Tema 4.2 Clasificación de las Infecciones de

TEMA 4.2
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL POR SÍNDROMES
Dra. María Luisa Santivañez Caballero
DEFINICION
Las infecciones de transmisión sexual son aquellas infecciones que se transmiten generalmente
mediante las relaciones sexuales de manera desprotegida con una persona infectada, cuando
existe intercambio de fluidos corporales durante una penetración vaginal, anal u oral, muy pocas
salen de esta regla y se pueden transmitir sin que exista penetración.
Las ITS son importantes debido a su alta frecuencia y porque cuando no son bien tratadas,
pueden dejar secuelas reproductivas. En los grupos de adolescentes y jóvenes su prevalencia es
mayor que en otros grupos etáreos.
El manejo sindrómico clasifica los principales daños a los órganos genitales, según los
síntomas y signos clínicos que generan. Un síndrome es un grupo de síntomas que aquejan a
una persona y signos que se observan durante su examen físico. Un síndrome puede ser
causado por una o varias ITS.
El siguiente cuadro1,
etiología.
2
explica los signos y los síntomas de los principales síndromes y su
SINDROME
SINTOMA
Flujo vaginal
Flujo vaginal anormal Flujo vaginal anormal
De la vagina:
Picazón vaginal
Dolor al orinar
Dolor durante el acto
sexual
Flujo uretral
Ulcera genital
SIGNO
Flujo por la uretra
Flujo por la uretra
Dolor al orinar
Necesidad de orinar
frecuentemente
Llagas en región Ulcera(s) genital(es)
genital
Lesión(es)
AGENTE
ETIOLOGICO MAS
FRECUENTE
De la vagina:
Tricomoniasis
Candidiasis
Del cervix:
Gonorrea
Clamidia
Gonorrea
Clamidia
Sífilis
Chancroide (Chancro
1
“Guía de Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual,Documeto Técnico Normativo MSPS,
2010” (anexo 7).
2
Guía Nacional de Atención Integral y diferenciada para adolescentes y Jóvenes, Documento Técnico
Normativo MSyD, 2011, (en impresión)
vesicular(es)
Dolor abdominal bajo
Edema de escroto
Bubón inguinal
blando)
Herpes genital
Dolor abdominal bajo Dolor abdominal bajo Gonorrea
Dolor durante el acto al palpar
Clamidia
sexual
Flujo vaginal anormal Anaerobios mixtos
Temperatura más de
38º C
Hinchazón y dolor del Edema del escroto
escroto
Hinchazón dolorosa Ganglios linfáticos
de
inguinales hinchados
la ingle
Abscesos fluctuantes
Ulceras
Gonorrea
Clamidia
Linfogranuloma
venéreo
Chancroide(Chancro
blando)
SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL
La secreción uretral es la molestia más frecuente en hombres con ITS. En estos casos se
observa la salida de secreción a través de la uretra, con frecuencia acompañada de disuria.
(Ardor al orinar). Los agentes más comunes que causan la enfermedad son en estos casos
Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis y Ureoplasma urealyticum .
Para fines prácticos la uretritis se subdivide en gonocóccica (causada por Neisseria
gonorrhoeae) y no gonocóccica (causada por Chlamydia trachomatis y Ureoplasma uretriculum.
Las ITS principales que producen el síndrome Flujo Uretral son:
a) Gonorrea (causada por la Neisseria gonorrhoeae)
b) Clamidia (causada por la Chlamydia trachomatis)
Flujo uretral confirmado.
Tratar contra gonorrea y clamidia:
Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; más
Doxiciclina 100 mg vía oral, dos veces al día, cada 12 horas, durante 7 días
Otras opciones para gonorrea
Norfloxacina 800mg una dosis
Intramuscular
Penicilina procaínica g 4,8mill + 1gr probenecid ó Ceftriazona 250 mg dosis única ó
Espectinomicina 2gr
Otras opciones para clamidias:
Azitromicina 1gr v/o dosis única (no usar en adolescentes menores de 16 años ni en
embarazo)
SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
Si bien la presencia de flujo vaginal es la afección ginecológica más común de las mujeres
sexualmente activas, no todos los casos son anormales, ni indican la presencia de una ITS.
