QUERATITIS

Anuncio
QUERATITIS
IRWING DAZA
HERNANDO MARTINEZ
RESIDENTES I OFTALMOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINU
QUERATITIS
• El término queratitis se aplica a todo proceso
inflamatorio de la córnea1 , independientemente de su
etiología o gravedad
• Todas las formas de queratitis se caracterizan por
ocasionar pérdida de transparencia de la córnea y, en
algunos casos, pérdida de tejido.
•
1. Pita D, Fontenla JR, Grau M et al. Diccionario termiológico de Oftalmología. Madrid: I.M.& C, 1994.
Q acanthamoeba
Queratitis bacteriana
Lentes de contacto
Trauma ocular previo
Aplicación de colirios
contaminados
Cirugía ocular previa
Diabetes, alcoholismo,
inmunosupresión
Lentes de contacto
traumatismos agrícolas
Aguas estancadas
Dolor ocular intenso
Disminución de visión
Lagrimeo
Hiperemia ciliar
Fotofobia
Queratitis viral
Infección herpética previa
Inmunosupresión
estrés físico y emocional,
traumatismos oculares,
fiebre, menstruación y
exposición a radiación
ultravioleta.
Queratitis Micótica
Queratitis no infecciosas
Trauma vegetal
Labores agrícolas
Uso Esteroides previos
Diabetes, alcoholismo,
inmunosupresión
Exposición corneal
enfermedades alérgica
ectropión, entropión, parálisis
facial, traumatismos.
Biomicroscopía
Tinción
Tinción -
Tinción +
Queratitis
intersticial
Queratitis
Superficial
Infecciosas
No Infecciosas
Infecciosas
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Benítez del Castillo, José. Superficie Ocular. Sociedad Española de Oftalmología
Inmunológica
Fluoresceína
Usar
azul cobalto
Erosión epitelial o membrana basal expuesta
Defectos puntiformes, macro ulcerativos
Rosa bengala
Usar
Filtro verde
Evalúa estados de deficiencias lagrimales y
Lesiones epiteliales
Tiñe células desvitalizadas o con perdida de superficie
de mucina
Inhibe crecimiento viral
Muy toxica
Verde lisamina
Evalúa estados de deficiencias lagrimales y
Lesiones epiteliales
Tiñe células desvitalizadas o con perdida de superficie
de mucina
Menos toxica
No inhibe crecimiento viral
Queratitis
Superficial
Infecciosas
Bacteriana
Fúngica
viral
No Infecciosas
Parasitaria
Trauma
Ver protocolo de trauma
Alérgica
Ojo seco
Ver protocolo de conjuntivitis
alérgica
Ver protocolo de ojo seco
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Benítez del Castillo, José. Superficie Ocular. Sociedad Española de Oftalmología
Queratitis
intersticial
Inmunológica
Infecciosas
Tuberculosis
Lepra
Sífilis
Síndrome de Cogan
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Benítez del Castillo, José. Superficie Ocular. Sociedad Española de Oftalmología
Síndrome Reiter
Instauración rápida
Infiltrados supurativos
Edema estromal
Extensión a estructuras vecinas
Gram+
S. Epidermidis 36%
S.Aureus 22%
S. Pneumoniae 10%
Gram –
Pseudomona 10%
Bacteriana
Gram
Cultivos agar sangre y agar
chocolate
Antibiograma
No severa tipo 1 Ciprofloxacina al 0.3% 1 gota cada hora
No severa tipo 2 Tobramicina(14 mg/ml) 1 gota cada hora
alternando con Cefazolina (50 mg / mL) 1 gota cada hora
Severa Moxifloxacino o Gatifloxacino 1 gota cada hora
Seguimiento cada 24 horas
Guías de manejo de las queratitis infecciosas bacterianas. Hospital Universitario del Valle, enero-julio 2002 Alejandro de La Torre, M.D.1, María
Ximena Núñez, M.D.2, Claudia Blanco, M.D.2
Parmar P, Salman A, Kalavathy CM. Comparison of topical gatifloxacin 0.3% and ciprofloxacin 0.3% for the treatment of bacterial keratitis. Am J
Ophthalmol . Feb 2006;141(2):282-286
Infiltrados, blancos focales o múltiples
Menos del 10% queratitis
Antecedente trauma vegetal
Corticoides, lentes de contacto
LEVADURA
Candida
FILAMENTO
Fusarium
Aspergillus
Queratitis
Fúngica
Lesión corneal elevada blanco
grisáceo
KOH sensible y Gram o Giemsa
Agar Sabouraud 75%
SEVERIDAD
Profundidad 2/3 posteriores
Supuración
Adelgazamiento corneal
Desbridamiento inicial de la úlcera.
