LESION (EJEMPLO, QUISTE, QUISTE MUCOSO O GANGLION) EN LA VAINA DEL TENDON O EN LA CAPSULAR ARTICULAR, EN MANO O DEDO 7.90% Cx Traumatología y ortopédica 26320 RETIRO DE IMPLANTE DEL DEDO O DE LA MANO (PARA EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DE MANO O DEDO VER 20520,20525) 10.92% Cx Traumatología y ortopédica 26370 REPARACION O AVANCE, DE TENDON PROFUNDO, CON TENDON SUPERFICIAL INTACTO : PRIMARIA, CADA TENDON 18.17% Cx Traumatología y ortopédica 26460 TENOTOMIA TENDON EXTENSOR, EN MANO O DEDO : ABIERTA, CADA TENDON 8.38% Cx Traumatología y ortopédica 26536 ARTROPLASTIA EN ARTICULACION INTERFALANGICA : CON IMPLANTE PROTESICO, CADA ARTICULACION 14.81% Cx Traumatología y ortopédica 26565 OSTEOTOMIA METACARPIANA : CADA UNA 19.81% Cx Traumatología y ortopédica 26756 FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL, FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA CERRADO, EN DEDO O DEDO GORDO : SON MANIPULACION, CADA UNA 8.57% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 139 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26841 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR, CON O SIN FIJACION INTERNA 10.29% Cx Traumatología y ortopédica 26852 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA CON O SIN FIJACION INTERNA : CON AUTO INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) 21.54% Cx Traumatología y ortopédica 27138 REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA : SOLO EL COMPONENTE FEMORAL PROXIMAL, CON O SIN AUTO INJERTO O ALOINJERTO 57.19% Cx Traumatología y ortopédica 27140 OSTEOTOMIA Y TRANSFERENCIA DEL TROCANTER MAYOR DEL FEMUR COMO PROCEDIMIENTO SEPARADO 26.86% Cx Traumatología y ortopédica 27257 LUXACION ESPONTANEA DE CADERA (EJEMPLO, DEL DESARROLLO, CONGENITA O PATOLOGICA), TRATAMIENTO POR ABDUCCION, FERULA O TRACCION : CON MANIPULACION BAJO ANESTESIA 9.98% Cx Traumatología y ortopédica 27333 ARTROTOMIA DE LA RODILLA CON EXTIRPACION DEL CARTILAGO SEMILUNAR (MENISECTOMIA) : MEDIAL Y LATERAL 27.90% Cx Traumatología y ortopédica 27430 CUADRICEPSPLASTIA (EJEMPLO, PROCEDIMIENTO TIPO BENNETT O THOMPSON) 28.10% Cx Traumatología y ortopédica 27450 OSTEOTOMIA DE FEMUR, DIAFISIARIA PROCEDIMIENTO UNILATERAL FIJACION, 39.71% Cx Traumatología y ortopédica 27475 PARO O ARRESTO EPIFISIARIO, CUALQUIER METODO (EJEMPLO, EPIFISIODESIS) : FEMUR DISTAL 24.86% Cx Traumatología y ortopédica 27479 PARO O ARRESTO EPIFISIARIO, CUALQUIER METODO (EJEMPLO, EPIFISIODESIS) : COMBINADO FEMUR DISTAL Y TIBIA Y PERONE PROXIMAL 37.14% Cx Traumatología y ortopédica 27506 FRACTURA DE LA DIAFISIS FEMORAL, TRATAMIENTO ABIERTO, CON O SIN FIJACION EXTERNA, CON O SIN CERCLAJE Y/O TORNILLOS FIJADORES : CON INSERCION DE IMPLANTE INTRAMEDULAR 35.33% Cx Traumatología y ortopédica 27552 LUXACION DE LA RODILLA, TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA 17.27% O SUPRACONDILEA : CON Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 140 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27562 LUXACION DE LA ROTULA, TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA 11.43% Cx Traumatología y ortopédica 27635 EXCISION O LEGRADO EN TIBIO O PERONE DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO 22.10% Cx Traumatología y ortopédica 27645 RESECCION RADICAL DE TUMOR : EN TIBIA 36.86% Cx Traumatología y ortopédica 27726 REPARACION DE MALA UNION Y/O NO UNION DE PERONE, CON FIJACION INTERNA 33.92% Cx Traumatología y ortopédica 27781 FRACTURA DE LA DIAFISIS O PERONE PROXIMAL, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 7.33% Cx Traumatología y ortopédica 27784 FRACTURA DE LA DIAFISIS O PERONE PROXIMAL, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 17.14% Cx Traumatología y ortopédica 27816 FRACTURA DE TOBILLO TRIMALEOLAR, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.62% Cx Traumatología y ortopédica 27894 FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA EN PIERNA : COMPARTIMENTOS ANTERIOR Y/O Y POSTERIOR, CON DESBRIDAMIENTO DE MUSCULOS Y/O NERVIOS DESVITALIZADOS 31.77% Cx Traumatología y ortopédica 28108 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO EN FALANGES DE PIE 10.95% Cx Traumatología y ortopédica 28222 TENOLISIS DEL FLEXOR DEL PIE : MULTIPLES TENDONES 13.44% Cx Traumatología y ortopédica 28615 LUXACION DE LA ARTICULACION TARSOMETATARSAL, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 19.01% Cx Traumatología y ortopédica 28675 LUXACION DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 7.90% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 141 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29065 APLICACION DE YESO : DESDE EL HOMBRO HASTA LA MANO (LARGO DEL BRAZO) 1.81% Cx Traumatología y ortopédica 29855 FRACTURA TIBIAL PROXIMAL (MESETA), TRATAMIENTO ASISTIDO ARTROSCOPICAMENTE, CON O SIN MANIPULACION : UNICONDILAR, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 25.83% Cx Traumatología y ortopédica 21310 FRACTURA DE HUESOS NASALES, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 3.24% Cx Traumatología y ortopédica 22521 VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA, 1 SOLO CUERPO VERTEBRAL, INYECCION UNI O BILATERAL : LUMBAR 11.66% Cx Traumatología y ortopédica 22523 AUMENTO VERTEBRAL PERCUTANEO, INCLUYE LA CREACION DE LA CAVIDAD (INCLUYE CUANDO ES REALIZADO LA REDUCCION DE LA FRACTURA Y BIOPSIA DEL HUESO) MEDIANTE EL USO DE DISPOSITIVO MECANICO, 1 CUERPO VERTEBRAL, CANULACION UNI O BILATERAL (EJEMPLO, CIFOPLASTIA) : TORACICO 37.52% Cx Traumatología y ortopédica 22556 ARTRODESIS CON TECNICA INTERCUERPOS ANTERIOR, INCLUYE MINIMA DISECTOMIA PARA LA PREPARACION DEL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION) : TORACICA 59.43% Cx Traumatología y ortopédica 23150 EXCISION O LEGRADO DE TUMOR BENIGNO O QUISTE OSEO, EN HUMERO PROXIMAL 23.00% Cx Traumatología y ortopédica 23585 FRACTURA ESCAPULAR (CUERPO, GLENOIDE O ACROMION), TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 23.81% Cx Traumatología y ortopédica 23630 FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE LA FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 17.43% Cx Traumatología y ortopédica 24101 ARTROTOMIA DEL CODO : CON EXPLORACION DE LA ARTICULACION, CON O SIN BIOPSIA, CON O SIN RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO 18.76% Cx Traumatología y ortopédica 24582 FRACTURA CONDILAR DEL HUMERO, MEDIAL O LATERAL : FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA, CON MANIPULACION 18.06% Cx Traumatología y ortopédica 25492 TRATAMIENTO PROFILACTICO (USO DE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE ) CON O SIN METILMETACRILATO : EN RADIO Y CUBITO 23.21% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 142 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26445 TENOLISIS DEL TENDON EXTENSOR : EN MANO O DEDO, CADA TENDON 13.89% Cx Traumatología y ortopédica 26449 TENOLISIS COMPLEJA DEL TENDON EXTENSOR : EN DEDO, INCLUYENDO EL ANTEBRAZO, CADA TENDON 18.69% Cx Traumatología y ortopédica 26478 ALARGAMIENTO DE TENDON FLEXOR, EN MANO O DEDO : CADA TENDON 19.43% Cx Traumatología y ortopédica 27049 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) DE TEJIDOS BLANDOS DE LA PELVIS Y DEL AREA DE LA CADERA : MENOS DE 5 CM 36.67% Cx Traumatología y ortopédica 27090 RETIRO DE PROTESIS DE LA CADERA : PROCEDIMIENTO SEPARADO 29.16% Cx Traumatología y ortopédica 27134 REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA : AMBOS COMPONENTES (FEMORAL PROXIMAL Y ACETABULAR) , CON O SIN AUTO INJERTO O ALOINJERTO 67.52% Cx Traumatología y ortopédica 27727 CORRECCION DE PSEUDOARTROSIS CONGENITA EN TIBIA 24.26% Cx Traumatología y ortopédica 27788 FRACTURA DEL PERONE DISTAL (MALEOLO LATERAL), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 28035 LIBERACION DEL TUNEL TARSAL (DESCOMPRESION DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR) 15.88% Cx Traumatología y ortopédica 28200 REPARACION DE TENDON FLEXOR EN PIE : YA SEA PRIMARIA O SECUNDARIA, SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON 13.52% Cx Traumatología y ortopédica 28208 REPARACION DE TENDON EXTENSOR EN PIE : YA SEA PRIMARIA O SECUNDARIA, SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON 7.05% Cx Traumatología y ortopédica 29055 APLICACION DE YESO : EN ESPIGA EN HOMBRO 4.19% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 143 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29705 RETIRO DE DOS COMPONENTES DE YESO : TODO EL BRAZO O TODA LA PIERNA (SE EMPLEA UNICAMENTE PARA LOS YESOS APLICADOS POR OTRO MEDICO) 1.47% Cx Traumatología y ortopédica 20100 19.74% Cx Traumatología y ortopédica 20220 EXPLORACION DE HERIDA PENETRANTE (REQUIERE DE, EXPLORACION QUIRURGICA, AMPLIACION DE LA HERIDA, EXTENSION DE LA DISECCION, DESBRIDAMIENTO, EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO (S), LIGADURA O COAGULACION MENOR DE VASO SANGUINEO MUSCULAR (S), TEJIDO SUBCUTANEO , FASCIA MUSCULAR, PERO NO REQUIERE DE TORACOTOMIA O LAPAROTOMIA: EN CUELLO BIOPSIA DE HUESO MEDIANTE TROCAR O AGUJA: SUPERFICIAL (EJEMPLO, ILIACO, ESTERNON, APOFISIS ESPINOSA, COSTILLAS) Cx Traumatología y ortopédica 20251 BIOPSIA DE CUERPO VERTEBRAL LUMBAR O CERVICAL: ABIERTA 14.18% Cx Traumatología y ortopédica 20520 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN MUSCULO O VAINA TENDINOSA: SIMPLE 4.95% Cx Traumatología y ortopédica 20615 ASPIRACION E INYECCION EN QUISTE OSEO TERAPEUTICO 5.62% Cx Traumatología y ortopédica 20690 APLICACION DE SISTEMA DE FIJACION EN UN SOLO PLANO: UNILATERAL, EXTERNO (EJEMPLO: CLAVIJAS O ALAMBRE EN UN MISMO PLANO) 7.77% Cx Traumatología y ortopédica 20922 INJERTO DE FASCIA LATA: POR INCISION Y EXPOSICION DE LA ZONA DONANTE, INCISIONES MULTIPLES ESCALONADAS 11.97% Cx Traumatología y ortopédica 20962 INJERTO OSEO, CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR: DISTINTO A PERONE, CRESTA ILIACA O METATARSIANO 13.97% Cx Traumatología y ortopédica 21081 IMPRESION Y PREPARACION A LA MEDIDA DE : PROTESIS POR RESECCION MANDIBULAR 42.19% Cx Traumatología y ortopédica 21137 REDUCCION DE LA FRENTE: SOLAMENTE MODIFICACION DEL CONTORNO 23.24% 2.10% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 144 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 21139 REDUCCION DE LA FRENTE: MODIFICACION DEL CONTORNO Y RETROCESO DE LA PARED ANTERIOR DEL SENO FRONTAL 21.62% Cx Traumatología y ortopédica 21184 71.48% Cx Traumatología y ortopédica 21196 RECONSTRUCCION DE PAREDES Y BORDES ORBITARIOS, DE LA FRENTE Y DEL COMPLEJO NASOETMOIDAL EN SEGUIDA DE LA EXCISION DE TUMORES BENIGNOS DE HUESOS DEL CRANEO, INTRA Y EXTRACREANEALES (EJEMPLO, DISPLASIA FIBROSA), CON AUTO INJERTOS MULTIPLES (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS) : SUPERFICIE TOTAL DE INJERTOS OSEOS DE MAS DE 80 CM² RECONSTRUCCION DE RAMAS Y/O CUERPO MANDIBULAR, DIVISION SAGITAL : CON FIJACION INTERNA RIGIDA Cx Traumatología y ortopédica 21198 OSTEOTOMIA MANDIBULAR, SEGMENTARIA 37.80% Cx Traumatología y ortopédica 21215 INJERTO DE HUESO, MANDIBULAR, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 25.74% Cx Traumatología y ortopédica 21245 RECONSTRUCCION DE LA MANDIBULA O DEL MAXILAR, IMPLANTE SUBPERIOSTICO : PARCIAL 46.19% Cx Traumatología y ortopédica 21337 FRACTURA DE SEPTUM NASAL, TRATAMIENTO CERRADO, CON O SIN ESTABILIZACION 3.89% Cx Traumatología y ortopédica 21347 FRACTURA NASOMAXILAR, COMPLEJA (TIPO LEFORT II), TRATAMIENTO ABIERTO : QUE REQUIERE DE MULTIPLES VIAS DE ABORDAJE ABIERTAS 40.01% Cx Traumatología y ortopédica 21348 FRACTURA NASOMAXILAR, COMPLEJA (TIPO LEFORT II), TRATAMIENTO ABIERTO : CON INJERTO DE HUESO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 44.19% Cx Traumatología y ortopédica 21365 FRACTURA MALAR, COMPLICADA (EJEMPLO, CONMINUTA, COMPROMETE FORAMENES DE NERVIOS CRANEALES) , INCLUYE ARCO CIGOMATICO Y TRIPODE MALAR, TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION EXTERNA, MULTIPLES ABORDAJES QUIRURGICOS 29.62% Cx Traumatología y ortopédica 21395 FRACTURA DE PISO DE LA ORBITA, MULTIFRAGMENTARIA, TRATAMIENTO ABIERTO : ABORDAJE PERIORBITARIO CON INJERTO DE HUESO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 37.59% 35.70% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 145 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 21407 FRACTURA DE LA ORBITA (EXCEPTO MULTIFRAGMENTARIA), TRATAMIENTO ABIERTO : CON IMPLANTE 29.14% Cx Traumatología y ortopédica 21421 FRACTURA DEL MAXILAR O PALATINA (TIPO LEFORT I), TRATAMIENTO CERRADO : CON FIJACION INTERDENTARIA O FERULA DENTAL 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 21432 SEPARACION CRANEOFACIAL, TRATAMIENTO ABIERTO (TIPO LEFORT III) : CON ALAMBRADO Y/O FIJACION INTERNA 30.29% Cx Traumatología y ortopédica 21454 FRACTURA MANDIBULAR, TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION EXTERNA 24.86% Cx Traumatología y ortopédica 21497 FIJACION CON ALAMBRE INTERDENTARIO PARA CONDICIONES DISTINTAS A FRACTURA 12.67% Cx Traumatología y ortopédica 21925 BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO EN ESPALDA O FLANCO : PROFUNDA 6.99% Cx Traumatología y ortopédica 22207 59.12% Cx Traumatología y ortopédica 22310 OSTEOTOMIA DE CUERPO VERTEBRAL, ABORDAJE POSTERIOR O POSTEROLATERAL, EN SUS 3 PARTES ANTERIOR (DOS TERCIOS ANTERIORES DEL CUERPO VERTEBRAL) MEDIA (TERCIO POSTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL Y EL PEDICULO DE LA) Y POSTERIOR (FACETAS ARTICULARES, LAMINA, Y APOFISIS ESPINOSA), 1 SEGMENTO VERTEBRAL : LUMBAR FRACTURA (S) DE CUERPO VERTEBRAL, TRATAMIENTO CERRADO, SIN MANIPULACION, REQUIRIENDO E INCLUYENDO YESO O REFUERZO Cx Traumatología y ortopédica 23145 EXCISION O LEGRADO DE TUMOR BENIGNO O QUISTE OSEO, EN CLAVICULA O ESCAPULA : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 22.10% Cx Traumatología y ortopédica 23155 EXCISION O LEGRADO DE TUMOR BENIGNO O QUISTE OSEO, EN HUMERO PROXIMAL : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 26.57% Cx Traumatología y ortopédica 23330 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN HOMBRO : SUBCUTANEO 5.96% 6.72% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 146 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23406 TENOTOMIA EN EL AREA DEL HOMBRO : VARIOS TENDONES A TRAVES DE LA MISMA INCISION 27.41% Cx Traumatología y ortopédica 23440 RESECCION O TRASPLANTE DEL TENDON LARGO DEL BICEPS 24.86% Cx Traumatología y ortopédica 23525 LUXACION ESTERNOCLAVICULAR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 5.61% Cx Traumatología y ortopédica 23540 LUXACION ACROMIOCLAVICULAR, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 5.43% Cx Traumatología y ortopédica 24077 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) DE TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL BRAZO O DEL CODO : MENOR DE 5 CM 27.09% Cx Traumatología y ortopédica 24102 ARTROTOMIA DEL CODO : CON SINOVECTOMIA 23.14% Cx Traumatología y ortopédica 24125 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN CABEZA O CUELLO DEL RADIO O DE LA APOFISIS DEL OLECRANON : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 21.53% Cx Traumatología y ortopédica 24305 ALARGAMIENTO DE TENDON, DEL BRAZO O DEL CODO : CADA TENDON 14.38% Cx Traumatología y ortopédica 24363 ARTROPLASTIA DEL CODO : CON REEMPLAZO PROTESICO HUMERAL DISTAL Y CUBITO PROXIMAL (EJEMPLO CODO COMPLETO) 47.34% Cx Traumatología y ortopédica 24495 FASCIOTOMIA PARA DESCOMPRESION, EN ANTEBRAZO, CON EXPLORACION DE LA ARTERIA BRAQUIAL 14.39% Cx Traumatología y ortopédica 24498 TRATAMIENTO PROFILACTICO (MEDIANTE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE), EN DIAFISIS DEL HUMERO, CON O SIN METILMETACRILATO 20.90% Cx Traumatología y ortopédica 24530 FRACTURA SUPRA O TRANSCONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO, CON O SIN EXTENSION INTERCONDILAR : SIN MANIPULACION 8.86% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 147 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 24615 LUXACION DEL CODO, SEA AGUDA O CRONICA, TRATAMIENTO ABIERTO 21.24% Cx Traumatología y ortopédica 25028 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA, EN ANTEBRAZO Y/O MUÑECA 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 25075 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, SUBCUTANEO : MENOS DE 3 CM 8.86% Cx Traumatología y ortopédica 25085 CAPSULOTOMIA DE MUÑECA (EJEMPLO, CONTRACTURA) 11.35% Cx Traumatología y ortopédica 25105 ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION DE LA MUÑECA : CON SINOVECTOMIA 17.82% Cx Traumatología y ortopédica 25112 EXCISION DE GANGLION DE LA MUÑECA, SEA DORSAL O PALMAR : RECURRENTE 14.18% Cx Traumatología y ortopédica 25120 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN RADIO O CUBITO (EXCLUYENDO LA CABEZA, EL CUELLO DEL RADIO O LA APOFISIS OLECRANEANA) 19.52% Cx Traumatología y ortopédica 25248 EXPLORACION DE ANTEBRAZO Y/O MUÑECA PARA EXTRACCION PROFUNDA DE CUERPO EXTRAÑO 10.68% Cx Traumatología y ortopédica 25263 REPARACION DE TENDON O MUSCULO FLEXORES EN EL ANTEBRAZO Y/O LA MUÑECA : SECUNDARIO, UNICAMENTE, CADA TENDON O MUSCULO 19.71% Cx Traumatología y ortopédica 25272 REPARACION DE TENDON O MUSCULO EXTENSORES EN EL ANTEBRAZO Y/O LA MUÑECA : SECUNDARIO, UNICAMENTE, CADA TENDON O MUSCULO 16.70% Cx Traumatología y ortopédica 25280 ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO (UNO SOLO) DE TENDON FLEXOR O TENDON EXTENSOR EN EL ANTEBRAZO Y/O MUÑECA : CADA TENDON 20.16% Cx Traumatología y ortopédica 25375 OSTEOTOMIAS MULTIPLES CON REALINEACION MEDIANTE VARILLA INTRAMEDULAR (PROCEDIMIENTO TIPO SOFIELD) : DE RADIO Y CUBITO 22.37% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 148 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 25630 FRACTURA DE HUESO CARPAL (EXCLUYE AL ESCAFOIDES), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION, CADA HUESO 7.56% Cx Traumatología y ortopédica 25685 FRACTURA LUXACION TRANS ESCAFOIDOPERISEMILUNAR, TRATAMIENTO ABIERTO 22.10% Cx Traumatología y ortopédica 25825 ARTRODESIS DE MUÑECA : LIMITADA (EJEMPLO, INTERCARPAL O RADIOCARPAL), CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 18.06% Cx Traumatología y ortopédica 26020 DRENAJE DE LA VAINA DEL TENDON, DEL DEDO O DE LA PALMA : CADA UNO 13.33% Cx Traumatología y ortopédica 26025 DRENAJE DE LA BOLSA SINOVIAL DE LA PALMA : UNA SOLA BOLSA SINOVIAL 14.00% Cx Traumatología y ortopédica 26030 DRENAJE DE LA BOLSA SINOVIAL DE LA PALMA : VARIAS BOLSAS SINOVIALES 18.48% Cx Traumatología y ortopédica 26115 EXCISION DE TUMOR O MALFORMACION VASCULAR, EN TEJIDO BLANDO DE LA MANO O DEL DEDO, SUBCUTANEA : MENOS DE 1.5 CM 6.99% Cx Traumatología y ortopédica 26117 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN TEJIDOS BLANDOS DE LA MANO O DEL DEDO : MENOR DE 3 CM 25.27% Cx Traumatología y ortopédica 26123 FASCIECTOMIA PARCIAL DE LA PALMA CON LIBERACION, INCLUYENDO LA ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL, CON O SIN Z-PLASTIA O REORDENAMIENTO DE TEJIDOS LOCALES O INJERTO DE PIEL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) : UN SOLO DEDO 14.39% Cx Traumatología y ortopédica 26412 REPARACION DE TENDON EXTENSOR EN MANO, PRIMARIA O SECUNDARIA : CON INJERTO LIBRE (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON 16.28% Cx Traumatología y ortopédica 26492 OPONEPLASTIA (RESTAURACION DE LA OPOSICION DEL PULGAR) : TRANSFERENCIA DE TENDON CON INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON 26.00% Cx Traumatología y ortopédica 26500 RECONSTRUCCION DE LA POLEA DEL TENDON : CON TEJIDOS LOCALES, CADA TENDON (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 14.91% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 149 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26641 LUXACION CARPOMETACARPAL EN DEDO GORDO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 4.78% Cx Traumatología y ortopédica 26700 LUXACION METACARPOFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO, UNA SOLA, CON MANIPULACION : SIN ANESTESIA 4.57% Cx Traumatología y ortopédica 26706 LUXACION METACARPOFALANGICA, FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA, UNA SOLA, CON MANIPULACION 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 26775 LUXACION DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO, UNA SOLA CON MANIPULACION : REQUIRIENDO DE ANESTESIA 3.56% Cx Traumatología y ortopédica 26850 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA CON O SIN FIJACION INTERNA 16.20% Cx Traumatología y ortopédica 26863 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA CON O SIN FIJACION INTERNA : CON AUTO INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) CADA ARTICULACION ADICIONAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 31.33% Cx Traumatología y ortopédica 26951 AMPUTACION DE DEDO O PULGAR, PRIMARIA O SECUNDARIA, CUALQUIER ARTICULACION O FALANGE, UNA SOLA : CON CIERRE DIRECTO, INCLUYE NEURECTOMIAS 17.69% Cx Traumatología y ortopédica 27035 DENERVACION, DE LA ARTICULACION DE LA CADERA, EN SUS RAMAS: INTRAARTICULAR INTRAPELVICAS O EXTRA PELVICAS, DEL NERVIO CIATICO, DEL NERVIO FEMORAL, DEL NERVIO OBTURADOR 41.16% Cx Traumatología y ortopédica 27047 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DE LA PELVIS Y DEL AREA DE LA CADERA, SUBCUTANEOS : MENOS DE 3 CM 7.13% Cx Traumatología y ortopédica 27048 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DE LA PELVIS Y DEL AREA DE LA CADERA, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 5 CM 14.38% Cx Traumatología y ortopédica 27067 EXCISION DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO EN ALA DE ILION, SINFISIS DE PUBIS O TROCANTER MAYOR DE FEMUR : CON AUTO INJERTO QUE REQUIERE DE UNA INCISION SEPARADA 32.87% Cx Traumatología y ortopédica 27080 COCCIGECTOMIA, PRIMARIA 13.54% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 150 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27120 ACETABULOPLASTIA (EJEMPLO TIPO WHITMAN, COLONNA, HAYGROVES, O COPA) 46.07% Cx Traumatología y ortopédica 27151 OSTEOTOMIA ILIACA, ACETABULAR O DE HUESO INNOMINADO : CON OSTEOTOMIA FEMORAL 51.05% Cx Traumatología y ortopédica 27165 OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA O SUBTROCANTERICA, INCLUYENDO FIJACION INTERNA O EXTERNA Y/O ENYESADO 44.38% Cx Traumatología y ortopédica 27187 TRATAMIENTO PROFILACTICO (USO DE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE ) CON O SIN METILMETACRILATO : EN CUELLO FEMORAL O FEMUR PROXIMAL 45.43% Cx Traumatología y ortopédica 27232 FRACTURA DE FEMUR EN EXTREMO PROXIMAL O EN CUELLO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 20.74% Cx Traumatología y ortopédica 27240 FRACTURA DE FEMUR INTERTROCANTERICA O PERITROCANTERICA O SUBTROCANTERICA, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA O CUTANEA 21.19% Cx Traumatología y ortopédica 27284 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION DE LA CADERA, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 49.52% Cx Traumatología y ortopédica 27355 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO EN FEMUR 20.86% Cx Traumatología y ortopédica 27390 TENOTOMIA ABIERTA DE LA CORVA, RODILLA O CADERA : UN SOLO TENDON 13.97% Cx Traumatología y ortopédica 27391 TENOTOMIA ABIERTA DE LA CORVA, RODILLA O CADERA : MULTIPLES TENDONES, EN 1 PIERNA 18.48% Cx Traumatología y ortopédica 27395 ALARGAMIENTO DEL TENDON DE LA CORVA : MULTIPLES TENDONES, EN AMBAS PIERNAS 27.24% Cx Traumatología y ortopédica 27415 ALOINJERTO OSTEOCONDRAL EN RODILLA, PROCEDIMIENTO ABIERTO 22.16% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 151 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27425 LIBERACION DEL RETINACULO LATERAL : TRATAMIENTO ABIERTO 30.76% Cx Traumatología y ortopédica 27477 PARO O ARRESTO EPIFISIARIO, CUALQUIER METODO (EJEMPLO, EPIFISIODESIS) : TIBIA Y PERONE PROXIMAL 29.81% Cx Traumatología y ortopédica 27502 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL FEMUR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA O CUTANEA 17.11% Cx Traumatología y ortopédica 27503 FRACTURA SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR DEL FEMUR, CON O SIN EXTENSION INTERCONDILAR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA O CUTANEA 23.81% Cx Traumatología y ortopédica 27556 LUXACION DE LA RODILLA, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA : SIN CORRECCION PRIMARA DE LIGAMENTO O AUMENTO / RECONSTRUCCION 31.71% Cx Traumatología y ortopédica 27557 LUXACION DE LA RODILLA, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA : CON CORRECCION PRIMARA DE LIGAMENTO 33.52% Cx Traumatología y ortopédica 27605 TENOTOMIA PERCUTANEA DE TENDON DE AQUILES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : ANESTESIA LOCAL 5.95% Cx Traumatología y ortopédica 27614 BIOPSIA EN PIERNA O REGION DEL TOBILLO DE TEJIDO BLANDO : PROFUNDA (SUBFASCIAL O INTRAMUSCULAR) 10.68% Cx Traumatología y ortopédica 27619 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DE LA PIERNA O DEL AREA DEL TOBILLO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOR DE 5 CM 11.75% Cx Traumatología y ortopédica 27658 REPARACION TENDON DEL TENDON FLEXOR DE LA PIERNA : PRIMARIA, SIN INJERTO, CADA 14.86% Cx Traumatología y ortopédica 27659 REPARACION DEL TENDON FLEXOR DE LA PIERNA : SECUNDARIA, CON O SIN INJERTO, CADA TENDON 17.71% Cx Traumatología y ortopédica 27680 TENOLISIS DE TENDON FLEXOR O EXTENSOR DE LA PIERNA Y/O DEL TOBILLO : CADA TENDON 11.40% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 152 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27681 TENOLISIS DE TENDON FLEXOR O EXTENSOR DE LA PIERNA Y/O DEL TOBILLO : MULTIPLES TENDONES MEDIANTE INCISIONES SEPARADAS 14.49% Cx Traumatología y ortopédica 27704 RETIRO DEL IMPLANTE DE LA ARTROPLASTIA DEL TOBILLO 19.71% Cx Traumatología y ortopédica 27709 OSTEOTOMIA DE TIBIA Y PERONE 33.50% Cx Traumatología y ortopédica 27730 PARO O ARRESTO EPIFISIARIO (EPIFISIODESIS) ABIERTO : TIBIA DISTAL 24.76% Cx Traumatología y ortopédica 27768 FRACTURA DE MALEOLO POSTERIOR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 9.24% Cx Traumatología y ortopédica 27786 FRACTURA DEL PERONE DISTAL (MALEOLO LATERAL), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.90% Cx Traumatología y ortopédica 27892 FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA EN PIERNA : SOLAMENTE LOS COMPARTIMENTOS ANTERIOR Y/O LATERAL, CON DESBRIDAMIENTO DE MUSCULOS Y/O NERVIOS DESVITALIZADOS 18.80% Cx Traumatología y ortopédica 28020 ARTROTOMIA QUE INCLUYE EXPLORACION, DRENAJE, REMOCION DE CUERPO SUELTO O EXTRAÑO : ARTICULACION INTERTARSAL O TARSOMETATARSIANA 17.27% Cx Traumatología y ortopédica 28022 ARTROTOMIA QUE INCLUYE EXPLORACION, DRENAJE, REMOCION DE CUERPO SUELTO O EXTRAÑO : ARTICULACION METATARSOFALANGICA 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 28043 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDO BLANDO DEL PIE O DEL DEDO DEL PIE, SUBCUTANEO : MENOR A 1.5 CM 6.86% Cx Traumatología y ortopédica 28090 EXCISION DE LESION EN EL TENDON, VAINA DEL TENDON O LA CAPSULA (INCLUYENDO SINOVECTOMIA) (EJEMPLO: QUISTE O GANGLION) : EN EL PIE 12.29% Cx Traumatología y ortopédica 28102 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO EN ASTRAGALO O CALCANEO : CON AUTO INJERTO DE ILIACO U OTRO HUESO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 17.11% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 153 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28106 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO TARSAL O METATARSAL : CON AUTO INJERTO DE ILIACO U OTRO HUESO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 12.48% Cx Traumatología y ortopédica 28107 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO TARSAL O METATARSAL : CON ALOINJERTO 14.86% Cx Traumatología y ortopédica 28173 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO: CANCER) : METATARSAL 26.76% Cx Traumatología y ortopédica 28202 REPARACION DE TENDON FLEXOR EN PIE : SECUNDARIA, CON INJERTO LIBRE, CADA TENDON, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 18.53% Cx Traumatología y ortopédica 28293 CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON O SIN SESAMOIDECTOMIA : RESECCION DE LA ARTICULACION CON IMPLANTE 23.62% Cx Traumatología y ortopédica 28297 CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON O SIN SESAMOIDECTOMIA : PROCEDIMIENTO TIPO LAPIDUS 24.86% Cx Traumatología y ortopédica 28313 RECONSTRUCCION DE DEFORMIDAD ANGULAR DE DEDO DEL PIE, PROCEDIMIENTOS PARA TEJIDO BLANDO SOLAMENTE (EJEMPLO: SEGUNDO DEDO DEL PIE SUPERPUESTO, QUINTO DEDO DEL PIE, DEDOS TORCIDOS DEL PIE) 8.92% Cx Traumatología y ortopédica 28420 FRACTURA DEL CALCANEO, TRATAMIENTO ABIERTO INCLUYENDO FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA : CON AUTO INJERTO PRIMARIO DE HUESO ILIACO U OTRAS INJERTOS DE HUESO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 32.00% Cx Traumatología y ortopédica 28465 FRACTURA DE HUESO TARSAL (EXCEPTO ASTRAGALO O CALCANEO), TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, CADA UNO 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 28510 FRACTURA DE FALANGE O FALANGES DE DEDO DEL PIE (EXCEPTO EL DEDO GORDO), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION, CADA UNO 2.52% Cx Traumatología y ortopédica 28605 LUXACION DE LA ARTICULACION TARSOMETATARSAL, TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA 5.41% Cx Traumatología y ortopédica 28635 LUXACION DE LA ARTICULACION METATARSOFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA 4.73% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 154 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28636 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE LUXACION METATARSOFALANGICA CON MANIPULACION DE LA ARTICULACION Cx Traumatología y ortopédica 28715 ARTRODESIS : TRIPLE 31.10% Cx Traumatología y ortopédica 28737 ARTRODESIS MEDIOTARSIANA, TARSAL ESCAFOIDE CUNEIFORME, CON ALARGAMIENTO DE TENDON Y AVANCE (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO MILLER) 22.57% Cx Traumatología y ortopédica 28755 ARTRODESIS DEL DEDO GORDO : EN ARTICULACION INTERFALANGICA 12.29% Cx Traumatología y ortopédica 28810 AMPUTACION DE METATARSIANO CON DEDO DEL PIE, UNICAMENTE 16.68% Cx Traumatología y ortopédica 29325 APLICACION DE YESO EN ESPIGA EN LA CADERA : 1 PIERNA Y LA MITAD CONTRALATERAL O AMBAS PIERNAS 5.07% Cx Traumatología y ortopédica 29804 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 24.49% Cx Traumatología y ortopédica 29820 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO SINOVECTOMIA PARCIAL, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA 26.23% Cx Traumatología y ortopédica 29887 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON TREPANADO POR LESION INTACTA DE OSTEOCONDRITIS DISECANTE CON FIJACION INTERNA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 36.44% Cx Traumatología y ortopédica 29892 CORRECCION DE LESION LARGA POR OSTEOCONDRITIS DISECANTE, FRACTURA DEL DOMO DEL ASTRAGALO O FRACTURA DEL PLAFON TIBIAL ASISTIDO ARTROSCOPICAMENTE, CON O SIN FIJACION INTERNA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 31.52% Cx Traumatología y ortopédica 29897 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA) : CON DESBRIDAMIENTO LIMITADO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 25.14% Cx Traumatología y ortopédica 98925 TRATAMIENTO DE MANIPULACION OSTEOPATICA : 1 A 2 REGIONES DEL CUERPO 0.63% : 7.33% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 155 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 20555 COLOCACION DE AGUJAS O CATETERES EN EL MUSCULO Y/O EN LOS TEJIDOS BLANDOS PARA APLICACION SUBSIGUIENTE DE RADIOELEMENTO INTERSTICIAL (EN EL MOMENTO DE O DESPUES DE EL PROCEDIMIENTO). 9.14% Cx Traumatología y ortopédica 20650 INSERCION DE ALAMBRE O CLAVIJA / PERNO, PARA LA APLICACION DE TRACCION ESQUELETICA, INCLUYENDO SU RETIRO 3.56% Cx Traumatología y ortopédica 20693 AJUSTE O REVISION DEL SISTEMA DE FIJACION EXTERNO, QUE REQUIERE DEL USO DE ANESTESIA (EJEMPLO: NUEVAS CLAVIJAS O ALAMBRES O ANILLOS O BARRAS) 8.72% Cx Traumatología y ortopédica 20937 AUTO INJERTO MORCELIZADO, SOLAMENTE EN CIRUGIA DE COLUMNA VERTEBRA Y OBTENIDOS POR UNA INCISION SEPARADA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 4.20% Cx Traumatología y ortopédica 21110 APLICACION DE DISPOSITIVO INTERDENTAL PARA FIJACION INTERDENTARIA, PARA ANOMALIAS QUE NO SON FRACTURA O LUXACION, INCLUYENDO SU RETIRO 14.19% Cx Traumatología y ortopédica 21182 81.76% Cx Traumatología y ortopédica 21230 RECONSTRUCCION DE PAREDES Y BORDES ORBITARIOS, DE LA FRENTE Y DEL COMPLEJO NASOETMOIDAL EN SEGUIDA DE LA EXCISION DE TUMORES BENIGNOS DE HUESOS DEL CRANEO, INTRA Y EXTRACREANEALES (EJEMPLO, DISPLASIA FIBROSA), CON AUTO INJERTOS MULTIPLES (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS) : AREA TOTAL DEL INJERTO OSEO DE MENOS DE 40 CM² INJERTO : DE CARTILAGO COSTAL, AUTOLOGO, SOBRE LA CARA, MENTON, NARIZ, OREJA, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO Cx Traumatología y ortopédica 21423 FRACTURA DEL MAXILAR O PALATINA (TIPO LEFORT I), TRATAMIENTO ABIERTO : COMPLICADA (CONMINUTA O COMPROMETE LOS FORAMENES DE NERVIOS CRANEALES), CON MULTIPLES ABORDAJES 33.60% Cx Traumatología y ortopédica 22610 ARTRODESIS TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, 1 SOLO SEGMENTO: TORACICO (CON O SIN TECNICA TRANSVERSA LATERAL) 47.62% Cx Traumatología y ortopédica 23020 LIBERACION DE CONTRACTURA CAPSULAR (EJEMPLO, PROCEDIMIENTO TIPO SEVER) 22.29% Cx Traumatología y ortopédica 23031 INCISION Y DRENAJE EN LA REGION DEL HOMBRO : DE BOLSA SINOVIAL INFECTADA 7.76% 23.83% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 156 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23044 ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR, O ESTERNOCLAVICULAR, INCLUYE EXPLORACION, DRENAJE O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO 21.58% Cx Traumatología y ortopédica 23077 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER), DE TEJIDOS BLANDOS DE LA REGION DEL HOMBRO: MENOR A 5 CM 34.56% Cx Traumatología y ortopédica 23395 TRANSFERENCIA DE MUSCULO, CUALQUIER TIPO, EN HOMBRO O BRAZO : UN SOLO MUSCULO 34.10% Cx Traumatología y ortopédica 23450 CAPSULORRAFIA ANTERIOR : PROCEDIMIENTO DE PUTTI - PLATT U OPERACION TIPO MAGNUSON) 33.71% Cx Traumatología y ortopédica 23491 TRATAMIENTO PROFILACTICO (MEDIANTE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE) CON O SIN METILMETACRILATO : EN HUMERO PROXIMAL 30.29% Cx Traumatología y ortopédica 23532 LUXACION ESTERNOCLAVICULAR, TRATAMIENTO ABIERTO, SEA AGUDA O CRONICA : CON INJERTO FASCIAL, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 21.43% Cx Traumatología y ortopédica 23675 LUXACION DE HOMBRO, TRATAMIENTO CERRADO, CON FRACTURA DE CUELLO QUIRURGICO O ANATOMICO, CON MANIPULACION 12.86% Cx Traumatología y ortopédica 23931 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA, EN BRAZO O REGION DEL CODO : DE BOLSA SINOVIAL 5.89% Cx Traumatología y ortopédica 24330 TENOPLASTIA DEL TENDON FLEXOR DEL CODO (EJEMPLO, AVANCE TIPO STEINDLER) 15.62% Cx Traumatología y ortopédica 24576 FRACTURA CONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO, MEDIAL O LATERAL : SIN MANIPULACION 7.04% Cx Traumatología y ortopédica 25126 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN RADIO O CUBITO (EXCLUYENDO LA CABEZA, EL CUELLO DEL RADIO O LA APOFISIS OLECRANEANA) : CON ALOINJERTO 20.90% Cx Traumatología y ortopédica 25290 TENOTOMIA DE TENDON FLEXOR O TENDON EXTENSOR DEL ANTEBRAZO Y/O DE LA MUÑECA : ABIERTA, CADA TENDON 9.98% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 157 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 25624 FRACTURA DEL MANIPULACION ESCAFOIDES -NAVICULAR-, TRATAMIENTO CERRADO : CON 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 26037 FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA EN MANO (EXCLUYE EL 26035) 21.05% Cx Traumatología y ortopédica 26140 SINOVECTOMIA DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL, INCLUYENDO LA RECONSTRUCCION DEL EXTENSOR : CADA ARTICULACION INTERFALANGICA 19.43% Cx Traumatología y ortopédica 26210 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR EN FALANGE PROXIMAL, MEDIAL O DISTAL DEL DEDO 12.76% Cx Traumatología y ortopédica 26340 MANIPULACION DE LA ARTICULACION DEL DEDO BAJO ANESTESIA : CADA ARTICULACION (PARA APLICACION DE FIJACION EXTERNA VER 20690, 20692) 7.77% Cx Traumatología y ortopédica 26356 REPARACION O AVANCE DE TENDON FLEXOR, EN LA ZONA 2 DE LA VAINA TENDINOSA (EJEMPLO, "LA TIERRA DE NADIE") : PRIMARIA O SECUNDARIA, SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON 19.75% Cx Traumatología y ortopédica 26474 TENODESIS : EN ARTICULACION INTERFALANGICA DISTAL, CADA ARTICULACION 13.02% Cx Traumatología y ortopédica 26498 TRANSFERENCIA DE TENDON PARA RESTABLECER LA FUNCION INTRINSECA : TODOS LOS 4 DEDOS (EXCLUYE EL PULGAR) 35.81% Cx Traumatología y ortopédica 26499 CORRECCION DE DEDO EN GARRA (MANO), MEDIANTE OTROS METODOS 34.34% Cx Traumatología y ortopédica 26650 FRACTURA LUXACION CARPOMETACARPAL EN DEDO GORDO (FRACTURA DE BENNETT), TRATAMIENTO CERRADO : FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA, CON MANIPULACION 15.55% Cx Traumatología y ortopédica 26740 FRACTURA ARTICULAR INVOLUCRANDO LA ARTICULACION METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION, CADA UNA 5.46% Cx Traumatología y ortopédica 26991 INCISION Y DRENAJE EN LA REGION DE LA PELVIS O DE LA ARTICULACION DE LA CADERA : DE BOLSA SINOVIAL INFECTADA 2.62% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 158 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27036 CAPSULECTOMIA O CAPSULOTOMIA DE CADERA, CON O SIN EXCISION DE HUESO HETEROTOPICO, CON LA LIBERACION DE LOS MUSCULOS FLEXORES DE LA CADERA (ES DECIR, GLUTEO MEDIO, GLUTEO MENOR, TENSOR DE LA FASCIA LATA, RECTO FEMORAL, SARTORIO, PSOAS ILIACO) 29.51% Cx Traumatología y ortopédica 27040 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS DE LA PELVIS O DEL AREA DE LA CADERA : SUPERFICIAL 2.87% Cx Traumatología y ortopédica 27146 OSTEOTOMIA ILIACA, ACETABULAR O DE HUESO INNOMINADO 39.90% Cx Traumatología y ortopédica 27161 OSTEOTOMIA EN CUELLO FEMORAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 40.10% Cx Traumatología y ortopédica 27170 INJERTO DE HUESO EN CABEZA O CUELLO FEMORAL, EN ZONA INTERTROCANTERICA O SUBTROCANTERICA, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 42.86% Cx Traumatología y ortopédica 27178 DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL, TRATAMIENTO ABIERTO : MANIPULACION CERRADA CON UNO O VARIOS CLAVOS 34.10% Cx Traumatología y ortopédica 27185 PARO (O ARRESTO) EPIFISIARIO POR EPIFISIODESIS O ENGRAPADO, EN TROCANTER MAYOR DEL FEMUR 13.76% Cx Traumatología y ortopédica 27194 FRACTURA, LUXACION, DISLOCACION O DIASTASIS TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION PELVIANO, 15.62% Cx Traumatología y ortopédica 27258 LUXACION ESPONTANEA DE CADERA (EJEMPLO, DEL DESARROLLO, CONGENITA O PATOLOGICA), TRATAMIENTO ABIERTO MEDIANTE EL REEMPLAZO DE LA CABEZA DEL FEMUR EN EL ACETABULO, INCLUYE TENOTOMIAS, ETC. 24.29% Cx Traumatología y ortopédica 27324 BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO DEL AREA DEL MUSLO O DE LA RODILLA : PROFUNDA (SUBFASCIAL O INTRAMUSCULAR) 8.48% Cx Traumatología y ortopédica 27347 EXCISION DE LESION EN EL MENISCO O EN LA CAPSULA (EJEMPLO, QUISTE, GANGLION) DE LA RODILLA 12.50% Cx Traumatología y ortopédica 27356 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO EN FEMUR : CON ALOINJERTO 24.67% DEL ANILLO Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 159 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27381 SUTURA DE TENDON INFRARROTULIANO INCLUYENDO INJERTO FASCIAL O DE TENDON : RECONSTRUCCION SECUNDARIA, 27.05% Cx Traumatología y ortopédica 27392 TENOTOMIA ABIERTA DE LA CORVA, RODILLA O CADERA : MULTIPLES TENDONES, EN AMBAS PIERNAS 22.10% Cx Traumatología y ortopédica 27442 ARTROPLASTIA DE CONDILOS FEMORALES O MESETAS TIBIALES DE LA RODILLA 20.90% Cx Traumatología y ortopédica 27486 REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA, CON O SIN ALOINJERTO : UN COMPONENTE 38.86% Cx Traumatología y ortopédica 27507 FRACTURA DE LA DIAFISIS FEMORAL, TRATAMIENTO ABIERTO CON PLACA O TORNILLOS, CON O SIN CERCLAJE 37.14% Cx Traumatología y ortopédica 27538 FRACTURA DE LA ESPINA INTERCONDILAR Y/O TUBEROSIDAD DE LA RODILLA, TRATAMIENTO CERRADO CON O SIN MANIPULACION 13.61% Cx Traumatología y ortopédica 27560 LUXACION DE LA ROTULA, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 5.49% Cx Traumatología y ortopédica 27566 LUXACION DE LA ROTULA, TRATAMIENTO ABIERTO, CON O SIN ROTULECTOMIA YA SEA PARCIAL O TOTAL 26.00% Cx Traumatología y ortopédica 27580 ARTRODESIS DE LA RODILLA, CUALQUIER TECNICA 43.10% Cx Traumatología y ortopédica 27590 AMPUTACION DEL MUSLO A TRAVES DEL FEMUR A CUALQUIER NIVEL 29.79% Cx Traumatología y ortopédica 27607 INCISION EN PIERNA O TOBILLO (EJEMPLO: OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO) 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 27664 REPARACION DEL TENDON EXTENSOR DE LA PIERNA : PRIMARIA, SIN INJERTO, CADA TENDON 9.98% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 160 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27745 TRATAMIENTO PROFILACTICO EN TIBIA ( CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE), CON O SIN METILMETACRILATO 29.81% Cx Traumatología y ortopédica 27750 FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA (CON O SIN FRACTURA DEL PERONE), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 11.12% Cx Traumatología y ortopédica 27762 FRACTURA DEL MALEOLO MEDIAL, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA O CUTANEA 7.62% Cx Traumatología y ortopédica 27818 FRACTURA DE TOBILLO TRIMALEOLAR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 9.43% Cx Traumatología y ortopédica 27824 FRACTURA DE LA PORCION ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL QUE SOPORTA EL PESO (EJEMPLO, PILON O PLATILLO TIBIAL), TRATAMIENTO CERRADO CON O SIN ANESTESIA : SIN MANIPULACION 9.77% Cx Traumatología y ortopédica 27831 LUXACION DE LA ARTICULACION TIBIOPERONEA PROXIMAL, TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA 6.90% Cx Traumatología y ortopédica 27860 MANIPULACION DEL TOBILLO BAJO ANESTESIA GENERAL, INCLUYE LA APLICACION DE TRACCION U OTROS APARATOS DE FIJACION 4.83% Cx Traumatología y ortopédica 28008 FASCIOTOMIA DEL PIE Y/O DEDO DEL PIE 7.14% Cx Traumatología y ortopédica 28011 TENOTOMIA PERCUTANEA EN DEDO DEL PIE : MULTIPLES TENDONES 3.56% Cx Traumatología y ortopédica 28046 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) DE TEJIDO BLANDO DEL PIE O DEDO DEL PIE : MENOR DE 3 CM 22.95% Cx Traumatología y ortopédica 28104 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO TARSAL O METATARSAL 10.33% Cx Traumatología y ortopédica 28140 METATARSECTOMIA 13.89% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 161 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28193 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN PIE : COMPLICADO 13.76% Cx Traumatología y ortopédica 28230 TENOTOMIA ABIERTA DE TENDON FLEXOR : EN PIE, UNO O MULTIPLES TENDONES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 9.14% Cx Traumatología y ortopédica 28288 OSTECTOMIA PARCIAL, EXOSTECTOMIA O CONDILECTOMIA DE CABEZA METATARSIANA : CADA CABEZA METATARSIANA 15.43% Cx Traumatología y ortopédica 28294 CORRECCION DE HALLUX VALGUS CON O SIN SESAMOIDECTOMIA : CON TRASPLANTE DE TENDON (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO JOPLIN) 22.29% Cx Traumatología y ortopédica 28309 OSTEOTOMIA METATARSAL CON O SIN ALARGAMIENTO, ACORTAMIENTO O CORRECCION ANGULAR : VARIOS (O MULTIPLE) (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO SWANSON PARA PIE CAVO) 21.63% Cx Traumatología y ortopédica 28400 FRACTURA DEL CALCANEO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.72% Cx Traumatología y ortopédica 28490 FRACTURA DE FALANGE O FALANGES DEL DEDO GORDO : SIN MANIPULACION 2.73% Cx Traumatología y ortopédica 29280 VENDAJE, CUALQUIER EDAD : EN MANO O DEDO 1.05% Cx Traumatología y ortopédica 29358 APLICACION DE YESO LARGO EN ABRAZADERA EN LA PIERNA 4.29% Cx Traumatología y ortopédica 29520 VENDAJE, CUALQUIER EDAD : EN CADERA 1.33% Cx Traumatología y ortopédica 29805 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO : CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 21.33% Cx Traumatología y ortopédica 29823 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO DESBRIDAMIENTO COMPLETO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 21.63% : PARA Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 162 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29824 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO : CON CLAVICULECTOMIA DISTAL INCLUYENDO LA SUPERFICIE ARTICULAR DISTAL, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 16.17% Cx Traumatología y ortopédica 29840 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE LA ARTICULACION DE LA MUÑECA; CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.82% Cx Traumatología y ortopédica 29851 FRACTURA DE TUBEROSIDAD Y/O DE LAS ESPINAS INTERCONDILARES DE LA RODILLA, TRATAMIENTO ASISTIDO ARTROSCOPICAMENTE, CON O SIN MANIPULACION : CON FIJACION INTERNA O EXTERNA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 35.91% Cx Traumatología y ortopédica 20101 15.05% Cx Traumatología y ortopédica 20102 Cx Traumatología y ortopédica 20240 EXPLORACION DE HERIDA PENETRANTE (REQUIERE DE, EXPLORACION QUIRURGICA, AMPLIACION DE LA HERIDA, EXTENSION DE LA DISECCION, DESBRIDAMIENTO, EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO (S), LIGADURA O COAGULACION MENOR DE VASO SANGUINEO MUSCULAR (S), TEJIDO SUBCUTANEO , FASCIA MUSCULAR, PERO NO REQUIERE DE TORACOTOMIA O LAPAROTOMIA: EN PECHO EXPLORACION DE HERIDA PENETRANTE (REQUIERE DE, EXPLORACION QUIRURGICA, AMPLIACION DE LA HERIDA, EXTENSION DE LA DISECCION, DESBRIDAMIENTO, EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO (S), LIGADURA O COAGULACION MENOR DE VASO SANGUINEO MUSCULAR (S), TEJIDO SUBCUTANEO , FASCIA MUSCULAR, PERO NO REQUIERE DE TORACOTOMIA O LAPAROTOMIA: EN ABDOMEN, FLANCO O PARTE POSTERIOR DE TORAX/ABDOMEN BIOPSIA DE HUESO, ABIERTA: SUPERFICIAL (EJEMPLO, ILIACO, ESTERNON, APOFISIS ESPINOSA, COSTILLAS, TROCANTER DEL FEMUR) Cx Traumatología y ortopédica 20526 INFILTRACION TERAPEUTICA DEL TUNEL DEL CAPO (EJEMPLO, ANESTESIA LOCAL, CORTICOSTEROIDES) 1.68% Cx Traumatología y ortopédica 20552 INFILTRACION: UNICA O MULTIPLE EN LOS PUNTOS DE ESTIMULACION: 1 O 2 MUSCULO (S) 1.47% Cx Traumatología y ortopédica 20600 ARTROCENTESIS, ASPIRACION O INYECCION, EN ARTICULACION PEQUEÑA O BURSA (EJEMPLO, DEDOS DE LA MANO O DEL PIE) 1.47% Cx Traumatología y ortopédica 20802 REIMPLANTACION DEL BRAZO POR AMPUTACION COMPLETA (INCLUYE CUELLO QUIRURGICO DEL HUMERO A TRAVES DE LA ARTICULACION DEL CODO) 55.76% Cx Traumatología y ortopédica 20805 REIMPLANTACION DEL ANTEBRAZO POR AMPUTACION COMPLETA (INCLUYE CUBITO Y RADIO Y ARTICULACION RADIOCARPIANA) 68.99% 15.44% 11.14% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 163 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 20824 REIMPLANTACION DEL PULGAR POR AMPUTACION COMPLETA (INCLUYE DESDE ARTICULACION CARPOMETACARPIANA HASTA ARTICULACION METACARPOFALANGICA) 93.45% Cx Traumatología y ortopédica 20838 REIMPLANTACION DEL PIE POR AMPUTACION COMPLETA 57.23% Cx Traumatología y ortopédica 20900 INJERTO OSEO OBTENIDO DE CUALQUIER ZONA DONANTE: MINIMO O PEQUEÑO (EJEMPLO, CLAVIJA O BOTON) 10.92% Cx Traumatología y ortopédica 20902 INJERTO OSEO OBTENIDO DE CUALQUIER ZONA DONANTE: GRANDE O LARGO 18.27% Cx Traumatología y ortopédica 20924 INJERTO DE TENDON, DISTANTE (POR EJEMPLO, PALMAR, EXTENSOR DEL DEDO DEL PIE , PLANTAR) 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 21122 GENIOPLASTIA O MENTOPLASTIA : OSTEOTOMIAS DESLIZANTES, DOS O MAS OSTEOTOMIAS (EJEMPLO, EXCISION EN CUÑA O REVISION MEDIANTE CUÑA OSEA PARA MENTON ASIMETRICO) 16.91% Cx Traumatología y ortopédica 21181 RECONSTRUCCION MEDIANTE MODIFICACION DEL CONTORNO POR TUMOR BENIGNO DE HUESOS CRANEALES, EXTRACRANEAL (EJEMPLO, EN DISPLASIA FIBROSA) 24.67% Cx Traumatología y ortopédica 21183 92.00% Cx Traumatología y ortopédica 21188 RECONSTRUCCION DE PAREDES Y BORDES ORBITARIOS, DE LA FRENTE Y DEL COMPLEJO NASOETMOIDAL EN SEGUIDA DE LA EXCISION DE TUMORES BENIGNOS DE HUESOS DEL CRANEO, INTRA Y EXTRACREANEALES (EJEMPLO, DISPLASIA FIBROSA), CON AUTO INJERTOS MULTIPLES (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS) : SUPERFICIE TOTAL DE INJERTOS OSEOS DE MAS DE 40 CM², PERO MENOS DE 80 CM² RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, CON OSTEOTOMIAS E INJERTOS OSEOS, QUE NO SEA TIPO LEFORT, INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS AUTOLOGOS Cx Traumatología y ortopédica 21240 ARTROPLASTIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR: INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 30.65% Cx Traumatología y ortopédica 21242 ARTROPLASTIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR: CON ALOINJERTO CON O SIN AUTO 56.18% 24.47% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 164 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 21246 RECONSTRUCCION DE LA MANDIBULA O DEL MAXILAR, IMPLANTE SUBPERIOSTICO : COMPLETO 20.37% Cx Traumatología y ortopédica 21249 RECONSTRUCCION DE LA MANDIBULA O DEL MAXILAR, IMPLANTE ENDOSTICO (EJEMPLO, HOJA O CILINDRO): COMPLETO 30.35% Cx Traumatología y ortopédica 21255 RECONSTRUCCION DEL ARCO CIGOMATICO Y LA CAVIDAD GLENOIDEA, CON HUESO Y CARTILAGO, INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTO AUTOLOGO 33.50% Cx Traumatología y ortopédica 21280 CANTOPEXIA MEDIAL 13.65% Cx Traumatología y ortopédica 21338 FRACTURA NASOETMOIDAL, TRATAMIENTO ABIERTO : SIN FIJACION EXTERNA 22.76% Cx Traumatología y ortopédica 21339 FRACTURA NASOETMOIDAL, TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION EXTERNA 26.57% Cx Traumatología y ortopédica 21340 FRACTURA NASOETMOIDAL COMPLEJA, TRATAMIENTO PERCUTANEO: INCLUYE LA FIJACION CON FERULA, CABLE, CASQUETE DE YESO CRANEAL, LA REPARACION DE LIGAMENTOS CANTA Y/O DEL APARATO LAGRIMAL 28.57% Cx Traumatología y ortopédica 21343 FRACTURA DE SENO FRONTAL, DEPRIMIDA, TRATAMIENTO ABIERTO 28.95% Cx Traumatología y ortopédica 21344 FRACTURA DE SENO FRONTAL, DEPRIMIDA, COMPLICADA (EJEMPLO, CONMINUTA O COMPROMISO DE LA PARED POSTERIOR), TRATAMIENTO ABIERTO : POR VIA CORONAL O MULTIPLES VIAS DE ABORDAJE 46.01% Cx Traumatología y ortopédica 21345 FRACTURA NASOMAXILAR, COMPLEJA (TIPO LEFORT II), TRATAMIENTO CERRADO : CON FIJACION ALAMBRE INTERDENTARIO, FIJACION DENTAL O FERULA 22.29% Cx Traumatología y ortopédica 21346 FRACTURA NASOMAXILAR, COMPLEJA (TIPO LEFORT II), TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION ALAMBRE O LOCAL 31.52% Cx Traumatología y ortopédica 21355 FRACTURA DE LA REGION MALAR, INCLUYE ARCO CIGOMATICO Y TRIPODE MALAR, TRATAMIENTO PERCUTANEO, CON MANIPULACION 15.92% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 165 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 21356 FRACTURA DE ARCO CIGOMATICO, DEPRIMIDA, TRATAMIENTO ABIERTO (EJEMPLO, ABORDAJE TIPO GILLES) 15.65% Cx Traumatología y ortopédica 21360 FRACTURA MALAR, DEPRIMIDA, INCLUYE ARCO CIGOMATICO Y TRIPODE MALAR, TRATAMIENTO ABIERTO 22.57% Cx Traumatología y ortopédica 21366 FRACTURA MALAR, COMPLICADA (EJEMPLO, CONMINUTA, COMPROMETE FORAMENES DE NERVIOS CRANEALES) , INCLUYE ARCO CIGOMATICO Y TRIPODE MALAR, TRATAMIENTO ABIERTO : CON INJERTO DE HUESO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 44.19% Cx Traumatología y ortopédica 21400 FRACTURA DE LA ORBITA (EXCEPTO MULTIFRAGMENTARIA), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 3.02% Cx Traumatología y ortopédica 21401 FRACTURA DE LA ORBITA (EXCEPTO MULTIFRAGMENTARIA), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 12.56% Cx Traumatología y ortopédica 21406 FRACTURA DE LA ORBITA (EXCEPTO MULTIFRAGMENTARIA), TRATAMIENTO ABIERTO : SIN IMPLANTE 33.70% Cx Traumatología y ortopédica 21408 FRACTURA DE LA ORBITA (EXCEPTO MULTIFRAGMENTARIA), TRATAMIENTO ABIERTO : CON INJERTO DE HUESO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 35.81% Cx Traumatología y ortopédica 21422 FRACTURA DEL MAXILAR O PALATINA (TIPO LEFORT I), TRATAMIENTO ABIERTO 25.14% Cx Traumatología y ortopédica 21431 SEPARACION CRANEOFACIAL, TRATAMIENTO CERRADO (TIPO LEFORT III) : CON FIJACION INTERDENTARIA O FERULA DENTAL 34.03% Cx Traumatología y ortopédica 21433 SEPARACION CRANEOFACIAL, TRATAMIENTO ABIERTO (TIPO LEFORT III) : COMPLICADA (CONMINUTA O COMPROMETE LOS FORAMENES DE NERVIOS CRANEALES), CON MULTIPLES ABORDAJES 56.07% Cx Traumatología y ortopédica 21435 SEPARACION CRANEOFACIAL, TRATAMIENTO ABIERTO (TIPO LEFORT III) : COMPLICADA (CONMINUTA O COMPROMETE LOS FORAMENES DE NERVIOS CRANEALES), UTILIZANDO TECNICAS DE FIJACION INTERNAS Y EXTERNAS (INTERMAXILAR, CASQUETE DE YESO CRANEAL, HALO) 56.70% Cx Traumatología y ortopédica 21436 SEPARACION CRANEOFACIAL, TRATAMIENTO ABIERTO (TIPO LEFORT III) : COMPLICADA (CONMINUTA O COMPROMETE LOS FORAMENES DE NERVIOS CRANEALES), CON INJERTO DE HUESO, FIJACION INTERNA, MULTIPLES ABORDAJES QUIRURGICOS, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 64.29% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 166 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 21445 FRACTURA DE REBORDE ALVEOLAR, MAXILAR O MANDIBULAR, TRATAMIENTO ABIERTO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 28.41% Cx Traumatología y ortopédica 21450 FRACTURA MANDIBULAR, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 11.45% Cx Traumatología y ortopédica 21451 FRACTURA MANDIBULAR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 17.75% Cx Traumatología y ortopédica 21452 FRACTURA MANDIBULAR, TRATAMIENTO PERCUTANEO : CON FIJACION EXTERNA 10.19% Cx Traumatología y ortopédica 21453 FRACTURA MANDIBULAR, TRATAMIENTO CERRADO : CON FIJACION INTERDENTARIA 18.06% Cx Traumatología y ortopédica 21461 FRACTURA MANDIBULAR, TRATAMIENTO ABIERTO : SIN FIJACION INTERDENTARIA 22.67% Cx Traumatología y ortopédica 21462 FRACTURA MANDIBULAR, TRATAMIENTO ABIERTO : CON FIJACION INTERDENTARIA 30.86% Cx Traumatología y ortopédica 21480 LUXACION TEMPOROMANDIBULAR, TRATAMIENTO CERRADO : INICIAL O SUBSECUENTE 6.55% Cx Traumatología y ortopédica 21485 LUXACION TEMPOROMANDIBULAR, COMPLICADA (QUE REQUIERE DE FIJACION INTERMAXILAR, O FERULAS DE MANERA RECURRENTE) TRATAMIENTO CERRADO : INICIAL O POSTERIOR 13.76% Cx Traumatología y ortopédica 21490 LUXACION TEMPOROMANDIBULAR, TRATAMIENTO ABIERTO 26.19% Cx Traumatología y ortopédica 21495 FRACTURA DE HIOIDES, TRATAMIENTO ABIERTO 17.62% Cx Traumatología y ortopédica 21935 RESECCION RADICAL DE TUMOR MALIGNO EN TEJIDOS BLANDOS, ESPALDA O FLANCO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 5 CM 29.01% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 167 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 22222 OSTEOTOMIA DE CUERPO VERTEBRAL, INCLUYE DISECTOMIA, ABORDAJE ANTERIOR, 1 SEGMENTO VERTEBRAL : TORACICO 53.43% Cx Traumatología y ortopédica 22226 OSTEOTOMIA DE CUERPO VERTEBRAL, INCLUYE DISECTOMIA, ABORDAJE ANTERIOR, 1 SEGMENTO VERTEBRAL : CADA SEGMENTO ADICIONAL (LISTAR SEPARADAMENTE DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 14.86% Cx Traumatología y ortopédica 22315 FRACTURA (S) DE CUERPO VERTEBRAL Y/O LUXACION, TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION O TRACCION, REQUIRIENDO E INCLUYENDO YESO O REFUERZO 16.82% Cx Traumatología y ortopédica 22328 FRACTURA (S) DE CUERPO VERTEBRAL Y/O LUXACION, TRATAMIENTO ABIERTO, ABORDAJE POSTERIOR, 1 SOLO SEGMENTO VERTEBRAL : CADA SEGMENTO ADICIONAL (LISTAR SEPARADAMENTE DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 12.60% Cx Traumatología y ortopédica 22505 MANIPULACION DE COLUMNA VERTEBRAL, REQUIRIENDO ANESTESIA, CUALQUIER REGION 3.19% Cx Traumatología y ortopédica 22524 AUMENTO VERTEBRAL PERCUTANEO, INCLUYE LA CREACION DE LA CAVIDAD (INCLUYE CUANDO ES REALIZADO LA REDUCCION DE LA FRACTURA Y BIOPSIA DEL HUESO) MEDIANTE EL USO DE DISPOSITIVO MECANICO, 1 CUERPO VERTEBRAL, CANULACION UNI O BILATERAL (EJEMPLO, CIFOPLASTIA) : LUMBAR 32.95% Cx Traumatología y ortopédica 22525 32.67% Cx Traumatología y ortopédica 22548 AUMENTO VERTEBRAL PERCUTANEO, INCLUYE LA CREACION DE LA CAVIDAD (INCLUYE CUANDO ES REALIZADO LA REDUCCION DE LA FRACTURA Y BIOPSIA DEL HUESO) MEDIANTE EL USO DE DISPOSITIVO MECANICO, 1 CUERPO VERTEBRAL, CANULACION UNI O BILATERAL (EJEMPLO, CIFOPLASTIA) : CADA SEGMENTO ADICIONAL (LISTAR SEPARADAMENTE DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) ARTRODESIS CON TECNICA TRANSORAL O EXTRAORAL ANTERIOR, CON O SIN EXCISION DE APOFISIS ODONTOIDES; ATLAS Y AXIS (C1-C2) Cx Traumatología y ortopédica 22632 ARTRODESIS TECNICA INTERCUERPOS POSTERIOR, INCLUYE LAMINECTOMIA Y/O DISECTOMIA EN PREPARACION DEL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION), CADA INTERESPACIO ADICIONAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 46.67% Cx Traumatología y ortopédica 22819 CIFECTOMIA, EXPOSICION CIRCUNFERENCIAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y RESECCION DE SEGMENTO (S) VERTEBRAL (ES) INCLUYENDO CUERPO Y ELEMENTOS POSTERIORES : 3 O MAS SEGMENTOS 66.15% Cx Traumatología y ortopédica 23000 RETIRO DE DEPOSITOS CALCAREO, DELTOIDEOS : ABIERTO 12.86% 42.67% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 168 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23076 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS DE LA REGION DEL HOMBRO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 5 CM 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 23105 ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL, CON SINOVECTOMIA, CON O SIN BIOPSIA 26.57% Cx Traumatología y ortopédica 23106 ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR, CON SINOVECTOMIA, CON O SIN BIOPSIA 18.67% Cx Traumatología y ortopédica 23107 ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL, CON EXPLORACION DE LA ARTICULACION, CON O SIN RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO 24.62% Cx Traumatología y ortopédica 23146 EXCISION O LEGRADO DE TUMOR BENIGNO O QUISTE OSEO, EN CLAVICULA O ESCAPULA : CON ALOINJERTO 18.48% Cx Traumatología y ortopédica 23156 EXCISION O LEGRADO DE TUMOR BENIGNO O QUISTE OSEO, EN HUMERO PROXIMAL : CON ALOINJERTO 21.90% Cx Traumatología y ortopédica 23170 SECUESTROMIA EN CLAVICULA (EJEMPLO, OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO) 21.58% Cx Traumatología y ortopédica 23172 SECUESTROMIA EN ESCAPULA (EJEMPLO, OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO) 21.58% Cx Traumatología y ortopédica 23174 SECUESTROMIA EN CABEZA HUMERAL O CUELLO QUIRURGICO (EJEMPLO, OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO) 25.59% Cx Traumatología y ortopédica 23200 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) : EN CLAVICULA 27.80% Cx Traumatología y ortopédica 23210 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) : EN ESCAPULA 32.00% Cx Traumatología y ortopédica 23220 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) : EN HUMERO PROXIMAL 40.00% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 169 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23332 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN HOMBRO : COMPLICADO (EJEMPLO, HOMBRO COMPLETO) 21.21% Cx Traumatología y ortopédica 23397 TRANSFERENCIA DE MUSCULO, CUALQUIER TIPO, EN HOMBRO O BRAZO : VARIOS MUSCULOS 37.52% Cx Traumatología y ortopédica 23400 ESCAPULOPEXIA (EJEMPLO, EN PARALISIS O DEFORMIDAD DE SPRENGELS) 31.71% Cx Traumatología y ortopédica 23460 CAPSULORRAFIA ANTERIOR, CUALQUIER TIPO : CON BLOQUE DE HUESO 36.86% Cx Traumatología y ortopédica 23462 CAPSULORRAFIA ANTERIOR, CUALQUIER TIPO : CON TRANSFERENCIA DE PROCESO CORACOIDEO 36.86% Cx Traumatología y ortopédica 23465 CAPSULORRAFIA POSTERIOR DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL : CON INSERCION DE BLOQUE DE HUESO 37.14% Cx Traumatología y ortopédica 23466 CAPSULORRAFIA POSTERIOR DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL, CUALQUIER TIPO POR INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL 38.86% Cx Traumatología y ortopédica 23520 LUXACION ESTERNOCLAVICULAR, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 4.86% Cx Traumatología y ortopédica 23530 LUXACION ESTERNOCLAVICULAR, TRATAMIENTO ABIERTO, SEA AGUDA O CRONICA 18.20% Cx Traumatología y ortopédica 23570 FRACTURA ESCAPULAR, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 5.43% Cx Traumatología y ortopédica 23575 FRACTURA ESCAPULAR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA (CON O SIN COMPROMISO DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO) 10.75% Cx Traumatología y ortopédica 23616 FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL (CUELLO ANATOMICO O QUIRURGICO), TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA Y REPARACION DE TUBEROSIDAD (ES) CUANDO SON REALIZADAS : CON REEMPLAZO PROSTETICO DE HUMERO PROXIMAL 50.19% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 170 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 23620 FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.86% Cx Traumatología y ortopédica 23625 FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 10.19% Cx Traumatología y ortopédica 23660 LUXACION DE HOMBRO, AGUDA, TRATAMIENTO CERRADO (PARA LUXACION RECURRENTE VER 23450 - 23466) 22.57% Cx Traumatología y ortopédica 23800 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL 41.14% Cx Traumatología y ortopédica 23900 AMPUTACION INTERTORACOESCAPULAR (CUARTO DELANTERO) 32.76% Cx Traumatología y ortopédica 23920 DESARTICULACION DEL HOMBRO 38.86% Cx Traumatología y ortopédica 24000 ARTROTOMIA DE CODO, INCLUYE EXPLORACION, DRENAJE O RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO 20.65% Cx Traumatología y ortopédica 24006 ARTROTOMIA DE CODO, CON EXCISION CAPSULAR POR LIBERACION CAPSULAR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 23.90% Cx Traumatología y ortopédica 24075 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL BRAZO O EL CODO, SUBCUTANEO : MENOR DE 3 CM 6.99% Cx Traumatología y ortopédica 24105 EXCISION DE LA BOLSA SINOVIAL DEL OLECRANON 11.34% Cx Traumatología y ortopédica 24110 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN HUMERO 20.57% Cx Traumatología y ortopédica 24115 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN HUMERO : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 26.99% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 171 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 24116 