Guia de Taller ASIS (PDF/14,7 MB)
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Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 0: Importar datos de Excel a PSPP Para trabajar rutinariamente los datos contenidos en hojas de cálculo de excel en el paquete estadístico PSPP, es necesario realizar una serie de pasos previos que garanticen la importación correcta de los mismos, sin que exista pérdida o desconfiguración del archivo original. A continuación se encuentran los pasos requeridos para importar datos a PSPP. Objetivo: Describir los pasos para importar datos al programa PSPP desde hojas de cálculo de excel. Ejercicio: Dentro de los datos más utilizados en vigilancia en salud pública se encuentran los provenientes del Sivigila. Este ejercicio se realizará usando los datos que genera este software en excel. 1. Abra la hoja de cálculo con los datos provenientes del SIVIGILA, llamado “Ejercicio actividad 0. Importar base a PSPP”. De clic en archivo: Clic en archivo 2. Posteriormente clic en “guardar como”: 1 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Clic en guardar como 3. En “Tipo”, despliegue el menú que le permitirá cambiar el tipo del archivo: Clic en Tipo 4. Seleccione la opción: “CSV (delimitado por comas)”: 2 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Clic en “CSV (delimitado por comas” 5. Fíjese en que ubicación desea guardar el archivo y si desea también cámbiele el nombre; luego, de clic en guardar: Clic en “Guardar” 3 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 6. Posteriormente aparecerá una ventana que le pregunta “¿si desea mantener el formato del libro?”, de clic en “No”. Clic en “No” 7. Aparecerá nuevamente una ventana ciérrela con la “X”, que se encuentra en la parte superior derecha. Clic en “X” 4 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 8. Cierre igualmente la hoja de cálculo de excel, dado que sus datos ya se convirtieron en datos separados por comas. Le preguntará si desea guardar los cambios efectuados en el libro de excel, como no generamos cambios en el archivo de clic en “No”: Clic en cerrar “X” Seguidamente abra el programa PSPP accediendo por el acceso directo que se encuentra en el escritorio de su computador. 1. De clic en archivo: Clic en “Archivo” 5 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 2. Posteriormente de clic en “Importar datos de Texto delimitados” Clic en “Importar datos de Texto delimitados” 3. Seleccione el archivo llamado “Ejercicio actividad 0. Importar base a PSPP.csv”. Es el que acabamos de guardar en tipo CSV (Delimitado por comas). Luego haga clic en abrir Clic en “Abrir” 6 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 4. Posteriormente se abrirá una ventana cuyo título dice “Importando datos textuales”; por defecto tiene seleccionado importar todos los casos, de acuerdo a sus interese, usted podrá seleccionar cierto número o porcentaje de casos. Para continuar de clic en “Adelante” Clic en “Adelante” 5. Seleccione la segunda fila. Clic en la segunda fila 7 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 6. Habilite la opción llamada “La línea por encima de la seleccionada contiene los nombre de las variables”, esto le indicará al programa cuales son los nombres de las variables: Clic en “La línea por encima de la seleccionada contiene los nombre de las variables” ” 7. Seguidamente en la ventana de “Seleccionar datos para importar” de clic en “Adelante” Clic en “Adelante” 8 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 8. Aparecerá la ventana de “Escoger separadores”, seleccione punto y coma y de clic en “Adelante” Clic en “Adelante ” 9. En la ventana “Ajustar formato de variables” verifique que el formato de los datos es el adecuado y de clic en “Aplicar” Clic en “Aplicar” 9 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 10. Finalmente se importarán los datos en el editor de datos del PSPP. En la vista de datos aparecerán los datos: Vista de datos 11. Y en la vista de variables aparecerán las variables que contiene la base de datos. Vista de variables 10 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Es importante tener en cuenta que los datos que se importen a PSPP, debe cumplir con ciertas características dentro de las que se encuentran: Los nombres de las variables no deben tener espacios Los nombres de las variables deben ser cortos, sin tildes, símbolos o “ñ”. No debe haber celdas combinadas La hoja de cálculo no debe contener logos. 11 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 1. Creación y ajustes de bases de datos Las bases de datos colecciones de datos organizados de tal forma que su procesamiento permite la rápida extracción y análisis de información. Objetivo: Describir los pasos necesarios para la creación y recodificación de variables en el programa PSPP. Ejercicio 1: A continuación aparecerán una serie de instrucciones que le permitirán crear una variable e ingresar datos en el programa PSPP Abra el paquete estadístico PSPP desde el acceso directo que aparece en el escritorio de su computador: Haga doble clic acá Observe que el programa tiene dos vistas importantes: La vista de datos y la vista de variables. En la vista de datos usted encontrará los datos (registros) de la base de datos. En la vista de variables usted encontrará la información correspondiente a las variables y su caracterización. 12 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Las bases de datos reconocen en las filas a los registros y en las columnas las variables. La vista de datos del PSPP, se muestra de la siguiente manera: La vista de variables se muestra de la siguiente forma: 13 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Cuando se desea crear una base de datos (En el programa que sea), lo primero que debe hacer es crear las variables y luego proceder a introducir los datos. A continuación se describen los pasos a seguir para crear una variable: 1. Ubíquese en la vista de variables: 2. En la columna “Nombre”, introduzca el nombre de la variable, en este caso: sexo, de un enter y fíjese como automáticamente se rellenan los campos de cada columna definiendo las características de la variable: 14 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 3. Como la variable sexo es una variable de tipo categórica (Cualitativa, de texto o de cadena), es necesario modificar los atributos que por descarte genera el programa. Ubíquese en la columna “Tipo”, fíjese que a la derecha del recuadro aparece un recuadro sombreado: Al ubicar el cursor del mouse sobre el área sombreada aparecerá un signo + Al hacer clic en el signo + que aparece en el área sombreada, aparecerá una ventana que le permitirá cambiar el tipo de la variable, seleccione el tipo de variable al que corresponde la variable sexo y luego haga clic en aceptar: 15 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia El tipo de variable quedará fijado así: 4. La siguiente columna define el ancho de la celda por medio del número de caracteres que permitirá introducir el programa, por descarte, el PSPP define un ancho de 8 caracteres. 5. Luego se puede observar la columna “Decimales”, y como su nombre lo dice permite establecer cuantos decimales permitirá observar el programa en las variables numéricas. Ya que la variable sexo es una variable categórica y ha sido definida como tal, la columna aparecerá inhabilitada. 6. La columna “Etiqueta”, se refiere al nombre largo y descriptivo de la variable, este espacio permite incluir espacios, signos, tildes, mezcla de mayúsculas y minúsculas como se muestra a continuación: 16 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 7. En las bases de datos es usual usar códigos para definir las categorías de las variables categóricas, el sexo tiene dos categorías de respuesta: Hombre y mujer. Defina la variable de la siguiente manera: Ubíquese en la columna “Valores”, fíjese que al lado derecho aparece un recuadro sombreado Al ubicar el cursor del mouse sobre el recuadro sombreado aparecerá un signo +, haga clic en el signo + y observe que aparecerá una ventana que le permitirá definir las etiquetas de valor, defina: 1: Hombre 2: Mujer 3: Sin información Esta categoría se incluye cuando hay registros con espacios en blanco Agregue las categorías con dando clic en “Adicionar” y luego de un clic en “Aceptar”. 17 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 8. En la columna “Perdidos”, se definen las categorías que no se desea tener en cuenta en el análisis de los datos ya sea porque existen registros sin información o porque se encuentran inconsistencias. Ubíquese sobre el recuadro y observe la zona sombreada, haga clic sobre el + que aparece al ubicar el mouse en dicha zona: Aparecerá la siguiente ventana, defina el número 3 que corresponde a la opción: Sin información, como valor perdido y haga clic en aceptar: 18 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 9. Al final se encuentra la columna “Medidas” que permite seleccionar la forma de medición de las variables, en este ejemplo seleccione la opción nominal: 10. Luego de crear la variable es posible introducir los datos, para esto, ubíquese en la vista de datos y escriba: 19 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 11. En la barra de iconos, seleccione la opción nombres de cada categoría de la variable: y observe que aparecerán los 20 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 12. Genere una tabla de distribución de frecuencias para verificar la distribución de la variable sexo siguiendo la ruta: Analizar, estadística descriptiva, frecuencias Aparecerá la siguiente ventana, seleccione la variable sexo del fallecido y con la flecha pásela a la caja de variables: 21 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Luego haga clic en aceptar: Observe la distribución de la variable en la ventana de resultados: Número de veces que se repite Luego de hacer la redistribución proporcional de los valores perdidos 22 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ejercicio 2: Cuando se importa una base de datos de excel a PSPP, es frecuente encontrar que los datos han sido introducidos en formato texto y por lo tanto no tienen codificación. Los paquetes estadísticos requieren que las bases de datos sean codificadas para poder hacer los análisis. A continuación se muestran los pasos necesarios para recodificar las variables: 1. En la vista de variables cree una nueva variable llamada: deparesi, defina la variable como categórica (En la columna tipo de variable) y en la etiqueta escriba: Departamento de residencia, en la columna de medida escoja la opción nominal. 2. Ahora vaya a la vista de datos, e introduzca los datos como aparecen en la figura: 23 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Fíjese que está introduciendo datos en formato de texto, por lo tanto la variable no se encuentra codificada, en este caso es necesario codificar las categorías de la variable: 3. Vaya al menú transformar, y seleccione la opción “Recodificación automática”: 4. Se desplegará el menú de recodificación automática, seleccione la variable “deparesi” y con la flecha pásela a la caja de variables: 24 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Clic sobre la variable para seleccionarla 5. Seleccione la variable deparesi y observa que se habilita el recuadro para ingresar el nuevo nombre de la variable, haga un clic en: adicionar nuevo nombre: Escriba el nombre de la variable acá y luego haga un clic en “Add new name” Observe que aparece el anterior y el nuevo nombre de la variable 25 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 6. Seleccione la opción “Mínimo valor”, esto hará que por orden alfabético el programa codifique con el número 1 a la primera letra del alfabeto; luego, de un clic en aceptar: 7. Vuelva a la vista de variables y fíjese como se recodificó la nueva variable, haga un clic sobre el icono 26 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 8. Genere una tabla de frecuencias siguiendo la siguiente ruta: 9. Observe que aparece la ventana de frecuencias y seleccione las variables departamento de residencia y deparesir, con la flecha páselas a la caja de variables y luego haga clic en aceptar: Observe que ningún estadístico está seleccionado ya que las variables a analizar son categóricas 27 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 10. En la ventana de resultados aparecerán las siguientes tablas: Variable sin codificación, estado inicial Observe como quedo codificada la nueva variable Ejercicio 3: Cuando se importan datos provenientes de excel u otras fuentes, es frecuente encontrarse con errores de digitación que pueden dificultar el análisis de los datos, un ejemplo puede ser el que se aprecia a continuación: 1. Primero cree la variable depaocu: 28 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 2. Ingrese los datos como aparecen a continuación: Fíjese que cada dato está escrito de manera diferente. Cada vez que el programa identifica una opción de respuesta escrita de diferente forma asume que es una categoría diferente, es así como Boyacá y BOYACA serán categorizadas como departamentos diferentes 3. Diríjase al menú transformar y haga clic en el menú recodificación automática: 