Farmacología kinésica deportiva

“Farmacología kinésica deportiva”
Cátedra
Kinesiología Deportiva
Encargado de enseñanza
Dr. Mastrángelo, Jorge
Tutor
Lic. Spinetta, Daniel
Integrantes
Balzi, Brenda
Bettini, Florencia
Ferraris, Juan Manuel
Fortuondo, María Emilce
Gómez, Vanina
Guisasola, Pablo
L’Afflitto, Mariana
Micó, Gustavo
Vazquez, Lorena
Vignolo, Florencia
Fecha
2do Cuatrimestre
Año
2013
Farmacología kinésica deportiva
INDICE
 Introducción
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 Farmacocinética
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 Sonoforesis
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 Iontoforesis
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 Electroporación
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 Masoterapia
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 Conclusión
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 Anexo
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 Bibliografía
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INTRODUCCION
A través del presente trabajo nos proponemos como alumnos presentar un breve
resumen de las nociones básicas de farmacología aplicadas a la fisioterapia. Es decir,
lograr un mayor conocimiento sobre la relación FARMACO-KINESIOLOGO, en el
particular contexto del área deportiva.
Si bien, teniendo en cuenta la Ley de Ejercicio Profesional de Especialistas en
Kinesiología (ley 24.317), no forma parte de nuestras incumbencias la administración
de drogas por muchas de las vías farmacológicas disponibles, existen prácticas
contempladas bajo la Ley que debemos tener siempre en cuenta y que constituyen una
herramienta importante al momento de la rehabilitación deportiva.
Debemos poder analizar la influencia de los fármacos en la práctica profesional,
describir y saber las acciones de los diferentes medicamentos, y las consideraciones
necesarias que debe tener el Fisioterapeuta a la hora de planificar un tratamiento.
La fisioterapia utiliza en su campo de aplicación técnicas diversas (movilización
articular, ejercicio físico, masaje, termo/crioterapia, electroterapia) que pueden
interaccionar con mayor o menor significación sobre los procesos de incorporación,
distribución o eliminación del fármaco dentro del organismo.
En primera instancia debemos saber discriminar si se está ante un tratamiento
farmacológico de acción sistémica o bien localizado, en segundo lugar saber si es agudo
o crónico y en tercer lugar adoptar las medidas correctas para garantizar un óptimo
resultado terapéutico, un máximo beneficio con un mínimo de reacciones adversas.
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Farmacología kinésica deportiva
FARMACOCINETICA:
La farmacocinética se centra en el conocimiento de los fenómenos que sufre el fármaco
en su tránsito en el organismo, desde que se administra la forma de dosificación hasta
que se elimina del organismo en forma completa. En realidad los estudios
farmacocinéticos, evidencian que el efecto de los fármacos, es decir la respuesta
terapéutica, se relaciona mucho mejor con sus concentraciones en plasma (o suero) que
con las dosis administradas ya que, de estas dosis solo la fracción absorbida (y no su
totalidad) podrá producir acción farmacológica.
Vías de administración y formas farmacéuticas:
La administración idónea de un medicamento pretende que el fármaco pueda llegar a la
zona del organismo donde se requiere para ser activo, la biofase. En la mayoría de los
casos, este acceso no se produce de manera directa o instantánea sino que el fármaco
presenta un tránsito específico por el organismo que tendrá implicaciones en cuanto a la
intensidad y duración de la acción. La eficacia terapéutica estará influida entonces por la
vía de administración y por la formulación del fármaco.
 Vía oral, con formas farmacéuticas solidas ( capsulas comprimido, grageas) y
líquidos ( jarabes, elixires, suspensiones)
 Vía parenteral, con formas liquidas( viales, ampollas)
 Vía tópica, con formas semisólidas y semilíquidas
 Vía mucosal, con sus diferentes variantes (bucal, oftálmica, nasal, pulmonar,
rectal y vaginal).
Dentro de las vías mencionadas, la que utilizamos en kinesiología es:
Vía tópica cutánea dérmica:
Es la administración de fármacos directamente sobre la piel, o a través de la misma .La
aplicación tópica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel y
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tratar diversas afecciones. La diferencia entre geles, pomadas y cremas está en su
proporción de contenido graso, así las pomadas tienen más grasa y por lo tanto cuestan
más de aplicar y retirar. Algunas veces estos preparados contienen fármacos que se
absorben y pasan al torrente circulatorio dando lugar a una acción sistémica.
