Bogotá, D - Pontificia Universidad Javeriana

Bogotá, D. C., Noviembre 28 de 2008
Trabajo de Grado
Señores
BIBLIOTECA GENERAL
Cuidad
X
Estimados Señores:
Yo Carolina Restrepo Bustamante, identificada con C.C. No. 42.135.356 de
Pereira, autora del trabajo de grado titulado Parámetros de Vigilancia Médica de
los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas en Cavas Frigoríficas, presentado en el año 2008 como requisito para optar el título de Especialista en
Salud Ocupacional; autorizo a la Biblioteca General de la Universidad Javeriana
para que con fines académicos:
•
Los usuarios puedan consultar el contenido de este trabajo de grado en la
página Web de la Facultad, de la Biblioteca General y en las redes de
información del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la
Universidad Javeriana.
•
Permita la consulta, la reproducción total o parcial a los usuarios interesados
en el contenido de este trabajo, para todos los usos que tengan finalidad
académica, ya sea en formato CD-ROM o digital desde Internet, Intranet, etc.,
y en general para cualquier formato conocido o por conocer.
•
Muestre al mundo la producción intelectual de la Universidad Javeriana, a
través de la visibilidad de su contenido.
De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el
artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el
trabajo son propiedad de los autores”, los cuales son irrenunciables,
imprescriptibles, inembargables e inalienables.
________________________________
Firma y documento de identidad
FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO DE GRADO
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos
Nombres Completos
RESTREPO BUSTAMANTE
CAROLINA
DIRECTOR (ES)
Apellidos Completos
Nombres Completos
CORTÉS SÁNCHEZ
CARLOS EFRAIN
ASESOR (ES) O CODIRECTOR
Apellidos Completos
Nombres Completos
ALEJO RIVEROS
BELQUIS EDITH
FACULTAD: Enfermería PROGRAMA: Especialización
NOMBRE DEL PROGRAMA: Especialización en Salud Ocupacional
TRABAJO PARA OPTAR EL TÍTULO DE: Especialista en Salud Ocupacional
TÍTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE GRADO O TESIS: Parámetros de
Vigilancia Médica de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas en Cavas
Frigoríficas
CIUDAD: Bogotá AÑO DE PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE GRADO: 2008
NÚMERO DE PÁGINAS: 117
TIPO DE ILUSTRACIONES: Tablas y gráficos
ESPAÑOL
Exposición ocupacional
Estrés por frío
Temperatura
Frío
Morbilidad profesional
INGLÉS
Occupational Exposure to Cold
Temperature
Cold
Occupational Morbidity
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL:
En la revisión documental sobre parámetros de vigilancia médica de los
trabajadores
expuestos
a
bajas
temperaturas
en
cavas
frigoríficas,
se
determinaron los sistemas del organismo y hábitos de vida más relevantes a tener
en cuenta en las evaluaciones ocupacionales, así mismo los criterios a vigilar en
dichos trabajadores, antes, durante y finalizada la exposición al factor de riesgo,
en este caso, las bajas temperaturas que oscilaban entre - 4 y - 35 grados
centígrados. Se revisaron 10 artículos de investigación de revistas científicas, se
elaboraron fichas descriptivas con soporte de textos de salud ocupacional y
medicina. Los resultados que arrojaron los artículos mostraron la asociación que
existe, entre algunas alteraciones de la salud del trabajador y la exposición al
frío, que lo hacen susceptible a desarrollar enfermedades profesionales.
RESUMEN DEL CONTENIDO EN INGLÉS:
This document review the main elements of occupational medicine that are part of
the health surveillance of workers exposed to low temperatures in cold cellars,
considering the body systems and most important habits of life to take into account
during occupational evaluation and the criteria to be monitored in the workers
before, during and after of the exposure to the risk factors. For this analysis, low
temperatures ranging from - 4 - 35 degrees centigrade has been considered. For
this purpose 10 articles selected from scientific research journals and magazines
have been reviewed, fact sheets were developed with support from books of
occupational health and medicine. The results showed the relationship between
some health alterations and cold exposure which might develop professional
diseases in the workers.
PARÁMETROS DE VIGILANCIA MÉDICA DE LOS TRABAJADORES
EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS EN CAVAS FRIGORÍFICAS
CAROLINA RESTREPO BUSTAMANTE
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ, D. C., NOVIEMBRE DE 2008
PARÁMETROS DE VIGILANCIA MÉDICA DE LOS TRABAJADORES
EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS EN CAVAS FRIGORÍFICAS
CAROLINA RESTREPO BUSTAMANTE
Revisión documental presentada como requisito para optar al título de
Especialista en Salud Ocupacional
Asesores:
Dr. CARLOS EFRAIN CÓRTES SANCHEZ
Médico, Especialista en Salud Ocupacional y en Docencia Universitaria
BELQUIS ALEJO RIVEROS
Enfermera Magíster en Investigación y Docencia
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ, D. C., NOVIEMBRE DE 2008
NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus
alumnos en sus trabajos de grado. Solo velará porque no se publique nada
contrario al dogma y a la moral católica y porque los trabajos de grado no
contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellos
el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
Nota de Aceptación
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Firma del Presidente Del Jurado
_______________________________
Firma del jurado
_______________________________
Firma del jurado
Bogotá, D. C. Noviembre 28 de 2008.
CONTENIDO
pág. 0. INTRODUCCIÓN ...............................................................................................11
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................13
2. JUSTIFICACIÓN................................................................................................14
3. OBJETIVOS.......................................................................................................16
3.1 OBJETIVO GENERAL .....................................................................................16
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................16
4. PROPÓSITOS ...................................................................................................17
5. MARCO TEÓRICO ............................................................................................18
5.1 FISIOLOGÍA DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA .........................18
5.1.1 Mecanismos de Intercambio de Calor...........................................................20
5.1.1.1 Pérdida de Calor al Ambiente: Radiación. .................................................20
5.1.1.2 Pérdida de Calor hacia Objetos: Conducción. ...........................................20
5.1.1.3 Pérdida de Calor por Movimiento del Aire: Convección .............................21
5.1.1.4 Pérdida de Calor por Evaporación .............................................................22
5.1.2 La Temperatura Corporal y su Control..........................................................23
5.1.3 Neurofisiología de la Regulación de la Temperatura ....................................23
5.1.3.1 Zonas en el Hipotálamo Encargadas de la Regulación de la Temperatura24
5.1.3.2 Receptores de Temperatura ......................................................................25
5.2 CONDICIONES DE SALUD Y DEL INDIVIDUO QUE AFECTAN LA
EXPOSICIÓN A BAJAS TEMPERATURAS...........................................................26
5.2.1 Antecedentes Patológicos Contraindicados en los Trabajadores Expuestos a
Bajas Temperaturas...............................................................................................26
5.2.1.1 Alteraciones Respiratorias .........................................................................27
5.2.1.2 Trastornos Cardiovasculares .....................................................................28
5.2.1.3 Trastornos Metabólicos..............................................................................30
5.2.1.4. Hiperhidrosis .............................................................................................30
5.2.1.5 Problemas Músculo-Esqueléticos ..............................................................31
5.2.1.6 Alteraciones en el Sistema Urinario ...........................................................31
5.2.2 Hábitos de Vida a Tener en Cuenta en la Vigilancia Médica de los
Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas ....................................................32
5.2.2.1 Tabaquismo ...............................................................................................32
5.2.2.2 Consumo de Alcohol ..................................................................................32
5.2.2.3 Estado de Embarazo..................................................................................33
5.2.3 Criopatías y Efectos Clínicos de los Trabajadores Expuestos a Bajas
Temperaturas.........................................................................................................33
5.2.3.1 Criopatías...................................................................................................33
5.2.3.2 Síndrome de Raynaud ...............................................................................34
5.2.3.3 Crioglobulinemia ........................................................................................35
5.2.3.4 Urticaria por Frío ........................................................................................36
5.2.3.5 Acrocianosis...............................................................................................36
5.2.4 Efectos Clínicos por Exposición a Bajas Temperaturas...............................36
5.2.4.1 Hipotermia..................................................................................................38
5.2.5 Lesiones por Exposición al Frío. ...................................................................45
5.2.5.1 Lesión por congelación (LFCC) .................................................................45
5.2.5.2 Lesión sin congelación (LFSC) ..................................................................45
5.3 MEDIDAS PREVENTIVAS DENTRO DE LA VIGILANCIA MÉDICA DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS .............................46
5.3.1 Planificación del Turno de Trabajo................................................................49
5.3.2 Antes de cada Turno de Trabajo...................................................................49
5.3.3 Durante el Turno de Trabajo .........................................................................50
5.3.4 Tiempo de Exposición del Trabajador en Cavas Frigoríficas según la OIT
(Organización Internacional del Trabajo). ..............................................................50
5.3.5 Uso de los Elementos de Protección Personal. ............................................51
5.3.6 Alimentación. ................................................................................................53
5.4. PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA
TRABAJADORES OCUPACIONALMENTE EXPUESTOS AL FRÍO SEGÚN EL
DR. HUGO PIEDRAHITA DEL AÑO 1994 .............................................................55
5.4.1 Fase de Reconocimiento de la Población. ....................................................55
5.4.1.1 Panorama de Riesgos................................................................................56
5.4.1.2 Descripción del Oficio ................................................................................56
5.4.1.3 Perfil Epidemiológico .................................................................................56
5.4.1.4 Valorar el Factor de Riesgo .......................................................................57
5.4.1.5 Formatos Estadísticos................................................................................58
5.4.2 Fase Diagnóstico de Salud de los Trabajadores Expuestos a Bajas
Temperaturas.........................................................................................................58
5.4.2.1 Exámenes Médicos de Ingreso o Pre Ocupacionales................................59
5.4.2.2 Contraindicaciones Médicas de los Trabajadores que van a Ingresar a
Cavas Frigoríficas ..................................................................................................60
5.4.2.3 Exámenes Médicos Periódicos ..................................................................61
5.4.2.4. Exámenes Médicos de Retiro ...................................................................62
5.4.3 Fase de Intervención. ...................................................................................62
6. DESARROLLO METODOLÓGICO....................................................................67
6.1 BÚSQUEDA DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN.........................................67
6.2 SELECCIÓN DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN ........................................68
6.3 ANÁLISIS DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN.............................................70
7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ...........................................71
7.1 ALTERACIONES DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A
BAJAS TEMPERATURAS EN CAVAS FRIGORÍFICAS........................................71
7.1.1 Sistema Músculo-Esquelético. ......................................................................71
7.1.2 Sistema Cardiovascular. ...............................................................................74
7.1.3 Sistema Respiratorio.....................................................................................75
7.1.4 Sistema Dérmico...........................................................................................76
7.1.5 Sistema Urinario ...........................................................................................77
7.1.6 Otros Hallazgos ............................................................................................77
7.2 RECOMENDACIONES AL INDIVIDUO Y A LAS EMPRESAS QUE CUENTAN
CON CAVAS FRIGORÍFICAS, PARA LA VIGILANCIA DE SALUD PARA LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS. ............................78
8. CONCLUSIONES ..............................................................................................80
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................88
ANEXOS ................................................................................................................92
LISTA DE TABLAS
pág. Tabla 1. Duración del estrés por frío y reacciones asociadas según la OIT
(Organización Internacional del Trabajo) ante la exposición a bajas
temperaturas..........................................................................................................37
Tabla 2. Situaciones Clínicas Progresivas de la Hipotermia..................................40
Tabla 3. Clasificación de la Hipotermia según Escalas de Severidad de acuerdo
con los Cambios Fisiológicos que ocurren en la Medida que Desciende la
Temperatura. .........................................................................................................41
Tabla 4. Factores Pre disponentes a la Hipotermia. ..............................................42
Tabla 5. Medidas Preventivas Frente al Riesgo de Estrés por Frío. ......................48
Tabla 6. Exposición del trabajador diaria a temperaturas extremas ......................50
Tabla 7. Artículos Seleccionados Para La Investigación Elementos De Medicina
Del Trabajo Para Un Programa De Vigilancia En Salud Dirigido A Trabajadores
Con Exposición Ocupacional Al Frío......................................................................69
Tabla 8. Resultados de los artículos en el sistema músculo-esquelético ..............71
Tabla 9. Resultados de los artículos en el sistema cardiovascular ........................74
Tabla 10. Resultados de los artículos en el respiratorio ........................................75
Tabla 11. Resultados de los artículos en el sistema dérmico ................................76
Tabla 12. Resultados de los artículos en el sistema urinario .................................77
Tabla 13. Resultados de los Artículos A Nivel General..........................................77
LISTA DE FIGURAS
pág.
Figura 1. Modelo de Regulación Térmica del Cuerpo Humano ............................19
Figura 2. Necrosis Vascular Periférica en Mano. ...................................................46
Figura 3. Cuartos Fríos. .........................................................................................47
LISTA DE ANEXOS
Ficha Descriptiva Analítica N 1
Ficha Descriptiva Analítica N 2
Ficha Descriptiva Analítica N 3
Ficha Descriptiva Analítica N 4
Ficha Descriptiva Analítica N 5
Ficha Descriptiva Analítica N 6
Ficha Descriptiva Analítica N 7
Ficha Descriptiva Analítica N 8
Ficha Descriptiva Analítica N 9
Ficha Descriptiva Analítica N 10
GLOSARIO
ACGIH: conferencia americana de higienistas industriales gubernamentales.
Agencia encargada de establecer los valores límites permisibles a diferentes
factores de riesgo de los trabajadores.
DISMENORREA: irregularidad de la función menstrual
LIOFILIZACION: proceso en el que congela el alimento y una vez congelado se
introduce en una cámara de vacío para que se separe el agua por sublimación.
Mediante diversos ciclos de congelación-evaporación se consigue eliminar
prácticamente la totalidad del agua libre contenida en el producto original.
MEDICINA PREVENTIVA: área de la medicina ocupacional que se encarga de la
prevención
de
enfermedades
relacionadas
con
las
características
sociodemográficas de la población de trabajadores, sus antecedentes personales
y familiares, condiciones d entrono laboral, hábito de vida y de comportamiento de
la salud pública.
NIOSH: instituto nacional para la seguridad y salud ocupacional (NIOSH) es la
agencia federal responsable de hacer investigaciones y recomendaciones para la
prevención de las enfermedades y heridas asociadas con el trabajo.
OIT: organización internacional del trabajo, organismo especializado de las
Naciones Unidas que se ocupa de las cosas relativas al trabajo y las relaciones
laborales.
OSHA: agencia europea para la seguridad y la salud en el trabajo. Constituye uno
de los órganos más importantes de la política social de la Unión Europea (UE).
POLIURIA: síntoma médico que consiste en una emisión de un volumen de orina
superior al esperado.
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA: recolección sistemática de
datos que estén relacionados con la presencia de una consecuencia especifica, su
análisis, interpretación y distribución a personas con capacidad de actuar.
VIGILANCIA EN SALUD: comparación y la interpretación de información obtenida
de programas ambientales y de monitoreo en salud, así como de otras fuentes
adecuadas, con el fin de proteger la salud humana a través de la detección de
cambios adversos en el estado de salud de las poblaciones, los cuales se pueden
deber a factores ambientales peligrosos, todo ello con el fin de proporcionar la
información necesaria para una intervención efectiva.
0. INTRODUCCIÓN
“Un adulto pasa la mayor parte de su vida en su lugar de trabajo. Las condiciones
que éste le ofrezca, se pueden convertir en factores promotores de su salud y
bienestar, o por el contrario, en agresores de su integridad física y mental”. 1
Sin embargo, estas condiciones de trabajo deben estar bien
establecidas y
controladas mediante un esquema de vigilancia en salud ante la exposición del
trabajador al factor de riesgo, en este caso las bajas temperaturas requeridas por
los alimentos refrigerados o congelados para ser almacenados y transportados a
temperaturas de -4ºC a -35ºC. Este ambiente se encuentra en cuartos fríos, cavas
o cámaras frigoríficas, y es un tipo de exposición artificial al frío, caracterizado
por un clima constante y controlado, donde el trabajador realiza tiempos de
recuperación ante la exposición, durante una jornada laboral de 8 horas.
La vigilancia en salud de estos trabajadores, corresponde a un punto de partida,
que debe dar parámetros claros frente a la aptitud física y mental del individuo,
así mismo, la orientación a descubrir incompatibilidades en salud en su labor,
garantizando
seguridad y armonía general en el cumplimiento de la tarea a
desarrollar en la empresa.
La medicina del trabajo, como parte del programa de salud ocupacional que deben
desarrollar todas las empresas del territorio nacional, dentro de sus funciones está
enmarcada la promoción, prevención y control de la salud del trabajador,
protegiéndolo de los factores de riesgo ocupacionales; ubicándolo en un sitio de
trabajo acorde con sus condiciones psicofisiológicas y manteniéndolo en aptitud
de producción en el trabajo.
1
PALACIO BETANCOURT, Diego. Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo
en el Sistema de Riesgos Profesionales. Abril 2007. p 11. Disponible en internet:
<http://www.ila.org.pe/publicaciones/docs/encuesta_nacional_colombia.pdf >
11
Por lo anterior, el adoptar un sistema de vigilancia en salud en personas
expuestas al frío,
es un mecanismo más de prevención de enfermedades
profesionales. Anteriormente en los países donde las temperaturas eran bajas en
época de invierno, en especial los militares que estaban en combate, sufrían
hipotermia o lesiones por el frío, así mismo, trabajadores cuyas labores se
desarrollaban al aire libre, debido a la ausencia de parámetros médicos y de
seguridad que previnieran dichas alteraciones.
En la actualidad el desarrollo industrial ha llevado a la creación de nuevas
actividades económicas, como la producción de alimentos que requieren ser
congelados para la preservación, por lo cual, los mecanismos de prevención y
control en los trabajadores que laboren bajo estas condiciones de exposición a
bajas temperaturas, debe ser objeto de investigación para el especialista en salud
ocupacional, cuya responsabilidad radica en la actualización y creación
de
diferentes protocolos y/o esquemas de manejo, para empresas que cuentan con
cavas frigoríficas.
La presente investigación determinará cuáles son los parámetros de vigilancia
médica de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas frigoríficas,
lo cual, se hará partiendo de una revisión documental en temas relacionados con
la fisiología de la regulación de la temperatura, efectos del frío y medidas de
prevención y control en los trabajadores, en
publicaciones realizadas en los
últimos diecisiete años, en bases de datos y poder dar respuesta a los objetivos
propuestos.
12
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La vigilancia médica se refiere a la búsqueda e implementación de mecanismos,
programas, esquemas o sistemas específicos que prevengan o disminuyan la
probabilidad,
que el trabajador presente una enfermedad profesional o un
accidente de trabajo, hacia el mantenimiento de condiciones optimas de salud en
la población trabajadora, y al aseguramiento del cuidado de la productividad de
la empresa, todo lo anterior enmarcado en el desarrollo de las evaluaciones
médicas ocupacionales, que se deben realizar antes, durante y posterior a la
exposición ocupacional al frío de los individuos.
En este caso la importancia de determinar los parámetros de vigilancia médica en
los trabajadores expuestos a bajas temperaturas, nace de la probabilidad que
existe en el trabajador de presentarse una alteración en el estado de la salud,
mediante una enfermedad profesional.
¿Cuáles son los parámetros de vigilancia médica de los trabajadores expuestos a
bajas temperaturas en cavas frigoríficas?
13
2. JUSTIFICACIÓN
El especialista en salud ocupacional es una pieza clave dentro de las
organizaciones. En conjunto con la gerencia debe asumir la responsabilidad de
buscar y poner en práctica las medidas necesarias que contribuyan a mantener y
mejorar los niveles de eficiencia en las operaciones diarias de la empresa,
brindándole al trabajador un ambiente laboral seguro.
Por ser este compromiso compartido, es vital la búsqueda de herramientas en pro
de la salud del trabajador mediante un esquema completo de vigilancia en salud
como lo regula la
Resolución
1016 de 1989, por la cual
reglamenta la
organización, el funcionamiento y la forma de los programas de salud ocupacional,
desarrollados por los patronos o empleadores. Se señala en el artículo décimo de
esta norma la obligación del empleador de “desarrollar actividades de vigilancia
epidemiológica, conjuntamente con el subprograma de higiene y seguridad industrial,
que incluirán, como mínimo: accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y
panorama de riesgos”. Así mismo la Resolución 2400 de 1979 del Ministerio de
Protección Social,
establece algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y
seguridad en los establecimientos de trabajo, y enuncia en el capítulo IV, artículo
65 las condiciones a tener en cuenta en los lugares de trabajo, que para este
caso son los cuartos fríos 2.
La exposición a bajas temperaturas sin las suficientes medidas de prevención y
control puede causar desde efectos leves hasta mortales para el trabajador.
Puede originar molestias o falta de confort por la
sensación de “tener frío” y
2
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución 1016 (31, marzo, 1989). Por la cual se
reglamenta la organización, el funcionamiento y la forma de los programas de salud ocupacional,
desarrollados por los patronos o empleadores. Bogotá: El Ministerio, 1989.
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución 2400 (22, mayo, 1979). Por la cual
establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de
trabajo. Bogotá: El Ministerio, 1979.
14
dificultar la realización de las tareas, ya que reduce notablemente la destreza
manual aunque se lleven guantes. Además, puede inducir enfermedades y
lesiones relacionadas con el frío, promover el inicio o el agravamiento de síntomas
asociados con ciertas enfermedades y facilitar el que se produzcan accidentes de
trabajo.
El Decreto 1832 de 1994 define la tabla de enfermedades profesionales,
en el
literal 32 enuncia las enfermedades producidas por exposición a bajas
temperaturas en ambientes de trabajo frío. Sin embargo, no existen datos
estadísticos de ATEP (accidente de trabajo y enfermedad profesional) por
exposición a frío, solamente,
el diagnóstico de enfermedades profesionales
realizadas en entidades promotoras de salud entre los años 2001 y 2004 por el
ministerio de protección social donde se muestra el incremento del 4% de EP
(enfermedad profesional) en actividades económicas dedicadas a la elaboración
de alimentos.
Finalmente, el motivo profesional que llevo a la realización de este trabajo de
grado, radica en la escasa investigación que existe en Colombia frente a este
importante factor de riesgo, cuyas referencias bibliográficas, indican la severidad
de la exposición y la probabilidad de presentarse un episodio letal, cuando no se
cuenta con las medidas necesarias. Por lo cual, actualizar los esquemas de
manejo
médico en estos trabajadores, se convierte en una responsabilidad
adoptada al realizar el presente trabajo, como próximo especialista en salud
ocupacional.
15
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
• Establecer los parámetros de vigilancia médica en trabajadores expuestos a
bajas temperaturas en cavas frigoríficas.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Reconocer las alteraciones de la salud de los trabajadores expuestos a
bajas temperaturas en cavas frigoríficas.
• Realizar recomendaciones al individuo trabajador y a las empresas que
cuentan con cavas frigoríficas,
para
la vigilancia médica de
trabajadores expuestos a bajas temperaturas.
16
los
4. PROPÓSITOS
ƒ Realizar aportes al área de la salud ocupacional en Colombia sobre la
adecuada vigilancia médica
para trabajadores expuestos a bajas
temperaturas, como herramienta clave en los procesos de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.
