Módulo Las Hepatitis - Departamento de Salud de Puerto Rico

Módulo
Las Hepatitis
Departamento de Salud
División de Prevención ETS/VIH
Área de Capacitación y Adiestramientos
2013
Objetivos
Al terminar la lectura del módulo Las Hepatitis
el profesional de la salud podrá:
 Reconocer las funciones del hígado.
 Definir el término hepatitis.
 Enumerar las posibles causas de las Hepatitis.
 Explicar la diferencia entre las Hepatitis virales.
Hepatitis
■ La palabra Hepatitis proviene de un término griego y está
compuesta por dos palabras:
 Hepato que significa hígado.
 itis que quiere decir inflamación.
■ Este estado patológico puede deberse a múltiples causas,
como por ejemplo:
 drogas
 minerales
 alcohol
 medicamentos
 virus
 enfermedades cancerígenas
Localización del hígado
El hígado es el segundo órgano
de mayor tamaño, sólo la piel
abarca más espacio que el
hígado.
Pesa cerca de 1.3 Kg (3 libras).
Se divide en tres secciones
llamadas lóbulos.
Se encuentra justo debajo del
lado derecho de la caja toráxica.
Funciones elementales del hígado



Purificación:
 El hígado nos libera de la toxicidad de sustancias como
drogas ilícitas, alcohol, pinturas, productos químicos,
medicamentos, etc.
 El hígado metaboliza todo lo que ingerimos, ya sea sólido,
liquido o gaseoso.
 Convierte los nutrientes en energía.
Almacenamiento:
 El hígado almacena proteínas, azúcares, glucosa, grasas,
carbohidratos y vitaminas para ser utilizados en caso de que
ocurra un déficit de estos nutrientes en el organismo.
Fabricación o síntesis:
 Fabrica el factor coagulante.
 Fabrica proteínas y sustancias para el control del colesterol.
 Regula los factores de coagulación.
Funciones elementales del hígado
■ Transforma algunos medicamentos de tal forma que el
cuerpo pueda utilizarlos.
■ Actúa como un filtro, toma los desechos y las toxinas del
torrente sanguíneo y ayuda a eliminarlos.
■ Transforma sustancias internas tales como el amoniaco,
en urea para ser eliminado por la orina.
■ Tiene la habilidad única de regenerarse por sí mismo
(Si se dona 1/3 del hígado, éste tiene la capacidad de
regenerar sus tejidos).
Funciones elementales del hígado
■ Metaboliza los alimentos, sustancias químicas,
medicamentos y drogas.
■ Almacena azúcares y vitaminas para que el cuerpo
las utilice cuando sea necesario.
■ Convierte los nutrientes en energía.
■ Ayuda a controlar los niveles de ciertas sustancias
en el cuerpo.
■ Libera la bilis para regular las grasas.
■ Regula los factores de coagulación.
Relación del hígado con otros órganos
Relación del hígado con otros órganos



Los riñones trabajan con el hígado como un filtro.
Eliminan los desechos filtrados del hígado a través de la
orina.
El páncreas es un órgano cercano que produce
enzimas vitales para la digestión de alimentos. Se
destaca, sobre todo, en el metabolismo de la ingesta de
alcohol.
La vesícula biliar sirve de almacén de la bilis, que es
producida por las células hepáticas para ser utilizadas en
el proceso de la digestión de alimentos.
Irrigación del hígado

El hígado recibe sangre por
medio de dos vasos sanguíneos.
Estos son:
Vena
Porta – lleva sangre
oxigenada proporcionándole al
cuerpo el 80% de su irrigación
sanguínea.
Arteria
Hepática- aporta el
20% de la irrigación sanguínea.
¿Qué puede causar las Hepatitis?
 La hepatitis puede ser causada por:
 alcohol
 Drogas/medicamentos
 tóxicos/sustancias químicas
 enfermedades auto inmunes
 infecciones virales (Hepatitis A, B, C, D, E)
 bacterias
Ascitis a causa de
Hepatitis alcohólica
(ambas fotos)
Enfermedades virales e infecciones
parasitarias que afectan el hígado
 Entre las enfermedades virales se encuentran:
 Mononucleosis infecciosa (enfermedad del beso)
 Fiebre amarilla
 Citomegalovirus
 Leptospirosis
 Pueden afectar al hígado infecciones parasitarias* como:
 Paludismo
 Amebiasis
 Esquistosomiasis
*éstas afectan el hígado pero no causan una verdadera Hepatitis
Enfermedades no virales
 Hay otros tipos de enfermedades no virales que pueden causar
Hepatitis (inflamación del hígado) como:
 Enfermedades autoinmunes
 Enfermedad de Wilson
 Hemocromatosis
 Otros factores que afectan el hígado
(por ejemplo: metales)
1. Hierro
2. Aluminio
3. Cobre
4. Plata
5. Plomo
Las Hepatitis virales
 Tipos de Hepatitis virales:




Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D (solo causa problemas en personas
infectadas con el virus de la Hepatitis B)
 Hepatitis E
 Las más comunes en Puerto Rico son de tipo A, B, C,
ocasionalmente la se pueden encontrar casos de Hepatitis D.
Generalidades de los virus
 Los virus son agentes biológicos sencillos constituidos por
ácido ribonucleico (ARN) o ácido desoxirribonucleico
(ADN).
 Algunos virus, como los de la Hepatitis B y la C, tienen una
segunda cubierta denominada superficie o envoltura.
 Los virus no disponen de las enzimas y organelas,
(estructuras celulares con funciones especificas)
indispensables para replicarse. Estos invaden una célula
viva y una vez dentro del huésped se desarrollan y se
reproducen.
Generalidades de los virus
 Tanto la coraza como la envoltura de los virus son de
naturaleza proteica y tienen propiedades antigénicas
(anticuerpos) que determinan en el huésped la aparición de
anticuerpos específicos.
 Estos anticuerpos resultan de gran utilidad clínica al ser
detectados por métodos sencillos de laboratorio que
permiten identificar al virus invasor.
Daño que causan los virus de las Hepatitis




Afectan las células hepáticas produciéndoles una
inflamación.
Esto provoca que la célula del hígado se debilite y muera.
Los virus A, B y C no destruyen los hepatocitos (células
del hígado)
El sistema inmunológico al reaccionar contra los virus
daña las células del hígado.
Complicaciones de las Hepatitis virales
en forma crónica



Cirrosis descompensada
Ascitis
Hemorragia del tracto
digestivo por várices
esofágicas
Ascitis




Carcinoma hepatocelular
Síndrome hepato-renal
Fallo hepático
Peritonitis espontánea
Cirrosis
Diferencias:
La infección aguda:
La infección crónica:
 se refiere a la fase inicial
de la infección.
 Significa que la infección
no se elimina.
 Periodo de duración es
de 6 meses o menos.
 Puede provocar daños
serios en el hígado.
Etiología
 El virus de la Hepatitis A es
clasificado como picornavirus,
que significa virus pequeño.
 Causa inflamación del hígado.
 Más de 150,000 individuos se
infectan cada año en los Estados
Unidos .
 Periodo de incubación es de
15-50 días (promedio de 30 días)
Patogénesis de la Hepatitis A
Ingestión del virus

Replicación en el tracto oro faringe

Transportado al hígado donde se
replica

Excretado en la bilis y es
transportado a los intestinos

Excretado en las heces fecales

Viremia de corta duración

Respuesta inmuno - celular:
enfermedad clínica y control
Periodo de incubación (15-50 días)

Hepatitis A (VHA)
 Se puede transmitir a través de:
 Vía fecal – oral
(ésta es la ruta más común de transmisión del virus)
 Contacto oral con el ano
 Preparación de alimentos
 Cambiar pañales
 Agua contaminada
 Alimentos crudos contaminados como:
mariscos, tomates, lechugas, carnes, pescados,
ostras, sushi y otros.
Generalidades del VHA
 No se transmite de manera casual.
 Se puede transmitir el VHA dos semanas antes de que
aparezcan los síntomas.
 Muchas personas no presentan síntomas.
 El virus de la Hepatitis A vive fuera del cuerpo por largos
periodos de tiempo. Puede vivir en objetos y superficies
por varias semanas y en el agua por más de 100 días.
 El virus puede ser inactivado al calentar las comidas a
temperaturas mayores de 85 grados Celsius por un minuto
o 185 grados Fahrenheit.
¿Quién está a riesgo?
 Miembros de un hogar que tenga una persona infectada.
 Parejas sexuales de personas infectadas.
 Personas que viajan a países donde el VHA es común.
 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
infectados con hepatitis A.
 Personas que practican el contacto oral-anal con
personas infectadas con VHA.
Prevención primaria
 Lavado de manos
 Usar guantes
 Vacunación
 Inmunoglobulina –provee
inmunidad temporera
contra el VHA
Síntomas de la infección
 Algunas veces no se presentan síntomas
 Pigmentación amarilla de la piel y de la parte blanca de
los ojos (ictericia)
 Cansancio y fatiga
 Dolor en la parte superior derecha del abdomen
 Perdida de apetito, por ende pérdida de peso
 Fiebre
 Náuseas
 Diarrea
 Vómitos
 Orina obscura y/o heces de color claro
 Dolor de las articulaciones
Complicaciones por VHA
 Es raro que las complicaciones ocurran, pero es posible
que puedan suceder.
 Hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda).
 Hepatitis colestásica (detección o reducción del flujo de la
bilis en los conductos inter hepáticos).
 Avance de la enfermedad del hígado en aquellas personas
que están infectadas con Hepatitis B o C.
Pruebas de Laboratorio