Las principales limitaciones para conseguir una correcta posología son la elevada
variabilidad individual que presenta la barrera epidérmica y la imposibilidad de conocer
la dosis real administrada en la mayoría de las formulaciones.
La farmacocinética de un fármaco se puede ver modificada por diversos factores:
patologías, edad, dieta, interacciones farmacológicas y también acciones de la
fisioterapia (ejercicio, aplicación de agentes físicos, técnicas manuales).
Un incremento de temperatura derivado de una mayor irrigación y metabolismo
oxidativo celular puede modificar levemente la absorción o la biodisponibilidad del
fármaco.
Si la administración se realiza sobre tejidos en ejercicio la absorción estará obviamente
favorecida.
Por vía transdérmica, hay un efecto adicional derivado del ejercicio (aparte del propio
aumento de temperatura) que es la sudoración. Este efecto siempre favorecerá la
absorción al acelerar la disolución del fármaco. La iontoforesis o la fonoforesis son
influidas de la misma manera.
Por otro lado, la aplicación de frio de forma localizada (crioterapia) tiene efectos
vasoconstrictores que provocan la disminución de la absorción del fármaco hacia la vía
sistémica o la retención del mismo en la zona.
El fisioterapeuta debe conocer que principios activos está tomando el paciente y porque
los toma. Debe conocer también su evolución temporal en el organismo para saber en
qué momento los niveles plasmáticos son elevados o bajos, para planificar de forma
conveniente las sesiones de fisioterapia y así ser terapéuticamente más eficaz.
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SONOFORESIS (Sonoforesis o ultrasonoforesis)
Se trata de un método que permite la administración de medicamentos a través de la
piel, aumentando su penetración hasta unos 5-6 cm y en triple cantidad que por simple
masaje superficial. Una ventaja importante sobre la iontoforesis es que las sustancias
administradas no precisan tener carga eléctrica ni ser ionizadas.
En términos generales, la acción antiinflamatoria y analgésica del medicamento se
produce por varios mecanismos (inhibición de la producción de prostaglandinas,
interrupción de la vía de la ciclooxigenasa, acción directa sobre los neutrófilos,
inhibición de la liberación de enzimas lisosómicas destructoras, así como de superóxido,
etc.). La importancia de esta modalidad de terapia física, radica en que a través del
incremento en la penetración del fármaco, sumado a la farmacodinamia habitual, se
logra un intenso efecto de aparición prácticamente inmediata tras la aplicación local
facilitando y anticipando la aplicación de las técnicas rehabilitadoras.
FARMACOLOGIA EN SONOFORESIS
- Mecolil: puede obtenerse en crema con metacolina al 0.025% y salicilato al 10%. Es
un vasodilatador eficaz y se recomiendo en procesos vasculares, deficiencias
neurovasculares y como analgésico suave.
- Yodina: Se utiliza como agente vasodilatador, como agente antiinflamatorio y como
agente esclerótico en los casos de tejido cicatrizal, adherencias, depósitos calcificados y
articulaciones adherentes (por ej: hombro congelado)
- Lidocaína: es un anestésico local que se emplea en pomada al 5%
- Hidrocortisona: utilizada en procesos inflamatorios en pomada al 0.5-1 %
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- Salicilatos: disponible en crema al 10% es un agente antiinflamatorio básico, se usa
también como descongestionante, ya que está relacionado químicamente con la aspirina.
- Cinc: contribuye a los procesos de cicatrización, disponible como crema al 20 % de
óxido de cinc. Está indicado en el tratamiento de heridas abiertas y lesiones
IONTOFORESIS
Consiste en la “Administración percutánea incruenta de drogas farmacológicamente
activas a través de la piel, utilizando el pasaje de corriente ininterrumpida o
interrumpida como medio de transferencia”
Los iones farmacológicos más utilizados en aplicación iontoforética en lesiones
deportivas son, principalmente, antiinflamatorios y anestésicos locales. También se
emplean, con cierta frecuencia, el ácido
acético sobre tendinitis calcificadas y el
yoduro potásico y el cloruro sódico al 2% para
cicatrices. En todos los casos es preferible que
el medicamento esté en forma de disolución y
no en gel o pomada. Existen tablas en las que
pueden consultarse las polaridades y efectos de los principales fármacos usados en
iontoforesis (vasodilatadores, vasoconstrictores, fibrinolíticos, analgésicos, etc.)
Su uso en patologías traumáticas deportivas, tanto ligamentarias, tendinosas y
musculares, es apto para lesiones en sus estadios
agudo, subagudo y crónico.
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Sin embargo, su uso en dicho campo esta poco extendido. Asimismo, no parece ser una
