Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Análisis de la incidencia, la supervivencia y la mortalidad según las principales localizaciones tumorales, 1985-2019: cáncer de estómago J. Borràsa,b, R. Gispertc, J. Domènechc y R. Clèriesd,e a Registre de Càncer de Tarragona. Fundació Lliga per a la Investigació i Prevenció del Càncer. Reus. Tarragona. Departament de Medicina i Cirurgia. Universitat Rovira i Virgili. Reus. Tarragona. Servei d’Informació i Estudis. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona. d Departament de Ciències Clíniques. IDIBELL. Universitat de Barcelona. Barcelona. e Registre de Càncer de Catalunya. Pla Director d´Oncologia. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona. España. b c La distribución geográfica de la mortalidad por cáncer de estómago en España muestra la alta prevalencia en diversas zonas montañosas del interior1. En Cataluña, se localiza principalmente en las comarcas interiores y zonas del Pirineo de las provincias de Gerona y Lérida, aunque en años recientes ha disminuido y se ha difuminado bastante su patrón territorial2. El factor de riesgo más fuerte identificado hasta la actualidad en el cáncer gástrico es la infección crónica por Helicobacter pylori. Pero puesto que solamente en una pequeña parte de las personas infectadas por este microorganismo se desarrolla cáncer, otros factores del huésped (susceptibilidad genética) o ambientales (déficit de frutas y verduras en la dieta, falta de refrigeración en la conservación de los alimentos, tabaco3,4 y otros) tienen efecto en el riesgo final de cáncer gástrico4-6. La manera más efectiva de prevenir el cáncer gástrico es el consumo abundante de frutas y verduras y escaso en sal, así como el uso generalizado de la refrigeración de los alimentos. Hasta la actualidad, ningún ensayo aleatorizado ha mostrado que el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori consiga prevenir el adenocarcinoma gástrico5. Los programas de cribado no están recomendados en los países que no tienen tasas de incidencia elevadas7. En este artículo se presenta la epidemiología descriptiva del cáncer de estómago en Cataluña para el período 1985-2004 y las proyecciones de la incidencia y la mortalidad hasta 2019. El cáncer de estómago en Cataluña: evolución y comparación internacional Incidencia Se estima que en el año 2002 se diagnosticaron en Cataluña unos 1.248 cánceres de estómago (738 en varones y 510 en mujeres) que situaron este cáncer en la sexta posición de frecuencia, con un 4% del total de cánceres. Las tasas brutas (TB) de incidencia fueron de 23,3/100.000 varones y 15,5/100.000 mujeres. Las tasas ajustadas (TA) a la población mundial estándar fueron de 12,9/100.000 varones y 6,3/100.000 mujeres (tabla 1). La estimación para 2008 es de 1.326 nuevos casos, con unas TA de 11,5 y 6,1 en varones y mujeres respectivamente, y para el período 2015-2019, unos 1.463 casos nuevos al año y unas TA todavía menores (9,1 y 5,8) (tabla 1). En Europa, Eslovenia e Italia presentaron las TA más elevadas y Dinamarca, las más bajas, tanto en varones como en Correspondencia: Dr. J. Borràs. Registre de Càncer de Tarragona. Fundació Lliga per a la Investigació i Prevenció del Càncer. Sant Joan, s/n. 43201 Reus. Tarragona. España. Correo electrónico: jborras@grupsagessa.com 78 Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82 mujeres. En Cataluña los varones presentan una tasa muy parecida a la europea y ligeramente inferior a la española, mientras que las mujeres muestran una tasa semejante tanto a la española como a la europea (fig. 1)8. Mortalidad El número de defunciones por cáncer de estómago en 2002 en Cataluña fue de 836 (501 varones y 335 mujeres). Se estima que en 2008 se producirá un número de defunciones parecido y en el quinquenio 2015-2019, una cifra ligeramente menor (tabla 1). La disminución proporcional de las TA sería más notoria. Así en varones pasaría de 8,2/100.000 habitantes en 2002 a TABLA 1 Incidencia, mortalidad y supervivencia del cáncer de estómago en Cataluña Incidencia Varones, n TB TA Tac (0-74) PCA1985-2002 Mujeres, n TB TA Tac (0-74) PCA1985-2002 Mortalidad Varones, n TB TA Tac (0-74) PCA1985-2004 Mujeres, n TB TA Tac (0-74) PCA1985-2004 2002 2008 2010-2014 2015-2019 738 23,3 12,9 1,5 –0,5 510 15,5 6,3 0,7 –1,0 762 21,7 11,5 783 21 10,3 789 20,4 9,1 – 564 15,8 6,1 – 620 16,5 5,8 674 17,2 5,8 – – – 2002 2008 2010-2014 2015-2019 531 15,1 8,2 0,9 –2,9a 335 10,2 3,7 0,7 –3,6a 531 15,1 7,8 526 14,1 6,9 522 13,5 6,1 – 309 8,6 3,1 – 289 7,6 2,6 – 272 6,9 2,3 – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – 1995-1999b Supervivencia relativa (SR)b Varones, n SR IC del 95% (SR) Mujeres, n SR IC del 95% (SR) 612 25,7 22,1-29,9 348 24,9 20,3-30,4 IC: intervalo de confianza; n: número de casos anuales; PCA: porcentaje de cambio anual en el período especificado; SR: supervivencia relativa; TA: tasa ajustada a la población mundial cada 100.000 personas-año; TB: tasa bruta cada 100.000 personas-año. Tac (0-74): tasa acumulada 0 a 74 años. a Estadísticamente significativo. b Supervivencia relativa a los 5 años de los pacientes diagnosticados en el período 19951999 en Girona y Tarragona. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. BORRÀS J ET AL. CÁNCER DE ESTÓMAGO ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019 Varones Mujeres Eslovenia Italia Polonia Alemania República Checa España Islandia Polonia Finlandia Países Bajos Países Bajos Finlandia Reino Unido Suiza Noruega Francia Suiza Noruega Suecia Suecia Dinamarca Europa 30 20 10 Tasa ajustada Cataluña Cataluña Islandia 40 Alemania República Checa España Reino Unido 50 Italia Eslovenia Francia Dinamarca Europa 0 0 10 20 30 40 Tasa ajustada 50 Fig. 1. Incidencia del cáncer de estómago en Cataluña, España y Europa, 1998-2002. Tomada de Curado et al8. Mujeres Varones Portugal Portugal Eslovenia Eslovenia Polonia Polonia República Checa Italia Italia República Checa Austria España Alemania Cataluña Malta Alemania España Austria Finlandia Malta Cataluña Islandia Irlanda Irlanda Países Bajos Países Bajos Noruega Finlandia Suecia Reino Unido Reino Unido Noruega Islandia Francia Dinamarca Suecia Francia Dinamarca Suiza Suiza Europa 30 25 20 15 10 Tasa ajustada 5 0 Europa 0 5 10 15 20 Tasa ajustada 25 30 Fig. 2. Mortalidad por cáncer de estómago en Cataluña, España y Europa, 2000-2004. Tomada de WHO9. 6,1 en el quinquenio 2015-2019, y en las mujeres, de 3,7 a 2,3 respectivamente. En Europa, en el período 1998-2002, Portugal, Eslovenia y Polonia presentaron las tasas más elevadas de mortalidad en los dos sexos y Suiza, las más bajas. Cataluña presenta unas tasas de mortalidad semejantes a las de la media europea, 8/100.000 varones y 4/100.000 mujeres, y ligeramente inferiores a las españolas (fig. 2)9. Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82 79 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. BORRÀS J ET AL. CÁNCER DE ESTÓMAGO ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019 A 25 20 15 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 10 1985 Tasa ajustada por 100.000 personas-año 30 Año B 12 10 8 Año Cataluña España Norte de Europa Sur de Europa Centro-este de Europa Oeste de Europa Evolución temporal de la incidencia y la mortalidad En el período 1985-2002, la incidencia del cáncer de estómago disminuyó ligeramente, aunque su evolución no ha sido regular. En varones la reducción observada de la TA fue del –0,51% anual (estadísticamente no significativa) y en mujeres, del –1,01% anual. En este período también disminuyó en las cuatro áreas europeas la incidencia en ambos sexos (fig. 3)8,10. En cambio, la mortalidad ha mostrado un patrón de clara disminución, tanto en Cataluña como en España y las cuatro regiones europeas (fig. 4)9. En Cataluña el porcentaje anual de cambio fue de –2,89 en varones y –3,64 en mujeres (tabla 1). 80 Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 6 1985 Tasa ajustada por 100.000 personas-año 14 Fig. 3. Evolución de la incidencia del cáncer de estómago en Cataluña, España y regiones de Europa por sexos, 1985-2002. A: varones. B: mujeres. Norte: Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega, Suecia, Reino Unido, Irlanda. Sur: Portugal, Italia, España, Malta, Eslovenia. Centro-este: República Checa, Polonia. Oeste: Francia, Suiza, Países Bajos, Austria, Alemania. Modificada de Curado et al8 y Parkin et al10. Esta disparidad en la evolución se refleja también en los distintos grupos de edad, de manera que en la incidencia es más irregular, mientras que el descenso es más homogéneo para los dos sexos en la mortalidad (fig. 5). Supervivencia La supervivencia de los pacientes con cáncer de estómago es similar entre varones y mujeres. En la cohorte diagnóstica del período 1995-1999, la supervivencia relativa a 5 años (SR5) fue del 25,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 22,1-29,9) en varones y el 24,9% (IC del 95%, 20,3-30,4) en mujeres. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. BORRÀS J ET AL. CÁNCER DE ESTÓMAGO ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019 A 20 15 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1997 1996 1996 1998 1995 1995 1993 1994 1991 1992 1990 1989 1988 1987 1986 10 1985 Tasa ajustada por 100.000 personas-año 25 Año B Tasa ajustada por 100.000 personas-año 10 9 8 7 6 5 4 1997 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1987 1988 1986 1985 3 Año Cataluña España Norte de Europa Sur de Europa Centro-este de Europa Oeste de Europa Comentario En Europa, la incidencia del cáncer de estómago ha descendido de manera constante las últimas décadas, como ha sucedido también en muchas otras partes del mundo6. La razón principal de este descenso ha sido, entre otras, la mayor utilización de la refrigeración como método de conservación de los alimentos5. En Cataluña también se ha observado un descenso, aunque de patrón más irregular, posiblemente en parte porque está basada en dos áreas de baja incidencia. Por este motivo es difícil predecir cómo evolucionará la incidencia a medio plazo, aunque, como muestran las proyecciones, posiblemente se estabilice. No obstante, la disminución estimada de las tasas no comportará una disminución paralela Fig. 4. Evolución de la mortalidad por cáncer de estómago en Cataluña, España y regiones de Europa, 1985-2004. A: varones. B: mujeres. Tomada de WHO Mortality Database9. en el número de casos, que se mantendrán más o menos estables a lo largo de este período, debido al incremento y el envejecimiento de la población. En Europa las tasas de supervivencia sólo se han incrementado en un punto porcentual por quinquenio, a pesar de ser un cáncer con unas tasas de supervivencia bajas11-13. En Tarragona, la supervivencia total del conjunto de pacientes con este tipo de cáncer ha aumentado en seis puntos desde 1985-1989 a 1995-1999, básicamente a expensas de la de los varones, que ya partían con tasas de supervivencia menores que las de las mujeres y la media europea en el primer quinquenio11-13. La mortalidad ha decrecido proporcionalmente un poco más que la incidencia, igual que ha pasado en las últimas dos décadas en el resto de Europa. Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82 81 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. BORRÀS J ET AL. CÁNCER DE ESTÓMAGO ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019 A Varones Mujeres 250 35-44 1 0,5 35-44 1 0,5 Proyectada Observada Varones Mujeres 250 250 Cohorte de nacimiento 10 5 1 0,5 35-44 Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. López-Abente G, Ramis R, Pollán M, Aragonés N, Pérez-Gomez B, Gómez-Barroso D, et al. Atlas municipal de mortalidad por cáncer en España, 1989-98. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; 2006. 2. Puig X, Gispert R, Ginebra J, Bisbe J. Mortalidad por cáncer de estómago en Cataluña: distribución geográfica y evolución temporal entre 19862000. Med Clin (Barc). 2006;126:481-4. 3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risk to Humans. Tobacco smoke and involuntary smoking. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risk to Humans, No. 83. Lyon: IARC; 2004. 2020 2000 1980 Cohorte de nacimiento Declaración de conflicto de intereses Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 1):78-82 1960 0,1 1940 Proyectada Observada En los próximos años cabe esperar una disminución moderada de la incidencia, basada sobre todo en los varones, y a no ser que aparezca algún tipo de tratamiento más efectivo en los próximos años, la mortalidad también disminuirá, pero en menor proporción que en las últimas décadas. 82 55-64 45-54 1920 2020 2000 1980 1960 1920 1990 0,1 1940 Proyectada Observada > 65 50 1990 35-44 1 0,5 100 1880 55-64 45-54 10 5 Tasa por 1000.000 personas-año > 65 100 50 1880 Tasa por 1000.000 personas-año 1920 Cohorte de nacimiento Cohorte de nacimiento B 1990 1880 2020 2000 0,1 1980 1920 1990 1880 1960 Proyectada Observada 0,1 45-54 2020 5 55-64 10 5 2000 10 1980 55-64 45-54 > 65 1960 Tasa por 1000.000 personas-año 100 50 50 1940 > 65 100 1940 Tasa por 1000.000 personas-año 250 Fig. 5. Incidencia (A) y mortalidad (B) del cáncer de estómago según sexo, edad y cohorte de nacimiento: tasas observadas (1985-2004) y proyectadas (20052019). 4. Crew KD, Neugut AI. Epidemiology of gastric cancer. World J Gastroenterol. 2006;12:354-62. 5. Shibata A, Parsonnet J. Stomach cancer. En: Schottenfeld D, Fraumeni JF, editores. Cancer epidemiology and prevention. New York: Oxford University Press; 2006. p. 707-20. 6. Stewart BW, Kleihues P, editores. World cancer report. Lyon: IARC Press; 2003. p. 194-7. 7. Miller AB, Chamberlain J, Day NE, Hakama N, Prorok PC. Report on a workshop of the UICC project on evaluation of screening for cancer. Int J Cancer. 1990;46:761-9. 8. Curado MP, Edwards B, Shin HR, Storm H, Ferlay J, Heanue M, et al, editores. Cancer incidence in five continents, Vol. IX. IARC Scientific Publications N.o 160. Lyon: IARC; 2007. 9. WHO Mortality Database. Disponible en: http://www-dep.iarc.fr 10. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Storm H, editores. 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