Cesárea - Patient Education Institute

Cesárea
Introducción
Una operación de cesárea, o simplemente cesárea, consiste en el nacimiento de un
bebé a través de una incisión quirúrgica en el abdomen de la madre.
Aproximadamente 1 de 4 mujeres en los Estados Unidos tiene partos por cesárea.
¡Eso equivale a un millón de partos al año!
Si su médico le recomienda una cesárea, sepa que la decisión de someterse a este
procedimiento es también de usted.
Este sumario explica qué son las cesáreas. Se analiza por qué son necesarias, cómo
se realizan, cuáles son los riesgos y qué esperar después del procedimiento.
Anatomía
Para comprender las cesáreas, es importante
conocer los órganos reproductores femeninos. Éstos
se ubican en la pelvis, entre la vejiga urinaria y el
recto.
Los órganos reproductores femeninos comprenden:
1. La vagina
2. La cérvix
3. El útero
4. Las trompas de Falopio
5. Los ovarios
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Cuando un ovario libera un huevo, el huevo
desciende por la trompa de Falopio al útero. Puede quedar fertilizado en el camino.
Si una mujer queda embarazada, el feto permanece en el útero hasta el parto. El útero
puede expandirse enormemente.
Este documento es para uso informativo y no se debe usar como sustituto de consejo de un médico o proveedor de salud profesional o como
recomendación para cualquier plan de tratamiento particular. Como cualquier material impreso, puede volverse inexacto con el tiempo. Es importante
que usted dependa del consejo de un médico o proveedor de salud profesional para el tratamiento de su condición particular.
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La parte inferior del útero se denomina cuello del útero. Éste continúa en la vagina,
que tiene salida al exterior del cuerpo, entre la uretra (la abertura de la vejiga urinaria)
y el recto.
Embarazo
Durante el embarazo, el bebé flota en un líquido especial denominado líquido
amniótico. Tanto el bebé como el líquido amniótico están en una bolsa denominada
“saco amniótico”.
El bebé recibe nutrición de la placenta. Durante el
embarazo, la placenta crece y se adhiere al interior
del útero.
La placenta
La sangre de la madre entra en la placenta y
entrega oxígeno y nutrientes a la sangre del bebé.
La sangre de la madre también recoge los
desechos de la sangre del bebé.
La sangre del bebé viaja desde el cuerpo del bebé
a la placenta por medio del cordón umbilical. La
sangre de la madre NO pasa al cuerpo del bebé.
Cuando ya casi es el momento del parto, la cabeza del bebé se coloca hacia abajo en
la pelvis de la madre. Esto hace que la panza de la madre luzca un poco más
pequeña. Esto se denomina aligeramiento.
Parto
El parto comienza cuando la madre siente calambres en el abdomen. Éstas son
contracciones de los músculos del útero.
A veces el saco amniótico se abre antes del
verdadero parto y se produce pérdida del
líquido amniótico por la vagina. Cuando esto
sucede, decimos que la madre “rompió bolsa” o
“rompió la fuente”. El parto puede comenzar
cuando la madre rompe la fuente.
Este documento es para uso informativo y no se debe usar como sustituto de consejo de un médico o proveedor de salud profesional o como
recomendación para cualquier plan de tratamiento particular. Como cualquier material impreso, puede volverse inexacto con el tiempo. Es importante
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El parto consta de 3 etapas:
1. Etapa de dilatación y borramiento
2. Etapa de nacimiento
3. Etapa de alumbramiento
Durante la etapa de dilatación y borramiento, el cuello del útero se dilata lentamente
hasta los 10 cm de ancho. Esto se denomina dilatación. El cuello del útero también se
torna más delgado, lo que se denomina borramiento. Sólo se pide a la madre que puje
cuando el útero está completamente dilatado y delgado.
Cuando el cuello del útero mide 10 cm de ancho comienza la etapa del nacimiento del
bebé. ¡Es cuando el bebé se mueve por el cuello del útero y la vagina y sale al mundo
exterior! El bebé realiza el recorrido por el denominado canal de parto. Entonces se
pide a la madre que comience a pujar durante las contracciones.
