la edad y el género en el diagnóstico psiquiátrico agenda de

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consideraciones sobre
la edad y el género
en el diagnóstico
psiquiátrico
Agenda de investigación
para el DSM-V
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consideraciones sobre
la edad y el género
en el diagnóstico
psiquiátrico
Agenda de investigación
para el DSM-V
William E. Narrow, M.D., M.P.H.
Michael B. First, M.D.
Paul J. Sirovatka, M.S.
Darrel A. Regier, M.D., M.P.H.
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Índice de capítulos
Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix
Parte I
Sexo/género
1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Katharine A. Phillips, M.D., y Michael B. First, M.D.
2. ¿Por qué tiene importancia el género? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Katherine L. Wisner, M.D., M.S., y Regina Dolan-Sewell, Ph.D.
3. Aproximación al género en el DSM. Historia y controversias . . . . . . . . . 19
Thomas A. Widiger, Ph.D.
4. Género y prevalencia de los trastornos psiquiátricos . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Bridget F. Grant, Ph.D., Ph.D., y Myrna M. Weissman, Ph.D.
5. Neurobiología, sexo y género. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Margaret Altemus, M.D.
6. Factores socioculturales y género . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Katherine Shear, M.D., Katherine A. Halmi, M.D., Thomas A. Widiger, Ph.D.,
y Cheryl Boyce, Ph.D.
7. Una perspectiva evolutiva con consideración especial
del trauma psicológico infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Adrian Angold, M.B., MRCPsych, y Christine Marcelle Heim, Ph.D.
v
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Índice de capítulos
vi 8. El «laboratorio longitudinal» de la salud reproductiva
de la mujer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Katherine L. Wisner, M.D., M.S.
9. Factores de validación clínica de los diagnósticos.
Expresión sintomática, curso y tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Kimberly A. Yonkers, M.D., William E. Narrow, M.D., M.P.H.,
y Katherine A. Halmi, M.D.
10. Género y criterios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Thomas A. Widiger, Ph.D., y Michael B. First, M.D.
11. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Katharine A. Phillips, M.D., y Michael B. First, M.D.
Parte II
Primera niñez
12. Diagnóstico psicopatológico en la infancia temprana. . . . . . . . . . . . . . . . 137
Irene Chatoor, M.D., Daniel S. Pine, M.D., y William E. Narrow, M.D., M.P.H.
13. Agenda de investigación para el trastorno por estrés
postraumático en la infancia temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Michael S. Scheeringa, M.D., M.P.H.
14. Trastorno reactivo de la vinculación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Charles H. Zeanah Jr., M.D.
15. Cuantificación de la psicopatología en los niños menores
de 6 años de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Adrian Angold, M.B., MRCPsych, Helen Link Egger, M.D., y Alice Carter, Ph.D.
16. Nosología de los trastornos del estado de ánimo en los niños
en edad preescolar. Estado actual del conocimiento
y líneas futuras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Joan L. Luby, M.D.
17. Diagnóstico de los trastornos de ansiedad en la infancia
temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
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Susan L. Warren, M.D.
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Índice de capítulos
vii
18. Clasificación de los trastornos del sueño en la infancia temprana . . . . 207
Thomas F. Anders, M.D., y Ronald Dahl, M.D.
19. Clasificación de los trastornos de la ingestión y de la conducta
alimentaria en la infancia temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Irene Chatoor, M.D., y Massimo Ammaniti, M.D.
20.
Trastornos de comportamiento perturbador y TDAH en los niños
en edad preescolar. Caracterización de las continuidades
heterotípicas para la definición en el dsm-v de una nosología
fundamentada en aspectos del desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Lauren S. Wakschlag, Ph.D., Bennett L. Leventhal, M.D., Jean Thomas, M.D.,
y Daniel S. Pine, M.D.
21. Diagnóstico del autismo y trastornos relacionados
en la infancia temprana. Establecimiento de una agenda
de investigación para el DSM-V. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Fred Volkmar, M.D., Kasia Chawarska, Ph.D., Alice Carter, Ph.D.,
y Catherine Lord, Ph.D.
