TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD El DSM IV TR define los rasgos de la personalidad como “patrones sostenidos para percibir o relacionarse con el ambiente y uno mismo, y para pensar en ellos… que se manifiestan en gran variedad de contextos sociales y personales importantes”. Solo cuando estos patrones son “inflexibles e inadaptativos y ocasionan alteración importante del funcionamiento social u ocupacional o tensión subjetiva”, se forman los trastornos de la personalidad, se pueden reconocer durante la adolescencia o antes y persisten en la edad adulta. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE La característica esencial de este trastorno es “un patrón de desconfianza generalizada y sospechas de otros, de manera que sus motivos se interpretan como malévolos”. Los síntomas producen alteración importante de las relaciones de trabajo y personales. Estos pacientes suelen ser hostiles, obstinados y defensivos, evitan la intimidad, son rígidos, no se comprometen, se interesan más por los objetos inanimados que por las relaciones humanas, son sensibles cuando alguien les manda y no se interesan por las artes ni por la estética. Se diagnóstica más frecuentemente en hombres que en mujeres. http://psicologiamc.com TRATAMIENTO • • • • • • Es de gran importancia una actitud honesta y respetuosa, el terapeuta debe prestar atención al grado de cercanía que manifiesta al individuo puesto que puede interpretarse como intentos de intrusión y control. Las interpretaciones psicológicas profundas tienden a incrementar los sentimientos de sospecha, en vez de aclarar los conflictos sobre los sentimientos o las intenciones ocultas. Se debe buscar una exploración oportuna y repetida de la imagen deformada que tiene el paciente del terapeuta (prueba de la realidad) de una manera firme pero no crítica. El terapeuta debe reconocer y confirmar con prontitud errores, sentimientos de irritación o falta de consideración porque pueden interpretar la negación de estas conductas como pruebas de intenciones persecutorias ocultas. Las excusas cuidadosas y corteses, pero no muy elaboradas del terapeuta pueden hacer mucho por restablecer la confianza de este paciente. Es conveniente inquirir si terminó el tratamiento con otro terapeuta a causa de daño o traición, real o fantasiosa Se debe tener claro que el problema primario es la imagen subjetiva y deformada que tiene el paciente del terapeuta, al verlo como un individuo con intenciones malévolas hacia sus pacientes, miedo que puede “justificar” cuando hay dificultades en el diagnóstico y tratamiento. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE Se caracteriza por “un patrón penetrante de indiferencia a las relaciones sociales y una variedad limitada de experiencias y expresiones emocionales en las relaciones interpersonales” Estos pacientes tienen dificultades para expresar su hostilidad, se abstraen en exceso, se desinteresan de los demás y se enfrascan en soñar de día. Su rendimiento en el trabajo casi siempre es mejor que su capacidad para relacionarse, parecen obtener poco placer de la intimidad, y la mayor parte del tiempo viven como personas aisladas. El trastorno de personalidad esquizoide debe distinguirse del trastorno de personalidad esquizotípica, que se manifiesta por excentricidades de la comunicación y la conducta, y en el cual se encuentran con mayor frecuencia antecedentes familiares positivos de esquizofrenia. También debe distinguirse del trastorno de personalidad evitante, en el cual hay aislamiento social a pesar del deseo de aceptación y se origina por sensibilidad extrema al rechazo. http://psicologiamc.com Los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide parecen apartados y ajenos a la plática No esta claro si hay predisposición genética, en cuanto a los factores psicológicos importantes esta una infancia fría, no afectiva y emocionalmente empobrecida El tratamiento abarca el desarrollo gradual de la confianza, se anima al paciente a que analice la naturaleza irreal de sus temores y fantasías para que establezcan relaciones reales. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA - Se caracteriza por un “patrón generalizado de déficit social e interpersonal marcado por incomodidad aguda, con capacidad reducida para las relaciones cercanas, al igual que por distorsiones cognoscitivas o perceptuales y excentricidades de conducta” - El paciente experimenta ansiedad, depresión y otros estados de ánimo disfóricos. - Este trastorno se puede combinar con el trastorno de personalidad límite. - El individuo manifiesta pensamiento mágico; son supersticiosos, creen en la clarividencia y telepatía, su habla posee construcción idiosincrásica y fraseo lo que origina una forma de comunicarse peculiar y formal - La incidencia de esquizofrenia se incrementa en los parientes de primer grado de los sujetos con trastorno de personalidad esquizotípica. Comparte una relación genética con la esquizofrenia - El terapeuta debe tener mucho tacto cuando explora los sistemas de creencias idiosincráticas. - La medicación antipsicótica puede ser de utilidad. - El médico debe ser capaz de ayudar al paciente con la prueba de realidad. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD HISTRIÓNICA La característica esencial es “una conducta penetrante de emocionalidad y búsqueda de atención excesivas”. Estos pacientes experimentan disforia reactiva ante las pérdidas o el rechazo, lo mismo que ante las dificultades con el pensamiento analítico lineal, aunque a menudo son creativos e imaginativos, son impresionables, sugestionables e intuitivos “siguen sus corazonadas”. Llaman la atención mediante su conducta social dramática, vivaz y algunas veces seductora, tienden a somatizar con presentaciones impresionantes y cambiantes de los síntomas físicos. Este trastorno puede coexistir con el trastorno de somatización, personalidad límite y personalidad narcisista. http://psicologiamc.com La causa de este trastorno es psicológica, los pacientes tienen antecedentes de alteración en el establecimiento de lazos y la separación desde el principio de su vida, también se relaciona con un problema edípico no resuelto. El tratamiento debe centrarse en que el paciente desarrolle su introspección en relación a los motivos de sus dificultades repetitivas para conservar las relaciones amorosas y promover su autoexpresión autónoma. El terapeuta debe brindar apoyo emocional y ofrecer todo su interés al paciente, para disminuir su ansiedad, pero al mismo tiempo evitar entrar en una relación personal estrecha que podría mal interpretarse como una relación sexual. La capacidad del paciente para expresarse dramáticamente en la tensión somática plantea la posibilidad de que el médico no preste atención a sus quejas por considerarlo un sujeto hipocondríaco o manipulador. http://psicologiamc.com - Los varones con este trastorno cuando están físicamente enfermos pueden manifestar una conducta hipermasculina (de machos) para contrarrestar su autopercepción como sujetos débiles - Las mujeres pueden intentar reafirmar su sentido de autovalía con conducta dependiente y coqueta - Los pacientes de ambos sexos buscan la admiración para protegerse de la ansiedad que acompaña la amenaza contra su autoestima. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA Es un patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de admiración y carencia de empatía. Se manifiesta un sentido exagerado de autoimportancia con una sobrestimación pretensiosa y jactancia de capacidades y perfección, fantasías de belleza, brillantez y éxito ilimitado y preocupación por no haber sido reconocido por sus “verdaderos” talentos. Creen que se encuentran exentos de las tareas y responsabilidades de las personas que están por debajo de ellos. Desean emociones para detener el aburrimiento y vacío. Pueden ocurrir psicosis reactivas breves. Su yo esta fragmentado y se experimenta como pérdida del sentido de continuidad de uno mismo como persona digna y merecedora de amor ante desacuerdos, críticas o rechazos actuales. Es frecuente la depresión y la envidia intensa crónica, se observa el autodelirio defensivo y el autoengaño mediante deformación de hechos. El paciente puede pretender que tiene ciertos sentimientos con objeto de impresionar a otros. http://psicologiamc.com Etiología. Durante el desarrollo psicológico normal todos los niños muy pequeños tienen un sentido intensificado de su propia importancia, lo mismo que una opinión idealizada de las figuras de sus padres como sujetos protectores, poderosos e inmortales, estos conceptos con el tiempo se modifican conforme los niños aprenden a afrontar gradualmente las decepciones, tolerables con el apoyo comprensivo de quienes los cuidan, el resultado sano consiste en que los adultos pueden aceptar sus propias limitaciones con realismo, tolerar las críticas y fracasos, además de conservar una autoestima positiva, lo contrario a esto es el trastorno narcisista que surge al no superarse esa etapa satisfactoriamente (Kohut 1971). La finalidad del tratamiento es incrementar la capacidad del individuo para tolerar las decepciones, apreciar las necesidades de los demás y desarrollar una autoestima sana. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL De acuerdo al DSM IV se caracteriza por un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás También se le conoce a este trastorno con los términos: sociopatía y psicopatía Hare (1993) nos dice que la expresión más obvia de la psicopatía sin ser de ninguna manera la única, comprende la violación de las normas sociales, y también recalca que aunque muchos psicópatas son considerados criminales, muchos están fuera de las prisiones no son asesinos y usan su encanto y sus habilidades camaleónicas en la sociedad para dejar un rastro de vidas arruinadas detrás de ellos, forman la imagen de una persona autocentrada, insensible, sin remordimientos, carente de empatía, incapaces de entablar relaciones emocionales, funcionan sin las restricciones de la conciencia, es decir: que lo que les falta son las cualidades que permiten vivir en armonía social. Willian McCord y Joan McCord proponen 3 causas: 1- Rechazo severo 2- Rechazo ligero combinado con lesión cerebral 3- Rechazo ligero combinado con influencia de ambiente agresivo En cuanto al tratamiento no se considera ninguno que haya funcionado realmente, por la simple razón de que al individuo no le interesa cambiar. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE Se caracteriza por un patrón penetrante de inestabilidad de relaciones interpersonales, de la imagen de sí mismo y de los afectos, así como un marcado carácter impulsivo que comienza en la edad adulta temprana y se presenta en varios contextos. Estos pacientes se preocupan por amenazas de abandonos reales o imaginarios, y al mismo tiempo la intimidad ocasiona miedo de unirse y sufrir dominación de identidad, alternan entre el deseo de cercanía y la necesidad de apartarse Hay cambios repentinos en valores metas y elección de carrera, su carácter impulsivo se refleja en abuso de sustancias, alimentación, adicción al juego, sexo casual y sin protección, promiscuidad, gastar en exceso o manejar de modo imprudente, son vulnerables al desarrollo de psicosis reactiva y es probable que estén deprimidos de manera crónica. http://psicologiamc.com El trastorno puede coexistir con trastorno esquizotípico, histriónico, narcisista o de personalidad antisocial. Kernberg y Klein sugieren que estos pacientes tienen una incapacidad “de base constitucional” para regular afectos en especial la ira. Kernberg supuso que había una detención del desarrollo psicológico desencadenado por la primera persona encargada de la atención, lo que ocasionaba incapacidad para integrar sentimientos ambivalentes y esto más tarde se extiende con todas sus relaciones, perciben a los demás como totalmente buenos o malos y se crea un pensamiento del todo o nada y así surgen los síntomas del trastorno de personalidad límite. La terapia debe brindar una estructura, se sugiere convenir un acuerdo de conducta para establecer límites, se pueden administrar antidepresivos y ansiolíticos y ante una psicosis reactiva dosis bajas de antipsicóticos http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITANTE Las características del trastorno incluyen incomodidad social, hipersensibilidad a la crítica y al rechazo, y tímidez, experimentan también depresión, ansiedad e ira por no poder desarrollar relaciones sociales. Los rasgos de evitación se manifiestan en la primera infancia, pueden intensificarse en la adolescencia y en adultos jóvenes. Las demandas de intimidad en la edad adulta temprana pueden empeorar el trastorno. En el tratamiento el terapeuta debe esforzarse por establecer una alianza terapéutica eficaz, puesto que son sensibles al rechazo y abandonan el tratamiento, también es de utilidad la capacitación en la asertividad y en las habilidades sociales. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE Se caracteriza por “ una necesidad penetrante y excesiva de hacerse cargo de aquello que conduce a una conducta sumisa y aferrante y origina miedo a la separación”. Estos individuos pueden estar ansiosos y deprimidos, experimentan gran incomodidad cuando se sienten solos aún en períodos breves, se preocupan de ser abandonados. Este trastorno puede coexistir con trastorno esquizotípico, histriónico, narcisista o evitante, es más frecuente en mujeres y en el hijo más pequeño de la familia, también es el trastorno de personalidad más frecuente en instituciones psiquiátricas, se cree que tiene un componente genético, pero también se atribuye una privación materna. El tratamiento debe centrarse sobre los temores exagerados del individuo de lesionar a otros o a sí mismo al buscar autonomía y convertirse en persona auténtica. http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD COMPULSIVA El rasgo esencial es la “preocupación con respecto al sentido del orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal a costa de flexibilidad, sinceridad y eficiencia” - Estos pacientes experimentan tensión relacionada con la indecisión y dificultad para expresar sentimientos tiernos, están deprimidos, sienten ira reprimida al sentirse controlados por otros y manifiestan hipersensibilidad a críticas sociales y conducta excesivamente consciente, moralista, escrupulosa y juzgadora. - La atención esmerada hacia los detalles interfiere con la creatividad, el trabajo lo hacen hasta excluir el ocio. - Las actitudes de avaricia y la conducta de acumulación de objetos inútiles, interfieren con la generosidad y adaptabilidad al cambio. - Se ha encontrado influencia genética en este trastorno. - La etiología puede deberse a que la vida familiar se caracteriza por emociones reprimidas y los miembros de la familia a menudo padecen críticas y ostracismo social si expresan la ira que sienten. - El tratamiento debe enfocarse a los sentimientos para aclarar las defensas del aislamiento del afecto http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO DE OTRA MANERA: TRASTORNO DE PERSONALIDAD CON RASGOS PASIVOS – AGRESIVOS Estos pacientes pueden ser motivo de gran irritación puesto que tienden a efectuar manifestaciones impresionantes de su sufrimiento y a la vez sólo reconocen mínimamente la ayuda real que reciben obtienen logros secundarios al conservarse enfermos (tienen un medio para castigar a las figuras autoritarias que envidian y contra quienes sienten resentimiento como los terapeutas Cargan la responsabilidad de su buena salud al médico y no colaboran con los procedimientos terapéuticos En el tratamiento se debe tomar tiempo para reconocer y comprender su sufrimiento antes de dirigir la conversación a la recomendación terapéutica Se recomienda ofrecerle la información por medio de preguntas para hacerlo responsable y que colabore: Ejemplo: ¿qué le ocurrirá si abandona la terapia?, ¿Qué podría suceder si no toma su medicación?, ¿cuál piensa que sería un pago adecuado por este tratamiento y porqué? http://psicologiamc.com TRASTORNO DE PERSONALIDAD CON PATRONES DE AUTODERROTA o Estos pacientes tienen una necesidad inconsciente de derrotar los esfuerzos del terapeuta por ayudarle o Reaccionan de modo excesivo ante el menor efecto colateral del tratamiento y lo descontinúan o Es difícil obtener su cooperación al tratamiento o El terapeuta debe estar consciente de que la evolución será a largo plazo y a menudo complicada o También se debe resistir la invitación del paciente a realizar milagros, sólo para ser derrotado por la necesidad compulsiva que tiene. http://psicologiamc.com