1 - Aulacem

ECOGRAFÍA: SISTEMA GENITOURINARIO
Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema Genitourinario
Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema
Genitourinario
0.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TEMA.
•
•
Conocer la representación ecográfica de cada una de las partes del sistema genitourinario.
Aprender cómo se realizan los cortes ecográficos necesarios para visualizar al completo las
estructuras del sistema genitourinario.
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Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema Genitourinario
INDICE
1.- INTRODUCCIÓN.
2.-ECOANATOMIA RENAL.
2.1-PROTOCOLO DE ESTUDIO RENAL
2.2.-ECOANATOMIA DEL RIÑÓN TRASPLANTADO.
2.3.-PROTOCOLO DE ESTUDIO DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES:
3.- ECOANATOMIA URETERAL.
3.1.-PROTOCOLO DE ESTUDIO.
4.-ECOANATOMIA DE LA VEJIGA.
4.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO.
5.- ECOANATOMIA DE LOS ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS.
5.1. VESÍCULAS SEMINALES.
5.2.- PRÓSTATA.
5.3.-TESTÍCULOS.
5.4.- PENE.
6.-ECOANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS.
6.1.- ÚTERO, VAGINA Y OVARIOS.
7.- GUÍA ECOGRÁFICA
7.1.- GUÍA ECOGRÁFICA PARA LOS RIÑONES
7.2.- GUÍA ECOGRÁFICA PELVIS MASCULINA.
7.3.-GUÍA ECOGRÁFICA PELVIS FEMENINA.
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1.- INTRODUCCIÓN.
Vamos a describir cómo podemos visualizar cada de los órganos del sistema urinario mediante un
estudio ecográfico.
Una vez entendidas estas características podemos describir como se realizan las diferentes
técnicas de abordaje o incidencias y planos de corte siendo así capaces de reconocer si
obtenemos el resultado adecuado.
Los planos de examen ecográfico convencional estándares o imágenes del abdomen y la pelvis
serían los siguientes:
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2.- ECOANATOMÍA RENAL
En el riñón normal del adulto podemos distinguir tres partes ecográficas:
a) Corteza: es ecogénica y se presenta como una estructura homogénea con bajo nivel de ecos
(oscuro) con ecogenicidad muy similar a la del parénquima hepático.
b) Médula: que está formada por las pirámides de aspecto hipoecoico, vasos arcuatos como
pequeñas imágenes hiperecogénicas y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido
cortical entre las pirámides.
La corteza y la médula forman el parénquima renal.
c) Seno renal: está formado por el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y tejido
fibroso. Ecográficamente lo visualizamos como una imagen elipsoide hiperecoica en los cortes
sagitales o longitudinales del riñón y redondeada en los cortes transversales del mismo.
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Los riñones se localizan en el retroperitoneo sobre los músculos iliopsoas. Sus ejes longitudinales
forman hacia abajo un ángulo divergente. Están inclinados lateralmente y sus polos inferiores se
dirigen hacia delante.
El tamaño renal en el adulto oscila entre 110-115 mm de longitud, 50-70 mm de ancho y 30-50
mm de espesor siendo estas medidas muy variables dependiendo de parámetros como la edad,
el sexo, constitución y estado de hidratación.
En un corte longitudinal a lo largo del eje mayor, el riñón aparece de forma ovalada con bordes
bien definidos y lineales, delimitados por una envoltura muy ecogénica que produce la grasa
perirenal. No se visualiza ni la cápsula propia ni la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que
es capaz de contener las extravasaciones sanguíneas y de orina, así como los procesos
supurativos.
En los cortes transversales el riñón tiene forma circular y aparece lateral a la sombra que deja la
columna vertebral.
Los ecos del seno están rodeados por una corona menos ecogénica que corresponde al
parénquima.
A nivel del hilio toma forma de herradura interrumpiéndose el borde interno por donde se
delimita la arteria y vena renal. La pelvis no suele visualizarse en condiciones normales.
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Si se realiza una sección panorámica de ambas fosas lumbares los dos riñones aparecen laterales
a la columna vertebral.
