INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGIAS Dr. Ariel Melamud Buenos Aires - Argentina Junio 2005 INDICE SOBRE EL AUTOR .......................................................................................... 3 EL NACIMIENTO DE INTERNET ........................................................................ 4 PRIMER PERÍODO 1957- 1970 (NACIMIENTO) ................................................ 4 TERCER PERIODO 1980-1995 (EXPANSIÓN) .................................................. 6 CUARTO PERIODO, 1996- 2002 (MULTIMEDIA-CIENTOS DE MILLONES DE USUARIOS)................................................................................................ 7 EL USO DE INTERNET..................................................................................... 8 APLICACIONES DE LAS PRINCIPALES HERRAMIENTAS EN MEDICINA ................ 8 World Wide Web ..................................................................................... 8 Correo electrónico ................................................................................... 9 Listas de distribución y Grupos de Noticias ................................................. 9 FTP ..................................................................................................... 10 Telnet .................................................................................................. 10 Chat .................................................................................................... 11 Vídeo Conferencias ................................................................................ 11 LAS NUEVAS TECNOLOGIAS EN MEDICINA ..................................................... 11 LA CALIDAD DE LOS CONTENIDOS MEDICOS EN INTERNET........................... 12 Health on the net Foundation.................................................................. 13 Proyecto Webs Medicas de Calidad en idioma español ................................ 13 Internet HealthCare Coalition.................................................................. 14 Asociación Médica Americana.................................................................. 14 LOS PRINCIPIOS A RESPETAR EN LA WEB MÉDICA .......................................... 15 A MODO DE CIERRE ..................................................................................... 16 BIBLIOGRAFIA............................................................................................. 17 Página 2 SOBRE EL AUTOR El Dr. Ariel Melamud, es médico pediatra. Ha sido Coordinador del Comité de Informática del Hospital General de Niños "Dr. Pedro de Elizalde" desde Julio de 1996 hasta Diciembre de 2004, desempeñándose actualmente como asesor del mismo. Es coordinador institucional y co desarrollador de página Web de la Sociedad Argentina de Pediatría y de la Asociación Latinoamericana de Pediatría. Ex Jefe de Contenidos del Portal de Internet para Médicos. IntraMed desde 1997 hasta Diciembre de 2004. Ex Coordinador del Área Internet. Dirección General de Sistemas de Información. Secretaría de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Ex Coordinador Proyecto Sitio Web del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) Ex Presidente del Grupo Informática Biomédica de Buenos Aires (GIBBA) Autor del Libro Internet para Médicos Miembro del Comité Organizador del VI y VII Congreso Mundial de Medicina en Internet (Mednet 2000 - Mednet 2001) Presidente del Capítulo LatinoAmericano del VII Congreso Mundial de Medicina en Internet - LatinMednet 2002 y del 9no Congreso Mundial de Medicina en Internet - Mednet 2004. Miembro de la Academia Americana de Pediatría, Sociedad de Internet en Medicina y la Sociedad Argentina de Pediatría. Página 3 EL NACIMIENTO DE INTERNET PRIMER PERÍODO 1957- 1970 (NACIMIENTO) Aunque se ha repetido hasta el hartazgo que Internet tiene su origen en un proyecto militar estadounidense para crear una red de ordenadores que uniera los centros de investigación dedicados a labores de defensa en la década de los 60 en los Estados Unidos y que pudiera seguir funcionando a pesar de que alguno de sus nodos fuera destruido por un hipotético ataque nuclear, los creadores de ARPANET, la red precursora de Internet, no tenían nada parecido en mente. En Agosto de 1962, J.C.R. Licklider – Profesor en el Massachusetts Institute of Technology, describe en una serie de memorándums su concepto de Galactic Network (Red Galáctica) , “una red interconectada globalmente a través de la que cada uno pudiera acceder desde cualquier lugar a datos y programas”. En esencia, el concepto era muy parecido a la Internet actual, aunque entonces era un sueño de ciencia-ficción. A fines de ese año Licklider fue nombrado director de IPTO, Information Processing Techniques Office (oficina de técnicas para el procesamiento de la información), una división de ARPA - Advance