EPIDEMIOLOGÍA DEL ALZHEIMER

EPIDEMIOLOGÍA DEL
ALZHEIMER
Enfermedades degenerativas del
sistema nervioso
CONCEPTO: Conjunto de entidades caracterizadas por muerte neuronal
progresiva inexorable
CLASIFICACIÓN:
ALZHEIMER
DEMENCIAS VASCULARES
DEMENCIAS ASOCIADAS A PARKINSONISMO
DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
DEMENCIAS RAPIDAMENTE PROGRESIVAS Y SECUNDARIAS
o TRASTORNOS METABOLICOS
o TOXICOS
o TRAUMATISMOS
o CUADROS DEPRESIVOS
o CREUTZFELD – JACOB
o TUMORES
o HIPOTIROIDISMO
Enfermedad de Alzheimer
CONCEPTO: Síndrome clínico caracterizado por la pérdida de
la función cognitiva, especialmente la memoria.
CLASIFICACIÓN:
A) FORMA DE PRESENTACION
1. FAMILIAR : 20 - 50%
- Inicio más PRECOZ
- Progresión más RAPIDA
2.
ESPORÁDICA
B) EDAD DE INICIO
1.
2.
PRECOZ : < 65 años. 5% del total de casos
TARDIA: CLÁSICA. > 65 años. También denominada
Demencia senil
•Inicio gradual, generalmente
a partir de los 60 años.
DIAGNOSTICO :
•Perdida de memoria
•Otros déficits cognitivos
A) CUADRO CLÍNICO DE DEMENCIA
Pérdida progresiva, gradual, > 6 meses de memoria con tres de los siguientes
criterios: 1. ORIENTACION
2.
JUICIO Y CAPACIDAD DE SOL. DE PROBLEMAS
3.
FUNCIONAMIENTO EN ASUNTOS DE LA
COMUNIDAD
4.
FUNCIONAMIENTO EN CASA Y PRACTICA DE
AFICIONES
5.
FUNCIONAMIENTO EN SU CUIDADO PERSONAL
Junto con otros déficits cognitivos: afasia, apraxia, etc.
DIAGNOSTICO :
B) EXCLUSION DE OTRAS CAUSAS
C) CRITERIO ANATOMOPATOLOGICO:
• Haces neurofibrilares intracelulares
• Placas seniles extracelulares
• Angiopatía amiloide
• Pérdida neuronal
• Descenso de la actividad de la acetilcolinesterasa
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
MAGNITUD
1) PREVALENCIA:
 Poblacion Occidental: >64 años 5- 10 % (Alzheimer 4-7%)
 España : > 64 años aprox. 500.000 casos ( 320-380.00 Alzheimer)
2) INCIDENCIA :EN > 65 AÑOS. 1,5 CASOS/100 PERSONASAÑO (se reduce a 1 al hablar únicamente del Alzheimer)
3) DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE INTERÉS (I):
A) EDAD : Principal marcador de riesgo de Alzheimer.
- La prevalencia e incidencia se duplica cada 5 años de edad a
partir de los 60 años.
- Tasa de incidencia: • 1,2 casos / 1000 personas/año a los 65 años
• 63,5 casos /1000pers/ año a los 90 años.
B) SEXO: Incidencia > EN LA MUJER (2:1)
3) DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE INTERÉS (II):
C) FACTORES GEOGRAFICOS :
 frecuencia > en Europa y América respecto a Oriente
( a diferencia de Demencias vasculares)
 > Prevalencia en áreas urbanas / áreas rurales
D) EVOLUCION TEMPORAL : Incremento de casos por el
envejecimiento de la población, por las mejoras diagnósticas y
por mayor supervivencia de los enfermos. ( Epidemia de Enfermedad
de Alzheimer).
TRASCENDENCIA
1) MORTALIDAD: 4º o 5ª causa de muerte en > 64 años en países
desarrollados. Supervivencia de 8- 10 años desde el inicio de los síntomas.
2) MORBILIDAD: Se asocia a tres grupos de patologías:
• Psiquiátrica y neurológica.
• Secundaria a la inmovilidad ( úlc. de decúbito,embolia pulmonar...)
• Secundaria a déficits cognitivos.