La relación entre el ancho hipoecoico del parénquima renal y el ancho hiperecoico del sistema
pielocalicial central (índice parénquima /pelvis: IPP) valorado en un corte transversal, va
disminuyendo a medida que aumenta la edad. Esta medición puede valorar el daño renal crónico.
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2.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO
No se requiere una preparación específica para la realización de una ecografía renal.
Utilizaremos un transductor o sonda de 3`5-5 MHz
Se estudia siempre el riñón en cortes longitudinales o sagitales y cortes transversales y a veces es
necesario poner al paciente en diferentes posiciones para poder obtener una mejor imagen sin
interposición de gas digestivo.
El riñón derecho se estudia fácilmente por la ventana acústica que proporciona el hígado.
Para el riñón izquierdo no hay una ventana acústica que ayude al estudio, pero se puede evitar
el gas del colon realizando el estudio desde la cara posterolateral izquierda del paciente.
En el transcurso de la ecografía renal se valoran los riñones siempre en inspiración y en espiración
por dos motivos:
•
Para poder visualizar cada riñón al completo ya que el gas intestinal y las sombras costales
pueden enmascararlos.
•
Ver si hay movimiento de los riñones durante la respiración, lo que indica que no hay
procesos patológicos que los mantienen fijados.
Siempre se estudian los riñones en planos longitudinal y transversal sistemáticamente.
Hay que realizar mediciones de los riñones para valorar el tamaño de los mismos. La apreciación
visual no siempre es correcta, además nos va a servir como referencia para estudios posteriores
comparativos.
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Los planos a estudiar son, cortes de los flancos, cortes transversales del abdomen superior y
cortes longitudinales laterales del abdomen superior:
IMAGEN DEL FLANCO DERECHO
Desde una posición paramediana se mueve el transductor o sonda lateralmente hasta un corte
del flanco derecho donde visualizamos el riñón en un corte longitudinal y posterior al hígado. El
polo superior, posterior adyacente al ángulo pleural distal diafragmático y el polo inferior
anterior.
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IMAGEN TRANSVERSAL MEDIOABDOMINAL DERECHA
Visualizando el riñón en el corte longitudinal se rota la sonda hasta obtener una posición
transversal medioabdominal y lo deslizamos hacia la línea media. Obtenemos una imagen del
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riñón en corte transversal posterior al hígado identificando el pedículo vascular con la vena renal
y la arteria, a veces también el uréter proximal.
En pacientes muy delgados puede objetivarse la terminación de la vena renal en la cava y el
origen de la arteria renal en la aorta.
IMAGEN DEL FLANCO IZQUIERDO
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Desde el examen del flanco alto trasladamos la sonda en dirección caudal para visualizar un corte
longitudinal del riñón izquierdo adyacente al bazo. Se aprecia la posición posterior del polo
superior y el polo inferior dirigido hacia delante.
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IMAGEN TRANSVERSAL MEDIOABDOMINAL IZQUIERDA
Desde la posición del flanco izquierdo se rota la sonda, se angula y se desplaza hasta la posición
transversal para visualizar el riñón transversal a nivel del hilio con el pedículo vascular y a veces
el uréter proximal. Se realiza un barrido lento desde el polo superior al inferior para visualizar
todo el riñón en cortes transversales.
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Hay protocolos de cortes para la visualización completa de los riñones tanto en sentido
longitudinal, transversal y oblicuo. (A modo de ejemplo se detalla a continuación uno de ellos
para estudiar el riñón derecho y el izquierdo).Luego la práctica hará que hagamos los cortes
necesarios para visualizar toda la anatomía sin necesidad de seguir un protocolo estricto.
2.1.1.-PLANOS DE CORTE PARA EL ESTUDIO DEL RIÑÓN DERECHO (UN PROTOCOLO)
•
Con el paciente en decúbito supino:
El transductor colocado verticalmente sobre el hipocondrio derecho, inmediatamente por
debajo del reborde costal. El paciente debe realizar una inspiración profunda y bloquearla.
El transductor se desplaza de izquierda a derecha y de derecha a izquierda, realizando una
serie de cortes sagitales paralelos.
