El Código Internacional, el VIH y la Lactancia Materna El Código

El Código Internacional, el
VIH y la Lactancia Materna
Un
resumen
de
IBFAN
•
2001
El Código Internacional de Comercialización
de Sucedáneos de la Leche Materna fue
adoptado por la Asamblea Mundial de la Salud
en 1981. El Código se aplica a la
comercialización de sucedáneos de la leche
materna, de biberones y tetinas, y de muchos
otros alimentos infantiles que son
comercializados o presentados como
substitutos de la leche materna.
Este folleto explica:
• La pertinencia del Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche
Materna y de las resoluciones subsiguientes de la
AMS sobre la alimentación del lactante, en el
contexto de la pandemia del VIH/SIDA.
• Por qué las decisiones sobre cómo alimentar al
lactante no deben ser influenciadas por
consideraciones comerciales.
• Que las madres seropositivas tienen el derecho a
recibir información objetiva de los trabajadores
de salud sobre la forma de alimentar a sus
lactantes y NO de los fabricantes de alimentos
infantiles y que tienen derecho a recibir apoyo
para seguir su opción de alimentación del bebé.
La lactanc
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VIH +
Los objetivos
del Código
Internacional son:
• Contribuir a la
nutrición sana y
segura de los
lactantes, mediante
la protección y el
fomento de la
lactancia materna;
• Asegurar el uso
correcto de los
sucedáneos de la
leche materna,
cuando sean
necesarios
necesarios, en
base a una adecuada
información y a
través de una
comercialización y
distribución
apropiadas.
(Artículo 1, Código)
N
o se debe permitir que la crisis del VIH/SIDA ponga en duda la
idoneidad general de la lactancia materna para satisfacer las
necesidades nutricionales de los lactantes y niños pequeños. La gran mayoría de
los bebés del mundo beneficiarán de la lactancia materna y en muchos casos su
vida dependerá de ella. La lactancia materna sigue ofreciendo protección contra
enfermedades comunes pero potencialmente mortales como son la diarrea y las
infecciones respiratorias. 1.
Entre un cuarto y un tercio de los bebés nacidos de madres seropositivas se
verá infectado por el virus in útero, durante el parto o por el amamantamiento.
Se estima que de cada 100 madres, 7 bebés serán infectados in útero o durante
el parto, mientras otros 3 serán infectados por amamantamiento. El diagrama
adjunto muestra que el número de bebés infectados con el virus VIH por
amamantamiento es relativamente pequeño. De cada 100 bebés nacidos, 97
beneficiarán de la lactancia materna.
Transmision Madre-Hijo del VIH
De 100 mujeres en una comunidad con un 20% de prevalencia
de VIH entre las madres
80 madres no infectadas por VIH
20 madres seropositivas,
13 de las cuales no trasmitirán el
virus a sus hijos
7 madres transmitirán el virus
a sus hijos, 4 de ellas durante el
embarazo o el parto
3 madres trasmitirán el virus por
amamantamiento
Por lo tanto, hay que comparar el riesgo de transmisión del VIH madre-a-hijo a
través del amamantamiento con el riesgo potencialmente mayor de morbididad
y mortalidad infantil que resultaría de no amamantar. El UNICEF calcula que en
los últimos veinte años 1,7 millones de niños han contraído el VIH por amamantamiento – cifra sin duda alarmante. Pero hay que guardar el sentido de la
proporción. Durante el mismo período han muerto 30 millones de niños por
no haber sido amamantados.
La lactancia materna exclusiva disminuye el riesgo
E
n agosto de 1999 se publicó el resultado del primer estudio del impacto de la
lactancia materna exclusiva sobre la transmisión postnatal del VIH de madre a
hijo. El estudio llegó a la conclusión que la tasa de transmisión del
VIH a los bebés amamantados exclusivamente no era mayor que la
Para el caso del VIH, la UNAIDS, la
tasa de transmisión en bebés alimentados artificialmente. Se verificó
OMS y el UNICEF coinciden en recouna tasa de transmisión más elevada en los bebés que habían
mendar que lo más importante es:
recibido alimentación mixta (es decir, leche materna más otros
• Proteger, fomentar y apoyar la
líquidos, como fórmula, agua u otros alimentos). La palabra clave es
lactancia materna;
‘exclusiva’
• Facilitar el acceso de las mujeres a
‘exclusiva’, porque en estudios anteriores se usó una definición
los tests voluntarios y a los consejos;
menos clara de la lactancia materna que podía incluir, además de la
• Asegurar que las madres
leche materna, otras leches, té y agua, que podrían haber estado
seropositivas puedan escoger en
contaminados. En febrero de 2001 se publicó un estudio de
conocimiento de causa el método de
continuación que confirma que “los lactantes amamantados
alimentar a sus bebés;
exclusivamente por tres meses o más no presentaron un riesgo
• Impedir que haya presión comercial a mayor de infección por VIH en seis meses que los lactantes que
favor de la alimentación artificial.
nunca habían sido amamantados”. Entre los bebés seguidos por 15
meses, los que habían sido amamantados exclusivamente seguían
presentando el menor grado de riesgo de infección de los tres grupos.
