Dietas Terapéuticas

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Dietas Terapéuticas
Características de una dieta
• Una dieta no debe ser perjudicial
• Las modificaciones en los hábitos deben de ser
prudentes.
• La prescripción de la dieta ha de ser positiva.
Objetivos de la dietas terapéuticas
• Es el único tratamiento de la enfermedad
• Forma parte del tratamiento junto a los
fármacos
• Excluir algunos alimentos o nutrientes.
• De tal forma o textura que pueda ser
ingerida por el paciente.
Parámetros nutricionales modificados en las
dietas terapéuticas.
•
•
•
•
•
La energía o valor calórico
Los glúcidos
Los lípidos
Las proteínas
Métodos de cocinado
Confección de una dieta
• Debe adaptarse al nivel de comprensión
del paciente.
• Para conseguir la mentalización del
paciente, si no seria un fracaso.
DIETOTERAPIA
INFANTIL
NUTRICIÓN DEL NIÑO ENFERMO:
DIETOTERAPIA EN LA INFANCIA
• Este campo está orientado fundamentalmente hacia el soporte
<<nutricional>> en diferentes patologías infantiles.
• Desde el punto de vista del soporte nutricional:
• Anorexia simple en la infancia.
• Retraso del crecimiento.
• Reflujo gastroesofágico.
• Obesidad exógena.
• Nutrición en el niño con factores de riesgo cardiovascular.
• Síndromes malabsortivos ( fibrosis quistica, páncreas, enf. Celíaca
…)
ANOREXIA SIMPLE EN LA INFANCIA
•
En general podemos afirmar que la anorexia simple (no nerviosa) en la etapa
infantil es un trastorno de los hábitos alimentarios.
Reeducación del apetito
•
Estimular la sensación de hambre
•
Autorregulación. Libre elección de alimentos dentro de un cierto orden y evitar
comer entre horas.
•
Introducción correcta de nuevos alimentos
•
Ambiente agradable. Estética.
•
Participación en la compra y en la cocina
•
Elección y elaboración de alimentos.
•
Conducta en la mesa (además de enseñar a comer, aprovechar para que
participe toda la familia con los aconteceres habituales).
RETRASO DEL CRECIMIENTO
Discrepancia entre los incrementos de peso y talla esperados y
observados para una determinada edad y sexo, y sobre todo en
lactantes y niños pequeños.
Las proteínas y la energía total proporcionada por los Hidratos de
Carbono. y la grasa de la dieta son los factores importantes que
controlan el crecimiento.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Suele asociarse con otras alteraciones como enfermedades
neurológicas o enfermedades gastrointestinales.
Son simples emsis, junto con una incompetencia funcional del cardias.
ESTREÑIMIENTO
El estreñimiento es un problema muy frecuente en la edad pediátrica.
Se estima que afecta al 7,5% de la población infantil en edad escolar.
proceso donde la defecación de modo persistente es difícil, infrecuente
o aparentemente incompleta. Esta definición es bastante subjetiva por
ello es imprescindible la cuantificación del número de deposiciones,
cantidad y calidad de las heces.
conocer las posibles causas orgánicas.
Un ejemplo de esto serían las comidas “take - away” o “fast food”
OBESIDAD EXÓGENA
En términos generales la obesidad se refiere al exceso de grasa
corporal y se desarrolla en ausencia de enfermedades subyacentes o
causas orgánicas patentes.
Aunque en otras ocasiones se debe a enfermedades endocrinológicas o
genéticas claras.
Obesidad infantil cuando el tejido graso es superior al 25% en los
hombres y superior al 30% en las mujeres, en relación al peso corporal.
