Cuidado del adulto Marta Rojas M Sistema circulatorio SISTEMA CIRCULATORIO La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y los vasos sanguíneos. La sangre describe dos circuitos complementarios. En la circulación pulmonar o circulación menor la sangre va del corazón a los pulmones, donde se oxigena y descarga el dióxido de carbono. En la circulación general o mayor, la sangre da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazón Corazón Es un órgano hueco y musculoso del tamaño de un puño, rodeado por el Pericardio. Situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades : dos Aurículas y dos Ventrículos. Entre la Aurícula y el Ventrículo derecho hay una válvula llamada tricúspide, entre Aurícula y Ventrículo izquierdos está la válvula mitral. Las gruesas paredes del corazón forman el Miocardio El corazón tiene dos movimientos : Uno de contracción llamado Sístole y otro de dilatación llamado Diástole. Pero la Sístole y la Diástole no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres tiempos : Sístole Auricular : se contraen las Aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que estaban vacíos. Sístole Ventricular : los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide y tricúspide, sale por las arterias pulmonar y aorta. Estas también tienen sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Diástole general : Las Aurículas y los Ventrículos se dilatan y la sangre entran de nuevo a las aurículas. Los golpes que se producen en la contracción de los Ventrículos originan los latidos, que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto. Los Vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todo el cuerpo. La Respiración De Las Células Toman el oxígeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos que han absorbido, allí producen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados. Transporte De Los Gases El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo. El dióxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior EVALUACIÒN CARDIOLÒGICA A nivel primario, la evaluación un paciente con sospecha de cardiopatía se basa fundamentalmente en la anamnesis y el examen físico. Exámenes complementarios como radiografía de tórax y electrocardiograma son de utilidad variable y de interpretación siempre supeditada a la clínica. Anamnesis Se interrogan los antecedentes familiares Las características y cronología de aparición de los síntomas, Se evalúa la tolerancia al esfuerzo También enfermedades crónicas como diabetes miellitus , hipertensión Examen físico En las extremidades se evalúa la perfusión distal percibiendo el calor y velocidad de llene capilar. La palpación comparativa de los pulsos en las extremidades superiores e inferiores es de vital importancia, por cuanto la disminución o ausencia de pulsos es decisiva en el diagnostico Se buscan signos de congestión venosa sistémica, como hepatomegalia, ingurgitación yugular La congestión pulmonar se manifiesta por polipnea superficial Auscultación cardiaca Es indispensable un ambiente silencioso El tórax debe descubrirse totalmente Síntomas Latidos cardíacos rápidos o lentos (palpitaciones) Latidos intermitentes Desmayos Mareo, vértigo Dolor en el pecho Dificultad para respirar Latidos intermitentes - cambios en el patrón del pulso Palidez Sudoración Paro cardíaco Arritmia: Llámase en general arritmia cardíaca a cualquier trastorno del ritmo que no sea de origen sinusal, arritmia sinusal Bloqueo: Término electrocardiográfico que hace referencia a la interrupción parcial ó completa del estímulo a través del sistema específico de excito-conducción cardíaco. Pueden ser de distinta localización y diverso grado Bradicardia: Aplícase a cualquier ritmo en el la frecuencia de descarga sea inferior a 60 m. Fibrilación auricular: Arritmia inducida por despolarizaciones auriculares caóticas que inhiben la dinámica auricular Pulso Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. . El pulso periférico se palpa fácilmente en pies, manos, cara y cuello. La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varía con la edad, sexo, actividad física, estado emocional, fiebre, medicamentos Arritmia Definición Es cualquier trastorno del ritmo o frecuencia cardíaca y significa que el corazón palpita demasiado rápido, demasiado lento o con un patrón irregular. Cuando el corazón palpita más rápido de lo normal, se denomina taquicardia y cuando lo hace demasiado lento, se denomina bradicardia TABLA 1. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recién nacido 120 – 170 Lactante menor 120 – 160 Lactante mayor 110 – 130 Niños de 2 a 4 años 100 – 120 Niños de 6 a 8 años 100 – 115 Adulto 60 – 80 ALTERACIONES DEL PULSO Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se debe al estímulo del automatismo sinusal por la excitación del simpático; se observa en la fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock. Taquicardia paroxística: se inicia en forma súbita y la frecuencia está por encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones. Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensión endocraneana o con impregnación digitálica. FACTORES QUE INFLUYEN • El ejercicio por aumento del metabolismo. • El estrés. • El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. • Ascenso a grandes alturas, debido a la disminución de la presión parcial (tensión) de oxígeno en el aire ambiente. ¿ Qué es la hipertensión? Tipos: Aquella que tomada en condiciones basales (O.M.S) es igual o superior a 140mm de Hg en la sistólica y/o 90 mm de Hg en la diastólica tomadas en 3 visitas separadas y teniendo la media de cada una de ellas. La O.M.S la define como una elevación crónica de la presión sanguínea en las arterias. Esencial o primaria: es la que no muestra una causa orgánica evidente (95% de los casos).La base se puede encontrar en nuestra conducta. Secundaria: es debida a un daño orgánico. VALORES ORIENTATIVOS: G ra d o s d e p .a p .sistó lic a p .d ia stó lic a h ip o te n sió n < 95 < 60 n o rm o te n sió n 9 5 -13 0 6 0 -8 5 H T A le ve 13 0 -16 0 8 5 -10 5 HTA 16 0 -18 0 10 5 -12 0 m o d e ra d a COMPLICACIONES: GENERALES: Hemorragias Trombóticas: cerebrales oculares Infarto cerebral I. De miocardio Microinfarto renal ESPECÍFICAS: - Cardiacas. - Renales. - Cerebrales. - Oculares Pueden causar: invalidez muerte Modelo tabaquismo de génesis. sedentarismo Dieta (sodio) personalidad N.cultural obesidad HIPERTENSIÓN fármacos stress alcohol Factores de riesgo: Dieta: rica en sodio y pobre en potasio. Sedentarismo. Sobrepeso y obesidad Fármacos: anticonceptivos orales, corticoides... Alcohol: + de 40 grs./día en hombres,+ de 35 en mujeres. Factores psicosociales y socioculturales. Stress. Nivel cultural. Ruido ambiental. Formación del personal sanitario y el material usado. Personalidad:tipoA “ Variabilidad tensional” La presión arterial sufre amplias oscilaciones,dentro de un marco fisiológico,son consecuencias de R del medio interno(Es inter y externos). 2 cuestiones: diferenciar la HTA lábil de la definida. -qué cifras han de tomarse en consideración como referencia para el control de la efectividad de un tto. Factores que influyen en la variabilidad tensional: Pickering(1985):Los factores que influyen son: aumenta con la edad. Edad. Clima Emociones. Dolor Postura. Ejercicio . Sueño . HIPERCOLESTEROLEMIA Criterio de definición: Hipercolesterolemia límite: colesterol sérico entre 200 y 249 mg/dl Hipercolesterolemia definida: colesterol sérico mayor o igual a 250 mg/dl Medido el colesterol total en dos ocasiones separadas en el tiempo HIPERCOLESTEROLEMIA Se recomienda practicar una determinación de colesterol total sérico: Al menos una vez antes de los: 35 años de edad en los varones 45 años de edad en las mujeres Posteriormente se determinará cada cinco o seis años hasta los 75 años de edad En las personas mayores de 75 años de edad se realizará una determinación si no se les había practicado ninguna anteriormente OBESIDAD Criterio de definición: Se considerará, independientemente del sexo: Obesidad: índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 Kg/m2 Sobrepeso: IMC entre 25 y 29,9 Kg/m2 OBESIDAD Se recomienda medir el peso Cada 4 años a partir de los 20 años de edad Medición de la talla de referencia a