MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Titulo MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL ENTRE LOS AÑOS DE 1970 Y 2000 Integrante Constanza Gómez Tabares Asesor Harold Viáfara Sandoval Trabajo presentado como requisito para optar al título de Licenciada en Educación para la Primera Infancia UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CALI FACULTAD DE EDUCACION LICENCIATURA EN EDUCACION PARA LA PRIMERA INFANCIA SANTIAGO DE CALI, COLOMBIA, SURAMÉRICA 2014 1 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….3 1. PROPUESTA GENERAL DEL PROYECTO …………………………………….4 1.1. OBJETIVO GENERAL …………………………………………………...............4 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ……………………………………………………. 4 1.3. JUSTIFICACIÓN ………………………………………………………………… 5 2. MARCO TEÓRICO …………………………………………………………………5 3. METODOLOGÍA. ……………………………………………………………………11 4. DESCRIPCION DOCUMENTAL ………………………………………………..... 12 4.1. TIPO DE DOCUMENTO ………………………………………………………….12 4.2. PROCESO DE DESCRIPCION DOCUMENTAL ……………………………... 12 4.3. TABLA DE CLASIFICACIÓN …………………………………………………...55 5. ELEMENTOS ANALÍTICOS ………………………………………………………61 BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………….. 70 2 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 TITULO “Morbilidad y mortalidad infantil entre los años de 1970 y 2000” INTRODUCCIÓN El presente trabajo fue realizado entre el segundo semestre del año 2013 y el primer semestre del año 2014, correspondiendo al séptimo y octavo semestre del programa de la Facultad de Educación Licenciatura en Educación para la Primera Infancia de la Universidad de San Buenaventura seccional Cali. Se trabaja sobre la triada Infancia, Cuerpo y Educación eje central del proyecto, motivo por el cual a partir de ahí se empieza la búsqueda acerca de la Morbilidad y la Mortalidad Infantil. La realización de este trabajo no iba a ser fácil, implicó días de desesperación, noches de trasnocho, y un arduo trabajo todo para culminar una etapa que traerá sus frutos y acerca un peldaño más a la meta de ser profesional. Durante la elaboración del trabajo hubo nuevos aprendizajes que nutren la formación como maestras y servirán no solo en las aulas, sino en variados momentos y situaciones donde estén los niños, todo esto enmarcado en la triada Infancia, Cuerpo y Educación. INFANCIA CUERPO EDUCACIÓN 3 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1. PROPUESTA GENERAL DEL PROYECTO Cómo inició esta búsqueda El inicio de la búsqueda fue muy extenso ya que era difícil saber por dónde empezar, parecía algo realmente dispendioso, esta búsqueda se basó en las siguientes fuentes: Noticias de prensa Documentos de Organismos Internacionales El lugar donde empezó la búsqueda fue la Biblioteca Departamental, allí había muchos periódicos, en estos ejemplares se consignan temas de interés y muchos de estos nutrieron la masa documental usada en este trabajo. Aunque no solo la búsqueda fue de la Biblioteca, en Internet también se encontraron documentos que poco a poco fueron direccionando la búsqueda y guiando la construcción del proyecto, después de saber que se iba a buscar, el paso siguiente fue delimitar el periodo de tiempo que se iba a investigar, se decidió seria desde el año de 1970 al año 2000. 1.1 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Analiza la Mortalidad y Morbilidad OBJETIVOS ESPECIFICOS Rastrear los Documentos de Organismos Infantil presentada entre los años de Internacionales y las noticias de prensa 1970 al 2000 encontrados que dan cuenta de la Mortalidad y Morbilidad Infantil entre los años de 1970 al año 2000 Realizar una descripción detallada de cada documento seleccionado. 4 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1.3 JUSTIFICACIÓN Este trabajo se basa en la investigación realizada a través de Documentos de Organismos Internacionales y noticias de prensa que dan cuenta de la situación que vivía la infancia en el periodo que abarca desde el año 1970 al año 2000, allí se dan a conocer problemáticas sociales, problemas en educación y otras situaciones que aquejaban a la infancia y que es interesante conocer pues la consecuencia de esto fue la Mortalidad y Morbilidad de los niños. A través de los documentos conforme iban pasando los años se evidencia como los niños y las niñas se iban haciendo importantes para los gobiernos y las sociedades, pues se fueron creando estrategias que propendían por el bienestar de los mismos, se buscaba que sus derechos fueran respetados y que tuvieran una vida digna. 2. MARCO TEORICO El desarrollo de este proyecto se llevó a cabo siguiendo la perspectiva documental de María Eumelia Galeano Marín, licenciada en sociología de la universidad Bolivariana, en su libro “Estrategias De Investigación Social Cualitativa”; se dan las directrices para trabajar la investigación documental, por esto en este trabajo se toman como referentes autores que hablan de Infancia, cuerpo y educación como: Cecilia Muñoz y Ximena Pachón, Javier Sáenz Obregón, David Le Breton, Zandra Pedraza, Gustavo Cirgiliano y Aníbal Villaverde, Alberto Boom y Michel Foucault. María Eumelia Galeano dice que el investigador debe trabajar desde afuera, los autores anteriormente nombrados así lo plantean es por esto que son los referentes, también brindan información para interpretar los datos obtenidos que permitieron el desarrollo de este proyecto investigativo y establece que es categorizar: “Las categorías se entienden como ordenadores epistemológicos, campos de agrupación temática, supuestos implícitos en el problema y recursos analíticos como unidades significativas dan sentido a los datos y permiten reducirlos, 5 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 compararlos y relacionarlos...Categorizar es poner juntas las cosas que van juntas. Es agrupar datos que comportan significados similares. Es clasificar la información por categorías de acuerdo a criterios temáticos referidos a la búsqueda de significados. Es conceptuar con un término o expresión que sea claro e inequívoco, el contenido de cada unidad temática con el fin de clasificar contrastar interpretar analizar y teorizar” (Galeano, 2004) Concepción de Cuerpo Para Michel Foucault el cuerpo está inmenso en la sociedad, y la forma en la que se relaciona con los demás cuerpos que le rodean, a este tipo de relaciones se le denomina como “relaciones de poder”. “En consecuencia, el poder es la capacidad de conducir las conductas, de hacer circular a la gente por un camino determinado, sin por ello ejercer algún tipo de violencia. El poder es una fuerza que en esencia es productiva, puede conseguir la conversión del espíritu y el encauzamiento de la conducta de los individuos. Es siempre ejercido en una relación y todas las personas poseen poder. …Desde lo más individual el cuerpo encarna un pequeño poder, un micro-poder; este micro-poder está en relación con otros micro poderes, y esta articulación se hace palpable en diversos campos, como por ejemplo: en el campo social, económico, político, cultural, entre otros. De las relaciones de los micro poderes, resulta la creación de normas, estipulaciones, acuerdos, en fin, diversas ilaciones que involucran al cuerpo y a la sociedad.” (Foucault, 1975. p14) Allí Foucault explica como el cuerpo siendo uno solo, pero con los “micro poderes” anteriormente nombrados hace también parte de una sociedad y está inmerso en la misma. Así, el cuerpo ha estado directamente inmerso en una estrategia de poder, en un campo político; “las relaciones de poder operan sobre él una presa inmediata; lo cercan, lo marcan, lo doman, lo someten a suplicio, lo fuerzan a 6 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 unos trabajos, lo obligan a unas ceremonias, exigen de él unos signos”. Esto se va haciendo factible, en gran medida, por el proceso de disciplinamiento, vigilancia y normalización al que nos vemos sometidos desde que nacemos en una determinada sociedad y que poco a poco nos va constituyendo como sujetos …Pero el cuerpo está también directamente inmerso en un campo político; las relaciones de poder operan sobre él una presa inmediata; lo cercan, lo marcan, lo doman, lo someten a suplicio, lo fuerzan a unos trabajos, lo obligan a unas ceremonias, exigen de él unos signos". El cuerpo se encuentra involucrado como principal autor de las relaciones de poder, como las establecidas en el seno de un hogar, en donde se observa las relaciones de poder de los padres hacia los hijos y de éstos hacia los padres mismos” .(Foucault, 1975. p32) Para David Le Breton el cuerpo también hace parte de una sociedad y de su cultura y dice que sin el cuerpo el hombre como tal no existiría. “El cuerpo es una construcción simbólica, no una realidad en sí mismo. No es un dato indiscutible, sino el efecto de una construcción social y cultural. El cuerpo es un tema que se presta especialmente para el análisis antropológico ya que pertenece por derecho propio, a la cepa de identidad del hombre. Sin el cuerpo, que le proporciona un rostro, el hombre no existiría... Cada sociedad esboza, en el interior de su visión del mundo, un saber singular sobre el cuerpo: sus constituyentes, sus usos, sus correspondencias, etc. Le otorga sentido y valor. Las concepciones del cuerpo son tributarias de las concepciones de la persona”. (Le Breton, 1990 p6). Zandra Pedraza Gómez dice que en el cuerpo se ve la representación del ser recóndito de la naturaleza del individuo 7 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 “Tener y ser un cuerpo son las dos caras del fenómeno que condiciona su elaboración cultural. Dos sencillas formulaciones de proveniencia antropológica se desprenden de este fenómeno bifronte:1la construcción social del cuerpo guía la percepción de su condición física; a la vez, esta percepción material del cuerpo, marcada ya por categorías sociales pone de manifiesto una concepción particular de la sociedad… Todo en el cuerpo ha sido cincelado y paradójicamente, se lo juzga como la manifestación personal menos modificable y su percepción social obedece a significados compuestos por todos los órdenes discursivos que interactúan en un ámbito cultural. …La modernidad vista por Pedraza a través de los cambios en la construcción del cuerpo como hecho subjetivo y simbólico mediante el cual el individuo moderno se entiende y se piensa a sí mismo, y que se reflejan en las transformaciones de los discursos sobre la apropiación del cuerpo, es un tema relevante para la comprensión de la modernidad en Colombia. Así mismo, los estudios sobre el cuerpo realizados en la época postindustrial, coinciden en la caracterización de éste como un ente material, sobre el cual se ejerce poder y saber” (Pedraza, 1990. p14) Zandra Pedraza se basa en los discursos corporales desde la antropología histórica y la reconstrucción de un siglo de modernidad en Colombia a partir de los ideales del cuerpo, estos son los temas centrales de su investigación y escrito. Concepción de Infancia La infancia se ha visto obligada a sufrir también a la par de los adultos la inclemencia de las guerras, las enfermedades, la carencia de agua y demás dificultades a las que se ha visto enfrentada la humanidad y que aún están presentes a pesar del paso del tiempo. 1 Que tiene dos frentes o dos caras. 8 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Vigilar y Castigar de Foucault es un libro que está dividido en cuatro partes: Suplicio, Castigo, Disciplina y Prisión allí se habla del castigo al cual es sometido al niño cuando quedan en medio de guerras privándolos así de una educación y un correcto desarrollo. “A los ojos de la Ley, la detención puede muy bien ser privación de libertad. La prisión que la garantiza ha implicado siempre un proyecto técnico. El paso de los suplicios, con sus rituales resonantes, su arte mezclado con la ceremonia del dolor, a unas penas de prisiones practicadas en arquitecturas masivas y guardadas por el secreto de las administraciones, no es el paso a una penalidad indiferenciada, abstracta y confusa, es el paso de un arte de castigar a otro, no menos sabio que él.”(Foucault, 1975.p261) Cecilia Muñoz y Ximena Pachón dicen que las realidades de la infancia no han sido estables como creemos y que en los últimos treinta años ha habido preocupación por la infancia, aunque a inicios del siglo XX hubo muchos problemas aquejando la infancia. “La historia, la antropología, la sociología y la psicología se han preocupado en los últimos treinta años por la historia de la infancia. Empieza a demostrarse que no hay un solo niño, que este ha cambiado a lo largo de los siglos y que es diferente según el grupo social al que pertenezca…La pobreza y desnutrición de amplios sectores urbanos y la insalubridad reinante en la cuidad hacían que el estado de salud de la población y en especial de los niños fuera precario… Los niños en particular padecían con mucha frecuencia epidemias de tifo, sarampión, tos ferina, difteria, escarlatina, gastroenteritis y enteritis, neumonías y bronquitis… Algunos de los niños que vivían en la ciudad, asistían a escuelas y colegios, otros vagaban por las calles y desde muy pequeños realizaban múltiples trabajos para ayudar al sostenimiento familiar... A comienzos de siglo, los médicos eran pilares de la defensa del niño a través de la prensa y la revista médica. Exponían la necesidad de controlar las condiciones de salubridad de la población en general y de los niños en particular, y llamaban la atención de Estado sobre la inaplazable necesidad de mejorar la condición de vida de la población pobre, víctima de la insalubridad, 9 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 la ignorancia y la miseria. Señalaban las costumbres que perjudicaban la salud física y psicológica de los niños, escribían sobre la obligación de protegerlos dentro de los hogares mismos, y sobre la necesidad de llevarlos en caso de enfermedad, a un lugar seguro- el hospital-, para que pudieran ser bien atendidos, ya que sus madres por ignorancia y pobreza no podían cuidarlos adecuadamente.” (Pachón y Muñoz, 1991.p26) Concepción de Educación Gustavo Cirgiliano y Aníbal Villaverde hacen una diferenciación entre la educación tradicional y moderna “Cada una de estas concepciones educativas tiene una mirada diferente sobre el hombre que indudablemente va a repercutir en variables como estilo de educación, actividad escolar, metodología, fines educativos, contenidos didácticos, criterios del aprender, fines que persigue, etc. Es habitual afirmar que el concepto de hombre que tenga una sociedad o una época influirá en la educación que este reciba. En lo que hemos llamado educación tradicional se define al hombre con la aristotélica: animal racional. Y esta mirada del hombre como principalmente racional tendrá una indiscutible influencia en la educación. Por racional se entiende a todo lo que tenga relación con la inteligencia, mente, intelecto, capacidad de entender o pensar. El hombre es hombre por su capacidad racional y esta capacidad es lo que lo diferencia con las otras especies vivientes. Este ser dual, dividido en mente y cuerpo, no tiene en cuenta las circunstancias, situación o momento histórico. Es una mente dentro de un cuerpo humano… El eje está en el educador y en lo que este hace, ya que es quien habla y señala lo que hay que hacer porque es él el único que lo sabe… Es preciso entonces desarrollar las habilidades del profesor para que la educación funcione.”(Cirgiliano y Villaverde,1966) Alberto Boom dice: 10 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 “Una mirada arqueológica al saber pedagógico nos permite identificar, a partir de la concepción de la instrucción elemental como práctica independiente y diferente de los llamados estudios superiores hacia el siglo XVI, la emergencia de una positividad alrededor de la enseñanza, valga decir, la irrupción de la enseñanza como objeto de saber al interior de un discurso positivo que en el siglo XVII, a partir de Comenio, será conocido como la didáctica”. (Boom,2003.p11) 3. METODOLOGIA Se ha optado por realizar una metodología de investigación, para facilitar un buen desarrollo del proyecto de grado, se tomó como punto de partida la perspectiva documental que se basa en lo propuesto por María Eumelia Galeano quién fue referente para realizar el marco teórico, siguiendo las directrices dadas por ella se logra obtener una masa documental que se encuentra descrito en las páginas siguientes y recibe el nombre de “Descripción Documental” y gracias a este se logró desarrollar este trabajo. Lo primero que se consultó fueron Noticias de Prensa que abarcaran desde 1970 al año 2000, el propósito fue recolectar información concerniente al tema de Mortalidad y Morbilidad Infantil y así dar un piso a este trabajo. Al realizar el trabajo de dispersión de los documentos, se hizo una revisión de los mismos, describiéndolos detalladamente con el propósito de encontrar datos claves que facilitaran el análisis de estos, posteriormente se elaboró la tabla de clasificación que mas a delante será presentada. Sabiendo entonces que son las categorías y lo que el trabajo por categorías requiere: analizar, codificar, deducir y clasificar se procede a clasificar los documentos claves usados para la construcción del trabajo, el Docente Harold Viáfara Sandoval tiene un esquema en el cual según lo acordado con las compañeras de octavo semestre del año 2014.1 todas nos regiremos por el mismo esquema. 11 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 4. DESCRIPCION DOCUMENTAL 4.1 TIPOS DE DOCUMENTOS A continuación, se definen los tipos de documentos que fueron utilizados en el desarrollo del proyecto de investigación. NOTICIAS DE PRENSA: Son una herramienta para brindar información y son de gran importancia en la elaboración de este trabajo, pues en ellas se plasman acontecimientos que en este caso nutren la investigación y dan credibilidad a esta Documentos de organismos internacionales: Estos documentos son un instrumento donde se formulan descripciones de acontecimientos determinados, estrategias y dan un horizonte de lo que ocurre en diferentes lugares del mundo. Allí se incluyen organismos internacionales como: OPS, OMS, ONU y UNICEF. 4.2 Proceso de descripción documental AÑO 1976 NOMBRE DEL DOCUMENTO Las incubadoras pueden producir sordera. 1977 Un bebe ahorcado con el cordón de un chupete 1977 Unos once mil niños 1977 La carencia de agua afecta a más de 500 DESCRIPCION Las incubadoras pueden producir sordera a los niños y niñas en especial a los prematuros, puesto que el ruido que producen las incubadoras hace que los niños y niñas que están en ellas presenten sordera en algún grado, según un estudio realizado se demuestra que este ruido afecta las células del oído interno. (FUENTE: El País. EFE Londres. 