metroplastia de strassmann via laparoscópica para la corrección de

Id. 1413
METROPLASTIA DE STRASSMANN VIA LAPAROSCÓPICA
CORRECCIÓN DE UN ÚTERO BICORNE. INDICACIONES ACTUALES.
PARA
LA
M NAVARRO CARRILLO1, S HAITZINGER2, M BARCELÓ BAUZÁ3, A REYES CLARET4, V BONET SERRA5, A
MARTÍN JIMENEZ6
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HOSPITAL SON LLÁTZER
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HOSPITAL SON LLÁTZER
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HOSPITAL SON LLÁTZER
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OBJETIVOS: Fue en 1907 cuando Paul Strassman describió por primera vez la cirugía para la corrección anatómica para un útero
bicorne. Desde entonces y hasta ahora éste sigue siendo un tema de actualidad con publicaciones recientes de importante repercusión
científica con es el fertil and steril de 2008 que nos dice que las anomalías uterinas complejas como el utero unicorne y el bidelfo pueden
afectar negativamente a la fertilidad y a los resultados de la gestación y que el tratamiento quirúrgico puede beneficiar a pacientes
seleccionadas. Se estima que la incidencia de las anomalías en la formación de los conductos del Muller está en torno al 3.5% y si
estudiamos este porcentaje dentro de la población estéril, asciende al 13%. Aunque estos porcentajes son en realidad bastante difíciles
de estimar debido a que la población estudiada por lo general, es población sintomática y que por otro lado, los estudios publicados
utilizan diferentes técnicas para su diagnóstico y clasificación. Las anomalías de los conductos de Muller son causa frecuente de abortos
recurrentes y malos resultados obstétricos. Las pacientes presentan mayor incidencia de infertilidad, abortos de repetición en el primer
trimestre, retraso de crecimiento, malposición fetal, partos prematuros y anomalías placentarias. El Útero bicorne constituye
aproximadamente el 25% de las anomalías de los conductos de Muller. Su existencia está íntimamente relacionada con malos resultados
obstétricos: Abortos 36%, Prematuridad 23%. Hasta un 40% alcanzaran una gestación a término. La utilidad de una intervención
quirúrgica en estos casos para mejorar los resultados reproductivos es incierta aunque si se ha visto que puede ser efectiva en grupos de
paciente seleccionadas con abortos de repetición. La Metroplastia vía abdominal ha demostrado mejorías importantes en los resultados
reproductivos en mujeres con útero bicorne y bidelfo con abortos de repetición y/o partos prematuros. Se ha visto que tras la unificación
de las 2 cavidades el porcentaje de gestaciones a término asciende al 80 -85%. Aunque también se ha visto como en este tipo de
intervenciones es frecuente la formación de adherencias. La primera intervención de Strassman para un útero bicorne, via laparoscópica,
fue descrita en Enero de 2006. En 2009 se publicó en Fertil and Steril 4 casos de anomalías de Muller intervenidas vía laparoscópica, 2
útero bicornes y 2 bidelfos, todos ellos con buenos resultados y a día de hoy con una de las pacientes con una gestación a término tras
la intervención. El objetivo de nuestra comunicación es el de evaluar las indicaciones actuales de la técnica quirúrgica metroplastia de
Strassman para la corrección del útero bicorne y la posibilidad de su realización vía Laparoscópica.
