Servicio de Urología. Hospital Rawson. Jefe: Prof. Dr. Enrique C a s t a ñ o ANASTOMOSIS URETERO-COLONICA E X T R A P E R I T O N E A L E N DOS T I E M P O S P o r el Dr. A R M A N D O * TRABUCCO El problema de la derivación de la orina c o m o tiempo previo a la extirpación de la vejiga enferma incurable, tiene sus p u n t o s difíciles de resolver. Si p r a : t i c a m c s la derivación de orina por vía cutánea sabemos cuales son los inconvenientes que se presentan y el significado del achaque que significa este m é t o d o derivativo. Si hacemos la derivación intestinal de la orina, los inconvenientes de orden m o r a l y estético serán i n d u d a b l e m e n t e salvados, pero se presentarán otros problemas, t a n t o o más serios que los anteriores, t e r m i n a n d o en complicaciones que pueden llegar a ser fatales como ser las peritonitis postoperatorias, que los que han bccho con frecuencia estas intervenciones en el ansa sigmoidea, ha de haber visto seguramente. O t r o de los m o t i v o s que nos ha guiado a p r o p o n e r la intervención que v a m o s a describir es la alteración que sufre la a m p o l l a rectal y la parte terminal del ansa sigmoidea c u a n d o se a n a s t o m o s a n los dos uréteres en dicho sitio, d o n d e se producirán con el const a n t e contacto de la orina sobre su mucosa, rectitis y sigmoidi'tis m u c h a s veces incontrolables con los m é t o d o s terapéuticos, que obligarán al e n f e r m o a defecar frecuentemente, inconveniente m u c h o más serio, por lo molesto y doloroso, que el dolor y polaquiuria que quisimos evitar con la intervención. T a m b i é n hemos e n c o n t r a d o al hacer la anastomosis de los dos uréteres al intestino en un solo tiempo, la insuficiencia renal aguda e incontrolable, que unida a los inconvenientes de orden a b d o m i n a l y metabólico generales de toda intervención de esta índole, pueden hacernos perder al e n f e r m o p o r el desequilibrio y la insuficiencia emuctoria a pesar ds los m é t o d o s m o d e r n o s que poseemos para c o m b a t i r l a . Estos tres p u n t o s : peritonitis, sigmoideorectítis e insuficiencia renal, son los que nos han guiado para planear y aconsejar la intervención que se resume en el epígrafe: si bien no son m u c h o s los e n f e r m o s que hasta ahora hemos operado, los resultados o b t e n i d o s son excelentes y creemos que esos tres grandes 8- REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA inconvenientes p u e d e n considerarse p r á c t i c a m e n t e salvados. H a b l a m o s siempre en t é r m i n o s c o m p a r a t i v o s , p u e s t o que con la a n a s t o m o s i s i n t r a p e r i t o n e a l o en el m i s m o sitio del i n t e s t i n o hecha en u n solo t i e m p o son m u c h o s más los e n f e r m e s que se pierden o que n o se alivian, que aquellos que pueden reintegrarse a sus h a b i t u a l e s ocupaciones. TECNICA: El f i n de esta intervención consiste en la a n a s t o m o s i s t é r m i n o l a t e r a l de los uréteres con un s e g m e n t o del c o l o n : hecha la derecha en el colon ascen- Figura 1 S i t u a c i ó n de las incisiones. Ureter adherido Figura 2 a peritoneo terior. en pared pos- dente a la a l t u r a del ciego y la izquierda en el colon descendente antes de inclinarse hacia a b a j o y a d e n t r o , p a r a t r a n s f o r m a r s e en el ansa sigmoidea. Anestesia: L a anestesia empleada puede ser cualquiera, desde la local hasta la anestesia general p o r i n h a l a c i ó n . N o s o t r o s nos i n c l i n a m o s especialmente p o r la anestesia raquídea. El silencio a