ƒ Brindar a las organizaciones un esquema de manejo médico dentro de las
medidas de prevención y control preestablecidas, sobre las evaluaciones
médicas ocupacionales de ingreso, periódicas y de retiro en los
trabajadores de cavas frigoríficas.
ƒ Apoyar a las industrias Colombianas en el desarrollo de
un instrumento
para evaluar la salud del trabajador expuesto a bajas temperaturas, que
influya positivamente en la optimización de la productividad dentro del
ámbito de calidad y competitividad actual entre las empresas.
17
5. MARCO TEÓRICO
5.1 FISIOLOGÍA DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
La exposición de los trabajadores a bajas temperaturas durante el proceso
industrial,
de los alimentos refrigerados, congelados,
almacenados y
transportados a temperaturas muy bajas entre – 4 y –20 ºC, genera cambios
importantes a nivel fisiológico en los individuos, sino se cuenta con suficientes
medidas de prevención y control.
El trabajo en condiciones de frío
existe en todo el mundo. Sin embargo, en
Colombia estas tareas están enmarcadas en ambientes artificiales, creados en
industrias de alimentos lácteos, carnes frías, pescados, mariscos, elaboración de
hielo y liofilización del café, como aparece en el Decreto 1607 de 2002.
La exposición de los trabajadores al frío puede ser continua e intermitente, siendo
esta última más frecuente, alternando periodos de temperatura baja con
temperaturas cálidas o calurosas. Por lo cual, los límites máximos que puede tolerar
la célula viva se extienden desde -1ºC, en que los cristales de hielo formados
durante el congelamiento destrozan las células, hasta la coagulación térmica por el
calor de las proteínas vitales en la célula, alrededor de 45ºC.
Este extremo caliente de la escala representa un mayor problema que el extremo
frío, pues las personas logran protegerse con mayor facilidad contra un enfriamiento
excesivo que contra un excesivo calentamiento. En consecuencia, el mecanismo de
control que regula la temperatura está especialmente preparado para proteger los
tejidos corporales contra un exceso de calor y no de frío.
18
Es decir, que el ser humano protegido puede tolerar variaciones de la temperatura
ambiental entre -50 y + 100 grados centígrados 3.
Otros aspectos son los efectos derivados de la exposición a frío, donde muchos de
los síndromes o lesiones generadas son reversibles y pueden aparecer o
desaparecer durante cortos espacios de tiempo a diferencia de otros factores de
riesgo ambientales, cuyos efectos o enfermedades profesionales que generan
aparecen después de exposiciones largas 4.
La temperatura del organismo debe mantenerse siempre en unos límites muy
estrechos, donde la temperatura media normal en el interior del organismo es de
37 grados centígrados y la temperatura media normal de la piel es de 35 grados
centígrados 5.
Figura 1. Modelo de Regulación Térmica del Cuerpo Humano.
Fuente. Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Capitulo42. Calor y Frío.
3
ASTRAND, Per-Olof. Fisiología del Trabajo Físico. Bases Fisiológicas del Ejercicio. Tercera
Edición. Editorial Panamericana, 1992. p 447
4
Ibid.
5
HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom. Enciclopedia de la OIT.
Ambientes Fríos y Trabajo con Frío. Capítulo 42. 1998. p 32
19
5.1.1 Mecanismos de Intercambio de Calor. Ante la exposición prolongada al
frío sin las suficientes medidas de prevención en cuanto a tiempos de
recuperación y elementos de protección personal, el organismo puede llegar a
perder calor por los siguientes mecanismos:
5.1.1.1 Pérdida de Calor al Ambiente: Radiación. El 50% de la pérdida de calor
del cuerpo en una habitación a temperatura ambiente normal (22°C), es por
radiación en forma de rayos infrarrojos. El cuerpo humano los emite en todas las
direcciones, pero también las paredes y otros objetos irradian hacia el cuerpo. Si
la temperatura corporal es mayor que la temperatura del medio que lo rodea, una
mayor cantidad de calor es irradiada del cuerpo hacia el ambiente y viceversa. La
transferencia de calor es proporcional al área del cuerpo. Obviamente este
mecanismo está estrechamente vinculado con el flujo sanguíneo de la piel 6.
5.1.1.2 Pérdida de Calor hacia Objetos: Conducción. El flujo de calor desde un
objeto a otro con el cual está en contacto se le llama conducción. El organismo
pierde poco calor hacia los objetos por conducción (aproximadamente 10- 15%).
Por ejemplo, cuando un individuo se sienta, rápidamente el calor es conducido
desde la piel hacia la silla. Al alcanzar ésta un valor cercano a la temperatura
superficial del individuo, actúa entonces como aislante y evita mayor pérdida de
calor. Cuando la temperatura del aire adyacente a la piel iguala la temperatura de
ésta, la pérdida de calor queda limitada. La conductividad a los tejidos, en general,
tiene valores cercanos a los del agua salvo la del tejido adiposo, que es tres veces
menor. Desde el punto de vista fisiológico, el tejido adiposo tiene importancia por
su capacidad aislante 7.
6
GUYTON, Hall. Tratado de Fisiología Médica, Novena Edición. Ed. McGraw Hill Interamericana.
Año 1997. Disponible en Internet en:
<http://www.odon.edu.uy/catedrasyserv/fisiopatologia/fiebre/fiebre.htm>
7
Ibid.
20
La conducción es mayor cuando la superficie corporal está en contacto con el
agua que con el aire, debido a que el calor específico del agua es muy superior al
del aire, de forma que ésta cuando se encuentra adyacente a la piel, puede
absorber cantidades mucho mayores que el aire; sin embargo, cuando ambos
medios son extraordinariamente fríos, la intensidad de la pérdida de calor es
equivalente. La vestimenta retiene capas de aire junto a la piel y en la textura de la
ropa, aumentando el espesor de la capa aislante, pero, la eficacia de la vestimenta
en prevenir la pérdida de calor desaparece casi completamente cuando se
humedece, debido a la alta conductividad del agua. Por ejemplo, cuando una
persona se sumerge en el agua vestida. Al igual que la radiación, la conducción
depende del estado de la circulación cutánea. La conducción de calor desde el
cuerpo al aire es autolimitada salvo que el aire calentado se aleje de la piel, de
forma que se ponga en contacto con la piel de manera continua aire o líquido no
calentado, un fenómeno llamado convección del aire 8.
5.1.1.3 Pérdida de Calor por Movimiento del Aire: Convección. La pérdida de
calor desde el cuerpo por corriente de aire o líquido se le denomina pérdida de
calor por convección. Debido a la tendencia del aire adyacente a la piel a elevarse
cuando se calienta, y ser sustituido por aire a menor temperatura, un individuo
elimina entre un 12 y un 15% de calor por convección en una habitación a
temperatura ambiente (a 22°C) y sin corriente de aire. Cuando el cuerpo es
expuesto al viento, la capa de aire inmediata a la piel es reemplazada rápidamente
por este fenómeno de convección que aumenta la pérdida de calor adicional por
conducción. Es la situación en la que se encuentra una persona en una habitación
con aire acondicionado 9.
8
9
Ibid.
Ibid.
21
5.1.1.4 Pérdida de Calor por Evaporación. Por cada gramo de agua evaporada
desde la superficie corporal se pierden 0,6 calorías. La pérdida insensible de agua
(perspiración, respiración) determina una pérdida de calor de 360 calorías por día.
La pérdida de calor por evaporación, que es aproximadamente 25%, está
principalmente regulada mediante la sudoración. Cuando la temperatura del
ambiente es mayor que la de la piel, el cuerpo gana calor por medio de la
conducción y la radiación; en esta situación el medio más eficaz por el cual se
puede perder calor es por aumento de la sudoración. Cualquier cosa que evite
una evaporación adecuada cuando la temperatura circundante sea mayor que la
de la piel hará que la temperatura del cuerpo se eleve. Esto ocurriría en las
personas que nacen con ausencia congénita de glándulas sudoríparas; pueden
soportar temperaturas frías, pero sin la sudoración no pueden evitar un aumento
de la temperatura corporal cuando la temperatura del aire esté por encima de la
del cuerpo, por ejemplo, en zonas tropicales 10.
Por medio de cualquiera de estos mecanismos, el calor tiende a pasar desde los
puntos en los que la temperatura es alta, hacía aquellos en los que es inferior,
todo esto con el fin de mantener una temperatura interna constante en el
organismo, siendo evidente que ha de existir un equilibrio entre la cantidad de
calor generado en el cuerpo (por medio de los mecanismos de termorregulación
interna = hipotálamo anterior) y su transmisión al medio ambiente 11.
Sin embargo, esa pérdida de calor se puede controlar mediante la conducta. El
papel que juega la vestimenta en este sentido, es muy importante. La ropa atrapa
el aire que está junto a la piel y en el tejido de la ropa, aumentando así el espesor
de aire adyacente a la piel, y disminuyendo el flujo de corrientes de aire de
convección.
10
11
Ibid.
Ibid.
22
Un traje habitual reduce la pérdida de calor a aproximadamente la mitad de la de
un cuerpo desnudo, mientras que la ropa de tipo ártico puede reducir esta pérdida
a una sexta parte. La eficacia de la ropa para mantener la temperatura corporal se
pierde casi por completo cuando se humedece, porque la alta conductividad del
agua aumenta la transmisión de calor a través de la ropa veinte veces, o más12.
5.1.2 La Temperatura Corporal y su Control.
El control de la temperatura
corporal, es un mecanismo de regulación de la misma para obtener un balance
entre el sobreenfriamento y el sobrecalentamiento 13.
Esta regulación intenta mantener la temperatura en ciertos tejidos, tales como el
cerebro, el corazón y los intestinos relativamente constante. Dentro del cuerpo la
temperatura no es uniforme. El mayor gradiente se encuentra entre el caparazón
(la piel) y el núcleo (áreas centrales profundas que incluyen al corazón, los
pulmones, los órganos abdominales y el cerebro). La temperatura del núcleo
puede ser hasta 20 grados centígrados más alta que la del caparazón, pero la
diferencia ideal entre el caparazón y el núcleo es de aproximadamente 4 grados
centígrados en reposo. Aún dentro del núcleo la temperatura varía de un lugar a
otro; Esto complica el cálculo del contenido calórico del cuerpo y hace difícil
estudiar la regulación de la temperatura. El mantenimiento de la temperatura
corporal normal es en realidad compatible con las pérdidas o ganancias
considerables de calor. El problema está en determinar cuáles temperaturas son
las que están reguladas 14.
5.1.3 Neurofisiología de la Regulación de la Temperatura. El centro encargado
del control térmico está conformado por en grupos neuronales del núcleo preóptico
del hipotálamo anterior, que reciben y envían información de los receptores
térmicos
ubicados en la piel, grandes vasos, vísceras abdominales y médula
12
Ibid.
ASTRAND. Op. Cit., p. 448
14
ASTRAND. Op. Cit., p. 448.
13
23
espinal, y de la sangre que perfunde el hipotálamo. Cuando la temperatura
corporal desciende por debajo del valor de referencia, se inician las respuestas de
termogénesis (reducción del flujo sanguíneo periférico y escalofríos), para que
estos mecanismos actúen, deben existir también detectores de temperatura para
determinar cuando la temperatura corporal se hace demasiado caliente o fría 15.
Las variaciones circadianas de la temperatura corporal, así como las que ocurren
durante el ciclo menstrual y la fiebre pueden asimilarse a variaciones en el nivel de
ajuste del “termostato” hipotalámico. Respuestas termorreguladoras como el
escalofrío, la vasoconstricción o la sudoración, así como los mecanismos de
corrección que dependen de la conducta, pueden ser inducidos por estímulos
desde varios sectores del cuerpo 16.
5.1.3.1 Zonas en el Hipotálamo Encargadas de la Regulación de la
Temperatura. Hipotálamo Anterior: Los núcleos preóptico e hipotálamo anterior
constituyen
la principal zona del cerebro en la que el calor procedente de un
térmodo afecta al control de la temperatura corporal. Se ha observado que el área
preóptica contiene gran número de neuronas sensibles al calor (66%) así como
una tercera parte aproximadamente de neuronas sensibles al frío (33%). Se cree
que estas neuronas actúan como sensores de temperatura para controlar la
temperatura corporal 17.
Las neuronas sensibles al calor aumentan su frecuencia de descarga a medida
que la temperatura aumenta de 2 a 10 veces con un aumento de 10ºC de la
temperatura corporal. Las neuronas sensibles al frío, por el contrario, aumentan la
frecuencia de disparo cuando la temperatura del cuerpo se reduce. Cuando se
calienta el área preóptica, toda la piel del cuerpo rompe de inmediato en una
15
GUYTON. Op. Cit.
Ibid.
17
Ibid.
16
24
sudoración profusa, mientras a su vez, los vasos sanguíneos cutáneos de todo el
cuerpo sufren una intensa vasodilatación. Esta es una reacción inmediata que
hace que el cuerpo pierda calor ayudando así a devolver la temperatura corporal a
valores normales 18.
Hipotálamo Posterior: Área localizada bilateralmente en el hipotálamo posterior,
aproximadamente a nivel de los cuerpos mamarios. Aquí se combinan las señales
del área preóptica y las señales de la periferia del cuerpo para controlar las
reacciones de producción y conservación del calor del cuerpo 19.
5.1.3.2 Receptores de Temperatura. La piel está dotada de receptores de calor
y de frío, hay muchos más receptores de frío que de calor, de hecho, unas 10
veces más en Muchas zonas de la piel. Por tanto, la detección periférica de la
temperatura trata principalmente de detectar las temperaturas frescas y frías en
lugar de las cálidas. Cuando se enfría la piel de todo el cuerpo, se invocan reflejos
inmediatos para aumentar la temperatura del cuerpo de varias formas:
1) Proporcionando un fuerte estímulo para provocar temblor, con el consiguiente
aumento de la producción de calor.
2) Inhibiendo el proceso de sudoración si éste se estaba produciendo.
3) Favoreciendo la vasoconstricción cutánea para reducir la transferencia de calor
corporal a la piel 20.
Receptores Superficiales (Termorreceptores). Son terminaciones nerviosas libres.
Los receptores al frío son terminaciones de fibras mielínicas de pequeño tamaño
(tipo Adelta) y los receptores al calor son fibras amielínicas (tipo C). Los
receptores al frío se estimulan cuando la temperatura de la piel es menor de 37
18
Ibid.
Ibid.
20
Ibid.
19
25
grados, y los receptores al calor cuando la temperatura de la piel supera los 37
grados 21.
Receptores corporales profundos: Se encuentran principalmente en la médula
espinal, en las vísceras abdominales y en o alrededor de las venas grandes. Estos
receptores profundos actúan de forma diferente a los receptores cutáneos porque
están expuestos a la temperatura corporal central en lugar de a la temperatura
periférica 22.
5.2 CONDICIONES DE SALUD Y DEL INDIVIDUO QUE AFECTAN LA
EXPOSICIÓN A BAJAS TEMPERATURAS.
La vigilancia en salud de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en
cavas frigoríficas debe partir de un buen diagnóstico en salud de los mismos,
donde es importante evaluar
antecedentes patológicos y estilos de vida con el
fin de evitar efectos clínicos agudos que puedan generar una enfermedad
profesional ante la exposición.
A continuación se describen los antecedentes patológicos y posibles hábitos que
deben tenerse en cuenta en la vigilancia en salud de los trabajadores de cuartos
fríos.
5.2.1 Antecedentes Patológicos Contraindicados en los Trabajadores
Expuestos a Bajas Temperaturas.
Según la enciclopedia de la OIT
(Organización Internacional del Trabajo) una persona sana, con la ropa y los
equipos adecuados, y con una organización adecuada del trabajo, no se
encuentra en una situación que ponga en riesgo su salud, incluso aunque el frío
sea extremo. Sigue existiendo controversia sobre si la exposición al frío durante
21
22
Ibid.
Ibid.
26
largos períodos de tiempo de las personas que viven en regiones frías supone un
riesgo para la salud. La situación es bastante diferente en el caso de las personas
con problemas de salud, en cuyo caso la exposición al frío puede ser un problema.
En algunas situaciones, la exposición al frío o a factores relacionados con el frío o
el efecto combinado del frío y otros riesgos pueden poner en peligro la salud,
especialmente si se produce una situación de emergencia o un accidente 23.
En las industrias colombianas que cuentan con cavas frigoríficas, los trabajadores
se encuentran expuestos a un ambiente artificial donde la temperatura fluctúa
entre - 4 y - 35 ºC, por tanto existe la probabilidad de sufrir una lesión por frío,
cuando el individuo carece de medidas preventivas.
El esquema de vigilancia en salud del trabajador, es otro factor importante, por lo
cual la valoración clínica, debe partir de la investigación, en cuanto antecedentes
patológicos propios del sujeto como familiares, que en determinado momento
pudieran
asociarse con casos de
enfermedades profesionales como
consecuencia de la exposición al frío.
A continuación se describe los antecedentes y hábitos más importantes a evaluar
dentro de los parámetros de la vigilancia.
5.2.1.1 Alteraciones Respiratorias. Las personas con asma o enfermedades
cardiovasculares
pueden
responder
a
la
inhalación
de
aire
frío
con
broncoconstricción y vasoespasmo. Se han observado síntomas asmáticos en
atletas que realizan intensos entrenamientos durante varias horas al día en climas
fríos. No se sabe si el enfriamiento del tracto pulmonar es la principal causa de
estos síntomas. Actualmente existen en el mercado máscaras ligeras que realizan
una cierta función de intercambiador de calor, conservando así la energía y la
humedad.
23
HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41
27
Un tipo endémico de enfermedad crónica es el “pulmón del esquimal”, típica de los
cazadores y tramperos esquimales que se ven expuestos a un frío extremo y a un
trabajo pesado durante largos períodos de tiempo. La hipertensión pulmonar
progresiva suele causar con el tiempo una insuficiencia cardiaca que afecta a la
parte derecha del corazón. Por consiguiente, el tener preexistencias de patologías
respiratorias obstructivas como asma bronquial, bronquitis y/o enfisema pulmonar;
o restrictivas como fibrosis pulmonar idiopática, congestión pulmonar y/o
neumoconiosis; hace que el trabajador no sea apto a este tipo de labor donde su
salud puede estar en riesgo. Frente a este diagnóstico la espirometría sería el
examen médico ideal para detectar las personas susceptibles a las enfermedades
ya mencionadas. Según la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, la
espirometria es la prueba más indicada para evaluar la funcionalidad respiratoria
en trabajadores, que en este caso van a estar expuestos a bajas temperaturas
donde la demanda de oxigeno va ha ser más alta que en condiciones de
temperatura ambiental normal 24.
5.2.1.2
Trastornos
Cardiovasculares.
La
exposición
al
frío
afecta
considerablemente al sistema cardiovascular. La noradrenalina liberada por los
terminales nerviosos simpáticos aumenta el gasto cardíaco y la frecuencia
cardíaca. El dolor torácico provocado por una angina de pecho suele intensificarse
en ambientes fríos. El riesgo de sufrir un infarto aumenta con la exposición al frío,
especialmente cuando se combina con un trabajo pesado. El frío aumenta la
presión arterial y, por consiguiente, el riesgo de hemorragia cerebral. Las personas
24
GUTIERREZ C, Mónica, BEROIZA W, Teresa, BORZONE T, Gisella et al. Espirometría: Manual
de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006. Rev. chil. enferm.
respir. [online]. mar. 2007, vol.23, no.1 [citado 18 Noviembre 2008], p.31-42. Disponible en la World
Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071773482007000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7348.
28
en situación de riesgo deben ser advertidas para que reduzcan su exposición a
trabajos pesados en ambientes fríos 25.
Una explicación de esta observación podría ser el aumento ya mencionado del
trabajo del corazón, que produce un mayor riesgo de arritmia en personas
sensibles. Otra observación es un aumento del hematocrito durante la estación
fría, que causa una mayor viscosidad de la sangre y una mayor resistencia al flujo.
La preexistencia de cardiopatías no solo propias del individuo sino también
familiares es considerada como un riesgo frente a la exposición a ambientes fríos.
El Dr. Zubieta en un artículo publicado en el año 1999 en la Paz Bolivia donde
analiza las cardiopatías contraindicadas para los alpinistas, enuncia 6 grupos de
enfermedades cardiacas
importantes a tener en cuenta en el ascenso de
montaña, basado en registros de electrocardiogramas realizados a estos
deportistas en determinadas alturas. Las insuficiencias coronarias,
las
enfermedades del miocardio, las estenosis vasculares, los trastornos de la
conducción eléctrica cardiaca, alteración del ritmo y la hipertensión son
consideradas patologías que contraindican la exposición a bajas temperaturas,
por lo tanto, el electrocardiograma es el método diagnostico más especifico para
identificar dichas alteraciones.
Cuando la temperatura central del cuerpo está por debajo 37º C, las crioglobulinas
ya no flotan más en la sangre. En lugar de esto, las crioglobulinas se separan,
formando
racimos
que
pueden
obstruir
vasos
sanguíneos
pequeños,
especialmente en la cara y las manos, este fenómeno se puede presentar en
personas con Hepatitis y/o Enfermedad de Raynaud, por tanto, evaluar el nivel
de crioglobulinas presentes en sangre es una prueba tamiz frente a posibles
riesgos cardiovasculares en trabajadores expuestos a bajas temperaturas 26.
25
HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 41
Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU y los Institutos Nacionales de la Salud. Medline Plus.
Enciclopedia Médica. Disponible en Internet: <http://medlineplus.gov/spanish/>.
26
29
5.2.1.3 Trastornos Metabólicos. La diabetes mellitus es frecuente en las
regiones más frías del mundo. La diabetes, aunque no presente complicaciones,
puede hacer imposible el trabajo al aire libre en las regiones más remotas, sobre
todo si la persona necesita tratamiento con insulina. La arteriosclerosis periférica
precoz hace a estas personas más sensibles al frío y aumenta el riesgo de
congelación local 27.
Las personas con deterioro de la función tiroidea pueden sufrir fácilmente
hipotermia debido a la ausencia de la hormona termogénica, mientras que las
personas hipertiroideas soportan el frío incluso con prendas ligeras. El
hipotiroidismo suele deberse a un funcionamiento insuficiente de la glándula
tiroides, en cuyo caso el nivel de TSH en sangre está muy alto. En otros casos, el
hipotiroidismo se debe a una falta de producción de TSH por la glándula hipófisis.
Dentro del esquema de vigilancia médica esta prueba diagnóstica debe estar
incluida con el fin de detectar dicha patología y evitar la exposición del sujeto a
bajas temperaturas 28.
5.2.1.4. Hiperhidrosis. La función de las glándulas sudoríparas es ayudar al
mantenimiento de la temperatura corporal como respuesta a una exposición al
calor o al ejercicio.
La hiperhidrosis se define como un exceso de sudoración que se produce por fallo
del sistema nervioso simpático (parte del sistema nervioso autónomo) originando
que el organismo produzca más sudor del que necesita para regular la
temperatura corporal 29.
