La colitis ulcerosa constituye una de las principales patologías

LMDII-265
Cesar Aldana
Colitis Ulcerosa
Qfb. America Guadalupe Salomon Cruz
2º Semestre. Medicina
30 de Noviembre del 2011
Cesar Aldana
LMDII-265
Colitis Ulcerosa o Colitis Ulcerativa
Crónica Idiopática.
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria del colon y recto. Es
mayormente común en personas de raza caucásica que afroamericanos, pero es
mas frecuente en mujeres que en hombres. Tiene una incidencia de 10 a 20 casos
por cada 100,000 habitantes. Está caracterizada por la inflamación y ulceración
de la pared interior del colon y los síntomas típicos incluyen diarrea y con
frecuencia dolor abdominal.
El diagnóstico definitivo lo establece la endoscopia digestiva baja con toma de
biopsias. Los gastroenterólogos son los especialistas que suelen diagnosticar y
tratar esta enfermedad. Es una enfermedad crónica, sin embargo se puede
mantener en remisión por largos períodos. Esto quiere decir que la enfermedad
puede cursar con períodos de actividad e inactividad. Cuando se vuelve activa
se le conocen como “brotes”. Algunas fuentes la citan como una enfermedad
autoinmune, quiere decir que está originada por anticuerpos producidos por
nuestro propio organismo, que reaccionan en su contra dañándolo.
Causas:
Existen diversas teorías sobre las causas de la colitis ulcerosa, ninguna de ellas
comprobada. No se conoce la causa de la colitis ulcerosa, y actualmente no hay
cura, excepto a través de la extirpación quirúrgica del colon. Una teoría sugiere
que algún agente, que puede ser un virus o una bacteria atípica, interactúa con
el sistema inmune del cuerpo y desencadena una reacción inflamatoria en la
pared intestinal.
Diagnóstico y evaluación:
Su edad de presentación típica es antes de los primeros 40 años de vida, sin
embargo, se ha llegado a establecer el diagnóstico en personas de edad
avanzada.
La manifestación más típica es la presencia de diarrea con salida de abundante
mucosidad y con frecuencia hay sangre en las heces. El color de la sangre es
determinante, cuanto más oscura la afección puede haber interesado un tracto
mayor de colon. Además suele producir en el paciente dolor abdominal cólico,
generalmente en hipogastrio y flancos y la mucosa se observa con evidentes
signos inflamatorios como enrojecimiento mucoso, ulceraciones, presencia de
moco y material fibrinoide y los llamados pseudopólipos.
Cesar Aldana
LMDII-265
Tratamiento:
El tratamiento se basa en antiinflamatorios e inmunoreguladores.
El ácido 5 aminosalicílico es un compuesto antiinflamatorio similar a la aspirina
que constituye uno de los principales tratamientos de esta patología. Pero esta
molécula debe de manipularse farmacológicamente porque si se administra
pura, sería absorbida por el intestino delgado y no llegaría a colon donde ejerce
su efecto, por otro lado los corticoesteroides son más poderosos y con mayores
efectos secundarios. Se pueden administrar por vía oral, intravenosa o en enemas
y se utilizan cuando el empleo de la 5-ASA no es suficiente para que el paciente
inactive la enfermedad. Lo ideal es utilizarlos a la menor dosis posible por el menor
tiempo posible debido a los efectos secundarios que pueden producir.
Existen diversas opciones quirúrgicas como forma de prevención de su cronicidad
tal como lo son:

