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Impacto familiar y vital
de los trastornos de la
conducta alimentaria
Raquel Pallás Lázaro. Psicóloga Clínica. Unidad de Trastornos de la
Conducta Alimentaria Infanto-juvenil Hospital Clínico “Lozano Blesa”.
•
Los síntomas de los trastornos de alimentación ejercen un
profundo impacto sobre el entorno, además de sobre la persona
que padece el trastorno.
– Paciente.
–
–
–
–
–
–
Padres y hermanos.
Pareja.
Amistades.
Familia extensa.
Entorno escolar.
Profesionales.
Desde la perspectiva del paciente…
IMPACTO VITAL
•
Sintomatología emocional, cognitiva y afectiva secundaria a la
desnutrición o alteración alimentaria (o exacerbada por ella):
ansiedad, depresión, irritabilidad, inestabilidad emocional,
confusión
y
ambivalencia,
sentimientos
de
culpa
y
remordimiento…
– Que limitan de manera considerable su adaptación personal,
familiar, escolar/laboral y social.
•
Prejuicios o creencias que los definen como “manipuladores”,
“infantiles”, “egocéntricos”… (nivel persona).
– Sí hay manipulación y egocentrismo (nivel enfermedad), pero
sobre todo MIEDO, SUFRIMIENTO, ANGUSTIA, CULPA,
VACÍO.
Desde la perspectiva del paciente…
•
En ausencia de CONCIENCIA DE ENFERMEDAD o DE
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO (“a mi no me pasa nada”, “no
quiero cambiar”), el paciente puede ver a los miembros de su
familia (especialmente al cuidador principal) como “enemigos”.
– Convirtiéndose en foco de agresividad, angustia y frustración.
– Sentimientos de incomprensión e inadecuación.
– “Enemigos” de los que se tiene que defender y a quienes tiene
que ocultar información.
Desde la perspectiva de la familia...
IMPACTO EMOCIONAL
• Los padres en muchas ocasiones se sienten desorientados,
confusos, desconcertados, pero también culpables, tristes,
desanimados, incluso enfadados y rabiosos.
• El miedo a la muerte es un fantasma que suele rondar y angustiar.
• Algunos no entienden cómo les ha tocado “esto” en su familia si su
hija o hijo nunca les había dado problemas.
• Culpan a la sociedad o a sí mismos, se cuestionan su papel como
padres o madres.
Desde la perspectiva de la familia...
• Necesidad de desculpabilizar a los familiares.
• Foco en el CÓMO MANEJAR LA ENFERMEDAD y no tanto
en las causas.
• Función de la familia como COTERAPEUTAS y favorecedores
del cambio.
•
La enfermedad provoca intensas respuestas emocionales
instintivas en los familiares: vergüenza, estigma, rabia, miedo.
– Necesario abordarlas y gestionarlas de una manera adecuada
para favorecer estrategias de afrontamiento familiares
adaptativas y favorecedoras del cambio y la recuperación.
¿Qué es un TCA?
MITOS. FACTORES CAUSALES
¿Qué es un trastorno alimentario?
Los Trastornos del Comportamiento Alimentario
(TCA) son
trastornos multidimensionales
generados por una conjunción de factores
fisiológicos, cognitivos, emocionales, familiares y
socioculturales, que se siguen expandiendo en
una sociedad cuyo valor más deseado
es alcanzar una imagen corporal delgada y una
imagen psíquica perfecta como expresión de
éxito y “elegancia”.
Algunos de los mitos más comunes
•
Cuando los familiares o cualquier otra persona sostienen este tipo
de creencias, el estrés va en aumento dado que se intensifican las
emociones negativas tales como la culpa, el remordimiento, la
rabia, la frustración y la recriminación.
1. “El TCA lo tiene uno porque quiere. Es un
capricho. Es por llamar la atención. Es un mero
fenómeno de la adolescencia”.
1. “El TCA lo tiene uno porque quiere. Es un
capricho. Es por llamar la atención. Es un
mero fenómeno de la adolescencia”.