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Si el riñón está situado en posición alta, hay que orientar el transductor hacia arriba de
manera que el corte obtenido muestre el riñón entero, incluido el polo superior.
Cortes intercostales con respiración neutra.
Cortes frontales sub-costales con inspiración profunda bloqueada.
•
Con el paciente en decúbito lateral izquierdo:
Cortes intercostales con respiración indiferente
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Cortes frontales (laterales axilares derechos)
Cortes transversales anteriores.
2.1.2.-PLANOS DE CORTE PARA EL ESTUDIO DEL RIÑÓN IZQUIERDO (UN PROTOCOLO)
•
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Con el paciente en decúbito supino o en ligera oblicuidad anterior izquierda:
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El transductor situado verticalmente sobre la línea axilar, por debajo de las costillas e
inclinando el transductor hacia arriba, se realizan múltiples cortes paralelos frontales
mediante inspiración profunda mantenida.
Transductor con orientación oblicua para obtener cortes intercostales.
Deslizando el transductor desde la parte lateral del tórax hacia la fosa lumbar los cortes se
convierten en cortes posterolaterales y posteriores, lo que permite valorar mejor el
volumen entero renal.
2.2.- ECOANATOMIA DEL RIÑÓN TRASPLANTADO
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Los riñones trasplantados se sitúan en la fosa ilíaca derecha o izquierda en situación muy
superficial. La vascularización de los mismos está asegurada por los vasos ilíacos.
El estudio ecográfico de los mismos se realiza en dos planos sistematizados, al igual que los
riñones en situación normal. Para la realización de estos cortes el transductor se sitúa en la
región lateral del abdomen inferior donde se ha implantado el riñón.
La posición del paciente es en decúbito supino.
Dada la localización superficial, cerca de la piel, del riñón trasplantado, no suele haber
superposición de gases intestinales, dificultando la exploración. Esto facilita mucho el estudio
ecográfico.
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El riñón trasplantado en condiciones de normalidad presenta un aumento de volumen.
El parénquima es más grueso que el de los riñones propios.
Hay aumento de la ecogenicidad, por lo que las pirámides se visualizan más, ya que hay mayor
contraste.
En fases iniciales hay que realizar controles frecuentes evolutivos para descartar fenómenos
inflamatorios progresivos.
La pelvis renal se suele apreciar con contenido líquido sugestiva de estasis urinaria grado I. Se
debe hacer mediciones de la misma en proyección transversal para valorar aumento de la misma
para el caso en que necesite tratamiento.
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Se debe valorar la delimitación neta del contorno renal y la delimitación entre el parénquima y la
pelvis. Igualmente se debe medir el diámetro longitudinal y transversal y documentarlo para
poder hacer comparaciones en estudios posteriores. Estas mediciones deben de ser rigurosas,
cerciorándonos de que no se obtienen en forma oblicua, lo que daría errores diagnósticos
posteriores de aumento de volumen renal falso al hacer mediciones correctas.
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2.3.- GLÁNDULAS SUPRARRENALES
La glándula suprarrenal derecha se puede visualizar con cortes transversales y oblicuos del
abdomen superior. Se localiza entre el polo superior del riñón derecho y la vena cava inferior.
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La glándula suprarrenal izquierda se visualiza con cortes transversales del abdomen superior
alto y cortes del flanco izquierdo alto.
Se localiza entre el polo superior del riñón izquierdo y la aorta, angulando el transductor
medialmente hasta la misma.
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Las glándulas suprarrenales tiene forma de triangulo, en Y o en horquilla.
En condiciones normales son difíciles de identificar, se visualizan más fácilmente cuando están
aumentadas de tamaño (hipertrofiadas).
Presentan ecogenicidad de tejido sólido homogénea similar al parénquima renal. Si hay
patología pueden presentar cambios en su ecogenicidad, en su morfología y dejar de ser de una
ecoestructura homogénea.
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3.- ECOANATOMIA URETERAL
Los uréteres no suelen ser visibles ecográficamente salvo que estén dilatados. Aparecen como
estructuras tubulares líquidas en cortes longitudinales y como pequeñas imágenes liquidas
redondeadas en sección.