técnica de elección en la actualidad. Su uso se reduce a unas pocas afecciones. La
Medicina Física y la Fisioterapia cuentan con un arsenal terapéutico amplio y con
mayor evidencia de efectividad que la iontoforesis, sobre todo en lo referido a la
disminución del dolor en procesos inflamatorios y en la recuperación funcional de
lesiones deportivas (crioterapia, taping, etc.). En el deporte de competición se persigue
muchas veces una recuperación rápida para la actividad, aun a costa de interrumpir el
necesario proceso fisiológico de la inflamación y una buena reparación tisular. En este
contexto, la iontoforesis, que en algunos casos parece ofrecer buenos resultados a corto
plazo, puede tener su lugar como coadyuvante.
FARMACOLOGÍA EN IONTOFORESIS
PATOLOGIA
ION SELECCIONADO
Dolor
Lidocaína, hidrocortisona ( polo positivo)
Inflamación
Hidrocortisona (polo positivo), salicilato (polo
negativo)
Espasmos
Magnesio, calcio (polo positivo)
Isquemias
Mecolil, magnesio (polo positivo) iodina (polo
negativo)
Depósitos cálcicos
Ácido acético (polo negativo)
Cicatrices, adherencias
Iodina, salicilato (polo negativo)
Hipo-hiperexitabilidad
Calcio (polo positivo)
Edema
Mecolil,magnesio (polo positivo), salicilato (polo
negativo)
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ELECTROPORACION
La electroporación, o electropermebilización, es una técnica no invasiva que favorece la
penetración de productos activos mediante la acción de un campo electromagnético de
radiofrecuencia y alto voltaje, con la ventaja de no utilizar agujas, ni producir dolor.
Implica la creación transitoria de vías acuosas a través de las membranas de bicapas
lipídicas por aplicación de descargas discontinuas de alto voltaje. A través de estos
poros momentáneos el fármaco penetra con facilidad. Mediante la destrucción eléctrica
de las bicapas incrementa el transporte transdérmico del fármaco consiguiéndose con
voltajes de 30-100V durante intervalos de tiempo pequeños, que son los utilizados por
las celdas de electroporación.
Esta vía de administración de fármacos, en la actualidad no está evolucionada como la
iontoforesis y requiere de estudios clínicos farmacológicos convenientemente
diseñados.
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MASOTERAPIA
La masoterapia o masaje es una técnica utilizada para el tratamiento del dolor y las
disfunciones del sistema musculoesquelético manipulando manualmente los tejidos
blandos.
La masoterapia tiene diversas modalidades: Terapéutico, transverso profundo deportivo,
linfático, crio masaje, técnicas neuro-musculares.
Entre las lesiones o enfermedades que se pueden tratar con técnicas de masoterapia
encontramos contractura muscular, tendinopatía, radiculopatía, linfedema, esguince,
rotura de fibras, espasmos, cicatrices y adherencias, lesiones deportivas, entre otras.
FARMACOLOGÍA EN MASOTERAPIA
- Las cremas son emulsiones habitualmente de dos fases, una oleosa y otra acuosa, para
su preparación se requiere la presencia de un emulgente para homogenizar ambas fases.
Hay dos tipos de cremas O/A (oil-water) y A/O (water/oil).
- Las pomadas son más espesas que las cremas. Tienen consistencia blanda y oleosa,
están compuestas por sustancias grasas (vaselina, glicerina, parafina, lanolina) o ceras
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(de abejas o cera blanca), facilitan su penetración a través de la piel gracias a la fase
grasa que proporciona liposolubilidad.
- Las pastas son más espesas que las pomadas, ejercen un efecto semioclusivo y
contienen polvos muy insolubles. Son muy adherentes, proporcionan un revestimiento
uniforme de la piel y repelen la humedad.
- Los geles son excipientes viscosos constituidos generalmente por una emulsión y un
gelificante sintético. Son higroscópicos, captan agua y son humectantes.
- Las lociones son soluciones básicamente acuosas e hidroalcoholicas. Tienen efecto
refrescante por evaporación.
- Los aerosoles son suspensiones coloidales formadas por partículas sólidas en un gas.
Actualmente las formas más utilizadas para la realización de masajes son las cremas,
geles y aceites. Las cremas tienen el inconveniente de que se absorben con facilidad por
la piel, y hay que ir agregando crema permanente, los geles son más lubricantes que las
cremas y se absorben menos, quizás por estos motivos, los aceites tiene una mayor
aceptación.
Principios activos útiles en preparados tópicos para masoterapia:
1. Tratamiento del dolor
- AINE’S: dextriprofeno, etofenamato, ibuprofeno, piroxican, indometacina, salicilatos,
entre otros. Actúan impidiendo la síntesis de prostaglandinas mediante la inhibición de
la ciclooxigenasa. Son útiles para el tratamiento del dolor y/o inflamación.
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En general requieren de 2-3 aplicaciones /día sobre la zona afectada, extendiendo el
