Comportamiento clinico–epidemiologico de la crisis hipertensiva
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1 de 5 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2185/1/Compo... Revista Electronica de PortalesMedicos.com - http://www.portalesmedicos.com/publicaciones Comportamiento clinico–epidemiologico de la crisis hipertensiva http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2185/1/Comportamiento-clinicoepidemiologico-de-lacrisis-hipertensiva.html Autor: Dr. Argelio Díaz Ortiz Publicado: 7/05/2010 Se realizó un estudio descriptivo transversal, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de los pacientes ingresados por Crisis Hipertensiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Diagnóstico Integral del Área de Salud Integral Comunitaria Jorge Hernández en el periodo Julio 2006 Agosto 2007. El universo estuvo conformado por 202 pacientes. Coincidieron el universo y la muestra una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión. En este estudio de 772 pacientes, 202 (26.1%) ingresaron con el diagnóstico de Crisis Hipertensiva en cualquiera de sus dos expresiones con una razón de 2.82 y una tasa de 26%. Ingresaron 136 pacientes (67.3%) con el diagnóstico de Emergencia Hipertensiva, el 32.6% correspondió a la urgencia hipertensiva. Comportamiento clinico–epidemiologico de la crisis hipertensiva .1 Comportamiento clínico–epidemiológico de la crisis hipertensiva. Centro Diagnostico Integral Jorge Hernández. Julio 2006-Agosto 2007. Dr. Argelio Díaz Ortiz. Especialista II Grado Medicina Intensiva y Emergencia Dr. Asterio Valdés Valenzuela. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral Dr. Bernardo Mercader. Especialista Primer grado de Medicina Intensiva. Dra. María del Pilar Neyra Coromina. Especialista de Primer Grado de Medicina general Integral Alain Díaz Campos. Estudiante de cuarto año de Medicina. ASIC ¨ Manuela Sáenz¨ Misión Médica Cubana en Venezuela. Municipio Cabimas. Zulia. Resumen. Se realizó un estudio descriptivo transversal, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de los pacientes ingresados por Crisis Hipertensiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Diagnóstico Integral del Área de Salud Integral Comunitaria Jorge Hernández en el periodo Julio 2006 Agosto 2007. El universo estuvo conformado por 202 pacientes. Coincidieron el universo y la muestra una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión. En este estudio de 772 pacientes, 202 (26.1%) ingresaron con el diagnóstico de Crisis Hipertensiva en cualquiera de sus dos expresiones con una razón de 2.82 y una tasa de 26%. Ingresaron 136 pacientes (67.3%) con el diagnóstico de Emergencia Hipertensiva, el 32.6% correspondió a la urgencia hipertensiva. La encefalopatía hipertensiva con 42 pacientes 30.8% fue la principal forma de presentación de la emergencia hipertensiva seguido de los estados producidos por exceso de catecolaminas con 32 pacientes para un 23.5%. La hipertrofia Ventricular Izquierda fue la alteración electrocardiográfica más frecuente con 47 casos (23.2%). La estadía de todos los casos de urgencia hipertensiva fue menor de 48 horas. El mayor número de pacientes con emergencia hipertensiva fueron egresados antes de las 72 horas. Todos los pacientes egresaron vivos. Palabras clave: Hipertensión Arterial, Ingresos, servicios de emergencias, alteraciones electrocardiográficas. INTRODUCCIÓN La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad ampliamente extendida que contribuye de forma notable a la morbilidad y mortalidad en muchos países, tanto industrializados como en vías de desarrollo. (1) La Hipertensión Arterial puede considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a múltiples factores de índole económicos, sociales, ambientales y étnicos, donde se ha producido un aumento de la prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentación inadecuada hasta los hábitos tóxicos y sedentarismo. (2) La Hipertensión Arterial es una de las enfermedades cardiovasculares más frecuente que afecta la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Además es un factor de riesgo importante para otras 14/05/2010 02:12 p.m. 2 de 5 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2185/1/Compo... enfermedades, como