27
HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41
HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41
29
I.S.C.I.I.I., F.E.D.E.R. Instituto Carlos III De Madrid - Federación Española De Enfermedades
Raras. Disponible en Internet: < http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperhidrosis. >
28
30
La hiperhidrosis puede ser generalizada o estar localizada en palmas, plantas y/o
axilas. El aumento de dicha sudoración puede generar en el trabajador expuesto a
frío deshidratación por pérdida de líquidos 30.
5.2.1.5 Problemas Músculo-Esqueléticos.
El frío en sí mismo no causa
enfermedades en el sistema músculo-esquelético, ni siquiera artritis.
Por otra
parte, el trabajo en ambientes fríos suele imponer una gran demanda a los
músculos, tendones, articulaciones y columna vertebral, debido a la elevada carga
que suelen conllevar este tipo de trabajos. La temperatura de las articulaciones se
reduce más rápidamente que la de los músculos. Cuando se enfrían las
articulaciones, aumenta la viscosidad del líquido sinovial y el consiguiente
aumento de la resistencia al movimiento provoca rigidez. Cuando se combina con
un trabajo pesado o una sobrecarga local, el riesgo de lesión aumenta. Además, el
uso de prendas protectoras puede dificultar el movimiento de algunas partes del
cuerpo, contribuyendo así al riesgo 31.
La artritis de las manos es un problema especial. Se sospecha que la exposición
frecuente al frío puede causar artritis, pero por el momento existen pocas
evidencias científicas al respecto. 32 Una persona con artritis en las manos verá
reducida su destreza manual en ambientes fríos y sentirá dolor y molestias.
5.2.1.6 Alteraciones en el Sistema Urinario.
En un estudio realizado en la
Universidad de Manchester, en cámaras climáticas bajo condiciones estandarizadas,
se llegó a la conclusión que bajo un frío moderado ocurría aumento en el flujo de
orina, en una cantidad mayor de la que se experimenta por pérdidas imperceptibles
de agua por la piel, lo que llevaría a un balance negativo de agua y a reducción en la
capacidad física para el trabajo. El estudio demostró una excreción aumentada de
30
DUQUE, Hernán. Unidad Dermatología Láser. Colombia. Disponible en Internet: <
http://www.unidaddermatologicalaser.com/dr_hernan_duque.htm >.
31
HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41
32
HOLMÉR, Ingvar, GRUNBERG, Per-Ola y GORAN, Dahlstrom.Op. Cit., p 41
31
sodio, potasio, calcio, fosfatos y cloruros en orina, de las personas sometidas a
estrés hipotérmico. 33
Las alteraciones anteriormente mencionadas deben ser los principales parámetros
que debe contener el esquema de vigilancia en salud, en cuanto a antecedentes
de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas, no solo como evaluación de
pre ingreso sino también de seguimiento y retiro, ya que previo a la exposición
pueden ser resultados negativos, pero posterior a la exposición laboral aparecer
sintomatología.
5.2.2 Hábitos de Vida a Tener en Cuenta en la Vigilancia Médica de los
Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas.
Existen hábitos de vida
propios del individuo, que en determinado momento pueden ocasionar
alteraciones en el organismo asociados a la exposición a bajas temperaturas, tales
como:
5.2.2.1 Tabaquismo. El consumo de cigarrillo o tabaco con nicotina aumenta la
vasoconstricción periférica, reduce la destreza manual y aumenta el riesgo de
lesión por frío 34.
5.2.2.2 Consumo de Alcohol. El consumo de alcohol produce una sensación
agradable de calor y en general se piensa que inhibe la vasoconstricción inducida
por el frío. Con todo, en estudios experimentales realizados en seres humanos
durante exposiciones relativamente cortas al frío, se ha demostrado que el alcohol
no interfiere con el equilibrio térmico de manera importante. No obstante, la
capacidad de provocar escalofríos se reduce y, cuando se realiza un esfuerzo
extenuante, la pérdida de calor aumenta. Se sabe que el alcohol es la principal
33
PIEDRAHITA, Hugo. Trabajo de Grado para otorgar el Titulo Especialista en Salud Ocupacional.
Universidad de Antioquia. Bogotá. 1994
34
HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 42.
32
causa de mortalidad por hipotermia en las zonas urbanas. Produce una sensación
de euforia y altera el juicio, haciendo que se ignoren las medidas profilácticas 35.
5.2.2.3 Estado de Embarazo.
Durante el embarazo, las mujeres son más
sensibles al frío, debido a un aumento en el funcionamiento del metabolismo. Los
factores de riesgo durante el embarazo se combinan con los factores relacionados
con el frío, como riesgos de accidentes, dificultad en el movimiento por el uso de
prendas de abrigo voluminosas, levantamiento de pesos pesados, peligro de
resbalar y posiciones forzadas durante el trabajo. Por consiguiente, las empresas
deben prestar una atención especial a las mujeres embarazadas que trabajan en
ambientes fríos 36.
5.2.3 Criopatías y Efectos Clínicos de los Trabajadores Expuestos a Bajas
Temperaturas. Una vez el trabajador esté laborando en las cavas frigoríficas
puede presentar criopatías, por susceptibilidad al frío no detectadas al pre ingreso,
efectos agudos principalmente hipotermia por la exposición sin las adecuadas
medidas de prevención, y/o lesiones por frío como consecuencia de los efectos.
A continuación se describe las causas y la fisiopatología de estos tres posibles
fenómenos.
5.2.3.1 Criopatías.
Son trastornos que aparecen cuando la persona es
hipersensible al frío y/o por sobreexposición. Los síntomas son variables y pueden
consistir en alteraciones del sistema vascular, de la sangre o del tejido conjuntivo,
“alergia” y otros.
Algunas personas sufren lo que se conoce como “dedos blancos”. Cuando los
dedos se exponen al frío, aparecen manchas blancas en la piel, sensación de frío,
35
36
HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 42.
HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 42.
33
deterioro de la destreza manual y dolor. Son problemas más frecuentes en las
mujeres, pero sobre todo afectan a fumadores y trabajadores que utilizan
herramientas vibradoras o conducen trineos motorizados. Los síntomas pueden
ser tan molestos que lleguen a imposibilitar el trabajo incluso con exposiciones
ligeras al frío. Dentro de estas se encuentra el Síndrome de Raynaud,
crioglobulemia, urticaria y acrocianosis 37.
5.2.3.2 Síndrome de Raynaud. Es una enfermedad caracterizada por episodios
de vasoespasmos de arterias pequeñas y arteriolas, habitualmente en manos y
dedos, pero ocasionalmente también en pies. Si bien pueden existir procesos
patológicos y mecanismos obstructivos asociados, clásicamente se describen
como factores desencadenantes el frío, estados de tensión emocional tales como
el temor o la ira, y el uso laboral de herramientas y máquinas vibradoras.
Este cuadro fue descrito por Maurice Raynaud en 1862, quién observó que se
trataba de un fenómeno de vasoespasmo en el que los pacientes evidenciaban
signos de isquemia de manos y dedos, con conservación del pulso radial.
Contribuye a su mejor conocimiento Hutchinson, quién en 1893 agrega ya su
carácter episódico y su frecuente asociación con procesos patológicos tales como
la arterioesclerosis, la escleroderma y la insuficiencia cardiaca. Allen y Brown en
1932 proponen diferenciar entre Síndrome de Raynaud, cuando éste cuadro se
asocia a enfermedades sistémicas y Enfermedad de Raynaud, cuando se
presenta como único hallazgo. Sin embargo, publicaciones de Porter (1989) y
Dalman (1994)
coinciden en demostrar que aquélla variedad de cuadros
habitualmente interpretados como idiopáticos no lo son realmente, ya que algún
tiempo después se les identifica alguna enfermedad asociada, comúnmente de
tipo autoinmune.
Finalmente en 1985, el síndrome de Raynaud fue catalogado como una
enfermedad profesional, al determinarse su relación con el trabajo con
37
HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit.
34
herramientas y máquinas vibradoras. Su empleo crónico en mineros y personas
que laboran con sierras mecánicas, puede desarrollar en el 40 a 90 % de ellos la
aparición de vasoespasmo 38.
Se desconoce la frecuencia real de ésta afección, ya que la mayoría de las
personas que la sufren la presentan en forma suave, y por ello no buscan atención
médica. Sin embargo, está absolutamente demostrada su mayor incidencia en
climas fríos y húmedos. En países como Inglaterra, Dinamarca y en determinadas
regiones de los estados Unidos, estudios de poblaciones que
muestran una
prevalencia de hasta 20-30 % de síndrome de Raynaud 39.
La enfermedad de Raynaud compromete al sexo femenino 5 veces más que el
masculino. El promedio de edad de aparición de la enfermedad es de 31 años. La
instalación de síntomas en la mujer se da en un 15 a 20% en la época de la
menarquia o la menopausia. También se ha observado enfermedad de Raynaud en
la
infancia.
No
se
conoce
predisposición
genética
a
ésta
enfermedad.
Aproximadamente un 5% de pacientes informan de uno o más familiares con igual
problema. Sin embargo, la frecuencia de enfermedad de Raynaud en la población
general puede ser suficiente para explicar la mayor frecuencia de ocurrencia en la
familia de los enfermos 40.
5.2.3.3 Crioglobulinemia. Es la presencia de proteínas anormales en el torrente
sanguíneo, las cuales se vuelven espesas o gelatinosas cuando se exponen al
frío. Estas proteínas pueden estar presentes en la neumonía por micoplasma, el
mieloma múltiple, ciertas leucemias, la macroglobulinemia primaria y algunas
38
JUERGENS, John L.; SPITTELL, John A.; FAIRBAIRN, John F. Peripheral vascular diseases. 5a ed.
Philadelphia, Press of W.B. Saunders Company. 1980. p. 493-607
39
Ibid.
40
.Ibid.
35
enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico y la artritis
reumatoidea 41.
5.2.3.4 Urticaria por Frío. Causada por una sensibilización de los mastocitos, se
presenta como un eritema urticante en las partes de la piel expuestas al frío. Si se
interrumpe la exposición, los síntomas suelen desaparecer en menos de una hora.
Rara vez la enfermedad se complica con síntomas más generales y graves, en
ese caso, o si la propia urticaria es muy molesta, la persona debe evitar la
exposición a cualquier tipo de frío 42.
5.2.3.5 Acrocianosis. Se manifiesta por cambios cianóticos en el color de la piel
tras la exposición al frío. Otros síntomas pueden consistir en disfunción de la mano
y los dedos en la zona acrocianótica. Los síntomas son muy comunes y con
frecuencia se reducen a un nivel aceptable al disminuir la exposición al frío (por
ejemplo, con unas prendas de abrigo adecuadas) o el consumo de nicotina 43.
5.2.4 Efectos Clínicos por Exposición a Bajas Temperaturas. El trabajo en
ambientes fríos engloba diversas actividades industriales y laborales en diferentes
condiciones climáticas, en este caso, el énfasis se hará sobre temperaturas entre 4 y - 35 grados centígrados que es donde se ubica las industrias de congelados
de Colombia.
En consecuencia los efectos del trabajador en ambientes fríos, se pueden dividir
según el tiempo de aparición de estos, en fisiológicos y/o psicológicos, como lo
muestra la tabla 1:
41
DAOUD M.S.; R.A., EL –AZHARY, L. E. GIBSON, M.E.; LUTZ, S.; DOUD. Department of
Dermatology, Mayo Clinic, Rochester and the Department of Dermatology, University of Damascus.
Journal of the Ameritan Academy of Dermatology, 1996; 34: 219-23
42
CARRASQUER MOYA, J. L.; LÓPEZ-BAEZA, E.; FERNÁNDEZ ALONSO, M.; DURÁ, A.;
PELÁEZ HERNÁNDEZ. Servicio de Alergología., Hospital Clínico Universitario. Valencia. Urticaria
a Frigori. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: p 218-224
43
HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit.
36
1. Efectos agudos (los que ocurren en el plazo de minutos u horas)
2. Efectos de larga duración (se prologan durante días o años)
3. Otros efectos (no directamente relacionados con las reacciones al frío 44.
Tabla 1. Duración del estrés por frío y reacciones asociadas según la OIT
(Organización Internacional del Trabajo) ante la exposición a bajas temperaturas
DURACIÓN
EFECTOS FISIOLÓGICOS
-
Bloqueo Inspiratorio
Hiperventilación
Aumento de la frecuencia
cardiaca
Vasoconstricción periférica
Elevación de la presión arterial
EFECTOS PSICOLÓGICOS
-
Sensación cutánea
Malestar
-
Reducción por rendimiento
Dolor por enfriamiento local
-
Deterioro de la función
mental
-
Menor capacidad del trabajo
físico
Hipotermia
Lesiones por frío
Días/Meses
-
Lesiones por frío sin congelación
Aclimatación
-
Habituación
Menores molestias
Años
-
Efectos tisulares crónicos
Segundos
-
Minutos
-
Horas
Enfriamiento de los tejidos y
extremidades
Deterioro neuromuscular
Tiritona
Congelación por contacto o
convención
Fuente. Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Capítulo 42. Calor y Frío
La tabla 1 muestra ejemplos de reacciones según la duración de la exposición al
frío. Los tipos de respuestas y la magnitud dependen en gran medida del nivel de
44
HOLMÉR, GRANBERG y DAHLSTROM. Op. Cit. p 33.
37
estrés. Las exposiciones de larga duración (durante días o más tiempo) rara vez
alcanzan los mismos niveles que las exposiciones agudas 45.
Los efectos fisiológicos de la exposición al frío también modifican las reacciones
fisiológicas a través de mecanismos complejos y en parte desconocidos. Los
ambientes fríos causan distracción en el sentido de que se necesita un mayor
esfuerzo mental para enfrentarse a los nuevos factores de estrés (evitar el
enfriamiento, adoptar medidas de protección, etc.). Por otra parte, el frío causa
también un estado de alerta, en el sentido de que aumentan los niveles de
actividad nerviosa simpática y, por consiguiente, la preparación para la acción. En
condiciones normales, las personas utilizan sólo una pequeña parte de su
capacidad, reservando por tanto la mayor parte de la misma para hacer frente a
condiciones inesperadas o extremas 46.
5.2.4.1 Hipotermia.
Se presenta como el principal efecto frente a la exposición
de bajas temperaturas donde esta desciende. Cuando la regulación térmica se
deteriora y la temperatura interna empieza a descender, la persona sufre estrés
por frío, pero hasta que la temperatura interna no alcanza 35 ºC, no se considera
que la víctima se encuentre en un estado de hipotermia 47.
El cuerpo humano genera energía a través de numerosas reacciones bioquímicas
cuya base son los compuestos que forman los alimentos y el oxígeno del aire
inhalado. La energía que se crea se emplea en mantener las funciones vitales,
realizar esfuerzos, movimientos, etc. Gran parte de esta energía desprendida es
45
Ibid.
Ibid.
47
CELIS, Edgar. Departamento de Anestesiología y Jefe, Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico
Fundación Santa Fe de Bogotá. Capítulo XXII. Hipotermia.
46
38
calorífica. El calor generado mantiene la temperatura del organismo constante
siempre que se cumpla la ecuación del balance térmico. Cuando la potencia
generada no puede disiparse en la cantidad necesaria, porque el ambiente es
caluroso, la temperatura del cuerpo aumenta y se habla de riesgo de estrés
térmico. Si por el contrario el flujo de calor cedido al ambiente es excesivo, la
temperatura del cuerpo desciende y se dice que existe riesgo de estrés por frío.
Se generan entonces una serie de mecanismos destinados a aumentar la
generación interna de calor y disminuir su pérdida, entre ellos se destacan el
aumento involuntario de la actividad metabólica y la vasoconstricción 48.
La vasoconstricción trata de disminuir el flujo de sangre a la superficie del cuerpo y
dificultar así la disipación de calor al ambiente. Paradójicamente y debido a la
vasoconstricción, los miembros más alejados del núcleo central del organismo ven
disminuido el flujo de sangre y por lo tanto del calor que ésta transporta, por lo que
su temperatura desciende y existe riesgo de congelación en manos, pies, etc.
Estos dos efectos principales del frío, descenso de la temperatura interna
(hipotermia) y congelación de los miembros originan la subdivisión de las
situaciones de estrés por frío en enfriamiento general del cuerpo y enfriamiento
local de ciertas partes del cuerpo (extremidades, cara, etc.) 49.
Según la American Conference of Governmental industrial Hygienists (ACGIH), los
efectos sufridos por el organismo cuando desciende su temperatura interna
(enfriamiento general del cuerpo) son los que se muestran en la tabla 2.
48
LUNA MENDANZA, Pablo. NTP 462. Estrés por frío: Evaluación de las Exposiciones Laborales.
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales España.
49
Ibid.
39
Tabla 2. Situaciones Clínicas Progresivas de la Hipotermia.
TEMPERATURA INTERNA EN GRADOS
SINTOMAS CLÍNICOS
CENTIGRADOS
37,6
Temperatura rectal normal
37
Temperatura oral normal
36
La relación metabólica en un intento de
compensar la pérdida de calor
35
Temblores de intensidad máxima
34
La persona se encuentra consciente y
responde, Presión arterial normal
33
Fuerte hipotermia
32
Consciencia disminuido, difícil determinar la
presión arterial. Pupilas dilatas que reaccionan
a la luz.
31
30
29
Pérdida progresiva de la consciencia, aumenta
rigidez muscular. Difícil tomar pulso y presión
arterial. Disminuye frecuencia respiratoria
28
Posible fibrilación ventricular
27
Cesa el movimiento voluntario. Las pupilas no
reaccionan a la luz. Ausencia de reflejos
tendinosos
26
Consciencia durante pocos momentos
25
Puede producirse fibrilación ventricular
espontánea
24
Edema pulmonar
22
Riesgo máximo de fibrilación ventricular
21
20
Parada cardiaca
18
Hipotermia accidental más baja para recuperar
a la persona
17
Electroencefalograma dieléctrico
9
Hipotermia más baja simulada por enfriamiento
para recuperar a la persona
Fuente. NTP 462: Estrés por frío
40
Las causas de hipotermia son múltiples. El conocimiento de los efectos fisiológicos
de la hipotermia es esencial para el buen manejo de los pacientes hipotérmicos.
La historia clínica, la determinación de factores predisponentes mencionados
anteriormente y los hallazgos en el examen físico son los elementos clave para
establecer el diagnóstico.
En humanos, la hipotermia se define como temperatura central menor de 35°C,
esta se puede presentar frente a dos situaciones:
La hipotermia accidental primaria, ocurre cuando una persona sana es
expuesta a condiciones ambientales de frío extremo, ambientes de trabajo donde
el operario pasa por alto el uso de las medidas de control frente a las bajas
temperaturas 50 51.
Dentro de esta se encuentra la hipotermia aguda por agotamiento la cual puede
ocurrirle a cualquier trabajador expuesto al frío, así como a esquiadores y
escaladores. En esta forma de hipotermia la actividad muscular mantiene la
temperatura corporal siempre que se disponga de fuentes de energía. Con todo, la
hipoglucemia indica que la persona está en situación de riesgo. Incluso una
exposición relativamente leve al frío puede ser suficiente para que prosiga el
enfriamiento y se produzca una situación peligrosa 52.
La hipotermia accidental secundaria, es debida a enfermedad o inducida por
cambios en la termorregulación y producción de calor (hipotiroidismo, intoxicación
por drogas y trauma), por consiguiente la vigilancia en salud de estos trabajadores
debe contemplar estos aspectos ya que pueden generar una alteración frente a la
exposición al frío 53.
La hipotermia se ha clasificado en escalas de severidad, de acuerdo con los
cambios fisiológicos que ocurren en la medida que desciende la temperatura como
lo muestra la tabla 3.
50
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit.
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit.
52
CELIS. Op. Cit.
53
CELIS. Op. Cit.
51
41
Tabla 3. Clasificación de la Hipotermia según Escalas de Severidad de acuerdo
con los Cambios Fisiológicos que ocurren en la Medida que Desciende la
Temperatura.
Hipotermia Leve 35ºC a 32ºC
A nivel cardiovascular: vasoconstricción, taquicardia y
aumento en la presión sanguínea.
A nivel neurológico: disartria, amnesia, alteración del juicio
y ataxia. Todos estos cambios son reversibles con medidas
básicas de recalentamiento.
Hipotermia Moderada 32ºC a 28ºC
Cambios en la conducción cardiaca
Hipotermia Severa 28ºC a 20ºC
Comienzan a fallar los mecanismos de conservación
térmica y producción de calor
Hipotermia Profunda 20ºC a 14ºC
Asistolia
Hipotermia Extrema menos de
Incompatibilidad con la vida excepto si es inducida y
controlada terapéuticamente
14ºC
Fuente. Edgar Celis, MD, FCCM Departamento de Anestesiología
Existen alteraciones en la salud del trabajador que lo hacen más susceptible a
presentar un evento de hipotermia, aún cuando se cuenta con las medidas de
prevención y control, como lo muestra la tabla 4.
Tabla 4. Factores Pre disponentes a la Hipotermia.
Accidente cerebrovascular
Neoplasia cerebral
Estados patológicos
Sistema Nervioso Central Fracturas de la base del cráneo
Lesión espinal (por encima de T1)
Trastornos mentales:
Endocrinos:
Fármacos:
Metabólicas:
Exposición:
Demencia senil
Anorexia nerviosa
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Hipoglicemia
Insuficiencia adrenal
Alcohol
Barbitúricos
Fenotiacinas
Anestesia general
Hipoglicemia
Uremia
Diabetes
Shock
Sepsis
Tiempo frío y húmedo e inmersión
Fuente: http://www.aibarra.org/Guias/9-5.html
42
La hipotermia produce arritmias y trastornos de conducción en el miocardio. Las
más frecuentes son bradiarritmias, bloqueo auriculoventricular, prolongación y
alteración de PR, QRS y QT. También se presentan anormalidades en la
repolarización con cambios en el segmento ST y en la onda T. La onda J, u
Osborn, que es una deflexión en la unión del complejo QRS con el segmento ST,
ocurre en 80% de los casos, sin que se la pueda considerar como un hallazgo
patognomónico,
por
cuanto
ocasionalmente
se
encuentra
en
pacientes
54
normales .
El corazón frío es muy irritable y exhibe aumento en la susceptibilidad para la
fibrilación auricular o ventricular. A temperaturas menores de 25°C ocurre asistolia.
La hipoventilación, la supresión del reflejo de la tos y del reflejo mucociliar
predisponen al desarrollo de atelectasias y neumonía. Junto con la desviación a la
izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina, son los factores
predisponentes de hipoxemia, hipoperfusión e hipoxia tisular 55.
El temblor desaparece a menos de 35°C, con disminución en la tasa de
metabolismo basal. Por cada grado centígrado que disminuye la temperatura, el
consumo de oxígeno baja en 5%-15%. Hay preservación del equilibrio ácido- base
en las hipotermias leves y moderadas, pero en la hipotermia severa el
metabolismo se convierte en anaerobio, con acumulación intracelular de lactato y
acidosis metabólica.
La función gastrointestinal también se afecta. En pacientes con hipotermia
moderada y severa, se presenta íleo adinámico y disminución del metabolismo
hepático. La hipotermia inhibe la liberación de insulina por el páncreas, aunque en
la hipotermia leve se conservan los niveles normales de glucemia, por el aumento
en la utilización de la glucosa durante el temblor. A temperaturas menores de 32ºC
Cesa el temblor y disminuye la utilización periférica de glucosa, lo cual se traduce
en hiperglicemia. El desequilibrio de líquidos y electrolitos es común en pacientes
54
CELIS. Op. Cit.
