infeccion de piel y tejidos blandos

INFECCION DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
Dra. Silvana Estrada E.
Clínica Médica A
Prof. Dra. Gabriela Ormaechea
OBJETIVOS:
´ Identificar criterios de gravedad e internación en sujetos
inmunocompetentes con infecciones de piel y tejidos
blandos.
´ Considerar las indicaciones terapéuticas según grupos
de riesgo ,rasgos clínicos y mecanismo de lesión.
´  Valorar Patrones de resistencia en estudios locales
disponibles.
Guías de Práctica para el Diagnóstico y
Manejo de infecciones en piel y tejidos
blandos, 2014 Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de América IDSA
.
Purulent skin and soft tissue infections (SSTIs)
Evaluación y el tratamiento IPTBs
purulentas
´  Tinción y cultivo del material purulento (fuerte, moderada)
´  Incisión y el drenaje. (fuerte, alto)
´  Antibióticos como complemento según presencia o ausencia de síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica (fuerte, moderada).
´  Cubrir SAMR desde inicio: presencia de varios abscesos, edades
extremas , no respuesta inicial a incisión y drenaje.
´  Abscesos recurrentes y factores locales
• Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Cephalexin for Treatment of Uncomplicated Skin Abscesses in a
Population at Risk for Community-Acquired Methicillin-ResistantStaphylococcus aureus Infection▿American Society for
Microbiology
Evaluación y el tratamiento IPTBs
no purulentas
´  Los cultivos de sangre o aspirados, biopsias cutáneas, o hisopos no se recomiendan
de forma rutinaria (fuerte, moderado).
Si en casos especiales.
´  Presencia de signos sistémicos de infección.
´  Cobertura para SAMR y estreptococo en los siguientes casos
trauma penetrante,
infección por SAMR en otras partes
colonización nasal con SAMR
uso de drogas ilícitas inyectables
SIRS
Medicine (Baltimore). 2010 Jul;89(4):217-26. doi: 10.1097/MD.0b013e3181e8d635.
The role of beta-hemolytic streptococci in causing diffuse, nonculturable cellulitis: a prospective investigation
Evaluación y el tratamiento IPTBs
no purulentas
´  Duración recomendada por 5 días.
´  Tratamiento de factores predisponentes.
´  Candidatos a tratamiento intrahospitalario.
´  Terapia con corticoides.
´  Medidas preventivas.
-Influence of Underlying Disease Process on the Utility of Cellulitis Needle Aspirates. Arch.Inter Med 2008;197:1877-65
-Comparison of short course (5 days) and standard (10 days) treatmen for uncomplicated cellulitis. Arch .Inter Med 2004;
164:1669-74
-Use of corticosteroids in treating infectious diseases. Arch. Inter Med. 2008; 168:1034-46
-A predictive model of recurrent lower extremity cellulitis in a population-based cohort- A.M.I 2007; 167:709-15
Infecciones necrotizantes
´  Clasificación.
´  Características clínicas :
Dolor no proporcional a características clínicas
Falta de respuesta inicial a tratamiento antibiótico
Palpación en “madera”
Crepitación
Presencia de ampollas ,necrosis de piel ,equimosis
Necrotizing Soft-Tissue Infection: Diagnosis and Management. Oxford Journals Medicine and Health. Clinical Infectious
Diseases Vol 44, Issue 5 Pp 705-710
score (laboratory risk indicator for necrotizing
fasciitis score) to discriminate between NSTI
and nonnecrotizing soft-tissue infection.
“
Staphylococcus aureus METICILINO SENSIBLE
VERSUS S. aureus METICILINO RESISTENTE
COMO CAUSA DE ABSCESOS DE PARTES
BLANDAS. Aguerrebere P, Velásquez JL, Echizarto
D, Facio E, Simak M, Seija V. Laboratorio Central.
Hospital Pasteur. Montevideo-Uruguay
Se estudiaron 852 aislamientos de s.aureus por APB
621 (72,99%) SAMR-com. Media de edad 31,84
220 (25,89%) SAMS Media de edad 40,55
11 (1,3%) SAMR-hosp. Media de edad 42,38
463 (54,2%) sexo masculino.
”
MATERIALES Y METODOS
-Se incluyeron todos los aislamientos de S.aureus
procedentes de pacientes que consultaron en la
emergencia del Hospital Pasteur por APB entre 01/2005 y
12/2011.
-Desde el punto de vista fenotípico, se definió
SAMS sensibles a oxacilina y/o cefoxitin,
SAMR-com resistentes a oxacilina y sensibles a
ciprofloxacina
SAMR-hosp resistentes a oxacilina y resistentes a
ciprofloxacina.
EVOLUCION DE RESISTENCIA
2005
N=266
2006
N=156
2007
N=130
2008
N=84
2009
N=54
2010
N=93
2011
N=58
56
21,1%
40
25,6%
39
30%
19
22,6%
21
38,8%
25
26,9%
20
34,5%
Resistencia 6
a (E)
10,7%
en SAMS
10
25%
3
10%
2
10,5%
5
23,8%
3
12%
1
5%
Resistencia 0
a (CL) en
0%
SAMS
6
15%
2
5%
3
15,8%
3
14%
0
0%
0
0%
SAMS-com
210
78,9%
116
74,4%
91
70%
65
73,8%
33
61,2%
68
73,1%
38
65,5%
Resistencia 73
a (E) en
34,8%
SAMR-com
36
31,0%
26
28,6%
20
30,8%
3
9,1%
14
20,6%
3
7,9%
Resistencia 23
a (CL) en
11%
SAMR-com
23
19,8%
24
26,4%
19
26,4%
2
6%
0
0%
0
0%
SAMS
El estudio concluye:
´  En la población analizada SAMR-com fue el principal agente de APB a lo largo de
todo el periodo
´  Los pacientes con SAMR-com tienen una media de edad menor que los pacientes
con SAMS.
´  Los niveles de resistencia a Eritromicina y Clindamicina fueron mayores en
SAMR-com que en SAMS
´  La resistencia a Clindamicina ha caído drásticamente, lo cual permite continuar
utilizando este antibiótico como terapia empírica para estas infecciones
´  Es necesaria la continua vigilancia de los perfiles de resistencia de manera que se
pueda establecer una adecuada terapia empírica.
Para recordar:
´  LA IMPORTANCIA DE IDENTIFICAR ELEMENTOS CLINICOS DE GRAVEDAD O
POTENCIALMENTE GRAVES EN IPPBs
´  LOS CRITERIOS QUE NOS ORIENTEN HACIA UN MANEJO
INTRAHOSPITALARIO Y TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL.
(GRUPOS DE RIESGO – MECANISMO DE LESION – FACTORES
PREDISPONENTES).
´  EL RECONOCER PERFILES MICROBIOLOGICOS LOCALES Y PATRONES DE
RESISTENCIA PARA DIRIGIR TERAPIA EMPIRICA INICIAL.
GRACIAS