Revista DermaMedic
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1 DermaMedic. www.dermamedic.com.ar Ciencia & Estética Número 1. Edición Verano 2009 Diseño Web: Mauricio Silvester Diseño Gráfico: Valentina Esteley Coordinación: Silvina Cometto Fotografía: Lucas Moyano Colaboran en éste número: • Carolina Balado (Cosmiatra) • Virginia Gómez (Cosmiatra) • Dra Laura Abburrá (Especialista en Pediatría) • Dra. Pía Femopase (Médica) • Carla Gastaldi (Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia) • Soledad Rossi (Licenciada en Kinesiología y Fisioterapia) Edición y Redacción: • Dra Paula Esteley (Especialista en Dermatología) • Dra. Fernanda Cometto (Especialista en Dermatología) 2 Sumario: • ¿Vale la pena cuidar mi piel?. Pág.4 • Así se atenúan las cicatrices de acné. Pág.8 • Consejos para proteger la piel del niño frente al sol. Tipos de Piel. Pág.11 • Rosácea. Pág.14 • Insolación: lo que usted necesita saber. Pág.20 • Higiene facial paso a paso. Pág.23 • Los sí y los no de la celulitis. Pág.24 • Expresa tus emociones sin revelar tu edad. Pág. 27 • Peeling químicos. Pág.30 • Embarazo y piel. Muchos cambios, más cuidado. Pág.33 • AEPSO ¿Por qué asociarse?. Pág.38 • Pies al descubierto. Pág.39 • • • • • Alopecia Difusa. Pág.42 Psoriasis bajo la luz. Pág.46 Pregnorexia: Anorexia en el embarazo. Pág.48 Láser ND YAG “Tecnología que crece”. Pág.49 Agradecimiento. Pág.52 3 ¿Vale la pena cuidar mi piel? La piel es el órgano de mayor tamaño de nuestro cuerpo, en el cual se llevan a cabo funciones como el control de la temperatura corporal, eliminación de toxinas y es la barrera más importante y extensa de nuestro sistema inmune. El paso del tiempo deja marcas y es nuestra piel el principal indicador de la edad cronológica de un individuo. La investigación dermatológica ha evidenciado que la adquisición de hábitos saludables están vinculados con la salud y belleza de la piel. Entre las necesidades nutricionales está el adecuado aporte de proteínas, lípidos, minerales y en forma muy especial, el agua y las vitaminas, sobre todo las vitaminas A, B, C, D, E. Cuanto más variada sea nuestra dieta, más sana y bella será nuestra piel. 4 El ejercicio físico, estimula la circulación sanguínea por la aceleración del ritmo cardíaco y aporta a las células dérmicas los nutrientes y el oxígeno que necesitan; manteniendo equilibrado el proceso de regeneración celular. Además fortalece los tejidos conjuntivos e incrementa la producción de colágeno. La transpiración que se produce con el ejercicio físico ayuda a eliminar y a limpiar los poros de las toxinas generadas por el organismo. Absolutamente, sí vale la pena cuidar su piel !! 5 Los dermatólogos de DermaMedic recomiendan: • Una alimentación adecuada, evitando el exceso de grasas y picantes. • No fumar ni beber alcohol reiteradamente. • Evitar la sobreexposición al sol • Colocar protector solar siempre que se exponga al sol. • Realizar baños cortos (5 minutos), evitando la ducha demasiado caliente y los baños de inmersión prolongados. • Aplicar en la piel crema hidratante después del baño. • No utilizar jabones, shampoo o colonias que irriten su piel. • Emplear desodorantes con bajo contenido en alcohol. • Efectuar una caminata de 30 cuadras (en ½ hora), todos los días, para mantener la piel oxigenada e hidratada. • Utilizar calzado adecuado y guantes protectores cuando contacte con sustancias químicas, se realicen labores de jardinería, o cualquier trabajo que pueda lastimar o irritar la piel de las manos o de sus pies. • Observar sus lunares en forma periódica. 6 Para saber cuáles son los requerimientos de su piel, es importante que acuda a su dermatólogo, le indique el tipo de piel que usted tiene y los productos que le serán de utilidad. 7 Así se atenúan las cicatrices de acné Existen efectivos tratamientos que atenúan en forma notable las cicatrices que deja el acné. Paula Esteley, Especialista en Dermatología de DermaMedic, explica que en un grado avanzado de la enfermedad se producen lesiones profundas nódulo quísticas que, incluso después del tratamiento con un especialista, suelen dejar cicatrices circulares deprimidas que reciben el nombre de “Ice Peak”. Existen tratamientos para renovar la piel que atenúan visiblemente dichas cicatrices, pero no otorgan la resolución absoluta. Se utilizan peelings químicos para cicatrices poco profundas, situadas en la epidermis o capa externa de la piel, con productos como el ácido salicílico, glicólico o tricloroacético en concentraciones mucho más altas que las que se encuentran en las cremas de venta masiva. Por ello, ante el riesgo de irritaciones y complicaciones, se deben realizar bajo la estricta supervisión de un dermatólogo. 8 La microdermoabrasión suele complementar al peeling químico y consiste en un lijado de la piel con abrasivos mecánicos como microcristales que, además de remover las células muertas, estimula la producción de colágeno y elastina brindando un aspecto terso a la piel que comienza a regenerarse. El láser de co2 ultrapulsado y Erbio yag, actúan eliminando las capas más superficiales de la piel, con un control preciso de la profundidad, con lo que se consigue la atenuación de las cicatrices, mejorando la textura y relieve de la piel ya que promueven el depósito de nuevo colágeno, que se evidencia en un efecto tensor. Conclusión: - Ningún tratamiento logra borrar completamente las cicatrices. - Para evitar que aparezcan, la única medida efectiva es tratarse el acné con un dermatólogo, quien, indicando el tratamiento adecuado evitará que la enfermedad avance y deje cicatrices. - A diferencia de lo que se piensa, el sol no es bueno para el acné y sólo contribuye a pigmentar cicatrices. - Se debe utilizar siempre protección solar. - Bajo ninguna circunstancia se deben tocar las lesiones cuando el acné está activo, salvo por una cosmiatra capacitada y entrenada y con las medidas de asepsia requeridas. 