Urgencias Pediátricas

III Congreso, XIII Reunión Anual, AAPap
8 y 9 de Mayo 2014
TALLER INTOXICACIONES
Ramón Fernández Álvarez
Urgencias de Pediatría, Servicio de Pediatría,
Hospital de Cabueñes Gijón
Observatorio Toxicológico de la SEUP
53 Hospitales
H. Central de Asturias
H. Cabueñes
H. Alto Deba
H. Univ Basurto
H. Univ Cruces
H. Univ Donostia
H. Mendaro
H. Quirón Bizkaia
Complejo hosp Navarra
H. Zumarraga
H. 12 Octubre
H. Gregorio Marañón
H. Infanta Elena
H. Univ Puerta del Hierro
H. Tajo
H. Unive Fuenlabrada
H. Univ Fundación Alarcón
H. Univ Niño Jesús
C.A.U.León
H. Infanta Cristina
H.U.San Agustín
H.Laredo
H. Montepríncipe
H. Sanchinarro
H.Torrelodones
H. Rey Juan Carlos
H. San Pedro
Xeral de Vigo
H. Clínico Lozano Blesa
H.U. Puerta del Mar
H.U.Salamanca
H. Virgen de la salud
C. Hosp Jaén
H. Carlos Haya
H. Virgen de la Arrixaca
H. C.U. Valladolid
H. Gen Univ Alicante
H.U Lucus Augusti
H. Univ Dr Peset
H. Son Espases
H. Son Llatzer
H. Arnau de Vilanova
H. des Nens
Fundación Sant H. Seu d'Urgell
H. Parc Taulí
H. Sant Joan de Deu
Consorci Sanitari de Terrasa
H. Univ Mutua Terrassa
H. Univ Sant Joan de Reus
H. Sant Joan de Deu de Manresa
H. Miguel Servet
H. Río Hortega
H. Príncipe de Asturias
http://www.seup.org/publicaciones/publicacionesgt/boletinintox.html
Las intoxicaciones en Pediatría…….
0.3% consultas en Servicios de Urgencias Pediátricos
2001-2002
2008-2009
Epidemiología
Epidemiología
Mecanismo de intoxicación
Mecanismo de intoxicación según la edad
Grupos de tóxicos
Grupos de tóxicos según la edad
Fármacos más frecuentes
Fármacos más frecuentes según la edad
¿Cuál de los siguientes es el agente implicado con
más frecuencia en las intoxicaciones pediátricas en
nuestro entorno?
1.
2.
3.
4.
5.
Ibuprofeno
Paracetamol
Alcohol
Lejía
Plantas
And the winner is…
Cambios entre 2001 y 2010
• Grupos de tóxicos
Fig. 2. Grupos de agentes tóxicos
2001-2002
2007-2008
2008-2009
fárm
prod
hogar
etanol
CO
droga
ilegal
polimed
otros
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable
Estable
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
Estabilizar
No riesgo
Prevención
Riesgo
Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable
Estable
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
Estabilizar
No riesgo
Prevención
Riesgo
Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
TRIANGULO DE VALORACION
PEDIATRICA
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable
Estable
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
Estabilizar
No riesgo
Prevención
Riesgo
Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Aproximación al paciente intoxicado
Caso 1
• Niño de 2 años
• Paracetamol 2 horas
antes de acudir
• El frasco contiene 6
gramos y había sido
usado previamente
• TEP: normal
• S. vitales: FC 123, FR 22,
TA 98/63, T 36.7ºC, sat.
O2 98%
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable
Estable
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
Estabilizar
No riesgo
Prevención
Riesgo
Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Síntomas
Toxicidad potencial
Las posibilidad de riesgo viene determinada por una
de las 2 situaciones siguientes:
.El niño presenta síntomas derivados
de la intoxicación
.Existencia potencial de toxicidad
aunque el niño no tenga síntomas
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable
Estable
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
Estabilizar
No riesgo
Prevención
Riesgo
Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Descontaminación Gastrointestinal
Descontaminación Gastrointestinal
Carbón Activado
• No rutinario
• Basado en estudios en voluntarios, el CA puede considerarse
si el paciente ha ingerido una dosis potencialmente tóxica
(adsorbible por el CA) hasta una hora antes de acudir.
• Aunque estos estudios han demostrado una reducción en la
absorción del fármaco, el potencial beneficio transcurrido más
de una hora no puede ser excluido.
• No hay evidencia de que el CA mejore la evolución de los
pacientes.
• Vía aérea intacta o protegida
Carbón Activado
• Todos los siguientes
–
–
–
–
–
–
–
Ingesta potencialmente tóxica
No contraindicaciones
Sustancias adsorbibles por el CA
La sustancia debe encontrase en el tracto gastrointestinal
Vía aérea asegurada
Tracto gastrointestinal intacto
No existencia de un tratamiento alternativo más seguro y efectivo
• De elección:
– Primera hora, mejor
– 1 gr/kg
– No siempre efectivo (alcoholes, metales, ácidos y álcalis)
Descontaminación Gastrointestinal
• Ipecacuana: no
• Lavado gástrico:
– Rara vez indicado
– Sólo en sustancia no absorbibles por carbón
– Limitaciones:
• Diámetro?