Un trastorno psicológico es mucho más complejo:
tiene varias dimensiones. El TCA es un trastorno
psicológico grave que provoca en quien lo sufre una
pérdida de control sobre sus emociones
relacionadas con el aspecto físico y la comida. Esta
situación conlleva gran sufrimiento y graves
limitaciones en su desarrollo personal, social y
familiar.
2. “El TCA se debe a la influencia de la moda”.
2. “El TCA se debe a la influencia de la moda”.
No es una cuestión de estética. Delgados se sienten más
“seguros”, no más “estéticos”. Sí que está implicada
siempre la imagen corporal, pero bajo unos planteamientos
más distintos y complejos. La moda influye en cuanto que
sobrevalora la importancia de la delgadez como clave de
aceptación. Los sujetos en riesgo para desarrollar un TCA
tienen una necesidad desmesurada de ser aceptados
por su entorno.
3. “El TCA es efecto de un mal funcionamiento del
cerebro, debido a la desnutrición”.
3. “El TCA es efecto de un mal funcionamiento del
cerebro, debido a la desnutrición”.
La desnutrición puede llegar a hacer que el cerebro no
funcione debidamente, pero la cosa no empieza por ahí, ni
se queda sólo en eso. Gran parte de la vida del paciente
está alterada, aunque se nutra bien. Las causas
principales son las psicológicas. La desnutrición y las
conductas alimentarias alteradas, acentúan carácterísticas
psicológicas previas y perpetúan formas de relacionarse
anómalas, que ya estaban presentes antes de las
alteraciones físicas.
4. “El TCA consiste en una distorsión visual: se ven
más gordos, y lógicamente, quieren adelgazar”.
4. “El TCA consiste en una distorsión visual: se ven
más gordos, y lógicamente, quieren adelgazar”.
La distorsión visual (que suele ser sólo de la imagen
corporal de su propio cuerpo) es uno de los efectos y no la
causa del trastorno.
5. “El TCA se produce:
- Al compararse o imitar a personas delgadas.
- Porque adelgazó una vez y no quiere volver a subir
de peso.
- Porque se acomplejó en la infancia a causa de las
burlas sobre su peso y complexión.
- Porque le afectó mucho una ruptura sentimental.
- Porque le afectó mucho el cambio del colegio (u otro
entorno)”.
5. “El TCA se produce por (…)”.
Esos elementos sólo puedes ser desencadenantes. Hace
falta que los puntos débiles de la personalidad del paciente
no puedan asimilar bien esos hechos. Existen múltiples
factores que podrían ser desencadenantes del trastorno
alimentario, pero todos ellos tienen un denominador
común: el sentimiento de minusvalía personal. Este
sentimiento puede ser acentuado por la vivencia de algún
fracaso o como un efecto de un afán desmesurado de
perfeccionismo.
6. “El TCA se puede superar con fuerza de voluntad”.
6. “El TCA se puede superar con fuerza de voluntad”.
Resolver un trastorno psicológico es mucho más complejo,
y hace falta un tratamiento con un enfoque integral. El
trastorno alimentario no es un problema de “voluntad”, sino
de incorporación de unas formas de aprendizaje más
sanas que les permitan hacer frente a situaciones que
supongan un “cuestionamiento personales” y les posibiliten
otros estilos de relación interpersonal. Para esto es clave
el trabajo terapéutico.
7. “El TCA no se cura definitivamente: hay que
resignarse a convivir con él”.
7. “El TCA no se cura definitivamente: hay que
resignarse a convivir con él”.
Por supuesto que se puede curar, si bien es cierto que hay
grados y modos de curación. Hay que tener en cuenta que
el proceso es largo y pasa por diferentes fases, y que una
curación definitiva puede requerir bastante tiempo y debe
realizarse con el tratamiento adecuado.
Conclusiones…
•
Hasta la fecha, la evidencia que se dispone sobre las causas de
los trastornos de alimentación es equívoca y gran parte de la
investigación científica continúa focalizada en este ámbito.