3) INCAPACIDAD Y DETERIORO DE LA CALIDAD DE
VIDA.
4) REPERCUSIÓN SOBRE EL ENTORNO:
Familiares y convivientes
COSTE
COSTE /CASO = 19200 € (tercer problema en importancia en cuanto al
coste tras ECV y CA)
EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
ETIOPATOGENIA: proceso multicausal y heterogéneo cuyo sustrato
básico es un envejecimiento acelerado o no adecuadamente contrarrestado por los
mecanismos compensatorios normales.
FACTORES DE RIESGO:
A) GENÉTICOS:
1-DETERMINANTES :
- Trasmisión autosómica dominante.
- Presentación familiar.( 50% de formas precoces )
• Mutación Cromosoma 14 gen PS-1 ( 70%)
• Mutación Cromosoma 21 gen PPA
• Mutación Cromosoma 1 gen PS-2
FACTORES DE RIESGO (GENÉTICOS):
2 -PREDISPONENTES :
• Mutación Cromosoma 19 gen APOE Alelo epsilon 4:
- 44% de los enfermos y 24% de los sanos, con odds ratio ajustad de
2,34.
- Efecto fundamental: Inicio de los síntomas.
- Forma de presentación esporádica
- Asociación a hipercolesterolemias, aumento de riesgo CV
• Mutación Cromosoma 6 gen HLA2:
- Adelanto en la edad de inicio de la enfermedad.
• Mutación en gen que codifica la macroglobulina y 2.
FACTORES DE RIESGO
B) EXÓGENOS:
1- TCE ( no confirmado)
2- Aluminio ( controvertido)
3- Tabaco : asociación protectora por sesgo de supervivencia
4- Bajo nivel educativo
5- Enf. Previas: Depresiones, enf. Tiroidea.
6- Fármacos: AINES y THS son protectores
7- Factores vasculares : ACVA, HTA, dieta rica en ác. grasos
saturados. Factores protectores son el consumo de pescado y vino
(moderadamente).
PREVENCIÓN DEL ALZHEIMER
No existe ninguna estrategia de prevención 1ª o 2ª realmente
eficaz.
*PREVENCIÓN PRIMARIA:
1- Mejora del nivel educativo poblacional. 
2 - Reducción del consumo de tabaco.
3- Disminución de la exposición ambiental del aluminio. 
4- Reducción del riesgo CV actuando sobre la dieta. 
5- Identificación del alelo E4 en individuos asintomáticos:
 Técnica no eficaz. Valor predictivo positivo <10%
PREVENCIÓN DEL ALZHEIMER
*PREVENCIÓN SECUNDARIA:
1- Identificación de individuos en estadios preclínicos
 Marcadores biológicos y técnicas funcionales de imagen
2- Identificación de individuos en primeras fases clínicas.
 Difícil porque - Paciente se niega a aceptarlo
- Familia no da importancia al problema
- Médicos están poco relacionados con el dco clínico
 Pruebas de screening:Test cognitivos y funcionales en población a partir
de cierta edad ( MMSE y MIS)
PREVENCIÓN DEL ALZHEIMER
3- Fármacos:
- Estrógenos: retrasan significativamente el inicio de la enfermedad.
- AINES: Enlentecen significativamente el deterioro cognitivo
- Inhibidores de la Colinesterasa (Tacrina,...): Tto de elección actual.
• Eficacia moderada. 
• Inconvenientes: Frec. Intolerancia. Reversión de los efectos tras la
interrupción del tto.
- Estrategias futuras: Acción sobre sistema colinérgico, adrenérgico,etc.
4- Rehabilitación: Mantenimiento de la atención, organización del tiempo,
higiene personal, ejercicios de entrenamiento de la memoria,etc.
5- Grupos de apoyo.
PLANIFICACIÓN SANITARIA
A) ATENCIÓN DOMICILIARIA:
- Familia : lo más frec. En España. 80% de la
Atención mujeres > 60 años ( esposas o hijas). 
- Servicio de apoyo comunitario: sanitario, sociales,
instituciones de día, centros de autoayuda. Poca
coordinación. 
B) ATENCIÓN INSTITUCIONALIZADA:
- Aguda
- Crónica
Hospital
Residencias
Carencias alarmantes en nuestro país 