los 20 años o en la primera visita que se registre el peso Calcular el exceso de peso a partir del índice de masa corporal El objetivo es conseguir un IMC menor de 30 Kg/m2 mediante dieta, ejercicio físico y apoyo psicológico VALVULOPATIAS: Patología que afecta a las válvulas en donde se produce un estrechamiento del lumen. ETIOLOGIA: Adquirida congénita SIGNOS Y SINTOMAS SINTOMAS Síncope Angina de pecho Disnea de esfuerzo Palpitaciones cianosis SIGNOS: Hemoptisis Embolías Sistémicas Edema Pulmonar 1º ruido disminuido Dilatación Ventricular Izquierda ANGINA V/S INFARTO •Angina: Es un complejo sintomatico de cardiopatia isquemica caracterizado por crisis paroxisticas de dolor toracico subesternal o precordial causado por isquemia miocardica transitoria que no llega a producir la necrosis celular que define al infarto. •Infarto de miocardio: Sindrome clinico consecuencia de un deficiente suministro de sangre arterial coronaria a una region del miocardio, que tiene como resultado la muerte celular y la necrosis. Cardiomiopatía El término «cardiomiopatía» (o «miocardiopatía») significa «enfermedad del músculo cardíaco». La cardiomiopatía daña la tonicidad muscular del corazón y reduce su capacidad para bombear sangre al resto del organismo INSUFICIENCIA CARDIACA.: Es la incapacidad que tiene el corazón para mantener adecuadamente un gasto cardiaco y presión dentro del corazón, en rangos normales y que permita aportar los requerimientos metabólicos, necesarios al organismo, secundario a diversas patologías. La función cardiaca,en condiciones normales (ejercicio) o patológicas I.C. Depende de los siguientes factores : -Precarga o retorno venoso. -Contractibilidad del miocardio. -Postcarga o defecto en el vaciado ventricular. -Frecuencia cardiaca. -Gasto Cardiaco:cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en un minuto. EPIDEMIOLOGIA. •Las enfermedades cardiovasculares son la 1ªcausa de mortalidad en Chile en la edad adulta •El riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares aumenta con la edad. •Es la enfermedad cardiovascular que mayormente ha aumentado su incidencia y prevalencia •El riesgo de morir es de un 5 –10% en pacientes con síntomas leves,aumentando hasta un 30 a 50% en enfermedades avanzadas.... Etiología: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Enfermedades coronarias.I.A.M Hipertensión arterial.. Enfermedades valvulares.Insuf. Mitral Mío cardiopatías. Cardiopatías congénitas Infecciones. Etiologías menos frecuentes de la I.C. Enfermedades reumáticas. Tóxicos:heroína,cocaína,alcohol,anfetaminas. Trastornos electrolíticos, Enfermedades del colágeno:Lupus eritematoso.artritis, esclerosis múltiple. FACTORES DE RIESGO DE LA I.C. NO MODIFICABLES: •Edad: aumenta sobre los 65 años. •Sexo: es mayor en hombres hasta los 65 años, después es igual en hombres y mujeres. •Antecedentes familiares. Factores Modificables •Dieta rica en grasas . •Sedentarismo. •Dislipidemias. •Obesidad. •Tabaquismo. •Estrés. Factores precipitantes de la I.C. •Anemia. · Infecciones respiratorias •Hipertiroidismo. ·Enfermedades sistémicas •Arritmias ·Trombo embolismo pulmonar. ·Abandono de tratamiento. CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA. -Según duración de los síntomas en: ·Aguda ·Crónica. -Según cámara afectada: ·Izquierda . ·Derecha. ·Global . -Según fisiopatología: ·Disfunción sistólica ·Disfunción diastólica. Insuficiencia cardiaca aguda:no alcanza a traer mecanismos compensatorios,hay compromiso importante de la función sistólica,con frecuencia se produce edema pulmonar agudo. Insuficiencia cardiaca crónica:se desarrollan mecanismos compensatorios, aparece con frecuencia edema periférico, Disfunción Sistólica: consiste en la incapacidad De expulsar una cantidad de sangre suficiente. Disfunción Diastólica:consiste en la dificultad del ventrículo para relajarse y llenarse normalmente. Signos y Síntomas de la I.C. Derecha. •Edema de extremidades inferiores. •Aumento ponderal. •Distensión de las venas del cuello. •Congestión de vísceras y tejidos abdominales •Anorexia y nauseas. •Ascitis. •Ictericia.. Pruebas Diagnosticas. •Confirmar etiología