– La investigación reciente sugiere que muchos de los
mecanismos que subyacen a este trastorno no están bajo el
control consciente o voluntario.
•
Lo que sí sabemos es que un trastorno de alimentación no es
solamente un problema relacionado con la alimentación y la
comida.
– Incluye otras cuestiones más profundas relativas a la
identidad, las emociones, las creencias y los valores.
Criterios diagnósticos
CLASIFICACIÓN. CRITERIOS
Tipos de trastornos de alimentación
a) Con criterios diagnósticos:
a)
b)
c)
d)
Anorexia nerviosa.
Bulimia nerviosa.
Trastorno de alimentación no especificado.
Trastorno por atracón.
b) Sin criterios diagnósticos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Comedor nocturno.
Ortorexia.
Diabulimia.
Drunkorexia.
Vigorexia.
Otros trastornos.
En numerosas ocasiones, en la práctica clínica es difícil distinguir
casos puros, ya que es habitual que a lo largo de la vida, un paciente
vaya evolucionando de una forma a otra.
• De hecho, prácticamente la mitad de los pacientes con anorexia
nerviosa desarrollan signos bulímicos y algunos pacientes
inicialmente con bulimia nerviosa presentan en su evolución rasgos
anoréxicos.
• Así mismo, algunos pacientes, ya sean los más jóvenes, o aquellos
que están “aprendidos” de más tratamientos muestran una
sintomatología que no puede clasificarse claramente como de
anorexia o de bulimia, diagnosticándose así un trastorno de
conducta alimentaria no especificado o TCANE.
ANOREXIA NERVIOSA (307.1)
• Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR
BULIMIA NERVIOSA
(307.51)
• Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR
A.Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1.Ingesta de alimento en un corto período de tiempo en cantidad
superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de
tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2.Sensación de pérdida de control sobre la ingesta.
B.Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin
de no ganar peso, como: vómito autoprovocado, uso de laxantes,diuréticos,
enemas, ayuno y ejercicio excesivo.
C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia.
Sospecha de un TCA
SEÑALES DE ALERTA. ¿DÓNDE ACUDIR?
Señales de alerta
La detección temprana de los TCA, bien sea en el seno
familiar, en la escuela, el entorno sanitario o dentro del
grupo de iguales es un elemento fundamental para una
exitosa intervención y la resolución del problema
alimentario.
En estos primeros momentos es preciso saber si
realmente se está desarrollando un TCA y en caso
afirmativo, cómo comunicarlo a la persona afectada y
finalmente cómo intervenir.
Respecto al momento de discernir si se trata de un TCA se
ha de tener en cuenta que hoy se vive en una sociedad de
fácil acceso a las dietas, que se utilizan con mucha
frecuencia y que son también frecuentemente seguidas por
una población prepúber y adolescente muchas veces
disconforme con su cuerpo.
Es necesario saber establecer un corte en este “continium”
de población dietista.
A continuación, se describen algunas de las diferencias
que marcan esa línea divisoria entre población normal y
población enferma que ayudan a detectar los posibles
inicios de un TCA.
En todas las manifestaciones del TCA los familiares
coinciden en decir que su hijo o hija es “otra persona” y
describen la situación diciendo “es como si nos la hubieses
cambiado” desde que sospechan que tiene este problema.
Señales de alerta: ANOREXIA
1) Pérdida de peso progresiva o brusca relacionada con una forma diferente
de comer, forma que la persona define como “más sana”. No reconoce en
ningún momento que quiera perder peso de manera consciente y
normalmente verbaliza una búsqueda de la salud.
2) Se obsesiona por pesarse constantemente, aunque un grupo puntual
adquiere una fobia a pesarse.
3) Evita comidas donde pueda ser controlada con justificaciones varias y
coartadas más o menos creíbles.
4) Puede mostrarse inicialmente más eufórica, más contenta. La persona
puede mostrar incluso una mayor preocupación por su aspecto, por
comprarse ropa, fundamentalmente al principio del cuadro.