Se pueden obtener imágenes de los uréteres en tres niveles donde existen estrechamientos
fisiológicos que favorecen el proceso obstructivo. Estos estrechamientos son:
a) Zona de unión uretero-pélvica mediante cortes oblicuos del flanco y cortes renales
transversales.
b) Segmento de cruce del uréter con los vasos ilíacos.
c) Zona de desembocadura del uréter en la vejiga.
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3.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO
Se utiliza un transductor de 3`5-5 MHz. como para el resto del estudio del aparato genitourinario.
No se necesita preparación específica.
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En condiciones normales es difícil visualizarlos y seguirlos en su longitud. Si están dilatados es
más fácil visualizarlos y se pueden seguir hasta la vejiga.
En los dos lados el abordaje posterolateral de las fosas renales permite poner en evidencia los
primeros centímetros de los uréteres.
4.- ECOANATOMIA VEJIGA
Para realizar una ecografía de vejiga, ésta debe de estar suficientemente distendida para que nos
permita valorar la pared vesical así como la identificación de los uréteres terminales.
Los parámetros a valorar son:
a) FORMA: en los cortes transversales tiene forma de un rectángulo con bordes redondeados y
en los cortes longitudinales tiene aspecto más triangular, hipoecoica o prácticamente
anecoica (negro) por el contenido líquido de la misma.
b) PARED vesical: se visualiza como una imagen lineal delgada y ecogénica (blanca) con un
grosor entre 3 y 6 mm en condiciones normales. Debe de ser lisa y bien delimitada.
c) CAPACIDAD: el volumen vesical normal oscila entre 350-750 ml en los hombres y entre 250550 ml en las mujeres.
d) VOLUMEN RESIDUAL: una vez acabada la exploración ecográfica se pide al paciente que
miccione para luego volver a medir el volumen residual, lo que nos indicaría posibles
alteraciones en el vaciado. Éste volumen que queda tras la micción se denomina RESIDUO
POSTMICCIONAL
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4.1- PROTOCOLO DE ESTUDIO
La vejiga se estudia con transductor de 3`5-5 MHz.
Al ser necesario una buena distensión de la vejiga se pedirá al paciente que beba varios vasos de
agua un rato antes de la exploración, para que se asegure un buen llenado vesical.
Se hacen cortes ecográficos a transversales y longitudinales a nivel del abdomen inferior.
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Se realizan cortes sagitales y transversales supra-púbicos lentamente inclinando el transductor
de derecha a izquierda y de izquierda a derecha en los cortes sagitales y de craneal a caudal y de
caudal a craneal para los cortes transversales.
Con este protocolo podemos reconocer engrosamientos de la pared así como posibles lesiones
dentro de la luz de la vejiga.
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También se debe estudiar los tejidos de ambos lados de la vejiga.
Es necesario a veces realizar cortes supra-púbicos con inclinación caudal para que la sombra del
pubis no dificulte la visualización de la vejiga.
La valoración del volumen de orina se realiza midiendo en el corte transversal los dos diámetros
máximos y en el corte sagital el diámetro máximo cráneo-caudal. Se multiplican los tres valores y
el factor 0’5 y se obtienen ml. Es válido tanto para saber el volumen de llenado como para saber
el volumen residual.
5.- ECOANATOMÍA DE LOS ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS
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5.1.- VESÍCULAS SEMINALES.
Se localizan entre el suelo vesical y la próstata.
Ecográficamente las visualizamos como dos pequeñas estructuras ovoideas hipoecoicas y
homogéneas que se extienden lateralmente desde la vejiga. Sus paredes han de verse lisas.
El aspecto que presentan es como el de unos bigotes entre el suelo de la vejiga y el recto en
cortes transversales.
En cortes longitudinales e inclinando ligeramente el transductor a la derecha, apreciamos una
imagen longitudinal de la próstata y la vesícula derecha. Igualmente se realiza con cortes
longitudinales con inclinación izquierda para visualizar la vesícula seminal izquierda.
Se estudian conjuntamente en la patología de la próstata, tanto mediante exploración
suprapúbica como endorrectal.
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5.2.- PRÓSTATA.
