Vacunación contra Varicela

Carga de Enfermedad de la Varicela y
Programas en América Latina
Dra. María L. Avila-Agüero
Pediatra Infectóloga. Costa Rica
Miami. 2016
Potenciales Conflictos de Interés
l
Afiliaciones: ACOPE, SLIPE, SDP, ACI,
ICIC
l
Conferencista invitada por Pfizer, SanofiPasteur, Novartis, MSD, Universidades y
por Sociedades Científicas
l
He participado en Advisory Board de
GSK, MSD, Sanofi-Pasteur
l
No poseo acciones o intereses
comerciales generados de la venta de
vacunas
VacunacióncontraVaricela:
Recomendaciones
Dosdosisrecomendadas:
– 1st dosisentrelos12-15meses
– 2nd dosisentre4-6años
– Catch-up aniñosyadolescentes
quesolohanrecibidounadosis
– 2dosisaadolescentesyadultos
quenotienenevidenciade
inmunidadcontravaricela
– Vacunaciónpostparto
CDC. Prevention of Varicella. MMWR 2007; 56(No. RR-4)
MMWR May 7, 2010
¿Porquéelrefuerzoentrelos4y6años?
l
l
l
Porloscambiosepidemiológicosalvacunarcon
unadosis
– Bajaincidenciaentre1-4años
– Brotesenescuelasycolegios
Respuestainmunesimilarconeseintervaloocon
3mesesdeintervaloentredosis
ArmonizaciónprogramáticacuandoseusaMMRV
CDC. Prevention of Varicella. MMWR 2007; 56(No. RR-4)
Vacuna Varicela:
Recomendaciones para adultos y adolescentes*
lPersonas de alto riesgo de exposición
y enfermedad grave
–
–
–
–
–
Profesores de primaria y secundaria
Institucionalizados
Militares o policias
Mujeres en edad fértil
Viajeros internacionales
* Dos dosis con 4-8 semanas de intervalo
Vacuna Varicela:
Recomendaciones para adultos y adolescentes*
l Personas susceptibles que expongan a otros
a alto riesgo de infección grave
– Personal de salud
– Familiares de pacientes inmunodeficientes
* Dos dosis con 4-8 semanas de intervalo
Carga de la Enfermedad:
USA Varicela
Antes de vacunación: Estudios
lEstudios a doble ciego-controlados
mostraron alta efectividad 96-100%
lEn EEUU
– 4 millones de casos anuales
– 11,000 hospitalizaciones
– 100 muertes
Después de vacunación universal
l Estudios muestran
efectividad de 80-
90%
l 2003 CDC reporta una reducción en la
incidencia de 84%
l Reducción de 27% a 2% en
hospitalizaciones por sobreinfección.
En los primeros años de su aplicación
Hospitalizaciones por Varicela EEUU 19942002
Chartdescription ofVaricella-Related Hospitalization RatesU.S.for
1994-2002.Rateper100,000Population. Prev-accination
yearsof1994,and1995.
Decline 1994-95to2002.Overall=88%.
<10yrs=91%.10-19yrs=92%.20-49yrs=78%.