b d o m i n a l que da facilita e x t r a o r d i n a r i a m e n te el t r a b a j o y acelera la ejecución de los d i s t i n t o s tiempos. Incisión: E s t a n d o el s u j e t o colocado en decúbito dorsal y ligeramente en T r e n d e l e m b u r g , t r a z a m o s la incisión del l a d o elegido. D i c h o sea de paso, nos i n c l i n a m o s siempre a elegir c o m o p r i m e r t i e m p o la a n a s t o m o s i s del uréter c o r r e s p o n d i e n t e al r i ñ o n m á s deficiente. La incisión la t r a z a m o s a la a l t u r a de REVISTA ARGENTINA DE 9 UROLOGÍA la espina ilíaca a n t e r i o r y superior con dirección oblicua hacia a b a j o y a d e n t r o y de u n a l o n g i t u d a p r o x i m a d a de 10 c e n t í m e t r o s . A b i e r t a la piel y t e j i d o s u b c u t á n e o se c o r t a n los m ú s c u l o s a b d o m i n a l e s hasta la a p o n e u r o s i s del t r a n s verso, que t a m b i é n se incide de acuerdo a la m i s m a línea de la herida t e n i e n d o c u i d a d o de reparar el p e r i t o n e o para n o a b r i r l o . p. El u r e t e r m a n d i d o ' b ! e n ^ Figura a b i e r t o cerca de la v e j i g a y reclinado hacia 4 Extraperitonización del colon arriba. Investigación del uréter: R e p a r a d o el peritoneo; se reclina este hacia la línea media ' f a c i l i t a n d o la m a n i o b r a con la lateralización de la mesa de operaciones I r e m o s a buscar el uréter que corre c o n t r a la h o j a p e r . t o n e a l parietal n e s t e r i o r . v i e n d o de paso c o m o reparo de o r i e n t a c i ó n a las venas espermat.cas situadas t a m b i é n c o n t r a la pared peritoneal, pero m u c h o m a s adelante que el uréter El uréter será descubierto ya sea p o r su aspecto n a c a r a d o , de color liger a m e n t e a z u l a d o o ya sea p o r el tacto digital c u a n d o su investigación sea m a s laboriosa. I n v e s t i g a d o el uréter, se l o reseca, r e s p e t a n d o su adventicia, lo m a s a b a j o posible y en u n a e x t e n s i ó n a p r o x i m a d a de 6 a 8 cm. y desde ya se puede ligar el e x t r e m o distal p i n z a d o p o r arriba de la l i g a d u r a al ó r g a n o p a r a secc i o n a r l o y reclinarlo hacia arriba y a f u e r a e n v u e l t o en u n a compresa. 10- REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA Abertura del peritoneo y extraperitonización del colon: U n a vez reclin a d o hacia arriba el uréter t e n d r e m o s a n t e nuestra vista a la pared lateral del p e r i t o n e o . P o r arriba de d o n d e ha estado el uréter y en la e x t r e m i d a d superior se a b r i r á el p e r i t o n e o en u n a e x t e n s i ó n a p r o x i m a d a de 6 cm. La incisión peritoneal debe ser paralela a la dirección del uréter. Hecha la abertura invest i g a m o s el colon descendente a la i z q u i e r d a o el ascendente a la derecha, el que se exterioriza a través del p e r i t o n e o en u n a extensión a p r o x i m a d a a la capaci- lafiisww Figura 5 A b e r t u r a del p e r i t o n e o visceral del i n t e s t i n o , o b s e r v á n d o s e el u r e t e r r e c l i n a d o h a c i a a r r i b a y p i n z a d o para que n o drene orina. Figura 6 A n c l a j e del u r e t e r en la p a r t e s u p e r i o r y sut u r a del p e r i t o n e o visceral en el lecho p r e p a r a d o p a r a el u r e t e r . dad de la v e n t a n a peritoneal t e n i e n d o la precaución de rechazar su c o n t e n i d o fecal hacia arriba y hacia a b a j o ; r e p a r a n d o la bandeleta, la p o n d r e m o s p a r a l e l a m e n t e a la incisión peritoneal, s o s t e n