9 LHA™: la innovación tecnológica en peelings 10 Consejos para proteger la piel del niño frente al • Es necesario evitar el sol durante las horas en las que hay más rayos ultravioletas. • No hay que exponer a los bebés menores de 6 meses, ya que no se adaptan a las variaciones térmicas, no se debe abusar de los filtros solares, es mejor utilizar medios físicos como sombrillas, viseras, gorras y prendas de vestir que protejan la piel. • Recordar que una exposición prolongada no garantiza un mejor bronceado sino una quemadura. • En los primeros 18 años de vida se recomienda usar filtros solares con factor de protección mayor a 15. El término “pantalla” o “protección total” hace referencia a productos con factor de protección de 20 o más y protección UVA adicional. • Es importante determinar el fototipo (capacidad de la piel para hacer frente a las radiaciones solares) del niño, para poder determinar si se encuentra dentro de los grupos de riesgo que se pueden ver seriamente perjudicados por el sol, para elegir una crema protectora adecuada a su tipo de piel y a su resistencia al sol. En la infancia es mejor utilizar los filtros solares físicos (a base de óxido de zinc, óxido de titanio, óxido de hierro) que los químicos, que pueden absorberse más fácilmente produciendo efectos tóxicos o alergias. Hay que aplicar el producto en cantidad suficiente, 30 minutos antes de la exposición al sol y repetir la aplicación cada dos horas, sobre todo después del baño o si el niño transpira mucho. Aunque la piel esté bronceada, hay que seguir protegiéndola. 11 • Debe usarse ropa ligera: sombrero o gorro con ala ancha que proteja las orejas y los ojos, camiseta y pantalones para prevenir insolaciones. • En caso de calor sofocante, el niño debe beber más líquido para evitar la deshidratación y reducir su actividad física. Si transpira mucho, además de agua, habrá perdido una cantidad de sales minerales mayor de lo normal, este detalle importante a tener en cuenta a la hora de condimentar los alimentos. • Posteriormente a la exposición solar, realizar baño con agua tibia y aplicar sobre la piel del niño emulsión hidratante para reponer el agua perdida por el efecto de las radiaciones solares. Existen seis tipos diferentes de piel (fototipos), según su color y su resistencia al sol: • tipos I a III (color blanco, sufren quemaduras solares más fácilmente) • tipo IV (moreno débil - mate) • tipo V (moreno) • tipo VI (marrón oscura o negra) FOTOTIPOS FOTOSENSIBILIDAD TIPO Cabello (color) Piel (color) 0 blanco albino I rojo lechoso II rubio III QUEMADURA Efélides (pecas) A la primera semana de exposición A la tercera semana de exposición BRONCEADO Intensidad constante 3(+) Idem 0 +++ constante 2(+) Idem 0 claro ++ constante 1(+) frecuente castaño claro/mate +/0 frecuente frecuente/raro claro o medio IV moreno mate 0 raro excepcional oscuro V moreno moreno 0 excepcional VI negro negro 0 ausente Idem Idem 12 pálido muy oscuro negro Pieles especialmente sensibles a la quemadura solar Hay que tener especial cuidado en caso de: • Niños con fototipo I y II. • Enfermedades que se caracterizan por una producción deficiente de melanina (vitíligo, albinismo). • Enfermedades con fotosensibilidad, en las que el sol puede inducir la aparición de lesiones cutáneas (lupus, urticaria solar...). • Cicatrices. • Enfermedades cutáneas que pueden desencadenarse o empeorar con la luz solar (herpes labial, psoriasis, dermatitis herpetiforme, algunos tipos de acné...). • Situaciones con riesgo aumentado de cáncer de piel (enfermedades como el xeroderma pigmentoso, antecedentes familiares de melanoma...) Mejilla 25% Distribución anatómica de la radiación UVA a la exposición ambiental Espalda 40% Hombro 55% Pecho 30% Brazo 50% Mano 45% Muslo 35% Diffey BL,Gibson CJ, Haylock R,McKinlay AF UV outdoor exposure of children and adolescents Br. J Dermatol 1996; 134 : 1030-1034 Rodilla 30% Pies 60% 13 Rosácea Dra. Fernanda Cometto Carolina Balado (cosmiatra) Introducción: La rosácea es un trastorno inflamatorio crónico, que se localiza en la parte central de la cara (mejillas, nariz, frente y mentón). Se caracteriza por una rubefacción de fondo que avanza hasta un eritema persistente y telangiectasias. Superpuesto a este eritema hay una erupción de pápulas inflamatorias, pústulas y quistes, asociada con hiperplasia progresiva de las glándulas sebáceas y engrosamiento de la piel. Es más frecuente en las mujeres, pero más severa en hombres. La mayoría de los casos se presentan entre los 30 y los 50 años. En los niños y los adolescentes es poco común y, cuando se presenta suele ser secundaria al uso de corticoides tópicos. 