Research Proyect Agency-. Fue bajo su mandato, y por su impulso, que se decidió destinar grandes cantidades de dinero a las investigaciones que permitieron la construcción de Internet. Internet surgió de la necesidad cada vez más acuciante de poner a disposición de los contratistas de la Oficina para las Tecnologías de Procesado de la Información (IPTO) más y más recursos informáticos. El objetivo de la IPTO era buscar mejores maneras de usar los ordenadores, yendo más allá de su uso inicial como grandes máquinas calculadoras, pero se enfrentaba al serio problema de que cada uno de los principales investigadores y laboratorios que trabajaban para ella parecían querer tener su propio ordenador, lo que no sólo provocaba una duplicación de esfuerzos dentro de la comunidad de investigadores, sino que además era muy caro; los ordenadores en aquella época eran cualquier cosa menos pequeños y baratos. Robert Taylor, nombrado director de la IPTO en 1966, tuvo una brillante idea basada en las ideas propuestas por J. C. R. Licklider: ¿Por qué no conectar todos esos ordenadores entre sí? Al construir una serie de enlaces electrónicos entre diferentes máquinas, los investigadores que estuvieran haciendo un trabajo similar en diferentes lugares del país podrían compartir recursos y resultados más fácilmente y en lugar de gastar el dinero en media docena de caros ordenadores distribuidos por todo el país, la ARPA (podría concentrar sus recursos en un par de lugares instalando allí ordenadores muy potentes a los que todo el mundo tendría acceso mediante estos enlaces. Con esta idea en mente Taylor se fue a ver a su jefe, Charles Herzfeld, el director de la ARPA, y tras exponer sus ideas le dijo que podrían montar una pequeña red experimental con cuatro nodos al principio y aumentarla hasta aproximadamente una docena para comprobar que la idea podía llevarse a la práctica. La idea de que ARPANET Página 4 surgió como un proyecto militar para proteger la seguridad nacional frente a un ataque nuclear parece tener su origen en dos hechos muy concretos cuya importancia se ha ido exagerando con el tiempo y que han eclipsado las intenciones reales de sus creadores. El primero de ellos es que ARPANET fue creada y puesta en marcha por una agencia del Departamento de Defensa de los Estados Unidos. El otro factor que contribuyó a la creación de esta leyenda acerca del origen de ARPANET fue que sus creadores incorporaron en el diseño, con el objeto de hacerlo más resistente a posibles fallos de los ordenadores o de las líneas de comunicación que lo integraban, las ideas de Leonard Kleinrock acerca de conmutación de paquetes publicadas en su libro de 1964 titulado "Redes de Comunicación". Leonard Kleinrock coincidió con Licklider en el MIT, mientras hacía su tesis doctoral, de 1959 a 1962. La tesis expone por primera vez la teoría del empaquetamiento y conmutación de mensajes. Los ficheros que circulan por la red van divididos en paquetes muy pequeños, en los que cada uno tiene su identificación y lleva la dirección a la que se dirige. La forma de hacer eso es lo que inventó Kleinrock en su tesis. En 1963, tras su doctorado, Kleinrock entra como profesor en el departamento de Computer Sciences en UCLA (University of California, Los Angeles). Allí crea el NMC, (Network Measurement Center, Centro de Medidas de Red) un grupo de investigación. Este grupo fue seleccionado por ARPA para ser el primer nodo de ARPANET. En 1968 ARPA convoca un concurso para la construcción de varios ordenadores para crear su red. El ordenador se llamará IMP (Interface Message Processor ). La empresa BBN (Bolt, Beranek and Newman) obtiene el encargo. El primer IMP tiene que ser entregado a Kleinrock el primer lunes de septiembre de 1969. BBN hace la entrega exactamente el día acordado. Al día siguiente el grupo de Kleinrok establece la conexión (local) de un ordenador de UCLA al IMP1 considerándose este día 02/09/1969 como el día del nacimiento de la red ARPANET, precursora de Internet. Un mes después el IMP2 queda instalado en el Stanford Research Institute. Kleinrock fue el que hizo "login" por primera vez desde UCLA a la máquina de Stanford. En las mismas ideas de Kleinrok trabajaba Paul Baran, ingeniero de la RAND Corporation. Baran había estudiado estos temas motivado en efecto en gran medida por la gran tensión existente entre los Estados Unidos y la Unión Soviética en los años 60 y al temor que ésta conllevaba de que un ataque nuclear pudiera destruir las estructuras de comando y control del ejército. Desafortunadamente, la idea de la destrucción nuclear vende más, y es esa la que se sigue perpetuado a pesar de todos los esfuerzos de Taylor, Kleinrock y compañía. SEGUNDO PERÍODO: 1970-1980 (DEL EJÉRCITO A LA UNIVERSIDAD) En diciembre de 1970, el NWG, grupo de trabajo en redes de la UCLA, trabajó en un protocolo