Resultados del examen para hepatitis A:
 Anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A (VHA):
Infección reciente con hepatitis A.

Anticuerpos totales (IgM e IgG) contra la hepatitis A:
Infección previa o pasada o inmunidad frente a la hepatitis A.
Tratamiento
 No existe tratamiento específico para la infección por lo que se debe:

Manejar los síntomas

Evitar el alcohol

Vacunación: No es necesaria si la persona ha estado expuesta
anteriormente al virus
 ¿Quién debe ser vacunado?

Personas que viajan a lugares con alta tasa de Hepatitis A

Hombre que tienen sexo con otros hombres

Usuarios de drogas inyectables y no inyectables

Personas que padecen una enfermedad crónica del hígado
La vacuna contra la VHA

La vacuna contra la hepatitis A confiere protección. En los
adultos se aplica mediante dos inyecciones. La segunda
inyección se administra de 6 a 12 meses después de la primera.

Se requieren ambas inyecciones para estar totalmente
protegido del virus.

La mayoría de personas desarrollan cierta protección en las
primeras 2 semanas luego de la primera inyección

Si se está viajando a otros países, debe recibir todas las
inyecciones
Virus de la Hepatitis B
Prevalencia
 Uno de cada 20 personas ha sido infectada con VHB y uno de
cada 200 personas padece de infección crónica.
 El número de infecciones se ha reducido debido a la
vacunación de rutina en niños y adolescentes.
 Más de 11,000 personas son hospitalizadas cada año por causa
de la infección por VHB.
 Un tercio de los casos reportados con VHB no saben como se
contagiaron.
 Es la enfermedad de transmisión ocupacional más frecuente.
 Este virus pertenece a los hepadnavirus (familia de virus que
causan infecciones en el hígado de humanos y animales .
Prevalencia, cont.
 El VHB no es un virus citopático. Esto significa que no
causa daño directo a las células hepáticas.
 El sistema inmunológico reacciona atacando al virus, y esto
suele provocar inflamación y daño en el hígado.
 El 50% de los casos están relacionado con la actividad
sexual.
 El VHB es 100 veces más contagioso que el VIH.
 El VIH es 10 veces más contagioso que el VHC.
Transmisión del VHB
 Sangre o fluidos corporales de una persona infectada.
 Relaciones sexuales.
 Compartir agujas y jeringuillas.
 Tatuajes.
 De una madre infectada a su bebé en el momento del parto.
 Contacto con heridas abiertas de personas infectadas.
 Exposición ocupacional como pinchazos con agujas o
instrumentos quirúrgicos.
 Contacto con miembros del hogar que estén infectados al
compartir: navajas de afeitar, cepillos de dientes, cortauñas, etc.
La transmisión NO ocurre por:


Contacto casual
Toser
Compartir utensilios para comer
Estornudar
Etapas de la enfermedad
 Infección aguda causada por el VHB.
 Respuesta inmune efectiva.
 Infección crónica por el VHB.
 Infección crónica por el VHB con
enfermedad grave del hígado.
Síntomas de la Hepatitis B
 Pigmentación amarilla de la piel y de la parte
blanca de los ojos (ictericia)
 Cansancio y fatiga
 Dolor en la parte superior derecha del abdomen
 Pérdida de apetito
 Pérdida de peso
 Fiebre
 Náuseas
 Diarrea
 Vómitos
 Orina obscura y/o heces de color claro
 Dolor de las articulaciones
Infección aguda
 Alrededor del 60-70% de los adultos presentan síntomas en
esta etapa.
 Los síntomas usualmente se presentan de 4 a 6 semanas
después de la infección y pueden durar entre dos semanas y
varios meses.
 Una persona que padece de infección aguda puede infectar a
otros.
 La mayoría de las personas (89%) que padecen de la infección
mostrarán una respuesta inmune efectiva, mientras el 10%
mostrarán una infección crónica.
 Menos del 1% contrae una infección súbita y grave
(fulminante) que, en pocas ocasiones, puede provocar
insuficiencia hepática y la muerte.
Infección crónica
 Alrededor del 10% de las personas con infección aguda con
Hepatitis B progresan a una infección crónica.
 Algunas personas presentan síntomas en esta fase.
 Algunas personas con infección crónica, pueden contraer
una enfermedad del hígado, cáncer del hígado, cirrosis o
insuficiencia hepática.
Pruebas de Laboratorio
 Existen análisis de laboratorio que permiten diagnosticar
la Hepatitis B con el fin de controlar la evolución de la
condición.
 El análisis de sangre que detecta antígenos y anticuerpos.

Antígenos - fragmentos del virus de la hepatitis
B (cuerpo extraño).

Anticuerpo – generados por el sistema
inmunológico en respuesta a antígenos
específicos.
Pruebas de antígeno y anticuerpos usadas
para diagnosticar el VHB

Antígenos


HBsAg – Antígeno de superficie de la Hepatitis B
HBeAg – Antígeno de la envoltura de la Hepatitis B
*Ambos confirman la presencia del virus
Pruebas de anticuerpos y antígenos usadas
para diagnosticar

Anticuerpos



Anti-HBS – Anticuerpo contra el antígeno de superficie
de la Hepatitis B.
* Inmunidad a la infección por el VHB.
Anti-HBcIgM- Indica una infección reciente por el
VHB(infección aguda).
Anti-HBcIgG- Se produce más tarde durante la infección.
¿Qué significa?

Si una persona no presenta antígenos (HBsAg) y anticuerpos…



No ha sido infectada
Si una persona presenta anticuerpos, pero no antigenos…

Fue vacunada; o

Estuvo infectada y elimino (o está eliminando) el virus
Si presenta antígenos solamente (HBsAg)
Infectado
Puede
con el VHB
transmitir el virus a otras personas
Dependiendo