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN HUMERO : CON ALOINJERTO 24.86% Cx Traumatología y ortopédica 24120 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN CABEZA O CUELLO DEL RADIO O DE LA APOFISIS DEL OLECRANON 16.10% Cx Traumatología y ortopédica 24126 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN CABEZA O CUELLO DEL RADIO O DE LA APOFISIS DEL OLECRANON : CON ALOINJERTO 19.52% Cx Traumatología y ortopédica 24149 RESECCION RADICAL DEL CODO, INCLUYE, CAPSULA, TEJIDO BLANDO HUESO HETEROTOPICO, CON LIBERACION DE CONTRACTURA 13.97% Cx Traumatología y ortopédica 24301 TRANSFERENCIA DE MUSCULO O TENDON, CUALQUIER TIPO, EN EL BRAZO O EN EL CODO : UNO SOLO (EXCLUYENDO 24320 A 24331) 24.86% Cx Traumatología y ortopédica 24310 TENOTOMIA ABIERTA, DESDE EL HOMBRO HASTA EL CODO : CADA TENDON 12.86% Cx Traumatología y ortopédica 24340 TENODESIS DEL TENDON DEL BICEPS AL CODO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 24343 REPARACION DEL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL DEL CODO CON TEJIDO LOCAL 15.24% Cx Traumatología y ortopédica 24345 REPARACION DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL DEL CODO CON TEJIDO LOCAL 23.05% Cx Traumatología y ortopédica 24500 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 8.30% Cx Traumatología y ortopédica 24560 FRACTURA EPICONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.86% Cx Traumatología y ortopédica 24565 FRACTURA EPICONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 11.81% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 172 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 24566 FRACTURA EPICONDILAR DEL HUMERO, FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA, MEDIAL O LATERAL, CON MANIPULACION 18.90% Cx Traumatología y ortopédica 24577 FRACTURA CONDILAR DEL HUMERO, TRATAMIENTO CERRADO, MEDIAL O LATERAL : CON MANIPULACION 13.55% Cx Traumatología y ortopédica 24640 SUBLUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO, EN NIÑOS ("CODO DE NIÑERA"), TRATAMIENTO CERRADO : CON LA MANIPULACION 4.31% Cx Traumatología y ortopédica 24670 FRACTURA DEL CUBITO EN TERCIO PROXIMAL (EJEMPLO, OLECRANON O PROCESOS CORONOIDEOS), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.00% Cx Traumatología y ortopédica 24800 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION DEL CODO : LOCAL 34.34% Cx Traumatología y ortopédica 24900 AMPUTACION DEL BRAZO A TRAVES DEL HUMERO : CON CIERRE PRIMARIO 20.74% Cx Traumatología y ortopédica 25040 ARTROTOMIA DE ARTICULACION RADIO CARPAL O MEDICARPAL, CON EXPLORACION, DRENAJE, O RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO 17.27% Cx Traumatología y ortopédica 25065 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS EN ANTEBRAZO Y/O MUÑECA : SUPERFICIAL 3.10% Cx Traumatología y ortopédica 25077 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL ANTEBRAZO Y/O MUÑECA : MENOS DE 3 CM 27.09% Cx Traumatología y ortopédica 25107 ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL, INCLUYE LA REPARACION DEL CARTILAGO TRIANGULAR : COMPLEJA 16.05% Cx Traumatología y ortopédica 25119 SINOVECTOMIA DE LA VAINA DEL TENDON EXTENSOR EN LA MUÑECA : CON RESECCION DE CUBITO DISTAL 19.71% Cx Traumatología y ortopédica 25125 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN RADIO O CUBITO (EXCLUYENDO LA CABEZA, EL CUELLO DEL RADIO O LA APOFISIS OLECRANEANA) : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 23.43% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 173 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 25135 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN HUESOS DEL CARPO (CARPALES) : CON AUTO INJERTO INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 17.62% Cx Traumatología y ortopédica 25136 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, EN HUESOS DEL CARPO (CARPALES) : CON ALOINJERTO 16.10% Cx Traumatología y ortopédica 25145 SECUESTRECTOMIA DE ANTEBRAZO Y/O MUÑECA (EJEMPLO, OSTEOMIELITIS, ABSCESO OSEO) 11.81% Cx Traumatología y ortopédica 25170 RESECCION RADICAL (POR CANCER) DE RADIO O CUBITO 30.95% Cx Traumatología y ortopédica 25210 CARPECTOMIA : 1 HUESO 16.05% Cx Traumatología y ortopédica 25215 CARPECTOMIA : TODOS LOS CARPOS DE LA FILA PROXIMAL 22.10% Cx Traumatología y ortopédica 25240 EXCISION PARCIAL O COMPLETA DEL CUBITO DISTAL (EJEMPLO, TIPO DARRACH O RESECCION EMPAREJADA) 22.76% Cx Traumatología y ortopédica 25274 REPARACION DE TENDON O MUSCULO EXTENSORES EN EL ANTEBRAZO Y/O LA MUÑECA : SECUNDARIO, CON INJERTO LIBRE, CADA TENDON O MUSCULO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 18.17% Cx Traumatología y ortopédica 25310 TRANSFERENCIA O TRANSPOSICION DE TENDON FLEXOR O EXTENSOR DEL ANTEBRAZO Y/O DE LA MUÑECA : CADA TENDON 22.44% Cx Traumatología y ortopédica 25312 TRANSFERENCIA O TRANSPOSICION DE TENDON FLEXOR O EXTENSOR DEL ANTEBRAZO Y/O DE LA MUÑECA : CON INJERTO (S) DE TENDON (INCLUYE LA OBTENCION DEL (LOS) INJERTO (S), CADA TENDON 24.94% Cx Traumatología y ortopédica 25316 DESLIZAMIENTO DEL ORIGEN DE LOS FLEXORES (EJEMPLO, POR PARALISIS CEREBRAL, CONTRACTURA DE VOLKMANN), EN ANTEBRAZO Y/O MUÑECA : CON TRANSFERENCIA DE TENDON (ES) 31.33% Cx Traumatología y ortopédica 25360 OSTEOTOMIA DE CUBITO 21.38% EJEMPLO: OSTEOMIELITIS, ABSCESO OSEO Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 174 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 25440 REPARACION POR FALTA DE UNION DE ESCAFOIDES -NAVICULAR- : CON O SIN ESTILOIDECTOMIA RADIAL, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO Y LA FIJACION NECESARIA 18.59% Cx Traumatología y ortopédica 25622 FRACTURA DEL MANIPULACION SIN 7.56% Cx Traumatología y ortopédica 25635 FRACTURA DE HUESO CARPAL (EXCLUYE AL ESCAFOIDES), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CADA HUESO 9.63% Cx Traumatología y ortopédica 25650 FRACTURA DE LA APOFISIS ESTILOIDE CUBITAL, TRATAMIENTO CERRADO 9.03% Cx Traumatología y ortopédica 25651 FRACTURA DE LA APOFISIS ESTILOIDE CUBITAL, FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA 17.34% Cx Traumatología y ortopédica 25660 LUXACION RADIOCARPAL O INTERCARPAL, TRATAMIENTO CERRADO, 1 O MAS HUESOS, CON MANIPULACION 7.05% Cx Traumatología y ortopédica 25670 LUXACION RADIOCARPAL O INTERCARPAL, TRATAMIENTO ABIERTO, 1 O MAS HUESOS 18.17% Cx Traumatología y ortopédica 25671 LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL, FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA 12.60% Cx Traumatología y ortopédica 25676 LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL, SEA AGUDA O CRONICA, TRATAMIENTO ABIERTO 18.17% Cx Traumatología y ortopédica 25680 FRACTURA LUXACION TRANS ESCAFOIDOPERISEMILUNAR, TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION 7.05% Cx Traumatología y ortopédica 25690 LUXACION DEL SEMILUNAR, TRATAMIENTO CERRADO, CON MANIPULACION 12.48% Cx Traumatología y ortopédica 25695 LUXACION DEL SEMILUNAR, TRATAMIENTO ABIERTO 21.11% ESCAFOIDES -NAVICULAR-, TRATAMIENTO CERRADO : Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 175 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 25900 AMPUTACION DEL ANTEBRAZO A TRAVES DEL RADIO Y EL CUBITO 33.66% Cx Traumatología y ortopédica 25927 AMPUTACION TRANSMETACARPAL 28.76% Cx Traumatología y ortopédica 26040 FASCIOTOMIA PALMAR (EJEMPLO, CONTRACTURA DE DUPUYTREN) : PERCUTANEA 10.95% Cx Traumatología y ortopédica 26045 FASCIOTOMIA PALMAR (EJEMPLO, CONTRACTURA DE DUPUYTREN) : ABIERTA, PARCIAL 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 26060 TENOTOMIA PERCUTANEA, UNA SOLA, CADA DEDO 7.71% Cx Traumatología y ortopédica 26070 ARTROTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE O EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO : EN ARTICULACION CARPOMETACARPIANA 8.76% Cx Traumatología y ortopédica 26116 EXCISION DE TUMOR O MALFORMACION VASCULAR, EN TEJIDO BLANDO DE LA MANO O DEL DEDO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 1.5 CM 11.40% Cx Traumatología y ortopédica 26130 SINOVECTOMIA DE LA ARTICULACION CARPOMETACARPAL 17.43% Cx Traumatología y ortopédica 26170 EXCISION DEL TENDON FLEXOR O EXTENSOR DE LA PALMA UNICAMENTE : CADA TENDON 10.76% Cx Traumatología y ortopédica 26205 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR EN METACARPO : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 20.00% Cx Traumatología y ortopédica 26215 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR EN FALANGE PROXIMAL, MEDIAL O DISTAL DEL DEDO : CON AUTO INJERTO, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 18.48% Cx Traumatología y ortopédica 26250 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO, CANCER) : METACARPAL 21.62% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 176 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26260 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO, CANCER) : FALANGE PROXIMAL O MEDIAL DEL DEDO 20.19% Cx Traumatología y ortopédica 26262 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO, CANCER) : FALANGE DISTAL DEL DEDO 18.29% Cx Traumatología y ortopédica 26390 EXCISION DE TENDON FLEXOR DE LA MANO O DEL DEDO, CON IMPLANTACION DE VARILLA PROTESICA PARA INJERTO DIFERIDO DE TENDON : CADA VARILLA 19.85% Cx Traumatología y ortopédica 26437 REALINEACION DEL TENDON EXTENSOR EN MANO : CADA TENDON 19.95% Cx Traumatología y ortopédica 26450 TENOTOMIA TENDON FLEXOR, EN PALMA : ABIERTA, CADA TENDON 8.00% Cx Traumatología y ortopédica 26455 TENOTOMIA TENDON FLEXOR, EN DEDO : ABIERTA, CADA TENDON 10.40% Cx Traumatología y ortopédica 26471 TENODESIS : EN ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL, CADA ARTICULACION 16.10% Cx Traumatología y ortopédica 26476 ALARGAMIENTO DE TENDON EXTENSOR, EN MANO O DEDO : CADA TENDON 14.00% Cx Traumatología y ortopédica 26477 ACORTAMIENTO DE TENDON EXTENSOR, EN MANO O DEDO : CADA TENDON 15.05% Cx Traumatología y ortopédica 26479 ACORTAMIENTO DE TENDON FLEXOR, EN MANO O DEDO : CADA TENDON 17.81% Cx Traumatología y ortopédica 26480 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE TENDON, REGION CARPOMETACARPAL O DEL DORSO DE LA MANO : SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON 21.71% Cx Traumatología y ortopédica 26483 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE TENDON, REGION CARPOMETACARPAL O DEL DORSO DE LA MANO : CON INJERTO LIBRE (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON 25.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 177 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26485 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE TENDON, PALMAR : SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON 23.81% Cx Traumatología y ortopédica 26489 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE TENDON, PALMAR : CON INJERTO LIBRE (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON 26.57% Cx Traumatología y ortopédica 26490 OPONEPLASTIA (RESTAURACION DE LA OPOSICION DEL PULGAR) : TIPO TRANSFERENCIA DE TENDON SUPERFICIAL, CADA TENDON 23.14% Cx Traumatología y ortopédica 26497 TRANSFERENCIA DE TENDON PARA RESTABLECER LA FUNCION INTRINSECA : DEDO ANULAR O MEÑIQUE 26.38% Cx Traumatología y ortopédica 26510 TRANSFERENCIA CRUZADA INTRINSECA (MANO O DEDOS) : CADA TENDON 22.29% Cx Traumatología y ortopédica 26560 REPARACION DE SINDACTILIA ( DEDOS EN MEMBRANA ), CADA ESPACIO INTERDIGITAL : CON COLGAJOS CUTANEOS 22.38% Cx Traumatología y ortopédica 26561 REPARACION DE SINDACTILIA ( DEDOS EN MEMBRANA ), CADA ESPACIO INTERDIGITAL : CON COLGAJOS CUTANEOS E INJERTOS 27.90% Cx Traumatología y ortopédica 26580 REPARACION DE MANO HENDIDA 32.55% Cx Traumatología y ortopédica 26591 REPARACION DE MUSCULOS INTRINSECOS DE LA MANO : CADA MUSCULO 9.43% Cx Traumatología y ortopédica 26596 EXCISION DE ANILLOS CONSTRICTIVOS EN EL DEDO MEDIANTE VARIAS Z PLASTIAS 16.10% Cx Traumatología y ortopédica 26645 FRACTURA LUXACION CARPOMETACARPAL EN DEDO GORDO (FRACTURA DE BENNETT), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 9.71% Cx Traumatología y ortopédica 26676 LUXACION CARPOMETACARPAL, QUE NO SEA DEL DEDO GORDO, FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA, CON MANIPULACION, CADA ARTICULACION 12.29% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 178 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 26705 LUXACION METACARPOFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO, UNA SOLA, CON MANIPULACION : BAJO ANESTESIA 5.16% Cx Traumatología y ortopédica 26776 LUXACION DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA, PERCUTANEA, UNA SOLA CON MANIPULACION ESQUELETICA 3.70% Cx Traumatología y ortopédica 26785 LUXACION DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA, TRATAMIENTO ABIERTO, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA : UNA SOLA 5.64% Cx Traumatología y ortopédica 26860 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA CON O SIN FIJACION INTERNA 12.00% Cx Traumatología y ortopédica 26910 AMPUTACION METACARPIANA, CON DEDO O PULGAR (AMPUTACION RADIAL), UNA SOLA, CON O SIN TRANSFERENCIA INTEROSEA (PARA REPOSICIONAMIENTO VER 26550, 26555) 25.42% Cx Traumatología y ortopédica 27000 TENOTOMIA DEL ADUCTOR DE LA CADERA, PERCUTANEA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 11.34% Cx Traumatología y ortopédica 27001 TENOTOMIA DEL ADUCTOR DE LA CADERA, ABIERTA 7.09% Cx Traumatología y ortopédica 27003 TENOTOMIA DEL ADUCTOR, SUBCUTANEO, ABIERTA, CON NEURECTOMIA DEL OBTURADOR 16.05% Cx Traumatología y ortopédica 27005 TENOTOMIA DE FLEXORES DE LA CADERA, ABIERTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 14.26% Cx Traumatología y ortopédica 27006 TENOTOMIA DE ABDUCTOR Y/O EXTENSORES DE LA CADERA, ABIERTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 16.39% Cx Traumatología y ortopédica 27025 FASCIOTOMIA DE CADERA O MUSLO, CUALQUIER TIPO (EJEMPLO, FASCIOTOMIA COMBINADA DE OBER YOUNT) 22.10% Cx Traumatología y ortopédica 27033 ARTROTOMIA DE CADERA INCLUYENDO EXPLORACION O RETIRO DE CUERPO SUELTO O EXTRAÑO 30.00% FIJACION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 179 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27050 ARTROTOMIA CON BIOPSIA : ARTICULACION SACROILIACA 13.20% Cx Traumatología y ortopédica 27052 ARTROTOMIA CON BIOPSIA : ARTICULACION DE LA CADERA 20.29% Cx Traumatología y ortopédica 27060 EXCISION DE BOLSA SINOVIAL ISQUIATICA 14.18% Cx Traumatología y ortopédica 27062 EXCISION DE BOLSA SINOVIAL O CALCIFICACION TROCANTERICA 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 27065 EXCISION DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO EN ALA DE ILION, SINFISIS DE PUBIS O TROCANTER MAYOR DE FEMUR : SUPERFICIAL, INCLUYE AUTO INJERTO CUANDO ES REALIZADO 14.19% Cx Traumatología y ortopédica 27066 EXCISION DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO EN ALA DE ILION, SINFISIS DE PUBIS O TROCANTER MAYOR DE FEMUR : PROFUNDO (SUBFASCIAL) INCLUYE AUTO INJERTO CUANDO ES REALIZADO 24.00% Cx Traumatología y ortopédica 27070 EXCISION PARCIAL (CRATERIZACION , SAUCERIZACION) EN ALA DE ILION, SINFISIS DEL PUBIS O TROCANTER MAYOR DEL FEMUR (EJEMPLO, OSTEOMIELITIS O ABSCESO DE HUESO) : SUPERFICIAL 22.57% Cx Traumatología y ortopédica 27071 EXCISION PARCIAL (CRATERIZACION , SAUCERIZACION) EN ALA DE ILION, SINFISIS DEL PUBIS O TROCANTER MAYOR DEL FEMUR (EJEMPLO, OSTEOMIELITIS O ABSCESO DE HUESO) : PROFUNDO (SUBFASCIAL O INTRAMUSCULAR) 28.76% Cx Traumatología y ortopédica 27075 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN : ALA DE ILION, 1 RAMA PUBICA O ISQUIAL O SINFISIS DEL PUBIS 51.24% Cx Traumatología y ortopédica 27076 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN : ILION INCLUYENDO ACETABULO, AMBAS RAMAS PUBICAS O ISQUION Y ACETABULO, 1 RAMA PUBICA O ISQUIAL O SINFISIS DEL PUBIS 52.76% Cx Traumatología y ortopédica 27077 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN : HUESO INNOMINADO (TOTAL) 72.29% Cx Traumatología y ortopédica 27078 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN : TUBEROSIDAD ISQUIAL O TROCANTER MAYOR DEL FEMUR 28.10% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 180 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27086 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE LA PELVIS O LA CADERA : TEJIDO SUBCUTANEO 4.10% Cx Traumatología y ortopédica 27087 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE LA PELVIS O LA CADERA : PROFUNDO (SUBFASCIAL O INTRAMUSCULAR) 14.86% Cx Traumatología y ortopédica 27091 RETIRO DE PROTESIS DE LA CADERA : COMPLICADA, INCLUYE PROTESIS TOTAL DE CADERA, METILMETACRILATO CON O SIN INSERCION DE ESPACIADOR 59.12% Cx Traumatología y ortopédica 27093 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE LA CADERA : SIN ANESTESIA 2.57% Cx Traumatología y ortopédica 27097 LIBERACION O RESECCION PROXIMAL DEL TENDON DE LA CORVA (ISQUIOTIBIALES) 13.54% Cx Traumatología y ortopédica 27098 TRANSFERENCIA DEL ADUCTOR AL ISQUION (TUBEROSIDAD) 22.76% Cx Traumatología y ortopédica 27100 TRANSFERENCIA DEL OBLICUO EXTERNO AL TROCANTER MAYOR, INCLUYENDO EL INJERTO PARA LA EXTENSION DE LA FASCIA O DEL TENDON 29.43% Cx Traumatología y ortopédica 27105 TRANSFERENCIA DEL PARAESPINAL A LA CADERA, INCLUYENDO EL INJERTO PARA LA EXTENSION DE LA FASCIA O DEL TENDON 30.00% Cx Traumatología y ortopédica 27110 TRANSFERENCIA DEL ILIOPSOAS : AL TROCANTER MAYOR DEL FEMUR 36.67% Cx Traumatología y ortopédica 27111 TRANSFERENCIA DEL ILIOPSOAS : A LA CUELLO FEMORAL 32.86% Cx Traumatología y ortopédica 27147 OSTEOTOMIA ILIACA, ACETABULAR O DE HUESO INNOMINADO : CON 48.48% Cx Traumatología y ortopédica 27156 OSTEOTOMIA ILIACA, ACETABULAR O DE HUESO INNOMINADO : CON OSTEOTOMIA FEMORAL Y REDUCCION ABIERTA DE CADERA 54.86% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 181 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27158 OSTEOTOMIA DE PELVIS BILATERAL (EJEMPLO, MALFORMACION CONGENITA) 45.43% Cx Traumatología y ortopédica 27175 DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL, TRATAMIENTO MEDIANTE TRACCION, SIN REDUCCION 23.98% Cx Traumatología y ortopédica 27176 DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL, TRATAMIENTO MEDIANTE UNO O VARIOS CLAVOS, IN SITU 33.43% Cx Traumatología y ortopédica 27177 DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL, TRATAMIENTO ABIERTO : UNO O VARIOS CLAVOS O INJERTO DE HUESO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) 40.57% Cx Traumatología y ortopédica 27179 DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL, TRATAMIENTO ABIERTO : OSTEOPLASTIA DE CUELLO FEMORAL (PROCEDIMIENTO TIPO HEYMAN) 34.97% Cx Traumatología y ortopédica 27181 DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL, TRATAMIENTO ABIERTO : OSTEOTOMIA Y FIJACION INTERNA 42.67% Cx Traumatología y ortopédica 27193 FRACTURA, LUXACION, DISLOCACION O TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 12.49% Cx Traumatología y ortopédica 27200 FRACTURA DE COXIS, TRATAMIENTO CERRADO 5.25% Cx Traumatología y ortopédica 27216 FRACTURA Y/O LUXACION DE HUESO PELVICO POSTERIOR (ILION IPSILATERAL, ARTICULACION SACROILIACA Y/O SACRO) FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA, DONDE EL PATRON DE LA FRACTURA INTERRUMPE EL ANILLO PELVIANO : PROCEDIMIENTO UNILATERAL 47.65% Cx Traumatología y ortopédica 27217 FRACTURA Y/O LUXACION DE HUESO PELVICO ANTERIOR (SINFISIS DEL PUBIS Y/O RAMA SUPERIOR/INFERIOR IPSILATERAL) TRATAMIENTO ABIERTO, DONDE EL PATRON DE LA FRACTURA INTERRUMPE EL ANILLO PELVIANO : PROCEDIMIENTO UNILATERAL, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO SE REALIZA 34.57% Cx Traumatología y ortopédica 27218 FRACTURA Y/O LUXACION DE HUESO PELVICO POSTERIOR (ILION IPSILATERAL, ARTICULACION SACROILIACA Y/O SACRO) TRATAMIENTO ABIERTO, DONDE EL PATRON DE LA FRACTURA INTERRUMPE EL ANILLO PELVIANO : PROCEDIMIENTO UNILATERAL, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 43.14% Cx Traumatología y ortopédica 27222 FRACTURA (S) DE ACETABULO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA 21.33% DIASTASIS DEL ANILLO PELVIANO, Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 182 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27230 FRACTURA DE FEMUR EN EXTREMO PROXIMAL O EN CUELLO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 10.95% Cx Traumatología y ortopédica 27235 FRACTURA DE FEMUR EN EXTREMO PROXIMAL O EN CUELLO : FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA 36.48% Cx Traumatología y ortopédica 27238 FRACTURA DE FEMUR INTERTROCANTERICA O PERITROCANTERICA SUBTROCANTERICA, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 4.60% Cx Traumatología y ortopédica 27246 FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 4.57% Cx Traumatología y ortopédica 27250 LUXACION TRAUMATICA DE CADERA, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 9.43% Cx Traumatología y ortopédica 27253 LUXACION TRAUMATICA DE CADERA, TRATAMIENTO ABIERTO : SIN FIJACION INTERNA 38.84% Cx Traumatología y ortopédica 27265 LUXACION POST ARTROPLASTIA DE CADERA DE CADERA, TRATAMIENTO CERRADO; SIN ANESTESIA 24.10% Cx Traumatología y ortopédica 27280 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION SACROILIACA, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO : PROCEDIMIENTO UNILATERAL 30.67% Cx Traumatología y ortopédica 27282 ARTRODESIS DE LA SINFISIS DEL PUBIS, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 29.43% Cx Traumatología y ortopédica 27286 ARTRODESIS DE LA ARTICULACION DE LA CADERA, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO : CON OSTEOTOMIA SUBTROCANTERICA 53.24% Cx Traumatología y ortopédica 27290 AMPUTACION INTERPELVIABDOMINAL (TAMBIEN CONOCIDA COMO AMPUTACION DEL CUARTO TRASERO) 66.48% Cx Traumatología y ortopédica 27295 DESARTICULACION DE LA CADERA 47.62% O Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 183 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27305 FASCIOTOMIA ILIOTIBIAL (TENOTOMIA), ABIERTA 12.63% Cx Traumatología y ortopédica 27306 TENOTOMIA PERCUTANEA EN ADUCTOR O DE LA CORVA : UN SOLO TENDON (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.40% Cx Traumatología y ortopédica 27307 TENOTOMIA PERCUTANEA EN ADUCTOR O DE LA CORVA : VARIOS TENDONES 12.81% Cx Traumatología y ortopédica 27327 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL MUSLO O LA RODILLA, SUBCUTANEO : MENOR A 3 CM 6.99% Cx Traumatología y ortopédica 27330 ARTROTOMIA DE LA RODILLA : CON BIOPSIA SINOVIAL SOLAMENTE 17.47% Cx Traumatología y ortopédica 27331 ARTROTOMIA DE LA RODILLA : INCLUYENDO EXPLORACION DE LA ARTICULACION, BIOPSIA, EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O EXTRAÑO 13.13% Cx Traumatología y ortopédica 27334 ARTROTOMIA DE LA RODILLA, CON SINOVECTOMIA : ANTERIOR O POSTERIOR 18.91% Cx Traumatología y ortopédica 27340 EXCISION DE BOLSA SINOVIAL PRE ROTULIANA 14.03% Cx Traumatología y ortopédica 27350 ROTULECTOMIA O HEMIROTULECTOMIA 22.95% Cx Traumatología y ortopédica 27358 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO EN FEMUR : CON FIJACION INTERNA (LISTAR EN ADICION AL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 12.29% Cx Traumatología y ortopédica 27393 ALARGAMIENTO DEL TENDON DE LA CORVA : UN SOLO TENDON 15.71% Cx Traumatología y ortopédica 27394 ALARGAMIENTO DEL TENDON DE LA CORVA : MULTIPLES TENDONES, EN 1 PIERNA 19.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 184 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27396 TRASPLANTE O TRANSFERENCIA (CON REDIRECCION O CAMBIO DE RUTA DE LOS MUSCULOS ), EL MUSLO (EJEMPLO, EL EXTENSOR DEL FLEXOR) : UN SOLO TENDON 28.14% Cx Traumatología y ortopédica 27397 TRASPLANTE O TRANSFERENCIA (CON REDIRECCION O CAMBIO DE RUTA DE LOS MUSCULOS ), EL MUSLO (EJEMPLO, EL EXTENSOR DEL FLEXOR) : VARIOS TENDONES 33.60% Cx Traumatología y ortopédica 27400 TRANSFERENCIA DE TENDON O MUSCULO DE LA CORVA AL FEMUR (EJEMPLO, PROCEDIMIENTO TIPO EGGERS) 26.38% Cx Traumatología y ortopédica 27420 RECONSTRUCCION DE LUXACION ROTULIANA (EJEMPLO, PROCEDIMIENTO TIPO HAUSER) 28.29% Cx Traumatología y ortopédica 27422 RECONSTRUCCION DE LUXACION ROTULIANA : CON REALINEACION DEL EXTENSOR Y/O AVANCE O LIBERACION DE MUSCULO (EJEMPLO, PROCEDIMIENTO TIPO CAMPBELL, GOLDWAITE) 29.43% Cx Traumatología y ortopédica 27424 RECONSTRUCCION DE LUXACION ROTULIANA : CON ROTULECTOMIA 32.87% Cx Traumatología y ortopédica 27435 CAPSULOTOMIA EN RODILLA PARA LIBERACION CAPSULAR POSTERIOR 30.14% Cx Traumatología y ortopédica 27500 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL FEMUR, TRATAMIENTO CERRADO, SIN MANIPULACION 16.85% Cx Traumatología y ortopédica 27501 FRACTURA SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR DEL FEMUR, CON O SIN EXTENSION INTERCONDILAR, TRATAMIENTO CERRADO SIN MANIPULACION 16.29% Cx Traumatología y ortopédica 27508 FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL, MEDIAL O CONDILO LATERAL DEL FEMUR, TRATAMIENTO CERRADO SIN MANIPULACION 13.14% Cx Traumatología y ortopédica 27509 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL, MEDIAL O CONDILO LATERAL, O SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR DEL FEMUR, CON O SIN EXTENSION INTERCONDILAR, O SEPARACION DE LA EPIFISIS FEMORAL DISTAL 19.43% Cx Traumatología y ortopédica 27510 FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL, MEDIAL O CONDILO LATERAL DEL FEMUR, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 18.69% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 185 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27516 SEPARACION EPIFISIARIA MANIPULACION FEMORAL DISTAL, TRATAMIENTO CERRADO Cx Traumatología y ortopédica 27517 SEPARACION EPIFISIARIA FEMORAL DISTAL, TRATAMIENTO CERRADO MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA O CUTANEA Cx Traumatología y ortopédica : SIN 13.33% CON 19.52% 27519 SEPARACION EPIFISIARIA FEMORAL DISTAL, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 35.62% Cx Traumatología y ortopédica 27520 FRACTURA DE LA ROTULA, TRATAMIENTO CERRADO SIN MANIPULACION 5.95% Cx Traumatología y ortopédica 27530 FRACTURA TIBIAL PROXIMAL (MESETA), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 9.43% Cx Traumatología y ortopédica 27540 FRACTURA DE LA ESPINA INTERCONDILAR Y/O TUBEROSIDAD DE LA RODILLA, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 29.62% Cx Traumatología y ortopédica 27598 DESARTICULACION A NIVEL DE LA RODILLA 28.83% Cx Traumatología y ortopédica 27600 FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA EN PIERNA : COMPARTIMENTOS ANTERIORES Y POSTERIORES SOLAMENTE 12.31% Cx Traumatología y ortopédica 27604 INCISION Y DRENAJE EN PIERNA O TOBILLO DE : BOLSA SINOVIAL INFECTADA 2.64% Cx Traumatología y ortopédica 27606 TENOTOMIA PERCUTANEA DE TENDON DE AQUILES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : ANESTESIA GENERAL 8.19% Cx Traumatología y ortopédica 27615 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) DE TEJIDOS BLANDOS DE LA REGION DE LA PIERNA O DEL TOBILLO : MENOS DE 5 CM 28.86% Cx Traumatología y ortopédica 27618 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DE LA PIERNA O DEL AREA DEL TOBILLO, SUBCUTANEO : MENOR DE 3 CM 7.05% : Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 186 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27620 ARTROTOMIA DE TOBILLO, CON EXPLORACION DE LA ARTICULACION, CON O SIN BIOPSIA, CON O SIN EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O CUERPO EXTRAÑO 18.79% Cx Traumatología y ortopédica 27625 ARTROTOMIA DE TOBILLO, CON SINOVECTOMIA 23.83% Cx Traumatología y ortopédica 27630 EXCISION EN PIERNA Y/O TOBILLO DE LESION DE LA VAINA TENDINOSA O DE LA CAPSULA (EJEMPLO, QUISTE O GANGLION) 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 27637 EXCISION O LEGRADO EN TIBIO O PERONE DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO : CON AUTO INJERTO, INCLUYENDO LA OBTENCION DEL INJERTO 26.38% Cx Traumatología y ortopédica 27638 EXCISION O LEGRADO EN TIBIO O PERONE DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO : CON ALOINJERTO 28.10% Cx Traumatología y ortopédica 27640 EXCISION PARCIAL DE HUESO EN TIBIA (CRATERIZACION, SAUCERIZACION O DIAFISECTOMIA) (EJEMPLO: OSTEOMIELITIS) 9.35% Cx Traumatología y ortopédica 27646 RESECCION RADICAL DE TUMOR : EN PERONE 29.59% Cx Traumatología y ortopédica 27647 RESECCION RADICAL DE TUMOR : EN ASTRAGALO O CALCANEO 37.90% Cx Traumatología y ortopédica 27656 REPARACION DE DEFECTO DE LA FASCIA DE LA PIERNA 13.71% Cx Traumatología y ortopédica 27665 REPARACION DEL TENDON EXTENSOR DE LA PIERNA : SECUNDARIA, CON O SIN INJERTO, CADA TENDON 15.90% Cx Traumatología y ortopédica 27675 REPARACION DE LUXACION DE TENDONES PERONEALES : SIN OSTEOTOMIA DEL PERONE 12.48% Cx Traumatología y ortopédica 27676 REPARACION DE LUXACION DE TENDONES PERONEALES : CON OSTEOTOMIA DEL PERONE 14.97% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 187 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27686 ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DE TENDON DE LA PIERNA O DEL TOBILLO : MULTIPLES TENDONES MEDIANTE LA MISMA INCISION, CADA UNO 19.71% Cx Traumatología y ortopédica 27690 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE UN SOLO TENDON (CON CAMBIO DE DIRECCION O RUTA MUSCULAR) : SUPERFICIAL (EJEMPLO, EXTENSORES TIBIALES AL MEDIO PIE) 19.33% Cx Traumatología y ortopédica 27692 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE UN SOLO TENDON (CON CAMBIO DE DIRECCION O RUTA MUSCULAR) : CADA TENDON ADICIONAL (LISTAR SEPARADAMENTE DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 4.57% Cx Traumatología y ortopédica 27712 OSTEOTOMIA MULTIPLE EN TIBIA O PERONE CON REALINEACION DE VARILLA INTRAMEDULAR (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO SOFIELD) 24.19% Cx Traumatología y ortopédica 27732 PARO O ARRESTO EPIFISIARIO (EPIFISIODESIS) ABIERTO : PERONE DISTAL 16.57% Cx Traumatología y ortopédica 27734 PARO O ARRESTO EPIFISIARIO (EPIFISIODESIS) ABIERTO : TIBIA DISTAL Y PERONE 24.48% Cx Traumatología y ortopédica 27740 PARO O ARRESTO EPIFISIARIO (EPIFISIODESIS) COMBINADO MEDIANTE CUALQUIER METODO : PROXIMAL Y DISTAL DE LA TIBIA Y EL PERONE 32.57% Cx Traumatología y ortopédica 27742 PARO O ARRESTO EPIFISIARIO (EPIFISIODESIS) COMBINADO MEDIANTE CUALQUIER METODO : PROXIMAL Y DISTAL DE LA TIBIA Y EL PERONE Y FEMUR DISTAL 37.14% Cx Traumatología y ortopédica 27760 FRACTURA DEL MALEOLO MEDIAL, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.20% Cx Traumatología y ortopédica 27780 FRACTURA DE LA DIAFISIS O PERONE PROXIMAL, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.67% Cx Traumatología y ortopédica 27825 FRACTURA DE LA PORCION ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL QUE SOPORTA EL PESO (EJEMPLO, PILON O PLATILLO TIBIAL), TRATAMIENTO CERRADO CON O SIN ANESTESIA : CON TRACCION ESQUELETICA Y/O REQUIRIENDO MANIPULACION 15.71% Cx Traumatología y ortopédica 27830 LUXACION DE LA ARTICULACION TIBIOPERONEA PROXIMAL, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 5.74% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 188 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 27832 LUXACION DE LA ARTICULACION TIBIOPERONEA PROXIMAL, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA O CON EXCISION DEL PERONE PROXIMAL 17.75% Cx Traumatología y ortopédica 27870 ARTRODESIS DE TOBILLO ABIERTA 35.62% Cx Traumatología y ortopédica 27880 AMPUTACION DE PIERNA A NIVEL DE TIBIA Y PERONE 33.66% Cx Traumatología y ortopédica 28001 INCISION Y DRENAJE DE BOLSA SINOVIAL DEL PIE 2.43% Cx Traumatología y ortopédica 28010 TENOTOMIA PERCUTANEA EN DEDO DEL PIE : UN SOLO TENDON 2.33% Cx Traumatología y ortopédica 28024 ARTROTOMIA QUE INCLUYE EXPLORACION, DRENAJE, REMOCION DE CUERPO SUELTO O EXTRAÑO : ARTICULACION INTERFALANGICA 7.09% Cx Traumatología y ortopédica 28055 NEURECTOMIA DE MUSCULATURA INTRINSECA DEL PIE 10.51% Cx Traumatología y ortopédica 28070 SINOVECTOMIA DE LA ARTICULACION : INTERTARSAL O TARSOMETATARSAL, CADA UNA 14.60% Cx Traumatología y ortopédica 28072 SINOVECTOMIA DE LA ARTICULACION : METATARSOFALANGICA, CADA UNA 9.27% Cx Traumatología y ortopédica 28080 EXCISION DE NEUROMA INTERDIGITAL (NEUROMA DE MORTON) : CADA UNO 11.62% Cx Traumatología y ortopédica 28086 SINOVECTOMIA EN PIE DE LA VAINA DEL TENDON : FLEXOR 15.71% Cx Traumatología y ortopédica 28088 SINOVECTOMIA EN PIE DE LA VAINA DEL TENDON : EXTENSOR 12.00% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 189 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28092 EXCISION DE LESION EN EL TENDON, VAINA DEL TENDON O LA CAPSULA (INCLUYENDO SINOVECTOMIA) (EJEMPLO: QUISTE O GANGLION) : EN DEDO DEL PIE 9.98% Cx Traumatología y ortopédica 28103 EXCISION O LEGRADO DE QUISTE DE HUESO O TUMOR BENIGNO EN ASTRAGALO O CALCANEO : CON ALOINJERTO 16.10% Cx Traumatología y ortopédica 28118 OSTECTOMIA, EN CALCANEO 14.90% Cx Traumatología y ortopédica 28119 OSTECTOMIA, EN CALCANEO : POR ESPOLON, CON O SIN LIBERACION DE LA FASCIA PLANTAR 11.03% Cx Traumatología y ortopédica 28126 RESECCION PARCIAL O COMPLETA DE LA BASE DE LA FALANGE : CADA DEDO DEL PIE 5.52% Cx Traumatología y ortopédica 28130 ASTRAGALECTOMIA ( TALECTOMIA) 20.86% Cx Traumatología y ortopédica 28150 FALANGECTOMIA DEL DEDO DEL PIE : CADA DEDO DEL PIE 10.57% Cx Traumatología y ortopédica 28153 RESECCION DE CONDILO (S) DEL EXTREMO DISTAL DE LA FALANGE : CADA DEDO DEL PIE 11.14% Cx Traumatología y ortopédica 28160 EXCISION DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA O HEMIFALANGECTOMIA EN DEDO DEL PIE : EXTREMO PROXIMAL DE FALANGE, CADA UNA 10.95% Cx Traumatología y ortopédica 28171 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO: CANCER) : TARSAL 22.57% Cx Traumatología y ortopédica 28175 RESECCION RADICAL POR TUMOR (EJEMPLO: CANCER) : FALANGE DE DEDO DEL PIE 14.86% Cx Traumatología y ortopédica 28190 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN PIE : SUBCUTANEO 3.10% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 190 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28210 REPARACION DE TENDON EXTENSOR EN PIE : SECUNDARIA, CON INJERTO LIBRE, CADA TENDON, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 13.52% Cx Traumatología y ortopédica 28220 TENOLISIS DEL FLEXOR DEL PIE : UN SOLO TENDON 11.75% Cx Traumatología y ortopédica 28225 TENOLISIS DEL EXTENSOR DEL PIE : UN SOLO TENDON 6.65% Cx Traumatología y ortopédica 28226 TENOLISIS DEL EXTENSOR DEL PIE : MULTIPLES TENDONES 9.14% Cx Traumatología y ortopédica 28232 TENOTOMIA ABIERTA DE TENDON FLEXOR : DEDO DEL PIE, UNO SOLO TENDON (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 7.52% Cx Traumatología y ortopédica 28234 TENOTOMIA ABIERTA DE TENDON EXTENSOR DEL PIE O DEDO DEL PIE : CADA TENDON 7.14% Cx Traumatología y ortopédica 28238 RECONSTRUCCION (AVANCE) DEL TENDON TIBIAL POSTERIOR CON EXCISION DEL HUESO NAVICULAR (ESCAFOIDES) TARSAL ACCESORIO (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO KIDNER) 19.85% Cx Traumatología y ortopédica 28240 TENOTOMIA PARA ALARGAMIENTO O LIBERACION DEL MUSCULO ABDUCTOR DEL DEDO GORDO 10.10% Cx Traumatología y ortopédica 28250 DIVISION DE FASCIA PLANTAR O DE MUSCULO (EJEMPLO: DENUDACION DE STEINDLER) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 12.19% Cx Traumatología y ortopédica 28260 CAPSULOTOMIA DEL MEDIO PIE : LIBERACION MEDIAL SOLAMENTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 18.48% Cx Traumatología y ortopédica 28261 CAPSULOTOMIA DEL MEDIO PIE : CON ALARGAMIENTO DEL TENDON 22.76% Cx Traumatología y ortopédica 28264 CAPSULOTOMIA MEDIOTARSIANA (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO HEYMAN) 25.33% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 191 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28272 CAPSULOTOMIA DE LA ARTICULACION : INTERFALANGICA, (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Cx Traumatología y ortopédica 28302 OSTEOTOMIA : DEL ASTRAGALO 18.79% Cx Traumatología y ortopédica 28312 OSTEOTOMIA, ACORTAMIENTO O CORRECCION ANGULAR O ROTACIONAL : OTRAS FALANGES DE CUALQUIER DEDO DEL PIE 4.43% Cx Traumatología y ortopédica 28405 FRACTURA DEL CALCANEO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 10.95% Cx Traumatología y ortopédica 28406 FIJACION ESQUELETICA MANIPULACION Cx Traumatología y ortopédica 28430 FRACTURA DEL ASTRAGALO, TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.18% Cx Traumatología y ortopédica 28435 FRACTURA DEL ASTRAGALO, TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION 8.53% Cx Traumatología y ortopédica 28436 FIJACION ESQUELETICA MANIPULACION CON 9.98% Cx Traumatología y ortopédica 28445 FRACTURA DEL ASTRAGALO, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 26.00% Cx Traumatología y ortopédica 28450 FRACTURA DE HUESO TARSAL (EXCEPTO ASTRAGALO O CALCANEO), TRATAMIENTO CERRADO : SIN MANIPULACION 6.62% Cx Traumatología y ortopédica 28455 FRACTURA DE HUESO TARSAL (EXCEPTO ASTRAGALO O CALCANEO), TRATAMIENTO CERRADO : CON MANIPULACION, CADA UNO 10.02% Cx Traumatología y ortopédica 28456 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DE HUESO TARSAL (EXCEPTO ASTRAGALO O CALCANEO) CON MANIPULACION, CADA UNO 9.90% PERCUTANEA PERCUTANEA DE DE FRACTURA FRACTURA CADA ARTICULACION DEL DEL CALCANEO ASTRAGALO CON 4.06% 15.90% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 192 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28476 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DE METATARSIANO CON MANIPULACION, CADA UNO 9.43% Cx Traumatología y ortopédica 28496 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DE FALANGE O FALANGES DEL DEDO GORDO CON MANIPULACION 7.14% Cx Traumatología y ortopédica 28530 FRACTURA DE SESAMOIDEO, TRATAMIENTO CERRADO 3.78% Cx Traumatología y ortopédica 28531 FRACTURA DE SESAMOIDEO, TRATAMIENTO ABIERTO CON O SIN FIJACION INTERNA 6.93% Cx Traumatología y ortopédica 28540 LUXACION DE HUESO TARSAL (EXCEPTO ASTRAGALOTARSAL), TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 5.46% Cx Traumatología y ortopédica 28545 LUXACION DE HUESO TARSAL (EXCEPTO ASTRAGALOTARSAL), TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA 7.35% Cx Traumatología y ortopédica 28546 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE HUESO TARSAL (EXCEPTO ASTRAGALOTARSAL) CON MANIPULACION 9.45% Cx Traumatología y ortopédica 28555 LUXACION DE HUESO TARSAL, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 19.64% Cx Traumatología y ortopédica 28570 LUXACION DE LA ARTICULACION ASTRAGALOTARSAL, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 5.43% Cx Traumatología y ortopédica 28575 LUXACION DE LA ARTICULACION ASTRAGALOTARSAL, TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA 8.82% Cx Traumatología y ortopédica 28576 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE ASTRAGALOTARSAL CON MANIPULACION ARTICULACION 10.71% Cx Traumatología y ortopédica 28585 LUXACION DE LA ARTICULACION ASTRAGALOTARSAL, TRATAMIENTO ABIERTO QUE INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA 19.64% LUXACION DE LA Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 193 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 28600 LUXACION DE LA ARTICULACION TARSOMETATARSAL, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 4.70% Cx Traumatología y ortopédica 28606 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE TARSOMETATARSAL CON MANIPULACION ARTICULACION 11.87% Cx Traumatología y ortopédica 28630 LUXACION DE LA ARTICULACION METATARSOFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 3.43% Cx Traumatología y ortopédica 28660 LUXACION DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO : SIN ANESTESIA 3.24% Cx Traumatología y ortopédica 28665 LUXACION DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA, TRATAMIENTO CERRADO : REQUIRIENDO ANESTESIA 4.57% Cx Traumatología y ortopédica 28666 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA INTERFALANGICA CON MANIPULACION 7.14% Cx Traumatología y ortopédica 28705 ARTRODESIS : PANASTRAGALINA 40.98% Cx Traumatología y ortopédica 28730 ARTRODESIS MEDIOTARSIANA O TARSOMETATARSIANA, VARIAS O TRANSVERSAS 24.67% Cx Traumatología y ortopédica 28740 ARTRODESIS MEDIOTARSIANA O TARSOMETATARSAL, UNA SOLA ARTICULACION 19.14% Cx Traumatología y ortopédica 28760 ARTRODESIS DEL DEDO GORDO DEL PIE EN LA ARTICULACION INTERFALANGICA : CON LA TRANSFERENCIA DEL EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO AL CUELLO DEL PRIMER METATARSIANO (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO JONES) 16.57% Cx Traumatología y ortopédica 28800 AMPUTACION DE PIE : MEDIOTARSIANA (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TIPO CHOPART) 15.24% Cx Traumatología y ortopédica 28825 AMPUTACION DE DEDO DEL PIE : ARTICULACION INTERFALANGICA 17.27% DE LUXACION LUXACION DE DE LA LA ARTICULACION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 194 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29000 APLICACION DE CASCO DE YESO TIPO HALO 3.71% Cx Traumatología y ortopédica 29035 APLICACION DE YESO DESDE LOS HOMBROS HASTA LA CADERA 2.14% Cx Traumatología y ortopédica 29040 APLICACION DE YESO DESDE LOS HOMBROS HASTA LA CADERA : INCLUYENDO LA CABEZA TIPO MINERVA 3.33% Cx Traumatología y ortopédica 29044 APLICACION DE YESO DESDE LOS HOMBROS HASTA LA CADERA : INCLUYENDO UN MUSLO 2.62% Cx Traumatología y ortopédica 29046 APLICACION DE YESO DESDE LOS HOMBROS HASTA LA CADERA : INCLUYENDO AMBOS MUSLOS 2.85% Cx Traumatología y ortopédica 29049 APLICACION DE YESO : EN FIGURA DE OCHO 2.00% Cx Traumatología y ortopédica 29058 APLICACION DE YESO : TIPO VELPEAU 2.57% Cx Traumatología y ortopédica 29086 APLICACION DE YESO : EN DEDO (EJEMPLO: CONTRACTURA) 1.33% Cx Traumatología y ortopédica 29200 VENDAJE, CUALQUIER EDAD : EN TORAX 1.33% Cx Traumatología y ortopédica 29305 APLICACION DE YESO EN ESPIGA EN LA CADERA : 1 PIERNA 4.53% Cx Traumatología y ortopédica 29435 APLICACION DE YESO EN LA ROTULA CON SOPORTE PARA EL TENDON ROTULIANO 3.05% Cx Traumatología y ortopédica 29440 APLICACION DE ELEMENTO AL YESO QUE PERMITA LA MARCHA EN YESO PREVIAMENTE COLOCADO 1.26% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 195 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29445 APLICACION DE YESO EN LA PIERNA CONTACTO RIGIDO TOTAL 4.10% Cx Traumatología y ortopédica 29450 APLICACION DE YESO LARGO O CORTO EN LA PIERNA CON MOLDEADO O MANIPULACION PARA PIE ZAMBO 2.84% Cx Traumatología y ortopédica 29550 VENDAJE, CUALQUIER EDAD : EN DEDOS DEL PIE 0.95% Cx Traumatología y ortopédica 29580 BOTA DE UNNA (GASA ESPECIAL O VENDA IMPREGNADA CON OXIDO DE ZINC, PARA EL TRATAMIENTO DE ULCERAS POR ESTASIS E INSUFICIENCIAS VENOSAS DE LA PIERNA. UTILIZADA COMO UN VENDAJE DE APOYO PARA LOS ESGUINCES Y TORCEDURAS DEL PIE, TOBILLO Y PIERNA) 1.47% Cx Traumatología y ortopédica 29590 FERULA DE DENIS BROWN 1.47% Cx Traumatología y ortopédica 29700 RETIRO DE DOS COMPONENTES DE YESO : GUANTE, BOTA O YESO CORPORAL (SE EMPLEA UNICAMENTE PARA LOS YESOS APLICADOS POR OTRO MEDICO) 1.47% Cx Traumatología y ortopédica 29710 RETIRO DE DOS COMPONENTES DE YESO : YESO EN ESPIGA DEL HOMBRO O LA CADERA, O CORSET TIPO RISSER, ETCETERA (SE EMPLEA UNICAMENTE PARA LOS YESOS APLICADOS POR OTRO MEDICO) 2.42% Cx Traumatología y ortopédica 29715 RETIRO DE DOS COMPONENTES DE YESO : CORSET TENSOR O TORNIQUETE (SE EMPLEA UNICAMENTE PARA LOS YESOS APLICADOS POR OTRO MEDICO) 1.89% Cx Traumatología y ortopédica 29720 CORRECCION DE ENYESADO EN ESPIGA, CORPORAL O CORSET (SE EMPLEA UNICAMENTE PARA LOS YESOS APLICADOS POR OTRO MEDICO) 1.47% Cx Traumatología y ortopédica 29730 CREACION DE UNA VENTANA EN EL YESO (SE EMPLEA UNICAMENTE PARA LOS YESOS APLICADOS POR OTRO MEDICO) 1.47% Cx Traumatología y ortopédica 29740 ACUÑAMIENTO DEL YESO (EXCEPTO PARA PIE ZAMBO) (SE EMPLEA UNICAMENTE PARA LOS YESOS APLICADOS POR OTRO MEDICO) 1.89% Cx Traumatología y ortopédica 29750 ACUÑAMIENTO DEL YESO PARA PIE ZAMBO (SE EMPLEA UNICAMENTE PARA LOS YESOS APLICADOS POR OTRO MEDICO) 2.21% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 196 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Cx Traumatología y ortopédica 29819 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO : PARA EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O SUELTO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 24.31% Cx Traumatología y ortopédica 29830 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE LA ARTICULACION DEL CODO; CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.92% Cx Traumatología y ortopédica 29834 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL CODO : CON EXTRACCION DE CUERPO SUELTO O CUERPO EXTRAÑO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 19.06% Cx Traumatología y ortopédica 29835 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL CODO : CON SINOVECTOMIA PARCIAL, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 20.65% Cx Traumatología y ortopédica 29838 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA ARTICULACION DEL CODO : CON DESBRIDAMIENTO EXTENSO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 14.28% Cx Traumatología y ortopédica 29850 FRACTURA DE TUBEROSIDAD Y/O DE LAS ESPINAS INTERCONDILARES DE LA RODILLA, TRATAMIENTO ASISTIDO ARTROSCOPICAMENTE, CON O SIN MANIPULACION : SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 26.04% Cx Traumatología y ortopédica 29856 FRACTURA TIBIAL PROXIMAL (MESETA), TRATAMIENTO ASISTIDO ARTROSCOPICAMENTE, CON O SIN MANIPULACION : BICONDILAR, INCLUYE FIJACION INTERNA CUANDO ES REALIZADA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 35.49% Cx Traumatología y ortopédica 29860 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE LA CADERA CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 22.89% Cx Traumatología y ortopédica 29861 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA CADERA : CON EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O EXTRAÑO, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 27.93% Cx Traumatología y ortopédica 29885 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON TREPANADO POR OSTEOCONDRITIS DISECANTE CON INJERTO DE HUESO, CON O SIN FIJACION INTERNA, INCLUYE DESBRIDAMIENTO DE LA LESION BASICA, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 35.91% Cx Traumatología y ortopédica 29886 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE RODILLA : CON TREPANADO POR LESION INTACTA DE OSTEOCONDRITIS DISECANTE, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 29.62% Cx Traumatología y ortopédica 96004 REVISION E INTERPRETACION POR EL MEDICO DEL ANALISIS INTEGRAL COMPUTARIZADO DEL MOVIMIENTO, EVALUACION DINAMICA DE LA PRESION PLANTAR, ELECTROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE DINAMICA DURANTE EL CAMINAR U OTRAS 2.73% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 197 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ACTIVIDADES FUNCIONALES, Y ELECTROMIOGRAFIA DINAMICA DE ALAMBRE FINO, CON INFORME ESCRITO Dentales D0330 RADIOGRAFIA PANORAMICA 0.69% Dentales D2390 Corona compuesta a base de resina, diente anterior 1.80% Dentales D2391 CORONA, BASICAMENTE COMPUESTA POR RESINA : 1 SUPERFICIE POSTERIOR 0.96% Dentales D2392 CORONA, BASICAMENTE COMPUESTA POR RESINA : 2 SUPERFICIES POSTERIOR 1.03% Dentales D2393 CORONA, BASICAMENTE COMPUESTA POR RESINA : 3 SUPERFICIES POSTERIOR 1.15% Dentales D2394 CORONA, BASICAMENTE COMPUESTA POR RESINA : 4 SUPERFICIES POSTERIOR 1.22% Dentales D2710 CORONA : COMPUESO BASADO EN RESINA (INDIRECTA) 3.81% Dentales D2712 CORONA : 3 TERCIOS DEL COMPUESO BASADO EN RESINA (INDIRECTA) 4.07% Dentales D2720 CORONA : DE RESINA CON METAL MUY NOBLE 4.19% Dentales D2721 CORONA : DE RESINA CON METAL PREDOMINANTEMENTE BASICO 3.99% Dentales D2722 CORONA : DE RESINA CON METAL NOBLE 4.06% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 198 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D2740 CORONA : SUSTRATO DE PORCELANA / CERAMICA 4.53% Dentales D2750 CORONA : DE PORCELANA FUNDIDA CON METAL MUY NOBLE 4.41% Dentales D2751 CORONA : DE PORCELANA FUNDIDA CON METAL PREDOMINANTEMENTE BASICO 7.52% Dentales D2752 CORONA : DE PORCELANA FUNDIDA CON METAL NOBLE 4.15% Dentales D2780 CORONA : 3 TERCIOS DE FUNDICION DE METAL MUY NOBLE 4.19% Dentales D2781 CORONA : 3 TERCIOS DE FUNDICION DE METAL PREDOMINANTEMENTE BASICO 6.64% Dentales D2782 CORONA : 3 TERCIOS DE FUNDICION DE METAL NOBLE 4.09% Dentales D2783 CORONA : 3 TERCIOS DE PORCELANA / CERAMICA 4.31% Dentales D2790 CORONA : FUNDICION COMPLETA DE METAL MUY NOBLE 4.43% Dentales D2791 CORONA : FUNDICION COMPLETA DE METAL PREDOMINANTEMENTE BASICO 6.64% Dentales D2792 CORONA : FUNDICION COMPLETA DE METAL NOBLE 4.06% Dentales D2794 CORONA : DE TITANIO 4.28% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 199 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D2799 CORONA : PROVISIONAL 1.75% Dentales D2910 RE CEMENTACION INLAY, ONLAY O COBERTURA PARCIAL DE LA RESTAURACION 0.53% Dentales D2915 RE CEMENTACION DEL NUCLEO, DE LA FUSION O DEL PREFRABRICADO POSTERIOR 0.46% Dentales D2920 RE CEMENTACION DE CORONA 0.53% Dentales D2930 CORONA DE ACERO INOXIDABLE PREFABRICADA : DIENTE PRIMARIO 1.88% Dentales D2931 CORONA DE ACERO INOXIDABLE PREFABRICADA : DIENTE PERMANENTE 1.78% Dentales D2932 CORONA DE RESINA PREFABRICADA 1.38% Dentales D2933 CORONA DE ACERO INOXIDABLE PREFABRICADA : CON VENTANA DE RESINA 1.44% Dentales D2934 CORONA DE ACERO INOXIDABLE PREFABRICADA CON CUBIERTA ESTETICA : DIENTE PRIMARIO 1.45% Dentales D2940 RELLENO SEDANTE 0.53% Dentales D2950 RECOSNTRUCCION DEL NUCLEO INCLUYENDO CUALQUIER PERNO 1.05% Dentales D2951 PERNO DE RETENCION, POR DIENTE EN ADICION A LA RESTAURACION 0.29% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 200 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D2952 POSTE Y NUCLEO EN ADICION A LA CORONA, FABRICADO INDIRECTAMENTE 2.76% Dentales D2953 CADA POSTE ADICIONAL FABRICADO INDIRECTAMENTE : EN EL MISMO DIENTE 1.28% Dentales D2954 POSTE Y NUCLEO PREFRABRICADOS EN ADICION A LA CORONA 2.31% Dentales D2955 POSTE REMOVIBLE (NO EN CONJUNCION CON LA TERAPIA DE ENDODONCIA) 1.16% Dentales D2957 CADA POSTE ADICIONAL PREFABRICADO : EN EL MISMO DIENTE 0.82% Dentales D2970 CORONA PROVISIONAL (FRACTURA DE DIENTE) 2.47% Dentales D2971 PROCEDIMIENTOS ADICIONALES PARA LA CONSTRUCCION DE NUEVA CORONA BAJO EL MARCO DE DENTADURA PARCIAL EXISTENTE 1.44% Dentales D2975 AFRONTADO (COPING) 3.83% Dentales D2980 REPARACION DE CORONA MEDIANTE INFORME PREVIO 1.89% Dentales D3110 RECUBIERTA PULPAR : DIRECTA (EXCLUYENDO LA RESTAURACION FINAL) 0.53% Dentales D3120 RECUBIERTA PULPAR : INDIRECTA (EXCLUYENDO LA RESTAURACION FINAL) 0.53% Dentales D3220 PULPOTOMIA TERAPEUTICA ( EXCLUYE LA RESTAURACION FINAL) : EXTRACCION DE LA PULPA CORONAL A LA UNION DENTINOCEMENTAL Y APLICACION DE MEDICAMENTO 1.18% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 201 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D3221 DESBRIDAMIENTO PULPAR, DIENTES PRIMARIOS Y PERMANENTES 1.19% Dentales D3310 TRATAMIENTO ENDODONTICO : DIENTE ANTERIOR (INCLUYE PLAN, PROCEDIMIENTO CLINICO Y ATENCION DE SEGUIMIENTO) 3.11% Dentales D3320 TRATAMIENTO ENDODONTICO : DIENTE BICUSPIDE (INCLUYE PLAN, PROCEDIMIENTO CLINICO Y ATENCION DE SEGUIMIENTO) 3.93% Dentales D3330 TRATAMIENTO ENDODONTICO : MOLAR (INCLUYE PLAN, PROCEDIMIENTO CLINICO Y ATENCION DE SEGUIMIENTO) 6.24% Dentales D3331 TRATAMIENTO, OBSTRUCCION DEL CONDUCTO RADICULAR : ACCESO NO QUIRURGICO 3.20% Dentales D3332 TRATAMIENTO, ENDODONCIA INCOMPLETA : DIENTE FRACTURADO O INOPERABLE O IRRESTAURABLE 2.28% Dentales D3333 REPARACION DE LA RAIZ INTERNA : DE DEFECTOS DE PERFORACION 1.80% Dentales D3351 APEXIFICACION / RACALCIFICACION (INDUCCION DEL CIERRE APICAL PARA LA FORMACION DE OSTEOCEMENTO O DE TEJIDO DURO SIMILAR) : VISITA INICIAL (CIERRE APICAL / REPARACION CALCICA DE PERFORACIONES, RESORCION RADICULAR, ETC) 0.98% Dentales D3352 APEXIFICACION / RECALCIFICACION : REEMPLAZO MEDIANTE MEDICACION (CIERRE APICAL / REPARACION CALCICA DE PERFORACIONES, RESORCION RADICULAR, ETC) 0.98% Dentales D3353 APEXIFICACION / RECALCIFICACION : VISITA FINAL (INCLUYE CANAL DE RAIZ COMPLETADO LA TERAPIA CIERRE APICAL / REPARACION CALCICA DE PERFORACIONES, RESORCION RADICULAR, ETC) 4.99% Dentales D3354 REGENERACION PULPAR (FINALIZACION DEL TRATAMIENTO REGENERATIVO EN UN DIENTE PERMANENTE INMADURO CON UNA PULPA NECROTICA), NO INCLUYE LA RESTAURACION FINAL 2.60% Dentales D3410 APICECTOMIA / CIRUGIA PERI RRADICULAR : ANTERIOR 1.98% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 202 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D3421 APICECTOMIA / CIRUGIA PERI RRADICULAR : BICUSPIDE ( PRIMER DIENTE) 1.98% Dentales D3425 APICECTOMIA / CIRUGIA PERI RRADICULAR : MOLAR ( PRIMER DIENTE) 2.13% Dentales D3426 APICECTOMIA / CIRUGIA PERI RRADICULAR : CADA DIENTE ADICIONAL 1.70% Dentales D3430 LLENADO RECTROGRADO : POR DIENTE 1.98% Dentales D3450 AMPUTACION DE RAIZ : POR DIENTE 1.98% Dentales D3470 REIMPLANTACION INTENCIONAL (INCLUYE LA FERULIZACION NECESARIA) 5.14% Dentales D3950 PREPARACION DEL CANAL PREPARACION Y MONTAJE DE POSTE O CLAVIJA PREFORMADOS 1.37% Dentales D4320 FERULA PROVISIONAL : INTRACORONAL 2.01% Dentales D4321 FERULA PROVISIONAL : EXTRA CORONAL 1.85% Dentales D6010 COLOCACION QUIRURGICA DEL CUERPO DEL IMPLANTE : IMPLANTE ENDOSTEAL 7.88% Dentales D6012 COLOCACION QUIRURGICA DEL CUERPO DEL IMPLANTE PROVISIONAL PARA PROTESIS TEMPORAL : IMPLANTE ENDOSTEAL 6.27% Dentales D6040 COLOCACION QUIRURGICA : IMPLANTE EPOSTEAL 32.05% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 203 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D6050 COLOCACION QUIRURGICA : IMPLANTE TRANSOSTALES 22.16% Dentales D6055 IMPLANTE DENTAL APOYADO EN BARRA DE CONEXION 11.75% Dentales D6056 PILAR PREFABRICADO : INCLUYE LA COLOCACION 3.14% Dentales D6057 PILAR PERSONALIZADO : INCLUYE LA COLOCACION 3.87% Dentales D6058 CORONA PORCELANA / CERAMICA : PILAR DE SOPORTE 5.72% Dentales D6059 CORONA DE METAL MUY NOBLE CON FUSION DE PORCELANA : PILAR DE SOPORTE 5.75% Dentales D6060 CORONA DE METAL BASE PREDOMINANTEMENTE CON FUSION DE PORCELANA : PILAR DE SOPORTE 5.54% Dentales D6061 CORONA DE METAL NOBLE CON FUSION DE PORCELANA : PILAR DE SOPORTE 5.51% Dentales D6062 CORONA FUNDICION DE METAL MUY NOBLE : PILAR DE SOPORTE 5.72% Dentales D6063 CORONA FUNDICION DE METAL BASE PREDOMINANTEMENTE : PILAR DE SOPORTE 5.44% Dentales D6064 CORONA FUNDICION DE METAL NOBLE : PILAR DE SOPORTE 5.47% Dentales D6065 CORONA PORCELANA / CERAMICA : IMPLANTO SOPORTADAS 6.13% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 204 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D6066 CORONA METALICA FUSIONADA CON PORCELANA (TITANIO, ALEACION DE TITANIO, METAL NOBLE ALTO) : IMPLANTO SOPORTADA 6.13% Dentales D6067 CORONA METALICA (TITANIO, ALEACION DE TITANIO, METAL NOBLE ALTO) : IMPLANTO SOPORTADA 6.23% Dentales D6068 PILAR DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE PORCELANA / CERAMICA 5.72% Dentales D6069 PILAR DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE PORCELANA CON FUSION METALICA (METAL MUY NOBLE) 5.75% Dentales D6070 PILAR DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE PORCELANA CON FUSION METALICA PREDOMINANTEMENTE BASE 5.38% Dentales D6071 PILAR DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE PORCELANA CON FUSION METALICA (METAL NOBLE) 5.57% Dentales D6072 PILAR DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE METAL FUNDIDO (METAL MUY NOBLE) 5.86% Dentales D6073 PILAR DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE METAL FUNDIDO (METAL PREDOMINANTEMENTE BASE) 5.44% Dentales D6074 PILAR DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE METAL FUNDIDO (METAL NOBLE) 5.44% Dentales D6075 IMPLANTE DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE CERAMICA 6.09% Dentales D6076 IMPLANTE DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE PORCELANA CON FUSION METALICA (TITANIO, ALEACION DE TITANIO, MUY NOBLE) 6.26% Dentales D6077 IMPLANTE DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE METAL FUSIONADO (TITANIO, ALEACION DE TITANIO, MUY NOBLE) 6.31% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 205 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D6078 IMPLANTE / PILAR DE SOPORTE PARA DENTADURA FIJA COMPLETA : ARCO EDENTULO 22.79% Dentales D6079 IMPLANTE / PILAR DE SOPORTE PARA DENTADURA FIJA PARCIAL : ARCO EDENTULO 15.60% Dentales D6094 PILAR DE SOPORTO DE LA CORONA : TITANIO 5.08% Dentales D6194 PILAR DE SOPORTE RETENEDOR PARA DENTADURA PARCIAL FIJA : DE TITANIO 5.56% Dentales D6205 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : INDIRECTO, COMPUESTO BASICAMENTE DE RESINA 3.88% Dentales D6210 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : FUSION DE METAL MUY NOBLE 4.28% Dentales D6211 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : FUSION DE METAL BASE PREDOMINANTEMENTE 3.99% Dentales D6212 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : FUSION DE METAL NOBLE 4.06% Dentales D6214 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : DE TITANIO 4.39% Dentales D6240 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL NOBLE ALTO 4.39% Dentales D6241 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) PREDOMINANTEMENTE BASICO 7.52% Dentales D6242 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE NOBLE : DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL 4.17% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 206 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D6245 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : DE PORCELANA / CERAMICA 4.47% Dentales D6250 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : DE RESINA CON METAL MUY NOBLE 4.23% Dentales D6251 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : DE RESINA CON METAL PREDOMINANTEMENTE BASICO 4.15% Dentales D6252 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : DE RESINA CON METAL NOBLE 4.15% Dentales D6253 DIENTE ARTIFICIAL (PONTICO) : PROVISIONAL 3.14% Dentales D6545 RETENEDOR : MOLDE DE METAL PARA RESINA UNIDOS A PROTESIS FIJA 3.36% Dentales D6710 CORONA : INDIRECTA, COMPUESTA BASICAMENTE DE RESINA 3.89% Dentales D6720 CORONA : DE RESINA CON METAL MUY NOBLE 4.16% Dentales D6721 CORONA : DE RESINA CON METAL PREDOMINANTEMENTE BASICO 4.06% Dentales D6722 CORONA : DE RESINA CON METAL NOBLE 4.12% Dentales D6740 CORONA : DE PORCELANA / CERAMICA 4.54% Dentales D6750 CORONA : DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL MUY NOBLE 4.41% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 207 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D6751 CORONA : DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL PREDOMINANTEMENTE BASICO 7.52% Dentales D6752 CORONA : DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL NOBLE 4.13% Dentales D6780 CORONA : 3 CUARTOS DE FUNDICION DE METAL MUY NOBLE 4.23% Dentales D6781 CORONA : 3 CUARTOS DE FUNDICION DE METAL BASICO PREDOMINANTEMENTE 4.06% Dentales D6782 CORONA : 3 CUARTOS DE FUNDICION DE METAL NOBLE 4.15% Dentales D6783 CORONA : 3 CUARTOS DE PORCELANA / CERAMICA 4.34% Dentales D6790 CORONA : FUNDICION COMPLETA DE METAL MUY NOBLE 4.34% Dentales D6791 CORONA : FUNDICION COMPLETA DE METAL BASICO PREDOMINANTEMENTE 4.03% Dentales D6792 CORONA : FUNDICION COMPLETA DE METAL NOBLE 4.13% Dentales D6793 CORONA : RETENCION PROVISIONAL 2.16% Dentales D6794 CORONA : DE TITANIO 4.18% Dentales D6920 CONECTOR (ES EL ENLACE ENTRE LOS COMPONENTES DEL PUENTE, VINCULA EL PILAR DEL DIENTE ARTIFICIAL -PONTICO-) : BARRA 4.01% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 208 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D6940 INTERRUPTOR DE ESTRES 1.72% Dentales D6950 UNION DE PRECISION 2.58% Dentales D6970 POSTE Y NUCLEO EN ADICION AL RETENEDOR EN DENTADURA PARCIAL FIJA : INDIRECTAMENTE FABRICADO 1.69% Dentales D6972 POSTE Y NUCLEO PREFABRICADOSPREFABRICADO EN ADICION AL RETENEDOR DEL PUENTE 1.35% Dentales D6973 CONSTRUCCION DE NUCLEO PARA RETENEDOR, INCLUYENDO GANCHOS 1.07% Dentales D6975 AFRONTADO (COPING) : METAL 2.77% Dentales D7140 EXTRACCION DE DIENTE ERUPCIONADO O RAIZ EXPUESTA (ELEVACION Y / O RETIRO CON FORCEPS) QUE INCLUYE ANESTESIA LOCAL, SUTURA, SI ES NECESARIO, Y CUIDADO POSTOPERATORIO DE RUTINA 1.25% Dentales D7210 EXTRACCION QUIRURGICA DE DIENTE ERUPCIONADO QUE REQUIERE ELEVACION DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO Y LA EXTRACCION DEL HUESO Y / O SECCION DEL DIENTE 3.48% Dentales D7250 EXTRACCION QUIRURGICA DE RAICES DENTALES RESIDUALES (PROCEDIMIENTO DE CORTE) 1.73% Dentales D7270 REIMPLANTACION Y / O ESTABILIZACION DE DIENTE : ACCIDENTALMENTE EVULSIONADO O DESPLAZADO 1.70% Dentales D7310 ALVEOLOPLASTIA EN CONJUNTO CON EXTRACCIONES : 4 O MAS DIENTES O ESPACIOS DENTALES, POR CUADRANTE 1.70% Dentales D7311 ALVEOLOPLASTIA EN CONJUNTO CON EXTRACCIONES : DE 1 A 3 DIENTES O ESPACIOS DENTALES, POR CUADRANTE 1.42% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 209 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D7530 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DE : MUCOSA, PIEL, TEJIDO ALVEOLAR SUBCUTANEO 1.42% Dentales D7550 OSTECTOMIA / SECUESTRECTOMIA PARCIAL : PARA EXTIRPACION DE HUESO DESVITALIZADO 2.83% Dentales D7560 SINUSOTOMIA MAXILAR : PARA EXTIRPACION DE FRAGMENTO DE DIENTE O CUERPO EXTRAÑO 3.96% Dentales D7610 FRACTURA MAXILAR SIMPLE : REDUCCION ABIERTA (INCLUYE INMOVILIZACION DE DIENTES SI ES REALIZADO) 5.67% Dentales D7620 FRACTURA MAXILAR SIMPLE : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA (INCLUYE INMOVILIZACION DE DIENTES SI ES REALIZADO) 5.00% Dentales D7630 FRACTURA MANDIBULAR SIMPLE : REDUCCION ABIERTA (INCLUYE INMOVILIZACION DE DIENTES SI ES REALIZADO) 5.67% Dentales D7640 FRACTURA MANDIBULAR SIMPLE : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA (INCLUYE INMOVILIZACION DE DIENTES SI ES REALIZADO) 5.01% Dentales D7650 FRACTURA SIMPLE DE HUESO MALAR Y / O ARCO CIGOMATICO : REDUCCION ABIERTA 4.12% Dentales D7660 FRACTURA SIMPLE DE HUESO MALAR Y / O ARCO CIGOMATICO : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA 2.38% Dentales D7670 FRACTURA ALVEOLAR SIMPLE : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA (INCLUYE INMOVILIZACION DE DIENTES SI ES REALIZADO) 4.17% Dentales D7671 FRACTURA ALVEOLAR SIMPLE : REDUCCION ABIERTA (INCLUYE INMOVILIZACION DE DIENTES SI ES REALIZADO) 5.67% Dentales D7710 FRACTURA MAXILAR COMPUESTA : REDUCCION ABIERTA 6.10% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 210 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D7720 FRACTURA MAXILAR COMPUESTA : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA 5.84% Dentales D7730 FRACTURA MANDIBULAR COMPUESTA : REDUCCION ABIERTA 7.02% Dentales D7740 FRACTURA MANDIBULAR COMPUESTA : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA 9.17% Dentales D7750 FRACTURA COMPUESTA DE HUESO MALAR Y / O ARCO CIGOMATICO : REDUCCION ABIERTA 8.61% Dentales D7760 FRACTURA COMPUESTA DE HUESO MALAR Y / O ARCO CIGOMATICO : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA 9.89% Dentales D7770 FRACTURA ALVEOLAR COMPUESTA : REDUCCION ABIERTA E INMOVILIZACION DE DIENTES 7.42% Dentales D7771 FRACTURA ALVEOLAR COMPUESTA : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA E INMOVILIZACION DE DIENTES 5.47% Dentales D7810 LUXACION DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : REDUCCION ABIERTA 8.60% Dentales D7820 LUXACION DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : REDUCCION MEDIANTE TECNICA CERRADA 0.99% Dentales D7830 LUXACION DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : MANIPULACION BAJO ANESTESIA 2.32% Dentales D7840 CONDILECTOMIA EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 6.34% Dentales D7850 DISCECTOMIA QUIRURGICA EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : CON O SIN IMPLANTE 5.91% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 211 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D7852 DISCO DE REPARACION EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 5.75% Dentales D7854 SINOVECTOMIA EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 4.56% Dentales D7856 MIOTOMIA EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 2.65% Dentales D7858 RECONSTRUCCION DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 11.27% Dentales D7860 ARTROTOMIA EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 6.65% Dentales D7865 ARTROPLASTIA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 11.27% Dentales D7870 ARTROCENTESIS EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 0.35% Dentales D7871 LISIS Y LAVADO EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 0.37% Dentales D7872 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : CON O SIN BIOPSIA 4.78% Dentales D7873 ARTROSCOPIA QUIRURGICA EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : LAVADO Y LISIS DE LAS ADHERENCIAS 4.26% Dentales D7874 ARTROSCOPIA QUIRURGICA EN ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : REPOSICION Y ESTABILIZACION DE DISCO 5.37% Dentales D7875 ARTROSCOPIA QUIRURGICA EN SINOVECTOMIA 5.75% ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : PARA Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 212 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D7876 ARTROSCOPIA QUIRURGICA EN DISCECTOMIA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : PARA 5.98% Dentales D7877 ARTROSCOPIA QUIRURGICA EN DESBRIDAMIENTO ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR : PARA 5.76% Dentales D7880 APARATO ORTOPEDICO OCLUSAL PARA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR 0.55% Dentales D7910 SUTURA DE HERIDA RECIENTE : HASTA 5 CM 0.61% Dentales D7911 SUTURA DE HERIDA COMPLICADA : HASTA 5 CM QUE REQUIERE DE AMPLIAR LA HERIDA, RECONSTRUCCION DE TEJIDOS Y CIERRE 2.00% Dentales D7912 SUTURA DE HERIDA COMPLICADA : MAYOR A 5 CM QUE REQUIERE DE AMPLIAR LA HERIDA, RECONSTRUCCION DE TEJIDOS Y CIERRE 2.09% Dentales D7944 OSTEOTOMIA SEGMENTADA O SUBAPICAL 10.81% Dentales D7945 OSTEOTOMIA DEL CUERPO MANDIBULAR 10.98% Dentales D7946 PROCEDIMIENTO TIPO LEFORT 1 : MAXILA TOTAL 15.22% Dentales D7947 PROCEDIMIENTO TIPO LEFORT 1 : MAXILA PARCIAL 12.78% Dentales D7948 PROCEDIMIENTO TIPO LEFOR 2 O 3 : OSTEOPLASTIA DE HUESOS FACIALES POR HIPOPLASIA O RETRUSION, SIN INJERTO OSEO 15.24% Dentales D7949 PROCEDIMIENTO TIPO LEFOR 2 O 3 : OSTEOPLASTIA DE HUESOS FACIALES POR HIPOPLASIA O RETRUSION, REQUIRIENDO DE INJERTO OSEO 18.26% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 213 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dentales D7950 INJERTO OSEO, OSTEOPERIOSTEAL O DE CARTILAGO PARA MANDIBULA O MAXILAR : INJERTO AUTOGENO O HETEROGENO 5.02% Dentales D7951 AUMENTO SINUSAL : CON HUESO O SUSTITUTOS OSEOS 5.15% Dentales D7955 REPARACION DE DEFECTO MAXILOFACIAL DE TEJIDO BLANDO Y / O DURO 5.80% Dentales D9110 TRATAMIENTO PALIATIVO (DE EMERGENCIA) DE PROCEDIMIENTOS DENTALES MENOR, SIN DOLOR 2.49% Dentales D9120 SECCIONADO DE PROTESIS PARCIAL FIJA 0.32% Dentales D9220 ANESTESIA GENERAL / SEDACION PROFUNDA : PRIMEROS 30 MINUTOS 0.18% Dentales D9221 ANESTESIA GENERAL / SEDACION PROFUNDA : CADA 15 MINUTOS ADICIONALES 0.95% Dentales D9230 ANALGESIA / ANSIOLISIS : MEDIANTE INHALACION DE OXIDO NITROSO 0.40% Dentales D9241 SEDACION / ANALGESIA CONCIENTE INTRAVENOSA : PRIMEROS 30 MINUTOS 0.19% Dentales D9242 SEDACION / ANALGESIA CONCIENTE INTRAVENOSA : CADA 15 MINUTOS ADICIONAL 1.02% Dentales D9248 SEDACION CONCIENTE : DISTINTA VIA A LA INTRAVENOSA 0.40% Dermatología 96910 FOTOQUIMIOTERAPIA : ALQUITRAN Y LUZ ULTRAVIOLETA B (TRATAMIENTO DE GOECKERMAN) O PETROLATO Y LUZ ULTRAVIOLETA B 1.76% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 214 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Dermatología 96912 FOTOQUIMIOTERAPIA : PSORALENOS Y LUZ ULTRAVIOLETA A (PUVA) 2.31% Dermatología 96567 TERAPIA FOTODINAMICA MEDIANTE LA APLICACION EXTERNA DE LUZ PARA DESTRUIR LESIONES PREMALIGNAS / MALIGNAS DE PIEL Y MUCOSA ADYACENTE (EJEMPLO: LABIOS) POR ACTIVACION DE DROGAS FOTOSENSIBLES : CADA EXPOSICION A SESION DE FOTOTERAPIA 3.74% Dermatología 96920 TRATAMIENTO CON LASER PARA ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE PIEL (PSORIASIS) : SUPERFICIE TOTAL INFERIOR A 250 CM ² 1.76% Endocrinología y Nutrición 97803 TERAPIA DE NUTRICION MEDICA : RE EVALUACION E INTERVENCION INICIALES, INDIVIDUAL CARA A CARA CON EL PACIENTE, CADA 15 MINUTOS 0.66% Endocrinología y Nutrición 97802 TERAPIA DE NUTRICION MEDICA : EVALUACION E INTERVENCION INICIALES, INDIVIDUAL CARA A CARA CON EL PACIENTE, CADA 15 MINUTOS 0.77% Gastroenterología 91010 ESTUDIO DE MOTILIDAD ESOFAGICA (MANOMETRIA GASTROESOFAGICA) CON INTERPRETACION Y REPORTE UNION 5.17% Gastroenterología 91034 PRUEBA PARA REFLUJO GASTROESOFAGICO : CON CATETER ELECTRODOS PH NASAL, COLOCACION REGISTRO, ANALISIS E INTERPRETACION 2.42% Gastroenterología 91020 ESTUDIO DE MOTILIDAD GASTRICA (MANOMETRIA) 3.61% Gastroenterología 91110 IMAGENES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL, INTRALUMINALES (EJEMPLO: CAPSULA ENDOSCOPICA) DEL ILEON A TRAVES DEL ESOFAGO, CON INTERPRETACION MEDICA Y REPORTE 9.03% Gastroenterología 91122 MANOMETRIA ANORRECTAL 6.75% Gastroenterología 91035 PRUEBA PARA REFLUJO GASTROESOFAGICO : CON ELECTRODO CONECTADO A LA MUCOSA POR TELEMETRIA, COLOCACION, REGISTRO, ANALISIS E INTERPRETACION 6.92% Gastroenterología 91030 PERFUSION ACIDA EN ESOFAGO PRUEBA PARA ESOFAGITIS (BERNSTEIN) 2.42% ESOFAGICA Y/O Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 215 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Gastroenterología 91038 PRUEBA DE LA FUNCION ESOFAGICA, PRUEBA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO CON CATETER ELECTRODO NASAL DE IMPEDANCIA INTRALUMINAL, COLOCACION, REGISTRO, ANALISIS E INTERPRETACION : PROLONGADO (MAS DE 1 HORA, HASTA 24 HORAS) 7.26% Gastroenterología 91065 PRUEBA DE HIDROGENO EN ALIENTO (EJEMPLO: PARA DETECCION DE DEFICIENCIA DE LACTASA, INTOLERANCIA A LA FRUCTUOSA, SOBRE CRECIMIENTO BACTERIANO, O TRANSITO ORO CECAL GASTROINTESTINAL) 3.74% Gastroenterología 91132 ELECTROGASTROGRAFIA DIAGNOSTICA, TRANSCUTANEA 1.21% Gastroenterología 91133 ELECTROGASTROGRAFIA PROVOCACION Ginecología y Obstetricia 59510 PARTO POR CESAREA, QUE INCLUYE LA ATENCION PREPARTO Y ATENCION POSPARTO 29.51% Ginecología y Obstetricia 59400 PARTO VAGINAL (CON O SIN EPISIOTOMIA Y/O FORCEPS), QUE INCLUYE LA ATENCION PREPARTO Y ATENCION POSPARTO 23.35% Ginecología y Obstetricia 58150 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL (CUERPO Y CERVIX) CON O SIN EXTIRPACION DE TUBAS, CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIOS 34.64% Ginecología y Obstetricia 19120 EXCISION DE QUISTE, FIBROADENOMA, U OTRO TUMOR BENIGNO O MALIGNO, TEJIDO MAMARIO ABERRANTE, LESION EN CONDUCTO, PEZON O AREOLA: ABIERTO, EN HOMBRE O MUJER, UNA O MAS LESIONES (EXCEPTO 19300) 12.29% Ginecología y Obstetricia 59840 ABORTO INDUCIDO MEDIANTE DILATACION Y LEGRADO 10.29% Ginecología y Obstetricia 58662 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON FULGURACION O EXCISION DE LESIONES DE OVARIO, VISCERA PELVICA, O SUPERFICIE PERITONEAL MEDIANTE CUALQUIER METODO QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 17.70% Ginecología y Obstetricia 58140 MIOMECTOMIA, EXCISION DE TUMORES FIBROIDES DEL UTERO, 1 A 4 MIOMAS INTRAMURALES CON UN PESO TOTAL DE 250 GRAMOS O MENOS Y/O EXTIRPACION DE MIOMAS SUPERFICIALES : ABORDAJE ABDOMINAL 21.38% Ginecología y Obstetricia 19301 MASTECTOMIA PARCIAL (LUMPECTOMIA, CUADRANTECTOMIA, SEGMENTECTOMIA). 