producto mediante un ligero masaje para favorecer la absorción del fármaco.
- Dimetilsulfoxido: Es una sustancia orgánica, que se absorbe rápidamente a través de la
piel y está recomendado para lesiones musculares y/o articulares, contusiones,
esguinces, mialgias y bursitis. Es un antiinflamatorio de uso tópico exclusivo.
- Extractos vegetales: Mentol, tiene acción rubefaciente (dilata vasos sanguíneos
provocando sensación de frío seguida de una acción analgésica local). Alcanfor,
antiinflamatorio de uso tópico exclusivo, rubefaciente y analgésico débil.
2. Reabsorción de hematomas y edemas
- Heparina: es vasodilatadora y estimulante de la circulación, tiene un efecto
anticoagulante y trombótico. Útil también para el tratamiento de várices.
- Extractos vegetales: Escina. Penetra a través de la piel y puede llegar a la musculatura.
Actúa disminuyendo la permeabilidad de los capilares y consigue un cierre hermético de
los vasos, por lo tanto es también antivaricoso.
3. Detener la inflamación
- AINE
- Escina. Tiene un efecto inhibidor del edema en la fase inicial de la inflamación.
- Demetilsulfoxido DMSO. Actúa en la fase posterior de la inflamación.
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- Heparina. Se une a la histamina e impide la estimulación e las células cebadas, por
tanto disminuye la quimiotaxis de los leucocitos y las macrófagos.
- Extractos vegetales. Meliolito, disminuye la permeabilidad capilar y aumenta la
resistencia vascular, es anti-inflamatorio y acelera el proceso de cicatrización.
4. Mejora el riego arterial y de la microcirculación de drenaje
- Acido Nicotínico: produce hiperemia, es decir, consigue una acumulación de en una
región determinada, por aumento del riego sanguíneo, puede provocar un aumento de
hasta 5 grados la temperatura de la piel y provocar un enrojecimiento que dura 12 horas.
5. Prevención o disolución de trombos
- Heparina.
6. Estimular la regeneración de un tejido
- Alantoína: Activa la nutrición de las células, estimula el desarrollo de células sanas,
cura de heridas y acelera la cicatrización.
- Dexapantenol y ácido pantoténico: Pertenece al grupo de la vitamina B, participa
activamente en el mantenimiento de la piel y las mucosas.
- Aceites esenciales o volátiles. Son fracciones liquidas volátiles que contienen esencias,
las sustancias responsables del aroma de las plantas y que son importantes en la
industria cosmética. Amica, posee acción antiinflamatoria de uso tópica exclusiva, son
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inhibidores de la ciclooxigenasa y de la síntesis de prostaglandinas, y se encuentran en
forma de pomada
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CONCLUSION
A modo de cierre, y luego de habernos adentrado un poco más en el ámbito de la
rehabilitación kinésica deportiva y el uso de fármacos, formulamos como conclusión:
Resulta fundamental que tanto profesionales como estudiantes presten especial atención
a comprender la influencia que los fármacos pueden tener en la práctica profesional,
logren reafirmar conceptos generales de farmacología y cuenten con la debida
información de los diferentes grupos farmacológicos de acuerdo a sus efectos y los
tratamientos para los que son utilizados.
Existe un gran déficit de evidencia sobre la efectividad en la aplicación de todas las
modalidades terapéuticas mencionadas. Por otro lado hay escasa bibliografía y poca
información en Internet sobre la compleja relación fármaco-kinesiólogo respondiendo a
la demanda de los profesionales, existiendo numerosos tratados y con excelentes
contenidos, pero en su mayoría orientado hacia la práctica médica, no hacia la práctica
de la fisioterapia.
Por último, la utilización de medios físicos constituye una parte necesaria en el proceso
de rehabilitación deportiva que puede contar con la farmacología como coadyuvante.
Sin embargo, no debemos olvidar nunca que los tiempos de recuperación de las lesiones
son fisiológicos, independientemente de la terapéutica aplicada. El retorno a la
competencia debe estar bien planificado y tener en cuenta que la utilización de
determinados fármacos pueden dar engañosa sensación de recuperación aunque la
dolencia permanezca, arriesgándose a una complicación mayor.
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ANEXO
Como parte de la investigación que nos propusimos al llevar adelante este trabajo y, en
el afán de obtener sólo información con fundamento científico que sustente nuestras
líneas, nos topamos en el proceso con numerosos artículos publicados en relación a la
recuperación de lesiones deportivas y el uso de agentes de fisioterapia combinados con
farmacología.
Podemos nombrar algunos ejemplos, como lo son:

