Webinar Nutrition Care Process

Proceso de Atención Nutricia y su
uso en pacientes estandarizados
MCS. Saby Camacho López
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Directora
Nacional de Nutrición - UVM
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Proceso de Atención Nutricia
• Objetivos:
– Describir los 4 componentes del Proceso de Atención Nutricia
(NCP)
– Elaborar un diagnóstico de nutrición en el formato PES utilizando
lenguaje estandarizado.
– Uso de paciente estandarizado en el modelo de aprendizaje del
Proceso de Atención Nutricia (NCP)
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Proceso de Atención Nutricia
Un método sistemático
de resolución de problemas
desarrollado por la ADA ahora Academia de Nutrición y
Dietética, que los profesionales de la nutrición utilizan
basándose en el pensamiento crítico para proporcionar una
atención de calidad a los pacientes con énfasis en la
estandarización del proceso, más no a la estandarización
de la atención al individuo.
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Proceso de Atención Nutricia
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Proceso de Atención Nutricia
El proceso conlleva a la aplicación de los siguientes pasos.
Paso 1: Evaluación del estado de nutrición
• Existe un problema de nutrición?
Paso 2: Diagnostico nutricio
• ¿Cuál es el problema de nutrición? Su causa? ¿Cómo lo sabemos?
Paso 3: Intervención nutricia
• ¿Cuáles son las soluciones para el problema?
Paso 4: Monitoreo y evaluación nutricia.
• ¿Las soluciones funcionaron? ¿Cómo lo sabemos?
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Paso 1: Evaluación
del Estado de Nutrición
Es el acercamiento integral para definir el estado de nutrición
utilizando historias médicas, nutricias y de medicamentos;
examen físico, mediciones antropométricas y datos de
laboratorio.
Es un proceso continuo y dinámico que implica la recopilación
inicial de datos, así como una reevaluación continua y el análisis
del estado de nutrición del paciente/cliente en comparación con
los criterios específicos.
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Paso 1: Evaluación
del Estado de Nutrición
Historia relacionada con Alimentos / Nutrición:
• Historia dietética. Alergias alimentarias. Preferencias y aversiones. Intolerancias alimentarias. Restricciones
alimentarias. Evaluación de la sensación de hambre y saciedad. Bebidas preferidas.
Mediciones antropométricas
• Peso, altura, índice de masa corporal, patrones de crecimiento, la historia en peso
Datos bioquímicos.
• Laboratorios, medicamentos, procedimientos
Exploración física enfocada en el estado de nutrición
• Evaluación de signos vitales, dimensiones físicas y composición corporal, identificación de signos.
Historia de cliente/paciente
• Historia Médica, antecedentes heredofamiliares, diagnóstico médico, revisión de problemas referidos por el
paciente, cirugías, antecedentes de problemas relacionados con la nutrición, tratamientos médicos, hábitos
ej. consumo de alcohol, tabaquismo, etc, interacción entre fármacos y nutrimentos, interpretación de signos y
síntomas relacionados con deficiencia de vitaminas)
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Paso 1: Evaluación
del Estado de Nutrición
• Determinar cuales son los datos necesarios.
• Distinguir entre información relevante e irrelevante.
• Validar los datos
• Determinar la necesidad de cualquier información adicional.
• Seleccione las herramientas adecuadas de evaluación
• Aplicar las herramientas de evaluación de manera fiable y válida
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Indicadores
Los datos obtenidos sobre la evaluación del estado de nutrición
(indicadores) se comparan con los criterios, normas y estándares
pertinentes, para la interpretación y la toma de decisiones.
Estas pueden ser las normas oficiales o valores de referencia. Los
resultados de la evaluación del estado de nutrición deberán estar
documentados para realizar el diagnóstico nutricio y establecer la
intervención nutricia.
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Paso 2: Diagnóstico
Nutricio
Identificación y descripción de la ocurrencia actual o el riesgo o posibilidad
potencial de ocurrencia, de un problema nutricio, que puede ser resuelto a
través del tratamiento - intervención nutricia - por el profesional de la
Nutrición.