13.29% DIAGNOSTICA, TRANSCUTANEA : CON PRUEBA DE 1.43% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 216 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 19302 MASTECTOMIA PARCIAL (LUMPECTOMIA, CUADRANTECTOMIA, SEGMENTECTOMIA): CON LINFADENECTOMIA AXILAR 36.54% Ginecología y Obstetricia 58661 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON EXTIRPACION DE ESTRUCTURAS ANEXIALES (OFORECTOMIA Y/O SALPINGECTOMIA PARCIAL O TOTAL) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 25.83% Ginecología y Obstetricia 59870 EVACUACION UTERINA Y LEGRADO POR MOLA HIDATIDIFORME 12.71% Ginecología y Obstetricia 58545 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA MIOMECTOMIA, EXCISION DE 1 A 4 MIOMAS INTRAMURALES CON PESO TOTAL DE 250 GRAMOS O MENOR Y/O EXTIRPACION DE MIOMAS SUPERFICIALES QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 25.41% Ginecología y Obstetricia 58920 RESECCION EN CUÑA O BIDISECCION DE OVARIO UNI O BILATERAL 23.73% Ginecología y Obstetricia 58152 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL (CUERPO Y CERVIX) CON O SIN EXTIRPACION DE TUBAS, CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIOS : CON COLPOURETROCISTOPEXIA (EJEMPLO: MARSHAL MARCHETTI KRANTZ, BURCH) 50.53% Ginecología y Obstetricia 58180 HISTERECTOMIA ABDOMINAL SUPRA CERVICAL (HISTERECTOMIA SUBTOTAL) CON O SIN EXTIRPACION DE TUBAS, CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIOS 27.53% Ginecología y Obstetricia 59812 TRATAMIENTO DE ABORTO INCOMPLETO (COMPLETADO QUIRURGICAMENTE) EN CUALQUIER TRIMESTRE 10.33% Ginecología y Obstetricia 19101 BIOPSIA DE MAMA: ABIERTA, INCISIONAL 7.84% Ginecología y Obstetricia 57520 CONIZACION DEL CERVIX CON O SIN FULGURACION, CON O SIN LEGRADO O DILATACION, CON O SIN CORRECCION : EMPLEANDO CUCHILLO FRIO O LASER 8.77% Ginecología y Obstetricia 58561 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA : CON EXTIRPACION DE LEIOMIOMAS 26.04% Ginecología y Obstetricia 58120 DILATACION Y LEGRADO DIAGNOSTICO Y/O TERAPEUTICO (NO OBSTETRICO) 8.19% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 217 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 58563 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA : CON ABLACION ENDOMETRIAL (EJEMPLO: RESECCION ENDOMETRIAL, ABLACION ELECTRO QUIRURGICA, TERMO ABLACION) 32.19% Ginecología y Obstetricia 58940 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL UNI O BILATERAL 24.17% Ginecología y Obstetricia 58558 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA : CON TOMA DE MUESTRAS (BIOPSIAS) DE ENDOMETRIO Y/O POLIPECTOMIA, CON DILATACION Y LEGRADO 14.81% Ginecología y Obstetricia 58572 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA HISTERECTOMIA TOTAL EN UTEROS DE 250 GRAMOS O MAYORES QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 35.07% Ginecología y Obstetricia 58660 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON LISIS DE ADHERENCIAS EN SALPINGE, OVARIO (SALPINGIOLISIS, OVARIOLISIS) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 23.83% Ginecología y Obstetricia 59320 CERCLAJE DEL CERVIX DURANTE EL EMBARAZO : VAGINAL 14.40% Ginecología y Obstetricia 58805 DRENAJE DE QUISTES OVARICOS UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : ABORDAJE ABDOMINAL 23.98% Ginecología y Obstetricia 19303 MASTECTOMIA SIMPLE: COMPLETA. 23.83% Ginecología y Obstetricia 56740 EXCISION DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN O DE QUISTE 9.63% Ginecología y Obstetricia 58145 MIOMECTOMIA, EXCISION DE TUMORES FIBROIDES DEL UTERO, 1 A 4 MIOMAS INTRAMURALES CON UN PESO TOTAL DE 250 GRAMOS O MENOS Y/O EXTIRPACION DE MIOMAS SUPERFICIALES : ABORDAJE VAGINAL 15.76% Ginecología y Obstetricia 58570 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON HISTERECTOMIA TOTAL PARA UTEROS DE 250 GRAMOS O MENOS QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 28.59% Ginecología y Obstetricia 57522 CONIZACION DEL CERVIX CON O SIN FULGURACION, CON O SIN LEGRADO O DILATACION, CON O SIN CORRECCION : EXCISION CON LAZO ELECTRODO EMPLEANDO CUCHILLO FRIO O LASER 10.61% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 218 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 59856 ABORTO INDUCIDO MEDIANTE 1 O MAS SUPOSITORIOS VAGINALES (EJEMPLO: PROSTAGLANDINAS) CON O SIN DILATACION CERVICAL (EJEMPLO: LAMINARIA) QUE INCLUYE LA ADMISION A HOSPITAL, LAS VISITAS, LA OBTENCION DEL FETO Y DE LAS MEMBRANAS : CON DILATACION Y LEGRADO Y/O EVACUACION 15.65% Ginecología y Obstetricia 58543 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA HISTERECTOMIA SUPRA CERVICAL EN UTERO MAYOR A 250 GRAMOS O MENOR INCLUYENDO LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 22.16% Ginecología y Obstetricia 58546 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA MIOMECTOMIA, EXCISION DE 5 O MAS MIOMAS INTRAMURALES CON PESO TOTAL MAYOR A 250 GRAMOS Y/O MIOMAS SUPERFICIALES QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 24.68% Ginecología y Obstetricia 59120 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMBARAZO ECTOPICO : TUBARICO U OVARICO REQUIRIENDO SALPINGECTOMIA Y/O OOFORECTOMIA, ABORDAJE ABDOMINAL O VAGINAL 22.24% Ginecología y Obstetricia 58720 SALPINGO OOFORECTOMIA COMPLETA O PARCIAL UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 25.94% Ginecología y Obstetricia 58573 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA HISTERECTOMIA TOTAL EN UTEROS DE 250 GRAMOS O MAYORES : CON EXTIRPACION DE TUBAS O/Y OVARIOS QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 33.60% Ginecología y Obstetricia 58571 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON HISTERECTOMIA TOTAL PARA UTEROS DE 250 GRAMOS O MENOS : CON EXTIRPACION DE TUBAS O/Y OVARIOS QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 24.05% Ginecología y Obstetricia 58542 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA HISTERECTOMIA SUPRA CERVICAL EN UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR INCLUYENDO LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA : CON EXCISION DE TUBAS O/Y OVARIOS 23.52% Ginecología y Obstetricia 58673 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON SALPINGOSTOMIA (SALPINGONEOSTOMIA) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 21.74% Ginecología y Obstetricia 58925 CISTECTOMIA OVARICA UNI O BILATERAL 25.94% Ginecología y Obstetricia 58146 MIOMECTOMIA, EXCISION DE TUMORES FIBROIDES DEL UTERO, 5 O MAS MIOMAS INTRAMURALES CON UN PESO TOTAL MAYO A 250 GRAMOS MEDIANTE ABORDAJE ABDOMINAL 33.36% Ginecología y Obstetricia 59151 TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE EMBARAZO ECTOPICO : CON SALPINGECTOMIA Y/O OOFORECTOMIA 34.66% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 219 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 57240 COLPORRAFIA ANTERIOR PARA CORRECCION DE CISTOCELE CON O SIN CORRECCION DE URETROCELE 20.74% Ginecología y Obstetricia 57513 CAUTERIZACION DEL CERVIX : MEDIANTE ABLACION CON LASER 7.47% Ginecología y Obstetricia 58267 HISTERECTOMIA VAGINAL PARA UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR : CON COLPOURETROCISTOPEXIA (MARSHALL MARCHETTI KRANTZ O PEREYRA) CON O SIN CONTROL ENDOSCOPICO 48.68% Ginecología y Obstetricia 58740 SALPINGOLISIS, OVARIOLISIS (LISIS DE ADHERENCIAS) 29.09% Ginecología y Obstetricia 58700 SALPINGECTOMIA COMPLETA O PARCIAL UNI O BILATERAL 23.18% Ginecología y Obstetricia 58541 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA HISTERECTOMIA SUPRA CERVICAL EN UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR INCLUYENDO LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 21.11% Ginecología y Obstetricia 58550 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON HISTERECTOMIA VAGINAL PARA UTEROS MENORES A 250 GRAMOS QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 38.43% Ginecología y Obstetricia 19300 MASTECTOMIA, POR GINECOMASTIA 14.30% Ginecología y Obstetricia 57265 COLPORRAFIA COMBINADA ANTEROPOSTERIOR : CON CORRECCION DE ENTEROCELE 26.39% Ginecología y Obstetricia 58260 HISTERECTOMIA VAGINAL PARA UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR 40.74% Ginecología y Obstetricia 58544 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA HISTERECTOMIA SUPRA CERVICAL EN UTERO MAYOR A 250 GRAMOS O MENOR INCLUYENDO LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA : CON EXTIRPACION DE TUBAS O/Y OVARIOS 27.62% Ginecología y Obstetricia 58554 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON HISTERECTOMIA VAGINAL PARA UTEROS MAYORES DE 250 GRAMOS : CON EXTIRPACION DE TUBAS O/Y OVARIOS QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 43.89% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 220 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 58290 HISTERECTOMIA VAGINAL EN UTERO MAYOR A 250 GRAMOS 46.83% Ginecología y Obstetricia 59160 LEGRADO POST PARTO 14.66% Ginecología y Obstetricia 59820 TRATAMIENTO DE ABORTO FALLIDO (COMPLETADO QUIRURGICAMENTE) EN EL PRIMER TRIMESTRE 12.08% Ginecología y Obstetricia 59121 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMBARAZO ECTOPICO : TUBARICO U OVARICO SIN SALPINGECTOMIA Y/O OOFORECTOMIA 26.43% Ginecología y Obstetricia 19102 BIOPSIA DE MAMA: PERCUTANEA, CON AGUJA, UTILIZANDO GUIA POR IMAGEN 4.13% Ginecología y Obstetricia 57260 COLPORRAFIA COMBINADA ANTEROPOSTERIOR 23.31% Ginecología y Obstetricia 58200 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL INCLUYENDO VAGINECTOMIA PARCIAL, CON TOMA DE MUESTRAS DE GANGLIOS LINFATICOS PARA AORTICOS Y PELVICOS, CON O SIN EXTIRPACION DE TUBAS, CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIOS 35.72% Ginecología y Obstetricia 57288 OPERACION CON TECNICA DE CABESTRILLO POR INCONTINENCIA DE STRESS (EJEMPLO: EMPLEANDO FASCIA O MATERIAL SINTETICO) 26.03% Ginecología y Obstetricia 59150 TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE EMBARAZO ECTOPICO : SIN SALPINGECTOMIA Y/O OOFORECTOMIA 24.58% Ginecología y Obstetricia 57210 COLPOPERINEORRAFIA, SUTURA DE LESION DE VAGINA Y/O PERINEAL (NO OBSTETRICA) 24.03% Ginecología y Obstetricia 19290 COLOCACION PREOPERATORIA DE AGUJA, ALAMBRE DE LOCALIZACION EN MAMA: 4.37% Ginecología y Obstetricia 19304 MASTECTOMIA SUBCUTANEA 21.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 221 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 57282 COLPOPEXIA VAGINAL : ABORDAJE EXTRA PERITONEAL (LIGAMENTO SACRO ESPINOSO, ILIOCOCCIGEO) 25.68% Ginecología y Obstetricia 57500 BIOPSIA DE CERVIX UNICA O MULTIPLE O EXCISION LOCAL DE LESION CON O SIN FULGURACION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 1.81% Ginecología y Obstetricia 58293 HISTERECTOMIA VAGINAL EN UTERO MAYOR A 250 GRAMOS : CON COLPOURETROCISTOPEXIA (MARSHALL MARCHETTI KRANTZ O PEREYRA) CON O SIN CONTROL ENDOSCOPICO 36.23% Ginecología y Obstetricia 59841 ABORTO INDUCIDO MEDIANTE DILATACION Y EVACUACION 13.76% Ginecología y Obstetricia 58262 HISTERECTOMIA VAGINAL PARA UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR : CON EXCISION DE TUBAS Y/O OVARIOS 44.13% Ginecología y Obstetricia 57250 COLPORRAFIA POSTERIOR PERINEORRAFIA SIN 17.16% Ginecología y Obstetricia 19103 BIOPSIA DE MAMA: PERCUTANEA, ASISTIDA POR ASPIRADORA AUTOMATICA ASISTIDA O DISPOSITIVO GIRATORIO, UTILIZANDO ORIENTACION POR IMAGENES 5.67% Ginecología y Obstetricia 19126 EXCISION DE LESION DE LA MAMA IDENTIFICADOS POR LA COLOCACION PREOPERATORIA DE LOS MARCADORES RADIOLOGICOS: ABIERTO, CADA LESION ADICIONAL 7.13% Ginecología y Obstetricia 57135 EXCISION DE QUISTE O TUMOR VAGINAL 7.50% Ginecología y Obstetricia 57460 COLPOSCOPIA DEL CERVIX INCLUYENDO LA PARTE ALTA / ADYACENTE DE LA VAGINA : CON BIOPSIAS DE CERVIX MEDIANTE LAZO ELECTRODO 11.03% Ginecología y Obstetricia 57461 COLPOSCOPIA DEL CERVIX INCLUYENDO LA PARTE ALTA / ADYACENTE DE LA VAGINA : CON CONIZACION DEL CERVIX MEDIANTE LAZO ELECTRODO 4.73% Ginecología y Obstetricia 58275 HISTERECTOMIA VAGINAL CON VAGINECTOMIA PARCIAL O TOTAL 40.23% PARA CORRECCION DE RECTOCELE CON O Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 222 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 56405 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO VULVAR O PERINEAL 4.60% Ginecología y Obstetricia 57284 CORRECCION DE DEFECTO PARAVAGINAL (INCLUYENDO CORRECCION DE CISTOCELE SI ES REALIZADO) : TECNICA ABIERTA POR ABORDAJE ABDOMINAL 31.29% Ginecología y Obstetricia 58553 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON HISTERECTOMIA VAGINAL PARA UTEROS MAYORES DE 250 GRAMOS QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 27.83% Ginecología y Obstetricia 58555 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA 16.12% Ginecología y Obstetricia 58943 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL UNI O BILATERAL : POR MALIGNIDAD OVARICA, TUBARICA O PERITONEAL PRIMARIA, CON BIOPSIAS PARA AORTICAS Y PELVICAS DE GANGLIOS LINFATICOS, LAVADOS PERITONEALES, BIOPSIAS PERITONEALES, INSPECCION DIAFRAGMATICA, CON O SIN SALPINGECTOMIAS CON O SIN OMENTECTOMIA 34.23% Ginecología y Obstetricia 59100 HISTEROTOMIA VIA ABDOMINAL (EJEMPLO: POR MOLA HIDATIFORME, ABORTO) 32.71% Ginecología y Obstetricia 56420 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN 2.96% Ginecología y Obstetricia 56440 MARSUPIALIZACION DE QUISTE DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN 8.11% Ginecología y Obstetricia 57280 COLPOPEXIA MEDIANTE ABORDAJE ABDOMINAL 24.95% Ginecología y Obstetricia 57065 DESTRUCCION DE LESIONES VAGINALES : EXTENSA (EJEMPLO: CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA) 8.51% Ginecología y Obstetricia 57285 CORRECCION DE DEFECTO PARAVAGINAL (INCLUYENDO CORRECCION DE CISTOCELE SI ES REALIZADO) : ABORDAJE VAGINAL 16.59% Ginecología y Obstetricia 57423 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA CORRECCION DE DEFECTO PARAVAGINAL INCLUYENDO CORRECCION DE CISTOCELE SI ES REALIZADO 20.16% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 223 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 57700 CERCLAJE DE CERVIX UTERINO NO OBSTETRICO 15.29% Ginecología y Obstetricia 56620 VULVECTOMIA SIMPLE : PARCIAL (MENOS DE 80% DEL AREA DE LA VULVA) 19.61% Ginecología y Obstetricia 57200 COLPORRAFIA, SUTURA DE LESION DE VAGINA (NO OBSTETRICA) 17.16% Ginecología y Obstetricia 57505 LEGRADO ENDOCERVICAL (NO REALIZADO COMO PARTE DE UN LEGRADO O DILATACION) 2.79% Ginecología y Obstetricia 58770 SALPINGOSTOMIA (SALPINGONEOSTOMIA) 23.42% Ginecología y Obstetricia 19100 BIOPSIA DE MAMA: PERCUTANEA, CON AGUJA, NO UTILIZANDO GUIA POR IMAGEN (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 2.52% Ginecología y Obstetricia 19105 CRIOCIRUGIA, ABLACION DE FIBROADENOMA MAMARIO, INCLUYENDO ORIENTACION MEDIANTE ULTRASONIDO: CADA FIBROADENOMA 4.73% Ginecología y Obstetricia 56501 DESTRUCCION DE LESION (ES) EN VULVA : SIMPLE (ELIMINACION DE LA PIEL Y TEJIDOS SUBCUTANEOS SUPERFICIALES) (EJEMPLO: CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA) 2.33% Ginecología y Obstetricia 56515 DESTRUCCION DE LESION (ES) EN VULVA : EXTENSA (ELIMINACION DE LA PIEL Y TEJIDOS SUBCUTANEOS SUPERFICIALES) (EJEMPLO: CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA) 5.60% Ginecología y Obstetricia 57010 COLPOTOMIA : CON DRENAJE DE ABSCESO PELVICO 12.60% Ginecología y Obstetricia 57023 INCISION Y DRENAJE DE HEMATOMA VAGINAL : NO OBSTETRICO (EJEMPLO: POST TRAUMA, HEMORRAGIA ESPONTANEA) 7.67% Ginecología y Obstetricia 57106 VAGINECTOMIA, EXTIRPACION PARCIAL DE LA PARED VAGINAL 11.76% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 224 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 57110 VAGINECTOMIA, DE LA PARED VAGINAL PARA EXTIRPACION COMPLETA Ginecología y Obstetricia 57155 INSERCION DE COMPONENTES BRAQUITERAPIA CLINICA Ginecología y Obstetricia 57335 VAGINOPLASTIA POR ESTADO INTERSEXUAL 35.49% Ginecología y Obstetricia 57454 COLPOSCOPIA DEL CERVIX INCLUYENDO LA PARTE ALTA / ADYACENTE DE LA VAGINA : CON BIOPSIAS DEL CERVIX Y LEGRADO ENDOCERVICAL 3.89% Ginecología y Obstetricia 57510 CAUTERIZACION DEL CERVIX : ELECTRICA O TERMICA 1.89% Ginecología y Obstetricia 57511 CAUTERIZACION DEL CERVIX : MEDIANTE CRIOCAUTERIO YA SEA INICIAL O DE REPETICION 3.51% Ginecología y Obstetricia 58263 HISTERECTOMIA VAGINAL PARA UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR : CON EXCISION DE TUBAS O/Y OVARIOS CON CORRECCION DE ENTEROCELE 48.68% Ginecología y Obstetricia 58280 HISTERECTOMIA VAGINAL CON VAGINECTOMIA PARCIAL O TOTAL : CON REPARACION DE ENTEROCELE 38.64% Ginecología y Obstetricia 58292 HISTERECTOMIA VAGINAL EN UTERO MAYOR A 250 GRAMOS : CON EXCISION DE TUBAS O/Y OVARIOS CON CORRECCION DE ENTEROCELE 32.24% Ginecología y Obstetricia 58560 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA : CON DIVISION O RESECCION DE SEPTUM (TABIQUE) INTRAUTERINO(CUALQUIER METODO) 13.10% Ginecología y Obstetricia 58822 DRENAJE DE ABSCESO OVARICO : ABORDAJE ABDOMINAL 21.53% Ginecología y Obstetricia 58900 BIOPSIA DE OVARIO UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 21.95% OVOIDES UTERINOS Y/O VAGINALES 25.29% PARA 14.91% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 225 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 59325 CERCLAJE DEL CERVIX DURANTE EL EMBARAZO : ABDOMINAL 14.40% Ginecología y Obstetricia 59525 HISTERECTOMIA SUBTOTAL O TOTAL DESPUES DE PARTO POR CESAREA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 13.84% Ginecología y Obstetricia 59821 TRATAMIENTO DE ABORTO FALLIDO (COMPLETADO QUIRURGICAMENTE) EN EL SEGUNDO TRIMESTRE 10.71% Ginecología y Obstetricia 59851 ABORTO INDUCIDO MEDIANTE 1 O MAS INYECCIONES INTRA AMNIOTICAS (AMNIOCENTESIS O INYECCIONES) QUE INCLUYE LA ADMISION A HOSPITAL, LAS VISITAS, LA OBTENCION DEL FETO Y DE LAS MEMBRANAS : CON DILATACION Y LEGRADO Y/O EVACUACION 15.65% Ginecología y Obstetricia 59855 ABORTO INDUCIDO MEDIANTE 1 O MAS SUPOSITORIOS VAGINALES (EJEMPLO: PROSTAGLANDINAS) CON O SIN DILATACION CERVICAL (EJEMPLO: LAMINARIA) QUE INCLUYE LA ADMISION A HOSPITAL, LAS VISITAS, LA OBTENCION DEL FETO Y DE LAS MEMBRANAS 14.18% Ginecología y Obstetricia 59871 RETIRO DE SUTURA POR CERCLAJE BAJO ANESTESIA (DIFERENTE A ANESTESIA LOCAL) 5.67% Ginecología y Obstetricia 56700 HIMENECTOMIA PARCIAL O REVISION DEL ANILLO HIMENEAL 4.62% Ginecología y Obstetricia 57300 CIERRE DE FISTULA RECTOVAGINAL : ABORDAJE VAGINAL O TRANSANAL 24.03% Ginecología y Obstetricia 57307 CIERRE DE FISTULA RECTOVAGINAL : ABORDAJE ABDOMINAL CON COLOSTOMIA CONCOMITANTE 33.81% Ginecología y Obstetricia 58291 HISTERECTOMIA VAGINAL EN UTERO MAYOR A 250 GRAMOS : CON EXCISION DE TUBAS O/Y OVARIOS 30.66% Ginecología y Obstetricia 58520 HISTERORRAFIA CORRECCION DE RUPTURA UTERINA (NO OBSTETRICA) 19.74% Ginecología y Obstetricia 58559 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA : CON LISIS DE ADHERENCIAS INTRAUTERINAS (CUALQUIER METODO) 11.69% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 226 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 59830 TRATAMIENTO DE ABORTO SEPTICO (COMPLETADO QUIRURGICAMENTE) 14.91% Ginecología y Obstetricia 19000 QUISTE EN MAMA, PUNCION Y ASPIRACION 2.52% Ginecología y Obstetricia 19001 QUISTE EN MAMA, PUNCION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Ginecología y Obstetricia 19020 MASTOTOMIA, PARA EXPLORACION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO 6.99% Ginecología y Obstetricia 19030 DUCTOGRAMA O GALACTOGRAMA, SOLAMENTE EL PROCEDIMIENTO DE INYECCION (PARA PROCEDIMIENTO DE SUPERVISION EN INTERPRETACION VER 77503-77504) 3.57% Ginecología y Obstetricia 19110 EXPLORACION DE PEZON, CON O SIN EXCISION DE CONDUCTO LACTIFERO SOLITARIO O DE PAPILOMA EN CONDUCTO LACTIFERO 9.98% Ginecología y Obstetricia 19112 EXCISION DE FISTULA EN CONDUCTO LACTIFERO 9.03% Ginecología y Obstetricia 56805 CLITOROPLASTIA POR ESTADO INTERSEXUAL 26.67% Ginecología y Obstetricia 56810 PERINEOPLASTIA, CORRECCION DEL PERINEO, NO OBSTETRICO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 13.20% Ginecología y Obstetricia 56820 COLPOSCOPIA DE LA VULVA 2.10% Ginecología y Obstetricia 56821 COLPOSCOPIA DE LA VULVA : CON BIOPSIA 2.84% Ginecología y Obstetricia 57000 COLPOTOMIA : CON EXPLORACION 9.39% Y ASPIRACION: CADA QUISTE ADICIONAL 0.69% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 227 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 57020 COLPOCENTESIS (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 1.85% Ginecología y Obstetricia 57022 INCISION Y DRENAJE DE HEMATOMA VAGINAL : OBSTETRICO / POSTPARTO 6.20% Ginecología y Obstetricia 57061 DESTRUCCION DE LESIONES VAGINALES : SIMPLE (EJEMPLO: CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA) 2.23% Ginecología y Obstetricia 57100 BIOPSIA DE MUCOSA VAGINAL : SIMPLE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 1.81% Ginecología y Obstetricia 57105 BIOPSIA DE MUCOSA VAGINAL : EXTENSA REQUIRIENDO SUTURA (INCLUYENDO QUISTES) 2.68% Ginecología y Obstetricia 57120 COLPOCLEISIS (TIPO LE FORT) 21.74% Ginecología y Obstetricia 57130 EXCISION DE TABIQUE VAGINAL 8.09% Ginecología y Obstetricia 57150 IRRIGACION DE VAGINA Y/O APLICACION DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD BACTERIANA, PARASITARIA O MICOTICA 1.47% Ginecología y Obstetricia 57160 INSERCION Y AJUSTE DE PESARIO U OTRO TIPO DE DISPOSITIVO DE SOPORTE INTRA VAGINAL 1.89% Ginecología y Obstetricia 57170 AJUSTE DE DIAFRAGMA O CASQUILLO CERVICAL CON INSTRUCCIONES 1.89% Ginecología y Obstetricia 57180 INTRODUCCION DE CUALQUIER AGENTE HEMOSTATICO O EMPAQUE POR HEMORRAGIA VAGINAL ESPONTANEA O TRAUMATICA NO OBSTETRICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 3.78% Ginecología y Obstetricia 57220 OPERACION PLASTICA DEL ESFINTER URETRAL POR ABORDAJE VAGINAL (EJEMPLO: PLICATURA URETRAL DE KELLY) 13.55% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 228 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 57230 CORRECCION PLASTICA DE URETROCELE 14.91% Ginecología y Obstetricia 57267 INSERCION DE MALLA O CUALQUIER OTRA PROTESIS PARA LA CORRECCION DE DEFECTO DEL PISO PELVICO, CADA SITIO (ANTERIOR, POSTERIOR COMPARTIMIENTAL), ABORDAJE VAGINAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 5.67% Ginecología y Obstetricia 57268 CORRECCION DE ENTEROCELE, ABORDAJE VAGINAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 18.59% Ginecología y Obstetricia 57270 CORRECCION DE ENTEROCELE, ABORDAJE ABDOMINAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 22.44% Ginecología y Obstetricia 57287 REVISION O RETIRO DE CABESTRILLO POR INCONTINENCIA DE STRESS (EJEMPLO: DE FASCIA O SINTETICO) 25.83% Ginecología y Obstetricia 57289 PROCEDIMIENTO DE PEREYRA INCLUYENDO COLPORRAFIA ANTERIOR 22.81% Ginecología y Obstetricia 57291 CONSTRUCCION DE VAGINA ARTIFICIAL : SIN INJERTO 30.24% Ginecología y Obstetricia 57292 CONSTRUCCION DE VAGINA ARTIFICIAL : CON INJERTO 54.73% Ginecología y Obstetricia 57305 CIERRE DE FISTULA RECTOVAGINAL : ABORDAJE ABDOMINAL 30.56% Ginecología y Obstetricia 57308 CIERRE DE FISTULA RECTOVAGINAL : ABORDAJE TRANSPERINEAL CON RECONSTRUCCION DEL CUERPO PERINEAL CON O SIN PLICATURA DEL ELEVADOR 23.63% Ginecología y Obstetricia 57310 CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL 28.35% Ginecología y Obstetricia 57311 CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL : CON TRASPLANTE BULBO CAVERNOSO 27.41% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 229 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 57320 CIERRE DE FISTULA VESICOVAGINAL : ABORDAJE VAGINAL 27.43% Ginecología y Obstetricia 57330 CIERRE DE FISTULA VESICOVAGINAL : ABORDAJE TRANSVESICAL Y VAGINAL 31.92% Ginecología y Obstetricia 57400 MANIPULACION DE VAGINA BAJO ANESTESIA (DISTINTA A ANESTESIA LOCAL) 4.73% Ginecología y Obstetricia 57410 EXPLORACION PELVICA BAJO ANESTESIA (DISTINTA A ANESTESIA LOCAL) 4.10% Ginecología y Obstetricia 57415 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO IMPACTADO VAGINAL SEPARADO) BAJO ANESTESIA (DISTINTA A ANESTESIA LOCAL) 5.04% Ginecología y Obstetricia 57420 COLPOSCOPIA DE TODA LA VAGINA, CON CUELLO UTERINO SI ESTA PRESENTE 2.21% Ginecología y Obstetricia 57421 COLPOSCOPIA DE TODA LA VAGINA, CON CUELLO UTERINO SI ESTA PRESENTE : CON BIOPSIAS DE VAGINA Y DE CERVIX 3.05% Ginecología y Obstetricia 57452 COLPOSCOPIA DEL CERVIX INCLUYENDO LA PARTE ALTA / ADYACENTE DE LA VAGINA 4.16% Ginecología y Obstetricia 57455 COLPOSCOPIA DEL CERVIX INCLUYENDO LA PARTE ALTA / ADYACENTE DE LA VAGINA : CON BIOPSIAS DEL CERVIX 2.73% Ginecología y Obstetricia 57456 COLPOSCOPIA DEL CERVIX INCLUYENDO LA PARTE ALTA / ADYACENTE DE LA VAGINA : CON LEGRADO ENDOCERVICAL 2.84% Ginecología y Obstetricia 57530 TRAQUELECTOMIA (EXCISION QUIRURGICA DEL CUELLO UTERINO), AMPUTACION DEL CERVIX (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 8.92% Ginecología y Obstetricia 57540 EXCISION DE MUÑON CERVICAL MEDIANTE ABORDAJE ABDOMINAL 24.36% (PROCEDIMIENTO Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 230 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 57545 EXCISION DE MUÑON CERVICAL CORRECCION DEL PISO PELVICO MEDIANTE ABORDAJE ABDOMINAL : CON 28.14% Ginecología y Obstetricia 57550 EXCISION DE MUÑON CERVICAL MEDIANTE ABORDAJE VAGINAL 19.85% Ginecología y Obstetricia 57555 EXCISION DE MUÑON CERVICAL MEDIANTE ABORDAJE VAGINAL : CON CORRECCION ANTERIOR Y/O POSTERIOR 27.53% Ginecología y Obstetricia 57556 EXCISION DE MUÑON CERVICAL MEDIANTE ABORDAJE VAGINAL : CON CORRECCION DE ENTEROCELE 26.25% Ginecología y Obstetricia 57720 TRAQUELORRAFIA, CORRECCION PLASTICA DE CERVIX UTERINO MEDIANTE ABORDAJE VAGINAL 9.27% Ginecología y Obstetricia 57800 DILATACION DE CANAL CERVICAL INSTRUMENTAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 2.21% Ginecología y Obstetricia 58100 TOMA DE MUESTRAS (BIOPSIA) ENDOMETRIALES CON O SIN MUESTRAS (BIOPSIA) ENDOCERVICALES, SIN DILATACION CERVICAL, MEDIANTE CUALQUIER METODO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 4.61% Ginecología y Obstetricia 58240 78.06% Ginecología y Obstetricia 58270 EVISCERACION PELVICA POR MALIGNIDAD GINECOLOGICA CON HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL O CERVICECTOMIA, CON O SIN EXCISION DE TUBAS UTERINAS, CON O SIN EXCISION DE OVARIOS, CON O SIN EXCISION DE VEJIGA Y TRASPLANTACION DE URETERAL, Y/O RESECCION ABDOMINOPERINEAL DE RECTO Y COLON Y COLOSTOMIA O CUALQUIER COMBINACION DE LOS MISMOS HISTERECTOMIA VAGINAL PARA UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR : CON CORRECCION DE ENTEROCELE Ginecología y Obstetricia 58300 INSERCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) 2.63% Ginecología y Obstetricia 58301 RETIRO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) 2.42% 44.25% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 231 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 58321 INSEMINACION ARTIFICIAL : INTRA CERVICAL 2.84% Ginecología y Obstetricia 58322 INSEMINACION ARTIFICIAL : INTRA UTERINA 3.15% Ginecología y Obstetricia 58323 LAVADO ESPERMATICO POR INSEMINACION ARTIFICIAL 1.26% Ginecología y Obstetricia 58340 CATETERIZACION E INTRODUCCION DE MATERIAL DE CONTRASTE O INFUSION SALINA PARA HISTEROSONOGRAFIA O HISTEROSALPINGOGRAFIA 2.42% Ginecología y Obstetricia 58345 INTRODUCCION TRANSCERVICAL DE CATETER EN TUBA UTERINA (TROMPA DE FALOPIO) PARA DIAGNOSTICO Y/O RESTABLECIMIENTO DE PERMEABILIDAD (CUALQUIER METODO) CON O SIN HISTEROSALPINGOGRAFIA 10.71% Ginecología y Obstetricia 58346 INSERCION DE CAPSULAS DE HEYMAN PARA BRAQUITERAPIA CLINICA 15.65% Ginecología y Obstetricia 58350 CROMOTUBACION DE OVIDUCTO INCLUYENDO MATERIALES 3.36% Ginecología y Obstetricia 58353 ABLACION ENDOMETRIAL TERMICA SIN GUIA HISTEROSCOPICA 9.98% Ginecología y Obstetricia 58400 SUSPENSION UTERINA CON O SIN ACORTAMIENTO DE LIGAMENTOS REDONDOS, CON O SIN ACORTAMIENTO DE LIGAMENTOS SACRO UTERINOS (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 22.47% Ginecología y Obstetricia 58410 SUSPENSION UTERINA CON O SIN ACORTAMIENTO DE LIGAMENTOS REDONDOS, CON O SIN ACORTAMIENTO DE LIGAMENTOS SACRO UTERINOS : CON SIMPATECTOMIA PRESACRAL 28.67% Ginecología y Obstetricia 58540 HISTEROPLASTIA CORRECCION DE ANORMALIDAD UTERINA (TIPO STRASSMAN) 30.03% Ginecología y Obstetricia 58562 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO IMPACTADO 11.50% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 232 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 58605 LIGADURA O TRANSECCION POSTPARTO DE TROMPAS DE FALOPIO, ABORDAJE ABDOMINAL O VAGINAL, UNI O BILATERAL DURANTE LA MISMA HOSPITALIZACION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 8.09% Ginecología y Obstetricia 58615 OCLUSION DE TROMPAS DE FALOPIO MEDIANTE DISPOSITIVO (BANDA, GRAPA, ANILLO FALOPIANO) , ABORDAJE VAGINAL O SUPRA PUBICO 6.09% Ginecología y Obstetricia 58670 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON FULGURACION DE OVIDUCTOS (CON O SIN TRANSECCION) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 17.96% Ginecología y Obstetricia 58671 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON OCLUSION DE OVIDUCTOS MEDIANTE DISPOSITIVO (BANDA, CLIP, ANILLO FALOPIANO) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 18.90% Ginecología y Obstetricia 58672 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON FIMBRIOPLASTIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 23.63% Ginecología y Obstetricia 58800 DRENAJE DE QUISTES OVARICOS UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : ABORDAJE VAGINAL 11.40% Ginecología y Obstetricia 58820 DRENAJE DE ABSCESO OVARICO : ABORDAJE VAGINAL A CIELO ABIERTO 10.37% Ginecología y Obstetricia 58825 TRANSPOSICION DE OVARIO (S) 23.63% Ginecología y Obstetricia 59000 AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICA 2.07% Ginecología y Obstetricia 59130 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMBARAZO ECTOPICO : EMBARAZO ABDOMINAL 30.03% Ginecología y Obstetricia 59135 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMBARAZO ECTOPICO : EMBARAZO UTERINO INTERSTICIAL REQUIRIENDO HISTERECTOMIA TOTAL 38.12% Ginecología y Obstetricia 59136 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMBARAZO ECTOPICO : EMBARAZO UTERINO INTERSTICIAL CON RESECCION PARCIAL DE UTERO 29.61% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 233 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Ginecología y Obstetricia 59140 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMBARAZO ECTOPICO : EMBARAZO CERVICAL CON EVACUACION 19.64% Ginecología y Obstetricia 59350 HISTERORRAFIA, POR RUPTURA UTERINA (OBSTETRICA) 8.06% Ginecología y Obstetricia 59850 ABORTO INDUCIDO MEDIANTE 1 O MAS INYECCIONES INTRA AMNIOTICAS (AMNIOCENTESIS O INYECCIONES) QUE INCLUYE LA ADMISION A HOSPITAL, LAS VISITAS, LA OBTENCION DEL FETO Y DE LAS MEMBRANAS 15.12% Ginecología y Obstetricia 59852 ABORTO INDUCIDO MEDIANTE 1 O MAS INYECCIONES INTRA AMNIOTICAS (AMNIOCENTESIS O INYECCIONES) QUE INCLUYE LA ADMISION A HOSPITAL, LAS VISITAS, LA OBTENCION DEL FETO Y DE LAS MEMBRANAS : CON HISTEROTOMIA POR EL FRACASO DE INYECCION INTRA AMNIOTICA 21.74% Ginecología y Obstetricia 59857 ABORTO INDUCIDO MEDIANTE 1 O MAS SUPOSITORIOS VAGINALES (EJEMPLO: PROSTAGLANDINAS) CON O SIN DILATACION CERVICAL (EJEMPLO: LAMINARIA) QUE INCLUYE LA ADMISION A HOSPITAL, LAS VISITAS, LA OBTENCION DEL FETO Y DE LAS MEMBRANAS : CON HISTEROTOMIA ANTE EL FRACASO DE LA EVACUACION 21.74% Medicina del Deporte 97760 ENTRENAMIENTO Y MANEJO DE ORTESIS (1 O VARIAS) (INCLUIDA LA EVALUACION Y AJUSTE DE CUANDO NO INDICAN DE OTRO MODO) EN EXTREMIDADES SUPERIORES, INFERIORES Y / O EN TRONCO : CADA 15 MINUTOS 0.88% ND 97530 ACTIVIDADES TERAPEUTICAS, CONTACTO DIRECTO (UNO A UNO) ENTRE EL PACIENTE Y EL PROVEEDOR (USO DE ACTIVIDADES DINAMICAS PARA MEJORAR EL RENDIMIENTO FUNCIONAL), CADA 15 MINUTOS 0.88% ND 99058 SERVICIOS CON CARACTER DE URGENCIA EN EL CONSULTORIO QUE INTERRUMPE EL SERVICIO REGULAR DEL CONSULTORIO 0.99% ND 93454 COLOCACION DEL CATETER EN LAS ARTERIAS CORONARIAS PARA ANGIOGRAFIA (ANGIOGRAFIA CORONARIA) INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES 21.56% ND 49412 2.75% ND 43332 COLOCACION CON TECNICA ABIERTA DE DISPOSITIVOS INTERSTICIAL (ES) PARA LA ORIENTACION DE RADIOTERAPIA (POR EJEMPLO, LOS MARCADORES DE REFERENCIA, DOSIMETRO), INTRA-ABDOMINAL, INTRAPELVICO Y/O RETROPERITONEAL QUE INCLUYE LA GUIA POR IMAGENES SI SON REALIZADAS, UNICA O MULTIPLE (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) CORRECCION DE HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA (INCLUYENDO FUNDUPLICATURA), A TRAVES DE LAPAROTOMIA, EXCEPTO NEONATAL : SIN IMPLANTACION DE PROTESIS DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESICO 38.06% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 234 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 43333 CORRECCION DE HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA (INCLUYENDO FUNDUPLICATURA), A TRAVES DE LAPAROTOMIA, EXCEPTO NEONATAL : CON IMPLANTACION DE PROTESIS DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESICO 36.96% ND 93453 CATETERISMO COMBINADO (IZQUIERDO Y DERECHO) DEL CORAZON INCLUYENDO LAS INYECCIONES PARA VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES CUANDO SE REALIZA 25.78% ND 93461 43.45% ND 21554 COLOCACION DEL CATETER EN LAS ARTERIAS CORONARIAS PARA ANGIOGRAFIA (ANGIOGRAFIA CORONARIA) INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES : CON CATETERISMO DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZON INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO PARA VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA CUANDO ES REALIZADA, COLOCACIONES DE CATETER EN INJERTOS DE BYPASS PARA SU ANGIOGRAFIA EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS EN CUELLO O TORAX, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : DE 5 CM O MAYOR ND 22551 ARTRODESIS INTERCUERPOS ANTERIOR, INCLUYE LA PREPARACION DEL ESPACIO DISCAL, DISECTOMIA, OSTEOFITECTOMIA Y DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NERVIOSAS: CERVICAL POR DEBAJO DE C2 51.26% ND 21933 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS, ESPALDA O FLANCO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MAYOR A 5 CM 7.81% ND 64635 DESTRUCCION MEDIANTE AGENTE NEUROLITICO (QUIMICO, TERMICO, ELECTRICO, RADIOFRECUENCIA) DE NERVIOS DE LA FACETA ARTICULAR PARAVERTEBRAL, CON ORIENTACION POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) : LUMBAR O SACRAL 1 FACETA ARTICULAR 4.22% ND 43336 CORRECCION DE HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA (INCLUYENDO FUNDUPLICATURA), VIA INCISION TORACOABDOMINAL, EXCEPTO NEONATAL : SIN IMPLANTACION DE PROTESIS DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESICO 36.19% ND 37761 LIGADURA DE VENA (S) PERFORANTE, SUBFASCIAL ABIERTA INCLUYENDO LA ORIENTACION POR ULTRASONIDO CUANDO ES REALIZADA, 1 PIERNA 29.92% ND 99144 1.59% ND 93456 SERVICIOS DE SEDACION MODERADA (DISTINTOS DE LOS DESCRITOS PARA ANESTESIOLOGIA), PROPORCIONADOS POR EL MISMO MEDICO QUE OTORGA EL SERVICIO DE DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO, REQUIERE DE LA PRESENCIA DE UN OBSERVADOR CAPACITADO PARA AYUDAR EN LA VIGILANCIA DE LOS NIVELES DE CONSCIENCIA Y ESTADO FISIOLOGICO DEL PACIENTE : MAYORES A 5 AÑOS, PRIMEROS 30 MINUTOS COLOCACION DEL CATETER EN LAS ARTERIAS CORONARIAS PARA ANGIOGRAFIA (ANGIOGRAFIA CORONARIA) INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES : CON CATETERISMO DERECHO DEL CORAZON 9.53% 44.88% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 235 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 21931 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS, ESPALDA O FLANCO, SUBCUTANEO : MAYO A 3 CM 9.53% ND 49411 COLOCACION PERCUTANEA DE DISPOSITIVOS INTERSTICIAL (ES) PARA LA ORIENTACION DE RADIOTERAPIA (POR EJEMPLO, LOS MARCADORES DE REFERENCIA, DOSIMETRO), INTRA-ABDOMINAL, INTRAPELVICO (EXCEPTO PROSTATA) Y/O RETROPERITONEAL, UNICA O MULTIPLE 7.70% ND 43337 CORRECCION DE HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA (INCLUYENDO FUNDUPLICATURA), VIA INCISION TORACOABDOMINAL, EXCEPTO NEONATAL : CON IMPLANTACION DE PROTESIS DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESICO 34.65% ND 21558 RESECCION RADICAL DE TUMOR MALIGNO DE TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO O TORAX ANTERIOR : DE 5 CM O MAYOR 9.02% ND 21552 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO O TORAX ANTERIOR, SUBCUTANEO: DE 3 CM O MAYOR 5.83% ND 37227 REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR, ABIERTA O PERCUTANEA EN ARTERIA FEMORAL, POPLITEA (S) UNILATERAL : CON COLOCACION (ES) DE STENT TRANSLUMINAL Y ATERECTOMIA, INCLUYE ANGIOPLASTIA EN EL MISMO VASO CUANDO ES REALIZADA 21.56% ND 22905 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN TEJIDOS BLANDOS DE LA PARED ABDOMINAL: MAYOR A 5 CM 8.03% ND 37191 10.23% ND 43281 INSERCION DE FILTRO INTRAVASCULAR EN VENA CAVA, VIA DE ABORDAJE INTRAVASCULAR QUE INCLUYE EL ACCESO VENOSO, SELECCION DEL VASO Y LA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA, ASI COMO EL MAPEO DE LA RUTA INTRAPROCEDIMIENTO Y LA ORIENTACION POR IMAGENES (ULTRASONIDO Y FLUOROSCOPIA) CUANDO SE REALIZAN LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA REPARACION DE HERNIA PARAESOFAGICA, INCLUYE FUNDOPLASTIA CUANDO ES REALIZADA : SIN IMPLANTACION DE MALLA ND 27059 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) DE TEJIDOS BLANDOS DE LA PELVIS Y DEL AREA DE LA CADERA : MAYOR A 5 CM 52.47% ND 29916 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA CADERA : CON CORRECCION DEL LABRUM, INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 27.72% 48.07% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 236 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 65771 QUERATOTOMIA RADIAL 20.91% ND 21016 RESECCION RADICAL DE TUMOR MALIGNO EN TEJIDOS BLANDOS DE CARA O CUERO CABELLUDO : MAYOR DE 2 CM 19.58% ND 32097 TORACOTOMIA CON BIOPSIA (S) (EJEMPLO: EN CUÑA, INCISIONAL) DIAGNOSTICA DE NODULO (S) O MASA (S) PULMONARES (S) : UNILATERAL 29.26% ND 54440 OPERACION PLASTICA DEL PENE POR LESION 28.93% ND 93451 CATETERISMO DERECHO DEL CORAZON CON MEDICIONES DE LA SATURACION DE OXIGENO Y EL GASTO CARDIACO, CUANDO SE REALIZA 7.48% ND 93458 26.84% ND 27045 COLOCACION DEL CATETER EN LAS ARTERIAS CORONARIAS PARA ANGIOGRAFIA (ANGIOGRAFIA CORONARIA) INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES : CON CATETERISMO IZQUIERDO DEL CORAZON INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO PARA VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA CUANDO ES REALIZADA EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DE LA PELVIS Y DEL AREA DE LA CADERA, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MAYOR A 5 CM ND 36254 10.78% ND 64493 COLOCACION DE CATETER SUPERSELECTIVA (UNO O MAS DE SEGUNDO ORDEN O MAS RAMAS DE LA ARTERIA RENAL) LA ARTERIA RENAL Y CUALQUIER ACCESORIO DE LA ARTERIA RENAL (S) PARA LA ANGIOGRAFIA RENAL, INCLUYENDO LA PUNCION ARTERIAL, CATETERISMO, LA FLUOROSCOPIA, LA INYECCION DE CONTRASTE (S), POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES, GRABACION PERMANENTE DE IMAGENES , Y LA SUPERVISION Y LA INTERPRETACION RADIOLOGICA, INCLUIDAS LAS MEDICIONES DEL GRADIENTE DE PRESION CUANDO SE REALIZA, Y AORTOGRAFIA COLOR CUANDO SE REALIZA : BILATERAL INYECCIONES DE AGENTE DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO EN FACETA ARTICULAR PARAVERTEBRAL (O NERVIOS QUE INERVAN LA ARTICULACION) CON GUIA POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) LUMBAR O SACRAL : 1ER NIVEL ND 65767 EPIQUERATOFAQUIA 36.23% ND 93452 CATETERISMO IZQUIERDO DEL CORAZON INCLUYENDO LAS INYECCIONES PARA VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES CUANDO SE REALIZA 14.52% 3.96% 4.40% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 237 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 93460 COLOCACION DEL CATETER EN LAS ARTERIAS CORONARIAS PARA ANGIOGRAFIA (ANGIOGRAFIA CORONARIA) INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES : CON CATETERISMO DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZON INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO PARA VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA CUANDO ES REALIZADA EXCISION TUMOR DE TEJIDO BLANDO EN CARA O CUERO CABELLUDO, SUBFASCIAL (EJEMPLO: SUBGALEAL, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 2 CM 38.39% ND 21013 ND 25078 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL ANTEBRAZO Y/O MUÑECA : MAYOR A 3 CM 17.82% ND 32609 TORACOSCOPIA : CON BIOPSIA (AS) DE PLEURA QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 6.82% ND 37225 REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR, ABIERTA O PERCUTANEA EN ARTERIA FEMORAL, POPLITEA (S) UNILATERAL : CON ATERECTOMIA, INCLUYE ANGIOPLASTIA EN EL MISMO VASO CUANDO ES REALIZADA 17.27% ND 93457 49.61% ND 23071 COLOCACION DEL CATETER EN LAS ARTERIAS CORONARIAS PARA ANGIOGRAFIA (ANGIOGRAFIA CORONARIA) INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES : CON COLOCACION DE CATETER EN EL O LOS INJERTOS DEL BYPASS (MAMARIA INTERNA, ARTERIA LIBRE, INJERTO VENOSO) PARA LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO Y CON CATETERISMO DERECHO DEL CORAZON EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS DE LA REGION DEL HOMBRO, SUBCUTANEO : MAYOR DE 3 CM ND 32096 TORACOTOMIA CON BIOPSIA (S) (EJEMPLO: EN CUÑA, INCISIONAL) DIAGNOSTICA DE INFILTRADOS PULMONARES (S) : UNILATERAL 36.00% ND 32669 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON RESECCION DE UN SOLO SEGMENTO PULMONAR ( SEGMENTECTOMIA) QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 34.76% ND 37619 LIGADURA DE VENA CAVA INFERIOR 32.58% ND 43282 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA PARA REPARACION DE HERNIA PARAESOFAGICA, INCLUYE FUNDOPLASTIA CUANDO ES REALIZADA : CON IMPLANTACION DE MALLA 55.44% 10.23% 15.88% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 238 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 43334 CORRECCION DE HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA (INCLUYENDO FUNDUPLICATURA), VIA TORACOTOMIA, EXCEPTO NEONATAL : SIN IMPLANTACION DE PROTESIS DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESICO 33.00% ND 49418 5.28% ND 61783 INSERCION PERCUTANEA DE CATETER TUNELIZADO INTRAPERITONEAL (EJEMPLO: DIALISIS, INSTILACION QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL, MANEJO DE LA ASCITIS), PROCEDIMIENTO COMPLETO QUE INCLUYE ORIENTACION DE IMAGENES, COLOCACION DEL CATETER, INYECCION DE CONTRASTE CUANDO SE REALIZA Y LA SUPERVISION RADIOLOGICA Y LA INTERPRETACION PROCEDIMIENTO ESTEREOTAXICO ASISTIDO POR COMPUTADORA (NAVEGACION) : ESPINAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) ND 64633 DESTRUCCION MEDIANTE AGENTE NEUROLITICO (QUIMICO, TERMICO, ELECTRICO, RADIOFRECUENCIA) DE NERVIOS DE LA FACETA ARTICULAR PARAVERTEBRAL, CON ORIENTACION POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) : CERVICAL O TORACICO 1 FACETA ARTICULAR 5.72% ND 93455 25.96% ND 21932 COLOCACION DEL CATETER EN LAS ARTERIAS CORONARIAS PARA ANGIOGRAFIA (ANGIOGRAFIA CORONARIA) INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES : CON COLOCACION DE CATETER EN EL O LOS INJERTOS DEL BYPASS (MAMARIA INTERNA, ARTERIA LIBRE, INJERTO VENOSO) PARA LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS, ESPALDA O FLANCO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 5 CM ND 25071 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, SUBCUTANEO : MAYOR A 3 CM 7.15% ND 27339 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL MUSLO O LA RODILLA, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MAYOR DE 5 CM 5.94% ND 22902 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDO EN LA PARED ABDOMINAL, SUBCUTANEO (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MENOS DE 3 CM 12.71% ND 24073 EXCISION DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL BRAZO O EL CODO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MAYOR DE 5 CM 5.61% ND 25073 EXCISION DE TUMOR EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MAYOR A 3 CM 13.86% 5.94% 12.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 239 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 26111 EXCISION DE TUMOR O MALFORMACION VASCULAR, EN TEJIDO BLANDO DE LA MANO O DEL DEDO, SUBCUTANEA : MAYOR A 1.5 CM 10.23% ND 28047 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) DE TEJIDO BLANDO DEL PIE O DEDO DEL PIE : MAYOR A 3 CM 27.28% ND 29915 ARTROSCOPIA QUIRURGICA DE LA CADERA : CON ACETABULOPLASTIA (EJEMPLO: TRATAMIENTO DE LESION DE PINCER, ES DECIR, PINZAMIENTO DE LA CABEZA FEMORAL POR EL LABRUM DEL ACETABULO), INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA 32.34% ND 32552 RETIRO DE CATETER PLEURAL PERMANENTE TUNELIZADO, CON MANGUITO 4.40% ND 37221 REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR, ABIERTA O PERCUTANEA EN ARTERIA ILIACA, VASO INICIAL : CON COLOCACION (ES) DE STENT INTRALUMINAL, INCLUYE LA ANGIOPLASTIA EN EL MISMO VASO CUANDO ES REALIZADA 11.22% ND 47133 HEPATECTOMIA DE DONADOR CADAVER QUE INCLUYE LA OBTENCION Y LA CONSERVACION EN FRIO 77.55% ND 63043 70.62% ND 63044 HEMILAMINECTOMIA (LAMINOTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NERVIOSAS INCLUYENDO FACETECTOMIA PARCIAL, FORAMINOTOMIA Y/O EXCISION DE DISCO HERNIADO, RE EXPLORACION DE UN SOLO INTERESPACIO : CADA INTERESPACIO ADICIONAL CERVICAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) HEMILAMINECTOMIA (LAMINOTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NERVIOSAS INCLUYENDO FACETECTOMIA PARCIAL, FORAMINOTOMIA Y/O EXCISION DE DISCO HERNIADO, RE EXPLORACION DE UN SOLO INTERESPACIO : CADA INTERESPACIO ADICIONAL LUMBAR (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) ND 64494 INYECCIONES DE AGENTE DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO EN FACETA ARTICULAR PARAVERTEBRAL (O NERVIOS QUE INERVAN LA ARTICULACION) CON GUIA POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) LUMBAR O SACRAL : 2DO NIVEL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 1.43% ND 64634 1.87% ND 65765 DESTRUCCION MEDIANTE AGENTE NEUROLITICO (QUIMICO, TERMICO, ELECTRICO, RADIOFRECUENCIA) DE NERVIOS DE LA FACETA ARTICULAR PARAVERTEBRAL, CON ORIENTACION POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) : CERVICAL O TORACICO CADA FACETA ARTICULAR ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) QUERATOFAQUIA 15.95% 41.25% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 240 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 92533 PRUEBA VESTIBULAR CALORICA, CADA IRRIGACION (BIAURICULAR, ESTIMULACION BITERMAL CONSTITUIDA POR 4 PRUEBAS) (SIN REGISTRO ELECTRONICO) 0.99% ND 93463 3.08% ND 95939 ADMINISTRACION DE AGENTE FARMACOLOGICO (EJEMPLO: OXIDO NITRICO INHALADO, INFUSION INTRAVENOSA DE NITROPRUSIATO, DOBUTAMINA, MILRINONA, U OTRO AGENTE), INCLUYENDO LA EVALUACION DE LAS MEDICIONES HEMODINAMICAS, ANTES, DURANTE, DESPUES Y LA REPETICION DE LA ADMINISTRACION DEL AGENTE FARMACOLOGICO CUANDO SE REALIZA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) ESTUDIO DE POTENCIALES EVOCADOS MOTOR CENTRAL (ESTIMULACION TRANSCRANEAL) : EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES ND 99150 ND 99384 ND 99466 ND 11.77% SERVICIOS DE SEDACION MODERADA (DISTINTOS DE LOS DESCRITOS PARA ANESTESIOLOGIA), PROPORCIONADOS POR UN PROFESIONAL DE LA MEDICINA DISTINTO AL MEDICO QUE PROVEE LOS SERVICIOS DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS, REQUIERE DE LA PRESENCIA DE UN OBSERVADOR CAPACITADO PARA AYUDAR EN LA VIGILANCIA DE LOS NIVELES DE CONSCIENCIA Y ESTADO FISIOLOGICO DEL PACIENTE : CADA 15 MINUTOS ADICIONALES DENTRO DEL TIEMPO DE SERVICIO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) EVALUACION Y MANEJO INTEGRAL E INDIVIDUAL DE MEDICINA PREVENTIVA QUE INCLUYE UNA HISTORIA CLINICA APROPIADA A LA EDAD Y GENERO, EXAMINACION, CONSEJO / ANTICIPACION, INTERVENCIONES PARA REDUCIR EL RIESGO / GUIAS Y ORDENES DE PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS / LABORATORIO : PACIENTE NUEVO CON EDAD ENTRE 12 A 17 AÑOS TERAPIA INTENSIVA CARA A CARA CON EL PACIENTE POR EL MEDICO DURANTE EL TRANSPORTE HACIA EL HOSPITAL DE UN PACIENTE PEDIATRICO GRAVEMENTE ENFERMO O HERIDO : PACIENTE CON EDAD DE 24 MESES O MENORES, LOS PRIMEROS 34 A 74 MINUTOS DE CUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTE 0.33% 11047 DESBRIDACION DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, MUSCULO Y HUESO; CADA ADICIONAL 20 CM², O PARTE DEL MISMO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 3.30% ND 21012 EXCISION TUMOR DE TEJIDO BLANDO DE CARA O CUERO CABELLUDO, SUBCUTANEO : MAYOR DE 2 CM 8.80% ND 23078 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER), DE TEJIDOS BLANDOS DE LA REGION DEL HOMBRO: MAYOR A 5 CM 23.83% ND 27364 RESECCION RADICAL DE TUMOR (EJEMPLO, CANCER) EN TEJIDOS BLANDOS DEL AREA DEL MUSLO O DE LA RODILLA : MAYOR DE 5 CM 60.61% 2.09% 6.49% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 241 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 37192 REPOSICIONAMIENTO DE FILTRO INTRAVASCULAR EN VENA CAVA, VIA DE ABORDAJE INTRAVASCULAR QUE INCLUYE EL ACCESO VENOSO, SELECCION DEL VASO Y LA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA, ASI COMO EL MAPEO DE LA RUTA INTRAPROCEDIMIENTO Y LA ORIENTACION POR IMAGENES (ULTRASONIDO Y FLUOROSCOPIA) CUANDO SE REALIZAN TROMBOLISIS CEREBRAL MEDIANTE INFUSION INTRAVENOSA 10.12% ND 37195 ND 37229 REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR, ABIERTA O PERCUTANEA EN ARTERIA TIBIAL, PERONEA, UNILATERAL, VASO INICIAL : CON ATERECTOMIA, INCLUYE ANGIOPLASTIA EN EL MISMO VASO CUANDO ES REALIZADA 22.00% ND 43648 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA REVISION O RETIRO DE ELECTRODOS DE NEUROESTIMULADOR GASTRICO UBICADOS EN EL ANTRO QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 25.41% ND 46707 CORRECCION DE FISTULA ANORECTAL CON TAPON O CLAVIJA (POR EJEMPLO EMPLEANDO SUBMUCOSA DE INTESTINO DELGADO DE CERDO) 21.89% ND 49082 PARACENTESIS ABDOMINAL (DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA) : SIN GUIA POR IMAGENES 1.87% ND 49083 PARACENTESIS ABDOMINAL (DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA) : CON GUIA POR IMAGENES 2.75% ND 61781 PROCEDIMIENTO ESTEREOTAXICO ASISTIDO POR COMPUTADORA (NAVEGACION) : CRANEAL, INTRADURAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 6.16% ND 63663 REVISION (INCLUYENDO EL REEMPLAZO CUANDO ES REALIZADO) DE LA SERIE DE ELECTRODOS ESPINALES DE NEUROESTIMULADOR PERCUTANEO, INCLUYENDO LA FLUOROSCOPIA CUANDO SE REALIZA 10.89% ND 93459 29.39% ND 15273 COLOCACION DEL CATETER EN LAS ARTERIAS CORONARIAS PARA ANGIOGRAFIA (ANGIOGRAFIA CORONARIA) INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO, SUPERVISION E INTERPRETACION DE IMAGENES : CON CATETERISMO IZQUIERDO DEL CORAZON INCLUYENDO LA INYECCION INTRAPROCEDIMIENTO PARA VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA CUANDO ES REALIZADA, COLOCACIONES DE CATETER EN INJERTOS DE BYPASS PARA SU ANGIOGRAFIA APLICACION DE INJERTO DE PIEL SUSTITUTA A TRONCO, BRAZOS, PIERNAS AREA TOTAL DE LA SUPERFICIE DE LA HERIDA MAYOR O IGUAL A 100 CM² : PRIMEROS 100 CM² DE SUPERFICIE DEL AREA DE LA HERIDA O EL 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL EN BEBES O NIÑOS 6.60% 4.64% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 242 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 15277 APLICACION DE INJERTO DE PIEL SUSTITUTA A CARA, CUERO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO, OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES, Y/O MULTIPLES DEDOS AREA TOTAL DE LA SUPERFICIE DE LA HERIDA MAYOR O IGUAL A 100 CM² : PRIMEROS 100 CM² DE SUPERFICIE DEL AREA DE LA HERIDA O EL 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL EN BEBES O NIÑOS RITIDECTOMIA (PLASTIA PARA LA CORRECCION DE ARRUGAS): DEL SISTEMA MUSCULAR APONEUROTICO SUPERFICIAL (SMAS) 5.50% ND 15829 ND 15847 EXCISION, DEL EXCESO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO (INCLUYE LIPECTOMIA), EN ABDOMEN (EJ. ABDOMINOPLASTIA) (INCLUYE TRANSPOSICION Y PLICATURA DE LA FASCIA UMBILICAL) (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 7.48% ND 15877 LIPECTOMIA POR ASPIRACION: EN TRONCO 15.11% ND 20936 AUTO INJERTO LOCAL (EJEMPLO, COSTILLAS, APOFISIS ESPINOSA, O FRAGMENTOS LAMINARES), SOLAMENTE EN CIRUGIA DE COLUMNA VERTEBRA Y OBTENIDOS A PARTIR DE LA MISMA INCISION, INCLUYE SU OBTENCION (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 11.22% ND 26113 EXCISION DE TUMOR O MALFORMACION VASCULAR, EN TEJIDO BLANDO DE LA MANO O DEL DEDO, SUBFASCIAL (EJEMPLO, INTRAMUSCULAR) : MAYOR A 1.5 CM 14.19% ND 29582 APLICACION DEL SISTEMA DE COMPRESION MULTICAPA EN LA PIERNA : MUSLO Y PIERNA, INCLUYENDO EL TOBILLO Y EL PIE CUANDO SE REALIZA 1.54% ND 32553 COLOCACION DE DISPOSITIVO (S) INTERSTICIAL PARA LA ORIENTACION DE RADIOTERAPIA (EJEMPLO: MARCADORES DE REFERENCIA, DOSIMETRO), PERCUTANEA, INTRA-TORACICA, UNO O VARIOS 18.26% ND 32670 TORACOSCOPIA QUIRURGICA : CON RESECCION DE UN 2 LOBULOS ( BILOBECTOMIA) QUE INCLUYE TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA 46.42% ND 33621 INSERCION TRANSTORACICO DE CATETER PARA LA COLOCACION DE STENT CON RETIRO DEL CATETER Y CIERRE (EJEMPLO, ABORDAJE HIBRIDO, ESTADIO 1) 23.65% ND 36251 COLOCACION DEL CATETER SELECTIVO (PRIMER ORDEN), ARTERIA RENAL PRINCIPAL Y CUALQUIER ACCESORIO ARTERIA RENAL (S) PARA ANGIOGRAFIA RENAL, INCLUYENDO LA PUNCION ARTERIAL Y LA COLOCACION DEL CATETER (S), FLUOROSCOPIA, LA INYECCION DE CONTRASTE (S), POST-PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN, LA GRABACION PERMANENTE DE IMAGENES, Y LA SUPERVISION Y LA INTERPRETACION RADIOLOGICA, INCLUIDAS LAS MEDICIONES DEL GRADIENTE DE PRESION CUANDO SE REALIZA, Y AORTOGRAFIA COLOR CUANDO SE REALIZA : UNILATERAL 6.60% 22.