public.2007 - Universidad Nacional de San Martín

Estudio de la técnica de mamografía
LASER infrarroja
Carrera: Tecnicatura en Diagnóstico por imágenes
Asignatura: Proyecto final integrador
Alumna: Lilia Myjaliuk
Fecha de ingreso: marzo 2002
e-mail: liljonia@yahoo.com.ar
Tel.: 4713-5172
Tutor: Daniel Saulino
Lugar: Instituto de diagnóstico de alta complejidad médica
Junio 2007
Universidad Nacional de Gral. San Martín
Lilia Myjaliuk
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INDICE
1. Antecedentes
2. Introducción
3. Anatomía de la mama
4. Principios físicos
4.1. El LASER
4.1.1 El LASER semiconductor
4.1.2 El LASER semiconductor de Arseniuro de Galio / Aluminio
4.2. La interacción con el objeto (tejidos de la mama)
4.2.1 La acción biológica de la radiación LASER.
4.3.
Los detectores de radiación.
4.3.1 Los detectores de fotones.
5 Metodología CTLM
5.1 Descripción general.
5.2 Principios de funcionamiento.
5.3 Partes constitutivas.
6. Operación
6.1 Rol del técnico en el procedimiento del estudio.
6.2 Calibración del mamógrafo LASER.
6.3 Procedimientos de calibración.
6.4 Seguridad.
7 Resultados: las imágenes
8 Conclusiones
9 Bibliografía
APENDICE I : Características técnicas del equipo
APENDICE II : Glosario
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AGRADECIMIENTOS
- A todos los miembros del Servicio de Radiología del Instituto Oncológico Ángel H.
Roffo, en especial a mi amiga y colega Ana Molinari.
- Al Profesor Daniel Saulino que aporto su experiencia, ayuda y colaboración en la
dirección de este trabajo.
- Al personal del Servicio de Mamografía LASER del Instituto de Diagnostico de alta
complejidad Médica, y en especial al Dr. Guillermo Luza por aportar su experiencia
y la información necesaria para mi concretar este trabajo.
- Y por último a mi marido y a mis hijos por su paciencia y por haberme permitido
ocupar horas que le pertenecían en la elaboración de este trabajo.
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1 Antecedentes
La historia natural del cáncer de mama permanece sujeta a especulación. Los
distintos estadios de la iniciación, crecimiento y progresión del tumor se producen
normalmente a lo largo de un periodo variable. Este puede ser corto o suceder a lo
largo de décadas. Los requisitos para la expresión de la alteración genética a través
de las pérdidas, mutación, inactivación o sobre expresión son, probablemente,
sucesos debidos a la suerte, aunque los carcinomas ambientales representan, en
algunos casos, un papel importante. En otros, las anormalidades genéticas
heredadas pueden reducir el número de eventos necesarios subsecuentes. Para que
un cáncer tenga “éxito” es necesario que los cambios se produzcan en la secuencia
adecuada. La suerte y la probabilidad estadística representan, probablemente, un
importante papel. Algunos tumores nunca desarrollaran la capacidad de crecer mas
allá del conducto, mientras que otros desarrollan una capacidad invasiva y
metastasica muy temprano en su crecimiento (la mayoría, probablemente, se sitúen
en un punto medio entre ambos). Es posible que la historia natural de los tumores
que desarrollan cambios en un periodo moderado puedan ser alterados con estudios
de “screening” y ser detectados tempranamente. La efectividad y frecuencia del
mismo, así como su capacidad para detectar tempranamente el cáncer de mama
podrán determinar que porcentaje de cáncer pueden ser afectados. (1)
La técnica clásica para el control periódico, detección y seguimiento de las
patologías mamarias es la mamografía de Rayos X, en esta se registran las
imágenes sobre una placa plana de film fotográfico blanco y negro. Dado que las
imágenes anatómicas varias enormemente entre las mujeres, las placas son difíciles
de leer, lo que puede considerarse normal en un paciente puede indicar un alerta en
otro paciente. A esto se suma que algunos cambios en las mamas son justamente
demasiado sutiles para que se puedan reconocer. Según la Dra. Susan Curry, una
radióloga
del
Centro
de
Radiología
Femenina
de
Orlando
Florida,
"Aproximadamente 10 a 20 % de las veces, una mamografía se lee como negativa
cuando existe un tumor cancerigeno".(2)
En todo el mundo, la mamografía por radiación X es la imagen estándar usada para
diagnosticar cáncer de mama. Esta tecnología se ha desarrollado hasta el punto
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extremo en que imágenes del busto se obtienen a través de su compresión, un
proceso doloroso y poco decoroso. A favor debemos decir que estas tecnologías
mamográficas tienen alta resolución espacial, bastante buena resolución de
contraste, pero no contienen suficiente información diagnostica para desarrollar
diagnósticos específicos; sin importar lo bien entrenados que este el medico
radiólogo. La mamografía desafortunadamente no es un buen procedimiento, ya
que, de todas las biopsias recomendadas con una base mamográfica, el 80% (USA)
y 60% (Europa) son negativas. Por otro lado, en Argentina, por causa del cáncer de
mama entre las mujeres durante el periodo 1989-1992 números de mortalidad llego
a 21,2% con tasa por 100.000. Esto causa una gran carga emocional, psíquica y
financiera a miles de mujeres. (3)
2 Introducción
A continuación, y a modo de introducción, resumiremos algunas características
de la técnica que nos ocupa. Una técnica complementaria, de prescripción previa a
la mamografía X,
puede ser el sistema de mamografía LASER con tomografía
computarizada (denominado CTLM); esta técnica la desarrollo, en Estados Unidos,
la empresa Imaging Diagnostic Systems Inc. La característica mas importante de
esta técnica es la captura de imágenes libre de radiación X. Y en particular, la CTLM
da a los radiólogos una vista de secciones de corte 3-D en colores de cada mama.
Este método es una de las varias tecnologías experimentales desarrolladas para
mejorar la precisión de la imagen, especialmente en lo referente a la distinción entre
condiciones benignas y cancerigenas en las mamas. Como el CTLM, otro método es
el de las imágenes térmicas computarizada (CTI), en este se buscan diferencias de
temperatura que puedan indicar un tumor en crecimiento.
El objetivo de la tecnología CTLM es proveer al radiólogo información adicional que
el estudio de mamografía no puede mostrar, acerca de la vascularizacion de
cualquier lesión vista en la mamografía.
En la Figura 1 se compara una imagen CTML con una placa mamográfica:
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Figura 1: Imágenes comparativas de CTML y mamografía X medio-lateral.
Diremos que en este examen el paciente acuesta boca abajo y coloca una de sus
mamas en un orificio sobre una camilla, por debajo de ella un haz de luz LASER
infrarrojo de longitud de onda baja (808 nm) barre la mama, el proceso puede tomar
hasta 15 minutos dependiendo del tamaño de la mama. Una computadora calcula
como la luz es absorbida y usa la información para generar una imagen.
La
aproximación fisiológica se basa en la teoría de que los tumores malignos
desarrollan nuevos vasos sanguíneos, en un proceso denominado angiogénesis. Ya
que la hemoglobina en la sangre absorbe la luz del LASER emitida por el equipo
CTLM, mucho más que los tejidos circundantes, cuanto mayor es el flujo sanguíneo,
mejor es la imagen.
La clave esta en determinar cuales son los vasos normales y cuales no, sabiendo
que los vasos normales en las mamas tienden a presentarse en un esquema similar
a los rayos de una bicicleta.
Para finalizar esta introducción resumiremos las prestaciones más importantes que
caracterizan esta técnica:
a). Reducción en las biopsias: Millones de dólares se gastan anualmente en biopsias
mamarias, la mayoría de las cuales revelan que nada es incorrecto; una mayor
información en las imágenes puede reducir dramáticamente el numero de
procedimientos innecesarios…..”
b) El costo: El examen CTLM costara cerca de u$s 150.
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c) Mejora en la detección de cáncer: Es difícil cuantificar cuanto mejorará la técnica
CTLM la detección de canceres de mamas, aunque Profesor en Radiología y
Medicina Milne M.D. de Universidad Irving Collage of Medicine, California dice que la
"incidencia de falsos positivos es mucho menor que en la mamografía” (4)
3 Anatomía de la mama
Este trabajo esta dedicado a un órgano tan importante y tan vulnerable que nos
pareció razonable presentar una simple descripción de la mama normal.
Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa, consideradas
embriológicamente como glándulas sudoríparas modificadas en su estructura y
función.
Cada glándula está formada por 15 a 20 lóbulos separados entre sí por
tejido conectivo y adiposo. Los lóbulos se dividen en lobulillos y a su vez en
pequeños racimos cuya cara interior está tapizada de células secretoras en las
cuales se produce leche materna.
Figura 2: Anatomía de la mama.
La leche producida es conducida por túbulos y conductos hasta los senos lactíferos
que son dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola donde se deposita
una pequeña cantidad de leche para ser extraída por la succión del niño. De ellos
salen unos 15 a 25 conductos hacia el pezón.
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En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el nombre de areola y
contiene pequeños corpúsculos denominados Tubérculos de Montgomery, que
durante la lactancia producen una secreción que lubrica la piel. En el centro de cada
areola se halla el pezón formado por tejido eréctil que facilita la succión.
La mama está irrigada por las arterias mamarias internas y externas, recibe además
vasos de la arteria intercostal de la
rama
pectoral
acromiotoráxica.
de
la
arteria
Toda la mama
está irrigada por vasos linfáticos; el
sistema linfático drena los productos
de secreción corporal. Los vasos
linfáticos
se
conectan
con
los
ganglios linfáticos. La mayoría de
los vasos linfáticos de la mama
confluyen a los ganglios linfáticos
axilares (debajo del brazo).
Los ganglios linfáticos son pequeñas agrupaciones de células del sistema
inmunológico en forma de poroto importantes para combatir infecciones.
En cuanto a la anatomía externa, podemos decir que el pezón, está formado por
tejido eréctil, cubierto con epitelio y contiene fibras musculares lisas en sentido
circular, radial y longitudinal, que actúan como esfínteres controlando la salida de la
leche. El pezón es como una criba donde desembocan los tubos lactíferos por medio
de unos 15-20 agujeros.