4. Seleccione la variable departamento de ocurrencia y con la flecha transpórtela al cuadro de variables; de la misma forma en que se describió anteriormente, asigne depaocur 29 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia como nuevo nombre a la variable; seleccione la opción “”Empezar desde el valor más bajo” y luego haga clic en aceptar. Ponga: depaocur, como nuevo nombre a la variable y luego haga clic en “Add new name” 5. Se creará la variable depaocur. despliegue el cuadro de valores y observe como quedo codificada la variable: 30 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Observe que cada nombre escrito de diferente forma fue codificado con un número distinto, sin importar si hace referencia al mismo departamento El espacio en blanco fue codificado con el valor más bajo 6. Para agrupar en un solo código todas las opciones que se refieren a Boyacá, Cauca o Cesar, es necesario recodificar la variable; para esto, haga la siguiente ruta: 7. Se abrirá la siguiente ventana, seleccione la variable depaocur y con la flecha pásela a la caja de variables: 31 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 8. Seleccione la variable y asigne el nuevo nombre: Asigne el nuevo nombre a la variable y escriba la etiqueta, luego haga clic en cambio Se han definido el nuevo nombre de la variable 32 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 9. Ahora haga un clic sobre la pestaña “Valores antiguos y nuevos”, se abrirá la ventana que se muestra a continuación. En el recuadro de antiguo valor ponga el código que fue asignado inicialmente a cada categoría, en el recuadro nuevo valor podrá seleccionar el código nuevo que desea que tome la categoría de respuesta o definir si es un valor perdido; en este caso, el número 1 fue asignado al espacio en blanco, por lo tanto se define como un valor perdido por el sistema, de un clic en adicionar para definir el parámetro: 10. Hágalo con todos los códigos: Defina: Boyacá: 1 Cauca: 2 Cesar: 3 Luego haga clic en continuar y posteriormente en aceptar 33 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 11. En el editor de datos aparecerá la variable de la siguiente forma: Observe que cada vez que aparece Boyacá en la variable depaocur, aparece el número 1 en la variable depaocurrencia, lo mismo ocurre con Cauca (2) y Cesar (3) 12. Defina las etiquetas de la variable depaocurrencia en la vista de variables así: 34 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 13. Vuelva a la vista de datos y observe: 35 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 14. Elabore una tabla de distribución de frecuencias para observar la distribución de la variable: Seleccione las variables depaocur y depaocurrencia y páselas a la caja de variables: Luego de clic en aceptar Recuerde desmarcar estas opciones 36 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En la ventana de resultados observe: Esta es la codificación inicial de la variable, cada vez que cada categoría fue escrita de manera diferente, le fue asignado un código diferente. Esta es la nueva codificación de la variable Este procedimiento también puede ser aplicado para recodificar cualquier variable o para agrupar las variables numéricas, todo depende de sus intereses de análisis. Ejercicio para resolver: Abra la base de datos de mortalidad general denominada: “Muestra 2006 taller.sav” que se encuentra dentro de la carpeta “Actividad 1” y con base en el archivo Excel “diseño de registros de defunciones 2005-2006”, recodifique las variables y defina los casos perdidos. 37 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 2: Medidas de frecuencia Cuando se obtiene una cantidad de datos, la forma más conveniente para empezar el análisis es ordenándolos y clasificándolos, construyendo tablas inteligibles como las tablas de distribución de frecuencias. Las tablas de distribución de frecuencias se usan para presentar datos de tipo categóricos en una tabla. Estas tablas deben indicar el número de unidades o frecuencias absolutas que corresponden a cada categoría, por ejemplo el número de casos nuevos de tuberculosis, o el número de muerte maternas. Así mismo las tablas de distribución de frecuencias deben presentar las frecuencias relativas que describan el porcentaje de los casos que corresponden a cada categoría. El uso de los porcentajes acumulados se debe evaluar considerando el orden de las variables. Objetivo: Mostrar la utilidad del uso de las tablas de distribución de frecuencias para el análisis de los datos dentro del Análisis de Situación de Salud. Ejercicio: Entre los años 1984 y 2006 la principal causa de mortalidad en Colombia fueron las enfermedades del sistema circulatorio seguidas de las muertes por causas externas, estas últimas causando la mayor cantidad de años potenciales de vida perdidos (APVP) en el país. La base de datos denominada “Caqueta2006” contiene cinco variables de la base de datos de mortalidad general del Departamento de Caquetá para el año 2006. De acuerdo a los datos contenidos en la base de datos mencionada responda cómo se presentó la mortalidad en el Departamento de Caquetá durante el año 2006? Siguiendo los siguientes pasos: 1. Dentro de la carpeta llamada “Actividad 2” se encuentra la base de datos llamada: Caquetá 2006, haga doble clic sobre ella para abrirla. 2. En la pestaña Analizar, seleccione: “Estadística descriptiva” y posteriormente “Frecuencias”: 38 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 3. Aparecerán las variables de la siguiente manera: Seleccione las variables categóricas y páselas al recuadro de variables con la flecha que aparece resaltada. Fíjese que no estén seleccionados los estadísticos pues no es posible calcularlos en este tipo de variables: 4. Cuando las variables estén seleccionadas aparecerán de la siguiente manera. Haga clic en Aceptar. 39 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 5. En la ventana de resultados aparecerá la siguiente tabla: 40 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Interpretación: Esta tabla muestra las causas de muerte según la agrupación de la lista corta de mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud, pero las causas externas se encuentran desagregadas. En la columna de frecuencias aparece el número de muertes por cada causa; la columna porcentaje muestra el peso de cada causa sobre el total de las muertes; finalmente aparece la columna del porcentaje acumulado. Fíjese que el 34,78% de las muertes ocurrieron por causas externas; los homicidios fueron los que mayor cantidad de muertes produjeron. Las enfermedades del sistema circulatorio produjeron 378 muertes lo cual corresponde al 20,7% del total de las muertes 6. La siguiente tabla se muestra de la siguiente forma: Interpretación: Muestra la distribución de toda la mortalidad por grupos quinquenales de edad, observe que el 50,58% de las muertes ocurren en personas menores de 50 años. Los grupos de edad donde mayor cantidad de muertes ocurren mayores de 80 años y en los menores de cinco años. 41 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 7. La siguiente tabla muestra que hubo mayor mortalidad en los hombres que en las mujeres: 8. Por último, el lugar donde mayor cantidad de defunciones ocurrieron fue en el hospital o clínica Fíjese que en esta última tabla no tiene mucho sentido presentar el porcentaje acumulado. Ejercicio De acuerdo a los resultados obtenidos anteriormente, calcule: 1. Tasa de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio en el Departamento de Caquetá durante el año 2006 2. Tasa de mortalidad por neoplasias en el Departamento de Caquetá durante el año 2006. 42 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Para esto es necesario contar con los datos poblacionales. En la carpeta llamada “Población” se encuentra el archivo llamado: Edades_simples_1985-2020, en la primera pestaña se encuentra la población por grupos quinquenales: 3. Calcule la incidencia acumulada de los homicidios y agresiones: 43 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 3: Herramientas básicas, estadística descriptiva. Objetivo: Enseñar el cálculo e interpretación de las medidas de tendencia central, dispersión y forma a ser tenidas en cuenta en el Análisis de Situación de Salud. Ejercicio: En la realización del diagnóstico de salud del Departamento de Quindío se quiere analizar el número de atenciones prestadas y reportadas en los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) durante el año 2010. Para lo cual el Coordinador de Vigilancia en Salud Pública ingresó al cubo de datos de SISPRO siguiendo la ruta que se encuentra en el documento denominado “Conexión Cubo RIPS” que se encuentra dentro de la carpeta “SISPRO”, encontrando los siguientes datos: De acuerdo a los datos obtenidos calcule: 1. La mediana: Valor por encima y por debajo del cual se encuentran la mitad de los casos: 44 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 2. La media: Es igual a la suma de los valores dividido por el número de observaciones: 3. El máximo, mínimo y recorrido: 4. Cuartiles 25, 50 y 75: Estas medidas se pueden calcular también utilizando hojas de cálculo de excel. A continuación se presentan los pasos a seguir: 1. Dentro de la carpeta “Actividad 3” se encuentra el archivo llamado: “Ejercicio herramientas básicas” que contiene la siguiente tabla, a partir de ella procese: 45 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 2. Mediana: Seleccione la celda donde desea que quede el valor de la medida a calcular. Seleccione el botón de insertar función, seleccione la función MEDIANA, haga clic en aceptar Se desplegara una ventana como se muestra a continuación, seleccione el símbolo señalado en la imagen: 46 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Aparecerá la siguiente ventana, seleccione el rango de datos y de clic en enter Entonces aparecerá la siguiente ventana, verifique que el rango de datos es correcto y de clic en aceptar: 47 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Aparecerá el resultado en la celda seleccionada Es coherente para usted el valor obtenido? Si este valor no aparece dentro de la lista de dónde apareció? 48 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Cuando el número de observaciones es impar la mediana es el valor del centro, cuando el número de observaciones es par la mediana resulta del promedio entre las dos posiciones centrales; en este caso, para saber cuáles son las posiciones centrales hace falta ordenar la lista de datos: En la serie ordenada identifique los valores centrales, súmelos y divídalos en dos: 80.798 + 171.976= 252.774 252.774 / 2 = 126.387 El resultado obtenido indica que durante el año 2010, en el departamento del Quindío el 50% de los municipios notificaron menos de 126.387 atenciones. 49 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 3. Media: En la barra de función incluya el signo = y luego incluya la operación a realizar, en la casilla B16 se encuentra la sumatoria de todos los valores, divida por el número de observaciones: 12 y enter. Esto indica que durante el año 2010 el Departamento del Quindío reportó un promedio de 405.119 atenciones por municipio. 4. Máximo, mínimo y recorrido: El Valor máximo es: 3.054.253 El valor mínimo es: 7.623 El recorrido es: 3046630 50 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia El recorrido indica que entre el máximo y el mínimo valor hay un total de 3.046.630 atenciones reportadas por el Departamento del Quindío en el año 2010. 5. Desviación estándar: Seleccione la celda donde desea que quede el valor de la medida a calcular. Seleccione el botón de insertar función y luego la función DESVEST, haga clic en aceptar: 51 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia De clic en el icono seleccionado en la imagen Aparecerá la siguiente ventana, seleccione el rango de datos: 52 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Luego de un enter y posteriormente clic en aceptar 53 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Indica que cada municipio varía en 853.413 atenciones con respecto a la media departamental. 6. Cuartil 1, percentil 25: Seleccione la celda donde desea que quede el valor de la medida a calcular. Seleccione el botón de insertar función y luego la función CUARTIL, haga clic en aceptar. En el espacio para matriz seleccione la serie de datos, en el espacio para cuartil seleccione 1 para el cuartil 25, 2 para el cuartil 50 y 3 para el cuartil 75. Luego haga clic en aceptar 54 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 7. Cuartil 2, percentil 50: 8. Cuartil 3, percentil 75: Observe los valores obtenidos: 55 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia El cuartil indica que menos del 25% de los municipios reportaron 19.232 consultas en Quindío durante el año 2010. El cuartil indica que menos del 50% de los municipios reportaron 126.387 consultas en Quindío durante el año 2010. El cuartil indica que menos del 75% de los municipios reportaron 301.001 consultas en Quindío durante el año 2010. 