5) El objetivo de peso que se plantea, si lo dice, está fuera de los límites de la
normalidad, por ejemplo, pueden querer llegar a un peso que equivalga a
un 14 de IMC. A pesar de ello, normalmente nunca se sienten satisfechas
con el peso conseguido.
Señales de alerta: ANOREXIA
6) Renuncian a cualquier cita social que implique comer aunque estén en un
peso muy bajo.
7) Obliga a los demás a comer como ella o más. Está muy pendiente de lo que
comen los demás e incluso quiere llevar el gobierno de las tareas culinarias de
la casa y la compra de la comida para toda la familia.
8) Respuesta muy agresiva ante cualquier comentario que hagan los demás
sobre su manera de comer.
9) Su forma de comer es muy peculiar; corta en exceso, manipula, separa,
quita la grasa con papel de cocina o esconde comida.
10) Aumenta el consumo de tabaco, bebidas light, caramelos sin azúcar y
otros productos para controlar el hambre.
11) Se empieza a interesar en exceso por los temas de nutrición, recetas y
temas de cocina. Le gusta cocinar para toda la familia, aunque luego no lo
prueba.
Señales de alerta: ANOREXIA
12) Tendencia a sustituir a la madre en las tareas generales de la casa,
haciendo que la madre pierda su rol en el sistema familiar.
13) Muchas veces llegan a adquirir una postura muy dominante en todo el
sistema familiar.
14) Se vuelven personas muy tacañas, no sólo con los demás, sino también
con ellas mismas.
15) Empiezan a hacer mucho ejercicio físico en solitario. Lo habitual es
decantarse por andar, aunque también pueden ser actividades como subir
escaleras, saltar, bailar en casa, hacer abdominales y abusar del ejercicio en
el gimnasio. Lógicamente, estas prácticas están envueltas de mentiras y
manipulación para que la familia pueda excusarla.
Señales de alerta: BULIMIA
1) Frecuentes y largas visitas al WC después de comer con diferentes
excusas cuando le preguntan la familia o los amigos.
2) Desaparición de comida de la cocina o la despensa.
3) Restos de comida o de envoltorios en su habitación.
4) Fluctuaciones de peso muy rápidas.
5) Gastos de dinero sin justificación. Pueden incluso llegar a sustraer dinero.
6) Sospecha de vómitos. Restos de vómitos en el inodoro, pueden llegar a
ocultarlos en bolsas de plástico, servilletas, …
7) Aumento en el consumo de agua.
8) Aumento de la fatiga o aparición de mareos o calambres. Presencia de
boqueras continuadas, diarreas y/o ganas de orinar frecuentes.
9) “Signo de Russell”: callosidad en el dorso de la mano producida por la
erosión dentaria debida a los vómitos continuos.
Señales de alerta: BULIMIA
10) Dificultades de concentración y disminución del rendimiento: disminuye el
rendimiento académico y en el área laboral se inician o aumentan las bajas
laborales.
11) Al principio, la persona sale mucho y conforme evoluciona el trastorno
aumenta el aislamiento, aprovechando los momentos de soledad para
fomentar las conductas patológicas.
12) Algunas personas presentan otras alteraciones impulsivas como:
conductas autolesivas, abuso de sustancias y/o promiscuidad.
Señales de alerta: ANOREXIA Y
BULIMIA
1) Respecto a la imagen corporal, se pueden enumerar las siguientes
señales de alerta:
1) Frecuentes comentarios acerca de lo negativo de su imagen corporal.
2) Admiran mucho la delgadez de los demás, prestando una atención
especial a todos los mensajes e imágenes de los medios de
comunicación que van en esta línea.
3) Constantes conductas de comprobación sobre el tamaño y forma de su
cuerpo.
4) Dedican mucho tiempo a vestirse y arreglarse. Algunas personas
compran ropa compulsivamente, otras se descuidan y no se compran
nada.
5) Las citas sociales giran en torno a cómo se sienten con su cuerpo.
6) Gasto excesivo en cosmética y tratamientos corporales.