En cuanto a la anatomía interna, el tamaño de la mama no tiene relación con la
secreción, la mayor parte es grasa. La mama contiene de 15 a 20 lóbulos mamarios,
cada uno de los cuales desemboca en un conducto galactóforo independiente. Cada
lóbulo se divide en Lobulillos. Bajo la areola, los conductos se ensanchan formando
los senos lactíferos donde se deposita la leche durante la mamada.
La anatomía microscópica presenta las ramificaciones de los conductos que
terminan en conductillos cada vez más pequeños, de forma arbórea rematados con
los alvéolos; en estos se encuentran las células alveolares, formadoras de la leche.
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Dichos alvéolos están rodeados de una malla mioepitelial, la cual al comprimirse por
efecto de la oxitocina, hace salir la leche por los conductos galactóforos.
Tubérculo de Montgomery.
En el borde de la areola, contienen las llamadas glándulas de Morgagni formadas
por glándulas sebáceas que producen sustancias protectoras y lubricantes para la
piel y glándulas mamarias en miniatura, que aportan leche con anticuerpos y factor
de crecimiento epidérmico. (5)
4 Principios físicos
Podemos describir la técnica básica de la CTML a partir de una geometría
Fuente – Objeto - Detector:
FUENTE
LASER
OBJETO
mama
DETECTOR
Matriz de fotodiodos
En este sistema la Fuente LASER irradia al objeto, tejido mamario, con un haz de
luz infrarroja (IR); la luz transmitida por este tejido es capturada por un conjunto
(“Matriz”) de detectores fotosensibles.
A continuación pasaremos a detallar físicamente cada una de las partes que
constituyen este sistema:
4.1 El LASER.
El término LASER es en realidad el acrónimo de Light Amplificatión by
Stimulated Emission of Radiation.
La emisión de luz
LASER es un fenómeno físico que puede resumirse de la
siguiente forma: algunas sustancias especialmente sensibles (es decir las llamadas
"sustancias LASER") cuando son excitadas por alguna fuente de energía (en general
por corriente eléctrica) liberan a su vez parte de la energía adquirida en forma de
fotones (emisión espontánea). Los fotones liberados pueden repetir el proceso al
interactuar con otros electrones de la misma sustancia que, a su vez, son excitados
y liberan más fotones (emisión estimulada). La intensidad de la energía resultante se
puede amplificar al reflejarse los fotones repetidamente en dos espejos paralelos
colocados en el dispositivo. El efecto final es la producción de un haz de fotones, de
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la misma intensidad y características físicas, y equivalente a una cantidad de
energía superior a la utilizada para estimular la emisión inicial.
A diferencia de otros tipos de luz, la luz LASER procedente de una misma sustancia
activa se emite en una sola frecuencia, o longitud de onda única (o sea: es
monocromática), y en una misma dirección en forma de un haz paralelo y estrecho.
Estas dos características se denominan coherencia (espacial y temporal) y es lo que
permite que la luz LASER pueda ser absorbida específicamente por determinadas
sustancia, aunque también puede concentrarse y enfocarse mediante lentes y fibras
ópticas convencionales.
En general, un sistema diseñado para obtener radiación LASER requiere tres
componentes fundamentales: el material sobre el que va actuar o medio activo, que
puede presentarse como sólido, liquido o gas; la excitación o bombeo (eléctrico,
lumínico, químico, térmico, nuclear o por radiación ionizante) que se suministra al
material, y la cavidad resonante, constituida por un par de espejos diseñados de
acuerdo a la longitud de onda de la radiación que se espera obtener del sistema
(véase la Figura 3).
EXCITACION
RAYO LASER
POTENCIA
DIRECCIONALIDAD
COHERENCIA
MATERIAL
R<100
R<100
CAVIDAD RESONANTE
Figura 3: Esquema simplificado de un sistema LASER. (6)
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Podemos caracterizar cada tipo de LASER
describiendo los materiales que
constituyen el medio emisor, la fuente de excitación y el tipo de cavidad resonante
utilizada:
Cristalinos
MATERIAL
LASER
EXCITACION
CAVIDAD RESONANTE
SOLIDO
LIQUIDO
GASEOSO
Semiconductor
ELECTRICA
LUMINICA
TERMICA
QUIMICA
SUPERFICIES ESPEJADAS
En particular la fuente luminosa utilizada en la mamografía LASER (CTML) es un
LASER semiconductor que emite en la banda del infrarrojo cercano (NIR), mas
específicamente en 808 nm. Por este motivo a continuación desarrollaremos algunas
precisiones sobre este dispositivo.
4.1.1 El LASER semiconductor
Las primeras emisiones LASER en materiales sólidos semiconductores fueron
logrados por Hall, Fenne, Kingsley, Soltis y Carson en 1962, más específicamente
en Arseniuro de Galio/Aluminio.
Estos LASER’s son generalmente pulsados e idealmente deben operarse a bajas
temperaturas operando en la banda NIR (Near InfraRed); son diminutos y emiten un
haz fino cuando se excitan por una corriente eléctrica.
Dependiendo del tiempo que esta corriente esta circulando sosteniendo la emisión
se clasifican en LASER’s continuos y pulsados. Desde el punto de vista de los
efectos, tanto físicos como biológicos, es imposible trazar una línea de separación
precisa entre ambos clases, pero claramente el LASER continuo es capaz de emitir
radiación de forma continua mientras en LASER pulsado libera su energía en forma
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de pulsos. Otra característica que los distingue es el tiempo de duración de la
emisión LASER. De acuerdo con la Norma Europea EN 60825, la duración mínima
de la emisión, para ser considerado continuo, es de 0,25 s, que es la duración del
reflejo palpebral.
(Nota: El reflejo palpebral es una característica del ojo humano consistente en el cubrimiento
del ojo por el párpado en 0,25 s como consecuencia de un estímulo luminoso suficientemente
intenso.)
Otra característica, asociada de la aplicación, es la potencia pico; en un LASER
continuo es igual a su potencia media, mientras que en un LASER pulsado la
potencia pico es igual al cociente entre su potencia media y el producto de la
anchura de pulso por la frecuencia de repetición. La potencia de pico, así como la
energía del pulso ( potencia de pico en vatios por anchura de pulso en segundos),
son los parámetros más importantes desde el punto de vista de seguridad LASER.
4.1.2 El LASER semiconductor de Arseniuro de Galio / Aluminio.
Como dijimos un LASER semiconductor convierte la energía eléctrica en luz.
Eso se hace posible usando un material semiconductor que tienen un valor de
conductividad eléctrica ubicada entre los conductores y los aislantes. Por medio de
un dopaje del semiconductor, utilizando cantidades especificas de impurezas (del
tipo P y N), el número de electrones cargados negativamente o de agujeros
cargados positivamente pueden ser cambiados y cambiar, entre otros factores
físicos, su conductividad eléctrica.
Comparados con otros tipos de LASER, los semiconductores son compactos,
confiables durante un largo tiempo de operación. Tales LASER´s contienen
básicamente 2 componentes, un amplificador óptico y un resonador.
El amplificador de luz esta confeccionado a partir de semiconductor de Arseniuro de
Galio (GaAs). Estos componentes están basados en los elementos del grupo III o V
de la Tabla Periódica. Aleaciones de estos materiales se forman dentro de cada
sustrato, como estructuras laminares, conteniendo precisas cantidades de
materiales dopantes.
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El resonador recircula continuamente el haz de luz a través del amplificador y lo
ayuda a enfocarse. Este componente, el resonador, constituye una guía de onda
formada por dos cavidades especulares planas y paralelos. Estas cavidades están
recubiertas con materiales que incrementan o decrementan la reflectividad y mejoran
la resistencia al daño producida por la alta densidad de potencia entretenida en el
canal resonador.
Como dijimos, el LASER semiconductor convencional consiste un componente
semiconductor, arseniuro de galio. La construcción de este comienza con la forma
de un lingote que es procesado en sustratos, a los que se le adicionan otros
materiales en forma de capas. Otros materiales que son usados para hacer este
LASER incluyen ciertos metales (Zinc, Oro, Aluminio y Cobre) como aditivos
(dopantes) o electrodos, y dióxido de silicio como aislante.
Figura 4: Corte esquemático de un diodo emisor LASER, su polarización y conexionado.
El
diseño
básico
Contacto
metálico
del
LASER
semiconductor
consiste
en
una
“Doble
Barrera
semiaislante
Región activa
Sustrato
Región de
misión
Contacto
inferior
Figura 5: Estructura multicapa
(heteroestructura), típica de un LASER
semiconductor
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heteroestructura”. La misma consiste en varias capas que tienen diferentes
funciones. Una capa activa o capa de amplificación es colocada entre dos capas.
Estas capas realizan la inyección de electrones dentro de la capa activa. Dado que
la capa activa tiene un índice de refracción mayor que el de las otras capas, la luz es
confinada dentro de la capa activa.
La performance del LASER puede ser mejorada por medio del cambio del diseño de
la juntura de manera que la perdida por difracción en la cavidad óptica se reduce.
Eso se posibilita mediante la modificación del material del LASER, controlando el
índice de refracción de la cavidad y el espesor de la junta. El índice de refracción del
material depende del tipo y cantidad de la impureza. Por ejemplo, si parte del Galio
en la capa cargada positivamente es reemplazada por Aluminio, el índice de
refracción se reduce y el haz LASER se confían mejor en la cavidad óptica.
Las dimensiones de la región activa son 200 µm de largo, 2 –> 10 µm de ancho y
0,1 µm de espesor.
Con el objeto de estimular la emisión, para forzar la inversión de población, la luz
debe interactuar con los electrones en la banda de conducción. Eso se logra
mediante la creación una cavidad de resonancia en la cual la luz sea reflectada ida y
vuelta varias veces antes de dejar la cavidad.