20 Noviembre 1976) Una bebe de siete meses de edad murió como consecuencia de un accidente, fue encontrada por sus padres ahorcada con el cordón del chupete que colgaba de su cuello, este se enredó con una de las barandas de su cama, sus padres quienes se encontraban en la habitación de al lado, no se dieron cuenta de lo que ocurría, la bebe fue trasladada de urgencia a la clínica, a la cual llego cadáver. (FUENTE: El País. 19 Marzo 1977) En Chile las autoridades encargadas de la protección a la infancia y de la salud están preocupadas, puesto que aproximadamente once mil niños menores de un año mueren anualmente, en los cuales 5.000 mueren por desnutrición grave. (FUENTE: El País. 30 Abril 1977) Las enfermedades intestinales a causa de las aguas contaminadas han sido las causantes de la muerte de cinco millones de niños anualmente antes de 12 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1977 Niño ahorcado mientras jugaba 1977 Programa de extensión de cobertura de servicios de salud atención primaria y participación de la comunidad. Reunión regional UNICEFOPS/OMS cumplir el primer año de edad. “El agua potable, uno de los grandes bienes de la humanidad y factor esencial del desarrollo, se encuentra en peligro y la mitad de la población mundial sufre de escases” dijo el asesor de la UNICEF para los programas de agua potable, quien también se mostró pesimista ante las perspectivas de desarrollo real que ofrece a futuro. “El consumo de agua potable en los domicilios de países desarrollados oscila entre los doscientos a seiscientos litros por persona y día, mientras que en las zonas desérticas el consumo no supera los cinco litros” La UNICEF trabaja mancomunadamente con la OMS para obtener más del preciado líquido y ayudar a quienes lo necesitan. Los programas de agua potable de la UNICEF se centran principalmente en las zonas rurales, ya que los niños son los más afectados. (FUENTE: El País. 2 Septiembre 1977). Cuando se encontraba en clase, en la ikastola de Gallarta, apareció ahorcado accidentalmente el niño de cuatro años José Luis Marcos. En dicha escuela, sobre el piso del aula se alza una pequeña repisa de unos treinta centímetros de altura, sobre la que estaba el niño jugando con los cordones de la persiana. El pequeño resbaló y falleció instantáneamente. (FUENTE: Revista Logos. 17 Noviembre de 1977) Se abarcaron numerosos temas entre los cuales resaltaron los programas y estrategias de UNICEF para los servicios básicos; El Sr. Carlos Martínez Sotomayor, Director Regional para las Américas del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia respondió en nombre de ese organismo y se mostró complacido por la oportunidad que se presentaba para intercambiar puntos de vista sobre la colaboración de entidades en programas nacionales e internacionales. Entre las prioridades de dicha reunión estaban los niños y se estableció un orden para el manejo de esto siendo el siguiente: 1) Reducción de la mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades transmisibles prevalentes, particularmente aquellas susceptibles de ser controladas por medio de las inmunizaciones. 2) Atención activa y programada del núcleo materno infantil, considerado como el grupo más vulnerable y componente crítico de la unidad familiar. 3) Reducción de la desnutrición proteico calórica, dentro del complejo problema de las enfermedades infecciosas y parasitarias gastrointestinales, particularmente en los menores de 5 años y dentro del marco conceptual de políticas nacionales de alimentación y nutrición. 4) Atención de los enfermos sobre la base de los programas correspondientes a las tres prioridades anteriores en un nivel primario y referencia para su atención con los otros niveles definidos para cada sistema de salud, de acuerdo con sus necesidades. 5) Saneamiento básico del medio ambiente con énfasis en la provisión de agua y la disposición de excretas. 13 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1978 Un nuevo virus de gripe puede propagarse en este año Ocho expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reunieron durante dos días en Ginebra para formular las directivas concernientes a las medidas a tomar contra el nuevo virus que afectó durante todo el año 1977 a los ciudadanos de la Unión Soviética y de Hong-Kong. Dicho virus clasificado como A/URSS/77, se manifiesta en forma de gripe. Un estudio estadístico permitió determinar que este nuevo virus afectó, durante todo el año 1977, a los niños y a los jóvenes adultos. La tasa de infección llegó a un 13% de la población de menos de veinte años, y afectó principalmente a los niños y jóvenes entre los siete y catorce años, siendo estos índices notoriamente más bajos entre los adultos. Sobre el plano clínico el informe señala que la enfermedad se manifestó desde “Estados de gravedad débil a mediana”. En los primeros días de 1978 la epidemia disminuyó bruscamente. También se detectaron casos de la A/URSS/77 en Finlandia, República Popular de China y Checoslovaquia. Los expertos de la OMS estimaron que «es probable que el nuevo virus se propague a otras partes del mundo», durante el curso del año 1978. El grupo de expertos subrayó el hecho de que con la vacuna que existe actualmente no se puede esperar una protección eficiente contra los microbios de base que son el origen de las epidemias que afectaron durante 1977. (FUENTE: El País 14 Enero 1978) 1978 Fallece un niño por meningitis en Málaga Dos casos de meningitis se han producido en los últimos días en Málaga. Un niño de siete años, alumno del colegio San Estanislao, regido por los jesuitas, ha muerto y otro de cuatro años, alumno de otro colegio de la zona, se encuentra enfermo, su estado no presenta demasiada gravedad. En el primer colegio se ha procedido a vacunar a toda una clase para evitar que la enfermedad haga presa en nuevos alumnos. Según el delegado provincial de Sanidad, se trata de dos casos aislados, por lo que no puede hablarse de epidemia. “La situación está controlada” afirmó el delegado. (FUENTE: El País 25 Enero 1978). 1978 Treinta escolares muertos en Colombia Treinta estudiantes murieron, y otro número similar resultaron heridos cuando un autobús escolar se precipitó ayer al canal del Dique, en las proximidades de esta población. El autobús, que transportaba sesenta estudiantes, cayó al profundo abismo debido al exceso de velocidad. Los escolares, según fuentes de la policía vial, viajaban en plan de excursión, que cubría varias ciudades de la costa norte de Colombia. Los heridos, treinta en total, fueron trasladados urgentemente en ambulancias de la Cruz Roja y la defensa civil, a hospitales de Cartagena de Indias. (FUENTE: El País 2 Septiembre 1978) 14 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1979 Año internacional del niño: planes y medidas para mejorar la situación de los niños en todo el mundo. La ONU en la asamblea realizada en Nueva York el 18 de octubre de 1979 y cuyo tema fue: Año Internacional del Niño: planes y medidas para mejorar la situación de los niños en todo el mundo, en particular en los países en desarrollo. Al proclamarse el año internacional del niño se convino que habría que destacar las actividades a nivel nacional y para esto la ayuda de los gobiernos es necesaria en la planificación y consolidación de programas que beneficien a los niños, identifiquen sus necesidades y establezcan metas para satisfacer a los niños y niñas y que estas favorezcan su desarrollo. “Naturalmente, la educación es un elemento esencial de la planificación nacional acerca de las necesidades de la infancia. En el contexto del Año Internacional del Niño estamos tratando de aplicar la educación elemental obligatoria en zonas rurales y de población nómada, así como ampliando las construcciones escolares en todas las zonas del país. Además, estamos tomando medidas jurídicas y administrativas para contemplar la situación de los niños privilegiados o de aquellos que tienen incapacidades físicas o problemas sociales difíciles. Un ejemplo de tales medidas es el establecimiento de tribunales para menores en los distritos locales, así como la extensión de centros revolucionarios para la juventud y la puesta en vigor de la legislación que declara que es ilegal el empleo de los niños menores de edad.”(Año Internacional del Niño: planes y medidas para mejorar la situación de los niños en todo el mundo, en particular en los países en desarrollo, 1979, p.840) El año internacional del niño ha inspirado nuevas iniciativas para proteger y salvaguardar los derechos de los niños y niñas y protegerlos contra toda forma de negligencia, crueldad y explotación. Lo realizado y acordado durante del Año Internacional del Niño no se debe desvanecer al finalizar el mismo pues este debe dar cumplimiento a los compromisos acordados. “Este Año Internacional ha señalado los numerosos problemas que atañen a la infancia y la necesidad de que se logren soluciones globales de amplio alcance. Asimismo ha demostrado la similitud que existe entre los problemas y las necesidades de los niños de diversos países. De ello se desprende que debemos continuar coordinando los aspectos positivos y el desarrollo constructivo, que se han dado a conocer en este año mediante planes a largo plazo, y tomar medidas efectivas que mejoren la situación del niño en el mundo, en especial en los países en desarrollo. De este modo, nuestra labor en pro de los niños no terminará con la Conclusión del Año Internacional del Niño. Continuaremos trabajando por los niños e interesándonos en ellos en los años por venir.” (Año Internacional del Niño: planes y medidas para mejorar la situación de los niños en todo el mundo, en particular en los países en desarrollo, 1979, p.852) Los planes y programas que se hagan para mejorar la situación de los niños y niñas debe hacer parte de los planes económicos y de desarrollo de los estados y en estos deben incluirse presupuestos para programas y 15 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1979 Nápoles: más niños muertos por una extraña enfermedad 1979 Un niño de seis meses abrasado en un incendio producido en su vivienda actividades con el fin de lograr la meta deseada que es mejorar el nivel de vida de los niños del mundo y el desarrollo de los mismos y garantizando también su calidad de vida futura. “Los niños son el futuro. Constituyen el verdadero legado que todas las generaciones deben dejar a la historia. Lo que nosotros hagamos de nuestros niños hoy determinará la naturaleza de nuestra sociedad mundial de mañana. Por consiguiente, es obvio que únicamente la familia, o la comunidad de la aldea, o aun los gobiernos nacionales, pueden tener una responsabilidad directa e inmediata en el bienestar de los niños en este mundo cada día más interdependiente y más pequeño. Por esa razón, nuestra demanda de un nuevo orden económico internacional no excluye los intereses de los niños. Por el contrario, el pronto advenimiento de este nuevo orden, en nuestra opinión, constituirá la mejor inversión en la paz y el bienestar de las futuras generaciones del mundo. Por lo tanto eso significa que cualquier transformación estructural en el actual y largamente injusto sistema de relaciones internacionales debe concebirse con la prioridad puesta en los niños.” (Año Internacional del Niño: planes y medidas para mejorar la situación de los niños en todo el mundo, en particular en los países en desarrollo, 1979, p853) Una extraña enfermedad que ni los médicos han logrado descubrir es la culpable de la mortandad infantil presentada en Nápoles, los niños fallecidos han presentado síntomas en común como: vómitos, falta de respiración y convulsiones, esto aterró a la comunidad la cual es presa del pánico y el desconcierto. En la comunidad también está el temor por el contagio, el pánico llegó a ser tal que los niños y niñas no iban al colegio por temor de sus padres de ser víctimas del contagio. En las autopsias practicadas a los niños fallecidos no se encontró nada nuevo por lo cual esta enfermedad siguió siendo un misterio. (FUENTE: El País. 14 Enero 1979). No solo accidentes comunes por llamarlos de algún modo cobran la vida de muchos niños y niñas a nivel mundial, también lo hacen circunstancias en las que las pérdidas no son solo materiales, sino también humanas como es el caso del siguiente artículo en el que un niño de seis meses murió en un incendio en Madrid, y su hermana de seis años tuvo que ser internada en una clínica por quemaduras graves y asfixia, en el momento del incendio los niños se encontraban solos en la vivienda, el fuego se produjo a causa de un cortocircuito, la madre de los niños los dejo solos por un momento mientras iba al supermercado, al regresar vio su casa ardiendo en llamas. Cinco carros de bomberos acudieron al lugar del fuego, los vecinos fueron quienes sacaron y auxiliaron al niño ya sin vida y a su hermana. Un día anterior a esta tragedia dos niños de tres años y nueve meses también murieron en un incendio causado según los bomberos por una estufa eléctrica, en el momento del accidente los niños se encontraban solos ya que los padres habían salido a ir a recoger al hermano mayor de los niños; la vivienda era muy humilde y prácticamente quedó destruida. (FUENTE: El País. 17 Enero 1979) 16 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1979 Doce millones de niños no sobrevivirán el año de edad 1979 Preocupación por la Diabetes infantil 1979 Separadas dos siamesas que estaban unidas por el cerebro 1979 Alemania el país rico En un informe de la OMS se dice que doce millones de niños corren el riesgo de no cumplir el año de edad principalmente en los países en desarrollo, esta cifra tan trágica fue dada a conocer por el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el DR. Mahler, el informe se dio a conocer en una publicación por el Año Internacional del Niño y del Día Mundial de la Salud cuyo lema fue “Salud del niño, futuro del mundo” el informe también dice que el 80% de los niños del mundo vive en países en desarrollo, los cuales se caracterizan por nutrición deficiente, infecciones, precariedad en las condiciones de alojamiento, ausencia de agua sana, insalubridad e insuficiencias sanitarias. Con esta publicación se esperó despertar a la opinión pública frente al drama que vivían los niños en el mundo, y así adoptar una política nueva basada en los cuidados de la salud primaria y el mejoramiento de las situaciones sanitarias. (FUENTE: El País. 24 Marzo de 1979). 1979 fue el Año Internacional del Niño, motivo por el cual la Asociación de Diabéticos Españoles preparó varias actividades con el objetivo de llamar la atención en cuanto al tema. Los médicos plantearon como objetivo “Lograr índices de glucosurias no altas, infrecuencia de hipoglucemias, que el niño diabético sea feliz en casa y bien adaptado en la escuela y que su crecimiento y maduración sean normales, ya que un niño mal tratado se ve afectado en su crecimiento” En cuanto a las dietas se refiere los especialistas declararon que en esta debe controlarse la ingesta de hidratos de carbono, restringir las grasas y debe ser abundante en verduras, la ingesta debe ser seis veces al día, se dijo también que “Las vacunaciones no presentan inconvenientes – se dijo también en el transcurso de la citada mesa redonda-, aunque se advierte en el enfermo una tendencia a tener fiebre que puede provocarle descompensación, por lo que es conveniente un control estricto del paciente” (FUENTE: El País. 22 Mayo 1979). Terminando el primer semestre del año de 1979 un equipo de cirujanos en una cirugía que demoró más de dieciséis horas separo a dos hermanas siamesas de diecinueve meses de edad que estaban unidas por la cabeza y tenían una conexión entre sus cerebros. Después de la cirugía, el medico que la lidero dijo que las niñas se encontraban en estado crítico pero estables, que habían resistido bien la intervención, pero que no estaban fuera de peligro y no podían descartarse complicaciones posteriores y que aún era muy pronto para saber si alguna de las dos hermanas siamesas sufrió daños durante la operación, las niñas tendrán que seguir sometiéndose a intervenciones pero serán esencialmente de cirugía plástica. Uno de los especialistas comparó la intervención con un espectáculo de ballet todos trabajando en sintonía. En anteriores cirugías similares a esta no habían tenido éxito y morían uno o los dos pacientes, y en otros casos se produjeron daños irreparables en el cerebro, En el segundo semestre de 1979, en un informe de la agencia EFE según 17 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1979 1979 con mayor mortalidad los datos divulgados por el Ministerio Federal de Sanidad, Alemania infantil federal es el país con el mayor índice de mortalidad infantil y a su vez es el país a nivel mundial con el índice de natalidad más bajo. “Al escaso número de nacimientos se une un porcentaje relativamente alto de muertes en el primer año de vida, que en algunas zonas alcanza hasta el 15%” (FUENTE: EFE 5 Agosto 1979). Según los expertos del Ministerio federal los factores que provocan esta situación es que Alemania tiene un relativo atraso en clínicas de maternidad con respecto a otros países, el desconocimiento por parte de los padres de los centros existentes para atender a sus hijos y la falta de control médico durante el embarazo. “La seguridad social alemana pone a disposición de todas las mujeres encintas todo tipo de diagnósticos para descubrir posibles lesiones en el feto o complicaciones en el parto. Con ello se pretende reducir la mortalidad infantil en el alumbramiento, reducir los riesgos para la madre y reconocer a tiempo las deformaciones del feto. Las mujeres que se sometan a todos los controles recomendados durante su embarazo reciben incluso una recompensa económica. Este estímulo es a todas luces suficiente para convencer a las futuras madres a que acudan a los reconocimientos médicos. Muchas de ellas desconocen los peligros que corren, tanto ellas como sus hijos, al descuidar los controles” (FUENTE: EFE. 5 de Agosto de 1979 Investigación sobre la Según un certificado de defunción una niña de seis meses de edad había muerte de una niña en muerto por bronquitis capilar, pero según su padre la niña había ingresado una guardería bien ese día a la guardería, es decir en un estado aparentemente normal, en el transcurso del día la niña sufrió un ataque y el personal que atiende la guardería la traslado al centro asistencial donde se confirmó su fallecimiento. La madre de la niña fue quién recibió la noticia y a ella no se le permitió ver a su hija, en cambio al padre de la menor si le fue permitido, él dice que la niña presentaba arañazos en las proximidades del cuello y otros hematomas como si la hubiesen asfixiado. (FUNTE: El País 6 Octubre 1979). La mortalidad La salud maternal e infantil, mortalidad y esperanzas de vida están ligadas, infantil, tema de como en ningún otro sector de la población mundial, a las desigualdades debate en la asamblea entre países ricos y pobres en materia de niveles sanitarios. Esta dramática mundial de la salud situación clarificada por las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es motivo de estudios