Luego del nacimiento del bebé, comienza la etapa de alumbramiento. Es cuando se
expulsa la placenta.
Indicaciones
El médico realiza una cesárea si considera que es más segura para la madre o el
bebé que un parto vaginal. La mayoría de las cesáreas se realizan cuando ocurren
problemas inesperados durante el parto.
La cesárea se denomina así por Julio César porque la tradición y el mito dicen que el
famoso emperador romano nació de esta forma hace más de 2000 años.
Los motivos más comunes para una cesárea son:
1. El bebé no está tolerando el parto
2. La posición del bebé no es la adecuada
3. No hay espacio suficiente para que el bebé pase por la vagina
4. El cuello del útero no se dilata por completo
5. Existen emergencias médicas
El bebé es monitoreado durante el parto. El bebé puede mostrar signos de no estar
tolerando el trabajo de parto. Esto puede suceder si el cordón umbilical se pinza o si la
placenta deja de funcionar.
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En un parto vaginal normal, la cabeza del bebé sale primero. Si el
bebé está colocado de modo tal que las nalgas o los pies saldrán
antes que la cabeza esto se denomina posición de nalgas.
La posición de nalgas puede imposibilitar el parto vaginal y
requerir una cesárea. La posición de nalgas es más probable en el
caso de mellizos o trillizos.
La cabeza del bebé podría ser demasiado grande o el canal de
parto de la madre demasiado pequeño para que se produzca un
parto vaginal seguro.
Posición de nalgas
A veces el cuello del útero no se dilata completamente hasta alcanzar los 10 cm. El
bebé puede no tener suficiente espacio para pasar por el canal de parto. El parto que
se prolonga mucho es muy extenuante y riesgoso para la madre y el bebé. El médico
puede intentar otras soluciones para dilatar el cuello del útero, pero si éstas fracasan
una cesárea podría ser la opción recomendada.
Existen emergencias médicas que hacen necesaria la
realización de una cesárea. Por ejemplo, la placenta
podría desprenderse del útero antes del nacimiento. Esto
se denomina “desprendimiento prematuro de placenta”.
Otra emergencia médica ocurre cuando durante el parto el
cordón umbilical sale antes que el bebé.
A veces el médico sabe de antemano que lo mejor es una
cesárea. Por ejemplo, si una mujer ya ha tenido una
cesárea, el médico puede recomendarle una para su
próximo bebé. Sin embargo, es posible que una mujer
tenga un parto vaginal incluso si ya ha tenido una cesárea.
A veces la placenta está demasiado baja en el útero y cubre el cuello del útero. Esto
se denomina “placenta previa”. En este caso, la placenta obstruye el canal de parto y
el parto vaginal sería muy riesgoso. Por lo general, el médico puede determinar si
existe placenta previa a partir de un examen con ultrasonido semanas antes del
nacimiento.
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Si la madre tiene alguna condición médica como diabetes, cardiopatía, enfermedad
pulmonar o enfermedades infecciosas en el área genital, el médico puede recomendar
una cesárea.
El médico puede sugerir una cesárea por diversos motivos. Sin embargo, en algunos
de estos casos, aún podría ser posible un parto vaginal normal.
Procedimiento
La cesárea se realiza en un quirófano. Si la madre está en la
sala de partos cuando se necesita una cesárea, se la
trasladará al quirófano.
El anestesiólogo suministrará anestesia a la madre. Por lo
general se usa anestesia local, pero a veces se necesita
anestesia general. Durante la anestesia general la madre
está dormida y no puede ver, sentir, oír ni recordar la
cirugía.
La anestesia regional es la anestesia que adormece una
parte o una región del cuerpo.
La anestesia general es la anestesia que hace que el paciente se duerma.
La anestesia local puede administrarse por medio de un bloqueo espinal o epidural. Si
la madre recibe anestesia local, quizás aún pueda sentir cuando el bebé nace pero no
sentirá dolor.