específico para ARPANET llamado NCP, Network Control Protocol. El objetivo del protocolo era simplemente establecer una serie de reglas de conducta que permitiera que dos ordenadores pudieran entenderse entre sí. Cuando Robert Kahn – ingeniero de la empresa BBN Página 5 quiso poner en comunicación diferentes redes, se dió cuenta que el NCP no servía para ello y que era necesario diseñar un nuevo protocolo específico para sistemas abiertos. En 1972, gracias a su experiencia en el diseño de NCP, Vinton Cerf, de la Universidad de Stanford, fue llamado por Bob Kahn para colaborar en el diseño del TCP, el protocolo de control de transmisiones adaptable a cualquier sistema. Durante la década de los 70, con la financiación del Departamento de Defensa, Vinton Cerf continuó desarrollando el TCP/IP y colaborando en la interconexión de diferentes sistemas y redes. En 1971 se creó el primer programa para enviar correo electrónico. Fue Ray Tomlinson, del BBN, y combinaba un programa interno de correo electrónico y un programa de transferencia de ficheros. Fue en este momento cuando las instituciones académicas se interesaron por estas posibilidades de conexión. La NSF (National Science Foundation) dio acceso a sus seis centros de supercomputación a cuatro universidades de los Estados Unidos que logran enlazarse entre sí a través de la ARPANET, dando origen a la RED de REDES más grande del mundo. TERCER PERIODO 1980-1995 (EXPANSIÓN) A partir de la década de los '80 se forman dos nuevos bloques. En 1983 ARPANET se separa de MINET, la red militar con información no clasificada que la originó, por lo que las funciones militares se separaron permitiendo así que todo aquel que lo requiriera, sin importar el país que lo solicitara, siempre y cuando fuera para fines académicos y de investigación, pudiera tener acceso a la red. Es el momento en que el primer nodo, militar, se desliga dejando abierto el paso para todas las empresas, universidades y demás instituciones que ya por esa época poblaban la joven red. En el año 1981 sale la primera versión del Windows de Microsoft. A partir de 1987 empezó la gran expansión, en parte debida a que el año anterior se creó la NSFNET, que estableció cinco centros de supercomputadoras para proveer un alto poder de proceso. Es ahora cuando se incorporan a Internet diversas redes de Europa. En los Estados Unidos el gran aumento de usuarios provocó en 1990 la retirada de la agencia ARPA, y su red pasó a estar a cargo de la NSF. Internet comenzó a saturarse y, para evitar el colapso, se restringieron los accesos. Eran años de incertidumbre ya que nadie había ideado la red para los fines y las dimensiones que se estaban alcanzando, y los responsables se veían desbordados. Durante estos años de incertidumbre se reforzaron las redes dorsales y se ideó el World Wide Web (telaraña global) en el CERN, gracias a Tim Berners-Lee quien trabajaba en Ginebra, en el CERN y habitualmente se comunicaba con sus colegas de ése u otros centros de investigación, enviándoles artículos en los que se citaban otros artículos, que contenían gráficos. Para facilitar esa labor diseñó la primera versión del HTML (Hiper Text Markup Language), un lenguaje para marcar textos que permitía incluir enlaces a otros documentos. Pronto se hicieron nuevas versiones de HTML y Página 6 programas comerciales. En 1994 lo usaban ya 50 millones de personas en todo el mundo. Actualmente el WWW es el servicio más utilizado en Internet y se le considera la causa y vehículo principal de la gran expansión de la Internet privada y comercial. Después de conocer el trabajo de Tim Berners Lee, Marc Andreessen, entonces un joven becario en el National Center for Supercomputing Applications (NCSA), elaboró Mosaic, el navegador gráfico que se distribuyó gratuitamente entre la comunidad científica y contribuyó a la rápida expansión del World Wide Web. Un navegador no es más que un programa informático que interpreta HTML, es decir, que va cumpliendo las órdenes establecidas en un fichero con el formato HTML. En 1994 se unió a James Clark, ex-presidente de Silicon Graphics, para formar la empresa Netscape Communications Inc. Netscape se convirtió pronto en un cuasi-monopolio. En 1995 era el programa utilizado por cerca del 90% de los usuarios. Pero su supremacía duró poco. El Internet Explorer de Microsoft lo ha desplazado completamente. En la actualidad, menos del 5% de los internautas utiliza Netscape. CUARTO PERIODO, 1996- 2002 (MULTIMEDIA-CIENTOS DE MILLONES DE USUARIOS) 1995 es el año del gran "boom" de Internet. Puede ser considerado como el nacimiento de la Internet comercial. Desde ese momento el crecimiento de la red ha superado todas las expectativas. A partir de aquí empiezan a incrementarse de una manera casi exponencial el número de servicios que operan en la red, ya que para esta época ya operan bancos en