Programa Operativo y Académico 1 Contenidos: Introducción……………………………………………………………………. Pag Misión …………………………………………………………………….. Visión …………………………………………………………………….. Valores …………………………………………………………………….. Directorio de Autoridades de la UMAE………………………………. Profesores de Curso Universitario……………………………………... Profesores de Asignatura de Residentes de Primer Año, subsedes Profesores de Asignatura de Residentes de Segundo Año…….. Profesores de Asignatura de Residentes de Tercer Año………… Profesores de Asignatura de Residentes de Cuarto Año……….. Coordinadores de Curso Universitario………………………………… Dirección de Educación e Investigación en Salud…………………. Centro de Documentación en Salud……………………………………. Propósitos de la Enseñanza en las Residencias Médicas……….. Lineamientos Internos para Médicos Residentes…………………. Actividades Académicas…………………………………………………….. Disposiciones Generales…………………………………………………….. Derechos Generales de los Pacientes…………………………………… Derechos Generales de los Médicos…………………………………….. Metas Internacionales de Seguridad en el Paciente………………. Cinco momentos del lavado de manos…………………………………. Proceso de Hospitalización………………………………………………… Proceso de Quirófano………………………………………………………… 2 5-6 7 7 7 8-10 11 12-13 14-15 16-17 18 19 20 20 21-22 23-24 25-28 29-44 44 44-46 47 48-49 50-60 61-63 Contenidos: Proceso de Unidad Tocoquirúrgica………………………………………... Pag 64-67 Proceso de Consulta Externa…………………………………………………. 68-71 COMITÉS: Expediente Clínico………………………………………………………………… 72-89 Infecciones Nosocomiales……………………………………………………… 89-90 Mortalidad Materna……………………………………………………………… 91 Quejas…………………………………………………………………………………. 92-93 Reglamento del Servicio de Préstamo Del Sistema Bibliotecario… 94-95 CURSO UNIVERSITARIO: Residentes de Segundo Año…………………………………………………….. 96 Residentes de Tercer Año………………………………………………………. 97 Residentes de Cuarto Año………………………………………………………… 98 ROTACION POR SERVICIOS, GUARDIAS, PREGUARDIAS Y VACACIONES: Residentes de Segundo Año……………………………………………………… 99-100 Residentes de Tercer Año…………………………………………………………. 101 Residentes de Cuarto Año………………………………………………………… 102 Rotación IMSS Oportunidades………………………………………………….. 103 Actividades Clínicas Complementarias, Guardias y Preguardias…… 104-117 Listas de Residentes de Ginecología y Obstetricia……………………….. 118 Presentación de Residentes de Ginecología y Obstetricia y de Especialidad de Rama………………………………………………………………. 119-125 Guardias y Vacaciones de Residentes de Especialidad de Rama……. 126-128 Rotaciones de Especialidades de Rama………………………………………. 129-135 SESIONES: Programa de Sesiones Generales…………………………………………………. 136-137 Programa de Sesiones Clínicas Departamentales………………………….. 138-139 CURSOS DE EDUCACIÓN CONTINUA: Adiestramientos en Servicio, Cursos Monográficos, Congresos……… 140-141 3 Programas de Especialidades de Rama Urología Ginecológica………………………………………………………………… Biología de la Reproducción……………………………………………………….. Neonatología…………………………………………………………………………….. Medicina Materno Fetal…………………………………………………………….. Ginecología Oncologica………………………………………………………………. 4 142-220 221-246 247-314 315-361 362-417 Introducción La Dirección de Educación e Investigación en Salud (DEIS) de esta UMAE, ofrece al personal de Salud el programa del Curso de Posgrado de Ginecología y Obstetricia, y de las Actividades de Educación Básica Continua de nuestro Hospital para el año lectivo 2014-2015. Este programa incluye el Calendario de las Materias Básicas, con fecha y personal docente responsable de las mismas, integrando el área cognoscitiva, así como las actividades clínicas en los diferentes turnos que integran las Áreas Psicomotora (desarrollo de destrezas) y la Afectiva (modificación de actitudes). Todo esto con la finalidad de lograr una educación integral, crítica y reflexiva. En este programa también se incluye la distribución del personal Médico Residente por los diferentes servicios de nuestra unidad por mes y para su jornada clínica complementaria e historias clínicas, así mismo el calendario y sitios de