14 Es más común en personas con piel y ojos claros. Se ha descripto un predominio de los brotes en los cambios estacionales, especialmente en primavera. La etiología y patogenia no son conocidas en su totalidad, pero existen una serie de factores relacionados con la enfermedad (genéticos, vasculares, farmacológicos, psicológicos, digestivos, ambientales, infecciosos) Considerando la diferente valoración de los posibles factores etiológicos conocidos, es evidente que no existe acuerdo, a la hora de proponer una interpretación de los mecanismos patogénicos implicados. Se distinguen cuatro estadios clínicos consecutivos: flushing, eritema persistente, pápulo - pústulas y rinofima, con reagudizaciones y períodos de remisión o mejoría. La fase de flushing suele iniciarse entre los 25 y 30 años y se caracteriza por crisis de rubor facial que se desencadena por el calor ambiental, bebidas alcohólicas, bebidas y comidas calientes, especias, café, té y el estrés. En la segunda fase el eritema se hace permanente y aparecen telangiectasias en las mejillas y el mentón como consecuencia de la vasodilatación repetida. A partir de los 40 años suele iniciarse la tercera fase, cuando aparecen pápulas inflamatorias y pústulas, indistinguibles de las del acné, sobre una base con eritema y telangiectasias. La cuarta fase ocurre casi exclusivamente en varones y se caracteriza por el desarrollo de fibrosis e hiperplasia de las glándulas sebáceas de la nariz que clínicamente se traduce en forma de una nariz roja, 15 abollonada con dilatación de los orificios foliculares denominada rinofima. El diagnóstico se realiza por las características clínicas. Se diferencia del acné por la edad de presentación, la presencia de un componente vascular (ruborizarse), y la falta de comedones (puntos negros y blancos). Su evolución es crónica, con fases de recuperación y empeoramiento a lo largo de los años. El tratamiento debe ser precoz para evitar la evolución a formas más avanzadas y más difíciles de controlar. El objetivo terapéutico es la supresión de los signos y síntomas y el mantenimiento de la remisión. Se deben evitar factores desencadenantes como la ingesta de líquidos calientes, comidas picantes, embutidos, chocolate, bebidas alcohólicas, exposición a temperaturas extremas, exposición excesiva y prolongada al sol y a la cama solar, el estrés emocional y agentes que provocan irritación local, como jabones, limpiadores con alcohol, astringentes, abrasivos, cosméticos y perfumes. Enfatizar el uso de protectores solares químicos (pantallas), los cuales se deben aplicar media hora antes de la probable exposición solar inclusive durante días nublados y de protección física con gorras y sombreros de ala ancha. La rosácea, en general, responde muy bien a los antibióticos orales. La tetraciclina, doxiciclina y la minociclina han resultado ser efectivas en el tratamiento de la forma pápulo pustulosa y en la reducción del eritema. También se ha usado el metronidazol, agente antibacteriano y antiparasitario. El uso de isotretinoína resulta útil en todas las formas graves de rosácea o resistentes al 16 tratamiento. Localmente se puede utilizar metronidazol, acido azelaico, antibióticos tópicos, ante la presencia de pústulas y permetrina al 5%, cuando se plantea al demodex como agente causal. Tratamiento en Gabinete: Los tratamientos cosméticos son de tipo sintomático, recordando siempre que se trata de pieles sensibles. Con una sesión semanal, en el momento más critico, puede ayudarse a mantener el proceso bajo control, siempre que se continúe el tratamiento diario en el hogar. La higiene con una emulsión ("Leche de limpieza") de bajo contenido graso pero de viscosidad elevada para facilitar el deslizamiento suave del cosmético sobre una piel sensible. La tonificación con lociones herbáceas emolientes (malva, caléndula, manzanilla, tilo, etc.) en forma de compresas o gasas o con máscaras de gasas durante 10 - 15 minutos. Conviene utilizar la loción a temperatura normal o fresca en verano y ligeramente tibia en invierno. Quienes deseen aplicarla con brumizador deberán hacerlo desde una distancia no menor de 30 cm para evitar congestionar la piel o hielo envuelto en gasa, y aplicado por deslizamiento suave. Eliminamos pústulas, pápulas dejando la piel aséptica. Aplicar máscara descongestiva. Puede completarse con máscaras de gasa embebidas en soluciones acuosas de urea, aminoácidos, glicerol, durante unos 10 minutos. 17 ácido láctico, Finalizamos el tratamiento con protector solar. Peeling con Ácido Mandélico El ácido Mandélico es un alha hidroxi ácido con acción antiséptica, indicado en pieles eritematosas, engrosadas con poros dilatados. Debemos iniciar el tratamiento con la concentración más baja. Vitamina K1: en máscara emoliente al 5 y 10 %. Vehiculos y Principios activos de los cosméticos: Los jabones neutros y los syndets, las lociones acuosas hidroglicólicas, los geles, las emulsiones con bajo contenido lipídico, las máscaras viscosas de algas, son las formas farmacéuticas más recomendables. Entre los principios naturales tienen amplio uso los extractos de flores de manzanilla por su contenido en bisabolol y azuleno (descongestivos); los de hojas de hamamelis (astringentes) o malva (mucilaginoso emoliente); (antiinflamatorio); el el extracto salvado de oleoso trigo de caléndula (antipruriginoso y descongestivo). El láser pulsado Nd. YAG es una alternativa terapéutica muy aconsejable en los estadios que presentan telangiectasias. Como resultado de la obliteración láser se mejora significativamente el eritema y en estadios avanzados disminuyen los fimas. El efecto esterilizante del láser mejora los estadios que presentan pápulas y pústulas. 18 La utilización del láser de CO2 tiene una gran utilidad para tratar el rinofima ya que brinda resultados excelentes con mínimo riesgo para el paciente. 19 INSOLACION Lo que usted necesita saber… Dra. Laura Abburrá. Especialista en Pediatría La insolación se produce generalmente por una exposición prolongada al sol y es la forma más grave de enfermedad por calor. El niño es incapaz de regular su temperatura corporal, no pudiendo descender la misma. Los bebes y menores de cinco años son más susceptibles a sufrir insolación, como también niños con enfermedades crónicas, obesos y desnutridos. 