55
CELIS. Op. Cit.
43
con hipotermia moderada y severa. Inicialmente hay vasoconstricción periférica
con desviación del flujo hacia los órganos centrales y la región esplácnica, lo cual
incrementa de manera rápida la perfusión renal, que junto con la disminución en la
filtración glomerular y la reducción en los niveles de hormona antidiurética produce
aumento inicial en el volumen urinario, efecto denominado “diuresis fría” 56.
El
resultado
final
es
disminución
en
el
volumen
sanguíneo
total,
hemoconcentración, disminución en el gasto cardiaco y disminución eventual en la
tasa de filtración glomerular. La necrosis tubular aguda puede desarrollarse por un
estado crítico de hipoperfusión. Las concentraciones séricas de electrolitos son
impredecibles.
Además de hemoconcentración, hay aumento en la viscosidad
sanguínea, leucopenia y coagulopatía.
La trombocitopenia se debe a supresión de la medula-ósea y a secuestro
esplénico. La función plaquetaria también se ve afectada por disminución del
tromboxano B2. La hipotermia inhibe las vías intrínseca y extrínseca de la
coagulación. Debido a la estandarización de las pruebas de coagulación que se
realizan rutinariamente a una temperatura de 37ºC, hay subestimación en su
cálculo. El sangrado difuso no quirúrgico se correlaciona con los tiempos
prolongados de coagulación y la disfunción plaquetaria 57.
La hipotermia puede incrementar la susceptibilidad de los pacientes a infección en
la herida quirúrgica por vasoconstricción periférica y alteración en la inmunidad. La
vasoconstricción reduce la presión parcial de oxígeno en los tejidos. Hay una
disminución en la muerte microbiana, debido a que la producción de radicales de
oxígeno es dependiente de la tensión del oxígeno tisular. La hipotermia leve puede
Alterar mecanismos de la respuesta inmune como la quimiotaxis, la fagocitosis por
los granulocitos, la motilidad de los macrófagos y la producción de anticuerpos 58.
56
CELIS. Op. Cit.
CELIS. Op. Cit.
58
CELIS. Op. Cit.
57
44
5.2.5 Lesiones por Exposición al Frío.
La severidad de las lesiones por
exposición al frío depende de la temperatura, duración de la exposición,
condiciones ambientales y estado general del paciente. Las temperaturas bajas, la
inmovilización, la exposición prolongada, la humedad, la presencia de enfermedad
vascular periférica y las heridas abiertas, son factores que aumentan la severidad
de la lesión 59.
5.2.5.1 Lesión por congelación (LFCC).
Es debida al congelamiento de los
tejidos y a la formación de cristales de hielo intracelulares con oclusión
microvascular y anoxia. Algún daño al tejido también puede resultar de la lesión
por reperfusión que ocurre durante el recalentamiento. Sin embargo, esta lesión se
produce en exposiciones a bajas temperaturas en inmersiones 60.
5.2.5.2 Lesión sin congelación (LFSC).
Es debida al daño endotelial
microvascular, estasis y oclusión vasculares que puede ocurrir en trabajadores
expuestos a bajas temperaturas (– 4 y
–20 ºC) en cavas frigoríficas sin los
adecuados elementos de protección personal o la exposición prolongada sin
tiempos de interface. Según los CDC (Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades de los EEUU) el pie o la mano de “inmersión en frío”, se deben a
anoxia local tisular permanente y a frío moderado o intenso que causan lesiones
en las paredes de los capilares. Hay edema, hormigueo, picazón y dolor intenso,
seguidos de vesiculación, necrosis superficial de la piel y ulceración. Esta lesión
sin congelamiento de los pies o manos como lo muestra la figura 2, es típica de
soldados, marineros o pescadores, resultante de La exposición crónica a
condiciones ambientales húmedas con temperaturas apenas arriba del punto de
congelación, por ejemplo, 1,6ºC a 10ºC 61.
59
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit.p 38
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit.p 38
61
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 39.
60
45
Figura 2. Necrosis Vascular Periférica en Mano.
Fuente. Enciclopedia Medline Plus
Los requisitos previos para sufrir una LFSC son la exposición prolongada a
ambientes fríos y húmedos como las cavas frigoríficas, aunque por encima de la
temperatura de congelación, e inmovilización con estancamiento venoso. La
deshidratación, una alimentación inadecuada, el estrés, enfermedades o lesiones
concomitantes o la fatiga son factores que aumentan el riesgo. Las LFSC pueden
aparecer cuando la temperatura ambiente es inferior a la corporal. Al igual que en
las LFCC, las fibras contráctiles simpáticas y el frío en sí mismo producen una
prolongada vasoconstricción. El proceso inicial es de naturaleza reológica y similar
al observado en las lesiones por reperfusión isquémica. Además de la duración de
la exposición a bajas temperaturas, la susceptibilidad de la víctima parece ser un
factor importante 62.
5.3 MEDIDAS PREVENTIVAS DENTRO DE LA VIGILANCIA MÉDICA DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS
Una persona sana, con la ropa y los equipos adecuados, y con una buena
organización del trabajo, no se encuentra en una situación que ponga en riesgo
su salud, incluso aunque el frío sea extremo. La situación es bastante diferente en
el caso de las personas con problemas de salud, en cuyo caso la exposición al frío
62
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 39.
46
puede ser un problema. En algunas situaciones, la exposición al frío o a factores
relacionados con el frío o el efecto combinado del frío y otros riesgos pueden
poner en peligro la salud, especialmente si se produce una situación de
emergencia o un accidente. En zonas remotas, en donde la comunicación con un
supervisor es difícil o imposible, los propios trabajadores tienen que decidir si
existe o no una situación que ponga en peligro su salud. En estos casos, deberán
tomar las precauciones necesarias para hacer segura la situación o interrumpir el
trabajo 63.
Figura 3. Cuartos Fríos.
Fuente. Notas prácticas del INSHT. ERGA Noticias 4
La actuación preventiva frente al riesgo de lesiones por frío pasa mayoritariamente
por la intervención sobre aquellas variables que intervienen en el balance térmico,
susceptibles de modificación. La tabla 5 muestra un resumen de las medidas
Preventivas en el trabajador y su ambiente laboral durante la exposición a frío,
propuestas por la Norma Técnica 462
del Ministerio de Trabajo y Asuntos
Especiales de España en el año 1993.
63
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit.
47
Tabla 5. Medidas Preventivas Frente al Riesgo de Estrés por Frío.
Actuación Preventiva
Ropa protectora
Establecer tiempo de trabajo-recuperación
Ingestión de liquido calientes
Limitar el consumo de café como diurético y
modificar de la circulación sanguínea
Modificar difusores de aire (interiores, cámaras,
etc.)
Utilizar ropa corta viento
Excluir individuos con medicación que interfiera
la regulación de temperatura
Evaluación Preocupacional
Sustitución de la ropa humedecida
Medir periódicamente la velocidad del aire y
temperatura
Controlar el tiempo de permanencia en
ambientes fríos
Controlar el ritmo de trabajo
Protección de extremidades
Utilización de pantallas contravientos en
exteriores
Efecto Encontrado
Evitar enfriamiento localizado, minimizar el
descenso de la temperatura, facilitar la
evaporación del sudor, minimizar perdidas de
calor a través de la ropa
Recuperar pérdidas de energía calórica
Recuperar pérdidas de energía calórica
Minimizar pérdidas de agua, evitar
vasodilatación
Reducir la velocidad del aire (menor 1 m/s)
Reducir la velocidad del aire
Evitar pérdidas excesivas de energía calórica
Detectar disfunciones cardiorespiratorias,
metabólicas, entre otras.
Evitar la congelación del agua y la consiguiente
pérdida de energía calorífica
Controlar dos variables termohigrométricas de
mayor influencia en el riesgo de estrés por frío
La pérdida de energía calórica depende del
tiempo de exposición al frío. Se consigue de
esta forma minimizar la pérdida de calor
Aumentar el metabolismo para generar mayor
potencia calorífica evitando excederse, ya que
podría aumentar la sudoración y el
humedecimiento de la ropa
Evitar enfriamiento localiza, minimizar el
descenso de la temperatura de la piel
Reducir la velocidad del aire
Fuente. NTP 462: Estrés por frío
Dentro de la revisión bibliográfica del tema el INHST (Instituto de Higiene y
Seguridad del Trabajo de España) quien es el organismo que más publicaciones
tiene frente a las medidas de control y prevención de los trabajadores expuesto a
bajas temperaturas dentro de una jornada laboral de 8 horas, menciona tres
parámetros a tener en cuenta antes y durante la exposición:
48
5.3.1 Planificación del Turno de Trabajo.
• Analizar la idoneidad de las herramientas y los equipos utilizados
• Organizar el trabajo en períodos
adecuados de trabajo-descanso
considerando las tareas, la carga de trabajo y el nivel de protección
• Proporcionar un espacio o refugio con calefacción para la recuperación
• Proporcionar formación para tareas complejas en condiciones normales
• Comprobar las historias médicas de los trabajadores
• Comprobar que los trabajadores poseen los conocimientos y las
Destrezas adecuadas.
• Facilitar información sobre riesgos, problemas, síntomas y medidas
preventivas.
• Separar la línea de producción del área de trabajo y mantener estas
dos zonas a temperaturas diferentes.
• Controlar a niveles bajos la velocidad, la humedad, y el nivel de ruido
del sistema de acondicionamiento del aire.
• Asignar personal adicional para acortar la exposición.
• Seleccionar prendas protectoras adecuadas y otros equipos de protección.
5.3.2 Antes de cada Turno de Trabajo.
• Comprobar las condiciones ambientales al inicio del trabajo
• Programar unos regímenes adecuados de trabajo-descanso
• Permitir el control individual de la intensidad del trabajo y de la ropa
• Seleccionar una ropa adecuada y otros equipos personales
• Organizar un sistema de comunicación (para el trabajo al aire libre).
49
5.3.3 Durante el Turno de Trabajo.
• Permitir períodos de descanso en un refugio con calefacción.
• Permitir interrupciones frecuentes para tomar alimentos y bebidas calientes.
• Permitir flexibilidad en términos de intensidad y duración del trabajo.
• Proporcionar un lugar para cambiarse de ropa (calcetines, guantes, etc.).
• Proteger contra la pérdida de calor por contacto con superficies frías.
• Reducir al mínimo la velocidad del aire en las zonas de trabajo.
• Mantener el lugar de trabajo libre de agua, hielo y nieve.
• Aislar el suelo de los lugares de trabajo estacionarios.
• Permitir el acceso a ropa adicional para calentarse.
5.3.4 Tiempo de Exposición del Trabajador en Cavas Frigoríficas según la
OIT (Organización Internacional del Trabajo). Dentro de las condiciones del
ambiente de trabajo, es importante tener en cuenta aspectos como la exposición
máxima diaria como lo relaciona la tabla 6.
Tabla 6. Exposición del trabajador diaria a temperaturas extremas
RANGO DE TEMPERATURA
CENTIGRADOS
De 0 a – 18
De -19 a -34
De -35 a -57
De -58 a 73
EXPOSICIÓN MÁXIMA DIARIA
Sin límites siempre que la persona esté vestida con
ropa de protección adecuada
Tiempo total de trabajo: 4 horas, alternando una hora
dentro y una hora fuera del área a baja temperatura.
Es necesaria la ropa de protección adecuada
Tiempo total de trabajo 1 hora: Dos períodos de 30
minutos cada uno, con intervalos de por lo menos 4
horas. Es necesaria ropa de protección adecuada
Tiempo total de trabajo: 5 minutos durante una jornada
de 8 horas. Es necesaria protección personal para
cuerpo y cabeza
Fuente. NTP 462 Estrés por frío: Evaluación de las Exposiciones Laborales.
50
5.3.5 Uso de los Elementos de Protección Personal.
Los elementos de
protección personal deben cumplir unos requisitos mínimos en cuanto a
materiales, protección y peso que se mencionan a continuación:
• Seleccionar prendas de vestir con las que se tenga experiencia previa, es
decir, antes de realizar la dotación a todo el personal debe hacerse una
prueba piloto.
• En el caso de prendas nuevas, seleccionar aquéllas que hayan superado
ciertas pruebas.
• Seleccionar el nivel de aislamiento en función del clima y la actividad
previstos.
• Utilizar ropa flexible que permita ajustar el grado de aislamiento.
• Las prendas de vestir deben ser fáciles de poner y quitar.
• Reducir la fricción interna entre las capas de ropa mediante una selección
adecuada de tejidos.
• Seleccionar el tamaño de las prendas exteriores para que quepan las
prendas interiores.
• No deben ser muy justas al cuerpo del trabajador
• Utilizar un sistema de capas múltiples:
—la capa interna para el control microclimático: No debe absorber agua en caso
de que el sudor no pueda ser suficientemente controlado, debe ser absorbente si
se prevé que no se producirá sudoración o ésta será escasa, puede consistir en
tejidos de doble función, en el sentido de que la fibra en contacto con la piel no
Sea absorbente y las fibras próximas a la capa intermedia absorban agua o
humedad.
—la capa intermedia para el control del aislamiento: debe permitir que se
estanquen capas de aire, tener forma estable y ser elástica, puede estar protegida
por capas que actúen como barrera al vapor, las prendas de vestir deben se
amplias en la zona de la cintura y la espalda.
51
—la capa externa para la protección ambiental, debe seleccionarse en función de
los requisitos de protección adicional contra el viento, el agua, el aceite, el fuego,
el desgarro o la abrasión, el diseño de la capa externa debe permitir un control
fácil y amplio de las aperturas del cuello, las mangas, las muñecas, etc. para
regular la ventilación del espacio interior, las cremalleras y otros cierres tienen que
funcionar también en condiciones de nieve y viento, los botones deben evitarse, la
ropa debe poder abrocharse y desabrocharse incluso con dedos fríos y torpes 64.
• El diseño de las prendas debe
permitir que se adopten posturas
flexionadas sin que por ello se compriman las capas y se reduzca el
aislamiento.
• La protección en manos debe proporcionar un adecuado aislamiento y
permitir el uso de guantes interiores
• Las exposiciones prolongadas que exigen un trabajo manual de precisión
deben interrumpirse con períodos frecuentes de recalentamiento.
• Los calentadores de bolsillo y otras fuentes externas de calor pueden
evitar o retrasar el enfriamiento de las manos.
• Las mangas de las chaquetas deben acomodar fácilmente los puños de los
guantes, ya sea por debajo o por encima.
• La ropa exterior debe permitir que los guantes puedan guardarse o
engancharse fácilmente cuando el trabajador se los quite.
• Calzado. Las botas deben proporcionar un gran aislamiento del suelo
(suela).
• La suela debe estar fabricada con un material flexible y contar con un dibujo
antideslizante.
• Las botas deben tener el tamaño adecuado para que quepan varias capas
de calcetines y una plantilla.
64
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p. 46
52
• La ventilación de la mayor parte del calzado es mala, razón por la cual debe
controlarse la humedad con el cambio frecuente de medias y plantillas.
• Control de la humedad mediante una barrera al vapor entre la capa interior
y exterior.
• Las botas deben secarse completamente entre turno y turno.
• La protección de la cabeza. Una prenda flexible para la cabeza es un
importante instrumento para el control del calor y las pérdidas de calor de
todo el cuerpo.
• Las prendas para la cabeza deben ser impermeables al viento.
• El diseño debe proporcionar protección suficiente a las orejas y el cuello.
• El diseño debe acomodar otros tipos de equipos protectores
(p. ej., orejeras, gafas de seguridad).
• La protección Facial. Las máscaras deben ser aislantes e impermeables al
viento.
• Ningún elemento metálico debe estar en contacto con la piel.
• El uso de máscaras especiales de respiración o piezas bucales permite
lograr un calentamiento y humidificación considerables del aire inspirado.
• Deben
protegerse
los
ojos
de
la
radiación
ultravioleta
y
el
65
deslumbramiento .
5.3.6 Alimentación. En muchos casos, el trabajo en ambientes fríos se asocia a
actividades que consumen mucha energía. Además, la protección contra el frío
requiere el uso de prendas y equipos que pesan varios kilos. El efecto
entorpecedor de la ropa aumenta el esfuerzo muscular. Por consiguiente, algunos
trabajos requieren más energía (y más tiempo) en ambientes fríos. El aporte de
calorías a través de los alimentos debe compensar este consumo de energía. Las
65
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 47
53
personas que trabajan al aire libre deben aumentar el porcentaje de calorías
proporcionadas por alimentos grasos.
La dieta de los trabajadores expuestos a ambientes fríos debe aportar la energía
suficiente. Debe incluir suficientes hidratos de carbono para asegurar unos niveles
plasmáticos de azúcar suficiente y estable en los trabajadores que realizan
trabajos pesados. Recientemente se han lanzado al mercado productos que
supuestamente estimulan y aumentan la producción de calor corporal en
ambientes fríos. Consisten simplemente en hidratos de carbono y por el momento
no han dado mejores resultados que otros productos similares (chocolate) en las
pruebas a las que se les han sometido, ni tampoco mejores resultados a los
esperados por su contenido energético 66.
La exposición al frío puede provocar una pérdida considerable de agua. En primer
lugar, el enfriamiento de los tejidos produce una redistribución del volumen
sanguíneo, provocando “diuresis por frío”. El trabajo y la ropa no deben interferir
en este proceso, que puede desarrollarse en poco tiempo y exigir medidas
urgentes.
El aire casi seco a temperaturas por debajo de cero permite una evaporación
continua en la piel y el tracto respiratorio que no se percibe fácilmente. La
sudoración contribuye a la pérdida de agua y debe controlarse cuidadosamente,
evitándola en la medida de lo posible por su efecto nocivo en el aislamiento
Cuando el sudor es absorbido por las prendas de vestir. En ambientes con
temperaturas bajo cero, no siempre se tiene acceso a agua.
La sensación de sed se reduce, es fundamental que los trabajadores expuestos al
frío beban agua con frecuencia para evitar una deshidratación progresiva. El déficit
66
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 43
54
hídrico puede reducir la capacidad de trabajo y aumentar el riesgo de sufrir
lesiones por frío 67.
5.4. PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA
TRABAJADORES OCUPACIONALMENTE EXPUESTOS AL FRÍO SEGÚN EL
DR. HUGO PIEDRAHITA DEL AÑO 1994
El frío es una condición ambiental inherente a muchos procesos industriales y se
requiere que los directivos y trabajadores implementen y ejecuten una serie de
acciones que tiendan al control y minimización de éste factor de riesgo, que se
manifiesta más como causante de disconfort que de patologías específicas 68.
Debido a la falta de estudios de investigación en salud ocupacional dentro de las
empresas que tienen el factor de riesgo frío como uno de los prioritarios, a la escasa
literatura universal sobre el tema, y específicamente sobre los ambientes fríos
artificiales, y conscientes de la necesidad que tienen los trabajadores de que se les
provea de distintas formas de control para la minimización del riesgo, se propone el
siguiente modelo de sistema de vigilancia epidemiológica, enmarcado en tres fases
que se describen a continuación 69.
5.4.1 Fase de Reconocimiento de la Población. Dentro del desarrollo de un
modelo epidemiológico,
se debe iniciar con una fase de reconocimiento de la
población, donde el equipo que va a implementar este sistema conozca plenamente
las características físicas y clínicas de los trabajadores, y su ambiente de trabajo 70.
67
Enciclopedia de la Organización Internacional del Trabajo. Op. Cit. p 44.
PIEDRAHITA LOPERA, Hugo Hernán. Trabajo en Ambientes Fríos. Tesis Especialista en Salud
Ocupacional. Medellín: Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pública. 1994. p 114128.
69
Ibid., p. 114.
70
Ibid., p. 116.
68
55
Las herramientas que se pueden aplicar en esta etapa son:
5.4.1.1 Panorama de Riesgos. El panorama específico de los factores de riesgo
para el frío que debe partir del análisis de los diferentes elementos que integran los
puestos de trabajo y sus diferentes interrelaciones. Entre estos elementos se
encuentran:
- El tiempo de exposición
- La temperatura del aire (Tbs) de la cava
- La velocidad del viento
- El tipo de trabajo realizado
- Las condiciones locativas
- La vestimenta utilizada
- Las medidas de seguridad implementadas
- Las acciones educativas impartidas
- La organización laboral
Para ello son necesarios no solo la experiencia y criterios técnicos de quien realiza el
estudio, sino además la participación del supervisor, y especialmente la del
trabajador, ya que son las personas que a diario están en estrecha relación con los
factores de riesgo propios del entorno 71.
5.4.1.2 Descripción del Oficio.
Se describe globalmente el oficio incluyendo
información sobre los indicadores positivos y negativos tales como: vestimenta
utilizada (clo), educación recibida, gasto energético del trabajador (met), velocidad
del viento (m/seg) y temperatura de la cava 72.
5.4.1.3 Perfil Epidemiológico.
Se refiere a las estadísticas que describen la
situación de salud a través de la frecuencia, gravedad, distribución y tendencia de los
71
72
Ibid. p. 117.
Ibid. p. 119.
56
accidentes de trabajo o enfermedades que pudo originar el frío, en el espacio de
tiempo anterior al inicio del programa. Este Perfil es difícil de recopilar para el frío
porque sus patologías específicas son infrecuentes.
Es importante, sin embargo, si en la empresa se llevan registros de ausentismo por
causas médicas, establecer la causalidad con énfasis en aquellos grupos de
enfermedades asociadas al frío (enfermedades respiratorias, de la piel, del aparato
cardiovascular, del sistema músculo-esquelético), y recopilar toda la información
posible de los accidentes de trabajo que hayan ocurrido en ambientes fríos en
períodos anteriores. Si no se tiene este informe, se debe comenzar su recolección
desde el momento en que se inicia el sistema de vigilancia con el fin de evaluar más
adelante el impacto de las acciones establecidas73.
El objetivo del análisis retrospectivo es poder contar al inicio del programa con
indicadores que permitan comparar los datos con lo encontrado en cada período
evaluado, determinando así su impacto a corto, mediano y largo plazo.
5.4.1.4 Valorar el Factor de Riesgo. Asignarle un puntaje (de una escala de
mayor a menor), según sea la agresividad del mismo, con el fin de compararlo con el
resto de factores de riesgos y asignar prioridades.
Para el factor de riesgo frío esta valoración es fundamental ya que permite comparar
su grado de peligrosidad con otros factores de riesgo que existen en este tipo de
procesos industriales (pisos húmedos, herramientas cortantes, riesgos mecánicos y
eléctricos, etc.), y optimiza los recursos puesto que los indicadores de riesgo varían
su peligrosidad dependiendo de múltiples factores.
Para esta valoración se tiene en cuenta el método FINE o el que la empresa este
empleando, lo importante es que se tengan conceptos como grado de peligrosidad,
73
Ibid. p. 120.
