vector y huesped final

La amenaza de Chikungunya, Dengue,
Zika y otras arbovirosis. Implicaciones de
la presencia de Aedes albopictus para la
Salud Pública
Núria Torner i Gràcia
Servei de Control Epidemiològic i Resposta a Alertes i
Emergències
Sub Gen de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública
nuria.torner@gencat.cat
1
Arbovirus
• Virus transmitidos a un huesped susceptible mediante
la picadura de un hematófago invertebrado infectado
(mosquito, garrapata, flebotomo, ácaro, pulga, piojo ....)
• Ciclo replicativo les hace únicos
• Debe replicarse en ambos huespedes (vector y huesped final)
• Actualmente hay más de 500 arbovirus
- 134 son patógenos humanos
- 40 son patógenos animales
• Distribución geográfica global
Arbovirus transmitidos por mosquitos
(International Arboviral catalogue)
habitat natural: zonas tropicales
Arbovirus: Importancia para Salud
Pública
• Perspectiva global :
– Aquellos con amplia distribución, potencial de difusión,
elevada prevalencia, morbididad, gravedad y
mortalidad, disponibilidad de vacuna
- Dengue, Chikungunya, Zika virus
- Fiebre amarilla, Encefalitis por garrapata, japonesa
- Virus del Nilo Occidental
• Perspectiva local:
– Elevada prevalencia, gravedad y mortalidad en un
territorio
Fiebre de Kyasanur, Ross River, Kunjuin,Murray Valley, St Louis, California,
LaCrosse, Crimea Congo.
DEN,CHK,ZK: DEFINICIÓN DEL
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
• Dengue es una de les arbovirosis más frecuentes en el mundo
– 2015: Continente Americano >500.000 casos confirmados.
Chikungunya y Zika de origen africano se han extendido de forma
generalizada por el continente americano (2013, 2015)
además de su presencia anterior en Sud Este Asiàtico , India ,
Micronèsia, Polinesia, Reunión….
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=1&Itemid=40734
http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html
Noël H, Rizzo C. Spread of chikungunya from the Caribbean to mainland Central and South America: a greater risk of spillover in Europe? . Euro Surveill. 2014;19(28):pii=20855.
Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20855
Virus Dengue y CHK
Zonas endémicas de riesgo
6
Expansión de Virus Zika
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=1&Itemid=40734
http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html
Noël H, Rizzo C. Spread of chikungunya from the Caribbean to mainland Central and South America: a greater risk of spillover in Europe? . Euro Surveill. 2014;19(28):pii=20855.
Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20855
% casos asintomàticos :1/4-5
Diagnóstico diferencial ZIKA-DEN-CHK
•
•
•
•
•
•
•
•
Fiebre
Exantema
Conjuntivitis
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Hemorragia*
Shock
ZIKA Dengue
CHK
++
+++
++
++
+
+
-
+++
++
+++
+
++
-
+++
+
+
++
++
++
+
* Descrito un caso Zika con trombocitopenia grave y hemorragia masiva
Factores que favorecen la emergencia o reemergencia de arbovirus
Globalización y Movimentos migratorios y de población
Cambios ambientales, climáticos y urbanísticos
Respuesta rápida y coordinada de los servicios sanitarios,
laboratorios, sanidad animal, control de vectores , educación
poblacional
•Monitorizar la epidemiología, incidencia y distribución
•Actuaciones de Prevención, Control e Investigación
(virus y vector)
•Aportar información a profesionales de Salud Pública,
clínicos y a la población general
•Recursos : Laboratorio, clínico y ambiental
Factor de riesgo
MOVIMIENTO
DE LA POBLACIÓN
Casos importados
• En Europa anualmente se detectan alrededor de
500 casos importados de dengue, chikungunya
• Países con territorios en ultramar como Francia,
Portugal y Holanda (24 casos Zika importados de Surinam)
• Mayor riesgo de casos autóctonos (brote DEN Francia
2010,2014)
Trànsito de pasajeros Francia continental y Martinique
> 2.5 milliones desplazamientos aereos 2013
Paty MC et al. Large number of imported chikungunya cases in mainland France, 2014: a challenge for surveillance
and response. Euro Surveill. 2014;19(28):pii=20856. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20856
Casos importados : Riesgo por presencia
de vector competente
• Italia : Brote CHK a partir de un caso importado
de la India
• Madeira : Brote Dengue , reintroducción de A
aegypti
Casos importados
Riesgo por
presencia de vector competente
• En España:
>200 casos importados de CHK en 2015
27 casos importados confirmados ZK 2016
Mayoritariamente de América Central y del Sur.