9. Proporción de atenciones por municipio Ya que para calcular las proporciones hace falta que el denominador sea el mismo para todas las categorías, en excel es necesario fijar la fila y la columna que contiene el total de atenciones; para esto, ponga el signo pesos antes de la fila y de la columna como aparece: $B$16, esto se puede hacer de manera rápida oprimiendo la tecla F4. Los municipios que mayor proporción de atenciones notificaron en el Departamento del Quindío durante el año 2010 fueron Armenia (62,83%), Calarcá (11,87%) y Quimbaya (8,63%). Los paquetes estadísticos realizan estos cálculos aún más rápido y fácil, a continuación enumeran los pasos a seguir: 56 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 1. Desde la carpeta llamada “Actividad 3”, abra el archivo llamado “Ejemplo herramientas básicas”: Fíjese que se abre la ventana que contiene los mismos datos que han venido siendo trabajados en este ejemplo: En la parte superior seleccione el menú “Analizar”, “Estadística descriptiva” y “Descriptivas” Aparecerá la siguiente ventana: Seleccione la variable numérica que corresponde a las “atenciones” y con la flecha pase la variable al cuadro de variables, seleccione los estadísticos: Media, desviación estándar, mínimo, máximo y rango luego haga clic en aceptar. 57 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En la ventana de resultados aparecerá el siguiente cuadro: Compare los resultados. 58 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 4: Fuentes de información1 Censo de población El censo es un conteo que brinda información precisa, confiable e integrada del volumen y composición de la población, los hogares y las viviendas en toda la cobertura nacional. Así mismo, proporciona los marcos censales básicos que son insumo para los diseños muéstrales de las encuestas donde la unidad de observación son las personas y/o hogares. El Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE): www.dane.gov.co es la entidad Colombiana responsable del censo de población que por recomendaciones internacionales se debe realizar cada 10 años, y en lo posible en un año múltiplo de 10 o de 5, el último censo se realizó en el año 2005, en el documento Metodología Censo General 2005 en http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/Censo_2005.pdf se realiza una presentación detallada de la realización del censo. Los resultados de los datos censales se pueden consultar en el siguiente enlace: http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=307&Itemid=124. Se trata de salidas finales que no requieren procesos adicionales de procesamiento para su uso. Accediendo a la opción “Demográficas” y luego “Proyecciones de población” se encuentran dispuestas las estimaciones y proyecciones de población, existen tres vínculos que serán de gran ayuda: Estimación y proyección de población nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenales de edad y edades simples de 0 a 26 años 1985-2020 Estimación y proyección de población nacional, departamental y municipal total por área19852020 Visor: Proyección de población total por sexo y grupos de edad de 0 hasta 80 y más años (2005-2020). A continuación se ilustra la disposición de la información mencionada en la página web. 1 Gran parte de la información contenida en este documento se obtuvo del documento metodológico ASIS 2011 59 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En la carpeta denominada: “Población” se encuentra la descarga de los tres documentos para facilitar su consulta. Las estimaciones de población que realiza el DANE indican la población a mitad de periodo (30 de junio de cada año) para algunas medidas es necesario conocer la población a principio de periodo es decir a 1 de enero del año de interés, por lo cual se hace necesario estimar la población a principio de periodo. Para esto, varios autores han propuesto métodos de estimación, uno de ellos consiste en aplicar la fórmula2: Dónde: Población estimada para “x” año dado Número de meses desde el censo P1 hasta la fecha Número de meses entre dos censos Resultado del último censo Resultado del censo previo 2 Consultado en: http://ns.ccp.ucr.ac.cr/~icamacho/planificacion/contenido/tema5.htm Fecha de consulta: 5 de mayo de 2012 60 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ejemplo: Se quiere saber cuál fue la población de Colombia a principio de periodo para el año 2010; entonces, a partir de los datos poblacionales disponibles en el Visor: Proyección de población total por sexo y grupos de edad de 0 hasta 80 y más años (2005-2020), para los años 2010 y 2009 se puede realizar el cálculo así: Población a principio de periodo (año 2010) Otra forma más sencilla de calcular la población a principio de periodo es sumando las dos estimaciones del DANE y dividiendo por dos así: 61 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Registros Administrativos Los registros administrativos son mecanismos de recolección continua y permanente que inicialmente tienen como objetivo cumplir con alguna normatividad legal. Los registros administrativos corresponden a observación de unidades individuales que pueden ser personas, organizaciones poblacionales, instituciones y empresas, como también de actividades cotidianas, como son la atención médica, la facturación de productos, entre otras, que dependen de actividades públicas y privadas. A continuación se mencionan algunos: Estadísticas Vitales EEVV Es el registro detallado de cada uno de los hechos vitales, nacimientos y defunciones (fetales y no fetales), que desde el año de 1998 es responsabilidad del DANE. Desde el año 2008 se está implementando el registro en línea de los registros de nacimiento y defunciones en conjunto por el Ministerio de Salud y Protección Social y el DANE, enmarcado en el Registro Unifico de Afiliados RUAF, desarrollado por el primero, en el módulo de nacimientos y defunciones, RUAF-ND. El RUAF corresponde a un sistema de información que contiene las personas afiliados al Sistema Integral de Seguridad Social en Salud (que incluye no sólo la afiliación a Empresas Prestadoras de Servicios de Salud, sino también a los sistemas de pensiones y riesgos profesionales), y que es parte del Sistema Integral de Información de la Protección Social – SISPRO, donde en la bodega de datos se integran la información de subsidio familiar, cesantías, y de los beneficiarios de los programas que se presten a través de la red de protección social. 62 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Mayor información al respecto del RUAF, se encuentra disponible http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/Registro%C3%9AnicodeAfiliadosRUAF.aspx en: Y del módulo de nacimiento y defunciones en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/AplicaciónNacimientosyDefuncionesRUAF.aspx En el documento “Metodología Estadísticas Vitales” del DANE se hace una descripción sobre el proceso metodológico de la producción y publicación de EEVV. Se presenta el proceso haciendo referencia al marco conceptual, al diseño estadístico y las bases legales en que se fundamentan los indicadores e instrumentos creados para validar la información recogida y su relación con la Registradora Nacional del Estado Civil, en la medida que los certificados de nacido vivo y de defunción son insumo para los respectivos Registros Civiles. El documento también describe el proceso de producción estadística identificando la recolección de la información, la trasmisión, el procesamiento de los datos, los métodos y mecanismos implementados para el control de la calidad de información y un glosario de términos utilizados en los formatos de Estadísticas Vitales. Este documento se encuentra disponible en: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/poblacion/ficha_vitales.pdf consultado en mayo de 2011. La información definitiva de defunciones fetales se encuentra disponible para los años 1992 a 2010 en tablas de datos (DBF) con los registros individuales, y de forma agregada en cuadros de salida publicados en la página web del DANE. Las tablas de datos bases y los cuadros de salida definitivos son entregados a los principales usuarios, que dentro del sector salud son las entidades del orden nacional, el Ministerio de Salud y Protección Social, el Instituto Nacional de Salud, la Organización Panamericana de la Salud, y la Dirección Nacional de Planeación, y a nivel territorial son las Direcciones departamentales de salud. Los resultados estadísticos de los nacimientos y defunciones publicados por el DANE en cuadros de salida de acceso público Para ingresar a la información de nacimientos: http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=786&Itemid=119 63 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Para ingresar a la información de defunciones no fetales: http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=788&Itemid=119 64 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 65 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Al seleccionar el año 2010 será enviado a: Para ingresar a la información de defunciones fetales: http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=787&Itemid=119 Seleccione el año de la información que le interesa 66 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Será enviado a: 67 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS Los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud – RIPS, proveen los datos mínimos y básicos que se requieren para hacer seguimiento al Sistema de Prestaciones de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en relación con el paquete obligatorio de servicios. Según la Resolución 3374 de 2000, el Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud -RIPS- está conformado por tres clases de datos: Identificación: Corresponden a los datos de identificación de la entidad administradora del plan de beneficios, los del prestador del servicio y los de la transacción, reportados en una factura de venta de servicios. Servicios de salud prestados: Los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS -, son los relacionados con las consultas, los procedimientos, el servicio de urgencia, de hospitalización y de medicamentos, las características de dichos datos y los valores para cada uno de ellos se describen a continuación: 68 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Los datos de consulta son aplicables a todo tipo de consulta, programada o de urgencia, médica general y especializada, odontológica general y especializada y las realizadas por otros profesionales de la salud. Los datos de procedimientos son aplicables a todos ellos, trátese de procedimientos diagnósticos o terapéuticos, y detección temprana o de protección específica. Los datos de hospitalización son los generados cuando haya lugar a ella, cualquiera sea el motivo que la origine, e incluye las consultas, procedimientos y estancias. Los datos correspondientes a la prestación individual de servicios de salud de urgencia, incluye las consultas, procedimientos y estancia en observación. Los datos de recién nacidos corresponden individualmente a los de las condiciones y características al nacer de uno o más niños o niñas. Los datos de medicamentos están relacionados con la denominación y forma farmacológica de éstos. Motivo que originó la prestación La información de los RIPS recorre el siguiente flujo: Prestador reporta las prestaciones que realizó a la EPS correspondiente (según la red) y a su vez la EPS consolida la información de su red de prestadores y envía la información al Ministerio de Salud y Protección Social. En el Ministerio esta información se recibe y válida para posteriormente ser integrada a la Bodega de Datos de SISPRO (SGD). En la medida que la oportunidad en este flujo de datos mejore, se va a contar con información reciente para los diferentes análisis. El Cubo de RIPS, es una herramienta diseñada en el Sistema Integral de Información de la Protección Social – SISPRO- para el análisis de información de morbilidad a partir de los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS-, el cual contiene de forma agregada, los datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control y que contienen la identificación del prestador del servicio de salud, de la administradora, del motivo que originó su prestación: diagnóstico y causa externa entre otros. Aunque los procesos establecidos han permitido que se mejore su cobertura, aún no se logra por completo. De la misma forma, los procesos de mallas validadoras no garantizan totalmente la calidad de los datos. Una estrategia que permite mejorar la calidad de los datos 69 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia desde la fuente primaria, es evidenciar que esa información de reportes si está siendo utilizada en los procesos de toma de decisiones en los diferentes niveles, utilizar la información que las fuentes nos proveen es una motivación para que día a día se mejoren los reportes. Las personas que requieran consultar la información disponible de los RIPS puede solicitar el usuario y contraseña que permitirá su acceso dirigiendo una solicitud a Luz Emile Rincón Medrano, al correo electrónico: lrincon@minsalud.gov.co -Oficina de Tecnología de la Información y Comunicación del Ministerio de Salud y de Protección SocialDentro de las especificaciones de sistema operativo para acceder al Cubo se requiere: Poseer Microsoft Excel versión 2003 o posterior Tener conexión a internet. Además es necesario tener conocimiento de manejo de tablas dinámicas. Sivigila Es el subsistema de información del Sistema de Vigilancia en Salud Pública basado en un aplicativo que facilita la generación de datos y el intercambio de información entre las unidades generadoras del dato (UPGD), los municipios, departamentos y distritos y el Instituto Nacional de Salud (INS) acerca del reporte de eventos de interés en salud pública. Sus objetivos de acuerdo con la página oficial del INS http://www.ins.gov.co/?idcategoria=5579 que es la institución a cargo de su gestión, son: Objetivo General: Facilitar la generación de datos y el intercambio de información entre las Unidades Generadoras del Datos (UPGD), los Municipios, Departamentos y Distritos y el Instituto Nacional de Salud (INS) acerca del reporte de eventos de interés en salud pública, para su continua vigilancia y control con el propósito de satisfacer las necesidades de Información del SIVIGILA. Objetivos Específicos Caracterizar y valorar las Unidades Primarias de Datos en cuanto a su estructura física y de servicios. La Red Nacional de Vigilancia Ampliar el número de variables a notificar que contiene el actual Sistema de Vigilancia. 