qué otros anticuerpos estén presentes, esto puede sigmnificar:
infección aguda en el proceso de ser resuelta
Infección
crónica
Pruebas serológicas
HBsAg
Anti-HBc
IgM
Anti-HBc Anti-HBs Estado de la Hepatitis B
IgG
Negativo Negativo
Negativo
Negativo
Nunca estuvo infectado con el virus (considere
vacunarse).
Positivo
Positivo
Positivo
Negativo
Es probable que haya contraído el virus dentro
de los últimos seis meses y que todavía esté
activo.
Negativo Positivo
Positivo
Negativo
Es probable que haya contraído el virus dentro
de los últimos seis meses y que el virus esté en
proceso de ser eliminado.
Negativo Negativo
Positivo
Positivo
Es probable que haya contraído el virus hace
más de seis meses y que el sistema inmunológico
lo haya controlado perfectamente.
Negativo Negativo
Negativo
Positivo
Se aplicó la vacuna contra el VHB y se pudo
prevenir la infección del virus.
Positivo
Positivo
Negativo
Hepatitis B crónica.
Negativo
Prevención del VHB
 Evitar compartir parafernalia para inyectarse drogas.
 Utilizar condones en las relaciones sexuales correcta y
consistentemente.
 Vacunación:
 Se necesitan tres dosis de la vacuna.
 Cada dosis provee:
 50% de protección después de la primera dosis.
 85% después de la segunda dosis.
 96% después de la tercera dosis.
¿Quién debe vacunarse?
 Personas de 18 años o menos.
 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
 Usuarios de drogas inyectables.
 Personas que están infectadas con el VIH, Hepatitis C y
alguna enfermedad del hígado.
 Personas con múltiples parejas sexuales.
 Personas con Infecciones de Transmisión Sexual.
 Pacientes de hemodiálisis.
 Personas encarceladas.
 Profesionales o trabajadores del cuidado de la salud.
Respuesta inmune efectiva
 Es cuando el sistema inmunológico produce anticuerpos
que pueden ayudar a eliminar el virus.
 Personas tienen inmunidad de por vida (protegido
contra futuras exposiciones).
 No puede transmitir el virus a otras personas.
Marcadores hepáticos
ALT - alanina-transferasa
AST - aspartato transaminasa
GGTP (gamma glutamil)
Albúmina
Bilirrubina y otras
Cuando los niveles de ALT y AST están elevados
indican que el hígado no funciona correctamente.
Pruebas de función Hepática
 Tiempo de protombina
 Ecografía
 Colecistograma
 Tomografía Computarizada (CT)
 Resonancia magnética (MRI)
 Biopsia Hepática
Tratamiento
■ Hepatitis B aguda- Se recomienda:
- Descansar en cama
- Beber muchos líquidos
- Tomar medicamentos sin prescripción médica para aliviar el
dolor o malestar
■ Hepatitis B crónica – El propósito del tratamiento es reducir la
carga viral hasta que sea indetectable.
- Retornar las enzimas hepáticas a sus niveles normales
- Prevenir daños al hígado
- Reducir la carga viral hasta que sea indetectable
■Medicamentos:
Interferon alfa-2b, Entecavir, Interferón
Pegalitida-alfa - 2ª, Adefovir, Dipivoxil, Lamivudina y
Tenofovir.
Historia de la Hepatitis C
 1970- La hepatitis C se conocía con el nombre de No-A, No-B.
 1988 - El virus es identificado como Hepatitis C.
 1990 - Se desarrolla la primera prueba de anticuerpos.
 1991- La FDA autoriza el uso de Interferón alfa para el
tratamiento de la Hepatitis C crónica.
 1992 - La prueba anti-VHC es aprobada y utilizada para
garantizar suministro de sangre.
 1998 - La FDA aprueba el tratamiento combinado interferón alfa
y Ribavirin.
 2000 - La FDA aprueba la nueva versión de Interferón alfa l
llamada Interferón Pegalitida.
El virus de la Hepatitis C
 Es un virus muy pequeño.
 Cuando el virus entra al torrente
sanguíneo, va a las células hepáticas
donde se reproduce y causa
inflamación.
 Se reproduce en billones de copias
por día.
 Puede vivir en la sangre fuera del
cuerpo por días.
 Es 4 veces más contagioso que el
VIH.
 No existe vacuna.
¿Quién puede contraerla?
Cualquier persona puede contraer la Hepatitis C. Pero algunas
son más propensas que otras, entre las que se incluyen:
 Haber nacido de una madre con Hepatitis C.
 Las personas que hayan tenido más de una pareja sexual en los
últimos 6 meses o que tengan antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual.
 Las personas que recibieron una transfusión de sangre o
trasplante de órganos o derivados sanguíneos antes de julio de
1992.
 Las personas con hemofilia, una enfermedad en la cual la
sangre no coagula adecuadamente, que recibieron derivados
sanguíneos antes de 1987.
¿Quién puede contraerla?
 Usuarios de drogas inyectables al compartir agujas y/o
parafernalia.
 Hacerse tatuaje o perforaciones con instrumentos no esterilizados
y utilizados por una persona infectada.
 Pincharse accidentalmente con aguja usada por una persona
infectada.
 Usar la máquina de afeitar o el cepillo de dientes de una persona
infectada.
Usted no la puede contraer por:
 Estrechar la mano a una persona infectada.
 Abrazar a una persona infectada.
 Sentarse junto a una persona infectada.
Infección aguda por el VHC
 Generalmente los anticuerpos reaccionan de 6 a 7 semanas
después de la infección.
 La mayoría de las personas no presentan síntomas.
 Alrededor del 15% de las personas eliminan el virus de manera
espontánea.
 Cuando la infección es reciente, 1 de 4 personas presenta
síntomas.
 Usualmente los síntomas se presentan de 10 a 30 años después
de contraer la infección.
 La enfermedad puede avanzar más rápido si hay coinfección
con el VIH.
¿Qué es la Hepatitis C crónica?
 La Hepatitis C es crónica cuando el cuerpo no puede
deshacerse del virus.
 Durante los primeros seis meses algunas personas eliminan el
virus del cuerpo. La mayoría de las infecciones de Hepatitis C
se vuelven crónicas.
 Sin tratamiento, la Hepatitis C crónica puede causar fibrosis,
cirrosis, cáncer de hígado e insuficiencia hepática.
 De estas personas con infección crónica:
 5 a 20% desarrollarán cirrosis.
 1 a 4% desarrollarán cáncer del hígado y/o necesitarán un
trasplante.
 1% morirán como resultado de la infección por el VHC.
Síntomas de la cirrosis
La mayoría de las personas no presentan síntomas hasta que el virus causa
daño al hígado, lo que puede tardar 10 años o más. Otros presentan uno o
más de los siguientes síntomas:












Color amarillento de los ojos y la piel, llamado ictericia
Sangrado que demora más tiempo de lo normal para detenerse
Hinchazón del estómago y/o de los tobillos
Moretones que aparecen fácilmente
Cansancio
Náuseas
Fiebre
Debilidad
Pérdida de apetito
Pérdida de peso
Diarrea
Heces fecales de claras
Ictericia
(esclera amarilla)
Complicaciones de la cirrosis
Encelopatía
hepática
Ascitis
Hipertensión portal
Síndrome hepatorenal
Hígado con cirrosis
Pruebas y exámenes
ELISA - Detecta anticuerpos contra Hepatitis C
RIBA (recombinant immunoblot assay) – Prueba confirmatoria
(no se usa de rutina)
HCV RNA (PCR)


Cualitativa – confirma presencia del virus
Cuantitativa – indica carga viral
Genotipo –. Existen 6 genotipos de la Hepatitis C.
 El genotipo 1 es el más prevalente.
 Los pacientes con los genotipos 2 ó 3 tienen tres veces
mayor probabilidad de responder al tratamiento.
 Conocer el genotipo es importante cuando se considera
tratamiento.
Monitoreo del daño al hígado
Las siguientes pruebas de laboratorio (marcadores hepáticos) se
hacen para identificar y monitorear el daño al hígado a causa de la
Hepatitis C:
 Prueba de función hepática (marcadores hepáticos)
 Nivel de albúmina
 Tiempo de protrombina (tiempo de coagulación)
 Biopsia del hígado
 Niveles de ALT, AST, ALP (Fosfatasa alcalina), GGPT
 Niveles séricos de ALT
 Bilirrubina
 Albúmina
Tratamiento
El tratamiento actual consiste de dos medicamentos:
1.
2.

Inhibidor de proteasa –
Inhibidor de la polimerasa -
Los inhibidores de la proteasa pueden producir una rápida y
sustancial reducción en la carga viral. Se ha demostrado que estos
pueden inducir a una resistencia del virus por lo que el tratamiento
requiere utilizarlo en combinación con otras drogas como la terapia
actual de interferón Alfa B2 más la Rivavirina con el fin de prevenir
la resistencia.
Hepatitis Viral D
■ Es un virus incompleto que necesita la presencia del virus de la
Hepatitis B para su desarrollo.
■ La vacunación contra el virus de la Hepatitis B puede prevenir
la infección con el virus de la Hepatitis D.
■ El VHD se transmite de la misma manera que el VHB.
■ Si una persona está infectada con el VHB debe practicar
opciones de reducción de riesgo para evitar la probabilidad de
infección por el VHD.
■ El diagnóstico se hace por la detección de anticuerpos contra
el VHD (anti-VHD).
Hepatitis vírica E
 El curso clínico es semejante al de la Hepatitis A.
 Se han identificado brotes y casos esporádicos de Hepatitis E
en zonas geográficas muy diversas con deficiencias de sanidad
ambiental.
 El modo de transmisión es por medio de agua contaminada y
alimentos contaminados por heces fecales.
 El diagnóstico depende de la presencia de signos clínicos,
epidemiológicos y de la exclusión de otras Hepatitis.
 De persona a persona por vía fecal -oral
Módulo Educacional: Las Hepatitis

Desarrollo y edición:

Sección de Educación en
Salud:





María C. Suárez, MPHE
Karla López, M. Ed
Celinda Vázquez, BHE
Ivette González, GA
Leda Zorrilla, MD

Revisado por:


Hermes García, MD
Panel de Revisión de
Materiales Educativos
ETS/VIH/SIDA:





Manuel González, MPH
María del C. Santos, PhD
Nydia Chéverez, MPHE
Blanca Cuevas, MPH
Lexter Rosario, PhD