• En Cataluña 2010-2012 :
– 87/513 (17%) casos importados Dengue
• 10 (11,5%) virémicos, 3% en període de actividad/ zona
con vector.
– 7/316 ( 2,2%) casos importados CHK vs 70 en 2014
Especial atención a viajeros de zonas endèmicas durante periodo de
actividad vectorial (2014>3,4 millones de pasajeros mobilizados en El
Prat –BCN) Fuente: Eurostat, transito aeroportuario
Virus Dengue i CHK
SNMCatalunya 2007-2014*
Dengue
Chikungunya
120
casos
100
114
80
60
64
40
40
31
20
2
0
2007
3
1
2008
2009
60
2010
Fonts d’informació disponibles per a la
vigilància (SNMC , CMBDHA, * MDO)
44
25
3
2011
any
70
68
2012
1
2013
4
2014
2015
http://www2.unwto.org/annualreport2014
8,000,000
7,150,295
7,000,000
6,000,000
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,521,042
890,406
1,000,000
982,487
344,982
339,043
0
Unión
Europea
Resto
Europa
América América
Norte
Sur
África
Asia
MOVIMIENTOS TURÍSTICOS DE LOS ESPAÑOLES (FAMILITUR) Número de viajes por destino interno
y emisor desagregados, según tipo de viaje. Datos Absolutos 2013
Factor de riesgo
EXPANSIÓN DEL VECTOR
Riesgo de casos autóctonos
Cambio climático + globalización
Expansión geográfica de los vectores y mayor potencial
vectorial
+
Movimiento de personas a zonas endémicas
– Francia continental: 12 casos autóctonos de Dengue 2014
– 7 casos autóctonos de CHK
– >200 casos CHK en Itàlia 2007
Noël H, Rizzo C. Spread of chikungunya from the Caribbean to mainland Central and South America: a greater risk of spillover in Europe? . Euro Surveill. 2014;19(28):pii=20855.
Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20855
Vector competente Aedes albopictus y otros (Vectornet, Jan 2016):
Presencia de Aedes albopictus en
España
Expansión del vector en Cataluña
Año 2015 >400 /948 (42%) municipios afectados
Diputació de Barcelona / Ajuntament de Barberà del Vallès: exposició itinerant: “El mosquit tigre: un veí que ens incomoda”:
http://www.diba.es/salutpublica/protecciosalut/sanitatambiental/ExpoMosquitTigre.asp
http://canalsalut.gencat.cat/web/sites/canalsalut/.content/home_canal_salut/ciutadania/la_salut_de_la_a_a_la_z/m/mosquit_tigre/doc
uments/estrategia_mosquit_tigre_10_juny_2011.pdf
Objetivos de la estrategia
•Mantener baja la densidad de MT i minimizar su dispersión
•Minimizar las molestias a la población
•Prevenr el riesgo de transmisión de enfermedades
• Conseguir la implicación de la ciudadadnia
•Conocer la evolución y distribución del MT en Cataluña
•Definir la organización , la coordinación y la comunicación en
relación a la prevención y control del MT en Cataluña
•Canalizar los recursos que se puedan obtener para el control de
especies de mosquitos invasores
•Detectar la llegada de otras especies de mosquito invasoras
http://canalsalut.gencat.cat/web/sites/canalsalut/.content/home_canal_salut/ciutadania/la_salut_de_la_a_a_la_z/m/mosquit_tigre/doc
uments/estrategia_mosquit_tigre_10_juny_2011.pdf
http://serveicontrolmosquits.blogspot.com.