El rendimiento y costo de este componente semiconductor dependen de la potencia
de salida, el brillo y el tiempo de vida operativo. La potencia es un factor importante
porque condiciona el máximo alcance y penetración. En cambio el elevado brillo y la
habilidad para enfocar la salida del LASER en un pequeño punto, determina la
eficiencia de potencia. El tiempo de vida también es importante porque cuanto mas
dura el dispositivo en funcionamiento menor es el costo operativo, el cual es
específicamente critico en las aplicaciones médicas e industriales.(7)
4.1.3 La interacción con el objeto (tejidos de la mama)
La luz LASER, al incidir en la superficie tisular,
puede ser absorbida,
reflejada, dispersada o transmitida. La producción de uno u otro efecto depende
principalmente de la composición de los tejidos y de su afinidad por cada longitud de
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onda (es decir por el coeficiente de absorción de la luz en los tejidos). Cuanto mayor
es la capacidad de absorción, mayor es la energía depositada en una unidad de
volumen de tejido. De manera inversa, cuanto menor es la capacidad de absorción,
mayor es la penetración o transmisión de la energía a través del tejido (la energía
del LASER disminuye exponencialmente con la profundidad de penetración). Esto
viene expresado por la ley de Lambert-Beer, mediante la función exponencial:
I= Io e -µx
Donde:
I: es la intensidad de radiación tras atravesar el medio
Io: es la intensidad de radiación inicial
µ: coeficiente de atenuación
x: espesor del tejido
A efectos comparativos, en la Tabla mostramos los coeficientes de atenuación para
algunos modelos de tejido biológicos al irradiarlos con tres emisores: LASER de HeNe, de As-Ga y una lámpara de infrarrojo colimada (IRC). Puede apreciarse cómo la
radiación roja del LASER gaseoso de He-Ne presenta mayor absorción que la del
LASER de As-Ga y la lámpara IRC (ambas infrarrojas), que además muestran
valores del coeficiente de atenuación similares.
(8)
Coeficientes de atenuación
(mm-1)
He-Ne
As-Ga
IRC
Tejido blando
0,535
0,263
0,256
Grasa
0,304
0,224
0,224
Músculo
0,356
0,286
0,250
Sangre
2,006
1,342
1,239
La luz puede también reflejarse (por ejemplo: a través del desvío del haz de luz al
incidir sobre el tejido receptor) lo cual supone un riesgo para el paciente o el
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operador; o también dispersarse en múltiples direcciones a través del tejido, por
diferencias en los índices de refracción de los componentes tisulares, En este
sentido la dispersión, y concretamente la latero dispersión, desempeña un papel
importante.
La atenuación depende de dos componentes: absorción y a la dispersión, la
contribución de éstos en la difusión luminosa en los tejidos es compleja de calcular,
pero está suficientemente claro que ambos dependen de la longitud de onda de la
radiación. La composición de los tejidos y la concentración de determinados
pigmentos determinan mayor absorción selectiva a ciertas longitudes de onda,
mientras que la heterogeneidad y abundancia en interfaces favorece una mayor
dispersión.
Es un hecho físico constatado que el color de una sustancia corresponde al tipo de
radiaciones que refleja (y que por lo tanto, no absorbe). Para colores
complementarios, en cambio, la absorción del color opuesto es máxima. Así, el rojo
absorbe intensamente la radiación verde y la verde la radiación roja. La melanina,
presente en la epidermis, atenúa la transmisión de radiaciones de longitud de onda
entre 300 y 600 nm. La hemoglobina absorbe totalmente las radiaciones inferiores a
580 nm. Así, el LASER de gas Argón (de color verde) se absorbe intensamente por
la hemoglobina, pero muy poco por el agua. Otros LASER de emisión en el
infrarrojo, como el CO2 o el de Nd-Yag (λ=1060nm), presentan menor absorción con
la hemoglobina y más con el agua.
En la gama de emisión de los LASER de baja potencia (He-Ne y As-Ga), que va del
rojo al infrarrojo cercano (632,8 y 904 nm), la absorción por la hemoglobina y el agua
disminuye drásticamente, por lo que su penetración es mayor como lo muestra la
figura.
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Figura 6: Esquema en el que se presenta la absorción de la radiación LASER, según la
naturaleza del absorbente.
4.2.1 La acción biológica de la radiación LASER.
Como sabemos, los efectos de la radiación LASER sobre los tejidos dependen de
la absorción de su energía y de la transformación de ésta en determinados procesos
biológicos. Tanto la longitud de onda de la radiación como las características ópticas
de los tejidos considerado forman parte de los fenómenos que rigen la absorción,
pero el efecto sobre la estructura viva depende principalmente de la cantidad de
energía depositada y el tiempo en que ésta ha sido absorbida.
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La absorción de la radiación LASER se produce en los primeros milímetros de tejido,
por lo que determinados efectos observables a mayor profundidad, incluso a nivel
sistémico, no estarían justificados por
una acción directa de la energía
absorbida. Por ello, es habitual seguir
un esquema según el cual la energía
depositada en los tejidos produce
una acción primaria o directa, con
efectos locales del tipo térmico,
fotoquímico,
mecánico
electromagnético.
y
Estos
efectos
locales provocan otros, los cuales
constituyen
la
acción
indirecta
(estimulo de la microcirculación y
aumento
del
tropismo),
que
repercutirá en una acción regional o
sistémica.
Figura 7: Efectos producidos, sobre el
tejido, por la radiación LASER
El efecto térmico se debe principalmente a la absorción de la energía
electromagnética por el tejido y a la conversión de ésta por ejemplo en calor (ver
figura). La longitud de onda del LASER es el principal factor que define la naturaleza
del efecto térmico, aunque también influyen la densidad de energía, el diámetro del
haz de luz y la distancia. Los LASER’s de baja potencia no causan un aumento
significativo de temperatura en el tejido irradiado. Estas potencias pueden ser del
orden de varios de miliWatts , por ejemplo en experiencias con Nd-YAG
desfocalizado, la irradiación a 100 mW no produce aumento de temperatura
mensurable, mientras que a 300mW se aprecian incrementos de 3 grados
centígrados y a 500 mW, en torno a la decena de grados.
4.3 Los detectores de radiación.
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En general podemos decir que existen dos tipos de transductores de radiación;
uno responde a los fotones y el otro al calor. Todos los detectores de fotones
(también denominados detectores fotoeléctricos o cuánticos) tienen una superficie
activa capaz de absorber la radiación. En algunos tipos, la energía absorbida causa
la emisión de electrones y el desarrollo de una fotocorriente. En otros, la radiación
promociona electrones a las bandas de conducción; en este caso, la detección se
basa en el aumento de la conductividad resultante (fotoconducción).
4.3.1 Los detectores de fotones.
En los antiguos detectores, por ejemplo: las células fotovoltaicas de Fe/FeSe, la
energía radiante incidente genera una corriente en la interfase entre una capa
semiconductora y un metal. La magnitud de la corriente eléctrica generada es
proporcional al número de fotones que inciden sobre la superficie del semiconductor
Estos se usan principalmente para detectar y medir la radiación de la región visible.
La célula característica presenta la máxima sensibilidad alrededor de 550 nm; la
respuesta a 350 y750 nm disminuye hasta quizás un 10% de la máxima. Estas
células fotovoltaicas están conformadas por un electrodo plano de cobre en el que
se deposita una capa de material semiconductor como el Selenio. La superficie
externa del semiconductor se recubre con una fina película metálica transparente de
Oro o Plata, que sirve como segundo electrodo o electrodo colector; todo el conjunto
se protege con una envoltura transparente.(9)
Los modernos detectores están construidos con materiales semiconductores tipo P y
N que forman una juntura sensible a la luz. Cuando un fotón choca con un
semiconductor, puede provocar que un electrón de la banda de valencia (orbitas
completas) salte a la banda de conducción (orbitas incompletas) creando un par
electrón-hueco ( e- / h+ ). La concentración de esos pares depende de la cantidad de
luz que incide sobre el semiconductor, permitiendo que el semiconductor pueda
usarse como un detector óptico.
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Detector
Long. de onda
Si
0.2 - 1.1
Ge
0.4 - 1.8
InAs
1.0 - 3.8
InSb
1.0 - 7.0
InSb (77K)
1.0 - 5.6
HgCdTe (77K)
1.0 -25.0
Figura 8: Efecto de la luz sobre una juntura P-N; sensibilidad de los diversos
materiales
Una matriz de fotodiodos, en cambio, puede ser una matriz lineal o un mosaico de
elementos discretos dentro de un chip de circuito integrado. Se puede pensar como
en una versión electrónica de
una película fotográfica.
La
luz crea pares electrón–hueco
y los electrones migran a la
Figura 9:
juntura P (isla) mas cercana.
Después de un tiempo fijo de
Figura 9
integración la carga de cada
elemento
es
leída
secuencialmente con un circuito de estado sólido que genera la respuesta del
detector como una función lineal de la distancia a lo largo de la matriz.
Las matrices de fotodiodos están disponibles con 512, 1024, o 2048 elementos con
dimensiones típicas de ~ 25 µm ancho y 1-2 mm alto (12).
5 Descripción del mamógrafo CTML
Introducción
El sistema de mamografía por LASER mediante tomografía computarizada
(CTLM), Modelo 1020, esta diseñado para ser usado junto con la mamografía en
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casos BI-RADS(14) ; clasificados dentro de las categorías 1 a 4 con densidad de
mama calificada en la categoría “d”, en la cual la densidad de la mama no permite
una clasificación correcta cierta.
El dispositivo no esta diseñado para ser usado en aquellos casos donde existan
pruebas claras, mamograficas o clínicas, para realizar o no realizar una biopsia. El
dispositivo proporciona al radiólogo la información adicional para determinar si
recomendar una biopsia o no.
El software del sistema usa 7 áreas funcionales: registro de pacientes, captación,
reconstrucción,
visualización
de
imágenes,
respaldo/archivo
de
pacientes,
caracterización, y mantenimiento del usuario; que pasamos a detallar:
-
CAPTACION: El proceso de captación se seleccionando, desde el monito de
entrada, la sección “examen de la paciente” (pacient exam).
Para definir la exploración se recupera la información de la paciente desde la base
de datos y se leen los parámetros de inicialización predeterminados desde un
archivo de configuración “. ini” programable y controlado. Estos valores
predeterminados fueron determinados por IDSI basándose en experimentos
controlados para obtener los parámetros de captación óptimos utilizando estudios
de fantoma estandartizados que luego se confirmaron a través de estudios clínicos.