i é n d o l a con c u a t r o hilos de reparo, dos arriba y dos a b a j o ; h e c h o esto la cara colónica está e x t e r i o r i z a d a y la harem o s e x t r a p e r i t o n e a l f i j a n d o los bordes de la v e n t a n a del p e r i t o n e o a las paredes del intestino, t e n i e n d o la precaución de n o p r o d u c i r a c o d a m i e n t o del ansa intestinal. Confección del lecho: E x t r a p e r i t o n i z a d o el colon, m e d i a n t e la m a n i o b r a anterior, t r a z a r e m o s u n a incisión p o r la bandeleta de u n a extensión a p r o x i m a - 11- REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA da de 4 c m . ; no a c o n s e j a m o s n u n c a incisiones de m e n o r e x t e n s i ó n . incisión en el p e r i t o n e o visceral, disecamos c u i d a d o s a m e n t e H e c h a la a esta h o j a con respecto a la m u s c u l a r , t a n t o de u n lado c o m o de o t r o a f i n de l a b r a r u n a fosa d o n d e poder i n t r o d u c i r el uréter c u b r i é n d o l o c o m p l e t a m e n t e . Debemos tener la precaución en este t i e m p o de n o ser d e m a s i a d o cortos en la confección del lecho p u e s t o que la s u t u r a posterior p o d r í a e x t r a n g u l a r al uréter p r o v o c a n d o los t r a s t o r n o s consiguientes. Figura 7 T e r m i n a d a la s u t u r a q u e d a c o m o f i n a l el t i e m p o s u c i o a b r i e n d o la p a r e d i n t e s t i n a l p a r a i n t r o d u c i r la e x t r e m i d a d del u r e t e r d e n t r o de la c a v i d a d f i j á n d o l o c o n u n p u n t o de a d e n t r o hacia afuera. Figura 8 T e r m i n a c i ó n de la i n t e r v e n c i ó n p e r i t o n i z a n d o la e x t r e m i d a d i n f e r i o r de la h e r i d a c o l ó nica. Fijación del uréter: U n a vez expuesta la m u s c u l a r del i n t e s t i n o c o m e n z a remos a enterrar, p o r así decir, al uréter, f i j á n d o l o c o m o se hace clásicamente, con u n p u n t o n o p e r f o r a n t e y colocado a 6 cm. de su e x t r e m i d a d p a r a a n u d a r l o al á n g u l o superior de la incisión i n t e s t i n a l . C o n este p u n t o t e n d r e m o s f i j a d o al ó r g a n o p u e s t o a besar c o n t r a la pared colónica. P r o c e d e r e m o s luego a la s u t u r a de la h o j a p e r i t o n e a l visceral con tres o c u a t r o p u n t o s t e n i e n d o la precaución de n o tocar el uréter. U s a m o s p a r a ello especialmente h i l o de v i d r i o o de seda 0 0 0 . C u a n d o la s u t u r a está p o r llegar al e x t r e m o i n f e r i o r de la herida colónica recién entonces a b r i m o s la mucosa intestinal haciendo u n pe- . 12- REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA q u e ñ o h o j a l p o r d o n d e p a s a r e m o s el h i l o de c a t g u t p e r f o r a n t e que h a b r e m o s p a s a d o p r e v i a m e n t e p o r la pared e x t e r n a del uréter, teniendo la precaución de n o e x t r a n g u l a r ni i n t e r r u m p i r la l u z ureteral. Esos dos e x t r e m o s del hilo m o n t a d o en a g u j a f i n a y p o c o t r a u m á t i c a , los p a s a r e m o s a d e n t r o de la herida de la mucosa intestinal de m a n e r a que v u e l v a n a salir de d e n t r o a f u e r a a u n c e n t í m e t r o p o r d e b a j o del á n g u l o inferior de la incisión colónica y separados entre sí de u n o a dos m i l í m e t r o s , hecho lo cual se a n u d a n , una vez que el e x t r e m o del uréter se h a y a ya i n t r o d u c i d o d e n t r o de la l u z intestinal. Hecho esto t e r m i n a r e m o s con la p e r i t o n