70 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Los contenidos de la notificación Estandarizar los protocolos y fichas de reporte de eventos para involucrarlas dentro del Sistema de Vigilancia. Los procedimientos Diseñar aplicaciones informáticas que faciliten la captura, transmisión, consolidación y retroalimentación de información sobre reportes de eventos de interés en salud pública. La captura y transferencia Evaluar y adecuar la red informática del INS para la recepción electrónica de información para usuarios sobre y por fuera de Internet. El proceso Elaborar los informes epidemiológicos por evento de interés en salud pública del subsistema de análisis En la página http://www.ins.gov.co/?idcategoria=5810, se presenta toda la documentación al respecto. En este sistema se ha incluido de manera paulatina los diferentes eventos que progresivamente han sido identificados como de interés para la salud pública, con el desarrollo de modelos de abordaje, seguido de la definición de protocolos de vigilancia y de fichas de registros, que son trasportadas a aplicaciones informáticas. Es así como en la actualidad se da cuenta de los siguientes grupos de eventos: Enfermedades Transmitidas por Vectores – ETV Factores de Riesgo Ambiental – FRA Infecciones de Transmisión Sexual – ITS Inmunoprevenibles No transmisibles Zoonosis Existen algunos eventos que sólo son de notificación colectiva. Para todos los eventos de notificación individual se ha definido una ficha básica. Para algunos de estos, se ha definido una ficha específica denominada cara B, que desarrolla detalles específicos y particulares de cada evento. El sistema además tiene mecanismos adicionales como son las fichas de solicitud el laboratorio, y el registro de UPGD, donde se caracteriza de forma general y básica su disponibilidad de infraestructura en varios aspectos de importancia para la vigilancia. Registros procedentes de estudios específicos En este caso obedecen a objetivos no administrativos, sino de generación de conocimiento respecto a diferentes temas en salud o sociales. 71 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Al igual que los censos se refieren a un espacio geográfico y un periodo de tiempo fijo, pero a diferencia de este, obedecen a aproximaciones muéstrales sobre las cuales se hace inferencia estadística a un gran volumen de información, que por lo general, se desagrega a nivel departamental o de regiones conformadas por varios departamentos o parte de ellos. Algunas de las encuestas establecidas a nivel nacional que se realizan de manera periódica, son las siguientes: Encuesta Nacional de Salud ENS La Encuesta Nacional de Salud es un estudio descriptivo de corte transversal, liderado por el Ministerio de Salud y Protección Social, que brinda información sobre morbilidad sentida e institucional, factores de riesgo, discapacidad, caracterización de la oferta y demanda de servicios de salud. Incluye además las características de la vivienda de los colombianos y algunos componentes de su entorno, incluyendo variables físicas que caracterizan las viviendas, los servicios públicos domiciliarios, la ubicación geográfica y las características del barrio, como el equipamiento urbano, y algunos componentes del entorno. La información consolidada que arrojó su aplicación del año 2007 se encuentra disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/EncuestaNacionaldeSaludPublica.aspx. Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDS Aunque para la ejecución de la ENDS el Ministerio de Salud y de Protección Social ha aportado recursos financieros importantes, las Encuestas de Demografía y Salud de 1990, 1995, 2000 y 2005 fueron llevadas a cabo por la Asociación Probienestar de la Familia Colombiana (PROFAMILIA) y aplicadas dentro de una metodología rigurosa de manera quinquenal considerándose que este periodo es adecuado para obtener información que permita medir cambios en las variables demográficas, evaluar y hacer los ajustes necesarios en los programas de salud y obtener datos e información actualizados en población, salud de la madre y el niño y en general en todos los aspectos relacionados con salud sexual y reproductiva cuyos resultados han servido para la toma de decisiones atendiendo la problemática identificada en estos aspectos En sus dos últimas aplicaciones (2005 y 2010), el nivel de desagregación alcanzado ha sido el departamental. 72 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/ se tienen los resultados de las encuestas en forma agregada. Encuesta Nacional de Situación Nutricional ENSIN La ENSIN es iniciativa del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, para obtener información acerca de la situación nutricional de la población, en componentes como: el estado nutricional por indicadores antropométricos e indicadores bioquímicos, la ingesta dietética, la evaluación cualitativa de la seguridad alimentaria en el hogar, la lactancia materna y la alimentación complementaria, la actividad física, el tiempo dedicado a ver televisión, la auto percepción del peso corporal y las conductas asociadas, el auto reporte de diabetes mellitus e hipertensión arterial. Con ella se estima la prevalencia de los problemas nutricionales que afectan a la población colombiana, con el fin de orientar las decisiones de política pública, y el diseño de planes y programas, y de facilitar la evaluación de su impacto en los diferentes grupos poblacionales y entidades territoriales En su aplicación del año 2010 se realizó de manera simultánea a la ENDS, por lo que sus estimaciones y nivel de desagregación son equivalentes. Otras encuestas especializadas en temas de salud que se han realizado son el Estudio Nacional de Salud Mental del año 2003 y la Encuesta Nacional de Salud Bucal del año 1998. A través del siguiente link se puede acceder a la información de la ENSIN: https://www.icbf.gov.co/icbf/directorio/portel/libreria/php/03.03081103.html Otras encuestas nacionales que pueden ser insumo para el ASIS son: Gran Encuesta Integrada de Hogares GEIH Es una encuesta del DANE, por medio de la cual se solicita información sobre las condiciones de empleo de las personas (si trabajan, en qué trabajan, cuánto ganan, si tienen seguridad social en salud o si están buscando empleo), y además de las características generales de la población como sexo, edad, estado civil y nivel educativo, se pregunta sobre sus fuentes de 73 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia ingreso y sus gastos (qué compran, cada cuánto lo compran y en dónde lo compran). La GEIH proporciona información a nivel nacional, urbano - rural, regional, departamental, y para cada una de las capitales de los departamentos. Se encuentra disponible mayor información en: http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=121&Itemid=67 El documento metodológico se encuentra en: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/Gran_encuesta_integrada_hogares.pdf Encuesta de Calidad de Vida ECV Es una encuesta que es liderada y aplicada por el DANE y otras entidades nacionales. Se trata de una investigación que cuantifica y caracteriza las condiciones de vida de los pobres y de los no pobres, apuntando a comprender el fenómeno de la pobreza, al incluir variables relacionadas con la vivienda, los servicios públicos y los miembros del hogar (educación, salud, cuidado de los niños, fuerza de trabajo, gastos e ingresos), tenencia de bienes y percepción del jefe o del cónyuge sobre las condiciones de vida en el hogar. Una mayor documentación se encuentra disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=1159&Itemid=66 Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003 Ante la importancia de la salud mental y el reconocimiento de falencias al respecto el Ministerio de Salud y de Protección Social se unió a la iniciativa llamada Encuesta Mundial sobre Salud Mental (EMSM), liderada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Universidad de Harvard, con el fin de determinar cuáles son las necesidades de la población y sentar bases que permitan evaluar después el alcance de las intervenciones. Entre los objetivos más importantes de esta iniciativa, están: 1) Estimar la proporción de personas que sufren enfermedades mentales respecto de la población general (prevalencia) y las discapacidades derivadas de ellas, 2) Estimar la prevalencia de los trastornos del comportamiento, uso de sustancias psicoactivas y su asociación entre sí y con los trastornos mentales, 3) Estudiar la historia natural de los trastornos mentales: la edad en la que es más frecuente su aparición, el tiempo que ocurre entre el momento en que se busca ayuda, los caminos que siguen en la búsqueda de tratamiento y el número de recaídas, el tiempo en el que se da la recuperación y la magnitud de la misma, 4) Determinar los factores protectores y de riesgo asociados con las enfermedades mentales y esclarecer las barreras que impiden la 74 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia utilización de los servicios de salud3. El estudio se encuentra disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/ESTUDIO%20NA CIONAL%20DE%20SALUD%20MENTAL%20EN%20COLOMBIA.pdf Biblioteca virtual de Salud Pública En la página web del Ministerio de Salud y de Protección Social se encuentra publicada gran cantidad de encuestas nacionales, estudios y demás fuentes de información que pueden nutrir los ASIS: Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003. Tomado de http://www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/ESTUDIO%20NACIONAL%20DE%2 0SALUD%20MENTAL%20EN%20COLOMBIA.pdf Consultado en mayo de 2012 3 75 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Página Web MSPS Ingresando a www.minsalud.gov.co, diríjase a la parte inferior de la página donde la opción: Estadísticas e indicadores: De clic sobre la opción y observe que se despliegan dos posibilidades: Estadísticas e indicadores, seleccione la segunda 76 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Sera direccionado a la siguiente ventana: estando ahí seleccione “entidades territoriales” Posteriormente haga clic sobre la palabra ficha: 77 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En la siguiente ventana seleccione: Al hacer clic sobre el archivo comprimido le aparecerán estas opciones, haga clic en abrir para poder observar el contenido de la ficha Le aparecerá la siguiente ventana, seleccione la ficha haciendo doble clic sobre ella: Haga doble clic 78 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Se abrirá el siguiente archivo en excel donde usted podrá seleccionar su departamento y municipio y acceder a algunos indicadores: Seleccione el Departamento Seleccione el Municipio Observe sus indicadores Pirámide Poblacional Las pirámides poblacionales son histogramas de frecuencias que describen la distribución poblacional por sexo y edad, de acuerdo al tipo de población pueden tomar diferentes formas clasificándose así: 79 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ejercicio: De acuerdo a los datos poblacionales de su Departamento/Distrito/Municipio ubicados en las fuentes de datos descritas cree la pirámide poblacional de la población del año 2012. Use el archivo denominado “Pirámide poblacional” que se encuentra en la carpeta “Actividad 4”. El archivo tiene la siguiente estructura: Introduzca los datos poblacionales por quinquenio del año 2012 y observe en la pestaña siguiente como se grafica la estructura poblacional, en este caso se usaron los datos nacionales 80 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Vaya a la pestaña llamada “Pirámide” y observe Observe que en este caso la pirámide poblacional tiene una base ancha que indica que hay gran población infantil, tanto en los hombres como en las mujeres el grupo poblacional que sobresale es el correspondiente a los adolescentes y adultos jóvenes. La pirámide muestra un estrechamiento en la punta representando a la población aminorada de edades avanzadas. 