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 243 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 36252 COLOCACION DEL CATETER SELECTIVO (PRIMER ORDEN), ARTERIA RENAL PRINCIPAL Y CUALQUIER ACCESORIO ARTERIA RENAL (S) PARA ANGIOGRAFIA RENAL, INCLUYENDO LA PUNCION ARTERIAL Y LA COLOCACION DEL CATETER (S), FLUOROSCOPIA, LA INYECCION DE CONTRASTE (S), POST-PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN, LA GRABACION PERMANENTE DE IMAGENES, Y LA SUPERVISION Y LA INTERPRETACION RADIOLOGICA, INCLUIDAS LAS MEDICIONES DEL GRADIENTE DE PRESION CUANDO SE REALIZA, Y AORTOGRAFIA COLOR CUANDO SE REALIZA : BILATERAL INYECCION DE SOLUCIONES ESCLEROSANTES, UNA SOLA O VARIAS POR TELANGIECTASIA : EN EXTREMIDADES O TRONCO 11.22% ND 36468 ND 36469 INYECCION DE SOLUCIONES TELANGIECTASIA : EN CARA POR 2.97% ND 37230 REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR, ABIERTA O PERCUTANEA EN ARTERIA TIBIAL, PERONEA, UNILATERAL, VASO INICIAL : CON COLOCACION (ES) DE STENT, INCLUYE ANGIOPLASTIA EN EL MISMO VASO CUANDO ES REALIZADA 22.00% ND 37231 REVASCULARIZACION ENDOVASCULAR, ABIERTA O PERCUTANEA EN ARTERIA TIBIAL, PERONEA, UNILATERAL, VASO INICIAL : CON COLOCACION (ES) DE STENT, Y ATERECTOMIA, INCLUYE ANGIOPLASTIA EN EL MISMO VASO CUANDO ES REALIZADA 20.24% ND 38900 GANGLIO CENTINELA, IDENTIFICACION INTRAOPERATORIA (EJEMPLO: MAPEO), INCLUYE LA INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE NO RADIACTIVO, CUANDO SE REALIZA (LA LISTA POR SEPARADO EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 13.53% ND 43335 CORRECCION DE HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA (INCLUYENDO FUNDUPLICATURA), VIA TORACOTOMIA, EXCEPTO NEONATAL : CON IMPLANTACION DE PROTESIS DE MALLA U OTRO TIPO DE PROTESICO 35.53% ND 43496 TRANSFERENCIA DE YEYUNO LIBRE CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR 84.48% ND 43753 INTUBACION GASTRICA Y ASPIRACION (ES) TERAPEUTICA (S), QUE REQUIERE HABILIDAD DEL MEDICO (EJEMPLO: POR HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL), INCLUYENDO EL LAVADO SI SE REALIZA 0.55% ND 44132 ENTERECTOMIA EN EL DONADOR (INCLUYE PRESERVACION EN FRIO) MEDIANTE TECNICA ABIERTA : DEL DONADOR CADAVER 27.83% ND 44133 ENTERECTOMIA EN EL DONADOR (INCLUYE PRESERVACION EN FRIO) MEDIANTE TECNICA ABIERTA : PARCIAL DEL DONADOR VIVO 33.99% ESCLEROSANTES, UNA SOLA O VARIAS 2.08% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 244 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 44135 ALOTRASPLANTE INTESTINAL : DE DONADOR CADAVER 18.04% ND 44136 ALOTRASPLANTE INTESTINAL : DE DONADOR VIVO 23.32% ND 50300 NEFRECTOMIA QUE INCLUYE PRESERVACION EN FRIO EN DONADOR CADAVER, UNI O BILATERAL 17.25% ND 50323 4.29% ND 63662 PREPARACION DEL ALOINJERTO RENAL DEL DONADOR CADAVER PREVIO A LA TRASPLANTACION QUE INCLUYE LA DISECCION Y EXTIRPACION DE LA GRASA PERI RENAL, EL SISTEMA DE UNION AL DIAFRAGMATICOS Y RETROPERITONEALES, EXCISION DE GLANDULA SUPRARRENAL Y PREPARACION DE URETEROS, VENAS RENALES Y ARTERIAS RENALES LIGANDO SU RAMAS COMO SEA NECESARIO RETIRO DE LA PLACA / PALETA DE LA COLUMNA VERTEBRAL DEL ELECTRODO NEUROESTIMULADOR, COLOCADO MEDIANTE LAMINECTOMIA O LAMINOTOMIA, INCLUYENDO LA FLUOROSCOPIA CUANDO SE REALIZA ND 64636 ND 69090 ND 18.26% DESTRUCCION MEDIANTE AGENTE NEUROLITICO (QUIMICO, TERMICO, ELECTRICO, RADIOFRECUENCIA) DE NERVIOS DE LA FACETA ARTICULAR PARAVERTEBRAL, CON ORIENTACION POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) : LUMBAR O SACRAL CADA FACETA ARTICULAR ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) PERFORACION DE OIDO EXTERNO 0.93% 69710 IMPLANTACION O REEMPLAZO DE DISPOSITIVO AUDITIVO DE CONDUCCION OSEA ELECTROMAGNETICA EN HUESO TEMPORAL (EL REEMPLAZO INCLUYE EL RETIRO DEL DISPOSITIVO ANTERIOR) 27.72% ND 74174 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFIA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE ABDOMEN Y PELVIS : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 5.17% ND 74176 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.00% ND 74177 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 3.14% 1.32% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 245 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 74178 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.97% ND 74261 TOMOGRAFIA COMPUTADA COLONOGRAFICA DIAGNOSTICA, INCLUYENDO EL POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.77% ND 74262 TOMOGRAFIA COMPUTADA COLONOGRAFICA DIAGNOSTICA, INCLUYENDO EL POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS SI ES REALIZADO 5.30% ND 74263 TOMOGRAFIA COMPUTADA COLONOGRAFICA PARA CRIBADO, INCLUYENDO EL POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES 7.05% ND 75565 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CORAZON POR MAPEO DE LA VELOCIDAD DE FLUJO (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.69% ND 75571 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CORAZON : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, CON EVALUACION CUANTITATIVA DE CALCIO CORONARIO 0.99% ND 75572 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CORAZON : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, CON EVALUACION DE LA ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA (INCLUYENDO EL POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES 3D, EVALUACION DE LA FUNCION CARDIACA, EVALUACION DE LAS ESTRUCTURA VENOSA SI ES REALIZADO) 2.70% ND 75573 3.68% ND 75574 ND 75791 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CORAZON : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, CON EVALUACION DE LA ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA EN EL CONTEXTO DE UNA ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA (INCLUYENDO EL POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES 3D, EVALUACION DE LA FUNCION CARDIACA DE VENTRICULO IZQUIERDO, ESTRUCTURA Y FUNCION DE VENTRICULO DERECHO Y DE LAS ESTRUCTURA VENOSA SI ES REALIZADO) TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFICA (ANGIOTAC) DE CORAZON, ARTERIA CORONARIAS Y DE INJERTOS -CUANDO ESTAN PRESENTES- : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO EL POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES 3D (INCLUYENDO LA ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA CARDIACA, EVALUACION DE LA FUNCION CARDIACA Y EVALUACION DE LA ESTRUCTURA VENOSA SI ES REALIZADO) ANGIOGRAFIA DE CORTOCIRCUITO ARTERIOVENOSO (EJEMPLO: INJERTO / FISTULA DE PACIENTE DIALIZADO) EVALUACION COMPLETA DEL ACCESO PARA LA DIALISIS, INCLUYENDO FLUOROSCOPIA, REPORTE Y DOCUMENTACION DE LAS IMAGENES (INCLUYE INYECCIONES DE CONTRASTE Y TODO LO NECESARIO DE LA ANASTOMOSIS ARTERIAL Y LA ARTERIA ADYACENTE A TRAVES DE LA SALIDA VENOSA ENTERA, INCLUYENDO LA CAVA INFERIOR O SUPERIOR) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 4.11% 3.03% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 246 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 76140 INTERCONSULTA SOBRE LA EXPLORACION RADIOLOGICA REALIZADA EN OTRA PARTE : INFORME POR ESCRITO 1.07% ND 76881 ULTRASONIDO DE EXTREMIDAD, NO VASCULAR, DOCUMENTACION DE IMAGENES : COMPLETO TIEMPO REAL CON 1.06% ND 76882 ULTRASONIDO DE EXTREMIDAD, NO VASCULAR, EN TIEMPO DOCUMENTACION DE IMAGENES : LIMITADO, ANATOMIA ESPECIFICA REAL CON 0.28% ND 77338 DISPOSITIVOS COLIMADOR DE HOJAS MULTIPLES (MLC) PARA TERAPIA DE RADIACION DE INTENSIDAD MODULADA : DISEÑO Y CONSTRUCCION , POR PLAN DE RADIACION DE INTENSIDAD MODULADA 4.42% ND 77371 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION ESTEREOTAXICA, RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CURSO COMPLETO DEL TRATAMIENTO DE LESIONES INTRACRANEALES CONSISTENTE EN 1 SESION : BASADO EN MULTIFUENTE DE COBALTO 60 13.41% ND 77424 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION INTRAOPERATORIO, RAYOS X : 1 SESION DE TRATAMIENTO 8.34% ND 77425 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION INTRAOPERATORIO, ELECTRONES : 1 SESION DE TRATAMIENTO 8.34% ND 77469 GESTION DE TRATAMIENTO DE RADIACION INTRAOPERATORIO 2.74% ND 77520 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO CON PROTONES : SIMPLE, SIN COMPENSACION (1 ZONA DE TRATAMIENTO, 1 PUERTO NO TANGENCIAL / OBLICUO, BLOQUEO PERSONALIZADO CON O SIN COMPENSACION) 8.34% ND 77522 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO CON PROTONES : SIMPLE, EMPLEANDO COMPENSACION (1 ZONA DE TRATAMIENTO, 1 PUERTO NO TANGENCIAL / OBLICUO, BLOQUEO PERSONALIZADO CON O SIN COMPENSACION) 8.34% ND 77523 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO CON PROTONES : INTERMEDIO ( 1 O MAS AREAS DE TRATAMIENTO QUE UTILIZAN 2 O MAS PUERTOS O, 1 O MAS PUERTOS TANGENCIALES / OBLICUOS, CON BLOQUEOS PERSONALIZADOS Y COMPENSADORES) 8.34% ND 77525 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO CON PROTONES : COMPLEJO (1 O MAS AREAS DE TRATAMIENTO QUE UTILIZAN 2 O MAS PUERTOS POR AREA DE TRATAMIENTO CON CAMPOS COINCIDENTES O PARCHES Y / O ISOCENTROS MULTIPLES, CON BLOQUEOS PERSONALIZADOS Y COMPENSADORES) 8.34% EN Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 247 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 78226 IMAGENES DEL SISTEMA HEPATOBILIAR, INCLUYENDO LA VESICULA CUANDO ESTA PRESENTE 3.02% ND 78227 IMAGENES DEL SISTEMA HEPATOBILIAR, INCLUYENDO LA VESICULA CUANDO ESTA PRESENTE : CON INTERVENCION FARMACOLOGICA, INCLUYENDO MEDICIONES CUANTITATIVAS CUANDO SE REALIZA 4.14% ND 78267 PRUEBA DE ALIENTO CON UREA MARCADA CON CARBONO 14 : ANALISIS POR ADQUISICION 1.41% ND 78268 PRUEBA DE ALIENTO CON UREA MARCADA CON CARBONO 14 : ANALISIS 1.41% ND 78451 3.14% ND 78452 ND 78453 IMAGENES DE PERFUSION MIOCARDICA, TOMOGRAFICAS (SPECT) (INCLUYENDO CORRECCION DE ATENUACION, MOVIMIENTO DE PARED CUANTITATIVA Y CUALITATIVA, FRACCION DE EYECCION PRIMER PASO O TECNICA CERRADA, CUANTIFICACION ADICIONAL CUANDO ES REALIZADA) : ESTUDIO SIMPLE, EN REPOSO O DE ESFUERZO (EJERCICIO O FARMACOLOGICO) IMAGENES DE PERFUSION MIOCARDICA, TOMOGRAFICAS (SPECT) (INCLUYENDO CORRECCION DE ATENUACION, MOVIMIENTO DE PARED CUANTITATIVA Y CUALITATIVA, FRACCION DE EYECCION PRIMER PASO O TECNICA CERRADA, CUANTIFICACION ADICIONAL CUANDO ES REALIZADA) : ESTUDIO MULTIPLE, EN REPOSO O DE ESFUERZO (EJERCICIO O FARMACOLOGICO) Y/O REDISTRIBUCION Y/O REINYECCION EN REPOSO IMAGENES DE PERFUSION MIOCARDICA, PLANAR (INCLUYENDO MOVIMIENTO DE PARED CUANTITATIVA Y CUALITATIVA, FRACCION DE EYECCION PRIMER PASO O TECNICA CERRADA, CUANTIFICACION ADICIONAL CUANDO ES REALIZADA) : ESTUDIO SIMPLE, EN REPOSO O DE ESFUERZO (EJERCICIO O FARMACOLOGICO) ND 78454 3.90% ND 78579 IMAGENES DE PERFUSION MIOCARDICA, PLANAR (INCLUYENDO MOVIMIENTO DE PARED CUANTITATIVA Y CUALITATIVA, FRACCION DE EYECCION PRIMER PASO O TECNICA CERRADA, CUANTIFICACION ADICIONAL CUANDO ES REALIZADA) : ESTUDIO MULTIPLE, EN REPOSO O DE ESFUERZO (EJERCICIO O FARMACOLOGICO) Y/O REDISTRIBUCION Y/O REINYECCION EN REPOSO IMAGENES DE VENTILACION PULMONAR (EJEMPLO: AEROSOL O GAS) ND 78582 IMAGENES DE VENTILACION Y PERFUSION PULMONAR 2.96% ND 78597 PERFUSION PULMONAR DIFERENCIAL CUANTITATIVO, INCLUYENDO IMAGENES CUANDO SON REALIZADAS 1.81% 4.40% 2.70% 1.61% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 248 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 78598 PERFUSION Y VENTILACION PULMONAR DIFERENCIAL CUANTITATIVO, INCLUYENDO IMAGENES CUANDO SON REALIZADAS 2.78% ND 88120 CITOPATOLOGIA, HIBRIDACION IN SITU (EJEMPLO: FISH) MUESTRA DEL TRACTO URINARIO CON ANALISIS MORFOMETRICO, DE 3 A 5 SONDAS MOLECULARES, CADA MUESTRA : MANUAL 4.36% ND 88121 CITOPATOLOGIA, HIBRIDACION IN SITU (EJEMPLO: FISH) MUESTRA DEL TRACTO URINARIO CON ANALISIS MORFOMETRICO, DE 3 A 5 SONDAS MOLECULARES, CADA MUESTRA : USANDO TECNOLOGIA ASISTIDA POR COMPUTADORA 3.76% ND 88177 CITOPATOLOGIA EVALUACION DE ASPIRADO POR AGUJA FINA : ESTUDIO CITOHISTOLOGICO INMEDIATO PARA DETERMINAR LA ADECUACION DEL DIAGNOSTICO, CADA EPISODIO DE EVALUACION ADICIONAL, MISMO SITIO (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.25% ND 88363 EXAMEN Y LA SELECCION DE ARCHIVO RECUPERADO (ES DECIR, PREVIAMENTE DIAGNOSTICADOS) TEJIDO (S) PARA EL ANALISIS MOLECULAR (EJEMPLO: ANALISIS MUTACIONAL DE KRAS- RATA KIRSTEN SARCOMA VIRUS-) 0.14% ND 88387 EXAMEN MACROSCOPICO, DISECCION Y PREPARACION DE TEJIDO PARA ESTUDIOS ANALITICOS NO MICROSCOPICOS (EJEMPLO : ESTUDIOS MOLECULARES BASADOS EN ACIDO NUCLEICO ) : CADA PREPARACION DE TEJIDO (EJEMPLO: UN SOLO GANGLIO LINFATICO) 0.32% ND 88388 0.28% ND 90460 EXAMEN MACROSCOPICO, DISECCION Y PREPARACION DE TEJIDO PARA ESTUDIOS ANALITICOS NO MICROSCOPICOS (EJEMPLO : ESTUDIOS MOLECULARES BASADOS EN ACIDO NUCLEICO ) : EN CONJUNCION CON UNA IMPRESION TACTIL, INTERCONSULTA INTRAOPERATORIA, O SECCION DE CONGELADOS, CADA PREPARACION DE TEJIDO (EJEMPLO: UN SOLO GANGLIO LINFATICO ) (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) ADMINISTRACION DE INMUNIZACION A LOS 18 AÑOS DE EDAD A TRAVES DE CUALQUIER VIA CARA A CARA CON EL PACIENTE CON EL ASESORAMIENTO MEDICO : PRIMERA O UNICO COMPONENTE DE CADA VACUNA O TOXOIDE ND 90461 ADMINISTRACION DE INMUNIZACION A LOS 18 AÑOS DE EDAD A TRAVES DE CUALQUIER VIA CARA A CARA CON EL PACIENTE CON EL ASESORAMIENTO MEDICO : CADA VACUNA O TOXOIDE O COMPONENTE ADMINISTRADO ADICIONALMENTE (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.33% ND 92531 NISTAGMO ESPONTANEO, INCLUYENDO LA MIRADA (SIN REGISTRO ELECTRONICO) 0.77% ND 92532 NISTAGMO POSICIONAL -PRUEBA- (SIN REGISTRO ELECTRONICO) 0.99% 0.66% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 249 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 92534 PRUEBA DE NISTAGMO OPTOQUINETICO (SIN REGISTRO ELECTRONICO) 0.55% ND 92559 PRUEBAS AUDIOMETRICAS GRUPALES 0.99% ND 92560 AUDIOMETRIA DE BEKESY : EVALUATORIA 0.77% ND 92570 PRUEBAS DE IMPEDANCIA ACUSTICA, INCLUYE TIMPANOMETRIA (PRUEBA DE IMPEDANCIA), PRUEBAS DEL REFLEJO UMBRAL ACUSTICO Y PRUEBA DE FATIGA DEL REFLEJO ACUSTICO 0.77% ND 92590 EXAMINACION Y SELECCION DE AUXILIAR AUDITIVO : MONO AURICULAR 1.98% ND 92591 EXAMINACION Y SELECCION DE AUXILIAR AUDITIVO : BIAURICULAR 2.31% ND 92592 REVISION DE AUXILIAR AUDITIVO : MONO AURICULAR 0.77% ND 92593 REVISION DE AUXILIAR AUDITIVO : BIAURICULAR 0.99% ND 92594 EVALUACION ELECTROACUSTICA PARA AUXILIAR AUDITIVO : MONO AURICULAR 0.77% ND 92595 EVALUACION ELECTROACUSTICA PARA AUXILIAR AUDITIVO : BIAURICULAR 0.99% ND 92630 REHABILITACION AUDITIVA : PERDIDA DE LA AUDICION PRE - LINGUAL 1.10% ND 92633 REHABILITACION AUDITIVA : PERDIDA DE LA AUDICION POST - LINGUAL 1.10% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 250 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 92992 SEPTECTOMIA O SEPTOSTOMIA AURICULAR : METODO TRANSVENOSO, BALON (EJEMPLO: TIPO RASHKIND) (INCLUYE CATETERIZACION CARDIACA) 34.38% ND 92993 SEPTECTOMIA O SEPTOSTOMIA AURICULAR : METODO BISTURI (EJEMPLO: SEPTOSTOMIA PARK) (INCLUYE CATETERIZACION CARDIACA) 1.76% ND 93229 5.83% ND 93462 TELEMETRIA MOVIL CARDIOVASCULAR CON REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFICO, ANALISIS DE DATOS EN TIEMPO REAL CONCURRENTE COMPUTARIZADO Y ALMACENAMIENTO CON ACCESO A MAS DE 24 HORAS DE DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS, CON TRASMISION DE EVENTOS SELECCIONADOS POR EL PACIENTE O PROVOCADOS POR EL ELECTROCARDIOGRAMA A UN CENTRO DE ASISTENCIA REMOTO HASTA POR 30 DIAS : APOYO TECNICO PARA LA CONEXION E INSTRUCCIONES DE USO HACIA EL PACIENTE, VIGILANCIA ASISTIDA, ANALISIS Y TRASMISION DE PRESCRIPCIONES DEL MEDICO DIARIAS Y REPORTES DE DATOS EMERGENTES CATETERISMO IZQUIERDO DEL CORAZON MEDIANTE PUNCION TRANSEPTAL A TRAVES DE UN TABIQUE INTACTO O MEDIANTE PUNCION TRANSAPICAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) ND 93464 ESTUDIO DE EJERCICIO FISIOLOGICO (EJEMPLO: EN BICICLETA O ERGOMETRIA EN EL BRAZO), INCLUYENDO LA EVALUACION DE LAS MEDICIONES HEMODINAMICAS ANTES Y DESPUES (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 6.49% ND 94642 INHALACION DE AEROSOL DE PENTAMIDINA PARA EL TRATAMIENTO O PROFILAXIS DE NEUMONIA POR PNEUMOCISTIS CARINI 2.97% ND 95125 ADMINISTRACION PARENTERAL DE EXTRACTOS ALERGENICOS COMO ANTIGENOS PARA INMUNOTERAPIA INCLUYENDO EL SUMINISTRO DE EXTRACTOS ALERGENICOS : 2 O MAS INYECCIONES 0.77% ND 95938 ESTUDIO DE POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES DE LATENCIA CORTA, ESTIMULACION DE CUALQUIERA / TODOS LOS NERVIOS PERIFERICOS O SITIOS CUTANEOS, REGISTRO DESDE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES 7.59% ND 97532 DESARROLLO DE HABILIDADES COGNITIVAS PARA MEJORAR LA ATENCION, MEMORIA, RESOLUCION DE PROBLEMAS (INCLUYE ENTRENAMIENTO COMPENSATORIO) CON CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE Y EL PROVEEDOR, CADA 15 MINUTOS 0.66% ND 99050 CONSULTA O SERVICIO PRESTADO EN CONSULTORIO FUERA DE HORARIO HABITUAL DEL PROPIO CONSULTORIO, DIA FESTIVO O FIN DE SEMANA 0.33% 5.17% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 251 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 99148 SERVICIOS DE SEDACION MODERADA (DISTINTOS DE LOS DESCRITOS PARA ANESTESIOLOGIA), PROPORCIONADOS POR UN PROFESIONAL DE LA MEDICINA DISTINTO AL MEDICO QUE PROVEE LOS SERVICIOS DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS, REQUIERE DE LA PRESENCIA DE UN OBSERVADOR CAPACITADO PARA AYUDAR EN LA VIGILANCIA DE LOS NIVELES DE CONSCIENCIA Y ESTADO FISIOLOGICO DEL PACIENTE : MENORES DE 5 AÑOS, PRIMEROS 30 MINUTOS SERVICIOS DE SEDACION MODERADA (DISTINTOS DE LOS DESCRITOS PARA ANESTESIOLOGIA), PROPORCIONADOS POR UN PROFESIONAL DE LA MEDICINA DISTINTO AL MEDICO QUE PROVEE LOS SERVICIOS DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS, REQUIERE DE LA PRESENCIA DE UN OBSERVADOR CAPACITADO PARA AYUDAR EN LA VIGILANCIA DE LOS NIVELES DE CONSCIENCIA Y ESTADO FISIOLOGICO DEL PACIENTE : MAYORES A 5 AÑOS, PRIMEROS 30 MINUTOS ATENCION HOSPITALARIA INICIAL PARA LA EVALUACION Y MANEJO : POR DIA 1.43% ND 99149 ND 99221 ND 99242 INTERCONSULTA EN CONSULTORIO O EN OTRO LUGAR PARA PACIENTES EXTERNOS PARA UN PACIENTE NUEVO O ESTABLECIDO SIN QUE ESTE EL PACIENTE PRESENTE : EL MEDICO ESTABLECE SU OPINION Y ELABORA INFORME (SEGUNDA OPINION) 2.64% ND 99254 INTERCONSULTA EN HOSPITAL EN EL MISMO DIA DE ADMISION PARA PACIENTE NUEVO O ESTABLECIDO : PARA VALORACION CARDIOLOGICA PRE OPERATORIA 3.96% ND 99290 PRESENCIA PARA EVALUACION Y TRATAMIENTO EN CASO NECESARIO DE ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA O INTENSIVISTA DURANTE LA CIRUGIA (EXCEPTO EN CIRUGIA NEUROLOGICA, CON CIRCULACION EXTRACORPOREA Y TRASPLANTES) 6.93% ND 99291 TERAPIA INTENSIVA -EXCEPTO NEONATALES Y PEDIATRICOS- PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO O LESIONADO : POR DIA, DURANTE LOS PRIMEROS 5 DIAS 5.50% ND 99292 TERAPIA INTENSIVA -EXCEPTO NEONATALES Y PEDIATRICOS- PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO O LESIONADO : POR DIA, DEL 6° DIA EN ADELANTE 2.97% ND 99324 1.65% ND 99325 CONSULTA EN CASA (HOME CARE), CASA DE RETIRO, PENSION O CUSTODIA PARA LA ATENCION PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE NUEVO DONDE LAS DECISIONES MEDICAS SON SENCILLAS YA QUE LOS PROBLEMAS MEDICOS USUALMENTE SON DE BAJA SEVERIDAD : EL MEDICO SUELE EMPLEAR 20 MINUTOS CON EL PACIENTE, Y/O FAMILIA O CUIDADOR CONSULTA EN CASA (HOME CARE) O EN CASA DE RETIRO PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE NUEVO DONDE LAS DECISIONES MEDICAS SON DE BAJA COMPLEJIDAD YA QUE LOS PROBLEMAS MEDICOS USUALMENTE SON DE MODERADA SEVERIDAD : EL MEDICO SUELE EMPLEAR 30 MINUTOS CON EL PACIENTE, Y/O FAMILIA O CUIDADOR 1.54% 2.16% 2.09% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 252 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 99326 CONSULTA EN CASA (HOME CARE) O EN CASA DE RETIRO PARA LA ATENCION PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE NUEVO DONDE LAS DECISIONES MEDICAS SON DE MODERADA COMPLEJIDAD YA QUE LOS PROBLEMAS MEDICOS USUALMENTE SON DE MODERADA A ALTA SEVERIDAD : EL MEDICO SUELE EMPLEAR 45 MINUTOS CON EL PACIENTE, Y/O FAMILIA O CUIDADOR CONSULTA EN CASA (HOME CARE), CASA DE RETIRO, PENSION O CUSTODIA PARA LA ATENCION PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE ESTABLECIDO DONDE LAS DECISIONES MEDICAS SON DE MODERADA COMPLEJIDAD YA QUE LOS PROBLEMAS MEDICOS SON DE BAJA A MODERADA A ALTA SEVERIDAD : EL MEDICO SUELE EMPLEAR 40 MINUTOS CON EL PACIENTE, Y/O FAMILIA O CUIDADOR CONSULTA EN CASA (HOME CARE), CASA DE RETIRO, PENSION O CUSTODIA PARA LA ATENCION PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE ESTABLECIDO DONDE LAS DECISIONES MEDICAS SON DE ALTA COMPLEJIDAD YA QUE USUALMENTE LOS PROBLEMAS PRESENTADOS SON DE MODERADA A ALTA SEVERIDAD, EL PACIENTE PUEDE ESTAR INESTABLE O PODRIA HABER DESARROLLADO UN NUEVO Y SIGNIFICATIVO PROBLEMA REQUIRIENDO ATENCION MEDICA INMEDIATA : EL MEDICO SUELE EMPLEAR 60 MINUTOS CON EL PACIENTE, Y/O FAMILIA O CUIDADOR VISITA AL HOGAR PARA LA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE NUEVO DONDE LAS DECISIONES MEDICAS SON DE BAJA COMPLEJIDAD YA QUE USUALMENTE LOS PROBLEMAS MEDICOS PRESENTADOS SON DE MODERADA SEVERIDAD : EL MEDICO SUELE EMPLEAR 30 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE Y/O CON LA FAMILIA 3.85% ND 99336 ND 99337 ND 99342 ND 99367 ATENCION HOSPITALARIA POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO (MINIMO 3 DISTINTAS ESPECIALIDADES) SIN QUE ESTE PRESENTE EL PACIENTE Y/O FAMILIA 30 MINUTOS O MAS : MEDIANTE PARTICIPACION MEDICOS 1.43% ND 99375 2.31% ND 99379 ND 99441 SUPERVISION MEDICA INDIVIDUAL (EL PACIENTE NO ESTA PRESENTE) DEL PLAN DE ATENCION EN EL HOGAR : INVOLUCRA REGULARMENTE AL MEDICO YA QUE REQUIERE DE ATENCION MEDICA COMPLEJA O MULTIDISCIPLINARIA, DE LOS INFORMES MEDICOS SUBSECUENTES DE ESTADO DEL PACIENTE, DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO Y OTROS ESTUDIOS, DE COMUNICACIONES CON FINES DE EVALUACION O DE DECISIONES DE ATENCION CON LA FAMILIA, REPRESENTANTE LEGAR O CUIDADOR, ASI COMO DE LA NUEVA INFORMACION DENTRO DEL PLAN TRATAMIENTO MEDICO Y O AJUSTES A LA TERAPIA MEDICA DENTRO DE UN MES CALENDARIO : SE EMPLEA 30 MINUTOS O MAS EN LA SUPERVISION SUPERVISION MEDICA INDIVIDUAL (EL PACIENTE NO ESTA PRESENTE) EN EL CENTRO DE ENFERMERIA : INVOLUCRA REGULARMENTE AL MEDICO YA QUE REQUIERE DE ATENCION MEDICA COMPLEJA O MULTIDISCIPLINARIA, DE LOS INFORMES MEDICOS SUBSECUENTES DE ESTADO DEL PACIENTE, DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO Y OTROS ESTUDIOS, DE COMUNICACIONES CON FINES DE EVALUACION O DE DECISIONES DE ATENCION CON LA FAMILIA, REPRESENTANTE LEGAR O CUIDADOR, ASI COMO DE LA NUEVA INFORMACION DENTRO DEL PLAN TRATAMIENTO MEDICO Y O AJUSTES A LA TERAPIA MEDICA DENTRO DE UN MES CALENDARIO : SE EMPLEA DE 15 A 29 MINUTOS EN LA SUPERVISION CONSULTA TELEFONICA PARA EVALUACION Y MANEJO PROVISTA POR EL MEDICO A UN PACIENTE ESTABLECIDO, FAMILIA, CUIDADOR : EL MEDICO SUELE EMPLEAR DE 5 A 10 MINUTOS DE DISCUSION MEDICA ND 99460 PRESENCIA PARA EVALUACION Y MANEJO INICIAL DE RECIEN NACIDO NORMAL DEL ESPECIALISTA EN PEDIATRIA / NEONATOLOGIA (EN HOSPITAL O CENTRO DE ATENCION DE PARTO) : DURANTE EL PARTO / CESAREA 3.96% 2.91% 2.60% 2.09% 1.43% 0.44% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 253 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos ND 99463 EVALUACION Y MANEJO INICIAL DE RECIEN NACIDO NORMAL (EN HOSPITAL O CENTRO DE ATENCION DE PARTO) : ADMITIDO Y EGRESADO EL MISMO DIA 1.43% ND 99465 5.50% ND 99468 PRESENCIA PARA EVALUACION Y TRATAMIENTO EN CASO NECESARIO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRIA / NEONATOLOGIA DURANTE EL PARTO / CESAREA PARA RESUCITACION O ESTABILIZACION POR LA PRESENCIA DE UNA AGUDA E INADECUADA VENTILACION Y/O GASTO CARDIACO MEDIANTE VENTILACION DE PRESION POSITIVA Y/O COMPRESION DEL PECHO TERAPIA INTENSIVA NEONATALES PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS, PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN NEONATO CRITICAMENTE ENFERMO : POR DIA DURANTE LOS PRIMEROS 5 DIAS ND 99469 TERAPIA INTENSIVA NEONATALES PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS, PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN NEONATO CRITICAMENTE ENFERMO : POR DIA DEL 6° DIA EN ADELANTE 2.75% ND 99475 TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICOS PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE HOSPITALIZADO CRITICAMENTE ENFERMO : POR DIA DURANTE LOS PRIMEROS 5 DIAS 5.50% ND 99476 TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICOS PARA EVALUACION Y MANEJO DE UN PACIENTE HOSPITALIZADO CRITICAMENTE ENFERMO : POR DIA DEL 6° DIA EN ADELANTE 2.75% ND 99477 5.61% Nefrología 90937 CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES PARA LA EVALUACION Y MANEJO INICIAL Y SUBSECUENTE DE UN PACIENTE QUE NO ESTA CRITICAMENTE ENFERMO PERO QUE REQUIERE DE OBSERVACION INTENSIVA, FRECUENTES INTERVENCIONES Y OTROS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS (EJEMPLO: SEGUIMIENTO INTENSIVO CARDIACO Y RESPIRATORIO, MONITOREO DE SIGNOS VITALES CONTINUO / FRECUENTE, MANTENIMIENTO DE CALOR, AJUSTES EN NUTRICION PARENTERAL / ENTERAL ETC.) : POR DIA QUE INCLUYE VIGILANCIA ELECTRONICA INVASIVA O NO INVASIVA DE SIGNOS VITALES, PROCEDIMIENTOS DE ACCESO VASCULAR, MANEJO DE VIAS AEREAS Y VENTILACION, MONITOREO E INTERPRETACION DE GASES SANGUINEOS, TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS, COLOCACION DE SONDAS O TUBOS ORALES O NASOGASTRICOS, ASPIRACION VESICAL SUPRA PUBICA, CATETERIZACION DE VEJIGA, PUNCION LUMBAR. EVALUACION MEDICA REPETITIVA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS Nefrología 90935 EVALUACION MEDICA 1 SOLA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS 4.54% Nefrología 50575 ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE NEFROTOMIA O PIELOTOMIA, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON ENDOPIELOTOMIA (INCLUYE CISTOSCOPIA, URETEROSCOPIA, DILATACION DEL URETER Y DE LA UNION URETERAL, INCISION DE LA UNION URETERAL E INSERCION DE STENT ENDOPIELOTOMIA) 29.47% 5.50% 4.13% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 254 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Nefrología 50065 NEFROLITOTOMIA : OPERACION QUIRURGICA SECUNDARIA POR CALCULOS 47.96% Nefrología 50200 BIOPSIA RENAL : PERCUTANEA CON TROCAR O AGUJA 6.96% Nefrología 50075 NEFROLITOTOMIA : EXTIRPACION DE CALCULO GRANDE EN " ASTAS DE VENADO " QUE LLENA LA PELVIS Y LAS CALICES RENALES QUE INCLUYE PIELOLITOTOMIA ANATROFICA 33.55% Nefrología 50240 NEFRECTOMIA PARCIAL 46.97% Nefrología 60650 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA CON ADRENALECTOMIA PARCIAL O COMPLETA O EXPLORACION DE GLANDULA ADRENAL CON O SIN BIOPSIA, TRANSABDOMINAL, LUMBAR O DORSAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 37.95% Nefrología 50580 ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE NEFROTOMIA O PIELOTOMIA, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O CALCULOS 13.23% Nefrología 50405 PIELOPLASTIA (PIELOPLASTIA EN " Y " DE FOLEY) OPERACION PLASTICA EN LA PELVIS RENAL CON O SIN OPERACION PLASTICA EN URETER, NEFROPEXIA, NEFROSTOMIA, PIELOSTOMIA, O FERULA URETERAL : COMPLICADA (EJEMPLO: POR ANORMALIDAD CONGENITA RENAL, PIELOPLASTIA SECUNDARIA, RIÑON SOLITARIO, CALICOPLASTIA) 48.88% Nefrología 50365 ALOTRASPLANTE RENAL, IMPLANTACION DEL INJERTO : CON NEFRECTOMIA EN EL RECEPTOR 92.10% Nefrología 50543 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA INCLUYE 39.16% Nefrología 50130 PIELOTOMIA : CON EXTIRPACION DE CALCULOS (PIELOLITOTOMIA, PELVIOLITOTOMIA, INCLUYENDO COAGULOS DE PIELOLITOTOMIA) 39.93% Nefrología 50393 INTRODUCCION EN EL URETER DE STENT O CATETER URETERAL A TRAVES DE LA PELVIS RENAL PARA DRENAJE Y/O INYECCION, PERCUTANEO 5.72% Nefrología 50541 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA ABLACION DE QUISTES RENALES QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 32.12% : PARA NEFRECTOMIA PARCIAL QUE Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 255 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Nefrología 90947 EVALUACION MEDICA REPETITIVA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE DIALISIS PERITONEAL, HEMOFILTRACION, U OTRAS TERAPIAS DE REEMPLAZO DE LA FUNCION RENAL CON O SIN REVISION SUBSTANCIAL DE LA PRESCRIPCION DE DIALISIS 4.07% Nefrología 50400 PIELOPLASTIA (PIELOPLASTIA EN " Y " DE FOLEY) OPERACION PLASTICA EN LA PELVIS RENAL CON O SIN OPERACION PLASTICA EN URETER, NEFROPEXIA, NEFROSTOMIA, PIELOSTOMIA, O FERULA URETERAL : SIMPLE 30.36% Nefrología 50545 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON NEFRECTOMIA RADICAL (INCLUYE LA EXTIRPACION DE LA FASCIA DE GEROTA Y TEJIDO GRASO CIRCUNDANTE, EXTIRPACION DE NODULOS LINFATICOS REGIONALES Y ADRENALECTOMIA) QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 44.88% Nefrología 50040 NEFROSTOMIA , NEFROTOMIA CON DRENAJE 34.35% Nefrología 50021 DRENAJE DE ABSCESO PERI RENAL O RENAL : PERCUTANEA 4.40% Nefrología 50553 ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA ESTABLECIDAS, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON CATETERIZACION URETERAL CON O SIN DILATACION DEL URETER 12.39% Nefrología 50205 BIOPSIA RENAL : MEDIANTE EXPOSICION QUIRURGICA DEL RIÑON 19.03% Nefrología 50220 NEFRECTOMIA INCLUYENDO URETERECTOMIA MEDIANTE CUALQUIER ABORDAJE QUE INCLUYE RESECCION DE COSTILLA 40.81% Nefrología 50135 PIELOTOMIA : COMPLICADA (EJEMPLO: OPERACION SECUNDARIA, ANOMALIA RENAL CONGENITA) 32.78% Nefrología 50280 EXCISION O DECORTICACION DE QUISTES DE RIÑON 25.08% Nefrología 50320 NEFRECTOMIA CON TECNICA ABIERTA QUE INCLUYE PRESERVACION EN FRIO EN EL DONADOR VIVO 59.85% Nefrología 50360 ALOTRASPLANTE RENAL, IMPLANTACION DEL INJERTO : SIN NEFRECTOMIA EN EL RECEPTOR 40.15% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 256 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Nefrología 50392 INTRODUCCION DE INTRACATETER O CATETER EN LA PELVIS RENAL PARA DRENAJE Y/O INYECCION, PERCUTANEA 4.73% Nefrología 50548 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON NEFRECTOMIA Y URETERECTOMIA TOTAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 44.55% Nefrología 50574 ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE NEFROTOMIA O PIELOTOMIA, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON BIOPSIA 14.28% Nefrología 50234 NEFRECTOMIA CON URETRECTOMIA TOTAL Y MANGUITO VESICAL : A TRAVES DE LA MISMA INCISION 44.97% Nefrología 50394 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA PIELOGRAFIA (COMO NEFROSTOGRAMA, PIELOSTOGRAMA, PIELOURETEROGRAMAS ANTEROGRADOS) A TRAVES DE SONDA DE NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA, O DE CATETER PERMANENTE URETERAL 1.32% Nefrología 50020 DRENAJE DE ABSCESO PERI RENAL O RENAL : CON TECNICA ABIERTA 23.32% Nefrología 50045 NEFROTOMIA CON EXPLORACION 24.42% Nefrología 50070 NEFROLITOTOMIA : COMPLICADA POR ANORMALIDAD CONGENITA RENAL 46.09% Nefrología 50120 PIELOTOMIA : CON EXPLORACION 24.86% Nefrología 50340 NEFRECTOMIA EN EL RECEPTOR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 27.34% Nefrología 50370 RETIRO DE ALOINJERTO RENAL TRASPLANTADO 29.81% Nefrología 50390 ASPIRACION Y/O INYECCION DE QUISTE RENAL O DE PELVIS MEDIANTE AGUJA, PERCUTANEO 4.73% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 257 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Nefrología 50540 SINFISIOTOMIA POR RIÑON EN HERRADURA CON O SIN PIELOPLASTIA Y/U OTRO PROCEDIMIENTO PLASTICO, UNI O BILATERAL (1 OPERACION) 51.35% Nefrología 50544 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA PIELOPLASTIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 35.53% Nefrología 50546 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON NEFRECTOMIA INCLUYENDO URETERECTOMIA PARCIAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 38.39% Nefrología 50547 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON NEFRECTOMIA DEL DONANTE VIVO QUE INCLUYE PRESERVACION EN FRIO Y LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 48.84% Nefrología 50561 ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA ESTABLECIDAS, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O CALCULOS 13.55% Nefrología 50592 ABLACION POR RADIOFRECUENCIA DE 1 O MAS TUMORES RENALES , PERCUTANEO UNILATERAL 9.57% Nefrología 60540 ADRENALECTOMIA PARCIAL O COMPLETA O EXPLORACION DE GLANDULA ADRENAL CON O SIN BIOPSIA, TRANSABDOMINAL, LUMBAR O DORSAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 33.92% Nefrología 90945 EVALUACION MEDICA 1 SOLA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE DIALISIS PERITONEAL, HEMOFILTRACION, U OTRAS TERAPIAS DE REEMPLAZO DE LA FUNCION RENAL 3.73% Nefrología 90997 HEMOPERFUSION (EJEMPLO: CON CARBON ACTIVADO O RESINA) 2.31% Neumología 94010 ESPIROMETRIA INCLUYENDO EL REGISTRO GRAFICO, CAPACIDAD VITAL PROGRAMADA Y TOTAL, MEDICIONES DE LA VELOCIDAD DE FLUJO ESPIRADO CON O SIN VENTILACION MAXIMA VOLUNTARIA 1.10% Neumología 94014 ESPIROMETRIA INICIO DE GRABACION POR UN PERIODO DE 30 DIAS : QUE INCLUYE REFORZAMIENTO DE LA EDUCACION, TRANSMISION DE LA ESPIROMETRIA, SEGUIMIENTO, CAPTURA DE DATOS, ANALISIS DE LOS DATOS TRANSMITIDOS, RE CALIBRACION PERIODICA EXAMEN MEDICO E INTERPRETACION 1.54% Neumología 94015 ESPIROMETRIA INICIO DE GRABACION POR UN PERIODO DE 30 DIAS : GRABACION ( INCLUYE CONEXION, REFORZAMIENTO DE LA EDUCACION, TRANSMISION DE Y CAPTURA DE DATOS, ANALISIS DE LOS DATOS TRANSMITIDOS, RE CALIBRACION PERIODICA) 0.55% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 258 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neumología 94016 ESPIROMETRIA INICIO DE GRABACION POR UN PERIODO DE 30 DIAS : REVISION MEDICA E INTERPRETACION UNICAMENTE 0.99% Neumología 94060 EVALUACION DEL BRONCOESPASMO PROVOCADO, ESPIROMETRIA COMO EN 94010, ADMINISTRACION PRE Y POST DE BRONCODILATADOR 1.98% Neumología 94070 EVALUACION DEL BRONCOESPASMO PROVOCADO, MULTIPLES DETERMINACIONES DE ESPIROMETRIA COMO EN 94010, CON ADMINISTRACION DE AGENTES (EJEMPLO: ANTIGENOS, AIRE FRIO, METACOLINA) 3.74% Neumología 94150 CAPACIDAD VITAL TOTAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 0.77% Neumología 94200 CAPACIDAD DE RESPIRACION MAXIMA, VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA 0.77% Neumología 94250 RECOLECCION DE AIRE ESPIRADO, (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 0.77% Neumología 94375 CURVA DE VOLUMEN DE FLUJO RESPIRATORIO 1.32% Neumología 94400 RESPUESTA RESPIRATORIA A CO2 (CURVA DE RESPUESTA) 1.76% Neumología 94450 RESPUESTA RESPIRATORIA A HIPOXIA (CURVA DE RESPUESTA) 1.54% Neumología 94610 ADMINISTRACION INTRAPULMONAR DEL TENSIOACTIVADOR (SURFACTANTE) POR EL MEDICO A TRAVES DEL TUBO ENDOTRAQUEAL 1.54% Neumología 94620 PRUEBA DE ESFUERZO PULMONAR : SIMPLE (EJEMPLO: PRUEBA DE 6 MINUTAS DE CAMINATA, PRUEBA DE EJERCICIO PROLONGADO PARA BRONCOESPASMO CON PRE Y POST ESPIROMETRIA Y OXIMETRIA) 3.52% Neumología 94621 PRUEBA DE ESFUERZO PULMONAR : COMPLEJA (EJEMPLO: INCLUYE MEDICIONES DE PRODUCCION DE CO2, CAPTACION DE O2 Y REGISTROS ELECTROCARDIOGRAFICOS, PRUEBA DE 6 MINUTOS DE CAMINATA, PRUEBA DE EJERCICIO PROLONGADO PARA BRONCOESPASMO CON PRE Y POST ESPIROMETRIA Y OXIMETRIA) 4.18% CUANTITATIVO, UNICO PROCEDIMIENTO Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 259 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neumología 94640 TRATAMIENTO INHALADO PRESURIZADO O NO PRESURIZADO PARA LA OBSTRUCCION AGUDA DE VIAS AEREAS O PARA INDUCIR EL ESPUTO CON FINES DIAGNOSTICOS (EJEMPLO: GENERADOR DE AEROSOL, NEBULIZADOR, INHALADOR DE DOSIS MEDIAS O DISPOSITIVO DE PRESION POSITIVA INTERMITENTE) 0.77% Neumología 94760 OXIMETRIA NO INVASIVA DE LA OREJA O DEL PULSO PARA DETERMINAR SATURACION DE OXIGENO : UNA SOLA DETERMINACION 0.11% Neumología 94762 OXIMETRIA NO INVASIVA DE LA OREJA O DEL PULSO PARA DETERMINAR SATURACION DE OXIGENO : MEDIANTE MONITOREO CONTINUO DURANTE LA NOCHE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 0.66% Neurocirujano 63030 HEMILAMINECTOMIA (LAMINOTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NERVIOSAS INCLUYENDO FACETECTOMIA PARCIAL, FORAMINOTOMIA Y/O EXCISION DE DISCO HERNIADO : 1 INTERESPACIO LUMBAR 39.69% Neurocirujano 63047 LAMINECTOMIA, FACETECTOMIA Y FORAMINOTOMIA (UNI O BILATERAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO Y/O RAICES NERVIOSAS) (EJEMPLO: ESTENOSIS DE COLUMNA O RECESOS LATERALES) 1 SOLO SEGMENTO VERTEBRAL : LUMBAR 47.18% Neurocirujano 63042 HEMILAMINECTOMIA (LAMINOTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NERVIOSAS INCLUYENDO FACETECTOMIA PARCIAL, FORAMINOTOMIA Y/O EXCISION DE DISCO HERNIADO, RE EXPLORACION DE UN SOLO INTERESPACIO : LUMBAR 54.93% Neurocirujano 63005 LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O COLA DE CABALLO, SIN FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCECTOMIA (EJEMPLO: ESTENOSIS ESPINAL), 1 O 2 SEGMENTOS VERTEBRALES : LUMBAR, EXCEPTO PARA ESPONDILOLISTESIS 42.02% Neurocirujano 64721 NEUROPLASTIA Y/O TRANSPOSICION : NERVIO MEDIANO A NIVEL DEL TUNEL DEL CARPO, INCLUYE NEUROLISIS EXTERNA 14.49% Neurocirujano 62287 25.94% Neurocirujano 22842 PROCEDIMIENTO DE DESCOMPRESION PERCUTANEO DE NUCLEO PULPOSO DE DISCO INTERVERTEBRAL, CUALQUIER METODO QUE UTILICE LA TECNICA BASADA EN LA AGUJA PARA EXTRAER EL MATERIAL DEL DISCO, BAJO FLUOROSCOPIA U OTRA FORMA DE VISUALIZACION INDIRECTA, CON USO DE ENDOSCOPIO, CON DISCOGRAFIA Y/O INYECCION EPIDURAL EN EL NIVEL A TRATAR CUANDO SON REALIZADOS ; UNO O VARIOS NIVELES : LUMBAR INSTRUMENTACION SEGMENTARIA POSTERIOR (EJEMPLO, FIJACION DE PEDICULO, MULTIPLES GANCHOS Y ALAMBRADO SUBLAMINAR) : DE 3 A 6 SEGMENTOS VERTEBRALES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Neurocirujano 63020 HEMILAMINECTOMIA (LAMINOTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NERVIOSAS INCLUYENDO FACETECTOMIA PARCIAL, FORAMINOTOMIA Y/O EXCISION DE DISCO HERNIADO : 1 INTERESPACIO CERVICAL 43.99% 44.84% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 260 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 62292 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA QUIMIONUCLEOLISIS INCLUYENDO DISCOGRAFIA, DISCO INTERVERTEBRAL, UNO SOLO O MULTIPLES NIVELES : LUMBAR LA 25.42% Neurocirujano 63075 DISCECTOMIA MEDIANTE ABORDAJE ANTERIOR CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NERVIOSA INCLUYENDO OSTEOFITECTOMIA : CERVICAL UN SOLO INTERESPACIO 49.95% Neurocirujano 63056 54.52% Neurocirujano 62270 ABORDAJE TRANSPEDICULAR CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO Y/O RAICES NERVIOSAS (EJEMPLO: DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO) UN SOLO SEGMENTO : LUMBAR (INCLUYENDO ABORDAJE TRANSFACETARIO O EXTRAFORAMIDAL LATERAL) (EJEMPLO: DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO MUY LATERALMENTE) PUNCION ESPINAL : LUMBAR DIAGNOSTICA Neurocirujano 63017 LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O COLA DE CABALLO, SIN FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCECTOMIA (EJEMPLO: ESTENOSIS ESPINAL) EN MAS DE 2 SEGMENTOS VERTEBRALES : LUMBAR 38.97% Neurocirujano 63600 CREACION DE LESION DE MEDULA ESPINAL MEDIANTE METODO ESTEREOTAXICO PERCUTANEO, CUALQUIER MODALIDAD (INCLUYENDO ESTIMULACION Y/O REGISTRO) 36.99% Neurocirujano 62223 CREACION DE DERIVACION : VENTRICULO -PERITONEAL, -PLEURAL, -OTROS TERMINOS 32.55% Neurocirujano 61500 CRANIECTOMIA : CON EXCISION DE TUMOR U OTRA LESION OSEA DEL CRANEO 47.52% Neurocirujano 62350 IMPLANTACION, REVISION O REPOSICIONAMIENTO DE CATETER INTRATECAL O EPIDURAL TUNELIZADO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS A LARGO PLAZO A TRAVES DE BOMBA EXTERNA O DE BOMBA / RESERVORIO IMPLANTABLE DE INFUSION / PERFUSION : SIN LAMINECTOMIA 7.74% Neurocirujano 63012 LAMINECTOMIA CON EXTIRPACION DE FACETAS ARTICULARES ANORMALES Y/O CARILLA ARTICULAR SUPERIOR E INFERIOR (PARS INTERARTICULARIS) CON DESCOMPRESION DE COLA DE CABALLO Y RAICES NERVIOSAS POR ESPONDILOLISTESIS : LUMBAR (PROCEDIMIENTO TIPO GILL) 43.36% Neurocirujano 63190 LAMINECTOMIA CON RIZOTOMIA (SECCION DE RAICES ESPINALES) : MAS DE 2 SEGMENTOS 44.37% 4.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 261 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 64449 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : PLEXO LUMBAR MEDIANTE ABORDAJE POSTERIOR CON INFUSION CONTINUA MEDIANTE CATETER (INCLUYENDO LA COLOCACION DEL CATETER) 3.18% Neurocirujano 63040 HEMILAMINECTOMIA (LAMINOTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NERVIOSAS INCLUYENDO FACETECTOMIA PARCIAL, FORAMINOTOMIA Y/O EXCISION DE DISCO HERNIADO, RE EXPLORACION DE UN SOLO INTERESPACIO : CERVICAL 56.61% Neurocirujano 64818 SIMPATECTOMIA LUMBAR 18.88% Neurocirujano 62290 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA DISCOGRAFIA, CADA NIVEL : LUMBAR 7.40% Neurocirujano 61312 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA SUPRATENTORIAL : EXTRADURAL O SUBDURAL HEMATOMA 47.65% Neurocirujano 61710 ANEURISMA, MALFORMACION VASCULAR O FISTULA CAROTIDA - CAVERNOSA, TRATAMIENTO QUIRURGICO : MEDIANTE EMBOLIZACION INTRA ARTERIAL, PROCEDIMIENTO DE INYECCION O CATETER CON BALON (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 50.68% Neurocirujano 63076 DISCECTOMIA MEDIANTE ABORDAJE ANTERIOR CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NERVIOSA INCLUYENDO OSTEOFITECTOMIA : CERVICAL CADA INTERESPACIO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 14.13% Neurocirujano 61518 CRANEOTOMIA PARA EXCISION DE TUMOR CEREBRAL, INFRATENTORIAL O EN FOSA POSTERIOR : EXCEPTO MENINGIOMA, TUMOR DE ANGULO PONTOCEREBELOSO, O TUMOR DE LA LINEA MEDIA DE LA BASE DEL CRANEO 62.15% Neurocirujano 63200 LAMINECTOMIA CON LIBERACION DE MEDULA ESPINAL "AMARRADA" : LUMBAR 31.50% Neurocirujano 64831 SUTURA DEL NERVIO DIGITAL, MANO O PIE : 1 NERVIO 8.73% Neurocirujano 63077 DISCECTOMIA MEDIANTE ABORDAJE ANTERIOR CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NERVIOSA INCLUYENDO OSTEOFITECTOMIA : TORACICA UN SOLO INTERESPACIO 47.70% Neurocirujano 61790 CREACION DE LESION POR METODO ESTEREOTAXICO, PERCUTANEO, MEDIANTE AGENTE NEUROLITICO (EJEMPLO: ALCOHOL, TERMICO, ELECTRICO, RADIOFRECUENCIA) : GANGLIO DE GASSER 32.67% EVACUACION DE Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 262 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 61314 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA INFRATENTORIAL : EXTRADURAL O SUBDURAL EVACUACION DE HEMATOMA 55.80% Neurocirujano 62272 PUNCION ESPINAL TERAPEUTICA, PARA DRENAJE DE LIQUIDO ESPINAL MEDIANTE AGUJA O CATETER 2.07% Neurocirujano 63048 10.44% Neurocirujano 22857 LAMINECTOMIA, FACETECTOMIA Y FORAMINOTOMIA (UNI O BILATERAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO Y/O RAICES NERVIOSAS) (EJEMPLO: ESTENOSIS DE COLUMNA O RECESOS LATERALES) CADA SEGMENTO ADICIONAL CERVICAL, TORACICO O LUMBAR (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) ARTROPLASTIA TOTAL DE DISCO (DISCO ARTIFICIAL), ABORDAJE ANTERIOR, INCLUIDA LA DISECTOMIA PARA LA PREPARACION DEL INTERESPACIO (QUE NO SEA DESCOMPRESION), UN SOLO INTERESPACIO : LUMBAR Neurocirujano 22845 INSTRUMENTACION ANTERIOR : DE 2 A 3 SEGMENTOS VERTEBRALES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 40.68% Neurocirujano 64483 INYECCIONES DE AGENTE ANESTESICO Y/O ESTEROIDES EPIDURAL TRANSFORAMIDAL CON GUIADO POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) : LUMBAR O SACRAL 1 NIVEL 2.07% Neurocirujano 62230 REEMPLAZO O REVISION DE DERIVACION DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO, VALVULA OBSTRUIDA, O CATETER DISTAL DEL SISTEMA DE DERIVACION 29.59% Neurocirujano 62269 BIOPSIA DE MEDULA ESPINAL MEDIANTE AGUJA PERCUTANEA 3.97% Neurocirujano 22856 ARTROPLASTIA TOTAL DE DISCO (DISCO ARTIFICIAL), ABORDAJE ANTERIOR, INCLUIDA LA DISECTOMIA PARA LA PREPARACION DE LA PLACA FINAL (INCLUYE OSTEOFITECTOMIA DE RAIZ NERVIOSA O DE LA MEDULA ESPINAL Y LA DESCOMPRESION MICRODISECCION), UN SOLO INTERESPACIO : CERVICAL 62.01% Neurocirujano 61700 ANEURISMA INTRACRANEAL SIMPLE TRATAMIENTO QUIRURGICO CON ABORDAJE INTRACRANEAL : CIRCULACION CAROTIDEA (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 67.25% Neurocirujano 64450 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : OTRO NERVIO PERIFERICO O SUS RAMAS 2.12% 39.33% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 263 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 64613 QUIMIODENERVACION DE MUSCULOS : MUSCULOS DEL CUELLO (EJEMPLO: TORTICOLIS ESPASMODICA, DISFONIA ESPASMODICA) 4.14% Neurocirujano 64702 NEUROPLASTIA DIGITAL (DESCOMPRESION O LIBERACION DE UN NERVIO INTACTO DEL TEJIDO CICATRIZAL) : 1 O AMBOS DEL MISMO DEDO, INCLUYENDO NEUROLISIS EXTERNA Y/O TRANSPOSICION PARA REPARAR O RESTAURAR EL NERVIO 10.53% Neurocirujano 61512 CRANIECTOMIA, TREPANACION, CRANEOTOMIA CON COLGAJO OSEO : PARA EXCISION DE MENINGIOMA SUPRATENTORIAL 53.61% Neurocirujano 61530 CRANIECTOMIA, CRANEOTOMIA CON INJERTO OSEO, TRANSTEMPORAL (MASTOIDES) PARA EXCISION DE TUMOR EN EL ANGULO CEREBELOPONTINO : COMBINADO CON CRANEOTOMIA / CRANIECTOMIA DE LA FOSA MEDIA / POSTERIOR 80.64% Neurocirujano 62291 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA DISCOGRAFIA, CADA NIVEL : CERVICAL O TORACICO 7.20% Neurocirujano 22864 RETIRO DE LA ARTROPLASTIA TOTAL DE DISCO (DISCO ARTIFICIAL), ABORDAJE ANTERIOR, SOLO INTERESPACIO : CERVICAL 44.19% Neurocirujano 61215 INSERCION DE RESERVORIO SUBCUTANEO, BOMBA O SISTEMA DE INFUSION CONTINUA PARA CONECTAR CON UN CATETER VENTRICULAR 11.43% Neurocirujano 61323 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA CON O SIN DURAPLASTIA PARA TRATAMIENTO DE HIPERTENSION INTRACRANEAL CON EVACUACION DE HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ASOCIADO : CON LOBECTOMIA 47.07% Neurocirujano 61520 CRANEOTOMIA PARA EXCISION DE TUMOR CEREBRAL, INFRATENTORIAL O EN FOSA POSTERIOR : PARA TUMOR DE ANGULO PONTOCEREBELOSO 71.10% Neurocirujano 61796 RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA O ACELERADOR LINEAL) : 1 LESION CRANEAL SIMPLE (LESIONES DE MENOS DE 3,5 CM DE DIMENSION MAXIMA) 22.41% Neurocirujano 62140 CRANEOPLASTIA POR DEFECTO DEL CRANEO : DEFECTO HASTA 5 CMS DE DIAMETRO 29.00% Neurocirujano 63011 LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O COLA DE CABALLO, SIN FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCECTOMIA (EJEMPLO: ESTENOSIS ESPINAL), 1 O 2 SEGMENTOS VERTEBRALES : SACRAL 39.99% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 264 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 63055 ABORDAJE TRANSPEDICULAR CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO Y/O RAICES NERVIOSAS (EJEMPLO: DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO) UN SOLO SEGMENTO : TORACICO 63.00% Neurocirujano 63081 CORPECTOMIA VERTEBRAL (RESECCION DE CUERPO VERTEBRAL) PARCIAL O COMPLETA MEDIANTE ABORDAJE ANTERIOR CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NERVIOSAS : 1 SOLO SEGMENTO CERVICAL 53.91% Neurocirujano 63277 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA O EXCISION DE NEOPLASIA INTRAESPINAL : EXTRADURAL LUMBAR 45.78% Neurocirujano 63685 INSERCION O REEMPLAZO DEL GENERADOR DE PULSOS O RECEPTOR NEUROESTIMULADOR ESPINAL, ACOPLAMIENTO DIRECTO O INDUCTIVO DE 24.12% Neurocirujano 64479 INYECCIONES DE AGENTE ANESTESICO Y/O ESTEROIDES EPIDURAL TRANSFORAMIDAL CON GUIADO POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) : CERVICAL O TORACICO 1 NIVEL 2.97% Neurocirujano 64581 INCISION PARA IMPLANTACION DE SERIE DE ELECTRODOS DE NEUROESTIMULADOR : NERVIO SACRAL (COLOCACION TRANSFORAMINAL) 14.67% Neurocirujano 64809 SIMPATECTOMIA TORACOLUMBAR 31.66% Neurocirujano 22830 EXPLORACION DE FUSION DE COLUMNA VERTEBRAL 39.15% Neurocirujano 22849 REINSERCION DEL DISPOSITIVO DE FIJACION DE COLUMNA VERTEBRAL 24.30% Neurocirujano 22850 RETIRO DE INSTRUMENTACION NO SEGMENTARIA POSTERIOR (EJEMPLO, VARILLAS DE HARRINGTON) 44.37% Neurocirujano 22852 RETIRO DE INSTRUMENTACION SEGMENTARIA POSTERIOR 50.22% Neurocirujano 61490 CRANEOTOMIA PARA LOBOTOMIA INCLUYENDO CINGULOTOMIA 35.70% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 265 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 61519 CRANEOTOMIA PARA EXCISION DE TUMOR CEREBRAL, INFRATENTORIAL O EN FOSA POSTERIOR : PARA MENINGIOMA 64.34% Neurocirujano 61548 HIPOFISECTOMIA O EXCISION DE TUMOR HIPOFISIARIO ABORDAJE TRANSNASAL O TRANSEPTAL NO ESTEREOTAXICO 50.71% Neurocirujano 61590 46.44% Neurocirujano 62147 ABORDAJE INFRATEMPORAL PREAURICULAR A LA FOSA MEDIA (ESPACIO PARAFARINGEO, INFRATEMPORAL Y LINEA MEDIA DE LA BASE DEL CRANEO, NASOFARINGE) CON O SIN DESARTICULACION DE LA MANDIBULA, INCLUYENDO PARATIDECTOMIA, CRANEOTOMIA, DESCOMPRESION Y/O MOVILIZACION DEL NERVIO FACIAL Y/O DE LA ARTERIA CAROTIDA PETROSA (ADICIONE EL PROCEDIMIENTO DEFINITIVO 61600 A 61616 Y EL PROCEDIMIENTO DE CORRECCION / RECONSTRUCCION 61618 A 61626) CRANEOPLASTIA CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS OSEOS) : MAYOR A 5 CM DE DIAMETRO Neurocirujano 62273 INYECCION EPIDURAL : DE SANGRE O PARCHE DE FIBRINA 2.25% Neurocirujano 62282 INYECCION / INFUSION DE SUBSTANCIA NEUROLITICA (EJEMPLO: ALCOHOL, FENOL, SOLUCION SALINA FRIA) CON O SIN OTRA SUBSTANCIA TERAPEUTICA : EPIDURAL, LUMBAR, SACRAL (CAUDAL) 5.18% Neurocirujano 63001 LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O COLA DE CABALLO, SIN FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCECTOMIA (EJEMPLO: ESTENOSIS ESPINAL), 1 O 2 SEGMENTOS VERTEBRALES : CERVICAL 46.75% Neurocirujano 64718 NEUROPLASTIA Y/O TRANSPOSICION : NERVIO CUBITAL A NIVEL DEL CODO, INCLUYE NEUROLISIS EXTERNA 17.37% Neurocirujano 64836 SUTURA DE 1 NERVIO : CUBITAL MOTOR 20.88% Neurocirujano 62165 NEUROENDOSCOPIA INTRACRANEAL : CON EXCISION DE TUMOR DE HIPOFISIS MEDIANTE ABORDAJES TRANSNASAL O TRANSESFENOIDAL (INCLUYE NEUROENDOSCOPIA DIAGNOSTICA) 38.22% Neurocirujano 64719 NEUROPLASTIA Y/O TRANSPOSICION : NERVIO CUBITAL A NIVEL DE LA MUÑECA, INCLUYE NEUROLISIS EXTERNA 15.48% 30.24% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 266 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 22102 EXCISION PARCIAL, DE ALGUN COMPONENTE DEL CUERPO VERTEBRAL POSTERIOR (EJEMPLO, APOFISIS ESPINOSA, LAMINA O FACETA), POR LESION OSEA INTRINSECA, UN SOLO SEGMENTO : LUMBAR 17.01% Neurocirujano 22861 REVISION INCLUYENDO LA SUSTITUCION DE LA ARTROPLASTIA TOTAL DE DISCO (DISCO ARTIFICIAL), ABORDAJE ANTERIOR, SOLO INTERESPACIO : CERVICAL 38.61% Neurocirujano 61105 TREPANO MEDIANTE BROCA ESPIRAL PARA PUNCION SUBDURAL O VENTRICULAR 16.20% Neurocirujano 61108 TREPANOS MEDIANTE BROCA ESPIRAL PARA PUNCION SUBDURAL, INTRACEREBRAL O VENTRICULAR : PARA EVACUACION Y / O DRENAJE DE HEMATOMA SUBDURAL 31.32% Neurocirujano 61321 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA DRENAJE DE ABSCESO INTRACRANIAL : INFRATENTORIAL 47.65% Neurocirujano 61510 CRANIECTOMIA, TREPANACION, CRANEOTOMIA CON COLGAJO OSEO : PARA EXCISION DE TUMOR CEREBRAL SUPRATENTORIAL, EXCEPTO MENINGIOMA 48.88% Neurocirujano 61521 CRANEOTOMIA PARA EXCISION DE TUMOR CEREBRAL, INFRATENTORIAL O EN FOSA POSTERIOR : PARA TUMOR DE LA LINEA MEDIA DE LA BASE DEL CRANEO 82.76% Neurocirujano 61545 CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO : PARA EXCISION DE CRANEOFARINGIOMA 86.22% Neurocirujano 61546 CRANEOTOMIA PARA HIPOFISECTOMIA O EXCISION DE TUMOR HIPOFISIARIO, ABORDAJE INTRACRANEAL 53.28% Neurocirujano 61550 CRANIECTOMIA POR CRANEOSINOSTOSIS : EN 1 SUTURA CRANEAL 36.27% Neurocirujano 61682 MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL TRATAMIENTO QUIRURGICO : SUPRATENTORIAL COMPLEJA (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 125.82% Neurocirujano 61705 ANEURISMA, MALFORMACION VASCULAR O FISTULA CAROTIDA - CAVERNOSA, TRATAMIENTO QUIRURGICO : MEDIANTE OCLUSION INTRACRANEAL Y CERVICAL DE LA ARTERIA CAROTIDA (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 65.98% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 267 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 61751 BIOPSIA, ASPIRACION O EXCISION POR ESTEREOTAXIA, INCLUYE LOS AGUJEROS DE TREPANO PARA LESIONES INTRACRANEALES : CON ORIENTACION MEDIANTE TOMOGRAFIA Y/O RESONANCIA 57.51% Neurocirujano 61797 RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA O ACELERADOR LINEAL) : CADA LESION CRANEAL ADICIONAL SIMPLE (LESIONES DE MENOS DE 3,5 CM DE DIMENSION MAXIMA) (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 4.68% Neurocirujano 62010 ELEVACION DE FRACTURA DE CRANEO DEPRIMIDA ; CON REPARACION DE DURAMADRE Y/O DESBRIDAMIENTO DE CEREBRO 31.59% Neurocirujano 62192 CREACION DE DERIVACION : SUBARACNOIDEA / SUBDURAL -PERITONEAL, -PLEURAL, OTROS TERMINOS 28.78% Neurocirujano 62256 RETIRO DEL SISTEMA COMPLETO DE DERIVACION DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO : SIN REEMPLAZO 11.64% Neurocirujano 62263 LISIS PERCUTANEA DE ADHERENCIAS EPIDURALES USANDO INYECCION DE SOLUCIONES (EJEMPLO: SALINA HIPERTONICA, ENZIMAS) O POR MEDIOS MECANICOS (EJEMPLO: CATETER) INCLUYENDO LOCALIZACION RADIOLOGICA Y EL MEDIO DE CONTRASTE CUANDO SE ADMINISTRA, MULTIPLES SESIONES DE ADHERENCIOLISIS : 2 O MAS DIAS 13.32% Neurocirujano 62311 INYECCION DE SUBSTANCIAS PARA DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO EPIDURAL O SUBARACNOIDEA QUE INCLUYE LA COLOCACION DE LA AGUJA O EL CATETER : LUMBAR O SACRAL (CAUDAL) 3.18% Neurocirujano 62360 IMPLANTACION O REEMPLAZO DE DISPOSITIVO PARA INFUSION INTRATECAL O EPIDURAL DE FARMACOS : RESERVORIO SUBCUTANEO 5.94% Neurocirujano 62362 IMPLANTACION O REEMPLAZO DE DISPOSITIVO PARA INFUSION INTRATECAL O EPIDURAL DE FARMACOS : BOMBA PROGRAMABLE INCLUYENDO LA PREPARACION DE LA BOMBA CON O SIN PROGRAMACION 9.45% Neurocirujano 63050 LAMINOPLASTIA CERVICAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL 2 O MAS SEGMENTOS VERTEBRALES 32.58% Neurocirujano 63051 LAMINOPLASTIA CERVICAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL 2 O MAS SEGMENTOS VERTEBRALES : CON RECONSTRUCCION DE ELEMENTOS OSEOS POSTERIORES (INCLUYENDO LA APLICACION DE INJERTO OSEO DE TRANSICION Y DISPOSITIVO DE FIJACION NO SEGMENTARIO -EJEMPLO: ALAMBRA, SUTURA, MINI PLACAS- CUANDO ES REALIZADO) 33.84% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 268 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 63078 DISCECTOMIA MEDIANTE ABORDAJE ANTERIOR CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NERVIOSA INCLUYENDO OSTEOFITECTOMIA : TORACICA CADA INTERESPACIO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 11.16% Neurocirujano 63620 RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA, O ACELERADOR LINEAL) 1 LESION ESPINAL 21.96% Neurocirujano 63688 REVISION O RETIRO DEL GENERADOR DE PULSOS O RECEPTOR DE NEUROESTIMULADOR ESPINAL PREVIAMENTE IMPLANTADO 15.66% Neurocirujano 63706 CORRECCION DE MIELOMENINGOCELE : CON DIAMETRO MAYOR A 5 CM 37.80% Neurocirujano 64400 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : NERVIO TRIGEMINO, CUALQUIER DIVISION O RAMA 2.38% Neurocirujano 64420 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : 1 NERVIO INTERCOSTAL 1.65% Neurocirujano 64484 INYECCIONES DE AGENTE ANESTESICO Y/O ESTEROIDES EPIDURAL TRANSFORAMIDAL CON GUIADO POR IMAGENES (FLUOROSCOPIA O TOMOGRAFIA COMPUTADA) : LUMBAR O SACRAL CADA NIVEL ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 1.71% Neurocirujano 64716 NEUROPLASTIA Y/O TRANSPOSICION : NERVIO CRANEAL, INCLUYE NEUROLISIS EXTERNA 11.07% Neurocirujano 64790 EXCISION DE NUEROFIBROMA O NEUROLEMOMA : NERVIO PERIFERICO MAYOR 17.19% Neurocirujano 64861 SUTURA DE : PLEXO BRAQUIAL 22.86% Neurocirujano 64890 INJERTO DE NERVIO HEBRA UNICA EN MANO O PIE : HASTA 4 CM DE LONGITUD, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 22.50% Neurocirujano 64910 REPARACION DE NERVIO : CADA NERVIO MEDIANTE CONDUCTO SINTETICO O INJERTO DE VENA (EJEMPLO: TUBO BIOLOGICO) 16.11% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 269 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 22843 INSTRUMENTACION SEGMENTARIA POSTERIOR (EJEMPLO, FIJACION DE PEDICULO, MULTIPLES GANCHOS Y ALAMBRADO SUBLAMINAR) : DE 7 A 12 SEGMENTOS VERTEBRALES(PROCEDIMIENTO SEPARADO) 51.66% Neurocirujano 22846 INSTRUMENTACION ANTERIOR : DE 4 A 7 SEGMENTOS VERTEBRALES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 45.00% Neurocirujano 61313 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA SUPRATENTORIAL : INTRACEREBRAL HEMATOMA 48.41% Neurocirujano 61320 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA DRENAJE DE ABSCESO INTRACRANIAL : SUPRATENTORIAL 44.82% Neurocirujano 61450 CRANEOTOMIA SUBTEMPORAL PARA SECCION, COMPRESION O DESCOMPRESION DE RAIZ SENSORIAL O GANGLIO DE GASSER 45.51% Neurocirujano 61580 ABORDAJE CRANEOFACIAL A LA FOSA ANTERIOR : EXTRADURAL, INCLUYENDO RINOTOMIA LATERAL, ETMOIDECTOMIA, ESFENOIDECTOMIA, SIN MAXILECTOMIA O EXENTERACION ORBITAL (ADICIONAR AL PROCEDIMIENTO DEFINITIVO 61600 A 61616 Y AL PROCEDIMIENTO DE CORRECCION / RECONSTRUCCION 61618 A 61626) 50.94% Neurocirujano 61582 67.27% Neurocirujano 61684 ABORDAJE CRANEOFACIAL A LA FOSA ANTERIOR : EXTRADURAL, INCLUYENDO CRANEOTOMIA UNILATERAL O BIFRONTAL, ELEVACION DE LOBULO FRONTAL, OSTEOTOMIA DE LA BASE DE LA FOSA ANTERIOR (ADICIONAR AL PROCEDIMIENTO DEFINITIVO 61600 A 61616 Y AL PROCEDIMIENTO DE CORRECCION / RECONSTRUCCION 61618 A 61626) MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL TRATAMIENTO QUIRURGICO : INFRATENTORIAL SIMPLE (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) Neurocirujano 61702 ANEURISMA INTRACRANEAL SIMPLE TRATAMIENTO QUIRURGICO CON ABORDAJE INTRACRANEAL : CIRCULACION VERTEBROBASILAR (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 60.57% Neurocirujano 61750 BIOPSIA, ASPIRACION O EXCISION POR ESTEREOTAXIA, INCLUYE LOS AGUJEROS DE TREPANO PARA LESIONES INTRACRANEALES 32.40% Neurocirujano 62258 RETIRO DEL SISTEMA COMPLETO DE DERIVACION DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO : CON REEMPLAZO MEDIANTE OTRO SIMILAR U OTRO SISTEMA EN LA MISMA OPERACION 23.22% PARA EVACUACION DE 81.62% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 270 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 62281 INYECCION / INFUSION DE SUBSTANCIA NEUROLITICA (EJEMPLO: ALCOHOL, FENOL, SOLUCION SALINA FRIA) CON O SIN OTRA SUBSTANCIA TERAPEUTICA : EPIDURAL, CERVICAL O TORACICA 2.79% Neurocirujano 63090 CORPECTOMIA VERTEBRAL (RESECCION DE CUERPO VERTEBRAL) PARCIAL O COMPLETA MEDIANTE ABORDAJE TRANSPERITONEAL O RETROPERITONEAL CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO O RAICES NERVIOSAS 1 SOLO SEGMENTO TORACICO BAJO O LUMBAR O SACRAL 53.91% Neurocirujano 63172 LAMINECTOMIA CON DRENAJE DE QUISTE O CAVIDAD SIRINGOMIELICA INTRAMEDULAR : HACIA EL ESPACIO SUBARACNOIDEO 29.16% Neurocirujano 63707 CORRECCION DURAL POR ESCAPE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO : NO REQUIRIENDO DE LAMINECTOMIA 21.77% Neurocirujano 64425 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : NERVIO ILIOINGUINAL, ILIOHIPOGASTRICO 1.98% Neurocirujano 64708 NEUROPLASTIA EN NERVIO PERIFERICO MAYOR DEL BRAZO O DE LA PIERNA MEDIANTE TECNICA ABIERTA, INCLUYENDO NEUROLISIS EXTERNA Y/O TRANSPOSICION PARA REPARAR O RESTAURAR EL NERVIO : EXCEPTO CIATICO, PLEXO BRAQUIAL, PLEXO LUMBAR 9.54% Neurocirujano 64834 SUTURA DE 1 NERVIO : EN MANO O PIE, NERVIO SENSORIAL COMUN 10.80% Neurocirujano 22100 EXCISION PARCIAL, DE ALGUN COMPONENTE DEL CUERPO VERTEBRAL POSTERIOR (EJEMPLO, APOFISIS ESPINOSA, LAMINA O FACETA), POR LESION OSEA INTRINSECA, UN SOLO SEGMENTO : CERVICAL 18.09% Neurocirujano 22101 EXCISION PARCIAL, DE ALGUN COMPONENTE DEL CUERPO VERTEBRAL POSTERIOR (EJEMPLO, APOFISIS ESPINOSA, LAMINA O FACETA), POR LESION OSEA INTRINSECA, UN SOLO SEGMENTO : TORACICO 19.26% Neurocirujano 22116 EXCISION PARCIAL DEL CUERPO VERTEBRAL, DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, SIN DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NERVIOSAS, UN SEGMENTO VERTEBRAL : CADA SEGMENTO ADICIONAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 5.49% Neurocirujano 22844 INSTRUMENTACION SEGMENTARIA POSTERIOR (EJEMPLO, FIJACION DE PEDICULO, MULTIPLES GANCHOS Y ALAMBRADO SUBLAMINAR) : MAS DE 13 SEGMENTOS VERTEBRALES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 42.39% Neurocirujano 61026 PUNCION VENTRICULAR A TRAVES DE AGUJERO DE TREPANO PREVIO, FONTANELA O SUTURA O CATETER / RESERVORIO IMPLANTADO : CON INYECCION DE MEDICAMENTO U OTRA SUBSTANCIA PARA DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO 2.97% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 271 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 61055 PUNCION CISTERNAL O CERVICAL LATERAL (C1 - C2) : CON INYECCION DE MEDICAMENTO U OTRA SUBSTANCIA PARA DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO (EJEMPLO: C1 - C2) 4.00% Neurocirujano 61150 TREPANOS MEDIANTE TALADRO CON FRESA O TREFINA : CON DRENAJE DE ABSCESO O QUISTE CEREBRAL 39.15% Neurocirujano 61250 TREPANOS MEDIANTE TALADRO CON FRESA O TREFINA SUPRATENTORIAL EXPLORADORA NO SEGUIDA POR OTRO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO 20.34% Neurocirujano 61315 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA SUPRATENTORIAL : INTRACEREBELAR 62.88% Neurocirujano 61333 EXPLORACION DE LA ORBITA (ABORDAJE TRANSCRANEAL) : CON EXCISION DE LESION 56.97% Neurocirujano 61345 DESCOMPRESION CRANEAL NO DESCRITA EMPLEADA EN FOSA POSTERIOR 46.35% Neurocirujano 61458 CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL : PARA EXPLORACION O DESCOMPRESION DE NERVIOS CRANEAL 55.17% Neurocirujano 61460 CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL : PARA SECCION DE 1 O MAS NERVIOS CRANEALES 54.19% Neurocirujano 61501 CRANIECTOMIA : POR OSTEOMIELITIS 41.58% Neurocirujano 61517 IMPLANTACION DE AGENTE DE QUIMIOTERAPIA INTRACAVITARIO CEREBRAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 1.80% Neurocirujano 61524 CRANEOTOMIA INFRATENTORIAL O FOSA POSTERIOR ; PARA EXCISION O FENESTRACION DE QUISTE 61.86% Neurocirujano 61526 CRANIECTOMIA, CRANEOTOMIA CON INJERTO OSEO, TRANSTEMPORAL (MASTOIDES) PARA EXCISION DE TUMOR EN EL ANGULO CEREBELOPONTINO 83.97% PARA EVACUACION DE HEMATOMA Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 272 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 61543 CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO : PARA UNA PARCIAL O SUBTOTAL (FUNCIONAL) HEMISFERECTOMIA 39.33% Neurocirujano 61570 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA : CON EXCISION DE CUERPO EXTRAÑO DEL CEREBRO 36.63% Neurocirujano 61571 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA : CON TRATAMIENTO DE HERIDA PENETRANTE DE CEREBRO 63.75% Neurocirujano 61576 ABORDAJE TRANSORAL HACIA LA BASE DEL CRANEO, TALLO ENCEFALICO O MEDULA ESPINAL ALTA PARA BIOPSIA, DESCOMPRESION O EXCISION DE LESION : QUE REQUIERA DIVISION DE LA LENGUA Y/O MANDIBULA, INCLUYENDO TRAQUEOSTOMIA 70.11% Neurocirujano 61583 76.18% Neurocirujano 61585 Neurocirujano 61608 ABORDAJE CRANEOFACIAL A LA FOSA ANTERIOR : INTRADURAL, INCLUYENDO CRANEOTOMIA UNILATERAL O BIFRONTAL, ELEVACION DE LOBULO FRONTAL, OSTEOTOMIA DE LA BASE DE LA FOSA ANTERIOR (ADICIONAR AL PROCEDIMIENTO DEFINITIVO 61600 A 61616 Y AL PROCEDIMIENTO DE CORRECCION / RECONSTRUCCION 61618 A 61626) ABORDAJE ORBITOCRANEAL A LA FOSA ANTERIOR, EXTRADURAL INCLUYENDO OSTEOTOMIA DEL ARCO SUPRAORBITARIO Y ELEVACION DE LOBULOS FRONTAL Y/O TEMPORAL : CON EXENTERACION ORBITAL (ADICIONAR AL PROCEDIMIENTO DEFINITIVO 61600 A 61616 Y AL PROCEDIMIENTO DE CORRECCION / RECONSTRUCCION 61618 A 61626) RESECCION O EXCISION DE LESION NEOPLASICA, VASCULAR O INFECCIOSA EN LA REGION PARASELAR, SENO CAVERNOSO, CLIVUS O LINEA MEDIA DE LA BASE DEL CRANEO : INTRADURAL (ADICIONE EL PROCEDIMIENTO DE ABORDAJE 61580 A 61586 Y ADICIONE EL PROCEDIMIENTO DE CORRECCION / RECONSTRUCCION 61618 A 61626) Neurocirujano 61618 30.35% Neurocirujano 61619 Neurocirujano 61680 CORRECCION SECUNDARIA DE LA DURAMADRE POR ESCAPE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO DE LA FOSA ANTERIOR, MEDIA O POSTERIOR, DESPUES DE CIRUGIA DE LA BASE DEL CRANEO : MEDIANTE INJERTO LIBRE DE TEJIDO (EJEMPLO: PERICARDIO, FASCIA, TENSOR DE FASCIA LATA, TEJIDO ADIPOSO, INJERTOS HOMOLOGOS O SINTETICOS) (ADICIONE AL PROCEDIMIENTO DE ABORDAJE 61580 A 61598 Y AL PROCEDIMIENTO DEFINITIVO 61600 A 61616) CORRECCION SECUNDARIA DE LA DURAMADRE POR ESCAPE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO DE LA FOSA ANTERIOR, MEDIA O POSTERIOR, DESPUES DE CIRUGIA DE LA BASE DEL CRANEO : MEDIANTE COLGAJO PEDICULADO VASCULARIZADO O COLGAJO MIOCUTANEO LOCAL O REGIONALIZADO, (INCLUYENDO: GALEA, MUSCULO TEMPORAL, FRONTAL U OCCIPITAL) (ADICIONE AL PROCEDIMIENTO DE ABORDAJE 61580 A 61598 Y AL PROCEDIMIENTO DEFINITIVO 61600 A 61616) MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL TRATAMIENTO QUIRURGICO : SUPRATENTORIAL SIMPLE (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 65.61% 74.43% 38.07% 73.02% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 273 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 61686 MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL TRATAMIENTO QUIRURGICO : INFRATENTORIAL COMPLEJA (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 133.47% Neurocirujano 61690 MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL TRATAMIENTO QUIRURGICO : DURAL SIMPLE (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 74.88% Neurocirujano 61692 MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL TRATAMIENTO QUIRURGICO : DURAL COMPLEJA (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 105.93% Neurocirujano 61697 87.93% Neurocirujano 61698 Neurocirujano 61703 ANEURISMA INTRACRANEAL COMPLEJO TRATAMIENTO QUIRURGICO CON ABORDAJE INTRACRANEAL : CIRCULACION CAROTIDEA (IMPLICAN LOS ANEURISMAS MAYORES DE 15 MM O CON CALCIFICACION DEL CUELLO DEL ANEURISMA, O CON LA INCORPORACION DE LOS VASOS NORMALES EN EL CUELLO DEL ANEURISMA, O UN PROCEDIMIENTO QUE REQUIERE LA OCLUSION TEMPORAL DEL VASO, O EMPLEO DE BYPASS CARDIOPULMONAR PARA TRATARLO) (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) ANEURISMA INTRACRANEAL COMPLEJO TRATAMIENTO QUIRURGICO CON ABORDAJE INTRACRANEAL : CIRCULACION VERTEBROBASILAR (IMPLICAN LOS ANEURISMAS MAYORES DE 15 MM O CON CALCIFICACION DEL CUELLO DEL ANEURISMA, O CON LA INCORPORACION DE LOS VASOS NORMALES EN EL CUELLO DEL ANEURISMA, O UN PROCEDIMIENTO QUE REQUIERE LA OCLUSION TEMPORAL DEL VASO, O EMPLEO DE BYPASS CARDIOPULMONAR PARA TRATARLO) (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) ANEURISMA INTRACRANEAL TRATAMIENTO QUIRURGICO CON ABORDAJE CERVICAL MEDIANTE LA APLICACION DE CLIP OCLUSIVO A LA ARTERIA CAROTIDA CERVICAL (PROCEDIMIENTO TIPO SELVERSTONE - CRUTCHFIELD) (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) Neurocirujano 61708 ANEURISMA, MALFORMACION VASCULAR O FISTULA CAROTIDA - CAVERNOSA, TRATAMIENTO QUIRURGICO : MEDIANTE ELECTROTROMBOSIS INTRACRANEAL (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 72.72% Neurocirujano 61711 ANASTOMOSIS ARTERIAL EN ARTERIAS EXTRA O INTRACRANEALES (EJEMPLO: CEREBRAL MEDIA / CORTICAL) (INCLUYE LA CRANEOTOMIA SI FUESE APROPIADA PARA EL PROCEDIMIENTO) 49.74% Neurocirujano 61760 IMPLANTACION PROFUNDA ASISTIDA POR ESTEREOTAXIA DE ELECTRODOS DENTRO DEL CEREBRO PARA MONITOREO A LARGO PLAZO DE CRISIS CONVULSIVAS 51.84% Neurocirujano 61798 RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA O ACELERADOR LINEAL) : 1 LESION CRANEAL COMPLEJA (LESIONES MAYORES A 3,5 CM DE DIMENSION MAXIMA) 26.82% 106.83% 35.01% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 274 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 61867 TREPANOS (MEDIANTE BROCA ESPIRAL O TALADRO CON FRESA), CRANEOTOMIA O CRANIECTOMIA CON IMPLANTACION ESTEREOTAXICA DE SERIE DE ELECTRODOS DE NEUROESTIMULADOR EN SITIO SUBCORTICAL (EJEMPLO: TALAMO, GLOBO PALIDO, NUCLEOS SUBTALAMICOS, PERIVENTRICULAR, PERIACUEDUCTAL) USANDO MICROELECTRODO DE REGISTRO INTRAOPERATORIO : PRIMERA SERIE REVISION O RETIRO DE ELECTRODOS DE NEUROESTIMULADOR : INTRACRANEALES 34.38% Neurocirujano 61880 Neurocirujano 61888 REVISION O RETIRO DEL RECEPTOR O GENERADOR DE PULSOS DEL NEUROESTIMULADOR CRANEAL 7.74% Neurocirujano 62142 RETIRO DE COLGAJO OSEO O DE PLACA PROTESICA DEL CRANEO 18.27% Neurocirujano 62143 REEMPLAZO DE COLGAJO OSEO O DE PLACA PROTESICA DEL CRANEO 31.30% Neurocirujano 62201 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA EN TERCER VENTRICULO : ESTEREOTAXICA, METODO NEUROENDOSCOPICO 27.51% Neurocirujano 62220 CREACION DE DERIVACION : VENTRICULO -ATRIAL, -YUGULAR, -AURICULAR 32.56% Neurocirujano 62284 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA MIELOGRAFIA Y/O TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, ESPINAL (QUE NO SEA C1 C2 O FOSA POSTERIOR) 2.10% Neurocirujano 62355 RETIRO DE CATETER INTRATECAL O EPIDURAL PREVIAMENTE IMPLANTADO 6.12% Neurocirujano 63035 HEMILAMINECTOMIA (LAMINOTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NERVIOSAS INCLUYENDO FACETECTOMIA PARCIAL, FORAMINOTOMIA Y/O EXCISION DE DISCO HERNIADO : CADA INTERESPACIO ADICIONAL CERVICAL O LUMBAR (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 9.52% Neurocirujano 63045 LAMINECTOMIA, FACETECTOMIA Y FORAMINOTOMIA (UNI O BILATERAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO Y/O RAICES NERVIOSAS) (EJEMPLO: ESTENOSIS DE COLUMNA O RECESOS LATERALES) 1 SOLO SEGMENTO VERTEBRAL : CERVICAL 43.47% 12.