20 Los síntomas son: • Temperatura corporal elevada (40º o más) • Piel seca y caliente, roja pero sin transpiración. • Cefalea. • Nauseas y vómitos. • Mareos • Fatiga • Agitación • Confusión • Alucinaciones • Aumento de la frecuencia cardíaca • Convulsiones • Pérdida del conocimiento El Tratamiento debe ser inmediato ya que la insolación produce daños muy severos. El niño debe permanecer en un lugar fresco. Sumergirlo en agua tibia, mojándole la frente con un paño fresco, hasta lograr que la temperatura del cuerpo descienda. Ofrecerle agua para tomar. No se debe administrar medicamentos antifebriles (no son útiles en esos casos y pueden el cuadro). No se debe friccionar la piel con alcohol (causa intoxicación). Es necesario realizar en forma rápida una consulta médica, para la valoración de los signos y síntomas que presenta el niño. 21 ¿Como prevenir la insolación? • Evitando que los niños transiten y jueguen expuestos al sol, en las horas de máxima radiación. • Realizando actividades tranquilas, evitando ejercicios físicos intensos. En actividades al aire libre es importante que tengan descansos y mojen su cuerpo con agua fría. • Utilizando ropa liviana, colores claros, gorros amplios o con viseras. • Ofreciendo agua en forma reiterada, a pesar de no tener sed. • Dando a los lactantes el pecho con más frecuencia. 22 HIGIENE FACIAL Cosmiatra: Carolina Balado. La higiene facial es el tratamiento indicado para la limpieza, desintoxicación y equilibrio del ph de la piel. La piel del rostro es una de las zonas más sensibles y visibles que tenemos. Tenerla limpia e hidratada es fundamental para lucir una piel bonita y resplandeciente. Por ello es muy importante seguir, como rutina, un tratamiento de higiene facial a la semana. La higiene facial es ideal para pieles grasas y/o con impurezas. El primer paso antes de realizar un tratamiento de higiene facial es diagnosticar el tipo de piel. La piel puede ser normal, seca, deshidratada, grasa. Cada tipo de piel requiere unos procedimientos diferentes. Higiene facial… paso a paso 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diagnosticar el tipo de piel. Desmaquillar (si es necesario); Exfoliación delicada. Vapor 10 minutos. Extracción. Limpiar con jabón de avena. Alta frecuencia (entre 7 a 8 minutos) para activar la circulación y favorecer la mejor penetración de productos a utilizar 8. Aplicar biológico adecuado. 9. Realizar masaje facial. 10. Mascarilla 15 minutos. 11. Tonificar. 12. Crema final. 23 LOS SI Y LOS NO DE LA CELULITIS ¿Subir y bajar de peso acelera su aparición? Subir de peso sí. En cambio, bajar gradualmente resulta beneficioso porque se reducen las adiposidades localizadas y mejora el aspecto de la piel de naranja. ¿Se puede eliminar sólo con ejercicios y dieta? Si bien una dieta baja en sodio, grasas y azúcar más los ejercicios físicos, mejoran el estado general del cuerpo, no son en si medidas de tratamiento de la celulitis. Los ejercicios de alto impacto están casi prohibidos. Correr, saltar y realizar step (entre otros) rompen las fibras de colágeno que sostiene a la piel y después de un tiempo esto acelera la aparición de la celulitis. Realizar una caminata diaria de 30 a 60 minutos ayuda a quemar grasas, estimula la circulación y tonifica los muslos, pantorrillas y glúteos. Para obtener el máximo efecto se aconseja caminar rápido y acompañar el impulso con los brazos para mejorar el rendimiento cardiovascular. ¿Cuáles son los ejercicios más beneficiosos? 24 ¿Comer con sal empeora su aspecto? Si, hace que se retengan líquidos. Por eso cuando se comienza un tratamiento integral para la celulitis se aconseja bajar el consumo de sal lo máximo posible. Se recomienda una alimentación baja en hidratos y grasas y rica en proteínas para evitar la retención. ¿La vitamina C ayuda a atenuar el poceado? Si, el consumo de esta vitamina mejora la pared de los vasos sanguíneos y el aspecto de la piel. ¿Los masajes de drenaje linfático ayudan a mejorar la piel de naranja? Siempre y cuando haya retención de líquidos. Para esos casos ayudan a atenuar las adiposidades localizadas y aceleran el descenso de peso cuando se esta realizando una dieta adecuada. ¿Sirve exfoliar la piel? Si, también ayuda a que penetren más las cremas con principios activos que se coloquen posteriormente. ¿Cómo realizarlos? Dos veces por semana en la ducha, conviene hacer un masaje con una esponja exfoliante en las zonas afectadas con movimientos circulares y suaves para no irritar la piel. ¿Las cremas logran erradicarla? No, las cremas por si solas no llegan a eliminar la celulitis. Para que su resultado sea efectivo conviene realizar tratamientos complementarios, cambios de hábitos nutricionales y actividad física adecuada. ¿Es buen complemento en un buen tratamiento aumentar el consumo de líquidos? Químicos Sí. Es Peeling importante beber mucha agua, tomar jugos y consumir Dra. Paula Esteley frutas. Para eliminar las toxinas y el liquido del cuerpo. 