i z a c i ó n del uréter que h a b í a m o s iniciado, emp o l v o r e a n d o t o d o con s u l f a m i d a s . E s c o n v e n i e n t e dejar un d r e n a j e de g o m a y ce t e r m i n a la intervención cer r a n d o la pared p o r planos. L o que h e m o s descrito c o r r e s p o n d e a la técnica general de la a n a s t o m o s i s pero hay a l g u n o s p u n t o s que q u e r e m o s hacer resaltar especialmente y s o n : 1°) el c u i d a d o de la e x t r a p e r i t o n i z a c i ó n del i n t e s t i n o ; 2 9 ) la a b e r t u r a t a r d í a de la l u z intestinal que debe hacerse c u a n d o el uréter p r á c t i c a m e n t e ya está colocad o d e n t r o de la pared i n t e s t i n a ; 3 o ) el uréter debe a n a s t o m o s a r s e en una extensión n o m e n o r de 4 c m ; 4°) la e x t r e m i d a d t e r m i n a l del uréter debe penetrar d e n t r o de la l u z alrededor de u n c e n t í m e t r o . Hecha la p r i m e r a a n a s t o m o s i s , que c o m o ya d i j i m o s , es p r u d e n t e siempre elegir el uréter del lado del r i ñ o n de m e n o r f u n c i ó n , n o t a r e m o s en el postoper a t o r i o que la i n h i b i c i ó n del r i ñ o n del lado o p e r a d o generalmente se presenta y d u r a alrededor de 4 8 horas. Recién después el e n f e r m o c o m i e n z a a tener dos o tres evacuaciones diarias. Si a la i n h i b i c i ó n f u n c i o n a l de ese l a d o le agrega m o s el íleo p a r a l í t i c o intestinal que g e n e r a l m e n t e se presenta a las 2 4 h o r a s de operado, veremos cuan p r u d e n t e es tener siempre u n r i ñ o n f u n c i o n a n t e y que n o b a y a sido tocado. C u a n d o el e q u i l i b r i o del lado o p e r a d o se ha restablecido, p o d r e m o s operar i m p u n e m e n t e el uréter del o t r o lado. C u a n d o se confecciona la a n a s t o m o s i s del l a d o derecho, p o d r á aprovecharse la incisión p a r a hacer la apendisectomía profiláctica. A l c o m i e n z o de la aplicación de esta técnica t u v i m o s nuestros reparos pens a n d o que d e b i d o a las a n a s t o m o s i s u r é t e r o i n t e s t i n a l de lado derecho, p o d r í a ser c o n t r a r i a al p e r i s t a l t i s m o i n t e s t i n a l ; t u v i m o s t e m o r de que se p r o d u j e s e n eje i n m e d i a t o pielonefritis ascendentes p o r esa causa, pero hasta a h o r a , nos las hem o s visto. A l g u n o s de nuestros e n f e r m o s llevan m á s de seis meses de operados e n c o n t r á n d o s e en perfecto estado. CASUISTICA l e r . caso. — Pertenece a A . L., C a m a Diagnóstico: Carcinoma izquierda. 2 8 . Sala X I I I , H o s p i t a l i n f i l t r a n t e de v e j i g a a f o r m a total, Rawson. 13-REVISTAARGENTINA ']'raimiento : Secunda Me en los not males dos en Primera anastomosis, tiempos. lo que caso - se Lis | os L.,SL1. \esical. - Pl ojtiihbjio 5v hem.it ico Si Tratamiento: meter buenas anastomosis 1945. uréterocolónica Postoperatono condiciones con mme.o,, • resultados henuuco, Cama 10. de Febrero de 1<)45. toleradas renal de C . Xlll. Hospital Rawson 48 anos. cuello el de sin 10 Cama vejiga de v Ab.il. Postoperatorio Se I <H 5 . tras,o,nos de m „ S « n a espeoe. normales. de de ele perfectamente son Abril. Sala vejiga. el R. 18 ha N -18 (ib de observa 6 Sala XIII. Hospital Rawson. tngono. del lado izquierdo pcncctamente mcgattretci se observa un normal. d-.