Encuentro de Evaluación Situación Atención Primaria Municipal en

Encuentro de Evaluación
Situación Atención Primaria
Municipal en la Zona de
Catástrofe
Marcelo Yévenes
Comisión Salud Capítulo Regional O’Higgins
Asociación Chilena de Municipalidades
Talcahuano, 25 de Noviembre de 2010
Comisiòn de Salud de la Asociaciòn de
Municipalidades de la Región de O`Higgins
MURO”H
Presidente
Graneros.
:
Sr Juan Pablo Díaz Burgos, Alcalde de
Secretario Ejecutivo :
Miembros de la Comisión de Salud Municipal:
Municipal:
Sr. Rubén Cavieres Araya
- Sra. Gianette Angélica Barahona: Enfermera Comuna de La Estrella.
- Sra. Marluz Bozzo Canceco: Enfermera, Directora Cesfam Santa
Cruz.
- Dr. Marcelo Yévenes Soto: Médico, Director Cesfam Codegua
Región de O’Higgins
Hospitales
15
Cesfam
12
Consultorios
16
Cecof
3
Departamentos
Salud Municipal
25
Postas
80
Página N°4
PROVINCIAS DE LA REGIÓN DE O´´HIGGINS
70.2%
24.5%
5.2%
Población Regional, Proyección año 2007,
POR PROVINCIA Y SEXO
Provincias
Población
Total
% de la
población
Regional
Población
Masculina
Población
Femenina
Cachapoal
602.906
70,2%
302.152
300.754
Colchagua
210.691
24,5%
106.457
104.234
Cardenal
Caro
44.080
5,2%
23.947
20.133
Total
857.677
100%
432.556
425.121
Fuente: INE, Censo año 2.002
Ruralidad y dispersión geográfica de la población
VI región por Provincias: Proyección año 2007
Provincias
% de Ruralidad
Densidad poblacional
Cachapoal
23,31%
81,6
habitantes por Km2
Colchagua
40,98%
37,1
habitantes por Km2
Cardenal Caro
54,33%
13,2
habitantes por Km2
Total
29,73%
47,2
habitantes por Km2
Fuente: INE, Censo año 2.002
SEWELL:
Patrimonio de la Humanidad
Situación Terremoto 27 de Febrero 2010 en
la Región de O’Higgins. Reporte general de
daños
Fallecidos
:
54
Damnificados:
198.963
Albergados:
341
Número de Albergues:
14
Viviendas con daño menor :
37.209
Viviendas con daño mayor:
22.457
Viviendas destruidas:
19.534
Situación Terremoto 27 de Febrero 2010 en la
Región de O’Higgins. Reporte general de daños
En la Región, los territorios que presentan mayores
daños, son las comunas de las Provincias de Cardenal
Caro y Colchagua, lo que se observa, principalmente en
la Edificación Pública, particularmente de Edificios
Municipales, Escuelas y Consultorios.
Consultorios.
El Patrimonio Arquitectónico, especialmente de Iglesias,
presenta pérdidas materiales cuantiosas, por dar un
ejemplo, hay 45 Iglesias Católicas con daños que
oscilan desde leve a destrucción total. El costo de
recuperación sólo en esta área es de M$ 8.295.522.[1]
8.295.522.[1]
[1] Evaluación y diagnóstico estructural de Iglesias.
Obispado de Rancagua y Codelco.
Nuestra Red Asistencial Región de O’Higgins
Hospitales
15
Cesfam
12
Consultorios
16
Cecof
5
Departamentos
Salud Municipal
25
Postas
80
Mapa del Sistema de Referencia y
Contrareferencia Red O’Higgins
SERVICIO DE SALUD O’HIGGINS
Atención Primaria: Procesos de atención consulta de morbilidad - Consulta odontológica y atención de urgencia
Fecha de Informe: 24.Sept. 2.010
Servicio de Salud
O"HIGGINS
Daños producidos
Situación actual
1-. Daño severo estructural de
Consultorio de Placilla
1-.
O"HIGGINS
1-. Daño moderado estructural de
Consultorio de Navidad,
afectando las instalaciones
de los programas IRA-ERA
Propuesta de solución final
1-. Actualmente funcionando en las
instalaciones habitables, 30%
aproximadamente, con la
consiguiente aglomeración de
equipos y usuarios, impactando en
la calidad de la atención para el
usuario externo y en las
condiciones laborales para el
usuario interno.