De haber más investigaciones independientes, es muy posible que se
descubra que la lactancia materna exclusiva puede ofrecer tanta
protección cuanto la alimentación artificial, o quizá más.
Disponibilidad de substitutos para los lactantes
de madres que tienen el VIH
La distribución incontrolada de fórmula gratuita o subvencionada
lleva a su uso generalizado por madres cuyos lactantes beneficiarían
Los gobiernos y las organizaciones que
de la lactancia materna. Algunas madres, después de haber hecho voluchan contra el VIH/SIDA y tratan a
luntariamente un test VIH y haber recibido consejos de profesionales,
las víctimas están buscando maneras de
podrían optar por no amamantar a sus bebés. Ellas deben ser apoyafacilitar a las madres seropositivas otras
das en su decisión.
opciones de alimentar a sus lactantes,
cuando han decidido no amamantar.
Los gobiernos que deciden ofrecer a las madres seropositivas
En varios países esto ha sido motivo de
sucedáneos de la leche materna, deberían hacerlo de tal forma que:
• sea sustentable;
que los fabricantes ofrecieran suminis• no crea una dependencia de suministros donados o a bajo precio;
tros gratuitos o a bajo precio. El
• no menoscaba la lactancia materna para la gran mayoría de los
UNICEF ha rechazado tales ofrecimienlactantes;
tos, señalando que es debido a su efec•
no tenga por efecto fomentar la alimentación artificial;
to promocional y a la probabilidad de
• asegure que cada lactante reciba la cantidad necesaria de
“desbordamiento” de la alimentación
sucedáneos de la leche materna por todo el período que lo necesita
artificial hacia las madres que no son
(seis meses).
seropositivas o que no conocen su
estatus VIH. También insiste en que la fórmula que compra para sus proyectos
tenga una etiqueta genérica, es decir sin marca comercial.
Las ventajas inmunológicas
L
os estudios que se concentran únicamente en el riesgo de
transmisión del VIH parecen ignorar la protección que ofrece
la lactancia materna, especialmente cuando es exclusiva. El SIDA
– síndrome de inmunidad deficiente adquirida – ataca el sistema
inmunológico y las principales causas de muerte son las
infecciones, porque la víctima no tiene más inmunidad natural
para luchar contra ellas. La lactancia materna proporciona un
alto grado de inmunidad contra muchas de las infecciones. ¿No
sería lógico, por lo tanto, considerar seriamente si el exponer un
bebé a un riesgo mayor de infección, privándolo de leche
materna, pesa más que el riesgo de transmisión del VIH por
amamantamiento?
Ahora que sabemos que los lactantes alimentados artificialmente y los
amamantados exclusivamente corren el mismo riesgo de infección por
VIH, ha llegado quizá el momento de hacer una evaluación total del
potencial de salud para el niño. Las pautas culturales, emocionales y
socio-económicas de las zonas más afectadas por el virus, además de los
conocimientos científicos acumulados, podrían muy bien indicar un balance a favor de una campaña de amamantamiento exclusivo por todas
las madres.
1
WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of
Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to
infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. Lancet 2000,
355: 451-455
2
Coutsoudis A, Pillay K, Kuhn L, Spooner E, Tsai W-Y, Coovadia HM. Method of
feeding and transmission of HIV-1 from mothers to children by 15 months of age:
a prospective cohort study from Durban, South Africa. AIDS 2001, 15: 379-387
Leche materna mágica
Algunas de las compañías que están
tratando de promover sus productos
como una solución al problema de
la transmisión del VIH son las mismas que han sacado una patente
para ciertos componentes de la leche materna, como la lactoferina,
conocida por sus propiedades
antivirales capaces de neutralizar el
VIH. Es muy posible que este elemento aparezca como un componente
mágico en una nueva fórmula. En
los últimos años se han hecho nuevas descubiertas sobre la composición extraordinaria de la leche materna. Se sabe ahora, por ejemplo,
que contiene proteínas llamadas
lisosomas que se dice son capaces
de destruir el VIH.