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 275 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 63057 ABORDAJE TRANSPEDICULAR CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO Y/O RAICES NERVIOSAS (EJEMPLO: DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO) UN SOLO SEGMENTO : CADA SEGMENTO ADICIONAL TORACICO O LUMBAR (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 8.82% Neurocirujano 63064 ABORDAJE COSTOVERTEBRAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NERVIOSAS (EJEMPLO: DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO) UN SOLO SEGMENTO : TORACICO 68.04% Neurocirujano 63066 ABORDAJE COSTOVERTEBRAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NERVIOSAS (EJEMPLO: DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO) UN SOLO SEGMENTO : CADA SEGMENTO ADICIONAL TORACICO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 10.35% Neurocirujano 63082 CORPECTOMIA VERTEBRAL (RESECCION DE CUERPO VERTEBRAL) PARCIAL O COMPLETA MEDIANTE ABORDAJE ANTERIOR CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NERVIOSAS : CADA SEGMENTO CERVICAL ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 6.45% Neurocirujano 63085 CORPECTOMIA VERTEBRAL (RESECCION DE CUERPO VERTEBRAL) PARCIAL O COMPLETA MEDIANTE ABORDAJE TRANSTORACICO CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NERVIOSAS : 1 SOLO SEGMENTO TORACICO 57.96% Neurocirujano 63091 CORPECTOMIA VERTEBRAL (RESECCION DE CUERPO VERTEBRAL) PARCIAL O COMPLETA MEDIANTE ABORDAJE TRANSPERITONEAL O RETROPERITONEAL CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO O RAICES NERVIOSAS CADA SEGMENTO ADICIONAL TORACICO BAJO O LUMBAR O SACRAL 3.78% Neurocirujano 63101 CORPECTOMIA VERTEBRAL (RESECCION DE CUERPO VERTEBRAL) PARCIAL O COMPLETA MEDIANTE ABORDAJE LATERAL EXTRACAVITARIO CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NERVIOSAS (EJEMPLO: POR TUMOR O FRAGMENTOS DE HUESO RETROPULSADOS) : 1 SOLO SEGMENTO TORACICO 48.24% Neurocirujano 63185 LAMINECTOMIA CON RIZOTOMIA (SECCION DE RAICES ESPINALES) : 1 O 2 SEGMENTOS 43.17% Neurocirujano 63194 LAMINECTOMIA CON CORDOTOMIA (SECCION DE CORDON ANTEROLATERAL DE LA MEDULA) CON SECCION DE 1 TRACTO ESPINOTALAMICO, EN 1 ETAPA : CERVICAL 48.11% Neurocirujano 63195 LAMINECTOMIA CON CORDOTOMIA (SECCION DE CORDON ANTEROLATERAL DE LA MEDULA) CON SECCION DE 1 TRACTO ESPINOTALAMICO, EN 1 ETAPA : TORACICO 48.41% Neurocirujano 63266 LAMINECTOMIA PARA EXCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO SEA NEOPLASIA, EXTRADURAL : TORACICA 51.01% Neurocirujano 63270 LAMINECTOMIA PARA EXCISION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO SEA NEOPLASIA, INTRADURAL : CERVICAL 43.02% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 276 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 63275 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA O EXCISION DE NEOPLASIA INTRAESPINAL : EXTRADURAL CERVICAL 50.71% Neurocirujano 63276 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA O EXCISION DE NEOPLASIA INTRAESPINAL : EXTRADURAL TORACICA 51.01% Neurocirujano 63615 BIOPSIA ESTEREOTAXICA, ASPIRACION O EXCISION DE LESION EN MEDULA ESPINAL 25.29% Neurocirujano 63655 LAMINECTOMIA PARA IMPLANTACION DE ELECTRODO NEUROESTIMULADOR PLACA / PALETA EPIDURAL 24.15% Neurocirujano 64405 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : NERVIO OCCIPITAL MAYOR 2.38% Neurocirujano 64412 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : NERVIO ACCESORIO ESPINAL 2.38% Neurocirujano 64415 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : 1 PLEXO BRAQUIAL 2.38% Neurocirujano 64445 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : 1 NERVIO CIATICO 2.70% Neurocirujano 64446 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : NERVIO CIATICO INFUSION CONTINUA MEDIANTE CATETER (INCLUYENDO LA COLOCACION DEL CATETER) 2.38% Neurocirujano 64448 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO (BLOQUEO DE NERVIO) DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO : NERVIO FEMORAL INFUSION CONTINUA MEDIANTE CATETER (INCLUYENDO LA COLOCACION DEL CATETER) 1.59% Neurocirujano 64505 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO : GANGLIO ESFENOPALATINO 2.88% Neurocirujano 64510 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO : GANGLIO ESTELAR (SIMPATICO CERVICAL) 5.55% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 277 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 64612 QUIMIODENERVACION DE MUSCULOS : MUSCULOS INERVADOS POR EL NERVIO FACIAL (EJEMPLO: BLEFAROESPASMO, ESPASMO HEMIFACIAL) 3.24% Neurocirujano 64722 DESCOMPRESION : NERVIO NO ESPECIFICADO 8.71% Neurocirujano 64755 TRANSECCION O AVULSION DE : NERVIOS VAGOS LIMITADOS AL ESTOMAGO PROXIMAL (VAGOTOMIA PROXIMAL SELECTIVA, VAGOTOMIA PROXIMAL GASTRICA, VAGOTOMIA DE CELULAS PARIETALES, VAGOTOMIA SUPRA O ALTAMENTE SELECTIVA) 36.09% Neurocirujano 64802 SIMPATECTOMIA CERVICAL 23.06% Neurocirujano 64804 SIMPATECTOMIA CERVICOTORACICA 31.66% Neurocirujano 64832 SUTURA DEL NERVIO DIGITAL, MANO O PIE : CADA NERVIO ADICIONAL 4.05% Neurocirujano 64835 SUTURA DE 1 NERVIO : TENAR MOTOR MEDIANO 17.72% Neurocirujano 64840 SUTURA DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR 20.28% Neurocirujano 64856 SUTURA DEL NERVIO PERIFERICO MAYOR EN BRAZO O PIERNA, EXCEPTO CIATICO: INCLUYENDO TRANSPOSICION 21.06% Neurocirujano 64858 SUTURA DEL NERVIO CIATICO 25.29% Neurocirujano 64864 SUTURA DEL NERVIO FACIAL : EXTRACRANEAL 22.92% Neurocirujano 64874 SUTURA DEL NERVIO : QUE REQUIERA MOVILIZACION EXTENSA O TRANSPOSICION DE NERVIO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 3.69% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 278 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurocirujano 64891 INJERTO DE NERVIO HEBRA UNICA EN MANO O PIE : MAS DE 4 CM DE LONGITUD, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 24.48% Neurocirujano 64895 INJERTO DE NERVIO VARIAS HEBRAS (CABLE) EN MANO O PIE : HASTA 4 CM DE LONGITUD, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 28.17% Neurocirujano 64897 INJERTO DE NERVIO VARIAS HEBRAS (CABLE) EN BRAZO O PIERNA : HASTA 4 CM DE LONGITUD, INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 26.55% Neurología 95920 PRUEBAS DE NEUROFISIOLOGIA INTRAQUIRURGICAS (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) : POR HORA 5.17% Neurología 95922 2.53% Neurología 95861 PRUEBAS DE FUNCION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO ; INERVACION CARDIOVAGAL (FUNCION DEL PARASIMPATICO), INCLUYENDO DOS O MAS DE LO SIGUIENTE : INERVACION VASOMOTORA ADRENERGICA (FUNCION ADRENERGICA DEL SIMPATICO), INCLUYENDO LA PRESION ARTERIAL DE UN LATIDO A OTRO Y CAMBIO DEL INTERVALO R-R DURANTE LA MANIOBRA DE VALSALVA Y POR LO MENOS 5 MINUTOS DE INCLINACION PASIVA ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA (ES DECIR, INTRAMUSCULAR) : 2 EXTREMIDADES CON O SIN ZONAS PARAESPINOSAS RELACIONADAS Neurología 95812 MONITOREO PROLONGADO DEL ELECTROENCEFALOGRAMA : DE 41 A 60 MINUTOS 5.50% Neurología 95813 MONITOREO PROLONGADO DEL ELECTROENCEFALOGRAMA : MAS DE 1 HORA 9.02% Neurología 95816 ELECTROENCEFALOGRAMA : INCLUYENDO EL REGISTRO DEL ESTADO DE VIGILIA Y DE SOMNOLENCIA 7.48% Neurología 95827 ELECTROENCEFALOGRAMA : GRABACION DURANTE TODA LA NOCHE 14.19% Neurología 95864 ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA (ES DECIR, INTRAMUSCULAR) : 4 EXTREMIDADES CON O SIN ZONAS PARAESPINOSAS RELACIONADAS 4.51% 3.41% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 279 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurología 95811 POLISOMNOGRAFIA : ESTADIFICACION DEL SUEÑO CON 4 O MAS PARAMETROS ADICIONALES DEL SUEÑO, CON INICIACION DE TERAPIA CON PRESION AEREA POSITIVA CONTINUA O VENTILACION DE DOBLE NIVEL : ATENDIDO POR UN TECNICO 19.03% Neurología 95819 ELECTROENCEFALOGRAMA : INCLUYENDO EL REGISTRO DEL ESTADO DE DESPIERTO Y DE DORMIDO 8.36% Neurología 95872 ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA (ES DECIR, INTRAMUSCULAR) USANDO ELECTRODO DE FIBRA UNICA : CON DETERMINACION CUANTITATIVA DE FIBRILACIONES, BLOQUEO Y/O DENSIDAD DE FIBRAS, CUALQUIER SITIO O TODOS LOS SITIOS DE CADA MUSCULO ESTUDIADO 4.51% Neurología 95929 ESTUDIO DE POTENCIALES EVOCADOS MOTOR TRANSCRANEAL) : EN EXTREMIDADES INFERIORES (ESTIMULACION 6.05% Neurología 95951 MONITOREO PARA LA UBICACION DEL FOCO CEREBRAL DE CONVULSIONES POR CABLE O RADIO, TELEMETRIA DE 16 O MAS CANALES, REGISTRO ELECTROENCEFALOGRAFICO (EEG) Y VIDEO COMBINADOS E INTERPRETACION (EJEMPLO: PARA LA UBICACION PRE QUIRURGICA) : CADA 24 HORAS 39.16% Neurología 95953 MONITOREO PARA LA UBICACION DEL FOCO CEREBRAL DE CONVULSIONES MEDIANTE EEG COMPUTADORIZADO PORTATIL DE 16 O MAS CANALES, REGISTRO ELECTROENCEFALOGRAFICO E INTERPRETACION : CADA 24 HORAS SIN ATENCION 10.56% Neurología 95971 1.76% Neurología 95973 Neurología 95990 ANALISIS ELECTRONICO (EJEMPLO: MEDICIONES DE VELOCIDAD, AMPLITUD Y DURACION DE PULSOS, CONFIGURACION DE ONDAS, ESTADO DE LA BATERIA, SELECCION DE ELECTRODOS, MODULACION DE LA SALIDA, CICLOS, IMPEDANCIA, DISPOSICION DEL PACIENTE) DEL SISTEMA GENERADOR DE IMPULSOS DE NEUROESTIMULADOR IMPLANTADO : SIMPLE EN MEDULA ESPINAL O PERIFERICO (EJEMPLO: NERVIO PERIFERICO, NERVIO SACRAL, NEUROMUSCULAR), CON PROGRAMACION INTRAOPERATORIO O SUBSECUENTE ANALISIS ELECTRONICO (EJEMPLO: MEDICIONES DE VELOCIDAD, AMPLITUD Y DURACION DE PULSOS, CONFIGURACION DE ONDAS, ESTADO DE LA BATERIA, SELECCION DE ELECTRODOS, MODULACION DE LA SALIDA, CICLOS, IMPEDANCIA, DISPOSICION DEL PACIENTE) DEL SISTEMA GENERADOR DE IMPULSOS DE NEUROESTIMULADOR IMPLANTADO : COMPLEJO EN MEDULA ESPINAL O PERIFERICO (EJEMPLO: NERVIO PERIFERICO, NERVIO SACRAL, NEUROMUSCULAR), CON PROGRAMACION INTRAOPERATORIA O SUBSECUENTE, CADA 30 MINUTOS DESPUES DE LA PRIMERA HORA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) RECARGA Y MANTENIMIENTO DE BOMBA O RESERVORIO IMPLANTABLE PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, COLUMNA VERTEBRA (INTRATECAL, EPIDURAL) O CEREBRAL (INTRAVENTRICULAR), INCLUYE EL ANALISIS ELECTRONICO DE LA BOMBA CUANDO SE REALIZA Neurología 95991 RECARGA Y MANTENIMIENTO DE BOMBA O RESERVORIO IMPLANTABLE PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS, COLUMNA VERTEBRA (INTRATECAL, EPIDURAL) O CEREBRAL (INTRAVENTRICULAR), INCLUYE EL ANALISIS ELECTRONICO DE LA BOMBA CUANDO SE REALIZA : QUE REQUIERE DE LAS HABILIDADES DEL MEDICO 0.99% CENTRAL 1.76% 1.87% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 280 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Neurología 96020 4.84% 41874 SELECCION Y ADMINISTRACION DE PRUEBAS NEUROFUNCIONALES (EJEMPLO: LENGUAJE, MEMORIA, MOVIMIENTO, COGNOSCITIVA, SENSORIAL) DURANTE EL MAPEO CEREBRAL FUNCIONAL POR IMAGENOLOGIA NO INVASIVA CON PRUEBA ADMINISTRADA POR COMPLETO POR EL MEDICO O PSICOLOGO, CON REVISION DEL RESULTADO DE LAS PRUEBA E INFORME EVALUACION DE AFASIA (INCLUYENDO LA EVALUACION DE LA FUNCION DEL LENGUAJE Y EL HABLA EXPRESIVO Y RECEPTIVO, COMPRENSION DEL LENGUAJE, CAPACIDAD DE PRODUCCION DEL HABLA, LECTURA, ORTOGRAFIA, ESCRITURA -EJEMPLO: EXAMEN BOSTON DE DIAGNOSTICO DE LA AFASIA- CON INTERPRETACION E INFORME : POR HORA ALVEOLOPLASTIA, CADA CUADRANTE Neurología 96105 Odontología Oftalmología 65760 QUERATOMILEUSIS 45.06% Oftalmología 66984 EXTRACCION DE CATARATA EXTRA CAPSULAR CON INSERCION DE PROTESIS DE LENTE INTRAOCULAR (PROCEDIMIENTO EN 1 SOLA ETAPA) TECNICA MANUAL O MECANICA (EJEMPLO: IRRIGACION Y ASPIRACION O FACOEMULSIFICACION) 27.00% Oftalmología 65426 EXCISION O TRANSPOSICION DE PTERIGION : CON INJERTO 12.65% Oftalmología 66850 EXTIRPACION DE MATERIAL DEL CRISTALINO : TECNICA DE FACOFRAGMENTACION (MECANICA O ULTRASONICA) (EJEMPLO: FACOEMULSIFICACION) CON ASPIRACION 32.87% Oftalmología 66982 26.73% Oftalmología 66983 EXTRACCION DE CATARATA EXTRA CAPSULAR CON INSERCION DE PROTESIS DE LENTE INTRAOCULAR (PROCEDIMIENTO EN 1 SOLA ETAPA) TECNICA MANUAL O MECANICA : COMPLEJA (PORQUE REQUIERE DEL USO DE TECNICAS Y DISPOSITIVOS COMO SUTURA DE APOYO DEL LENTE INTRAOCULAR, CAPSULORREXIS, DISPOSITIVO PARA EXPANDIR EL IRIS O EN PACIENTE EN ETAPA DE DESARROLLO AMBLIOGENICO) EXTRACCION DE CATARATA INTRACAPSULAR CON INSERCION DE PROTESIS DE LENTE INTRAOCULAR (PROCEDIMIENTO EN 1 SOLA ETAPA) Oftalmología 67028 INYECCION SEPARADO) 8.55% Oftalmología 65420 EXCISION O TRANSPOSICION DE PTERIGION : SIN INJERTO DE AGENTE FARMACOLOGICO INTRAVITREO (PROCEDIMIENTO 2.75% 6.16% 24.44% 10.20% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 281 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 65770 QUERATOPROTESIS 38.07% Oftalmología 67312 CIRUGIA PARA ESTRABISMO, PROCEDIMIENTO DE RECESION O RESECCION : 2 MUSCULOS HORIZONTALES 21.51% Oftalmología 66830 EXCISION DE CATARATA MEMBRANOSA SECUNDARIA (OPACIDAD DE LA CAPSULA POSTERIOR Y/O HIALOIDE ANTERIOR) CON SECCION CORNEO ESCLERAL, CON O SIN IRIDECTOMIA (IRIDOCAPSULOTOMIA, IRIDOCAPSULECTOMIA) 15.66% Oftalmología 67040 VITRECTOMIA MECANICA ABORDAJE PARS PLANA : CON FOTOCOAGULACION ENDOLASER PANRETINEAL 59.13% Oftalmología 67042 VITRECTOMIA MECANICA ABORDAJE PARS PLANA : CON EXTIRPACION DE LA MEMBRANA LIMITADORA INTERNA DE LA RETINA (EJEMPLO: PARA LA REPARACION DEL AGUJERO MACULAR, EDEMA MACULAR DEL DIABETICO), INCLUYE TAPONAMIENTO INTRAOCULAR (EJEMPLO: AIRE, GAS O SILICON ACEITE) SI ES REALIZADO 30.51% Oftalmología 67039 VITRECTOMIA MECANICA ABORDAJE PARS PLANA : CON FOTOCOAGULACION ENDOLASER FOCAL 33.80% Oftalmología 67108 CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA : CON VITRECTOMIA -CUALQUIER METODO- CON O SIN TAPONAMIENTO CON AIRE O GAS, FOTOCOAGULACION CON ENDOLASER FOCAL, CRIOTERAPIA, DRENAJE DE LIQUIDO SUBRETINAL, CERCLAJE ESCLERAL Y/O EXTIRPACION DEL CRISTALINO MEDIANTE LA MISMA TECNICA 39.42% Oftalmología 66821 INCISION (DISCISION) DE CATARATA MEMBRANOSA SECUNDARIA (OPACIDAD DE LA CAPSULA POSTERIOR Y/O HIALOIDE ANTERIOR) : CIRUGIA LASER (LASER YAG) (1 O MAS ETAPAS) 10.35% Oftalmología 66985 INSERCION DE PROTESIS DE LENTE INTRAOCULAR (IMPLANTE SECUNDARIO) : NO ASOCIADA CON EXTIRPACION CONCURRENTE DE CATARATA 31.50% Oftalmología 67105 CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA EN 1 O MAS SESIONES : MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON O SIN DRENAJE DE LIQUIDO SUBRETINAL 15.61% Oftalmología 67505 INYECCION RETRO BULBAR : DE ALCOHOL 1.17% Oftalmología 65710 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE DE CORNEA) : LAMELAR ANTERIOR (ESPESOR CORNEAL PARCIAL) INCLUYE LA PREPARACION DE MATERIAL DONANTE 32.40% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 282 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 67113 CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA : COMPLEJA (EJEMPLO: VITREORETINOPATIA PROLIFERATIVA, ETAPA C-1 O MAYOR, DESPRENDIMIENTO POR TRACCION EN EL DIABETICO, RETINOPATIA DEL PREMATURO, RASGON RETINIANO DE MAYOR DE 90 GRADOS) CON VITRECTOMIA Y RASURADO DE LA MEMBRANA QUE PUDIERA INCLUIR TAPONAMIENTO CON AIRE, GAS, O ACEITE DE SILICON, CRIOTERAPIA, FOTOCOAGULACION ENDOLASER, DRENAJE DE LIQUIDO SUBRETINAL, CERCLAJE ESCLERAL Y/O EXTIRPACION DEL CRISTALINO, DEL ENDOLASER, DRENAJE DEL LIQUIDO SUBRETINAL, EL ABROCHAR ESCLERAL, Y/O RETIRO DE LA LENTE EXCISION DE CHALAZION : 1 SOLO 33.30% Oftalmología 67800 Oftalmología 68815 SONDEO DE CONDUCTO NASO LAGRIMAL CON O SIN IRRIGACION : CON INSERCION DE TUBO O STENT 3.69% Oftalmología 67220 DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE COROIDES (EJEMPLO: NEOVASCULARIZACION COROIDAL) EN 1 O MAS SESIONES -QUE PUEDEN OCURRIR EN DIFERENTE TIEMPO DE LA SESION- : FOTOCOAGULACION LASER 20.70% Oftalmología 68720 DACRIOCISTORRINOSTOMIA (FISTULIZACION DE SACO LAGRIMAL A LA CAVIDAD NASAL) 19.65% Oftalmología 67311 CIRUGIA PARA ESTRABISMO, PROCEDIMIENTO DE RECESION O RESECCION : 1 MUSCULO HORIZONTAL 19.12% Oftalmología 65285 CORRECCION DE LACERACION : DE CORNEA Y/O ESCLERA, PERFORANTE CON REPOSICION O RESECCION DE TEJIDO UVEAL 21.24% Oftalmología 67229 21.06% Oftalmología 68811 TRATAMIENTO DE RETINOPATIA EXTENSA O PROGRESIVA EN 1 O MAS SESIONES -QUE PUEDEN OCURRIR EN DIFERENTE TIEMPO DE LA SESION- : EN RECIEN NACIDO PREMATURO (MENOS DE 37 SEMANAS DE GESTACION AL NACER) REALIZADO DESDE EL NACIMIENTO HASTA EL AÑO DE EDAD (EJEMPLO: RETINOPATIA DEL PREMATURO) MEDIANTE FOTOCOAGULACION O CRIOTERAPIA SONDEO DE CONDUCTO NASO LAGRIMAL CON O SIN IRRIGACION : REQUIRIENDO ANESTESIA GENERAL Oftalmología 92018 EXAMEN Y EVALUACION OFTALMOLOGICA BAJO ANESTESIA GENERAL CON O SIN MANIPULACION DEL GLOBO OCULAR PARA DETERMINAR LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO, U OTRA MANIPULACION PARA FACILITAR EL EXAMEN DIAGNOSTICO : COMPLETA 2.88% Oftalmología 65400 EXCISION DE LESION EN CORNEA (QUERATECTOMIA, LAMELAR, PARCIAL), EXCEPTO PTERIGION 18.49% 3.71% 4.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 283 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 66030 INYECCION, CAMARA ANTERIOR : MEDICACION 2.70% Oftalmología 67316 CIRUGIA PARA ESTRABISMO, PROCEDIMIENTO DE RECESION O RESECCION : 2 MUSCULOS VERTICALES (EXCLUYE AL OBLICUO SUPERIOR) 22.02% Oftalmología 67112 CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA : MEDIANTE CERCLAJE ESCLERAL O VITRECTOMIA EN UN PACIENTE QUE HA TENIDO PREVIAMENTE REPARACIONES DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA IPSILATERAL MEDIANTE TECNICAS DE CERCLAJE ESCLERAL O VITRECTOMIA 26.64% Oftalmología 67210 DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE LA RETINA (EJEMPLO: EDEMA MACULAR, TUMORES) EN 1 O MAS SESIONES -QUE PUEDEN OCURRIR EN DIFERENTE TIEMPO DE LA SESION- : FOTOCOAGULACION 15.31% Oftalmología 67221 DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE COROIDES (EJEMPLO: NEOVASCULARIZACION COROIDAL) EN 1 O MAS SESIONES -QUE PUEDEN OCURRIR EN DIFERENTE TIEMPO DE LA SESION- : TERAPIA FOTODINAMICA (INCLUYE LA INFUSION VENOSA) 9.81% Oftalmología 67228 TRATAMIENTO DE RETINOPATIA EXTENSA O PROGRESIVA (EJEMPLO: RETINOPATIA DIABETICA) EN 1 O MAS SESIONES - QUE PUEDEN OCURRIR EN DIFERENTE TIEMPO DE LA SESION- : FOTOCOAGULACION 20.36% Oftalmología 67808 EXCISION DE CHALAZION : BAJO HOSPITALIZACION, 1 SOLO O MULTIPLE REQUIERA 7.56% Oftalmología 67935 SUTURA DE HERIDA RECIENTE EN PARPADO QUE INVOLUCRA EL BORDE DEL PARPADO, TARSO Y/O CONJUNTIVA PALPEBRAL, CIERRE DIRECTO : ESPESOR TOTAL 10.62% Oftalmología 92240 ANGIOGRAFIA CON VERDE DE INDOCIANINA (INCLUYE IMAGENES EN MARCOS MULTIPLES) CON INTERPRETACION E INFORME 4.95% Oftalmología 65275 CORRECCION DE LACERACION : DE CORNEA NO PERFORANTE CON O SIN EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO 9.28% Oftalmología 66635 IRIDECTOMIA CON SECCION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 12.42% Oftalmología 66986 CAMBIO DE LENTE INTRAOCULAR ANESTESIA GENERAL Y/O QUE CORNEOESCLERAL O CORNEAL : OPTICA 18.18% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 284 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 67043 VITRECTOMIA MECANICA ABORDAJE PARS PLANA : CON EXTIRPACION DE MEMBRANA SUBRETINAL (EJEMPLO: NEOVASCULARIZACION COROIDAL), INCLUYE TAPONAMIENTO INTRAOCULAR (EJEMPLO: AIRE, GAS O SILICON ACEITE) SI ES REALIZADO Y FOTOCOAGULACION CON LASER 31.05% Oftalmología 65756 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE DE CORNEA) : ENDOTELIAL 33.84% Oftalmología 65920 EXTIRPACION DE MATERIAL IMPLANTADO, SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO 15.66% Oftalmología 67041 VITRECTOMIA MECANICA ABORDAJE PARS PLANA : CON EXTIRPACION DE MEMBRANA CELULAR PERIRETINEAL (EJEMPLO: ARRUGA O FRUNCIDO MACULAR) 25.29% Oftalmología 67801 EXCISION DE CHALAZION : MULTIPLE EN EL MISMO PARPADO 5.31% Oftalmología 65235 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR : DE LA CAMARA ANTERIOR DEL OJO O CRISTALINO 17.67% Oftalmología 65280 CORRECCION DE LACERACION : DE CORNEA Y/O ESCLERA, PERFORANTE SIN INVOLUCRAR TEJIDO UVEAL 16.23% Oftalmología 65290 CORRECCION DE HERIDA DE MUSCULO EXTRA OCULAR, TENDON Y/O CAPSULA DE TENON 11.59% Oftalmología 65450 DESTRUCCION DE LESION DE CORNEA MEDIANTE CRIOTERAPIA, FOTOCOAGULACION O TERMO CAUTERIZACION 2.66% Oftalmología 65750 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE DE CORNEA) : PENETRANTE EN AFAQUIA, INCLUYE LA PREPARACION DE MATERIAL DONANTE 36.52% Oftalmología 65875 SECCION DE ADHERENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO MEDIANTE TECNICA INCISIONAL (CON O SIN INYECCION DE AIRE O LIQUIDO) : SINEQUIAS POSTERIORES 12.75% Oftalmología 66165 FISTULIZACION DE ESCLEROTICA DEBIDO A GLAUCOMA : IRIDENCLEISIS O IRIDOTASIS 13.59% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 285 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 66600 IRIDECTOMIA CON SECCION CORNEOESCLERAL O CORNEAL : PARA EXCISION DE LESION 16.23% Oftalmología 66761 IRIDOTOMIA / IRIDECTOMIA MEDIANTE CIRUGIA LASER, POR SESION (EJEMPLO: POR GLAUCOMA) 5.85% Oftalmología 66940 EXTIRPACION DE MATERIAL DEL CRISTALINO : EXTRA CAPSULAR (EXCEPTO, ASPIRACION, FACOEMULSIFICACION, VIA PARS PLANA) 15.84% Oftalmología 67027 IMPLANTACION DE SISTEMA INTRAVITREO DE ADMINISTRACION DE FARMACOS (EJEMPLO: IMPLANTE PARA ADMINISTRACION DE GANCICLOVIR), INCLUYENDO LA EXTIRPACION CONCOMITANTE DEL VITREO 17.37% Oftalmología 67036 VITRECTOMIA MECANICA ABORDAJE PARS PLANA 19.26% Oftalmología 67145 PROFILAXIS DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA (EJEMPLO: RUPTURA DE RETINA, DEGENERACION EN EMPALIZADA O LATTICE) SIN DRENAJE EN 1 O MAS SESIONES -QUE PUEDEN OCURRIR EN DIFERENTE TIEMPO DE LA SESION- : FOTOCOAGULACION (LASER O ARCO DE XENON) 12.01% Oftalmología 67332 CIRUGIA PARA ESTRABISMO EN PACIENTE CON CICATRIZACION DE MUSCULOS EXTRA OCULARES (EJEMPLO: LESION OCULAR PREVIA, CIRUGIA PARA ESTRABISMO O DESPRENDIMIENTO DE RETINA) O MIOPATIA RESTRICTIVA (EJEMPLO: OFTALMOPATIA TIROIDEA) (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 12.42% Oftalmología 67420 ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO O VENTANA OSEA, ABORDAJE LATERAL (EJEMPLO: KROENLEIN) : CON EXTIRPACION DE LESION 26.66% Oftalmología 67515 INYECCION DE MEDICAMENTO U OTRO SUBSTANCIA DENTRO DE LA CAPSULA DE TENON 2.38% Oftalmología 67700 BLEFAROTOMIA PARA DRENAJE DE ABSCESO EN EL PARPADO 2.87% Oftalmología 67805 EXCISION DE CHALAZION : MULTIPLE EN DIFERENTES PARPADOS 5.94% Oftalmología 67840 EXCISION DE LESION QUE IMPLICA EL MARGEN DEL PARPADO, TARSO Y/O CONJUNTIVA PALPEBRAL (EXCEPTO PARA CHALAZION) SIN CIERRE O CON CIERRE DIRECTO SIMPLE 4.11% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 286 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 67901 CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS : TECNICA DE MUSCULO FRONTAL CON SUTURA O CUALQUIER OTRO MATERIAL (EJEMPLO: BANDEO CON FASCIA) 21.45% Oftalmología 67904 CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS : TECNICA DE RESECCION O AVANCE DEL ELEVADOR DEL TARSO, ABORDAJE EXTERNO 12.24% Oftalmología 67961 EXCISION O CORRECCION DEL PARPADO QUE INVOLUCRA EL BORDE DEL PARPADO, TARSO, CONJUNTIVA PALPEBRAL, CANTO O DE ESPESO TOTAL, Y QUE PUEDA INCLUIR LA PREPARACION DE INJERTO DE PIEL O COLGAJO PEDICULADO CON AJUSTE DE TEJIDO TRANSFERIDO O REORDENAMIENTO : HASTA 1 CUARTA PARTE DEL BORDE DEL PARPADO 13.75% Oftalmología 68115 EXCISION DE LESION EN LA CONJUNTIVA : MAYOR A 1 CM 6.95% Oftalmología 68320 CONJUNTIVOPLASTIA : CON INJERTO CONJUNTIVAL O REORDENAMIENTO AMPLIO 15.07% Oftalmología 68325 CONJUNTIVOPLASTIA : CON INJERTO DE MEMBRANA DE MUCOSA BUCAL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) 17.28% Oftalmología 92083 1.55% Oftalmología 65775 EXAMEN DE CAMPO VISUAL UNI O BILATERAL CON INTERPRETACION E INFORME : EXAMEN EXTENSO (EJEMPLO: CAMPOS VISUALES GOLDMANN CON AL MENOS TRAZADO DE 3 ISOPTERAS Y DETERMINACION ESTATICA DENTRO DE LOS 30 ° CENTRALES O CUANTITATIVOS, PERIMETRIA AUTOMATIZADA DE UMBRAL, PROGRAMA OCTOPUS G1, 32 O 42, PRUEBA DE DIAGNOSTICO AUTOMATICO DE SUPRA UMBRAL DE HUMPHREY 30-2 , 24-2, O 30/60-2) RESECCION CORNEAL EN CUÑA PARA CORRECCION DE ASTIGMATISMO PROVOCADO POR CIRUGIA Oftalmología 65781 RECONSTRUCCION DE LA SUPERFICIE OCULAR : LIMBAL CON ALOINJERTO DE CELULAS MADRE (EJEMPLO: DONADOR VIVO O CADAVER) 26.01% Oftalmología 65810 PARACENTESIS DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO : CON RETIRO DE VITREO Y/O DISCISION DE MEMBRANA HIALOIDES ANTERIOR, CON O SIN INYECCION DE AIRE 9.45% Oftalmología 65815 PARACENTESIS DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO : CON RETIRO DE SANGRE, CON O SIN IRRIGACION Y/O INYECCION DE AIRE 9.72% 10.71% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 287 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 65865 SECCION DE ADHERENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO MEDIANTE TECNICA INCISIONAL (CON O SIN INYECCION DE AIRE O LIQUIDO) : GONIOSINEQUIAS 12.33% Oftalmología 66170 FISTULIZACION DE ESCLEROTICA DEBIDO A GLAUCOMA : TRABECULECTOMIA AB EXTERNO EN AUSENCIA DE CIRUGIA PREVIA 19.12% Oftalmología 66852 EXTIRPACION DE MATERIAL DEL CRISTALINO : ABORDAJE PARS PLANA CON O SIN VITRECTOMIA 27.54% Oftalmología 67110 CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA : MEDIANTE INYECCION DE AIRE U OTRO GAS (EJEMPLO: RETINOPEXIA NEUMATICA) 21.35% Oftalmología 68362 COLGAJO DE CONJUNTIVA : TOTAL COLGAJO EN CORDEL DE BOLSA) 16.65% Oftalmología 68420 INCISION, DRENAJE DACRIOCISTOSTOMIA) Oftalmología 65091 EVISCERACION DEL CONTENIDO OCULAR : SIN IMPLANTE 18.49% Oftalmología 65101 ENUCLEACION DEL OJO : SIN IMPLANTE 15.03% Oftalmología 65103 ENUCLEACION DEL OJO : CON IMPLANTE SIN QUE LOS MUSCULOS ESTEN UNIDOS AL IMPLANTE 18.49% Oftalmología 65130 INSERCION DE IMPLANTE OCULAR SECUNDARIO : DESPUES DE LA EVISCERACION, ENVUELTO POR LA ESCLEROTICA 12.96% Oftalmología 65135 INSERCION DE IMPLANTE OCULAR SECUNDARIO : DESPUES DE LA EVISCERACION, SIN QUE LOS MUSCULOS ESTEN UNIDOS AL IMPLANTE 15.12% Oftalmología 65150 REINSERCION DE IMPLANTE OCULAR : CON O SIN INJERTO CONJUNTIVAL 11.25% DE SACO (COMO COLGAJO FINO DE GUNDERSON O LAGRIMAL (DACRIOCISTOTOMIA O 4.05% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 288 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 65155 REINSERCION DE IMPLANTE OCULAR : CON USO DE MATERIAL EXTERIOR PARA REFUERZO Y/O UNION DE MUSCULOS AL IMPLANTE 17.37% Oftalmología 65220 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO, EXTERNO AL OJO : CORNEAL, SIN LAMPARA DE HENDIDURA 1.50% Oftalmología 65260 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR : DEL SEGMENTO POSTERIOR, EXTRACCION MAGNETICA, RUTA ANTERIOR O POSTERIOR 22.52% Oftalmología 65270 CORRECCION DE LACERACION : DE CONJUNTIVA CON O SIN LACERACION DE ESCLERA, CIERRE DIRECTO 5.55% Oftalmología 65272 CORRECCION DE LACERACION : DE REORDENAMIENTO, SIN HOSPITALIZACION CONJUNTIVA CON MOVILIZACION Y 6.11% Oftalmología 65273 CORRECCION DE LACERACION : DE CONJUNTIVA REORDENAMIENTO, CON HOSPITALIZACION CON MOVILIZACION Y 7.47% Oftalmología 65435 EXTIRPACION DE EPITELIO DE CORNEAL : CON O SIN QUIMIO CAUTERIZACION (ABRASION O LEGRADO) 1.26% Oftalmología 65730 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE DE CORNEA) : PENETRANTE (EXCEPTO EN AFAQUIA O PSEUDOAFAQUIA) INCLUYE LA PREPARACION DE MATERIAL DONANTE 30.73% Oftalmología 65820 GONIOTOMIA (APERTURA DEL CONDUCTO DE SCHLEMM EN EL GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO) 8.93% Oftalmología 65850 TRABECULECTOMIA AB EXTERNO 26.30% Oftalmología 65855 TRABECULOPLASTIA MEDIANTE CIRUGIA LASER, 1 O MAS SESIONES 7.36% Oftalmología 65860 SECCION DE ADHERENCIAS (PROCEDIMIENTO SEPARADO) DEL SEGMENTO ANTERIOR, TECNICA LASER 6.91% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 289 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 65870 SECCION DE ADHERENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO MEDIANTE TECNICA INCISIONAL (CON O SIN INYECCION DE AIRE O LIQUIDO) : SINEQUIAS ANTERIORES (EXCEPTO GONIOSINEQUIAS) 11.97% Oftalmología 65880 SECCION DE ADHERENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO MEDIANTE TECNICA INCISIONAL (CON O SIN INYECCION DE AIRE O LIQUIDO) : ADHESIONES CORNEO VITREAS 12.87% Oftalmología 65900 EXTIRPACION DE CRECIMIENTO EPITELIAL (EPITELIZACION) DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO 14.49% Oftalmología 65930 EXTIRPACION DE COAGULO, SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO 13.05% Oftalmología 66020 INYECCION, CAMARA ANTERIOR : AIRE O LIQUIDO 2.61% Oftalmología 66130 EXCISION DE LESION DE ESCLEROTICA 5.15% Oftalmología 66155 FISTULIZACION DE ESCLEROTICA DEBIDO A GLAUCOMA : TERMO CAUTERIZACION CON IRIDECTOMIA 15.55% Oftalmología 66220 CORRECCION DE ESTAFILOMA ESCLERAL : SIN INJERTO 14.67% Oftalmología 66225 CORRECCION DE ESTAFILOMA ESCLERAL : CON INJERTO 19.17% Oftalmología 66250 REVISION O CORRECCION DE HERIDA OPERATORIA DEL SEGMENTO ANTERIOR, CUALQUIER TIPO, TEMPRANA O TARDIA, PROCEDIMIENTO MAYOR O MENOR 11.43% Oftalmología 66500 IRIDOTOMIA MEDIANTE TRANSFIXION EXCEPTO 8.12% Oftalmología 66505 IRIDOTOMIA MEDIANTE INCISION CON INSTRUMENTO CORTANTE : CON TRANSFIXION COMO PARA EL ABOMBAMIENTO DEL IRIS 8.37% INCISION CON INSTRUMENTO CORTANTE : Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 290 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 66630 IRIDECTOMIA CON SECCION CORNEOESCLERAL O CORNEAL : DE UN SECTOR POR GLAUCOMA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 11.52% Oftalmología 66680 CORRECCION DEL IRIS, CUERPO CILIAR (COMO PARA IRIDIO DIALISIS) 13.92% Oftalmología 66720 DESTRUCCION DEL CUERPO CILIAR : CRIOTERAPIA 8.37% Oftalmología 66820 INCISION (DISCISION) DE CATARATA MEMBRANOSA SECUNDARIA (OPACIDAD DE LA CAPSULA POSTERIOR Y/O HIALOIDE ANTERIOR) : MEDIANTE TECNICA DE INCISION (EJEMPLO: CUCHILLO DE ZIEGLER O WHEELER) 12.78% Oftalmología 66840 EXTIRPACION DE MATERIAL DEL CRISTALINO : TECNICA DE ASPIRACION, UNO O MAS ETAPAS 14.31% Oftalmología 66920 EXTIRPACION DE MATERIAL DEL CRISTALINO : INTRACAPSULAR 14.67% Oftalmología 66930 EXTIRPACION DE MATERIAL DEL CRISTALINO : INTRACAPSULAR POR LUXACION DE CRISTALINO 16.65% Oftalmología 67005 EXTIRPACION DEL VITREO MEDIANTE ABORDAJE ANTERIOR (TECNICA A CIELO ABIERTO O INCISION DEL LIMBO) : EXTIRPACION PARCIAL 11.86% Oftalmología 67025 INYECCION DE UN SUBSTITUTO DEL VITREO ABORDAJE PARS PLANA O LIMBAL (INTERCAMBIO DE FLUIDO O GAS), CON O SIN ASPIRACION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 12.87% Oftalmología 67101 CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA EN 1 O MAS SESIONES : MEDIANTE CRIOTERAPIA O DIATERMIA CON O SIN DRENAJE DE LIQUIDO SUBRETINAL 20.34% Oftalmología 67225 DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE COROIDES (EJEMPLO: NEOVASCULARIZACION COROIDAL) EN 1 O MAS SESIONES -QUE PUEDEN OCURRIR EN DIFERENTE TIEMPO DE LA SESION- : TERAPIA FOTODINAMICA DE SEGUNDO OJO EN LA MISMA SESION (INCLUYE LA INFUSION VENOSA) (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 1.62% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 291 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 67227 DESTRUCCION DE RETINOPATIA EXTENSA O PROGRESIVA (EJEMPLO: RETINOPATIA DIABETICA) EN 1 O MAS SESIONES -QUE PUEDEN OCURRIR EN DIFERENTE TIEMPO DE LA SESION- : CRIOTERAPIA, DIATERMIA 11.07% Oftalmología 67320 PROCEDIMIENTO DE TRANSPOSICION (EJEMPLO: MUSCULO EXTRA OCULAR PATETICO) , CUALQUIER MUSCULO EXTRA OCULAR (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 7.66% Oftalmología 67412 ORBITOTOMIA SIN COLGAJO OSEO (ABORDAJE FRONTAL O TRANSCONJUNTIVAL) : PARA EXTIRPACION DE LESION 32.83% Oftalmología 67413 ORBITOTOMIA SIN COLGAJO OSEO (ABORDAJE FRONTAL O TRANSCONJUNTIVAL) : PARA EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO 17.55% Oftalmología 67440 ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO O VENTANA OSEA, ABORDAJE LATERAL (EJEMPLO: KROENLEIN) : PARA DRENAJE 24.03% Oftalmología 67450 ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO O VENTANA OSEA, ABORDAJE LATERAL (EJEMPLO: KROENLEIN) : PARA EXPLORACION CON O SIN BIOPSIA 24.93% Oftalmología 67810 BIOPSIA DE PARPADO 2.66% Oftalmología 67825 CORRECCION DE TRIQUIASIS : EPILACION MEDIANTE ELECTROCIRUGIA, CRIOTERAPIA, CIRUGIA CON LASER 2.52% Oftalmología 67850 EXCISION DE LESION QUE IMPLICA EL MARGEN DEL PARPADO MAYOR A 1 CM 5.49% Oftalmología 67880 CONSTRUCCION DE ADHERENCIAS INTERMARGINALES, TARSORRAFIA MEDIANA, O CANTORRAFIA 7.47% Oftalmología 67882 CONSTRUCCION DE ADHERENCIAS INTERMARGINALES, TARSORRAFIA MEDIANA, O CANTORRAFIA : CON TRANSPOSICION DE PLACA TARSIANA 9.72% Oftalmología 67902 CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS : TECNICA DE MUSCULO FRONTAL CON CABESTRILLO DE FASCIA AUTOLOGA (INCLUYENDO LA OBTENCION DE LA FASCIA) 14.85% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 292 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 67903 CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS : TECNICA DE RESECCION O AVANCE DEL ELEVADOR DEL TARSO, ABORDAJE INTERNO 10.08% Oftalmología 67911 CORRECCION DE RETRACCION DE PARPADO 31.10% Oftalmología 67914 CORRECCION DE ECTROPION : SUTURA 8.11% Oftalmología 67923 CORRECCION DE ENTROPION : EXCISION TARSAL EN CUÑA 14.80% Oftalmología 67924 CORRECCION DE ENTROPION : AMPLIA (EJEMPLO: OPERACION PARA DENUDACION TARSAL O REPARACION DE LA FASCIA CAPSULO PALPEBRAL) 9.27% Oftalmología 67930 SUTURA DE HERIDA RECIENTE EN PARPADO QUE INVOLUCRA EL BORDE DEL PARPADO, TARSO Y/O CONJUNTIVA PALPEBRAL, CIERRE DIRECTO : ESPESOR PARCIAL 6.38% Oftalmología 67966 16.36% Oftalmología 67971 EXCISION O CORRECCION DEL PARPADO QUE INVOLUCRA EL BORDE DEL PARPADO, TARSO, CONJUNTIVA PALPEBRAL, CANTO O DE ESPESO TOTAL, Y QUE PUEDA INCLUIR LA PREPARACION DE INJERTO DE PIEL O COLGAJO PEDICULADO CON AJUSTE DE TEJIDO TRANSFERIDO O REORDENAMIENTO : MAS DE LA CUARTA PARTE DEL BORDE DEL PARPADO RECONSTRUCCION DEL PARPADO, DEL ESPESOR TOTAL MEDIANTE TRANSFERENCIA DE COLGAJO TARSO CONJUNTIVAL DEL PARPADO OPUESTO : HASTA 2 TERCIOS DE PARPADO, EN 1 ETAPA O LA PRIMERA ETAPA Oftalmología 68020 INCISION DE LA CONJUNTIVA PARA DRENAJE DE QUISTE 4.32% Oftalmología 68100 BIOPSIA DE LA CONJUNTIVA 4.68% Oftalmología 68110 EXCISION DE LESION EN LA CONJUNTIVA : HASTA 1 CM 3.80% 15.03% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 293 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 68130 EXCISION DE LESION EN LA CONJUNTIVA : CON ESCLEROTICA ADYACENTE 9.18% Oftalmología 68135 DESTRUCCION DE LESION EN LA CONJUNTIVA 5.13% Oftalmología 68326 CONJUNTIVOPLASTIA RECONSTRUCCION DEL FONDO DE SACO : CON INJERTO CONJUNTIVAL O REORDENAMIENTO AMPLIO 16.65% Oftalmología 68328 CONJUNTIVOPLASTIA RECONSTRUCCION DEL FONDO DE SACO : CON INJERTO DE MEMBRANA DE MUCOSA BUCAL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) 18.63% Oftalmología 68330 CORRECCION DE ADHESION TOTAL O PARCIAL ENTRE LA CARA INTERNA DEL PARPADO Y EL GLOBO OCULAR (SIMBLEFARON) : CONJUNTIVOPLASTIA SIN INJERTO 12.42% Oftalmología 68335 CORRECCION DE ADHESION TOTAL O PARCIAL ENTRE LA CARA INTERNA DEL PARPADO Y EL GLOBO OCULAR (SIMBLEFARON) : CON INJERTO LIBRE DE CONJUNTIVA O MEMBRANA MUCOSA BUCAL (INCLUYENDO LA OBTENCION DEL INJERTO) 16.29% Oftalmología 68340 CORRECCION DE ADHESION TOTAL O PARCIAL ENTRE LA CARA INTERNA DEL PARPADO Y EL GLOBO OCULAR (SIMBLEFARON) : CON SEPARACION DE SIMBLEFARON CON O SIN INSERCION DE CONFORMADOR O LENTE DE CONTACTO 12.60% Oftalmología 68360 COLGAJO DE CONJUNTIVA : PUENTE O PARCIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 10.98% Oftalmología 68505 EXCISION DE GLANDULA LAGRIMAL (DACRIOADENECTOMIA) EXCEPTO POR TUMOR : PARCIAL 14.58% Oftalmología 68520 EXCISION DE SACO LAGRIMAL (DACRIOCISTECTOMIA) 15.07% Oftalmología 68540 EXCISION DE TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL : ABORDAJE FRONTAL 22.37% Oftalmología 68700 CORRECCION PLASTICA DE CANALICULOS LAGRIMALES 12.42% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 294 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oftalmología 68745 CONJUNTIVORRINOSTOMIA (FISTULIZACION DE CONJUNTIVA A CAVIDAD NASAL) : SIN TUBO 19.65% Oftalmología 68750 CONJUNTIVORRINOSTOMIA (FISTULIZACION DE CONJUNTIVA A CAVIDAD NASAL) : CON INSERCION DE TUBO O STENT 21.06% Oftalmología 68760 CIERRE DEL PUNTO LAGRIMAL (PUNCTUM CAUTERIZACION, LIGADURA O CIRUGIA LASER 1.95% Oftalmología 68840 SONDEO DE CONDUCTOS LAGRIMALES CON O SIN IRRIGACION 2.34% Oftalmología 92081 EXAMEN DE CAMPO VISUAL UNI O BILATERAL CON INTERPRETACION E INFORME : EXAMEN LIMITADO (EJEMPLO: PANTALLA TANGENTE, AUTOPLOT, PERIMETRO DE ARCO, O PRUEBA AUTOMATIZADA DE NIVEL DE ESTIMULO UNICO, TAL COMO OCTOPUS 3 O 7 O EQUIVALENTE) 0.81% Oftalmología 92082 1.44% Oftalmología 92235 EXAMEN DE CAMPO VISUAL UNI O BILATERAL CON INTERPRETACION E INFORME ; EXAMEN INTERMEDIO (EJEMPLO: POR LO MENOS 2 ISOPTEROS EN EL PERIMETRO GOLDMANN, O SEMICUANTITATIVO, PROGRAMA DE DETECCION AUTOMATIZADO DE SUPRA UMBRAL, PRUEBA DE DIAGNOSTICO AUTOMATICO DE SUPRA UMBRAL DE HUMPHREY, PROGRAMA OCTOPUS 33) ANGIOSCOPIA CON FLUORESCEINA (INCLUYE IMAGENES MULTIMARCO) CON INTERPRETACION E INFORME Oftalmología 92284 EXAMEN DE ADAPTACION A LA OSCURIDAD CON INTERPRETACION E INFORME 1.26% Oftalmología 92504 MICROSCOPIA BINOCULAR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 0.81% Oncología Médica 96416 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA MEDIANTE TECNICA DE INFUSION : INICIO DE LA INFUSION DE LA QUIMIOTERAPIA PROLONGADA (ES DECIR, MAS DE 8 HORAS DE DURACION) QUE REQUIERE DEL USO DE BOMBA PORTATIL O IMPLANTABLE 2.86% Oncología Médica 96425 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL : MEDIANTE TECNICA DE INFUSION, INICIO DE LA INFUSION DE LA QUIMIOTERAPIA PROLONGADA (ES DECIR, MAS DE 8 HORAS DE DURACION) QUE REQUIERE DEL USO DE BOMBA PORTATIL O IMPLANTABLE 2.86% LACRIMALE) : MEDIANTE TERMO 3.24% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 295 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Médica 96413 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA MEDIANTE TECNICA DE INFUSION : HASTA 1 HORA, SUBSTANCIA O FARMACO UNICO O INICIAL 3.85% Oncología Médica 96422 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL : MEDIANTE TECNICA DE INFUSION, HASTA 1 HORA 3.80% Oncología Médica 96409 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA MEDIANTE TECNICA DE EMPUJE (ES DECIR, EL MEDICO ESTA CONTINUAMENTE PRESENTE PARA ADMINISTRAR LA INYECCION Y OBSERVAR AL PACIENTE, O BIEN, UNA INFUSION DE 15 MINUTOS O MENOS): INTRAVENOSA SUBSTANCIA O FARMACO SIMPLE O INICIAL 4.18% Oncología Médica 38221 MEDULA OSEA : BIOPSIA MEDIANTE AGUJA O TROCAR 3.24% Oncología Médica 96420 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL : MEDIANTE TECNICA DE EMPUJE (ES DECIR, EL MEDICO ESTA CONTINUAMENTE PRESENTE PARA ADMINISTRAR LA INYECCION Y OBSERVAR AL PACIENTE, O BIEN, UNA INFUSION DE 15 MINUTOS O MENOS) 3.19% Oncología Médica 96450 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA DENTRO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRA EJEMPLO: INTRATECAL- : REQUIRIENDO E INCLUYENDO PUNCION ESPINAL 3.97% Oncología Médica 96417 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA MEDIANTE TECNICA DE INFUSION : CADA INFUSION SECUENCIAL ADICIONAL (ES DECIR, DIFERENTE SUBSTANCIA O FARMACO) HASTA 1 HORA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 3.74% Oncología Médica 96402 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA HORMONAL SUBCUTANEA O INTRAMUSCULAR : 0.88% Oncología Médica 96401 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA NO HORMONAL SUBCUTANEA O INTRAMUSCULAR : 2.09% Oncología Médica 96411 1.87% Oncología Médica 96522 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA MEDIANTE TECNICA DE EMPUJE (ES DECIR, EL MEDICO ESTA CONTINUAMENTE PRESENTE PARA ADMINISTRAR LA INYECCION Y OBSERVAR AL PACIENTE, O BIEN, UNA INFUSION DE 15 MINUTOS O MENOS): INTRAVENOSA CADA SUBSTANCIA O FARMACO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) NUEVO LLENADO (RELLENADO) Y MANTENIMIENTO DE BOMBA PORTATIL O RESERVORIO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SISTEMICOS (EJEMPLO : INTRAVENOSOS, INTRA ARTERIALES) 1.88% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 296 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Médica 38220 MEDULA OSEA : SOLAMENTE ASPIRACION 2.09% Oncología Médica 38230 MEDULA OSEA OBTENCION PARA SU TRASPLANTE : ALOGENICA 13.20% Oncología Médica 38240 TRASPLANTE DE CELULAS MADRE DE MEDULA OSEA O DERIVADAS DE SANGRE PERIFERICA : ALOGENICO 10.95% Oncología Médica 38241 TRASPLANTE DE CELULAS MADRE DE MEDULA OSEA O DERIVADAS DE SANGRE PERIFERICA : AUTOLOGO 10.95% Oncología Médica 96423 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL : MEDIANTE TECNICA DE INFUSION, CADA HORA ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 2.09% Oncología Radioterápica 77261 PLANEACION DE TRATAMIENTO DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA : SIMPLE (REQUIERE DE UNA AREA DE TRATAMIENTO ENGLOBANDO UN PUERTO UNICO O PUERTOS PARALELOS SIMPLES OPUESTOS CON O SIN BLOQUEO SIMPLE) 0.67% Oncología Radioterápica 77262 PLANEACION DE TRATAMIENTO DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA : INTERMEDIA (REQUIERE DE 3 O MAS PUERTOS CONVERGENTE, DE 2 ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, MULTIPLES BLOQUEOS O RESTRICCIONES ESPECIALES DEL TIEMPO DOSIS) 1.01% Oncología Radioterápica 77263 1.49% Oncología Radioterápica 77280 PLANEACION DE TRATAMIENTO DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA : COMPLEJA (REQUIERE DE BLOQUEOS ALTAMENTE COMPLEJOS, BLOQUEOS DE PROTECCION PERSONALIZADOS, PUERTOS TANGENCIALES, COMPENSADORES O CUÑAS ESPECIALES, 3 O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, HAZ ESPECIAL O ROTACIONAL, Y COMBINACION DE MODALIDADES TERAPEUTICAS) SIMULACION POR CAMPO ASISTIDA POR CAMPO DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA : SIMPLE (SIMULACION DE UNA ZONA DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL, YA SEA CON UN SOLO PUERTO O PUERTOS PARALELOS, BLOQUEO SIMPLE O SIN EL) Oncología Radioterápica 77285 SIMULACION POR CAMPO ASISTIDA DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA : INTERMEDIO (SIMULACION DE 3 O MAS PUERTOS CONVERGENTES, 2 ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS Y BOQUEO MULTIPLE) 3.05% Oncología Radioterápica 77290 SIMULACION POR CAMPO ASISTIDA DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA : COMPLEJA (SIMULACION DE PUERTOS TANGENCIALES, 3 O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO, TERAPIA EN ARCO O ROTACIONAL, BOQUEO COMPLEJO, BLOQUEOS DE PROTECCION PERSONALIZADOS, VERIFICACION DE LA FUENTE DE BRAQUITERAPIA, VERIFICACION DE SONDA DE HIPERTERMIA, USO DE CUALQUIER MATERIAL DE CONTRASTE) 4.89% 1.74% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 297 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 77295 SIMULACION POR CAMPO ASISTIDA DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA : TRIDIMENSIONAL (RECONSTRUCCION 3D DEL VOLUMEN DEL TUMOR Y LAS ESTRUCTURAS DE TEJIDO CRITICO CIRCUNDANTE DE DATOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADA Y/O RESONANCIA MAGNETICA EN PREPARACION PARA LA TERAPIA COPLANAS O NO COPLANAR. LA SIMULACION EMPLEA LA DOCUMENTACION 3D VISUALIZANDO LA DOSIS VOLUMEN DE LOS HACES O HACES MULTIPLE O EN MOVIMIENTO) CALCULO DE : LA DOSIMETRIA DE RADIACION, DOSIS / PROFUNDIDAD DEL EJE CENTRAL, FACTOR DOSIS / TIEMPO (TDF), DOSIS ESTANDAR NOMINAL (NSD), DE LA DIFERENCIA, FACTOR FUERA DEL EJE, FACTOR DE NO HOMOGENEIDAD DE TEJIDOS, DE LA SUPERFICIE DE RADIACION NO IONIZANTE / DOSIS DE PROFUNDIDAD ; SEGUN SE REQUIERAN DURANTE EL TRANSCURSO DEL TRATAMIENTO, SOLAMENTE CUANDO LO PRESCRIBA EL MEDICO TRATANTE PLAN DE RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA, INCLUYENDO HISTOGRAMAS DOSIS / VOLUMEN PARA EL OBJETIVO Y LAS ESPECIFICACIONES DE TOLERANCIA PARCIAL DE ESTRUCTURAS CRITICAS 5.21% Oncología Radioterápica 77300 Oncología Radioterápica 77301 Oncología Radioterápica 77305 PLAN ISODOSIS DE RADIOTERAPIA EXTERNA (TELETERAPIA) (CALCULADA A MANO O POR COMPUTADORA) : SIMPLE (1 O 2 PUERTOS PARALELOS OPUESTOS SIN MODIFICAR DIRIGIDOS A UNA ZONA DE INTERES) 0.61% Oncología Radioterápica 77310 PLAN ISODOSIS DE RADIOTERAPIA EXTERNA (TELETERAPIA) (CALCULADA A MANO O POR COMPUTADORA) : INTERMEDIA (3 O MAS PUERTOS DIRIGIDOS A UNA ZONA DE INTERES) 0.87% Oncología Radioterápica 77315 PLAN ISODOSIS DE RADIOTERAPIA EXTERNA (TELETERAPIA) (CALCULADA A MANO O POR COMPUTADORA) : COMPLEJA (EN MANTO O "Y" INVERTIDA, PUERTOS TANGENCIALES, EMPLEO DE CUÑAS COMPENSADORAS, BLOQUEO COMPLEJO, HAZ ROTACIONAL O CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL HAZ.) 1.32% Oncología Radioterápica 77321 PLAN DE RADIOTERAPIA EXTERNA (TELETERAPIA) MEDIANTE PUERTO ESPECIAL, PARTICULAS, HEMICUERPO O CUERPO COMPLETO 0.99% Oncología Radioterápica 77326 PLAN ISODOSIS DE BRAQUITERAPIA : SIMPLE (CALCULO REALIZADO A PARTIR DE UN SOLO PLANO, APLICACION DE 1 A 4 FUENTES / CINTAS, BRAQUITERAPIA CON CARGA REMOTA DIFERIDA DE 1 A 8 FUENTES) 1.34% Oncología Radioterápica 77327 PLAN ISODOSIS DE BRAQUITERAPIA : INTERMEDIA (CALCULO DE DOSIFICACION MULTIPLANO, APLICACION QUE IMPLIQUE 5 A 10 FUENTES / CINTAS, BRAQUITERAPIA CON CARGA REMOTA DIFERIDA DE 1 A 8 FUENTES) 1.90% Oncología Radioterápica 77328 PLAN ISODOSIS DE BRAQUITERAPIA : COMPLEJA (PLAN MULTIPLANO DE ISODOSIS, CALCULO DEL VOLUMEN DEL IMPLANTE, USANDO MAS DE 10 FUENTES / CINTAS, RECONSTRUCCION ESPACIAL ESPECIAL, BRAQUITERAPIA DE CARGA DIFERIDA MAYOR A 12 FUENTES) 2.56% Oncología Radioterápica 77331 DOSIMETRIA ESPECIAL (EJEMPLO: MICRO DOSIMETRIA, DOSIMETRO TERMOLUMINISCENTE -TLD-) SOLAMENTE CUANDO LO PRESCRIBA EL MEDICO TRATANTE 0.58% 0.65% 19.25% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 298 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 77332 DISPOSITIVOS DE TRATAMIENTO, DISEÑO Y CONSTRUCCION : SIMPLE (BLOQUEO SIMPLE, BOLO SIMPLE) 0.73% Oncología Radioterápica 77333 DISPOSITIVOS DE TRATAMIENTO, DISEÑO Y CONSTRUCCION : INTERMEDIO (MULTIPLES BLOQUEOS, STENTS, BLOQUEO DE MORDIDA, BOLOS ESPECIALES) 0.55% Oncología Radioterápica 77334 DISPOSITIVOS DE TRATAMIENTO, DISEÑO Y CONSTRUCCION : COMPLEJOS (BLOQUEOS IRREGULARES, CAMPOS ESPECIALES, COMPENSADORES, CUÑAS BLOQUEO DE MORDIDA, MOLDES O EMISIONES) 1.42% Oncología Radioterápica 77336 CONSULTA CONTINUA DE FISICA MEDICA : INCLUYE EVALUACION DE LOS PARAMETROS DE TRATAMIENTO, DE LA CALIDAD DE LA DOSIS Y REVISION DE LA DOCUMENTACION DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN APOYO A ONCOLOGO RADIOTERAPEUTA 0.48% Oncología Radioterápica 77370 CONSULTA ESPECIAL DE MEDICINA FISICA EN RADIACION 1.07% Oncología Radioterápica 77372 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION ESTEREOTAXICA, RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CURSO COMPLETO DEL TRATAMIENTO DE LESIONES INTRACRANEALES CONSISTENTE EN 1 SESION : BASADO EN ACELERADOR LINEAL 7.85% Oncología Radioterápica 77373 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA CORPORAL, POR FRACCION DE 1 O MAS LESIONES, INCLUYENDO LA ORIENTACION POR IMAGENES, CURSO ENTERO QUE NO EXCEDA A 5 FRACCIONES 14.66% Oncología Radioterápica 77401 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : SUPERFICIAL Y/O ORTO VOLTAJE 0.23% Oncología Radioterápica 77402 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 1 SOLA ZONA, 1 SOLO PUERTO O PUERTOS PARALELOS OPUESTOS, 1 SOLO BLOQUEO O SIN EL, HASTA 5 MEV 1.63% Oncología Radioterápica 77403 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 1 SOLA ZONA, 1 SOLO PUERTO O PUERTOS PARALELOS OPUESTOS, 1 SOLO BLOQUEO O SIN EL, DE 6 A 10 MEV 1.21% Oncología Radioterápica 77404 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 1 SOLA ZONA, 1 SOLO PUERTO O PUERTOS PARALELOS OPUESTOS, 1 SOLO BLOQUEO O SIN EL, DE 11 A 19 MEV 1.34% Oncología Radioterápica 77406 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 1 SOLA ZONA, 1 SOLO PUERTO O PUERTOS PARALELOS OPUESTOS, 1 SOLO BLOQUEO O SIN EL, 20 O MAS MEV 1.36% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 299 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 77407 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 2 ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, 3 O MAS PUERTOS EN LA ZONA DE TRATAMIENTO, MULTIPLES BLOQUEOS, HASTA 5 MEV 2.36% Oncología Radioterápica 77408 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 2 ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, 3 O MAS PUERTOS EN LA ZONA DE TRATAMIENTO, MULTIPLES BLOQUEOS, DE 6 A 10 MEV 1.64% Oncología Radioterápica 77409 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 2 ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, 3 O MAS PUERTOS EN LA ZONA DE TRATAMIENTO, MULTIPLES BLOQUEOS, DE 11 A 19 MEV 1.83% Oncología Radioterápica 77411 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 2 ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, 3 O MAS PUERTOS EN LA ZONA DE TRATAMIENTO, MULTIPLES BLOQUEOS, 20 O MAS MEV 1.82% Oncología Radioterápica 77412 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 3 O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, PUERTOS TANGENCIALES, BLOQUEOS PERSONALIZADOS, CUÑAS, HAZ ROTACIONAL, COMPENSADORES, HAZ DE ELECTRONES, HASTA 5 MEV 2.15% Oncología Radioterápica 77413 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 3 O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, PUERTOS TANGENCIALES, BLOQUEOS PERSONALIZADOS, CUÑAS, HAZ ROTACIONAL, COMPENSADORES, HAZ DE ELECTRONES, DE 6 A 10 MEV 2.16% Oncología Radioterápica 77414 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 3 O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, PUERTOS TANGENCIALES, BLOQUEOS PERSONALIZADOS, CUÑAS, HAZ ROTACIONAL, COMPENSADORES, HAZ DE ELECTRONES, DE 11 A 19 MEV 2.42% Oncología Radioterápica 77416 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION : 3 O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, PUERTOS TANGENCIALES, BLOQUEOS PERSONALIZADOS, CUÑAS, HAZ ROTACIONAL, COMPENSADORES, HAZ DE ELECTRONES, 20 O MAS MEV 2.43% Oncología Radioterápica 77417 PLACAS DE PUERTO PARA RADIOLOGIA TERAPEUTICA 0.14% Oncología Radioterápica 77418 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE INTENSIDAD MODULADA : 1 O MULTIPLES CAMPOS / ARCOS, VIA ESTRECHO ESPACIAL Y HAZ MODULADO TEMPORALMENTE, BINARIO, COLIMADOR DE HOJAS MULTIPLES DINAMICO, POR SESION DE TRATAMIENTO 4.79% Oncología Radioterápica 77421 ORIENTACION RADIOLOGICA ESTEREOSCOPICA PARA LOCALIZACION DEL VOLUMEN DE DESTINO PARA LA ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO DE RADIACION 1.01% Oncología Radioterápica 77422 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION CON NEUTRONES DE ALTA ENERGIA : USANDO 1 ZONA DE TRATAMIENTO, 1 PUERTO O PUERTOS PARALELOS OPUESTOS CON O SIN BLOQUEO SIMPLE 1.84% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 300 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 77423 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DE RADIACION CON NEUTRONES DE ALTA ENERGIA : 1 O MAS ISOCENTROS CON GEOMETRIA COPLANAR O NO COPLANAR CON BLOQUEOS Y/O CUÑAS, Y/O COMPENSADORES 2.33% Oncología Radioterápica 77427 GESTION DE TRATAMIENTO DE RADIACION (INCLUYE EXAMEN DEL PACIENTE, EVALUACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, COORDINACION DE LA ATENCION Y EL TRATAMIENTO, EL EXAMEN DE FORMACION DE IMAGENES Y / O RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO CON DOCUMENTACION ) : 5 TRATAMIENTOS 1.66% Oncología Radioterápica 77431 0.91% Oncología Radioterápica 77432 Oncología Radioterápica 77435 Oncología Radioterápica 77470 GESTION DE TRATAMIENTO DE RADIACION (INCLUYE EXAMEN DEL PACIENTE, EVALUACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, COORDINACION DE LA ATENCION Y EL TRATAMIENTO, EL EXAMEN DE FORMACION DE IMAGENES Y / O RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO CON DOCUMENTACION ) : CON CURSO COMPLETO DE LA TERAPIA CONSISTIENDO EN 1 O 2 FRACCIONES SOLAMENTE GESTION DE TRATAMIENTO DE RADIACION ESTEREOTAXICA DE LESIONES CRANEALES (INCLUYE EXAMEN DEL PACIENTE, EVALUACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, COORDINACION DE LA ATENCION Y EL TRATAMIENTO, EL EXAMEN DE FORMACION DE IMAGENES Y / O RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO CON DOCUMENTACION ) : CURSO COMPLETO DEL TRATAMIENTO CONSISTIENDO EN 1 SESION GESTION DE TRATAMIENTO DE RADIACION ESTEREOTAXICA CORPORAL (INCLUYE EXAMEN DEL PACIENTE, EVALUACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, COORDINACION DE LA ATENCION Y EL TRATAMIENTO, EL EXAMEN DE FORMACION DE IMAGENES Y / O RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO CON DOCUMENTACION ) : POR CURSO DE TRATAMIENTO, DE 1 O MAS LESIONES, INCLUYENDO ORIENTACION POR IMAGENES, CURSO ENTERO QUE NO EXCEDA A 5 FRACCIONES PROCEDIMIENTO ESPECIAL DE TRATAMIENTO (EJEMPLO: IRRADIACION TOTAL DEL CUERPO, RADIACION DE HEMICUERPO, POR IRRADIACION ORAL O ENDOCAVITARIA Oncología Radioterápica 77600 HIPERTERMIA GENERADA EXTERNAMENTE : SUPERFICIAL (EJEMPLO: CALENTAMIENTO A UNA PROFUNDIDAD DE 4 CM O MENOS) 3.76% Oncología Radioterápica 77605 HIPERTERMIA GENERADA EXTERNAMENTE : PROFUNDA (EJEMPLO: CALENTAMIENTO A UNA PROFUNDIDAD MAYOR A 4 CM) 8.59% Oncología Radioterápica 77610 HIPERTERMIA GENERADA MEDIANTE APLICACIONES INTERSTICIALES MENOS 7.82% Oncología Radioterápica 77615 HIPERTERMIA GENERADA MEDIANTE SONDAS INTERSTICIALES : MAS DE 5 APLICACIONES INTERSTICIALES 8.97% Oncología Radioterápica 77620 HIPERTERMIA GENERADA MEDIANTE SONDAS INTRACAVITARIAS 4.44% SONDAS INTERSTICIALES : 5 O 3.77% 6.25% 1.86% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 301 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 77750 INFUSION O INSTILACION DE SOLUCION DE RADIOELEMENTOS ( INCLUYE 3 MESES DE ATENCION DE SEGUIMIENTO) 3.25% Oncología Radioterápica 77761 APLICACION DE FUENTE DE RADIACION INTRACAVITARIA : SIMPLE ( DE 1 A 4 FUENTES / CINTAS) 3.40% Oncología Radioterápica 77762 APLICACION DE FUENTE DE RADIACION INTRACAVITARIA : INTERMEDIA ( DE 5 A 10 FUENTES / CINTAS) 4.56% Oncología Radioterápica 77763 APLICACION DE FUENTE DE RADIACION INTRACAVITARIA : COMPLEJA ( MAS DE 10 FUENTES / CINTAS) 6.46% Oncología Radioterápica 77776 APLICACION DE FUENTE DE RADIACION INTERSTICIAL : SIMPLE ( DE 1 A 4 FUENTES / CINTAS) 3.89% Oncología Radioterápica 77777 APLICACION DE FUENTE DE RADIACION INTERSTICIAL : INTERMEDIA ( DE 5 A 10 FUENTES / CINTAS) 5.39% Oncología Radioterápica 77778 APLICACION DE FUENTE DE RADIACION INTERSTICIAL : COMPLEJA ( MAS DE 10 FUENTES / CINTAS) 7.76% Oncología Radioterápica 77785 BRAQUITERAPIA, CARGA DIFERIDA DE ALTA DOSIS RADIOISOTOPOS DE TASA ALTA : 1 CANAL 2.03% Oncología Radioterápica 77786 BRAQUITERAPIA, CARGA DIFERIDA DE ALTA DOSIS RADIOISOTOPOS DE TASA ALTA : DE 2 A 12 CANALES 5.27% Oncología Radioterápica 77787 BRAQUITERAPIA, CARGA DIFERIDA DE ALTA DOSIS RADIOISOTOPOS DE TASA ALTA : MAS DE 12 CANALES 8.40% Oncología Radioterápica 77789 APLICACION SUPERFICIAL DE FUENTE DE RADIACION 1.02% Oncología Radioterápica 77790 SUPERVISION, MANEJO Y CARGA DE FUENTE DE RADIACION 0.84% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 302 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78000 CAPTACION TIROIDEA : DETERMINACION SIMPLE 0.66% Oncología Radioterápica 78001 CAPTACION TIROIDEA : MULTIPLES DETERMINACIONES 0.85% Oncología Radioterápica 78003 CAPTACION TIROIDEA : SIMULACION, SUPRESION O DESCARGA (NO INCLUYE LA TOMA DE ESTUDIOS INICIALES) 0.74% Oncología Radioterápica 78006 IMAGENES DE TIROIDES CON CAPTACION : DETERMINACION SIMPLE 2.17% Oncología Radioterápica 78007 IMAGENES DE TIROIDES CON CAPTACION : MULTIPLES DETERMINACIONES 1.80% Oncología Radioterápica 78010 IMAGENES DE TIROIDES : SOLAMENTE 1.50% Oncología Radioterápica 78011 IMAGENES DE TIROIDES : CON FLUJO VASCULAR 1.66% Oncología Radioterápica 78015 IMAGENES DE CARCINOMA METASTASICO DE TIROIDES : LIMITADO A UN AREA (EJEMPLO: CUELLO Y TORAX SOLAMENTE) 1.99% Oncología Radioterápica 78016 IMAGENES DE CARCINOMA METASTASICO DE TIROIDES : ESTUDIOS ADICIONALES (EJEMPLO: RECUPERACION URINARIA) 2.81% Oncología Radioterápica 78018 IMAGENES DE CARCINOMA METASTASICO DE TIROIDES : CUERPO ENTERO 2.94% Oncología Radioterápica 78020 CAPTACION POR METASTASIS DE CARCINOMA TIROIDEO (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.80% Oncología Radioterápica 78070 IMAGENES DE PARATIROIDES 1.53% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 303 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78075 IMAGENES ADRENALES, CORTEZA Y/O MEDULA 3.93% Oncología Radioterápica 78102 IMAGENES DE MEDULA OSEA : ZONA