1-. Se aprobaron recursos por el Ministerio
de Salud para habilitar container y
recuperar espacios de atención. Se
adquirirán 23 container, que a la fecha
de este informe, los 23 ( 100% ), se
encuentran instalados.Terminado el
emplazamiento total, quedó un
Consultorio en contenedores, con
una superficie de 767 mts.2
Los kinesiológos se encuentran
atendiendo en la Posta de Rapel,
distante 10 kms de Navidad, con los
consiguientes impactos en los
usuarios
como
acceso,
desplazamientos y gastos en
movilización.
1-. Se solicitaron 2 container, los que
fueron aprobados con recursos desde
el Ministerio de Salud y actualmente
cotizados y en etapa de adjudicación.
Se entregó la ejecución de este
proyecto al Departamento de Obras
Municipales de Navidad, con
monitoreo desde el Servicio de Salud.
Las instalaciones y radier para
emplazamiento se encuentran
realizadas. A objeto de agilizar este
proceso se destinarán 2 container de
los liberados en el traslado del
Hospital Santa Cruz al nuevo recinto,
a la Comuna de Navidad.
O"HIGGI
NS
1-. En la Comuna de Nancagua,
presenta daño en equipamiento
de radiología dental en el
Consultorio de Cunaco y daño
de lámpara y compresor en la
Posta Salud Rural de Puquillay
Bajo.
O"HIGGI
NS
1-. En atención de urgencia, todos los
Establecimientos de APS
Muncipal, con SAPU o SUR
funcionando normalmente.
Servicios de Urgencia de
Hospitales de menor
complejidad igual.
O"HIGGI
NS
1-. Hospital de Lolol con grietas
superficialesen muros y
hundimiento de radier de 1
baño.
O"HIGGI
NS
1-. Hospital de Chimbarongo,
construcción que data de 1.905,
con grietas profundas
diagonales, sin mayoes daños
dado que la esttructura del
edificio es madera de raulí y
pilares de pino oregón.
1-.
Los equipos se evaluaron para
reparación, y el costo de esta es alto,
por lo que no han sido reparados aún.
El Muncipio se encuentra estudiando
la factibilidad financiera de hacerlo.
1-. Reparar los equipos dañados para
recuperar capacidad plena de atención a
los usuarios
1-.
Hospital de menor complejidad
funcionando con normalidad
1-. Se iniciaron reparaciones de grietas usando
productos con base cementicia y
epóxica. Ejecuta Empresa Clima
Ambiente, adjudicada por licitación. Obra
terminada y recepcionada.
1-.
Hospital de menor complejidad
funcionando con normalidad
1-. Obras de reparación con 95% de avance , se
estima término para fines de octubre.
Hospitalización en Establecimientos de la Red de
O’Higgins al 24 de septiembre de 2010
Proceso de Hospitalización
Fecha de Informe: 24 de Septiembre de
2.010
Servicio
de
Sa
lu
d
O"HIGGI
NS
Daños producidos
Situación actual
Propuesta de Solución final
1-. Inhabilitación de camas básicas y
críticas de Hospital Rancagua por
daños de la infraestructura del
recinto. La línea base de camas
básicas global Servicio es de 1.093
, de las cuáles 443 ( 41%) son de
Hospital Rancagua.La línea base
de camas críticas en Hospital
Rancagua es de 85, entre UCI y
UTI.
1-. De las 1.085 camas básicas totales
del conjunto de Hospitales del
Servicio de Salud, a la fecha, se
han recuperado 991 ( 91,3%),
persistiendo una brecha de 94
camas correspondiente al 8,6% de
ellas. En Hospital Rancagua se han
recuperado 357 camas básicas de
437, 81,6%, con una brecha de 80
camas, 18%. En relación con las
camas críticas, se han recuperado
82 de 85 camas, 96,4%, con una
brecha de 3 camas, 3,5%
1-. Reparar infraestructura dañada de H.
Rancagua, con fecha de inicio en el mes
de Marzo y plazo estimado de ejecución
el mes de Septiembre. Contempla la
reparación de todo lo dañado, con un
presupuesto estimado de M$ 600. El
avance físico de la reparación a la fecha
es de 95%.