La PERCEPCIÓN de un flujo anormal depende de la paciente, es frecuente que exista como
parte de la molestia una mayor cantidad de secreción, un cambio en el aspecto u olor, prurito
(comezón), disuria (ardor al orinar), dolor abdominal bajo, dolor genital o al tener relaciones
sexuales. Existen microorganismos causantes del flujo vaginal que no son necesariamente
infecciones de transmisión sexual (candidiasis y vaginosis bacteriana).
El flujo vaginal que proviene del cérvix (cuello uterino) es, por lo general, causado por N.
gonorrheae y/o C. trachomatis; aquel que proviene directamente de las paredes vaginales es
debido a T. vaginalis, C. albicans o se trata de una vaginosis bacteriana.
Existen también vaginitis químicas por la aplicación de medicamentos, limpieza vaginal con
sustancias abrasivas o la introducción de cuerpos extraños. Es importante recordar que la
paciente con candidiasis vaginal (infección por hongos) recurrente, puede tener diabetes mellitus
o bien infección por VIH.
La elección del tratamiento debe tomar en cuenta la causa más probable, la posibilidad de
embarazo y la historia de contactos sexuales recientes de la o el paciente. Con excepción de los
casos de candidiasis (infección por hongos) y vaginosis bacteriana (infección vaginal por
bacterias) él o los contacto(s) sexual(es) deben incluirse en el tratamiento.
Las ITS principales que producen el síndrome Flujo Vaginal son:
a) Tricomoniasis genital (causada por Trichomona vaginalis)
b) Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae)
c) Clamidia (causada por Chlamydia trachomatis)
Flujo vaginal cuando se considera la cervicitis.
Tratar la cervicitis y la vaginitis.
El tratamiento para la cervicitis incluye medicamentos contra la gonorrea y la clamidia.
Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única; además
Doxiciclina 100 mg vía oral, dos veces al día, cada 12 horas, durante 7 días; más
Metronidazol 2 g vía oral, dosis única y adicionalmente, si existe picazón vaginal, tratar
contra candidiasis.
Clotrimazol 100 mg vía vaginal, una vez al día, antes de dormir, durante 7 días
Flujo vaginal cuando no se considera cervicitis.
Tratar la vaginitis.
El tratamiento para la vaginitis incluye medicamentos contra la tricomoniasis y la vaginosis
bacteriana.
Metronidazol 2 g vía oral, dosis única. Además, si existe picazón vaginal, tratar contra
candidiasis.
Clotrimazol 100 mg vía vaginal, una vez al día, durante 7 días
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Contraindicaciones en el embarazo:
Durante el primer trimestre: Metronidazol
Durante todo el embarazo: Ciprofloxacina y Doxiciclina
Durante el embarazo, se utiliza Eritromicina 500 mg vía oral, cuatro veces al día, cada
seis horas, durante siete días, en lugar de Ciprofloxacina y Doxiciclina
El Metronidazol solamente se utiliza a partir del segundo trimestre, en caso necesario,
de acuerdo a dosis establecida.
SÍNDROME DE ULCERACIÓN GENITAL
Los agentes que comúnmente producen úlceras genitales son Treponema pallidum (sífilis),
Heamophilus ducreyi (chancroide), Calmidobacterium granulomatis (danovanosis), los virus del
herpes simplex (HSV-1 y HSV-2) y las variedades de Chlamidia trachomatis que causan el
linfogranuloma venéreo (es una infección de transmisión sexual que afecta al sistema linfático)
Las ITS que producen el síndrome Ulcera Genital son:
Si la persona presenta úlcera(s) genital(es), este signo puede corresponder a sífilis primaria y/o
chancroide. Una úlcera es una solución de continuidad de la superficie cutánea o de una
membrana mucosa.