25 Expresa tus emociones sin revelar tu edad Tratamiento de ¿Qué es y quién comercializa Dysport®? Dysport® es la marca comercial de la toxina botulínica tipo A, altamente purificada. Dysport® es un medicamento que elimina las líneas de expresión en muy poco tiempo, permitiendo que el sitio donde alguna vez alguien tuvo arrugas o un ceño que parecía siempre fruncido, se torne en una piel más tersa y con un semblante notoriamente más agradable. ¿Cómo funciona Dysport®? Dysport® es un medicamento que se aplica a través de pequeñas inyecciones a los músculos específicos que se encuentran relacionados con las líneas de expresión, relajándolos para evitar que al realizar una expresión marcada (asombro, sonreir, enojo, etc.) las arrugas sean evidentes. ¿Perderé la expresión natural al aplicar Dysport®? No. Por el contrario, gracias a Dysport® se pueden expresar todas las emociones con libertad y naturalidad sin generar arrugas y sin revelar la edad. Es normal que con el tiempo aparezcan arrugas en el rostro, también llamadas líneas de expresión. De la misma forma, es absolutamente normal que se quieran eliminar para preservar una apariencia joven por más tiempo. En la medida correcta y con el acompañamiento de un médico, esa actitud sólo hace bien. Eleva la autoestima, la confianza y la disposición 26 para vivir. Una de las formas más exitosas de eliminar las arrugas es mediante la aplicación de Dysport®. Este tratamiento debe ser exclusivamente aplicado por un médico. ¿En cuánto tiempo veré resultados? Los resultados se ven a partir del segundo día de haber sido aplicado Dysport® y, en el transcurso de los días, los resultados serán cada vez más evidentes. ¿Cuánto dura el efecto de Dysport®? El efecto de Dysport® puede durar entre cuatro y seis meses, dependiendo de cada paciente, después de los cuales se recomienda una nueva aplicación para mantener o mejorar los resultados iniciales. ¿Debo tener muchas arrugas para decidir aplicarme Dysport®? No necesariamente. Las arrugas se van marcando diariamente, mientras más tiempo pase, más será su profundidad y costará más trabajo eliminarlas. ¿En qué parte puedo aplicar Dysport®? Arrugas en la frente, para arqueamiento de cejas, patas de gallo, arrugas nasales y fruncimiento de ceño, entre otros. ¿Puedo sentir algún efecto colateral en la aplicación de Dysport®? Primero es importante saber que la toxina botulínica tipo A ha demostrado ser segura en numerosos estudios. Sin embargo, algunos efectos colaterales pueden ocurrir algunas horas después de su aplicación: dolor de cabeza leve y transitorio, pequeña hinchazón, hematomas, que pueden ser cubiertos con maquillaje, dolor leve en el sitio de 27 aplicación. Todos estos efectos son temporales y reversibles. ¿Puedo aplicar Dysport® durante el embarazo o lactancia? Como la mayoría de los tratamientos, Dysport® no puede ser utilizado durante el embarazo o la lactancia. ¿Puedo aplicar Dysport® con otros procedimientos estéticos? En principio sí. Dependiendo del paciente, los resultados se optimizan con la asociación de otros procedimientos como: peelings, relleno, láser, entre otros. Su médico puede evaluar el caso y orientarlo correctamente. ¿Dysport® es sólo para mujeres? No. Dysport® ha ayudado a muchas mujeres alrededor del mundo, pero también, a muchísimos hombres. De hecho, ellos realizan gestos de forma tan fuerte que originan arrugas de manera permanente. ¿Qué debo hacer después de la aplicación? Basta con seguir algunas orientaciones simples: • No manipule (toque) el área tratada • No baje la cabeza y no se acueste por un período de 6 horas • En caso de pequeña inflamación y/o hematoma utilice compresas de agua helada en el área • Evite esfuerzos físicos por un período de 24 horas • Puede regresar a sus actividades habituales inmediatamente 28 Peeling Químicos Dra. Paula Esteley El peeling químico es un tratamiento dermatológico que se realiza con sustancias queratolíticas que realizan exfoliación y descamación de las capas de la piel. Consiste en la aplicación de diferentes productos sobre la superficie cutánea, con la finalidad de producir una renovación de las capas superficiales de la piel. Se emplea para: -Atenuar arrugas. -Eliminar cicatrices superficiales y manchas. Es una práctica que debe ser realizada por el médico dermatólogo, el cual antes de iniciar el tratamiento debe valorar el número de sesiones y la periodicidad de las mismas. Concepto La palabra peeling significa pelar, descamar, cambiar o mudar. Se practica desde la época de los egipcios los cuales raspaban 29 su piel con polvo de sílice u otras piedras y las mujeres se bañaban en leche agria para suavizar la piel. Lo curioso es que estaban usando ácido láctico y alfahidroxiácidos sin saberlo. Clasificación de Peeling • Superficiales: si afectan a la epidermis y dermis papilar. Indicado en la corrección de arrugas finas e hiperpigmentación superficial. • Medio-profundos: si afectan a la dermis reticular superior. Para discromias y arrugas medias. • Profundos: si afectan a la dermis reticular profunda. En líneas secundarias a fotoenvejecimiento, lentiginosis solar arrugas profundas. Especialmente indicado en mujeres de piel blanca, con fototipo 1 o 2 de la clasificación de Fitzpatrick. Sustancias utilizadas: • Ácido tricloroacético • Ácido glicólico • Ácido mandélico • Ácido salicílico • Solución de Jessner • Resorcina • Urea • Fenol 30 La principal de indicación es el fotoenvejecimiento por exceso de rayos UVA, cuyos signos clínicos son: • arrugas • lentiginosis • pérdida de translucidez • disminución de la elasticidad • color cetrino de la piel. Las pieles más claras son las más apropiadas para la realización de éste tipo de Peeling ya que presentan menos riesgo de hiperpigmentación residual. Pretratamiento Se puede hacer durante 2 semanas previas con ácido glicólico al 8% o al 10% ó hidroquinona al 4% y tretinoina, para disminuir el grosor del estrato corneo y la reactividad de los melanocitos. Si no tolera estos productos, se puede usar cremas de con ácido tricloroacético. 