DOUGLAS COUNTY SCHOOL SYSTEM

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P.O. Box 1077 -Douglasville, GA - 30133 -770-651-2000-FAX 770-920-4188
Dr. Gordon Pritz, Superintendent
Esti mados Pad res y Gua rd ia nes,
Elegibilidad y normas pa ra Med icaid se rigen por la Child ren's I ntervention School Services
(CISS), u na d ivision del Georgia Depa rt ment of Community Health. A partir de J ulio del
2011, hemos sido informados que el CISS requerlra una remisi6n anual del Medico de
Atenci6n Prima ria de cada estudiante. La remisi6n del Med ico debe ser obtenida a fin de
pasa r la factu ra por la escuela los servicios de Tera pia del Ha bla/Lenguaje, Tera pia Ffsica,
Tera pia Ocu paciona l y/o Aud itiva. Adjunta mos la forma de "Autorizaci6n para Liberar
lnformaci6n Confidencial def Plan de Tratamiento"forma que req uie re su firma. Si es
necesa rio, ta mbien se ha adju ntad o u na forma de Consentimiento de ios Pad res pa ra
Facturaci6n de Med icaid. La fact u raci6n por servicios escola res y la asignaci6n de fondos no
afecta ra de N inguna Ma nera la facturaci6n de Med icaid por servicios privados externos.
Favor de firma r y fecha r las formas adju ntas e incl uya el nom bre y n umero de telefono del
Med ico de Atenci6n Prima ria de su hijo/a. Devuelva las formas firmadas a la Tera peuta del
Ha bla/Lengua je de la Escue la. N uest ra oficina envia ra por fax las formas req ueridas "Plan de
Trata miento" incl uso los componentes encomendados del I EP que perfila n los servicios de
Tera pia del Ha bla/Lengua je, Tera pia Ffsica, Tera pia Ocu paciona l y/o Aud itiva al Med ico de
Atenci6n Prima ria de su hijo/a.
Al Med ico de Atenci6n Prima ria/Practica de su hijo/a se le ped i ra que revise la informaci6n
y devuelva el form ula rio firmado a n uestra ofici na. Le agradezco su ayuda con este proceso
y le solicito que se comu niq ue con M e l i s s a M i t c h a m al (770) 651-2595 o
melissa.mitcham@douglas.k12.ga.us si usted tiene algu na pregunta o preocu paci6n.
Sincera mente,
Dr. Ba rry Williams
Di rector de Ed ucaci6n Especia l
(770) 651-2135
ba rry.wil l ia ms@douglas.k12.ga. us