• Peristalsis?
• Lavado intestinal total?: intoxicación por hierro
– Toxinas no absorbibles por carbón
– Drogas de liberación retardada
Descontaminación Gastrointestinal
SEUP
40
35
30
25
20
15
10
5
0
sí
2001-2002
2007-2008
2009-2010
34,2
27,8
34,1
Descontaminación Gastrointestinal
Descontaminación Gastrointestinal
SEUP
100
80
60
40
20
0
2001-2002
2007-2008
2009-2010
carbón activado
94,8
93,5
97,5
lavado gástrico
29,1
28,2
26,6
ipeca
22,8
1,7
0
Descontaminación Gastrointestinal
SEUP
Descontaminación Gastrointestinal
SEUP
Aproximación al paciente intoxicado
A veces se mueren (Caso 2)
• Varón de 2 años
• Una hora antes, ingesta de
una sustancia desconocida
• La madre aporta la botella y
desconoce cuál es su
contenido
• Padre: instala ventanas y
persianas
• TEP normal
• S. vitales: FC 142/min, TA
100/60, temp. 36.8 0C, sat.
O2 97%
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable
Estable
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
Estabilizar
No riesgo
Prevención
Riesgo
Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Seguimiento del caso 2
• Una hora más tarde:
– Vómitos
– Bradicardia
– Nivel de conciencia
deprimido
– Miosis bilateral
– Hiporreflexia osteotendinosa
• Colinérgico (depresión del
nivel de conciencia,
bradicardia y miosis),
organofosforado:
– O2, Monitor
– Acceso vascular
– Atropina IV
– UCIP:
• Atropina
• Pralidoxima
• Padre: plaguicida
“ One Pill can Kill “
Pequeñas dosis pueden ser fatales
Alcanfor
Antidepresivos tricíclicos
Antipsicóticos: clorpromazina, clozapina
Beta- bloqueantes
Bloqueantes de canales de Ca
Clonidina
Derivados de la quinina
Etilén glicol, metanol
Hipoglucemiantes orales
Opioides
Salicilato de metilo
Setas
1
2
2
1
3
1
4.3%
Sustancias altamente tóxicas. SEUP
UCIP: Intoxicaciones
12
•2009-2010: 2 ingresos en la UCIP (1%)
10
•2 intoxicaciones accidentales:
8
•Antitusivo
6
•BZD + hierro
4
2
0
<1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
•Anticatarrales
•Etanol
•Broncodilatores
•Drogas ilegales
•Cáusticos
•Psicofármacos
•Metadona
•Polimedicamentosas
13
>13
Antídotos
Antídotos
Antídotos; (Excepto Oxígeno)
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Porcentaje de pacientes que reciben antídoto
en Urgencias
2001-2002
2007-2008
2009-2010
Aproximación al paciente intoxicado
Caso 3
Niño de 2 años
Anticonceptivos hace 2
horas
TEP: estable
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable
Estable
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
Estabilizar
No riesgo
Prevención
Riesgo
Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Aproximación al paciente intoxicado
En un gran porcentaje de casos no
se trata de una verdadera
intoxicación
Sustancias cuya ingesta generalmente no
conlleva toxicidad
contraceptivos
lubricantes
aceite de motor
loción de calamina
maquillador de ojos
aceite mineral (salvo aspiración)
corticoides
óxido de Zn
acondicionantes del cuerpo
cosméticos
paquetes dehumidificantes
adhesivos
cosméticos del bebé
pasta de dientes
agua de baño
cremas y lociones de afeitar
perfumes
ambientador (spray- refrigerador)
champús líquidos
pintura (interior o látex)
antiácidos
desodorantes
antibióticos (la mayoría)
detergentes (tipo fosfato, aniónicos)
productos capilares (tónicos,
sprays, tintes)
arcilla
edulcorantes (sacarina, ciclamato)
purgantes suaves
barras de labios
fertilizantes (sin herbicidas o
insecticidas)
suavizantes de ropa
•aceite de baño
betún (si no contiene anilinas)
brillantinas
bronceadores
cerillas
cigarrillos-cigarros
colas y engrudos
colonias
colorete
H2O2
termómetros (mercurio
elemental)
incienso
tinta de bolígrafo
jabones
tiza
jabones de baño de burbujas
vaselina
lápiz (grafito, colores)
velas (cera de abeja o parafina)
lejía < 5 % hipoclorito sódico
vitaminas (± flúor)
lociones y cremas de manos
yeso
Prevención
Intoxicaciones accidentales
No almacenar fármacos en casa
Comprar fármacos con cierre de seguridad
Guardar los productos de limpieza con cierres especiales
Instalar detectores de humo
Evitar almacenar productos químicos en recipientes no originales
Antes de llegar al hospital
Destino de los pacientes
Conclusiones
Alguna puede ser muy grave
Tratar al paciente no al tóxico
Enviar al hospital:
Niño que presente síntomas derivados de la
ingesta de una sustancia tóxica
Niño que haya ingerido una sustancia
potencialmente tóxica aunque esté
asintomático
Gracias