Parte III
Ancianos
22. Variaciones diagnósticas relacionadas con el envejecimiento.
Necesidad de criterios diagnósticos apropiados para los pacientes
psiquiátricos de edad avanzada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Dilip V. Jeste, M.D., Dan G. Blazer, M.D., M.P.H., Ph.D.,
y Michael B. First, M.D.
23. Depresión en las etapas avanzadas de la vida.
Modelo de clasificación médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
George S. Alexopoulos, M.D., Susan K. Schultz, M.D.,
y Barry D. Lebowitz, Ph.D.
24. Dificultades para el diagnóstico de los trastornos psiquiátricos
en los pacientes con enfermedades médicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Ira Katz, M.D., Ph.D., y Linda Ganzini, M.D., M.P.H.
25. Uso de biomarcadores en el anciano. Dificultades actuales
y futuras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
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Trey Sunderland, M.D., Raquel E. Gur, M.D., Ph.D.,
y Steven E. Arnold, M.D.
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Índice de capítulos
viii
26. Impacto de los factores psicosociales sobre la depresión
en las etapas avanzadas de la vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Patricia A. Areán, Ph.D., y Charles F. Reynolds III, M.D.
Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
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Autores
Margaret Altemus, M.D.
Associate Professor, Cornell University Medical Center, New York, New York
Massimo Ammaniti, M.D.
Professor of Developmental Psychopathology, Department of Dynamic and Clinical
Psychology, University of Rome “La Sapienza,” Rome, Italy
Thomas F. Anders, M.D.
Distinguished Professor (Emeritus), Department of Psychiatry, University of California Davis
Medical Center, Sacramento, California
Adrian Angold, M.B., MRCPsych
Associate Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University,
Durham, North Carolina
Patricia A. Areán, Ph.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry University of California, San Francisco
Steven E. Arnold, M.D.
Director, Geriatric Psychiatry and Cellular and Molecular Neuropathology Programs, Center
for Neurobiology and Behavior; Associate Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry,
University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
George S. Alexopoulos, M.D.
Professor of Psychiatry, Weill Medical College of Cornell University, White Plains, NewYork
Dan G. Blazer, M.D., M.P.H., Ph.D.
J.P. Gibbons Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke
University Medical Center, Durham, North Carolina
Cheryl Boyce, Ph.D.
National Institute of Mental Health, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland
ix
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x
Autores
Alice Carter, Ph.D.
Professor of Psychology, Department of Psychology, University of Massachusetts Boston,
Boston, Massachusetts
Irene Chatoor, M.D.
Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences and of Pediatrics, The George Washington
University; Director, Infant and Toddler Mental Health Program, and Vice Chair, Department
of Psychiatry, Children’s National Medical Center, Washington, D.C.
Kasia Chawarska, Ph.D.
Assistant Professor, Child Study Center, University of Connecticut, Storrs, Connecticut
Ronald Dahl, M.D.
Staunton Professor of Psychiatry and Pediatrics, Department of Psychiatry, Western Psychiatric
Institute and Clinic, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvanía
Regina Dolan-Sewell, Ph.D.
Chief, Mood, Anxiety, and Regulatory Disorders Program (Retired), Division of Mental
Disorders, Behavioral Research and AIDS, National Institute of Mental Health, Bethesda,
Maryland
Helen Link Egger, M.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University
Medical Center, Durham, North Carolina
Michael B. First, M.D.
Professor of Clinical Psychiatry, Columbia University, New York State Psychiatric Institute,
New York, New York
Linda Ganzini, M.D., M.P.H.
Director, Columbia Center for the Study of Chronic, Comorbid Mental and Physical Disorders,
Portland Veterans Administration Medical Center, Portland, Oregon
Bridget F. Grant, Ph.D., Ph.D.
Chief, Laboratory of Epidemiology and Biometry, Division of lntramural Clinical and
Biological Research, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, National Institutes
of Health, Rockville, Maryland
Raquel E. Gur, M.D., Ph.D.
Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry, University of Pennsylvania, Philadelphia,
Pennsylvania
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Autores
xi
Katherine A. Halmi, M.D.
Director, Eating Disorders Program, Cornell Medical Center, New York Hospital, White
Plains, New York
Christine Marcelle Heim, Ph.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University,
Atlanta, Georgia
Dilip V. Jeste, M.D.