7) Conductas autolesivas hacia su cuerpo con objeto de dañarlo.
Señales de alerta: ANOREXIA Y
BULIMIA
2) Problemas relacionados con la baja autoestima.
3) Dificultades en el reconocimiento y en la expresión adecuada de las
emociones.
4) Depresión e inestabilidad emocional.
5) Problemas de ansiedad, miedos en general y obsesiones.
6) Las relaciones familiares se vuelven muy conflictivas, principalmente en
torno a los temas relacionados con la comida.
7) Las relaciones con el grupo de iguales normalmente se complican porque
normalmente las salidas giran alrededor de la comida. Vuelven a utilizarse los
engaños, o se rechazan las invitaciones a salir. Tarde o temprano, aumenta el
aislamiento.
8) En el caso de que tengan pareja se estrecha esta relación y las apartan del
grupo social, estableciendo con ellas una relación de dominancia. La pareja
pasa a asumir un rol de cuidador pero con ningún papel directivo.
¿Cómo plantear que necesita ayuda?
•
•
Al principio relación difícil porque no existe conciencia de enfermedad.
En este primer momento no se le puede hablar de la comida, pérdida de
peso, etc.. lo rechazaría.
• Transmitirle la preocupación porque se nota que los estudios no van bien
y porque tiene menos energía que antes.
– Preguntas como:
 “Te noto un poco decaída ¿ te parece bien que hablemos?
 “Me preocupa que haya bajado tu rendimiento, pues se que
puedes llevar mejor el curso ¿dónde crees que puede estar el
problema?”
 Transmitirle que se está dispuesto a ayudarla cuando se encuentre
preparada.
¿Cómo plantear que necesita ayuda?
 Se le debe decir abiertamente que necesita ayuda.
 Nunca se debe hacer referencia al peso o a la comida sino que se
le ve desmejorado, no se le ve feliz.
 Se debe llevar a la entrevista el lugar ó el profesional a dónde
acudir.
 Si no quiere acudir a una cita , dejarlo para otro momento.
 Cuando no quiere ayuda porque piensa que puede sola, se le
puede reforzar la idea de que quiere solucionar el problema, pero
que con una ayuda profesional le iría mejor.
 Si aún así rechaza la ayuda no se debe insistir de momento.
¿Dónde acudir en Aragón?
UTCA
CLÍNICO/
PROVINCIAL
ARBADA
MAP
PEDIATRA
UNIDAD
SALUD
MENTAL
Impacto vital de un
Trastorno de la conducta
alimentaria (TCA)
PERSPECTIVA DEL PACIENTE. DE LA FAMILIA
Desde la perspectiva del paciente…
•
Uno de los signos clínicos esenciales de la presencia de un
trastorno de alimentación es que la persona percibe que su
conducta alimentaria (dieta) le reporta algún beneficio positivo
para su estado –una sensación de bienestar, fuerza,
control, singularidad, etc-.
•
Importancia de conocer y gestionar estos “aspectos positivos”
para manejar la ambivalencia ante la recuperación y el
tratamiento.
Desde la perspectiva del paciente…
Securidad Emocional
Control
Atractivo
Exito
Confianza
Evitar emociones
Habilidades
Comunicacion de
malestar
Periodos
Serpell et al., 1998
Desde la perspectiva del paciente…
•
Importancia del grado de CONCIENCIA DE ENFERMEDAD o de
las consecuencias derivadas de su conducta alimentaria y de la
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO.
– Conceptualizado como ESTADIOS DE CAMBIO.
– Posible NEGACIÓN del trastorno.
• Y lo que ello implica…
– Presencia de AMBIVALENCIA en la mayor parte del proceso
de recuperación.
ESTADIOS DE CAMBIO
Precontemplación
Contemplación
No desean cambiar
Ambivalencia
Importancia del cambio
Confianza de que pueden
cambiar
Mantenimiento
Acción
Implementación
Preparado
para hacer
cambios
Desde la perspectiva de la familia...