31 La piel durante el embarazo Muchos cambios, más cuidado. En la piel, durante los meses de embarazo se producen cambios fisiológicos, y algunos problemas dermatológicos. El primer cambio evidente es el oscurecimiento de la piel de la cara, (aparece en la frente, las mejillas y el labio superior) y se lo denomina cloasma gravídico, melasma o “paño del 32 embarazo”, pigmentación en la zona central del abdomen línea alba, por debajo del ombligo, en las axilas y región inguinal. También es frecuente que aparezca más vello y que aumente el tamaño de las manchas ya existentes. Además, muchas embarazadas notan más grasa en la piel, lo que puede favorecer la aparición de pequeños “granitos” en la cara. Es relativamente común observar la aparición de pequeñas venas dilatadas, llamadas “arañas vasculares”, un enrojecimiento en las palmas de las manos, o la aparición de nuevas varices en las piernas. El alto nivel de determinadas hormonas en la sangre produce una disminución de las defensas del organismo por lo que algunas enfermedades autoinmunes -que son aquellas en las que nuestras defensas atacan al propio organismo-, infecciosas o inflamatorias que ya estaban presentes antes, pueden empeorar. Por ejemplo, la dermatitis atópica, psoriasis, el lupus sistémico, la dermatomiositis y el pénfigo empeoran. El embarazo se asocia también con la aparicióno el aumento de tamaño de determinados tumores cutáneos benignos. Los fibromas péndulos o “acrocordones” y nevus melanocíticos o “lunares” pueden aparecer, aumentar de tamaño o hacerse más oscuros, lo que no supone un riesgo especial para la salud. En cualquier caso, ante un cambio de forma, tamaño o color de cualquier lesión, conviene siempre acudir al dermatólogo. 33 Las enfermedades de la piel que aparecen exclusivamente durante el embarazo son el herpes gestacional, las placas urticariales del embarazo, el prúrigo gestacional y la foliculitis pruriginosa del embarazo. Todas ellas son enfermedades inflamatorias aunque con distintopronóstico y tratamiento. El herpes gestacional es una enfermedad que aparece durante el segundo o tercer trimestre, con pequeñas ampollas que se van rápidamente extendiendo por todo el cuerpo, acompañándose de intenso prurito. En algunos casos el herpes gestacional puede producir un parto prematuro y niños con bajo peso al nacer. Habitualmente esta patología desaparece después del parto sin necesidad de tratamiento, pero puede reaparecer en los siguientes embarazos. Por el contrario, las placas urticariales del embarazo, el prúrigo gestacional o la foliculitis pruriginosa son procesos benignos que no conllevan ningún riesgo para la salud de la madre o el feto. Estas enfermedades también suelen desaparecer post parto. El tratamiento de estas alteraciones de la piel es distinto en cada una de ellas, dependiendo de la intensidad y los riesgos asociados para la madre o el niño. En algunos casos para poder aplicar el tratamiento más adecuado es importante realizar el diagnóstico correcto, basado en la exploración clínica y en la realización de una biopsia de piel. Muchas embarazadas también se quejan de prurito intenso en toda la piel del cuerpo, aunque no se observe ninguna lesión. 34 Estas molestias suelen asociarse a la llamada “colestasis intrahepática del embarazo”, una alteración en la función del hígado, que produce un aumento de los ácidos biliares y las transminasas en la sangre. La colestasis intrahepática supone un riesgo para la salud del feto, pudiendo producir un parto prematuro y una incidencia aumentada de una nueva presentación en un próximo embarazo. Recomendamos consultar con su médico. La información contenida en este artículo tiene una función meramente explicativa 35 0800-22-AEPSO (23776) 36 AEPSO ¿Por qué asociarse? PORQUE NECESITAMOS DE SU AYUDA PARA SEGUIR CRECIENDO Y PORQUESI ES SOCIO DE AEPSO, USTED PUEDE: Recibir información actualizada y novedades internacionales sobre la psoriasis y la artritis psoriásica, los tratamientos, las investigaciones, las soluciones prácticas, etc. DAsistir a conferencias y charlas con dermatólogos y otros profesionales, donde puede informarse y aclarar dudas. DParticipar del foro en Internet para compartir su experiencia con otros enfermos y familiares. DParticipar de los grupos de terapia de AEPSO. DRecibir asistencia legal, cuando su caso así lo requiera. DAcceder a descuentos y beneficios. DRecibir folletos y carteles para difundir las acciones de AEPSO en su barrio o localidad. DApoyar la investigación para encontrar soluciones. DAyudar a otros enfermos y sus familias. DColaborar con organizaciones internacionales. DAcceder a nuestra base de datos de profesionales de todo el país con experiencia en psoriasis. DComunicarse con nuestra línea gratuita de asesoramiento y contención: 0800-22-AEPSO (23776). 37 PIES AL DESCUBIERTO Durante los meses de verano, los pies sufren diferentes problemas a los que se debe prestar especial atención. Recomendaciones para mantener los pies sanos: *Examine sus pies regularmente *El dolor de pies no es normal. Si éste se produce y persiste consulte a un especialista. *Diariamente lave y seque bien los pies, especialmente entre los dedos. La higiene es fundamental. Utilice jabones suaves y el agua no demasiado caliente. *Cambie sus medias regularmente *Al menos una vez por semana utilice una loción con microgránulos exfoliantes. *Realice un masaje con una loción humectante para pieles sensibles dos a tres veces por semana *Utilice un talco desodorante en forma diaria *Use un calzado flexible que se adapte de forma correcta a las características de su pie y a su forma de caminar. * Evite andar descalzo 38 Los pies constituyen una de las partes más importantes de nuestro cuerpo. Un alto porcentaje de la población sufre algún tipo de problema dermatológico en los pies. Es fundamental cuidar la piel de los pies al igual como hacemos con el resto de nuestro