la red (First Virtual), una radio comercial de difusión exclusiva en Internet (Radio HK). Gobiernos de todo el mundo se conectan a la red, y el registro de los dominios deja de ser gratuito. A partir de aquí la escalada de tecnología es impresionante. Se desarrollan los motores de búsqueda que rápidamente añaden búsquedas inteligentes en varios idiomas. El lenguaje Java empieza a pegar fuerte y se desarrollan tecnologías como entornos virtuales (VRML) o el teléfono por Internet, que permite la conexión con todo el mundo a precio de llamada local. Se desarrolla de una manera definitiva el comercio electrónico, para comprar productos y servicios a través de Internet. Se pueden ver cientos de televisores y escuchar radios de todo el mundo en tiempo real. Los bancos se asientan en la Red y la gente empieza a ceder en su miedo inicial, confiando en la seguridad que ofrecen los servidores seguros. La tecnología de telefonía móvil y la de Internet finalmente se unen para poder acceder desde los teléfonos móviles a la red de redes utilizando el protocolo WAP (Wireless Application Protocol.)WAP ha tenido un importante respaldo por parte de fabricantes de teléfonos, operadoras, compañías de software y desarrolladores, lo que ha provocado que en muy poco tiempo se convirtiera en estándar. Página 7 EL USO DE INTERNET APLICACIONES DE LAS PRINCIPALES HERRAMIENTAS EN MEDICINA Básicamente en Internet se pueden hacer solamente dos cosas: enviar y recibir información. Esta información puede ser de cualquier tipo: imágenes, sonidos, textos y videos. Existen tres grandes sistemas de comunicación bien definidos: • • • Los sistemas personales de comunicación vinculan personas mediante aplicaciones básicas como el correo electrónico hasta las aplicaciones de alta tecnología como la telefonía por Internet. Los sistemas grupales, como los de chat o la videoconferencia vinculan múltiples personas al mismo tiempo. Los sistemas masivos encuentran su máxima expresión en la Word Wide Web. La cual ha sido la responsable de la difusión a nivel mundial que ha tenido Internet. World Wide Web La World Wide Web, WWW es actualmente la aplicación más utilizada de Internet. Los documentos o páginas en la WWW permiten el intercambio de información en el formato de multimedia: texto, gráficos, sonido, vídeo, en segundos. La transferencia de información se realiza a través del protocolo de transferencia de hipertexto (http). Cada página de la WWW tiene una dirección única que se conoce como URL (localizador universal de recursos). La URL siempre va precedida de http, ya que nos indica el protocolo. La gran mayoría de los recursos para médicos en Internet se encuentran en la WWW, y luego los desarrollaremos más en detalle, pero esta sería una lista de los recursos más usados: • • • • • • • • • Búsqueda bibliográfica Libros de texto “virtuales” Revistas científicas Acceso a bases de datos Información sobre Sociedades Científicas, Congresos, Simposios, etc. Noticias del mundo de la medicina Información para pacientes Realidad Virtual Etc. Página 8 Correo electrónico El correo electrónico es un documento creado, enviado y recibido a través de computadoras. La mayoría de los correos electrónicos viajan a través de Internet. El correo electrónico combina las cualidades habitualmente atribuidas al correo tradicional, pero es más rápido, eficiente y sólo dependiente de una llamada telefónica. Todos los navegadores tienen algún tipo de programa para correo electrónico; además, existen en el mercado más de una docena de programas de uso exclusivo para correo electrónico. Un mensaje de correo electrónico puede ocupar una sola frase o el texto de un libro entero, y resulta mucho más práctico, económico y rápido que enviarlo a través de correo convencional. Un aspecto interesante del correo electrónico es que el mensaje llega al destinatario en minutos, y además permite incluir otros archivos como imágenes, sonido, documentos de texto, planillas de cálculo etcétera. Ventajas y desventajas del correo electrónico Rapidez: ya sea que el mensaje se envíe a la computadora de al lado o a la otra punta del planeta, el mensaje llega en minutos. Eficacia: el hecho de poder enviar el mensaje a varios usuarios nos brinda la posibilidad, por ejemplo, en caso de que realicemos un trabajo científico multicéntrico, de enviar copias del mismo a todos los integrantes. Variedad: ya que no solamente podemos enviar texto sino otros tipos de archivos, como imágenes, sonidos, presentaciones, planillas de cálculo, etc. Nos permite enviar a distancia, por ejemplo, la radiografía de un paciente. Podríamos decir que el correo electrónico es la herramienta más utilizada en Internet, pero también tiene sus desventajas, ya que todo mensaje que enviamos puede ser interceptado y leído por alguien. En la actualidad existen programas que encriptan o codifican