son la Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopatía. (3) La relación de presión arterial y riesgo de eventos cardiovasculares es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto más alta es la presión arterial, mayor es la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad renal. Para individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg en presión arterial sistólica (PAS) ó 10 mmHg en presión arterial diastólica (PAD) dobla el riesgo de enfermedades cardiovasculares en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg, a esto se añade que sólo un tercio de los hipertensos son tratados y solo 12% de los tratados están controlados. El aumento en la magnitud y en la gravedad de la Hipertensión Arterial ha sobrepasado todas las expectativas particularmente en América Latina y el Caribe, donde el problema creció en forma tan rápida, que puede considerarse una epidemia, representando la tercera causa de muerte. En los piases de Centroamérica, se ha constatado una prevalecía de 5.7 x 1000 habitantes similar promedio a las de los piases en vía de desarrollo. En Sudamérica de 1.74 pasó a 6.51 x 1000 habitantes y una incidencia de 0.35 a 1.83 x 1000 habitantes, siendo estos datos menores a los de piases desarrollados. (4,5) El Primer Consenso Venezolano de Hipertensión Arterial reporta una prevalencia para el país de un 32,4%. Plantea este documento que en Venezuela sólo son conocidos el 47% de los hipertensos; tratados medicamentosamente un 37% y controlado el 8.5%. Según el estudio indicado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) llamado ¨ La salud en las América ¨, la mayor prevalencia de Hipertensión en hombres de todo el continente, se ha encontrado en Maracaibo, Estado Zulia con un 49.5%. (6,7) El municipio de Cabimas, situado en la región de la Costa Oriental del Lago de Maracaibo, presenta una población joven, que está sometida a múltiples factores de riesgo, ya sean por problemas culturales, geográficos, económicos o ambientales que la hace vulnerable a la Hipertensión Arterial, como: gran consumo de alcohol, hábito de fumar, dieta inadecuada ricas en grasas, contaminación ambiental por la explotación del petróleo. El CDI del Área de Salud Integral Comunitaria (ASIC) Jorge Hernández con alta afluencia de pacientes a las consultas e ingresos por Hipertensión Arterial es la motivación para la realización de este trabajo. OBJETIVOS GENERAL Caracterizar el comportamiento de algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de los pacientes ingresados por Crisis Hipertensiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Diagnostico Integral del Área de Salud Integral Comunitaria Jorge Hernández en el periodo Julio 2006 - Agosto 2007. ESPECÍFICOS • Determinar la razón y la tasa de ingresos por Crisis Hipertensiva y el número y por ciento de Urgencias y Emergencias Hipertensivas. • Caracterizar la muestra según las variables demográficas: Edad, sexo y raza. • Identificar las formas Clínicas de presentación, las alteraciones electrocardiográficas,. • Determinar el estado de los pacientes al egreso y la estadía. Material y Método Se realizó un estudio descriptivo transversal, con el objetivo de Caracterizar el comportamiento de algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de los pacientes ingresados por Crisis Hipertensiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Diagnóstico Integral del Área de Salud Integral Comunitaria Jorge Hernández en el periodo Julio 2006 Agosto 2007. Universo. Estuvo conformado por 202 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados intensivos del CDI Jorge Hernández de la ASIC del mismo nombre en el periodo de Julio de 2006 - Agosto del 2007 con el diagnóstico de Crisis Hipertensiva. En este estudio coincidieron el universo y la muestra una vez aplicado los criterios de inclusión y exclusión. Criterios de Inclusión. • Pacientes que estuvieron de acuerdo en participar en el estudio. • Pacientes de 15 años o más que ingresaron en la Unidad de Cuidados intensivos con el diagnósticos de Crisis Hipertensiva. 