Un diagnóstico nutricio (ej. Ingesta inadecuada e inconsistente de hidratos de
carbono) es diferente a un diagnóstico médico (ej. Diabetes)
El proceso de identificación y clasificación de los diagnósticos nutricionales
brinda la pauta para obtener resultados realistas y medibles, así como para
seleccionar una intervención nutricional adecuada y vigilar la evaluación hasta
alcanzar los resultados esperados.
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Paso 2: Diagnóstico
Nutricio
Identificación y comprensión de los problemas nutricionales.
Categoría
1. Diagnósticos relacionados con el consumo.
• Problemas de nutrición que están relacionados con el consumo elevado o insuficiente de la
energía, nutrimentos, líquidos y sustancias bioactivas a través de dieta oral o de apoyo nutricional
en comparación con las necesidades reales o estimados
Categoría
2. Diagnósticos clínicos.
• Problemas de nutrición que están relacionados con condiciones médicas o físicas
• Incluyen problemas en la deglución, masticación, digestión, absorción, y mantenimiento del peso
adecuado
Categoría
3. Diagnósticos sobre las características ambientales y conductuales.
• Conocimientos, actitudes, creencias, entorno físico, el acceso a los alimentos, o la seguridad
alimentaria
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Paso 2: Diagnóstico
Nutricio
El diagnóstico nutricional consta de 3 elementos:
(P) Problema nutricional: Describe las alteraciones en el estado de nutrición del
paciente/cliente
(E) Etiología: Causa o factores de riesgo contribuyentes al problema. En el
enunciado diagnóstico la etiología se vincula con el problema mediante
expresiones como "relacionados con".
(S) Signos/Síntomas: Los datos utilizados para determinar que el paciente /
cliente tiene el diagnóstico nutricional señalado. En relación con la etiología se
une mediante expresiones como “evidenciado por” o "como lo demuestra".
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Paso 2: Diagnóstico
Nutricio
Un enunciado diagnóstico bien redactado debe cumplir con los siguientes requisitos.
• Ser claro y conciso
• Ser específico (enfocado en el paciente)
• Relacionarse con un problema nutricional.
• Ser preciso. (Relacionado con una etiología)
• Basarse en datos confiable.
Ejemplo de redacción
Exceso en la ingesta calórica (problema) "relacionada con" el consumo
frecuente de grandes porciones de comidas ricas en grasas (etiología)
"como lo demuestra" la ingesta diaria promedio de calorías superior a la
cantidad recomendada en 500 kcal y el aumento de 6 kilogramos de
peso durante los últimos 18 meses (signos/síntomas)
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Paso 3: Intervención Nutricia
•
El objetivo es resolver o mejorar el problema identificado de nutrición a través de la
planificación y ejecución de intervenciones nutricias adecuadas que se adaptan a las
necesidades del paciente/cliente.
•
La selección de las intervenciones de nutrición es dirigida por el diagnóstico de
nutrición y su etiología. Las estrategias de intervención nutricia tienen como propósito
eliminar o disminuir el diagnóstico nutricional, o para reducir los signos y síntomas de
un diagnóstico nutricional a través de la modificación de la ingesta dietética, los
conocimientos y conductas alimentarias, las condiciones ambientales, o el acceso
servicios de apoyo.
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Paso 3: Intervención Nutricia
Las estrategias de intervención están clasificadas en:
Administración de
alimentos y / o
nutrimentos.
• Enfoque
individualizado para
suministro de
alimentos y / o
nutrimentos,
incluyendo comidas
y colaciones,
alimentación enteral,
parenteral y
suplementos
alimenticios.
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Educación en
Nutrición.
Asesoramiento
nutricional.
Coordinación de
Atención Nutricional.