81 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Para ampliar el análisis de la pirámide poblacional en la carpeta “Bibliografía” encontrará un documento que habla sobre el bono demográfico, sin duda su lectura le será de gran ayuda. Reflexione sobre la utilidad de la pirámide poblacional 82 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 4A. Consulta de los diez primeros diagnósticos de atención en el cubo RIPSSISPRO Dentro de la información esencial que deben contener los Análisis de Situación de Salud (ASIS) se ubican los datos sobre morbilidad en un territorio. No obstante estos datos tienen algunas limitantes para su obtención. La fuente más cercana son los registros individuales de prestación de servicios salud (RIPS), que brindan un panorama sobre los principales motivos de consulta por tipo de atención (consulta externa, hospitalización y urgencias), y permiten desagregación por variables como: grupo de edad, sexo, etnia, departamento y municipio. De acuerdo a lo anterior, la consulta de estos datos se puede realizar a través del Cubo RIPS – SISPRO, en donde por medio de un usuario y contraseña se logra realizar la consulta para su posterior análisis. Esta actividad tiene como objetivo brindar los pasos necesarios para obtener de forma rápida las diez primeras causas de consulta en una entidad territorial, como insumo para los ASIS. Para empezar, vaya al menú inicio y abra el programa excel: 83 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En excel, siga la siguiente ruta: Menú “datos”, luego “De otras fuentes” y escoja: Desde análisis services: Se abrirá el asistente para la conexión de datos, ingrese el nombre del servidor, elija la opción: Utilizar el nombre de usuario y la contraseña siguientes e ingrese los datos. Luego haga clic en continuar Introduzca su usuario y contraseña Se abrirá la siguiente ventana, escoja la opción señalada que le permitirá acceder al cubo, luego haga clic en siguiente 84 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Se abrirá la siguiente ventana: seleccione Guardar contraseña en archivo: Se abrirá la siguiente ventana, que le pregunta si desea guardar la contraseña, haga clic en si 85 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Volverá a la ventana anterior, haga clic en finalizar. Puede que aparezca la siguiente ventana emergente, haga clic en si 86 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Posteriormente se abrirá la siguiente ventana haga clic en aceptar: A continuación se abrirá una tabla dinámica donde podrá empezar a consultar la morbilidad del Departamento o Municipio de su interés 87 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Para empezar la consultar, lo primero que se debe hacer es filtrar por fecha de atención, busque la dimensión “Fecha de atención, Año-Semestre-Mes” en la lista de campos de tabla dinámica que se encuentra a la derecha de la pantalla y deslícela hasta la casilla “Filtro del informe” en la parte inferior izquierda: Fíjese que en la tabla dinámica aparecerá la variable seleccionada, seleccione el año para el que desea hacer la consulta desplegando el menú renglón, luego haga clic en aceptar: que aparece en la parte derecha del 88 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Inmediatamente podrá verificar que los datos se filtraran para el año seleccionado: Ahora se debe filtrar por Departamento o Municipio, busque la dimensión “País-DepartamentoMunicipio” en la lista de campos de tabla dinámica que se encuentra a la derecha de la pantalla y deslícela hasta la casilla “Filtro del informe” en la parte inferior izquierda, ubicándola debajo de la fecha de atención: 89 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Seleccione el lugar (Departamento o municipio) para el que desea hacer la consulta desplegando el menú que aparece en la parte derecha, fíjese que a la izquierda hay un signo “+”, este indica que el menú contiene más opciones para desagregar, haga clic sobre él: Haga clic acá Se desplegará el siguiente menú, despliegue Colombia: 90 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga clic acá Verá que aparecen los departamentos, elija el de su interés para hacer el análisis por departamento o siga desplegando el menú para buscar un municipio: Si desea buscar un municipio haga en el “+” que aparece en cada departamento 91 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Seleccione el lugar de su interés, y luego haga clic en aceptar: Seleccione el lugar Observe que el filtro quedo correctamente hecho: Ahora, busque la dimensión tipo de atención en la lista de campos de tabla dinámica que se encuentra a la derecha de la pantalla, haga un clic sobre la flecha que aparece a la derecha y despliegue el menú 92 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga clic acá para desplegar el menú Desmarque la opción “hospitalizaciones” ya que para las consultas y urgencias se utilizará el diagnóstico principal y para hospitalización el diagnóstico de egreso, en este primer momento se generará la consulta para consultas y hospitalización. Haga clic en aceptar. 93 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Desmarque la opción “Hospitalizaciones” Podrá observar que en la dimensión “Tipo de atención” se ha creado un filtro con el símbolo ; deslícela hasta la casilla “rótulos de fila” ubicada en la parte inferior izquierda: En la tabla dinámica se ubicaran las opciones marcadas: 94 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ahora busque la dimensión llamada “Diagnóstico Principal” dentro de la cual encontrará la opción “Más campos”, haga clic en el “+” que se ubica a la izquierda: Haga clic acá Se desplegaran dos opciones, escoja la segunda: Diagnóstico Principal. Diagnóstico, haga un clic sobre la flecha de la derecha : 95 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga clic acá para desplegar el menú Se desplegara el siguiente menú, haga un clic en la opción filtros de valor, esto le permitirá seleccionar los 10 primeros diagnósticos, y hará más ágil la consulta: 96 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga clic acá para desplegar el menú que le permitirá elegir los 10 primeros diagnósticos Haga un clic sobre la opción “Diez mejores” Inmediatamente se abrirá la siguiente pestaña que le permitirá realizar el filtro de los 10 primeros diagnósticos por número de personas atendidas, después haga clic en aceptar: 97 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Luego de realizado en filtro fíjese que aparece el símbolo indicando que la variable ha sido filtrada, ahora deslícela a la casilla “Rótulos de fila” ubicada en la parte inferior izquierda: En la pantalla se ira construyendo la tabla de acuerdo a las especificaciones dadas: 98 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ahora, busque dentro de la dimensión “Edad de la atención” la opción “Grupo EtarioQuinquenios DANE” en la lista de campos de tabla dinámica ubicada a la derecha de la pantalla y deslícela a la casilla “Rótulos de columna” en la parte inferior derecha: Fíjese como la información se va incorporando a la estructura de la tabla: 99 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Edad por quinquenios DANE Ahora busque dentro de la dimensión “Personas” la opción “Más campos” despliegue el menú con el “+” que se encuentra en la parte izquierda del renglón: Clic acá 100 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Verá que se desplegará una serie de variables, escoja la variable denominada “Sexo”, haga clic en el icono que se encuentra al lado derecho y observe el menú que se despliega: Clic acá Se desplegara el menú de la siguiente figura, desmarque las opciones “No definido” “NR No reportado”, luego haga clic en aceptar. 101 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Desmarcar estas dos opciones Observe que aparece el icono indicando que la variable ha sido filtrada, ahora deslícela a la casilla “Rótulos de columna” ubicada en la parte inferior derecha: 102 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Observe que la tabla de contingencia adquiere las características deseadas: Sexo Grupos quinquenales DANE Ahora y como última medida es necesario seleccionar los valores para la cual, seleccione dentro del menú “Personas atendidas”, la opción “Número de personas atendidas” y deslícela a la casilla “Valores” que se encuentra en la parte inferior derecha: 103 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Observe que los valores diligenciarán la tabla dinámica: Para dar diseño a la tabla dinámica ubíquese en cualquier celda dentro de la tabla, vaya al menú diseño, luego diseño del informe y seleccione “Mostrar en formato tabular” Observe el nuevo formato que adquiere la tabla y defina el ancho de cada columna, 104 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Modificar el ancho de las columnas Ubicándose en cualquier celda de la tabla dinámica haga un clic derecho, en la ventana que se abrirá seleccione “Opciones de tabla dinámica”: Clic derecho para que se abra la ventana que permita seleccionar “Opciones de tabla dinámica” 105 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En la ventana que se abrirá, desmarque las opciones: “Autoajustar anchos de columna al actualizar” y “Mantener el formato de la celda a actualizar”, luego haga un clic en aceptar: Desmarcar estas dos opciones Ahora, se debe proceder a realizar la consulta de las 10 primeras causas de hospitalización para lo cual, seleccione la tabla elaborada, haga un clic derecho y cópiela, ubíquese unas filas más abajo en un espacio en blanco, haga un clic derecho nuevamente y pegue la tabla. Ubíquese sobre la tabla y saque del cuadro los valores “Numero de personas atendidas” y la dimensión “Diagnóstico” deslizando las opciones a la izquierda de la tabla: 106 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Su tabla quedara así: Ahora, de un clic sobre el símbolo que se ubica a la derecha de tipo de atención sobre la tabla dinámica, observara que se despliega el siguiente menú, desmarque todas las opciones y marque solamente “Hospitalizaciones”: 107 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Solamente debe quedar marcada la opción hospitalizaciones Ahora, diríjase a la lista de campos de tabla dinámica ubicada en la parte derecha de la pantalla y busque la dimensión “Diagnóstico Principal Egreso”, dentro de esta dimensión ubique la opción “Más campos” y luego despliegue el menú dando un clic sobre el signo “+” que se ubica a la izquierda del renglón: 108 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga un clic acá para desplegar el menú Se desplegarán dos opciones, escoja la segunda llamada “Diagnóstico Egreso. Diagnóstico” Haga un clic sobre el símbolo que le permite desplegar el siguiente menú: 109 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga un clic acá para desplegar el menú que le permitirá seleccionar los 10 primeros diagnósticos de hospitalización, realizar este filtro en este momento hará que la consulta sea más ágil Seleccione la opción “Diez mejores” y luego haga un clic en aceptar 110 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga un clic acá Inmediatamente se abrirá la siguiente ventana emergente, seleccione filtrar por “Número de personas atendidas” y luego haga clic en aceptar: 111 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Puede verificar que el filtro quedo hecho cuando aparece el símbolo a la derecha de “Diagnóstico”, ahora deslice la opción a la casilla “Rótulos de fila” en la parte inferior izquierda ubicándola debajo de la dimensión tipo de atención: Observe que en la tabla aparecerán los 10 primeros diagnósticos de atención: 112 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ahora seleccione los valores “Número de personas atendidas” y deslice la opción a la casilla “Valores” ubicada en la parte inferior derecha: Observe como aparecen los valores para cada tipo de atención por edad y sexo: Finalmente la consulta ha sido realizada, en la hoja de cálculo usted debe tener dos tablas así: 113 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia La primera que hace referencia a las consultas y urgencias: Y la segunda a las hospitalizaciones: 114 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 5: Ajuste de tasas Una de las actividades que más frecuentemente se plantean los profesionales de salud pública es la comparación de tasas de algún evento o característica entre diferentes poblaciones o en la misma entre dos períodos de tiempo diferente4. Por naturaleza las poblaciones son dinámicas y diferenciales por lo tanto exhiben heterogeneidad en los subgrupos que las componen expresadas a través del tiempo y del espacio. Las tasas crudas no consideran en forma explícita la composición diferencial de la estructura poblacional; por lo tanto, se hace evidente la necesidad de aplicar procedimientos matemáticos que permitan homogeneizar de manera artificial y elaborar comparaciones justas entre poblaciones, a este procedimiento se le denomina: Ajuste o estandarización tasas. Ejercicio: Se quiere saber si la mortalidad general en Colombia para el año 2009 fue mayor en hombres que en mujeres para lo cual se deben