consejo directivo a' t'I M°U'~1 A comité regional ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD XXXIX Reunión MUNDIAL DE LA SALUD XLVIII Reunión Washington, D.C. Septiembre 1996 Tema 5.5 del programaprovisional CD39/15 (Esp.) Corrigendum 20 agosto 1996 ESPANOL/INGLÉS ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS Y PROGRAMÁTICAS ACTUALES Y FUTURAS PARA LA OPS En la página 2 del documento CD39/15, segundo párrafo, la segunda oración debe terminar con ". .. su responsabilidad nacional". El resto, "y a que los representantes ... asumiendo su responsabilidad", debe ser eliminado. consejo directivo comité regional ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD XXXIX Reunión ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD XLVIII Reunión Washington, D.C. Septiembre de 1996 Tema 5.5 del programaprovisional CD39/15 (Esp.) 23 julio 1996 ORIGINAL: ESPAÑOL ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS Y PROGRAMÁTICAS ACTUALES Y FUTURAS PARA LA OPS La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana, al aprobar las orientaciones estratégicas y programáticas (OEP) para el cuadrienio 1995-1998, solicitó a los gobiernos y a la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) que realizaran los esfuerzos necesarios para cumplir y evaluar estas orientaciones de política. A los gobiernos les recomendó que reflejaran las OEP al establecer sus planes y políticas nacionales de salud, y a la OSP le indicó que se guiara por ellas al programar la cooperación técnica. El seguimiento y evaluación de las OEP permitirán a la OSP y a los gobiernos retroalimentar sus procesos de planificación, porque el resultado de la evaluación es uno de los insumos fundamentales para que los gobiernos definan periódicamente nuevas políticas y planes nacionales de salud y para que la Organización adopte nuevas orientaciones de política, como pueden ser las OEP para el período de 1999 a 2002. Para poder llevar a cabo la evaluación de las OEP, se precisa estar en capacidad de comparar la situación de base de 1994 con la situación observada progresivamente hasta 1998. Es necesario, entonces, construir esta línea de base con la información más adecuada posible, y disponer de los datos consecutivos de comparación, lo que implica un esfuerzo en el desarrollo de los sistemas de información de los países y de la Secretaría. Los aspectos básicos a considerar en la evaluación son la adopción de las OEP en las políticas y planes nacionales de salud y su cumplimiento, así como la manera en que la programación de la cooperación técnica contribuye al cumplimiento de las metas y objetivos de las OEP y, finalmente, el grado de cumplimiento de las metas regionales adoptadas en las OEP. ' CD39/15 (Esp.) Página 2 El documento anexo (CE118/15) fue presentado a la 118.8 Reunión del Comité Ejecutivo en junio. El documento remarca la importancia del seguimiento y la evaluación de las OEP, describe el proceso desarrollado por la OSP para llevar a cabo la evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas, tanto en la OSP como en los países, y presenta un conjunto de conclusiones para ajuste del proceso a nivel nacional, ya que el proceso interno de la OSP se ejecuta a través del Sistema de Planificación, Programación, Seguimiento y Evaluación de la Región de las Américas (AMPES), tema sobre el cual el Consejo Directivo fue informado en su XXXVIII Reunión, en 1995. Se presenta este documento a la consideración del Consejo Directivo para recibir comentarios y sugerencias a fin de mejorar el proceso ya iniciado. Además, se propone instar a todos los países a contribuir en la evaluación de las OEP, asumiendo su responsabilidad nacional, y a que los representantes se sirvan hacer comentarios sobre el proceso a seguir en la elaboración de las OEP para el cuadrienio siguiente, en el cual los países participarán activamente asumiendo su responsabilidad. También se espera que los representantes, con ocasión de discutir el tema de la evaluación de las OEP del presente cuadrienio, analicen, propongan y sugieran formas y modalidades para establecer un proceso organizado, que permita elaborar las OEP para el próximo cuadrienio, 1999-2002, en el cual los países tengan una mayor función de participación activa. Anexo comité ejecutivo del consejo directivo grupo de trabajodel comité regional ORGANIZACION ORGANIZACIÓN PANAMERICANA MUNDIAL DE LA SALUD DE LA SALUD 118. a Reunión Washington, D.C. Junio de 1996 Tema 4.7 del programaprovisional CE39/15 (Esp.) Anexo CE118/15 (Esp.) 10 abril 1996 ORIGINAL: ESPAÑOL EVALUACIÓN DE LAS ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS Y PROGRAMÁTICAS PARA 1995-1998 La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana, al aprobar las orientaciones estratégicas y programáticas (OEP) para 1995-1998, solicitó a los gobiernos y a la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) que hicieran los esfuerzos necesarios para dar cumplimiento a estas orientaciones de política. A los gobiernos les solicitó que al establecer sus planes y políticas nacionales de salud, reflejaran en ellas las OEP. A la OSP le indicó que se refiriera a ellas al definir la cooperación técnica. La importancia de hacer seguimiento y evaluación de las OEP no radica solo en responder a las resoluciones adoptadas por la Conferencia Sanitaria Panamericana, sino que permite a la Organización retroalimentar su proceso de planificación. El resultado del seguimiento de la aplicación de las OEP indica los aspectos de las políticas y planes de salud en que los pases deben hacer concentración de esfuerzos y en qué aspectos de la cooperación técnica la OPS debe focalizar su atención en el futuro inmediato. Por otra parte, el resultado de la evaluación es uno de los insumos fundamentales para que los gobiernos definan periódicamente nuevas políticas y planes sanitarios, y la Organización adopte nuevas orientaciones de política, como pueden ser las OEP para el período de 1999 a 2002. El presente documento desea informar al Comité Ejecutivo sobre el estado de avance en la implementación del proceso de seguimiento y evaluación de las OEP vigentes, así como recibir de los miembros del Comité los comentarios y sugerencias que tengan a bien realizar para mejorar aún más este proceso. Sobre la base de estas conclusiones y con el aporte de los miembros del Comité, la OSP está generalizando esta labor de seguimiento y evaluación en todos los paises de la Región. Además, es la oportunidad de recibir de los miembros del Comité sus comentarios sobre el proceso a seguir en la elaboración de las OEP para el cuadrienio siguiente. CEI18/15 (Esp.) Página 2 CONTENIDO Página Resumen ejecutivo ........................................ 