Uno de los índices más utilizados de Quetelet (peso en Kg. / T2)
Hasta el 80% de adolescentes obesos hijos de padres obesos
serán obesos)
Nutrición en el niño con riesgo de
enfermedad cardiovascular: :
Riesgo vascular en la etapa infantil:
• Aumento del colesterol total
• Tendencia a la obesidad
• Hipertensión
incide una nutrición inadecuada
lesión más precoz: estría grasa
Recomendaciones sobre la alimentación:
•
•
•
•
•
Dieta adecuada
Ingesta de calorías para cada individuo
Reducción de lípidos
Más de 50% glúcidos
Colesterol100mg
Síndromes malabsortivos:
• Fibrosis quística de páncreas
• Enfermedad celíaca
Fibrosis quística de páncreas:
•
•
•
-
Formación patológica de una mucosidad
Alteraciones:
Infecciones respiratorias
Trastornos digestivos
Alimentación:
Elevados aportes calóricos
Suplementos de vitaminas y minerales
Enfermedad celíaca:
-
Alteración de mucosa del intestino delgado, por intolerancia al
glúten.
Clínica:
Abdomen grande
Anemia ferropénica
Malnutrición
-
único tratamiento: excluír glúten
Pautas dietéticas para el niño sano:
•  prevenir patologías crónicas del adulto relacionadas con la
alimentación.
•  promover los correctos hábitos alimentarios que, en porcentajes
altos, permanecen estables durante la vida adulta.
Pautas generales:
•
•
•
•
4 tomas
Horarios regulares
no comer entre horas
desayuno muy importante
Aspectos culinarios:
•
•
•
•
Cocción en agua:
Vapor
Hervido
escalfado
Cocción al horno
Cocción a la plancha
Parrilla
Trastornos del Comportamiento
Alimentario (TCA)
en edad infantil y juvenil
• Anorexia Nerviosa
• Bulimia Nerviosa
• Pica
• Rumiación
Anorexia Nerviosa
•
•
•
•
•
•
•
Rechazo a mantener un peso mínimo
Miedo a ganar peso
Alteración de la percepción del cuerpo
Disminución de la ingesta de alimentos
Purgas
Vómitos provocados
Ejercicio físico excesivo
Tipos de Anorexia Nerviosa
• Restrictiva: dieta / ejercicio
• Compulsivo-purgativa: atracones y purgas
Síntomas
físicos
• Delgadez extrema
• Piel escamosa y
agrietada
• Lanugo
• Bradicardia
• Hipotermia
• Bradipnea
• Caída cabello
• Edemas
Síntomas
Psicológicos
• Tristeza
• Sentimientos de
insuficiencia
• Baja autoestima
• Aislamiento social
• Ansiedad
• Angustia
• Síntomas obsesivocompulsivo
Bulimia Nerviosa
• Episodios de ingesta incontrolada de alimentos seguidos de
conductas compensadoras( laxantes, vómitos autoinducidos,
hiperactividad,…)
• Falta de control al comer
• Sacia su ansiedad a corto plazo pero más tarde tiene
remordimientos
Síntomas
físicos
• Pérdida del esmalte dental
• Callosidades en las manos
Síntomas
Psicológicos
• Alteraciones de impulsividad
• Dificultad verbal
• Ausencia de Fantasia
Pica
Ingesta de sustancias no nutritivas
•
•
•
•
•
•
•
•
Cabello
Madera
Tiza
Pintura
Ropa
Arena
Insectos
Excrementos de animales
Rumiación
• Regurgitación repetida de comida
•
•
•
•
Movimientos de la cabeza hacia atrás
Tensión y arqueo de cuello y espalda
Movimientos succionantes de la lengua
Mal olor
Epidemiologia
Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Etiopatogenia
• Factores psicológicos
• Factores socioculturales
• Factores biológicos
• Factores familiares
Complicaciones
• Alteraciones cardiovasculares
– Bradicardia
– Hipotensión
– Alteraciones del electrocardiograma
– Arritmias ventriculares
– Fallo cardíaco
• Alteraciones gastrointestinales
–
–
–
–
–
–
–
•
•
•
•
•
•
Estreñimiento
Diarreas( deshidratación )
Distensión abdominal
Esofagitis
Erosiones
Úlceras
Hemorragias
Complicaciones Renales
Complicaciones Hematológicas
Complicaciones Endocrinológicas
Complicaciones óseas
Complicaciones metabólicas
Complicaciones dermatológicas y dentales
Tratamiento
•Tratamiento dietético
•Tratamiento Farmatológico
–Psicotropos
–Neurolépticos
–Benzopdiazepinas
–Antidepresivos
•Tratamiento psicoterapéutico
TRATAMIENTO DIETÉTICO EN
ANOREXIA Y BULIMIA
NERVIOSAS
El tratamiento debe atender a una
doble perspectiva:
• Cubrir las necesidades nutricionales para alcanzar el normopeso
(IMC: 18,5-24,9)
• Reestructurar los hábitos alimentarios para conseguir una
alimentación sana y equilibrada
En este apartado se desarrolla:
• Pauta dietética para pacientes con anorexia nerviosa.