comparar las tasas de incidencia de mortalidad en ambos sexos; para esto se cuenta con la información de mortalidad disponible en la página web del DANE: 4 Epidat 3,1. Módulo de ajuste de tasas: Conceptos generales 115 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Los datos poblacionales se obtienen de: 116 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia A partir de los datos obtenidos se crea la tabla que se encuentra en el archivo llamado “Población actividad 5 ajuste de tasas” dentro de la carpeta “Actividad 5”. Calcule: Tasa cruda de mortalidad para hombres y mujeres Tasas específicas por edad para hombres y mujeres Tasas ajustadas de mortalidad para hombres y mujeres Razón de tasas ajustadas de mortalidad: Tasa ajustada de mortalidad de los hombres / Tasa ajustada de mortalidad de las mujeres A continuación aparecen los pasos a seguir para responder si la tasa de mortalidad en Colombia durante el año 2009 fue mayor en hombres o en mujeres: Abra el archivo “Ejercicio actividad 5 ajuste de tasas” de la carpeta “Actividad 5” donde encontrará: 117 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Primero es necesario calcular las tasas crudas: Tasa cruda Casos nuevos en un periodo de tiempo (t) Población a riesgo en (t) En el caso del ejemplo, los casos nuevos son el número total de casos y la población a riesgo la población total: 118 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 0,0051 * 100.000 = 510 Indica que por cada 100.000 habitantes murieron 510 hombres Haga lo mismo para las mujeres: 119 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 0.0037 * 100.000 = 370 Indica que por cada 100.000 habitantes murieron 370 mujeres Según lo obtenido parece que durante el año 2009 las muertes ocurrieron con más frecuencia en los hombres que en las mujeres. Sabemos que la dinámica poblacional tiene gran influencia sobre estos resultados por lo cual sería útil conocer las tasas específicas de mortalidad por grupos de edad: Tasa específica Casos nuevos en (t) en un subgrupo poblacional Población a riesgo en (t) en el subgrupo poblacional En este caso, el numerador se refiere a los casos que ocurrieron en cada grupo de edad y el denominador a la población de ese grupo de edad: 120 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga lo mismo para las mujeres: 121 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Observe las diferencias. Para poder comparar de manera justa la incidencia de mortalidad en hombres y mujeres hace falta estandarizar las tasas, para lo cual se debe elegir la población de referencia a usar, una de las más empleadas es la población mundial Segi. Calcule las tasas estandarizadas con una regla de tres simple, aplicando la siguiente formula: Si hay 112.734 muertes en la población masculina de Colombia cuantas habría en la población Segi? 122 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga lo mismo para las mujeres: 123 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ahora sume el número de muertes esperadas para cada grupo: 124 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Interpretación: Si la población masculina de Colombia tuviera la misma distribución de la población de referencia se esperarían 529 muertes. Si la población femenina de Colombia tuviera la misma distribución de la población de referencia se esperarían 333 muertes. Por lo tanto es justo decir que durante el año 2009 en Colombia murieron con mayor frecuencia hombres que mujeres Existe una forma de hacer este ejercicio más rápido: Abra el programa Epidat, ingrese a la pestaña “Módulos”, seleccione Ajuste de tasas y posteriormente elija el Método directo: 125 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Se abrirá la siguiente pestaña, seleccione: Haga clic en “Abrir poblaciones en estudio”, se desplegará la siguiente pestaña: Busque dentro de la carpeta llamada “Actividad 5”, el archivo: “Ejercicio actividad 5 ajuste de tasas Epidat” y de clic en abrir 126 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Se cargaran las variables, selecciónelas y distribúyalas de la siguiente manera: Luego haga clic en aceptar 127 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Ahora seleccione “Abrir la población estándar”: búsquela en la misma carpeta con el nombre “Población Segi” Seleccione: “Calcular intervalos de confianza” y elija la unidad de medida: 100.000; luego haga clic en calcular: 128 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Aparecerá la pantalla de resultados así: Los resultados son iguales a los obtenidos anteriormente. Fíjese que acá adicionalmente aparecen los intervalos de confianza que dicen que las tasas son estadísticamente significativas con una confianza del 95% Ahora es posible también calcular la razón de tasas estandarizadas (ajustadas), dividiendo la tasa ajustada de los hombres sobre la tasa ajustada de las mujeres: 529/333= 1,58 La tasa ajustada de mortalidad en los hombres es un 58% mayor que la de las mujeres. 129 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 6: Carga de la enfermedad Se quiere saber si la carga en AVPP por mortalidad general en Colombia durante el año 2009 es mayor en hombres que en mujeres, para lo cual se decide usar los límites de edad propuestos por Romeder y McWhinnie: 1 y 70 años Los datos de mortalidad se encuentran disponibles en la página web del DANE: Los datos poblacionales por grupos quinquenales se obtienen de: 130 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia A partir de los datos obtenidos se crea la tabla que se encuentra en el archivo llamado “Ejercicio actividad 6 AVPP Epidat” dentro de la carpeta “Actividad 6”. 131 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Fíjese que para ambos sexos los últimos tres grupos contienen 0 defunciones, esto con el fin de no contabilizar las muertes que ocurrieron en esos grupos de edad para el cálculo de los AVPP ya que no corresponden al intervalo de edad de interés De la misma manera, la población Segi mantiene todos los grupos de edad y suma 100.000 habitantes. Para proceder al cálculo de los AVPP ingrese al programa Epidat 3,1 y haga la siguiente ruta: 132 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En la ventana: Origen de datos, seleccione el intervalo de edad en el que se encuentran los datos: quinquenales, decenales… Para este ejemplo seleccione: Quinquenales, de la instrucción de empezar en 1. Puede introducir los datos de manera manual o automática, para este ejemplo hágalo de la segunda forma: 133 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Seleccione Automática Haga clic en el icono y luego seleccione el archivo llamado “Ejercicio actividad 6 AVPP Epidat.xls” que se encuentra en la carpeta “Actividad 6” de clic en “Abrir”. Seleccione las variables de la forma en que aparece en la figura: 134 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga clic en “Cargar datos” vera como aparece el número total de población Para realizar el ajuste de tasas seleccione la opción “Ajuste de AVPP por edades” e introduzca la población estándar de manera automática seleccione el archivo “Población Segi Epidat” de la carpeta “Actividad 6”; de un clic en Abrir 135 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Luego seleccione la población por grupos de edad: “POBLACION”. Luego de clic en “Cargar datos” y clic en el icono de calcular Aparecerá la siguiente ventana: Seleccione el visor para ver los resultados: 136 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Se abrirá la ventana de la siguiente forma: 137 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Recuerde que la población Segi suma 100.000 habitantes, por lo tanto la interpretación es por 100.000 habitantes Los resultados describen en la parte superior la información de los datos introducidos y su ubicación. Luego hay una descripción de los parámetros para el cálculo de los AVPP Fíjese que de acuerdo a la estructura de la tabla de datos introducida, el programa tomó el límite inferior definido que fue 1, y tomo como límite superior: 85. Recuerde que en la tabla de datos no se contabilizaron las muertes de la población mayor de 69 años por lo tanto los resultados no se verán afectados. El cálculo de los AVPP muestra que en Colombia, durante el año 2009 se produjeron 2.580.143 AVPP en el grupo de los hombres y 1.163.312 en el grupo de las mujeres. La tasa cruda de AVPP indica que en Colombia, durante el año 2009 por cada 100.000 muertes se perdieron 116 años en el grupo de los hombres y 51 en el grupo de las mujeres. La tasa ajustada de AVPP muestra que si existe influencia de la estructura de edad en las tasas de AVPP e indica que si la población masculina tuviera la misma distribución por grupos de edad que la población se referencia se esperaría que por cada 100.000 muertes se 138 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia perdieran 118 años de vida potenciales en el grupo de los hombres; de igual forma, si la población de mujeres tuviera la misma distribución por grupos de edad que la población se referencia se esperaría que por cada 100.000 muertes se produjeran 53 AVPP en el grupo de las mujeres. 139 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 7: Medidas de impacto potencial Se quieren evaluar los factores de riesgo para cáncer de cuello uterino. Se tomó una muestra de mujeres con cáncer de cuello uterino y se indagaron sus factores de riesgo, adicionalmente se analizó un grupo de mujeres “control” y de igual forma se indago sobre los mismos factores de riesgo. Para observar los resultados del estudio, abra la base de datos llamada: “FR Cervix.sav” que se encuentra en la carpeta “Actividad 7”. Siga la ruta: Analizar, estadísticas descriptivas y seleccione: Tablas de contingencia o Crosstabs en inglés. Seleccione la variable “Tipo de sujeto” y colóquela en las columnas y la variable “Relaciones sexuales con tres o más personas en la vida” en las filas: 140 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Haga clic en aceptar: 141 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia En la ventana de resultados aparecerá: 142 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Con la tabla de 2x2 construida, ingrese al programa Epidat versión 3.1; y siga la ruta de la imagen: Aparecerá la siguiente ventana donde deberá introducir los datos obtenidos en la tabla 2x2 de PSPP, seleccione tipo de estudio caso-control, introduzca los datos y de clic en la imagen de la calculadora: 143 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Aparecerá la siguiente ventana de resultados: De un clic en el icono seleccionado para ampliar la visión de los resultados: Riesgo atribuible proporcional Riesgo atribuible poblacional 144 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Los resultados muestran: La tabla de contingencia con la distribución de casos y controles según exposición al factor de riesgo. La proporción de casos y de controles expuestos El odds ratio que indica que tienen un 76% más riesgo de tener cáncer de cuello uterino las mujeres que están expuestas al factor de riesgo (Haber tenido relaciones sexuales con más de tres personas en la vida) que las mujeres que no han estado expuestas al factor de riesgo. El intervalo de confianza muestra que el riesgo es estadísticamente significativo. La fracción atribuible en expuestos o Riesgo Atribuible Proporcional (RA%) indica que el 43% de los casos de cáncer de cuello de uterino en las 69 mujeres expuestas al factor de riesgo es atribuible a haber tenido relaciones sexuales con más de tres personas en la vida. Esto indica que en la población expuesta se podría disminuir en un 43% los casos de cáncer de cuello uterino si se elimina el factor de riesgo. La fracción atribuible poblacional o Riesgo Atribuible Poblacional (RAP%) indica que el 15% de los casos de cáncer de cuello uterino se atribuyen a tener relaciones sexuales con más de tres personas en la vida en toda la población (Expuesta y no expuesta). Repita el ejercicio en PSPP elaborando otra tabla donde se definan las variables “Tipo de sujeto” en las columnas “Se hizo citología de tamizaje en los 36 meses previos a la entrevista” en las filas: 145 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Con la tabla de 2x2 construida, ingrese al programa Epidat versión 3.1; y siga la ruta de la imagen: 146 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Aparecerá la siguiente ventana donde deberá introducir los datos obtenidos en la tabla 2x2 de PSPP, seleccione tipo de estudio caso-control y de clic en la imagen de la calculadora: Aparecerá en la ventana de resultados: 147 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Cabe aclarar que la citología es una prueba de tamizaje y detección temprana del cáncer de cuello uterino. Los resultados muestran: La tabla de contingencia con la distribución de casos y controles según exposición al factor de riesgo. La proporción de casos y de controles expuestos El odds ratio que indica que tienen 2,41 veces más riesgo de tener cáncer de cuello uterino las mujeres que están expuestas al factor de riesgo (No haberse hecho ninguna citología de tamizaje en los 36 meses) comparadas con las mujeres que no han estado expuestas al factor de riesgo (Haberse hecho alguna citología de tamizaje en los 36 meses). El intervalo de confianza muestra que hay el riesgo es estadísticamente significativo La fracción atribuible en expuestos o Riesgo Atribuible Proporcional (RA%) indica que el 71% de los casos de cáncer de cuello de uterino dentro de las 101 mujeres expuestas al factor de riesgo es atribuible a No haberse hecho ninguna citología de tamizaje en los 36 meses previos. Esto indica que si las mujeres se hacen la citología de tamizaje se podría disminuir en un 71% los casos de cáncer de cuello uterino. 