Caso clínico N°1 ( para sección I)

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Caso clínico N°1 ( para sección I)
La Señora Clara Rúa, de 70 años, viuda, con 8 hijos, educación básica
incompleta, con antecedentes mórbidos de un cáncer mamario con
tratamiento de quimioterapia hace 3 años, DM II declarada hace 2
años, operada de fractura de cadera hace 1 año.
Consulta por vómitos y dolor abdominal, siendo intervenida el mismo
día de ingreso por una probable “lesión tumoral al duodeno”, le
efectúan una gastroyeyunoanastomosis.
Diagnostico medico: Obstrucción intestinal
Paciente se moviliza con dificultad en cama, requiriendo de ayuda
para movilizarse, está muy ansiosa y lábil emocionalmente durante la
entrevista, llora fácilmente, tiene miedo de sentarse en su silla por su
letargia e inestabilidad al tratar de deambular. Su cama no tiene
barandas y teme caer de nuevo y fracturarse otra vez la cadera.
Su patrón de sueño y descanso están alterados. Refiere dolor en
herida operatoria, zona hipogástrica y al deglutir como en fosas
nasales por SNG (EVA 4/10)
Refiere estar angustiada porque siente que su salud no ha mejorado y
que en el hospital no hacen nada para mejorar su situación y no sabe
nada de lo que ocurre con ella u ocurrirá.
Al examen físico la paciente se encuentra hemodinamicamente
estable, lucida, conciente y orientada, cabellos sucios, cara simétrica,
fascie de angustia, con disminución de la agudeza visual y con
hipoacusia unilateral, nariz permeable con SNG a caída libre con
100cc de contenido bilioso, se encuentra con molestias por SNG,
labios resecos, lengua saburral. Herida operatoria con apósitos con
escaso contenido de exudado 0 hemático, vvp permeable con
enrojecimiento e induración en sitio de inserción de fleboclisis.
Indicaciones:
Reposo relativo
Régimen cero
SNG a caída libre
SG5% 3000+ 2 gr. De NACL+ 1 gr de KCL c/ 500 cc en 24 hr
Ranitidina 50 mg EV c/ 12 hr
Peryan 1 ampolla EV c/ 8 hr.
Heparina 5000 UI sc al día
Dormonid 7.5 mg en la noche o PRN
De acuerdo a lo valorado:
1- Señale los datos relevante
2- Señale los datos que no se conocen pero sería importante saber
3- Señale todas las respuestas humanas o problemas
4- Señale los riesgos asociados
5- Fundamentación fisiopatológica
6- Fundamentación farmacológica
7- Determine 2 diagnósticos priorizados
8- Plantee un objetivo para cada diagnostico
9- Plantee las intervenciones correspondiente
10¿Cómo evaluaría?
Caso clínico N° II (para sección II)
El señor Juan Velen de 70 años con antecedente de tabaquismo
crónico detenido hace 2 años, consulta al servicio de urgencia en 2
oportunidades por cuadros de constipación de larga data trata en
forma intermitente con laxantes. Este mes consulta en el servicio por
dolor tipo cólico en flanco izquierdo asociado a vómitos alimentarios y
diarreas, mas compromiso del estado general.
Es ingresado al servicio de cirugía donde evoluciona en malas
condiciones con mayor intensidad del dolor abdominal, siendo difuso,
con deterioro hemodinámico y respiratorio. El médico cirujano de turno
lo reevalúa y decide realizarle una laparotomía exploradora, donde
encuentra un megacolon y obstrucción intestinal baja por un vólvulo de
sigmoides. Se realiza distorsión y Sigmoidostomia en asa.
Al examen físico, piel y mucosas están deshidratadas, pálido y
sudoroso, nauseoso con vómitos explosivos tipo bilioso. Pulmones con
mecánica ventilatoria ( + ) sin ruidos. Abdomen distendido, ruidos
hidroaereos disminuidos, Sigmoidostomia con contenido hemático,
apósitos pasados por los esfuerzos que presenta al vomitar, Blumberg
(-), extremidades sin edema, pulsos pedios +, P/A 90/50 mmHg; pulso
130 x´, FR 28 x´ y T 37° C
Indicación:
Reposo en 45°
Régimen cero
Suero fisiológico a 60ml/ hora
Heparina 5000 UI cada 12 hr
Ranitidina 50 mg EV c/ 12 hr
Acantex 1 gr. C7 12 hr. EV
Clindamicina 600 mg c/ 8 hr EV
De acuerdo a lo valorado:
11Señale los datos relevante
12Señale los datos que no se conocen pero sería importante
saber
13Señale todas las respuestas humanas o problemas
14151617181920-
Señale los riesgos asociados
Fundamentación fisiopatológica
Fundamentación farmacológica
Determine 2 diagnósticos priorizados
Plantee un objetivo para cada diagnostico
Plantee las intervenciones correspondiente
¿Cómo evaluaría?
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