Glándula con forma de castaña y bordes lisos con los ecos internos homogéneos e hipoecoica.
Aparece por debajo del cuello vesical y de las vesículas seminales. Es necesario que la vejiga esté
distendida por líquido para su valoración con ecografía supra-púbica.
El peso normal es de unos 20 gr. que se asocia al volumen, considerando que el peso es igual al
volumen dada la densidad de la glándula.
El volumen se calcula mediante la misma fórmula para obtener la capacidad vesical, es decir
multiplicando los dos diámetros mayores en corte transversal por el diámetro cráneo-caudal en
corte longitudinal y multiplicado por el factor 0`5.
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En la ecografía supra-púbica no se pueden identificar adecuadamente las diferentes zonas de la
próstata. Para ello es necesaria la ecografía endorectal o transrectal.
La ecografía supra-púbica es útil para valorar si existen enfermedades asociadas a los riñones y la
vejiga (tumores, cálculos etc.)
También se puede comprobar la repercusión que tiene la obstrucción generada por la próstata
en el aparato urinario superior (riñones y uréteres) y en la vejiga.
Finalmente se puede evaluar el tamaño de la próstata, dato importante de cara a un tratamiento
farmacológico o quirúrgico, y si el vaciado de la vejiga con la micción es completo o deja un
volumen significativo de orina.
Cuando se necesita un estudio más preciso de la ecoestructura de la próstata o el estudio
histopatológico de una lesión mediante biopsia
5.2.1.- ECOGRAFÍA TRANSRECTAL DE LA PRÓSTATA.
PROTOCOLO DE ESTUDIO
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El paciente debe ir vestido de manera cómoda. Se le realizará un enema entre 2 y 4 horas antes
de la exploración para limpiar bien el intestino.
Se coloca sobre el transductor una funda (preservativo) y se lubrica, introduciéndolo, entonces en
el recto.
La mayor parte de las veces, se realiza esta exploración con el paciente acostado sobre su lado
izquierdo y con las piernas ligeramente flexionadas.
Si hay lesiones sospechosas se realiza en el mismo acto una biopsia ecodirigida, que consiste en
introducir una aguja controlando su situación mediante la ecografía y se toma una pequeña
cantidad de tejido para su estudio microscópico.
Este acto no es mucho más molesto que una exploración transrectal normal. Una vez terminada
se le pide al paciente que se vista y puede marcharse.
Mediante la exploración transrectal, hay mayor proximidad entre las estructuras a estudiar y el
transductor con lo que se obtienen imágenes más precisas que permiten mayor seguridad
diagnóstica tanto para la valoración del tamaño como de la estructura interna de la próstata.
Es una exploración más sensible para la detección de lesiones prostáticas así como para dirigir
punciones en el mismo acto.
La valoración transrectal comienza con cortes transversales o axiales midiendo el diámetro
máximo transversal y antero-posterior.
Se oblicua el transductor para visualizar la cápsula prostática en toda su extensión lo que asegura
su integridad.
Posteriormente se realizan cortes longitudinales para obtener el diámetro sagital mayor.
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Lateralizando el transductor a ambos lados observamos las vesículas seminales como estructuras
de talla pequeña pero variable, hipoecoicas y de morfología más o menos tubular.
ECOANATOMIA
En los cortes transversales de la próstata normal apreciamos una morfología triangular de
contornos bien definidos y de estructura interna homogénea.
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El tamaño depende de la edad del paciente, entre los 20 y 40 años se considera normal un
volumen sobre los 20 gr a partir de los 40-45 años hay un aumento progresivo del volumen hasta
llegar a los 40gr a los 60 años.
Rodeando la glándula se identifica fácilmente la cápsula como un halo fino ecogénico bien
delimitado.
Se suele identificar bien la glándula periférica, que es un poco más ecogénica que la zona central
más hipoecoica.
En los cortes longitudinales se visualiza la uretra atravesando la glándula en sentido cráneocaudal como una banda ecogénica bien definida.
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5.3.- TESTÍCULOS
La ecografía es el examen de primera elección para la evaluación de la patología escrotal.
Los testículos presentan forma ovoidea con ecoestructura granular con ecos finamente
repartidos de intensidad media.