RESULTADOS DE INVESTIGACIONES
•
La noción de que hay un tipo particular de constelación familiar o
estilo de funcionamiento familiar que se asocia invariablemente
con los TCA se sostiene hoy con dificultad.
•
Los canadienses Garner y Garfinkel en su modelo
multidimensional plantean que las familias de TCA no son un
grupo homogéneo.
•
No existe una tipología familiar única sino una serie de factores de
riesgo y dificultades
familiares
que actuarían como
predisponentes.
•
Concepto de EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR (entendida
como la comunicación de los familiares con la persona enferma).
Desde la perspectiva de la familia...
Concepto de EMOCIÓN EXPRESADA (EEAA)
•
Componentes:
– Criticismo: actitud de elevada crítica a todo lo que hace el paciente.
– Hostilidad: actitud generalizada de rechazo hacia la persona más por lo
que es que por lo que hace.
– Sobreimplicación emocional: respuesta emocional del familiar
exagerada y desproporcionada con intentos por parte del familiar de ejercer un
control total sobre la conducta del paciente.
– Calor: manifestaciones de empatía, comprensión, afecto e interés por el
paciente.
– Comentarios positivos: expresiones de aprobación o valoración del
paciente o su conducta.
Es una potente variable mediadora en la adherencia al
tratamiento y al pronóstico de los TCA.
Desde la perspectiva de la familia...
REACCIÓN DEL FAMILIAR SEGÚN EL MOMENTO DE LA ENFERMEDAD
Dra. Laura Rodríguez Santos (2008)
FASE DE LA ENFERMEDAD
CONDUCTAS,
SENTIMIENTOS
PENSAMIENTOS
Y
ANTES DEL TRATAMIENTO
Afrontamiento más o menos efectivo.
Cansancio. Sentimientos de ineficacia,
incertidumbre. Desconocimiento
FASE AGUDAHOSPITALIZACIÓN
Nivel de mayor preocupación por los
aspectos médicos, alto nivel de ansiedad.
Organización y cambios familiares y
laborales.
FASE POSTHOSPITALIZACIÓN
Incertidumbre, Dudas sobre la capacidad.
Manejo de los síntomas. Miedos.
TRATAMIENTO LARGO PLAZO
“CRONICIDAD”
Cansancio. Culpa. Tristeza. Impotencia.
Modelo de afrontamiento del cuidador
Tensión del cuidador
Síntomas del
trastorno
alimentario
Reticencias del
enfermo para
aceptar ayuda
Tiempo de contacto
Afrontamiento del rol del cuidador
Estrés
Ansiedad
Depresión
Creencias sobre la
enfermedad
Relaciones con la persona con
el trastorno de alimentación y el
resto de la familia
Necesidades del
cuidador
Estigma
Control indirecto relacionado con la enfermedad
Control directo relacionado con el cuidador
Treasure y cols., 2007
Desde la perspectiva de la familia...
RECOMENDACIONES durante las comidas
•
Los padres deben proporcionar la comida (como en todas las
familias) pero no hacerse responsables de que el o la paciente
coma.
– Si se asume esta responsabilidad de control surgirá el
enfrentamiento, la mesa del comedor se convertirá en campo de
batalla y si se fuerza y obliga en ocasiones se pueden favorecer
las conductas purgativas.
– Si se les vigila de forma agobiante aumenta su ansiedad y
acabarán discutiendo, sintiéndose solas o solos, incomprendidos
y culpables.
•
A la hora de la comida es mejor no hablar de la comida o el cuerpo
(ya están todo el día pensando en ello como para fomentarlo) y
aprovechar para comentar otros asuntos de su interés: trabajo,
estudios, amigos.
Desde la perspectiva de la familia...
RECOMENDACIONES GENERALES
•
•
•
•
•
•
No se les debe criticar por su aspecto físico, su peso,
menospreciarles ni insultarles, llamarles “locos”, recriminarles que
sus padres “se van a separar por su culpa” o “los van a volver
locos”.