-echo por obstrucción tuvta de de años. de 45 ve;tga. el i Nía./o vanado . has,a año; Mar/o Mar/o 1 <>4 5 . ck del Pos,opera,orto lado i/cpucrdo. normal en ambos Lempos ahora. de recidivante de de edad. juxtamcatico anastomosis izquierdo. ,/quierda. por ser el riñon bloqueado. Mega r.iim.il anastomosis . • s íc en leí m i l de anastomosis, Ca.cinoma H1 I .. recidivante el no P o s , o p e i al o r i o Segunda hn a .1. anastomosis caso 1044. de normal Ptimera Pia" nóstico- anos anastomosis, Carcinoma T,atamiento' de P.nero 5 Sra. de nu,v de i„xtavesteal. .!(> de Pobrero sido la 7 renal. infiltrante P.imera - Pertenece Diagnostico • Segunda a UROLOGÍA Noviembre iNcUKinnic e! en 48 de han anastomosis. 4 1 .' c a s o . 20 Caicinoma Postoperatorio de suficiencia obstrucción Segunda K. anastomosi, Pertenece por v.ve recidivante el de ,l>. de derecho suficiencia a .1. Primera "I r > ' i . i m i i n t o : ' a intervenciones Oiagnostia,: m o n u i e f . refiere sánenmeos colon enfe.mo anasiomo.srs. dos análisis el Carcinoma Tratamiento: Secunda H. Pertenece Diagnóstico: m 10 operación. en DE se el día liara 8 T dentro Abril de Postoperatorio poco cislccloima norma! tota'. C O N C L U S I O N Como ouo han conclusión diremos si bien os pcco el tiempo de evolución t e n i d o n u e s t r o s e n f e r m o s , si c o m p a r a m o s el p o s t o p e r a t o r i o d e con q u i e n e s h e m o s s e g u i d o esta los m é t o d o s clásicos, te que técnica la e v o l u c i ó n y en a q u e l l o s en d o n d e de u n o s hemos aplicado y de o t r o s es m d a b l e m e n t e dóren- P o r a h o r a n o h a h a b i d o n i n g ú n d e c e s o i m p u t a b l e a la o p e r a r o n caciones postoperatorias. 1.a p e i t o m U s n o se h a p r e s e n t a d o . t o - s i ° m o i d e o s d e la a n a s t o m o s i s e n el a n s a han 'presentado y el e q u i l i b r i o de la sigmoidea íunción d u r a n t e el t i e m p o e n t r e la i n t e r v e n c i ó n aquellos renal de u n a n, compli- I.os trastornes rec- o en el r e c t o t a m p o c o ha podido ser se restablecido l a d o y la i n t e , v e n a o n del otro. DISCUSIÓN í> Rcbaudi. periloni'vación a „ s --Yo do la, fueron asas malas he htcho exactamente en el senado la anastomosis urétero-intestmal en el asa sigmoidea. de que se han Las producido de primeras e*:iatwler • compltcaaon.. REVISTA 14- y se hicieron fístulas; dos intervenciones lismo posiblemente, al mismo DE efectúo se han debido tiempo, a una mala y no he encontrado las intervenciones en el asa sigmoidea, técnica. la falta No he hecho intestinal, Que tanto el injerto contrario ción ascendente. animales, vez. Hice las de funciona- tomosis friable el peritoneo, para resulta la anastomosis dd uréter ver después, si es posible, dica". el apéndice no he realizado con No siempre este trocar trocar en dejar cuya se trabaja de la serosa lugar se introduce camisa en forma se está en la luz intestinal simple. "Journal oí Urologie" D r . I r a z u . — I m interesante actualizar un importante y qué al tejido sino Kocher introducir comunicación intestino. Mé- que es la mitad. incisión Con transversal se va abriendo por del intestino. Por intestinal. una sonda Se sabrá la incisión deese que Nélalon. He intestinal. in el perro primero, tai cual lo indica anastomosis del -en ".La Semana uno se ahorra resultados y no la he la abertura Se hace una las anastomosis y he obtenido conejo de Erabucco la capa muscular se puede los ¡a anas- inconveniente hipertroha lo que se /iiiblicó he obtenido He hecho o no una el que va a caer en la luz porque del esta idea al hombre hace el doctor no es completa, muy En resultado. y con una pinza este procedimiento pués en el hombre. qu; a seguir esa técnica en los si hay cho esto se pasa el uréter por allí y entonces, Con Voy lo más lejos posible y se va separando el trocar, que un trocar, de la serosa del asa sigmoidea bajo infec- la suposición en los perros, sé si habrá el uréter, la incisión para ello, he ideado Es un pertlaltisuna pero el apéndice transportar en el apéndice. después pensando que el el apéndice. En cambio, es más favorable. pero en el perro a mí me ha dado hecho injerto es d-.