En cortes longitudinales es una estructura ovalada de eje mayor oblicuo dirigido hacia abajo y
atrás, mide de 2`5 a 5 cm de longitud y de 1`5 a 2`5 cm de grosor.
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En cortes transversales su forma es circular con un discreto aplanamiento antero posterior, mide
de 2 a 3`5 cm.
Los contornos testiculares son regulares, bordeados por una túnica de espesor milimétrico
ecogénica y llamada albugínea.
En la mitad superior del testículo, en situación posterior, se aprecia una imagen lineal ecogénica
que corresponde al hilio ecográfico, corresponde a un engrosamiento de la albugínea por la unión
vasculotubular.
El epidídimo se apoya sobre el borde posterosuperior y parte de la cara externa del testículo,
tiene tres partes:
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•
Cabeza: formación redondeada de 10 mm o menos que recubre el borde posterosuperior
testicular. Es homogénea y más ecogénica que el parénquima testicular.
•
Cuerpo: se sitúa en la porción media, mide de 2 a 3 mm de diámetro, y es más ecogénica.
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•
Cola: no se visualiza en condiciones normales, está situada por detrás y debajo del
testículo, mide menos de 5mm.
Las túnicas del testículo en número de siete forman la bolsa. El conjunto de las hojas tiene un
grosor normal que no debe ser mayor de 5 mm.
La presencia de una pequeña lámina líquida en la cavidad es fisiológica y no debe llamarse
hidrocele.
5.3.1.- PROTOCOLO DE ESTUDIO
En general se utilizan transductores lineales de alta frecuencia.
Este estudio no precisa de preparación específica ninguna.
Los testículos se inmovilizan mediante una toalla por debajo del escroto y por encima de los
muslos juntos.
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Se realizan cortes longitudinales y transversales de cada testículo y se obtienen imágenes de
ambos al mismo tiempo de forma comparativa, esto nos permite apreciar las diferencias, a veces
sutiles entre ambos tanto en su morfología como en su vascularización.
Se debe estudiar la vascularización testicular mediante doppler.
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5.4.- PENE
Se examina de atrás a adelante desde el periné.
Los cuerpos cavernosos presentan un patrón de ecos finos internos de bajo nivel.
El cuerpo esponjoso es hiperecoico y la uretra aparece como una banda ecogénica.
Para el estudio del pene y testículo se puede necesitar un transductor de 7`5-10 MHz.
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Mediante Doppler se puede estudiar la vascularización para descartar procesos patológicos
relacionados con la misma.
6.- ECOANATOMIA ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS
6.1.- ÚTERO, VAGINA Y OVARIOS
La ecografía transabdominal o supra-púbica necesita de un llenado adecuado de la vejiga.
Esto se consigue pidiendo a la paciente que beba varios vasos de agua antes de la exploración y/o
retener la orina.
Debido a la profundidad de penetración necesaria es útil el uso de sondas de baja frecuencia lo
que implica una limitación del poder de resolución. Los ginecólogos, por esto, prefieren el uso de
sondas endovaginales
A veces se realiza un Ecohisterografía (ecografía con infusión salina) que es una exploración
relativamente nueva en la que la solución salina estéril se inyecta en el útero mientras se realiza
una ecografía transvaginal.
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El propósito es distender la cavidad uterina (cavidad endometrial) en busca de pólipos, miomas,
o cáncer, en especial en pacientes con sangrado uterino anormal.
Otras indicaciones incluyen la evaluación de la cavidad uterina buscando anomalías uterinas
(formas uterinas anormales desde el nacimiento) o cicatrices.
El suero salino delimita la lesión y facilita la visualización y las medidas.
Algunos médicos la utilizan también en el estudio de la infertilidad. La inyección de suero salino y
aire permite al médico buscar aire pasando a través de las trompas de Falopio, indicando
permeabilidad de las trompas.
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ECOGRAFÍA: SISTEMA GENITOURINARIO
Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema Genitourinario
ÚTERO: en los cortes ecográficos transversales del abdomen inferior se muestra el útero como
una imagen hipoecoica elíptica situada entre la vejiga y el recto.