adscripción del Programa IMSSOPORTUNIDADES para los Médicos Residentes de Cuarto año y se incluyen los lineamientos internos para los Médicos Residentes de la UMAE y la de Médicos Residentes con rotación parcial por la misma. Estos han sido revisados y avalados por el Director Titular de la UMAE HGO No. 3, han sido modificados y perfeccionados gracias a las aportaciones y sugerencias del personal médico y no médico fundamentadas en vivencias y situaciones reales que le otorgan validez a este documento. El programa también contiene el Calendario de Cursos Monográficos, Talleres y Adiestramientos en Servicio, fechas en que se presentaran las Sesiones Generales por cada uno de los servicios asignados, incluyendo la participación de otros servicios interdisciplinarios, así como las Sesiones Clínicas Departamentales para la revisión de casos clínicos de interés para todo el personal médico de la Unidad. 5 Es importante mencionar que a partir del primero de marzo del 2011 la UMAE HGO 3 “Víctor Espinosa de los Reyes Sánchez” tiene, además de la especialidad de Ginecología y Obstetricia, otras cinco especialidades, conocidas como de rama, mismas que ya cuentan con el reconocimiento de la UNAM. Estas especialidades son: Biología de la Reproducción Humana, Neonatología, Oncología Ginecológica, Urología Ginecológica y Medicina Materno Fetal. En este año lectivo, además de las actividades académicas ya conocidas como el cumplimiento del programa académico, las sesiones departamentales, clínicas y generales de los diferentes servicios y del hospital, se adicionan este año las preguardias académicas enfocadas a apoyar la realización de sus trabajos de investigación y a reforzar su formación académica. Esta Dirección invita a todo el personal del Hospital para favorecer el cumplimiento de este programa en beneficio y para el desempeño futuro de los Médicos Residentes que egresarán de el y de todo aquel que realice alguna actividad educativa y de investigación en el mismo, así como también de los que en el laboramos y sobre todo de las derechohabientes que acuden o son enviadas para su atención médica. Así mismo agradece a todos los participantes incluidos en este programa por su entusiasta colaboración y a los integrantes de esta Dirección su apoyo para lograr los objetivos del mismo. Dirección de Educación e Investigación en Salud 6 Misión Contribuir a mejorar la calidad de vida de la mujer mexicana y su recién nacido con acciones integrales de atención a la salud, sustentadas en la ética y el humanismo. Visión Unidad médica de alta especialidad líder nacional e internacional con calidad asistencia académica y científica, motivada por su contribución social. Valores La ética tiene como propósito fundamental, el bien común, para su consecución ceñirá su conducta, sus decisiones y acciones a los Valores, que deberán constituir nuestros principios rectores, para el beneficio de la comunidad. Son valores fundamentales de nuestro actuar médico: Lealtad.Respeto.Compromiso.Equidad.- Cumplimiento de lo que exigen las leyes de la fidelidad, las del honor y hombría de bien. Veneración, acatamiento que se hace a alguien. Miramiento, consideración, deferencia. Obligación contraída, palabra dada. Promesa hecha. Igualdad de ánimo. Justicia natural. 7 Directorio DIRECTORES Titular Médico Educación e Investigación en Salud Administrativo Enfermería Dr. Gilberto Tena Alavez Dr. Elías Ahumada Ramírez. Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz Lic. Enrique Neri Sandi Mtra. Ana Lourdes Pérez Barroso JEFES DE DIVISIÓN Educación en Salud Investigación en Salud Ginecología Obstetricia Pediatría Epidemiología Calidad Auxiliares de Diagnóstico Asuntos Jurídicos Ingeniería Biomédica Abasto Dra. Verónica Quintana Romero Dra. María Guadalupe Veloz Martínez Dra. Rosa María Arce Herrera Dr. Edgardo Rafael Puello Tamara Dra. Luisa Sánchez García Dra. Patricia G. Vega García Dr. Ricardo Rivera Sánchez Lic. Plutarco Márquez Pérez Ing. Juan Gabriel Osorio Peralta Lic. Leonardo Hernández L. 8 COORDINADORES MÉDICOS Turno Vespertino Martes y sábado Jueves y Domingo Lunes, miércoles y viernes Dr. José Luis Cerda Castellanos Dr. Gerardo Luna Roldán Dr. Arturo Benjamín López Suazo Dr. Eleazar Vargas Maldonado JEFES DE DEPARTAMENTO CLÍNICO Anestesia Biología de la Reproducción Humana y Gineco-endocrinología Consulta Externa y Salud Reproductiva Fomento a la Salud Ginecología Imagenología Inhaloterapia Laboratorio Análisis Clínico Medicina Fetal Medicina Interna UCIA Medicina Preventiva Neonatología Oncología Quirúrgica Oncología Médica Patología Perinatología UCIN Unidad Toco Quirúrgica Dr. Roberto Cruz Chazari Dr. Victor Saúl Vital Reyes Dr. Artemio Pérez Molina. Dr. Lissette Rodea Galnares Dr. Samuel Octavio Peñalva Rosales Dra. Geomar Becerra Alcántara Dra. María Lourdes Duran Casillas Dra. Alejandra García Flores Dr. Armando Cruz Rodríguez Dra. Leticia García Ramírez Dra. Lucía Catalina González González Dr. Ángel Melquiades Galindo Alvarado Dr. Patricia Alanís López Dr. Ricardo Villalobos Valencia Dr. Fidel Salvador Navarro Muñoz Dra. Sara Morales Hernández Dr. Leonardo Cruz Reynoso Dr. José Gregorio Cruz Durán 9 JEFES DE DEPARTAMENTO NO MÉDICO Personal Trabajo Social A. R. I. M. A. C. Nutrición y Dietética Planeación y Finanzas Departamento de Conservación y Servicios Generales Lic. Roberto Santiago Pérez. T. S. María De la Luz Chávez Romero Lic. Olga Edith Hernández Lic. Maribel Medina Guerrero Lic. Silvia Olivia Domínguez Cruz Ing. Héctor Vargas Mancilla JEFES DE OFICINA NO MÉDICA Abastecimiento Servicios Básicos Servicios Generales Lic. Sarita Fabiola Montiel Pacheco Lic. Oscar Pineda Arvizu 10 Profesores de Curso Universitario GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Titular Adjuntos: Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz. Dra. Rosa María Arce Herrera. Dr. José Gregorio Cruz Duran. Dra. Mary Flor Díaz Vázquez. Dra. Olivia Marín Romero. Dra. Verónica Quintana Romero. Dra. Guadalupe Veloz Martínez. PROFESORES BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN Titular Adjunto: Dr. Victor Saúl Vital Reyes. Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz. PROFESORES MEDICINA MATERNO FETAL Titular Adjunto: Dr. Gilberto Tena Alavez. Dr. Armando Cruz Rodriguez. PROFESORES NEONATOLOGÍA Titular Adjunto: Dr. Leonardo Cruz Reynoso. Dra. Luisa Sánchez García. PROFESORES ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA Titular Adjuntos: Dra. Patricia Alanís López. Dr. Tobón Osornio Fabián Benjamín UROLOGÍA GINECOLÓGICA Titular Adjunto: Dr. Carlos Ramón Jiménez Vieyra. Dra. Jazmín Melgoza Arcos. 11 ( Ayudantes y Tutores ) Profesores de Asignatura de Residentes de Primer Año: Subsede Hospital de Gineco-Pediatría 3 A. EMBRIOLOGÍA Y BIOQUÍMICA Dra. María Concepción Loranca García GENÉTICA Dr. Luis Fernando Chaires Vela FISIOLOGÍA Dr. Joaquin Oliva Cristerna ANATOMÍA Dra. María de Jesús García Mercado INTRODUCCIÓN A LA DIDÁCTICA METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Cto.Salvador Vázquez Vega FARMACOLOGÍA CIRUGÍA OBSTETRICA Dr. Jesús González Rodríguez ESTADO GRAVIDO PUERPERAL ANORMAL Dra. Mónica Gabriela Tizatl Santos BIOQUÍMICA Dr. Victor Espíndola Nuñez 12 Profesores de Asignatura de Residentes de Primer Año: Subsede Hospital General Regional Número 72 ANATOMÍA CLÍNICA Dra. Ayde Acedo Ruíz Luz Dr. Servando Cruz Hernández Dra. Nahieli Ruíz Viquez Dra. Bertha Piña Angeles Dr. José Sánchez Alvárez Dra. Anabel Gutiérrez Pulido Dra. Erika Ojeda Ojeda EMBRIOLOGÍA Dr. José Sánchez Alvárez Dra. Ayde Acedo Ruíz Luz Dra. Anabel Gutiérrez Pulido FISIOLOGÍA Dra. Erika Ojeda Ojeda Dr. Servando Cruz Hernández Dra. Anabel Gutiérrez Pulido Dra. Ayde Acedo Ruíz Luz Dr. José Sánchez Alvárez Dra. Bertha Piña Angeles OBSTETRICIA I Dra. Ayde Acedo Ruíz Luz Dra. Anabel Gutiérrez Pulido Dr. Servando Cruz Hernández 13 BIOQUÍMICA Dra. Nahieli Ruíz Viquez Dra. Anabel Gutiérrez Pulido Dra. Bertha Piña Angeles Dra. Ayde