Estelle and Edgar Levi Chair in Aging; Director, Sam and Rose Stein Institute for Research on
Aging, and Distinguished Professor of Psychiatry and Neurosciences, University of California,
San Diego, San Diego, California.
Ira Katz, M.D., Ph.D.
Professor of Geriatric Psychiatry, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Barry D. Lebowitz, Ph.D.
Deputy Director, The Sam and Rose Stein Institute for Research on Aging, University of
California, San Diego, School of Medicine, La Jolla, California
Bennett L. Leventhal, M.D.
Institute for Juvenile Research, Department of Psychiatry, University of Illinois at Chicago,
Chicago, Illinois
Catherine Lord, Ph.D.
Director, University of Michigan Autism and Communication Disorders Center (UMACC),
Professor of Psychology and Psychiatry, Research Professor, Center for Human Growth and
Development (CHGD), Ann Arbor, Michigan
Joan L. Luby, M.D.
Associate Professor of Psychiatry (Child), Washington University School of Medicine, St.
Louis, Missouri
William E. Narrow, M.D., M.P.H.
Deputy Director of the American Psychiatric Institute for Research and Education and the
Division of Research, American Psychiatric Association, Arlington, Virginia
Katharine A. Phillips, M.D.
Professor of Psychiatry and Human Behavior, Butler Hospital and Brown University School
of Medicine, Providence, Rhode Island
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xii
Autores
Daniel S. Pine, M.D.
Chief of Developmental Studies, Mood and Anxiety Disorders Program, Chief, Section on
Development and Affective Neuroscience, National Institute of Mental Health, National
Institutes of Health, Bethesda, Maryland
Charles F. Reynolds III, M.D.
UPMC Endowed Chair in Geriatric Psychiatry and Professor of Psychiatry, Neurology, and
Neuroscience, Intervention Research Center for Late Life Mood Disorders, Western Psychiatric
Institute and Clinic, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania
Michael S. Scheeringa, M.D., M.P.H.
Professor, Department of Psychiatry and Neurology, Tulane University Medical School, New
Orleans, Louisiana
Susan K. Schultz, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry, University of lowa College of Medicine, Iowa
City, Iowa
Katherine Shear, M.D.
Marion E. Kenworthy Professor of Psychiatry, Columbia University School of Social Work,
Columbia College of Physicians and Surgeons, New York, New York
Trey Sunderland, M.D.
Chevy Chase, Maryland
Jean Thomas, M.D.
Co-Director, Infant and Toddler Mental Health Program, Department of Psychiatry and
Behavioral Sciences, The George Washington University School of Medicine and Children’s
National Medical Center, Washington, DC
Fred Volkmar, M.D.
Director, Yale Child Study Center, and Irving B. Harris Professor of Child Psychiatry, Pediatrics
and Psychology, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut
Lauren S. Wakschlag, Ph.D.
Institute for Juvenile Research, Department of Psychiatry, University of Illinois at Chicago,
Chicago, Illinois
Susan L. Warren, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry, The George Washington University,
Washington, DC
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Autores
xiii
Myrna M. Weissman, Ph.D.
Professor of Epidemiology in Psychiatry and Chief Division of Clinical and Genetic
Epidemiology, College of Physicians and Surgeons, Columbia University, and New York State
Psychiatric Institute, New York, New York
Thomas A. Widiger, Ph.D.
Professor, University of Kentucky, Department of Psychology, Lexington, Kentucky
Katherine L. Wisner, M.D., M.S.
Professor of Psychiatry, Obstetrics and Gynecology and Reproductive Sciences, and
Epidemiology, and Director, Women’s Behavioral Health CARE, Western Psychiatric Institute
and Clinic, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania
Kimberly Ann Yonkers, M.D.
Associate Professor, Departments of Psychiatry and Obstetrics and Gynecology in Reproductive
Sciences, Yale University, New Haven, Connecticut
Charles H. Zeanah Jr., M.D.