Reducción 1994-95 al 2002
General
88%
< 10 años 91%
10-19 años 92%
20-49 años 78%
Zhou et al, JAMA, 2005
Baxter R, et al Pediatrics 2014;134:24–30
Baxter R, et al Pediatrics 2014;134:24–30
Reducción más importante
u
Reducción del 95% en todos los grupos de edad
u
Reducción 90% en hospitalizaciones
Transl Pediatr 2015;4(1):63-64
ü
ü
ü
ü
Una dosis reduce gravedad y controla
enfermedad
Dos dosis requeridas para un potente
efecto rebaño
Discreto incremento en HZ entre
personas de 50-59 años, pero reducción
en la población joven vacunada
Se requiere mayor seguimiento a largo
plazo de las cohortes vacunadas
Efectividad deuna dosis enEEUU
l
l
l
l
17estudios
caso-control,cohortes(brotes)contactosdomiciliarios
Prevencióndelavaricelaengeneral
– Mediana85%(rango44%- 100%)
– 97%deprevencióndeformasmoderadasygraves
– Mediana97%(rango86%- 100%)Media96%
Prevencióndevaricelagrave
– Mediana100%(rango97%a100%)Media99%
Seward J Infect Dis 2008
Epidemiología de la Varicela en LA
Varicela en Latino América
Bardach A et al Pediatr Infect Dis J 2012;31: 1263–1268
Bardach A et al Pediatr Infect Dis J 2012;31: 1263–1268
Bardach A et al Pediatr Infect Dis J 2012;31: 1263–1268
Bardach A et al Pediatr Infect Dis J 2012;31: 1263–1268
¿Cómo esta el Perú?
u
Varicela no es una enfermedad de notificación
obligatoria
u
Tiene un comportamiento endémico con brotes
epidémicos.
u
Se puede estimar el numero de casos que
ocurren anualmente con la cohorte de
nacimientos.
u
La mayoría de los casos se producen antes de
los 10 años de edad.
Datos proporcionados por la Dra. María Castillo Diaz
Fuente : Registro de Consulta Externa . DIRESAS/ OEI / MINSA, 2015
En el periodo : 2010-2014, se registraron 2,375 atenciones por varicela la mayoría no complicada
. En promedio un paciente realizó dos consultas ambulatorias por varicela .
Fuente : Oficina de Estadística e informática . INSN , 2015
En el periodo 2010 – 2014 se hospitalizaron por varicela : 924 , de los cuales 555
(60%) fueron de 1-4 años . Del total el 93 % correspondió a < 10 años.
Varicela como causa de
Infeccion Nosocomial
Casos de varicela distribución anual de casos
1989- 1998 (pre-vacunacion)
2000- 2012 (post-vacunación)
1 dosis al año de vida.
Nº de casos varicela
7000
6000
Coberturavacunal
5000
para1dosis
4000
entre95a97%
3000
2000
1000
0
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Datos Dra. C. Pirez
Datos Dra. C. Pirez
Varicela
Consultas en Emergencia
Ingresos:
Sala Cuidado Moderado
Cuidado Intensivo
Jornada Internacionales de Infectología. Control de las Enfermedades Infecciosas en el siglo XXI, Diciembre 2014, Montevideo
Casos Varicela en Argentina
Según grupo etario 2009 2013
Datos Dr. R Debbag
Argentina: Tasa Mortalidad 1997 2012
Datos Dr. R Debbag
Tasas y número de casos de varicela
Colombia 2000 - 2008
Datos Dra. S. Beltrán
N= 375404 casos. Promedio anual: 41.711 casos/año, con un mínimo de
29.115 casos en el 2001 y un máximo de 69.695 casos en el 2007
Fuente: Sivigila individual 2001 - 2007 Sivigila individual 2008/ Infovac
Colombia
Hospitalización relacionada con varicela
Datos Dra. S. Beltrán
Varicela Colombia 2015
l
Hasta la semana epidemiológica 40 de 2015 se han
notificado 81.566 casos de varicela→↑1,5% respecto
al año anterior, en el cual se habían reportado 80.361
casos.
l
A semana 40 la incidencia para el país es de 169
casos por 100.000 habitantes.
l
31 muertes asociadas a varicela
Boletin Epidemiológico nacional 2015; Semana N°31
Datos Dra. S. Beltrán
Varicela en México
Las edades de mayor afectación fueron, de forma general, los menores
de 10 años, con grupos de 1 a 4 años y de 5 a 9 años los más
afectados.