57
el cual se establece al multiplicar tres factores básicos: consecuencias (C),
exposición (E) y probabilidad (P): GP = C x E x P
Esta valoración permite listar los indicadores de riesgo de mayor a menor, señalando
así el grado comparativo de peligrosidad de cada riesgo y, por ende, la urgencia y
necesidad de control 74.
5.4.1.5 Formatos Estadísticos.
El sistema de vigilancia epidemiológica para
trabajadores ocupacionalmente expuestos al frío, debe contar con diferentes
formatos para la recopilación y análisis estadísticos. Dentro de estos formatos
destacamos:
-Panorama específico de factores de riesgo para frío
-Historia médica ocupacional para trabajadores expuestos a bajas temperaturas
-Ausentismo general por accidentes de trabajo, por patologías específicas de
exposición al frío, y por entidades asociadas a la exposición al frío
- Investigación de los accidentes de trabajo
- Registro de actividades educativas
- Listado de verificación para evaluar los puestos de trabajo del personal expuesto a
frío
- Registro de las modificaciones de los puestos de trabajo
- Registros ambientales 75.
5.4.2 Fase Diagnóstico de Salud de los Trabajadores Expuestos a Bajas
Temperaturas. En esta segunda etapa el Dr. Piedrahita hace una propuesta de
evaluaciones médicas ocupacionales previa a la exposición, durante la misma y de
retiro, que se describe a continuación:
74
75
Ibid. p. 120.
Ibid. p. 121.
58
5.4.2.1 Exámenes Médicos de Ingreso o Pre Ocupacionales. Las personas que
van a laborar en ambientes fríos deben ser rigurosamente evaluados por personal
con conocimientos suficientes de los riesgos y consecuencias de la exposición a este
factor de riesgo.
Los sistemas que deben ser especialmente evaluados son: cardiovascular,
respiratorio, osteomuscular, endocrino, piel, neurológico y siquiátrico. Es importante
definir un modelo de historia médica ocupacional específica para trabajadores
expuestos a bajas temperaturas que permita recopilar de una manera ordenada los
principales datos clínicos del trabajador que se expondrá a este factor de riesgo.
Muchos exámenes paraclínicos han sido practicados para los trabajadores
expuestos a bajas temperaturas, pero algunas experiencias empresariales han
demostrado su poca utilidad. Con el fin de detectar enfermedades crónicas de las
vías respiratorias, se ordenaban radiografías de tórax. Se ha encontrado de poca
utilidad, ya que la detección de enfermedades respiratorias que realmente limiten
para la exposición al frío, es más clínica que radiográfica.
Para descartar la posibilidad de una hemoglobinuria paroxística por frío (de rara
ocurrencia en nuestro medio), se ha realizado el test de Donath Landsteiner, con el
fin de investigar la presencia de autoinmunolisinas. La experiencia de algunas
empresas que han realizado dicho test, ha reportado resultados negativos.
Pensando en la predisposición a colagenosis por exposición crónica a ambientes
fríos, se han determinado crioaglutininas, crioglobulinas y criofibrinógeno, con
resultados negativos que desaconsejan su uso como examen pre-ocupacional 76.
Los siguientes exámenes paraclínicos previos a la exposición de los trabajadores
candidatos a laboral en cavas frigoríficas:
76
Ibid. p. 122.
59
1. Electrocardiograma: Es importante evaluar la presencia de lesiones isquémicas
(inversión de la onda T en DIII que no corrige con inspiración forzada), o de arritmias
que puedan tener un significado orgánico.
2. Glicemia: Deben tenerse en cuenta desde el ingreso los niveles de glicemia, así
como los antecedentes personales y/o familiares de diabetes mellitus. Los niveles
elevados o bajos de la glucosa en sangre se deben evaluar adecuadamente.
3. Hemoleucograma y sedimentación: algunos investigadores han encontrado que se
produce un incremento de un 2% de la viscosidad sanguínea por cada 1grado
centígrado de disminución de la temperatura. Se evalúa igualmente el extendido de
sangre periférica haciendo énfasis en la serie roja.
Deben practicarse otros exámenes de laboratorio, de acuerdo con los riesgos
laborales diferentes al frío a que vaya a estar expuesto el trabajador. Es del criterio
médico definir qué exámenes se requieren para complementar el estudio de casos
individuales 77.
5.4.2.2 Contraindicaciones Médicas de los Trabajadores que van a Ingresar a
Cavas Frigoríficas. La opinión y el criterio médico han de imponerse a cualquier
modelo de limitación médica para laborar en ambientes fríos. Sin embargo, las
siguientes situaciones deben ser tenidas en cuenta como de posible no aptitud para
laborar en ambientes fríos:
9 Asma e hiperreactividad bronquial
9 Bajo peso: menos del 20% de su peso ideal
9 Diabetes mellitus
9 Hipertensión arterial
77
Ibid. p. 123.
60
9 Procedimientos quirúrgicos ortopédicos donde persista material
de
osteosíntesis
9 Uso de lentes permanentes (anteojos, lentes de contacto)
9 Hiper o hipotiroidismo
9 Epilepsia u otros trastornos convulsivos
9 Enfermedades reumáticas
9 Trastornos de las vías respiratorias altas (rinitis alérgica o
sinusitis crónica, desviación del tabique nasal que
vasomotora,
dificulte la respiración
nasal)
9 Trastornos de las vías respiratorias bajas (bronquitis crónica, enfisema,
EPOC)
9 Enfermedades cardiovasculares
9 Síndromes vertiginosos crónicos
9 Antecedentes personales de enfermedad siquiátrica
9 Ingestión de medicamentos que alteren la vigilia o que trastornen el
metabolismo normal del organismo78.
5.4.2.3 Exámenes Médicos Periódicos.
Cada año se debe realizar una
evaluación médica periódica a los trabajadores expuestos a bajas temperaturas,
siguiendo el modelo médico ocupacional ya propuesto, e incluyendo los exámenes
paraclínicos.
Además de esta evaluación, cada cuatro meses personal paramédico realizará
control de signos vitales en el puesto de trabajo, reportando cualquier anormalidad al
equipo médico para la intervención pertinente79.
78
79
Ibid. p. 123 - 124.
Ibid.
61
5.4.2.4. Exámenes Médicos de Retiro. Debe realizarse a todo trabajador que
haya laborado en ambientes fríos, teniendo en cuenta el modelo médico ocupacional
y los exámenes de laboratorio propuestos 80.
5.4.3 Fase de Intervención. Para el Dr. Piedrahita (1994) el momento de ingreso
del trabajador deben comenzar una seria de actividades encaminadas a minimizar
los riesgos por la exposición a bajas temperaturas.
Actividades Educativas. Estas se deben iniciar con un excelente programa de
inducción que incluye la información sobre las normas y procedimientos que ofrecen
la mayor seguridad mientras se permanece en cavas.
Se debe explicar claramente al trabajador sobre los posibles efectos nocivos del frío
y las acciones que debe implementar para proteger su salud y la de sus compañeros
de trabajo. Igualmente se indicarán las situaciones que impedirían laborar en frío y la
forma de prevenirlas.
En el caso de implantarse regímenes trabajo descanso se darán indicaciones claras
sobre la utilización del período de descanso.
El programa de entrenamiento debe incluir como mínimo:
• Procedimientos apropiados de recalentamiento y tratamientos de primeros
auxilios.
• Hábitos recomendables de alimentación y bebidas.
• Reconocimiento de la hipotermia inminente o del frío excesivo, aún cuando no
ocurra temblor.
• Reconocimiento del congelamiento inminente.
80
Ibid.
62
• Importancia del uso y manejo adecuado de los vestidos y elementos
protectores.
• Prácticas seguras de trabajo en ambientes fríos.
Se deben fomentar actividades educativas donde el trabajador asuma un papel
protagónico, por tanto los talleres, foros y debates han de ser las estrategias
educativas utilizadas 81.
Protección Personal. Cuando sea inevitable trabajar en áreas refrigeradas, los
trabajadores deben estar provistos de elementos de protección personal que formen
una barrera aislante entre la superficie del cuerpo y el medio ambiente frío.
La vestimenta debe reunir entre otras, tres principales características:
- Aislar del frío.
- Proteger contra el viento
- Evitar la humedad permitiendo eliminar parcialmente la transpiración
Igualmente han de tenerse en cuenta las siguientes normas para la selección del
vestido adecuado:
Normas Generales:
1. La capa externa y la siguiente deben ser resistentes al viento.
2. Utilizar calzado aislante.
3. Protectores calorífugos en cabeza, orejas y nariz.
4. Las ropas no deben comprimir ninguna parte del cuerpo.
5. Una vez finalizada las tareas, la ropa debe quedar en lugares aireados que le
permitan secarse. Preferiblemente tratarlas con aire caliente 82.
81
82
Ibid. p. 125.
Ibid.
63
Normas Específicas:
1. Ropa Interior: Es conveniente utilizar camisetas y ropa interior de algodón. Es
también mejor usar ropa interior de dos piezas que la de una. Se debe utilizar una
talla más de la que se usa habitualmente.
2. Calcetines: No deben llevarse calcetines estrechos, ya que pueden dificultar la
circulación. En su composición deben llevar preferiblemente lana. En caso de utilizar
dos pares, el de encima debe ser de talla mayor y no deben existir en los calcetines
dobleces ni arrugas, para evitar puntos de presión.
3. Pantalones: Deben ser de lana o de tipo isotérmico, incluso acolchonados. Deben
ser largos y llevarlos sobre ropa interior larga, holgados en piernas y posaderas, para
evitar presiones que causarían pérdida de calor cuando el operario está sentado. Es
preferible suprimir los cinturones
que pueden llegar a comprimir y limitar la
circulación.
4. Botas: Las botas de piel con fieltro y forro de caucho aislante se consideran
idóneas. Permiten que el pie transpire sin sudar como ocurre con las botas de solo
caucho. Las suelas han de tener la mínima conductividad, es decir sin clavos ni
ninguna otra parte metálica. La suela de la botas debe además proteger contra otro
frecuente riesgo en ambientes fríos artificiales, los pisos húmedos y resbalosos.
5. Camisa: Son preferibles las de lana; para quienes son alérgicos deben llevar
debajo una camisa de algodón. La camisa debe ser holgada y es preferible que
salga fuera del pantalón.
6. Pasamontañas: Debe proteger la cabeza y el cuello y llevar una abertura para la
cara.
7. Guantes: El ideal sería utilizar manoplas (mitones), pero limitan la destreza de los
dedos. Lo ideal sería la utilización de manoplas y de guantes permitiendo que
puedan quitarse y ponerse cuando el trabajo lo requiera. En general si la destreza de
los dedos no se necesita, los mitones con amarre son mejores que los guantes; si se
necesita la destreza, los guantes de amarre ceñidos a los dedos son satisfactorios
para un frío moderado. Para un frío más intenso, se requiere de guantes multicapas,
usando guantes tejidos en la parte interna y mitones de amarre en la externa, los
64
mitones deben extenderse más allá de la muñeca.
La utilización de guantes
eléctricos es un campo aun inexplorado que podría aportar importantes 83.
Actividad Física.
La actividad física que corresponde a un entrenamiento
sistemático, contribuye al aumento de la resistencia al frío, y mejora la protección de
las extremidades. Es por esto que se debe establecer un plan de entrenamiento
físico sistemático, para trabajadores expuestos a bajas temperaturas 84.
Atención al Ambiente. El control en la fuente del frío es difícil ya que el hombre crea
los ambientes fríos artificiales para desarrollar actividades productivas que requieren
esta condición. Sin embargo, el mantenimiento de todo el sistema de refrigeración
permitirá garantizar una estabilidad en la temperatura del aire (Tbs) y la velocidad
(v), elementos claves en el confort dentro de espacios cerrados refrigerados.
La modificación del factor de riesgo frío debe hacerse teniendo en cuenta las
prioridades identificadas en el Panorama Específico de los Factores de Riesgo, en
relación con los indicadores negativos.
Igualmente y como control en el medio se pueden utilizar las puertas de tiras
plásticas que permiten cerrar un área, y a la vez facilitan el paso de montacargas y
de correas transportadoras de mercancía. De esta forma grupos de trabajadores
pueden minimizar su exposición 85.
El Dr. Piedrahita destaca otras medidas de control en el ambiente que pueden
contribuir a la prevención de accidentes y al mantenimiento de la destreza de las
manos en cavas:
83
Ibid. p. 127.
Ibid. p. 128.
85
Ibid.
84
65
- Se debe proveer al trabajador de formas para calentar sus manos,
cuando se van a realizar trabajos finos con las
principalmente
manos descubiertas por períodos
cortos (10 a 20 minutos). Se pueden utilizar: chorros de agua caliente, calentadores
radiantes
o platos que calientan al tocarlos.
- Las manijas de metal de las herramientas, o de las barras de control, se deben
aislar con material térmico cuando la temperatura está por debajo de -1 grado
centígrado. Cuando el frío de las superficies está por debajo de – 7 grados
centígrados, los trabajadores deben
además evitar el contacto de la piel desnuda
con dichas superficies.
- Si la velocidad del aire en el sitio de trabajo se aumenta por el viento, corrientes de
aire, o equipos de ventilación artificial,
los efectos del enfriamiento del viento deben
ser reducidos por el cerramiento del área de trabajo (utilización de tiras
plásticas por ejemplo).
- En los cuartos de refrigeración, la velocidad del aire se debe disminuir al máximo,
de manera que no exceda de 1 m/seg en el sitio de trabajo. Esto se puede lograr con
un buen diseño de los sistemas de distribución del aire.
- Se debe colocar un termómetro adecuado en el área de trabajo, cuando la
temperatura se encuentre por debajo de 16 grados centígrados, de manera
que se
puedan cumplir todos los requerimientos de los TLV's.
- Cuando en los sitios cerrados (cavas de congelación), la velocidad del viento
supere los 2 m/seg, se debe llevar un registro de ésta y anotarla cada 4 horas.
- Igualmente cuando la temperatura del aire está por debajo de -1 grado centígrado
en el sitio de trabajo, se debe medir y anotar la temperatura de
bulbo seco cada 4
horas.
- En el caso que se trate de trabajos al aire libre, la velocidad del viento debe ser
medida junto con la temperatura del aire, siempre que ésta sea menor de – 1 grado
centígrado 86.
86
Ibid.
66
6. DESARROLLO METODOLÓGICO
6.1 BÚSQUEDA DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN.
La información que contiene la presente investigación se obtuvo mediante una
búsqueda
de artículos en diferentes bases de datos, focalizados en temas
relacionados directamente con la salud ocupacional y con trabajadores expuestos
a bajas temperaturas; se tomaron como base los siguientes criterios:
•
Artículos publicados desde 1991 hasta el año 2008
•
Artículos que relacionaran la exposición a frío con alteraciones a nivel
cardiovascular, respiratorio, músculo-esquelético, dermatológico y metabólico
y que propusieran recomendaciones al individuo y a las empresas que
cuentan con ambientes fríos
•
Publicaciones en español e inglés
•
Publicaciones en países de América Latina, Estados Unidos, Asia y Europa
Como resultado de esa búsqueda se encontraron
30 artículos, y fueron
seleccionados 10, que brindaron aportes significados al planteamiento inicial de la
investigación. Los demás artículos no fueron incluidos en el análisis porque no
cumplieron con el rigor metodológico que esta revisión requiere.
Los términos MESH utilizados en las bases de datos fueron:
ESPAÑOL: Exposición ocupacional, estrés por frío, Temperatura, Frío y
Morbilidad Profesional
INGLÉS: Occupational Exposure to Cold, Temperature, Cold and Occupational
Morbidity
67
6.2 SELECCIÓN DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
La selección de cada uno de los artículos, se hizo basado en los criterios
siguientes criterios:
9 Publicaciones en bases de datos
9 Publicaciones cuya población tuviera exposición ocupacional a
bajas temperaturas
9 Artículos que cumpliera con el rigor metodológico en cuanto a
mostraran: diseño, población o muestra, método y resultados
9 Artículos que estuvieran inmersos en el área de vigilancia médica
Los
artículos que cumplieron se incluyeron
en la revisión. La selección
se
realizó durante los últimos dos semestres de la especialización, toda vez que a
cada uno de los artículos seleccionados se hizo
lectura y análisis riguroso, para
determinar el grado de satisfacción de los objetivos y evaluar los resultados según
el aporte a la investigación.
Los artículos seleccionados fueron en total 10, los cuales dieron cumplimiento a
cada uno de los objetivos base de la investigación, satisfaciendo los criterios de
selección y permitiendo establecer conclusiones importantes en la vigilancia
médica de la salud de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas
frigoríficas. A continuación se muestra un resumen de estos artículos:
68
Tabla 7. Artículos Seleccionados para la Investigación Parámetros de Vigilancia
Médica de los Trabajadores Expuestos a Bajas Temperaturas en Cavas
Frigoríficas
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TITULO
AÑO
AUTOR
PAÍS
IDIOMA
MEDIO DE
PUBLICACIÓN
Problemas de Salud
relacionados con el hecho de
trabajar en espacios cerrados
con frío extremo
2008
PIEDRAHITA
Hugo,
Dr.OKSA Juha
Colombia
Inglés
Pub Med, International
Journal of Circumpolar
Health 67:2-3 de 2008
Resbalones y caídas en clima
frío: superficie de la pisada,
diseño del calzado y
preferencias de los
trabajadores en cuanto a
medidas preventivas
Prevalencia, Percepción de
Síntomas y Factores de
Riesgo de Lesiones Músculo
Esqueléticas en Trabajadores
Expuestos y No Expuestos a
Bajas Temperaturas
La exposición al frío y dolor de
espalda baja en el almacén de
los trabajadores en Israel.
Humanos expuestos a frío,
su adaptación y
desempeño en
un clima del norte
2007
GAO Chuansi
HOLMÉR
Ingvar
Suecia
Inglés
Elsevier, Applied
Ergonomics 39,
páginas 385 – 391.
2007
SÁEZ Víctor
Chile
Español
Revista Chilena,
Ciencia y Trabajo.
Base de Datos Pub
Med, Am J Ind Med.
2007 Aug;50(8):626-31
Revista: Centre for
Arctic Medicine.
QUIJANO
Troncoso
Claudio
2007
Dovrat E,
Katz-Leurer M.
Israel
Inglés
2006
MÄKINEN
Tiina M
Finlandia
Inglés
Síntomas subjetivos entre
trabajadoras y condiciones de
trabajo en una cooperativa del
consumidor
La relación entre la exposición
al frío y la hipertensión
2005
INABA Ryoichi
MIRBOD
Seyed
Japón
Inglés
Revista Journal of
Occupational Health del
año 2005, 47 : 454-465.
2003
KIM Joon
JUNG Kap
Corea
Inglés
Journal of Occupational
Health 45:300-306 de
2003.
Alteraciones
electrocardiográficas y
factores de riesgo
cardiovascular en pacientes
con diabetes tipo 2
Un estudio sobre los riesgos
para la salud de los
trabajadores expuestos frío
1999
RODRIGUEZ
México
Español
Revista salud pública
de México / vol.41,
no.1, enero-febrero de
1999.
1999
PARK HC
JUNG SM
Corea
Inglés
Un estudio sobre el terreno los
efectos del frío entre los
trabajadores de almacén
frigorífico en China
1991
HOLMÉR
China
Inglés
Korean J Occup
Environ Med. 1999
Mar;11(1):80-94.
Korean.
Base de Datos Pub
Med, Ártico Med Res.
1991; 50 Suppl 6:99103.
GUERRERO
Fuente. Restrepo Carolina artículos seleccionados
69
6.3 ANÁLISIS DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
Para el análisis de cada artículo se utilizó la ficha descriptiva que se encuentra
disponible al final del trabajo en la parte de anexos, esta contiene los siguientes
ítems:
9 Datos de identificación del artículo: En esta primera parte se evidencian los
datos específicos de cada artículo haciendo énfasis en el título, los autores,
lugar y fecha de la investigación, medio y año de
publicación, tipo de
estudio, enfoque, población, muestra y palabras claves.
9 Aportes de contenido: En esta segunda parte se extractaron, de cada
artículo, solamente los resultados que aplicaran a la satisfacción de los
objetivos específicos planteados en esta investigación.
9 Análisis metodológico, de contenido y conclusiones: Finalmente en esta
fase se condenso
la información directamente de los resultados que
reportaban los artículos, hacia el objetivo concreto planteado, al inicio de
esta investigación.
70
7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
El objetivo principal de esta investigación fue establecer los
parámetros de
vigilancia médica de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas
frigoríficas, y sus posibles alteraciones fisiológicas ante la exposición ocupacional
al frío.
7.1 ALTERACIONES DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS
A BAJAS TEMPERATURAS EN CAVAS FRIGORÍFICAS.
Una vez realizada la revisión documental,
se encontraron los siguientes
resultados por sistemas del organismo, siendo el que más presenta síntomas
el sistema músculo-esquelético, seguido del cardiovascular,
respiratorio,
dérmico, urinario y finalmente hallazgos generales. Ver tablas de la 8 a la 13.
7.1.1 Sistema Músculo-Esquelético.
Tabla 8. Resultados de los artículos en el sistema músculo-esquelético
AUTORES
RESULTADOS
Piedrahita
(2008)
-Existió una relación entre la exposición a frío y los síntomas músculo-esqueléticos,
especialmente en cuello y la parte superior del brazo.
- La ropa protectora contra el frío pudo ser un factor que aumente el trabajo físico debido al
volumen de la misma.
- Dentro de la prevalencia de síntomas el sistema músculo-esquelético registro un 12% de
sujetos con manifestaciones de dolor
-Sáez y
Quijano
(2007)
- La prevalencia de percepción de síntomas músculo-esqueléticos fue mayor para el grupo
expuesto a frío, haciendo énfasis en cuello, hombro, espalda baja, antebrazo y muñeca.
- La asociación con el frío fue evidenciada en factores de riesgo como la repetitividad
ocasionando molestias musculares en la aplicación de fuerza menor repetida, durante un
prolongado lapso de tiempo sobre un mismo grupo muscular, articulación o tendón. Así
mismo otros riesgos multifactoriales como esfuerzo o fuerza muscular, postura de
funcionamiento, y ejecución del trabajo estático o repetido
- Las herramientas de control frente a las alteraciones músculo-esqueléticas que mostraron
el artículo fueron capacitaciones y rotación en los puestos de trabajo
- Los factores predisponentes individuales, constitucionales, psicológicos, patología de
origen común, envejecimiento, genero, recreativos o ambientales, entre otros, pudieron ser
coadyuvantes en el desencadenamiento de las lesiones músculo-esqueléticas.
Dovrat E
Katz-Leurer
M. (2007) 71
Gao y Holmér
( 2007)
-La prevalencia de los síntomas músculo-esqueléticos se dio , en particular, el dolor de
espalda baja (LBP) entre los trabajadores de almacenamiento en frío en Israel
- Existió una relación entre la exposición al frío con la presencia de dolor lumbar
- El cuestionario nórdico fue utilizado para evaluar la sintomatología que presentaron los
trabajadores en los últimos 6 meses
- Los resbalones y las caídas y las lesiones relacionadas con los espacios exteriores fueron
prevalentes en los climas fríos afectando principalmente el sistema músculo-esquelético en
cuando a contusiones, esguinces, fracturas, entre otras.