3 1. Antecedentes ........................................ 4 2. Importancia de la evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas ....................................... 4 Proceso de evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas ................... ............... 3.1 Proceso en la Oficina Sanitaria Panamericana ................. 3.2 Proceso en los países ................... 6..... 6 8............. 8 3. 4. Conclusiones para el ajuste del proceso a nivel nacional Anexos ............. 11 CEl18/15 (Esp.) Página 3 RESUMEN EJECUTIVO La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana, al aprobar las orientaciones estratégicas y programáticas (OEP) para el cuadrienio 1995-1998, solicitó a los gobiernos y a la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) que realizaran los esfuerzos necesarios para cumplir y evaluar estas orientaciones de política. A los gobiernos se les recomendó que reflejaran las OEP al establecer sus planes y políticas nacionales de salud, y a la OSP se le indicó que se guiara por ellas al programar la cooperación técnica. El seguimiento y evaluación de las OEP permitirán a la OSP y a los gobiernos retroalimentar sus procesos de planificación, porque el resultado de la evaluación es uno de los insumos fundamentales para que los gobiernos definan periódicamente nuevas políticas y planes nacionales de salud y para que la Organización adopte nuevas orientaciones de política, como pueden ser las OEP, para el período de 1999 a 2002. Para poder llevar a cabo la evaluación de las OEP, se precisa estar en capacidad de comparar la situación de base, 1994 para el caso presente, con la situación observado progresivamente hasta 1998. Es necesario, entonces, construir esta línea de base con la información más adecuada posible, y disponer de los datos consecutivos de comparación, lo que implica un esfuerzo en el desarrollo de los sistemas de información de los países y de la Secretaría. Los aspectos básicos a considerar en la evaluación son la adopción de las OEP en las políticas y planes nacionales de salud y su cumplimiento, así como la manera en que la programación de la cooperación técnica contribuye al cumplimiento de las metas y objetivos de las OEP y, finalmente, el grado de cumplimiento de las metas regionales adoptadas en las OEP. Este documento detalla los antecedentes relativos a la Conferencia Sanitaria Panamericana que aprobó las OEP; remarca la importancia de su seguimiento y evaluación; describe el proceso desarrollado por la OSP para llevar a cabo la evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas, tanto en la OSP como en los países; y presenta un conjunto de conclusiones para ajuste del proceso a nivel nacional, ya que el proceso interno de la OSP se ejecuta a través del Sistema de Planificación, Programación, Seguimiento y Evaluación de la Región de las Américas (AMPES), tema sobre el cual el Comité Ejecutivo fue informado en su 116.a Reunión. CE118/15 (Esp.) Página 4 1. Antecedentes La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana, mediante la Resolución CSP24.R4, aprobó las orientaciones estratégicas y programáticas (OEP) para 1995-1998, y solicitó a los gobiernos que, al formular sus políticas nacionales de salud, tengan en cuenta las OEP. También pidió a la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) que refleje las OEP en la programación de la cooperación técnica. Además, mediante la Resolución CSP24.R3 solicitó, tanto a los países como a la OPS, que establezcan los mecanismos que permitan vigilar el cumplimiento de las metas cuadrienales e instó a los Estados Miembros y a la Secretaría a que recojan las enseñanzas derivadas de este ejercicio y las apliquen al proceso de las orientaciones estratégicas y prioridades programáticas en el futuro. Hay, entonces, un mandato para la OSP de asumir las OEP como el elemento de guía de la programación de la cooperación técnica, y hay una recomendación a los gobiernos para que adopten las OEP en sus políticas y planes de salud. De igual manera, tanto los gobiernos como la OSP deben establecer mecanismos que permitan hacer el seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las OEP, y que a su vez permitan elaborar las nuevas propuestas de política de la Organización para el cuadrienio siguiente. La evaluación, por lo tanto, debe dirigirse a observar el cumplimiento de las metas regionales mediante la utilización de los mecanismos apropiados, abarcando todas las orientaciones estratégicas con sus áreas de trabajo y líneas de acción. Esto debe hacerse en dos niveles: a nivel nacional la evaluación se refiere al cumplimiento de las áreas de trabajo y las líneas de acción (bajo la lógica de que las áreas de trabajo se cumplen por la ejecución de los planes nacionales y por la contribución de la cooperación técnica), y a nivel regional corresponde a la evaluación global del cumplimiento de las metas regionales (bajo la lógica de que el cumplimiento global de las líneas de acción y las áreas de trabajo llevan a alcanzar las metas globales). Esto implica que la evaluación de las OEP está constituida por dos elementos que se complementan: la evaluación realizada por los países y la evaluación llevada a cabo por la OSP. Ninguna de las dos por separado podrá mostrar los resultados de la adopción y ejecución de las OEP, ni servirá para ilustrar los ajustes que habrá necesidad de hacer en la propuesta de OEP para el cuadrienio 1999-2002. 