el mensaje; entonces, sólo podrá ser visto por aquella persona a la cual está dirigido. Utilidad del correo electrónico en medicina • Permite el intercambio de información entre colegas. • Permite participar en listas de discusión sobre temas específicos • Permite recibir semanalmente o mensualmente la tabla de contenidos de publicaciones o sitios médicos. Listas de distribución y Grupos de Noticias Qué son y cómo funcionan las listas de correo Una lista de distribución se podría definir como una base de datos de diferentes usuarios que comparten el interés en un tema específico e intercambian opiniones a través del correo electrónico en forma gratuita. La ventaja que presentan es que solamente es necesario enviar un solo mensaje para contactar a todos los usuarios de la lista. Para funcionar, las listas de discusión tienen un servidor de listas o computadora remota que Página 9 administra la lista de usuarios o suscriptos y los mensajes que se envían, y se encarga de redireccionarlos a todos los que comparten el interés de la lista. Qué son los grupos de noticias Los grupos de noticias o newsgroups se dedican principalmente al intercambio de ideas entre usuarios. Se podría decir que funcionan como un grupo de debate frente a una cartelera de mensajes. Los que participan envían su mensaje y los otros usuarios deciden responderlos en forma privada o pública. Debido a que esto debe ser organizado, se han clasificado los grupos de noticias por secciones o temas generales, y a partir de estos encabezados se originan subgrupos A pesar de que los grupos de noticias pueden ser un foro importante para el intercambio de ideas, no son tan utilizados por los médicos, y comparando con las listas, vemos que estas son más usadas. Esto se podría deber a que la mayoría de los newsgroups no son moderados, por lo que si se trata de mantener una discusión entre colegas esta sería leída por personas no relacionadas con el tema, y por razones éticas no se pueden discutir temas médicos relacionados con pacientes en un ambiente público. Sin embargo, estos newsgroups funcionan como un buen foro de discusión para todos los pacientes que pueden padecer una enfermedad en común y compartir sus ideas y sensaciones para una mejor contención. FTP En la red Internet existen millones de archivos a los cuales se puede acceder en forma gratuita. La ventaja que esto presenta es que ya no debemos esperar la última actualización de algún trabajo o programa, sino que podemos bajarlo a nuestra computadora a través de FTP o protocolo de transferencia de archivos Telnet Telnet representa uno de los más viejos recursos disponibles en Internet. Con telnet podemos conectarnos como terminal con otra computadora, siempre que esta última disponga de un sistema telnet y tenga habilitado el acceso por esa vía. Cuando hacemos telnet a otra computadora, obtenemos un acceso remoto al sistema operativo (generalmente UNIX). Muchas de estas computadoras están específicamente destinadas para una cierta aplicación; por ejemplo, se puede tener acceso a catálogos de biblioteca de la universidad usando el telnet. Es difícil encontrar recursos médicos dentro de telnet, dado que estos cada vez son más escasos. Originariamente, como ya vimos antes, se usaba para consultar bibliotecas médicas o bases de datos generales. Todos estos recursos ya están accesibles por medio del FTP, o por la Web misma. Página 10 Chat El Chat podría definirse como charlas en vivo, que permiten comunicarse a los usuarios de Internet a través del teclado. Este sistema fue inventado en 1988 por el finlandés J. Oikarinen. El uso del chat es poco aprovechado por los médicos a pesar de ser un excelente foro de discusión en tiempo real para los médicos que permite a profesionales alejados de grandes centros urbanos conectarse con especialistas. Vídeo Conferencias Las videoconferencias implican el uso de las telecomunicaciones para el diagnóstico médico y el cuidado del paciente a través del intercambio de imagen. Es una parte fundamental del concepto de “telemedicina” inventada a principios de los '90 para referirse a todas las iniciativas de la "medicina a distancia", utilizando tecnologías de la comunicación. Es un excelente medio para proveer servicios médicos a distancia a lugares que carecen de acceso a los mismos. Además, permite que los especialistas, quienes normalmente se hallan en los centros de referencia, puedan ser consultados desde otras localidades, con el consiguiente ahorro de esfuerzos, tiempo, recursos y dinero. La telemedicina tiene un gran valor en el caso de emergencias, donde es imposible encontrar un médico a tiempo, o en áreas rurales o poco pobladas, o cuando un paciente está tan grave que resulta dificultoso su traslado. Los primeros pasos dados en torno de esta área se produjeron principalmente en las videoconferencias o en las transmisiones