• Particularidades y modelo de dieta para pacientes con bulimia
nerviosa.
• Prioridades de la educación nutricional en estos trastornos
alimentarios.
ANOREXIA NERVIOSA
∗FÓRMULA DIETÉTICA:
CUANTITATIVA
ASPECTOS CUALITATIVOS
Valor Energético:
-Etapa inicial: 30-40 Kcal/Kg
-Etapa de recuperación: 70-100
Kcal/Kg/día
-Mantenimiento: 40-60 Kcal/Kg/día
Proteínas: 12-15% VET
Lípidos:
30-35% VET
Colesterol < 300 mg.
Carbohidratos: 50-55% VET
Fibra
< 15 gr./1.000Kcal
Sales Minerales: valores normales.
Vitaminas: valores normales.
Agua: 1,2 ml/Kcal = más de 2 L/día
Valor Energético: Algunos pacientes
necesitan aumentar la energía, por
incremento de la actividad física, del
metabolismo basal o por vómitos.
Lípidos:
AGS< 10%
AGM 15-20%
AGP< 10%
Carbohidratos:
CH simples = 10%
CH complejos = 40-45%
Suplementación:
-Minerales: potasio y fósforo.
-Vitaminas: si existe déficit específico.
∗DISTRIBUCIÓN DE LA DIETA:
• Fraccionar la comida en cuatro tomas diarias
• Regularizar el horario de las comidas
• Dedicar el tiempo necesario a cada comida
∗ASPECTOS CULINARIOS:
TÉCNICAS ACONSEJADAS USO MODERADO
Cocción al vapor
Cocción al agua:
Hervido
Escalfado
Cocción al horno
Cocción a la plancha,
parrilla
En papillote
Frituras,rebozados,empanados
Rehogados
Estofados
Guisos
PARTICULARIDADES DE LA DIETA
DE PACIENTES CON BULIMIA
NERVIOSA
• Valor energético
• Distribución de la dieta
• Alimentos ingeridos durante el atracón
EDUCACIÓN NUTRICIONAL EN
ANOREXIA Y BULIMIA
OBJETIVO FINAL
Conseguir un peso adecuado y la reversión de
sus deficiencias nutricionales
Dietoterapia en el Adulto
ENFERMEDADES
•
•
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•
•
•
•
•
Úlcera péptica
Estreñimiento
Síndrome diarreico
La nutrición en enfermedades
hepáticas
Litiasis biliar
Hiponutrición
Anemias
Obesidad
•
•
•
•
•
Diabetes mellitus
Gota e Hiperuricemia
Insuficiencia renal
Litiasis renal
Enfermedades
Cardiovasculares
• Soporte nutricional del
enfermo oncológico
• Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirido
ESTREÑIMIENTO
• Síntoma caracterizado por una reducción y peso normal de las
deposiciones, que con frecuencia se atrofia a un endurecimiento de
textura de las heces.