148 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia La fracción atribuible poblacional o Riesgo Atribuible Poblacional (RAP%) indica que el 36% de los casos de cáncer de cuello uterino se atribuyen a no realizarse la citología de tamizaje en toda la población (Expuesta y no expuesta). De acuerdo a lo anterior reflexione sobre qué medidas se deberían implementar con mayor urgencia para disminuir la incidencia de cáncer de cuello uterino en Colombia. 149 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 8: Índice de concentración para la medición de desigualdades en salud Los Análisis de Situación de Salud (ASIS) definidos como procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis, permiten caracterizar, medir y explicar el contexto de saludenfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores5. En consecuencia, el ASIS incorpora el enfoque de determinantes de la salud que, independiente de su abordaje, resulta inherente al análisis de situación de salud y al campo epidemiológico en su conjunto6. Objetivo: Describir algunas técnicas de abordaje del análisis de desigualdades en salud como herramienta con grandes potencialidades dentro del ASIS. Ejercicio 1: Se desea saber si la pobreza es determinante de la mortalidad infantil en Colombia, para lo cual se cuenta con las tasas de mortalidad infantil y el Índice de Necesidades Básicas (NBI) por departamento como aparece en el archivo llamado Análisis NBI descriptivo que se encuentra dentro de la carpeta “Actividad 8”: Organización Panamericana de la Salud. Resúmenes metodológicos en epidemiología: Análisis de la situación de salud (ASIS). 1999,20;3.(1:3) 6 Silvia Martínez Calvo. Análisis de situación de salud. Editorial: Ciencias médicas. 2004. 5 150 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Amazonas Antioquia Arauca Bogotá, D.C. Bolívar Boyacá Caldas Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaupés Vichada TOTAL PAIS (b) Tasa Población en Corregida Necesidades de Básicas mortalidad Insatisfechas (%), infantil 2009 2010 (2) 41,71 44,41 18,44 22,96 48,53 35,91 16,63 9,20 38,8 46,60 22,42 30,77 14,19 17,76 36,66 35,55 45,09 46,62 37,11 44,73 66,58 79,19 34,36 59,09 22,92 21,30 41,17 60,62 41,17 39,89 27,21 32,62 38,49 65,23 31,9 47,68 31,91 25,03 40,56 43,79 23,04 30,43 31,86 36,01 16,12 16,20 16,8 17,47 20,91 21,93 26,84 54,86 21,51 29,85 15,92 15,68 41,17 54,77 41,17 66,95 20,13 27,78 Para observar si hay relación entre las dos variables de interés ordene los datos de acuerdo al NBI como se describe a continuación: 1. Seleccione la tabla de datos, haga clic derecho y seleccione ordenar, orden personalizado: 151 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 2. Defina los siguientes criterios para ordenar sus datos y luego haga clic en aceptar: Ordenar por Ordenar del valor mayor al menor valor 3. Ahora que los datos han sido ordenados, seleccione la columna departamento y la columna que contiene las tasas corregidas de mortalidad infantil: 152 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 4. En el menú gráficos, seleccione la opción barras agrupadas: 153 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 5. Observe que la figura muestra una clara relación entre la pobreza y la mortalidad infantil, los departamentos con mayor NBI tienen mayores tasas de mortalidad infantil: 154 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Bogotá, D.C. Valle del Cauca Quindío Risaralda Caldas Cundinamarca Santander Antioquia Meta Tolima Norte de Santander Boyacá Huila Casanare Arauca Putumayo Guaviare Nariño Amazonas Cesar Bolívar Cauca Magdalena Vaupés Sucre Córdoba Guainía La Guajira Vichada Chocó 0 10 20 30 40 50 60 70 La fuerza de esta desigualdad se puede medir a través del índice de concentración, para calcular el índice y graficar la curva realice lo que sigue: 6. Abra el programa Epidat 4.0 y siga la ruta: 7. Se abrirá la siguiente ventana, En el recuadro llamado entrada automática, seleccione “Abrir datos”: 155 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Clic acá para ingresar los datos de forma automática 8. Se abrirá el asistente para la obtención de datos, de un clic sobre la opción “”Examinar” 156 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 9. Busque dentro de la carpeta “Actividad 8”, el archivo llamado NBI y de un clic en abrir: Seleccione el archivo llamado NBI 10. Se cargaran los datos provenientes del archivo NBI, disponga las variables de la misma forma en que aparecen en la siguiente figura, luego de un clic en aceptar: 11. Ahora, defina la orientación de las variables, en este caso tanto la variable socioeconómica como la de salud tienen orientación negativa, seleccione “Suavizar el índice y la curva de concentración”, luego de un clic en calcular: 157 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 12. Posteriormente, se abrirá el editor de gráficos, si desea cambie la configuración del gráfico y luego de clic en aceptar 158 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 13. Inmediatamente aparecerán los resultados en el recuadro de resultados de la siguiente forma: 159 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Entre más cerca este el índice de concentración del 0, más pequeñas serán las desigualdades La mitad de la población más pobre experimenta el 60% de la mortalidad infantil. Desigualdad a favor de los más privilegiados Ejercicio 2: Se desea saber si la educación es determinante de la mortalidad infantil en Colombia, para lo cual se cuenta con las tasas de mortalidad infantil y con los años promedio de educación para la población de 15 años y más años, en las mujeres por departamento, como aparece en el archivo llamado Análisis años de educación descriptivo que se encuentra dentro de la carpeta “Actividad 8”: 160 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Años promedio de educación para la Tasa corregida de Departamento población de 15 años mortalidad infantil y más Mujeres, 2005 (4) Bogotá, D.C. 16,6 9,9 Valle del Cauca 15,9 8,1 Quindío 16,1 8,0 Bolívar 38,8 7,6 Antioquia 18,4 7,6 La Guajira 38,5 7,6 Santander 20,9 7,6 Risaralda 16,8 7,5 Meta 31,9 7,5 Cundinamarca 22,9 7,5 Caldas 14,2 7,3 Magdalena 31,9 7,3 Huila 27,2 7,1 Córdoba 34,4 7,0 Norte de Santander 23,0 7,0 Tolima 21,5 6,8 Cesar 37,1 6,8 Sucre 26,8 6,7 Boyacá 22,4 6,6 Cauca 45,1 6,5 Nariño 40,6 6,4 Chocó 66,6 5,7 TOTAL PAIS (b) 1,4 7,9 Para observar si hay relación entre las dos variables de interés ordene los datos de acuerdo al NBI como se describe a continuación: 1. Seleccione la tabla de datos, haga clic derecho y seleccione ordenar, orden personalizado: 161 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 2. Defina los siguientes criterios para ordenar sus datos y luego haga clic en aceptar: Ordenar por años de educación Ordenar del valor mayor al menor valor 3. Ahora que los datos han sido ordenados, seleccione la columna departamento y la columna que contiene las tasas corregidas de mortalidad infantil: 162 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 4. En el menú gráficos, seleccione la opción barras agrupadas: 163 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 5. Observe que la figura muestra relación entre los años de educación y la mortalidad infantil: 164 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Chocó Nariño Cauca Boyacá Sucre Cesar Tolima Norte de Santander Córdoba Huila Magdalena Caldas Cundinamarca Meta Risaralda Santander La Guajira Antioquia Bolívar Quindío Valle del Cauca Bogotá, D.C. 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 La fuerza de esta desigualdad se puede medir a través del índice de concentración, para calcular el índice y graficar la curva realice lo que sigue: 6. Siga la ruta: 7. Se abrirá la siguiente ventana, En el recuadro llamado entrada automática, seleccione “Abrir datos”: 165 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Clic acá para ingresar los datos de forma automática 8. Se abrirá el asistente para la obtención de datos, de un clic sobre la opción “”Examinar” 9. Busque dentro de la carpeta “Actividad 8”, el archivo llamado Años de educación y de un clic en abrir: Se cargaran los datos provenientes del archivo años de educación, disponga las variables de la misma forma en que aparecen en la siguiente figura, luego de un clic en aceptar: 166 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Seleccione el archivo llamado: Años de educación 10. Se cargaran los datos provenientes del archivo NBI, disponga las variables de la misma forma en que aparecen en la siguiente figura, luego de un clic en aceptar: 11. Ahora defina la orientación de las variables, en este caso tanto la variable socioeconómica como la de salud tienen orientación negativa, luego de un clic en calcular: 12. Posteriormente, se abrirá el editor de gráficos, si desea cambie la configuración del gráfico y luego de clic en aceptar 167 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 13. Posteriormente, se abrirá el editor de gráficos, si desea cambie la configuración del gráfico y luego de clic en aceptar 168 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 14. Inmediatamente aparecerán los resultados en el recuadro de resultados de la siguiente forma: La mitad de la población menos educada experimenta cerca del 45% de la mortalidad infantil. Desigualdad a favor de los menos privilegiados 169 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 9A: Identificación de los problemas de salud Para este taller, el equipo de trabajo estará conformado por cinco personas, máximo. En las direcciones territoriales, estos grupos deben ser conformados por actores sociales e institucionales que participan en la construcción del plan de salud territorial, teniendo en cuenta las prioridades del Plan Nacional de Salud Pública. Una vez reunidos, proceden a identificar cuáles son los problemas que afectan al municipio, considerando la participación de los asistentes en igualdad de condiciones. Es importante la opinión de todos los participantes porque cada uno de ellos puede aportar una visión diferente de los mismos problemas, lo que enriquecerá la discusión. El producto final de este taller es una identificación consensuada y detallada sobre los problemas que interesan a la población. Objetivos: Ubicar a los participantes en su realidad local. Identificar los problemas de salud que afectan a la población. Tiempo para el taller: Este taller tiene una duración total de dos horas. Metodología: 1. Lea el ejercicio de diagnóstico de situación de salud del municipio de Argelia (20 minutos) 2. Identifique los problemas de salud y realice un listado jerarquizado de los mismos utilizando la tabla adjunta. Utilice para ello papel periódico y marcadores o haga la tabla en el computador (60 minutos) 3. Presente en plenaria el resultado de esta actividad 5 minutos por grupo). El camino para determinar cuál es el problema que se quiere enfrentar debe ser consensuado y éste se logra sólo después de haber analizado cada uno de los problemas expresados al inicio del diagnóstico y cada uno de los puntos de vista y argumentos aportados por los participantes. Para lograr un acuerdo amplio sobre el o los problemas más importantes de la comunidad, es necesario: Exponer en forma clara cada uno de los problemas. 170 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Dar tiempo al grupo para discutir cada uno de ellos, en más de una reunión si es necesario. Generar un clima acogedor, donde todos puedan opinar libremente y donde nadie se sienta inhibido. El producto de esta actividad es el listado de problemas que se puede concretar a través de alguna técnica grupal como la de “lluvia de ideas”, solicitando a los integrantes que libremente expliciten los problemas de salud que más le preocupan, teniendo en cuenta el ejercicio analizado. En cada columna escriba el dato o valor numérico del problema identificado, si está disponible. Formule el problema teniendo en cuenta los requerimientos dados para que quede adecuadamente formulado. Tabla 1. Identificación de problemas de salud por prioridades del PNSP Problema Nacional Departamental Municipal 1 2 3 4 5 6 7 8 171 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 9 10 172 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Diagnóstico de la situación de salud del municipio Argelia – Cauca – Colombia Entorno territorial El Municipio de Argelia se encuentra ubicado al sur occidente del departamento del Cauca a 178 Km., de la capital (Popayán), está entre los primeros cinco municipios más lejanos, a una altura de 1700 metros sobre el nivel del mar, con una extensión de 674 Km² y clima templado. Entorno demográfico Población total de 28.063 personas de los cuales el 70% vive en el área rural. El 50,2% son hombres y 27% de población indígena. En la figura 1 se muestra la pirámide poblacional. Figura 1. Pirámide poblacional municipio Argelia, 2005 Fuente: DANE censo nacional de población y vivienda 2005 La Tasa Global de Fecundidad es de 3,08 (hijos por mujer en edad fértil), para Cauca es de 2,77 y para Colombia de 2,45. La tasa bruta de natalidad para el año 2005 fue de 90 por cada 1.000 habitantes, aunque se presentó un subregistro de información debido a que en la base de datos del sistema de estadísticas vitales - DANE, el 36% de los registros no contenían información de algunas características demográficas. Esta tasa para Cauca fue de 21,3 y para Colombia de 19,9. El tamaño de los hogares está en 6 personas en promedio y el 45% de estos hogares tienen una jefatura femenina. 