En la anestesia epidural, se suministra analgésico cerca de la médula espinal por
medio de un catéter o aguja. La madre aún puede sentir el empuje pero siente mucho
menos dolor. De ser necesario, se puede administrar más medicamento por medio de
la aguja o catéter para aliviar el dolor.
En el bloqueo espinal, se suministra medicamento dentro del espacio con líquido que
rodea la médula espinal por medio de un catéter o aguja. La madre no siente ningún
dolor en el abdomen ni en las piernas.
Luego de la anestesia, el médico realiza 2 incisiones. La primera incisión corta la piel y
la pared abdominal. La segunda es a través del útero.
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La incisión a través de la pared abdominal mide unos 15 cm
de largo. La incisión atraviesa piel, tejido adiposo y músculos.
No atraviesa el peritoneo, el recubrimiento de los intestinos ni
otros órganos digestivos. Esta incisión puede ser vertical u
horizontal.
Si la incisión es horizontal se denomina incisión en la línea del
bikini. Se realiza a lo largo del abdomen inferior, cerca del
nacimiento del vello púbico. En la mayoría de las cesáreas se
realizan incisiones en la línea del bikini porque por lo general
cicatrizan bien y provocan menos molestias después de la
cirugía.
Incisión bikini
Las incisiones verticales comienzan justo por debajo del ombligo y van hasta apenas
por encima del hueso púbico. Cuando se necesita una incisión rápida y grande para
poder quitar al bebé rápidamente, se usa una incisión vertical. El médico por lo
general decide el tipo de incisión.
Luego de realizar la incisión abdominal el médico abre el útero. Hay varios factores
que determinan el tipo de incisión uterina. Éstos comprenden la posición del bebé y la
urgencia del parto. Las 3 incisiones uterinas comunes son:
• Incisión horizontal baja
• Incisión vertical alta
• Incisión vertical baja
Las incisiones horizontales bajas son las más comunes. Atraviesan la parte baja del
útero. Por lo general sangran menos que las incisiones realizadas más alto sobre el
útero. Las incisiones horizontales bajas forman cicatrices resistentes, que tienen
menos riesgos de abrirse luego si la mujer tiene más bebés.
Las incisiones verticales altas solían usarse para todas las cesáreas. Ahora sólo se
usan en emergencias porque presentan el mayor riesgo de sangrado. También hay
más riesgo de que este tipo de incisiones se abran si la mujer vuelve a dar a luz.
Las incisiones verticales bajas son como las incisiones verticales altas, pero más
abajo sobre el útero. Una incisión vertical baja ayuda al nacimiento de los bebés que
tienen una posición complicada dentro del útero.
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Luego de que el bebé sale del útero, el médico sujeta y corta
el cordón umbilical.
Mientras las enfermeras limpian al bebé, el médico retira la
placenta del útero.
Finalmente, el médico cierra cada incisión. Los puntos de
sutura internos se disuelven y no hace falta quitarlos. Los
puntos externos pueden ser puntos que se disuelven o grapas
que tienen que quitarse.
Riesgos y complicaciones
Una cesárea es un procedimiento muy seguro. Sin embargo,
es una cirugía mayor. Como cualquier cirugía tiene riesgos y
complicaciones. Conocerlos puede ayudarle a prevenir o
detectar a tiempo las complicaciones que puedan ocurrir.
Existen dos tipos diferentes de anestesia que pueden usarse:
general y local. La anestesia local puede administrarse por
medio de un bloqueo espinal o uno epidural. Los riesgos
incluyen náusea, vómito, retención urinaria, labios partidos,
fractura de dientes, ardor en la garganta y dolor de cabeza.
Algunos riesgos más graves y menos frecuentes de la anestesia
incluyen infartos, parálisis, cefalea raquídea severa, accidentes
cerebrovasculares, neumonía y muerte.
Estos riesgos son muy poco frecuentes y son específicos del
tipo de anestesia empleada. Asegúrese de consultar con su
anestesiólogo o enfermero anestesista sobre el tipo de
anestesia que se usará y sus riesgos y complicaciones específicos.