- La asociación entre exposición a frío y lesiones músculo-esqueléticas involucro riesgos
externos al individuo como las condiciones de trabajo que para este estudio, fueron un
aspecto relevante en la probabilidad de tener un resbalón y ocasionar una lesión,
encontrando como mecanismo de defensa el calzado antideslizantes y controles en los
pisos como arena y sal.
Inaba y
Mirbod (2005)
-Los cinco síntomas subjetivos principales entre las trabajadoras de clasificación fueron
lumbago (82.2%), rigidez en los hombros (77.7%) y rigidez del cuello (75.5%), matidez de la
espalda baja (75.5%) y fatiga con facilidad (73.3%).
- Los síntomas subjetivos principales entre las cajeras fueron rigidez en los hombros
(73.2%), matidez en la espalda baja (64.3%) y lumbago (62.5%).
-Los síntomas subjetivos principales entre las trabajadoras de oficina fueron rigidez en los
hombros (86.4%), fatiga con facilidad (71.2%), rigidez en el cuello (66.1%) y lumbago
(57.6%).
- Las tasas de prevalencia se dio por dolor en la muñeca, dolor en el brazo y lumbago, en
las trabajadoras de clasificación fue significativamente más altas que entre las cajeras y las
trabajadoras de oficina
Park y Jung
(1999)
- Los sujetos expuestos en el estudio también trabajaban en un ambiente moderadamente
frío y en cuanto a sus quejas músculo-esqueléticas, también se asumió que además de la
naturaleza del trabajo y la susceptibilidad individual, el frío se podría considerar un cofactor
importante en el desarrollo de los síntomas músculo-esqueléticos investigados.
-Los síntomas identificados a nivel músculo-esquelético fueron rigidez en el cuello y
debilidad general en un 58.6% en el grupo expuesto a frío.
Holmér (1991)
- El estudio no indica ninguna enfermedad atribuible al medio ambiente frío
- El número de denuncias de la parte inferior de la espalda y dolor de rodilla dolor en el
grupo expuesto frío fueron significativamente más alta que la del grupo de control.
-Después de 5 años de trabajo en frío de exposición, la parte inferior de la espalda y la
rodilla síntomas fueron muy frecuentes Fuente. Restrepo Carolina. Artículos seleccionados
Frente a los resultados encontrados en el análisis de los estudios, Piedrahita
(2008), Sáez y Quijano (2007), Dovarat y Leurer (2007), Inaba y Mirbod (2005) y
Park y Jung (1999) resaltan hallazgos
esquelético
similares a nivel del sistema músculo-
en cuanto a la prevalencia que registró la asociación entre la
población expuesta a
frío y la aparición de síntomas músculo-esqueléticos
haciendo referencia principalmente al dolor en cuello, miembros superiores y
columna lumbar, destacando que la población inmersa en los estudios fueron
trabajadores de actividades económicas con exposiciones a bajas temperaturas
72
en ambientes artificiales como cavas frigoríficas o cuartos fríos y ambientes
naturales con presencia de frío por condiciones climáticas en países como
Finlandia, Suecia e Israel; donde el contenido de la tarea demandaba repetición,
fuerza muscular, posturas dinámicas, entre otros factores indirectos, que se le
atribuyeron a esta asociación. Sin embargo, esta situación es concordante por
Omer (1992) y Piedrahita (1994) donde mencionan dos aspectos importantes
referentes a la relación multifactorial de la exposición a frío y la sintomatología
osteomuscular específicamente en dolor, y a la necesidad de buscar mayor
evidencia en estudios epidemiológicos donde estas variables puedan ser
analizadas profundamente.
Por otro lado, Saéz y Quijano (2007) mencionan antecedentes, ya establecidos
también Holmér (1998) y Piedrahita (1993), que hacen del trabajador ser más
susceptible a presentar alteraciones músculo-esqueléticos a nivel de factores
patológicos,
constitucionales, psicológicos, patologías previas de origen común,
edad, genero, actividades extraocupacionales , entre otras,
pudiendo ser
coadyuvantes en el desencadenamiento de lesiones en este nivel.
Otro aspecto importante para el Piedrahita (2008) en coherencia con
recomendaciones dadas por los autores de la enciclopedia de la OIT
(Organización Internacional del Trabajo) capítulo 42, La NTP
462
(Norma
Técnica: Estrés por Frío) de España y la ACGIH (Conferencia Americana de
Higienistas Industriales Gubernamentales) de 2007, la ropa protectora involucra
aspectos importantes a relacionarse con la demanda energética extra, en el
desarrollo de las tareas
por el peso de la misma, dificultando en algunas
ocasionas la movilidad y la destreza del individuo en la ejecución del trabajo,
generando una suma de factores desencadenantes de lesiones osteomusculares.
Finalmente autores como Piedrahita (2008) y Dovrat (2007) utilizaron el
cuestionario nórdico estandarizado como método de identificación de síntomas
músculo-esqueléticos, encontrando los hallazgos ya registrados a nivel de dolor
agudo y crónico en el sistema músculo-esquelético.
73
7.1.2 Sistema Cardiovascular.
Tabla 9. Resultados de los artículos en el sistema cardiovascular
AUTORES
RESULTADOS
Piedrahita
(2008)
-Se presentaron dos casos con Fenómeno de Raynaud, uno de ellos había sido
diagnosticado previamente
- Dentro de la prevalencia de síntomas el sistema cardiovascular registró un 50 % de
sujetos con manifestaciones de dedos blancos, azules, rojos y morados y en 20% de
sujetos con alteraciones en la circulación incluyendo otros síntomas no relacionados a este
sistema como visión borrosa y migraña.
Mäkinen,
Tiina (2006)
-El flujo sanguíneo en los dedos es más reducido en invierno, lo que indica una mayor
vasoconstricción
Rodríguez
Guerrero
(2005)
y
- En este estudio se integraron 199 pacientes con diabetes y sin patologías previas
cardiovasculares: 113 mujeres (56.8%) y 86 hombres (43.2%), se identificó algún tipo de
alteración electrocardiográfica en 29.1% de los sujetos
- Las alteraciones del ritmo y la conducción cardiaca más frecuentes en la diabetes tipo 2
son el HFA (hemibloqueo fascicular anterior) y el BRDHH bloqueo completo de rama
derecha del Haz de His; la hipercolesterolemia y la edad son los factores asociados a su
presencia.
Inaba
y
Mirbod (2005)
- Se encontró hipertensión en 2 trabajadoras de clasificación (4.4%), 3 cajeras (5.4%) y 4
trabajadoras de oficina (6.8%).
- Los síntomas subjetivos principales entre las cajeras fueron la sensación de frío en los
dedos (80.4%) y sensación de frío en los pies (80.4%)
- Los trabajadores de oficina reportaron un 78% de frío en los pies.
-La tasa de prevalencia de la sensación de frío en los dedos en las cajeras fue
significativamente más alta que entre las trabajadoras de clasificación y las trabajadoras de
oficina
- La prevalencia de fenómeno de Raynaud en los dedos entre las trabajadoras de
clasificación, cajeras y trabajadoras de oficina fueron 13.3%, 32.1% y 8.5%,
respectivamente.
Youn y Yeol
(2003)
- La prevalencia de hipertensión y el aumento de la presión sanguínea sistólica y diastólica
fue significativamente más alta en el grupo expuesto a frío.
- Existe asociación entre la hipertensión y la exposición a frío, además de otros como la
edad, el índice de masa corporal, los antecedentes familiares,
la severidad de la
exposición, el hábito de fumar y tomar alcohol, el ejercicio, la ingesta de sal y leche. Por
consiguiente el autor recomienda minimizar el tiempo de exposición y no ingerir alimentos
que contengan calcio
-Los trabajadores con más edad revisar la presión sanguínea y hacerse un
electrocardiograma periódicamente.
Park y Jung
(1999)
- La prevalencia de hipertensión en el grupo expuesto a frío fue de 18.2%
- Los resultados clínicos de tasa de anormalidad se dieron en la presión sistólica, la
presión diastólica y el electrocardiograma siendo significativamente mayores en el grupo
expuesto que el control
Fuente. Restrepo Carolina. Artículos Seleccionados
74
Los artículos de Piedrahita (2008), Youn y Yeol (2003), Rodríguez y Guerrero
(2005), Inaba y Mirbod (2005), mostraron una alta prevalencia en los cambios de
coloración de los dedos de la mano tornándose blancos, azules y morados, así
como sensación de frío en manos y pies, siendo estos síntomas propios del
fenómeno de Raynaud como lo definió Maurice Raynaud (1862). La exposición a
bajas temperaturas provoca factores desencadenantes como vasoespasmos de
pequeños vasos impidiendo el flujo normal de la sangre. Sin embargo, en algunas
poblaciones los trabajadores no utilizaron guantes de protección frente al frío,
favoreciendo la aparición de los síntomas ya mencionados.
En cuanto a la relación entre la hipertensión y la exposición a frío los estudios de
Youn y Yeol (2003) e Inaba y Mirbod (2005), registraron prevalencia de esta
patología y el aumento de la presión sanguínea arterial y diastólica , la asociación
no solo pudo darse por el factor frío, sino también por factores predisponentes
como la edad, el índice de masa corporal, los antecedentes familiares, la
severidad de la exposición, el hábito de fumar y tomar alcohol, el sedentarismo, la
ingesta de sal y leche, lo cual se evaluaba mediante examen médico y pruebas
como el electrocardiograma de forma periódica.
7.1.3 Sistema Respiratorio.
Tabla 10. Resultados de los artículos en el respiratorio
AUTORES
Piedrahita
(2008)
RESULTADOS
- El ambiente frío funciono como inductor de síntomas más que como un factor
causal real de inicie enfermedades respiratorias.
- Dentro de la prevalencia de síntomas el sistema respiratorio registro un 21%
sujetos con manifestaciones de tos, sibilancias y excreción de moco
Fuente. Restrepo Carolina. Artículos seleccionados
En este sistema hubo poca evidencia por parte de los artículos, sin embargo,
Piedrahita (2008) aclara que las bajas temperaturas no son causa directa de
75
alteraciones respiratorias. Este mismo autor mencionó en 1994 que patologías
relacionadas a trastornos de las vías respiratorias altas (rinitis alérgica o
vasomotora, sinusitis crónica, desviación del tabique nasal que dificulte la respiración
nasal) y trastornos de las vías respiratorias bajas (bronquitis crónica, enfisema,
EPOC), están contraindicadas en trabajadores aspirantes a labores en cavas
frigoríficas, por la probabilidad que existe frente al flujo normal del aire, dificultando la
respiración.
7.1.4 Sistema Dérmico.
Tabla 11. Resultados de los artículos en el sistema dérmico
RESULTADOS
AUTORES
Piedrahita
(2008)
Inaba y
Mirbod
(2005)
- No se encontró ningún caso de urticaria por frío.
- Dentro de la prevalencia de síntomas el sistema dérmico registro un 8% de
sujetos con manifestaciones de prurito y erupciones en la piel.
-Hubo prevalencia de la piel rugosa presentándose más en las cajeras que en las
trabajadoras de oficina.
-Se supone que otros factores incluyendo el trabajo manual rudo, la exposición a
irritantes de la piel relacionados con dermatitis por contacto, al igual que la
humedad relativa baja, podrían participar en las causas de la alta prevalencia de
piel rugosa entre las cajeras; se necesitan más investigaciones.
Fuente. Restrepo Carolina. Artículos Seleccionados
En los datos registrados inicialmente en el marco teórico autores como Holmér
(1998) y Piedrahita (1994) mostraron patologías dermatológicas como la urticaria y
la acrocianosis, relacionada con la exposición al frío, sin embargo, los estudios de
Piedrahita (2008) e Inaba y Mirbod (2005) no registraron prevalencia en estas
enfermedades. Se necesitan más investigaciones que puedan afirmar dicha
asociación. Desde otro punto de vista se considera que actualmente la población
que se va a exponer a frío, independientemente de que sea por labores
ocupacionales o propias del clima, usa medidas preventivas como los guantes y
ropa
protectora que disminuyen
la probabilidad de presentar efectos de
hipotermia y/o congelamiento.
76
7.1.5 Sistema Urinario.
Tabla 12. Resultados de los artículos en el sistema urinario
AUTORES
RESULTADOS
Inaba y
Mirbod
(2005)
- La prevalencia de poliuria en la noche y zumbidos en los oídos en las
trabajadoras de clasificación fueron significativamente más altos que en las
cajeras. Se reportó que la prevalencia de poliuria en las noches y los zumbidos en
los oídos aumentan con la edad, y la tensión por el frío causa una diuretis osmolal
y zumbidos en los oídos. Así, se podría suponer que estos resultados fueron
causados principalmente por la diferencia de edad al igual que por las condiciones
de trabajo entre las trabajadoras de clasificación y las cajeras.
Park y Jung
(1999)
- Hubo aumento en el volumen de la orina en el grupo de exposición
Fuente. Restrepo Carolina. Artículos Seleccionados
Dentro de los síntomas manifestados en las poblaciones expuestas a frío la
poliuria (Emisión de un volumen de orina superior al esperado), es la única
manifestación clínica que presentaron los trabajadores expuestos a frio en los
estudios de Inaba y Mirbod (2005) y Park y Jung (1999), este aspecto no fue
registrado anteriormente por ningún autor en el marco teórico, sin embargo, si
refieren la importancia de la hidratación constante de estos trabajadores para
contrarrestar la pérdida de líquidos a través de la orina y la sudoración.
7.1.6 Otros Hallazgos.
Tabla 13. Resultados de los Artículos a Nivel General
AUTORES
Piedrahita
(2008)
RESULTADOS
-Dentro del estudio la mayoría de los síntoma inducidos por el frío fueron bastante
leves, sin embrago, la prevalencia de varias quejas por parte de los trabajadores
implica que las condiciones de frío dentro de las bodegas puedan aumentar el
riesgo de problemas de la salud relacionados con el frío y la probabilidad de
lesiones sean mayor.
- La automatización de los procesos, disminuiría la exposición de los trabajadores
al frío
- El uso adecuado de la ropa protectora podría disminuir la probabilidad de
lesiones por exposición a frío.
77
Inaba y
Mirbod
( 2005)
-Las mujeres tiene una sensibilidad mayor que los hombres ante el frío repostando
síntomas como enfriamiento en manos y pies, alteraciones gastrointestinales y
resfriados.
-Las trabajadoras presentaron irregularidades en la menstruación
-Anatómicamente, las mujeres están potencialmente en una desventaja de estrés
por frío debido a su masa corporal magra y total más pequeñas y al área/masa de
superficie corporal más grande; sin embargo, también tienen una ventaja potencial
debido a su mayor grasa corporal
- Se recomienda especialmente a las trabajadoras de clasificación, cambiarse la
ropa húmeda por roca seca en un baño adecuado cuando tengan sudoración
excesiva durante las actividades de trabajo.
Fuente. Restrepo Carolina. Artículos Seleccionados
En la revisión del estudio de Inaba y Mirbod (2005) se encontró que las mujeres
son más susceptibles a presentar síntomas frente a la exposición laboral al frío
amenazando la capacidad reproductiva como consecuencia de los desordenes
menstruales.
A nivel general los autores anteriormente referenciados precisan en sintomatología
leve en todo el organismo, esto se debe, a que como ellos mismo refieren, existen
muchos mecanismo de prevención y control frente a los posibles efectos clínicos
que en determinado momento pudieran causar una enfermedad profesional. En
Colombia la última encuesta de morbilidad realizada en el año 2004 no registra
casos frente a este factor de riesgo, sin embargo, la vigilancia médica expuesta en
el diagrama de flujo que se describe en el capítulo 8, incluye aspectos a grandes
rasgos, como propuesta para las industrias Colombianas, que busca minimizar los
riesgos frente a la exposición del frío.
7.2
RECOMENDACIONES AL INDIVIDUO Y A LAS EMPRESAS QUE
CUENTAN CON CAVAS FRIGORÍFICAS, PARA LA VIGILANCIA DE SALUD
PARA LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS TEMPERATURAS.
Las
recomendaciones
frente
al
individuo
y
la
empresa
deben
ser
responsabilidades compartidas, en el capítulo 42 de la enciclopedia de la
Organización Internacional de Trabajo (1998) y en la propuesta del sistema de
vigilancia epidemiológica para trabajadores ocupacionalmente expuestos al frio por
78
Piedrahita (1994), se mencionan medidas
que
no dependen solamente de la
compañía sino también del cumplimiento que tengan los trabajadores, en cuanto
a utilizar adecuadamente
los elementos de protección personal, ingerir una
alimentación rica en líquidos y sólidos con componentes energéticos altos, evitar
la cafeína, realizar tiempos de recuperación cada 90 minutos durante 30 minutos
de descanso, asistir y acatar la información propuesta dentro del programa de
capacitaciones, todo lo anterior enmarcado en un valor esencial para el trabajador
en cuanto a la cultura del autocuidado, donde el principal beneficiado va a ser el
mismo e indirectamente la organización. Sin embargo, la evidencia que brinda los
artículos se enfoca principalmente adoptar medidas de control y prevención como
la rotación en los puestos de trabajo y las capacitaciones, variables que fueron
utilizadas por Sáez y Quijano (2007). Por otro lado las condiciones del ambiente
de trabajo pueden ser factores extrínsecos de las alteraciones sistémicas pero que
en determinado momento pudieran relacionarse, como las superficies resbalosas
de los pisos evidenciadas por Gao y Holmér (2007) donde contribuyeron a
lesiones músculo-esqueléticas.
79
8. CONCLUSIONES
Los principales elementos de medicina del trabajo, que hacen parte de la vigilancia
en salud de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas frigoríficas,
lo conforman dos aspectos, inicialmente la valoración médica ocupacional
enfocada a los sistemas músculo-esquelético, cardiovascular, respiratorio,
metabólico, dérmico y urinario, donde el médico bajo su criterio, debe elegir con
base en el diagrama de flujo que se presenta en la finalización del presente
capítulo, la orientación para obtener confirmaciones diagnósticas encontradas en
los exámenes médicos paraclínicos propuestos, y en segunda instancia para los
sujetos aptos involucrarlos en la fase de medidas preventivas, que contienen
herramientas de autocuidado que
apuntan a
minimizar la probabilidad de
registrar una enfermedad profesional como consecuencia de la exposición a frío.
Las alteraciones de la salud de los trabajadores expuestos a bajas temperaturas
en cavas frigoríficas, no son atribuibles al frío como principio de causalidad. Sin
embargo,
la evidencia de los artículos si registra una
asociación entre la
aparición de estos síntomas y signos en los sistemas del organismo y
los
individuos expuestos a ambientes naturales o artificiales con bajas temperaturas,
siendo más relevantes a nivel músculo-esquelético, seguido del cardiovascular,
respiratorio, dérmico y finalmente el urinario.
El sistema músculo-esquelético registra más evidencia a nivel de sintomatología
en los artículos analizados. Los trabajadores manifestaron síntomas de dolor y
fatiga muscular, a diferencia de las alteraciones a nivel cardiaco o metabólico, que
pudiera atribuirse a factores extrínsecos del trabajo como por ejemplo una mala
alimentación o estrés debido a problemas personales.
En la revisión se encontró que las mujeres son más susceptibles a presentar
síntomas frente a la exposición laboral al frío
80
amenazando la capacidad
reproductiva; adicionalmente, estos oficios requieren un alto trabajo muscular
bajo condiciones climáticas donde la mujer presenta mayor sensación térmica.
Dentro de los métodos utilizados por algunos autores se destaca el cuestionario
nórdico,
que en Colombia no ha sido validado, pero
que en determinado
momento puede servir como herramienta diagnóstica para alteraciones a nivel
músculo-esquelético.
Algunos estudios registraron el electrocardiograma como prueba diagnóstica en
arritmias y problemas coronarios. Sin embrago, este examen contiene una baja
sensibilidad
y especificidad (entre 30 % y 50%) ,
alteraciones en
la prevalencia de estas
poblaciones candidatas a labores en cavas frigoríficas es
relativamente joven donde las alteraciones cardiacas no suelen ser frecuentes, por
lo cual , se sugiere realizar un buen interrogatorio pre ocupacional donde se
registren datos de antecedentes familiares cardiacos, actividades deportivas,
peso, ingesta de alcohol y demás aspectos relacionados con el sistema
cardiovascular, así como también la toma de la tensión arterial.
Los parámetros anteriormente mencionados no dependen únicamente del estado
de salud de los trabajadores en cuanto al área de medicina del trabajo, sino
también de un conjunto de acciones desde la óptica de salud ocupacional, que
involucre medidas preventivas direccionadas por programas de higiene y
seguridad industrial, así mismo a nivel
psicosocial y ergonómico donde el
protagonista sea el trabajador.
En cuanto a recomendaciones al individuo y a las empresas que cuentan con
cavas frigoríficas, para la vigilancia de salud para los trabajadores expuestos a
bajas temperaturas, es importante aclarar que las medidas que se sugieren no
dependen solamente de la compañía sino también del cumplimiento que tengan
los trabajadores, en cuanto a utilizar adecuadamente los elementos de protección
81
personal, ingerir una alimentación rica en líquidos y sólidos con componentes
energéticos altos, realizar los tiempos de recuperación cada 90 minutos durante
30 minutos de descanso y , asistir y acatar las recomendaciones contenidas en la
información propuesta dentro del programa de capacitaciones. Todo lo anterior
enmarcado en un valor esencial para el trabajador, en cuanto a la cultura del
autocuidado, donde el principal beneficiado va a ser él mismo e indirectamente la
organización.
Finalmente, con base a la información recolectada en esta investigación, y el
análisis de los resultados de los artículos, se identificaron algunos elementos de
vigilancia médica para los trabajadores expuestos a bajas temperaturas en cavas
frigoríficas, enmarcados como resumen en el diagrama de flujo, donde a grandes
rasgos y bajo el criterio médico se sugiere realizar los siguientes pasos:
1. Aplicar encuesta tamiz. ( Ver paginas 91-94) Donde el interrogatorio propone la
identificación de posibles síntomas en los sistemas anteriormente mencionados,
que se pudieran relacionar con la exposición a frío, según la evidencia de los
estudios.
Esta encuesta se debe hacer para los trabajadores que ingresan al protocolo de
vigilancia, siendo relevantes para los individuos nuevos los ítems 1 y 2; para los
antiguos aplicaría el interrogatorio completo.
Este contiene tres aspectos:
-
Datos Personales: En este ítem se le pregunta al trabajador información
general, haciendo énfasis en el cargo actual y la antigüedad, que podría dar
parámetros en cuanto a tiempo de exposición del sujeto frente al riesgo,
pudiendo relacionarse a sintomatología y/o efectos de aclimatación.
Paralelo se debe
tomar
signos vitales que puedan arrojar algún dato
relacionado a posibles síntomas de hipertensión, taquicardia, taquipnea o
estado febril.
82
-
Antecedentes y Hábitos de Vida: Basado en la revisión documental de este
trabajo, la identificación previa en el estilo de vida del trabajador, las
actividades extraocupacionales y los antecedentes, hacen del individuo ser
o no susceptible a presentar síntomas por exposición a frío, por lo cual,
este ítem es vital para los sujetos nuevos, ya que esta información arrojaría
datos relevantes en la aptitud laboral.