El técnico puede reemplazar el número predeterminado de cortes a explorar
basándose en el tamaño de la mama y en el espacio de los cortes, y definir la
lateralidad de mama derecha o izquierda antes de comenzar la exploración. La
exploración comenzara cuando lo indique el técnico y guardará, luego, los datos en
un solo archivo usando un formato patentado. La exploración continuara hasta
terminar el numero de cortes definido, o hasta que se detecte el final de la mama.
Cuando el sistema detecta el final de la mama, el usuario vera un mensaje indicado
esto y se finalizara la exploración.
- RECONSTRUCCION: Después del corte y la captación de datos inicial, se inicia
automáticamente el proceso de reconstrucción y se ejecuta simultáneamente a
medida que se obtienen más datos de captación. El proceso de reconstrucción
utiliza caracterizaciones predefinidas y algoritmos patentados para reconstruir los
datos obtenidos en archivos de imagen individuales, donde cada archivo representa
un corte frontal.
Lilia Myjaliuk
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-VISUALIZACION DE IMAGEN: El proceso de visualización de imagen muestra e
imprime las imágenes reconstruidas. El sistema lee la base de datos y selecciona los
archivos de imagen a mostrar o imprimir para una paciente dada. Las imágenes
tienen un formato de presentación de reconstrucción de multiplano que permite al
medico ver la mama desde una vista frontal, sagital o axial. Se proporciona, como
parte del sistema, una estación para ver imágenes con un monitor de alta calidad y
una impresora de calidad de diagnostico, para que el medico vea e imprima las
imágenes. La imagen se visualiza en un monitor de 21 pulgadas de la consola
usando
un
programa
especifico
patentado.
Se
encuentran
disponibles
visualizaciones de una pantalla dividida y de múltiples imágenes.
La imagen normalmente muestra una imagen en escala de grises a partir de la
matriz de píxeles. También se proporciona la partición en pantallas del rango de los
valores mostrados, paneo y acercamiento / alejamiento (zoom).
En el CTLM se pueden ver y combinar automáticamente imagines de planos de
cortes individuales para permitir la visualización de otros proyecciones. (Vistas
sagital, axial y frontal); además proporciona un modo de visualización 3-D para que
el usuario manipule la imagen alrededor de prácticamente cualquier eje, utilizando
el mouse o puede rotarla automáticamente alrededor de un eje deseado.
Inicialmente, la imagen 3-D del archivo elegido se ve en un cuadrante de la pantalla.
Al hacer doble clic sobre la imagen, el programa de visualización agranda
inmediatamente la imagen hasta que ocupe la mitad de la pantalla del programa de
visualización para verla sola o para compararla directamente con otra imagen,
también agrandada.
RESPALDO / ARCHIVO DE LA PACIENTE: Este proceso realiza tanto respaldos
completos como en incrementos de la base de datos y de los archivos de captación
e imagen asociados. El medio de respaldo será un CDR dedicado (disco compacto
re-grabable) en la consola CTLM.
5.1 Descripción general
El sistema de mamografía por LASER por tomografía computarizada (CTLM) es
similar a un tomógrafo de rayos X computarizado de tercera generación que utiliza
luz IR para explorar el medio objetivo. Una analogía es que el tubo de rayos-X es
reemplazado por un sistema especial LASER IR de baja energía y utiliza una matriz
Lilia Myjaliuk
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de detectores adecuados para obtener la información respectiva usada para
reconstruir imágenes.
Las imágenes producidas son imágenes de planos de corte de la mama,
esencialmente paralelos a la pared torácica. Mientras esta en operación , la paciente
esta acostada boca abajo en la mesa de exploración, con una mama colgando
libremente en la cámara de exploración. Ninguna pieza movible del explorador
CTLM entra en contacto con la mama, ni hay compresión de la mama.
Describiremos los procesos funcionales que se llevan acabo siguiendo los
procedimiento que se desarrollan a partir de la ejecución del software de adquisición
, procesamiento y presentación de la información; desde luego, a lo largo de un
procedimiento normal :
- CAPTACION DE DATOS: El rayo LASER brilla a través del receptáculo de
exploración y a través del tejido de la mama mientras describe una orbita que gira
alrededor de la mama. Una orbita completa toma aproximadamente 25 segundos.
En distintas posiciones contiguas a lo largo del recorrido de la orbita, se captan
datos en forma sincrónica desde 84 detectores respectivos. Se realiza una
conversión analógico-digital, y se escribe el valor digital en un archivo. El archivo
completo contiene una gran cantidad de mediciones de puntos de datos y otra
información necesaria.
- RECONSTRUCCION DE LA IMAGEN: Un algoritmo patentado de reconstrucción
de haz en abanico realiza reconstrucción de imagen. El algoritmo patentado también
compensa por la dispersión y la difusión del rayo LASER (ya que los fotones son
dispersados y difundidos en tejido de la mama a longitud de onda cercana al
infrarrojo usada en el proceso de exploración). Este algoritmo único proporciona a
CTLM su capacidad exclusiva de crear imágenes de pequeños detalles del interior
de la mama.
- ALMACENAMIENTO DE IMÁGENES: Se puede almacenar la base de datos
completa de las imágenes de pacientes en un CD-ROM no re-grabable (un disco
WORM grabable solo una vez y de muchas lecturas). La función Restaurar en el
mantenimiento puede restaurar la base de datos en caso necesario. Al igual que con
cualquier otro dispositivo medico que dependa de un sistema informático para
almacenar archivos, se recomienda respaldar la base de datos en forma periódica.
5.2 Principios de funcionamiento
Lilia Myjaliuk
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Como dijimos, el conjunto de un tomógrafo LASER esta formado por sistema
óptico LASER, una matriz de detectores, la camilla del paciente, la consola de
visualización, impresora LASER y los elementos mecánicos de soporte de todos los
componentes anteriores como podemos ver en el diagrama funcional:
DIAGRAMA FUNCIONAL DEL MAMOGRAFO LASER
Generador
de tensión
LASER
Objeto
Detector
Gantri
PC - software
Impresora
LASER
Lector grabador de
DVD (almacenamiento)
Esquema del sistema óptico CTLM® se muestra en la siguiente ilustración:
Lilia Myjaliuk
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Figura 10: Cabezal óptico LASER de CTLM.
El primer corte de exploración se realiza en
sentido horario (CW) hasta completarse. El
mecanismo
de
exploración
entonces
se
detiene, baja una distancia predeterminada y
comienza a explorar en sentido antihorario
(CCW)
hasta
completar
el
corte
de
exploración. El movimiento CW y CCW
continúa hasta haber explorado el largo total
de la mama. Una vez completado todo el
ciclo, se le pide a la paciente que retire la
Figura 11: Disposición de los
Detectores.
mama de la cámara de exploración y se baje
de la mesa; sólo entonces el mecanismo de
exploración subirá hasta volver a la posición original para quedar preparado para
la próxima exploración completa. Esto es así para asegurar que no haya nada
en la cámara mientras se reajusta el mecanismo, asegurando así la seguridad de
la paciente. (Nota: El volumen máximo de exploración es 200 mm de diámetro por 200 mm
de largo.)
Cuando el cabezal LASER realiza un barrido de 360 º a través de la mama, las
estructuras internas de la mama atenúan el haz en función de su densidad másica y
el número atómico efectivo. La intensidad se detecta en función de este patrón y se
crea un perfil de proyecciones. Si se repite muchas veces el proceso se obtiene una
gran cantidad de proyecciones. Esas proyecciones no se visualizan, sino que se
almacenan de forma numérica en el ordenador.
Lilia Myjaliuk
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El ordenador supone la superposición efectiva de cada proyección para reconstruir
la estructura anatómica correspondiente a ese corte.
Dos anillos de 84 detectores que tiene el mamógrafo ubicados en un gantri (ver
Figura 12) , giran 360º· en una dirección y 360º· en la otra, para evitar que los
cables se entrecruzan. Cada corte tiene un espesor que varia de 1-4 mm. Cuando se
llega al área del pezón, el barrido se detiene automáticamente.
Figura 12: Anillos de detectores y constitución
del gantry
Luego de finalizado el barrido, una imagen se almacena y visualiza como una matriz
de intensidades; esta matriz de imagen esta constituida por un conjunto de celdas,
cada una con un valor asignado que se visualizan en el monitor como niveles de
brillo o densidad. Cada celda de información es un píxel y la información contenida
en cada píxel es un número. El píxel es una representación bidimensional del
correspondiente volumen de de tejido que recibe el nombre de voxel. Cada píxel
aparece en monitor de video como un nivel de brillo y en la imagen fotográfica como
un nivel de densidad óptica. Estos niveles corresponden a un rango de números de
TC entre -1000 y + 1000 para cada píxel. El valor de un píxel esta directamente
relacionado con el coeficiente de atenuación del tejido del voxel correspondiente.
Por último, las proyecciones obtenidas se almacenan en la memoria del ordenador.
La imagen se reconstruye a partir de estas proyecciones mediante
un proceso
denominado filtrado de proyecciones. El filtro es en este caso un procedimiento
matemático. (10)
Lilia Myjaliuk
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5.3 Partes constitutivas.
Cama de escaneo: La cama de escaneo provee una superficie horizontal en el
que el paciente permanece postrado en la posición deseada guante el estudio, es de
737 mm (29”) de altura para facilitar el acceso de los pacientes e incluye un área
acolchada para comodidad del paciente. La cama de escaneo incluye 4 anillos
centrados, los cuales se seleccionan en función del busto de la paciente, el
perímetro de la cama es de fibra de vidrio soportada en un marco metálico, el área
de potencia esta alojado en una caja de acero en el medio de la cama, las
dimensiones de la cama son 2.235 mm X 865 mm (88” X 34”) y el peso es de 210
Kg. Rango de peso: la cama esta realizada para una distribución uniforme de 1140
Kg en total, el pero máximo del paciente es de 180 Kg.