de la I.C. •Conocer factores predisponentes. •Determinar repercusiones de la I.C. en otros órganos. Exámenes de Laboratorio.: •Hemograma:anemia---infecciones. •E.L.P:hiponatremia hipocalemia , por uso de diuréticos. •P.Hepáticas:por congestión puede haber aumento de transaminasas,fosfatasas y bilirrubina. •BUN-Crea.:evaluar función renal. Pruebas Diagnosticas. E.C.G.: evalúa ritmo,fr. Cardiaca, signos de Hipertrofia ventricular,,problemas de conducción E.C.G. Holter:es un E.C.G. Permanente de 24 hrs. Especifico para H.T.A y Arritmias.. RX. Tórax y cavidades cardiacas:observación de agrandamiento de las cavidades cardiacas y presencia de liquido pulmonar. Test de esfuerzo: permite objetivar las limitaciones Físicas de los pacientes, controlándose fr. cardiaca P.A. consumo de oxigeno basal y máximo. (Dobutamida) Ecocardiograma:estudio de cavidades cardiacas en forma dinámica (.Doppler) se observan dilataciones de la aorta,hipertrofia de cavidades y características de las válvulas. Es de gran utilidad para evaluación de hipertrofia y contractibilidad miocardica. Estudio hemodinámico. Cateterismo derechoSwan Ganz:la sonda de swan ganz Entra por A.D. Pasando a V.D y llegando a la arteria pulmonar instalándose en un capilar pulmonar Mide: Gasto cardiaco P.V.C. Pr art.pulmonar. Pr. Capilar pulmonar. Cateterismo izquierdo: •Coronario grafía. •.Ventriculografía. Valoración de enfermería. •Antecedentes Generales: Edad sexo profesión u oficio. Fac. riesgo. Hosp. Anteriores. Antecedentes familiares. Antecedentes farmacológicos.. •Antecedentes médicos: H.T.A. Infarto previo Valvulopatias. Diabetes M. Otras patologías de base. Insuf.renal Examen físico general. •Estado de conciencia: consciente comatoso desorientado inconsciente. obnibulado •Signos vitales. Pr.arterial : normo—hipo...hipertenso.(ambos brazos) Pulso :taquicardico –bradicardico irregular. Temperatura: hipertermia. Respiración :fr. Respiratoria –características. •Estado de la piel: Color Temperatura. hidratación . Higiene. •Actitud del paciente. Irritable Ansioso. Indiferente. •Estado Nutricional. Peso Talla. I.M.C. Agresivo. Examen físico segmentario. Cabeza y cuello: •Posición •Obs.ingurgitación venas del cuello. •Ojos.capacidad visual. •Escleras..:color •Nariz.:permeabilidad •Labios.: coloración lesiones. •Dentadura.: prótesis.. •Ganglios.: presencia de ellos en el cuello. Tronco. Tórax : simetría—dolor—uso de Mús..respiratorio •Abdomen : contornos generales –distensión. congestión de vísceras.---dolor. presencia de ascitis. sensación de plenitud gástrica. Genito-Urinario:observación general—diuresis. Glúteos : presencia de zonas enrojecidas. Extremidades: Superiores : Movilidad Pulsos. Sensibilidad Turgor y elasticidad. Color y temperatura. Edema. Inferiores: Movilidad Pulsos. Color y temperaturas. Presencia de edemas y su ubicación( bilateral). Tratamiento. •Identificar causas descompensantes. •Reposo. •Régimen con restricción de sodio. •Balance hídrico. •Peso diario. •Farmacología. Tratamiento Farmacológico. Digitalicos:Mejoran la contractilidad del miocardio. Diuréticos:Reducen la precarga.Ej.Furosemida. Beta bloqueadores:Reducen el consumo de oxigeno del miocardio Ej.:Carvenidol. I.E.C.A.:Inhibidores de la enzima convertidora angiotensina Ej. Enalapril Vasodil.arteriales: Reducen la post carga bajando la resistencia vascular periférica. Ej.Nitratos-Isorbide. Vasodil.venosos: Reducen la precarga Ej. Complicaciones de la I.C. •Edema pulmonar agudo. •Cambios bruscos hemodinámicos. •Schock Cardiogenico. Actividades de enfermería. 1. Control de reposo indicado. 2. Control de dieta indicada. 3. Control hemodinamico frecuente 4. Vía venosa periférica permeable. 5. Administración eficaz y oportuna de medicamentos 6. Balance Hídrico.. 7. Peso diario. 8. Posición del pcte semisentado 9. Movilización del pcte en forma lenta y gradual. 10.Proveer al pcte condiciones de reposo. 11.Registros.. Estrategias de Prevención. • Modificar factores contribuyentes. • Educación. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Medicamentos. Dieta. Actividad física. Hábitos y estilos de vida. Control medico. Apoyo familiar.