y debates en la trigésima segunda Asamblea Mundial de la Salud. En efecto, las investigaciones realizadas por la OMS revelan que sube la curva de mortalidad infantil en los países, en la medida en que los niveles de entrada per cápita descienden. Así en los países industrializados donde el producto nacional bruto promedio alcanza a los 5.950 dólares por habitante, la tasa de mortalidad infantil es de quince por mil nacimientos, mientras que en los países en desarrollo, donde esta situación es menos 18 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 grave, la tasa de mortalidad infantil es de veinticinco por cada mil nacidos. Las curvas de mortalidad maternal reflejan la misma situación. En los países en donde los servicios de salud están suficientemente desarrollados, la tasa de mortalidad ha bajado, situándose en la actualidad entre el 0,5 y tres por 10.000 nacimientos, mientras que todavía subsiste en algunas regiones del mundo un número de mortalidad maternal que alcanza a 177 por 10.000 nacimientos. A esos niveles -se afirma- la mortalidad maternal se constituye en una de las principales causas de mortalidad entre las mujeres. En las regiones en donde este hecho adquiere caracteres más dramáticos -principalmente en Africa y Asia occidental, meridional y oriental-, alrededor de medio millón de mujeres mueren cada año por afecciones ligadas a la maternidad, dejando por lo menos un millón de niños sin madre. Según las mismas estadísticas, de los 122 millones de niños que nacieron en 1978, el 10% no alcanzó a cumplir el año de vida y cuatro sobre cien, en los últimos tiempos, murieron antes de los cinco años. Disminución de la población en Suiza En once de las principales ciudades de Suiza, el número de personas que mueren al año supera al de los niños que nacen. Esta tendencia apareció hace diez años en la ciudad de Zurich. Dos años más tarde -señala la información-, en Basilea, y posteriormente en Berna y Lucerna, y así consecutivamente, hasta que el fenómeno se ha llegado a producir en once ciudades de la Confederación Helvética. Entre las trece ciudades más grandes de Suiza, en sólo dos, Friburgo y Winterthour, se mantiene hasta ahora una leve tendencia de un mayor número de nacimientos que de decesos. (FUENTE: El País 22 Mayo 1979) 1979 1980 La leche descremada Según informes médicos es común alimentar a los lactantes con leche en la alimentación del descremada a partir de los cuatro o seis meses de edad, se cree que esto se lactante hace para prevenir la obesidad, aunque se ha explicado que este alimento no es bueno para lactantes, pues presenta insuficiencia calórica y no suple las necesidades del niño. “Además de la insuficiencia calórica que tienen para el lactante, las dietas basadas en leche descremada muestran un equilibrio deficiente respecto de la distribución de calorías provenientes de proteínas, grasas y carbohidratos. La experiencia clínica general de alimentación de lactantes sanos está fundamentalmente restringida a las observaciones en las cuales las dietas proporcionan del 7 al 16% de las calorías de proteínas, del 35 al 55% de las calorías de grasas y el resto de carbohidratos” Los accidentes, causa Los accidentes constituyen la principal causa de mortalidad, de morbilidad principal de la y de incapacidad en los niños y adolescentes en los países industrializados, mortalidad infantil por lo que se debe dar prioridad a este tema, desde el punto de vista de la salud pública, según acaba de señalar la oficina regional de la 19 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Organización Mundial de la Salud (OMS), durante una reunión en Bruselas, de la que informa la agencia Efe. Los expertos de la OMS, tras estudiar los accidentes desde el punto de vista epidemiológico, psicológico y sociocultural, han señalado durante la reunión celebrada lo que consideran factores de riesgo de accidentes en el grupo de edad que constituyen los adolescentes. Entre estos factores de riesgo destacan la posibilidad de conducción de automóviles a una edad más temprana, el hábito de correr riesgos en el curso de su desarrollo físico y social, el uso indebido de ciertas sustancias y ciertas características relacionadas con la agresividad y el espíritu de competición y las crisis de identidad. Entre los factores sociales que producen un mayor riesgo de accidentes destacan la inestabilidad familiar debida a la desarticulación del hogar y la falta de relación social debida a la escasez de recursos. El grupo técnico de la OMS recomendó establecer un centro de documentación para la coordinación e integración de los datos sobre prevención de accidentes y sobre la seguridad en la infancia, así como designar una institución central que se encargue de todos los aspectos de la prevención de accidentes en los niños y de la elaboración de programas para su seguridad. (FUENTE: El País. 8 de Agosto de 1980). 1980 Fallece niña de dos años y medio después de ser violada y maltratada 1980 Le extirpan un feto aun bebe de seis El 13 de Septiembre de 1980 una niña de dos años y medio resultó muerta después de ser violada y haber recibido malos tratos en la madrugada del pasado jueves en la casa donde vivía con una familia a la que sus padres la habían encomendado, mientras ellos se iban a trabajar. La policía detuvo al presunto autor del hecho, quien contaba ya con antecedentes penales justamente una condena de ocho años por violación, la niña fue enterrada en compañía de su abuelo por parte de su familia puesto que a sus padres no los pudieron ubicar y de la comunidad, en el féretro se podía reflejar a través del cristal los abusos de los que fue víctima la niña, ya que su cara estaba con morados. Según las declaraciones la noche en que ocurrieron los hechos el presunto autor del hecho se encontraba en la casa, en compañía de otros familiares y bebió en cantidad, la esposa afirma que discutieron y que fue echada de su casa, a la cual volvió más tarde. Más o menos a la una de la madrugada la niña ensució la cama razón por la cual fue violentamente golpeada, hasta el punto de perder el conocimiento, después de esto fue llevada a un lugar próximo a la cocina y allí fue violada, la niña aun sobrevivió a esa noche aunque en muy mal estado, para tratar de recuperarla le pusieron paños de agua fría, pero al otro día la niña empeoró, razón por la cual la esposa decidió llevar a la niña al hospital donde llegó muerta, allí decidieron denunciar el hecho ya que la niña presentaba moretones y desagarres. (FUENTE: El País 13 de Septiembre 1980) Le extirpan feto a un bebe de seis meses, así es el título de una noticia que ocurrió en Cali Colombia hacia finales del año de 1980 en la que una niña 20 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 meses 1980 El 10% de los niños nacidos en 1979 murieron en el transcurso del año 1982 Estado mundial de la infancia 1982 de seis meses de edad fue operada de lo que parecía un gran tumor, la sorpresa de los médicos no tuvo limites cuando en medio de la cirugía que se realizó en el hospital de San Rafael descubrieron que lo que creían era un tumor resulto siendo un feto bastante desarrollado cerca de uno de los riñones de la bebe a esta anomalía se le conoce como “teratoma feto in feto”, el sexo del feto no se pudo determinar pero si se pudo observar que su grado de desarrollo era tal que tenía uñas y pelo, el estado de la niña después de la cirugía fue plenamente satisfactorio y según los médicos si no hubiera sido operada no hubiera pasado nada. “El asombro de los médicos colombianos no es para ser descrito, al encontrarse con tan joven madre, aunque los libros de medicina describen algunos casos en que un bebe de sexo femenino puede nacer ya embarazada por una anomalía congénita, ocurrida cuando todavía se encontraba en el claustro materno” (FUENTE: El País13 Diciembre 1980). En el informe realizado por la UNICEF llamado “Estado mundial de la infancia en 1980” revela que doce de los ciento veintidós millones de niños nacidos en el mundo en el año de 1979 murieron a causa de la pobreza que ensombrece la vida de una quinta parte de la población mundial, una de las zonas que más se ve afectada es Asia que alberga la mitad de la población hambrienta mundial y donde en 1979 murieron ocho millones de niños menores de cinco años, aunque el informe aclara que los casos de pobreza y situación más desesperada se producen en África Subsahariana donde uno de cada dos niños está subalimentado y uno de cada cinco niños muere antes de cumplir los cinco años, a estas cifras se suman otras, uno de cada diez niños que logre superar el primer año de vida será vacunado, los otros nueve no tendrán estas vacunas que en países desarrollados ya no afectan tanto, un factor que se suma es la falta de abastecimientos fijos de agua potable “cerrando así este círculo maléfico que rodea la infancia desfavorecida que desaparece poco después de nacer” Dicho informe de la UNICEF revela también que las zonas más deprimidas económicamente también presentan cifras bajas en escolarización infantil siendo esta un derecho, es visto aun como “patrimonio de pocos, a pesar del increíble esfuerzo realizado por los países en desarrollo entre 1960 y 1975, que consiguieron doblar su tasa de escolarización” “En Brasil por ejemplo, y aunque las cifras hablan de un 46% de niños escolarizados entre los seis y once años, lo cierto es que casi las dos terceras partes de estos pequeños alumnos abandonan la escuela antes de haber concluido el segundo curso” La UNICEF espera antes de fin de siglo que desaparezca el hambre y la mortalidad infantil descienda por lo menos un 50%. En este documento principalmente se muestra la vida de las personas con bajos recursos económicos, la intención de la UNICEF es mejorar sustancialmente las vidas de las personas que están a cargo de los niños y así mejoraran las de ellos también, la meta propuesta es hacerlo antes del milenio, invertir en la educación y la salud también es invertir en un mejor futuro económico y social. 21 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1982 Los nacidos en primavera son más propensos al asma “Cada generación debería pagar a sus sucesores la deuda que debe a sus antepasados: de esta forma, mediante la inversión en favor de sus propios hijos, la humanidad aseguraría el desarrollo progresivo de la especie. (Estado Mundial de la Infancia, 1982, Pág. 59). Un grupo de investigadores pediátricos de Roma ha descubierto que los niños que nacen en primavera, concretamente entre los meses de abril y junio, tienen más probabilidades de sufrir de asma alérgica, informa Efe. Los nacidos en septiembre y octubre, por su parte, pueden contraer con más facilidad alergias al polvo casero.El descubrimiento, publicado ayer en diversos medios de información italianos, es producto de una investigación realizada durante años con un millar de niños asmáticos, dirigida por el profesor Roberto Ronchetti. Nacer en primavera significa, probablemente, adquirir una mayor debilidad frente a la patología asmática estacional de gramíneas, mientras que nacer en septiembre u octubre crea predisposición para el asma provocada por el polvo del hogar. Los resultados de la investigación sólo son válidos en países del área mediterránea, con condiciones y ciclos climáticos similares a los de Italia. Su importancia radica en el hecho de que, como señaló el propio profesor Ronchetti en el Primer Congreso Italiano de Bronconeumología en Roma, "cada vez es más alarmante el crecimiento del asma" y su manifestación a edades muy tempranas. En la actualidad, según las estadísticas presentadas por los dos médicos, son asmáticos el 10% de los niños de menos de cinco años de edad, y entre un 5% y un 10% de los que tienen edad escolar. El problema del asma, añaden los médicos, es mucho más grave si se tiene en cuenta la fuerza de transmisión genética mostrada por esta enfermedad, que pasa de una a otra generación a través de los sujetos sensibilizados. Enfermedades de la civilización El aumento en el número de casos de enfermedades alérgicas fue también la principal preocupación mostrada por los 1.500 especialistas que se reunieron esta semana en Montreal con ocasión del 382 Congreso de la Academia Americana de Alergia. Para algunos de estos especialistas la alergia es una enfermedad de la civilización, debida a la agresividad creciente del medio ambiente. Según unos experimentos llevados a cabo en Los Angeles, es posible realizar una desensibilización alérgica de las gestantes que sufren de este mal durante el período de embarazo, de forma que los niños que nazcan se vean libres de la enfermedad. En todo caso, la tendencia actual es a realizar una labor de prevención que empieza con el seguimiento de los recién nacidos de alto riesgo. 22 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Tras haber practicado pruebas inmunológicas para determinar qué sustancia es la que produce la alergia, se puede proceder a una desensibilización precoz para evitar la aparición de enfermedades graves. Esta de sensibilización consiste en realizar una inmunoterapia rápida por inyección de extractos alergénicos, que todavía se encuentran en una fase muy primaria de comercialización. La calidad de la protección contra la alergia que da este método se encuentra en relación directa a la cantidad de alergénico inyectado. 1983 Niño fallecido tras confundir el medico los síntomas de meningitis con los del sarampión 1983 Aumenta mortalidad en EEUU y la URSS Los padres de Daniel alba, un niño de dos años de edad han denunciado por escrito ante la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Salud (Insalud), el fallecimiento de su hijo después que el médico le atendió en el hospital Primero de Octubre y estimase que presentaba los síntomas de un sarampión. Poco después de que Daniel fallece, su hermano Iván comenzó a presentar los mismos síntomas, en esta ocasión el tratamiento fue el adecuado en la residencia La Paz. Le diagnosticaron inmediatamente meningitis y ahora el niño se recupera de su enfermedad. Esta denuncia se ha producido ya que el niño tenía 39 grados y medio de fiebre, fuertes temblores, respiración agitada y dolores en el vientre, examinado por el doctor cuyo nombre la familia ha preferido no hacer público, su diagnóstico fue “síndrome clínico compatible con una virosis con participación respiratoria”. Le llevaron a su domicilio durmió hasta las siete de la mañana que despertó quejándose de dolores de vientre y con fiebre de 40 grados, alarmado el padre busca un médico ambulatorio en el puesto de la zona pero le indicaron que hasta las diez de la mañana no podría acercarse ningún médico a su domicilio; volvió a su casa las nueve de la mañana y el niño ya padecía fuertes vómitos y comenzaron a aparecer en su cuerpo manchas oscuras. El doctor Martín Castañeda gestionó el ingreso en el hospital del Niño Jesús donde se le diagnostica “shock endotóxico avanzado, con coagulación intravascular diseminada, evidente clínica y analíticamente.” (FUENTE EL PAIS 22 MAR 1983) El último informe de la Unicef revela hasta qué punto la crisis económica tiene efectos sobre la vida de los niños, se señala como un dato muy significativo la comprobación de crecimiento de las tasas de mortalidad infantil en la URSS (actualmente Rusia) y determinadas áreas de estados unidos como: Alabama y Michigan. “Teniendo en cuenta que los pobres gastan una proporción mayor de sus ingresos en necesidades básicas, cualquier descenso en el ingreso tiene inevitablemente sus peores consecuencias para las clases más pobres” según lo dice el informe. (FUENTE: El País 8 Diciembre de 1983). Es decir si las familias pobres no pueden cubrir sus necesidades entre esas la alimentación y la salud, los efectos recaen sobre el desarrollo tanto mental como físico de los hijos más pequeños. 23 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1983 Estado mundial de la infancia 1983 1983 Vigilancia de las principales causas de fallecimiento prematuro 2 La desnutrición afecta a cerca de una cuarta parte de la población infantil del mundo en desarrollo. “La escasez de agua potable, el infrecuente lavado de las manos, la precariedad de los servicios de saneamiento y la falta de educación sanitaria, su ponen que un niño medio de una comunidad pobre del mundo en desarrollo padecerá entre seis y dieciséis piso dios de diarrea al año. A menudo, la respuesta de la madre consiste en restringir la alimentación y la ingestión de líquidos de su hijo. El resultado es que el niño sigue desnutrido tanto por la enfermedad como por el tratamiento: así cada episodio de la infección puede incrementar la desnutrición: cada incremento de la desnutrición aumenta el riesgo de una nueva infección: cada período de pérdida de peso. Interrumpido sólo por el rellano de una recuperación parcial, a honda aún más el descenso del niño por la profunda vía de la desnutrición.” (Estado Mundial de la Infancia, 1983,p. 8-9). La leche materna es esencial en el desarrollo. “La leche materna es el mejor alimento del recién nacido en cualquier tipo de sociedad. Sin embargo, en las comunidades pobres del mundo en desarrollo. Las ventajas de la lactancia natural pueden llegar a ser tan decisivas como para establecer una línea divisoria entre la vida y la muerte” (Estado Mundial de la Infancia, 1983,p.15-16). “Por todas estas razones, el ataque directo a la de nutrición infantil como síntoma de la pobreza, es también parte importante de la lucha contra la causa de esta pobreza. La revolución sanitaria a favor de la infancia que UNICEF cree posible iniciar a partir de este momento no entraña sólo beneficios directo e inmediatos para los niño de hoy, sino que les permitirá también participar y beneficiarse más plenamente del proceso de grandes cambios sociales y económicos necesarios para erradicar la pobreza, causa matriz del hambre.” (Estado Mundial de la Infancia, 1983,p.57). A nivel mundial, la OPS también realizó informes donde daba cuenta del tema de MORTALIDAD y MORBILIDAD infantil, que es el tema principal de este trabajo. En el año de 1983 en un informe llamado “Vigilancia de las Principales Causas de Fallecimiento Prematuro” la muerte es inevitable, por tanto no se puede reducir el número de muertes, pero si se pueden aumentar los años de vida y la calidad de la misma. Los CDC2 de Estados Unidos hicieron un cuadro sobre mortalidad y morbilidad que muestra la causa de mortalidad infantil entre otras causas, como accidentes, tumores, neumonía, diabetes, y otros. CDC: Centros para el Control de Enfermedades. 