COMPRESION MANUAL DE LA VEJIGA Dr. Guzmán, Juan M.

COMPRESION
MANUAL
DE LA V E J I G A
Dr. Guzmán, Juan M. - Dr. Windaus, Carlos
La compresión manual de la vejiga, a través de la pared
abdominal, puede ser y lo es, en ciertos casos, una maniobra de gran utilidad para reemplazar o complementar la
función vesical deteriorada,
Esta táctica, conocida habitual mente como maniobra de Credé, es un recurso frecuentemente empleado para vaciar
ciertos tipos de vejigas neurogénicas.
Cari Franz Credé (1819-1892), ginecólogo alemán y profesor de Tocología de la Universidad de Berlín, ideó un método para la profilaxis de la oftalmía purulenta gonocóccica
del recién nacido (método de Credé), consistente en la instilación de una gota de nitrato de plata al 2 %, y de una
maniobra (maniobra de Credé), para extraer la placenta
una vgz ocurrido el parto.< J)
Esta maniobra se realiza con una sola mano y a través de la
pared abdominal (fig. 1), Originalmente fue ideada a fin de
expulsar la placenta por expresión manual del útero y a
insuficiencia de la prensa abdominal y sortear ciertos ligeros obstáculos que puedan ocurrir en el descenso del polo
cefálico fetal durante el parto.
Esta maniobra (fig. 2) se lleva a cabo abarcando el fondo
uterino con ambas manos y aprovechando el momento de
una contracción o dolor de la matriz, se empuja fuertemente con ellas el contenido uterino en dirección a la excavación pélvica (hacia abajo y atrás). Terminada la contracción
uterina, debe suspenderse para reanudarla en la próxima.
Figura
Figura
1.
M a n i o b r a de Credé.
consejo de Credé, siempre que en el curso del alumbramiento sobrevenga una copiosa hemorragia que obligue a una
terminación rápida, o cuando transcurridas unas horas del
parto - s i n incidentes- el alumbramiento no haya sobrevenido espontáneamente. W
De acuerdo con Credé, la maniobra se ejecuta tomando la
pared del útero a través del abdomen entre los dedos que
abarcan su pared anterior, su fondo y su pared posterior,
excitándolo para que se contraiga, comprimiendo fuertemente el órgano de modo de hacer salir a la placenta como
el carozo de un fruto.
La expresión uterina es una práctica tan antigua como el
parto y pareciera que fue concebida para ayudar a una parturienta en su esfuerzo personal para vaciarlo.
Esta práctica, originalmente empírica y bruta!, realizada por
comadronas, fue sistematizada por Samuel Krlsteller (18201900), indicándola para suplir con el esfuerzo manual la
XVI Congreso A r g e n t i n o de Urología, Mar del Plata, d i c i e m b r e
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2.
M a n i o b r a d e Kristeller.
Esta maniobra, conocida en obstetricia con el nombre de
método de Krlsteller, no es en esencia más que un simple
suplemento de la prensa abdominal, insuficiente, a utilizar
en el período expulsivo del parto.
El método de Hoffmeier es también una maniobra de expresión manual uterina, aunque tiene otras indicaciones. (2)
El autor lo propuso para hacer sortear, a la cabeza fetal,
ciertos ligerísimos obstáculos del cinturón pelviano que puedan ocurrir durante el parto. Se lleva a cabo con una sola
mano y consiste en empujar con ella la cabeza fetal en el
momento de una contracción uterina, impulsándola con fuerza hacia la excavación pelviana.
Como se ve, ni la maniobra de Credé, ni la maniobra de
Kristeller, ni el método de Hoffmeier, han sido programados
para la expresión vesical, y menos aun descritos, cómo se
realiza esa práctica con fines urológicos.
La compresión vesical de la vejiga a través de la pared abdominal, es de utilidad para ayudar la evacuación vesical
en casos de insuficiente quinesia del detrusor, prensa abdominal Insuficiente y en ausencia comprobada de dissinergia
esfinteriana, estenosis u obstrucción cervicoureteral o reflujo
vesicoureteral.
La pared abdominal debe estar relajada. Se realiza con una
o ambas manos, sean las del propio enfermo o un ayudante.
La o ambas manos (de elección con dos manos) se colocan
de plano sobre la pared abdominal, con la punta de los dedos dirigidos hacia la sínfisis púbica, de tal forma que los
pulpejos de los dedos se ubiquen inmediatamente por encima del domo vesical.
1977
La m a n i o b r a ( f i g . 3) c o n s i s t e en c o m p r i m i r el f o n d o v e s i c a l
a t r a v é s d e la p a r e d a b d o m i n a l r e l a j a d a c o n el p u l p e j o de
los d e d o s y h a c i a a b a j o e n d i r e c c i ó n al c e n t r o del p e r i n e o ,
y c o m o q u e r i e n d o i n s i n u a r l o s por d e t r á s d e l p u b i s .
Esta m a n i o b r a , q u e d i f i e r e de las d e s c r i t a s , de o r i g e n obst é t r i c o ( C r e d é - K r i s t e l l e r - H o f f m e i e r ) , p u e d e ser r e a l i z a d a c o n
propio paciente; b)
el p a c i e n t e a c o s t a d o o s e n t a d o . La p r i m e r a es a c o n s e j a b l e
si es u n a y u d a n t e el q u e la d e s a r r o l l a , la s e g u n d a si lo es
el p r o p i o p a c i e n t e .
La c o m p r e s i ó n d e b e ser f i r m e , s o s t e n i d a y r e p e t i d a , hasta
lograr el v a c i a m i e n t o t o t a l o c o m p e n s a d o d e la v e j i g a y
r e a l i z a r s e c o n el p a c i e n t e r e l a j a d o y en e s p i r a c i ó n .
realizada por un
ayudante.
Bibliografía
1. Schwarcz, R.; Sala, S.; Duverges, S.: "Obstetricia".
neo, 1966.
Ed. El Ate-
2.
Enciclopedia Salvat de Ciencias Médicas, Salvat Ed., 1955.
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