Los riesgos y las complicaciones específicos de cualquier procedimiento quirúrgico
incluyen:
• Infección
• Sangrado
• Formación de cicatrices
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Las infecciones pueden ocurrir en la piel o en la profundidad del abdomen y la pelvis.
Para combatir las infecciones se necesitan antibióticos y a veces cirugía.
Si hay mucho sangrado, a veces se necesita una transfusión de sangre luego de una
cesárea.
Pueden producirse cicatrices. Es poco frecuente que la
cicatriz externa de una cesárea sea antiestética. Sin embargo,
las cicatrices internas y externas pueden ser dolorosas.
Existe riesgo de que los órganos cercanos al útero puedan
lesionarse durante una cesárea. Esto podría requerir otra
operación para reparar el daño.
Luego de sanar, una incisión uterina puede dejar una zona
débil en la pared uterina. Esto podría provocar problemas si la
mujer intenta dar a luz a otro bebé por la vagina.
Rara vez, la actividad intestinal disminuye durante varios días
luego de una cirugía, lo que provoca hinchazón, distensión abdominal y molestias.
Esto se denomina “íleo”.
Antes del nacimiento, los pulmones del bebé están llenos de líquido. Cuando un bebé
nace por la vagina, el movimiento a través del canal de parto aprieta naturalmente el
pecho del bebé y elimina el líquido de los pulmones. Durante una cesárea, el bebé no
experimenta ese efecto de compresión, por lo que sus pulmones aún pueden estar
húmedos luego del nacimiento.
El principal riesgo para un bebé es una dificultad respiratoria leve denominada
“taquipnea transitoria”. Esta respiración rápida ocurre cuando los pulmones del bebé
están demasiado húmedos. Los médicos y enfermeros pueden administrar oxígeno al
bebé. También pueden usar oxígeno con presión para ayudar a que el líquido salga
de los pulmones del bebé. La taquipnea transitoria por lo general desaparece en unas
horas o días.
El bebé puede tener menos probabilidades de ser amamantado por su madre debido
a la dificultad para cuidar al bebé mientras ella se recupera de la cirugía.
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Luego de una cesárea
Con una cesárea, la estadía en el hospital es de 3 a 4 días. Es un poco más que el
período de 1 o 2 días con un parto vaginal. Recuperarse de una cesárea también lleva
más tiempo.
Luego de una cesárea, la madre puede necesitar analgésicos por unos días. También
se sentirá débil o cansada. Es importante que camine. Esto ayuda a evitar coágulos
de sangre en las venas de las piernas y la pelvis. También evita la acumulación de
líquido en los pulmones.
Es normal que una mujer se sienta “deprimida” luego de parir, ya sea por la vagina o
mediante cesárea. Esos sentimientos por lo general desaparecen. Aun así, es
importante comentarle al médico al respecto. El médico puede recomendar un grupo
de apoyo o recetar medicamentos.
Conclusión
Una operación de cesárea consiste en el nacimiento de un bebé mediante una incisión
quirúrgica en el abdomen de la madre. Es un procedimiento común, que se realiza en
aproximadamente un millón de partos cada año en los Estados Unidos.
La mayoría de las cesáreas se realizan cuando ocurren problemas inesperados
durante el parto, tales como:
• El bebé no está tolerando el parto
• La posición del bebé no es la adecuada
• No hay espacio suficiente para que el bebé pase por la vagina
• Existen problemas de emergencia con la placenta
• El cuello del útero no se dilata por completo
Una cesárea es un procedimiento relativamente seguro para la madre y el bebé. Sin
embargo, es una cirugía mayor. Como cualquier cirugía tiene riesgos y
complicaciones que incluyen infección, sangrado y formación de cicatrices.
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Luego de sanar, una incisión uterina puede dejar una zona
débil en la pared uterina. Esto puede provocar problemas en
futuros intentos de un parto vaginal.
Hace mucho tiempo, el parto era muy riesgoso para la madre
y el bebé. Gracias a los avances en la tecnología médica, la
cesárea ahora es un procedimiento muy seguro que cada año
salva millones de vidas.
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