2. Importancia de la evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas Como ha sido expresado en diferentes ocasiones por los ministros de salud de la Región y por los miembros de los Cuerpos Directivos de la Organización, la importancia de hacer seguimiento y evaluación de las OEP no solo radica en responder a las CE118/15 (Esp.) Página 5 resoluciones adoptadas por la Conferencia Sanitaria Panamericana, sino que permite a la Organización retroalimentar su proceso de planificación. En este sentido, la Organización ha adoptado la meta a largo plazo de alcanzar la salud para todos (SPT), y se encuentra en proceso de renovar el compromiso con esta meta. Para su cumplimiento, tanto los gobiernos como la OSP deberán adoptar planes y programas concretos que se dirijan en ese sentido y será necesario hacer seguimiento y evaluación del cumplimiento y del impacto de esos programas operativos. De esta forma, será posible observar si nos estamos dirigiendo en el sentido correcto o si, por el contrario, es preciso hacer ajustes o modificaciones en este esfuerzo. Las orientaciones estratégicas y programáticas y su expresión práctica en las políticas y planes nacionales de salud, así como en la programación bienal y anual de la cooperación técnica de la OSP, son la manifestación operativa, en los países y en la OSP, de los resultados intermedios que se espera alcanzar para el logro de SPT. Por una parte, el seguimiento de la aplicación de las OEP en los países indica en qué aspectos de las políticas y planes de salud éstos deben concentrar esfuerzos, y en qué aspectos de la cooperación técnica la OSP debe focalizar su atención en el futuro inmediato. Por otra parte, el resultado de la evaluación es uno de los insumos fundamentales para que los gobiernos definan periódicamente nuevas políticas y planes sanitarios y la Organización adopte nuevas orientaciones de política, tal como deberá hacer para el período de 1999 a 2002, con el fin de continuar acercándose al alcance de la meta de salud para todos. Para poder llevar a cabo la evaluación de las OEP se precisa estar en capacidad de comparar la situación de base, 1994 para el caso del presente cuadrienio, con la situación progresiva hasta 1998. Esto representa que es necesario construir esta línea de base con la información más adecuada posible, y disponer de los datos consecutivos de comparación, lo que implica un esfuerzo en el desarrollo de los sistemas de información de los países y de la Secretaría. El presente documento desea informar al Comité Ejecutivo sobre el estado de avance en la implementación del proceso de seguimiento y evaluación de las OEP vigentes, así como recibir las sugerencias que los miembros del Comité tengan a bien realizar para mejorar aún más este proceso, y tener sus comentarios iniciales sobre la manera de aprovechar este insumo en el proceso de elaboración de las orientaciones estratégicas y programáticas para el período 1999-2002, teniendo en cuenta esta experiencia y las experiencias de los cuadrienios anteriores. CE118/15 (Esp.) Página 6 3. Proceso de evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas Los aspectos básicos a considerar en la evaluación son: 1) la adopción de las OEP en las políticas y planes nacionales de salud y su cumplimiento, y 2) la manera en que la programación de la cooperación técnica contribuye al cumplimiento de las metas y objetivos de las OEP. Por lo tanto, es preciso adelantar dos acciones que permitan observarlo. Por una parte, los países tendrán que efectuar el análisis de sus políticas explícitas y sus planes nacionales de salud con el fin de establecer la consonancia de éstos con las metas y las áreas de trabajo de las OEP, así como definir los indicadores que permitan verificar su cumplimiento y, por otra parte, la OSP hará el seguimiento de la ejecución de la programación de la cooperación técnica a través del Sistema de Planificación, Programación, Seguimiento y Evaluación de la Cooperación Técnica en la OPS (AMPES). Los dos componentes mencionados, si bien se conducen de manera autónoma, convergen en el análisis del cumplimiento de las metas de las OEP, ya que éstas se logran por medio de la conjunción sinérgica de las acciones desarrolladas en los países (planes y programas nacionales) y las acciones de cooperación técnica (proyectos) nacional y regional. 3.1 Proceso en la Oficina SanitariaPanamericana El AMPES se ha venido ajustando progresivamente para facilitar la preparación uniforme de planes de trabajo y lograr objetivos específicos mediante la definición de proyectos de cooperación técnica. Este se adapta a los diversos plazos y conjuntos de objetivos sanitarios establecidos a nivel mundial y regional. La meta general de salud para todos y las diversas estrategias y planes de acción para alcanzarla, constituyen el marco básico para la planificación, así como los programas generales de trabajo de la OMS (PGT) y las orientaciones estratégicas y programáticas de la OPS. Con la actual estructura del AMPES, basada en proyectos y empleando los principios del Marco Lógico, cada proyecto de cooperación técnica que preparan las unidades de la OSP está relacionado con las OEP. El programa y presupuesto bienal (BPB) sirve como mecanismo para traducir las OEP para 1995-1998, el Noveno Programa General de Trabajo de la OMS y otras declaraciones de política en el programa de cooperación técnica que asigna los recursos durante un período de dos años. Está constituido por proyectos de cooperación técnica elaborados de conformidad con las prioridades nacionales para la cooperación técnica y en respuesta a