24 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 3 Niños menores de un año: bajo peso al nacer, defectos congénitos, lesiones al nacer, síndrome de la muerte súbita del lactante y accidentes; 1984 Estado mundial de la Niños: problemas del aprendizaje, retraso mental, maltrato y negligencia, nutrición y accidentes. Adolescentes y adultos jóvenes: accidentes de vehículos de motor y de otro tipo, suicidio y homicidio, enfermedades de transmisión sexual, embarazo durante la adolescencia, uso indebido de alcohol y drogas, y salud mental. En Guatemala por ejemplo las principales causas de mortalidad infantil en niños de 1 a 4 años es la enteritis, la neumonía, la influenza y el sarampion, esto podría mejorar si se trabaja en crear un ambiente donde se aplique el concepto seguridad y salud. En Estados Unidos la mortalidad infantil en su mayoria se da por afecciones especificas en el periodo perinatal como asfixia al nacer y sindrome de dificultad respiratoria. En este documento se resalta la importancia de la leche materna, se busca 3 Tomado de Morbidity and Mortality Weekly Report 32(18):243, 1982. Cuadro V. 25 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 infancia 1984 1984 Programa de la Organización Mundial de la Salud de infecciones respiratorias agudas en la infancia reducir también la tasa de mortalidad infantil causada por la desnutrición “A partir de los cinco o seis meses, la leche materna ya no es suficiente, por si sola, para cubrir las necesidades de desarrollo del niño. Si entonces no se introduce una alimentación complementaria, el desarrollo comienza a perder ritmo, el aumento de peso se hace irregular y las defensas comienzan a fallar. Por consiguiente, si en ese momento no se empieza a introducir una alimentación complementaria, de hecho se empuja al niño hacia el límite del vórtice de la desnutrición y la infección” Por ejemplo existe todavía la creencia de que la desnutrición es causada por la falta de alimentos y particularmente por la carencia de proteínas. Pero se ha comprobado que en casi la mitad de los casos la desnutrición infantil es debida a las infecciones. El sarampión, la tos ferina, la tuberculosis y especialmente los brotes repentinos y frecuentes de diarrea junto con los procesos febriles, infecciones respiratorias y parasitosis interna son factores coadyuvante al detener el apetito, consumir energía y contribuir a la pérdida de peso del niño, conduciéndole al estado de desnutrición. “Una de las causas más importante de mortalidad infantil en los países en desarrollo es el bajo peso al nacer. En total, más de 23 millones de niños nacen anualmente con peso menor a 2500 gr. Un 90% de ellos nacen en los países en desarrollo constituyendo entre el 12% y 15% del total de nacimientos; la mortalidad de estos niños representa del 30% al 40% de la mortalidad infantil y tiene aproximadamente una población tres veces superior de fallecer la infancia que los niños con peso normal al nacer. Ni la incidencia del bajo peso al nacer, ni los riesgos asociados con el aparecen distribuidos uniformemente en todo el mundo. En algunas áreas de Guatemala por ejemplo, una tercera parte de los niños nacen con bajo peso y la mitad de ellos fallecen antes de los dos años. En el boletín de abril de 1984 de la oficina Panamericana de la salud hace referencia a que las enfermedades respiratorias agudas, junto con las diarreicas son las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil de los países en desarrollo. Las principales enfermedades respiratorias que representan una amenaza para la vida del niño son la neumonía, la bronquiolitis y la laringitis aguda, siendo el orden el mismo en mortalidad, llevándose después de estas el lugar las enfermedades diarreicas siendo una de las principales causas de mortalidad en niños menores de cinco años. “Se marca también la diferencia entre los países desarrollados y los países en desarrollo, otro modo de determinar el efecto letal de las infecciones respiratorias agudas es a través de la relación casos – defunciones (letalidad). En los países desarrollados fallecen mucho menos del 2% de los niños que padecen neumonía; por el contrario se ha estimado esta proporción entre 10 y 20% en los países en desarrollo donde, además, el descenso de la mortalidad y de la letalidad ha sido mucho más lento, sin mejoras apreciables en muchos de esos países durante los últimos 20 años (desde 1964 hasta 1984)”. Se han propuesto medidas para prevenir la morbilidad, aunque estas son bastante limitadas, entre las medidas figuran 26 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1984 La UNICEF lo considera un ejemplo de adaptación de la medicina a los países en vías de desarrollo las vacunas, pero varios niños de corta edad responden mal a los componentes de las mismas. “Sin embargo parece ser que la condición ambiental más peligrosa a la que están a menudo expuestos los niños de corta edad es el aire contaminado por el humo del tabaco. Las enfermedades respiratorias agudas graves se han asociado también a deficiencias nutricionales, aunque no se conoce la relación exacta entre esos dos problemas. Al respecto, está perfectamente demostrado que la incidencia de la bronquiolitis y la neumonía es bastante menor en los lactantes alimentados con la leche materna que en los alimentados exclusivamente con biberón. Los cambios de los factores no específicos (como la mejora del nivel de vida y el control de la contaminación del medio) son lentos, por lo que su efecto en la incidencia de las enfermedades respiratorias solo se puede evaluar a largo plazo.” En cuanto a la reducción en la mortalidad se refiere en muchos países ha mermado desde la introducción de los antibióticos en especial de la neumonía, pero “Cabe afirmar, por tanto, que la mejoría del tratamiento clínico, en particular por agentes de atención primaria de salud, es la estrategia optima inmediata para reducir la mortalidad debida a infecciones respiratorias agudas…”. “El énfasis principal en las medidas de apoyo esta en la continua rehidratación y alimentación de los niños para mantener el balance líquido y calórico. Por otro lado, la educación de los padres en las prácticas del cuidado del niño en lo relativo a las infecciones respiratorias agudas es esencial para la puesta en práctica de cualquier estrategia de control. La OMS tiene como objetivo inmediato reducir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas de la infancia, para esto como primera medida el reconocimiento de los casos graves y la aplicación del tratamiento existente, para así crear un red de investigación que ayude a tener futuras estrategias de control. Durante muchos años la mitad de los niños prematuros (con un peso al nacer entre los 500 gramos y los dos kilogramos) que eran atendidos en el hospital de San Juan de Dios en la capital colombiana moría. En la actualidad, y gracias a un nuevo enfoque de su tratamiento, el llamado método canguro, sobrevive el 95%. La información ha sido suministrada por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), que cita el método seguido por los doctores Edgar Rey y Héctor Martínez, de la capital colombiana, como ejemplo de la adaptación de la medicina a las necesidades de países en vías de desarrollo. En síntesis, el método, muy simple, se basa en no utilizar las costosas incubadoras para los niños prematuros. Nada más nacer, los niños son atados a sus madres de forma permanente, en contacto directo con ellas, lo que les proporciona tanto el calor necesario para mantener constante su temperatura como el alimento más adecuado, la leche materna. La conveniencia de que el niño tome la leche materna desde su nacimiento ya es conocida por los neonatólogos. La protección inmunológica que les proporciona, según el doctor Rey, elimina los riesgos de infección a que se 27 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 encuentra sometido un niño cuando es sacado repentinamente de la incubadora y situado en el ambiente, a menudo escasamente higiénico, de una vivienda pobre. Como un marsupial "Además, en una incubadora el niño permanece en una situación demasiado tranquila. No se le estimula, no oye voces, ni sonidos, ni nadie lo toca. Y sabemos lo vitales que son esos primeros momentos después del parto para establecer una relación normal entre madre e hijo", continua el doctor Rey, que señala que decidieron apartarse de la medicina ortodoxa en su tratamiento de los niños prematuros. Primero pasaron a dar leche materna a los niños y luego permitieron que las madres los amamantaran directamente, lo que hizo disminuir drásticamente el número de infecciones gastrointestinales. "Entonces vimos que lo mejor era sacar a los niños cuanto antes de la atmósfera llena de gérmenes del hospital", señala este médico colombiano. "Consideramos al recién nacido como un marsupial, que depende de su madre, y le enseñamos que debe dejarlo junto a su pecho, amamantarlo siempre que lo pida y estimularlo mediante la voz, su canto e incluso su propio ritmo cardiaco. Una vez que hemos comprobado que el niño no sufre de nada más que de falta de peso mandamos al niño y a su madre a casa. Un niño que pesa 1.700 gramos o más sale del hospital en 48 horas normalmente, aunque los de menor peso pueden permanecer hasta 12 días. Antes de darle el alta enseñamos a la madre la importancia del amamantamiento y del control de la temperatura. Estas conversaciones con las madres son absolutamente esenciales para que nuestro método funcione. Las madres deben traer al niño a revisión cada semana y reciben instrucciones muy estrictas de traer al niño al hospital si observan cualquier anomalía en su salud". 1985 Estado mundial de la infancia 1985 Se muestran las diferentes estrategias de gobierno aplicadas a lo largo del mundo, también se muestra como el riesgo de desnutrición ha aumentado en todas las comunidades, al igual que la mortalidad infantil. “En las comunidades pobres, la lactancia con biberón aumenta sensiblemente el riesgo de desnutrición, infección y mortalidad infantiles. Sin embargo en muchas regiones del mundo en desarrollo la incidencia y la duración de la lactancia materna están disminuyendo, al mismo tiempo que aumentan las ventas de sucedáneos de la leche materna. Para el niño la leche materna es más nutritiva, más higiénica, y supone una mayor protección contra las infecciones. Para la madre, la lactancia natural es más barata, aun cuando suponga una mayor dedicación y una menor libertad de movimientos. En la actualidad la decisión de amamantar o no al niño está influido por numerosos factores: los consejos y el ejemplo de los hospitales y los profesionales de la salud, las actitudes sociales y el nivel de educación, las dificultades que supone la propia lactancia materna, el precio, la disponibilidad y las políticas de los empresarios y las estrategias 28 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1987 Nace una niña con dos cabezas en Sevilla de los gobiernos. Para los niños amamantados, el destete es el período más crítico para su salud y su vida. A pesar de las exigencias que plantea, el conocimiento sobre cómo y cuándo comenzar el destete permitirá reducir drásticamente la desnutrición infantil en el mundo en desarrollo.” "La respuesta mundial ha sido estimulante. Existen signos inequívocos de que una auténtica revolución sanitaria en favor de la infancia se ha puesto en marcha a través de todo el mundo y ofrece la esperanza de reducir drásticamente en un próximo futuro las tasas de mortalidad infantil todavía deplorablemente muy altas.” Una niña con dos cabezas nació el pasado Viernes Santo en el hospital Universitario de Sevilla, según informó ayer a este periódico el profesor Alberto Valls, responsable del departamento de pediatría de este hospital. Cuando la pequeña ha cumplido una semana de vida, el equipo médico que la atiende tiene pocas esperanzas de que la niña continúe con vida mucho tiempo, si bien, señalaron, ahora se encuentra muy bien. El profesor Alberto Valls declaró que no podía dar detalles del caso por habérselo pedido así los padres de la niña, naturales de un pueblo de la provincia de Sevilla. Para el nacimiento de la pequeña, cuya identidad no ha sido hecha pública, fue preciso practicar una cesárea a la madre. La niña pesó al nacer 4,200 kilos. Ahora se encuentra bajo constante observación del equipo médico por sufrir "muchas dificultades debido a las malformaciones". (FUENTE EL PAIS SEVILLA 25 ABR 1987) 1987 La muerte en la cuna La muerte en la cuna, misterioso fenómeno por el que bebés aparentemente con buena salud son encontrados muertos. Principal causa de mortandad infantil comprendida entre una semana y un año. Responsable de la muerte de 2000 bebés cada caño en el Reino Unido y entre 7000 y 10.000 en Estados Unidos. Estas muertes ocurren sin previo aviso, lloros o pugna, normalmente entre doce de la noche y la ocho de la mañana más frecuentemente en invierno que en verano. Esto ha engendrado la idea de que el niño se habría asfixiado con sus propias almohadas o mantas, pero estas teorías han sido desechadas. La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha descartado el punto de vista de un psiquiatra británico que sostenía que la mayoría sino todas, de las muertes en la cuna era de hecho infanticidios encubiertos. La OMS ha reunido a un grupo de expertos para estudiar el problema. Desde 1976 los estudios han ayudado a identificar los factores que más parecen estar involucrados en estas muertes. El factor más importante la apnea extraño fenómeno por el cual su sistema nervioso central funciona todavía imperfectamente, los bebés simplemente dejan de respirar por un momento; si el incidente se prolonga más de 15 segundos existen muchas probabilidades de que vuelva a ocurrir especialmente durante la noche. 29 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1988 Mortalidad infantil y desnutrición, problemas de salud en Centroamérica 1988 Diarrea Mortal 1988 El uso incontrolado de fármacos provoca en Perú una gran mortalidad infantil Otros factores de riesgo que se cree influyen son el poco peso al nacer, a menudo asociados al hábito de fumar y en Estados Unidos la raíces étnicas con 16,7 muertes en la cuna por cada 1.000 bebés entre los negros y solo el 3,5 por cada 1.000 entre los blancos. Según los expertos de la OMS, la diferencia es tanto étnica como socioeconómica, ya que las muertes en la cuna afectan en todos los grupos, a las familias de nivel de vida más bajo y condiciones de vivienda más depauperadas. De los 850.000 niños que nacen en el Istmo centroamericano anualmente, 100.000 morirán antes de cumplir cinco años y casi dos tercios de los supervivientes sufrirán desnutrición. Todo esto provocará que un 10% sufra problemas de desarrollo físico y mental. La región acoge al 3.5% de la población americana, pero acapara el 33.4% de casos de malaria que se han doblado en la última década. Diez millones de personas carecen de servicios de salud permanente. El parto constituye la segunda causa de mortalidad en las mujeres de entre 15 y 44 años (mueren ocho por cada 10.000 nacidos vivos, diez veces más que en Estados Unidos). Cifras difundidas con ocasión de la Segunda Conferencia de Contadora Sanitaria, bajo el lema La salud un puente para la paz en Centroamérica. Los países objeto de estas ayudas son Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panamá y Belice. España ha invertido más de 400 millones. Estos planes de cooperación sanitaria con Centroamérica arrancan de la conferencia celebrada en noviembre de 1985 en Madrid en la que se definieron los necesidades prioritarias sanitarias de la región. La diarrea, una enfermedad benigna en los países industrializados, ha resultado ser la causante de cientos de muertes en niños estadounidenses cada año, sobre todo en el Sur, según un estudio oficial realizado en Atlanta. En el año 1983, 372 niños menores de cuatro años murieron a causa de diarrea. De cada mil niños nacidos en Perú, alrededor de 127 mueren antes de cumplir su primer año de vida, debido a diversas deficiencias en la ingestión y suministro de medicinas. Tal afirmación viene contenida en un reciente informe del director del hospital limeño Guillermo Almenara Irigoyen, Mario Chappe. Para combatir esta situación se realizará en Perú un amplio estudio sobre este fenómeno, en el que también participarán otros 24 países, entre ellos Brasil. Para Chappe, los primeros indicios de esta situación se tuvieron ya por el uso indiscriminado de fármacos, especialmente entre las futuras madres. Las muertes infantiles se producirían también, según reconoce el informe de Chappe, por la deficiente formación de profesionales en farmacología clínica y por la automedicación que es practicada por amplio 30 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 número de la población peruana. 1988 Estado mundial de la infancia 1988 1989 Un niño de cuatro años muere asfixiado por la ventanilla automática del coche En este documento se habla de incorporar los recursos que tenemos para la supervivencia y el desarrollo de la infancia, trabajando mancomunadamente con los gobiernos, sistemas educativos, dirigentes religiosos entre otros que puedan favorecer a la infancia. También siguen los problemas de nutrición en los países en desarrollo “Una de cada tres muertes que ocurren en el mundo corresponde a un niño menor de cinco años. Cada semana siguen muriendo más de un millón de niños por infecciones frecuentes o desnutrición prolongada en los países en desarrollo. Sin embargo, en la década de los ochenta, a pesar del difícil clima económico, la incipiente promoción de nuevas medidas de bajo costo para proteger la supervivencia y el crecimiento sano de la infancia ya ha logrado salvar cerca de 40000 vidas infantiles por semana. Esto demuestra que es posible prevenir gran parte de la mortalidad y desnutrición infantiles con medios que todo país en desarrollo puede poner en práctica y que cualquier país industrializado puede apoyar. (Estado Mundial de la Infancia 1988.p.1). ”En resumen, gran parte de la desnutrición y de la mortalidad infantil, podrían hoy prevenirse si los padres dispusieran de unos medios accesibles para casi todo el mundo y una información que está igualmente disponible. Por lo tanto, informar y facilitar esta acción de los padres es actualmente el gran reto de la salud infantil. El elevalunas eléctrico de un turismo provocó el pasado martes en Zerain (Guipúzcoa) la muerte por asfixia del niño de cuatro años Gorka Alústiza Galarza. Al parecer, el pequeño se encontraba jugando con los mandos del elevalunas y en un momento determinado su cabeza quedó aprisionada por el cristal de la ventanilla, contra el marco de la puerta del vehículo. El accidente se produjo sobre las cinco de la tarde en el interior de un coche Renault 12, en las inmediaciones de un caserío de Zerain, población situada a 54 kilómetros de San Sebastián. La muerte fue instantánea y los servicios de asistencia no pudieron llegar a intervenir para auxiliar al pequeño. El cadáver del niño fue trasladado a su domicilio en Legazpia, distante 12 kilómetros, acompañado por una patrulla de la Ertzantza. 