Las úlceras son generalmente únicas, indoloras de bordes regulares y de consistencia dura al
tacto (sífilis). Sin embargo, pueden ser varias, muy dolorosas, de bordes irregulares, de fondo
sucio y blandas al tacto (chancro blando).
Si la persona presenta lesiones vesiculares, este signo puede corresponder a herpes genital. Las
lesiones vesiculares son un conjunto de pequeñas ampollas agrupadas y dolorosas que aún no
se han abierto. Si estas lesiones se han sobreinfectado, se pueden parecer a úlceras.
Hoy en día, la importancia de las úlceras genitales está en su capacidad para aumentar, tanto la
susceptibilidad de una persona no infectada al VIH durante una relación sexual con una persona
infectada, como el aumentar la inefectividad de una persona infectada por VIH con úlcera genital.
Por ello, el manejo oportuno y apropiado de la enfermedad ulcerativa genital debe considerarse
como una de las estrategias para el control de la epidemia del SIDA.
Las úlceras genitales pueden ser dolorosas (chancroide) o sin dolor (sífilis) y, con frecuencia, se
acompañan de crecimiento de los ganglios de la ingle.
Ulcera genital confirmada.
Tratar contra sífilis y chancroide:
Penicilina benzatínica 2.400.000 UI vía intramuscular, dosis única; más
Eritromicina 500 mg vía oral, cuatro veces al día, cada 6 horas, durante 7 días.
Lesión(es) vesicular(es) confirmada(s).
Atender contra herpes genital:
Tratar el dolor localmente con lidocaína ungüento al 5% o lidocaína jalea al 2%.
Tratamiento antiviral:
• Aciclovir 200mg v/o 5 veces al día x 7 días, o • Aciclovir 400 mg v/o c/8 hrs. x 7 días.
• Valaciclovir 1g v/o c/12 hrs. x 7 días o • Famciclovir 250mg v/o c/8 hrs. x 7 días.
Recurrencias
• Aciclovir 200mg v/o 5 veces al día x 5 días, o
• Aciclovir 400 mg v/o c/8hrs. x 5 días, o
• Aciclovir 800mg v/o c/12hrs. x 5 días.
• Valaciclovir 500mg v/o c/12 hrs. x 5 días
• Famciclovir 125 mg v/o c/12 hrs. x 7 días.
Tópico:
• Aciclovir (crema o ungüento) al 5% c/4 hrs.
Se recomienda mantener limpia y seca la zona afectada por las lesiones y suspender las
relaciones sexuales mientras las lesiones no hayan desaparecido completamente o usar condón
para evitar contagio a su(s) pareja(s) sexual(es).
SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
Cuando una mujer se presenta con dolor abdominal bajo, es importante descartar que se trate de
alguna emergencia médica, debida a padecimientos como: obstrucción o perforación intestinal,
apendicitis aguda, embarazo ectópico o un aborto séptico.
Al tomar la historia clínica, se deben pedir antecedentes de retraso o ausencia de la
menstruación (Fecha de la Ultima Menstruación (FUM)), parto reciente, aborto reciente, o
sangrado irregular de la vagina. Una vez excluidos estos diagnósticos, la causa más frecuente
de dolor abdominal bajo en la mujer sexualmente activa, es la enfermedad pélvica inflamatoria.
Factores de riesgo para enfermedad inflamatoria pélvica
Edad menor de 25 años.
Bajo nivel socioeconómico.
Múltiples parejas sexuales.
Infecciones de transmisión sexual (gonorrea, clamidia).
No usar método anticonceptivo de barrera.
Uso de DIU (solo las primeras tres a seis semanas después de la inserción).
Las principales ITS que producen el síndrome Dolor Abdominal Bajo son:
a) Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae)
b) Clamidia (causada por Chlamydia trachomatis)
Dolor abdominal bajo confirmado sin cuadro de emergencia.