las OEP. Su estructura incluye el "Fin" de salud para todos, como la meta a la que contribuyen todos los proyectos de cooperación técnica. El "Propósito" de los proyectos que describe el impacto esperado de la cooperación técnica, y se deriva de CE118/15 (Esp.) Página 7 las Areas de Trabajo de las OEP. Los "Resultados Esperados"I que describen lo que la Secretaría se compromete a lograr en el bienio, y se derivan de las Líneas de Acción de las OEP. El propósito y los resultados esperados del proyecto incluyen indicadores con elementos de cantidad, calidad y tiempo que proporcionan la base para la vigilancia y evaluación de la cooperación técnica. El programa y presupuesto anual (APB) que se desprende del programa bienal, es la expresión del compromiso de la OSP para prestar cooperación técnica en las áreas definidas, y responde a las prioridades nacionales de salud y a las OEP. En el pasado, uno de los aspectos débiles del AMPES fue la dificultad para evaluar lo que la OSP lograba con relación a las metas establecidas en los programas generales de trabajo de la OMS, en las OEP y en otros planes de acción aprobados por los Cuerpos Directivos. Esta dificultad para evaluar se producía porque se prestaba más atención a las actividades y los recursos ejecutados que a los resultados de la cooperación técnica. Actualmente, en el AMPES se hace hincapié en la vigilancia y la evaluación mediante la definición de indicadores para cada nivel jerárquico de objetivos (metas, propósitos y objetivos de proyecto, resultados esperados). La evaluación anual de los proyectos del APB examina el grado de alcance de los resultados previstos para la cooperación técnica. La vigilancia y la evaluación en el AMPES se documentan mediante los informes de progreso cuatrimestrales (IPC) y la evaluación anual del programa de cooperación técnica (EAP). El foco de interés del proceso de vigilancia consiste en determinar, mediante los indicadores establecidos, el grado en que los resultados esperados se han alcanzado, tomando como base la situación actual del país o de la Región en su totalidad; es decir, la evaluación de la cooperación técnica a través del AMPES se refiere a la evaluación de los programas regionales y la evaluación de los programas de país. Además, periódicamente se llevan a cabo evaluaciones conjuntas de la cooperación técnica en los países, entre el Gobierno y la Oficina Sanitaria Panamericana, que muestran no solo el grado de cumplimiento de los propósitos, objetivos y resultados esperados de la cooperación programada con los gobiernos, sino establecen los factores de éxito de la misma y los aspectos que la dificultan. De esta forma, la programación de la cooperación técnica está, desde su formulación, relacionada con las OEP, como lo indicó la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana en su Resolución CSP24.R4, y el sistema de programación permite hacer su seguimiento y evaluación. CE 18/15 (Esp.) Página 8 Por lo tanto, la Secretaría está en capacidad de poder informar a los Cuerpos Directivos sobre la situación con respecto al logro de los objetivos establecidos por ellos en los instrumentos de política y planificación estratégica. 3.2 Proceso en los paises Siendo que la evaluación de las OEP en los países se refiere al análisis del cumplimiento de las políticas y planes de salud nacionales y el alcance de las metas definidas por el gobierno, este proceso debe ser genuinamente nacional. Además, de acuerdo con el documento aprobado por la Conferencia que contiene las OEP, se fijarán metas específicas por país o subregión dentro del marco de la planificación detallada, que debe incluir indicadores específicos en cuanto a cantidad, calidad y tiempo. Es preciso, por lo tanto, contar con los indicadores que hagan posible el seguimiento y la evaluación de las áreas de trabajo de las OEP en cada país. Para poder apreciar las reales condiciones favorables y limitaciones existentes en los países para llevar a cabo esta labor, en un grupo seleccionado de países se estimuló la iniciación y el desarrollo de estas acciones, con la perspectiva adicional de luego poder compartir su experiencia con el resto de la Región. Con el fin de abarcar una gama amplia de posibilidades, se seleccionó al Brasil, Cuba, Haití, México, Perú, la República Dominicana y Trinidad y Tabago. También se constituyó, en la Sede, un grupo de apoyo a las Representaciones de la OPS en estos países en sus labores de colaboración con las autoridades nacionales. En cada uno de estos países se impulsó la formalización de esta tarea con las autoridades de gobierno, por medio de la designación de responsables de la labor, con quienes interactuar y a quienes apoyar de forma directa. Se buscó el establecimiento de un procedimiento para la definición de indicadores que permitieran realizar el seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las OEP a través de las áreas de trabajo, los que deberían abarcar todas las orientaciones estratégicas, cuando éstos no hubieran sido adoptados en los planes nacionales de salud. Además, se designó a una persona responsable del apoyo directo a las autoridades nacionales en las Representaciones de la OPS en los países involucrados. Se adoptó y desarrolló de un procedimiento de trabajo entre las autoridades nacionales responsables del proceso y el funcionario de la OSP encargado de darles el soporte debido. Este abarca el análisis de las políticas y los planes nacionales de salud, la revisión del sistema de planificación de salud, el análisis del sistema de información CE118/15 (Esp.) Página 9 de salud y los instrumentos nacionales de seguimiento y evaluación de las políticas y los planes de salud, incluyendo la definición de los indicadores apropiados para este seguimiento y evaluación, las fuentes de información y los mecanismos de procesamiento y análisis. En octubre de 1995, se revisó el estado de avance del ejercicio en los países