de imágenes para obtener una segunda opinión sobre un diagnóstico. Su masificación derivó en el uso de estas técnicas para el quehacer médico, que no sólo incluyen el diagnóstico sino también el tratamiento y la educación a través de la red. Aunque se encuentra en un período experimental, los entendidos anticipan que en un futuro no muy lejano a través de estas herramientas podremos transmitir signos vitales e imágenes de los pacientes desde ambulancias, intervenciones quirúrgicas a distancia, y consultar interactivamente a los pacientes en sus hogares. LAS NUEVAS TECNOLOGIAS EN MEDICINA La aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, así como de la electrónica, puede realizarse más allá de las técnicas médicas y ofrecer soporte a todos los procesos relacionados con la salud. Las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones abren así un amplio abanico de posibilidades encaminadas a la renovación y mejora de las relaciones paciente-médico, médico-médico y médico-gestor. En este sentido, los últimos avances en telemedicina, inducidos por el desarrollo de las redes de comunicaciones y las tecnologías relacionadas con la Página 11 videoconferencia y el telecontrol, así como la mejora de los procesos de gestión y difusión del conocimiento, facilitan esas relaciones y dan una respuesta más efectiva a las necesidades de los usuarios del sistema sanitario. Como ya se ha comentado anteriormente, la disponibilidad de los servicios no se traduce automáticamente en su uso por parte de los usuarios. En los estudios realizados por SIBIS se profundiza en conocer cuántas personas acceden a los servicios relacionados con la sanidad y por qué motivo. En la actualidad el servicio más accedido es el de búsqueda de información. En la UE-15 un 35% de los usuarios de Internet ha buscado información sobre aspectos de la sanidad, bastante lejos todavía de la media en Estados Unidos que alcanza casi el 80%. En la mayoría de los países la razón principal para realizar una búsqueda en Internet es para estar mejor informados en temas de salud en general. Sólo en Luxemburgo, Irlanda, Finlandia y Alemania la razón principal de la búsqueda fue tener una segunda opinión sobre un diagnóstico. Mucho menores, salvo en el caso de Suecia, son quienes buscan información para cuidar a un enfermo. El acceso a Internet con la intención de buscar una información no siempre concluye con la obtención de los datos concretos que se buscan bien porque no existen en la Red o más frecuentemente porque el volumen de información contenida en la misma es difícilmente abordable y se abandona la búsqueda antes de encontrar lo que se desea. No obstante, en temas relacionados con la sanidad la satisfacción del internauta es muy alta ya que más del 85% de los mismos declaran haber concluido con éxito su búsqueda. LA CALIDAD DE LOS CONTENIDOS MEDICOS EN INTERNET La calidad de la información en los sitios médicos a diferencia de otros sitios de la Web es sumamente importante, ya que la información errónea puede ocasionar serios problemas que involucran situaciones de vida o muerte. Por lo tanto es importante que dicha información cumpla con el principio hipocrático "Primum non noccere"(Primero no dañar). Los médicos utilizan la red principalmente, para encontrar información o para recursos de telemedicina (entendiéndose esta última como toda forma de ejercicio de la profesión médica a distancia). El número de personas que actualmente se hayan conectadas a la red continúa en aumento. Hoy mas de 80 millones de americanos buscan información sobre salud diariamente. La proliferación de páginas de salud en Internet no necesariamente repercute en mejorar los conocimientos que tiene el paciente, pues la calidad de los contenidos es, muchas veces, dudosa, pero lo que sí esta cambiando es el papel del enfermo que, ante la avalancha de información, necesitado de asesoramiento médico, abandona su papel de mero "paciente" en la comunicación con el profesional, y adopta un rol activo. Página 12 Uno de los principales dilemas que plantea Internet es la dificultad para valorar en términos de calidad el contenido de los sitios médicos, debido a su estructura anárquica, su crecimiento desmedido y la libertad de publicación. Definimos calidad, como la totalidad de las características que una entidad determinada presenta y para la evaluación de la misma es importante y absolutamente necesario definir un set de ciertos criterios mínimos, de manera que exista un parámetro a seguir que refleje las características de la entidad estudiada. La mayoría de las comunicaciones que tratan sobre la calidad de los contenidos médicos en la Web hacen referencia entre otras cosas al origen, aval y credibilidad de los datos, pero pocas de ellas especifican el porque los contenidos en la Web deben ser tratados en forma diferente a los