MATERIAL Y MÉTODO: Nosotros presentamos el caso de una mujer de 19 años que como antecedentes a destacar, un aborto
espontáneo en semana 13 y una ILE practicada de urgencia en semana 12+3 por riesgo materno grave ocasionado por una hemorragia
incohercible a pesar de transfundir 8 concentrados de hematies, sangrado que provenía de la hemicavidad vacía por una reacción
decidual intensa sintomática desde semana 9 y que requirió ingreso hospitalario en 2 ocasiones con administración de hierro e.v en varias
ocasiones además de la transfusión de 8 concentrados de hematíes sin conseguir revertir la anemia severa. El seguimiento post ILE se
realizó en CCEE de Reproducción y el estudio se completó con histeroscopia, RNM y urografia e.v xa descartar anomalias urológicas
asociadas. En la histeroscopia se visualiza morfologia uterina sugestiva de útero bicorne -unicollis. Se solicita RNM para confirmar el
diagnóstico y ésta es la imagen que se obtiene. (Fig.1)
Adjunto nº 1:
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RESULTADOS: Se explica el pronóstico gestacional y las diferentes formas de manejo a la pareja, entre ellas la posibilidad de
realizar una intervención de corrección de la anatomía uterina, una Metroplastia de Strassman, vía laparoscópica; teniendo en cuenta el
nivel de experiencia en cirugía laparoscópica de nuestro centro y las ventajas de las que se beneficiaria la paciente sobre todo siendo
ésta una mujer joven con deseo gestacional (más rápida recuperación postquirúrgica, menor incidencia de síndrome adherencial
postcirugía, menor pérdida hemática) así como sus posibles consecuencias: reconversión a laparotomía e incluso histerectomía y los
riesgos asociados en gestaciones posteriores (rotura uterina, anomalías de placentación …). Optan por el manejo quirúrgico de la
patología y se programa la Metroplastia de Strassman via laparoscópica.Intervención quirúrgica en 2 tiempos: - Primer tiempo
histeroscópico: con resección de 1/3 distal del tabique con tijera histeroscópica - Segundo tiempo laparoscópico: En el que se visualiza
imagen de doble cuerpo uterino con istmo y cuello únicos. (Fig.2) Se procede a realizar una incisión transversa en fondo de cuerpos
uterinos e intercornual con tijera monopolar según técnica de Strassman y coagulación con bipolar. Sección del tabique hasta unificar las
dos cavidades endometriales. (Fig. 3 y 4) Sutura con puntos sueltos de dexon 1/0 y 2/0 en sentido anteroposterior. - Tiempo
operatorio: 70 minutos. Sin incidencias. - La paciente siguió tratamiento con Valerato de estradiol 2mg/12h durante 6 meses para
conseguir una proliferación endometrial homogénea. - Posteriormente siguió tratamiento con ACHO hasta alcanzar el año postcirugía Se realizó una RNM postcirugía que nos confirma la correcta recuperación anatómica uterina. No se informa de la presencia de
sindrome adherencial postquirúrgico - Actualmente la paciente busca nueva gestación desde hace 1 mes
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Adjunto nº 4: Recorte de imagen 4(1).pictClipping
Adjunto nº 5: Recorte de imagen 5(1).pictClipping
Adjunto nº 2:
Adjunto nº 3:
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES: - Actualmente persisten de forma vigente indicaciones para este tipo de cirugías en
pacientes con malformaciones uterinas y antecedentes obstétricos desfavorables bien sea de partos prematuros, abortos tardíos y
abortos de repetición. - Sobretodo si se pueden llevar a cabo mediante técnicas menos invasivas que se acompañan de mejor y más
rápida recuperación postquirúrgica, menor pérdida hemática y menor riesgo de aparición de adherencias postquirúrgicas. - La
laparoscopia es una opción real en centros adecuados y con una larga experiencia del cirujano en este tipo de técnica
BIBLIOGRAFÍA: 1.- Rakesh Sinha, MD. Laparoscopic metroplasty for bicornuate uterus. Journal of Minimally Invasive Gynecology
2006: 13, 70-73 2.- Saeed Alborzi, MD. Laparoscopic metroplasty in bicornuate and didelphic uteri. Fertility and Sterility 2009 Vol 92
No 1. 3.- Olav Istre, MD. Uterine malformation: diagnosis and results after hysteroscopic metroplasty. Fertility and Sterility 2010 4. Elizabeth Taylor, MD. The uterus and Fertility. Fertility and Sterility 2008. Vol 89, No 1.