seleccionados por cada una de las orientaciones estratégicas de las OEP, y la relación existente entre la evaluación de las OEP y la evaluación de la cooperación técnica en los países. Se resumen a continuación los aspectos más importantes que se encontraron: El éxito del proceso de evaluación de las OEP depende, en gran medida, de la difusión amplia de las mismas. Los países encontraron una relación real entre las OEP y las políticas nacionales de salud; por lo tanto, perciben el proceso de evaluación como uno solo y los indicadores seleccionados únicos, y escogidos de acuerdo con las especificidades de cada país. Analizados los esfuerzos llevados a cabo por los siete países, se encontró que los planes nacionales, cuando se establecen, reflejan las OEP. En los anexos A y B se presentan, a manera de ejemplo, dos de los casos observados. Se dio relieve a que la evaluación de las OEP en los países es un proceso eminentemente nacional y adaptado a las condiciones y necesidades particulares de cada uno. Los gobiernos encontraron importante y útil el proceso de seguimiento y evaluación de las OEP para motivar e impulsar reflexiones y análisis en los ministerios de salud, entre las instituciones del sector salud y con otros sectores, sobre la definición de políticas de salud, el establecimiento de planes de acción nacional en salud, el desarrollo de los procesos de planificación nacional de la salud, el desarrollo de los sistemas nacionales de información en salud, los sistemas de vigilancia de la salud, y las relaciones entre el sector salud y otros sectores. Se sugirió hacer los mayores esfuerzos en el fortalecimiento de los sistemas de información a nivel local, en especial para poder abordar el seguimiento a las inequidades. En todos los países se formalizó la designación de responsables de la evaluación de las OEP por parte del gobierno, y en la mayoría de ellos esto se hizo a través de un acto administrativo en el cual se incluyó a la OSP. Los gobiernos sugirieron la conformación de un grupo nacional responsable, con una composición multiprofesional, ojalá intersectorial, y que se organice por orientación estratégica de las OEP. CEl 18/15 (Esp.) Página 10 Hay consenso sobre la necesidad de hacer un esfuerzo para desarrollar indicadores que hagan seguimiento y permitan evaluar modificaciones en las inequidades, bien sea por regiones geográficas, por grupos sociales, por grupos étnicos, por género, por condiciones de vida. En este sentido, se constató que existen áreas del campo de la salud en las que los gobiernos tienen mucha experiencia en el uso de indicadores de seguimiento y evaluación, como en salud del medio ambiente, mientras hay otras en las que no se han progresado tanto, como en promoción de la salud, para las cuales habría que crearlos (ver anexos A y B). Hay acuerdo en que es necesario desarrollar el mínimo de indicadores indispensables por cada meta y orientación, o identificar indicadores que midan más de una de estas metas y orientaciones, o que se puedan emplear para distintos propósitos, como el seguimiento de SPT, Condiciones de Salud en las Américas y otros, para evitar la sobrecarga de los sistemas de información. Sin embargo, la inclusión de nuevos indicadores, en algunos pocos casos, será una necesidad no solo en el ámbito cuantitativo sino, lo más importante, en la dimensión cualitativa. Estos indicadores deben elaborarse sobre datos posibles de obtener, preferiblemente que formen parte de los sistemas estadísticos existentes en los países. Asimismo, se precisa que cada gobierno haga una clara definición de los indicadores que vaya a utilizar, con el fin de establecer si cada indicador es asumido de la misma forma en todos los países. No es necesario desarrollar un sistema de información específico para las OEP, sino utilizar los sistemas nacionales de información en salud con su producción normal, y procurar su desarrollo en el corto plazo. También se requiere mantener unificada la recolección de información para todos los propósitos que requieran los países. Los gobiernos que ya han definido indicadores para el seguimiento y la evaluación de sus políticas y planes nacionales de salud y los emplearán para el seguimiento y la evaluación de las OEP. Además, el monitoreo y evaluación de la OEP debe garantizar la coherencia y la articulación de los esfuerzos con otros compromisos asumidos por los gobiernos en el contexto de las cumbres internacionales y los compromisos globales, como la meta de salud para todos (SPT), que engloba todas las demás iniciativas. En este sentido, para mejorar los procesos nacionales hay que tener en cuenta la experiencia pasada en el monitoreo de SPT (ver anexos A y B). CE118/15 (Esp.) Página 11 Este proceso, dada la naturaleza de la evaluación (OEP/políticas nacionales de salud) no debe ser un esfuerzo adicional de trabajo ni para el país ni para la Representación de la OPS, sino formar parte del esfuerzo cotidiano de desarrollo del sector, de los procesos de planificación y de los sistemas de información en salud. La OSP está programando cooperación técnica específica para continuar el desarrollo de la evaluación de las OEP en cada país, mas allá de 1996, hasta que sea completada la labor. Los gobiernos mostraron interés en continuar intercambiando información al respecto de esta evaluación en el futuro. Por lo tanto, la OSP los mantendrá conectados en una red de intercambio, estimulando la cooperación técnica entre ellos. Para mantener informados a los Cuerpos Directivos y en cumplimiento de los compromisos asumidos por los ministros de salud de la Región, habrá que producir, por los gobiernos mismos, informes anuales de avance en el cumplimiento de las metas y objetivos en salud, establecidos por los gobiernos, así como un informe final de evaluación al término de 1998, como expresión documentada de la evaluación de las OEP a nivel nacional. Se entiende, sin embargo, que el avance en estas actividades es diferente en cada país y que, por lo tanto, mientras unos están en capacidad de comenzar la producción de informes en el corto plazo, otros. deben hacer esfuerzos mayores en un principio. 