Consola del operador: La consola del operador incluye la PC del sistema un monitor
LCD de 21” para la revisión de las imágenes, un lector grabador de DVD para el
almacenaje de las imágenes un Mouse óptico y un teclado para la interacción con el
operador.
La computadora personal (PC): es una Pentium 4 que corre el programa Windows
2000 y el software del equipo, incluye una memoria de 1 GB y un disco espejado de
120 GB para el almacenamiento de los datos y una plaqueta de video de 256 Mb.
Una fuente de potencia ininterrumpible (UPS) para protección frente a posibles
problemas de potencia. Una impresora opcional puede conectarse a la consola. La
consola del operador es de 1345 mm X 840 mm (53” x 33”) pesa 180 Kg y también
esta construida en fibra de vidrio.
Figura 13
Lilia Myjaliuk
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Estación para la revisión del profesional: Esta estación de trabajo es un accesorio
del sistema que permite simultáneamente la revisión de la imagen y el archivo
durante el escaneo, esta estación soporta la totalidad de las funcionalidades del
programa que se pueden desplegar. Puede usarse para archivar imágenes y para
reformarlas en sus proyecciones axial, sagital y proyecciones 3D, la estación puede
trabajar sobre cualquier métrica de las imágenes que presenta visualmente el
sistema con el escáner en progreso.
La estación contiene la PC, un monitor
de LCD de 21” para la revisión de las
imágenes y un sistema de alimentación
UPS. Esta estación de trabajo y la
consola del operador se conectan por
medio de una red privada con conexión
Ethernet de 100 Mbit. ( Ver Figura 13
y Figura 14 )
Figura 14
Interconexión del sistema: El modelo 1020 de CTLM® está formado por dos
unidades principales la Consola del Operador y la Mesa de Exploración.
La Mesa de Exploración tiene tres
secciones: la sección de componentes
electrónicos estacionarios, la sección
del controlador del diodo LASER y la
sección del explorador rotacional.
Figura 15 Sección del Scanner, ubicación del
Explorador Rotacional (Gantry)
A continuación mostramos el movimiento del flujo principal de señales a través del
sistema:
Lilia Myjaliuk
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Figura 16: Detalle del flujo de
señales de información y control
A continuación detallaremos algunas partes importantes, y su función en cuanto al
procesamiento de señales y datos:
- Cámaras CCD: Una característica importante del sistema es el uso de dos
"cámara" para determinar el perímetro de la mama. El conocimiento del
perímetro de la mama reduce significativamente la intensidad computacional del
proceso
de
reconstrucción
de
imágenes. A IDSI se le otorgó una
patente por la técnica utilizada para
la determinación del perímetro.
La
técnica utiliza las cámaras CCD,
lentes y componentes electrónicos
para obtener los datos necesarios
para la reconstrucción de imágenes.
Figura 17 Cámaras CCD
Éstos elementos están instalados a
ambos lados del cabezal LASER, como se muestra en la figura:
Lilia Myjaliuk
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6 Operatoria del equipo
Como dijimos, esta técnica es parecida a la radiografía convencional excepto que
se reemplazo el tubo de rayos X por un diodo LASER y un gantri circular que en
lugar de ser vertical esta puesto horizontalmente.
El método de operación es similar a
un
escáner
de
tomografía
computada en el que la fuente de
energía, un LASER infrarrojo (NIR)
escanea
el
computadora
busto
y
reconstruye
una
cortes
transversales basados en los datos
ópticos
medidos.
Los
valores
ópticos medidos están directamente
relacionados con el coeficiente de
transporte óptico efectivo del tejido
Figura 18
de la mama.
Como en la tomografía la imagen
puede presentar como un plano o
como un volumen de 3 dimensiones.
El estudio se realiza sin necesidad de
comprimir a la mama. En la Figura 19
mostramos el Posicionamiento del
paciente: El paciente se acuesta
cómodamente en posición boca abajo,
colocando la mama examinada a
través de una apertura en la camilla
examinadora.
Figura 19
Lilia Myjaliuk
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Usando diferentes anillos (Figura 20) el operador puede modificar el tamaño de la
apertura de acuerdo al tamaño de la mama.
Figura 20: Los anillos modificadores
La mama queda pendiendo en la cavidad
(Figura 21 ), y es rodeada por 2 anillos de
84 detectores. Y en ningún momento
la
tocará.
Figura 21: Interior del Gantri del CTLM
Como un SCANNER convencional, el gantri rota alrededor de la mama 360 grados,
haciendo un corte tomográfico, luego desciende de 1 a 4 mm (depende del técnico),
creo un nuevo corte y así sucesivamente. Los anillos giran 360· en una dirección y
360· en la otra, para evitar que los cables se entrecruzan. Y cuando se llega al área
del pezón, el SCAN se detiene automáticamente. La reconstrucción se realiza en
tiempo real y la imagen esta inmediatamente disponible para el medico.
Figura 22: Vista del gantri ubicado en la camilla
Lilia Myjaliuk
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6.1 Rol del técnico en el procedimiento del estudio.
Al empezar el estudio, cada mujer tiene que contestar varias preguntas que le
hace el técnico. Son preguntas simples: nombre y apellido, la edad, la dirección, el
teléfono, si tuvo hijos y cuantos, si los amamanto, si tenía antecedentes familiares al
respeto del cáncer de mama, si tuvo las operaciones en los pechos, (esto es
importante) etc.
Cuando técnico empieza el estudio, tiene que ubicar anillo de la medida
correspondiente de la mama que estudiamos, acomodar correctamente la mama de
la mujer y para que la imagen no se distorsione poner las pesas que se observan en
la foto del fantóma de ambos lados para balancear la camilla.
Como este método es nuevo los médicos que están a cargo de este aparato
decidieron hacer el estudio comparando las dos mamas, o sea que empiezan por la
mama derecha y después la izquierda.
Por otro lado las actitudes del personal que trabaja en el diagnóstico y tratamiento
de la patología mamaria están inevitablemente influenciados por el cáncer de mama.
Dado que ha aumentado y sigue aumentando la importancia de los estudios de
mama en el diagnóstico del cáncer de mama, el papel de los técnicos en este equipo
es primordial. Ello conlleva un beneficio y un riesgo. El técnico puede apreciar con
mayor facilidad la actitud de la paciente frente a sus problemas si conoce sus
antecedentes. Sin embargo, no se olvida de que su percepción del problema está
condicionada, y que no debe identificarse excesivamente con la paciente. Por sobre
todo ha de mantener una actitud profesional y una cierta autoridad.
Los técnicos ayudan en gran medida cuando se visita el servicio de mamografía. No
es un trabajo fácil. Cada mujer que acude es una persona concreta, para la cual su
estudio es altamente personal y de extrema importancia. Resultará difícil tratar a
cada paciente individualmente, aunque un buen técnico puede lograrlo, saludando a
cada paciente por su nombre y con una sonrisa. Es importante ser amable a lo largo
del examen, así como perceptivo frente al azoramiento, manteniendo la discreción y
asegurándose de respetar la dignidad de todas las pacientes. El técnico estará
atento al hecho de que toda mujer está nerviosa, incluso hasta el punto de actuar de
modo poco racional.
Lilia Myjaliuk
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Ningún profesional que tenga relación con una mujer que va a someterse a una
mamografía debe olvidar el efecto ansiógeno de la misma, sea médico, enfermera,
recepcionista o auxiliar y, sobre todo, el técnico. La relación más íntima con la
paciente es la del técnico a la hora de realizar el estudio mamográfico: existe
"invasión evidente del espacio personal". Consecuentemente, este grado de
intimidad somete al técnico a una responsabilidad especial, que debe ser sensible al
estado psicológico de la paciente, y estar preparado para apoyarla cuando sea
necesario. Todo ello se consigue si se practica el estudio con eficiencia y soltura,
siendo tan cuidadoso en lo físico como lo permita la obtención de un estudio de alta
calidad, a la vez que se manifiesta simpatía y actitud amable.
6.2 La necesidad de apoyo
Desde hace muchos años se reconoce que la capacidad de una mujer para
tolerar su ansiedad depende estrechamente del apoyo que reciba. Las fuentes
primarias de apoyo son los maridos, parejas y familiares próximos. Los grupos de
autoapoyo, como la Asociación de Mastectomía, son la prueba evidente de que
pueden superarse los problemas y miedos. Es muy importante una actitud de apoyo
proveniente del equipo hospitalario (cirujanos, enfermeras, técnicos, auxiliares,
recepcionistas). A diferencia de muchos otros servicios, no es raro que en los
mamográficos la paciente sólo entre en contacto con personal no médico. De ello se
deriva el mayor grado de responsabilidad que recae en los mismos.
Por estos motivos se describimos las siguiente técnicas de apoyo:
- La paciente debe obtener la impresión de que todo el equipo es competente y está
dispuesto a apoyarla. Existen dos aspectos de un servicio mamográfico que
requieren especial atención, por su efecto sobre la incidencia y el grado de
ansiedad: el tiempo de espera y la comunicación.
- Ya que la espera incrementa en gran medida la ansiedad. Han de respetarse los
tiempos de cita y reducirse al mínimo posible todos los intervalos de espera entre las
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distintas fases de consulta. Se informará a la paciente sobre los motivos del retraso
y la duración probable de cualquiera que se produzca.
- La comunicación es trascendental. La paciente deberá recibir una explicación
completa de lo que implica un procedimiento antes de que se realice, y asegurarnos
de que lo comprende. Cuando finalice, se le comunicará cuándo estarán disponibles
los resultados y cómo se le notificarán. Los resultados deben explicarse simple y
claramente, siempre por un médico, quien también la informará de la implicación de
los mismos. Nuevamente garantizaremos que lo comprenderá, aunque el técnico
tenga que repetir las explicaciones del médico.
- Nunca se enfatizará suficientemente el gran cuidado que se necesita antes de
sugerir a una paciente que el diagnóstico es, o puede ser, cáncer Es mejor reservar
la notificación del diagnóstico a aquellos que están perfectamente preparados para
este fin. Será difícil eludir la cuestión hasta que dicho experto pueda hablar con la
paciente. No tiene que parecer que se evita hablar del asunto, ya que ésta se temerá
lo peor Los técnicos siempre pueden escudarse en que la interpretación de la
mamografía requiere de la experiencia del radiólogo.