Pues este tipo de actitudes y comentarios (alta expresividad
emocional) empeora el pronóstico, dificulta la buena evolución y
favorece las recaídas.
Si se discute es fácil caer en la llamada “escalada simétrica”.
Uno grita y el otro también y va subiendo el tono hasta enzarzarse
y eso crea malestar y deteriora la relación.
Se debe combinar la firmeza y el cariño.
Que los hijos vean que les importamos y estamos para ayudarles
sin dejarnos manipular ni engañar.
• Una actitud positiva, desdramatizadora, empática,
cálida, de apoyo incondicional, aportando
soluciones para ayudarles sin evitar hablar de su
problema, informando sin imposiciones, con
respeto, pero con insistencia en la necesidad de
acudir al médico, buscando su colaboración que no
su obediencia son pautas a seguir.
• Evitar el criticismo y la sobreimplicación.
Desde la perspectiva de la familia...
MÉTODO MAUDSLEY
•
La Dra. Janet Treasure, es médico psiquiatra y profesora de
Psiquiatría en el King´s College de Londres. Desempeña su
trabajo en el Servicio de Salud del Sur de Londres,
específicamente en los hospitales Maudsley, Guys, King´s y
Bethlem (hospital de referencia nacional para los pacientes con
TCA) y destaca su labor profesional especialmente por sus
trabajos sobre la importancia de la familia como componente
esencial en el tratamiento de la Anorexia Nerviosa. Su modelo se
utiliza en familias de pacientes hospitalizados y ambulatorios.
Desde la perspectiva de la familia...
MÉTODO MAUDSLEY
TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY
Según la RESPUESTA EMOCIONAL
Reducción de la Critica
y Hostilidad e
incremento de la Calidez
Según AFRONTAMIENTO
Amistad Cálida
Aproximación no
intervencionista
Dirección Sutil & guía
gentil hacia la
seguridad
TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY
•
A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL
– MEDUSA:
• Familiar hundido en respuesta emocional
intensa y evidente (a veces por falsa
interpretación de la enfermedad “he
fracasado como padre..., autoculpa)
• Perfeccionismo en papel de padre,
responsabilidad total de la felicidad y vida
del hijo
• Sensaciones, a veces de miedo, puede ser
por agotamiento y desesperación
• Propia salud afectada
• Necesarios consejo y apoyo para prevenir
depresión y deterioro de la situación.
TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY
•
A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL
– AVESTRUZ:
• Dificultad para afrontar la angustia
y los desafíos y confrontación del
comportamiento de la persona con
TCA.
• Evitan pensar o hablar sobre la
enfermedad “Con la cabeza en la
arena”.
• Pueden pasar más tiempo lejos de
la casa, trabajando o buscando
otras actividades, antes que
afrontar las situaciones difíciles.
TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY
•
A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL
– SAN BERNARDO:
• Respuesta consistente (fiables y
dependientes de la situación)
incluso en situaciones peligrosas.
• No pánico (ni gritan y gritan, puede
causar avalancha).
• Organizado, compañerismo, afecto
y nutrición.
• Dedicado al bienestar y seguridad
de desvalidos y perdidos.
• Calma, afecto, nutrición.
TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY
•
B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO
– CANGURO:
– Reacción
de
protección,
(más
frecuente en situaciones con estado
físico frágil).
– Hacer cualquier cosa para apoyar y
proteger,
asumiendo
todos
los
aspectos de la vida. Evitar cualquier
estrés. Acomodación a todas las
demandas.
– INCONVENIENTE:
La
persona
fracasará a la hora de enfrentarse y
manejar los cambios de la vida y
quedará atrapada en el rol de niño.
Demasiada simpatía & micro-control
TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY
•
B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO
– RINOCERONTE:
• Se encontraría estresado con la situación,
no comprendería que la persona no
entienda una solución tan simple “comer
para estar sano”. Se vuelve intransigente.
• Querer que analice la situación de forma
racional, intentando convencer y persuadir a
la persona de que cambie con argumentos
lógicos.