es/
http://serveicontrolmosquits.blogspot.com.es/
http://serveicontrolmosquits.blogspot.com.es/
Mosquitos tratados genéticamente
http://www.oxitec.com/dengue-mosquitoes-and-genes-an-information-pack-to-accompany-the-oxitec-film/
Atrapaeltigre.com
“Caçant” mosquits
tigre amb el mòbil
Elevada participació
dels gironins en
l’aplicació
“Tigatrapp” que
permet perseguir
l’insecte invasor
http://www.dipsalut.cat/noticia-html?id=526
AtrapaelTigre.com ( Centro de
Estudios Avanzados de Blanes
del CSIC (CEAB-CSIC) y CREAF
usan la aplicación para detectar
mosquito tigre también dentro
de coches.
1 % de las observaciones
realizadas por los ciudadanos
tuvieron lugar dentro de un
coche.
Modelo de gestión
Integrada
DENGUE,
CHIKUNGUNYA,
ZIKA ……
San Martín J. L. y Brathwaite O. "La Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y el Control del Dengue
en la Región de las Américas". Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health 21 (1), 2007.
Guia para la vigilancia y el control
de arbovirosis trasmitidas por
mosquitos en Cataluña.
• Creciente diagnóstico en
Europa de estos virus implica
un mayor conocimiento de su
geografía médica
• Infección por virus del Nilo
Occidental (VNO)
• Infección por virus Chikungunya
(CHKV)
• Infección por virus del Dengue
• Infección por virus Zika!
• Infección por virus ?????
Metodología para la Vigilancia
Humana
• Establecer niveles de riesgo para la salud
segun vigilancia y control vectorial, animal y
ambiental
• La vigilancia humana mediante:
– Notificación de las enfermedades
Definición del territorio epidémico o de riesgo
en base a la circulación y dinámica de vector y
enfermedad y sobre este se aplicaran las medidas
de SP establecidas
Niveles de riesgo
Nivel
Probabilidad
de
casos/brote
Definición de la situación
Clima desfavorable
0
1
Cero o
negligible
Remota
Vectores adultos ausentes o inactivos
Sin casos humans VNO/ Detección de
caso importat
Primavera, verano y otoño
Presencia de vectores adultos
Sin casos humans (VNO) / Detección caso
probable importado en fase no
virèmica o pasados >45 dias de lnicio
de sintomas.
Primavera, verano y otoño
2
Posible
Respuesta
Información viajeros a zonas endémicas
Educación comunitària
Vigilància humana
Encuesta epidemiológica de caso y
confirmación microbiológica
Resposta al nivell 0, més:
Medidas preventivas y de control de vectores
Vigilancia vectorial
Vigilancia animal, aves silvestres migratorias
(vigialncia pasiva), aves silvestres
residentes y équidos (vigilancia activa y
pasiva)
Resposta al nivell 1, més:
Determinación del perímetro de intervención
Inspección entomològica
Presencia de vectores adultos
Revisión d’actuaciones de control vectorial, /
control adulticida
Seroconversió n /o detección Ac IgM en
huesped (VNO) y/o
Valoración del control vectores en áreas
privadas
Detección de caso probable importado en
fase virémica o que haya pasado parte Revisión adaptación de la vigilància vectorial i
virològica
o todo período virémico en Catalunya
(dengue, CHK)
Vigilancia activa de possibles casos secundaris
(dengue, CHK, ZK )
Niveles de riesgo
Nivel
Probabilidad
de
casos/brote
Definición de la situación
Primavera, verano y otoño
3
Respuesta
Respuesta al nivell2, +:
Probable
Difusió d’informació ciutadana per evitar
picades (ús de repel·lents, protecció
Múltiples aislamientos huespedes
personal)
enzoòticos
Aparición de casos confirmados
Alerta servicios hospitalarios per
en humans, èquids o aves
vigilancia activa
(VNO)
Detección de caso probable
Revisión y ampliación medidas de