• Proceso formal para
enseñar o entrenar
a un paciente /
cliente en una
habilidad o para
impartir
conocimientos que
le permitan a los
pacientes o clientes
modificar la elección
de alimentos y los
hábitos alimenticios
para mantener o
mejorar su salud
• Es un proceso de
apoyo, que se
caracteriza por una
relación Nutriólogo –
paciente en donde
se establecen las
prioridades, metas,
y planes de acción
individualizados que
fomenten la
responsabilidad y el
auto-cuidado para
promover la salud.
• Consulta referida a
otros profesionales
de salud o
instituciones que
pueden ayudar en el
tratamiento de los
problemas
relacionados con la
nutrición.
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Paso 4: Monitoreo y
Evaluación Nutricia.
Seguimiento
Evaluación
• La revisión y evaluación del
estado de nutrición del paciente
en relación con el diagnóstico
nutricio, los planes de
intervención, metas y resultados
• Comparación sistemática de los
resultados actuales con la
condición anterior, los objetivos
de intervención, o un patrón de
referencia.
Ayuda a que el profesional de la nutrición para
determinar si ha habido algún progreso realizado en
el estado nutricional del paciente / cliente y si las
metas o los resultados esperados se están
cumpliendo.
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Paso 4: Monitoreo y
Evaluación Nutricia.
• Los Nutriólogos realizan tres acciones como parte del monitoreo y la
evaluación nutricia para determinar el progreso del paciente:
Monitorear progresos
• Comprueba la comprensión del paciente y el cumplimiento del plan; Determina si la intervención
se lleva a cabo en la forma prescrita; Proporcionar evidencia de que el plan de intervención está o
no está generando cambios, Identificar otros resultados positivos o negativos; Reunir información
que indique las razones para la falta de progreso; Apoyar con evidencia las conclusiones.
Medir los resultados
• Seleccionar los indicadores que son relevantes para el diagnóstico nutricional o los signos o
síntomas, metas de nutrición, diagnóstico médico; Usar indicadores estandarizados para aumentar
la validez y fiabilidad de las mediciones en los cambios
Evaluar los resultados
• Comparar los resultados actuales con la situación anterior, los objetivos de intervención y / o
patrones de referencia.
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Formato SOAP
•
Subjective ( S)
– Anotar los datos subjetivos reportados por el paciente y/o familiares.
•
Objective (O)
– Anotar los datos objetivos más relevantes, pruebas físicas y observaciones clínicas que
son de importancia para el estado nutricional del paciente
•
Assessment (A):
– Anotar la evaluación, incluir el diagnóstico nutriológico final. Además, se evalúa si existe
algún problema de mala nutrición o si existe el riesgo a desarrollar algún problema nutricio.
Todo esto debe interpretarse de acuerdo a los datos que se reportaron en los apartados S y
O.
•
Plan (P):
– En el plan se deben incluir las recomendaciones generales del tipo de dieta las metas
específicas sobre el consumo de alimentos y actividad física. Anotar las actividades de
orientación, los materiales educativos que se entregaron o se deben y las pruebas de
laboratorio o visita médica que se consideren necesarias para el tratamiento del paciente,
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Paciente estandarizado
Las actividades con pacientes estandarizados son una herramienta
sofisticada para la presentación de escenarios y simulaciones clínicas
a los estudiantes.
Los pacientes estandarizados, que han sido utilizados durante
muchos años en escuelas de medicina, en el área de nutrición
puede proporcionar a los estudiantes la oportunidad de aprender y
practicar las técnicas de comunicación en un entorno simulado, de
apoyo.
Una de las ventajas del PE es evitar poner a pacientes reales en la
tensión propia de múltiples encuentros repetidos con estudiantes o
residentes para evaluación o enseñanza. Un mismo PE, puede
realizar muchas veces el mismo rol, posibilitando la evaluación de
un número importante de sujetos.
Hampl, 1999, Dossenback, 2005
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Pirámide de la
competencia de Miller
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Ventajas del uso de PE
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Dud
as
Saby Camacho López MCS, NC, LN.
saby.camachol@uvmnet.edu
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