-cir producir desmiente al apéndice, fué maio. linfoideo. Entonces, lemia pudiera ofreciéndoseme examinar Yo al principio, pues T rabucco salló, y el resultado del uréter al apéndice perros, el rabucco. ureteral. del doctor haciendo técnica. al abrir hice la anstomosis es sumamente 1 en el asa ascendente. La práctica aún que observaba teme el doctor al peristaltismo yo tenía al no hacer esta Otra en dos tiempos; no veo los trastornos que no veo la rectitis sino UROLOGÍA renal. Ahora, mo ARGENTINA y des- Sírong en el perfectas. del profesor fiabucco tema con el cual creo que estamos no hace en deuda los urólogos. La anastomosis fermos que padecen Itzación es sin duda, de la vejiga un alivio y de pérdidas para muchos de orina en- por fistu- irreparables. Ya en nuestro lea la habían ambiente, realizado talles profusos operación urétero-intestinal de afecciones con muy de interesantes factible. distinguidos buen éxito comunicaciones cirujanos como y la bibliografía y de resultados Rasterrica y Bengo- americana da de- alejados sobre esta 9- R E V I S T A ARGENTINA DE UROLOGÍA Por nuestra parte, la hemos realizado expenmentalmente con buen resultado y también, tenemos un caso de observación en colaboración con el profesor Landivar; realizamos una anastomosis urétero-intestinal en un tiempo, extraperitoneal, en una chica de 1 3 año.s que había sufrido un traumatisvo. En cuanto se refiere a la intervención psritcneal. creo que es un paso que ganamos para evitar riesgos operatorios, pero en la actualidad se cuenta con una técnica quirúrgica capaz de ¡levarla a cabo por cualquiera de tas vías, máxime si la preparación previa y el posl-operatorio cuidadoso, es realizado con los métodos actuales. D r . Surra C a n a r d . — a bien traernos Tendría para la próxima I , resante comunicación, interés sesión, en que el doctor los documentos para ver si hay atonía del D r . G a r c í a . — Q u i s i e r a conocer la opinión casos de ectasia ureteral. que son tan frecuentes, lación del riñon. Quisiera saber asimismo si ulteriormente, valorar el hecho de la posibilidad. "Erabucco. uroqráficos tuviera de su inte- uréter. del doctor que llegan hay algún Erabucco sobre los inclusive a las anucontrol que Otro punto que quisiera saber es éste: qué porvenir tienen las vesicales, si desaparecen en absoluto y si el doctor Trabucco no ha hemorragias posteriormente. pudiera molestias observado Nosotros tenemos ai respecto alguna experiencia per las vías intraperitoneal y extrapentoneal. La vía inlraperiloneeil es superior en todos los tiempos porque evita las contingencias primarias de la operación, que en nuestra experiencia. fueron malas. Quiero preguntarle también al doctor Trabucco dos de que dispone —que dice que son de 7 meses si los controles si tiene una más alejaobservacón urográfica anterior y otra posterior para así valorar el estado anatómico vía excretora y si tiene alguna desigualdad el abocamiento del derecho izquierdo, de la y del D r . G o r d o n e r . — E s indudable que el doctor l'rabucco presenta los casos más desfavorables, porque se trata de 5 casos de carcinoma y va a ser interesante saber los resultados si es que lleva a cabo la segunda parte de su intervención, o sea, la extirpación radical. De acuerdo a esos resultados, se