Hospitalización en Establecimientos de la Red de
O’Higgins al 24 de septiembre de 2010
O"HIGGI
NS
1-. Aprobación del Ministerio de Salud, del
proyecto de camas críticas, que
contempla 47 de ellas, en UCI y UTI,
entre adultas y pediátricas, para los
Hospitales de Rancagua, San
Fernando y Rengo. En etapa de
evaluación de ofertas para compra de
equipamiento por trato directo. En lo
relativo a RR.HH se dispone de 62
cargos entre Enfermeras y Técnicos
Paramédicos. Se inició proceso de
selección priorizando en primer lugar
el recurso Enfermera por su mayor
criticidad y disponibilidad en el
mercado. El recurso técnico
paramédico se encuentra reclutado
para posterior selección.
Evaluación Estado Red Asistencial
al 25 de Octubre de 2010
En
N° Establecimientos
Con daños postterremoto
%
Normalizaci
ón
%
funcionami
ento
% de avance
Hospitales
15
3
20%
3
95%
100%
Cesfam
24
2
0
0
0
100%
Postas Salud
Rural
78
0
0
0
0
100%
Ejemplo de Gastos asociados adicionales
asociados a la Emergencia del Terremoto.
Cesfam Santa Cruz
GASTOS ASOCIADOS A LA EMERGENCIA MONTO ($)TOTAL
GASTOS 21.998.857
AUMENTO DE HORAS EXTRAORDINARIAS
AUMENTO DE INSUMOS DE CURACIONES
MEDICAMENTOS:
GASTO POR ESTERILIZACIÓN
REPARACION DE INMUEBLES
REPARACION DE VEHICULO:
COMBUSTIBLE VEHICULOS Y GENERADOR
MATERIALES DE OFICINA
1.926.028
2.035.917
15.633.927
1.656.000
200.000
96.985
300.000
150.000
HOSPITAL
Rancagua
San Fernando
Santa Cruz
Rengo
San Vicente
Chimbarongo
Coinco
Graneros
Peumo
Pichidegua
Nancagua
Lolol
Marchigüe
Litueche
PRESUPUESTO ESTIMADO
OBSERVACIONES
Reparaciones en pisos 3,4,5 y 6 del Sector A
Reparaciones en piso 2 del Sector A
Reparaciones en Esterilización
Reparaciones en primer piso Sector A
Reparaciones en pisos 2, 3, 4 y 5 Sector B
Mejoramiento del sistema de respaldo de
Sistema de alimentación de agua Sector A.
Reparaciones en tabiquería, cielos en Kine y
pasillos, daños estructurales y en escaleras
Demoliciones en Hospital Antiguo
Reposición de áreas administrativas, talleres y
bodegas
Reparación en tabique de Pabellón
Reposición postes de transformador de media
tensión
Reparaciones en techumbre, tabiques y cielos
Reparación muro y viga maternidad
Reparación piso acceso Urgencia
Reemplazo y/o reparación de tabiques,
reemplazo de vidrios quebrados, reemplazo de
cierre perimetral.
Recuperación estanque de agua
Daños en paredes de Urgencia, Sala de Partos,
Laboratorio, Contabilidad, Bodegas. Grietas en
arcos del área de hospitalización
Sistema almacenamiento agua potable
Reemplazo de tabiques, retiro de chimenea,
reparación sala MEL.
Sistema almacenamiento agua potable
Reposición área administrativa del Hospital
Instalación Generador donado (TTA)
Sistema de almacenamiento de agua
Reposición de cierre perimetral.
Sistema almacenamiento agua potable
Reposición de la Central de Alimentación,
bodega de leche, casino, oficina asistente social
y Lavandería
Sistema almacenamiento agua potable
cierre perimetral, rep. Pasillo
Sistema almacenamiento agua potable
Grietas en el Hospital, caida de equipo de rayos.