1989 Niños en peligro 1990 Un millón de niños Unos 20 gamines han sido asesinados en las últimas semanas en la capital colombiana, según rumores víctimas de una organización conocida como MAG (muerte a los gamines). El diario conservador La Prensa, asegura: “Esta sociedad es capaz de asesinar a niños, de torturarlos. Son niños miserables, humillados, prostituidos, pero niños”. El liberal El Tiempo, por su parte interpreta esta oleada de muertes como síntoma de la “descomposición de la sociedad, tan perturbada por la violencia”. Violeta Chamarro presidenta de Nicaragua, en la reciente Cumbre del niño 31 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 de la ONU, lanzó un dramático llamamiento: “No nos dejen solos” . Hay un millón de niños nicaragüenses víctimas de la desnutrición y la precariedad. Huérfanos y menores de tres años con las principales víctimas del desajuste sanitario, social y económico que han dejado como secuela los diez años de guerra. Anemia, malaria y tuberculosis están afectando seriamente y la precariedad de la situación se ha agudizado con el retorno de miles de repatriados que habían abandonado sus hogares huyendo de los combates. Para luchar contra estas enfermedades el Centro de salud de Siuna, que atiende a una población de 46.000 habitantes, cuenta con 36 camas, dos médicos y un anestesista. El propio ministro de salud reconoce que desde Managua solo les pueden enviar 20 bolsas de sangre de las 100 que necesitan cada mes. El retrato que sobre la infancia en Nicaragua hace Antonio Carvalho, portavoz de Unicef, no es más halagüeño. De cada 1.000 nacidos 61 mueren en el transcurso de su primer año de vida, 95 de cada 1.000 lo harán antes de cumplir los cinco años de edad. En Nicaragua el 50% de la población tiene menos de 16 años. Solo el 52% de los nicaragüenses tienen acceso al agua potable y únicamente del 26% vive en condiciones medioambientales adecuadas. Los daños que el conflicto armado ha causado en la red sanitaria no solo hace que el 60% de los partos se produzcan sin asistencia de personal cualificado, sino que el 80% de los niños menores de cinco años no pudieron ser vacunados de las cinco enfermedades clásicas de la infancia (sarampión, tosferina, poliomielitis, difteria y tuberculosis). El 25% de los niños en edad escolar han asistido a la guerra, pero jamás a una escuela. Mejora del estado Se realizó un estudio para comparar resultados obtenidos por el Ministerio nutricional de los de Salud Pública de Colombia en tres encuestas nutricionales que se niños Colombianos realizaron en 1965 y 1966 la primera, la segunda entre1977 1980 y la entre 1965 y 1989 tercera entre 1986 1989 basadas en muestras nacionales comparables y representativas de la población menor de 5 años. Usando un mismo método de análisis, se estableció la tendencia de las tasas de prevalencia de la desnutrición general (bajo peso para la edad), crónica (baja talla para la edad) y aguda (bajo peso para la talla), así como la de una serie de indicadores de desarrollo socioeconómico durante el período de 1965 a 1989. Los resultados revelaron que los niños menores de cinco años en Colombia tienen una tasa de desnutrición aguda de 25,7 Fondo de las FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA es un Naciones Unidas para documento de la ONU del 13 de Octubre de 1993 donde se tocan temas la Infancia concernientes a la infancia como, la Inmunización, los Derechos del Niño y educación no solo para unos cuantos que realiza la UNICEF, allí destaca el esfuerzo y la dedicación del personal de la UNICEF. Los programas por países son la columna vertebral de las actividades de la UNICEF, pues en torno a estos giran todos los demás programas, por esto deben ser planeados sistemáticamente y de la forma más transparente entre la desnutrición y el abandono, herencia de la guerra en Nicaragua 1992 1993 32 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 posible, “Se debe integrar plenamente en el proceso de programación por países una descripción detallada de las actividades en curso y el examen continuo del fundamento de las estrategias de intervención que se ponen en práctica. Es necesario indicar con claridad, para cada programa, la elección de las actividades, la de los modelos de intervención (prestación de servicios, fomento de la capacidad y creación de condiciones para el pleno ejercicio de los derechos sociales) y la proporción adoptada, todo ello en beneficio tanto de los encargados de aprobar los programas por países, a saber, la Junta Directiva, como de los asociados del UNICEF en el nivel nacional.” Se deben rendir cuentas donde se verifique el proceso llevado y se justifiquen los dineros invertidos, también se debe llevar control y continua evaluación ya que con esto se miden resultados y se hacen correcciones. Se hacen también unas recomendaciones para América latina para el mejoramiento de los programas. “En síntesis, los países latinoamericanos requieren una acción solidaria para consolidar algunos de los logros conseguidos y alcanzar progresos en campos específicos. Por ejemplo, deben poder diseñar instrumentos que les permitan seleccionar a los beneficiarios de la ayuda, fijar indicadores en el nivel local y evaluar el impacto de los programas sociales” También en dichas asambleas de la ONU se ha tocado la situación de Colombia por ejemplo en el año de 1993 se dijo que: “El Gobierno de Colombia progresa en la consecución de los objetivos trazados en materia de modernización del aparato estatal y de lucha contra la pobreza. La Constitución de 1991 consagra la primacía de los derechos del niño y, en aras de la eficiencia, el Gobierno ha optado por descentralizar su labor en favor de la infancia. Ya se han obtenido resultados: la reducción sostenida de la mortalidad infantil, la universalización de las inmunizaciones (no se ha registrado en 21 meses un caso de polio), la expansión de la terapia de rehidratación oral, la promoción de la lactancia materna, la existencia de instituciones amigas de los niños, la atención sanitaria de 1,5 millones de niños pobres menores de 6 años, el acceso a la educación básica garantizado al 80% de la población, y el aumento de la matrícula en la enseñanza secundaria; a todo ello hay que añadir la distribución de agua potable, las cocinas populares, la atención a las madres gestantes y lactantes y los progresos alcanzados a través de las jornadas de registro civil. Con su programa de desarrollo de la educación en zonas rurales - "Escuela Nueva" - Colombia ha llegado a brindar asistencia técnica a otros países. Colombia, que destina el 36,7% del gasto público y el 9,06% del producto interno bruto a la inversión social, tiene sin embargo necesidad de la asistencia técnica y financiera de la comunidad internacional para combatir la pobreza y consolidar los logros obtenidos, tanto más si se considera que el 4% del PIB tiene que dirigirse a la lucha contra el narcotráfico. El consumo de estupefacientes en los países desarrollados compromete el porvenir de cientos de miles de 33 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1994 niños colombianos. Ve con interés que el UNICEF brinde apoyo a programas de información y prevención del SIDA. Si bien se registra una reducción de la mortalidad y la morbilidad infantil en la región, es preocupante constatar el crecimiento del número de niños seropositivos y el número de muertes por SIDA. …Observa también que los programas nacionales de acción, 23 de los cuales se han formulado en América Latina y el Caribe, han permitido la vinculación de nuevos actores, tanto del sector público como del privado, a la causa de los niños.” Alimentos de destete En un informe de la antes llamada Oficina Sanitaria Panamericana llamado contaminados: un “Alimentos de destete contaminados: un importante factor de riesgo de importante factor de diarrea y malnutrición asociada” se habla de cómo las enfermedades riesgo de diarrea y diarreicas son la principal causa de mortalidad en el mundo seguida por las malnutrición asociada enfermedades respiratorias, las enfermedades diarreicas se piensa que es por problemas de abastecimiento de agua y saneamiento, los gobiernos han revisado este problema. “Los alimentos de destete contaminados son causa de una proporción importante de las enfermedades diarreicas que afectan a los lactantes y niños pequeños, especialmente en los países en desarrollo. Se calcula que en todo el mundo (excluida China) se producen anualmente unos 1400 millones de episodios de diarrea que afectan a niños de menos de 5 años. En 1990, más de 3 millones de menores de 5 años fallecieron por esa causa.” La contaminación de los alimentos es uno de los principales factores de las enfermedades diarreicas y de la malnutrición que afecta a los lactantes y niños pequeños. La leche materna es el mejor alimento y es seguro para los recién nacidos ya que no se expone al niño a patógenos transmitidos por alimentos o agua que pueden producir infecciones, intoxicaciones e incluso la muerte, pero no hay que olvidar que los niños pequeños son muy sensibles a diversos contaminantes químicos por alimentos. “Las enfermedades transmitidas por alimentos pueden provocar trastornos graves o prolongados, en particular diarreas agudas, acuosas y sanguinolentas (con resultado de deshidratación o ulceración grave), meningitis o enfermedades crónicas de los sistemas renal, articular, cardiovascular, respiratorio e inmunitario” 34 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 La asociación entre enfermedades diarreicas y mal nutrición ha sido tema de muchos estudios y por lo general en estos se acepta que las enfermedades infecciones pueden afectar el crecimiento infantil. La leche materna debe ser el alimento exclusivo de los niños y niñas hasta sus seis primeros meses de vida ya que previene la malnutrición y las enfermedades diarreicas, en numerosas investigaciones se ha demostrado que las infecciones dan lugar a un retraso en el crecimiento, pero en especial las enfermedades diarreicas. 35 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 (Alimentos de destete contaminados, 1994,p.317) Los alimentos que se encuentran contaminados constituyen un importante factor de riesgo de transmisión de enfermedades. Los alimentos que se encuentran contaminados pueden estar así por muchos factores, entre esos excrementos, aguas contaminadas, moscas, insectos, animales domésticos, utensilios y manos sucias, polvo, suciedad entre otros. Los alimentos crudos son contaminantes ya sea por el ambiente o porque provienen de animales infectados, o porque se preparan en recipientes 36 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1996 Progresos hechos a mediados del decenio en la aplicación de la resolución 45/217 de la Asamblea General sobre la Cumbre Mundial en favor de la Infancia contaminados los más comunes son los utensilios de cocina, cuchillos en su mayoría y los biberones para los bebés. Pero ya sean patógenos, gérmenes o toxinas la fuente de contaminación, estos pueden ser destruidos por un tratamiento térmico adecuado, ya sea la cocción o recalentamiento suficiente, ya que la cocción normal no elimina todos los microorganismos por ende algunos de estos pueden sobrevivir. Existen también por decir así las barreras culturales que impiden a veces la correcta prevención de enfermedades transmitidas por alimentos, como son la infraestructura social, al igual que las creencias, prácticas, la pobreza y la escasez de alimentos son algunos de los factores que agravan la situación. En América Latina por ejemplo se tiene la creencia que cuando las manos se calientan no se deben lavar pues esto provoca calambres y reumatismo. “Sin duda, la disponibilidad de tiempo es uno de los principales factores determinantes de las pautas de alimentación del lactante. Si además de cuidar de sus hijos las madres se ven obligadas a trabajar fuera de casa, su trabajo entra en conflicto con su capacidad de cuidado y asistencia y en esas circunstancias no siempre pueden preparar los alimentos de forma higiénica. Por añadidura, para poder continuar sus actividades fuera del hogar, algunas madres inician el destete antes de la edad prescrita de 4 a 6 meses, lo que conlleva un mayor riesgo de aparición de enfermedades transmitidas por alimentos.” En 1989 el 20 de noviembre la Asamblea General aprobó en su Convención sobre los Derechos del Niño para así tratando jurídicamente el 2 de septiembre de 1990 dando lo siguiente explicado en el texto. “Ha resultado ser el tratado de derechos humanos más rápidamente aceptado de la historia, habiendo sido ratificada por 187 Estados al 1º de julio de 1996. De los seis países que todavía no la han ratificado, los Estados Unidos de América y Suiza son signatarios de la Convención, y han dado a entender de este modo su intención de ratificarla”. El programa de la infancia se fortaleció por obligación jurídica que se implementó en los Estados respecto a los derechos y deberes que se emitieron en los anunciados en la Convención, Los Países reforzarán y se esforzarán para alcanzar dichos objetivos, de los cuales destaca respetar los derechos de los niños. Los Derechos de los Niños tratados en la Convención no solo son para sustentar medidas de salud, nutrición y educación, sino también para llegar a alcanzar los objetivos para la infancia, también se expresó en el marco legislativo de apoyo que por lo menos hay unos 15 países que se incorporaron en los principios de la Convención. De acuerdo al artículo 43 de la Convención en 1991 se creó el comité de los Derechos del Niño, con la responsabilidad en las actividades de los programas nacionales para un seguimiento a la aplicación, con la supervisión en los procesos nacionales a la aplicación. Con más de 50 países que se han puesto a la tarea de entregar los informes al Comité “El logro de los objetivos para la infancia y la realización de los derechos 37 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 de los niños. Las recomendaciones del Comité sobre los informes de los Estados partes han sido a menudo objeto de la atención de los medios de información, lo cual ha contribuido a mantener a los gobiernos y a las organizaciones internacionales bajo vigilancia con respecto al cumplimiento de las promesas hechas a los niños en la Cumbre.” Con la preparación de los programas nacionales se ha dado un enfoque basándose en objetivos iniciados en la Cumbre Mundial a favor de la infancia, en diferentes países varia, siendo una experiencia única en cada país, teniendo efectos secundarios valiosos e importantes para el desarrollo social y económico general. La Cumbre Mundial a favor de la infancia reconoció que los objetivos establecidos para la infancia deberían adaptarse a las realidades de cada país y a las prioridades, normas y recursos disponibles del mismo a fin de facilitar el proceso de adaptación a condiciones nacionales y estrategias de ejecución citando así en el artículo. “En marzo de 1996, 155 de los 193 países habían preparado un programa nacional de acción definitivo o un proyecto de programa. Salvo algunos pequeños países insulares en desarrollo, la mayoría de los países que no han comunicado medidas son los afectados por guerras, desastres u otras dificultades extremas. Muchos países de Europa central y oriental y de la Comunidad de Estados Independientes (CEI) no estuvieron representados por separado en la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, pero 25 de ellos firmaron luego la Declaración de la Cumbre y 15 han empezado a preparar o ya han preparado un programa nacional de acción. De los 30 países industrializados, 18 han preparado programas nacionales de acción definitivos o provisionales” .Con el fin de alcanzar los objetivos para la infancia y mantener el bienestar de los niños, el proceso y el esfuerzo fueron considerables en la creación de la capacidad a niveles de instituciones de sociedad, los miembros de la comunidad internacional han brindado el apoyo para la creación de necesidades de capacidad a nivel nacional esta prestación de servicios fue un elemento muy importante en los últimos años del decenio de 1980, la campaña de Vacunación universal de los niños antes de 1990 se aumentó en varios países principalmente los servicios para la atención a la salud y la salud Materno infantil, para ayudar a las familias y comunidades más pobres ya que no poseen fondo económico. 