publicados en otros medios. Uno de los problemas fundamentales de los sitios médicos es el anonimato, en general no hay referentes ni responsables médicos. Cualquiera con una PC y un módem puede armar un sitio de salud. La responsabilidad de un médico debería ser exigida y controlada por alguna repartición pública, de la misma forma que se fiscalizan las clínicas o los consultorios privados. Existen varios proyectos que intentan acreditar aquellos sitios web con información de calidad. En el ámbito internacional posiblemente el más difundido y de mayor prestigio sea el Hon Code de la Fundación Salud en la Red (Health on the Net Foundation). En el ámbito de lengua española destacan el sello del proyecto Webs Médicas de Calidad (pWMC), bajo los auspicios de varias organizaciones de España y América Latina, y el del Colegio de Médicos de Barcelona (WMA). Organizaciones americanas (Internet Health Coalition) y sociedades medicas (American Medical Association) también tienen sus propios códigos de conducta. Todos ellos en definitiva, intentan dotar a la Web médica de datos fiables similares a los que presenta la prensa escrita. Health on the net Foundation (http://www.hon.ch/) Esta fundación no gubernamental con sede en Ginebra, Suiza, ha establecido una serie de ítems a ser cumplidos, para poder usar el logo. Los mismos puede se encuentran en el sitio de la Fundación y básicamente se refieren a que se debe especificar la fuente del contenido y si no hay instituciones o médicos participantes esto debe ser perfectamente explicitados. Tocan aspectos vinculados a la confidencialidad de los datos de los visitantes. La importancia de que se citen las referencias, fuentes de información y fechas de actualización. La necesidad que todo lo publicado tenga bases sólidas de evidencia. También especifican los criterios con respecto a la presencia de publicidad y sponsors en los sitios. Proyecto Webs Medicas de Calidad en idioma español (http://www.pwmc.org) El proyecto Webs Médicas de Calidad es una iniciativa en Internet, que tiene como objetivo la mejora de la calidad de las Webs de salud desarrolladas en lengua española. Este proyecto, el mas reciente de todos los mencionados, Página 13 se haya conformado por una serie de profesionales de diversas partes de España y Latinoamérica, los cuales componen el “núcleo acreditante” y los mismos son respaldados por las sociedades académicas a las que pertenecen. El sello de calidad pWMC avala a sitios Web que han superado un riguroso proceso de acreditación, y a los que se les realiza un seguimiento periódico, con el fin de velar que siguen cumpliendo un código de conducta y los criterios de calidad que identifican el sello: transparencia y honestidad, autoría, privacidad, seguridad y confidencialidad, actualización de los contenidos, métodos de comunicación con los usuarios de la web, accesibilidad y usabilidad. El procedimiento de acreditación es completamente gratuito y voluntario. Todas ellas pretenden tener el mismo efecto: Educar al consumidor con el fin de que pueda determinar porque determinada información en la web es confiable. Internet HealthCare Coalition (http://www.ihealthcoalition.org/) Esta organización no gubernamental, desarrollo a comienzos del año 2000, un código de ética en la e-health, brindando la posibilidad de una guía sobre la ética en la web. En general está orientado a indicar los aspectos que se deben tener en cuenta para poder juzgar la calidad de un sitio y los puntos a tener en cuenta para evaluar la seriedad del mismo Asociación Médica Americana (http://www.ama-assn.org/) La AMA, publicó los principios que rigen sus sitios web. Aunque estos lineamientos se desarrollaron para estos y sus usuarios, también pueden ser útiles para proveedores y usuarios de información médica de la Web en general. Una comisión de la AMA compuesta por varios miembros fue organizada para revisar los lineamientos individuales existentes y escribir un solo documento que establezca los principios que rigen la presentación y funcionalidad de las 4 áreas principales para las que se realizaron standards de calidad: contenido, publicidad y sponsors, privacidad y confidencialidad y comercio electrónico. Luego de varias revisiones, el documento fue analizado por la Comisión Ejecutiva y por el Directorio de la AMA y aprobada en febrero del 2000. En definitiva múltiples son las tendencias y las posibles soluciones para la creación de estándares en lo que respecta a la calidad de los contenidos. Instituciones, sociedades, fundaciones, sitios comerciales promueven y proponen diferentes posibilidades. Página 14 LOS PRINCIPIOS A RESPETAR EN LA WEB MÉDICA 1. Autoría Cualquier consejo médico o de salud sugerido en este sitio Web solo será proporcionado por médicos o profesionales de la salud especializados y cualificados a menos que una clara declaración exprese que una parte de la sugerencia ofrecida no es de un profesional de la salud cualificado u organización no médica. 