173 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia La tasa de mortalidad general es mayor en el grupo de 15 a 44 años (364,5) y por sexo, para los hombres es de 291,1. (Ver tabla 1). La esperanza de vida al nacer para el período 2005-2010 se encuentra en 67,6 años para los hombres, 74,3 para las mujeres y 70,8 total. Tabla 1. Tasa de mortalidad según sexo y grupos de edad, Argelia – Cauca 2005. Tasa por 100.000 habitantes Grupos Poblacionales Menor 1 1a4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 Mayores de 65 años TOTAL Mujeres Hombres 206,5 196,3 0,0 63,2 0,0 38,8 181,0 574,1 51,4 142,7 0,0 412,4 93,0 291,1 Población general 201,3 37,3 19,6 364,5 98,9 203,4 192,4 Fuente: DANE. Estadísticas vitales, 2005 Entorno socioeconómico 75% de la población vive bajo la línea de pobreza. Hay 12.095 personas vinculadas, 56,9% de la población está afiliada a una EPS subsidiada. La gran mayoría de la población se dedica a la agricultura (hombres) y al trabajo artesanal (mujeres). Los años promedio de educación para hombres son de 6,5 y para mujeres de 6,1 años. La tasa de analfabetismo en mayores de 15 años es de 10%. Los servicios públicos domiciliarios en Argelia tienen una cobertura en acueducto: cabecera municipal 92.3% y en la zona rural 36%. En cuanto al alcantarillado, la cabecera municipal tiene una cobertura de 83% y la zona rural de 11.6%, la cobertura de inodoro en la cabecera municipal es total pero en la zona rural es de 19.4%. Los residuos sólidos se recolectan a nivel de la cabecera municipal, y el área rural solo está cubierta un 16.1% del total de las viviendas; el cubrimiento de red telefónica es 5.9% y el de energía eléctrica es de 50%. La estratificación del municipio en general está en el nivel uno y dos y una proporción de habitantes muy pequeña en el tres. 174 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Participación Social El municipio cuenta con las siguientes asociaciones: Consejo Local de Cultura, Consejo Local de Gobierno, Consejo de Política Social, Consejo Local de juventud, Red del Buen Trato, Comisarías de Familia, Junta de Acción Comunal (JAC) y Asociación de madres comunitarias, diferentes grupos sociales y comunitarios que desarrollan proyectos sociales en los diferentes barrios. Salud infantil La población de nacidos vivos en Argelia para el año 2007 fue de 2.981 niños y niñas. Hubo una mortalidad infantil de 23,1 por cada 1.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad infantil departamental fue de 18,9 y la nacional es de 15,5 por cada 1.000 nacidos vivos. La mortalidad en menores de 5 años fue de 7 por cada 1.000 niños, la departamental fue de 5,8 y la nacional de 3,2. Las principales causas de mortalidad en los menores de un año se muestran en la tabla 2. Tabla 2. Mortalidad infantil por causas, 2007 Causa Muertes Trastornos respiratorios especificos del período perinatal 20 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 11 Otras afecciones originadas en período perinatal 9 Sepsis bacteriana del recien nacido 8 Infecciones respiratorias agudas 8 Feto y recién nacido afectados por complic. obstétricas y traumas en el nacimiento 4 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 4 Enfermedades infecciosas intestinales 3 Demás causas 2 Total 69 Porcentaje 29,0 Tasa 6,7 15,9 13,0 11,6 11,6 3,7 3,0 2,7 2,7 5,8 5,8 4,3 2,9 100 1,3 1,3 1,0 0,7 23,1 Tabla 3. Cobertura de vacunación para menores de un año, 2007 Nivel Antipolio Municipal 39,6 Departamental 76,5 Nacional 92,8 DPT 31,1 77,6 92,9 Menores de un año BCG Hepatitis B 40 37 73,8 77,4 93,3 93,1 Haemophilus 38 77,6 92,8 1 año Triple viral 31 78,8 94,6 Fuente: Ministerio de la Protección Social. 175 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Salud Nutricional Durante el año 2005 la desnutrición crónica en niños menores de 5 años fue de 27,1%, la desnutrición global de 8,7% y la desnutrición aguda de 3,5%. En Colombia esta proporción fue de 12%; global 7% y aguda 1,3% respectivamente. Tabla 4. Distribución porcentual de peso al nacer Nivel Argelia Cauca Colombia 2005 Bajo peso < 2500g 9,0 8,5 8,1 Total nacimientos 2.526 27.618 874.464 Fuente: DANE certificado de nacido vivo Recursos, servicios y coberturas en salud Estado y funcionamiento de la red física instalada: La EPS-s que hace presencia en el municipio de Argelia es Asmesalud. Allí se cuenta con un punto de atención en la cabecera municipal y un centro de atención en salud en el Corregimiento del Plateado. La IPS Pública del municipio no cuenta con una red física adecuada para atender a toda la población, esto se debe a que los recursos que a ella llegan por parte de la EPS-s no son los más adecuados, ya sea por la forma de contratación por parte de éstos y poca gestión por parte de los encargados de la IPS pública para poder mejorar este tipo de contratación. Por otra parte el centro de salud del Plateado no cuenta con la infraestructura y equipamiento para la prestación del servicio. La ESE Suroccidente la conforman seis municipios dentro de los cuales se encuentra el municipio de Argelia, el cual cuenta con tres ambulancias para hacer las remisiones al II y III nivel de atención hacia el Hospital Susana López, Clínica La Estancia y al Hospital Universitario San José en la ciudad de Popayán. En el punto de atención de la cabecera municipal de la IPS Pública se cuenta con los siguientes servicios debidamente habilitados: área de laboratorio clínico básico, odontología, consulta médica. Talento Humano: En cuanto a la capacidad técnico – profesional en el municipio de Argelia, cuenta con 4 médicos de planta y 1 médico rural, 1 bacterióloga rural, 1 odontólogo de planta y 1 odontólogo rural, 11 auxiliares de enfermería, 1 auxiliar de laboratorio clínico, 2 higienistas orales, 1 Auxiliar de odontología y 2 enfermeras. 176 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 9B: Priorización de los problemas y acciones A. Una vez analizadas las causas, consecuencias y acciones, se debe realizar un listado de problemas que es conveniente priorizar, esto es, determinar cuáles son los más importantes de abordar. Esta priorización se realiza de manera grupal. Objetivos: Priorizar el o los problemas más graves a ser resueltos. Planear las acciones a ser realizadas por eje programático en consenso con los actores sociales e institucionales. Tiempo para el taller: Este taller tiene una duración total de 45 minutos. Metodología 1. Para facilitar la tarea utilice una matriz de priorización para ordenar los problemas de acuerdo a los criterios contenidos en ésta. (5 minutos). 2. La matriz de priorización, inicialmente debe ser diligenciada en forma individual una vez haya hecho el listado de los problemas identificados en el taller 5. (10 minutos). Cada participante debe diligenciar la matriz de priorización teniendo en cuenta los siguientes criterios: Frecuencia: ¿Con qué frecuencia se presenta el problema? ¿Ocurre a menudo o sólo en raras ocasiones? Importancia: Desde el punto de vista de los usuarios, ¿cuáles son los problemas más importantes socialmente? ¿Cuáles son los problemas que desea resolver la comunidad? Viabilidad: ¿Es factible que podamos resolver el problema? ¿Será fácil o difícil? 177 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Problema Frecuencia Gravedad, magnitud, tendencia Criterios Importancia Valor Social Total Viabilidad Viabilidad 3. Defina los puntajes a asignar a cada criterio. Cada participante hace la votación para cada problema y a cada criterio le asigna un puntaje de 1, 2 ó 3, según lo considere. El puntaje total para cada problema por cada participante debe ser mínimo 3 o máximo 9 puntos. El puntaje total ayudará a ver claramente cómo dar prioridad a los problemas. 4. Una vez terminado el trabajo individual, el facilitador pregunta a cada participante por la calificación asignada a cada problema. Los participantes deben leer en voz alta su puntaje. El facilitador debe diligenciar la matriz grupal dispuesta para el ejercicio con los puntajes dados por cada uno de los participantes. (20 minutos). 5. El facilitador procede a sumar todos los puntajes. El problema con mayor puntaje total es el priorizado y seleccionado. (5 minutos) 178 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Actividad 10: Taller de priorización por territorio Se considera que la priorización se relaciona con las decisiones sobre cómo asignar recursos limitados y es una parte fundamental de cualquier proceso de desarrollo de una política de salud. Y, aunque no se cuestiona en absoluto la necesidad de establecer prioridades en el contexto de recursos limitados, existen debates tanto teóricos como prácticos acerca de la forma más apropiada para determinar estas mismas prioridades. Además, no existe aún el método o el proceso ideal para asegurar la sostenibilidad de la priorización en investigaciones en salud. Por lo tanto, se han utilizado diferentes métodos y cada país los ha utilizado según su propio criterio para organizar y definir sus prioridades. 1 No obstante este Taller pretende mostrar una de las muchas formas de priorizar en salud, teniendo en cuenta los indicadores construidos en el diagnóstico de salud previamente. Objetivo: brindar una herramienta para realizar el proceso de priorización en salud Tiempo: Este taller se llevará a cabo en 1 hora y 20 minutos. Metodología: En grupos de 5 personas desarrolle los siguientes pasos: 1. Identifique los principales problemas de salud de su territorio, partiendo del diagnóstico de salud. 2. De acuerdo a los problemas seleccionados, identifique los indicadores que dan cuenta del mismo y lístelos en una hoja de Excel. Es importante identificar indicadores sociales, demográficos, que den cuenta del proceso salud enfermedad y de la respuesta institucional en salud, como por ejemplo: Sociales: tiempo de llegada de la capital del departamento al municipio o departamento, analfabetismo, hacinamiento, deserción escolar, necesidades básicas insatisfechas. Demográficas: población del municipio o departamento, tasa de crecimiento anual, tasa bruta de natalidad, entre otros. Proceso salud – enfermedad: Casos de Dengue, de VIH de malaria, razón de mortalidad materna, etc. Respuesta institucional: cobertura de parto institucional, egresos hospitalarios, camas por hospital, entre otros. 179 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 3. Elabore una tabla en Excel ingresando los datos para cada indicador, seleccionados por dimensión. Es importante tener en cuenta que los indicadores deben tener nombres sin símbolos, ni tildes y sin celdas combinadas. A los indicadores negativos o “malos” anteponer un signo “menos (-)” para evitar se sumen. Además se debe contar con un directorio de variables con el significado de cada una. 180 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 4. Calcule el índice de Necesidades en Salud para cada dimensión en Epidat 3.1 así:2 a. Abra Epidat 3.1: clic en inicio/Todos los programas/Epidat 3.1 181 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia b. En la barra de herramientas dar clic en métodos/jerarquización/Índice de Necesidades en Salud. c. Clic en origen de datos/opción automática 182 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia d. Seleccionar la base de datos con los indicadores y la hoja de cálculo específica donde se ubican los indicadores. Posteriormente dar clic en abrir. e. Seleccionar el campo que tiene unidades geográficas y dar clic en municipios “MUNI” 183 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia f. Seleccionar los indicadores para el cálculo del INS según el objetivo del análisis y dar clic en “cargar datos” g. Posterior a que los datos se carguen, dar clic en “calcular”, botón ubicado en la barra de herramientas. Calcular 184 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia h. Para guardar los resultados, clic en “Muestras salidas”, ubicado en la parte superior al lado de la calculadora. Muestra de salidas i. Por último guarde el archivo: archivo/guardar como: nombre el archivo. 185 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia 5. Organice los resultados de la priorización por cuartiles y semaforice los INS por cuartiles, en los siguientes colores: 6. Discuta los resultados con el grupo. 186 Carrera 13 No. 32- 76 Bogotá D.C., Colombia PBX: 3305000 FAX: 3305050 - www.minsalud.gov.co