- Evitaremos hablar con superioridad con las pacientes, pues algunas conocen
bastante terminología médica. Sin embargo, debido a que muchas emplean dichas
palabras
sin
conocer
realmente
su
significado,
podrían
realizar
falsas
interpretaciones. Hay que evitar el uso de palabras técnicas, explicándolo todo en un
lenguaje cotidiano. Responderemos a toda pregunta con franqueza y prontitud. Si se
desconoce la respuesta, lo diremos asía la paciente, indicándole la persona más
idónea para contestarle. Cuando la urgencia de la paciente parezca indicarlo, es
recomendable avisar al médico. No debe divagarse y sí encarar la realidad de la
situación con una actitud positiva. Es importante no responder a cuestiones que no
hayan sido formuladas aunque sí es muy recomendable animar a preguntar cuando
sospechemos que necesita información. Si se le propone: "¿hay algo que quiera
saber acerca de...?", habitualmente suscitará una pregunta que ella no acaba de
formular o no se atreve a hacer. Los técnicos y, por supuesto, el resto del equipo
habrán de tener cuidado para restringir esta aproximación a aquellos aspectos
dentro de su experiencia y su nivel de competencia. (13)
Lilia Myjaliuk
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6.3 Calibración del mamógrafo LASER
Existe un cierto número de métodos para medir la calidad de una imagen y cuatro
características a las que se asignan un valor numérico. Dichas características son
resolución espacial, resolución de contraste, linealidad y ruido.
Para ello es muy importante realizar calibraciones periódicas, se sugiere realizar una
calibración diaria utilizando el fantomas de cinco patas desarrollado por la American
Association of Physicists in Medicine (AAPM). Cada una de las cinco patas es de un
material plástico con características de absorción distintas y conocidas. Después de
realizar un barrido del fantomas se anota el numero de TC correspondiente a cada
pata y se hace un grafico con el valor medio y la desviación estándar. La grafica con
los números de TC en un eje y coeficiente de atenuación lineal en el otro, debe ser
una línea recta que pace por el cero. La falta de linealidad indica que el equipo
funciona mal o esta desalineado. Obviamente que cada compañía constructora de
los mamógrafos propone sus modelos de fantomas (por ejemplo: el fantoma de
American Collage of Radiology (ACR) que contiene micro calcificaciones, fibrillas y
nódulos simulados, que pueden variar de formas y contenidos pero el objetivo es lo
mismo. La tabla representa los valores del fantomas de cinco patas de AAPM.
Densidad
Material
Polietileno
Poliestireno
Nylon
Lexan
Plexiglas
Agua
(g/cm3)
Coeficiente
de atenuación
Numero de TC
aproximado
0,185
0,196
0,222
0,223
0,229
0,206
-85
-10
100
115
130
0
(cm -1)
0,94
1,05
1,15
1,20
1,19
1,00
6.4 Procedimientos de calibración.
Cuando se realiza un barrido de un objeto uniforme, como puede ser un recipiente
con agua, todos los píxeles debieran tener exactamente el mismo valor ya que
representan el mismo material. De hecho si el equipo esta bien ajustado el valor
medio resultante será cero. Sin embargo, dado que un equipo de CTLM es un
equipo electrónico complejo, dicha precisión es completamente imposible. Por eso el
Lilia Myjaliuk
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valor de los píxeles debe ser uniforme en toda la superficie de la imagen
reconstruida.
Eso se llama uniformidad espacial. En los equipos dotados de un software que les
permita dibujar un histograma o un grafico con los valores de los números de TC de
los píxeles correspondientes a un eje elegido por el operador, es muy fácil verificar la
uniformidad espacial. (11)
En la foto podemos observar la
fantoma que utilizan en el IAMA tiene
forma de un cilindro con perfil de un
ovalo
esta
estándar
hecha
de
solución
intralipida
con
DelrinTM
blanco, un plastico duradero de 110
mm x 80 mm y pegada contra una
tapa
circular
que
se
incorpora
adentro del lugar donde tiene que
ubicar la mama y la utilizan todos los
días para calibrar el equipo.
Figura 23
Al lado de fantoma hay un par de
pesas de 2 kilogramos cada una las utilizan para balancear la camilla sin el paciente
en el momento cuando hacen calibración del equipo.
6.5 Seguridad
La luz del LASER, debido a sus propiedades especiales, posee riesgos que
no tienen las luces de fuentes convencionales. El uso seguro del LASER exige
que todos los usuarios de LASER, y todas las personas que se encuentren cerca
de un sistema LASER, tengan en cuenta el peligro que ello involucra. El uso
seguro del LASER depende de cuan familiarizado se encuentre el usuario con el
instrumento, y de las propiedades de rayos de luz coherentes e intensos.
El contacto ocular directo y prolongado con el rayo de luz LASER puede
ocasionar lesiones a la retina. No debemos mirar directamente al rayo
LASER o luz LASER dispersada desde cualquier superficie reflectora.
. Se seguirán las siguientes :
Lilia Myjaliuk
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Nunca se debe colocar un objeto extraño dentro de la abertura de
exploración, mientras el LASER esté encendido. Sólo la mama de una
paciente o el fantoma de control de calidad podrán ser colocados en la
abertura de exploración.
Nunca se debe hacer funcionar el explorador sin alguna de las cubiertas o
paneles.
No utilice solventes dentro ni alrededor del área del LASER.
Se deben colocar señales de advertencia en el área del rayo LASER para
alertar a los presentes.
Se debe advertir a todos aquellos que utilizan el LASER con respecto a
estas precauciones. Es recomendable manejar el LASER en una sala con
acceso controlado y restringido.
Se deberá evitar el uso de anestésicos inflamables o gases oxidantes,
tales como el óxido nitroso (N2O) y el oxígeno (O2), para asegurar qué
algunos materiales, como por ejemplo el algodón hidrófilo cuando está
saturado de oxígeno, no se enciendan con el uso normal del equipo
LASER. Se deberá dejar que los solventes de los adhesivos y las
soluciones inflamables usadas en la limpieza y desinfección se
evaporen antes de poner en funcionamiento el equipo LASER.
También se deberá advertir sobre el peligro de ignición de los gases
endógenos.
Se debe utilizar una banda de descarga a tierra si está trabajando en el
diodo LASER o cualquier tablero electrónico, ya que las descargas
electroestáticas pueden dañar los componentes electrónicos.
Se debe quitar las alhajas de las manos y brazos cuando esté
Lilia Myjaliuk
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realizando un servicio a los LASER, piezas ópticas y obturador del sistema
CTLM®, ya que el LASER puede reflejarse en superficies brillantes si se
enciende durante el servicio. (10)
Clasificación de seguridad del cabezal LASER: El equipo del explorador se
encuentra dentro de una cubierta de protección que, durante su funcionamiento
normal, evita la exposición de los seres humanos a niveles superiores a los límites
de radiación Clase IIIA según se especifica en la Parte II, Sección 1040.10 (f) y
Tabla 1-A del registro federal del 31 de julio de 1975.
El diodo LASER interno y el
rayo de salida del cable de fibra óptica adjuntado se clasifican como componentes
de radiación Clase IV, según se especifica en la Parte II, Sección 1040.10 (f) y Tabla
1-A del registro federal del 31 de julio de 1975 y sólo técnicos de servicio calificados
y capacitados podrán tener acceso a estos componentes.
LASER
Clase Illa
Daño
Riesgo
Medida de control
LASER emisores de luz visible Ocular
Crónico
para Controles de ingeniería
que no producen daños por
exposiciones
observación
mayores de 0,25 Controles
indirecta,
pero
dañan la retina si se localizan
dentro del ojo
segundos
Gafas
de
protección
administrativos
Señales de peligro
Lilia Myjaliuk
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7 Los resultados: las imágenes
Sabemos que este equipo opera con una longitud de onda que se ubica sobre un
punto en el cual la curva de absorción de la oxihemoglobina y desoxihemoglobina se
cruza. En este mismo punto no hay absorción del LASER en grasa o agua. Por este
Figura 24: La Absorción de la luz (eje vertical) en la hemoglobina, agua,
y grasa, en varias longitudes de onda (eje horizontal).
motivo solamente vemos la imagen de el suministro de sangre de la mama, usando
la molécula de hemoglobina, como en RMI usan la molécula de hidrogeno. Esta
técnica conocida como CTLM (Computed Tomography LASER Breast Imaging
System), produce imágenes tridimensionales de los vasos sanguíneos de la mama.
También se obtiene cortes coronales, axiales y sagitales. (Nota: El equipo CTLM utiliza
una longitud de onda de 808 nm, el punto en los cuales oxi y desoxihemoglobina absorben la
luz infrarroja cercana como vemos en la Figura 24, pero el agua y la grasa no.)
Luego de revisados estos conceptos, pasaremos a mostrar e interpretar las
imágenes obtenidas, que en algunos casos las compararemos con mamografías
convencionales .
Lilia Myjaliuk
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Figura 25: Vista medio lateral muestra en gran área
de neovascularizacion (flechas rojas).
Esta neovascularizacion no sigue el normal curso
del vaso – pezón hacia la base-, no es tubular y
cuando es rotado a la vista frontal- se ve como un
volumen sólido. Esta área tiene una apariencia algo
polipoidal, que se confirma en el corte sagital.
Figura 25
Figura 26: Mamografía medio lateral. Solo
muestra
una
pequeña
área
de
micro
calcificaciones, sin ninguna idea de la extensa
neovascularizacion.
Patológicamente
es
un
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO. Grado 2 o 3.
Figura 26
Figura 27: Magnificación del área de las
micro calcificaciones ( imagen de rayos x).
Figura 27
Lilia Myjaliuk
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Figura 28: CTLM vista frontal- muestra que la
vasculatura ocupa en volumen de: 5.0 (anteroposterior) x 6.0 (vertical) x 6.0 (transversal) cm.,
cuando la micro calcificación ocupa un volumen de
1,5 x 1,5 cm.