The use of acetic Acid iontophoresis in the management of a soft tissue injury.
Gard K, Ebaugh D.
N Am J Sports Phys Ther. 2010 Dec;5(4):220-6.
PMID: 21655380

Sonophoresis: recent advancements and future trends.
Rao R, Nanda S.
J Pharm Pharmacol. 2009 Jun;61(6):689-705. doi: 10.1211/jpp.61.06.0001. Review.
PMID: 19505359

Transdermal Administration of Anti-inflammatory Medications in Sports
Injuries: Use of Iontophoresis and Phonophoresis to Enhance Delivery.
Heim B Bsc Pharm.
Int J Pharm Compd. 2006 Jan-Feb;10(1):14-18.
PMID: 23974122 [PubMed - as supplied by publisher]

Ultrasonoterapia con Piroxicam Gel en el tratamiento de las lesiones
músculotendinosas deportivas
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Dr. Parreño Rodríguez, J. R. , Fernández Abadía, D. P.
Archivos de Medicina del Deporte Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41

Iontoforesis en lesiones deportivas
Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41
J.A. Fernández Romeo
Revista iberoamericana de fisiatría y Kinesiología Vol. 12. Núm. 01. Enero - Junio 2009
Todos estos artículos científicos que aparecieron durante nuestra búsqueda y aquí
mencionamos, están disponibles en la US National Library of Medicine National
Institutes of Health a través su buscador, PubMed.
A partir de la lectura de algunos de ellos arribamos a diferentes reflexiones. En
primer lugar, si bien todos los tratamientos que implementan fisioterapia más
fármacos, llegan a buenos resultados terapéuticos, existe escasa evidencia que
justifique su uso en lesiones deportivas. Así como también, no están definidos los
efectos a largo plazo.
Por otra parte, no existen consensos claros sobre la aplicación de los mismos, por lo
cual, las indicaciones de técnica, los principios activos por utilizar, su dosificación y
los métodos de aplicación son totalmente empíricos. Y además, todavía existe escasa
implementación de tales técnicas en el deporte.
Por lo anteriormente expuesto, coincidimos con varios autores, que es necesaria más
investigación y de mayor calidad, con enfoque kinésico que involucre aspectos
clínicos, farmacológicos, dosificación, indicaciones y contraindicaciones, y todos los
demás asuntos referentes a la aplicación.
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BIBLIOGRAFÍA

BETES; DURAN. «Farmacología para Fisioterapeutas». Editorial Panamericana.
Madrid. España. 2008. (Página 7,8,10,20 y 21)

FERNÁNDEZ ROMEO, J. A.; «Iontoforesis en lesiones deportivas». Revista
iberoamericana de fisiatría y Kinesiologia Vol. 12. Núm. 01. Enero - Junio 2009

KHAN, J. «Principios y práctica de electroterapia ». Ed. JIMS S.A.-1991. (Página
102, 103,104 y 184)

MARTÍNEZ MORILLO, M.; PASTOR VEGA, J.M.; SENDRA
PORTERO, F.
«Manual de medicina física» Ed. Harcourt Brace de España S.A.-1998. (Página 68,
69,70 y 71)

PARREÑO RODRIGUEZ, J. R.; FERNÁNDEZ ABADÍA, D. «Ultrasonoterapia
con Piroxicam Gel en el tratamiento de las lesiones musculotendinosas deportivas» P.
Archivos de Medicina del Deporte. Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41
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