podrá juzgar st no sería conveniente, en muchos casos, dejar a esos enfermos con su anastomosis y no llegar a la extirpación radical que es, por lo general, el tiempo que produce el mayor número de fallecimientos. En Estados últimos números Unidos, se vuelve a la antigua urétero-anastomosis. de "as revistas que nos han llegado de ese país, habrán En los podido REVISTA 16- !,er una nueva a.ran cantidad técnica de Goldstetn de muertes debidas En muchos DE UROLOGÍA en dos tiempos; a la ello influenciado la faz operatoria total que recurrir que produce preguntarle a la extirpación, ti mayor también por la urélero-intestino-anastomosis, rasos, creo que va a ser más conveniente con la anastomosis Quisiera ARGENTINA numero a los que como de di / al doctor dejar enfermos ya lo dije, es unciones. I'rabucco. qué anetesia había uti- entiendo que lizado. Dr. Bernardi. Por los pocos casos que he podido seguir, la rectitis es una gran molestia para el enfermo. Nosotros tuvimos dos enfermos con unas molestias no cabíamos si atribuir Quiera ,-i colon dente a la cistitis piegunlarle que el abocamiinto realizo dia • se hizo anona al que se opem día d- ambos sugestión.s actualidad, es la finalidad esencialmente en la diminución García, mamos que casi todas inhabitun en situación cirugía dado como ra del uréter muy subemc, esos un en- El Dr. el ityictmo Ivame- entro en por conformes polque nalmtiva. en d c.iir. er J: ve ¡toa. al estudio i; a las uroaralieo del tnaono, lo menos, reside o di la orina con la un enfermo ha permitido o por lo menos, riñon afirsu y casi siempre que impuñn al abocamiento lesión insinuación,s de esos en ese sentido, tales at ureter siempre I'rabucco a un piohleiva qu? ¡a vo¡.:c>ón Su< ra Camad dd Cáncer todo intento mapone de urciero-inlesf.nat. en que la cisiostomhi del cáncer de venga, al punto ts el peor de los tra- que no debe ser con d abocamiento uretero considerado cutáneo a la altu- ya han sido tra- ilíaco. Por otra parle, tados bien del doctor y funcional en lo que respecta paliativos fvamsevieh. t(sr..di> o en la falta de contad funcionalmente tal, estamos que las neotormacones Es por eso. que basados tamientos produce al ciector con de su procedimiento en el Instituía anatómica exitosa, >in . mbun,o. pcrsonalnr-nle en lo que respteta experiencia es evi- clásica en el. ,n una hora y uictavs: felicitar cancerosa y ¡a cistitis agngada. Me asocio también ai pedido Nlía<tra graves. porque con </ catéter colocado. que nos han traído que en tundo del doctor eran falleció). D r . l a c a p r a r o . - - Quiero es de palpitante dt la orina, con el profesor que que se hace en que a vecen se hace en el asa sigmoida. el abocamiento las interesantes yoría. en ¡a absorción la opua- tón con la habilidad y a! qumto porque s, ese abocamiento en la absoicion urinaria. un año. más o menos, operamos con un n:o de venga, nisuvich abocamiento, 7 rabucco. a'-cendeni ? no trae trastornos t raslotnos Haa fermo o al nuevo al doctor extraordinarias, cuando por ¡a vía endoscópica los enfermos llegan al Instituto, y por la vía hipogástrica. de manera que las con- 17- R E V I S T A diciones locales cualquier en nuestro alienten y generales manera, ARGENTINA nos impiden es una excepción concepto, UROLOGÍA intento en un enfermo situaciones en la esperanza todo DE anatómicas de terapéutica exitosa. de cáncer de vejiga, o funcionales de que un abocamiento del uréter urétero-intestinal De encontrar que nos pueda tener éxito. En cuanto y del recto, la sigmoulitis sonales a la acción irritante tenemos muchas que hemos ginecólogos, intestinal la opinión veces, es