4. Conclusiones para el ajuste del proceso a nivel nacional Es crucial la participación de todos los gobiernos de la Región, con el fin de no presentar una visión parcial en el seguimiento y evaluación de las OEP, sino una verdadera visión regional que incluya América Latina, el Caribe y América del Norte. Siempre es necesario buscar que los gobiernos designen personal nacional responsable de adelantar las acciones de seguimiento y evaluación, a quienes la OSP deberá darles el apoyo necesario. La OSP debe crear la conciencia en los países de la importancia de evaluar y hacer seguimiento de las OEP para que se entienda que esto significa, a nivel nacional, hacer seguimiento y evaluación de las políticas y de los planes nacionales. Se considera necesario llevar el esfuerzo de evaluación hasta los niveles locales involucrando un gran número de actores sociales presentes, incluida la población. Los esfuerzos de análisis local deben permitir observar la equidad en salud, la cual fue definida por los ministros de salud en la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana como el propósito fundamental de las OEP. CEI 118/15 (Esp.) Página 12 Aunque se reconoce que las circunstancias varían de país a país, los esfuerzos más importantes, en relación con el seguimiento y la evaluación de los mandatos y las políticas, serán en los siguientes campos: - Acuerdo entre las entidades nacionales y las Representaciones de la OPS para la adopción de responsabilidades conjuntas; Inclusión de otros interlocutores desde los niveles nacionales hasta los niveles locales; Designación de grupos nacionales de seguimiento y evaluación a las políticas y mandatos nacionales; Buscar el desarrollo de un enfoque interagencial en el apoyo a los gobiernos y en el uso de los indicadores y de la información en general; Conformación de una línea de base, con referencia en 1994, con respecto a la cual hacer el monitoreo y la evaluación; Procurar el más amplio uso de las bases de datos desarrolladas para el seguimiento de salud para todos; Garantizar la elaboración de informes anuales de seguimiento del avance en el cumplimiento de las OEP, tanto en relación con los gobiernos como con la cooperación técnica de la OSP; Capacitar a los recursos humanos nacionales en los aspectos pertinentes de este proceso, cuando sea necesario; Involucrar a todo el equipo técnico de la Representación de la OPS. Sobre la base de estas conclusiones y con el aporte de los miembros del Comité Ejecutivo, durante 1996 la OSP estará generalizando esta labor de seguimiento y evaluación en todos los países de la Región, a través de indicaciones específicas a los Representantes de la OPS, con el fin de que estimulen a las autoridades nacionales en este sentido. Sin embargo, se requiere que los gobiernos asuman la parte de este proceso que les corresponde con el fin de presentar, en 1998, un informe de evaluación del cumplimiento de las OEP durante el cuadrienio a la XXV Conferencia Sanitaria Panamericana, así como poder disponer de informes de avance anuales. CE118/15 (Esp.) Página 13 Además, por cuanto los éxitos y las limitaciones en el cumplimiento de las OEP deben formar parte de los insumos para la elaboración de las OEP para el período 19992002, durante los años del actual período se requiere ir adelantando los pasos necesarios para tener unas orientaciones de política que tomen en cuenta la experiencia de la Región, y que sean estructuradas con la participación amplia de los gobiernos mismos. Anexos CEl18/15 (Esp.) Anexo A v, o cu~ ~ ~ o~~~~~ u, zi~ " ziu u ~ ~ ~ o 'u ~ -o ~ .c 'a> Ge ~~1~ ~~~~ !~]~ · ° 0 o cu Fr. a~ UD _ o ,~ cncu 1 ~~~~3 0 a0 e~ PB-. lo o, ·a) -1ž ao c eQw0 ~~~ 0 -0cu d 0 a · 0 (U \O 0 ao :, c a- C -ao .= V) u I u'~ C V m : m p ~ O \O , ~ (6 lO 0 ou D ; cuv cu ce~ &) e d 0 omII>~~~~~~cq di U- C 01 rr! M (dO ce un o cd . ua enu= c aO (dqd $d CU0 ed o- 1 (2 a d .~· o'~ ; Pi O o. l > r, (d0 Z U. Oo '~a cn~~~~~~~ s W fi - u. oo cu .3 0 IIII lo rn ° ' o>>a m CO 0 .,.., · ~~e >N cuc u :>~ ·c ' o Q> cn~. M uo (o ~ c~.n~1 c CU u c C> 0 (d cu cu 0 ~ cn P) ~~c " u CEl 18/15 (Esp.) Anexo A 2 ~~o 6>-.. -d ', c a cz ~a · v:5 ~ · · ijN ^ u cu j_, o > E zcd L. r ~c ~ ~ ,0 ·- bt:-I < ~:9 UX c -::~ 0 · Ci e Un > =M --- 4 --- >5 a10 1 ~ · I~~~ .a o~~;6 u E :2 ao·~~~~ ~ yím -F~~~~~~ c- YJV ~ v ~~~'. cn ~ ,~ j ~~ ~~.~ =~9~ I~~ L4 = :n(d rna I1,~ Y · 1 'b'" r c~" ~~ ·~ ~>8 x; r. '~; r. 0 ~r. --u cu s a'~~ ~cn cu (d~O ~~~~ ._c~ 0 I Cd C> cu I 0 r c:0~r~" · ~ ~ ~ fj~ ~ u ~~ o ñ- ~ 1E· ; E m ~ cu~~~(I cu P s C> lo cu ;j-r. i u liil~~~r. >~ e> :ž ~.V>6.: ~cl 0 r: y iPS 6.=~vi o ~ o! V ~ ~ ~i C ·· wW C c V r ~ uog0 <L> ' ; cei 0u s "u c p~ 1 e 9 u U. ~Rt lo -· ~5; O b c CA ,~dw (d oj 0 aa , aa cuo cu cu (u .2 d cl 8~_~ E ~~~~~~~~~~~~~o! i~~~cuc O :: ~P;; > u ~ ~: ccl 3 i E:ce lec · o o ·o .=iZ cu _ ( S h o t . - -9 0 cu " c 0 lo cu Co W.0 > M. 9:1 I ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ U s v ci · e, h I" ~~ E~,o Z 0 .12 c: - -· L E E r=·iN;,dc lú c cu Ur!~ a) 0 0 ~ Uíf "N cu 0"~u~. cn0 U cu~·~~ U~d''a · M o · a:, EYC %o~~~~~~~~~~~~~~~~~nr :o1~ cu žg 0 C.) zi cutez - -c~cn I o. 0",,i~! j iñi~E' :O~=E C o,E'~= --ž ·u E,~ r·o _o , oC ": ?- lo K .0. cu, (. r~ . ·a > ~~~:: tw 0 > YU M'~ cn c: oct< ---- ,f -a ·· o C, - 1 ro- 2 ·B ·8~ ~~cn : O - BkP $ Pu, oa: do u 0".1d , u t ,,o e~~~~~I . '~~~~~~ 3 .