LIMITADA 1.53% Oncología Radioterápica 78103 IMAGENES DE MEDULA OSEA : MULTIPLES ZONAS 2.02% Oncología Radioterápica 78104 IMAGENES DE MEDULA OSEA : CUERPO ENTERO 2.30% Oncología Radioterápica 78110 VOLUMEN PLASMATICO, VOLUMEN DE RADIOFARMACO MEDIANTE TECNICA DE DILUCION (PROCEDIMIENTO POR SEPARADO) : MUESTRA SIMPLE 0.76% Oncología Radioterápica 78111 VOLUMEN PLASMATICO, TECNICA DE DETERMINACION DE VOLUMEN POR DILUCION DE RADIOFARMACOS (PROCEDIMIENTO POR SEPARADO) : MULTIPLES MUESTRAS 0.81% Oncología Radioterápica 78120 DETERMINACION DE VOLUMEN DE ERITROCITOS (PROCEDIMIENTO POR SEPARADO) : MUESTRA SIMPLE 0.81% Oncología Radioterápica 78121 DETERMINACION DE VOLUMEN DE ERITROCITOS (PROCEDIMIENTO POR SEPARADO) : MULTIPLES MUESTRAS 0.93% Oncología Radioterápica 78122 DETERMINACION DE VOLUMEN DE SANGRE COMPLETA, INCLUYENDO DETERMINACION POR SEPARADO DE PLASMA Y ERITROCITOS (TECNICA DETERMINACION DE VOLUMEN POR DILUCION DE RADIOFARMACOS) 1.04% Oncología Radioterápica 78130 ESTUDIO DE SUPERVIVENCIA DE ERITROCITOS 1.43% Oncología Radioterápica 78135 ESTUDIO DE SUPERVIVENCIA DE ERITROCITOS : CINETICA DIFERENCIAL ORGANO / TEJIDO (EJEMPLO: SECUESTRO ESPLENICO Y/O HEPATICO) 3.17% Oncología Radioterápica 78140 ETIQUETADO DE SECUESTRO DE ERITROCITOS : DIFERENCIAL ORGANO / TEJIDO (EJEMPLO: SECUESTRO ESPLENICO Y/O HEPATICO) 1.28% LA DE Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 304 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78185 IMAGEN ESPLENICA SOLAMENTE : CON O SIN FLUJO VASCULAR 1.85% Oncología Radioterápica 78190 ESTUDIO DE SUPERVIVENCIA PLAQUETARIA, CINETICA, CON O SIN LOCALIZACION DE DIFERENCIAL ORGANO / TEJIDO 3.49% Oncología Radioterápica 78191 ESTUDIO DE SUPERVIVENCIA PLAQUETARIA, CINETICA, CON O SIN LOCALIZACION DE DIFERENCIAL ORGANO / TEJIDO 1.64% Oncología Radioterápica 78195 IMAGENES DE LINFATICOS Y NODOS LINFATICOS 3.25% Oncología Radioterápica 78201 IMAGENES HEPATICAS : SOLAMENTE ESTATICAS 1.71% Oncología Radioterápica 78202 IMAGENES HEPATICAS : CON FLUJO VASCULAR 1.87% Oncología Radioterápica 78205 IMAGENES HEPATICAS (SPECT) (TOMOGRAFIA COMPUTADA CON EMISION DE POSITRONES 2.10% Oncología Radioterápica 78206 IMAGENES HEPATICAS (TOMOGRAFIA COMPUTADA CON EMISION DE POSITRONES (SPECT) : CON FLUJO VASCULAR 3.21% Oncología Radioterápica 78215 IMAGENES HEPATICAS Y ESPLENICAS : SOLAMENTE ESTATICAS 1.77% Oncología Radioterápica 78216 IMAGENES HEPATICAS Y ESPLENICAS : CON FLUJO VASCULAR 1.21% Oncología Radioterápica 78230 IMAGENES DE GLANDULA SALIVAL 1.53% Oncología Radioterápica 78231 IMAGENES DE GLANDULA SALIVAL : CON IMAGENES SERIADAS 1.19% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 305 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78232 ESTUDIO DE LA FUNCION DE LA GLANDULA SALIVAL 1.08% Oncología Radioterápica 78258 MOTILIDAD ESOFAGICA 2.10% Oncología Radioterápica 78261 IMAGENES DE LA MUCOSA GASTRICA 2.31% Oncología Radioterápica 78262 ESTUDIO DE REFLUJO GASTROESOFAGICO 2.26% Oncología Radioterápica 78264 ESTUDIO DE VACIADO GASTRICO 2.63% Oncología Radioterápica 78270 ESTUDIO DE ABSORCION DE VITAMINA B 12 (EJEMPLO: PRUEBA DE SCHILLING) : SIN FACTOR INTRINSECO 0.75% Oncología Radioterápica 78271 ESTUDIO DE ABSORCION DE VITAMINA B 12 (EJEMPLO: PRUEBA DE SCHILLING) : CON FACTOR INTRINSECO 0.79% Oncología Radioterápica 78272 ESTUDIO COMBINADO DE ABSORCION DE VITAMINA B 12 INTRINSECO 0.84% Oncología Radioterápica 78278 ESTUDIO PARA PERDIDA SANGUINEA AGUDA GASTROINTESTINAL 3.19% Oncología Radioterápica 78282 PERDIDA PROTEICA GASTROINTESTINAL 0.49% Oncología Radioterápica 78290 IMAGENES DE INTESTINO (EJEMPLO: MUCOSA GASTRICA ECTOPICA, VOLVULO, DIVERTICULO DE MECKEL) 2.96% Oncología Radioterápica 78291 PRUEBA DE PERMEABILIDAD DE DERIVACION PERITONEAL - VENOSA (EJEMPLO: LEVEEN, DENVER) 2.33% : CON O SIN FACTOR Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 306 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78300 IMAGENES DE ARTICULACION Y/O HUESO : ZONA LIMITADA 1.63% Oncología Radioterápica 78305 IMAGENES DE ARTICULACION Y/O HUESO : MULTIPLES ZONAS 2.15% Oncología Radioterápica 78306 IMAGENES DE ARTICULACION Y/O HUESO : CUERPO ENTERO 2.34% Oncología Radioterápica 78315 IMAGENES DE ARTICULACION Y/O HUESO : ESTUDIO EN 3 FASES 3.18% Oncología Radioterápica 78320 IMAGENES DE ARTICULACION Y/O HUESO : TOMOGRAFIA COMPUTADA CON EMISION DE POSITRONES (SPECT) 2.25% Oncología Radioterápica 78350 ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA (CONTENIDO MINERAL OSEO) 1 O MAS SITIOS : ABSORMETRIA DE FOTONES SIMPLE 0.30% Oncología Radioterápica 78351 ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA (CONTENIDO MINERAL OSEO) 1 O MAS SITIOS : ABSORMETRIA DE FOTONES DUAL, 1 O MAS SITIOS 0.14% Oncología Radioterápica 78414 DETERMINACION DE LA HEMODINAMIA CARDIOVASCULAR CENTRAL (SIN IMAGENES) (EJEMPLO: FRACCION DE EYECCION CON TECNICA DE SONDA), CON O SIN INTERVENCION FARMACOLOGICA O EJERCICIO, DETERMINACION UNICA O MULTIPLE 0.60% Oncología Radioterápica 78428 DETECCION DE DERIVACION CARDIACA 1.79% Oncología Radioterápica 78445 IMAGENES DE VENOGRAFIA) Oncología Radioterápica 78456 IMAGENES DE TROMBOSIS VENOSA AGUDA : PEPTIDO 3.26% Oncología Radioterápica 78457 IMAGENES DE TROMBOSIS VENOSA AGUDA, VENOGRAMA : UNILATERAL 1.80% FLUJO VASCULAR NO CARDIACO (EJEMPLO: ANGIOGRAFIA, 1.58% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 307 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78458 IMAGENES DE TROMBOSIS VENOSA AGUDA, VENOGRAMA : BILATERAL 1.81% Oncología Radioterápica 78459 IMAGENES MIOCARDICAS MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) : EVALUACION METABOLICA 1.16% Oncología Radioterápica 78466 IMAGENES MIOCARDICAS ENFOCADAS AL INFARTO, PLANAR : CUANTITATIVAS O CUALITATIVAS 1.67% Oncología Radioterápica 78468 IMAGENES MIOCARDICAS ENFOCADAS AL INFARTO, PLANAR : CON FRACCION DE EYECCION MEDIANTE TECNICA DE PRIMER PASO 2.02% Oncología Radioterápica 78469 IMAGENES MIOCARDICAS ENFOCADAS AL INFARTO, PLANAR : MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) CON O SIN CUANTIFICACION 2.38% Oncología Radioterápica 78472 ESTUDIO DE ACUMULACION SANGUINEA CARDIACA, EQUILIBRIO CERRADO : PLANAR, ESTUDIO SIMPLE EN REPOSO O DE ESFUERZO (EJERCICIO O FARMACOLOGICO), ESTUDIO DE MOVIMIENTO DE LA PARED MAS FRACCION DE EYECCION, CON O SIN PROCESAMIENTO CUANTITATIVO ADICIONAL 2.32% Oncología Radioterápica 78473 ESTUDIO DE ACUMULACION SANGUINEA CARDIACA, EQUILIBRIO CERRADO : MULTIPLES ESTUDIO EN REPOSO O DE ESFUERZO (EJERCICIO O FARMACOLOGICO), ESTUDIO DE MOVIMIENTO DE LA PARED MAS FRACCION DE EYECCION, CON O SIN PROCESAMIENTO CUANTITATIVO ADICIONAL 3.07% Oncología Radioterápica 78481 ESTUDIO DE ACUMULACION SANGUINEA CARDIACA (PLANAR), TECNICA DE PRIMER PASO : ESTUDIO SIMPLE EN REPOSO O DE ESFUERZO (EJERCICIO O FARMACOLOGICO), ESTUDIO DE MOVIMIENTO DE LA PARED MAS FRACCION DE EYECCION, CON O SIN CUANTIFICACION 1.94% Oncología Radioterápica 78483 ESTUDIO DE ACUMULACION SANGUINEA CARDIACA (PLANAR), TECNICA DE PRIMER PASO : MULTIPLES ESTUDIOS EN REPOSO O DE ESFUERZO (EJERCICIO O FARMACOLOGICO), ESTUDIO DE MOVIMIENTO DE LA PARED MAS FRACCION DE EYECCION, CON O SIN CUANTIFICACION 2.69% Oncología Radioterápica 78491 IMAGENES MIOCARDICAS MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) PERFUSION : ESTUDIO SIMPLE EN REPOSO O DE ESFUERZO 1.17% Oncología Radioterápica 78492 IMAGENES MIOCARDICAS MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) PERFUSION : MULTIPLES ESTUDIOS EN REPOSO O DE ESFUERZO 1.49% Oncología Radioterápica 78494 IMAGENES DE ACUMULACION SANGUINEA CARDIACA, EQUILIBRIO CERRADO, MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT), EN REPOSO, ESTUDIO DE MOVIMIENTO DE LA PARED MAS FRACCION DE EYECCION, CON O SIN PROCESAMIENTO CUANTITATIVO 2.47% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 308 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78496 IMAGENES DE ACUMULACION SANGUINEA CARDIACA, ESTUDIO SIMPLE, EN REPOSO, ESTUDIO DE MOVIMIENTO DE LA PARED MAS FRACCION DE EYECCION, CON O SIN PROCESAMIENTO CUANTITATIVO 0.75% Oncología Radioterápica 78580 IMAGENES DE PERFUSION PULMONAR (EJEMPLO: PARTICULAS) 1.96% Oncología Radioterápica 78600 IMAGENES CEREBRALES, VISTAS ESTATICAS, 4 O MENOS 1.66% Oncología Radioterápica 78601 IMAGENES CEREBRALES, VISTAS ESTATICAS, 4 O MENOS : CON FLUJO VASCULAR 1.97% Oncología Radioterápica 78605 IMAGENES CEREBRALES, VISTAS ESTATICAS, MINIMO 4 VISTAS 1.82% Oncología Radioterápica 78606 IMAGENES CEREBRALES, VISTAS ESTATICAS, MINIMO 4 VISTAS : CON FLUJO VASCULAR 2.99% Oncología Radioterápica 78607 IMAGENES CEREBRALES MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) 3.35% Oncología Radioterápica 78608 IMAGENES CEREBRALES MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) : EVALUACION METABOLICA 1.15% Oncología Radioterápica 78609 IMAGENES CEREBRALES MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) : EVALUACION DE LA PERFUSION 0.70% Oncología Radioterápica 78610 IMAGENES CEREBRALES SOLAMENTE FLUJO VASCULAR 1.64% Oncología Radioterápica 78630 IMAGENES DE FLUJO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO INTRODUCCION DE MATERIALES) : CISTERNOGRAFIA (NO INCLUYENDO 3.10% Oncología Radioterápica 78635 IMAGENES DE FLUJO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO INTRODUCCION DE MATERIALES) : VENTRICULOGRAFIA (NO INCLUYENDO 2.96% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 309 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78645 IMAGENES DE FLUJO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO INTRODUCCION DE MATERIALES) : EVALUACION DE DERIVACION (NO INCLUYENDO 2.92% Oncología Radioterápica 78647 IMAGENES DE FLUJO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (NO INCLUYENDO INTRODUCCION DE MATERIALES) : MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) 3.20% Oncología Radioterápica 78650 FUGAS DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO : DETECCION Y LOCALIZACION 3.04% Oncología Radioterápica 78660 DACRIOCISTOGRAFIA CON RADIOFARMACOS 1.63% Oncología Radioterápica 78700 IMAGENES MORFOLOGICAS DE RIÑON : 1.63% Oncología Radioterápica 78701 IMAGENES MORFOLOGICAS DE RIÑON : CON FLUJO VASCULAR 1.96% Oncología Radioterápica 78707 IMAGENES MORFOLOGICAS DE RIÑON : CON FLUJO VASCULAR Y FUNCION, ESTUDIO SIMPLE SIN INTERVENCION CON RADIOFARMACOS 2.19% Oncología Radioterápica 78708 IMAGENES MORFOLOGICAS DE RIÑON : CON FLUJO VASCULAR Y FUNCION, ESTUDIO SIMPLE EMPLEANDO LA INTERVENCION CON RADIOFARMACOS (EJEMPLO: ENZIMA INHIBIDORA DE CONVERSION ANGIOTENSINA Y/O DIURETICA) 1.67% Oncología Radioterápica 78709 IMAGENES MORFOLOGICAS DE RIÑON : CON FLUJO VASCULAR Y FUNCION, MULTIPLES ESTUDIOS CON O SIN INTERVENCION CON RADIOFARMACOS (EJEMPLO: ENZIMA INHIBIDORA DE CONVERSION ANGIOTENSINA Y/O DIURETICA) 3.38% Oncología Radioterápica 78710 IMAGENES MORFOLOGICAS DE RIÑON : MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) 2.05% Oncología Radioterápica 78725 ESTUDIO DE FUNCION RENAL, ESTUDIO CON RADIOISOTOPOS NO IMAGENES 0.95% Oncología Radioterápica 78730 ESTUDIO DE VEJIGA PARA ORINA RESIDUAL (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.69% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 310 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78740 ESTUDIO DE REFLUJO URETERAL (CISTOGRAMA DE MICCION DEL RADIOFARMACO) 2.04% Oncología Radioterápica 78761 IMAGENES TESTICULAR CON FLUJO VASCULAR 1.96% Oncología Radioterápica 78800 LOCALIZACION DE TUMOR MEDIANTE RADIOFARMACOS O DISTRIBUCION DE AGENTES RADIOFARMACOS : ZONA LIMITADA 1.73% Oncología Radioterápica 78801 LOCALIZACION DE TUMOR MEDIANTE RADIOFARMACOS O DISTRIBUCION DE AGENTES RADIOFARMACOS : MULTIPLES ZONAS 2.33% Oncología Radioterápica 78802 LOCALIZACION DE TUMOR MEDIANTE RADIOFARMACOS O DISTRIBUCION DE AGENTES RADIOFARMACOS : CUERPO ENTERO, IMAGENES DE UN SOLO EL DIA 3.01% Oncología Radioterápica 78803 LOCALIZACION DE TUMOR MEDIANTE RADIOFARMACOS O DISTRIBUCION DE AGENTES RADIOFARMACOS : MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) 3.24% Oncología Radioterápica 78804 LOCALIZACION DE TUMOR MEDIANTE RADIOFARMACOS O DISTRIBUCION DE AGENTES RADIOFARMACOS : CUERPO ENTERO, IMAGENES DE 2 O MAS DIAS 5.35% Oncología Radioterápica 78805 LOCALIZACION MEDIANTE RADIOFARMACOS DE PROCESO INFLAMATORIO : ZONA LIMITADA 1.70% Oncología Radioterápica 78806 LOCALIZACION MEDIANTE RADIOFARMACOS DE PROCESO INFLAMATORIO : CUERPO ENTERO 3.12% Oncología Radioterápica 78807 LOCALIZACION MEDIANTE RADIOFARMACOS DE PROCESO INFLAMATORIO : MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EMISION DE POSITRONES (SPECT) 3.23% Oncología Radioterápica 78808 PROCEDIMIENTO DE INYECCION DE RADIOFARMACOS PARA LOCALIZACION MEDIANTE ESTUDIO DE SONDA SIN IMAGENES, INTRAVENOSA (EJEMPLO: ADENOMA PARATIROIDEO) 0.40% Oncología Radioterápica 78811 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) IMAGENES : ZONA LIMITADA (EJEMPLO: TORAX, CABEZA / CUELLO) 1.24% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 311 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 78812 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) IMAGENES : DE LA BASE DEL CRANEO HASTA LA MITAD DEL MUSLO 1.51% Oncología Radioterápica 78813 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) IMAGENES : CUERPO COMPLETO 1.58% Oncología Radioterápica 78814 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) AL MISMO TIEMPO QUE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC) PARA LA CORRECCION DE ATENUACION E IMAGEN DE LOCALIZACION ANATOMICA : ZONA LIMITADA (EJEMPLO: TORAX, CABEZA / CUELLO) 1.74% Oncología Radioterápica 78815 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) AL MISMO TIEMPO QUE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC) PARA LA CORRECCION DE ATENUACION E IMAGEN DE LOCALIZACION ANATOMICA : DE LA BASE DEL CRANEO HASTA LA MITAD DEL MUSLO 1.92% Oncología Radioterápica 78816 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) AL MISMO TIEMPO QUE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC) PARA LA CORRECCION DE ATENUACION E IMAGEN DE LOCALIZACION ANATOMICA : CUERPO COMPLETO 1.94% Oncología Radioterápica 79005 TERAPIA CON RADIOFARMACOS : MEDIANTE ADMINISTRACION ORAL 1.32% Oncología Radioterápica 79101 TERAPIA CON RADIOFARMACOS : MEDIANTE ADMINISTRACION INTRAVENOSA 1.49% Oncología Radioterápica 79200 TERAPIA CON RADIOFARMACOS : ADMINISTRACION INTRACAVITARIA 1.54% Oncología Radioterápica 79300 TERAPIA CON RADIOFARMACOS : ADMINISTRACION DE COLOIDE RADIOACTIVO INTERSTICIAL 2.21% Oncología Radioterápica 79403 TERAPIA CON RADIOFARMACOS, ANTICUERPOS MONOCLONALES RADIO MARCADOS : MEDIANTE INFUSION INTRAVENOSA 1.88% Oncología Radioterápica 79440 TERAPIA CON RADIOFARMACOS, MEDIANTE ADMINISTRACION INTRA ARTICULAR 1.45% Oncología Radioterápica 79445 TERAPIA CON RADIOFARMACOS, MEDIANTE ADMINISTRACION DE PARTICULAS INTRA ARTICULAR 3.07% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 312 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 80500 INTERCONSULTA A PATOLOGIA CLINICA : LIMITADA (SIN REVISION CLINICA DEL PACIENTE Y SU HISTORIA) 0.16% Oncología Radioterápica 80502 INTERCONSULTA A PATOLOGIA CLINICA : INTEGRAL PARA UN PROBLEMA DIAGNOSTICO COMPLEJO, CON REVISION CLINICA COMO DE LA HISTORIA DEL PACIENTE 0.56% Oncología Radioterápica 83020 HEMOGLOBINA FRACCIONAMIENTO Y CUANTIFICACION : ELECTROFORESIS (EJEMPLO: A2, S, C, Y/O F) 0.31% Oncología Radioterápica 83912 DIAGNOSTICO MOLECULAR : AISLAMIENTO O EXTRACCION MOLECULAR, CADA TIPO DE ACIDO NUCLEICO (EJEMPLO: DNA, RNA) 0.29% Oncología Radioterápica 84165 PROTEINA : FRACCIONAMIENTO ELECTROFORETICO Y CUANTIFICACION EN SUERO 0.31% Oncología Radioterápica 84166 PROTEINA : FRACCIONAMIENTO ELECTROFORETICO Y CUANTIFICACION EN CONCENTRACION DE OTROS FLUIDOS (EJEMPLO: ORINA, LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO) 0.31% Oncología Radioterápica 84181 PROTEINA : WESTERN BLOT CON INTERPRETACION E INFORME, EN SANGRE U OTRO LIQUIDO CORPORAL 0.31% Oncología Radioterápica 84182 PROTEINA : WESTERN BLOT CON INTERPRETACION E INFORME, EN SANGRE U OTRO LIQUIDO CORPORAL, CON SONDA INMUNOLOGICA PARA LA IDENTIFICACION DE BANDA, CADA UNA 0.29% Oncología Radioterápica 85060 FROTIS DE SANGRE PERIFERICA : INTERPRETACION E INFORME ESCRITO 0.21% Oncología Radioterápica 85097 FROTIS DE MEDULA OSEA : INTERPRETACION 0.77% Oncología Radioterápica 85390 PANEL DE FIBRINOLISIS O COAGULOPATIA : INTERPRETACION E INFORME 0.31% Oncología Radioterápica 85396 ENSAYO DE COAGULACION / FIBRINOLISIS, SANGRE COMPLETA (EJEMPLO: EVALUACION VISCO ELASTICA DEL COAGULO) INCLUYENDO EL USO DE CUALQUIER ADITIVO FARMACOLOGICO : INTERPRETACION E INFORME ESCRITO, POR DIA 0.18% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 313 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 85576 AGREGACION PLAQUETARIA (IN VITRO) : CADA AGENTE 0.31% Oncología Radioterápica 86077 SERVICIOS MEDICOS DEL BANCO DE SANGRE : PRUEBA CRUZADA DIFICIL / O EVALUACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES, CON INTERPRETACION E INFORME ESCRITO 0.47% Oncología Radioterápica 86078 SERVICIOS MEDICOS DEL BANCO DE SANGRE : INVESTIGACION DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES INCLUYENDO LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE CON INTERPRETACION E INFORME ESCRITO 0.47% Oncología Radioterápica 86079 SERVICIOS MEDICOS DEL BANCO DE SANGRE : AUTORIZACION PARA DESVIAR LOS PROCEDIMIENTOS ESTANDAR DEL PROPIO BANCO (EJEMPLO: USO DE SANGRE CADUCADA, TRANSFUSION DE UNIDADES RH INCOMPATIBLES, CON INFORME ESCRITO 0.47% Oncología Radioterápica 86255 FLUORESCENCIA DE ANTICUERPOS EN AGENTE NO INFECCIOSO : PANEL POR CADA ANTICUERPO 0.31% Oncología Radioterápica 86256 FLUORESCENCIA DE ANTICUERPOS EN AGENTE NO INFECCIOSO : TITULOS, ANTICUERPO 0.29% Oncología Radioterápica 86320 INMUNOELECTROFORESIS : EN SUERO 0.29% Oncología Radioterápica 86325 INMUNOELECTROFORESIS : EN OTROS LIQUIDOS (EJEMPLO: ORINA, CEFALORRAQUIDEO) CON CONCENTRACION 0.29% Oncología Radioterápica 86327 INMUNOELECTROFORESIS : CRUZADA (ENSAYO BIDIMENSIONAL) 0.35% Oncología Radioterápica 86334 INMUNOFIJACION ELECTROFORESIS : EN SUERO 0.31% Oncología Radioterápica 86335 INMUNOFIJACION ELECTROFORESIS : EN OTROS LIQUIDOS CEFALORRAQUIDEO) CON CONCENTRACION Oncología Radioterápica 86486 PRUEBA CUTANEA : ANTIGENO NO LISTADO, CADA UNO (EJEMPLO: CADA ORINA, 0.31% 0.05% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 314 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 86490 PRUEBA CUTANEA : PARA COCCIDIOIDOMICOSIS 0.06% Oncología Radioterápica 86510 PRUEBA CUTANEA : PARA HISTOPLASMOSIS 0.06% Oncología Radioterápica 86580 PRUEBA CUTANEA : PARA TUBERCULOSIS, INTRADERMICA 0.07% Oncología Radioterápica 87164 EXAMEN DE CAMPO OBSCURO, CUALQUIER FUENTE (EJEMPLO: PENE, VAGINA, ORAL, PIEL) INCLUYE LA TOMA DE MUESTRAS 0.31% Oncología Radioterápica 87207 FROTIS DE FUENTE PRIMARIA CON INTERPRETACION : TINCION ESPECIAL PARA CUERPOS DE INCLUSION O PARASITOS (EJEMPLO: MALARIA, COCCIDIA, MICROSPORIDIA, TRIPANOSOMAS, HERPES VIRUS) 0.31% Oncología Radioterápica 88104 CITOPATOLOGIA DE LIQUIDOS, LAVADOS O CEPILLADOS EXCEPTO CERVICAL O VAGINAL : FROTIS CON INTERPRETACION 0.62% Oncología Radioterápica 88106 CITOPATOLOGIA DE LIQUIDOS, LAVADOS O CEPILLADOS EXCEPTO CERVICAL O VAGINAL : METODO DE FILTRADO SIMPLE CON INTERPRETACION 0.67% Oncología Radioterápica 88108 CITOPATOLOGIA, TECNICA DE CONCENTRACION, FROTIS E INTERPRETACION (EJEMPLO: TECNICA DE SACCOMANNO) 0.65% Oncología Radioterápica 88112 CITOPATOLOGIA, TECNICA DE REALCE SELECTIVO CELULAR CON INTERPRETACION (EJEMPLO: METODO DE PREPARACION DE LIQUIDOS EN PORTAOBJETOS), EXCEPTO CERVICAL O VAGINAL 0.94% Oncología Radioterápica 88125 CITOPATOLOGIA FORENSE (EJEMPLO: ESPERMA) 0.20% Oncología Radioterápica 88141 CITOPATOLOGIA CERVICAL O VAGINAL (REPORTADO POR CUALQUIER SISTEMA) REQUIRIENDO INTERPRETACION MEDIANTE EL MEDICO 0.27% Oncología Radioterápica 88160 CITOPATOLOGIA FROTIS, CUALQUIER FUENTE : DETECCION E INTERPRETACION 0.51% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 315 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 88161 CITOPATOLOGIA INTERPRETACION FROTIS, CUALQUIER FUENTE : PREPARACION, DETECCION E 0.53% Oncología Radioterápica 88162 CITOPATOLOGIA FROTIS, CUALQUIER FUENTE : ESTUDIO AMPLIADO, MAS DE 5 MUESTRAS 0.79% Oncología Radioterápica 88172 CITOPATOLOGIA EVALUACION DE ASPIRADO POR AGUJA FINA : ESTUDIO CITOHISTOLOGICO INMEDIATO PARA DETERMINAR LA ADECUACION DEL DIAGNOSTICO, PRIMER EPISODIO DE EVALUACION, CADA SITIO 0.49% Oncología Radioterápica 88173 CITOPATOLOGIA EVALUACION DE ASPIRADO POR AGUJA FINA : INTERPRETACION Y REPORTE 1.28% Oncología Radioterápica 88182 CITOMETRIA DE FLUJO, CICLO CELULAR O ANALISIS DE ADN 0.94% Oncología Radioterápica 88184 CITOMETRIA DE FLUJO, SUPERFICIE CELULAR, MARCADOR CITOPLASMATICO O NUCLEAR, COMPONENTE TECNICO : PRIMER MARCADOR 0.76% Oncología Radioterápica 88185 CITOMETRIA DE FLUJO, SUPERFICIE CELULAR, MARCADOR CITOPLASMATICO O NUCLEAR, COMPONENTE TECNICO : CADA MARCADOR ADICIONAL (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.46% Oncología Radioterápica 88187 CITOMETRIA DE FLUJO, INTERPRETACION : DE 2 A 8 MARCADORES 0.61% Oncología Radioterápica 88188 CITOMETRIA DE FLUJO, INTERPRETACION : DE 9 A 15 MARCADORES 0.77% Oncología Radioterápica 88189 CITOMETRIA DE FLUJO, INTERPRETACION : MAS DE 16 MARCADORES 0.94% Oncología Radioterápica 88291 CITOGENETICA Y CITOGENETICA MOLECULAR : INTERPRETACION E INFORME 0.27% Oncología Radioterápica 88300 PATOLOGIA QUIRURGICA NIVEL 1 : EXAMINACION MACROSCOPICA SOLAMENTE 0.26% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 316 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 88302 Oncología Radioterápica 88304 Oncología Radioterápica 88305 PATOLOGIA QUIRURGICA NIVEL 2 : EXAMEN MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO DE APENDICE INCIDENTAL, TROMPAS DE FALOPIO POR ESTERILIZACION, DEDOS DE MANOS / PIES POR AMPUTACIONES TRAUMATICAS, PREPUCIO EN EL RECIEN NACIDO, SACO HERNIARIO DE CUALQUIER LUGAR, SACO DE HIDROCELE, NERVIO, PIEL, REPARACION DE PLASTICO, GANGLIO SIMPATICO, TESTICULOS POR CASTRACION MUCOSA VAGINAL INCIDENTAL, CONDUCTO DEFERENTE POR ESTERILIZACION PATOLOGIA QUIRURGICA NIVEL 3 : EXAMEN MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO DE ABORTO INDUCIDO, ABSCESO, ANEURISMA ARTERIAL / VENOSO, ANO, APENDICE NO INCIDENTAL, PALCA DE ATEROMA DE ARTERIA, QUISTE DE GLANDULA DE BARTHOLIN, FRAGMENTOS DE HUESO DISTINTOS A FRACTURA PATOLOGICA, BURSA / QUISTE SINOVIAL, TEJIDO DE TUNEL DEL CARPO, RASURADO DE CARTILAGO, COLESTEATOMA, ESTROMA DE COLOSTOMIA, CONJUNTIVA BIOPSIA / PTERIGION, CORNEA, DIVERTICULO ESOFAGO / INTESTINO DELGADO, TEJIDO DE CONTRACTURA DE DUPUYTREN, CABEZA FEMORAL CON EXCEPCION DE FRACTURA, FISURA / FISTULA, PREPUCIO QUE NO SEA DE RECIEN NACIDO, VESICULA BILIAR, QUISTE GANGLION, HEMATOMA, HEMORROIDES, QUISTE HIDATIDICO DE MORGAGNI, DISCO INTERVERTEBRAL, CUERPO EXTRAÑO DE ARTICULACION, MENISCO, MUCOCELE SALIVAL, NEUROMA MORTON / TRAUMATICO, QUISTE PILONIDAL / SINUSAL, PIEL QUISTE / DESBRIDAMIENTO / FRAGMENTO, DESBRIDAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS, LIPOMA DE TEJIDOS BLANDOS, ESPERMATOCELE, VAINA DE TENDON / TENDON, APENDICE TESTICULAR, TROMBO O EMBOLO, AMIGDALAS Y/O ADENOIDES, VARICOCELE, CONDUCTOS DEFERENTES DISTINTOS A ESTERILIZACION, VENAS / VARICES PATOLOGIA QUIRURGICA NIVEL 4 : EXAMEN MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO DE ABORTO ESPONTANEO, BIOPSIA DE ARTERIA, BIOPSIA DE MEDULA OSEA, EXOSTOSIS OSEA, CEREBRO / MENINGES QUE NO SEAN PARA LA RESECCION DEL TUMOR, MAMA, BIOPSIA QUE NO REQUIEREN LA EVALUACION MICROSCOPICA DE LOS MARGENES QUIRURGICOS, MAMA EN MAMOPLASTIA DE REDUCCION, BIOPSIA DE BRONQUIOS, BLOQUE DE CELULAS DE CUALQUIER FUENTE, BIOPSIA DE CERVIX UTERINO, BIOPSIA DE COLON, BIOPSIA DE DUODENO, BIOPSIA / LEGRADO DE ENDOCERVIX, BIOPSIA / LEGRADO DE ENDOMETRIO, BIOPSIA DE ESOFAGO, EXTREMIDADES POR AMPUTACION TRAUMATICA, BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO, BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO EN EMBARAZO ECTOPICO, CABEZA FEMORAL EN FRACTURA, DEDOS DE MANOS / PIES EN AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS, BIOPSIA DE ENCIA / MUCOSA ORAL, VALVULA DEL CORAZON, RESECCION DE ARTICULACION, BIOPSIA DE RIÑON, BIOPSIA DE LARINGE, LEIOMIOMAS, MIOMECTOMIA UTERINA - SIN UTERO, BIOPSIA / RESECCION EN CUÑA DE LABIOS, BIOPSIA TRANSBRONQUIAL DE PULMON, BIOPSIA DE GANGLIOS LINFATICOS, BIOPSIA DE MUSCULO, BIOPSIA DE MUCOSA NASAL, BIOPSIA DE NASOFARINGE / OROFARINGE, BIOPSIA DE NERVIO, QUISTE ODONTOGENICO / DENTAL, BIOPSIA DE EPIPLON, OVARIO CON O SIN TROMPA, NO NEOPLASICO, BIOPSIA / RESECCION EN CUÑA DE OVARIO, GLANDULA PARATIROIDEA, BIOPSIA DE PERITONEO, TUMOR HIPOFISARIO, PLACENTA, EXCEPTO EL TERCER TRIMESTRE, BIOPSIA / TEJIDO DE PLEURA / PERICARDIO, POLIPO CERVICAL / ENDOMETRIAL, POLIPO COLORECTAL, POLIPO ESTOMAGO / INTESTINO DELGADO, BIOPSIA CON AGUJA DE PROSTATA, RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA, BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAL, BIOPSIA PARANASAL SINUSAL, PIEL QUE NO SEA UN QUISTE / FRAGMENTO / DESBRIDAMIENTO / REPARACION DE PLASTICO, BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, TEJIDOS BLANDO QUE NO SEA TUMOR / MASA / LIPOMA / DESBRIDAMIENTO, BAZO, BIOPSIA DE ESTOMAGO, SINOVIA, TESTICULOS QUE NO SEA POR TUMOR / BIOPSIA / CASTRACION, CONDUCTO TIROGLOSO / QUISTE DE LA HENDIDURA, BIOPSIA DE LENGUA, BIOPSIA DE AMIGDALAS, BIOPSIA DE TRAQUEA, BIOPSIA DE URETER, BIOPSIA DE URETRA, BIOPSIA VEJIGA URINARIA, BIOPSIA DE UTERO POR PROLAPSO CON O SIN TROMPAS Y OVARIOS, 0.51% 0.57% 0.97% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 317 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos BIOPSIA VULVA / LABIOS. Oncología Radioterápica 88307 Oncología Radioterápica 88309 Oncología Radioterápica 88311 Oncología Radioterápica DE VAGINA, BIOPSIA PATOLOGIA QUIRURGICA NIVEL 5 : EXAMEN MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO DE RESECCION ADRENAL, BIOPSIA / LEGRADO DE HUESO, FRAGMENTOS EN FRACTURA PATOLOGICA DE HUESO, BIOPSIA DE CEREBRO, RESECCION DE TUMOR CEREBRAL / MENINGEO, EVALUACION MICROSCOPICA DE MARGENES QUIRURGICOS DE EXTIRPACION DE LESION EN MAMA, MAMA POR MASTECTOMIA PARCIAL / SIMPLE, CONIZACION DE CUELLO UTERINO, RESECCION SEGMENTARIA CON EXCEPCION DE TUMOR DE COLON, EXTREMIDADES EN AMPUTACION NO TRAUMATICA, ENUCLEACION DE OJO, RIÑON EN NEFRECTOMIA PARCIAL / TOTAL, LARINGE EN RESECCION PARCIAL / TOTAL, EN HIGADO POR RESECCION PARCIAL, BIOPSIA EN CUÑA DE PULMON, EN RESECCION DE GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES, MASA DE MEDIASTINO, BIOPSIA DE MIOCARDIO, TUMOR ODONTOGENICO, CANCER DE OVARIO CON O SIN TROMPAS, BIOPSIA DE PANCREAS, PLACENTA DURANTE EL TERCER SEMESTRE, PROSTATA EXCEPTO POR RESECCION RADICAL, GLANDULA SALIVAL, GANGLIO CENTINELA, RESECCION DE INTESTINO DELGADO EXCEPTO POR TUMOR, MASA DE TEJIDOS BLANDOS POR BIOPSIA / EXTIRPACION SIMPLE (EXCEPTO LIPOMA), ESTOMAGO EN RESECCION SUBTOTAL / TOTAL EXCEPTO POR TUMOR, BIOPSIA DE TESTICULOS, TUMOR DE TIMO, LOBULO O TOTAL DE TIROIDES, RESECCION DE URETER, VEJIGA URINARIA POR RESECCION TRANSURETERAL, UTERO CON O SIN TROMPAS Y OVARIOS QUE NO SEA POR PROLAPSO NEOPLASICO. PATOLOGIA QUIRURGICA NIVEL 6 : EXAMEN MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO DE RESECCION DE HUESO, MASTECTOMIA CON GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES, RESECCION SEGMENTARIA POR TUMOR DE COLON, RESECCION TOTAL DE COLON, RESECCION PARCIAL / TOTAL DE ESOFAGO, DESARTICULACION DE EXTREMIDAD, DISECCION DE FETO, RESECCION PARCIAL / TOTAL CON GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES DE LARINGE, RESECCION DE SEGMENTO / LOBULO / TOTAL DE PULMON, RESECCION SUBTOTAL / TOTAL DE PANCREAS, RESECCION RADICAL DE PROSTATA, RESECCION POR TUMOR DE INTESTINO DELGADO, RESECCION AMPLIA DE TUMOR DE PARTES BLANDAS, RESECCION SUBTOTAL / TOTAL DE ESTOMAGO POR TUMOR, TUMOR DE TESTICULOS, RESECCION POR TUMOR DE AMIGDALA / LENGUA, RESECCION PARCIAL / TOTAL DE VEJIGA URINARIA, CANCER DE UTERO CON O SIN TROMPAS Y OVARIOS, RESECCION PARCIAL / TOTAL DE VULVA. PROCEDIMIENTO DE DESCALCIFICACION (EN ADICION AL PROCEDIMIENTO DEL CODIGO PRIMARIO) 2.16% 88312 TINCION ESPECIAL INCLUYENDO INTERPRETACION Y REPORTE : GRUPO 1 DE MICROORGANISMOS ( EJEMPLO: ACIDO RAPIDO, METHENAMINA DE PLATA) 0.86% Oncología Radioterápica 88313 TINCION ESPECIAL INCLUYENDO INTERPRETACION Y REPORTE : GRUPO 2 TODOS LOS DEMAS MICROORGANISMOS ( EJEMPLO: HIERRO, TRICROMICO) EXCEPTO TINCION DE LOS PROPIOS MICROORGANISMOS, COMPONENTES ENZIMATICOS, INMUNOHISTOQUIMICA O INMUNOCITOQUIMICA 0.60% Oncología Radioterápica 88314 TINCION ESPECIAL INCLUYENDO INTERPRETACION Y REPORTE : TINCION HISTOQUIMICA EN UN BLOQUE DE TEJIDO CONGELADO (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.74% 3.27% 0.18% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 318 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 88319 TINCION ESPECIAL INCLUYENDO INTERPRETACION Y REPORTE : GRUPO 3 PARA COMPONENTES ENZIMATICOS 0.90% Oncología Radioterápica 88321 INTERCONSULTA E INFORME SOBRE PORTAOBJETOS PREPARADOS EN OTRA PARTE 0.74% Oncología Radioterápica 88323 INTERCONSULTA E INFORME SOBRE LA PREPARACION DE MATERIAL DE REFERENCIA QUE REQUIERE DE PREPARACION DE PORTAOBJETOS 1.26% Oncología Radioterápica 88325 INTERCONSULTA INTEGRAL CON REVISION DE LOS REGISTROS Y DE LAS MUESTRAS, CON INFORME SOBRE EL MATERIAL REFERIDO 1.15% Oncología Radioterápica 88329 INTERCONSULTA A PATOLOGIA DURANTE LA CIRUGIA 0.32% Oncología Radioterápica 88331 INTERCONSULTA A PATOLOGIA DURANTE LA CIRUGIA : PRIMER BLOQUE DE TEJIDO, CON SECCIONES CONGELADAS, MUESTRA SIMPLE 0.85% Oncología Radioterápica 88332 INTERCONSULTA A PATOLOGIA DURANTE LA CIRUGIA : CADA BLOQUE ADICIONAL DE TEJIDO, CON SECCIONES CONGELADAS, MUESTRA SIMPLE (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.38% Oncología Radioterápica 88333 INTERCONSULTA A PATOLOGIA DURANTE LA CIRUGIA : EXAMEN CITOLOGICO (EJEMPLO: PREPARACIONES AL TACTO / APLASTADO) SITIO INICIAL 0.89% Oncología Radioterápica 88334 INTERCONSULTA A PATOLOGIA DURANTE LA CIRUGIA : EXAMEN CITOLOGICO (EJEMPLO: PREPARACIONES AL TACTO / APLASTADO) CADA SITIO ADICIONAL (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.55% Oncología Radioterápica 88342 INMUNOHISTOQUIMICA ANTICUERPO 0.97% Oncología Radioterápica 88346 ESTUDIO DE INMUNOFLUORESCENCIA, CADA ANTICUERPO : METODO DIRECTO 0.95% Oncología Radioterápica 88347 ESTUDIO DE INMUNOFLUORESCENCIA, CADA ANTICUERPO : METODO INDIRECTO 0.68% (INCLUYENDO TEJIDO INMUNOPEROXIDASA) : CADA Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 319 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 88348 MICROSCOPIA ELECTRONICA : DIAGNOSTICA 6.47% Oncología Radioterápica 88349 MICROSCOPIA ELECTRONICA : DE DETECCION 3.61% Oncología Radioterápica 88355 ANALISIS MORFOMETRICO : MUSCULO ESQUELETICO 1.79% Oncología Radioterápica 88356 ANALISIS MORFOMETRICO : NERVIO 2.51% Oncología Radioterápica 88358 ANALISIS MORFOMETRICO : TUMOR (EJEMPLO: ADN PLOIDE) 0.70% Oncología Radioterápica 88360 ANALISIS MORFOMETRICO, INMUNOHISTOQUIMICA DEL TUMOR (EJEMPLO: HER-2/NEU, RECEPTOR DE ESTROGENO / PROGESTERONA), CUANTITATIVA O SEMICUANTITATIVA, CADA ANTICUERPO : MANUAL 1.11% Oncología Radioterápica 88361 ANALISIS MORFOMETRICO, INMUNOHISTOQUIMICA DEL TUMOR (EJEMPLO: HER-2/NEU, RECEPTOR DE ESTROGENO / PROGESTERONA), CUANTITATIVA O SEMICUANTITATIVA, CADA ANTICUERPO : USANDO TECNOLOGIA ASISTIDA POR COMPUTADORA 1.39% Oncología Radioterápica 88362 PREPARACION DE NERVIO 2.78% Oncología Radioterápica 88365 HIBRIDACION IN SITU (EJEMPLO: FISH) : CADA SONDA 1.53% Oncología Radioterápica 88367 ANALISIS MORFOMETRICO, HIBRIDACION IN SITU (CUANTITATIVO O SEMICUANTITATIVO) CADA SONDA : USANDO TECNOLOGIA ASISTIDA POR COMPUTADORA 2.43% Oncología Radioterápica 88368 ANALISIS MORFOMETRICO, HIBRIDACION IN SITU (CUANTITATIVO O SEMICUANTITATIVO) CADA SONDA : MANUAL 2.04% Oncología Radioterápica 88371 ANALISIS DE PROTEINAS DEL TEJIDO POR WESTERN BLOT, CON INTERPRETACION E INFORME 0.30% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 320 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Oncología Radioterápica 88372 ANALISIS DE PROTEINAS DEL TEJIDO POR WESTERN BLOT, CON INTERPRETACION E INFORME : SONDA INMUNOLOGICA PARA LA IDENTIFICACION DE LA BANDA, CADA UNA 0.26% Oncología Radioterápica 88380 MICRODISECCION (ES DECIR, LA PREPARACION DE MUESTRAS DE OBJETIVO MICROSCOPICAMENTE IDENTIFICADOS) : CAPTURA CON LASER 1.68% Oncología Radioterápica 88381 MICRODISECCION (ES DECIR, LA PREPARACION DE MUESTRAS DE OBJETIVO MICROSCOPICAMENTE IDENTIFICADOS) : MANUAL 1.48% Oncología Radioterápica 88385 MATRIZ BASADA EN LA EVALUACION DE MULTIPLES SONDAS MOLECULARES : 51 A 250 SONDAS 5.06% Oncología Radioterápica 88386 MATRIZ BASADA EN LA EVALUACION DE MULTIPLES SONDAS MOLECULARES : 251 A 500 SONDAS 5.74% Oncología Radioterápica 89049 PRUEBA CONTRACTURA CAFEINA HALOTANO CONTRACTURA PRUEBA (PCCH) PARA SUSCEPTIBILIDAD HIPERTERMIA MALIGNA, INCLUYENDO LA INTERPRETACION E INFORME 0.60% Oncología Radioterápica 89060 CRISTAL IDENTIFICACION POR MICROSCOPIA DE LUZ CON O SIN ANALISIS DE LENTE POLARIZADO, TEJIDO O CUALQUIER LIQUIDO CORPORAL (EXCEPTO ORINA) 0.31% Oncología Radioterápica 89220 ESPUTO OBTENCION DE LA MUESTRA CON TECNICA INDUCIDA POR AEROSOL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 0.15% Oncología Radioterápica 89230 COLECCION DE SUDOR POR IONTOFERESIS 0.03% Oncología Radioterápica 90471 ADMINISTRACION DE INMUNIZACION (INCLUYE INYECCIONES PERCUTANEAS, INTRADERMICAS, SUBCUTANEAS O INTRAMUSCULARES) : 1 VACUNA (SOLA O EN COMBINACION VACUNA / TOXOIDE) 0.66% Oncología Radioterápica 90472 ADMINISTRACION DE INMUNIZACION (INCLUYE INYECCIONES PERCUTANEAS, INTRADERMICAS, SUBCUTANEAS O INTRAMUSCULARES) : CADA VACUNA ADICIONAL (SOLA O EN COMBINACION VACUNA / TOXOIDE) (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.33% Oncología Radioterápica 90473 ADMINISTRACION DE INMUNIZACION POR VIA ORAL O INTRANASAL : 1 VACUNA ( SIMPLE O COMBINACION VACUNA / TOXOIDE) 0.66% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 321 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30420 RINOPLASTIA PRIMARIA : QUE INCLUYE CORRECCION DEL TABIQUE NASAL, PARTES EXTERNAS, PIRAMIDE NASAL, CARTILAGOS LATERALES Y ALARES Y/O ELEVACION DE LA PUNTA DE LA NARIZ 25.42% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30410 RINOPLASTIA PRIMARIA : COMPLETA QUE INCLUYE PARTES EXTERNAS, PIRAMIDE NASAL, CARTILAGOS LATERALES Y ALARES Y/O ELEVACION DE LA PUNTA DE LA NARIZ 22.24% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30520 SEPTOPLASTIA O RESECCION DE MUCOSA, CON O SIN INCISION DEL CARTILAGO, REEMPLAZO O REMODELACION CON INJERTO 20.88% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42820 AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA : EN MENORES DE 12 AÑOS 18.27% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42826 AMIGDALECTOMIA PRIMARIA O SECUNDARIA : EN MAYORES A 12 AÑOS 18.27% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42821 AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA : EN MAYORES A 12 AÑOS 17.20% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30400 RINOPLASTIA PRIMARIA : SOBRE CARTILAGOS LATERALES Y ALARES Y/O ELEVACION DE LA PUNTA DE LA NARIZ 20.25% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30450 RINOPLASTIA SECUNDARIA : REVISION MAYOR SOBRE LA PUNTA DE LA NARIZ Y EL HUESO CON OSTEOTOMIAS 22.95% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31090 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA DE 3 O MAS SENOS PARANASALES : UNILATERAL 36.52% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42825 AMIGDALECTOMIA PRIMARIA O SECUNDARIA : EN MENORES DE 12 AÑOS 17.47% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60240 TIROIDECTOMIA TOTAL O COMPLETA 33.67% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42830 ADENOIDECTOMIA PRIMARIA : EN MENORES DE 12 AÑOS 10.58% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 322 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60252 TIROIDECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL POR MALIGNIDAD (CANCER) : CON DISECCION LIMITADA DE CUELLO 38.70% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30140 RESECCION DE LA SUBMUCOSA DEL CORNETE NASAL INFERIOR, PARCIAL O COMPLETA MEDIANTE CUALQUIER METODO 10.28% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31255 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON ETMOIDECTOMIA TOTAL (ANTERIOR Y POSTERIOR), INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 23.52% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69631 TIMPANOPLASTIA SIN MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA Y/O CIRUGIA DEL OIDO MEDIO) INICIAL O REVISION : SIN RECONSTRUCCION DE LA CADENA OSICULAR 26.36% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30435 RINOPLASTIA SECUNDARIA : REVISION INTERMEDIA SOBRE EL HUESO CON OSTEOTOMIAS 18.90% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60254 TIROIDECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL POR MALIGNIDAD (CANCER) : CON DISECCION RADICAL DE CUELLO 44.90% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30130 EXCISION DE CORNETE NASAL INFERIOR, PARCIAL O COMPLETO MEDIANTE CUALQUIER METODO 6.35% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60210 LOBECTOMIA PARCIAL DE TIROIDES, UNILATERAL : CON O SIN ISTMOSECTOMIA 22.59% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69421 MIRINGOTOMIA INCLUYENDO ASPIRACION Y/O INSUFLACION DE TUBA DE EUSTAQUIO : REQUIRIENDO ANESTESIA GENERAL 6.35% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31030 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA MAXILAR : RADICAL (CALDWELL LUC) SIN EXTIRPACION DE POLIPOS ANTROCOANALES 23.75% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69436 TIMPANOSTOMIA (QUE REQUIERE DE INSERCION DE TUBO DE VENTILACION) CON ANESTESIA GENERAL 8.48% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60220 LOBECTOMIA TOTAL DE TIROIDES, UNILATERAL : CON O SIN ISTMOSECTOMIA 25.26% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 323 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60500 PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION DE PARATIROIDE (S) 28.42% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42440 EXCISION DE GLANDULA SUBMANDIBULAR (SUBMAXILAR) 24.78% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31267 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA CON ANTROSTOMIA MAXILAR : EXCISION DE TEJIDO DEL SENO MAXILAR, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 18.48% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31032 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA MAXILAR : RADICAL CON EXTIRPACION DE POLIPOS ANTROCOANALES (CALDWELL LUC) 24.99% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30802 ABLACION DE TEJIDO BLANDO DE CORNETE INFERIOR, UNI O BILATERAL MEDIANTE CUALQUIER METODO (EJEMPLO: ELECTROCUATERIO, RADIOFRECUENCIA, REDUCCION DE VOLUMEN TISULAR) : INTRAMURAL (EJEMPLO: SUBMUCOSA) 4.23% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31254 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON ETMOIDECTOMIA PARCIAL (ANTERIOR), INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 14.70% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69635 TIMPANOPLASTIA CON ANTROTOMIA O MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO Y/O CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : SIN RECONSTRUCCION DE CADENA OSICULAR 30.30% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69660 ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA CON RESTABLECIMIENTO DE LA CONTINUIDAD OSICULAR CON O SIN EMPLEO DE MATERIAL EXTRAÑO 24.45% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60280 EXCISION DE QUISTE O SENO DE CONDUCTO TIROGLOSO 22.23% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42420 EXCISION DE TUMOR EN GLANDULA PAROTIDA O DE LA GLANDULA PAROTIDA : TOTAL, CON DISECCION Y PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL 36.94% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42200 PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO, PALADAR BLANDO Y/O DURO SOLAMENTE 25.97% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42831 ADENOIDECTOMIA PRIMARIA : EN MAYORES A 12 AÑOS 10.58% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 324 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69641 TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO, CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : SIN RECONSTRUCCION DE CADENA OSICULAR 29.00% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30903 CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL ANTERIOR, COMPLEJA : CAUTERIZACION AMPLIA Y/O TAPONAMIENTO, MEDIANTE CUALQUIER METODO 3.69% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31201 ETMOIDECTOMIA : INTRANASAL TOTAL 21.33% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31240 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON RESECCION DE CONCHA BULLOSA (CORNETE MEDIO), INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 8.09% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42962 CONTROL DE HEMORRAGIA OROFARINGEA, PRIMARIA O SECUNDARIA (EJEMPLO: POST AMIGDALECTOMIA) : CON INTERVENCION QUIRURGICA SECUNDARIA 5.61% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42700 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO : PERIAMIGDALINO 8.74% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31237 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON BIOPSIA, POLIPECTOMIA O DESBRIDAMIENTO (PROCEDIMIENTO SEPARADO), INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 7.13% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42415 EXCISION DE TUMOR EN GLANDULA PAROTIDA O DE LA GLANDULA PAROTIDA : LOBULO LATERAL, CON DISECCION Y PRESERVACION DE NERVIO FACIAL 26.10% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31256 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA CON ANTROSTOMIA MAXILAR, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 11.03% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42844 RESECCION RADICAL DE AMIGDALA, PILARES AMIGDALINOS Y/O TRIGONO RETRO MOLAR : CON CIERRE CON COLGAJO LOCAL (EJEMPLO: LENGUA, BUCAL) 38.79% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60212 LOBECTOMIA PARCIAL DE TIROIDES, UNILATERAL : CON LOBECTOMIA SUBTOTAL CONTRALATERAL INCLUYENDO ISTMOSECTOMIA 24.66% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60271 TIROIDECTOMIA, INCLUYENDO TIROIDES SUBESTERNAL : ABORDAJE CERVICAL 34.83% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 325 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69620 MIRINGOPLASTIA (CIRUGIA CONFINADA A LA MEMBRANA TIMPANICA Y AL AREA DONANTE) 17.85% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30801 ABLACION DE TEJIDO BLANDO DE CORNETE INFERIOR, UNI O BILATERAL MEDIANTE CUALQUIER METODO (EJEMPLO: ELECTROCUATERIO, RADIOFRECUENCIA, REDUCCION DE VOLUMEN TISULAR) : SUPERFICIAL 1.62% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31239 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON DACROCISTORRINOSTOMIA, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 23.21% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31238 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 12.48% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30125 EXCISION DE QUISTE DERMOIDE EN NARIZ : COMPLEJO (POR DEBAJO DEL HUESO O CARTILAGO) 12.06% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31075 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA FRONTAL : TRANSORBITAL, UNILATERAL (POR MUCOCELE U OSTEOMA) ( PROCEDIMIENTO TIPO LYNCH) 28.88% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31291 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA CON CORRECCION DE ESCAPE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO : REGION ESFENOIDAL, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 49.56% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 40700 CORRECCION PLASTICA DE LABIO HENDIDO O DEFORMIDAD NASAL : PRIMARIA, PARCIAL O COMPLETA, UNILATERAL 23.06% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 41155 GLOSECTOMIA : PROCEDIMIENTO COMPUESTO CON RESECCION DEL PISO DE LA BOCA Y RESECCION MANDIBULAR, CON DISECCION RADICAL DEL CUELLO ( TIPO COMMANDO ) 62.28% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 41520 FRENOPLASTIA (REVISION QUIRURGICA DEL FRENILLO) (EJEMPLO: CON Z - PLASTIA ) 5.31% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42408 EXCISION DE QUISTE SALIVAL SUBLINGUAL (RANULA) 7.96% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69661 ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA CON RESTABLECIMIENTO DE LA CONTINUIDAD OSICULAR CON O SIN EMPLEO DE MATERIAL EXTRAÑO : CON PERFORACION DE LA BASE DEL ESTRIBO 40.77% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 326 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 92511 NASOFARINGOSCOPIA CON ENDOSCOPIO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 1.47% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30020 DRENAJE DE ABSCESO O HEMATOMA DE TABIQUE NASAL 2.52% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30300 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO INTRANASAL : PROCEDIMIENTO REALIZADO EN CONSULTORIO 3.15% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31231 ENDOSCOPIA NASAL DIAGNOSTICA, UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 3.57% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 40819 EXCISION DEL FRENILLO YA SEA LABIAL O BUCAL ( FRENUMECTOMIA, FRENULECTOMIA, FRENECTOMIA) 2.97% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42810 EXCISION DE VESTIGIO O DE QUISTE DE LA HENDIDURA BRAQUIAL, CONFINADO A LA PIEL Y A TEJIDOS SUBCUTANEOS 19.98% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69440 EXPLORACION DEL OIDO MEDIO A TRAVES DE INCISION DEL CANAL AUDITIVO O RETRO AURICULAR 15.88% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69511 MASTOIDECTOMIA : RADICAL 26.78% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69633 TIMPANOPLASTIA SIN MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA Y/O CIRUGIA DEL OIDO MEDIO) INICIAL O REVISION : CON RECONSTRUCCION DE LA CADENA OSICULAR Y PROTESIS SINTETICA (EJEMPLO: REEMPLAZO PROTESICO OSICULAR PARCIAL O TOTAL) 33.75% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30124 EXCISION DE QUISTE DERMOIDE EN NARIZ : SIMPLE (A NIVEL DE PIEL O SUBCUTANEO) 4.77% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60225 LOBECTOMIA TOTAL DE TIROIDES, UNILATERAL : CON LOBECTOMIA SUBTOTAL CONTRALATERAL INCLUYENDO ISTMOSECTOMIA 28.61% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 21700 DIVISION DEL ESCALENO ANTICUS (SINDROME DE NAFFZINGER) : SIN RESECCION DE COSTILLA CERVICAL 13.13% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 327 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30310 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO INTRANASAL : REQUIRIENDO DE ANESTESIA GENERAL 2.43% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30462 RINOPLASTIA POR DEFORMIDAD NASAL SECUNDARIA A LABIO LEPORINO CONGENITO Y / O PALADAR HENDIDO, INCLUYENDO ALARGAMIENTO COLUMELAR : SOLO LA PUNTA, TABIQUE Y OSTEOTOMIAS 18.27% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30901 CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL ANTERIOR, SIMPLE : CAUTERIZACION LIMITADA Y/O TAPONAMIENTO, MEDIANTE CUALQUIER METODO 1.86% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30905 CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL POSTERIOR, CON EMPAQUE POSTNASAL Y/O CAUTERIZACION POSTERIOR, CUALQUIER METODO : INICIAL 2.55% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31200 ETMOIDECTOMIA : INTRANASAL ANTERIOR 16.90% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31276 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA CON EXPLORACION DE SENO FRONTAL, CON O SIN EXCISION DE TEJIDO DEL SENO FRONTAL, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 14.49% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31288 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA CON ESFENOIDOTOMIA : CON EXCISION DE TEJIDO DEL SENO ESFENOIDAL, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 20.67% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 41114 EXCISION DE LESION EN LA LENGUA CON CIERRE : CON COLGAJO LINGUAL LOCAL 14.94% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 41130 GLOSECTOMIA : DE LA MITAD DE LA LENGUA (HEMIGLOSECTOMIA) 21.98% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42410 EXCISION DE TUMOR EN GLANDULA PAROTIDA O DE LA GLANDULA PAROTIDA : LOBULO LATERAL, SIN DISECCION DE NERVIO 21.83% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42815 EXCISION DE VESTIGIO O DE QUISTE DE LA HENDIDURA BRAQUIAL O FISTULA, QUE SE EXTIENDE POR DEBAJO DE TEJIDO SUBCUTANEO Y/O EN LA FARINGE 13.51% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42870 EXCISION O DESTRUCCION DE AMIGDALA LINGUAL MEDIANTE CUALQUIER METODO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 17.10% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 328 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60200 EXCISION DE QUISTE O ADENOMA DE TIROIDES, O TRANSECCION DEL ISTMO 18.99% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60260 TIROIDECTOMIA PARA LA EXTIRPACION DE TODO EL TEJIDO TIROIDEO REMANENTE DESPUES DE LA EXTIRPACION PREVIA DE UNA PORCION DE LA GLANDULA 27.81% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60270 TIROIDECTOMIA, INCLUYENDO TIROIDES SUBESTERNAL : MEDIANTE ESTERNOTOMIA O ABORDAJE TORACICO 32.58% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69200 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DEL CANAL AUDITIVO EXTERNO : SIN ANESTESIA GENERAL 1.87% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69502 MASTOIDECTOMIA : COMPLETA 15.64% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69505 MASTOIDECTOMIA : RADICAL MODIFICADA 33.84% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69637 TIMPANOPLASTIA CON ANTROTOMIA O MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO Y/O CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : CON RECONSTRUCCION DE LA CADENA OSICULAR Y PROTESIS SINTETICA (EJEMPLO: REEMPLAZO PROTESICO OSICULAR PARCIAL O TOTAL) 43.74% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69643 TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO, CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : CON PARED INTACTA O RECONSTRUIDA, SIN RECONSTRUCCION DE CADENA OSICULAR 43.20% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69644 TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO, CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : CON PARED INTACTA O RECONSTRUIDA, CON RECONSTRUCCION DE CADENA OSICULAR 41.94% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69646 TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO, CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : RADICAL O COMPLETA CON RECONSTRUCCION DE CADENA OSICULAR 41.31% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69666 CORRECCION DE FISTULA EN LA VENTANA OVAL 20.41% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69930 IMPLANTACION DE DISPOSITIVO COCLEAR CON O SIN MASTOIDECTOMIA 37.95% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 329 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69990 TECNICAS MICROQUIRURGICA QUE REQUIEREN DEL USO DE MICROSCOPIO QUIRURGICO (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 5.58% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 92502 EXAMEN OTOLARINGOLOGICO BAJO ANESTESIA GENERAL 3.24% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30465 CORRECCION DE ESTENOSIS VESTIBULAR DE LA NARIZ (EJEMPLO: EXTENDER EL INJERTO, RECONSTRUCCION LATERAL DE LA PARED NASAL) 32.13% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30620 DERMATOPLASTIA SEPTAL U OTRA DERMATOPLASTIA INTRANASAL (NO INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) 12.87% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30630 CORRECCION DE PERFORACIONES DEL TABIQUE NASAL 13.77% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31086 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA FRONTAL : NO OBLITERANTE CON COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION EN LA FRENTE 34.29% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31225 MAXILECTOMIA : SIN EXENTERACION ORBITAL 36.99% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31230 MAXILECTOMIA : CON EXENTERACION ORBITAL (EN BLOQUE) 54.54% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31233 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL DIAGNOSTICA CON SINUSCOPIA MAXILAR (VIA MEATO INFERIOR O PUNCION DE FOSA CANINA) 5.67% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31287 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA CON ESFENOIDOTOMIA, INCLUYE 17.45% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 40761 CORRECCION PLASTICA DE LABIO HENDIDO O DEFORMIDAD NASAL : CON COLGAJO PEDICULADO CRUZADO DE LABIO (TIPO ABBE - ESTLANDER), INCLUYENDO LA SECCION E INSERCION DEL PEDICULO 22.95% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 41252 CORRECCION DE LACERACION DE LA LENGUA, DEL PISO DE LA BOCA MAYOR A 2.6 CM O COMPLEJA 5.46% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 330 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42145 PALATOFARINGOPLASTIA UVULOFARINGOPLASTIA) (EJEMPLO: UVULOPALATOFARINGOPLASTIA, 18.76% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42426 EXCISION DE TUMOR EN GLANDULA PAROTIDA O DE LA GLANDULA PAROTIDA : TOTAL, CON DISECCION RADICAL UNILATERAL DEL CUELLO 33.84% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42835 ADENOIDECTOMIA SECUNDARIA :EN MENORES DE 12 AÑOS 3.78% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42836 ADENOIDECTOMIA SECUNDARIA :EN MAYORES A 12 AÑOS 6.84% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69150 EXCISION RADICAL DE LESION EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO : SIN DISECCION DE CUELLO 26.73% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69155 EXCISION RADICAL DE LESION EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO : CON DISECCION DE CUELLO 35.28% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69310 RECONSTRUCCION DE CANAL AUDITIVO EXTERNO (MEATOPLASTIA) (EJEMPLO: ESTENOSIS DEBIDO A TRAUMA, INFECCION) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 29.43% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69601 MASTOIDECTOMIA DE REVISION : RESULTANDO EN MASTOIDECTOMIA COMPLETA 30.42% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69662 REVISION DE ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA 33.30% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30115 EXCISION DE POLIPO (S) NASALES : AMPLIA (NORMALMENTE EN HOSPITAL) 8.91% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30117 EXCISION O DESTRUCCION (EJEMPLO: LASER)DE LESION INTRANASAL : ABORDAJE INTERNO 7.02% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30430 RINOPLASTIA SECUNDARIA : REVISION MENOR QUE INVOLUCRA SOLO LA PUNTA DE LA NARIZ 18.90% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 331 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30460 RINOPLASTIA POR DEFORMIDAD NASAL SECUNDARIA A LABIO LEPORINO CONGENITO Y / O PALADAR HENDIDO, INCLUYENDO ALARGAMIENTO COLUMELAR : SOLO LA PUNTA 24.99% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30540 CORRECCION DE ATRESIA DE COANA : INTRANASAL 26.15% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30545 CORRECCION DE ATRESIA DE COANA : TRANSPALATINA 31.93% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30906 CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL POSTERIOR, CON EMPAQUE POSTNASAL Y/O CAUTERIZACION POSTERIOR, CUALQUIER METODO : SUBSECUENTE 2.88% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 30915 LIGADURA DE ARTERIAS : ETMOIDAL 12.06% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31000 LAVADO MEDIANTE CANULACION : SENO MAXILAR (PUNCION DEL ANTRO U OSTIUM NATURAL) 2.43% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31002 LAVADO MEDIANTE CANULACION : SENO ESFENOIDAL 4.23% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31020 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA MAXILAR : INTRANASAL 10.00% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31040 CIRUGIA EN FOSA PTERIGOIDEA, CUALQUIER ABORDAJE 28.17% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31050 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA ESFENOIDAL CON O SIN BIOPSIA 16.47% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31051 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA ESFENOIDAL CON O SIN BIOPSIA : CON DENUDACION DE LA MUCOSA O EXTIRPACION DE POLIPO (S) 19.86% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31070 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA FRONTAL : EXTERNA, SIMPLE (TREPANACION) 12.96% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 332 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31080 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA FRONTAL : OBLITERANTE SIN COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION EN LA FRENTE, INCLUYE ABLACION 28.35% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31081 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA FRONTAL : OBLITERANTE SIN COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION CORONAL, INCLUYE ABLACION 31.41% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31084 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA FRONTAL : OBLITERANTE OSTEOPLASTICO, INCISION EN LA FRENTE, INCLUYE ABLACION CON COLGAJO 36.09% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31085 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA FRONTAL : OBLITERANTE OSTEOPLASTICO, INCISION CORONAL, INCLUYE ABLACION CON COLGAJO 37.89% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31087 ANTROTOMIA O SINUSOTOMIA FRONTAL : NO OBLITERANTE CON COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION CORONAL 34.29% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31205 ETMOIDECTOMIA : EXTRANASAL TOTAL 26.66% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31235 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL DIAGNOSTICA CON SINUSCOPIA ESFENOIDAL (VIA PUNCION CARA ESFENOIDAL O CANULACION OSTIUM) 9.98% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31290 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA CON CORRECCION DE ESCAPE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO : REGION ETMOIDAL, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 45.36% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31292 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON DESCOMPRESION DE LA PARED ORBITAL MEDIA O INFERIOR, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 37.59% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31293 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON DESCOMPRESION DE LA PARED ORBITAL MEDIA Y DESCOMPRESION DE LA PARED ORBITAL INFERIOR, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 41.37% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 31294 ENDOSCOPIA NASAL / SINUSAL QUIRURGICA : CON DESCOMPRESION DE NERVIO OPTICO, INCLUYE SINUSECTOMIA Y ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 37.60% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 40650 CORRECCION DE LABIO (QUEILOPLASTIA) DE ESPESOR TOTAL : BERMELLON SOLAMENTE 4.56% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 333 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 40816 EXCISION DE LESION DE MUCOSA Y SUBMUCOSA DEL VESTIBULO DE LA BOCA : CON CORRECCION COMPLEJA CON EXCISION DE MUSCULO SUBYACENTE 6.66% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 41015 INCISION EXTRAORAL PARA DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA DE LENGUA O PISO DE LA BOCA : SUBLINGUAL 4.14% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 41120 GLOSECTOMIA : DE MENOS DE LA MITAD DE LA LENGUA 22.05% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 41251 CORRECCION DE LACERACION DE 2.5 CM O MENOS : TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA 3.51% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42106 EXCISION DE LESION EN PALADAR O EN UVULA : CON CIERRE SIMPLE PRIMARIO 3.78% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42180 CORRECCION DE LACERACION DEL PALADAR : HASTA 2 CM 3.78% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42210 PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO CON CIERRE DE ARCO ALVEOLAR : CON INJERTO OSEO EN EL ARCO ALVEOLAR QUE INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO 22.14% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42215 PALATOPLASTIA POR PALADAR HENDIDO : REVISION MAYOR 15.12% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42220 PALATOPLASTIA POR PALADAR HENDIDO : PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO SECUNDARIO 11.07% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42330 SIALOLITOTOMIA : SUBMANDIBULAR (SUBMAXILAR), SUBLINGUAL O PAROTIDA, NO COMPLICADA, INTRAORAL 1.83% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42425 EXCISION DE TUMOR EN GLANDULA PAROTIDA O DE LA GLANDULA PAROTIDA : TOTAL, EXTIRPACION EN BLOQUE CON SACRIFICIO DEL NERVIO FACIAL 17.82% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42660 DILATACION Y CATETERIZACION DE CONDUCTO SALIVAL, CON O SIN INYECCION 1.22% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 334 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42720 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO : RETROFARINGEO O PARAFARINGEO, ABORDAJE INTRAORAL 10.48% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42804 BIOPSIA : DE NASOFARINGE, LESION VISIBLE, SIMPLE 2.20% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42809 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DE FARINGE 3.30% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42842 RESECCION RADICAL DE AMIGDALA, PILARES AMIGDALINOS Y/O TRIGONO RETRO MOLAR : SIN CIERRE 15.93% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42892 RESECCION DE LA PARED LATERAL DE LA FARINGE O DEL SENO PIRIFORME, CIERRE DIRECTO MEDIANTE AVANCE DE LAS PAREDES FARINGEAS LATERAL Y POSTERIOR 39.06% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 42970 CONTROL DE HEMORRAGIA NASOFARINGEA, PRIMARIA O SECUNDARIA (EJEMPLO: POST ADENOIDECTOMIA) : SIMPLE, CON EMPAQUE NASAL POSTERIOR, CON O SIN