Sellars-Polchow Professor of Psychiatry and Professor of Clinical Pediatrics; Director of Child
and Adolescent Psychiatry; Vice Chair, Department of Psychiatry and Neurology; Executive
Director, Institute of Infant and Early Childhood Mental Health, Tulane University Health
Sciences Center, New Orleans, Louisiana
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Prefacio
La publicación de Consideraciones sobre la edad y el género en el diagnóstico psiquiátrico. Agenda de
investigación para el DSM-V coincide con las fases iniciales del desarrollo del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-V, Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders), cuya publicación está programada para 2011. Más que formar parte del
proceso de revisión oficial para el DSM-V, esta monografía es una continuación de la detallada
evaluación del estado actual del conocimiento y la investigación en la iniciativa de planificación realizada por la �����������������������������������������������������������������������
American Psychiatric Association (APA) en
��������������������������������
anticipación a cualquier edición del DSM. En el futuro próximo, esta monografía va a constituir un documento fuente, útil
para el grupo de trabajo DSM-V Task Force y para los grupos de trabajo correspondientes a los
trastornos específicos. A largo plazo, consideramos que la identificación de las lagunas existentes en nuestro conocimiento, así como las recomendaciones de investigación específicas
para solucionar estas lagunas, van a guiar a las agencias de financiación y a los investigadores
independientes para el apoyo y la realización de estudios que contribuyan a la revisión futura
de las clasificaciones psiquiátricas.
El intervalo de aproximadamente 17 años que va a transcurrir entre la publicación del DSM-IV
(American Psychiatric Association, 1994) y el DSM-V ha constituido en psiquiatría una época
inmensamente productiva desde el punto de vista científico. Hay numerosos factores que han
contribuido a este enorme desarrollo. Iniciado en 1990, «la década del cerebro» dirigió la atención de la sociedad hacia la prevalencia y el problema representado por los trastornos mentales,
y constituyó un estímulo importante para las aportaciones de los investigadores en los diversos
campos de las ciencias biológicas y comportamentales para el estudio de estos trastornos. La duplicación del presupuesto del �������������������������������������������������������������������
National Institutes of Health �������������������������������������
que tuvo lugar entre 1999 y 2004 permitió que el National Institute of Mental Health (NIMH), el National Institute on Drug Abuse
(NIDA) y el National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) llevaran adelante de
manera efectiva una amplia gama de iniciativas científicas dirigidas al incremento de los conocimientos relativos al tratamiento y la prevención de los trastornos mentales y de los trastornos
relacionados con el uso de sustancias. Entre los avances científicos que han permitido un refinamiento significativo de los sistemas futuros de clasificación psiquiátrica se encuentran la potenciación de la investigación acerca de los marcadores biológicos de las enfermedades mentales;
la disponibilidad de un borrador completo del genoma humano y de los mapas de haplotipos;
los avances en los fenotipos comportamentales; las nuevas metodologías estadísticas y los programas informáticos que facilitan la posibilidad de incorporar un componente dimensional en
los diagnósticos psiquiátricos; y la apreciación de la importancia crítica de las perspectivas del
desarrollo en la investigación relativa a los trastornos mentales y la salud mental.
Con un énfasis cada vez mayor en la investigación clínica y en la aplicación de la investigación al contexto clínico, los grupos de pacientes han solicitado a las agencias de financiación
xv
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xvi
Prefacio
que endurezcan los requisitos para conseguir la representación apropiada de las mujeres en
edad fértil en los ensayos clínicos, un grupo de población que a menudo ha sido excluido.
La información obtenida a través de la participación de las mujeres ha planteado a menudo
nuevas incógnitas que se podrían abordar a nivel preclínico. Otro factor que ha contribuido a
la productividad, así como a la idoneidad temporal de la publicación de esta monografía, ha
sido la globalización cada vez mayor de los recursos y capacidades de la investigación psiquiátrica. Además de ampliar la masa crítica de investigadores dedicados a las diversas áreas
científicas, la creciente implicación de todas las regiones y de la mayor parte de los países en
la investigación sobre salud mental ha puesto en evidencia la función clave que desarrollan el
género en el diagnóstico, y también en la experiencia de la enfermedad, la salud y el envejecimiento a lo largo de la vida.