En los cortes longitudinales se aprecia como imagen hipoecoica homogénea que corresponde al
miometrio, situada detrás de la vejiga y en continuación con el cuello y la vagina.
Tanto el cuerpo como el cuello del útero tienen la misma ecogenicidad. En la línea media se
visualiza imagen ecogénica que corresponde al endometrio.
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El espesor del endometrio varía con el ciclo hormonal:
50
•
Después del sangrado menstrual se visualiza una delgada línea hiperecoica.
•
Alrededor de la ovulación hay una delgada franja hiperoecogénica que separa el
endometrio del miometrio.
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Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema Genitourinario
•
51
Después de la ovulación desaparece la línea media hiperecogénica y aparece un
endometrio engrosado.
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Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema Genitourinario
El grosor del endometrio debe ser inferior a 15 mm antes de la menopausia y menor de 6 mm
después de la menopausia.
VAGINA: se visualiza ecográficamente como una banda de doble pared fina con la luz ecogénica
como una línea que se sitúa entre la vejiga y el recto.
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Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema Genitourinario
OVARIO: los ovarios normales son difíciles de visualizar con ecografía transabdominal.
Para su estudio vía suprapúbica se necesita un adecuado llenado de la vejiga, mediante la toma
de varios vasos de agua y retención de la orina.
A la exploración ecográfica presentan forma redondeada u ovalada y son hipoecoicos.
Igual que para el estudio del útero y vagina, los ginecólogos prefieren el estudio endovaginal ya
que así el transductor está más cerca de los ovarios lo que permite utilizar una frecuencia más
alta y por tanto una mejor resolución espacial, además no se necesita una vejiga llena.
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Los ovarios se visualizan y se estudian en corte longitudinal y transversal. Se toman los tres
diámetros y se multiplica por 0´5 dando un valor de volumen.
En un corte transversal visualizamos la vejiga y debajo el útero apareciendo en ambos lados los
ovarios.
En los cortes longitudinales se aprecian en situación supero-posterior a la vejiga.
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En los primeros días del ciclo menstrual el ovario aparece con folículos como pequeños quistes
anecoicos (entre 4 y 6 mm). Luego madura un folículo hasta un diámetro de 1´8 a2´5 cm y los
otros involucionan.
Si el diámetro de un quiste de ovario supera los 5 cm, puede corresponder a un tumor.
El útero es craneal a la vejiga, el cuello uterino y la vagina son posteriores y los anexos
posterolaterales.
7.-GUÍA ECOGRÁFICA
El estudio ecográfico debe ser sistemático en cada estructura anatómica por lo que hay que
realizar una descripción metódica de cada órgano.
Así se deben valorar los siguientes parámetros:
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TOPOGRAFÍA O SITUACIÓN
•
Normal.
•
Desplazamiento de un eje.
•
Ectopia.
•
Morfología general del órgano
ECOGENICIDAD
•
Anecoico o transónico (líquido).
•
Hipoecogénico.
•
Ecogénico.
•
Hiperecogénico.
ECOESTRUCTURA
•
Homogénea.
•
Heterogénea.
•
Anomalía focal.
BIOMETRÍA
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•
En mm. y en cm para las lesiones mayores.
•
Medición del eje mayor en las pequeñas lesiones.
•
Medición de al menos dos ejes ortogonales en las lesiones mayores (a partir de 20 mm)
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FORMA
•
Redondeada.
•
Ovoidea.
•
Polilobulada.
•
Compleja.
CONTORNO
•
Definido o no.
•
Regularidad de la pared.
•
Ecogenicidad de la pared: transónica, ecogénica o hiperecogénica.
ECOESTRUCTURA
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•
Única.
•
Mixta.
•
Compleja.
•
Homogénea.
•
Heterogénea.
•
Reticulada.
•
Tabicada.
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7.1.- GUÍA ECOGRÁFICA ABDOMINAL PARA LOS RIÑONES
7.1.1.- EXPLORACIÓN GENERAL PARA AMBOS RIÑONES
MEDICIÓN DEL EJE LONGITUDINAL.