2. Complementariedad La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar, la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual. 3. Confidencialidad Este sitio Web respeta la confidencialidad de los datos relativos a pacientes y visitantes, incluyendo su identidad personal. Los propietarios de este sitio Web se comprometen a respetar y exceder los requisitos legales de privacidad de la información médica o de salud que se aplican en los países donde estén localizados tanto el sitio principal como sus réplicas (mirrors). 4. Atribución, Referencias y Actualización Cuando sea apropiado, la información contenida en este sitio será apoyada con referencias claras a las fuentes de los datos y, si es posible, se establecerán hipervínculos a esos datos. La fecha en que una página clínica fue modificada por última vez estará claramente identificada 5. Garantía Cualquier requerimiento relativo a los beneficios o rendimiento de un tratamiento específico, producto comercial o servicio será respaldado con las evidencias adecuadas y objetivas, de la forma indicada en el anteriormente citado Principio 4. 6. Transparencia de los autores Los diseñadores de este sitio Web buscarán proporcionar información de la manera más clara posible y proporcionarán direcciones de contacto para que los visitantes puedan buscar información adicional. El Webmaster indicará su dirección E-mail claramente en todo el sitio Web. 7. Transparencia del patrocinador El patrocinio de este sitio Web estará claramente identificado, incluyendo la identidad de las organizaciones comerciales y no-comerciales que hayan contribuido con fondos, servicios o material para este sitio. 8. Honestidad en la política publicitaria Si la publicidad es una fuente de financiación de este sitio, deberá ser indicado claramente. Se mostrará, en el sitio Web, una breve descripción de la política publicitaria adoptada por los propietarios. Los anuncios y otro material promocional serán presentados a los visitantes en una manera y contexto que faciliten la diferenciación entre éstos y el material original creado por la institución que gestiona el sitio. Página 15 A MODO DE CIERRE Internet se ha convertido posiblemente en la revolución social más importante de los últimos decenios, con cambios notables en las fórmulas de comunicación y relación entre personas e instituciones. En medicina se ha asistido a mejoras trascendentales en el acceso a la información por parte de los profesionales, como la que ha supuesto el Medline libre a través de PubMed. Para el público general, la red de redes se ha visto como una oportunidad para informarse sobre los temas de salud y enfermedades que les afectan o que afectan a sus hijos. El uso del Internet de obtener la información de la salud está aumentando de una manera extremadamente rápida. Una proporción significativa de pacientes que padecen cáncer utilizan Internet para obtener la información sobre su enfermedad, y llevan la información obtenida a sus médicos. Es un hecho comprobado que, el mayor o menor éxito terapéutico, está en relación directa con el conocimiento de la enfermedad, las diferentes opciones de tratamiento y sus consecuencias. Si bien el rol de “comunicador de esta información” sigue siendo parte irremplazable de la relación médicopaciente, es necesario contribuir con la mejor resolución posible de los diferentes problemas de salud a través de una completa, rigurosa, interactiva y simple información a los pacientes. La pregunta que muchos médicos aún no han contestado es si ellos participarán en la educación de sus pacientes a través de consejos sobre la calidad de los contenidos en Internet o dejarán a los mismos librados a su suerte. Si deciden no participar, su rol como educadores habrá sido desaprovechado. Si deciden participar de esta nueva forma de interactuar, no sólo ayudarán a sus pacientes sino que continuarán jugando un papel central en el contacto con los mismos. Página 16 BIBLIOGRAFIA 1. Berners-Lee, T.J., et al, "World-Wide Web: Information Universe", Electronic Publishing: Research, Applications and Policy, April 1992. 2. Boyer C, Selby M, Scherrer JR, Appel RD. The Health On the Net Code of Conduct for medical and health Websites. Comput Biol Med. 1998 Sep;28(5):603-10. 3. David Alex Lamb; Electronic Mail: The Basics, 1999. 4. Díaz Vázquez CA y Mola Caballero de Rodas P. Internet, padres y sociedades pediátricas. An Pediatr (Barc) 2004;61(1):37-41 5. Guidelines for medical and health information sites on the Internet: principles governing AMA Web sites by Margaret A. Winker; Annette Flanagin; Bonnie Chi-Lum; John White; Karen Andrews; Robert L. Kennett; Catherine D. DeAngelis; Robert A. 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