En reconocimiento del potencial de estas actividades para el enriquecimiento de los sistemas de clasificación psiquiátrica, los líderes de la APA y el NIMH acordaron en 1999 apoyar
una serie de iniciativas para el desarrollo de una agenda de investigación que permitiera abordar los aspectos diagnósticos. Esta colaboración dio lugar a la constitución de seis grupos de
trabajo que asumieron la responsabilidad de desarrollar una serie de «libros blancos» acerca de
las cuestiones siguientes: aspectos básicos de la nomenclatura, neurociencia, consideraciones
sobre el desarrollo, trastornos de la personalidad y trastornos de relación, trastornos mentales
y discapacidad, y relación entre cultura y diagnóstico psiquiátrico. A través de la integración
de los avances en genética, neurociencia, epidemiología, neuroimagen, estudios en animales,
investigación comportamental y otras áreas de investigación, en estos libros blancos se recomendaron una serie de estrategias para alcanzar los objetivos clave de la próxima revisión del
DSM; entre estos objetivos se plantearon el énfasis mayor en la validez, el progreso hacia una
clasificación basada en la patogenia y la consideración de la perspectiva de la salud pública, incluyendo la atención específica a poblaciones y cuestiones clave. Los libros blancos fueron publicados en forma de monografía, Agenda de investigación para el DSM-V (Kupfer et al., 2002).
Tras la publicación del primer volumen correspondiente a la agenda de investigación,
los miembros y la propia estructura organizativa de la APA reconocieron la existencia de tres
áreas críticas que requerían un estudio más detallado. En respuesta, el Committee on Psychiatric Diagnosis and Assessment de la APA encargó la redacción de libros blancos adicionales
para la cobertura de la relación entre los aspectos diagnósticos, por un lado, y el género y los
grupos de edad en cada uno de los extremos de la vida (es decir, lactantes/niños pequeños y
ancianos) por otro. De nuevo, se constituyeron tres grupos de trabajo para la realización de
revisiones detalladas de la bibliografía en cada una de estas áreas y también para el desarrollo de agendas de investigación. El grupo de trabajo relativo al género fue copresidido por
Katharine Phillips, M.D., de la Brown University, y por Michael First, M.D., de la Columbia
University; el grupo sobre geriatría fue presidido por Dilip Jeste, M.D., de la University of
California at San Diego, y el grupo sobre lactantes/niños pequeños fue copresidido por Irene
Chatoor, M.D., de la The George Washington University, y por Daniel Pine, M.D., del NIMH.
Mediante reuniones telefónicas regulares (y mediante un encuentro en el caso de los grupos
de sexo/identidad sexual y lactantes/niños pequeños), los miembros de los grupos de trabajo
desarrollaron un esbozo que permitió abordar una amplia gama de cuestiones y de aspectos
específicos que se asignaron a expertos específicos en cada área. Las secciones individuales
fueron integradas en borradores que se distribuyeron a todos los componentes de cada grupo
y a diversos consultores y revisores externos.
Las tres partes de esta monografía representan áreas de investigación psiquiátrica infravaloradas desde un punto de vista histórico, pero que durante los últimos años han recibido
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muy apropiadamente una atención creciente. La evidencia obtenida en los estudios epidemiológicos indica la existencia de diferencias significativas de género en la prevalencia, los
perfiles sintomáticos y los factores de riesgo correspondientes a los trastornos mentales y a los
trastornos relacionados con el uso de sustancias. La investigación relativa a las diferencias de
género ha progresado más allá de las explicaciones hormonales femeninas y ha alcanzado el
terreno de estudios más sofisticados que sugieren la participación de factores del neurodesarrollo, neurofisiológicos y ambientales tanto en los hombres como en las mujeres.
No ha transcurrido mucho tiempo desde la época en la que la demencia todavía se consideraba una consecuencia normal e incluso conveniente del envejecimiento, al tiempo que la
depresión era contemplada como una reacción normal a las fases terminales de la vida. En la
actualidad, se acepta de manera incontestable que, al igual que el desarrollo psicosocial, el desarrollo cerebral continúa más allá de los primeros años de la edad adulta, y que los trastornos
mentales del anciano son procesos patológicos y no situaciones normales. Hoy día se considera justificada la investigación de estos trastornos en relación con sus características clínicas,
etiología y curso, lo que abre una puerta importante a la esperanza respecto a la mejora de los
criterios diagnósticos, a la prevención futura y a las iniciativas terapéuticas.