Figura 28
Figura 29: Superficie clarificada, confirma la
aparición polipoidal de vascularizacion y la
conexión vascular con el anillo vascular
subareolar.
Figura 29
Figura 30: Mamografía cráneo caudal –
muestra una distorsión arquitectónico y un
diminuto nódulo.
Estos cambios fueron
revelados hace meses en una mamografía
previa y ahora hay una masa palpable.
Figura 30
Figura 31: Cráneo caudal de CTLM de la mama
derecha
mostrando
un
área
sospechosa
de
neovascularidad ocultada parcialmente por una mama
muy vascular.
Figura 31
Lilia Myjaliuk
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Figura 32: Frontal CTLM con el cursor en
posición. La parte baja en la imagen removida.
Figura 32
Figura 33: La imagen es rotada hacia la posición
longitudinal
claramente
la
neovascularizacion
(flechas
ADENOCANCIROMA
largas).
DUCAL
se
ve
Patología:
FILTRANTE
Grado 3. CTLM – puede variar el color de verde
a negro, el verde es preferible sobre el negro ya
que es más fácil de distinguir los cambios
Figura 33
Figura 34: CTLM vista frontal. Nos muestra
una
banda
extendida
amarillas).
de
cruzando
neovascularizacion
la
Aparecen
mama
(flechas
nuevos
vasos
alimentando el volumen neovascularizacion
(flechas rojas).
Figura 34
Lilia Myjaliuk
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Figura 35: Superficie clarificada en la vista frontal de
CTLM confirmo la gran cantidad de vasos que le
suministran nutrientes al tumor (flecha en forma de
triangulo). El sitio del tumor es identificado por lo
larga flecha. Esto en el mismo lugar que el nódulo
en la mamografía.
Figura 35
Figura 36: Mamografía medio lateral de una mama
izquierda – lesión lobular palpable - detrás del pezón 1112 hs.
Figura 36
Figura 37: CTLM medio lateral muestra solo 2 vasos
normales, sin ninguna evidencia de neovascularizacion.
Figura 37
Figura 38: Mamografía cráneo-caudal muestra
una lesión debajo del pezón
Figura 38
Lilia Myjaliuk
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Figura 39: Cráneo-caudal de CTLM muestra 2
largos
vasos
periféricos
y
ninguna
neovascularizacion. La densa área del tumor
que se ve en la mamógrafo es completamente
transparente al rayo LASER. La foto de
neovascularizacion indica que la lesión es
benigna. Patología: Fibroadenoma.
Figura 39
Si la malignidad esta presente, la neovascularizacion usualmente se ve, lo cual es
mucho más grande en extensión que el tamaño de la lesión visualizada en la
mamografía de la figura 38.Usando apropiadamente el software, cualquier estructura
que estudiamos en áreas de interés puede ser cortada y presentada inmediatamente
en la vista de 3 D.
Figura 40: Mamografía cráneo-caudal de la
mama izquierda lesión muy densa a las 6 hs. Sin
microcalcificaciones.
Figura 40
Figura 41: Cráneo-caudal CTLM de la misma mama
muestra una bifurcación central normal pero ninguna
neovascularizacion. Patología: Quiste aspirado. Denota la
diferencia entre la ubicación de la lesión en la mamografía
convencional y la CTLM (sin compresión).
Figura 41
Lilia Myjaliuk
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8 Conclusiones
El CTLM, sin la necesidad de compresión y sin el uso de radiación ionizante,
brinda al profesional información sobre el tipo lesión: si es benigna o maligna. O si
una mama densa desde el punto de vista mamográfico es fibrosa, fibroglandular o
glandular, permitiendo dar una mejor información de re-diagnostico al paciente o
cambiando (aumentando o disminuyendo) la categoría de la lesión.
Con esta información los rangos de la biopsia pueden ser menores y marcados
específicamente, además el CTM puede detectar problemas ocultos a la
mamografía.
Usando esta técnica sola, más que como complemento de la mamografía, el CTLM
separa con facilidad lo negativo de lo positivo, dando sensibilidad y especificidad.
A partir de la información obtenida sobre este tema podemos elaborar una
conclusión. Para empezar compararemos algunas ventajas y desventajas de los
métodos de estudios de las mamas:
Mamografía X
CTLM
Usa radiación X
No emplea rayos X
Compresión dolorosa
Es posible obtener buenas imágenes a
través de mamas densas, incluyendo
prótesis.
Requiere mucha experiencia del técnico
No es necesario compresiones.
y del medico para obtener una buena
imagen y buena interpretación
Las imágenes son muy densas y no se
El procedimiento es muy sencillo.
obtienen buenos diagnósticos.
70-80% de biopsias son negativas
Como es una imagen tomográfica, se
puede manifestar y obtener una vista
3D.
Una mamografía negativa – no excluye
Le permite al medico determinar
la
Lilia Myjaliuk
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al
cáncer-
10-40%
de
canceres
malignidad o benignidad de la imagen
/dependiendo de la densidad de la
mama/
no
son
detectados
por
la
mamografía tradicional.
Reduce el numero de falsos positivos.
No se puede realizar estudios de
posición oblicua o medio oblicua
No muestra microcalcificaciones
Por un lado investigando el riesgo acumulativo de resultados falsos positivos en
screening mamográficos Elmor y asociados analizan una retrospectiva de 10 años
sobre 2.400 mujeres que incluían un total de 9.762 mamografías, Encontraron que
las mujeres tenían un 49,1% de riesgo acumulado estimado de tener como resultado
un falso positivo después de 10 mamografías. Aun pensando que no existiera cáncer
de mama, la tercera parte de las mujeres estudiadas requería nuevos estudios para
tener una evaluación adicional (15).
Por otro lado revisando la literatura, Head investigo la sensibilidad específica de
valores positivos y negativos en la mamografía y en las imágenes infrarrojas, la
performance promedio reportada para la mamografía fue: 86% de sensibilidad, 79%
de especificidad, 28% de probabilidad de resultados positivos y 92% de negativos.
En cambio para las imágenes infrarrojas el resultado promedio fue: 86% de
sensibilidad, 89% de especificidad, 23% de probabilidad de positivos y 99,4% de
negativos (15).
También Keyserlingk y colaboradores publico un estudio retrospectivo revisando la
habilidad relativa del examen clínico, la mamografía y la imagen infrarroja para
detectar 100 nuevos casos de carcinomas ductales, in situ, etapas 1 y 2 del cáncer
de mama. Los resultados del estudio encontraron que la sensibilidad exclusiva del
examen clínico
fue del 61%, solo la mamografía 66% y solo la imagen digital
infrarroja 83%.
Lilia Myjaliuk
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Cuando mamografías sospechosas y ambiguas se combinan la sensibilidad se
incrementa al 85%. La sensibilidad del 95% se alcanzo cuando mamografías
sospechosas y ambiguas fueron combinadas con imágenes infrarrojas anormales.
Sin embargo, cuando los exámenes clínicos, mamografía y imágenes infrarrojas se
combinan se alcanza una sensibilidad de 98% (15).
El progreso con su marcha desarrolla nuevas tecnologías, cambiando algunas
costumbres, mejorando la calidad de vida y construyendo distintas técnicas que
facilitan muchas tareas en nuestros labores hospitalarias, logrando mejorar las
formas de diagnostico ayudando a curar enfermedades que antes eran terminales y
ahora ya no.
Particularmente los avances en el desarrollo de los estudios de mamografía
muestran resultados positivos en el tratamiento de cáncer de mama. Viendo los
resultados comparativos podemos concluir que en los procedimientos de
mamografía convencional hay complejidades que provocan que los científicos junto
con los médicos propongan otros métodos de los estudios de la mama como CTLM.
Como se ha dicho en el trabajo el CTLM es un método nuevo y esta en pleno
desarrollo. Esta técnica tiene resultados positivos, como se menciona en el análisis
bibliográfico; y también defectos que empiezan a revelarse ahora en el proceso de
utilización del aparato. Por este motivo los médicos mastólogos y especialistas en
imágenes de mama no están, aún, satisfechos completamente con los resultados
que presenta el CTLM, pero hay pronósticos que con el mejoramiento de software se
podrá llegar a lograr una mejor resolución espacial que puede dar excelentes
resultados en la visualización de las microcalcificaciones que son unas de los
primeros signos del desarrollo de cáncer de mama. Así mismo cuando los ingenieros
puedan mejorar la construcción de la maquina, de manera de poder realizar la
practica en otras posiciones (por ejemplo medio oblicua, oblicuas estrictas, etc.) que
tienen gran importancia en estudios mamográficos y descubrimiento del cáncer en
sus estadios primarios.
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Personalmente entiendo que esta tecnología basada en el LASER encontrará en el
futuro su lugar como uno de las mas importantes herramientas de diagnostico para
las enfermedades de la mama, atento a las incomodidades que sufrimos las mujeres
cada vez que tenemos que someternos a un estudio de mamografía convencional.
9 Bibliografía
(1)
Kopans D., “La mama en imagen”, Marban, 2003, p. 133.
(2)
Scientific American, Agosto del 2002, IN FOCUS, Nueva luz sobre los cáncer de
mamas, “La luz LASER y el calor termal pude mejorar la precisión de las
mamografías” Kelli A. Miller.
(3)
E.Mates, Dora Loria y otros “Atlas de Mortalidad por cáncer Argentina “1989-1992”
Edición Comité Argentino de Coordinación Programa Latinoamérica contra el cáncer.
1997. Pág. 9.
(4)
Eric N.C. Milne M.D. “A New Method for imaging the Breast Using Near Infrared
(Laser) Light.
(5)
Maria Jesús Blázquez, Curso de Medicina Naturista 2003 “Anatomía y Fisiología“
p.p. 76-78.
(6)
Quel E – Rosito C.”Introducción al LASER” 1996, Lugar científico, p. p.11-12.
(7)
http: safeco2.home.att.net
(8)
Martínez Morillo y F. Sendra Portero, Manual de Medicina Física, Cap. Nº 20:
LASER.
(9)
Krusen, Medicina Física y Rehabilitación, Diatermia y Terapéutica Superficial con
Calor, LASER y Frío, Maracombo 1977, p.p.54-61.