14/05/2010 02:12 p.m. 3 de 5 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2185/1/Compo... • Pacientes aptos física y mentalmente para responder el cuestionario. Criterios de Exclusión. • Pacientes que se negaron a participar en el estudio. • Pacientes (cooperantes) que ingresaron en la Unidad de Cuidados intensivos con el diagnóstico de Hipertensión Arterial para estudio. Comportamiento clinico–epidemiologico de la crisis hipertensiva .2 Análisis y Discusión Tabla 1. Crisis Hipertensiva en relación con las otras patologías atendidas en la UCI del CDI Jorge Hernández. Cabimas. Julio 2006- agosto 2007. Patologías motivo de ingreso en la UCI - Nº - % Crisis Hipertensiva – 202 - 26.1 Cardiopatía Isquémica – 89 - 11.5 Arritmias – 88 - 11.3 Complicaciones de la diabetes mellitus – 60 - 7.7 Insuficiencia Cardiaca – 52 - 6.7 EPOC – 38 - 4.9 Dengue – 36 - 4.6 Asma Bronquial – 35 - 4.5 Otros Diagnósticos – 34 - 4.4 Bronconeumonía – 31 - 4.0 Infarto agudo del Miocardio – 26 - 3.3 Deshidratación – 23 - 2.9 Edema Agudo Pulmonar – 22 - 2.8 Accidente Cerebrovascular – 13 - 1.6 Insuficiencia Renal Crónica – 12 - 2.8 Crisis Convulsiva – 11 - 1.4 Endocarditis Infecciosa – 1 - 0.1 Total - 772 En este estudio de 772 pacientes 202 (26.1%) ingresaron con el diagnóstico de Crisis Hipertensiva en cualquiera de sus dos expresiones con una razón de 2.82 y una tasa de 26%. Le siguen entre las primeras causas de ingreso la cardiopatía isquémica 11.5%, las arritmias 11.3%, la Diabetes Mellitus de debut y sus complicaciones 7.7%. Un estudio realizado en el Municipio Mara, en la península Guajira del Estado Zulia, reporta cifras similares donde el mayor por ciento corresponde a la Hipertensión Arterial, con 68 ingresos para un 14,9%.(8). En un estudio realizado en Medellín la urgencia hipertensiva fue la primera causa de atención en los servicios de emergencias. De los 202 pacientes atendidos por Crisis Hipertensiva, 136 pacientes (67.3%) eran Emergencia Hipertensiva, y 32.6% urgencia hipertensiva. En ambos sexos se predominan los pacientes de 45 a 60 años. Predomina el sexo masculino con 120 pacientes (59.4%) sobre el femenino con 82 pacientes (40.5%).Es notorio que en el sexo femenino en el grupo de más de 60 años hay un aumento considerable 11.3% en relación al masculino 8.4%. Rojas (9) en su estudio Prevalencia de la Hipertensión Arterial encontró que la mayor parte de los pacientes se encontraban en el grupo comprendido entre las edades de 45 y 54 años, continuándole en orden de frecuencia los del grupo mayor de 65 años. Hubo un predominio de la raza mestiza con 143 pacientes (70.7%), esto debe estar en la relación directa con el componente racial típico de este país. Seguido de la raza blanca con 45 pacientes para el 22.2% y la negra con 6.8%. Se sabe que la raza negra es la más susceptible a la Hipertensión Arterial y además es la que evoluciona a una forma más grave, pero en esta población este grupo racial no es tan numeroso en esta región del país, lo que puede explicar este fenómeno. 14/05/2010 02:12 p.m. 4 de 5 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2185/1/Compo... Estudios similares realizados en Venezuela, por diferentes autores reportan a la raza mestiza como la predominante entre los casos estudiados. (10,11,12)Esto está dado por el gran mestizaje que se presenta en este país por la mezcla entre el blanco español y las poblaciones originarias venezolanas. Tabla 5. Formas Clínicas de presentación de la Emergencia Hipertensiva. Formas Clínicas de La Emergencia Hipertensiva – Número - % Encefalopatía hipertensiva – 42 - 30.8 Estados producidos por exceso de catecolaminas – 32 - 23.5 Síndromes Isquémicos Coronarios – 24 - 17.6 Disfunción Ventricular Izquierda Aguda – 21 - 15.4 Enfermedad cerebrovascular Aguda – 11 - 8.0 Insuficiencia Renal Aguda – 6 - 4.4 Disección Aórtica - Total – 136 - 100 En este estudio la encefalopatía hipertensiva con 42 pacientes 30.8% fue la principal forma de presentación de la emergencia hipertensiva. Le siguió en orden de frecuencia los estados producidos por exceso de catecolaminas con 32 pacientes para un 23.5%. Aquí lo llamativo es que el exceso de catecolaminas no fue por el uso de Inhibidores de la Monoaminooxidasa, y la ingestión de alimentos ricos en colestiramina, tampoco se reporto ningún caso de feocromocitoma, si no por abandono o incumplimiento del tratamiento