Los trastornos mentales que afectan a los niños constituyen uno de los retos más importantes de la investigación psiquiátrica. Los investigadores y los clínicos que trabajan con niños
y adolescentes han expresado de manera generalizada su falta de satisfacción con los criterios
recogidos en el DSM-IV. En lo relativo a los lactantes y los niños pequeños, las dudas respecto
a la descripción adecuada de los trastornos mentales son incluso mayores y posiblemente
exista un escepticismo social importante en lo que se refiere a la posibilidad de que los niños
puedan incluso sufrir trastornos mentales, especialmente los lactantes que todavía no han
alcanzado la etapa verbal. Esta situación ha dado lugar al incremento del número de investigadores que trabajan sobre los trastornos mentales de los lactantes y los niños pequeños,
así como en el desarrollo de criterios diagnósticos nuevos o modificados fundamentados en
muestras clínicas. Con una base de investigación cada vez más reconocida, posiblemente se
lleven a cabo estudios de investigación longitudinales tanto clínicos como epidemiológicos.
La labor realizada por los grupos de trabajo de edad y género respecto al desarrollo de
una agenda de investigación de amplio espectro en estas áreas ha tenido lugar de manera
paralela a la labor relacionada con otra iniciativa de investigación más centrada, dirigida por
la APA en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y con el National
Institutes of Health. En 2003, el American Psychiatric Institute for Research and Education
(APIRE) de la APA recibió una dotación presupuestaria para la realización de una conferencia
sobre la planificación e investigación cooperativa que permitiera profundizar aún más en
el proceso de establecimiento de la agenda de investigación iniciado por los libros blancos.
Con una financiación conjunta procedente del NIMH, el NIDA y el NIAAA, este proyecto
de 5 años de duración incluye la realización de una serie de 12 conferencias internacionales,
cada una de las cuales está centrada en un diagnóstico o grupo de diagnósticos concretos en
función de los avances científicos que han tenido lugar o de la falta de satisfacción con los
enfoques actuales. Cada conferencia tiene dos copresidentes, uno de ellos seleccionado por
la comunidad de investigación psiquiátrica norteamericana y otro perteneciente a otro país.
Los científicos invitados a participar en cada una de las conferencias representan a todas las
regiones del mundo; actualmente, en la parte media de su desarrollo, el 47% de los miembros
de los grupos de trabajo que participan en las conferencias pertenecen a países distintos de
EE.UU. El énfasis por la participación internacional en el proyecto refleja los intereses mutuos
de la APA y la OMS en el desarrollo de ediciones futuras del DSM y de la sección «Trastornos
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Prefacio
mentales y comportamentales» de la Clasificación internacional de enfermedades que mantengan
compatibilidad óptima. Estamos especialmente agradecidos al hecho de que varios de los
autores que han redactado artículos para esta monografía también han participado en uno o
más de los grupos de trabajo que han participado en las conferencias de investigación, lo que
hace que estén bien posicionados para la defensa y la atención apropiada de las cuestiones
abordadas en esta monografía.
Los autores y los editores esperan que estos «artículos blancos» sean útiles para destacar
las considerables lagunas que hay en el conocimiento relativo a las tres áreas tratadas, y para
estimular la investigación necesaria que permita eliminarlas. En última instancia, posiblemente esta investigación dé lugar a un impacto importante sobre los sistemas diagnósticos
futuros y, a su vez, nos permita conocer con mayor detalle las causas de los trastornos mentales y desarrollar intervenciones preventivas y terapéuticas eficaces para nuestros pacientes,
nuestras familias y nuestras comunidades.
William E. Narrow, M.D., M.P.H.
Bibliografía
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition.
Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994
Kupfer DJ, First MB, Regier DA (eds): A Research Agenda for DSM-V. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2002
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Agradecimientos
Queremos agradecer las contribuciones científicas a este libro efectuadas por David
�������������
J. Kup�
fer, M.D., anterior presidente del Committee on Psychiatric Diagnosis and Assessment de la
American Psychiatric Association������������������������������������������������������������
, así como las inestimables contribuciones editoriales y ad�
ministrativas efectuadas por los siguientes miembros de la American Psychiatric Association:
Jennifer Shupinka, Kristin Edwards y Liz McCartney.
xix
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