autóctono (dengue, CHK)
control vectorial, en especial control
adulticida
Condiciones ambientales óptimas
para incubación extrínseca i
supervivencia del vector
Presencia de vectores adultos
Niveles de riesgo
Nivel
Probabilidad
de
casos/brote
Definición de la situación
Respuesta
Respuesta al nivel 3, +:
4
Brote
Situación de nivell 3, +:
Difusión información ciudadana para evitar
Casos (2 o más) autóctonos probables y/o
picadas (evitar àrees gran densitdad de
vector)
confirmats en humans
Manteniment de la vigilància vectorial, vírica i
Zona geogràfica delimitada
de casos en humanos
Alerta i instauración de vigilancia activa en
atenció primària en una zona delimitada
segons el domicili dels casos relacionats
(cerca de casos en humans)
Respuesta al nivel 4, més:
5
Epidemia /
Endemia
Múltiples casos probables y/o confirmats
en humans
Aplicación de les medidas indicadas en
apartados anteriores
Elevada tasa ataque
Amplia distribución geográfica de casos
Alerta i instauración de la vigilància activa
hospitales y atenció primària en todo el
territorio
Possibilidad de llevar a cabo control de
viajeros de zonas endémicas
Circuito de comunicación
Resultados: Temporada 2015
1 mayo a 30 de noviembre
CHIKUNGUNYA
DENGUE
Casos confirmados
N (%)
45 (67%)
N(%)
52 (85%)
Llegada en periodo
36 (80%)
40 (78%)
39 (12,2)
34,5 (11,7)
8-66 años
10-58 años
0.77 ( 38% vs 62%)
1.30 ( 62% vs 38%)
virémico
Mediana de edad (DS)
Rango
Ratio Hombre /mujer
Resultados: Temporada 2015
1 mayo a 30 de noviembre
Casos Chikungunya
País visitado (%)
Equador ( 21%)
Honduras (21%)
Casos Dengue
País de origen
País visitado (%)
País de origen
13% nacionalidad Tailandia y Sudeste 79% nacionalidad
española
asiático ( 44%)
española
Filipinas (10%)
Colombia (13%)
Costa Rica (9%)
Méjico (6%)
India (7%)
Resto de paises (49%)
Resto de paises (30%)
Bolivia,Costa Rica , Nicaragua
Ecuador, Honduras, Méjico
El Salvador Venezuela, Guinea Equatorial El Salvador , Brasil,Guinea Equatorial
Resultados: Temporada 2015
1 mayo a 30 de noviembre
Actuaciones derivadas :
Enquesta entomològica en casos virémicos o que hubieran estado
durante el periodo virèmico en Cataluña
Inspección y colocación de trampas emplazadas en domicilio y
alrededores
Muestras de mosquitos capturados analizadas:
63 muestras para determinar vector infectado por virus Dengue
7 muestras para determinar vector infectado por virus CHK
Resultados :69 ( 98,5%) negatives
1 muestra positiva a virus Dengue tipo 2
Capturas sucesivas en dicho emplazamiento negativas.
Conclusiones
•Presencia de mosquitos vectores
•Brotes en paises vecinos (Italia, Francia)
•Evidencia de casos importados en fase
virémica.
•Gran mobilidad de residentes y turistas a
zonas endèmicas :
•Dengue Chikungunya Zika
Conclusiones
• Actividades de vigilancia
Vigilància humana pasiva y activa de casos
• Actividades de vigilancia y control
vectorial
Control
Estratègia per a la Prevenció i Control del Mosquit Tigre a Catalunya
Prevención
• Reducción de riesgo
Mantenir Informació actualitzada
http://salutpublica.gencat.cat/ca/vigilancia_salut_publica/malalties_emergents/chikungunya/index.html
PONGÁMOSELO DIFÍCIL !!!!
tp://serveicontrolmosquits.blogspot.com.es/
tps://www.google.cat/search?q=mOSQUITO+ENFADADO&biw=1024&bih=664&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjF5NWW4vLAhVL0hoKHUhfALYQ_AUIBigB#imgrc=L9dgmS6feZMZQM%3
Núria Torner i Gràcia
Servei de Control Epidemiològic i Resposta a Alertes i
Emergències
Sub Gen de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública
nuria.torner@gencat.cat