ECOESTRUCTURA DEL PARÉNQUIMA CORTICAL Y MEDULAR.
RELACIÓN PARÉNQUIMA –SENO.
DILATACIÓN O NO DE LAS CAVIDADES PIELOCALICIALES.
MEDIDA DEL DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS RENAL SI HAY DILATACIÓN.
7.1.2.- IMÁGENES BÁSICAS NECESARIAS.
IMÁGENES LONGITUDINALES O SAGITALES.
•
Corte sobre el eje mayor renal para la medición entre polos.
•
Corte longitudinal del polo superior renal.
•
Corte longitudinal del polo inferior renal.
IMÁGENES TRANSVERSALES
•
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Corte transversal sobre el polo superior renal.
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•
Corte transversal sobre la porción medial, a nivel del hilio para la medición anteroposterior.
•
Corte transversal sobre el polo inferior renal.
7.2.- GUÍA ECOGRÁFICA PELVIS MASCULINA
7.2.1.- EXPLORACIÓN GENERAL
Se debe de realizar CORTES LONGITUDINALES Y TRNSVERSALES de VEJIGA, VESÍCULAS
SEMINALES y PRÓSTATA. Con estos cortes valoramos:
•
Vejiga transónica, sin engrosamiento de pared ni localizado ni difuso ni divertículos
vesicales.
•
Volumen residual postmiccional , si procede.
•
Tamaño y ecoestructura de vesículas seminales.
•
Tamaño, contornos y ecoestructura de la próstata.
7.2.2.- IMÁGENES BÁSICAS NECESARIAS.
VEJIGA
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•
Corte transversal de la vejiga en su eje mayor transversal, con repleción adecuada, para
poder realizar medición de los diámetros transversal y anteroposterior.
•
Corte longitudinal de vejiga en su eje mayor craneocaudal, con repleción adecuada, para
la medición del eje longitudinal.
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Tema 4: Anatomía Ecográfica del Sistema Genitourinario
•
Los mismos cortes anteriores para valorar el volumen residual, después de la micción, si
procede.
PRÓSTATA
•
Corte transversal medial de la próstata que incluya anteriormente parte de la vejiga con
moderada repleción para poder medir el eje transversal y el ántero-posterio.
•
Corte longitudinal medial de la próstata que incluya la vesícula seminal y estando la vejiga
con repleción moderada para realizar medición del diámetro cráneo-caudal.
VESÍCULAS SEMINALES
•
Corte transversal sobre la pared postero-inferior de la vejiga antes de la visualización del
contorno superior de la próstata, para valora longitudinalmente las vesículas seminales.
•
Corte longitudinal de la próstata ligeramente desplazado hacia la derecha para valorar
sobre su contorno postero-superior cortes transversales de la vesícula seminal derecha.
•
Corte longitudinal de la próstata ligeramente desplazado hacia la izquierda para valorar
sobre su contorno postero-superior cortes transversales de la vesícula seminal izquierda.
7.3.- GUÍA ECOGRÁFICA PELVIS FEMENINA
7.3.1.- EXPLORACIÓN GENERAL
ÚTERO
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•
Posición del mismo.
•
Valorar contornos.
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•
Diámetro sagital y antero-posterior del cuerpo.
•
Estructura del endometrio.
•
Estado del endometrio.
OVARIOS
•
Medición de los dos ejes mayores.
•
Ecoestructura
7.3.2.- IMÁGENES BÁSICAS NECESARIAS
LONGITUDINALES
•
Corte longitudinal en la línea media de la cavidad pélvica por encima de la sínfisis del
pubis que muestra la mayor parte del endometrio.
•
Cortes longitudinales ligeramente a la derecha e izquierda del corte anterior que incluya
los márgenes laterales derecho e izquierdo del cuerpo del útero.
•
Cortes longitudinales más lateralizados que los anteriores que muestren los ejes mayores
de los ovarios.
TRANSVERSALES
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•
Corte transversal de la vagina.
•
Corte transversal del cuello.
•
Corte transversal del cuerpo uterino.
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•
Corte transversal del fondo del útero.
•
Cortes transversales que incluyan cada ovario para medición de su anchura.
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