Esquema del Tratamiento
Dieta – Aportes de Fibra
Líquidos
Ejercicio físico regular
Reeducación de la conducta alimentaria
• Tratamiento con laxantes.
SÍNDROME DIARREICO
• Aumento de frecuencia, volumen o fluidez de las deposiciones.
• Tipos:
• Aguda infecciosa.
• De presentación variable.
• Crónica.
• Fases del Tratamiento
– Corrección del desequilibrio electrolítico y el de los cuadros carenciales
originados por la diarrea(consumo de líquidos evitando lácteos).
– Tratamiento sintomático de la diarrea con fármacos antidiarreicos( que
disminuyen el exceso de agua fecal en las heces) y espalmolíticos( que
disminuyen la actividad motora del tubo digestivo)
– Tratamiento específico dirigido al factor desencadenante.
• Tratamiento sintomático de la diarrea
• Fase I
– Dieta absoluta durante las primeras 24h.
– Reponer líquidos para evitar la deshidratación.
• Fase II
– Dieta líquida durante dos o tres días.
– Consumo de caldos desgrasados, caldo de arroz y zanahoria, infusiones
suaves,....
• Fase III
– Dieta blanda astringente, baja en grasas y fibra, y de bajo contenido en
lactosa.
– Arroz hervido, zanahoria cocida, pescado blanco o pollo hervido sin piel,
pan tostado,....
• Fase IV
– Introducir progresivamente más alimentos hasta lograr una ingesta
equilibrada y adecuada.
– No introducir los nuevos alimentos de forma rápida.
– Antes de pasar a la alimentación normal se tanteara la intolerancia a los
lácteos.
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
• Enfermedades que afectan al hígado, el cual desempeña un papel
fundamental en la digestión, metabolismo y almacenamiento de
nutrientes, participando prácticamente en todos los procesos
metabólicos que tienen lugar en el organismo.
• Tratamiento dietético
– Tomar gran variedad de alimentos , evitando los muy grasos y los de difícil
digestión.
– Consumir mucha fruta y verdura excluyendo las flatulentas.
– Incluir en la dieta cuatro o cinco veces por semana pescado preferiblemente
blanco.
– No consumir más de cuatro huevos a la semana.
– La carne magra se tomara con moderación.
– El alcohol está totalmente desaconsejado.
LITIASIS BILIAR
• Existencia de cálculos dentro de la vesícula biliar. La vesícula y las
vías biliares cumplen la función de conducción, almacenamiento y
liberación de la bilis durante la digestión.
• Tratamiento dietético
– Consumo de una alimentación variada, pobre en grasas y en colesterol.
– Control energético en los casos necesarios, para tratar la obesidad subyacente y
evitar un ritmo excesivo de pérdida de peso.
– Atención a la distribución de las comidas, técnicas que proporcionen la mejor
digestibilidad de los alimentos, fuentes más adecuadas de fibra, condimentación,
etc.
ANEMIAS
• Cuando la Concentración de hemoglobina o la capacidad de
transforma oxígeno en la sangre circulante es más baja de lo
normal.
• Anemia ferropénica
– Administración oral de hierro inorgánico en forma ferrosa.
– Frutos secos, semillas, carne roja y la yema de huevo.
• Anemia por carencia de ácido fólico
– Carnes, espárragos, col, guisantes y espinacas.
OBESIDAD
• Aumento cuantitativo de grasa en el organismo. El parámetro que
permite definir la existencia de obesidad es el IMC cuando es igual
o mayor a 30 Kg. / m2.
• Tratamiento dietético
• Dietas con muy bajo valor calórico:
– Valor energético: 300 – 500 Kcal.
– Obesidad mórbida, en régimen hospitalario.
– Uso de preparados comerciales y alimentos de bajo valor calórico.
• Dietas de bajo valor calórico:
– Valor energético: 600 – 1000 Kcal.
– Obesidad mórbida o grave, en régimen hospitalario o ambulatorio.