Acedo Ruíz Luz Profesores de Asignatura de Residentes de Segundo Año: OBSTETRICIA OPERATORIA Dr. José Gregorio Cruz Durán OBSTETRICIA Dr. Armando Cruz Rodríguez Dr. Edgar Mendoza Dra. Mary Flor Díaz Vázquez GINECOLOGÍA Dra. Guadalupe del Angel García. Dra Rosa María Arce Herrera Dra. Verónica Quintana Romero NEONATOLOGÍA BÁSICA Dr. Leonardo Cruz Reynoso. Dra. Maritza Morales Mora Dr. Noé Hernández Romero 14 DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN Dra. María Guadalupe Veloz Martínez. Dr. Noé Hernández Romero EPIDEMIOLOGÍA Y BIOESTADÍSTICA Dra. Geomar Ivonne Becerra Alcantara ANATOMÍA PATOLÓGICA Dra. Verónica Gutiérrez Osorio Dra. Ana Lilia Sandoval Mejía GENÉTICA Dr. Edgar Ricardez Marcial Dra. Eugenia Dolores Ruíz Cruz PLANIFICACIÓN FAMILIAR Dr. Artemio Pérez Molina. Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano SOCIOLOGÍA MÉDICA Dra. Patricia G. Vega García . Lic. Psic. Andrés Vilchis Cervantes. BIOÉTICA MÉDICA Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano DESARROLLO Y REGISTRO DE TESIS Dra. María Guadalupe Veloz Martínez 15 Profesores de Asignatura de Residentes de Tercer año: PADECIMIENTOS MAMARIOS Dra. Nelly González Dra. Xochitl Rizo Cordero ONCOLOGIA GINECOLÓGICA Dr. Juan Luis Aboites Lucero Dra. Xochitl Rico Cordero CIRUGÍA GENERAL EN GINECOLOGÍA Dra. Xochitl Rizo Cordero Dr. Germán Castelazo Rico UROLOGÍA GINECOLÓGICA Dr. Carlos Ramón Jiménez Vieyra. Dra. Jazmín Melgoza Arcos MEDICINA INTERNA Dr. Juan Gustavo Vázquez Rodríguez. ENDOCRINOPATÍAS Y EMBARAZO Dr. Edgardo Rafael Puello Tamara. Dr. Edgar Mendoza Reyes Dr. Max Villalpando Rosales 16 ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA Dra. María Isabel Zavala Ortega Dr. Victor Saúl Vital Reyes Dra. Cruz Elena Salazar Alarcón REDACCIÓN DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN Dr. Miguel Angel Flores Meza. SEMINARIO DE EDUCACIÓN Dra. Verónica Quintana Romero Dra. Patricia Alanís López Dra. Claudia García Maxinez GINECOLOGÍA PSICOSOMÁTICA Dr. Jesús Padilla Ramos Lic. Psic. Sissi Elizabeth Escobar Cosme OBSTETRICIA OPERATORIA Dr.Max Villalpando Rosales Dr. José Gregorio Cruz Durán Dr. Edgar Mendoza Reyes TALLER DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Dra. María Guadalupe Veloz Martínez 17 Profesores de Asignatura de Residentes de Cuarto Año: SEXOLOGÍA Dra. Leticia Sevilla Enriquez. INFERTILIDAD Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz MEDICINA CRÍTICA Dra. Leticia García Ramírez Dr. Francisco Javier Cruz Martínez PROFESORES DE ACTIVIDADES ACADÉMICAS VESPERTINAS Dr. José Luis Cerda Castellanos Dr. Luis Alberto Pérez Flores Dr. Carlos Salgado Rabadán Dr. Felipe de Jesús Romero Herrera 18 Coordinadores: Residentes de Primer Año HGP 3 A Ma del Carmen Rossano Estrada. HGR 72 Dra. Catalina Aranda Moreno Residentes de Segundo Año Dr. José Gregorio Cruz Durán Dra Mary Flor Díaz Vázquez. Residentes de Tercer Año Dra.Rosa María Arce Herrera Dra. Verónica Quintana Romero Dra. Olivia Marin Romero Residentes de Cuarto Año Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz Dra. Guadalupe Veloz Martínez. 19 Dirección de Educación e Investigación en Salud Director de Educación e Investigación Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz Jefe de División Educación en Salud Dra Verónica Quintana Romero Jefe de División Investigación en Salud Dra. María Guadalupe Veloz Martínez Secretaria Srita. Sara Maribel Sandoval Hernández Diseñador Gráfico Srita. Adriana Díaz Mendiola Centro de Documentación En Salud Bibliotecario Lic. Yolanda Blancarte Arce Asistentes de Bibliotecario Matutino Srita. María Elena Morales Galicia Vespertino Sr. José Luis Esparza Ramírez Técnicos de Biblioteca Matutino Sr. Francisco René González Larrainzar Srita. Isabel Adriana Barrón Bernal Vespertino Sr. Oscar Angel Martínez Valdespino 20 Propósitos de la Enseñanza en las Residencias Médicas. Desde la perspectiva de la enseñanza el Plan único de Especializaciones Médicas se propone: I. Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los métodos y las técnicas preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación ante los casos – problema de salud, propios del área de conocimiento a profundizar. II . Promover una actuación profesional con sentido crítico ante los problemas médicos de su competencia, que procure la búsqueda de su fundamento científico y de respuestas pertinentes ante sus interrogantes. III. Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso riguroso de la investigación médica de su especialización. IV . Promover las condiciones de docencia médica que estimulen al alumno el pensamiento reflexivo y el quehacer humanista ante los pacientes en sus actividades de atención médica. V. Facilitar la comprensión del proceso salud-enfermedad como un fenómeno integral. VI. Favorecer el análisis de la literatura médica pertinente a su ámbito especializado de acción, para su aplicación reflexiva y crítica en las actividades de atención médica. VII. Propiciar la interacción productiva con el personal de salud en la atención de los problemas médicos en su especialidad. VIII.Estimular el análisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la práctica y la educación médica. Los logros educativos que se esperan como efectos del proceso de educación son la orientación profesional – humanista ( el ser ), la formación intelectual ( el saber ) y el desempeño operativo del especialista médico ( el saber hacer ). 21 El médico residente debe de ser un especialista altamente competente en su disciplina para emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento médico clínico, paraclínico, biomédico, sociomédico y humanista, apropiado para las circunstancias individuales del paciente y condiciones de grupo que afronta en su práctica profesional. Sustentar el ejercicio de esta especialidad en el humanismo. Aplicar con habilidad y juicio crítico los procedimientos y recursos técnicos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en la atención de los pacientes. Reconocer los límites de su actuación profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las instancias correspondientes en la atención de las pacientes en el momento oportuno. Demostrar habilidades interpersonales y de comunicación que resulten en un intercambio de formación eficaz y en una adecuada relación con los pacientes, sus familias y los integrantes del equipo de salud. Seleccionar, analizar y valorar la literatura médica de su especialización, aplicándola con pertinencia a su quehacer cotidiano , con el fin de sustentar , profundizar y ampliar sus acciones profesionales. Participar en el desarrollo de proyectos de investigación médica orientados hacia la solución de problemas. Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del ámbito de la salud. Interpretar el proceso de formación profesional del médico como fenómeno humano y social. Procurar su educación permanente y superación profesional para su continuo perfeccionamiento y el empleo ético del conocimiento médico. 22 Lineamientos Internos Para Médicos Residentes El presente documento, contiene las Disposiciones Internas para Médicos Residentes dictadas por la Dirección de Educación e Investigación en Salud de la UMAE HGO 3 CMNR avaladas por la Dirección Titular de la Unidad, las cuales se apegan a las siguientes bases legales: Ley Federal del Trabajo. Capítulo XVI. Trabajos de Médicos Residentes en Período de Adiestramiento en una Especialidad. Artículos 353-A hasta 353-I y artículo 47. Contrato Colectivo de Trabajo vigente (Reglamento de Médicos Residentes en Período de Adiestramiento en una Especialidad y el Reglamento de Becas para la Capacitación de los Trabajadores del Seguro Social). Manual de Organización de la Jefatura de Servicios de Educación Médica. Norma Oficial Mexicana para la Organización y Funcionamiento de Residencias Médicas NOM-001-SSA3-2012 ESTRUCTURA DE LINEAMIENTOS 1. Actividades Académicas I. Investigación II.Educación. 