38 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Ya que el agua potable hacia el año de 1996 no era un bien mundial se plantearon objetivos para mejorar dicha situación. “Objetivos para el fin del decenio: Acceso universal al agua potable y acceso universal a medios sanitarios de eliminación de excrementos. Objetivos para mediados del decenio: Aumentar la cobertura del abastecimiento de agua y el saneamiento reduciendo la diferencia entre el nivel de 1990 y el objetivo del acceso universal en el año 2000 en un cuarto en el caso del agua y en un décimo en el del saneamiento. Resumen de la situación a mediados del decenio: El objetivo de acceso al agua potable para mediados del decenio se alcanzó a nivel mundial, gracias a los considerables progresos logrados en Asia. En cambio, disminuyó el acceso a medios sanitarios de eliminación de excrementos, pues la cobertura de los servicios creció más lentamente que la población, especialmente en las zonas urbanas 1996 Enfermedades respiratorias agudas en los primeros dieciocho meses de vida En la evaluación de los objetivos planteados ya anteriormente es notable que no se está muy lejos de llegar a las metas planteadas, teniendo así también una notable mejoría en la calidad de vida. Este estudio da a conocer la frecuencia de enfermedades respiratorias agudas (ERA) altas y bajas de una población infantil chilena y su relación con variables del niño, la madre y el contexto, se siguió, en un consultorio urbano del área norte de Santiago de Chile, a una cohorte de 437 niños nacidos sanos entre mayo de 1991 y abril de 1992. La información se obtuvo en los controles médicos realizados en el consultorio y el servicio 39 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1996 1997 4 de urgencia o por médicos particulares, y entrevistando a las madres al incorporar a los niños en el estudio y a los 6, 12 y 18 meses del seguimiento. El 87% de los niños completo el seguimiento La media anual de episodios de ERA por niño fue 3,65 y en los 18 meses,3,9. El 55 por ciento de los niños tuvo bronquitis obstructivas o neumonías, 57 por ciento, al menos una bronquitis, 45 por ciento bronquitis obstructiva y 23 por ciento, neumonía. La tasa de hospitalizaciones por ERA baja fue 11 por 100 niños, significativamente más alta en varones y en niños amamantados durante menos de 4 meses. El riesgo de hospitalización disminuyó significativamente al aumentar la edad. Posibles En el año de 1996 en la publicación: “Posibles intervenciones para intervenciones para prevenir la neurnonía infantil en los países en desarrollo: metanálisis de prevenir la neumonía datos de ensayos sobre el terreno para evaluar los efectos de los en los países en suplementos de vitamina A en la morbilidad y la mortalidad por desarrollo neumonía” de la OPS, conjuntamente con la OMS dice que la carencia de vitamina A puede predisponer el cuerpo a enfermedades respiratorias. “En una revisión inicial que se llevó a cabo en febrero de 1992, examinamos las relaciones entre la CVA4 y la neumonía infantil y los efectos de los suplementos de vitamina A sobre esa enfermedad. En ese momento había pocos estudios publicados sobre el tema. Los estudios que se habían realizado evaluaban fundamentalmente los efectos de la vitamina A sobre la mortalidad infantil general y contenían muy poca información sobre la morbilidad y la mortalidad específicas por neumonía.” En las cifras de mortalidad infantil también está la diarrea que al juntarse con la neumonía causan casi el 60% de la mortalidad infantil de los países en desarrollo. Los estudios realizados para saber el efecto de la Vitamina A arrojaron que: la Vitamina A no tiene ningún efecto protector ni uno perjudicial sobre la mortalidad especifica por neumonía en los niños de 6 meses a 5 años de edad. “El descubrimiento de que los suplementos de vitamina A reducen el riesgo de defunción por diarrea y por sarampión, pero no las defunciones provocadas por neumonía no sarampionosa es algo sorprendente.” Recomendación sobre En la época de 1990 la Cumbre Mundial a favor de la infancia fue una de la consignación de las primeras series celebradas en las Naciones Unidas, relacionadas con el fondos desarrollo humano en el mundo entero. Por tanto la Cumbre Mundial no suplementarios para solo se basó en la causa de los problemas políticos de los niños sino que financiar un también arranco con movimiento tocando temas como la pobreza en todas programa en la región las dimensiones sociales y económicas. Con esto la Cumbre Mundial de las Américas y el obtuvo el apoyo de los medios de información en las cuestiones que Caribe afectan a los niños. En el periodo 1997 en las fechas del 9 al 12 de Septiembre se llevó a cabo por el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia la consignación CVA: Carencia de Vitamina A 40 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 de fondos suplementarios para financiar el programa en la región de América y del Caribe. La cooperación con el programa anterior de 1988 a 1997 muestra que el Programa Subregional Andino de Servicios Básicos contra la Pobreza (Programa de la Región Andina (PROANDES), fue aprobado originalmente por la Junta Ejecutiva llevada a cabo en 1988 para un periodo de 1988 -1992, para ayudar a afrontar las manifestaciones más críticas de la pobreza que afecta a los niños y mujeres de las familias indígenas, afro latinas y mestizas, que generalmente viven en las zonas rurales alejadas. En 1992 se aprobó la fase II, para el periodo 1993-1997. Una fase para complementar los programas por países y se incorporó un elemento subregional de creciente importancia, en el cual se dio como centró la educación, especialmente la educación bilingüe e intercultural, el abastecimiento de agua y el saneamiento, las actividades de salud e higiene, la seguridad alimenticia y las actividades generadoras de ingresos. Esta Segunda Fase se financió por el Comité pro UNICEF de España, los gobiernos de Bélgica, el Canadá, Suecia y el BID5. El enfoque subregional se ha basado en atacar los problemas comunes de la sociedad como son: la discriminación, las limitaciones a la capacidad de ejercicio de la ciudadanía y la prestación de servicios sociales insuficientes. Con el continuo trabajo en el marco del PROANDES, los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones con base en la comunidad se comprometieron a incorporar a las poblaciones que antes se encontraban aisladas en la corriente principal del desarrollo. En dicho documento se explica que hubo unas enseñanzas adquiridas que se mostraran a continuación: “Para salvar las diferencias que se perciben entre la solución de las necesidades básicas y el derecho de las comunidades a participar plenamente en el diagnóstico, la demanda y el acceso a los servicios sociales básicos (es decir, la potenciación), la prestación de servicios debe formar parte de una combinación de estrategias e ir acompañada de actividades de promoción y de movilización y fortalecimiento de la capacidad de las comunidades. Mediante la aplicación de un enfoque multisectorial en el contexto de los derechos del niño, el PROANDES ha contribuido a establecer un marco dentro del cual los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales pueden atender las necesidades de los niños y las mujeres del medio rural andino”. “El fortalecimiento de la capacidad de gestión de los gobiernos locales y la potenciación de las comunidades como parte del proceso de descentralización constituyen la base para el logro de efectos duraderos. Los proyectos de abastecimiento de agua son la principal puerta de acceso. La incorporación de la cultura y 5 Banco Interamericano de Desarrollo 41 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 los valores tradicionales en los proyectos facilita su aceptación y aumenta la eficiencia, a la vez de contribuir a preservar la identidad y promover la autoestima y la confianza en uno mismo. La educación básica rural, con métodos interculturales y bilingües como elementos clave, es la base de la potenciación. Las actividades productivas, la generación de ingresos, el microcrédito y la transferencia de tecnologías apropiadas constituyen un eslabón esencial para el logro del desarrollo sostenible”. “Algunas partes del programa fueron evaluadas por el Organismo Sueco de Cooperación para el Desarrollo Internacional (OSDI) (en Bolivia en 1994) y por el BID (en 1996), con resultados sumamente favorables. Si bien en la evaluación realizada por el OSDI se señalaron deficiencias en las esferas del saneamiento y la educación sobre higiene, este elemento ya ha sido reforzado en Bolivia y varios otros países, y se incluirá en la próxima fase de programación. Un estudio de la pobreza en las zonas rurales de la región andina realizado por el UNICEF reveló que, pese a las profundas limitaciones en materia de datos, las comunidades más marginadas ya se habían incorporado, por lo menos en un grado mínimo, en el sistema de mercado, y que cuando se introdujo el ajuste estructural se convirtieron nuevamente a una economía de subsistencia”. “Algunas partes del programa fueron evaluadas por el Organismo Sueco de Cooperación para el Desarrollo Internacional (OSDI) (en Bolivia en 1994) y por el BID (en 1996), con resultados sumamente favorables. Si bien en la evaluación realizada por el OSDI se señalaron deficiencias en las esferas del saneamiento y la educación sobre higiene, este elemento ya ha sido reforzado en Bolivia y varios otros países, y se incluirá en la próxima fase de programación. Un estudio de la pobreza en las zonas rurales de la región andina realizado por el UNICEF reveló que, pese a las profundas limitaciones en materia de datos, las comunidades más marginadas ya se habían incorporado, por lo menos en un grado mínimo, en el sistema de mercado, y que cuando se introdujo el ajuste estructural se convirtieron nuevamente a una economía de subsistencia”. Se informó que muchas provincias pobres de la subregión llevan un aumento de la migración relacionado con la pobreza, así como una gran falta de oportunidades, un acceso limitado al crédito y a los mercados y los recursos alimentarios. Los programas de estudio de las escuelas no tienen relación alguna con las condiciones imperantes en el medio rural, a pesar de los esfuerzos por introducir cambios, las altas tasas de rotación de los maestros, la mala calidad de los materiales, la deficiencias en la infraestructura y la formación insuficiente de los maestros continúan afectado la calidad de la educación. Las comunidades rurales andinas son las que mayor tasa de mortalidad tienen relacionada con la maternidad; en 1994 se estimó una tasa de mortalidad de las mujeres rurales del Altiplano en Bolivia era de 929 por cada 100.000 nacidos vivos, aquella cifra que duplica la tasa nacional de 399 que es similar a las peores tasas de África y Asia. Las familias de la zona rural tienden a asignar poco valor a la educación a 42 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 niñas lo cual está vinculado con la baja condición social de la mujer. En cambio los niños están especialmente vinculados en la agricultura, sigue siendo un problema significativo el poco acceso a agua potable y esto está directamente relacionado con la diarrea junto con la malnutrición infantil; en Colombia en las zonas rurales se tiene un estimado que solo un 10% de las familias tienen acceso a agua apta para el consumo “… la asignación de recursos presupuestarios a los municipios rurales y el surgimiento de nuevas organizaciones y grupos de presión indican un cambio en las condiciones para el desarrollo. La propuesta de lanzamiento de una tercera fase del PROANDES tiene por objeto aprovechar este cambio y profundizar los logros alcanzados hasta el momento”. Cooperación propuesta para el programa, 1998-2002 Los objetivos generales de la fase III del PROANDES son: A) Promover los derechos de los niños y las mujeres en situación de mayor pobreza. B) Asegurar la sostenibilidad de los logros alcanzados hasta el momento C) Ampliar la cobertura en las zonas más pobres, especialmente en favor de los habitantes indígenas y afro latinos. D) Contribuir a eliminar las desigualdades étnicas y por razón del sexo y a proteger el medio ambiente. Los objetivos concretos a nivel de los países son: A) Fomentar la participación en la adopción de decisiones, la planificación, la ejecución y la administración a nivel local, poniendo el énfasis en la mujer B) Mejorar el estado de salud, la nutrición y la protección de los niños y las mujeres C) Reducir la mortalidad relacionada con la maternidad y mejorar la salud genésica; D) Ampliar la red de abastecimiento de agua, saneamiento y educación sobre higiene E) Continuar promoviendo la educación básica bilingüe e intercultural, utilizando alternativas no estructuradas para ampliar el acceso, especialmente de las niñas F) Aumentar la seguridad alimentaria mediante actividades generadoras de ingresos. Cada país hará hincapié en que las comunidades establezcan sus propias prioridades, sobre la base de alianzas estratégicas con organizaciones no gubernamentales, dirigentes locales e instituciones nacionales e internacionales pertinentes. PROANDES marco en este contexto como se reflejan las situaciones particulares de cada país. En Bolivia se trabajarán las esferas de la salud materno infantil, el abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene rural, la enseñanza primara, el desarrollo del niño, la potenciación de la mujer en el medio rural y la seguridad alimenticia de las familias. Colombia fortalecerá la capacidad de la gestión a nivel local, apoyara, promoverá a la participación de las comunidades a la formación de asociaciones para la planificación y la prestación de servicios básicos. 43 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Ecuador centrara todo en proyectos de educación, abastecimiento de agua, saneamiento, salud y nutrición. Perú dirigirá sus esfuerzos en el ámbito de la salud materno infantil consolidara sus experiencias, la nutrición en la niñez, el abastecimiento de agua y saneamiento. Venezuela a nivel local prestará y creará servicios básicos integrados al fortalecimiento de la organización y la acción de las comunidades, la gestión pública y proyectos intersectoriales. La Estrategia del programa que forma parte de los programas gubernamentales y por países, apoyará a la contribución de acentuar el énfasis en las comunidades más pobres mediante una combinación de estrategias como la prestación de servicios, la promoción y el fortalecimiento de la capacidad junto a la movilización de las comunidades. El PROANDES dará prioridad a garantizar la igualdad, el acceso y la calidad de los servicios en las zonas rurales de las poblaciones marginadas y empobrecidas, particularmente en Bolivia, Ecuador y Perú. Las oficinas del UNICEF estructurarán actividades dirigidas a la protección de la infancia, el abastecimiento de agua y el saneamiento, la seguridad alimentaria de las familias, la educación básica, la salud y la nutrición. A continuación se presentara el texto del artículo junto con la tabla sobre la estructura administrativa y financiación. “En cada una de las oficinas del UNICEF en los países de la subregión habrá un centro de coordinación del PROANDES, y en la Oficina Regional de las Américas y el Caribe existirá un mecanismo de coordinación subregional. Las oficinas del UNICEF en los países tendrán mecanismos de coordinación con otros organismos de las Naciones Unidas y se procurará entablar cooperación con instituciones regionales, fondos de inversión social y organizaciones no gubernamentales nacionales e internacionales. Además de las contribuciones prometidas por el Comité pro UNICEF de España y el Gobierno de Suecia, los gobiernos nacionales y las comunidades locales proporcionarán financiación de contraparte”. 1997 Promoción y protección de los derechos del niño En el Programa de Promoción y Protección de los derechos del Niño en la asamblea general de la ONU realizada el 20 de noviembre de 1997 se destaca la importante contribución de las diversas entidades de las 44 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Naciones Unidas para acabar con los problemas del niño en todo el mundo , se dice que existe la urgente necesidad de adoptar medidas no solo regional, sino nacional e internacionalmente para mitigar la mala situación de los niños en muchas partes del mundo dado que las situaciones empeoran constantemente, se elaborara un protocolo que prohíba la participación de los niños en los conflictos armados. En la reunión también se habló de los niños en la pornografía y el comercio sexual con los niños como se explica a continuación: “Con respecto a la venta de niños, la prostitución infantil y la utilización de niños en la pornografía, el orador considera un paso oportuno el Primer Congreso Mundial contra la Explotación Sexual Comercial de los Niños celebrado en Estocolmo en 1996, donde se pidió una mejor aplicación de los instrumentos jurídicos en la materia en el marco del sistema de las Naciones Unidas. Es importante lograr la plena observancia por los Estados Miembros de las disposiciones de la Convención, así como del Programa de Acción sobre la prevención de la venta de niños, la prostitución infantil y la utilización de niños en la pornografía, aprobado por la Comisión de Derechos Humanos en 1991; al mismo tiempo, hay que estudiar si es conveniente elaborar el protocolo facultativo correspondiente, pues esa tarea puede duplicar la actividad de otros organismos de las Naciones Unidas en este ámbito. Por otra parte, cabe destacar la importancia de la decisión adoptada por la Asamblea General en su resolución 51/186 de celebrar un periodo extraordinario de sesiones en el año 2000 para evaluar la aplicación de los objetivos establecidos por la Cumbre Mundial en favor de la Infancia celebrada en Nueva York en 1990.” Otro de los grandes problemas a los que se enfrenta la sociedad es a la de los niños de la calle que parece aumentar tanto en niños como en niñas, estos niños en su mayoría son desnutridos, tienen una vida en lamentables condiciones de higiene, están sometidos a abusos sexuales que después en la mayoría de los casos los lleva a la prostitución y/o a la homosexualidad, a una vida en el mundo de las drogas y a un contexto violento, en el cual posiblemente se dará su desarrollo y vida futura. Otro panorama al que se ven los niños sometidos es a hacer trabajos desde temprana edad, que comúnmente son trabajos domésticos, donde se ven enfrentados a situaciones difíciles en las que el pago por su trabajo es comida y un techo para vivir, estos niños no reciben educación, cuidados ni afecto. Con respecto a los niños de la calle, la oradora indica que, según un estudio llevado a cabo conjuntamente por el UNICED y el Instituto de Bienestar Social de Haití en 1991, se calculó que la población de los niños de la calle era de entre 5.000 y 10.000 en la capital, en Puerto Príncipe. Su media de edad es de 11 años y, si bien son en su mayoría niños, la proporción de niñas, que era del 18% en 1991 en Puerto Príncipe parece aumentar. Las características de estos niños son un bajo nivel educativo, una vida en unas lamentables condiciones de higiene, una alimentación 45 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1997 Estado Mundial de la Infancia 1997 desequilibrada, una promiscuidad que con frecuencia los lleva a la prostitución precoz y a la homosexualidad, la utilización habitual de estupefacientes y una vida cotidiana marcada por la violencia. Para hacer frente a sus condiciones de vida infrahumanas, a veces se entregan al robo, a la prostitución o a otros delitos. En cuanto a los niños que hacen trabajos domésticos, estos viven en condiciones atroces: reciben alojamiento y comida a cambio de realizar tareas domésticas y suelen ser víctimas de las condiciones de la familia de acogida, la cual, con frecuencia, no puede subvenir a sus propias necesidades. Esos niños, de 4 a 18 años de edad, se ven privados de educación, cuidados y afecto y se ven obligados a realizar tareas que exceden sus capacidades físicas, con horarios de trabajo no reglamentado y en condiciones humillantes.” En Colombia una de las principales preocupaciones es el tráfico de estupefacientes y otras formas de delincuencia y terrorismo ya que esto afecta a toda la población pero especialmente a la población más vulnerable que es la infancia, el gobierno propone atender primero a los niños afectados por la guerra. “La situación actual de violencia que vive el país, debido a la lucha contra el tráfico de estupefacientes y otras formas de delincuencia, y el terrorismo afecta negativamente a los derechos humanos de la población, y especialmente al sector más vulnerable que es la infancia. Por ello la protección de los derechos del niño forma parte de la política global en materia de derechos humanos que constituye una prioridad del gobierno. En materia de atención y protección del menor, el gobierno de Colombia se propone atender las necesidades de los niños afectados por la guerra” “El auge reciente del interés sobre el trabajo infantil se ha basado frecuentemente en cuatro mitos acerca del problema que es necesario clarificar (a su vez, este interés reciente ha contribuido a la propagación de los mitos). El primero es que el trabajo infantil es un problema circunscrito al mundo en desarrollo. El segundo es que el trabajo infantil surge inevitablemente y naturalmente de la pobreza y por tanto siempre nos acompañará. El tercero es que la mayor parte de los niños trabajadores están en talleres explotadores elaborando productos baratos para la exportación a los grandes almacenes del mundo rico. Y el cuarto es que existe una solución sencilla para resolver el problema del trabajo infantil – ―sanciones comerciales o boicoteo‖ –que lo eliminara de una vez por todas” (Estado Mundial de la Infancia.1997.p18). “La mayor parte de los niños trabajadores no tienen el poder de elegir libremente. No pueden escoger entre diversas carreras profesionales con sus ventajas e inconvenientes y unos niveles de remuneración específicos. Una minoría afortunada cuenta con medios materiales suficientes para considerar el trabajo como una opción atractiva que les ofrece incluso más ventajas económicas. Pero la inmensa mayoría se ven forzados a realizar un trabajo a menudo nocivo para su desarrollo por tres factores claves: la explotación de la pobreza; la carencia de educación; y las restricciones de la tradición.” 