·b> ., Cb~~~c 2 0 en I >n u ÍZ r ps cn co · ~:' ZICl( í_5 0 Ó cn u 0 - z-- ai~~~~ai x~ v I f·8· Ccdd cu c:W~ ;· ~ CE1 18/15 (Esp.) ~~~~~Anexo A 3 - C u (u "-E~; r D e·, 0~~~~~~~ 0 -Cu u " c U 0a) ~3 ~ a c:W - ~ $ a - ', U 13 , << iu 0 f cn = 0 -0 M cd 4 u ~~d o 4. U u vl ~~~~~N q> a E~E o! 6 d (d (d a -cU -u" `·5 B o( >o m w Cld A C ·o Ñ a ·~ s z Q~ a . C ~ d d o a CL ~ a~~l l d (l o d = cu 71 r· m r O CU eq > tu0 cu 0 w c( c n·~vi cuk a w5a,, cu 0 c o cu)) ) cu c C cd ~ 0~~~~ 0~~~~0 n! s cl cd> v0 cn cu U E "~'~`r. c v c t CM:L umL·:: UD ~c: CO: 0 u cu Z-2 o c1d (n ci)I c a, $.l 0 E > CU 1 lo a) r zi 0 U 'C1u l Cld cu~ =Ir 0 0 , 0 M d o C13 0>~~~~U0 u o:o u aa = cu t < g r c to u~ Z3 a C ~~~~> C) tn e> 0 n m cj ~ O~~~~~~~~~~~~~~~uc ~ o· >N \O~~~~~~~~~~~~~ \Orr9 `O~ ~ e ~ ~~~~c 0O \O~~~ ' CE 18/15 (Esp.) Anexo A - 4C> m im ,-L~~ = =. z -x ~ -~ 0'7'> 0z M r- cn (A Qi i~L~; a l ~ ?·: , uw~~~~~~~o ,É rz -u0- ,50 CA etY'·U2~ cu · (U UD ~~´ ~'c"o ;i, >uy Ecudy"rn~ ~~·c~,Uu a)$(d. CW 0 cu E? cn cu ci ~ n~`~~$ cd ~ YE ~,o t-: cu ? 9 cu 8a~co " o CL) cd cd rcn > cu =. ~ ~ i 0 9 ~~ (S a 1. r. u v- 0 dc `u Il ~`~ u d ; dI o1 ~ C.:'> · rí ~: 3 . ( it:.~-50 c: 0 ,0cd I~ ~·~· ,e. .i~ ,?,E u cu jco> :4Z: - cn cu Ocu cu U2 Cld C= LÍ~ UD 7, ~ - -. ·du e ~ ~e 0 O í ~ c)0 33C m (uc~ c 7\ ž o-~ ;~~ a~~;a a r: p; : C),~ c en g·~ u~ ;d , -4:IdE C,, m c CU · ~ d u C) 1-4~~~~~8 ~ c" ~~gcu Ej ! Faa ~ r.-- u l·-- L \0,· ~~y a o> Ld O~~~w u~ g=:? 8 ~F5`; a" a a·m sc ~ w~~~~~~ C.) c ed ú r/ -o ) U ~ i_ 0 Cui lo 0P m 0- -=i~ ZE U ILi n~~cu ~ aV 15Ic< - J t c:w ` -2 . a*- · (J- 0.C _ Ei Cu U2 ~ ·~ Fd ,,~~~ Fu a i - E; u >U· CDCu C:>M e cu C,, 0 N loo ' . 'C·e r a >, '~ cu a) o o cu- - 0Z cu cu cn cl Ma u ~ d i P,\b I~~a cn vp L0 c a· o~" cU n j ~ o'i vu i ; u >U 3.-: r> M >~ d ! cu c~r ycu cn rr r-L _f 2 0 0 c5o: jD 1·. ~S a o cu o0y vi cn cu do>"d _ Cd r cn> Yu U I ( cn t:LrM < U2 rnžiIcu ed " áj.0cu .or 5 cu - rmf ž,· aa , o aaF cu r42Q> I· c uc V2 ·CU ~o·~~ ,:e~uO~ (u 0 c,·f -12ce cu lo _~ u o -iz >o M cu -fii cu ~ -,.~ up d i Z ( -4 . Ms cu > i.-i u o·xxh cu´;o0 · m $,= -o : ciS cu~ ~~~">1, ) aUD Ci: cid · cu -' > ~~$ o ž- u-A- cu n -~~~~~~~~~$. >, ,., XLd J ·· ~ 1V" o xá ;~ e CE 18/15 (Esp.) 5- 0 u al Í121 cu > E:qago cu =a, cn 0 · C ~R T: ž'~~ ~~~m . o- CU 0 ? - rz rÍ.rA X =- o c)u iidd cu r < J.,o V cn M cu cn~·~ 0 vl· cn rA 0 > cn CU 8 0 .0 clj p <L> oM u ·~ -- ~I(d O a~~ ,P3~C( o~~ lo ; ~B iiL c, ~~: · cu )Gn ^y ( u0 u cu UD 1. cu ~~o~~~~~~ a kn en cu - C $;; -0,o m u C ti A ~ cu j .qe cj zi c ·(UdE u3 CO cnV c d ; 11 c ñ m Y ·ci~n C - Cld 0 C.) cn U >_( C;; =- c:--$-t:r~u - !~ 0 o-3. U 0 ž -~o , r- CU'0 .2C> r. :' r-r rA M cu c 8·a C.> C. cn h P a> zi X·o u a I> 0 0 cn trn -: Ln OP I ~·j lo - ! : cu E- ~~~~~~~~~ · 0Vo z a)com É=.~h o -0 ~ ~U >~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ a~· ~ -,n u *j - cn = w j·g 0 ce uv > o 2 o.rn0 C 2 c~Ér9 "i ~ C ~~,-~o! cn~~O$"~~~·~ (d e : c a cu U ~6 w j c0 o- ~~l ~ e cn lo o' C. o .~ <oQ> > 2 - ~ - jIIr~ - =c b ea cu m o~~Cl CD< I ld CU cj E~~~c c n M .0 vi q(d .r ~ C O' cn i ; z0 )~UL .- , > ce ~ ~~~~~~~~ cu nccd (dá~ =·~ Rb,~ o ~ aC . ~··; z, z .5i oa>(dv cuX 0 cw z~~~ ao10::3 0 13 Lcu 0 _ L! Cc i <· ocn 0 Vit 1zi .- A yac, F! ' cd cu iz tdr j S~~E , E-Zn~~=~ u ·u ~S MIX ~0 &-~~v` Ec el>N~~n IrJC ·~ cd~ ~~c cq2 w U .0 cd~~éi : =-U- E r.jelc~.= 0 .0 ~ ENmv o 0 bi; iOI cu a~rcu- u &-. - r.~~-40. - C; á3 0 ñ. ' > ?Cb)~ o o ~~ C: P ~, -I E:~~~ c ~~: \cC ..8: u~">s 0 1v: i Cd&a 4 tC" O 4 ž z ' r~ u_s lo ~· cu '=: - ud q> -~ Anexo A . i C ~ C~vri CE118/15 (Esp.) Annex A -6 - c9 , C3 - OC> E u cu u 4~> Z r- o u o CU vi .) oo -. u cd)U cb eU ,M"0 · ,~~~ oo ~ c: ,~d)- :o -e,~~~~~. a> L ~" ~ Co d) - r cd0.-u C' cu· c Cd · rsr c" co) ,cd C.)cu u E: U~~~~~~~c, C2 m V> ci m C U C:UOj · ,:d d m Q Mu Md cu .0~~~~~ o~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~c e u 0 0 u,~~~~~~~~~c a>~~ ZUMO~ cu~~o o oa c 0 E ·o~~~O (d q2t o0 - u~ &o Cld c cu o o al o u ( moC Odp u, 0.00 u, o~ld 0 c U (u 4"O >~~ *C u(w r0 0 .u CU C,: ~~~~~~ 43 o c \O d~~~~u u cu rn - cu -o U cnL~O ja~~ ou Eu c<u U,u > Le cu E to M G cd cs p9 CE 18/15 (Esp.) Anexo A 7- cu u .,:u w - c e> ao .m > .N cu~ cu 0 O -C (d o Id.9 0u 42Ci ·d C z 42 'C1 EO~~~~~~~~~~~~~~~o Fl c ct 0 u u r ·s c o ES ~ ~ ed E cu ~ 0 cu " [3 Wcu lo cno ·- C t 0 cn 0 ~~~CIU·~~~~~~, o c~0 :2 E (u > U r. ed W ~~> o E: - u ·~~ u > (-( > ( o qd ( duto C u u ·- aZ I -·-··~~~~~~~~~~~~~~~tzc: ,c .r tat a '-, ' u Zi a M~~~~~~~~d m u upo~~~E \O 02 cd (d p$p Q h- X cu c" s~ > cn C.): o u~~~~~~c cd~~~~~~Mc , li 0 l .Pd~~~~15 0 w1-1 q CUd 0> uc v (d C c C a di 0 Ecd oo u Mcd: rA · u2 0 0 ce a D ci ~~~C: · u (n C1- 4 0 oo·:C u --U . UD Cid 0 c S rn · ·e - u t:~~~~~~~~~L 1.U 0 u r., . crJ m ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~Uc c2 lo- cr o · ·-0 o cn r. -oo C S E c: aj ~ c o> l. YII UG " o (U aN o cu· cu (A`o n a r,A cico lo ~ a cm J 1u O < C c O C c: lo> u M. "CL. u cn u C~~ a c C ~ V CE118115 (Esp.) Anexo B cu m L,! u 06> C Ev, YLI) m ! ( n vo o o a EI 0u O u 1 u o r, cl A cu0 aO a U P ct " r: lo0 =zs O (d P> cn 0 m LO ' r. cu o'l n rn M u IZ r " 0 cu0 O - O 9 .C: r cn cn n bz Tj cu Qc ed 0 C.- u u u c: on 0 cqi a (dE o o d c u r. · e r cd~~o.,u Z (dEI a~~~~~~~~~~~~C U X v,~0 l lo~~~~~~~~ 1. (u v G l o d v,> c c: 0 at COLO . 0 Ge 1. ce o F-i o~~~~~~~~~~~~~~~~~~~z ~~~~p0 Boe cu cui. m a, uo x ce -- m , Eg·o! llme ! D o Ur .n 0 a a- rA a cu c (d i P. z M. >,M dv> o~~~~~~~~~~~~fi a r. (u ~~~~~ w p~~~~Z : ~~Odvi cj ;;i ol . . cu · - c cu o lo cu vl P c cu o Q o2 u c) FZ u M ) L, -- M h. lcn m ci cu d ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~' ~ ~~ ~ ~ ~ ~ n cu S Q v,~~~~~~~~~~~~loc cu `(d cl . o ,C: O O r/,c, d & cu \CI ( f~~cd l (nc Ei~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~i C cn cu -0 Ci oa M 'iUD E o a q3 9 a 0 c u P V)~~~~.0cnoo0 A 1. -U - lo c~~~ cn i c C u j&9 ~> z3 cu c: <nC cu r Cu \Ou Z u 0 Iu - O 0 Oa .a (10~~~~~~ZI B· E z3 i .,. < Q>~~~~~~~~~~ ·- c 10 a) O cu vi c ac M t( oí¿ vi> > X > a rn c 'A -a" 0o "O _ 0 c cn": C, a u "eo c r.E U ce~~~~~~~~~~~~~~~~~e z cu c O cn0 (d -;M~ cu D u $ b> O 0 li~~( oaloa)< W Co 2 a r=: o O L, a c U -v E~~~~',c ~~~~~~~~~~~Uo o, o CEl 18/15 (Esp.) Anexo 1. cn - 2 cn u 0 u cd e) u cu M cu 0 0 U o u ,o u cu cu cu 12 - tt Z -0 0 0 u5 cd u r, 0 r0 cd U cid cu r. z3 :E m et u cu 0 la cu a) J. et c, U cn 0 zi .o ~~ 0 s. c lo cu z3 V 0 ci -0 cu izo 0 0 cu C" u cu l-,W > a) cu CID cu 0 ~J a:2 r) ci 0 cu C.) to 0 0 u si 0 cn cu Cld É C 42 0CA 1. uC:L cn h. 0 cu ct lo CID cn cu lo cd CO c1d cu 0 1. O v m u c) -- - U > o Cld r- cu w cd 1. 