Fluconazol 2 Cap. 150 mg en 10 ml de ssn 0.9% mantener refrigerado y agitar
por un minuto antes de la aplicación, 1 gota cada hora
Ketoconazol 400 mg en 1º ml ssn 0.9% pulverizar y agitar enérgicamente 1 gota
cada hora
Anfotericina B amp 50 mg en 10 cc AD, se obtienen 5 cc de la dilución y se
diluyan de acuerdo a la concentración que se desee niños 1 mg/ml adultos 2,5
mg/ml
Prajna NV, John RK, Nirmalan PK: Un ensayo clínico aleatorio comparando econazol 2% y 5% Natamycin para el tratamiento de la queratitis por
hongos. Br J Ophthalmol 2003; 87
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Baja sensibilidad
Ulcera dendrítica
Áreas punteadas que coalescen
Lesiones en piel periocular
Infecciones recurrente asociadas patrón
intersticial por hipersensibilidad tipo IV
Herpética
Varicela – Zoster
Adenovirus
Epstein Barr
Queratitis
viral
Lesión característica
Giemsa
Elisa
PCR
Se realiza desbridamiento corneal amplio
Aciclovir 3%. Aplicación tópica ocular cada 4 horas por 10 días
Trifluridina cada 2 horas hasta resolver la lesión y continuar 4 veces al
día por 1 semana
Usar lubricantes y Cicloplejico
En casos recurrentes usar corticoides y Aciclovir oral a una dosis de 2
g / d durante 10 días
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
KR Wilhelmus Therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis jan 2008
Infección estromal cornea central
Asociada a uso de lentes de contacto
Dolor ocular severo
Patrón dendrítico doloroso
Acanthamoeba
Protozoario resistente
a disecación y cloro
simbiosis con bacterias
y hongos
Queratitis
amebiana
Raspado corneal + tinción
con blanco calcoflúor
Agar no nutritivo con E coli
RCP
Biopsia corneal
Se realiza desbridamiento corneal amplio
Clorhexidina al 0.02% 3 cc + 7 cc ssn, 1 gota c/2 horas
Ketoconazol 200 mg vía oral cada 12 horas
Ciclopentolato colirio 1% una gota cada ocho horas
Neomicina+Polimixina B 1,75 mg+10.000 UI /ml 1 gota cada hora
Polihexametil biguanida (PHMB) al 0,02% en resisitentes al tratamiento
Consecución en sociedad colombina de oftalmología
Queratitis por acanthamoeba: Zarco Villarosa, D., OftalmólogoAdjunto. Servicio de Oftalmología; Lorduy Oses, L., Licenciado en Farmacia. Jefe del
Servicio de Farmacia Alemán Rodríguez, A., Licenciado en Farmacia. Servicio de Farmacia. Hospital Militar «Vázquez Bernabeu» de Valencia.
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Virgilio Galvis Ramírez, MD Úlceras corneanas por amebas de vida libre en la Fundación Oftalmológica de Santander. 22 jun 2007
Queratitis Intersticial Infecciosa
Inflamación no supurativa del estroma
Infiltración celular y vascularización
No compromete epitelio inicialmente
Hipersensibilidad tipo IV
T. pallidum
M. Tuberculosis
M. Leprae
C. trachomatis
Queratitis sifilítica intersticial
Congénita o
adquirida
Dx
FTA ABS
PPD descartar TBC
Signos clínicos
Bilateral 80%
Infiltrado estromal
Neovascularización
.
Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Cicloplejico
Corticoides
Tto sífilis
Desorden sistémico autoinmune: Uretritis, Inflamación
articular, compromiso ocular.
Puede haber miocarditis y pericarditis autolimitado
Inicio posterior a Salmonelosis o uretritis no gonocócica
HLA B 27
Observan infiltrados
estromales
Erosión epitelial difusa
Cultivos negativos
Síndrome
Reiter
.Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Tratamiento paliativo con
corticoides tópicos
Inmunosuprimir si hay uveítis
Queratitis, vértigo y baja audición
Adultos jóvenes, 1 a 2 semanas posteriores
a infección respiratoria
Infiltrados subepiteliales blancos
Diagnostico de
exclusión
VDRL, FTA-ABS
Síndrome
de Cogan
.Sutphin, Jhon E. MD American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea
Tratamiento
CORTICOSTEROIDES
TOPICOS, y sistémicos en
síntomas vestibulares
Descargar