46 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 1998 Estado Mundial de la Infancia 1998 También se habla de cómo perjudica el trabajo a los niños en su educación: “El trabajo puede perjudicar la educación en las siguientes formas: absorbe frecuentemente tanto tiempo que imposibilita la asistencia a la escuela; deja a los niños tan exhaustos que estos carecen de la energía necesaria para asistir a la escuela o no pueden estudiar con suficiente rendimiento cundo están en clases; algunas ocupaciones, especialmente las labores agrícolas estacionales, causan la perdida de numerosos días de clase incluso de los niños que están escolarizados. La desnutrición, es un fenómeno que está directamente relacionado con la mortalidad infantil que ocurre a nivel mundial en una proporción sin precedentes siendo aún más grande que la de la época de la peste negra. La desnutrición pone en peligro incluso sociedades enteras, esta es también una violación de los derechos de los niños, pero a pesar de todo, esto no ha causado una gran alarma aunque se sabe que es un peligro grave ya que los niños sufren una mayor propensión a contraer enfermedades durante el resto de sus vidas o quedan mermados intelectualmente. La desnutrición es silenciosa, pero la crisis que desencadena no lo es y tiene grandes repercusiones en los niños y en la sociedad misma. La desnutrición no es solamente que el niño se alimente y calme su apetito, puesto que es necesario la ingesta de vitaminas y minerales, el comer saludable. “Tres cuartas partes de los niños del mundo que mueren debido a causas relacionadas con la desnutrición son niños a quienes los expertos en nutrición califican de leve a moderadamente desnutridos y que a los ojos de un lego no muestran signos o síntomas de problemas. Las consecuencias trágicas de la desnutrición en el plano mundial no son sólo el resultado del hambre, las guerras y otras catástrofes, como se cree generalmente.” Las crisis actuales se dan en regiones como los grandes lagos del África central y de la República Popular democrática de Corea, aunque los problemas de desnutrición no se dan solamente en estos países, en países industrializados ocurre lo mismo ya que la creciente y notable desigualdad en cuanto a ingresos se refiere tiene repercusiones muy preocupantes sobre el bienestar de los niños. Dice también este informe de la Infancia de 1998, que en América Latina y Asia se ha conseguido una notable reducción en la tasa de mortalidad infantil como se evidencia a continuación. “En algunas partes del mundo, especialmente en América Latina y el Asia oriental, se ha conseguido una notable reducción en las tasas de desnutrición infantil. Pero en términos generales, la cantidad absoluta de niños desnutridos ha ido en aumento...Los niños desnutridos tienen una mayor tendencia a morir como consecuencia de las enfermedades comunes de la niñez, a diferencia de quienes reciben una nutrición adecuada. Y las investigaciones demuestran que existe una relación entre la desnutrición a edad temprana — incluso durante el período de crecimiento del feto— y el 47 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 posterior desarrollo de enfermedades crónicas, como las enfermedades coronarias, la diabetes y la alta presión arterial. Esto representa un motivo de preocupación adicional en aquellos países donde la desnutrición ya es un problema grave. ” La desnutrición es la consecuencia de enfermedades y de la ingesta de alimentos inadecuada lo cual no solo debilita, sino que también puede llegar a ser letal, aunque la desnutrición no solo va ligada al aspecto fisiológico, sino también a otros factores de índole social, política, económica y cultural, así mismo influye la discriminación y la violencia contra las mujeres ya que ellas son las principales proveedoras de los alimentos que consumen los niños en la etapa del desarrollo que es una de las más importantes en la vida de los mismos, otro factor de la desnutrición es la falta de educación ya que no hay estrategias de información, ni programas de educación que creen conciencia y aptitudes necesarias para combatir la desnutrición. Anualmente mueren casi doce millones de niños menores de cinco años en su mayoría en países de desarrollo a continuación un gráfico explica los porcentajes de las causas. 48 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Los niños desnutridos a diferencia de los niños que no lo están no solo padecen incapacidades de por vida y debilitamiento del sistema inmunológico, sino que en el ámbito escolar también influye mucho porque no tienen la misma capacidad de aprendizaje, ni de motivación, ni de exploración, al contrario disminuye la relación de los niños con el ambiente que los rodea, su desarrollo mental y cognoscitivo. La carencia de vitaminas y minerales cuesta a algunos países más del 5% de su PIB (Producto Interno Bruto) en vidas pérdidas, discapacidad y menor productividad. “La baja resistencia que tienen los niños desnutridos ante las enfermedades reduce la eficacia de los considerables recursos que se invierten en garantizar que las familias cuenten con acceso a los servicios básicos de salud y saneamiento ambiental” Muchos niños padecen varios tipos de desnutrición, y los cálculos indicaron que a nivel mundial hay 226 millones de niños que están bajos de talla y peso ya que su estatura es menor que el promedios de los niños de su edad, aunque podría influir cierta variación genética como lo explica el siguiente gráfico. Al ser la desnutrición un tema a nivel mundial se referencian gráficos donde se muestra como esta en cada país dicho tema, los siguientes gráficos revelan el estudio con niños menores de cinco años de edad. 49 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 50 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 2000 La buena nutrición es un factor clave en el desarrollo saludable de los individuos, las familias y las sociedades, con una buena nutrición se puede llegar a pensar que las enfermedades crónicas y degenerativas no afectarían de la misma manera a la población. La prueba de esto es que en muchos países hay muchos niños que son más altos, fuertes y saludables que sus padres, que son la generación anterior a ellos, aunque los niños de la actual generación tienen un ambiente más saludable y favorable al momento de crecer. La buena nutrición trae a la vida beneficios a largo plazo además que está avalada como un derecho internacional y es ratificado en el tratado de derechos humanos.6 Aunque en la convención sobre los Derechos del Niño de 1989 con la aprobación de 191 países quedo claro que el derecho a la nutrición es un derecho de todos los niños a finales de 1997 se volvió uno de los derechos más respaldados de la historia porque responde al “interés superior del niño” “El artículo 24 de la Convención establece que los Estados partes deben tomar “medidas apropiadas” para reducir la mortalidad infantil y combatir las enfermedades y la desnutrición a través del uso de la tecnología disponible y por medio del suministro de alimentos nutritivos y adecuados y de agua potable. El mundo tiene la obligación de disminuir la desnutrición infantil valiéndose del derecho internacional, los conocimientos científicos, la experiencia práctica y los principios morales elementales.” Fondo de las naciones Ya en el año 2000 la Fundación de las Naciones Unidas otorgará subsidios unidas para la al sistema de las Naciones Unidas por aproximadamente 20 millones colaboración anuales, cuyo objetivo es prestar apoyo a los proyectos destinados al 6 Los derechos humanos se remontan a la fecha de 1924 y estos fueron aprobados y revisados por parte de la Asamblea General de las Naciones Unidas de la Declaración de los Derechos del Niño. 51 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 internacional, presupuesto por programas para el bienio 1998-1999 mejoramiento de la salud infantil y al fortalecimiento de los mismos. “De cualquier manera, si se invierte el dinero a fin de promover un cambio duradero, como el fortalecimiento del sistema de salud pública o la eliminación permanente de una enfermedad como la poliomielitis, habrá grandes posibilidades de mejorar la salud de muchos niños. …La Fundación dispone de una oportunidad singular para promover la realización de cambios a largo plazo apoyando las actividades de las Naciones Unidas” Las Naciones Unidas cuentan con técnicos profesionales que tienen bastante experiencia y son diestros en el manejo y elaboración de programas que favorezcan a la infancia y por ende los años venideros sean de mejor calidad, así que el programa no solo beneficia a los actuales niños, sino a los venideros y la calidad de vida de los mismos, ayudando a reducir la mortalidad infantil. Se hacen muchos esfuerzos para reducir la mortalidad infantil, para ello se han creado estrategias como: “El suministro adecuado de micronutrientes (es decir, vitaminas y oligoelementos) puede contribuir decididamente a la disminución de la mortalidad y morbilidad infantiles. El apoyo de la Fundación facilitaría el suministro de micronutrientes al fomentar las relaciones de colaboración con el sector privado a fin de modificar los alimentos básicos (por ejemplo, arroz, trigo, harina, fideos); la evaluación de las posibilidades del zinc para la disminución de la mortalidad y morbilidad (posiblemente a causa de diarrea, enfermedades respiratorias y paludismo); y la labor tendiente a aclarar la relación entre la falta de micronutrientes y el peso bajo al nacer, factor que contribuye al aumento de las posibilidades de enfermedad y muerte. (La reducción de la incidencia del peso bajo al nacer es una prioridad del Plan de Acción aprobado en la Cumbre Mundial en favor de la Infancia.) … La aplicación de vacunas es una de las medidas de prevención más eficaces en relación con los costos para contribuir a la disminución de la mortalidad infantil. Sin embargo, las tasas de aplicación de vacunas en algunos países son inaceptablemente bajas (de alrededor del 30%, en lugar del objetivo deseado del 80%). Se prestará apoyo con el fin de fomentar la aplicación sostenible de vacunas. En particular, SE apoyarán métodos innovadores de difundir esta práctica entre los grupos a los que no se ha alcanzado y de proporcionar incentivos para incrementar la vacunación ...Mediante actividades comunitarias de difusión, la Fundación tratará de luchar contra una de las principales causas de la mortalidad infantil en algunos países en desarrollo, a saber, la falta de conocimientos en el seno de la comunidad respecto del momento en que un niño enfermo debe ser atendido por un médico, de si se lo debe alimentar o no (y con qué alimentos) y la manera de administrarle medicamentos.” Se espera tener como resultado el fortalecimiento de la infraestructura y la capacidad de los servicios de salud pública. 52 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 2000 7 El poder de la inmunización Se tiene como máxima prioridad la reducción de la mortalidad infantil, aunque esta (la mortalidad infantil) en los últimos 36 años7 ha reducido en un 51%, pero anualmente aun las cifras siguen siendo muy altas ya que anualmente fallecen entre 10 y 15 millones de niños menores de 5 años y el 97% de los fallecimientos se dan en los países en desarrollo. La Fundación de las Naciones Unidas quiere que se preste una atención constante a este problema y se impulsen planteamientos novedosos e innovadores para reducir la mortalidad infantil. La supervisión es necesaria para poder modificar, fijar metas graduales y corregir lo que sea necesario, a través de la evaluación se puede saber si el programa funciona correctamente y también se puede mejorar la calidad de los servicios “La inmunización se encuentra en una encrucijada después de 15 años de vigorosas campañas en todo el mundo. Por medio de las acciones decisivas realizadas por los gobiernos, los organismos internacionales y cientos de miles de voluntarios, todos los años se salvan las vidas de 2,5 millones de niños. Pero todavía quedan 30 millones de recién nacidos en los países en desarrollo que no reciben la protección de la inmunización de rutina. Ellos forman parte de los 11 millones de niños que mueren todos los años a causa de enfermedades que se pueden prevenir. Cómo llegar a estos niños aislados en los países más pobres y ofrecerles el poder de las nuevas vacunas o de las vacunas mejoradas son los dos desafíos que confronta el mundo hoy en día.” La inmunización es algo que a nivel mundial ha causado un impacto positivo, profundo y espectacular “En innumerables aldeas y en densos centros urbanos, de África, de Asia, de América Latina y de la ex Unión Soviética, cada año se inmuniza a más de 100 millones de niños contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, el sarampión y la Es decir desde el año 1964 de al año 2000 53 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 tuberculosis, y así se salva a millones de la muerte y a muchos otros millones de la parálisis, la ceguera y el deterioro cerebral, a un costo mínimo.” Las actuales generaciones de adultos saludables deben esto a que cuando niños fueron inmunizados y protegidos contra enfermedades mortales. El mundo es testigo de lo importante y benéfico de la inmunización ya que paulatinamente se ha ido frenando la muerte e incluso la incapacidad en los niños menores de cinco años gracias a la dedicación de la UNICEF, la OMS y más de diez millones de voluntarios en casi cien países. Las vacunas han servido de manera muy significativa a todos, pues mejoran notablemente la salud, previenen enfermedades y apoyan el desarrollo humano, pero existen aún muchas personas que están excluidas de sus múltiples beneficios. “Una revolución en beneficio de unos pocos…Las vacunas han cambiado el curso de la historia y el desarrollo humano, y siguen haciéndolo. Se está produciendo una verdadera revolución en materia de salud pública, ya que tecnologías relativamente recientes de producción y administración de vacunas se suman a las venerables filas de vacunas anteriores con una eficacia comprobada. Esa situación encierra enormes posibilidades; la realidad inaceptable es que en el mundo en desarrollo, muchas personas seguirán excluidas de sus beneficios.” Se avizoran nuevas vacunas para proteger a los niños de los países en desarrollo de las enfermedades y sus consecuencias ya que estas se cobran aproximadamente dos millones de vidas de niños y niñas cada año, existe un abismo entre lo que somos capaces de hacer y lo que realmente hacemos por nuestros niños, es posible hacer llegar el poder de las vacunas a todos los niños y niñas del mundo y encontrar los recursos para esto. “Un subsidio de 750 millones de dólares durante cinco años de la fundación Bill y Melinda Gates condujo a la creación de la Alianza Global para Vacunas e Inmunización (GAVI). Se trata de una asociación internacional establecida para mejorar el acceso a servicios sostenibles de inmunización, ampliar la producción y el uso de vacunas, acelerar el desarrollo de éstas, mejorar la calidad de las vacunas y de los mecanismos de prestación de los servicios e incorporar la inmunización como parte integrante de los sistemas de salud y las acciones de desarrollo.” Existe una alianza entre las principales organizaciones dedicadas a la inmunización como las ONG nacionales, la UNICEF, OMS y el Banco Mundial y estas son un importante impulso para la iniciativa de la financiación de las vacunas infantiles “El UNICEF, que desde hace mucho tiempo ha sido la principal fuente de vacunas para países en desarrollo, ha tomado la iniciativa a fin de asegurar que la financiación de las vacunas sea sostenible. La meta del Programa de fomento de la autosuficiencia en materia de vacunas, impulsado por el UNICEF, es que los países que pueden costear las vacunas paguen por ellas de modo que se liberen recursos para adquirir vacunas nuevas y existentes con destino a países muy pobres. 54 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Con esas actividades se reconocen los beneficios de las vacunas, y se cree que se logrará superar los impedimentos de la guerra y la pobreza logrando la victoria sobre las enfermedades que se cobran la vida de los niños. Los países de bajos ingresos están demostrando más compromiso en pro de la salud de los niños, ya que aunque son países pobres están destinando recursos para la compra de vacunas. Los gobiernos planifican y presupuestan la adquisición de vacunas, el programa ayuda a estos países a adquirirlas al mejor precio, acepta el pago en moneda local e incluso ofrece financiación. Es bueno ver que aunque los países pobres tienen una situación difícil se preocupan por mejorar la salud de los niños. 