antihipertensivo. Un estudio reporta que la emergencia hipertensiva producida por exceso de catecolaminas debido al abandono o interrupción del tratamiento fue la primera forma de presentación seguido de la cardiopatía isquémica. (13) Tabla 6. Alteraciones electrocardiográficas en pacientes ingresados por Crisis Hipertensiva. Alteraciones Electrocardiográficas – Número - % Hipertrofia Ventricular Izquierda – 47 - 23.2 Isquemia Miocárdica Crónica – 38 - 18.8 Trastornos de Conducción Intraventricular – 37 - 18.3 Arritmias Supraventriculares – 23 - 11.3 Electrocardiograma Normal – 22 - 10.8 Isquemia Miocárdica Aguda – 21 - 10.3 Arritmias Ventriculares – 9 - 4.4 Trastornos de Conducción Auriculoventricular – 5 - 2.4 Total - 202 La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la alteración electrocardiográfica más frecuente en el grupo de pacientes estudiados con 47 casos (23.2%). Bottini detectó hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en el 38% de los pacientes hipertensos. (14). La presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) aumenta la morbimortalidad cardiovascular, siendo el riesgo proporcional al índice de masa del VI. En el estudio Framingham la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) fue un factor de riesgo cardiovascular, independiente de las cifras de presión arterial, edad, sexo, tabaquismo y colesterol, con una incidencia de eventos cardiovasculares y muerte a los 4,8 años tres veces superior (15). De los pacientes ingresados por Emergencia Hipertensiva 98 (48.4%) fueron egresados entre el primer y tercer día, de ellos 57 (28.2%) entre el primer y segundo día y 41 (20.2%) el día tres de evolución. Los 202 pacientes que ingresaron por Crisis Hipertensiva como diagnóstico principal fueron egresados vivos. Este servicio muestra una tasa de mortalidad de 1.03% incluyendo todas las patologías. Otros CDI en El Zulia reportan cifras similares. La mortalidad de los pacientes hospitalizados fue de solo ocho pacientes para un 1,75% del total de los 457 pacientes ingresados en el Centro Diagnóstico Integral de Santa Cruz de Mara (8) Conclusiones. • La crisis hipertensiva fue la enfermedad que más ingresos motivó en la unidad de cuidados intensivos. • Predominó el sexo masculino, en ambos sexos el grupo etáreo de 45 – 60 años de edad y los pacientes de la raza mestiza. • La encefalopatía hipertensiva fue la principal forma de presentación de la emergencia hipertensiva, seguida de los estados producidos por excesos de catecolaminas y los síndromes isquémicos coronarios. Las alteraciones electrocardiográficas mas frecuentes fueron la hipertrofia ventricular izquierda y la isquemia miocárdica crónica. 14/05/2010 02:12 p.m. 5 de 5 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2185/1/Compo... Comportamiento clinico–epidemiologico de la crisis hipertensiva .3 • La estadía de todos los casos de urgencia hipertensiva fue menor de 48 horas. El mayor número de pacientes con emergencia hipertensiva fueron egresados antes de las 72 horas. Todos los pacientes egresaron vivos. Bibliografía. 1. Micheli A. Historia y Filosofía de la Medicina. Gac Méd Méx Vol. 141 Nº 3, 2005:233 2. 2. Hipertensión Arterial. Sociedad Española de Hipertensión Arterial. Parte A. Pag( 8 – 12 ). 2004. 3. Anderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB.. An updated coronary risk profile. A Statement for health professionals. Circulation. 2001; 83:356-62. Pérez O J. (2001) Historia de la Hipertensión Arterial. Chile. Google. Universidad de Chile.Htm.www.google.com (20 agosto, 2005). 4. Análisis Preliminar de la Situación de Salud en Venezuela. htm www OPS- OMS Venezuela: 2000. 5. Manual Washington de Terapéutica Médica. Washington 30. Edición 2004 6. Discurso de apertura del Primer Congreso Internacional de Medicina 7. General Integral, Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. Noviembre 2006 8. Análisis Preliminar de la Situación de Salud en Venezuela. htm www OPS-OMS Venezuela: 2002. 9. Culay A. Comportamiento de la morbilidad y uso de fármacos. CDI Santa Cruz de Mara. 2005-2007- Tesis de Maestría 10. Rojas, M. Prevalencia de la hipertensión arterial. Revista electrónica de Portales Médicos. 04/21/2006 | Día. Agosto 2006 14/05/2010 02:12 p.m.