EMPAQUES ANTERIORES Y/O CAUTERIZACION 8.37% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 60100 BIOPSIA DE TIROIDES : PERCUTANEA CON AGUJA 3.01% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69000 OIDO EXTERNO DRENAJE DE ABSCESO O HEMATOMA : SIMPLE 2.08% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69005 OIDO EXTERNO DRENAJE DE ABSCESO O HEMATOMA : COMPLICADO 4.68% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69020 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO DRENAJE DE ABSCESO 3.06% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69100 BIOPSIA DE OIDO EXTERNO 1.89% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69105 BIOPSIA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO 2.07% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 335 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69110 EXCISION DE OIDO EXTERNO : PARCIAL CON CORRECCION SIMPLE 8.55% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69120 EXCISION DE OIDO EXTERNO : AMPUTACION COMPLETA 11.61% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69140 EXCISION DE EXOSTOSIS EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO 21.69% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69145 EXCISION DE LESION EN TEJIDO BLANDO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO 3.96% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69205 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DEL CANAL AUDITIVO EXTERNO : REQUIRIENDO DE ANESTESIA GENERAL 6.56% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69210 EXTIRPACION DE CERUMEN IMPACTADO EN 1 O AMBOS OIDOS SEPARADO) (PROCEDIMIENTO 1.08% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69220 DESBRIDAMIENTO DE LA CAVIDAD DE MASTOIDECTOMIA, SIMPLE (EJEMPLO: LIMPIEZA DE RUTINA) 1.22% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69222 DESBRIDAMIENTO DE LA CAVIDAD DE MASTOIDECTOMIA, COMPLEJA (EJEMPLO: CON ANESTESIA O MAS QUE UNA LIMPIEZA DE RUTINA) 3.51% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69300 OTOPLASTIA EN OIDOS PROTRUIDOS (SOBRESALIENTES) CON O SIN REDUCCION DE TAMAÑO 21.12% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69320 RECONSTRUCCION DE CANAL AUDITIVO EXTERNO POR ATRESIA CONGENITA, 1 SOLA ETAPA 25.20% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69400 INSUFLACION DE TUBA DE EUSTAQUIO TRANSNASAL : CON CATETERIZACION 1.62% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69401 INSUFLACION DE TUBA DE EUSTAQUIO TRANSNASAL : SIN CATETERIZACION 1.26% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 336 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69405 CATETERIZACION DE TUBA DE EUSTAQUIO TRANSTIMPANICA 4.05% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69420 MIRINGOTOMIA INCLUYENDO ASPIRACION Y/O INSUFLACION DE TUBA DE EUSTAQUIO 2.01% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69424 RETIRO DE TUBOS DE VENTILACION : REQUIRIENDO DE ANESTESIA GENERAL 2.23% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69433 TIMPANOSTOMIA (QUE REQUIERE DE INSERCION DE TUBO DE VENTILACION) CON ANESTESIA LOCAL O REGIONAL 4.50% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69450 TIMPANOLISIS A TRAVES DEL CONDUCTO AUDITIVO 18.63% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69501 ANTROTOMIA TRANSMASTOIDEA (MASTOIDECTOMIA SIMPLE) 12.75% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69530 APICECTOMIA PETROSA INCLUYENDO MASTOIDECTOMIA RADICAL 44.01% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69535 RESECCION DE HUESO TEMPORAL ABORDAJE EXTERNO 65.61% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69540 EXCISION DE POLIPO AUDITIVO 3.24% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69550 EXCISION DE TUMOR GLOMICO AUDITIVO : TRANSCRANEAL 28.35% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69552 EXCISION DE TUMOR GLOMICO AUDITIVO : TRANSMASTOIDEO 44.37% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69554 EXCISION DE TUMOR GLOMICO AUDITIVO : EXTRA TEMPORAL (EXTENDIDO) 61.56% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 337 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69602 MASTOIDECTOMIA DE REVISION : RESULTANDO EN MASTOIDECTOMIA RADICAL MODIFICADA 32.22% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69603 MASTOIDECTOMIA DE REVISION : RESULTANDO EN MASTOIDECTOMIA RADICAL 33.21% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69604 MASTOIDECTOMIA DE REVISION : RESULTANDO EN TIMPANOPLASTIA 39.33% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69605 MASTOIDECTOMIA DE REVISION : CON APICECTOMIA PETROSA 44.37% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69610 CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA CON O SIN PREPARACION DEL SITIO DE LA PERFORACION PARA EL CIERRE, CON O SIN PARCHE 6.21% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69632 TIMPANOPLASTIA SIN MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA Y/O CIRUGIA DEL OIDO MEDIO) INICIAL O REVISION : CON RECONSTRUCCION DE LA CADENA OSICULAR (EJEMPLO: POSTERIOR A FENESTRACION) 31.57% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69636 TIMPANOPLASTIA CON ANTROTOMIA O MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO Y/O CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : CON RECONSTRUCCION DE CADENA OSICULAR 30.18% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69642 TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO, CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : CON RECONSTRUCCION DE CADENA OSICULAR 32.18% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69645 TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA ( INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIA DE OIDO MEDIO, CORRECCION DE MEMBRANA TIMPANICA) : RADICAL O COMPLETA SIN RECONSTRUCCION DE CADENA OSICULAR 44.82% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69650 MOVILIZACION DEL ESTRIBO 22.50% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69667 CORRECCION DE FISTULA EN LA VENTANA REDONDA 20.10% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69670 OBLITERACION DEL MASTOIDES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 31.23% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 338 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69676 NEURECTOMIA TIMPANICA 18.82% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69700 CIERRE DE FISTULA POSTAURICULAR DEL MASTOIDES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 14.49% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69711 RETIRO O REPARACION DE DISPOSITIVO ELECTROMAGNETICA EN HUESO TEMPORAL OSEA 21.51% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69714 IMPLANTACION DE IMPLANTE OSTEOINTEGRADO EN HUESO TEMPORAL, CON ACOPLAMIENTO PERCUTANEO AL PROCESADOR DE LENGUAJE EXTERNO O AL ESTIMULADOR COCLEAR : SIN MASTOIDECTOMIA 31.86% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69715 IMPLANTACION DE IMPLANTE OSTEOINTEGRADO EN HUESO TEMPORAL, CON ACOPLAMIENTO PERCUTANEO AL PROCESADOR DE LENGUAJE EXTERNO O AL ESTIMULADOR COCLEAR : CON MASTOIDECTOMIA 40.32% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69717 REEMPLAZO (INCLUYENDO EL RETIRO DE DISPOSITIVO EXISTENTE) DEL IMPLANTE OSTEOINTEGRADO DEL HUESO TEMPORAL CON ACOPLAMIENTO PERCUTANEO AL PROCESADOR DE LENGUAJE EXTERNO O AL ESTIMULADOR COCLEAR : SIN MASTOIDECTOMIA 33.03% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69718 REEMPLAZO (INCLUYENDO EL RETIRO DE DISPOSITIVO EXISTENTE) DEL IMPLANTE OSTEOINTEGRADO DEL HUESO TEMPORAL CON ACOPLAMIENTO PERCUTANEO AL PROCESADOR DE LENGUAJE EXTERNO O AL ESTIMULADOR COCLEAR : CON MASTOIDECTOMIA 40.95% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69720 DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL : GANGLIO GENICULADO AL LATERAL 26.78% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69725 DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL : GENICULADO AL MEDIAL INCLUYENDO GANGLIO 42.07% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69740 SUTURA DE NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL CON O SIN INJERTO O DESCOMPRESION : GANGLIO GENICULADO AL LATERAL 30.91% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69745 SUTURA DE NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL CON O SIN INJERTO O DESCOMPRESION : INCLUYENDO GANGLIO GENICULADO AL MEDIAL 38.89% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69801 LABERINTOTOMIA CON PERFUSION DE DROGAS VESTIBULOACTIVAS : TRANSCONDUCTO 27.91% AUDITIVO DE CONDUCCION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 339 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69805 CIRUGIA DE SACO ENDOLINFATICO : SIN DERIVACION 23.23% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69806 CIRUGIA DE SACO ENDOLINFATICO : CON DERIVACION 23.60% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69820 FENESTRACION DE CANAL SEMICIRCULAR 21.04% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69840 REVISION DE CIRUGIA DE FENESTRACION 24.30% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69905 LABERINTECTOMIA : TRANSCONDUCTO 22.01% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69910 LABERINTECTOMIA : CON MASTOIDECTOMIA 22.95% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69915 SECCION DE NERVIO VESTIBULAR ABORDAJE TRANSLABERINTICO 35.98% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69955 DESCOMPRESION TOTAL DEL NERVIO FACIAL Y/O CORRECCION (PUEDE INCLUIR INJERTO) 35.98% Otorrinolaringología y Cx de Cabeza y Cuello 69970 EXTIRPACION DE TUMOR EN HUESO TEMPORAL 37.62% Psiquiatría 90875 1.65% Psiquiatría 90809 TERAPIA PSICOFISIOLOGICA INDIVIDUAL CON INCORPORACION DE ENTRENAMIENTO POR BIORRETROALIMENTACION MEDIANTE CUALQUIER MODALIDAD (INTERACCION DIRECTA CON EL PACIENTE), CON PSICOTERAPIA (EJEMPLO: PERCEPCION ORIENTADA, DE MODIFICACION DE LA CONDUCTA O PSICOTERAPIA DE APOYO) : APROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, PERCEPCION ORIENTADA A MODIFICAR EL COMPORTAMIENTO Y/O DE APOYO, EN CONSULTORIO O AMBULATORIO, DE APROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE : CON SERVICIOS MEDICOS DE EVALUACION Y MANEJO 3.30% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 340 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Psiquiatría 90812 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, INTERACTIVA USANDO EQUIPOS DE JUEGO, DISPOSITIVOS FISICOS, INTERPRETE DE LENGUAJE, U OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION EN CONSULTORIO O AMBULATORIO, DE APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE 2.09% Psiquiatría 90870 TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (INCLUYE EL MONITOREO NECESARIO) 2.64% Psiquiatría 96101 2.09% Psiquiatría 96111 PRUEBAS PSICOLOGICAS (INCLUYENDO LA EVALUACION PSICODIAGNOSTICA DE LA PERSONALIDAD, PSICOPATOLOGIA, EMOCIONALIDAD, HABILIDADES INTELECTUALES EJEMPLO: WAIS, RORSCHACH, MMPI) : POR HORA DE TIEMPO DEL PSICOANALISTA O EL MEDICO CARA A CARA CON EL PACIENTE, TIEMPO EMPLEADO EN LA ADMINISTRACION DE LAS PRUEBAS E INTERPRETACION DE RESULTADOS, ASI COMO LA PREPARACION DEL INFORME EVALUACION DEL DESARROLLO (INCLUYE EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO MOTOR, LENGUAJE, SOCIAL, ADAPTATIVA, Y/O COGNITIVA MEDIANTE INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS DE DESARROLLO) CON INTERPRETACION E INFORME Radiología e Imagen 93306 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGEN (2D), INCLUYE LA GRABACION EN MODO M, CUANDO ES REALIZADA, COMPLETA : CON DOPPLER ESPECTRAL Y CON DOPPLER COLOR DEL FLUJO 7.15% Radiología e Imagen 92978 ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (VASO O INJERTO CORONARIO) DURANTE LA EVALUACION DIAGNOSTICA Y/O INTERVENCION TERAPEUTICA INCLUYENDO LA SUPERVISION DE IMAGENES, INTERPRETACION Y REPORTE : VASO INICIAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 10.75% Radiología e Imagen 93303 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS : COMPLETA (INCLUYE DOPPLER ESPECTRAL, A COLOR DE FLUJO ADICIONALMENTE A LAS 2 DIMENSIONES) 5.50% Radiología e Imagen 93314 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGEN (2D), (CON O SIN GRABACION EN MODO M) : CON SOLAMENTE ADQUISICION DE IMAGENES, INTERPRETACION Y REPORTE 6.93% Radiología e Imagen 93350 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGEN (2D), INCLUYE GRABACION EN MODO M CUANDO ES REALIZADA DURANTE EL REPOSO, PRUEBA DE ESFUERZO, EJERCICIO EN BICICLETA Y/O STRESS FARMACOLOGICO INDUCIDO, CON INTERPRETACION E INFORME 8.25% Radiología e Imagen 93320 ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER CON ONDA DE PULSOS Y/U ONDA CONTINUA CON INDICACION ESPECTRAL : COMPLETA (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 1.65% Radiología e Imagen 93307 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGEN (2D), INCLUYE LA GRABACION EN MODO M, CUANDO ES REALIZADA, COMPLETA : SIN DOPPLER ESPECTRAL Y DEL FLUJO 6.93% 3.08% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 341 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 93318 93613 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA CON LA FINALIDAD DE SEGUIMIENTO : INCLUYENDO COLOCACION DE SONDA, ADQUISICION DE IMAGENES EN TIEMPO REAL EN 2D E INTERPRETACION QUE CONDUCE A LA EVALUACION (CONTINUA) DE LA FUNCION CARDIACA DE BOMBEO (CAMBIOS DINAMICOS) Y A LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS EN FORMA INMEDIATA ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGEN (2D), INCLUYE GRABACION EN MODO M CUANDO ES REALIZADA DURANTE EL REPOSO, PRUEBA DE ESFUERZO, EJERCICIO EN BICICLETA Y/O ESTRES FARMACOLOGICO INDUCIDO, CON INTERPRETACION E INFORME : INCLUYENDO EL MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO DEL DESEMPEÑO CON SUPERVISION MEDICA MAPEO ELECTROFISIOLOGICO TRIDIMENSIONAL INTRACARDIACO Radiología e Imagen 93351 Radiología e Imagen 10.34% Radiología e Imagen 70010 MIELOGRAFIA DE FOSA POSTERIOR : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.19% Radiología e Imagen 70015 CISTERNOGRAFIA, RADIOLOGICA 1.37% Radiología e Imagen 70030 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL OJO : PARA DETECCION DE CUERPOS EXTRAÑOS 0.27% Radiología e Imagen 70100 EXPLORACION RADIOLOGICA PARCIAL DE MANDIBULA : MENOS DE 4 VISTAS 0.31% Radiología e Imagen 70110 EXPLORACION RADIOLOGICA COMPLETA DE MANDIBULA : MAS DE 4 VISTAS 0.37% Radiología e Imagen 70120 EXPLORACION RADIOLOGICA DE MASTOIDES : MENOS DE 3 VISITAS 0.33% Radiología e Imagen 70130 EXPLORACION RADIOLOGICA DE MASTOIDES : COMPLETA, MAS DE 3 VISITAS 0.52% Radiología e Imagen 70134 EXPLORACION RADIOLOGICA DE MEATO AUDITIVO INTERNO : COMPLETA 0.43% CONTRASTE POSITIVO : SUPERVISION E INTERPRETACION 4.95% 6.38% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 342 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 70140 EXPLORACION RADIOLOGICA DE HUESOS FACIALES : MENOS DE 3 VISTAS 0.28% Radiología e Imagen 70150 EXPLORACION RADIOLOGICA DE HUESOS FACIALES : COMPLETA, MAS DE 3 VISTAS 0.40% Radiología e Imagen 70160 EXPLORACION RADIOLOGICA DE HUESOS NASALES : COMPLETA, MINIMO DE 3 VISITAS 0.31% Radiología e Imagen 70170 DACRIOCISTOGRAFIA DE CONDUCTO NASO LAGRIMAL : VIGILANCIA RADIOLOGICA E INTERPRETACION 0.39% Radiología e Imagen 70190 EXPLORACION RADIOLOGICA : DE FORAMEN OPTICO 0.33% Radiología e Imagen 70200 EXPLORACION RADIOLOGICA : DE ORBITAS COMPLETAS, MINIMO DE 4 PUNTOS VISTAS 0.41% Radiología e Imagen 70210 EXPLORACION RADIOLOGICA DE SENOS NASALES / SENOS PARANASALES : MENOS DE 3 VISTAS 0.29% Radiología e Imagen 70220 EXPLORACION RADIOLOGICA DE SENOS NASALES / SENOS PARANASALES : COMPLETA 3 O MAS VISTAS 0.36% Radiología e Imagen 70240 EXPLORACION RADIOLOGICA DE SILLA TURCA 0.28% Radiología e Imagen 70250 EXPLORACION RADIOLOGICA DE CRANEO : MENOS DE 4 VISTAS 0.34% Radiología e Imagen 70260 EXPLORACION RADIOLOGICA DE CRANEO : COMPLETO MAS DE 4 VISTAS 0.44% Radiología e Imagen 70300 EXPLORACION RADIOLOGICA DE DIENTES : 1 VISTA 0.13% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 343 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 70310 EXPLORACION RADIOLOGICA DE DIENTES : EXPLORACION PARCIAL 0.35% Radiología e Imagen 70320 EXPLORACION RADIOLOGICA DE DIENTES : EXPLORACION COMPLETA 0.47% Radiología e Imagen 70328 EXPLORACION RADIOLOGICA DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR, BOCA ABIERTA / CERRADA : UNILATERAL 0.29% Radiología e Imagen 70330 EXPLORACION RADIOLOGICA DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR, BOCA ABIERTA / CERRADA : BILATERAL 0.45% Radiología e Imagen 70332 ARTROGRAFIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.79% Radiología e Imagen 70336 IMAGENES DE RESONANCIA TEMPOROMANDIBULARES 4.17% Radiología e Imagen 70350 CEFALOGRAMA PARA ORTODONCIA 0.20% Radiología e Imagen 70355 ORTOPANTOGRAFIA 0.20% Radiología e Imagen 70360 EXPLORACION RADIOLOGICA DE : TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO 0.26% Radiología e Imagen 70370 EXPLORACION RADIOLOGICA DE : FARINGE / LARINGE INCLUYENDO FLUOROSCOPIA Y TECNICAS DE MAGNIFICACION DE IMAGEN 0.75% Radiología e Imagen 70371 EVALUACION DEL COMPLEJO DINAMICO FARINGE VOZ MEDIANTE CINE O VIDEO 0.87% Radiología e Imagen 70373 LARINGOGRAFIA CON CONTRASTE : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.76% MAGNETICA DE LAS ARTICULACIONES Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 344 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 70380 EXPLORACION RADIOLOGICA DE GLANDULA SALIVAL : POR CALCULOS 0.37% Radiología e Imagen 70390 SIALOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.94% Radiología e Imagen 70450 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CABEZA / CEREBRAL : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 1.82% Radiología e Imagen 70460 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CABEZA / CEREBRAL : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.37% Radiología e Imagen 70470 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CABEZA / CEREBRAL : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 2.87% Radiología e Imagen 70480 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITA, SILLA TURCA, OIDO EXTERNO, MEDIO O INTERNO : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.91% Radiología e Imagen 70481 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITA, SILLA TURCA, OIDO EXTERNO, MEDIO O INTERNO : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 3.38% Radiología e Imagen 70482 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITA, SILLA TURCA, OIDO EXTERNO, MEDIO O INTERNO : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.82% Radiología e Imagen 70486 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE AREA MAXILOFACIAL : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.43% Radiología e Imagen 70487 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE AREA MAXILOFACIAL : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.93% Radiología e Imagen 70488 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE AREA MAXILOFACIAL : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.56% Radiología e Imagen 70490 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.38% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 345 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 70491 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.87% Radiología e Imagen 70492 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.46% Radiología e Imagen 70496 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFIA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE CABEZA : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 5.50% Radiología e Imagen 70498 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFIA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE CUELLO : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 5.59% Radiología e Imagen 70540 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE ORBITA, CARA Y/O CUELLO : SIN MATERIALES DE CONTRASTE 4.63% Radiología e Imagen 70542 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE ORBITA, CARA Y/O CUELLO : EMPLEANDO MATERIALES DE CONTRASTE 5.17% Radiología e Imagen 70543 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE ORBITA, CARA Y/O CUELLO : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 6.76% Radiología e Imagen 70544 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE CABEZA : SIN MATERIALES DE CONTRASTE 5.06% Radiología e Imagen 70545 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE CABEZA : EMPLEANDO MATERIALES DE CONTRASTE 5.03% Radiología e Imagen 70546 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE CABEZA : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 7.92% Radiología e Imagen 70547 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE CUELLO : SIN MATERIALES DE CONTRASTE 5.05% Radiología e Imagen 70548 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE EMPLEANDO MATERIALES DE CONTRASTE 5.30% CUELLO : Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 346 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 70549 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE CUELLO : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 7.92% Radiología e Imagen 70551 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) (INCLUYENDO TALLO) : SIN MATERIALES DE CONTRASTE CEREBRAL 4.79% Radiología e Imagen 70552 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) (INCLUYENDO TALLO) : EMPLEANDO MATERIALES DE CONTRASTE CEREBRAL 5.34% Radiología e Imagen 70553 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) CEREBRAL (INCLUYENDO TALLO) : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 6.71% Radiología e Imagen 70554 RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL CEREBRAL : INCLUYENDO LA SELECCION DE PRUEBA Y ADMINISTRACION DE LAS PRUEBAS REPETITIVAS DE ESTIMULACION VISUAL / MOVIMIENTO DEL CUERPO ESTUDIO REALIZADO POR UN TECNICO 5.28% Radiología e Imagen 70555 RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL CEREBRAL : LA REALIZACION DEL ESTUDIO ES POR UN MEDICO O PSICOLOGO E INCLUYE LA SELECCION DE PRUEBA Y ADMINISTRACION DE LAS PRUEBAS REPETITIVAS DE ESTIMULACION VISUAL / MOVIMIENTO DEL CUERPO 2.05% Radiología e Imagen 70557 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL (INCLUYENDO TALLO Y BASE DE CRANEO) DURANTE UN PROCEDIMIENTO INTRACRANEAL CON TECNICA ABIERTA (EJEMPLO: PARA EVALUAR TUMOR RESIDUAL O MALFORMACION VASCULAR RESIDUAL) : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.76% Radiología e Imagen 70558 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL (INCLUYENDO TALLO Y BASE DE CRANEO) DURANTE UN PROCEDIMIENTO INTRACRANEAL CON TECNICA ABIERTA (EJEMPLO: PARA EVALUAR TUMOR RESIDUAL O MALFORMACION VASCULAR RESIDUAL) : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.57% Radiología e Imagen 70559 2.59% Radiología e Imagen 71010 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL (INCLUYENDO TALLO Y BASE DE CRANEO) DURANTE UN PROCEDIMIENTO INTRACRANEAL CON TECNICA ABIERTA (EJEMPLO: PARA EVALUAR TUMOR RESIDUAL O MALFORMACION VASCULAR RESIDUAL) : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TORAX : 1 VISTA FRONTAL Radiología e Imagen 71020 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TORAX 2 VISTAS FRONTAL Y LATERAL 0.29% 0.22% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 347 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 71021 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TORAX 2 VISTAS FRONTAL Y LATERAL : CON PROCEDIMIENTO LORDOTICO APICAL 0.35% Radiología e Imagen 71022 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TORAX 2 VISTAS FRONTAL Y LATERAL : CON PROYECCION OBLICUA 0.43% Radiología e Imagen 71023 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TORAX 2 VISTAS FRONTAL Y LATERAL : CON FLUOROSCOPIA 0.64% Radiología e Imagen 71030 EXPLORACION RADIOLOGICA COMPLETA DEL TORAX : 4 VISTAS COMO MINIMO 0.43% Radiología e Imagen 71034 EXPLORACION RADIOLOGICA COMPLETA DEL TORAX : 4 VISTAS COMO MINIMO CON FLUOROSCOPIA 0.82% Radiología e Imagen 71035 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TORAX : VISTAS ESPECIALES (EJEMPLO: DECUBITO LATERAL, PARRILLA COSTAL) 0.33% Radiología e Imagen 71040 BRONCOGRAFIA UNILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.90% Radiología e Imagen 71060 BRONCOGRAFIA BILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.31% Radiología e Imagen 71100 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL COSTILLAS : UNILATERAL 2 VISTAS 0.30% Radiología e Imagen 71101 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL COSTILLAS UNILATERAL : INCLUYENDO TORAX ANTERO POSTERIOR 3 VISTAS COMO MINIMO 0.37% Radiología e Imagen 71110 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL COSTILLAS BILATERAL : 3 VISTAS 0.38% Radiología e Imagen 71111 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL COSTILLAS BILATERAL : INCLUYENDO TORAX ANTERO POSTERIOR, 4 VISTAS COMO MINIMO 0.49% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 348 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 71120 EXPLORACION RADIOLOGICA : DE ESTERNON 2 VISTAS COMO MINIMO 0.30% Radiología e Imagen 71130 EXPLORACION RADIOLOGICA : DE ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR, 3 VISTAS COMO MINIMO 0.35% Radiología e Imagen 71250 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.32% Radiología e Imagen 71260 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.88% Radiología e Imagen 71270 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.53% Radiología e Imagen 71275 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFIA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE TORAX -NO CORONARIA- : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 4.40% Radiología e Imagen 71550 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX (EJEMPLO: EVALUACION HILIAR Y LINFADENOPATIA MEDIASTINAL) : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 5.23% Radiología e Imagen 71551 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX (EJEMPLO: EVALUACION HILIAR Y LINFADENOPATIA MEDIASTINAL) : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 5.89% Radiología e Imagen 71552 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX (EJEMPLO: EVALUACION HILIAR Y LINFADENOPATIA MEDIASTINAL) : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 7.76% Radiología e Imagen 71555 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE TORAX (EXCLUYE MIOCARDIO) : CON O SIN MATERIALES DE CONTRASTE 5.13% Radiología e Imagen 72010 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL COMPLETA : ESTUDIO DE RECONOCIMIENTO ANTERO POSTERIOR Y LATERAL 0.69% Radiología e Imagen 72020 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : 1 VISTA DE NIVEL ESPECIFICO 0.22% (ARTICULACIONES) Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 349 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 72040 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : CERVICAL DE 2 A 3 VISTAS 0.36% Radiología e Imagen 72050 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : COMO MINIMO CERVICAL DE 4 VISTAS 0.49% Radiología e Imagen 72052 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : INCLUYENDO ESTUDIO EN FLEXION / EXTENSION Y OBLICUO CERVICAL COMPLETA 0.62% Radiología e Imagen 72069 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA TORACO LUMBAR PARA ESTADIFICACION DE ESCOLIOSIS 0.35% Radiología e Imagen 72070 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : TORACICA 2 VISTAS 0.32% Radiología e Imagen 72072 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : TORACICA 3 VISTAS 0.35% Radiología e Imagen 72074 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : TORACICA 4 VISTAS COMO MINIMO 0.41% Radiología e Imagen 72080 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : TORACO LUMBAR 2 VISTAS 0.34% Radiología e Imagen 72090 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA VERTEBRAL : INCLUYENDO ESTUDIO SUPINO Y ERECTO 0.46% Radiología e Imagen 72100 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA LUMBO SACRA : DE 2 A 3 VISTAS 0.38% Radiología e Imagen 72110 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA LUMBO SACRA : MINIMO 4 VISTAS 0.52% Radiología e Imagen 72114 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA LUMBO SACRA : INCLUYENDO VISTAS EN FLEXION, MINIMO 6 VISTAS 0.69% ESTUDIO DE ESCOLIOSIS Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 350 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 72120 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLUMNA LUMBO SACRA : SOLAMENTE VISTAS EN FLEXION, DE 2 A 3 VISTAS 0.48% Radiología e Imagen 72125 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA CERVICAL : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.33% Radiología e Imagen 72126 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA CERVICAL : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.87% Radiología e Imagen 72127 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA CERVICAL : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.48% Radiología e Imagen 72128 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA TORACICA : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.33% Radiología e Imagen 72129 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA TORACICA : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.88% Radiología e Imagen 72130 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA TORACICA : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.48% Radiología e Imagen 72131 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA LUMBAR : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.32% Radiología e Imagen 72132 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA LUMBAR : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.87% Radiología e Imagen 72133 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA LUMBAR : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.48% Radiología e Imagen 72141 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS : CERVICAL, SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.32% Radiología e Imagen 72142 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS : CERVICAL, EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 5.40% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 351 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 72146 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS : TORACICA, SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.38% Radiología e Imagen 72147 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS : TORACICA, EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 4.87% Radiología e Imagen 72148 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS : LUMBAR, SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.32% Radiología e Imagen 72149 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS : LUMBAR, EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 5.32% Radiología e Imagen 72156 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS, SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS : CERVICAL 6.71% Radiología e Imagen 72157 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS, SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS : TORACICA 6.31% Radiología e Imagen 72158 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS, SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS : LUMBAR 6.61% Radiología e Imagen 72159 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE CANAL MEDULAR Y CONTENIDOS : CON O SIN MATERIALES DE CONTRASTE 5.67% Radiología e Imagen 72170 EXPLORACION RADIOLOGICA DE PELVIS : 1 O 2 VISTAS 0.25% Radiología e Imagen 72190 EXPLORACION RADIOLOGICA DE PELVIS : COMPLETA, 3 VISTAS COMO MINIMO 0.39% Radiología e Imagen 72191 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFIA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE PELVIS : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 4.22% Radiología e Imagen 72192 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA PELVIS : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.25% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 352 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 72193 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA PELVIS : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.73% Radiología e Imagen 72194 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA PELVIS : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.49% Radiología e Imagen 72195 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.76% Radiología e Imagen 72196 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 5.27% Radiología e Imagen 72197 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 6.87% Radiología e Imagen 72198 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE PELVIS : CON O SIN MATERIALES DE CONTRASTE 5.11% Radiología e Imagen 72200 EXPLORACION RADIOLOGICA DE ARTICULACION SACRO ILIACA : 3 VISTAS O MENOS 0.28% Radiología e Imagen 72202 EXPLORACION RADIOLOGICA DE ARTICULACION SACRO ILIACA : MAS DE 3 VISTAS 0.32% Radiología e Imagen 72220 EXPLORACION RADIOLOGICA DE SACRO Y COXIS : 2 VISTAS COMO MINIMO 0.27% Radiología e Imagen 72240 MIELOGRAFIA CERVICAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.34% Radiología e Imagen 72255 MIELOGRAFIA TORACICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.26% Radiología e Imagen 72265 MIELOGRAFIA LUMBO SACRA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.28% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 353 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 72270 MIELOGRAFIA 2 O MAS REGIONES (EJEMPLO: LUMBAR / TORACICA, CERVICAL / TORACICA, LUMBAR / CERVICAL, LUMBAR / TORACICA / CERVICAL) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.99% Radiología e Imagen 72275 EPIDUROGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.03% Radiología e Imagen 72285 DISCOGRAFIA CERVICAL RADIOLOGICA INTERPRETACION 1.37% Radiología e Imagen 72291 SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA DE VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA, AUMENTO VERTEBRAL, O AUMENTO SACRAL (SACROPLASTIA), INCLUYENDO LA CREACION DE LA CAVIDAD, POR CUERPO VERTEBRAL O SACRO : BAJO ORIENTACION FLUOROSCOPICA 1.15% Radiología e Imagen 72292 SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA DE VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA, AUMENTO VERTEBRAL, O AUMENTO SACRAL (SACROPLASTIA), INCLUYENDO LA CREACION DE LA CAVIDAD, POR CUERPO VERTEBRAL O SACRO : BAJO ORIENTACION DE TOMOGRAFIA COMPUTADA 1.17% Radiología e Imagen 72295 DISCOGRAFIA LUMBAR : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.20% Radiología e Imagen 73000 EXPLORACION RADIOLOGICA : DE CLAVICULA COMPLETA 0.27% Radiología e Imagen 73010 EXPLORACION RADIOLOGICA : DE ESCAPULA COMPLETA 0.29% Radiología e Imagen 73020 EXPLORACION RADIOLOGICA DE HOMBRO : 1 VISTA 0.22% Radiología e Imagen 73030 EXPLORACION RADIOLOGICA DE HOMBRO : COMPLETO 2 VISTAS COMO MINIMO 0.29% Radiología e Imagen 73040 EXPLORACION RADIOLOGICA DE HOMBRO MEDIANTE ARTROGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.00% Radiología e Imagen 73050 EXPLORACION RADIOLOGICA DE ARTICULACION ACROMIO CLAVICULAR : CON O SIN DISTRACCION PONDERADA 0.36% O TORACICA : SUPERVISION E Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 354 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 73060 EXPLORACION RADIOLOGICA DE ARTICULACION DE HUMERO : 2 VISTAS COMO MINIMO 0.27% Radiología e Imagen 73070 EXPLORACION RADIOLOGICA DE CODO : 2 VISTAS 0.26% Radiología e Imagen 73080 EXPLORACION RADIOLOGICA DE CODO : COMPLETA, 3 VISTAS COMO MINIMO 0.32% Radiología e Imagen 73085 EXPLORACION RADIOLOGICA INTERPRETACION RADIOLOGICA Radiología e Imagen 73090 EXPLORACION RADIOLOGICA DE ANTEBRAZO : 2 VISTAS 0.26% Radiología e Imagen 73092 EXPLORACION RADIOLOGICA DE EXTREMIDAD SUPERIOR : EN INFANTES, 2 VISTAS COMO MINIMO 0.29% Radiología e Imagen 73100 EXPLORACION RADIOLOGICA DE MUÑECA : 2 VISTAS 0.29% Radiología e Imagen 73110 EXPLORACION RADIOLOGICA DE MUÑECA : COMPLETA, 3 VISTAS COMO MINIMO 0.34% Radiología e Imagen 73115 EXPLORACION RADIOLOGICA DE INTERPRETACION RADIOLOGICA Radiología e Imagen 73120 EXPLORACION RADIOLOGICA DE MANO : 2 VISTAS 0.26% Radiología e Imagen 73130 EXPLORACION RADIOLOGICA DE MANO : 3 VISTAS COMO MINIMO 0.30% Radiología e Imagen 73140 EXPLORACION RADIOLOGICA DE DEDOS : 2 VISTAS COMO MINIMO 0.29% DE CODO, ARTROGRAFIA MUÑECA, : ARTROGRAFIA SUPERVISION : SUPERVISION E E 0.91% 1.01% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 355 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 73200 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA EXTREMIDAD SUPERIOR : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.27% Radiología e Imagen 73201 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA EXTREMIDAD SUPERIOR : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.77% Radiología e Imagen 73202 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA EXTREMIDAD SUPERIOR : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.55% Radiología e Imagen 73206 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFIA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE EXTREMIDAD SUPERIOR : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 4.02% Radiología e Imagen 73218 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD SUPERIOR QUE NO SEA ARTICULACION : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.79% Radiología e Imagen 73219 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD SUPERIOR QUE NO SEA ARTICULACION : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 5.18% Radiología e Imagen 73220 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD SUPERIOR QUE NO SEA ARTICULACION : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 6.85% Radiología e Imagen 73221 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD SUPERIOR CUALQUIER ARTICULACION : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.51% Radiología e Imagen 73222 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD SUPERIOR CUALQUIER ARTICULACION : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 4.92% Radiología e Imagen 73223 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD SUPERIOR CUALQUIER ARTICULACION : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 6.50% Radiología e Imagen 73225 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE EXTREMIDAD SUPERIOR : CON O SIN MATERIALES DE CONTRASTE 5.58% Radiología e Imagen 73500 EXPLORACION RADIOLOGICA DE CADERA : UNILATERAL 1 VISTA 0.25% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 356 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 73510 EXPLORACION RADIOLOGICA DE CADERA : COMPLETA, 2 VISTAS COMO MINIMO 0.36% Radiología e Imagen 73520 EXPLORACION RADIOLOGICA DE CADERAS : BILATERAL 2 VISTAS COMO MINIMO DE CADA CADERA, INCLUYENDO VISTA ANTERO POSTERIOR DE PELVIS 0.38% Radiología e Imagen 73525 EXPLORACION RADIOLOGICA DE INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.93% Radiología e Imagen 73530 EXPLORACION RADIOLOGICA DE CADERA : DURANTE PROCESO QUIRURGICO 0.38% Radiología e Imagen 73540 EXPLORACION RADIOLOGICA DE PELVIS Y CADERAS : PEDIATRICO, 2 VISTAS COMO MINIMO 0.38% Radiología e Imagen 73550 EXPLORACION RADIOLOGICA DE FEMUR : 2 VISTAS 0.27% Radiología e Imagen 73560 EXPLORACION RADIOLOGICA DE RODILLA : 1 O 2 VISTAS 0.29% Radiología e Imagen 73562 EXPLORACION RADIOLOGICA DE RODILLA : 3 VISTAS 0.34% Radiología e Imagen 73564 EXPLORACION RADIOLOGICA DE RODILLA : COMPLETA , 4 O MAS VISTAS 0.39% Radiología e Imagen 73565 EXPLORACION RADIOLOGICA DE AMBAS RODILLAS : SENTADO, ANTERO POSTERIOR 0.32% Radiología e Imagen 73580 EXPLORACION RADIOLOGICA DE INTERPRETACION RADIOLOGICA Radiología e Imagen 73590 EXPLORACION RADIOLOGICA : TIBIA Y PERONE, 2 VISTAS CADERA, RODILLA, ARTROGRAFIA ARTROGRAFIA : : SUPERVISION SUPERVISION E E 1.22% 0.26% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 357 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 73592 EXPLORACION RADIOLOGICA : EXTREMIDAD INFERIOR, 2 VISTAS COMO MINIMO 0.29% Radiología e Imagen 73600 EXPLORACION RADIOLOGICA DE TOBILLO : 2 VISTAS 0.26% Radiología e Imagen 73610 EXPLORACION RADIOLOGICA DE TOBILLO : COMPLETA 3 VISTAS COMO MINIMO 0.30% Radiología e Imagen 73615 EXPLORACION RADIOLOGICA INTERPRETACION RADIOLOGICA Radiología e Imagen 73620 EXPLORACION RADIOLOGICA DE PIE : 2 VISTAS 0.25% Radiología e Imagen 73630 EXPLORACION RADIOLOGICA DE PIE : COMPLETA, 3 VISTAS COMO MINIMO 0.29% Radiología e Imagen 73650 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL CALCANEO : 2 VISTAS COMO MINIMO 0.26% Radiología e Imagen 73660 EXPLORACION RADIOLOGICA DE DEDOS DEL PIE : 2 VISTAS COMO MINIMO 0.27% Radiología e Imagen 73700 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EXTREMIDAD INFERIOR : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.27% Radiología e Imagen 73701 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EXTREMIDAD INFERIOR : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 2.80% Radiología e Imagen 73702 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE EXTREMIDAD INFERIOR : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 3.56% Radiología e Imagen 73706 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFIA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE EXTREMIDAD INFERIOR : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 4.42% DE TOBILLO, ARTROGRAFIA : SUPERVISION E 0.96% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 358 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 73718 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD INFERIOR, QUE NO SEA ARTICULACION : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.69% Radiología e Imagen 73719 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD INFERIOR, QUE NO SEA ARTICULACION : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 5.17% Radiología e Imagen 73720 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD INFERIOR, QUE NO SEA ARTICULACION : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 6.85% Radiología e Imagen 73721 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD INFERIOR, CUALQUIER ARTICULACION : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.60% Radiología e Imagen 73722 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD INFERIOR, CUALQUIER ARTICULACION: EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 5.00% Radiología e Imagen 73723 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE EXTREMIDAD INFERIOR, CUALQUIER ARTICULACION: SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 6.49% Radiología e Imagen 73725 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) INFERIOR : CON O SIN MATERIAL DE CONTRASTE 5.12% Radiología e Imagen 74000 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL ABDOMEN : 1 VISTA ANTERO POSTERIOR 0.23% Radiología e Imagen 74010 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL ABDOMEN : ANTERO POSTERIOR Y VISTAS ADICIONALES OBLICUA Y CONO 0.35% Radiología e Imagen 74020 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL ABDOMEN : COMPLETA, INCLUYENDO VISTAS EN DECUBITO Y/O DE PIE 0.37% Radiología e Imagen 74022 EXPLORACION RADIOLOGICA DEL ABDOMEN : COMPLETA, SERIE PARA ABDOMEN AGUDO, INCLUYENDO VISTAS SUPINO, PIE, Y/O DECUBITO, Y 1 VISTA DE TORAX 0.45% Radiología e Imagen 74150 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 2.29% EXTREMIDAD Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 359 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 74160 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 3.09% Radiología e Imagen 74170 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 4.08% Radiología e Imagen 74175 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFIA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE ABDOMEN Y PELVIS : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 4.48% Radiología e Imagen 74181 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN : SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.26% Radiología e Imagen 74182 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE 5.76% Radiología e Imagen 74183 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN : SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA FUTURAS SECUENCIAS 6.88% Radiología e Imagen 74185 RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA (ANGIORESONANCIA) DE ABDOMEN : CON O SIN MATERIALES DE CONTRASTE 5.10% Radiología e Imagen 74190 PERITONEOGRAMA (EJEMPLO: DESPUES DE INYECCION DE AIRE O CONTRASTE) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.63% Radiología e Imagen 74210 EXPLORACION RADIOLOGICA : DE FARINGE Y/O ESOFAGO CERVICAL 0.73% Radiología e Imagen 74220 EXPLORACION RADIOLOGICA : DE ESOFAGO 0.84% Radiología e Imagen 74230 CINERADIOGRAFIA / VIDEORADIOGRAFIA : PARA TRASTORNOS DE DEGLUCION 0.85% Radiología e Imagen 74235 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO EMPLEANDO CATETER DE BALON : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.72% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 360 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 74240 EXPLORACION RADIOLOGICA DE TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR : CON O SIN PELICULA RETARDADA, SIN RIÑON, URETER, VEJIGA 1.04% Radiología e Imagen 74241 EXPLORACION RADIOLOGICA DE TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR : CON O SIN PELICULA RETARDADA, CON RIÑON, URETER, VEJIGA 1.10% Radiología e Imagen 74245 EXPLORACION RADIOLOGICA DE TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR : INTESTINO DELGADO, INCLUYE MULTIPLES SERIES FILMICAS 1.64% Radiología e Imagen 74246 EXPLORACION RADIOLOGICA DE TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR, CONTRASTE CON AIRE, BARIO DE ALTA DENSIDAD, AGENTE EFERVESCENTE, CON O SIN GLUCAGON : CON O SIN PELICULA RETARDADA, SIN RIÑON, URETER, VEJIGA 1.18% Radiología e Imagen 74247 EXPLORACION RADIOLOGICA DE TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR, CONTRASTE CON AIRE, BARIO DE ALTA DENSIDAD, AGENTE EFERVESCENTE, CON O SIN GLUCAGON : CON O SIN PELICULA RETARDADA, CON RIÑON, URETER, VEJIGA 1.31% Radiología e Imagen 74249 EXPLORACION RADIOLOGICA DE TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR, CONTRASTE CON AIRE, BARIO DE ALTA DENSIDAD, AGENTE EFERVESCENTE, CON O SIN GLUCAGON : CON SEGUIMIENTO A TRAVES DE INTESTINO DELGADO 1.77% Radiología e Imagen 74250 EXPLORACION RADIOLOGICA DE INTESTINO DELGADO QUE INCLUYE MULTIPLES SERIES FILMICAS 0.99% Radiología e Imagen 74251 EXPLORACION RADIOLOGICA DE INTESTINO DELGADO QUE INCLUYE MULTIPLES SERIES FILMICAS : VIA TUBO DE ENTEROCLISIS 3.39% Radiología e Imagen 74260 DUODENOGRAFIA, HIPOTONICA 2.80% Radiología e Imagen 74270 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLON : ENEMA CONTRASTADO, CON O SIN RIÑON, URETER, VEJIGA 1.42% Radiología e Imagen 74280 EXPLORACION RADIOLOGICA DE COLON : AIRE COMO CONTRASTE, CON BARIO DE ALTA DENSIDAD, CON O GLUCAGON 1.97% Radiología e Imagen 74283 ENEMA TERAPEUTICO, CON CONTRASTE O AIRE, PARA REDUCCION DE INTUSUSCEPCION U OTRA OBSTRUCCION INTESTINAL (EJEMPLO: ILEO MECONIAL) 1.90% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 361 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 74290 COLECISTOGRAFIA, CONTRASTE ORAL 0.63% Radiología e Imagen 74291 COLECISTOGRAFIA, CONTRASTE ORAL : EXPLORACION REPETIDA O ADICIONAL O MULTIPLES EXPLORACIONES EN EL DIA 0.59% Radiología e Imagen 74300 COLANGIOGRAFIA Y/O PANCREATOGRAFIA: INTRAOPERATORIA, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.48% Radiología e Imagen 74301 COLANGIOGRAFIA Y/O PANCREATOGRAFIA: ADICIONAL AL CONJUNTO INTRAOPERATORIO, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.29% Radiología e Imagen 74305 COLANGIOGRAFIA Y/O PANCREATOGRAFIA: A TRAVES DE UN CATETER EXISTENTE, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.56% Radiología e Imagen 74320 COLANGIOGRAFIA, PERCUTANEA, TRANSHEPATICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.00% Radiología e Imagen 74327 EXTRACCION POSTOPERATORIA DE CALCULOS DE CONDUCTO BILIAR A TRAVES DE SONDA EN "T", CANASTA O TRAMPA (EJEMPLO: TECNICA DE BURHENNE), SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.28% Radiología e Imagen 74328 CATETERIZACION ENDOSCOPICA DEL SISTEMA DUCTAL BILIAR : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.93% Radiología e Imagen 74329 CATETERIZACION ENDOSCOPICA DEL SISTEMA DUCTAL PANCREATICO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.93% Radiología e Imagen 74330 CATETERIZACION ENDOSCOPICA COMBINADA DE SISTEMA DUCTAL PANCREATICO Y BILIAR : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.20% Radiología e Imagen 74340 INTRODUCCION DE SONDA GASTROINTESTINAL LARGA (EJEMPLO: MILLER ABBOTT) INCLUYENDO MULTIPLES SERIES FILMICA O FLUOROSCOPICAS : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.70% Radiología e Imagen 74355 SONDA DE ENTEROCLISIS COLOCADA INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.03% PERCUTANEAMENTE : SUPERVISION E Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 362 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 74360 DILATACION INTRALUMINAL DE ESTENOSIS Y/O OBSTRUCCIONES (EJEMPLO: ESOFAGO) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.73% Radiología e Imagen 74363 DILATACION TRANSHEPATICA PERCUTANEA DE ESTENOSIS DE CONDUCTO BILIAR CON O SIN COLOCACION DE STENT : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.15% Radiología e Imagen 74400 UROGRAFIA (PIELOGRAFIA) INTRAVENOSA CON O SIN RIÑON, URETER O VEJIGA : CON O SIN TOMOGRAFIA 1.04% Radiología e Imagen 74410 UROGRAFIA POR INFUSION, POR TECNICAS DE GOTEO Y/O BOLO 1.07% Radiología e Imagen 74415 UROGRAFIA POR INFUSION, POR TECNICAS DE NEFROTOMOGRAFIA 1.26% Radiología e Imagen 74420 UROGRAFIA RETROGRADA CON O SIN RIÑON, URETER O VEJIGA 0.48% Radiología e Imagen 74425 UROGRAFIA ANTEROGRADA (PIELOSTOGRAMA, NEFROSTOGRAMA, LOOPOGRAMA LOS URETERES CONECTADOS A UN ASA DEL INTESTINO DELGADO-) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.47% Radiología e Imagen 74430 CISTOGRAFIA 3 VISTAS COMO MINIMO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.56% Radiología e Imagen 74440 VASOGRAFIA, VESICULOGRAFIA O EPIDIDIMOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.80% Radiología e Imagen 74445 URETROGRAFIA MICCIONAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.52% Radiología e Imagen 74450 URETROGRAFIA RETROGRADA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.44% Radiología e Imagen 74455 URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.83% GOTEO Y/O BOLO : CON Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 363 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 74470 EXPLORACION RADIOLOGICA, ESTUDIO DE QUISTE RENAL, TRANSLUMBAR, VISUALIZACION CONTRASTADA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.42% Radiología e Imagen 74475 INTRODUCCION DE INTRACATETER O CATETER EN LA PELVIS RENAL PARA DRENAJE Y/O INYECCION, PERCUTANEA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.04% Radiología e Imagen 74480 INTRODUCCION DE CATETER O STENT EN PELVIS RENAL A TRAVES URETER PARA DRENAJE Y/O INYECCION, PERCUTANEA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.04% Radiología e Imagen 74485 DILATACION DE NEFROSTOMIA, URETER O URETRA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.02% Radiología e Imagen 74710 PELVIMETRIA CON O SIN LOCALIZACION PLACENTARIA 0.37% Radiología e Imagen 74740 HISTEROSALPINGOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.73% Radiología e Imagen 74742 CATETERIZACION TRANSCERVICAL DE TROMPA DE FALOPIO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.49% Radiología e Imagen 74775 PERINEOGRAMA (EJEMPLO: VAGINOGRAMA, POR DETERMINACION DE GENERO O EXTENSION DE ANORMALIDADES) 0.80% Radiología e Imagen 75557 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CORAZON POR MORFOLOGIA Y FUNCION SIN MATERIAL DE CONTRASTE 4.14% Radiología e Imagen 75559 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CORAZON POR MORFOLOGIA Y FUNCION SIN MATERIAL DE CONTRASTE : CON IMAGENES DE ESTRES 5.99% Radiología e Imagen 75561 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CORAZON POR MORFOLOGIA Y FUNCION SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DEL EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA SECUENCIA FUTURAS 5.61% Radiología e Imagen 75563 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA DE CORAZON POR MORFOLOGIA Y FUNCION SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DEL EMPLEO DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA SECUENCIA FUTURAS : CON IMAGENES DE ESTRES 6.83% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 364 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 75600 AORTOGRAFIA TORACICA SIN SERIALOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.50% Radiología e Imagen 75605 AORTOGRAFIA TORACICA MEDIANTE SERIALOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.99% Radiología e Imagen 75625 AORTOGRAFIA ABDOMINAL MEDIANTE INTERPRETACION RADIOLOGICA E 1.99% Radiología e Imagen 75630 AORTOGRAFIA ABDOMINAL MAS ILIOFEMORAL BILATERAL EN EXTREMIDAD INFERIOR, CATETER, MEDIANTE SERIALOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.32% Radiología e Imagen 75635 TOMOGRAFIA COMPUTADA ANGIOGRAFICA (ANGIOTOMOGRAFIA) DE AORTA ABDOMINAL E ILIOFEMORAL BILATERAL : EMPLEANDO MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO LAS IMAGENES NO CONTRASTADAS Y EL PROCESAMIENTO POST IMAGENES SI SON REALIZADOS 5.01% Radiología e Imagen 75650 ANGIOGRAFIA CERVICO CEREBRAL, CATETER, INCLUYENDO VASO ORIGINAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.16% Radiología e Imagen 75658 ANGIOGRAFIA RADIOLOGICA 2.21% Radiología e Imagen 75660 ANGIOGRAFIA CAROTIDA EXTERNA, INTERPRETACION RADIOLOGICA E 2.25% Radiología e Imagen 75662 ANGIOGRAFIA CAROTIDA EXTERNA, AMBOS LADOS, SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.67% Radiología e Imagen 75665 ANGIOGRAFIA CAROTIDA, CEREBRAL UNILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.34% Radiología e Imagen 75671 ANGIOGRAFIA CAROTIDA, CEREBRAL BILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.73% Radiología e Imagen 75676 ANGIOGRAFIA CAROTIDA, CERVICAL, UNILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.25% BRAQUIAL RETROGRADA SERIALOGRAFIA : SUPERVISION UNILATERAL, : E SELECTIVA : SUPERVISION INTERPRETACION SUPERVISION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 365 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 75680 ANGIOGRAFIA CAROTIDA, CERVICAL BILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.55% Radiología e Imagen 75685 ANGIOGRAFIA VERTEBRAL, CERVICAL, INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.26% Radiología e Imagen 75705 ANGIOGRAFIA ESPINAL, SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.63% Radiología e Imagen 75710 ANGIOGRAFIA EN RADIOLOGICA EXTREMIDAD, BILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION 2.16% Radiología e Imagen 75716 ANGIOGRAFIA DE RADIOLOGICA EXTREMIDAD BILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION 2.50% Radiología e Imagen 75726 ANGIOGRAFIA DE VISCERA, SELECTIVA O SUPERSELECTIVA (CON O SIN AORTOGRAMA COLOR) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.14% Radiología e Imagen 75731 ANGIOGRAFIA ADRENAL UNILATERAL SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.17% Radiología e Imagen 75733 ANGIOGRAFIA ADRENAL BILATERAL SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.50% Radiología e Imagen 75736 ANGIOGRAFIA PELVICA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.13% Radiología e Imagen 75741 ANGIOGRAFIA PULMONAR UNILATERAL SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.03% Radiología e Imagen 75743 ANGIOGRAFIA PULMONAR BILATERAL SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.27% Radiología e Imagen 75746 ANGIOGRAFIA PULMONAR POR CATETER NO SELECTIVO O INYECCION VENOSA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.07% Y/O INTRACRANEAL : SUPERVISION E Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 366 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 75756 ANGIOGRAFIA DE MAMARIA INTERNA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.24% Radiología e Imagen 75774 ANGIOGRAFIA SELECTIVA CADA VASO ADICIONAL DESPUES DE LA EXAMINACION BASICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 1.47% Radiología e Imagen 75801 LINFANGIOGRAFIA SOLO DE INTERPRETACION RADIOLOGICA E 1.16% Radiología e Imagen 75803 LINFANGIOGRAFIA SOLO DE EXTREMIDAD, BILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.54% Radiología e Imagen 75805 LINFANGIOGRAFIA PELVICA / INTERPRETACION RADIOLOGICA E 1.06% Radiología e Imagen 75807 LINFANGIOGRAFIA PELVICA / ABDOMINAL, BILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.54% Radiología e Imagen 75809 SHUNTOGRAMA (CORTO CIRCUITOGRAMA) PARA LA DE DERIVACION PERMANENTE NO VASCULAR COLOCADA PREVIAMENTE (EJEMPLO: DERIVACION DE LEVEEN, VENTRICULO PERITONEAL, BOMBA DE INFUSION PERMANENTE) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.91% Radiología e Imagen 75810 ESPLENOPORTOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.51% Radiología e Imagen 75820 VENOGRAFIA DE EXTREMIDAD, UNILATERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.16% Radiología e Imagen 75822 VENOGRAFIA DE RADIOLOGICA INTERPRETACION 1.43% Radiología e Imagen 75825 VENOGRAFIA DE VENA CAVA INFERIOR CON SERIALOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.91% Radiología e Imagen 75827 VENOGRAFIA DE VENA CAVA SUPERIOR CON SERIALOGRAFIA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.93% EXTREMIDAD, EXTREMIDAD, ABDOMINAL, BILATERAL : UNILATERAL UNILATERAL SUPERVISION : : E SUPERVISION SUPERVISION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 367 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 75831 VENOGRAFIA RENAL UNILATERAL SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.99% Radiología e Imagen 75833 VENOGRAFIA RENAL RADIOLOGICA INTERPRETACION 2.24% Radiología e Imagen 75840 VENOGRAFIA ADRENAL UNILATERAL SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.95% Radiología e Imagen 75842 VENOGRAFIA ADRENAL BILATERAL SELECTIVA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.24% Radiología e Imagen 75860 VENOGRAFIA DE SENO VENOSO (EJEMPLO: PETROSO Y SAGITAL INFERIOR) O YUGULAR, CATETER : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.97% Radiología e Imagen 75870 VENOGRAFIA DE SENO SUPERIOR SAGITAL RADIOLOGICA 1.95% Radiología e Imagen 75872 VENOGRAFIA EPIDURAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.62% Radiología e Imagen 75880 VENOGRAFIA ORBITAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.59% Radiología e Imagen 75885 PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA CON EVALUACION HEMODINAMICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.08% Radiología e Imagen 75887 PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA SIN REQUERIR HEMODINAMICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA EVALUACION 2.10% Radiología e Imagen 75889 VENOGRAFIA HEPATICA EN CUÑA O LIBRE CON EVALUACION HEMODINAMICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.94% Radiología e Imagen 75891 VENOGRAFIA HEPATICA EN CUÑA O LIBRE SIN REQUERIR EVALUACION HEMODINAMICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.95% BILATERAL SELECTIVA : SUPERVISION E : SUPERVISION E INTERPRETACION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 368 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 75893 MUESTRA VENOSA A TRAVES DE CATETER CON O SIN ANGIOGRAFIA (EJEMPLO: HORMONA PARATIROIDEA, RENINA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.65% Radiología e Imagen 75894 TERAPIA TRANSCATETER, EMBOLIZACION, CUALQUIER METODO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.74% Radiología e Imagen 75896 TERAPIA TRANSCATETER, INFUSION, CUALQUIER METODO (EJEMPLO: TROMBOLISIS EN VASO DISTINTO A CORONARIA): SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.74% Radiología e Imagen 75898 ANGIOGRAFIA A TRAVES DE CATETER YA EXISTENTE PARA SEGUIMIENTO DE TERAPIA TRANSCATETER, EMBOLIZACION O INFUSION 2.21% Radiología e Imagen 75900 CAMBIO DE CATETER INTRAVASCULAR PREVIAMENTE COLOCADO DURANTE TERAPIA TROMBOLITICA CON MONITOREO CONTRASTADO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.64% Radiología e Imagen 75901 EXTRACCION MECANICA DE MATERIA OBSTRUCTIVO PERICATETER (EJEMPLO : FIBRINA) DE DISPOSITIVO VENOSO CENTRAL VIA ACCESO VENOSO SEPARADO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.55% Radiología e Imagen 75902 EXTRACCION MECANICA DE MATERIA OBSTRUCTIVO INTRACATETER (INTRALUMINAL) DE DISPOSITIVO VENOSO CENTRAL A TRAVES DEL LUMEN DEL DISPOSITIVO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.71% Radiología e Imagen 75945 ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (VASO NO INTERPRETACION RADIOLOGICA : VASO INICIAL E 0.52% Radiología e Imagen 75946 ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (VASO NO CORONARIO) SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA : CADA VASO ADICIONAL (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.53% Radiología e Imagen 75952 REPARACION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION AORTICO ABDOMINAL INFRARRENAL O DISECCION : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 6.04% Radiología e Imagen 75953 COLOCACION DE PROTESIS DE EXTENSION PROXIMAL O DISTAL PARA REPARACION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DE ARTERIA ILIACA O AORTA INFRARRENAL, PSEUDOANEURISMA O DISECCION : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.84% Radiología e Imagen 75954 REPARACION ENDOVASCULAR DE ARTERIA ILIACA POR ANEURISMA , PSEUDOANEURISMA, MALFORMACION ARTERIOVENOSA O TRAUMA USANDO ENDOPROTESIS ILIO - ILIACA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 3.01% CORONARIO) SUPERVISION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 369 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 75956 REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE (EJEMPLO: ANEURISMA , PSEUDOANEURISMA, DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL O RUPTURA TRAUMATICA ) QUE IMPLICA LA COBERTURA DEL ORIGEN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA, ENDOPROTESIS INICIAL MAS EXTENSIONES EN AORTA TORACICA DESCENDENTE SI SON REQUERIDAS, A NIVEL DEL ORIGEN DE LA ARTERIA CELIACA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE (EJEMPLO: ANEURISMA , PSEUDOANEURISMA, DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL O RUPTURA TRAUMATICA ) SIN QUE ESTE INVOLUCRADA LA COBERTURA