4.3 Tabla de Clasificación N° 1 TABLA DE CLASIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN DE FUENTES PRIMARIAS Eje temático investigativo: cuerpo, infancia y educación. DOCUMENTO TÍTULO CRITERIO DE AÑO NOMENCLATURA CLASIFICACIÓN Procedencia Numerador /Tipo de documento Documentos de Organismos Internacionales Año internacional del ONU A.I.N 0001 1979 ONU A.I.N niño: Planes y 1979 -0001 medidas para mejorar la situación de los niños en todo el ONU mundo. Fondo de las ONU F.N.U.I 0002 1993 ONU F.N.U.I Naciones Unidas 1993 - 0002 para la Infancia Progresos hechos a ONU P.M.D 0003 1996 ONU P.M.D mediados del decenio 1996 - 0003 en la aplicación de la resolución 45/217 de la Asamblea General sobre la cumbre mundial en favor de la Infancia Recomendación ONU C.F.S 0004 1997 ONU C.F.S sobre la consignación 1997 - 0004 de fondos suplementarios para financiar un 55 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 OMS OPS programa en la región de las Américas y el Caribe Promoción y Protección de los Derechos del Niño Fondo de las Naciones Unidas para la colaboración internacional, presupuesto por programas para el bienio 1998 - 1999 Programa de la Organización Mundial de la Salud de infecciones respiratorias agudas en la infancia Programa de extensión de cobertura de servicios de salud, atención primaria y participación de la comunidad. Reunión regional UNICEFOPS/OMS La leche descremada en la alimentación del lactante Vigilancia de las principales causas de fallecimiento prematuro Mejora del estado nutricional de los niños Colombianos entre 1965 y 1989 Alimentos de destete contaminados: un importante factor de riesgo de diarrea y malnutrición asociada Enfermedades respiratorias agudas ONU P.P.D.N 0005 1997 ONU P.P.D.N 1997 - 0005 ONU F.N.U.C.I. 0006 2000 ONU F.N.U.C.I. 2000 - 0006 OMS P.O.M.S.I.F 0001 1984 OMS P.O.M.S.I.F 1984 - 0001 OPS P.E.C.S.S 0001 1977 OPS P.E.C.S.S 1997 - 0001 OPS L.D.A.L 0002 1979 OPS L.D.A.L 1979 - 0002 OPS V.P.C.F.P 0003 1983 OPS V.P.C.F.P 1983 - 0003 OPS M.E.N.N.C 0004 1992 OPS M.E.N.N.C 1992 - 0004 OPS A.D.C 0005 1994 OPS A.D.C 1994 - 0005 OPS E.R.A 0006 1996 OPS E.R.A 1996 - 0006 56 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 UNICEF 2 en los primeros 18 meses de vida Posibles intervenciones para prevenir la neumonía en los países en desarrollo Infecciones respiratorias agudas en la infancia Estado Mundial de la Infancia 1982 OPS P.I.P.N 0007 1996 OPS P.I.P.N 1996 - 0007 OPS I.R.A.I 0008 1998 OPS I.R.A.I 1998 - 0008 UNICEF E.M.I 0002 1982 UNICEF E.M.I 1982 - 0002 Estado Mundial de la Infancia 1983 Estado Mundial de la Infancia 1984 Estado Mundial de la Infancia 1985 Estado Mundial de la Infancia 1988 Estado Mundial de la Infancia 1997 Estado Mundial de la Infancia 1998 El poder de la Inmunización UNICEF E.M.I UNICEF E.M.I UNICEF E.M.I UNICEF E.M.I UNICEF E.M.I UNICEF E.M.I UNICEF P.I 0003 1983 0004 1984 0005 1985 0008 1988 0009 1997 0010 1998 0011 2000 UNICEF E.M.I 1983 - 0003 UNICEF E.M.I 1984 - 0004 UNICEF E.M.I 1985 - 0005 UNICEF E.M.I 1988 - 0008 UNICEF E.M.I 1997 - 0009 UNICEF E.M.I 1998 - 0010 UNICEF P.I 2000 – 0011 Las incubadoras pueden producir sordera Un bebe ahorcado con el cordón de un chupete Unos once mil niños AP I.P.S 0001 1976 AP B.A.C.C 0002 1977 AP U.O.N 0003 1977 La carencia de agua afecta a más de 500 AP L.C.A.A.Q 0004 1977 Niño ahorcado mientras jugaba AP N.A.M.J 0005 1977 ARTICULOS DE PRENSA AP I.P.S 1976 - 0001 AP B.A.C.C 1977 - 0002 AP U.O.N 1977 - 0003 AP L.C.A.A.Q 1977 - 0004 AP N.A.M.J 1977 - 0005 57 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Un nuevo virus de gripe puede propagarse en este año Fallece un niño por meningitis en Málaga AP N.V.G.P.A 0006 1978 AP N.V.G.P.A 1978 - 0006 AP F.N.M.M 0007 1978 Treinta escolares muertos en Colombia AP T.E.M.C 0008 1978 AP F.N.M.M 1978 - 0007 AP T.E.M.C 1978 - 0008 Nápoles: Mas niños muertos por una extraña enfermedad AP N.M.E.E 0009 1979 AP N.M.E.E 1979 - 0009 Un niño de seis meses, abrasado en un incendio producido en su vivienda Doce millones de niños no sobrevivirán el año de edad AP N.A.I 0010 1979 AP N.A.I 1979 - 0010 AP D.M.N.S 0011 1979 AP D.M.N.S 1979 - 0011 Preocupación por la Diabetes Infantil AP P.D.I 0012 1979 AP P.D.I 1979 - 0012 Separadas dos siamesas que estaban unidas por el cerebro AP C.S.U.C 0013 1979 AP C.S.U.C 1979 - 0013 Alemania, el país rico con mayor mortalidad infantil AP A.P.R.M.I 0014 1979 AP A.P.R.M.I 1979 - 0014 Investigación sobre la muerte de una niña en una guardería AP I.M.N.G 0015 1979 AP I.M.N.G 1979 - 0015 La mortalidad infantil, tema de debate en la asamblea mundial de la salud Los accidentes, causa principal de la mortalidad infantil AP M.I.D.A.M.S 0016 1979 AP M.I.D.A.M.S 1979 - 0016 AP A.C.P.M.I 0017 1980 AP A.C.P.M.I 1980 - 0017 58 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Fallece niña de dos años y medio después de ser violada y maltratada AP F.N.D.M.V 0018 1980 AP F.N.D.M.V 1980 - 0018 Le extirpan un feto a un bebe de seis meses AP E.F.B.S.M 0019 1980 AP E.F.B.S.M 1980 - 0019 El 10% de los niños nacidos en 1979 murieron en el transcurso del año AP N.M.T.A 0020 1980 AP N.M.T.A 1980 - 0020 Los nacidos en primavera son más propensos al asma AP N.P.P.A 0021 1982 AP N.P.P.A 1982 - 0021 Niño fallecido tras confundir el medico los síntomas de meningitis con los del sarampión AP N.F.M.C.S 0022 1983 AP N.F.M.C.S 1983 - 0022 Aumenta mortalidad en EEUU y la URSS AP A.M.E.U 0023 1983 AP A.M.E.U 1984 - 0023 La Unicef lo considera un ejemplo de adaptación de la medicina a los países en vías de desarrollo AP U.C.E.A 0024 1984 AP U.C.E.A 1984 - 0024 Recién nacidos muertos por una misteriosa enfermedad en India AP R.N.M.M.E 0025 1986 AP R.N.M.M.E 1986 - 0025 Nace una niña con dos cabezas en Sevilla AP N.N.D.C 0026 1987 AP N.N.D.C 1987 - 0026 La muerte en la cuna AP M.C 0027 1987 El uso incontrolado de fármacos provoca en Perú una gran mortalidad infantil AP U.I.F.P.M.I 0028 1988 AP M.C 1987 - 0027 AP U.I.F.P.M.I 1988 - 0028 59 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Mortalidad infantil y desnutrición, problemas de salud en Centroamérica Diarrea mortal AP M.I.D.P.S.C 0029 1988 AP M.I.D.P.S.C 1988 - 0029 AP D.M 0030 1988 Un niño de cuatro años muere asfixiado por la ventanilla automática del coche Niños en peligro AP N.M.A.V.C 0031 1989 AP D.M 1988 – 0030 AP N.M.A.V.C 1989 - 0031 AP N.P 0032 1989 Un millón de niños entre la desnutrición y el abandono, herencia de la guerra en Nicaragua AP U.M.N.D.A 0033 1990 AP N.P 1989 - 0032 AP U.M.N.D.A 1990 - 0033 60 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 5. ELEMENTOS ANALITICOS Sabiendo que las fuentes de investigación fueron las Noticias de Prensa y los Documentos de Organismos Internacionales y que ya se hizo un análisis y lectura a cada uno de ellos, se han constituido las categorías, estas permiten tener claridad sobre lo obtenido. En los años consultados que son de 1970 al año 2000 hubo muchos acontecimientos y situaciones en las que la infancia se vio afectada, se decidió entonces categorizar por décadas, puesto que lo encontrado favoreció este tipo de organización así se presenta a continuación. Década de 1970 a 1980 “La niñez invisivilizada” La década de 1970 a 1980 como lo muestran los documentos fue un periodo de tiempo en el que el niño no tiene lugar, pues no era escuchado, sus necesidades no eran atendidas, los descuidos por parte de los adultos alrededor de los niños fueron causantes también de la mortalidad infantil que se presentó en esta época y sus necesidades parecen ser invisibles ante la sociedad, es por esto que la categoría decidí denominarla “La niñez invisivilizada” En Colombia ocurrían tragedias como: …“En la sala de urgencias del hospital departamental, en la tarde anterior a su muerte el padre del niño le solicito a este que le pasara de un sitio alto un frasco que contenía folidol a fin de terminar con las ratas que habían en la vivienda; el menor alcanzó el frasco donde se encontraba el veneno, haciendo así caso a lo ordenado por su padre, al niño le llamo la curiosidad lo que había en el frasco, primero lo olió y posteriormente ingirió el contenido. (Periódico el Caleño, 1976, p.6) 61 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 FUENTE: (Periódico el Caleño, 1976, p.6) El descuido por parte de los padres y/o cuidadores de los niños y niñas era notorio. “Una bebe de siete meses de edad murió como consecuencia de un accidente, fue encontrada por sus padres ahorcada con el cordón del chupete que colgaba de su cuello, ya que este se enredó con una de las barandas de su cama, sus padres quienes se encontraban en la habitación de al lado, no se dieron cuenta de lo que ocurría, la bebe fue trasladada de urgencia a la clínica, a la cual llego cadáver. (El País. 1977. p. 13) La carencia de agua potable también a afectó en gran medida a los niños tanto así que fue la culpable de la muerte de cinco millones de niños por año. “Las enfermedades intestinales a causa de las aguas contaminadas han sido las causantes de la muerte de cinco millones de niños anualmente antes de cumplir el primer año de edad. “El agua potable, uno de los grandes bienes de la humanidad y factor esencial del desarrollo, se encuentra en peligro y la 62 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 mitad de la población mundial sufre de escases” dijo el asesor de la UNICEF para los programas de agua potable, quien también se mostró pesimista ante las perspectivas de desarrollo real que ofrece a futuro. “El consumo de agua potable en los domicilios de países desarrollados oscila entre los doscientos a seiscientos litros por persona y día, mientras que en las zonas desérticas el consumo no supera los cinco litros” La UNICEF trabaja mancomunadamente con la OMS para obtener más del preciado líquido y ayudar a quienes lo necesitan. Los programas de agua potable de la UNICEF se centran principalmente en las zonas rurales, ya que los niños son los más afectados.” (El País, 1977, p.4). La UNICEF tenía varios programas y estrategias que buscaban beneficiar al niño ya que este era prioridad, los objetivos se plantean a continuación: 1) Reducción de la mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades transmisibles prevalentes, particularmente aquellas susceptibles de ser controladas por medio de las inmunizaciones. 2) Atención activa y programada del n6cleo materno infantil, considerado como el grupo más vulnerable y componente crítico de la unidad familiar. 3) Reducción de la desnutrición proteico calórica, dentro del complejo problema de las enfermedades infecciosas y parasitarias gastrointestinales, particularmente en los menores de 5 años y dentro del marco conceptual de políticas nacionales de alimentación y nutrición. 4) Atención de los enfermos sobre la base de los programas correspondientes a las tres prioridades anteriores en un nivel primario y referencia para su atención con los otros niveles definidos para cada sistema de salud, de acuerdo con sus necesidades. 5) Saneamiento básico del medio ambiente con énfasis en la provisión de agua y la disposición de excretas. (Programa de extensión de cobertura de servicios 63 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 de salud atención primaria y participación de la comunidad. Reunión regional UNICEF- OPS/OMS, 1977p. 3) Década de 1980 a 1990 “La niñez en emergencia” Este periodo de tiempo estuvo marcado por enfermedades que se daban desde muy temprana edad, la desnutrición, la pobreza y la carencia de agua potable marcaron este periodo, la UNICEF creó la publicación de Estado Mundial de la Infancia, con la idea de que se promovieran actividades en pro de la Infancia ya que este se centra valga la redundancia en la infancia, en las consecuencias de la pobreza en la vida de los niños. En los Estados Mundiales de la Infancia publicados en esta década se empieza a entender que el trabajo con las familias y comunidad cercana a los niños mejorará a futuro la vida de los niños y prevendrá la mortalidad infantil que es un mal que aqueja al mundo. “A escala mundial, uno de cada cinco niños padece desnutrición, agente inductor de todo tipo de enfermedades. Y dos de cada cien están tan subalimentados que su organismo se ve forzado a consumir las reservas proteínicas de sus músculos incluido el corazón en su lucha por sobrevivir. La resultante de esta situación es que casi 15 millones de: niños menores de cinco años mueren anualmente, lo que representa más de un tercio de la mortalidad total mundial”. (Estado Mundial de la Infancia, 1981 p.7). Hacia 1983 en la publicación de UNICEF Estado Mundial de la Infancia aparece un mensaje que es claro la “Revolución en favor de la supervivencia y el desarrollo del niño”. Los gobiernos han implementado la inmunización para así frenar la mortalidad infantil e igualmente han implementado estrategias para reducir la diarrea y la desnutrición así mismo han fomentado la importancia de la lactancia materna. La pobreza ha sido una constante para muchas familias del mundo, el problema radica en como los gobiernos han manejado sus sistemas monetarios de lo cual depende la situación financiera y esto repercute en la vida de millones de personas en especial de los niños. 64 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 "Quizás el objetivo más importante que debemos fijarnos es proteger la salud y el desarrollo de las próximas generaciones de niños en las regiones más pobres del mundo. Pues serán estos niños quienes finalmente sacarán a sus países del estancamiento económico para conducirlos hacia una era de rápido desarrollo.”(Estado Mundial de la Infancia1986, p.71). Los niños se ven en la necesidad de trabajar, pero si el nivel económico mejora esto garantiza una infancia plena, integral y feliz. Particularmente en esta década8 han sido muchos los niños que mueren por situaciones que se podrían controlar como enfermedades, deshidrataciones y diarreas, los que no mueren al crecer se ven enfrentados a muchas enfermedades pues en la infancia no han recibido lo necesario para fortalecer sus organismos y así garantizar su bienestar. “Cerca del 40% de los niños menores de cinco años del mundo en desarrollo padece de desnutrición proteico-energética, que puede afectar irreversiblemente su desarrollo físico y mental. La raíz de la desnutrición es la pobreza y la solución a largo plazo depende del desarrollo económico y la justicia social. Entretanto, sin embargo, se dispone de medidas pocos costosas para reducir de forma significativa la incidencia y la gravedad de la desnutrición y, por consiguiente, sus efectos sobre la salud y el desarrollo infantiles.”(Estado Mundial de la Infancia 1986, p.84). “Cuando estos niños crezcan, caminen, corran, jueguen y trabajen, se encontrarán situados en un medio que es en realidad un campo de minas para su salud. En las áreas rurales del mundo en desarrollo, casi las tres cuartas partes de los niños no disponen de sistemas fijos de abastecimiento de agua y aún menos de servicios de saneamiento. Como resultado de ello proliferan las enfermedades ambientales. (Estado Mundial de la Infancia, 1980, p.7). 8 Década de 1980 a 1990 65 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 La lactancia materna es el mejor alimento para los recién nacidos en todas las sociedades, esta aporta todos los nutrientes que necesita él bebe para tener buenas bases en cuanto a salud se refiere. “La leche materna es el mejor alimento del recién nacido en cualquier tipo de sociedad. Sin embargo, en las comunidades pobres del mundo en desarrollo. Las ventajas de la lactancia natural pueden llegar a ser tan decisivas como para establecer una línea divisoria entre la vida y la muerte.”(Estado Mundial de la Infancia, 1983 p. 15-16). Década de 1991 a 2000 “El cambio de la indiferencia al interés” Esta década fue marcada por la desnutrición infantil y las frecuentes enfermedades en los niños y niñas, el trabajo infantil también era algo muy cotidiano y por esto los niños no asistían a las escuelas, la mortalidad infantil a causa de la carencia de agua potable era aún alta al igual que la pobreza. “La pobreza absoluta impide a muchos padres alimentar adecuadamente a sus hijos. Sin embargo, la mayor parte de la desnutrición infantil se registra en hogares que disponen de los alimentos adecuados. Su causa son las frecuentes enfermedades y la falta de información sobre las necesidades especiales de nutrición de los niños de corta edad.”(Estado Mundial de la Infancia, 1991, p.10). La erradicación de la pobreza es un tema que aún está en el tintero, pero se espera lograrlo para así garantizar la protección y el desarrollo de los niños. “El logro de las metas relacionadas con los niños en las esferas de la salud, la educación, etc. Contribuirán en gran medida a mitigar las peores manifestaciones de pobreza. Sin embargo, será menester hacer aún mucho más para asegurar el establecimiento de una base económica sólida con fines de 66 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 lograr y mantener las metas a largo plazo de supervivencia, protección y desarrollo del niño.” (Estado Mundial de la Infancia, 1991, p.67). “Pese a todos los problemas de un mundo lacerado por continuas guerras y por daños ecológicos, empieza a vislumbrarse claramente la posibilidad de hacer realidad una de las máximas aspiraciones humanas. En el plazo de una década, debería ser posible acabar con el viejo azote de la desnutrición infantil, las enfermedades prevenibles y el analfabetismo generalizado.” (Estado Mundial de la Infancia, 1993, p.1) A pesar de todo no es solo la pobreza el único problema que aqueja la infancia, también está el conflicto armado que mata a muchos niños y deja a muchos discapacitados, la guerra ha sido un problema frecuente para los niños. “Los deberes de los niños en tiempo de guerra abarcan toda la gama de actividades militares. En momentos de relativa calma en los campamentos, estas actividades no suelen ir más allá de cocinar o acarrear agua. Pero al ser pequeños y poco notorio, tienen también un valor especial como mensajeros o espías.” (Estado Mundial de la Infancia,1996, p.18). 67 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 A inicios del nuevo milenio las preocupaciones por la infancia aumentan, aunque aún se sigue en la lucha de mejoras en pro de la misma, se ha entendido el lugar que tiene el niño y la importancia en los primeros meses y años de vida. "En los primeros momentos, meses y años de vida, cada contacto, cada movimiento y cada emoción en la vida del niño pequeño redunda en una explosiva actividad eléctrica y química en el cerebro, pues miles de millones de células se están organizando en redes que establecen entre ellas billones de sinapsis Es en esos primeros años de la infancia cuando las experiencias y las interacciones con madres, padres, miembros de la familia y otros adultos influyen sobre la manera en que se desarrolla el cerebro del niño, y tienen consecuencias tan importantes como las de otros factores, entre ellos la nutrición suficiente, la buena salud y el agua pura." (Estado mundial de la infancia, 2000.p11) 68 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 Son los niños los que sufren las guerras y las enfermedades y para cambiar esto se deben hacer intervenciones a temprana edad. "Para quebrar esos ciclos de pobreza, violencia y enfermedad, es preciso intervenir tempranamente en la vida; cuanto antes, mejor. Los programas de desarrollo del niño en la primera infancia son la clave de una vida plena y productiva para el niño y del progreso de un país. Así como la democracia es el preludio del desarrollo humano, los niños saludables —saludables en todo el sentido de la palabra— son fundamentales para el desarrollo de un país." (Estado mundial de la infancia, 2000.p43) 69 MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL 1970 - 2000 BIBLIOGRAFIA Martínez, A. (2003). Pedagogía y epistemología. Bogotá: Cooperativa editorial magisterio. Breton, D. (1990). Antropología del cuerpo y la modernidad. Buenos Aires: Ediciones Nueva Visión. Foucault, M. (1975). Vigilar y Castigar. México: Siglo Veintiuno Editores. Jiménez, A. (2006). Infancia, ciudad y narra. Revista Científica, 2006-08-00 vol: número:8. Obregón, J. S. (2004). Las relaciones entre psicología y pedagogía: infancia y prácticas de examen. Memoria y sociedad. Pedraza, Z. (1990). En cuerpo y alma: Visiones del progreso y de la felicidad. 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