intolerable; tratado, entre ellos, total maligna tornos intestinales lestias que podía sino el Dr. y cis'ostomía una neoplasia de la orina confirmatoria sino del asa no solamente en los pocos casos en aquellos operados Bengolea que realizó un Coffey en una enferma que resultó . . . padecer vesical a la enferma ocasionado ¡a misma quizá sigmoidea que la rectitis también a eina hicieron haber en la porción de tos que dicen por per- distinguidos con después derivación afecta no a y en la cual los mucho neoplasia y tras- más que las mo- intestinal. De cualquier manera, entiendo que el estudio radiológico y ¡a urografía excretoria en esos enfermos es de mucho interés porque en nuestro concepto, siempre hemos dirigido para la vía cutánea todas aquellas derivaciones. D r . T r a b u c c o . — I n d u d a b l e m e n t e , es un placer ciedad Argentina de Urología Me llama pecto la atención a sus trabajos En cuanto en el apéndice, tos enfermos, sulfaguaina hacemos de todo el colon, enfermos hn una preparación: cuanto radiografías a la función con sustancia en aquellos nera que en lodos el intestino. que las orinas ser operados ellos estaba tomado su estado Nosotros, la mucho por en es- esterilización tiempo; además, hemos practicado dos No hay que olvidar primeras que se trata con fin terapéutico llegado el trígono general intestinal ya definitivo, pero a hacerlo a tiempo. y tenían insuficiencia renal. sanguínea, bajan- y su biología De ma- tóxicos. se han sacado Esa es la ventaja tengan para seguirla Lo idea! es hacer anastomosis estos casos no hemos han mejorado demasiado terminal. con ello, conseguimos eso durante respoder suifamida. inoperables. do la urea y los productos 7 ambién existir. de los enfermos casos que pueden que en todos Evidentemente, razón que pueda opaca de excreción. de casos de cáncer de vejiga confieso la con probable tiene un ciego ya no existe pero no se puede mantener abundante. Rebaudi se considera pero el conejo y sulfasuxidina que no resiste el doctor a la So- tan para pasar a ser un ciego a la vía intraperitoneal. más sulfamida, hay En el perro por lo que deja de ser apéndice traer un trabajo a una discusión lo que ha manifestado experimentales. hacer una anastomosis grande, y que dé motivo las radiografías, de la separación un recorrido mayor pero se diluyen en el ciego y en de las terminaciones: para neutralizar tratar esos productos ds tóxi- REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA IB l »no. „ product!' SI u n o . * m » r * r ; r , : rfe " r E S P " ' , « „uc n o caiga al per,tonco. p a r » . M l m . S U feo! u , «O ^ . * « - « o to,,ros. al doctor el Hospital m M II producás Contcstando mos - Ra,,on. H m p M - « o , * ,0 , J P ¡fl puede U C ? p „ , , „ . , (os que -n ta »««< ,0 " ^ «' \ „ „ , „ , „ „ , no., qutdQ Aunque la función que drenado me,or demás ahiom,nal. p n - n " le dm los — ¿ " " " ' Si esta « * J " ^ ' T , , « Cauta, Raí,son. a», r t ; t se « T T c o n r a r " T siempre • * p f s u f ^ ,Y;/0 uno se salvó: , n d, »«<~"P"'" ^ H — antes. 1 rfue™ „ ^ » / v , u V5 „,„ que tenía c „ - venal m. mala >«««» en ve,,ya. De manera ' ^ que « - el,m,nación ^ ^ ,„ , ver « pode,nos En cuanto » «dva, a ese enferme, ^ cutamas, „ a las anastomosis — " c ' i " ; " — < ™ «"«7de flauta, como después ptco _ ln,ts porque n o hall,a ststema ncacon de ststema de válvula « « « t o ™ » , o s ( ; ; 0 i t son ; ; : : ; : „ o „ C U L „ talmente. de ^ s a td ' , f ' , ™ > >« ¿ < » . se produce f ' » ' " « » • ' " • ; * - la m | r ü r f u j 0 „ ( í « ^ su y ría j 1 c " * ríra U , « n « "° . ptelon, ,. practica 0MS_ P«ra f,s,olág c « ' "- m o i I»