DEL ORIGEN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA, ENDOPROTESIS INICIAL MAS EXTENSIONES EN AORTA TORACICA DESCENDENTE SI SON REQUERIDAS, A NIVEL DEL ORIGEN DE LA ARTERIA CELIACA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA COLOCACION DE PROTESIS DE EXTENSION PROXIMAL POR REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA DESCENDENTE (EJEMPLO: ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL O RUPTURA TRAUMATICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 9.46% Radiología e Imagen 75957 Radiología e Imagen 75958 Radiología e Imagen 75959 COLOCACION DE PROTESIS DE EXTENSION DISTAL -ACCION RETARDADA- DESPUES DE REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE SEGUN SEA NECESARIO, A NIVEL DEL ORIGEN DE LA CELIACA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 4.70% Radiología e Imagen 75960 INTRODUCCION TRANSCATETER DE STENTS INTRAVASCULARES (EXCEPTO CORONARIO, CAROTIDEO, VERTEBRAL, ILIACO Y EN EXTREMIDAD INFERIOR) PERCUTANEO Y/O ABIERTO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.79% Radiología e Imagen 75961 RETIRO TRANSCATETER, PERCUTANEO DE CUERPO EXTRAÑO INTRAVASCULAR ( EJEMPLO: FRACTURA DE CATETER VENOSO O ARTERIAL) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 3.41% Radiología e Imagen 75962 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIA PERIFERICA QUE NO SEA RENAL, U OTRA ARTERIA VISCERAL, ILIACA O DE EXTREMIDAD INFERIR : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.96% Radiología e Imagen 75964 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIA PERIFERICA QUE NO SEA RENAL, U OTRA ARTERIA VISCERAL, ILIACA O DE EXTREMIDAD INFERIR : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA DE CADA ARTERIA ADICIONAL 1.22% Radiología e Imagen 75966 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIA RENAL U OTRA ARTERIA VISCERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 2.36% Radiología e Imagen 75968 ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIA RENAL U OTRA ARTERIA VISCERAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA DE CADA ARTERIA ADICIONAL 1.20% Radiología e Imagen 75970 BIOPSIA TRANSCATETER : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.08% 8.11% 5.40% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 370 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 75978 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CON BALON, VENOSA (EJEMPLO: ESTENOSIS SUBCLAVIA) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.97% Radiología e Imagen 75980 DRENAJE BILIAR TRANSHEPATICO PERCUTANEO CON MONITOREO CONTRASTADO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.87% Radiología e Imagen 75982 COLOCACION PERCUTANEA DE CATETER DE DRENAJE PARA DRENAJE BILIAR COMBINADO INTERNO Y EXTERNO O DE STENT DE DRENAJE PARA DRENAJE BILIAR INTERNO EN PACIENTES CON OBSTRUCCION MECANICA INOPERABLE BILIAR : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.87% Radiología e Imagen 75984 CAMBIO DE TUBO PERCUTANEO O DE CATETER DE DRENAJE CON MONITOREO CONTRASTADO (EJEMPLO: SISTEMA GENITOURINARIO, ABSCESO) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.06% Radiología e Imagen 75989 ORIENTACION RADIOLOGICA ( FLUOROSCOPIA, ULTRASONIDO O TOMOGRAFIA COMPUTADA) PARA DRENAJE PERCUTANEO (EJEMPLO: ABSCESO, COLECCION DE ESPECIMEN) CON COLOCACION DE CATETER : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.26% Radiología e Imagen 76000 FLUOROSCOPIA (PROCEDIMIENTO POR SEPARADO) MAS DE 1 HORA DEL TIEMPO DEL MEDICO (EJEMPLO: FLUOROSCOPIA CARDIACA) 0.72% Radiología e Imagen 76001 FLUOROSCOPIA MAS DE 1 HORA DEL TIEMPO DEL MEDICO EMPLEADO EN LA ASISTENCIA A PERSONAL TECNICO (EJEMPLO: NEFROSTOLITOTOMIA, BRONCOSCOPIA, BIOPSIA TRANSBRONQUIAL)) 0.92% Radiología e Imagen 76010 EXPLORACION RADIOLOGICA DESDE LA NARIZ HASTA EL RECTO POR CUERPO EXTRAÑO : PEDIATRICA, 1 VISTA 0.26% Radiología e Imagen 76080 EXPLORACION RADIOLOGICA DE ABSCESO, FISTULA O ESTUDIO DE TRACTO SINUSAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.58% Radiología e Imagen 76098 EXPLORACION RADIOLOGICA DE : PIEZA QUIRURGICA 0.18% Radiología e Imagen 76100 EXPLORACION RADIOLOGICA SECCION DEL CUERPO EN PLANO SIMPLE (EJEMPLO: TOMOGRAFIA) DISTINTA A UROGRAFIA 1.14% Radiología e Imagen 76101 EXPLORACION RADIOLOGICA MOVIMIENTO COMPLEJO (EJEMPLO: HYPERCICLOIDAL) DE SECCION DEL CUERPO (EJEMPLO: PILOTOMOGRAFIA DE MASTOIDES) DISTINTA A UROGRAFIA : UNILATERAL 1.64% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 371 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 76102 EXPLORACION RADIOLOGICA MOVIMIENTO COMPLEJO (EJEMPLO: HYPERCICLOIDAL) DE SECCION DEL CUERPO (EJEMPLO: PILOTOMOGRAFIA DE MASTOIDES) DISTINTA A UROGRAFIA : BILATERAL 2.20% Radiología e Imagen 76120 CINERADIOGRAFIA / VIDEORADIOGRAFIA ESPECIFICAMENTE INCLUIDOS CODIGOS 0.71% Radiología e Imagen 76125 CINERADIOGRAFIA / VIDEORADIOGRAFIA : COMO EXAMEN RUTINARIO COMPLEMENTARIO (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.37% Radiología e Imagen 76376 REPRESENTACION 3D CON INTERPRETACION Y COMUNICACION DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA, RESONANCIA MAGNETICA, ULTRASONIDO O TOMOGRAFIA OTRA MODALIDAD, QUE NO REQUIEREN POSTPROCESADO DE IMAGENES EN UNA ESTACION DE TRABAJO INDEPENDIENTE 0.66% Radiología e Imagen 76377 REPRESENTACION 3D CON INTERPRETACION Y COMUNICACION DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA, RESONANCIA MAGNETICA, ULTRASONIDO O TOMOGRAFIA OTRA MODALIDAD, REQUIRIENDO POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES EN UNA ESTACION DE TRABAJO INDEPENDIENTE 0.86% Radiología e Imagen 76380 TOMOGRAFIA COMPUTADA : ESTUDIO LIMITADO O SEGUIMIENTO A LA LOCALIZACION 1.75% Radiología e Imagen 76390 RESONANCIA MAGNETICA ESPECTROSCOPICA 4.37% Radiología e Imagen 76506 1.12% Radiología e Imagen 76510 ECOENCEFALOGRAFIA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE LAS IMAGENES (ESCALA EN GRIS) (PARA DETERMINACION DE TAMAÑO VENTRICULAR, DELINEACION DE CONTENIDOS CEREBRALES, Y DETECCION DE FLUIDO DE MASAS O DE OTRAS ANORMALIDADES INTRACRANEALES) INCLUYENDO MODO "A" ENCEFALOGRAFICO COMO COMPONENTE SECUNDARIOS SI ESTA INDICADO ULTRASONIDO OFTALMICO DIAGNOSTICO : B SCAN Y A SCAN CUANTITATIVO REALIZADO DURANTE EL MISMO TIEMPO Radiología e Imagen 76511 ULTRASONIDO OFTALMICO DIAGNOSTICO : A SCAN CUANTITATIVO SOLAMENTE 0.92% Radiología e Imagen 76512 ULTRASONIDO OFTALMICO DIAGNOSTICO : B SCAN SOLAMENTE (CON O SIN SUPERPOSICION NO CUANTITATIVA DE A SCAN) 0.85% : EXCEPTO EN LOS 1.54% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 372 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 76513 ULTRASONIDO OFTALMICO DIAGNOSTICO : DE SEGMENTO ANTERIOR, INMERSION (EN BAÑO DE AGUA) B SCAN O BIOMICROSCOPIA DE ALTA RESOLUCION 0.81% Radiología e Imagen 76514 ULTRASONIDO OFTALMICO DIAGNOSTICO : PAQUIMETRIA CORNEAL UNI O BILATERAL (DETERMINACION DEL GROSOR CORNEAL) 0.13% Radiología e Imagen 76516 BIOMETRICA OFTALMICA MEDIANTE ECOGRAFIA ULTRASONICA, A SCAN 0.66% Radiología e Imagen 76519 BIOMETRICA OFTALMICA MEDIANTE ECOGRAFIA ULTRASONICA, A SCAN : CON CALCULO DEL PODER DEL LENTE INTRAOCULAR 0.72% Radiología e Imagen 76529 LOCALIZACION ULTRASONICA OFTALMICA DE CUERPO EXTRAÑO 0.68% Radiología e Imagen 76536 ULTRASONIDO DE TEJIDOS BLANDOS DE CABEZA Y CUELLO (EJEMPLO: TIROIDES, PARATIROIDES, PAROTIDA) EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES 1.10% Radiología e Imagen 76604 ULTRASONIDO DE TORAX (INCLUYENDO MEDIASTINO) EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES 0.81% Radiología e Imagen 76645 ULTRASONIDO DE MAMAS (UNI O BILATERAL) EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES 0.89% Radiología e Imagen 76700 ULTRASONIDO ABDOMINAL EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES : COMPLETO 1.30% Radiología e Imagen 76705 ULTRASONIDO ABDOMINAL EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES : LIMITADO (EJEMPLO: UN SOLO ORGANO, CUADRANTE, SEGUIMIENTO) 0.99% Radiología e Imagen 76770 ULTRASONIDO RETROPERITONEAL (EJEMPLO: RENAL, AORTA, NODULOS) EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES : COMPLETO 1.24% Radiología e Imagen 76775 ULTRASONIDO RETROPERITONEAL (EJEMPLO: RENAL, AORTA, NODULOS) EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES : LIMITADO 1.03% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 373 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 76776 ULTRASONIDO DE RIÑON TRASPLANTADO EN TIEMPO REAL Y CON DOPPLER DUPLEX CON DOCUMENTACION DE IMAGENES 1.40% Radiología e Imagen 76800 ULTRASONIDO DE CANAL MEDULAR Y SUS CONTENIDOS 1.23% Radiología e Imagen 76801 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, EVALUACION MATERNA Y FETAL, PRIMER TRIMESTRE (MENOR A 14 SEMANAS) ABORDAJE TRANSABDOMINAL : GESTACION SOLA O PRIMERA 1.21% Radiología e Imagen 76802 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, EVALUACION MATERNA Y FETAL, PRIMER TRIMESTRE (MENOR A 14 SEMANAS) ABORDAJE TRANSABDOMINAL : CADA GESTACION ADICIONAL (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.65% Radiología e Imagen 76805 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, EVALUACION MATERNA Y FETAL, DESPUES DEL PRIMER TRIMESTRE (MAYOR A 14 SEMANAS) ABORDAJE TRANSABDOMINAL : GESTACION SOLA O PRIMERA 1.38% Radiología e Imagen 76810 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, EVALUACION MATERNA Y FETAL, DESPUES DEL PRIMER TRIMESTRE (MAYOR A 14 SEMANAS) ABORDAJE TRANSABDOMINAL : CADA GESTACION ADICIONAL (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.91% Radiología e Imagen 76811 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, EVALUACION MATERNA Y FETAL MAS EXAMINACION DETALLADA DE LA ANATOMIA FETAL, ABORDAJE TRANSABDOMINAL : UNA SOL A O PRIMERA GESTACION 1.79% Radiología e Imagen 76812 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, EVALUACION MATERNA Y FETAL MAS EXAMINACION DETALLADA DE LA ANATOMIA FETAL, ABORDAJE TRANSABDOMINAL : CADA GESTACION ADICIONAL (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 1.90% Radiología e Imagen 76813 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, PRIMER TRIMESTRE TRANSLUCENCIA DE LA NUCA DEL FETAL, ABORDAJE TRANSABDOMINAL O TRANSVAGINAL : UNA GESTACION O LA PRIMERA 1.17% Radiología e Imagen 76814 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, PRIMER TRIMESTRE TRANSLUCENCIA DE LA NUCA DEL FETAL, ABORDAJE TRANSABDOMINAL O TRANSVAGINAL : CADA GESTACION ADICIONAL (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.75% Radiología e Imagen 76815 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, LIMITADA (EJEMPLO: LATIDO FETAL, LOCALIZACION PLACENTARIA, POSICION FETAL Y/O CUALIDAD Y CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO) : 1 O MAS FETOS 0.85% Radiología e Imagen 76816 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, DE SEGUIMIENTO (EJEMPLO: RE EVALUACION DEL TAMAÑO FETAL MEDIANTE LOS PARAMETROS DE CRECIMIENTO ESTANDAR Y VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO, 1.08% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 374 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos RE EVALUACION DE LOS ORGANOS DE LOS SISTEMAS, SOSPECHA O CONFIRMACION DE ANORMALIDAD DEL SCAN PREVIO) ABORDAJE TRANSABDOMINAL : POR FETO Radiología e Imagen 76817 ULTRASONIDO DE UTERO GESTANTE EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES, TRANSVAGINAL 0.96% Radiología e Imagen 76818 PERFIL BIOFISICO FETAL : CON PRUEBA NO DE ESTRES 1.13% Radiología e Imagen 76819 PERFIL BIOFISICO FETAL : SIN PRUEBA NO DE ESTRES 0.85% Radiología e Imagen 76820 VELOCIMETRIA DOPPLER FETAL : ARTERIA UMBILICAL 0.43% Radiología e Imagen 76821 VELOCIMETRIA DOPPLER FETAL : ARTERIA CEREBRAL MEDIA 0.90% Radiología e Imagen 76825 ECOCARDIOGRAFIA FETAL, SISTEMA CARDIOVASCULAR EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES (2D) CON O SIN GRABACION MODO "M" 2.01% Radiología e Imagen 76826 ECOCARDIOGRAFIA FETAL, SISTEMA CARDIOVASCULAR EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES (2D) CON O SIN GRABACION MODO "M" : ESTUDIO DE SEGUIMIENTO O REPETICION 1.16% Radiología e Imagen 76827 ECOCARDIOGRAFIA FETAL DOPPLER, ONDAS DE PULSO Y/O ONDA CONTINUA CON VISUALIZACION ESPECTRAL : COMPLETA 0.61% Radiología e Imagen 76828 ECOCARDIOGRAFIA FETAL DOPPLER, ONDAS DE PULSO Y/O ONDA CONTINUA CON VISUALIZACION ESPECTRAL : ESTUDIO DE SEGUIMIENTO O REPETICION 0.45% Radiología e Imagen 76830 ULTRASONIDO TRANSVAGINAL 1.16% Radiología e Imagen 76831 SONOHISTEROGRAFIA POR INFUSION SALINA INCLUYENDO FLUJO DOPPLER A COLOR CUANDO ES REALIZADO 1.16% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 375 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 76856 ULTRASONIDO PELVICO (NO OBSTETRICO) EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES : COMPLETO 1.16% Radiología e Imagen 76857 ULTRASONIDO PELVICO (NO OBSTETRICO) EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES : LIMITADO O DE SEGUIMIENTO (EJEMPLO: POR FOLICULOS) 0.94% Radiología e Imagen 76870 ULTRASONIDO DE ESCROTO Y SUS CONTENIDOS 1.15% Radiología e Imagen 76872 ULTRASONIDO TRANSRECTAL 1.30% Radiología e Imagen 76873 ULTRASONIDO TRANSRECTAL : ESTUDIO DEL VOLUMEN DE LA PROSTATA PARA PLANEACION DEL TRATAMIENTO DE BRAQUITERAPIA (PROCEDIMIENTO POR SEPARADO) 1.65% Radiología e Imagen 76885 ULTRASONIDO DE CADERAS EN INFANTE, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES : DINAMICO (REQUIRIENDO MANIPULACION DEL MEDICO) 1.35% Radiología e Imagen 76886 ULTRASONIDO DE CADERAS EN INFANTE, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGENES : ESTATICO 1.07% Radiología e Imagen 76930 ORIENTACION ULTRASONICA PARA INTERPRETACION RADIOLOGICA E 0.84% Radiología e Imagen 76932 ORIENTACION ULTRASONICA PARA BIOPSIA ENDOMIOCARDICA : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.89% Radiología e Imagen 76936 ORIENTACION ULTRASONICA PARA REPARAR COMPRESION DE PSEUDOANEURISMA ARTERIAL O FISTULA ARTERIOVENOSA (INCLUYE EVALUACION ULTRASONICA DIAGNOSTICA) COMPRESION DE LESION E IMAGEN) 2.88% Radiología e Imagen 76937 ORIENTACION ULTRASONICA PARA ACCESO VASCULAR REQUIRIENDO DE EVALUACION ULTRASONICA DE SITIOS POTENCIALES, DOCUMENTACION DEL POTENCIAL VASO SELECCIONADO, CONCURRENTEMENTE VISUALIZACION EN TIEMPO REAL DE LA ENTRADA DE LA AGUJA, CON REPORTE Y GRABACION PERMANENTE (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 0.32% PERICARDIOCENTESIS : SUPERVISION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 376 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 76940 ORIENTACION ULTRASONICA Y MONITOREO PARA ABLACION DE TEJIDO PARENQUIMAL 1.66% Radiología e Imagen 76941 ORIENTACION ULTRASONICA PARA TRANSFUSION FETAL INTRAUTERINA CORDOCENTESIS : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA O 1.74% Radiología e Imagen 76942 ORIENTACION ULTRASONICA PARA COLOCACION DE AGUJA (EJEMPLO: AGUJA PARA BIOPSIA, ASPIRACION, INYECCION, DISPOSITIVO DE LOCALIZACION) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.83% Radiología e Imagen 76945 ORIENTACION ULTRASONICA PARA MUESTRA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA : 0.55% Radiología e Imagen 76946 ORIENTACION ULTRASONICA PARA AMNIOCENTESIS: SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.35% Radiología e Imagen 76948 ORIENTACION ULTRASONICA PARA INTERPRETACION RADIOLOGICA E 0.36% Radiología e Imagen 76950 ORIENTACION ULTRASONICA PARA COLOCACION DE CAMPOS DE TERAPIA DE RADIACION 0.64% Radiología e Imagen 76965 ORIENTACION ULTRASONICA PARA APLICACION DE RADIOELEMTO INTERSTICIAL 1.09% Radiología e Imagen 76970 ULTRASONIDO ESTUDIO DE SEGUIMIENTO 0.89% Radiología e Imagen 76975 ULTRASONIDO ENDOSCOPICO GASTROINTESTINAL : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.14% Radiología e Imagen 76977 ULTRASONIDO INTERPRETACION Y MEDICION DE DENSIDAD OSEA, SITIOS PERIFERICOS, CUALQUIER METODO 0.10% Radiología e Imagen 76998 ORIENTACION ULTRASONICA INTRAOPERATORIA 1.69% DE ASPIRACION VELLOSIDADES OVARICA : CORIALES SUPERVISION Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 377 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 77001 ORIENTACION FLUOROSCOPICA PARA COLOCACION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO CENTRAL, RECOLOCACION (SOLO CATETER O COMPLETO) O RETIRO (INCLUYE LA ORIENTACION FLUOROSCOPICA PARA ACCESO VASCULAR Y MANIPULACION, CUALQUIER INYECCION NECESARIA DE CONTRASTE A TRAVES DE SITIO DE ACCESO O CATETER CON VENOGRAFIA RELACIONADA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA, Y DOCUMENTACION RADIOGRAFICA DE LA POSICION FINAL DEL CATETER) (EN ADICION AL CODIGO PRIMARIO DEL PROCEDIMIENTO) ORIENTACION FLUOROSCOPICA PARA COLOCACION DE AGUJA (EJEMPLO: BIOPSIA, ASPIRACION, INYECCION, DISPOSITIVO DE LOCALIZACION) 1.06% Radiología e Imagen 77002 Radiología e Imagen 77003 ORIENTACION FLUOROSCOPICA Y LOCALIZACION DE AGUJA O PUNTA DE CATETER PARA PROCEDIMIENTOS DE INYECCION TERAPEUTICOS O DIAGNOSTICOS : COLUMNA VERTEBRAL O PARAVERTEBRAL 0.58% Radiología e Imagen 77011 ORIENTACION MEDIANTE ESTEREOTAXICA LOCALIZACION 4.46% Radiología e Imagen 77012 ORIENTACION MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA PARA COLOCACION DE AGUJA (EJEMPLO: BIOPSIA, ASPIRACION, INYECCION, DISPOSITIVO DE LOCALIZACION) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.51% Radiología e Imagen 77013 ORIENTACION Y MONITOREO MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA PARA ABLACION DE TEJIDO PARENQUIMAL 5.23% Radiología e Imagen 77014 ORIENTACION MEDIANTE TOMOGRAFIA COMPUTADA PARA COLOCACION DE CAMPOS DE TERAPIA DE RADIACION 1.77% Radiología e Imagen 77021 ORIENTACION MEDIANTE RESONANCIA MAGNETICA PARA COLOCACION DE AGUJA (EJEMPLO: BIOPSIA, ASPIRACION, INYECCION, DISPOSITIVO DE LOCALIZACION) : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 4.01% Radiología e Imagen 77022 ORIENTACION Y MONITOREO MEDIANTE RESONANCIA MAGNETICA PARA ABLACION DE TEJIDO PARENQUIMAL 3.35% Radiología e Imagen 77031 ORIENTACION LOCALIZACION ESTEREOTAXICA PARA BIOPSIA DE MAMA O COLOCACION DE AGUJA ( EJEMPLO: LOCALIZACION DE ALAMBRE O INYECCION) CADA LESION : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 1.49% Radiología e Imagen 77032 ORIENTACION MAMOGRAFICA PARA COLOCACION DE AGUJA ( EJEMPLO: LOCALIZACION DE ALAMBRE O INYECCION) CADA LESION : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.52% TOMOGRAFIA COMPUTADA PARA 0.70% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 378 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 77051 DETECCION ASISTIDA POR COMPUTADORA (ANALISIS DE ALGORITMOS DE COMPUTADORA DATOS DE IMAGENES DIGITALES PARA LA DETECCION DE LESION) CON EXAMEN MEDICO ADICIONAL PARA LA INTERPRETACION, CON O SIN LA DIGITALIZACION DE IMAGENES RADIOGRAFICAS : MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) DETECCION ASISTIDA POR COMPUTADORA (ANALISIS DE ALGORITMOS DE COMPUTADORA DATOS DE IMAGENES DIGITALES PARA LA DETECCION DE LESION) CON EXAMEN MEDICO ADICIONAL PARA LA INTERPRETACION, CON O SIN LA DIGITALIZACION DE IMAGENES RADIOGRAFICAS : MAMOGRAFIA CRIBADO (EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) GALACTOGRAMA O DUCTOGRAMA MAMARIO, SOLO UN DUCTO : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.11% Radiología e Imagen 77052 Radiología e Imagen 77053 Radiología e Imagen 77054 GALACTOGRAMA O DUCTOGRAMA MAMARIO, MULTIPLES DUCTOS : SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 0.85% Radiología e Imagen 77055 MAMOGRAFIA : UNILATERAL 0.80% Radiología e Imagen 77056 MAMOGRAFIA : BILATERAL 1.02% Radiología e Imagen 77057 MAMOGRAFIA : CRIBADO BILATERAL (2 VISTAS POR CADA MAMA) 0.75% Radiología e Imagen 77058 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA CONTRASTE : UNILATERAL MAMARIO CON O SIN MATERIAL DE 6.99% Radiología e Imagen 77059 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA CONTRASTE : BILATERAL MAMARIO CON O SIN MATERIAL DE 7.26% Radiología e Imagen 77071 APLICACION MANUAL DE ESTRES REALIZADA POR EL MEDICO PARA RADIOGRAFIA DE ARTICULACION, INCLUYENDO LA ARTICULACION CONTRALATERAL SI ESTA INDICADO 0.43% Radiología e Imagen 77072 ESTUDIO DE EDAD OSEA 0.22% 0.11% 0.63% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 379 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 77073 ESTUDIO DE LONGITUD OSEA ( ORTORADIOGRAMA, ESCANOGRAMA) 0.36% Radiología e Imagen 77074 EXPLORACION RADIOLOGICA ESTUDIO OSEO : LIMITADO (EJEMPLO: METASTASIS) 0.65% Radiología e Imagen 77075 EXPLORACION RADIOLOGICA ESTUDIO OSEO : COMPLETO (ESQUELETO APENDICULAR Y AXIAL) 0.95% Radiología e Imagen 77076 EXPLORACION RADIOLOGICA ESTUDIO OSEO : EN INFANTE 0.93% Radiología e Imagen 77077 ESTUDIO DE ARTICULACION 1 VISTA, 2 O MAS ARTICULACIONES 0.39% Radiología e Imagen 77078 TOMOGRAFIA COMPUTADA ESTUDIO DE DENSIDAD MINERAL OSEA, 1 O MAS SITIOS : ESQUELETO AXIAL (EJEMPLO: CADERAS, PELVIS, COLUMNA) 1.46% Radiología e Imagen 77080 ABSORSOMETRIA DE ENERGIA DUAL DE RAYOS "X" (DXA) ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA 1 O MAS SITIOS : ESQUELETO AXIAL ( EJEMPLO: CADERAS, PELVIS, COLUMNA) 0.90% Radiología e Imagen 77081 ABSORSOMETRIA DE ENERGIA DUAL DE RAYOS "X" (DXA) ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA 1 O MAS SITIOS : ESQUELETO APENDICULAR -PERIFERICO- ( EJEMPLO: RADIO, MUÑECA, CALCANEO) 0.27% Radiología e Imagen 77082 ABSORSOMETRIA DE ENERGIA DUAL DE RAYOS "X" (DXA) ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA 1 O MAS SITIOS : ESTUDIO DE FRACTURA VERTEBRAL 0.26% Radiología e Imagen 77084 IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA PARA SUMINISTRA SANGRE MEDULA OSEA 4.88% Radiología e Imagen 92979 ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (VASO O INJERTO CORONARIO) DURANTE LA EVALUACION DIAGNOSTICA Y/O INTERVENCION TERAPEUTICA INCLUYENDO LA SUPERVISION DE IMAGENES, INTERPRETACION Y REPORTE : CADA VASO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) 6.49% Radiología e Imagen 93308 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGEN (2D), INCLUYE LA GRABACION EN MODO M, CUANDO ES REALIZADA : LIMITADO O DE SEGUIMIENTO (SIN EVALUACION ANATOMICA O FUNCIONAL) 3.74% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 380 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Radiología e Imagen 93312 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGEN (2D), (CON O SIN GRABACION EN MODO M) : INCLUYENDO LA COLOCACION DE SONDA, ADQUISICION DE IMAGENES, INTERPRETACION Y REPORTE 9.46% Radiología e Imagen 93313 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE IMAGEN (2D), (CON O SIN GRABACION EN MODO M) : CON COLOCACION DE SONDA SOLAMENTE 4.29% Radiología e Imagen 93317 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS : SOLAMENTE ADQUISICION DE IMAGENES, INTERPRETACION Y REPORTE 5.28% Radiología e Imagen 93571 1.98% Radiología e Imagen 93572 Radiología e Imagen 93980 DOPPLER INTRAVASCULAR CORONARIO PARA MEDICION DE LA VELOCIDAD Y/O PRESION DEL FLUJO CORONARIO DE RESERVA (VASO CORONARIO O INJERTO) DURANTE LA ANGIOGRAFIA CORONARIA INCLUYENDO LA INDUCCION FARMACOLOGICA DE ESTRES : VASO INICIAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) DOPPLER INTRAVASCULAR CORONARIO PARA MEDICION DE LA VELOCIDAD Y/O PRESION DEL FLUJO CORONARIO DE RESERVA (VASO CORONARIO O INJERTO) DURANTE LA ANGIOGRAFIA CORONARIA INCLUYENDO LA INDUCCION FARMACOLOGICA DE ESTRES : CADA VASO ADICIONAL (LISTAR EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO) EXPLORACION DUPLEX (DUPLEX SCAN) DE LA ENTRADA ARTERIAL Y SALIDA VENOSA DE VASOS PENEANOS : ESTUDIO COMPLETO Radiología e Imagen 93981 EXPLORACION DUPLEX (DUPLEX SCAN) DE LA ENTRADA ARTERIAL Y SALIDA VENOSA DE VASOS PENEANOS : ESTUDIO DE SEGUIMIENTO O LIMITADO 5.28% Urología 52325 CISTOURETROSCOPIA (INCLUYENDO CATETERIZACION URETERAL): CON FRAGMENTACION DE CALCULOS URETERALES (EJEMPLO: TECNICA ULTRASONICA O ELECTROHIDRAULICA) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 18.67% Urología 52332 CISTOURETROSCOPIA CON INSERCION DE GUIA DE STENT PERMANENTE URETERAL (EJEMPLO: GIBBONS O DOBLE "J") QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 12.31% Urología 52310 CISTOURETROSCOPIA CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, CALCULOS O STENT URETERAL DE LA URETRA O DE LA VEJIGA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : SIMPLE 12.65% Urología 50590 LITOTRIPSIA, ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPOREA 11.24% 1.87% 5.94% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 381 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 54161 CIRCUNCISION EXCISION QUIRURGICA DISTINTA A CLAMP, DISPOSITIVO, INCISION DORSAL : EN MAYORES DE28 DIAS DE EDAD 6.82% Urología 50080 NEFROSTOLITOTOMIA O PIELOSTOLITOTOMIA PERCUTANEA CON O SIN DILATACION, ENDOSCOPIA, LITOTRIPSIA, COLOCACION DE STENT O EXTRACCION CON CANASTILLA : HASTA 2 CM 35.85% Urología 52353 CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA : CON LITOTRIPSIA (INCLUYE LA CATETERIZACION URETRAL) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA Y PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA 17.89% Urología 55530 EXCISION DE VARICOCELE O LIGADURA DE VENAS ESPERMATICAS POR VARICOCELE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 17.63% Urología 52601 RESECCION TRANSURETRAL ELECTRO QUIRURGICA DE PROSTATA INCLUYENDO EL CONTROL DEL SANGRADO POST OPERATORIO : COMPLETA (ES DECIR INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CALIBRACION URETRAL Y/O DILATACION, URETROTOMIA INTERNA Y CISTOURETROSCOPIA) 31.35% Urología 50386 RETIRO (VIA LAZADA / CAPTURA) Y RECOLOCACION DE STENT URETERAL CON UBICACION INTERNA VIA DE ABORDAJE TRANSURETRAL, CON USO DE CISTOSCOPIA INCLUIDA LA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 10.45% Urología 55535 EXCISION DE VARICOCELE O LIGADURA DE VENAS ESPERMATICAS POR VARICOCELE : ABORDAJE ABDOMINAL 15.18% Urología 52320 CISTOURETROSCOPIA (INCLUYENDO CATETERIZACION URETERAL): CON EXTIRPACION DE CALCULOS URETERALES QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 16.33% Urología 54150 CIRCUNCISION USANDO PINZA (CLAMP) U OTROS DISPOSITIVOS 3.43% Urología 54640 ORQUIDOPEXIA ABORDAJE INGUINAL CON O SIN CORRECCION DE HERNIA 21.12% Urología 52351 CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA : DIAGNOSTICA 20.64% Urología 50385 RETIRO (VIA LAZADA / CAPTURA) Y RECOLOCACION DE STENT URETERAL CON UBICACION INTERNA VIA DE ABORDAJE TRANSURETRAL, SIN USO DE CISTOSCOPIA INCLUIDA LA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 9.35% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 382 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 52315 CISTOURETROSCOPIA CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, CALCULOS O STENT URETERAL DE LA URETRA O DE LA VEJIGA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : COMPLICADO 13.75% Urología 52330 CISTOURETROSCOPIA (INCLUYENDO CATETERIZACION URETERAL): CON MANIPULACION, CON EXTIRPACION DE CALCULOS URETERALES QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 12.31% Urología 50382 RETIRO (VIA LAZADA / CAPTURA) Y REEMPLAZO DE STENT URETERAL CON UBICACION INTERNA VIA ABORDAJE PERCUTANEO, INCLUIDA LA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 9.02% Urología 52344 CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA : CON TRATAMIENTO DE ESTRECHEZ URETERAL (EJEMPLO: DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, E INCISION) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 17.60% Urología 50060 NEFROLITOTOMIA : PARA EXTIRPACION DE CALCULOS 35.98% Urología 54160 CIRCUNCISION EXCISION QUIRURGICA DISTINTA A CLAMP, DISPOSITIVO, INCISION DORSAL : EN NEONATO (28 DIAS DE EDAD O MENOR) 4.40% Urología 50081 NEFROSTOLITOTOMIA O PIELOSTOLITOTOMIA PERCUTANEA CON O SIN DILATACION, ENDOSCOPIA, LITOTRIPSIA, COLOCACION DE STENT O EXTRACCION CON CANASTILLA : MAYOR A 2 CM 38.97% Urología 50384 RETIRO (VIA LAZADA / CAPTURA) DE STENT URETERAL CON UBICACION INTERNA VIA DE ABORDAJE PERCUTANEO, INCLUIDA LA SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA 9.13% Urología 52352 CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA : CON EXTIRPACION O MANIPULACION DE CALCULO (INCLUYE LA CATETERIZACION URETRAL) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA Y PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA 23.32% Urología 50700 URETEROPLASTIA, OPERACION PLASTICA EN URETER (EJEMPLO: ESTRECHEZ) 46.60% Urología 52204 CISTOURETROSCOPIA CON BIOPSIAS 6.68% Urología 52346 CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA : CON TRATAMIENTO DE ESTRECHEZ INTRA RENAL (EJEMPLO: DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, E INCISION) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA Y PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA 22.11% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 383 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 50947 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA URETERONEOCISTOSTOMIA CON CISTOSCOPIA Y COLOCACION DE STENT URETERAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 44.11% Urología 54830 EXCISION LOCAL DE LESION DE EPIDIDIMO 12.43% Urología 52235 CISTOURETROSCOPIA CON FULGURACION (INCLUYENDO CRIOCIRUGIA O CIRUGIA CON LASER) Y/O RESECCION DE : TUMORES MEDIANOS DE LA VEJIGA (2.0 CM A 5.0 CM) 23.83% Urología 55040 EXCISION DE HIDROCELE : UNILATERAL 14.26% Urología 54650 ORQUIDOPEXIA ABORDAJE ABDOMINAL POR TESTICULO INTRA ABDOMINAL (EJEMPLO: FOWLER STEPHENS) 17.47% Urología 52648 VAPORIZACION MEDIANTE LASER DE LA PROSTATA, INCLUYE EL CONTROL DE SANGRADO POST OPERATORIO, COMPLETA (ES DECIR INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CALIBRACION URETRAL Y/O DILATACION, URETROTOMIA INTERNA, CISTOURETROSCOPIA Y RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA SI SON REALIZADOS) 28.71% Urología 52281 CISTOURETROSCOPIA CON CALIBRACION Y/O DILATACION DE ESTRECHEZ O ESTENOSIS URETRAL, CON O SIN MEATOTOMIA, CON O SIN PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA CISTOGRAFIA EN HOMBRES O EN MUJERES 11.99% Urología 55550 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : CON LIGADURA DE VENAS ESPERMATICAS POR VARICOCELE QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 15.18% Urología 52327 CISTOURETROSCOPIA (INCLUYENDO CATETERIZACION URETERAL): CON INYECCION SUBURETERICA PARA IMPLANTAR MATERIAL QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 6.71% Urología 50630 URETEROLITOTOMIA : EN EL TERCIO INFERIOR DEL URETER 37.21% Urología 51715 INYECCION ENDOSCOPICA PARA IMPLANTAR MATERIAL DENTRO DE TEJIDOS SUBMUCOSOS DE LA URETRA Y/O CUELLO VESICAL 8.01% Urología 54530 ORQUIECTOMIA RADICAL POR TUMOR : ABORDAJE INGUINAL 23.13% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 384 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 55815 PROSTATECTOMIA PERINEAL RADICAL : CON LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL INCLUYENDO LOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADOR 43.31% Urología 52345 CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA : CON TRATAMIENTO DE ESTRECHEZ DE LA UNION URETEROPELVICA (EJEMPLO: DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, E INCISION) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 18.37% Urología 50948 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA URETERONEOCISTOSTOMIA SIN CISTOSCOPIA Y COLOCACION DE STENT URETERAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 32.23% Urología 50230 NEFRECTOMIA INCLUYENDO URETERECTOMIA MEDIANTE CUALQUIER ABORDAJE QUE INCLUYE RESECCION DE COSTILLA : RADICAL CON LINFADENECTOMIA Y/O TROMBECTOMIA DE VENA CAVA 60.56% Urología 50610 URETEROLITOTOMIA : EN EL TERCIO SUPERIOR DEL URETER 38.50% Urología 52000 CISTOURETROSCOPIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 4.50% Urología 52500 RESECCION TRANSURETRAL DE CUELLO VESICAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 22.40% Urología 52630 RESECCION TRANSURETRAL : DE TEJIDO PROSTATICO RESIDUAL O REGENERADO OBSTRUCTIVO INCLUYE EL CONTROL DEL SANGRADO POST OPERATORIO, COMPLETA (ES DECIR INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CALIBRACION URETRAL Y/O DILATACION, URETROTOMIA INTERNA Y CISTOURETROSCOPIA) 14.93% Urología 52234 CISTOURETROSCOPIA CON FULGURACION (INCLUYENDO CRIOCIRUGIA O CIRUGIA CON LASER) Y/O RESECCION DE : TUMORES PEQUEÑOS DE LA VEJIGA (0.5 CM A 2.0 CM) 12.22% Urología 55812 PROSTATECTOMIA PERINEAL RADICAL : CON BIOPSIAS DE GANGLIOS LINFATICOS (LINFADENECTOMIA PELVICA LIMITADA) 51.70% Urología 54512 EXCISION DE LESION TESTICULAR EXTRAPARENQUIMAL 14.08% Urología 54692 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA ORQUIDOPEXIA ABDOMINAL QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA POR TESTICULO INTRA 27.17% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 385 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 50600 URETEROTOMIA CON EXPLORACION O DRENAJE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 34.71% Urología 52275 CISTOURETROSCOPIA CON URETROTOMIA INTERNA : EN HOMBRES 8.80% Urología 55540 EXCISION DE VARICOCELE O LIGADURA DE VENAS ESPERMATICAS POR VARICOCELE : CON REPARACION DE HERNIA 19.80% Urología 52270 CISTOURETROSCOPIA CON URETROTOMIA INTERNA : EN MUJERES 6.68% Urología 53431 URETROPLASTIA CON TUBULARIZACION DE URETRA POSTERIOR Y/O DESCENSO VESICAL POR INCONTINENCIA (EJEMPLO: PROCEDIMIENTO TENAGO, LEADBETTER) 42.35% Urología 52290 CISTOURETROSCOPIA : CON MEATOTOMIA URETERAL, UNI O BILATERAL 10.09% Urología 53400 URETROPLASTIA : PRIMER ESTADIO POR FISTULA, DIVERTICULO O ESTRECHEZ (EJEMPLO: TIPO JOHANNSEN) 21.67% Urología 51065 CISTOTOMIA CON EXTRACCION DE CALCULOS MEDIANTE CANASTILLA Y/O FRAGMENTACION DE CALCULOS URETERALES MEDIANTE ULTRASONIDO O ELECTROHIDRAULICO 29.59% Urología 51565 CISTECTOMIA PARCIAL CON REIMPLANTACION DE URETER (URETEROS) EN LA VEJIGA (URETERONEOCISTOSTOMIA 35.42% Urología 51800 CISTOPLASTIA O CISTOURETROPLASTIA , OPERACION PLASTICA DE LA VEJIGA Y/O CUELLO VESICAL (PLASTIA EN " Y " ANTERIOR, RESECCION DE FUNDUS VESICAL), CUALQUIER PROCEDIMIENTO, CON O SIN RESECCION EN CUÑA DEL CUELLO VESICAL POSTERIOR 37.21% Urología 51865 CISTORRAFIA , SUTURA DE HERIDA , LESION O RUPTURA DE VEJIGA : COMPLICADA 23.43% Urología 52354 CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA : CON BIOPSIA Y/O FULGURACION DE LESION QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA Y PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA 10.34% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 386 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 55041 EXCISION DE HIDROCELE : BILATERAL 22.33% Urología 51500 EXCISION DE QUISTE DEL URACO O SENO URACAL , CON O SIN CORRECCION DE HERNIA UMBILICAL 29.52% Urología 52282 CISTOURETROSCOPIA CON INSERCION DE STENT URETRAL PERMANENTE 18.04% Urología 52341 CISTOURETROSCOPIA : CON TRATAMIENTO DE ESTRECHEZ URETERAL (EJEMPLO: DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, E INCISION) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 15.07% Urología 54520 ORQUIECTOMIA SIMPLE (INCLUYENDO SUBCAPSULAR) CON O SIN PROTESIS TESTICULAR, ABORDAJE ESCROTAL O INGUINAL 20.93% Urología 54700 INCISION Y DRENAJE DE EPIDIDIMO, TESTICULO Y/O ESPACIO ESCROTAL (EJEMPLO: ABSCESO O HEMATOMA) 3.49% Urología 54600 REDUCCION QUIRURGICA DE TORSION DE TESTICULO CON O SIN FIJACION DE TESTICULO CONTRALATERAL 19.78% Urología 50620 URETEROLITOTOMIA : EN EL TERCIO MEDIO DEL URETER 36.96% Urología 51900 CIERRE DE FISTULA VESICOVAGINAL, ABORDAJE ABDOMINAL 23.85% Urología 54322 CORRECCION EN UN ESTADIO DE HIPOSPADIAS DISTAL (CON O SIN ENCORDAMIENTO O CIRCUNCISION) : CON AVANCE DEL MEATO SIMPLE (EJEMPLO: UN AVANCE DEL MEATO Y GLANDULOPLASTIA O MAGPI, COLGAJO EN " V ") 31.01% Urología 55705 BIOPSIA DE PROSTATA : INCISIONAL, CUALQUIER ABORDAJE 14.41% Urología 55840 PROSTATECTOMIA RETRO PUBICA SUBTOTAL CON O SIN PRESERVACION NERVIOSA 38.47% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 387 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 51060 URETEROLITOTOMIA TRANSVESICAL 40.38% Urología 51530 CISTOTOMIA : PARA EXCISION DE TUMOR DE LA VEJIGA 26.81% Urología 51840 VESICOURETROPEXIA ANTERIOR, O URETROPEXIA (PROCEDIMIENTOS DE MARSHALL MARCHETTI - KRANTS , BURCH) : SIMPLE 26.47% Urología 51841 VESICOURETROPEXIA ANTERIOR, O URETROPEXIA (PROCEDIMIENTOS DE MARSHALL MARCHETTI - KRANTS , BURCH) : COMPLICADA 22.77% Urología 52001 CISTOURETROSCOPIA CON IRRIGACION Y EVACUACION DE MULTIPLES COAGULOS OBSTRUCTIVOS 7.81% Urología 53410 URETROPLASTIA : RECONSTRUCCION EN UN ESTADIO DE URETRA ANTERIOR MASCULINA 25.74% Urología 54332 CORRECCION EN UN ESTADIO DE HIPOSPADIAS PENEANA PROXIMAL O PENOESCROTRAL REQUIRIENDO DE DISECCION EXTENSA PARA LA CORRECCION DEL ENCORDAMIENTO Y URETROPLASTIA MEDIANTE EL USO DE INJERTO CUTANEO TUBULAR Y/O COLGAJO INSULAR 43.89% Urología 55845 PROSTATECTOMIA RETRO PUBICA SUBTOTAL CON O SIN PRESERVACION NERVIOSA : CON LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL INCLUYENDO LOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADOR 53.76% Urología 50945 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA URETEROLITOTOMIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 35.20% Urología 51820 CISTOURETROPLASTIA CON URETERONEOCISTOSTOMIA UNI O BILATERAL 31.19% Urología 50830 RECONVERSION URINARIA (EJEMPLO: DESMONTADO DE CONDUCTO URETER A ILEON, URETEROSIGMOIDOSTOMIA O URETEROENTEROSTOMIA CON URETEROURETEROSTOMIA O URETERONEOCISTOSTOMIA) 52.25% Urología 51520 CISTOTOMIA : PARA EXCISION SIMPLE DEL CUELLO VESICAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 22.44% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 388 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 52355 CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA : CON RESECCION DE TUMOR DE URETERAL O PELVIS RENAL QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA Y PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA 8.91% Urología 53600 DILATACION DE ESTRECHEZ DE URETRA MEDIANTE EL PASO DE SONDA O DILATADOR URETRAL EN HOMBRE : INICIAL 1.15% Urología 54340 CORRECCION COMPLICACIONES DE HIPOSPADIAS (EJEMPLO: FISTULA, ESTRECHEZ, DIVERTICULO) : MEDIANTE CIERRE, INCISION O EXCISION SIMPLE 22.55% Urología 54344 CORRECCION COMPLICACIONES DE HIPOSPADIAS (EJEMPLO: FISTULA, ESTRECHEZ, DIVERTICULO) : REQUIRIENDO MOVILIZACION DE COLGAJOS CUTANEOS Y URETROPLASTIA CON COLGAJO O INJERTO DE PARCHE 37.62% Urología 54400 INSERCION DE PROTESIS PENEANA : NO INFLABLE (SEMI RIGIDA) 24.94% Urología 54535 ORQUIECTOMIA RADICAL POR TUMOR : CON EXPLORACION ABDOMINAL 26.22% Urología 54550 EXPLORACION DE TESTICULOS NO DESCENDIDOS (REGION INGUINAL O ESCROTAL) 26.07% Urología 54900 EPIDIDIMOVASOSTOMIA ANASTOMOSIS DE EPIDIDIMO A VASOS DEFERENTES : UNILATERAL 23.21% Urología 55706 BIOPSIAS DE PROSTATA CON AGUJA, TRANSPERINEAL, GUIADA POR ESTEREOTAXIA, TOMA DE MUESTRAS POR SATURACION, INCLUYE IMAGENES DE ORIENTACION 11.00% Urología 55810 PROSTATECTOMIA PERINEAL RADICAL 54.12% Urología 50961 ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROSTOMIA ESTABLECIDA, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O CALCULOS 9.56% Urología 50980 ENDOSCOPIA URETERAL MEDIANTE URETEROTOMIA CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O CALCULOS 9.03% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 389 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 51597 EXENTERACION PELVICA COMPLETA , POR MALIGNIDAD VESICAL , PROSTATICA O URETRAL , CON EXTIRPACION DE LA VEJIGA Y TRASPLANTE URETERAL, CON O SIN HISTERECTOMIA EN SU CASO, Y/O RESECCION ABDOMINOPERINEAL DEL RECTO Y COLON Y COLOSTOMIA , O CUALQUIER COMBINACION DE ESTAS 55.11% Urología 52450 INCISION TRANSURETRAL DE PROSTATA 18.37% Urología 52640 RESECCION TRANSURETRAL : DE CONTRACTURA POST OPERATORIA DE CUELLO VESICAL 14.85% Urología 52647 COAGULACION MEDIANTE LASER DE LA PROSTATA, INCLUYE EL CONTROL DE SANGRADO POST OPERATORIO, COMPLETA (ES DECIR INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CALIBRACION URETRAL Y/O DILATACION, URETROTOMIA INTERNA Y CISTOURETROSCOPIA) 27.50% Urología 53430 URETROPLASTIA, RECONSTRUCCION DE URETRA FEMENINA 26.58% Urología 54162 EXCISION O LISIS DE ADHERENCIAS PENEANAS POSTERIORES A CIRCUNCISION 7.48% Urología 52276 CISTOURETROSCOPIA CON URETROTOMIA INTERNA BAJO VISION DIRECTA 6.38% Urología 54360 OPERACION PLASTICA DE PENE PARA CORRECCION DE ANGULACION 13.82% Urología 50780 URETERONEOCISTOSTOMIA : ANASTOMOSIS DE UN SOLO URETER A LA VEJIGA 41.91% Urología 50785 URETERONEOCISTOSTOMIA : CON ENGANCHE VESICO - POSAS O COLGAJO VESICAL 31.79% Urología 50953 ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROSTOMIA ESTABLECIDA, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON CATETERIZACION URETERAL , CON O SIN DILATACION DE URETER 9.56% Urología 51030 CISTOTOMIA O CISTOSTOMIA : CON DESTRUCCION DE LESION INTRAVESICAL MEDIANTE CRIOCIRUGIA 12.21% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 390 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 51045 CISTOTOMIA CON INSERCION DE CATETER O STENT URETERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 19.25% Urología 51050 CISTOLITOTOMIA , CISTOTOMIA CON EXTIRPACION DE CALCULO , SIN RESECCION DE CUELLO VESICAL 22.33% Urología 51550 CISTECTOMIA PARCIAL : SIMPLE 31.89% Urología 51590 CISTECTOMIA COMPLETA CON CONDUCTO URETER A ILEON O VEJIGA ILEAL, INCLUYENDO ANASTOMOSIS INTESTINAL 73.68% Urología 52240 CISTOURETROSCOPIA CON FULGURACION (INCLUYENDO CRIOCIRUGIA O CIRUGIA CON LASER) Y/O RESECCION DE : TUMORES GRANDES DE LA VEJIGA 14.30% Urología 52283 CISTOURETROSCOPIA CON INYECCION DE ESTEROIDES EN LA ESTRECHEZ 9.24% Urología 52317 LITOLAPAXIA : TRITURADO O FRAGMENTACION DE CALCULO EN LA VEJIGA, POR CUALQUIER MEDIO EN LA VEJIGA Y RETIRO DE FRAGMENTOS ; SIMPLE O PEQUEÑO ( MENOR A 2.5 CM) 10.23% Urología 53000 URETROTOMIA O URETROSTOMIA, EXTERNA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : URETRA PENDULA 5.39% Urología 53260 EXCISION O FULGURACION : POLIPO (S) URETRAL (ES) EN URETRA DISTAL 2.46% Urología 53420 URETROPLASTIA RECONSTRUCCION EN DOS ESTADIOS O CORRECCION DE URETRA PROSTATICA O MEMBRANOSA : PRIMER ESTADIO 23.98% Urología 53440 CORRECCION DE INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA MEDIANTE OPERACION DE CABESTRILLO (EJEMPLO: FASCIA O MATERIAL SINTETICO) 40.13% Urología 53852 DESTRUCCION TRANSURETRAL DE TEJIDO PROSTATICO : MEDIANTE TERMOTERAPIA DE RADIOFRECUENCIA 22.33% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 391 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 54001 CORTE LONGITUDINAL DEL PREPUCIO, DORSAL SEPARADO) : EXCEPTO EN RECIEN NACIDO O LATERAL (PROCEDIMIENTO 2.86% Urología 54300 OPERACION PLASTICA DEL PENE PARA ENDEREZAMIENTO DEL ENCORDAMIENTO (EJEMPLO: HIPOSPADIAS) CON O SIN MOVILIZACION DE LA URETRA 22.33% Urología 54304 OPERACION PLASTICA DEL PENE PARA CORRECCION DE ENCORDAMIENTO O PRIMER ESTADIO DE CORRECCION DE HIPOSPADIAS CON O SIN TRASPLANTE DE PREPUCIO Y/O INJERTOS CUTANEOS 31.01% Urología 54324 CORRECCION EN UN ESTADIO DE HIPOSPADIAS DISTAL (CON O SIN ENCORDAMIENTO O CIRCUNCISION) : CON URETROPLASTIA MEDIANTE COLGAJOS CUTANEOS LOCALES (EJEMPLO: "FLIP - FLAP", COLGAJO PREPUCIAL) 31.01% Urología 54352 59.18% Urología 54420 CORRECCION DE HIPOSPADIAS LISADO QUE REQUIERE DE UNA DISECCION EXTENSA Y EXCISION DE LAS ESTRUCTURAS PREVIAMENTE CONSTRUIDAS INCLUYENDO LA RE LIBERACION DEL ENCORDAMIENTO Y LA RECONSTRUCCION DE LA URETRA Y EL PENE MEDIANTE EL USO DE PIEL LOCAL COMO INJERTO Y COLGAJOS INSULARES Y PIEL INCORPORADA COMO COLGAJOS O INJERTOS DERIVACION DE CUERPOS CAVERNOSOS A VENA SAFENA (OPERACION DEL PRIAPISMO) UNILATERAL O BILATERAL Urología 54560 EXPLORACION DE TESTICULOS NO DESCENDIDOS, CON EXPLORACION ABDOMINAL 17.71% Urología 54660 INSERCION DE PROTESIS TESTICULAR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 9.35% Urología 54861 EPIDIDECTOMIA : BILATERAL 26.81% Urología 55060 CORRECCION DE HIDROCELE TUNICA VAGINAL (TIPO BOTTLE) 12.47% Urología 55120 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DEL ESCROTO 11.00% 28.05% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 392 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 55150 RESECCION DEL ESCROTO 7.39% Urología 55175 ESCROTOPLASTIA : SIMPLE 14.88% Urología 55520 EXCISION DE LESION DE CORDON ESPERMATICO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 13.20% Urología 55831 PROSTATECTOMIA (INCLUYENDO EL CONTROL DE HEMORRAGIA POST OPERATORIA, VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CALIBRACION Y/O DILATACION URETRAL Y URETROTOMIA INTERNA) : RETRO PUBICA SUBTOTAL 40.15% Urología 55842 PROSTATECTOMIA RETRO PUBICA SUBTOTAL CON O SIN PRESERVACION NERVIOSA : CON BIOPSIAS DE GANGLIOS LINFATICOS (LINFADENECTOMIA PELVICA LIMITADA) 42.48% Urología 55875 COLOCACION TRANSPERINEAL DE AGUJAS O CATETERES DENTRO DE LA PROSTATA PARA LA APLICACION DE RADIOELEMENTO INTERSTICIAL CON O SIN CISTOSCOPIA 22.33% Urología 55876 COLOCACION DE DISPOSITIVOS INTERSTICIAL (S) PARA LA ORIENTACION (EJEMPLO: MARCADORES FIDUCIALES, DOSIMETRO) DE LA RADIOTERAPIA EN PROSTATA (VIA AGUJA, CUALQUIER ABORDAJE) UNICA O MULTIPLE 5.06% Urología 51992 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : OPERACION PARA CABESTRILLO POR INCONTINENCIA DE ESFUERZO 28.71% Urología 52305 CISTOURETROSCOPIA : CON INCISION O RESECCION DEL ORIFICIO DE DIVERTICULO VESICAL , UNO SOLO O VARIOS 7.81% Urología 52334 CISTOURETROSCOPIA : CON INSERCION DE GUIA DE ALAMBRE RETROGRADA A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA PERCUTANEA YA ESTABLECIDA QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 6.38% Urología 52343 CISTOURETROSCOPIA : CON TRATAMIENTO DE ESTRECHEZ INTRA RENAL (EJEMPLO: DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, E INCISION) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 15.51% Urología 52649 ENUCLEACION CON LASER DE LA PROSTATA CON MORCELACION INCLUIDO EL CONTROL DE SANGRADO POST OPERATORIO, COMPLETA (ES DECIR, INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CISTOSCOPIA, CALIBRACION URETRAL Y / O DILATACION, 25.41% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 393 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos URETROTOMIA INTERNA Y LA RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA SE INCLUYEN SI SON REALIZADOS) Urología 53025 MEATOTOMIA , CORTE DE MEATO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : EN INFANTE 1.76% Urología 53450 URETROMEATOPLASTIA CON AVANCE DE LA MUCOSA 10.09% Urología 54065 DESTRUCCION DE LESIONES EN PENE (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA HERPETICA) EXTENSA (EJEMPLO: CIRUGIA CON LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA) 6.49% Urología 54110 EXCISION DE PLACAS PENEANAS (ENFERMEDAD DE PEYRONIE) 21.12% Urología 54235 INYECCION DE CUERPOS CAVERNOSOS CON AGENTES FARMACOLOGICOS (EJEMPLO: PAPAVERINA, FENTOLAMINA) 2.81% Urología 55821 PROSTATECTOMIA (INCLUYENDO EL CONTROL DE HEMORRAGIA POST OPERATORIA, VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CALIBRACION Y/O DILATACION URETRAL Y URETROTOMIA INTERNA) : SUPRA PUBICA SUBTOTAL, 1 0 2 ESTADIOS 31.00% Urología 50760 URETEROURETEROSTOMIA 42.88% Urología 50800 URETEROENTEROSTOMIA, ANASTOMOSIS DIRECTA DEL URETER AL INTESTINO 41.43% Urología 50810 URETEROSIGMOIDOSTOMIA CON CREACION DE VEJIGA SIGMOIDEA Y ESTABLECIMIENTO DE COLOSTOMIA ABDOMINAL O PERINEAL INCLUYENDO ANASTOMOSIS DE INTESTINO 34.10% Urología 50820 CONDUCTO URETERO A ILEON (VEJIGA ILEAL) INCLUYENDO ANASTOMOSIS DE INTESTINO (OPERACION BRICKER) 34.43% Urología 50840 REEMPLAZO DE LA TOTALIDAD O PARTE DEL URETER CON SEGMENTO DEL INTESTINO INCLUYENDO ANASTOMOSIS DEL INTESTINO 54.55% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 394 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 50920 CIERRE DE FISTULA URETEROCUTANEA 37.56% Urología 50930 CIERRE DE FISTULA URETEROVISCERAL INCLUYENDO CORRECCION VISCERAL 43.21% Urología 50951 ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROSTOMIA ESTABLECIDA, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO 7.77% Urología 50970 ENDOSCOPIA URETERAL MEDIANTE URETEROTOMIA CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO 5.09% Urología 50972 ENDOSCOPIA URETERAL MEDIANTE URETEROTOMIA CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON CATETERIZACION URETERAL , CON O SIN DILATACION DE URETER 9.03% Urología 50974 ENDOSCOPIA URETERAL MEDIANTE URETEROTOMIA CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUSIVO PARA EL SERVICIO RADIOLOGICO : CON BIOPSIA 11.97% Urología 51020 CISTOTOMIA O CISTOSTOMIA : CON FULGURACION Y/O INSERCION DE MATERIAL RADIOACTIVO 24.09% Urología 51040 CISTOSTOMIA CON DRENAJE 21.96% Urología 51525 CISTOTOMIA : PARA EXCISION DE DIVERTICULO VESICAL , UNO SOLO O VARIOS (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 37.56% Urología 51535 CISTOTOMIA PARA EXCISION, INCISION O CORRECCION DE URETEROCELE 30.39% Urología 51570 CISTECTOMIA COMPLETA : PROCEDIMIENTO SEPARADO 47.83% Urología 51575 CISTECTOMIA COMPLETA : CON LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL, INCLUYENDO GANGLIOS LINFATICOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES 29.48% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 395 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 51580 CISTECTOMIA COMPLETA CON URETEROSIGMOIDOSTOMIA O TRASPLANTACION URETEROCUTANEO 65.52% Urología 51596 CISTECTOMIA COMPLETA CON DERIVACION CONTINENTE, CUALQUIER TECNICA ABIERTA USANDO CUALQUIER SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO Y/O GRUESO PARA LA CONSTRUCCION DE LA NUEVA VEJIGA 61.82% Urología 51605 PROCEDIMIENTO DE INYECCION Y COLOCACION DE CADENA PARA CONTRASTE Y/O URETROCISTOGRAFIA DE CADENA 1.10% Urología 51702 INSERCION DE CATETER CON UBICACION TEMPORAL EN LA VEJIGA : SIMPLE (EJEMPLO: FOLEY) 0.88% Urología 51703 INSERCION DE CATETER CON UBICACION TEMPORAL EN LA VEJIGA : COMPLICADO (EJEMPLO: POR ANATOMIA ALTERADA, CATETER O BALON FRACTURADOS) 2.42% Urología 51785 ESTUDIOS ELECTROMIOGRAFICOS CON AGUJA DEL ESFINTER ANAL O DEL ESFINTER URETRAL, CUALQUIER TECNICA, INCLUYE TODOS LOS INSUMOS POR UTILIZAR 5.83% Urología 51920 CIERRE DE FISTULA VESICOUTERINA 35.76% Urología 51940 CIERRE DE EXTROFIA DE VEJIGA 73.31% Urología 51960 ENTEROCISTOPLASTIA INCLUYENDO ANASTOMOSIS DE INTESTINO 55.63% Urología 51980 VESICOSTOMIA CUTANEA 18.70% Urología 51990 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA SUSPENSION URETRAL POR INCONTINENCIA DE ESFUERZO 26.29% Urología 52005 CISTOURETROSCOPIA CON CATETERIZACION URETERAL, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O URETROPIELOGRAFIA, USO EXCLUSIVO DEL SERVICIO RADIOLOGICO 3.52% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 396 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 52250 CISTOURETROSCOPIA CON INSERCION DE SUSTANCIA RADIOACTIVA, CON O SIN BIOPSIA O FULGURACION 10.09% Urología 52285 4.95% Urología 52300 CISTOURETROSCOPIA PARA TRATAMIENTO DEL SINDROME URETRAL FEMENINO CON ALGUNOS O TODOS LOS SIGUIENTES : MEATOTOMIA URETRAL, DILATACION URETRAL, URETROTOMIA INTERNA, LISIS DE FIBROSIS SEPTAL URETROVAGINAL, INCISIONES LATERALES DEL CUELLO VESICAL Y FULGURACION DE POLIPOS DE LA URETRA, CUELLO Y/O TRIGONO VESICAL CISTOURETROSCOPIA : CON RESECCION O FULGURACION DE URETEROCELES ORTOTOPICOS, UNI O BILATERAL Urología 52301 CISTOURETROSCOPIA : CON RESECCION O FULGURACION DE URETEROCELES ECTOPICOS, UNI O BILATERAL 10.67% Urología 52318 LITOLAPAXIA : TRITURADO O FRAGMENTACION DE CALCULO EN LA VEJIGA, POR CUALQUIER MEDIO EN LA VEJIGA Y RETIRO DE FRAGMENTOS ; COMPLICADOS O GRANDES ( MAYORES DE 2.5 CM) 17.60% Urología 52342 CISTOURETROSCOPIA : CON TRATAMIENTO DE ESTRECHEZ DE LA UNION URETEROPELVICA (EJEMPLO: DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, E INCISION) QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA DIAGNOSTICA 17.16% Urología 52700 DRENAJE TRANSURETRAL DE ABSCESO PROSTATICO 15.84% Urología 53020 MEATOTOMIA , CORTE DE MEATO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) : EXCEPTO EN INFANTE 5.16% Urología 53040 DRENAJE DE ABSCESO PERI URETRAL PROFUNDO 17.80% Urología 53060 DRENAJE DE ABSCESO O QUISTE DE GLANDULA DE SKENE 4.29% Urología 53265 EXCISION O FULGURACION : DE CARUNCULA URETRAL 2.97% 13.58% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 397 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 53405 URETROPLASTIA : SEGUNDO ESTADIO (ES DECIR, FORMACION DE LA URETRA) QUE INCLUYE DESVIACION URINARIA 29.48% Urología 53442 EXTIRPACION O REVISION DEL CABESTRILLO (EJEMPLO: FASCIA O MATERIAL SINTETICO) POR INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA 17.49% Urología 53445 INSERCION DE ESFINTER INFLABLE EN URETRA O CUELLO VESICAL QUE INCLUYE LA BOMBA, RESERVORIO Y MANGUITO 49.50% Urología 53448 RETIRO Y REEMPLAZO DEL ESFINTER INFLABLE EN URETRA O CUELLO VESICAL (INCLUYE LA BOMBA, RESERVORIO Y MANGUITO) A TRAVES DEL CAMPO INFECTADO EN LA MISMA SESION QUIRURGICA QUE INCLUYE IRRIGACION Y DESBRIDACION DE LOS TEJIDOS INFECTADOS 29.48% Urología 53500 URETROLISIS TRANSVAGINAL SECUNDARIA, TECNICA ABIERTA QUE INCLUYE CISTOURETROSCOPIA (EJEMPLO: OBSTRUCCION POSTQUIRURGICA, CICATRICES) 20.57% Urología 53601 DILATACION DE ESTRECHEZ DE URETRA MEDIANTE EL PASO DE SONDA O DILATADOR URETRAL EN HOMBRE : SUBSECUENTE 0.93% Urología 53605 DILATACION DE ESTRECHEZ DE URETRA O CUELLO VESICAL MEDIANTE EL PASO DE SONDA O DILATADOR URETRAL EN HOMBRE QUE REQUIERE DE ANESTESIA GENERAL O CONDUCCION (ESPINAL) 2.75% Urología 53620 DILATACION DE ESTRECHEZ DE URETRA MEDIANTE EL PASO DE SONDA FILIFORME Y SEGUIDOR EN HOMBRE : INICIAL 2.31% Urología 53621 DILATACION DE ESTRECHEZ DE URETRA MEDIANTE EL PASO DE SONDA FILIFORME Y SEGUIDOR EN HOMBRE : SUBSECUENTE 1.98% Urología 53660 DILATACION DE URETRA FEMENINA INCLUYENDO SUPOSITORIO Y/O INSTILACION : INICIAL 1.10% Urología 53661 DILATACION DE URETRA FEMENINA INCLUYENDO SUPOSITORIO Y/O INSTILACION : SUBSECUENTE 1.10% Urología 53850 DESTRUCCION TRANSURETRAL DE TEJIDO PROSTATICO : MEDIANTE TERMOTERAPIA DE MICROONDAS 21.56% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 398 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 54000 CORTE LONGITUDINAL DEL PREPUCIO, SEPARADO) : EN RECIEN NACIDO DORSAL O LATERAL (PROCEDIMIENTO 2.86% Urología 54015 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO EN PENE 8.14% Urología 54050 DESTRUCCION DE LESIONES EN PENE (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA HERPETICA) SIMPLE : QUIMICA 0.99% Urología 54055 DESTRUCCION DE LESIONES EN PENE (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA HERPETICA) SIMPLE : POR ELECTRODESECACION 2.42% Urología 54056 DESTRUCCION DE LESIONES EN PENE (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA HERPETICA) SIMPLE : CON CRIOCIRUGIA 2.54% Urología 54057 DESTRUCCION DE LESIONES EN PENE (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA HERPETICA) SIMPLE : CON CIRUGIA CON LASER 4.73% Urología 54060 DESTRUCCION DE LESIONES EN PENE (EJEMPLO: CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA HERPETICA) SIMPLE : CON EXCISION QUIRURGICA 5.28% Urología 54100 BIOPSIA DE PENE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 3.30% Urología 54105 BIOPSIA DE PENE : DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS 6.27% Urología 54111 EXCISION DE PLACAS PENEANAS (ENFERMEDAD DE PEYRONIE) : CON INJERTO DE 5 CM DE LONGITUD 29.04% Urología 54112 EXCISION DE PLACAS PENEANAS (ENFERMEDAD DE PEYRONIE) : CON INJERTO MAYOR A 5 CM DE LONGITUD 34.21% Urología 54115 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DE LOS TEJIDOS PROFUNDOS DEL PENE (EJEMPLO: IMPLANTE PLASTICO) 15.40% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 399 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 54120 AMPUTACION DEL PENE : PARCIAL 22.11% Urología 54125 AMPUTACION DEL PENE : COMPLETA 35.20% Urología 54130 AMPUTACION DEL PENE RADICAL : CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL BILATERAL 48.84% Urología 54135 AMPUTACION DEL PENE RADICAL : EN CONTINUIDAD CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL BILATERAL INCLUYENDO GANGLIOS ILIACO EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADOR 61.38% Urología 54164 FRENULECTOMIA DE PENE 6.27% Urología 54200 PROCEDIMIENTO DE INYECCION POR ENFERMEDAD DE PEYRONIE 1.43% Urología 54205 PROCEDIMIENTO DE INYECCION POR ENFERMEDAD DE PEYRONIE : CON EXPOSICION QUIRURGICA DE PLACAS 17.38% Urología 54220 IRRIGACION DE CUERPOS CAVERNOSOS POR PRIAPISMO 3.96% Urología 54230 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA CAVERNOGRAFIA (CUERPO CAVERNOSOS) 2.97% Urología 54240 PLETISMOGRAFIA PENEANA 3.52% Urología 54250 TUMESCENCIA NOCTURNA DEL PENE Y/O PRUEBA DE LA RIGIDEZ 4.51% Urología 54308 URETROPLASTIA PARA EL SEGUNDO ESTADIO DE CORRECCION DE HIPOSPADIAS (INCLUYENDO DESVIACION URINARIA) : MENOS DE 3 CM 31.01% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 400 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 54316 URETROPLASTIA PARA EL SEGUNDO ESTADIO DE CORRECCION DE HIPOSPADIAS (INCLUYENDO DESVIACION URINARIA) CON INJERTO CUTANEO LIBRE OBTENIDO DE UNA SITIO QUE NO SEA LA GENITAL 26.84% Urología 54328 CORRECCION EN UN ESTADIO DE HIPOSPADIAS DISTAL (CON O SIN ENCORDAMIENTO O CIRCUNCISION) : CON DISECCION AMPLIA PARA CORREGIR EL ENCORDAMIENTO Y URETROPLASTIA CON INJERTO DE PIEL LOCAL, PARCHE DE INJERTO DE PIEL Y/O COLGAJO INSULAR 42.13% Urología 54336 CORRECCION EN UN ESTADIO DE HIPOSPADIAS PERINEAL REQUIRIENDO DE DISECCION EXTENSA PARA LA CORRECCION DEL ENCORDAMIENTO Y URETROPLASTIA MEDIANTE EL USO DE INJERTO CUTANEO TUBULAR Y/O COLGAJO INSULAR 53.22% Urología 54348 CORRECCION COMPLICACIONES DE HIPOSPADIAS (EJEMPLO: FISTULA, ESTRECHEZ, DIVERTICULO) : REQUIRIENDO DISECCION EXTENSA Y URETROPLASTIA CON COLGAJO, PARCHE O INJERTO TUBULAR (INCLUYE LA DIVISION URINARIA) 40.92% Urología 54380 OPERACION PLASTICA DE PENE POR EPISPADIAS DISTAL A ESFINTER EXTERNO 16.77% Urología 54385 OPERACION PLASTICA DE PENE POR EPISPADIAS DISTAL A ESFINTER EXTERNO : CON INCONTINENCIA 37.62% Urología 54390 OPERACION PLASTICA DE PENE POR EPISPADIAS DISTAL A ESFINTER EXTERNO : CON EXTROFIA DE LA VEJIGA 48.07% Urología 54401 INSERCION DE PROTESIS PENEANA : INFLABLE (AUTONOMA) 32.47% Urología 54405 INSERCION DE PROTESIS PENEANA DE VARIOS COMPONENTES INCLUYENDO BOMBA, CILINDROS Y RESERVORIO 47.08% Urología 54430 DERIVACION DE CUERPOS CAVERNOSOS A CUERPOS ESPONJOSOS (OPERACION DEL PRIAPISMO) UNILATERAL O BILATERAL 25.74% Urología 54435 FISTULIZACION DE CUERPOS CAVERNOSOS AL GLANDE DEL PENE (EJEMPLO: BIOPSIA CON AGUJA, PROCEDIMIENTO DE WINTER, GUBIA O PUNZON) PARA EL PRIAPISMO 15.62% Urología 54450 MANIPULACION DEL PREPUCIO QUE INCLUYE LISIS DE ADHERENCIAS PREPUCIALES Y ESTIRAMIENTO 2.75% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 401 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 54500 BIOPSIA DE TESTICULOS CON AGUJA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 0.99% Urología 54505 BIOPSIA DE TESTICULOS INCISIONAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 5.83% Urología 54690 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA : PARA ORQUIECTOMIA QUE INCLUYE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 26.51% Urología 54800 BIOPSIA DE EPIDIDIMO CON AGUJA 0.97% Urología 54840 EXCISION DE ESPERMATOCELE CON O SIN EPIDIDIMECTOMIA 17.98% Urología 54860 EPIDIDECTOMIA : UNILATERAL 17.98% Urología 54901 EPIDIDIMOVASOSTOMIA ANASTOMOSIS DE EPIDIDIMO A VASOS DEFERENTES : BILATERAL 39.16% Urología 55000 PUNCION ASPIRADORA DE HIDROCELE, TUNICA VAGINAL, CON O SIN INYECCION DE MEDICAMENTOS 1.11% Urología 55100 DRENAJE DE ABSCESO DE LA PARED ESCROTAL 2.08% Urología 55200 VASOTOMIA (EN VASOS DEFERENTES) CANULACION CON O SIN INCISION DE LOS VASOS UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 8.91% Urología 55250 VASECTOMIA UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) INCLUYENDO EXAMENES POST OPERATORIOS DE SEMEN 11.22% Urología 55300 VASOTOMIA (EN VASOS DEFERENTES) PARA VASOGRAMAS, VESICULOGRAMAS SEMINAL O EPIDIDIMOGRAMAS UNI O BILATERAL 8.25% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 402 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 55400 VASOVASOSTOMIA, VASOVASORRAFIA (EN VASOS DEFERENTES) 42.09% Urología 55450 LIGADURA (PERCUTANEA) DE VASOS DEFERENTES UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 9.90% Urología 55500 EXCISION DE HIDROCELE DE CORDON ESPERMATICO, UNILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) 13.58% Urología 55700 BIOPSIA DE PROSTATA : CON AGUJA FINA, EN SACABOCADOS, SIMPLE O MULTIPLE, CUALQUIER ABORDAJE 4.94% Urología 55720 PROSTATOTOMIA PARA DRENAJE EXTERNO DE ABSCESO PROSTATICO, CUALQUIER ABORDAJE : SIMPLE 19.36% Urología 55725 PROSTATOTOMIA PARA DRENAJE EXTERNO DE ABSCESO PROSTATICO, CUALQUIER ABORDAJE : COMPLICADO 25.52% Urología 55801 PROSTATECTOMIA PERINEAL SUBTOTAL (INCLUYENDO EL CONTROL DE HEMORRAGIA POST OPERATORIA, VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CALIBRACION Y/O DILATACION URETRAL Y URETROTOMIA INTERNA) 40.92% Urología 55860 EXPOSICION DE LA PROSTATA POR CUALQUIER ABORDAJE PARA INSERCION DE SUSTANCIA RADIOACTIVA 28.27% Urología 55862 EXPOSICION DE LA PROSTATA POR CUALQUIER ABORDAJE PARA INSERCION DE SUSTANCIA RADIOACTIVA : CON BIOPSIAS DE GANGLIOS LINFATICOS (LINFADENECTOMIA PELVICA LIMITADA) 39.16% Urología 55865 EXPOSICION DE LA PROSTATA POR CUALQUIER ABORDAJE PARA INSERCION DE SUSTANCIA RADIOACTIVA : CON LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL INCLUYENDO LOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADOR 55.99% Urología 55870 ELECTRO EYACULACION 4.73% Urología 55873 ABLACION DE LA PROSTATA MEDIANTE CRIOCIRUGIA (INCLUYE LA GUIA Y MONITOREO ULTRASONOGRAFICO) 40.37% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 403 Catálogo de Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos Urología 55920 COLOCACION DE AGUJAS O CATETERES EN LOS ORGANOS PELVICOS Y/O LOS ORGANOS GENITALES (CON EXCEPCION DE LA PROSTATA) PARA SU POSTERIOR APLICACION RADIOELEMENTO INTERSTICIAL 11.44% Este catálogo aplica únicamente para reembolso y contempla a todo el equipo quirúrgico (cirujano, ayudante y anestesiólogo). El pago de los honorarios, se obtiene de multiplicar el porcentaje del Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos (CPT) por la base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos que aparece en la carátula de la póliza contratada. Estos porcentajes pueden variar en cualquier momento sin previo aviso. El CPT y su respectivo porcentaje aplicable para el pago, está sujeto al dictamen médico y administrativo de Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., por lo cual es informativo y no limitativo con base en la información declarada en el informe médico. 404
