Resultados funcionales al año tras reparación de LCA

Resultados funcionales al año tras
reparación de LCA
Inés López, Cristina Martinez,
Ferran Flor, Jesús Tinoco
ELS NOSTRES VALORS: Qualitat professional, Equip, Desenvolupament i Compromís
Objetivo
Observar la evolución durante los 3 primeros meses
de los pacientes intervenidos de reparación LCA y
los resultados funcionales al año
Material y métodos
N = 84
Intervenidos de reparación LCA
Período: junio 2008 y septiembre 2010.
Todos ellos siguieron nuestro protocolo de tratamiento de RHB
Se analizan las variables:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Edad
Sexo
Tiempo de evolución
Desencadenante de la lesión
Tipo de intervención
Lesiones asociadas
Balance articular y muscular
Estabilidad
Nº de sesiones
Escala Lysholm
Retorno al deporte
Satisfacción
Análisis estadístico: SPSS 16.0
Recogida de datos
Protocolo
Inicio (2-3 semana):
Objetivos:
- Carga con 2 bastones a partir del día siguiente de la
intervención. En caso de sutura meniscal asociada descarga (3 semanas)
- Inmovilizador de rodilla tres semanas (solo calle)
- Disminuir dolor e inflamación
- Controlar una correcta cicatrización
- Extensión completa rodilla
- Intentar flexión progresiva sin límite (sólo en función del dolor)
- Iniciar control ms cuádriceps
- Aumentar el tono muscular
- Retorno progresivo a la AVD
Protocolo
Inicio (2-3 semana):
- Movilizaciones Pasivas (flex. /ext./rotula. Etc)
- Ejercicios Activos- Asistidos. (flex /ext)
- Electroestimulación de Cuádriceps
- Isométricos de Cuádriceps
- Isométricos de Isquiotibiales (3ª semana /pata de ganso)
- Co-contracciones de Isquiotibiales-Cuádriceps
- Ejercicios de Propiocepción bipodales
- Crioterapia Post-Tto
Protocolo
4-5º Semana:
Objetivos:
- Retirada de ortesis según tolerancia
- Mejorar el patrón de marcha
- Intensificar tonificación extremidad afecta
- Flexión de rodilla ↑90º
- Ejercicios de Propiocepción unipodales
- Bicicleta Estática sin resistencia
- Se aconseja natación (excepto braza)
- Ejercicios C.C.C. de Cuádriceps < 60ª(Press-leg)
Protocolo
A partir de la 6ª semana:
Objetivos:
- Marcha normal
- Intensificar potenciación extremidad afecta
- Aumentar arco articular
- Isotónicos de Cuádriceps C. C. A 90º - 40º
- Isotónicos de Isquiotibiales C.C.A
- Intensificar ejercicios de propiocepción
- Bicicleta estática con ligera resistencia
- Carrera Continua 8ª semana
Protocolo
3er mes:
Objetivos:
- Mínima o nula inflamación
- Arco articular completo
- Rodilla estable
- Saltos bipodales/unipodales
- Isotónicos de cuádriceps 90º - 10º
- Bicicleta
Resultados
Centros: 17 pacientes (20%) HDM, 18 pacientes (21,2%) HGH y
40 pacientes (47,1%) Centro de Rehabilitación Fontsanta y 9
pacientes (11,8%) en MB
Sexo: 15 mujeres y 69 hombres
Edad entre 14 y 53 años con una media de 32,22 (±9,16)
Tiempo de evolución medio de la lesión 39,81 meses (± 49,51)
30,5% <1 año
48,8% entre 1 y 5 años
14,6% entre 5 y 10 años
6,1% >10 años
Tipo IQ: 23 pacientes (27,4%) HTH, 61 pacientes (72,6%) isquios
IQ previa: 15 pacientes (8 meniscectomía, 5 ligamentoplastia y 1
artroscopia exploradora, 1 desconocido)
Resultados
Lesiones asociadas
11%
IQ asociadas
5%
6%
32%
17%
34%
8%
35%
No LA
MI
ME
Ambos
Otras
19%
4%
15%
14%
NO IQA
Menisc E
Menisc I
Sutura ME
Sutura MI
Menisc E+I
Otras
Resultados
RHB previa :
– No 59,3%.
– Sí 40,7%
Tipo de accidente:
– 68,7% Accidente deportivo
• 57,9% futbol
• 19,3% esquí
• 12,3 % baloncesto
• 10,5% otros deportes
– 6% accidente de tráfico
– 25,3% otras causas
Resultados
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
férula
bastones
1era
visita
1m
2m
3m
Resultados
N
3 meses post-IQ
1 año post-IQ
N= 56 (21 missing + 7 alta
N= 49 (35 missing)
antes de los 3 m)
Estabilidad 100%
100%
BM
70,4% BM 4
11,9% BM 4
29,6% BM 5
88,1% BM 5
Flexión media 132,95
(±11,23)
Flexión media 139,55
(±6,71)
Déficit de extensión
media de 0,70 (±2,67)
Déficit de extensión
media de 0,32 (±2,11)
BA
Resultados
Resultados
Escala Lysholm
3 meses: M = 91,40 (±7,33)
11%
1 año: M = 96,71 (±4,24)
8%
26%
63%
excelente
bueno
regular
excelente
bueno
92%
Resultados
N=84
35 pérdidas en total al año
– 21 pérdidas a los 3 meses (altas por incomparecencia,
traslados de domicilio)
– 6 salieron de protocolo por complicaciones
– 8 no presentados a visita 1 año ni localizados
Satisfacción media al año: 7,97 (± 2,11)
79,1% ≥7
Resultados
Retorno al deporte:
Accidente deportivo: N=57:
- 23 missings + 3 complicaciones
- N=31
→ 24 pacientes (77,4%) SI retorno al deporte
58% deporte previo
→ 7 pacientes (22,6%) NO retorno al deporte
Resultados
Media de días entre IQ y alta de tratamiento: 93,53 (± 27,76)
Media de sesiones:
27,71 (±10,03)
Complicaciones:
2 pacientes rigidez → Artrolisis
1 rotura plastia → IQ Re-plastia
1 Inestabilidad lateral (LLE) → IQ plastia LLE
1 diagnóstico de polineuropatía axonal durante el tratamiento RHB
1 fallo de sutura menisco → meniscectomía
1 paciente tendinitis rotuliana
10 pacientes molestias residuales
Resultados
100
98
96
94
92
HTH
Isquios
90
88
86
84
82
80
3
6
12
Meses
Análisis SPSS.
No significación estadística entre tipo de IQ y funcionalidad al año (Lysholm)
Conclusiones
- El valor medio Lysholm al año fue de 96,71
- El 77,4% de los pacientes de causa deportiva retornaron al
deporte al año de la intervención
- El 79% dieron un valor de satisfacción mayor o igual a 7
- No se encontraron resultados estadísticamente significativos
entre tipo de IQ y escala Lysholm al año