cuerpo. Una de las consultas más frecuentes es por infecciones micóticas, las cuales se transmiten por contacto directo de los pies con superficies contaminadas. El pie de atleta es el problema más común, sobretodo en deportistas, de ahí su nombre. Se manifiesta con prurito, enrojecimiento, fisuras y descamación entre los dedos. Suele aparecer por caminar descalzos en lugares públicos, o por un exceso de sudoración. Las verrugas plantares, son producidas por un virus muy extendido en el mundo: el “papiloma virus humano”, también se transmiten por el contacto con superficies contaminadas. Son dolorosas, crecen y si no se tratan rápidamente, van extendiéndose. El exceso de sudoración puede provocar daño en la piel de los pies y ser causa de irritación e infección. Dicha situación se magnifica con calzado cerrado o con poca aireación, medio óptimo para la proliferación de bacterias, lo que es una fuente segura de molestias, sequedad o asperezas de la piel. La descomposición del sudor por las bacterias, produce prurito, ardor y mal olor por lo que es importante la indicación de productos que disminuyan el exceso de sudoración. Otros problemas menos frecuentes, pero de mayor importancia y mayor control dermatológico son los eccemas y la psoriasis. En el caso de eccemas, con frecuencia son de origen desconocido, pero es preciso valorar la existencia de alergia de contacto al material del calzado, a las tinturas de las medias o a sustancias que se apliquen sobre los pies. También pueden influir otros factores, como son la piel seca o un exceso de sudoración. La psoriasis puede afectar varias zonas del cuerpo incluyendo los pies, pero en algunos pacientes puede manifestarse solamente en los pies, por lo que el diagnóstico puede ser difícil. 39 40 ALOPECIA DIFUSA Dra. Pía Femopase La caída del cabello es una afección muy común que afecta tanto a hombres como a mujeres y en cualquier etapa de la vida. Son muchas las causas que pueden influir y en muchos de los casos actúan sinérgicamente más de una de ellas. Afortunadamente la alopecía difusa es una patología reversible, siempre y cuando se diagnostique correctamente la causa y se instaure oportunamente el tratamiento. El médico dermatólogo es el indicado para solicitar los estudios pertinentes e indicar el tratamiento adecuado, de esta manera frenar lo antes posible la evolución. Se enumeran a continuación las causas más comunes de alopecía y se exponen algunos de los tratamientos más utilizados y efectivos. 41 CAIDA DEL PELO TELOGENO (EFLUVIO TELOGENO) Es la causa más frecuente y ocurre a cualquier edad. Representa el pasaje precipitado de un alto porcentaje de pelos que se encontraban en fase de crecimiento activo (anágeno) al período de caída (telógeno). Responde a una amplia variedad de estímulos físicos y mentales. - Alteraciones hormonales: son numerosas entre las más comunes se encuentran las alteraciones de la glándula tiroides, el puerperio y la menopausia. - Déficit nutricionales: cualquier nutriente que sea esencial en la formación y crecimiento del tallo piloso puede alterar el ciclo normal del cabello. Los más importantes son la biotina, ácidos grasos esenciales, proteínas y minerales como el hierro y el cinc. - Stress: es una de las causas que va cobrando cada día mayor importancia y que debe ser tenida en cuenta a la hora de evaluar las causas de alopecia. Se debe tener en cuenta no solo es stress físico si no también el de índole psíquico. Cualquier situación que amenace en contra de el equilibrio psicofísico puede estar involucrada. Como ejemplos se pueden citar cirugías, enfermedades sistémicas, exceso de trabajo, exámenes, etc. -Fármacos: existe una interminable lista de fármacos que tienen como efecto adverso la caída del cabello. Muchos de ellos ampliamente utilizados por la población como los antihipertensivos y antidepresivos entre muchos otros. Eliminando el agente causal, la caída del cabello revierte en algunos meses, sin embargo la densidad del cabello puede tardar de 6 a 12 meses en retornar a valores iniciales. Lo importante es tener en claro que una vez hallada la etiología es posible instaurar el tratamiento apropiado. 42 TRATAMIENTOS ACTUALES: Son personalizados según cada paciente. - Suplementos de cistina, biotina y cinc: aminoácidos y oligoelementos indispensables para la formación del cabello. Vienen en diferentes presentaciones por ejemplo comprimidos y granulados. -Minoxidil tópico: es un estimulador inespecífico del pelo. Puede utilizarse también como complemento de otros tratamientos. Se administra en forma tópica como loción o shampoo. -Masajes capilares, dermoporación y alta frecuencia: la estimulación mecánica del cuero cabelludo ya sea manual o mediante distintos equipos produce la estimulación de los folículos pilosos, debido a que estimula la irrigación sanguínea del bulbo. En el caso de la dermoporación además de estimulación mecánica se logra introducir en el cuero cabelludo diferentes activos y drogas. 