• INCONVENIENTE: La persona podría
autoprotegerse con argumentos “lógicos”
sobre su comportamiento, ocultándose en
ellos y no dando un paso hacia delante.
Demasiado Control y Dirección
TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY
•
B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO
– DELFÍN:
• Persona en agua y el TCA como salvavidas.
Ven al mundo estresante y peligroso.
• Nada delante: siendo camino y guía al paso
• Junto a: entrenándole y dando estímulo
• Silenciosamente detrás: cuando la persona
afectada hace progresos positivos
Equilibrada
Dirección Sutil- Guía
Tratamiento
MODALIDADES. OBJETIVOS.
CARACTERÍSTICAS
•
Intervención MULTIDISCIPLINAR (endocrinos, psiquiatras,
psicólogos clínicos, nutricionistas, enfermeros, terapeutas
familiares, trabajadores sociales, fisioterapeutas…).
– Importancia de atender aspectos fisiológicos y psicológicos.
•
Atención a las características idiosincrásicas de la enfermedad en
cada paciente (“no hay enfermedades, sino enfermos”).
•
Intervención centrada en el paciente, caracterizada por:
–
–
–
–
Empatía y calidez emocional.
Límites claros ante riesgos orgánicos.
Respeto y delegación al paciente de la responsabilidad.
Transmisión de esperanza y confianza.
MODALIDADES de tratamiento
AMBULATORIO
HOSPITAL
DE DÍA
INGRESO
HOSPITALARIO
En función de la gravedad
OBJETIVOS GENERALES
ABORDAJE
PSICOLÓGICO
RECUPERACIÓN
PONDERAL
NORMALIZACIÓN
BIOLÓGICA
ABORDAJE
FAMILIAR
OBJETIVOS
GENERALES
DEL
TRATAMIENTO
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•
Adquirir o mejorar la conciencia de enfermedad o de dificultades del
paciente  Aumentar la motivación para el cambio.
•
Modificar el patrón alimentario y por consiguiente, conseguir la
normalización ponderal.
•
Tratamiento de las cogniciones relativas a la dieta, el peso y la
imagen corporal.
•
Tratar las alteraciones emocional así como los aspectos comórbidos
del TCA.
•
Mejorar la autoestima
interpersonales…
•
…
y
adquirir
habilidades
sociales
Intervención con FAMILIAS
MODALIDADES
TERAPIA
FAMILIAR
GRUPO
DE
PADRES/
MULTIFAMILIARES
GRUPO
APOYO
MUTUO
e
OBJETIVOS INTERVENCIÓN FAMILIAS
•
Desafiar las creencias familiares, percepciones y significados
erróneos (e.g. creencias acerca de culpabilidad y culpa).
•
Explorar y cambiar el impacto de la anorexia en la organización y
funcionamiento familiar.
•
Reforzar los procesos adaptativos familiares que permitan un
apropiado desarrollo de la familia antes los cambios del ciclio vital.
UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO
ORGANIGRAMA
UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO
ORGANIGRAMA
UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO
FASES DE INTERVENCIÓN
•
Fase psicoeducativa – motivacional.
•
Fase psico-emotiva-familiar.
•
Prevención de recaídas.
TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
•
Orientación psicoterapéutica ecléctica (Cognitivo – conductual,
sistémica, humanista…).
•
Constante actualización e introducción de nuevas técnicas
(mindfulness, danzaterapia,…).
UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO
CASUÍSTICA. Casos diagnosticados por año
140
120
100
80
60
100 100 102 102
40
63
20
0
115
114
72
97
99
69
83 78 85
72
43
15
7
11
19
6
11 15
24 21
30
8
UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO
ACTIVIDADES
•
•
•
•
•
Coordinación con otros dispositivos e instituciones (atención
primaria y especializada, centros escolares, menores, servicios
sociales…).
Coordinación con ARBADA y UTCA adultos.
Prevención.
Investigación.
Formación (residentes, prácticums).
!Muchas gracias
por tu atención!