Cabrera DA, Muñoz W, Gómez CM
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXII Núm. 87
Journal of Clinical Virology 55 (2012) 51–57
La incidencia total fluctuó 2,33-3,81, con una media de 2,98
l
l
l
La epidemiología en México
sigue los patrones de
latitudes templadas
Las temperaturas más altas
se asociaron con un
aumento en el número de
casos
Se observaron dos picos
distintos en varios estados
durante la primavera y el
verano. Correlacionados con
el aumento de la
temperatura en el país
l
Circulan sobre todo
genotipos europeos
l
La densidad de población no
parece estar asociada con la
incidencia
l
Aunque la varicela en
México se considera que es
de declaración obligatoria
enfermedad, subregistro
podría enmascarar la carga
de la enfermedad
¿Dónde estamos con la
vacunación contra varicela?
Varicela.VacunaciónenLatinoamérica,
cambiosydesafíos
l
l
l
l
l
En2014-15aumentaelnúmerodepaísesquecon
vacunaciónuniversal:9
En2014Brasilincorporavacunaciónuniversalcon1dosisde
vacunacombinada:Sarampión-Rubeola-Paperas-Varicelaa
los15meses(Alos12meses1dosisSRP).
Uruguaydespuésde15añosdevacunarcon1dosisagrega
2da.Dosisalos5añosporbrotesenescueladecasosde
varicelaleveconmenosde50lesiones.
PuertoRico,PanamáyColombiavacunacondosdosisde
varicela.
Argentinaincluyóvaricelaenelsegundosemestre2015.
Paises de America Latina con
Programas de Vacunacion contra Varicela 2015
Costa
Rica
México
Vacunación en
el IMSS
Salvador
Panamá
Venezuela
Colombia
Ecuador
Brasil
Vacunación contra
Varicela en
América Latina
Perú
Bolivia
Paraguay
Chile Argent
ina
C Espinal, R Debbag, ML Avila
Uruguay
Esquemas de vacunación contra Varicela
en las Americas V2015
País
Dosis
Edades
Costa Rica
1 dosis
15 m
Panamá
2 dosis
15m, 4-5 años
Colombia
2 dosis
12m, 5a
Ecuador *
1 dosis
12 a 23 m
Argentina
1 dosis
15m
Uruguay
2 dosis
12m -5 años
Paraguay
1 dosis
15 m
Brasil
1 dosis
MMR+V, 15m
Puerto Rico
2 dosis
15 meses-4-5
años
* Vacuna este año a la cohorte de 6 años de edad
Evidencias presentes y futuras en
América Latina
l
Brasil:
– EfectosadversosyefectividadS-R-P-V:Riesgomínimode
aumentodeconvulsionesfebrilesluegodelaprimeradosis
enniños12a15meses
l
UruguayyCostaRica:
– Efectividaddeunadosisparaprevenirvaricelasevera
l
¿Esnecesarialasegundadosisenvacunación
universal?
¿benigna?
Salida
3 meses después
Reducciónenloscostosdesalud
l
Totalestimadodecostosmédicosdirectospor
hospitalizaciónyconsultas
– 1994-1995
$85millones
– 2002
$22millones
• 74%reducciónenloscostostotales
u
CRcostodeatencióndelasvaricelas
nosocomialesenelHNNfueigualalcostode3
añosdelprogramadevacunaciónnacional
contravaricela
Zhou JAMA 2005
Comunicación personal Msc Mariela Rojas de Costa Rica
Conclusiones
l
Los sistemas de vigilancia de la varicela y HZ deben
mejorar
l
El grado de subregistro es considerable, ya que la
vigilancia es pasiva y muchos pacientes con varicela
no siempre van al médico
l
Los sistemas existentes para la vigilancia de casos
graves y las complicaciones son limitados
La muerte de cualquier ser humano me disminuye
porque soy parte de la humanidad; y por eso nunca
preguntes por quién doblan las campanas: Ellas
doblan por ti. John Donne
La muerte de cualquier ser humano por una
enfermedad inmunoprevenible no solo me
disminuye, me averguenza.