43 44 PSORIASIS bajo la luz Existe una elevada frustración en el paciente que padece psoriasis, el cual realiza múltiples consultas con diferentes médicos dermatólogos, pero si no encuentra respuestas efectivas, se inclina por la medicina alternativa, tratamientos caseros, curanderos … en búsqueda de supuestas soluciones mágicas y no obtiene los resultados esperados. Finalmente, se desilusiona, deja de intentar, sufre enormemente, se desanima, empeora su estado anímico y su piel se deteriora… La psoriasis no es contagiosa, en contra de lo que algunas personas puedan creer. Puede haber antecedentes familiares de psoriasis, sobre todo en aquellos pacientes en los que se manifiesta precozmente. Suele aparecer entre los 15 y los 30 años, aunque puede surgir en cualquier época de la vida. Se caracteriza por presentar placas eritematoescamosas, 45 generalmente de distribución simétrica y sobre áreas de piel expuestas a roces externos, por lo que a menudo se localizan en codos, antebrazos, rodillas y región lumbar. También puede afectar tronco, palmas, plantas, genitales, uñas y cuero cabelludo. Puede presentar prurito, dolor y a veces figurarse y sangrar. En algunos casos puede acompañarse de compromiso articular. DermaMedic ha incorporado una cabina de Fototerapia Waldmann. Su principal aplicación es el tratamiento no agresivo mediante fuentes de luz (UVB de banda angosta) de pacientes con psoriasis, vitiligo, eccemas crónicos y linfomas. Las nuevas lámparas de banda angosta UVB narrow - band, emiten radiación en una selección estrecha de energía UVB en el rango de 311 a 312 nm, una longitud de onda que no es perjudicial para la piel. Así, se puede aplicar dicha radiación para mejorar estas enfermedades sin dañarla. Las principales ventajas con respecto a los tratamientos convencionales de fototerapia son la eliminación de medicación por vía oral antes del tratamiento (oxsoralen), así como la mayor potencia, rapidez y seguridad en los resultados, teniendo menor efecto eritematogénico y carcinogénico. Es seguro en niños, mujeres embarazadas y en período de lactancia. Se recomiendan 2 ó 3 sesiones semanales de menos, durante un mínimo de 2 meses, para lograr muy buenos resultados. 46 Pregnorexia: “Anorexia en el embarazo” La Anorexia en un trastorno alimenticio, en el cual se consumen cantidades mínimas de alimentos, lo que deriva en un peso corporal no acorde a la edad y contextura física. El paciente con anorexia refleja una imagen distorsionada de sobrepeso, y por tanto, de pánico a la obesidad, acompañado de trastornos psíquicos que se reflejan en su conducta y en sus relaciones interpersonales, como irritabilidad, depresión, alteración en el sueño, dificultad para relacionarse y diversos cambios físicos que se acrecientan a medida que se agudiza la enfermedad. En el embarazo puede generarse un cuadro de Anorexia, conocido como Pregnorexia, que se entiende como un trastorno alimenticio que lleva a las futuras madres a buscar medidas desesperadas para perder peso, o a consumir escasos alimentos y comidas con muy bajo nivel calórico que no cumplen con los requerimientos nutricionales mínimos, para el desarrollo adecuado de su bebé; Estamos hablando de un grave trastorno que si no se trata pone en peligro su vida y la de su hijo, produciendo daños irreparables por la desnutrición de la madre y por la restricción del crecimiento fetal. Las mujeres embarazadas que sufren Pregnorexia, por lo general han tenido algún trastorno alimenticio que no ha sido tratado en forma adecuada, y no es el embarazo el quien gatilla dicha enfermedad. 47 Fotona: “La última generación de sistemas láser para Estética y Dermatología” Profesionales: Dra. Paula Esteley / Dra. Fernanda Cometto Jornadas de Dermatología Estética, Quirúrgica y correctiva” Día: 12 de Septiembre 2008. Horario de Presentación: 17 a 18:30 hs. Hotel Panamericano. Capital Federal En el campo de la Dermatología los láser constituyen una excelente opción en patologías dermatológicas benignas, superficiales y no susceptibles de malignización. Tecnología que crece LÁSER ND YAG de pulso largo. Los recientes avances en la tecnología láser de 1064 nm han permitido el desarrollo de un nuevo láser cutáneo de alta potencia y pulso largo de 1064 nm que tiene numerosas aplicaciones clínicas, como depilación, tratamiento de telangiectasias, venulectasias y venas reticulares de la pierna, fotorrejuvenecimiento, tratamiento del eritema de fondo de la rosácea y poiquilodermia de Civatte. También se está utilizando en acné quístico, manchas de color vino de Oporto y el eritema cicatrizal. 48 Fotona Nd: YAG Láser en Dermatología y Medicina Estética Depilación El láser fotona utiliza dos principios diferentes, Fototermólisis Selectiva y la Fototermólisis Homogénea. El principio de Fototermólisis Selectiva se basa en la destrucción térmica de un objetivo pigmentado luego de absorber la energía suficiente durante un periodo de tiempo menor o igual al tiempo de relajación térmica. El principio de Fototermólisis Homogénea se basa en hacer actuar la energía del láser en un cierto volumen de piel en forma homogénea. Las células del bulbo del pelo son mucho más sensibles al calor. La piel alrededor del folículo piloso es preservada mientras éste es destruido irreversiblemente. Esta fuente láser tiene la profundidad de penetración necesaria para alcanzar la profundidad de folículo piloso sin producir daños colaterales en la piel. 49 Lesiones Vasculares La hemoglobina es el principal objetivo de la Luz Láser Nd: YAG. Generalmente se pueden tratar venas hasta 4mm de diámetro. Las variaciones de los vasos sanguíneos (tamaño, flujo, profundidad y tipo) impide que una única longitud de onda pueda ser efectiva para todo tipo de tratamientos vasculares. Los mejores resultados se obtienen combinando Fototermólisis Selectiva y Fototermólisis Homogénea. La Fototermólisis Selectiva se utiliza para tratar vasos sanguíneos superficiales mientras de la Fototermólisis Homogénea es la herramienta ideal para largas venas mas profundas. Conclusiones: Sistema Láser DualisXP Multipropósito es un sistema ideal para Depilación y Tratamiento Vascular. 50 Queremos Agradecer a quienes confían en nosotros y nos apoyan día a día en la generación de nuevos proyectos: Nuestros Hijos!! 51 52