Sistema almacenamiento agua potable
Sistema de almacenamiento de agua
Reparación sal Kinesiología
Reparación bodega de Leche
Sistema almacenamiento agua potable
Reparación de cielos
Sistema almacenamiento agua potable
$ 178.680.000
$ 20.000.000
$ 3.500.000
$ 12.000.000
$ 232.000.000
$ 100.000.000
$ 26.180.000
$ 110.000.000
$ 31.500.000
INFRAESTRUCTURA
EQUIPAMIENTO
$ 572.360.000
70.000.000
$ 387.200.000
95.000.000
$ 245.700.000
$ 150.000
$ 3.272.500
$ 16.000.000
$ 1.500.000
$ 6.000.000
$ 20.000.000
$ 3.422.500
$ 23.500.000
$ 20.000.000
$ 6.000.000
$ 60.000.000
$ 60.000.000
$ 31.479.070
$ 1.600.000
$ 22.604.651
$ 179.000.000
$ 2.000.000
$ 3.000.000
$ 4.400.000
$ 38.846.512
$ 155.000.000
$ 1.600.000
$ 184.000.000
$ 4.400.000
$ 155.000.000
$ 13.395.349
$ 3.100.000
$ 7.534.884
$ 60.000.000
$ 15.069.767
$ 3.000.000
$ 4.000.000
$ 1.000.000
$ 17.581.395
$ 3.500.000
$ 10.046.512
$ 3.100.000
$ 60.000.000
$ 8.000.000
$ 3.500.000
70.000.000
Consolidado S.S.Ohiggins
Costos reparación
$ 1.486.082.500
Costo Estanques agua
$ 162.558.140
Costos Equipamiento
$ 235.000.000
TOTAL
$ 1.883.640.640
Evaluación de Daños en la Red Asistencial
de APS Municipal Post Terremoto
La APS Municipal en la región mantuvo en general la
atención de Urgencia y la ambulatoria en aquellos
establecimientos que no tuvieron daño mayor.
Colaboró eficazmente en la atención de la morbilidad
inmediata post terremoto, en coordinación con los
respectivos municipios y los establecimientos
hospitalarios como fue el caso del Cesfam Santa Cruz
que facilitó dependencias para albergar hospitalizados
por evacuación del Centro Hospitalario de la ciudad.
En general funcionó con recursos propios y con
decisiones locales.
Evaluación de Daños en la Red Asistencial
de APS Municipal Post Terremoto
Se produjo ayuda voluntaria, solidaria del personal de los establecimientos,
dejando muchas veces la prioridad de sus propias familias.
Inicialmente se produjo gran dificultad en las comunicaciones por la
ausencia de una red de salud única en toda la región. Necesidad de unificar
sistema.
Aparición de algunas dificultades en los sistemas de apoyo logístico en
Centros de salud que no contaban con grupo electrógeno operativo al
momento del terremoto. Se deben revisar. También surgieron algunos
problemas con los sistemas de suministro de agua potable suficiente para
los días post terremoto.
Se debe contar con autoridad suficiente para asegurar el suministro de
combustible en situación de crisis, como un bien de uso público en estas
circunstancias.
Problemas de liderazgo en algunos establecimientos por la inexperiencia
de médicos de turno, en particular algunos hospitales como Santa Cruz.
Evaluación de Daños en la Red Asistencial
de APS Municipal Post Terremoto
Uso de los establecimientos de APS municipal como recintos hospitalarios
en situación de crisis. Buena respuesta, pero se cambió la cartera de
servicios habituales y se debió asumir costos no esperados . Hospital
Santa Cruz usó dependencias del Cesfam comunal y hospitales de San
Fernando y Rancagua hospitalizaron en sus áreas ambulatorias y
ocuparon dependencias de hospitales de baja complejidad.
Aprendizaje en traslado masivo de paciente hospitalizado de mayor
criticidad.
Buen trabajo en general de las rondas rurales y la atención ambulatoria y
domiciliaria.
Canalización de ayuda externa voluntaria que llegó en forma espontánea y
otras canalizadas institucionalmente, nacional y extranjera, Hospital de
Campaña Cubano, Clìnica MEDS, Sociedades de Especialistas
Dermatólogos y otras especialidades, embajada de Palestina, Cruz Roja,
Médicos Voluntarios.
Evaluación de Daños en la Red Asistencial
de APS Municipal Post Terremoto
Apoyo intercomunal a aquellos establecimientos y comunas que sufrieron
mayor daño.
Iniciativa interesante en lo referido a alternativas de atención para aquellos
lugares que sufrieron daño, es el uso dinámico de la Red Asistencial.
Lento traspaso de recursos para suplir los mayores gastos, y en algunos
casos no retornaron para la operación adicional que implicó por ejemplo
mayor cantidad de rondas y visitas domiciliarias o atender requerimientos
hospitalarios.
Insuficiente prioridad a la APS desde las Autoridades Regionales.
Preocupación por obligatoriedad de cumplir metas, que debieran tener un
ajuste en particular para aquellas comunas que sufrieron daño mayor en su
infraestructura y no podrán dar cumplimiento cabal a sus metas.
Nuestra Red
Asistencial
Nuestra Red
Asistencial
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