Las respuestas da parámetros claves, frente la posibilidad de presentar
alguna alteración fisiológica, por lo cual, datos que evidencien en el
trabajador sedentarismo, hábito de fumar, ingesta de licor y/o
café
frecuentemente, deben ser modificados previamente al ingreso laboral. Por
otro lado,
el tener antecedentes patológicos y/o familiares a nivel
cardiorespiratorio, metabólico y músculo-esquelético, debe ser evaluado
medicamente, para evitar consecuencias en la salud del trabajador.
Definitivamente contraindicaciones para ser no apto serían, el usar gafas
permanentes o lentes del contacto, así como pre infartos, arritmias,
hipertensión, lesiones en columna y/o enfermedades
respiratorias
obstructivas.
-
Contenido de la Tarea: Para este aspecto solo se debe tener en cuenta, la
información correspondiente a la jornada laboral del trabajador. Las
preguntas están orientadas a la identificación de sobre-exposición, nivel de
consciencia en autocuidado por parte de los trabajadores, así como el
cumplimiento de las medidas preventivas y de control que debe suministrar
la compañía, en cuanto a capacitaciones, EPP, alimentación y tiempos de
recuperación.
Las preguntas se realizaron con un nivel de interpretación básico. En cuanto al
encuestador debe ser una persona con conocimiento en el área de medicina, para
que pueda relacionar las respuestas del trabajador con posibles alteraciones en el
sistema, músculo-esquelético, cardiovascular, respiratorio, metabólico, dérmico y
urinario, así como también antecedentes importantes que impida el ingreso laboral
y/o hábitos que deban ser modificados en el estilo de vida propio. En el caso que
83
el trabajador refiera algún síntoma persistente durante la jornada laboral, como
dolores osteomusculares, mareos frecuentes, gripas frecuentes mayor a 4
episodios por semestre, dificultad en la respiración con secreciones, sudoración
constante acompañado de aumento en la frecuencia de la orina o cambios en la
coloración de la piel con sensación de frío, debe ser retirado inmediatamente de la
tarea e iniciar una valoración médica.
2. Después de realizada la encuesta
tamiz, los individuos que presenten
alteraciones deben aplicar a otra área de trabajo, o la empresa de acuerdo al
proceso de selección determinará el paso a seguir. Los sujetos que no presenten
ninguna alteración relevante para la exposición a frío, continúan con la valoración
médica, donde es vital hacer un buen diagnóstico en salud de los trabajadores,
con el objetivo de evitar complicaciones durante el ingreso laboral a las cavas
frigoríficas.
3. Seguido de la valoración médica, es importante confirmar la información
mediante exámenes paraclínicos, que solo se realizarán bajo el criterio médico
con el objeto clarificar una presunción diagnóstica.
4. Al finalizar los chequeos médicos, los individuos que definitivamente presenten
complicaciones en el funcionamiento del organismo deber ser reorientados en el
proceso de selección, bajo las políticas de la compañía. Para los sujetos que
fisiológicamente no presenten alteraciones, ingresarían al trabajo en las cavas
frigoríficas, haciéndoles un seguimiento semestral, donde se aplicaría nuevamente
la encuesta de tamizaje y los exámenes paraclínicos bajo el criterio del médico
laboral.
Una vez el trabajador haya ingresado al trabajo, la responsabilidad en desarrollar y
cumplir los aspectos que indica el diagrama de flujo, en la fase II estarían
enmarcados en una línea bidireccional entre la empresa y el trabajador.
84
DIAGRAMA DE FLUJO. FASES DE LA VIGILANCIA MÉDICA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BAJAS
TEMPERATURAS
POBLACIÓN QUE INGRESAN AL PROGRAMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
POR EXPOSICION A FRIO
Trabajadores Nuevos
Trabajadores Antiguos VALORACIÓN MÉDICA ENCUESTA DE TAMIZAJE EXÁMENES PARA CLÍNICOS Resultados Alterados
Resultados Normales
TRABAJADORES Resultados Alterados No apto Resultados Normales Aplicar a otro cargo y/o área EPP DE CONTROL Y PREVENCIÓN FASE II APLICACIÓN DE MEDIDAS FASE I DIAGNOSTICO DE SALUD DE LOS ‐ Dotación adecuada ‐ Instrucciones en el uso ‐ Inspecciones en el uso adecuado ‐Anamnesis
‐ Historia Ocupacional ‐ Hábitos y actividades extra ‐ Antecedentes personales y familiares ‐ Revisión por sistema (Músculo‐esquelético, cardiovascular, respiratorio, metabólico y dérmico) CAPACITACIONES
Temas:
‐ Sensibilización frente a la cultura de autocuidado ‐ Primeros auxilios ‐ Reconocimiento de hipotermia ‐ Prácticas de trabajo seguro ‐ Higiene postural y manejo de cargas ALIMENTACIÓN
‐Hidratación constante cada 90 minutos un vaso de agua ‐Ingesta de refrigerio dos veces durante la jornada laboral ‐ Evitar la cafeína 85
‐Exámenes de laboratorio ‐ Rx Columna* ‐ Rx Tórax* ‐ Electrocardiograma* ‐*bajo criterio médico REQUISITOS DE TRABAJO
‐Trabajo en parejas
‐Tiempo de recuperación cada 60 minutos durante 30 minutos Seguimiento Anual Reubicación Laboral
Ingreso al puesto de trabajo ENCUESTA DE TAMIZAJE
Aplique la siguiente encuesta a los trabajadores del área de cuartos fríos cada
seis meses, los ítems 1, 2 para operarios nuevos y todos los ítems para los
operarios antiguos.
Fecha de diligenciamiento:
1. DATOS PERSONALES
Nombre:
Apellidos:
Identificación:
Edad:
Género:
Cargo:
Antigüedad en el Cargo:
Signos Vitales: FC
FR
Tº
TA
Actividades extraocupacionales:
OBSERVACIONES:
2. ANTECEDENTES Y HÁBITOS DE VIDA
Usa gafas o lentes de contacto:
Sufre de alguna enfermedad:
Enfermedades en la familia importantes:
Ha sufrido accidentes:
Ha estado hospitalizado alguna vez:
Toma algún medicamento:
Alergia a algo:
Ha tenido fracturas:
Le han hecho cirugías:
Práctica alguna actividad física:
Cuánto tiempo le dedica a la actividad:
Con qué frecuencia:
Fuma:
Con qué frecuencia:
Bebe licor:
Con qué frecuencia:
Toma Café:
Con que frecuencia:
OBSERVACIONES:
86
3. DATOS DEL CONTENIDO DE LA TAREA PARA IDENTIFICAR SOBREEXPOSICIÓN
Turno de trabajo:
Horas de trabajo por día:
Número de salidas a interfase por turno:
Tiempo de permanencia en la interfase:
Actividades que realiza en la interfase:
Toma refrigerio:
Número de refrigerios por turno:
Número de vasos de agua o líquidos por turno:
Tareas que realiza en el turno:
Número de veces que orina:
Durante la jornada laboral observa o siente :
1. Dolor articular:
2. Dolores musculares:
3.Cansancio general:
4. Dolor en el pecho:
5. Adormecimiento en los dedos de manos y/o pies:
6. Aceleración del corazón y/o palpitaciones fuertes:
7. Cambio en la coloración de los dedos blancos, morados:
8. Picazón o ardor en la piel:
9. Dificultad para respirar:
10. Gripas frecuentes:
11. Tos frecuente:
11. Mareo:
12. Dolor de cabeza:
13.Aumento de la sudoración:
14. Aumento de la orina:
15. Escalofríos o temblor:
16. Pulso débil:
17. Somnolencia:
18. Respiración poco profunda:
OBSERVACIONES:
FIRMA DEL TRABAJADOR: FIRMA DEL ENCUESTADOR: 87
BIBLIOGRAFÍA
ACGIH. World Guide. Threshold limit values and Biological exposure indices. 2007
ASTRAND, Per-Olof. Fisiología del Trabajo Físico. Bases Fisiológicas del
Ejercicio. Tercera Edición. Editorial Médica Panamericana, 1992. p. 447 - 481
BARRIOS, lizeth, Robles Orlando. Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo,
Enfermedades Profesionales, Protocolos para su diagnóstico, Enfermedades
profesionales producidas por exposición a bajas temperaturas, Capítulo 37. P 514
– 529.
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA DE EE.UU Y LOS INSTITUTOS
NACIONALES DE LA SALUD. Medline Plus. Enciclopedia Médica.
CARRASQUER MOYA, J.L., et al. Servicio de Alergología., Hospital Clínico
Universitario. Valencia. Urticaria a Frigori. Alergol Inmunol Clin 2001.
CELIS, Edgar, Departamento de Anestesiología y Jefe, Unidad de Cuidado
Intensivo Quirúrgico Fundación Santa Fe de Bogotá. Capítulo XXII. Hipotermia
DAOUD M.S. , R.A. el -Azhary, L.E. Gibson, M.E. Lutz, S. Doud. Department of
Dermatology, Mayo Clinic, Rochester and the Department of Dermatology,
University of Damascus. Journal of the Ameritan Academy of Dermatology, 1996.
DOVRAT, E; KATZ-LEURER, M. La exposición al frío y dolor de espalda baja en el
almacén de los trabajadores en Israel. Base de datos Pub Med, Am J Ind Med.
2007 Aug;50(8).
DUQUE, Hernán. Unidad Dermatología Laser. Colombia. Disponible en Internet:
<http://www.unidaddermatologicalaser.com/dr_hernan_duque.htm>
ERGONOMICS OF THE THERMAL ENVIRONMENT -- Estimation of thermal
insulation and water vapour resistance of a clothing ense IDISO ISO 9920:2007
Ergonomía del ambiente térmico - Estimación de aislamiento térmico y de vapor
de agua, la resistencia de un conjunto de prendas de vestir.
FUNDACIÓN MAPFRE. Manual de Higiene Industrial. España. Mapfre. Cuarta
edición. 1996.
GAO Chuansi, et, al. Resbalones y caídas en clima frío: superficie de la pisada,
diseño del calzado y preferencias de los trabajadores en cuanto a medidas
preventivas. Elsevier, Applied Ergonomics 39.
88
GUTIERREZ C, Mónica, BEROIZA W, Teresa, BORZONE T, Gisella et al.
Espirometría: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratorias, 2006. Rev. chil. enferm. respir. [online]. mar. 2007, vol.23, no.1
[citado 18 Noviembre 2008], p.31-42. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071773482007000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7348.
GUYTON, Hall. Tratado de Fisiología Médica, Novena Edición. Mac Graw Hill
Interamericana. Año 1997. Disponible en Internet:
<http://www.odon.edu.uy/catedrasyserv/fisiopatologia/fiebre/fiebre.htm >
HERNÁNDEZ, Mauricio; GARRIDO, Francisco.
Diseño
Epidemiológicos. México. Salud Pública de México. 42 . 2000.
de
Estudios
HOLMÉR , Huang. Un estudio sobre el terreno los efectos del frío entre los
trabajadores de almacén frigorífico en China. Base de datos. Pub Med, Ártico Med
Res. 1991; 50 Suppl 6:99-103.
HOLMER, Ingvar; et al.
Cold Environments and Cold Work.
URL:http://www.ilo.org/encyclopedia/?doc&nd=857100121&nh=0
Disponible en:
INABA, Ryoichi; et al. Síntomas subjetivos entre trabajadoras y condiciones de
trabajo en una cooperativa del consumidor. Revista Journal of Occupational
Health del año 2005.
INGAVAR, Holmér; et al . Enciclopedia de la OIT. Ambientes Fríos y Trabajo con
Frío. Capítulo 42. p 2 - 50
ISO TR 11079:1993. Technical Report. “Evaluation of cold environments.
Determination of re quired clothing insulation. IREQ”.
JUERGENS, John L.; et al. vascular diseases. 5a ed. Philadelphia, Press of W.B.
Saunders Company, 1980.
KEIM, Samuel; et al. Enviromental Thermal Stress. Ann Argic Environ Med. 9: 115. 2002
LIZARRALDE PALACIOS, E.; et al, M. Servicios de Urgencias y Medicina Interna.
Hospital de Basurto. Bilbao. Revisión año 2000
MÄKINEN, Tiina M. Humanos fría exposición, adaptación y desempeño en un
clima del norte. Centre for Arctic Medicine, Thule Institute, and Department of
Public Health Sciences and General Practice, FIN‐90014.
NTP 462: Estrés por frío: Evaluación de las Exposiciones Laborales.
89
OSHA Protecting workers in cold environments. Fact sheet 1998..
PALACIO BETANCOURT, Diego. Primera Encuesta Nacional de Condiciones de
Salud y Trabajo en el Sistema de Riesgos Profesionales. Abril 2007. p 11.
Disponible
en
internet:
<http://www.ila.org.pe/publicaciones/docs/encuesta_nacional_colombia.pdf >
PALACIOS LIZARRALDE, A.; et al. Servicio de urgencias y medicina interna.
Hospital de Basurto. Bilbao. Artículo Alteraciones de la Hipotermia. Emergencias
2000.
PARK, HC; et al. Un Estudio Sobre los Riesgos para la Salud de los Trabajadores
Expuestos Frío. Korean J Occup Environ Med. 1999 Mar;11(1):80-94. Korea Med.
PIEDRAHITA, Hugo; OKSA, Juha. Problemas de salud relacionados con el hecho
de trabajar en espacios cerrados con frío extremo. Pub Med, International Journal
of Circumpolar Health 67:2-3 2008.
PIEDRAHITA LOPERA, Hugo Hernán. Trabajo en Ambientes Fríos. Tesis
Especialista en Salud Ocupacional. Medellín: Universidad de Antioquia. Facultad
Nacional de Salud Pública. 1994. p 114-128.
PILCHER, June; NADLER, Eric. Effects of hot and cold temperature exposure on
performance: a meta-analytic review. Ergonomics. 45(10). 2002
PLAN NACIONAL DE LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO
POZOS, Robert. Human Physiological Responses to Cold Stress and Hypotermia,
Chapter 11.
POZOS, Robert; DANZ, Daniel. Medical aspects of harsh enviroment. Human
physiological responses to cold stress and hypothermia. Volumen 1
PROCEEDINGS FROM AN INTERNATIONAL SYMPOSIUM HELD IN
STOCKHOLM, Grand Hôtel Saltsjöbaden. Problems with Cold Work. Capítulo
Development of New Cold Protective Clothing UIT Pilase Change Material.
Noviembre 16-20. 1997.
RODRÍGUEZ-MORÁN,
M.;
GUERRERO-ROMERO,
F.
Alteraciones
electrocardiográficas y factores de riesgo cardiovascular en pacientes con
diabetes tipo 2. Revista salud pública de México / vol.41, no.1, enero-febrero de
1999.
SÁEZ, Víctor; QUIJANO TRONCOSO, Claudio. Prevalencia, Percepción de
Síntomas y Factores de Riesgo de Lesiones Músculo Esqueléticas en
90
Trabajadores Expuestos y No Expuestos a Bajas Temperaturas. Revista Chilena,
Ciencia & Trabajo, Año 9, Número 25.
SODEMAN. Fisiopatología Clínica. Sexta Edición. Año 1986
VOGT, Jean-Jacques. Riesgos generales. Calor y Frío. Capítulo 42
YOUN KIM, Joon; YEOL JUNG, Kap. La relación entre la exposición al frío y la
hipertensión. Journal of Occupational Health, año 2003, edición 45.
91
ANEXOS
Ficha Descriptiva Analítica N 1
1. Datos de Identificación del Artículo
N° 1
Título: Problemas de salud relacionados con el hecho de
trabajar en espacios cerrados con frío extremo
Autores: Dr. PIEDRAHITA Hugo Humman Work Sciences
Lulca University of Technology, Lulcá Sweden
Dr. OKSA Juha Finnish Institute Occupational Health,
Physical Work Capacity Team, Oulu, Finland
Idioma: Inglés
Lugar donde se realizó la investigación: Fabrica de Café
liofilizado en Colombia
Fecha de publicación: Marzo 2008
Medio de publicación: Pub Med, International Journal of
Circumpolar Health 67:2-3 2008
Año: 2008
Tipo de estudio de investigación: Estudio Descriptivo
Enfoque: Cualitativo y cuantitativo
Población: NA
Muestra: 24 trabajadores de cuartos
fríos en una empresa de café liofilizado,
5 operarios en labores de limpieza y 19
en mantenimiento y operación de las
máquinas.
Palabras clave: cold-related illnesses, freeze drying, cold-protective clothing, cold injuries
2. Aportes de Contenido
1. La prevalencia más alta de problemas de salud relacionados con la exposición al frío en la
población estudiada se reportó en 21% y 17% de los trabajadores para los síntomas de dedos blancos
y rojos/morados. Excreción aumentada de moco de los pulmones y ataques de tos, reportado en el
17% y 4% de los trabajadores.
2. Los problemas más relevantes fueron los síntomas episódicos en los dedos seguidos de síntomas
respiratorios, síntomas de la circulación periférica y dolor repetitivo en el sistema músculo esquelético
3. El riesgo de enfermedades cardiovasculares es más alto en poblaciones expuestas a frío durante la
época de invierno, en este estudio únicamente un trabajador reportó arritmia cardiovascular.
4. En cuanto a síntomas circulatorios periféricos el 20% de los trabajadores presentaron alteración de
la circulación y dolor de cabeza tipo migraña como lo más prevalente.
5. En el estudio se detecto una alta prevalencia de problemas musculares en el cuello y la espalda
baja; 21% en cada área.
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: El tamaño de la muestra no permitió mostrar resultados más concretos
en cuanto a los síntomas en los diferentes sistemas del organismo.
Análisis de contenido y conclusiones: El objetivo principal de examinar el efecto de la condición de
frío extremos en un espacio cerrado sobre la condición de salud de los trabajadores se cumplió
resaltando síntomas en el sistema dérmico, respiratorio, cardiovascular y músculo esquelético. La
satisfacción de los objetivos propios de la investigación, brindo aportes que reiteran la información
recolectada en los textos bibliográficos, en cuanto asociaciones de patológicas en los sistemas
mencionados y la exposición a bajas temperaturas. Sin embargo, la prevalencia de varias quejas de
los trabajadores implica que las condiciones de frío de las bodegas frías pueden aumentar el riesgo de
problemas de salud relacionados por el frío, y al reducir la concentración, también podría aumentar el
riesgo de lesiones. Finalmente los autores proponen disminuir la exposición de los trabajadores
mediante diseño de procesos de automatización y el uso adecuado de la ropa protectora.
Ficha Descriptiva Analítica N 2
1. Datos de Identificación del Artículo
Título: Resbalones y caídas en clima frío: superficie de la N° 2
pisada, diseño del calzado y preferencias de los
trabajadores en cuanto a medidas preventivas
Autores: GAO Chuansi, HOLMÉR Ingvar The Environment
Laboratory, ABEYSEKERA John Work Science Academy
Idioma: Inglés
Lugar donde se realizó la investigación: Suecia
Fecha de publicación: 2007
Medio de publicación: Elsevier, Applied Ergonomics 39,
páginas 385 – 391
Año: Agosto 2007
Tipo de estudio de investigación: Descriptivo
Enfoque: Cualitativo
Población: Trabajadores de espacios exteriores en la
provincia al norte de Suecia.
Muestra: Organizaciones investigadas
fueron un servicio de entrega de
periódicos con 70 distribuidores, un
regimiento militar con 50 militares y las
industrias de la minería con 52 mineros
y la construcción con 39 obreros.
Palabras clave: Slip, Ice, Footwear y Prevention
2. Aportes de Contenido
1.Las lesiones músculo-esqueléticas como esguinces, fracturas, contusiones de tejidos blandos entre
otras, también son provocadas por factores inmersos en el ambiente de trabajo frío como las
condiciones de trabajo, en este estudio los pisos resbalosos
2. Los resultados mostraron que los accidentes de caídas ocurren con mayor frecuencia en el hielo
cubierto de nieve. Esto se debe a la dificultad para percibir los riesgos escondidos para así poder
ajustar las estrategias del caminar
3. Dentro de las medidas preventivas enunciadas en el estudio están el calzado con propiedades
antideslizantes y la aplicación de materiales anti-resbalones, como la arena o la sal.
4. La tasa de lesiones más alta fue en la repartición de periódicos, lo que podría atribuirse a la poca
visibilidad en la madrugada, la naturaleza del trabajo, condición que aplica en cuartos fríos donde por
las bajas temperaturas se presenta el mismo fenómeno.
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: Los objetivos de este estudio fueron recoger más información sobre las
consecuencias de los resbalones, las caídas en el hielo y las lesiones relacionadas, evaluar los
riesgos de las diversas superficies de nieve, identificar las necesidades de diseño del calzado a usar
y establecer las preferencias de quienes trabajan en espacios exteriores en cuanto a medidas
preventivas, por ende, los aportes no son muy relevantes en cuartos fríos, sin embargo, se presentan
los mismos riesgos de caídas por características resbalosas similares aún cuando no se producido por
nieve sino por congelamiento del agua que sale de los difusores y productos almacenados, por esta
razón se tuvo en cuenta dicha investigación, ya que la causa de la asociación de lesiones músculoesqueléticas y la exposición a frío no es unifactorial también factores externos se puede atribuir a esta
relación.
Análisis de contenido y conclusiones: Los aportes que da el artículo son escasos ya que el objetivo
del mismo era evaluar el grado de seguridad que se tenía frente a la probabilidad de riesgo de
resbalones por parte de los trabajadores de dichas organizaciones en el aire libre, sin embargo, deja
claro que no basta con la dotación de EPP para prevenir lesiones a nivel osteomuscular sino también
la educación en los operarios y las condiciones seguras en los ambientes de trabajo.
Ficha Descriptiva Analítica N 3
1. Datos de Identificación del Artículo
N° 3
Título: Prevalencia, percepción de síntomas y factores de
riesgo de lesiones músculo esqueléticas en trabajadores
expuestos y no expuestos a bajas temperaturas
Autores:
SÁEZ Víctor. Ingeniero en Acuicultura; Master en Ergonomía;
Supervisor en Prevención de Riesgos, Agencia San Miguel,
Asociación Chilena de Seguridad
QUIJANO Troncoso Claudio. Ingeniero en Prevención de
Riesgos y Medio Ambiente. Director Carrera Ingeniería en
Prevención de Riesgos, Fundación Educacional Duoc-Uc
Idioma: Español
Lugar donde se realizó la investigación: Ciudad Santiago
de Chile
Fecha de publicación: Septiembre
2007
Medio de publicación: Revista Chilena, Ciencia & Trabajo,
año 9 , número 25
Año: 2007
Tipo de estudio de investigación: Estudio retrospectivo
Enfoque: Cualitativo y cuantitativo
Población: NA
Muestra: El diseño experimental de
este estudio retrospectivo contó con
la designación arbitraria de 2 grupos
de trabajadores llamados Grupo de
Exposición 252 y Grupo de Control
140 sujetos.
Palabras clave: Músculo esquelético, lesiones, enfermedades, frío, efectos adversos, evaluación y
métodos.