Proctocolectomía: La cirugía más común es la proctocolectomía con
ileostomía

Anastomosis ileoanal: Se extirpa la porción enferma del colon y se
conservan los músculos externos del recto. El íleon se une dentro del recto,
formando una bolsa o depósito que contiene las heces. Esto le permite al
paciente defecar a través del ano en una forma normal, aunque las
defecaciones pueden ser más frecuentes y acuosas de lo normal.
Cesar Aldana
LMDII-265
Presentación de caso clínico: Colitis Ulcerosa.
Resumen
Se presenta el caso de un paciente que cursando la etapa crónica de una colitis
ulcerosa sufre una reagudización con consecuencias de jerarquía, lo que motivó
a una cirugía de relativa urgencia.
Objetivos
Presentar un caso de colitis ulcerosa que en su curso crónico sufrió una recaída
con consecuencias de jerarquía.
Introducción
La colitis ulcerosa constituye una de las principales patologías incluidas dentro del
concepto de enfermedades inflamatorias intestinales. Estas se caracterizan por su
curso crónico con recaídas, requiriendo habitualmente múltiples intervenciones
médicas y quirúrgicas. Su etiología es desconocida.
La incidencia de colitis ulcerosa es de aproximadamente 10-20 casos nuevos por
100.000 habitantes por año. Compromete habitualmente el recto, recto sigmoides
o colon izquierdo en más del 75% de los casos. Los síntomas incluyen diarrea con
sangre, dolor abdominal de tipo cólico y tenesmo.
Caso Clínico
Paciente de 39 años de edad de sexo femenino con antecedentes de colitis
ulcerosa diagnosticada 20 meses atrás por colonoscopía y biopsia, en tratamiento
con ácido 5 aminosalicílico y metilprednisolona. Consultó por cuadro clínico de 48
horas de evolución caracterizado por diarrea mucosanguinolenta, anemia,
pérdida de peso y dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda. Al examen físico
paciente lúcida, vigil, afebril, normotensa, no taquicárdica, con mucosas secas y
conjuntivas pálidas, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación sobre
fosa ilíaca izquierda, con defensa y leve peritonismo y ruidos hidroaréreos positivos
(RHA+).
Estudios complementarios:
Laboratorio:
 Hcto: 29%
Cesar Aldana
LMDII-265








Hb: 8,2g/dl
Gb.: 8100 (87%pmn)
Gli: 147mg/dl
Na+: 132 meq/l
K+: 3,2meq/l
Ur: 30mg/dl
Cr: 1,1mg/dl
Alb: 3,1g/dl
Gabinete:
 Ecografía: se realizó la misma informándose sin alteraciones
Se internó y comenzó tratamiento con reposo digestivo, la paciente a las 72 hs
cursó afebril, normotensa, con menos deposiciones mucosanginolentas,
eliminando gases y el abdomen sin algias. Se decidió colonoscopia donde se
evidenció gran proceso inflamatorio de la mucosa colónica a partir de los 40 cm
del margen anal con pseudopólipos y exudado mucopurulento y sanguinolento.
Ano y recto sin lesiones. Se biopsió e informó colitis ulcerosa en actividad sin
cambios displásicos o neoplásicos. Se decidió iniciar tratamiento ATB profiláctico y
cirugía a las 24hs. En la cirugía se hallo el colon con paredes finas, pérdida de
haustras, perforación a nivel transverso, bloqueada por epiplón y asas de
delgado, por lo que se decidió realizar colectomía total con ileostomía de
protección según técnica de Brooke.
La paciente evolucionó favorablemente, dada de alta al décimo día del
postoperatorio con buen estado general, tolerando dieta, con ileostomía vital y
funcionante.
Conclusión
A pesar de su cronicidad, estas enfermedades pueden presentarse como una
emergencia gastrointestinal que compromete la vida. La naturaleza de la
emergencia varía, dependiendo del tipo de enfermedad de base, de la
extensión y distribución anatómica del compromiso intestinal.
Cesar Aldana
LMDII-265
Referencias:
 http://www.villavicencio.org.ar/pdf05/201.pdf
 http://www.mayoclinic.org/ileoanal-anastomosis/enlargeimage5735.html
 es.wikipedia.org/wiki/Colitis_ulcerosa
 www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000250.htm
 www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ulcerativecolitis.html
 www.botanical-online.com/medicinalscolitisulcerosa.htm
Cesar Aldana