0 > CID UD 0 1. 1$. W CU u cn lo ci (L) cu 0 ci 0 CID cn cu É 0 co 0ci -0 u cu Qn 0 oU .D; o -0 C,, 0 & d0 0 Cld .0 0 Gn i.di zi cu cn $. cu o 2 a) 0.O cu, cu Ic tú 0 -2 0 cu Jrd o Ge r cu 0 -5 0 CA cuU ig. r- CA (u 0&. u0 a) o $. >, m a) (U cu -0 W ce rA c cu :2 U) to u c, 0 C) U m s~ - 1 U) 0 ce cu Cld s. z cd (U o l- , W 0 ur. 000 1. OW cn r> ci lo ~ -ci 0 cu 0 ucu o - c) 0 ~ cd 0 " C.) -0 -0 -m 0 cn Fd Z cu CW 0 c) 1.. " lcu !z uA -0 cn $. 0 0 cu ti cu u c: 0 m, d .19 coi cu rA cu in u cu .- cn ,0 iz - -U cu ce OD cd u r. >, 0 (u 144 o 15 JD o > r~, V bn o 5 0 r. cu cd zi o >, 0 u 0 0 ce jZ cu -11:2 E cu 00 cu 1. 0 CU 0 (J cu cidi ~ (u 0 Z 0 tr. ES u w cu z cu cn cq 0 1. CID ed c:w > Cd cu o u > zi CU0 c:r c: C) cu c: z3 cj U o 0 0 - zi bD n cu M. c:L,A 0 c:co cu1. u --cu o VI .0 0 lo 0 bo V2 cu 0 0 CID 0 2 Cli 0 0 0 N Cld l: -cqd Gp 0 W c U u -0 0 0 cu 0 t = 0 l-- 0 4,f, CO rA A $. cl,.~ 1. u CJ c:w C'd Cld G") cu 00 cd > 0 C) U CUU 0 lo c: rA uu lo o c:i --U --> cur > > C) 0 cd 1:1 ir. >, 0 o 0 A o cu -r cu V - cu o § z cu z E o ,zZ, ro- 00 1.2 aE C cu .2 1. 0 m L cd a4 0 cu 0 > m'Z 0 %. a# a) r< CEl 18/15 (Esp.) Anexo 3 - u c" ,cu (u 0 1. " -cu cu 0 -CU 0 cu u cu u ,0 0 a) .~ o cu -0 cu < u -0 cu lt 0 CU cu - 01. cu U ,0 cj CL> al > u 9:1. b. U 0 10 Gl U cu 0 - C',J M .0 W U 25 cd a, lo z C) cu U m > un 0 CU cU 0 m. o 0 0 u cd .0 U 0 U > 0 > cr-u cn cu u 0 0 0 U zs 91. -0 a> -0 u -,i cd 1. = W. - rCld 0 t) U) cj cu M ri cd l. 'ct Ge 0 cu 0 > ce $. 0 rA 0 -0 J CU 1.. r. a4 -u c2 É 0 c) ri > ed :, (u C, CU ,U " cu ce M 0 .0 u -o >, CL) cn (n 0 ce cd cu c, cu M. to 0 M z cu 0 $-. M, -ti U co cu 0 41 to u2 W. 0 . u cu (n M 0 0 h. CI. Gol -0 - U t5 E cz 0 42 CL) cu =J Z ci , 1,2 10 ed cu cu .0 cu .13oCID > cu cu m 0 cn :2 CUc" ce z3 CZ .0 U CA0 s..ce cu cu bn cu z u :9 cn u 0 00 (u no c, 0 Z 02 0 cn :2 cu IUL, M cu cu cu lo ro- >1 0 cu > cu r. CS C, c, u r. cu cu0 GO Cu cn má 0 41.1 42 r. 0 2 u, N cu C.) u r. C13 r- 10 m cd ccu cu -0 r. a) ,cd cu r. u cu 0 0. cn 0 0 Gn 0 u lo U 12 m c" vi 1 0 > u2 CU <U cu a) 0 lo cu cu n $. 0 0 cu o cn cw &. zi 0 cq: r- 1 z 0 CA 12 cu > CU cu " 0 CI. cn Cld Cld cu cu cu iz 0 0 - - r cu u) cn a 1 ,0 C02Cld CID0 u cu . cu C.) 42 Cid r. i> CU 0 CU r.CU $. - mi0 Cw On(U . CEl 18/15 (Esp.) Anexo - 4 o -0 cu cu 9:1 r. cu 42 Gn et cu ct ZI U cu u > > A ~ cu c: c:0 =0 cu m U u 0 u cu cu CI. zi 0 cu cu cu u 0 ed o r. _i 0 >, cu cd r~ 0 4u. CO m 0 0 -0 -0 cum a).5 cd U j_,cu > 0 cu c" 0 - cu Cld cu 0CU- 0 Mi 4) < 42 ce u o 1. A Si -2 cd> CL) 02 cli c,3 lcu 0 cd s.. UD 0 ZI m cu .2Ge c" ed cn cn ,cu 1 0 cu ci 0cn cn 0 cu cu Cld CU cn 0 0 en 0 > cu u m Uz Z0 cu cuU 0 uW ce si 00 ci cu c" z$ cuhw 4á> <U cm rA > 0 cu CU > cn Z0 lo cu CU M CU < < V) bz 0 d) - cl cd N cu C92 1. < cn oj cu cu ;.. OD zi 0 cn Cld cu cn M. cd 0 u cd > 0 9 cu c: . 0 0 1.., ~ %-,cd C.) 4m c, 2 0 o <U a) ce a) (u C) (u M. col 4. c -u r. a -z: tn rA - .cu 0 ce ci cd <u 0 0 0 0 ¿ ct o C> cn 0 '< Úl ~ c1d 0 - r_ cu cn < lr.'3 4p 0 z > Un CI> - $. cn u W.- Oj cu u cuZI cuCO 0 o0 u M. 0 0 0 N u z .2z 0 i2 21 'C' ID. r. cj ci 29Cld cu (4cu cu z 1... u < ., CEl 18/15 (Esp.) Anexo - l" C, 11:11-1 m. cu ,ro .: ct ce cn lo ucu C.)0cU c" >% cu lo U -0 0 di 1Íúl m É E z3 m. U ct u c-, o 41 Cw- cn cu 1,1Jó ll ál),1.1 rr 0 0- o u8. ,,0 -s. o o o $~- ed m = %. cu j -- 0 lu 0 cu u0 2 co r- 00 = -12 m -vC9 cn =0 cu cn 0 0 o <u cu $. ed M. to 1,2 r. cuo ocq cu cu 0 0 Dmu$MO = cu r. -11 4 0 0 0 1.- cu cu > cu cj (U U2 V2 cu cu rA c) EA ed cu &) (u cu 44 U2 Cld cu clu Cld :3 ed ll t., Elm tl 0$. cd m cu - N CU to la .5 0 Cd cu cu 0 cn $.cu- cn cu- , o - E o u (u 0 cu s. .0 6n " o 0 - En u c u Ge c" Cld lo (u s. 12 -5 to cu .0 U ci " . -0 S: - 0 cu 0 0 t) " .9 c: o 0 U rA cu u i cu CU 0 cq: u 0 cd 0A In 0 rA c1d cn 0 m V2 cd Cid 0 Q> m 0 0 c#) UD CU 0 0 CU 0 cu Zcu r. U) z; 0 .1. EL cn 0 0 Z0 u a) Gn CU 1. 0 cqu iz ,z3 Cw Cld ce .0 -0 ir" a) cu i. cu 0 cu .0 0 0 cn 0 CU cu cn CU u 1. cn ¿d 0 CJ 0 0 cu cu 2 40 cu '0 112 s. ed C:L 0 -! 0 C.) C¿ cu $. Cid .-cn c, im 0 U bn CM, cu 0 u Cld > 0 b. ,S: cu a) ce cu 0 ci ce ci 0Gn Cld CO) Gn lo :O C) cn C> m M N cu cu U 0 14 A lo (U 0 CIL cu Cld >i a) cn o - (n Z 1-1- CU 0 lo c,, , = .2 Z = 0 cu a) cz <L) w $. i cu u É u 1 u, i. CA CID 44. ed u rA M 91 0,, lí UZ1. (u 0 E 0 cd cd cd Z .0 o cd u r2 l- u C, ce cn -m u --cu0- 0 u ci cm JD cu GO cu 0 cu cid CU 92 CU CE 118/15 (Esp.) Anexo B 6 rd~~~j ? F~ ~ _~ dcddv ~~~ ž! C: zi m >:% (d9 ~ ~~~~~0 ( E 4( m =: 5 ~' ~-: `9 " iv ~~ - L c_ cr ~lb c 0 Cid r f:- cdctu0,J- ao0f;:$- ~1d 4> ff -. n~~ V)O cu Cdrc F c( 0~, -0 · r =U e: et 0 ';a" c; E~~ d a.~· 4w o· 9 U cu ~v0 " . bb 0 U -0. -:L <L> o (u , Ge 2 0 7E·~c~~~·~, cu >, a~4 M C) ~ ~ ~~ v, 0 u.~~~~~ -u -í a> h , h cu cu E (n F O r 3 ž u cn cu0 c: .0 CU g x:~o~ cu cn \u7> ~lo `C~ ~ ~~~~~c -0 cu CU El r- cu e) W ~ cnE ~ , oe CY c( o . In u >I O~c ruw u~u z>e -·U0 'f.- Gn >. ) ~L 0' r_ ~~ V 0 </u- cid 'Yu 0 u_· ~~~"~a3I ·o 0 -; 0 0 u =s~~ 6 .,c ct 1.4 u vi U cu- r_~ cu "~c 0 oO L10 -.- .u ( · n d 7 t:c cu ,c-=--- -Fo · r, ci, cu m.5= É, l~~~15tf~~o >1 cuE c oa : ccž io - <U~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ -~~~I~) ~o1 . Jo ~ ~ (n <u a~·H&~, 1V~ ~ mr · ~a ,·~1! .· cu cu~~!aj CU a-n:o~; v~ dah ~ 9~' c cñouvi-m o, '5C A ~ ~b zi -0 cu~~~oi ~ Xo> rrp e ~~~~ ž!lo 0 rci 0 d c cu cU N~ ( = e io rg i iij 3· ž-aM cn - l 9a;~~~ S ~0 U-4 ZA 3 CA ~~~~ )r i ~~~~o a m i~~~x s· W u. E aÓ 4 cu ~ ZI0 Ww 1 0 L.;, ;: dO ·i c cu o"~m _ I~~~<L :. a l cd ~ O \cb ~CR L~L'I!E , 00 a~ ;jž~i~~0= i 'C"ar 0 CI, 0~ C ~ a f I;0 i:ll ~~~~~~~~imEV d c o == e> ~~~~~~~~~~~~~ ~~> " o -O ·S~~~c a~~C. ~~~~~~~! · ~~~~~~~c Q> uE~~"j ; O51 ,= a .= ; · L ;