2. Aportes de Contenido
1. La percepción de síntomas se realizo mediante 101 encuestan del grupo de exposición y 111
encuestan en el grupo control, encontrando un número de 81 y 66 trabajadores del grupo de
exposición y grupo de control, respectivamente, manifestaron sentir dolores en el cuello derivados de
su trabajo. En el grupo de exposición, 69 trabajadores percibieron dolor en el hombro y sólo 14
trabajadores manifestaron percibir dolor en el hombro en el grupo de control. El análisis biométrico
señala que existen diferencias entre la percepción de dolencias músculo-esqueléticas de los
trabajadores de ambos grupos experimentales, las que son significativamente mayores (p<0,05) en el
grupo de exposición.
2. Los trabajadores de ambos grupos experimentales manifestaron percibir las dolencias músculoesqueléticas significativamente diferentes (p<0,05), en el intervalo de 8-30 días y más de 30 días,
durante los últimos doce meses, siendo ambas mayores en el grupo de exposición, Así mismo, se
evidenciaron diferencias significativas (p<0,05) debido a que el grupo de exposición evidenció una
percepción mayor de la duración de las molestias a causa de las dolencias músculo-esqueléticas en el
intervalo de 1-24 horas y 1-7 días.
3. En el periodo 2004-2005, se presentaron a atención médica debido a dolencias del aparato
músculo-esquelético un número de 54 hombres y 7 mujeres, lo que resulta en una
prevalencia de atención médica producto de estas dolencias, de 24,2% (2,7% mujeres y 21,3
hombres). De ellos, ningún diagnóstico clínico fue acogido como enfermedad profesional.
4. En la evaluación músculo-esquelética no se encontró limitación a la movilidad ni signos de
tenosinovitis a nivel de mano, muñeca, codo u hombro. Sin embargo, se presentaron molestias a nivel
de estructuras musculares de la mano y antebrazo en un 30% de los pacientes evaluados en el grupo
de exposición que consistieron principalmente en contracturas musculares y signos de fatiga en
relación a movimientos repetidos.
5. Los factores de riesgo asociados a las molestias músculo-esqueléticas que mostraron más
prevalencia fueron, carga, peso y frecuencia
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: El objetivo inicial de la investigación se cumplió en cuanto a determinar
la prevalencia de prevalencia, percepción de síntomas y factores de riesgo de lesiones músculo
esqueléticas en trabajadores expuestos y no expuestos a bajas temperaturas, sin embargo, entre los
grupos existieron características y valores similares que impidieron mostrar resultados más concretos
como fue la edad y el género.
Análisis de contenido y conclusiones: Después de analizar dicho artículo se aclara un poco la
hipótesis que existe entre los desordenes músculo- esqueléticos y la exposición al frío, ya que existen
diversas controversias en el tema. Sin embargo, como parte de esta investigación satisface los
objetivos planteados haciendo relevancia en que es importante evaluar al trabajador pre
ocupacionalmente en su sistema musculo esquelético, con el fin de evitar complicaciones a futuro
dentro del margen de enfermedad ocupacional.
Por otro lado, las enfermedades relacionadas al trabajo con exposición a frío que provocan dolencias
músculo-esqueléticas han presentado un aumento progresivo, casi epidémico, que han llevado a
producir un cambio de conducta en el ambiente médico, ya que la intervención terapéutica no sólo se
centra en el apropiado diagnóstico y tratamiento de enfermedades específicas, sino también incluye
involucrarse en la empresa para modificar los factores de riesgo que las provocan. Además, el
ejercicio médico debiera incluir una visita a la empresa para colocarse en contacto con empleador y
trabajadores, y trabajar en estrecho contacto con ergónomos, ingenieros en prevención y terapeutas
ocupacionales para implementar programas de prevención.
Ficha Descriptiva Analítica N 4
1. Datos de Identificación del Artículo
Título: La exposición al frío y dolor de espalda baja en el
almacén de los trabajadores en Israel.
N° 4
Autores: Dovrat E, Katz-Leurer M. Idioma: Inglés
Lugar donde se realizó la investigación: Tienda de
alimentos en Israel
Fecha de publicación: Agosto 2007
Medio de publicación: Base de datos Pub Med, Am J Ind Año: 2007
Med. 2007 Aug;50(8):626‐31
Tipo de estudio de investigación: Corte transversal
Enfoque: Cualitativo y cuantitativo
Población: NA
Muestra: 122 hombres entre las
edades de 20-45 que había sido
empleado durante al menos 1 año en
tres tiendas de alimentos en Israel. Los
sujetos fueron clasificados como un
grupo de trabajadores expuestos a
temperaturas de -20 grados C y un
grupo control que trabajan en la
temperatura ambiente (20 grados C a
25 grados C.
Palabras clave:
2. Aportes de Contenido
1. La prevalencia de los síntomas músculo-esqueléticos, en particular, el dolor de espalda baja (LBP)
entre los trabajadores de almacenamiento en frío en Israel y explora la relación entre la exposición al
frío en el trabajo fue más alta para esta población
2 .El cuestionario nórdico fue utilizado para evaluar la sintomatología que presentaron los trabajadores
en los últimos 6 meses.
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: Se considera que la variable de antigüedad laboral puedo confundir los
resultados en cuando a la asociación frío y dolor lumbar, ya que las actividades anteriores o extra
ocupacionales pudieron ser la causa de esa manifestación clínica durante la exposición a bajas
temperaturas.
Análisis de contenido y conclusiones: Los resultados que muestra el estudio se refiere
básicamente a la asociación del frío con la presencia de dolores a nivel osteomuscular, siendo este
aporte una confirmación más sobre el tema.
Ficha Descriptiva Analítica N 5
1. Datos de Identificación del Artículo
Título: Humanos expuestos a frío, su adaptación y
desempeño en un clima del norte
N° 5
Autores: Mäkinen Tinna.
Idioma: Inglés
Lugar donde se realizó la investigación: Finlandia
Fecha de publicación: 2006
Medio de publicación: Centre for Arctic Medicine, Thule
Institute, and Department of Public Health Sciences and
Año: 2006
General Practice, FIN‐90014
Tipo de estudio de investigación: Corte transversal
Enfoque: Cualitativo
Población: Finlandeses de edades comprendidas entre los
25 a 74 años para un total de 6951 personas.
Muestra: NA
Palabras clave: acclimation, acclimatisation, body temperature regulation, cognition, cold
climate, cold exposure, population, postural control, seasons
2. Aportes de Contenido
1. Es importante estudiar los efectos del frío porque se ha demostrado que el resultado de las
exposiciones son consecuencias negativas sobre el rendimiento humano y la salud. En su suave
refrigeración causas sensaciones desagradables y molestias térmica. Malestar que puede ser una
factor de distracción al reducir el desempeño de tareas que requieren concentración y vigilancia, y
puede por tanto aumentar el riesgo de accidentes, lesiones en actividades de tiempo libre
2. Los seres humanos también pueden adaptarse a vivir en el frío del medio ambiente
3. En general, los hombres fueron más expuestos al frío tanto en el trabajo y durante el tiempo de
ocio que las mujeres
4. El frío es el factor predomínate en el clima de Finlandia manteniéndose entre 3 y 7 meses
dependiendo de la zona del país, por ende, las personas sufren un proceso de aclimatación durante
las dos primeras semanas de invierno, disminuyendo la probabilidad de sufrir alteraciones en el
organismo.
5. La población que se encuentra expuesta al frío constantemente son los trabajadores de
construcciones, minerías, agricultura y sujetos con actividades extra ocupacionales al aire libre, sin
embargo, el estudio no registra síntomas relevantes por exposición a bajas temperaturas.
6. La sensación térmica de frío en las manos fue el signo que más predomino en los sujetos
disminuyendo la capacidad de precisión en las tareas que desarrollaban con sus manos.
7. Los finlandeses en promedio están expuestos al frío durante períodos relativamente cortos. El
auto-reporte de total tiempo de exposición al aire libre durante el invierno, incluidos los profesionales y
de tiempo libre exposición, fue en promedio de 7 h semanales (60 min por día), lo que representa el
4% del total tiempo semanal
8. El envejecimiento se asocia con menos exposición a frío durante el tiempo de ocio en las mujeres, y
en el grupo de mayor edad (65-74 años) de los hombres.
9.El flujo sanguíneo en los dedos es más reducido en invierno, lo que indica una mayor
vasoconstricción
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico:
Análisis de contenido y conclusiones: Examinar la cantidad de exposición al frío y factores que
influyen en la nivel de población en Finlandia, para determinar qué tipo de frío aclimatación, en su
caso, se desarrolla en las zonas urbanas los residentes en invierno, y para averiguar si de frío o
aclimatación tiene un funcional importancia sobre el desarrollo psicológico o rendimiento físico.
Ficha Descriptiva Analítica N 6
1. Datos de Identificación del Artículo
Título: Síntomas subjetivos entre trabajadoras y condiciones N° 6
de trabajo en una cooperativa del consumidor
Autores: INABA Ryoichi, MIRBOD Seyed, KUROKAWA
Idioma: Inglés
Junichi, INOUE Masato, Departament of Occupational
Health.
IWATA Hirotoshi Gifu Occupational Health Promotion Center
Japan
Lugar donde se realizó la investigación: Ciudad C parte
central de Japón
Fecha de publicación: 2005
Medio de publicación: Revista Journal of Occupational
Health del año 2005, 47 : 454-465
Año: Mayo 17 de 2005
Tipo de estudio de investigación: Estudio transversal
Enfoque: Cuantitativo
Población: NA
Muestra: 160 trabajadoras de una
cooperativa del consumidor ubicada en
ciudad G en la parte central de Japón
46 trabajadoras involucradas en la
clasificación de productos de
almacenamiento en frío, 56 cajeras que
operaban cajas con lector de láser en
supermercados y 59 trabajadoras de
oficina como grupo de control
Palabras clave: Cold exposure, subjective symptoms, female workers, warm clothes and physical
activity
2. Aportes de Contenido
1. Las quejas por síntomas músculo-esqueléticos se presentan más frecuentemente en el trabajo en
almacenes fríos y en condiciones relacionadas con esto, que en el trabajo a temperatura normal.
2. En Japón, la consideración de las condiciones térmicas de trabajo cómodas se recomienda como
un deber que ha sido adoptado por la revisión de la ley de salud y seguridad en el trabajo en 1992.
3. Se encontró hipertensión en 2 trabajadoras de clasificación (4.4%), 3 cajeras (5.4%) y 4
trabajadoras de oficina (6.8%)
4. Igualmente, una trabajadora de oficina (1.7%), pero ninguna de clasificación ni cajeras, tenía
enfermedad cardiaca
5. Los cinco síntomas subjetivos principales entre las trabajadoras de clasificación fueron lumbago
(82.2%), rigidez en los hombros (77.7%) y rigidez del cuello (75.5%), matidez de la espalda baja
(75.5%) y fatiga con facilidad (73.3%), entre las cajeras fueron la sensación de frío en los dedos
(80.4%), sensación de frío en los pies (80.4%), rigidez en los hombros (73.2%), matidez en la espalda
baja (64.3%) y lumbago (62.5%), entre las trabajadoras de oficina fueron rigidez en los hombros
(86.4%), sensación de frío en los pies (78.0%), fatiga con facilidad (71.2%), rigidez en el cuello
(66.1%) y lumbago (57.6%).
6. La prevalencia del fenómeno de Raynaud en los dedos, la matidez de la espalda baja, la piel rugosa
y la dismenorrea en las cajeras fue significativamente más alta que en las trabajadoras de oficina.
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: Se considera que la variable frío fue contralada mediante la utilización
de calentadores de ambiente que modificaron la sensación térmica y los posibles efectos que
pudieran presentar las trabajadoras. También la temperatura ambiente variaba durante la jornada
laboral haciendo difícil obtener resultados de efectos por exposición objetivos.
Análisis de contenido y conclusiones: En cuanto a los aportes obtenidos en la presente
investigación Los principales síntomas subjetivos en invierno entre las trabajadoras de clasificación,
cajeras y trabajadoras de oficina fueron bastante diferentes debido a modificación de temperaturas
ambiente, uso de ropa protectora y tiempos de exposición, dificultando obtener resultados más
homogéneos entre las tres poblaciones. Sin embargo, el objetivo del estudio fue hacer comparaciones
y diferentes entre los grupos. En cuanto a la hipótesis de porque la mujer no participa en este tipo de
actividades económicas donde el ambiente de trabajo es pesado y con bajas temperaturas, brindo
aportes importantes en la justificación de la exclusión en dichos ambientes.
Ficha Descriptiva Analítica N 7
1. Datos de Identificación del Artículo
Título: La relación entre la exposición al frío y la
hipertensión
N° 7
Autores: YOUN Kim Joon Department of Preventive
Medicine, YEOL Jung Kap Occupational Medicine and
Laboratory Medicine, Medical College, Dong-A University,
Korea
Idioma: Inglés
Lugar donde se realizó la investigación: Department of
Preventive Medicine, Medical College, Dong-A University,
Korea
Fecha de publicación: Julio 30 de
2003
Medio de publicación: Journal of Occupational Health, año
2003, edición 45 páginas 300-306
Año: 2003
Tipo de estudio de investigación: Casos y controles
Enfoque: Cualitativo
Población: NA
Muestra: 136 trabajadores hombres de
11 industrias de refrigeración, 68
trabajadores hombres seleccionados
como el grupo expuesto a frío y 68
trabajadores no expuestos al frío como
el grupo control
Palabras clave: Cold exposure , hypertension and refrigeration
2. Aportes de Contenido
1. Las presiones sanguíneas sistólica y diastólica fueron significativamente más altas en el grupo
expuesto al frío.
2. La hipertensión inducida por el frío se relacionó con la expansión del volumen sanguíneo y la
presión alta se mantuvo con una resistencia vascular periférica aumentada sin expansión del volumen
sanguíneo
3. Hubo una relación entre las horas diarias que un trabajador estuvo expuesto al frío y la presión
sanguínea sistólica
4. Para minimizar los riesgos de exposición a bajas temperaturas se requiere educación sobre la
importancia de la ropa protector
5. Dentro de los métodos que tuvo en cuenta la investigación estuvieron el electrocardiograma,
pruebas de colesterol, sondeo con cuestionario y toma de la temperatura corporal.
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: Con respecto a las variables incluidas como factores de riesgo no se
pudo demostrar resultados significativos por el número de sujetos que los tenían, es decir, no hubo
una muestra representativa de fumadores y trabajadores con antecedentes de hipertensión en la
familia.
Análisis de contenido y conclusiones: Los aportes que da el estudio en cuando a la relación de la
hipertensión con la exposición laboral al frío, son débiles ya que no aclara las diferentes variables
como el habito de fumar, los antecedentes familiares, la edad, la obesidad, la alimentación , entre
otros, que se saben que influyen directamente en desordenes cardiovasculares. Sin embargo,
evidencia que el aumento de las presiones sanguíneas en trabajadores expuestos a bajas
temperaturas es más alta que en los sujetos no expuestos.
La asociación que muestra el artículo confirma que el frío es un factor más para que el sujeto
expuesto presente hipertensión, sin descartar otros factores asociados ya mencionados.
Ficha Descriptiva Analítica N 8
1. Datos de Identificación del Artículo
Título: Alteraciones electrocardiográficas y factores de
riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2
N° 8
Autores: Rodríguez-Morán M, Guerrero-Romero F.
Idioma: Español
Lugar donde se realizó la investigación: Hospital General
de Zona No.1, Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Grupo de Investigación en Diabetes y Enfermedades
Crónicas, Durango, Dgo., México
Fecha de publicación: Enero –
Febrero 1999
Medio de publicación: Revista salud pública de México /
vol.41, no.1, enero-febrero de 1999
Año: 1999
Tipo de estudio de investigación: Estudio transversal
comparativo
Enfoque: Cualitativo y cuantitativo
Población: Usuarios de las unidades de primer nivel de
atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) en la ciudad de Durango, México, en el periodo
comprendido entre junio de 1995 y agosto de 1996, en las
que se atendió aproximadamente a 2 046 pacientes con
diagnóstico de diabetes tipo 2.
Muestra: 161 sujetos en dos grupos, el
control y el que presentaba alteraciones
electrocardiografícas
Palabras clave: Arritmia; diabetes mellitus no insulinodependiente;
2. Aportes de Contenido
1. La mortalidad en los pacientes con diabetes tipo 2 se incrementa significativamente por la
enfermedad coronaria y las arritmias que se le asocian, por ende, está contraindicada la exposición a
bajas temperaturas
2. Dentro de los exámenes diagnósticos se incluyeron cuestionario, índice de masa corporal,
electrocardiograma en reposo, niveles de colesterol, triglicéridos y glucosa
3. Se ha observado una frecuencia creciente de mortalidad en pacientes diabéticos con cardiopatía,
de tal manera que se ha dado mucha importancia al estudio de los aspectos fundamentales para
entender la fisiopatogenia de la enfermedad cardiovascular en el paciente con diabetes.
4. El ECG en reposo es un procedimiento que tiene baja especificidad en el diagnóstico de cardiopatía
isquémica, lo cual constituye la principal limitación del estudio, ya que se podrían haber incluido en la
muestra pacientes con cardiopatía no diagnosticada, que sobrestimaran la presencia de trastornos
electrocardiográficos. Por lo tanto, es necesario llevar a cabo más estudios, con métodos diagnósticos
más específicos como la prueba de esfuerzo y el monitoreo electrocardiográfico ambulatorio.
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: La relación que existe entre la diabetes con la exposición al frío es
considerada como un factor importante de evaluar pre ocupacionalmente en los trabajadores de
cuartos fríos, sin embargo, este artículo no esclarece esta afirmación ya que la población estudiada
fue hospitalaria y no trabajadora, por ende los resultados no son concretos. De todas maneras fue
incluido en la selección de artículos por la escasa evidencia en el tema laboral.
Análisis de contenido y conclusiones: El objetivo del estudios fue determinar cuáles son las
alteraciones del ritmo y la conducción cardiaca más frecuentes en pacientes con diabetes tipo 2 sin
cardiopatía previa y establecer su asociación con los factores de riesgo cardiovascular, en este caso
la exposición al frío no fue una variable de inclusión, sin embargo, la diabetes está inmersa dentro de
un aspecto importante de pre- establecer en la exposición a bajas temperaturas, ya que dichos sujetos
son más susceptibles a presentar alteraciones cardiovasculares y con mayor probabilidad en
ambientes fríos, por tanto los aportes de dicho artículo son importantes para el análisis de la vigilancia
médica en salud de los trabajadores en cavas frigoríficas.
Ficha Descriptiva Analítica N 9
1. Datos de Identificación del Artículo
Título: Un estudio sobre los riesgos para la salud de los
trabajadores expuestos frío
N° 9
Autores: Park HC, Jung SM, Moon DH, Lee JT, Kim DH,
Kim JH, Choi JI, Hwang YS, Lee YH, Lee CU.
Idioma: Inglés
Lugar donde se realizó la investigación: Corea
Fecha de publicación: 1999
Medio de publicación: Korean J Occup Environ Med. 1999 Año: 1999
Mar;11(1):80-94. Korea Med
Tipo de estudio de investigación: Casos y controles
Enfoque: Cuantitativo
Población: NA
Muestra: 195 trabajadores en
empresas de refrigeración de
alimentos, 99 trabajadores expuestos a
frío para el grupo de exposición y 96
trabajadores no expuestos en el grupo
control
Palabras clave: NA
2. Aportes de Contenido
1. Hubo aumento en el volumen de la orina en el grupo de exposición
2. La prevalencia de enfermedades en el grupo de exposición fue la hipertensión arterial (18,2%),
hepatopatía (8. 1%), alteraciones gastrointestinal (7. 1%), artritis (4,0%), hernia de disco intervertebral
(4,0%).
3. Los síntomas más relevantes en el grupo expuesto fueron fatiga (89,9%), cefalea (64,6%),
somnolencia (63,6%), rigidez de cuello (59,6%), hambre (59,6%). debilidad general (58,6%) y
entumecimiento (54. 5%)
4. Los resultados clínicos de tasa de anormalidad se dieron en la presión sistólica, la presión
diastólica y el electrocardiograma siendo significativamente mayores en el grupo expuesto que el
control.
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: El tiempo de análisis de los principales riesgos para la salud de los
trabajadores se hiso en dos empresas de refrigeración de alimentos en un período comprendido entre
el 6 de enero de 1998 y el 24 de febrero de 1998, siendo este tiempo corto, para identificar
exactamente alteraciones en el organismo, sin embargo, durante este período los autores muestran
resultados similares a otros estudios analizados en esta investigación.
Análisis de contenido y conclusiones: Se considera que el objetivo de identificar la prevalencia de
los riegos para la salud en los trabajadores expuestos a frío se cumplió en la medida que se
identificaron los principales síntomas y signos, confirmando una vez la asociación de las bajas
temperaturas y algunos sistemas del organismo, satisfaciendo los objetivos propios de la investigación
en cuanto a identificar las alteraciones en salud de estos trabajadores.
Ficha Descriptiva Analítica N 10
1. Datos de Identificación del Artículo
N° 10
Título: Un estudio sobre el terreno los efectos del frío entre
los trabajadores de almacén frigorífico en China
Autores: Holmér , Huang
Idioma: Inglés
Lugar donde se realizó la investigación: China
Fecha de publicación: 1991
Medio de publicación: Base de datos Pub Med, Ártico Med
Res. 1991; 50 Suppl 6:99-103.
Año: 1991
Tipo de estudio de investigación: Estudio descriptivo
Enfoque: Cualitativo
Población: NA
Muestra: 463 trabajadores de sexo
masculino de dos tipos diferentes de
cámaras frigoríficas, todas en su
conjunto durante su trabajo diario. 296
hombres de las tiendas de Baja
Temperatura (LTS), donde la
temperatura del aire era de entre -10 a 25 grados C, y 167 hombres de hielo
tiendas (IS), donde la temperatura del
aire era de entre -5 y +5 grados C
participado, el grupo control de 152
hombres que trabajan en tiendas
normales y expuestos a una
temperatura del aire entre 20 y 30
grados C
Palabras clave: NA
2. Aportes de Contenido
1. El estudio no indica ninguna enfermedad atribuible al frío.
2. El número de denuncias de la parte inferior de la espalda y dolor de rodilla dolor en el grupo
expuesto frío fueron significativamente más alta que la del grupo de control.
3. Después de 5 años de trabajo en frío de exposición, la parte inferior de la espalda y la rodilla
síntomas fueron muy frecuentes
3. Análisis Metodológico, de Contenido y Conclusiones.
Juzgamiento metodológico: Se considera que el objetivo de la investigación se cumplió
parcialmente, en cuanto a identificar los posibles efectos de los trabajadores de las tiendas frente a la
exposición a bajas temperaturas, ya que el estudio se realizo por un periodo corto (2 meses) donde la
evidencia de la sintomatología no se pudo registrar.
Análisis de contenido y conclusiones: En cuanto a los objetivos propios de la investigación los
aportes confirman una vez más la asociación entre la exposición a frío y la aparición de síntomas a
nivel osteomuscular, siendo este no el único factor atribuible a dicha asociación, ya que estos
trabajadores realizaron actividades con alta demanda muscular favoreciendo la fatiga reflejada en
dolor a nivel lumbar y de rodilla.