Tratar contra Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) causado por gonorrea, clamidia y bacterias
anaeróbias:
El objetivo del tratamiento es eliminar la infección y evitar las complicaciones agudas (abscesos,
peritonitis, sepsis) y las complicaciones a largo plazo (adherencias, embarazo ectópico,
infertilidad, dolor pelviano crónico).
REPOSO
Antibióticos, antinflamatorios y antipiréticos: antibióticos v/o, o intravenosos combinados,
que actúen sobre gérmenes anaerobios, aerobios, gonococo y clamidias.
Entre los diferentes planes de tratamiento antibiótico se recomienda:
AMBULATORIO
1. Ofloxacin 400mg v/o c/12 hrs. x 14 días o levofloxacin 500mg v/o c/12 hrs. x 14 días). Se
puede agregar metronidazol 500mg v/o c/12 hrs X 7 días.
2. Ceftriaxona 250mg i/m única dosis + doxicilina 100mg v/o c/12 hrs. x 14 días + metronidazol
400-500 mg c/12 hrs. x 14 días.
HOSPITALIZADA
1. Ceftriaxone 250 mg IM/día + doxicilina 100mg v/o o i/v c/12 hrs. o tetracilina 500mg v/o c/6
hrs. + metronidazol 400-500 mg v/o o i/v c/12 hrs. o cloranfenicol 500 mg v/o o i/v c/6 hrs.
2. Clindamicina 900 mg i/v c/8 hrs. + gentamicina 2mg/kg c/8 hrs.
EDEMA DE ESCROTO
El usuario se queja de edema (hinchazón) o dolor en el escroto.
En este caso, se puede detectar factores de riesgo para el contagio de ITS:
Usuario sin pareja estable y/o con relaciones sexuales con más de una pareja sexual sin uso de
condón.
Las ITS que provocan el síndrome Edema de Escroto son:
a) Gonorrea causada por Neisseria gonorrhoeae)
b) Clamidia (causada por Chlamydia trachomatis)
Si el usuario presenta edema de escroto, este signo puede corresponder a una ITS causada por
gonorrea y clamidia.
Es necesario descartar algunos cuadros de emergencia que requieren atención en hospital,
como son la torsión o trauma testicular.
Edema de escroto confirmado sin cuadro de emergencia.
Tratar contra gonorrea y clamidia:
Ceftriaxona 125mg i/m dosis única + Azitromicina 1g v/o dosis única.
Cefixima 400mg v/o única dosis + Azitromicina 1g v/o dosis única
Espectinomicina 2g i/m dosis única + Azitromicina 1g v/o dosis única
Siempre el tratamiento es en pareja, igual en hombres y mujeres.
BUBÓN INGUINAL
El(la) usuario(a) se queja de hinchazón dolorosa de la ingle.
Las ITS que producen el síndrome Bubón Inguinal son:
a) Linfogranuloma venéreo (causada por Chlamydia trachomatis)
b) Chancroide (causada por Haemophilus ducreyi)
Si el(la) usuario(a) presenta bubón inguinal doloroso y fluctuante, este signo puede corresponder
a linfogranuloma venéreo, casi nunca se presenta ulcera genital.
El conjunto de un bubón y una úlcera indica la presencia de chancroide y requiere que el(la)
proveedor(a) debe además tratar como úlcera genital.
Bubón inguinal confirmado sin presencia de úlcera genital.
Tratar contra linfogranuloma venéreo:
Doxiciclina 100mg v/o c/12 hrs. x 14 días, o cualquiera de las siguientes alternativas:
Eritromicina 500mg v/o c/6 hrs. x 14 días,o
Tetraciclina 500mg c/6 hrs. x 14 días.
Tetraciclina es contraindicada en el embarazo.
Si existe ademas presencia de úlcera genital incorporar:
Azitromicina 1g v/o dosis única o
Eritromicina 500mg c/6 hrs. por 7 días o
Ceftriazona 250mg i/m dosis única.
Bibliografía
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