Lilia Myjaliuk
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(10)
Sistema de mamografía LASER, Manual de servicio 900019, Revisión A. p.p.15-
20, 26-46, 68,99.
(11)
Stewart C.Bushong, Manual de radiología para técnicos. Mosby, 1993 p.p 404-
415.
(12)
Folletos de equipos de LASER terapia.
(13)
Lee, Stickland, Wilson y Roebuck, Técnica radiológica en mamografía, Marban
1998, p.p.127-129
(14)
www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/n3/revis1a.html- Sistemas de Guiado.
(15)
Joseph D. Bronzino, “Third edition Medical Devices and System”, Taylor de
Francis 2006 punto 25, p.p. 14-15.
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APENDICE I.
Características técnicas del equipo
Calidad de la imagen:
Los estudios in Vitro de los fantómas de imágenes proveen calificaciones objetivas
de la perfomance.
Detectabilidad de objetos: El sistema resuelve claramente una inclusión esférica
opaca de diámetro 2,0 ±- 0,2 mm suspendido en un fantómas circular de solución
estándar intralipida de 110 mm de diámetro, con la inclusión a 20 mm radial de la
pared del contenedor
Uniformidad del campo: El sistema resuelve claramente una inclusión esférica
opaca de diámetro 3,0 ± 0,2 mm suspendida en un fantóma elíptico de solución
estándar intralipida de 110 mm X 80 mm, con la inclusión a 10 mm en forma radial
de la pared en las posiciones 12:00, 3:00, 6:00 y 9:00
Escáner:
Campo visual del escáner: El escáner toma datos de un campo visual cilíndrico de
200 mm de diámetro por 200 mm de alto.
Características del haz del LASER: El diámetro del haz del LASER es de 3mm
+
-
20% a través de la pared de escaneo, la potencia promedia entregada al paciente ni
excede los 500mW. El ancho de banda es nominalmente de 808 nanómetros.
Distancia ocular nominal de peligro: Dada por la norma IEC 60825-1, se define
como:
NOHD (siglas en ingles): (((2,5 X 4 X P0/ π X Empe )½ ) –a) / Ø= 69 m
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Precisión en la posición: La posición orbital tiene una precisión superior a ± 0,1%
con relación a la bandera inicial.
Constancia de la velocidad de rotación: Las variaciones de velocidad orbital no
exceden en ± 3% a lo largo del rango 12 – 45 segundos del tiempo de orbita.
Precisión en la elevación: La precisión de la posición del elevador es superior a ±
0,5 mm
Estabilidad del LASER: Para la duración de una imagen (45 segundos máximo) la
potencia de salida del LASER no varia más de ± 0,2% medido entre picos.
Precisión del perímetro: El perímetro de medición se mantiene dentro de ± 0,5 mm
de un fantómas circular centrado con un diámetro de 110 mm llenado con solución
Intralipida.
Electricidad
Puesta a tierra: Todo las partes del equipo que reciben voltaje peligroso y con
partes metálicas accesibles tienen menos de 0,1 Ohms de resistencia entre las
partes metálicas accesibles y la conexión a tierra de la instalación eléctrica.
Potencia residual: 1 segundo después de la desconexión el voltaje disponible es
menor a 60 V
Aislamiento: La superficie del equipo en contacto con el paciente esta aislado de
los circuitos principales de manera que una potencial de 1500 V de corriente
continua aplicado entre los dos puntos no provoca un ruptura de la aislamiento.
Medio Ambiente: El sistema funciona en un rango de +18 ºC hasta +27 ºC, con un
rango de humedad relativa de 30% a 75%, y una presión atmosférica de 700 hPa
hasta 1060 hPa (altitudes sobre el nivel del mar de 3.300 m) mientras el punto de
roció no supere los 19 ºC como temperatura de operación del LASER.
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Fuga de Corriente: La máxima corriente de fuga en condiciones normales no
excede los 500 microamperes, el máximo de falla no excede 1 mA.
Consola del operador: La consola del operador requiere una línea de alimentación
de 220 V de corriente alterna (198 V – 250 V) con una frecuencia de 50 / 60 Hz con
una capacidad de 20 A.
Sistema: El sistema normalmente toma 5 A a 220 V, 60 Hz. La disipación de calor
es de 1100 W o 3760 BTU/ Hora.
Impresoras
Condonics Horizon ® Ci o Codonics Horizon® SF (recomendadas): Estas
impresoras trabajan con el método seco de impresión de películas que permite
imágenes de diagnostico superiores sobre películas así como imágenes de
impresión rápida sobre papel de color o escala de grises.
Especificaciones
Tecnología: Difusión de color y térmica directa.
Resolución espacial: 320 DPI
Salida: Mas de 100 películas por hora
Contraste de Grises: Resolución 12 bits.
Epson 1280: La epson stylus Photo 1280 es una impresora de chorro de tinta ideal
para formatos grandes con calidad de foto en tamaños de hasta 13” X 44”.
Clasificación
El equipo esta clasificado por Underwriter`s laboratories como clase I, tipo B equipo
ordinario de operación continua con alimentación intermitente.(10)
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APENDICE II.
GLOSARIO
ADC: Conversor analógico –digital
Algoritmo: Conjunto de operaciones definidas de modo preciso que describe como
una computadora realiza una tarea.
Atenuación: El fenómeno de perdida de potencia óptica promedio.
Rayo:
1. Un conjunto de rayos LASER que puede ser paralelo, convergente o divergente.
2. Un flujo de partículas concentrado, unidireccional.
3. Un flujo de ondas electromagnéticas concentrado, unidireccional.
CD-ROM: Disco compacto de memoria de solo lectura.
Colimar:
1. El proceso de alinear los ejes ópticos de los sistemas ópticos con los ejes
mecánicos de referencia o las superficies de un instrumento.
2. El ajuste de dos o más ejes ópticos con respecto a cada uno.
Anillo Colimador: La disposición de detectores CTLM en la sección de
componentes electrónicos rotacionales que detecta la luz LASER después que la luz
pasó a través de la mama de la paciente.
LASER de onda continua (CW): Un LASER que emite un flujo continúo de fotones,
en lugar de fotones en grupos.
CTLM: Sistema de mamografía por LASER con tomografía computarizada.
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DAS: Subsistema de captación de datos. El subsistema de componentes
electrónicos que obtiene datos desde el explorador CTLM.
Diodo LASER: Dispositivo en estado sólido de emisión de luz que emplea una
conexión semiconductora de polarización directa como medio activo.
Abanico: Conjunto de rayos que atraviesa un lente, que se origina en un punto
común y que esta contenido en un plano; un solo barrido del LASER a través de
mama.
Ganancia: También conocida como amplificación.
1. El aumento de una señal que se transmite desde un punto a otro a través de un
amplificador. Se puede definir el término: el brillo relativo de una pantalla de
retroproyeccion comparado con un difusor de reflexión de Lambert perfecto.
2. En un fotodetector, la proporción de pares de electrón-hueco que se generan por
fotón incidente.
Radiación ionizante: La radiación ionizante es una radiación que tiene suficiente
energía para separar electrones de los átomos.
Reconstrucción: El proceso de tomar señales digitalizadas, organizándolas y
creando imágenes a partir de los datos de exploración.
Algoritmo de Reconstrucción: Algoritmo usado en el programa de computadora
CTLM que determina como se usan los datos de las imágenes de la exploración
para reconstruir imágenes.
Tiempo de Reconstrucción: El tiempo que toma crear una o más imágenes a partir
de los datos de la exploración.
Detector de Referencia: El detector óptico de CTLM que capta la luz aplicada a una
paciente a fin de normalizar los resultados obtenidos desde la disposición de los
detectores.
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Coeficiente de dispersión: La cantidad de luz dispersada cuando viaja a través de
una unidad de espesor de material.
Rayos X: Un fotón de relativamente gran potencia con una longitud de onda de
aproximadamente 0,01 a 10 nm, producido por la interacción de partículas cargadas
y materia. Debido a sus muchos usos, los Rayos-X son la mayor fuente de
exposición a la radiación creada por el hombre.
Screening (cribaje): Es una prueba para examinar a las personas que no tienen
síntomas de una enfermedad particular, para identificar a las personas que quizá
tengan esa enfermedad y para permitir que la misma sea tratada en un estadio
inicial, cuando hay más probabilidades de curación. La mamografía utiliza
radiografías para intentar descubrir los cánceres de mama tempranamente, antes de
percibir un nódulo. Muchos países introdujeron el cribaje (screening) con
mamografía para las mujeres con edades entre 50 y 69 años. La revisión incluye
siete ensayos. La revisión encontró que el cribaje (screening) con mamografía para
el cáncer de mama probablemente reduce la mortalidad por cáncer de mama, pero
la magnitud del efecto es incierta y el cribaje (screening) también dará lugar a que se
les diagnostique cáncer a algunas mujeres, incluso si el mismo no provoca muerte o
enfermedad. Actualmente no es posible determinar cuáles son estas mujeres, por lo
que es probable que se les realice remoción de las mamas y de los tumores, y que
reciban radioterapia innecesariamente.
BI-RADS
(14)
: El Colegio Americano de Radiología ha establecido 5 categorías BI-
RADS (“Breast imaging reporting and data system”) –Informe de imágenes del seno
y sistema de datos- en la clasificación de las LMNP.
•
La categoría 1 corresponde a la mama normal sin lesiones. BI-RADS 1
•
La categoría 2 a lesiones benignas intrascendentes. BI-RADS 2
•
La categoría 3 a lesiones probablemente benignas, con valor predictivo
positivo para cáncer inferior al 2%. BI-RADS 3
•
La categoría 4 a lesiones sospechosas de malignidad con valor predictivo
positivo variable entre el 2% y el 85%. BI-RADS 4
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•
La categoría 5 altamente sospechosa de malignidad con un valor predictivo
positivo superior al 85%. BI-RADS 5
•
Existe otra categoría: BI-RADS 0, es la que corresponde cuando no se puede
definir en una mamografía convencional una imagen que genera duda, es
decir una evaluación incompleta, en ese caso se solicita complementar con
ecografía mamaria, compresiones focalizadas o magnificadas de dicha
imagen.
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