MIRA LO QUE ESTAN HACIENDO !
Artículo que
apareció en el
periódico New
Straits Times
de Malasia,
17 de abril de
2001.
Aplicación del Código Internacional
Menoscabo de la Lactancia Materna
Ya en 1989 algunos fabricantes de fórmula
comenzaron a socavar la lactancia materna
defendiendo la teoría de que las madres
seropositivas no deberían amamantar a sus
lactantes. Por ejemplo, en 1989, hablando a
alumnos de escuela en el Reino Unido, Nestlé
dijo que hasta un 50% de las mujeres en África
no deberían amamantar a sus bebés porque
tenían el VIH. En otra ocasión, se divulgó que
la Asociación de Fabricantes de Alimentos
Infantiles (IFM) había distribuido información
a delegados a la Asamblea Mundial de la Salud que daba a entender que las madres
seropositivas no podían amamantar. Y esto,
pese a que la IFM había prometido no aprovechar la crisis del VIH. Cuando visitaron un
hospital en Botswana, los monitores del Código quedaron perplejos al encontrar la misma
marca de fórmula al lado de la cama de casi
cada madre.
•
•
•
E
l Código Internacional es aún más necesario que antes en
las zonas donde la prevalencia del VIH es alta, pues ayuda a
las madres a obtener la información objetiva que necesitan para
poder decidir cómo alimentar a sus bebés. Protege tanto a las
madres cuanto a los trabajadores de salud de presiones
comerciales y de la promoción de la alimentación artificial. Los
trabajadores de salud son los más aptos para aconsejar a las
madres sobre las opciones para alimentar a sus bebés. Se debe
apoyar a todas las mujeres en la decisión que hayan tomado para
alimentar a sus bebés.
El Código Internacional no impide la disponibilidad de
sucedáneos de la leche materna, ni tampoco su venta y su uso,
cuando sean necesarios. Reconoce el papel legítimo de esos
productos cuando son necesarios y asegura su uso correcto, sin
perjudicar las decisiones de la vasta mayoría de las madres, para
cuyos bebés la lactancia materna es sin duda la mejor opción. El
Código Internacional y las resoluciones pertinentes de la AMS lo
hacen mediante:
• La prohibición de la publicidad y las muestras de sucedáneos
de la leche materna;
• La prohibición de suministros gratuitos o a bajo precio de
sucedáneos de la leche materna;
La reglamentación de la distribución de fórmula para evitar que sea usada
para los bebés que pueden beneficiar de la lactancia materna;
La protección de los niños alimentados artificialmente, obligando que las
etiquetas lleven las advertencias necesarias así como la información correcta
y actualizada sobre la preparacióny el uso idóneo del producto;
La insistencia de que los productos sean escogidos por consejo médico
independiente y no por influencia comercial.
Las Limitaciones de los
análisis . . .
No es posible verificar por un
test de anticuerpos VIH – el test
más corriente – si el bebé de
una madre seropositiva está o
no infectado por el virus hasta
que llegue a la edad de 15 a 18
meses. Antes de esa edad el
bebé sigue transportando los
anticuerpos de su madre,
incluso sus anticuerpos VIH.
Roath Chamrouen, un bebé de
6 meses seropositivo, abandonado
al nacer, ahora cuidado en el
Centro de Nutrición de Phnom
Penh, Cambodia. Foto del
periódico Bangkok Post,
11 de agosto de 1999.
E
ste folleto es parte de una serie de cinco publicada por IBFAN para mostrar las tendencias actuales de comercialización de substitutos de la
leche materna. La norma referencial es el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones
subsiguientes de la Asamblea Mundial de la Salud. La información proviene del monitoreo independiente llevado a cabo en diversos países
durante el año 2000 por los grupos IBFAN. El informe completo de 72 páginas, “Violando las Reglas, Eludiendo las Reglas, 2001”, presenta
pruebas de las violaciones al Código por parte de las compañías. Pida el informe a IBFAN. Precio: US$6 para organizaciones sin fines de lucro;
US$15 para organizaciones comerciales. El conjunto de 5 folletos cuesta US$5. El precio incluye envío.
Publicaciones en español:
Fundación LACMAT
Av. Callao 157 - 8º “C”
(CPA C1022AAB) Buenos Aires - Argentina
Fax: +54 11 4371 2097
Email: fundalac@intramed.net.ar - http://www.lacmat.org
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