– Actividad física moderada
• Dietas mixtas
– Obesos que llevan una dieta hipocalórica muy estricta.
– Combina dos tipos de dietas para hacerla más llevadera.
– Permite mantener un buen ritmo de perdida de peso.
• Dietas moderadamente hipoenergéticas
– Valor energético: 1000 – 1500 Kcal.
– Son dientas de primera elección.
– Permiten una pérdida gradual de peso e incluyen todo tipo de alimentos,
limitando los más energéticos.
– Aporta todos los nutrientes si es mixta, equilibrada y variada.
GOTA E HIPERURICEMIA
• Proceso que se caracteriza por la presentación de cuadros clínicos,
inicialmente agudos, como inflamación articular.
La hiperuricemia es una concentración de ácido úrico en la sangre y
no necesariamente no se acompaña de gota.
• Tratamiento dietético
– Alcanzar el normopeso o mantenerlo.
– Consumir dietas equilibradas con ingestas generosas de líquidos y alimentos con
pocas purinas.
– Evitar el ayuno prolongado.
– Abstenerse de bebidas alcohólicas.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• El aparato cardiovascular tiene como función general el aporte
de sangre a los tejidos, en cantidad suficiente y a la presión
adecuada, para que los diferentes órganos y sistemas puedan
realizar sus funciones específicas.
• Insuficiencia Cardíaca.
• Hipertensión arterial.
• Ateroesclerosis.
• Tratamiento dietético
– Dietas armónicas, saludables, que siguen nuestros hábitos alimentarios más
tradicionales.
– Evitar frituras, estofados, empanados, guisos y rebozados.
– Elegir lácteos descremados o semidesnatados.
– Moderar el consumo de bebidas estimulantes y grasas.
SOPORTE NUTRICONAL EN
EL ENFERMO ONCOLÓGICO
• Objetivos
– Conseguir unos niveles adecuados de todos los nutrientes, especialmente
en niños, que permitan un correcto crecimiento, desarrollo, y evitar o
prevenir la malnutrición.
– Alcanzar o mantener el normopeso y preservar la masa muscular.
– Dar consejos dietéticos flexibles y prácticos, teniendo en cuenta
complicaciones, tolerancias, preferencias o aversiones individuales, para
que la dieta sea aceptable y se cubra en lo posible la totalidad de las
ingestas recomendadas.
– Mejorar la respuesta al tratamiento y contribuir a la sensación de bienestar
del enfermo.
• Distribución de la dieta
– El paciente ha de comer siempre que tenga hambre, independientemente
del resto de tomas convencionales.
– En caso de inapetencia o sensación de llenado rápido, fraccionar la diete en
unas 6 tomas diarias, hay que tener en cuenta el periodo del tratamiento
para programar la mejor forma en que se debe distribuir la comida a lo largo
del día y evitar, en lo posible, náuseas, vómitos e ingesta insuficiente de
alimentos. Es preferible comer unas horas antes de la aplicación de la
quimio o de la radioterapia.
SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDO
• Los paciente afectados por el VIH desarrollan un déficit nutricional y
una pérdida de peso progresivo a lo largo de la evolución de la
enfermedad.
• Tratamiento dietético
• Objetivos nutricionales
– Preservar la masa magra corporal.
– Mantener los niveles adecuados de todos lo nutrientes.
– Minimizar los síntomas de la malabsorción.
• Características del menú
– Variedad en los alimentos. Consumir de todos los grupos.
– Aumentar el numero de tomas: tres principales y tres intermedias.
– Tomar alimentos de alto valor calórico y proteico: lácteos, alimentos con
azucares simples,...
– Procurar que los alimentos grasos, sean ricos en ácidos grasos
insaturados(margarina, pescado azul, etc.) para que no aumenten las
grasas saturadas y el colesterol en la diente.
– Variar las indicaciones generales entorno a los alimentos, según se
modifiquen los gustos del paciente.
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