2. Disposiciones generales I. Horarios II.Junta de Intercambio III Sitios de descanso IV Comedor V. Faltas VI. Incapacidades y permisos VII. Vacaciones VIII. Instrucción clínica complementaria IX. Disciplina X. Motivación 23 3. Proceso de Hospitalización 4. Proceso de Quirófano 5. Proceso de Unidad toco quirúrgica 6. Proceso de Consulta Externa 7. Comités I. Expediente Clínico II.Infecciones III. Mortalidad Materna IV. Quejas 8. Reglamento del Centro de Documentación en Salud 24 Actividades Académicas En la actualidad se puede distinguir en una práctica médica de alto nivel de calidad tres funciones profesionales sustantivas: La prestación de atención médica El desarrollo de la investigación Las actividades educativas INVESTIGACIÓN La investigación en las UMAE es uno de los tres pilares que la sostienen. Es política del IMSS que la investigación clínica sea acorde a los principales motivos de consulta y relacionada a los principales temas de salud del instituto. Sin dejar a un lado la investigación básica o altamente especializada, la investigación deberá tener un carácter eminentemente aplicativo a la asistencia y con un mínimo de rigor metodológico. Los Médicos residentes deberán participar en trabajos de investigación científica. Sus actividades se realizarán de acuerdo con las disposiciones siguientes: En todos los casos, la participación de los médicos residentes se deberá basar en el cumplimiento, tanto de los principios éticos y científicos inherentes a todo trabajo de investigación en medicina como de los instructivos y procedimientos vigentes en el Instituto. Los proyectos de investigación científica se redactarán en las formas que utiliza el Instituto y se deberán someter a la aprobación del Comité local de investigación de la Unidad. Los proyectos de investigación que propongan los médicos residentes, deberán ser aprobados por la jefatura responsable y vigilados en su desarrollo por médicos de base. La autoría de la obra correspondiente, en este caso será del médico residente. 25 Invariablemente, sólo el personal médico de confianza o de base podrán tener el carácter de investigador responsable o de vigilante de la investigación, mismo que asumirán desde los aspectos relacionados con la validez técnica y científica del proyecto de investigación hasta las conclusiones a que se llegue con los resultados obtenidos y su posible divulgación. En algunos casos la autoría también corresponderá al médico de confianza yo al de base y no al residente sobre todo cuando la propuesta del proyecto no sea por este último. Los médicos residentes podrán hacer la divulgación de los resultados del proyecto de investigación aprobados en los que participen, y por medio de su participación en congreso o eventos similares o a través de su publicación en revistas apropiadas para ello. En todos los casos se deberá obtener autorización de parte del investigador responsable y de la Dirección de Educación e Investigación en Salud. La divulgación de los resultados de las investigaciones institucionales que hagan los médicos residentes deberá ser precedida de su presentación formal en alguna de las sesiones generales de la Unidad Médica donde realizó su trabajo. Es obligación del médico residente realizar cuando menos un trabajo de investigación médica durante su residencia, de acuerdo con los lineamentos y las normas que para tal efecto emitan las instituciones educativas y de salud y la unidad médica receptora de residentes. Los médicos residentes de segundo año deben registrar su protocolo un mes antes de iniciar el tercer año de la residencia. Los médicos residentes de tercer año deben tener un avance mínimo del 50% en los resultados de su protocolo un mes antes de iniciar el cuarto año de la residencia. Los médicos residentes de cuarto año deben finalizar su investigación un mes antes de terminar la residencia. Para efectos del programa de diplomación oportuna universitaria las tesis deberán estar terminadas para el mes de junio. 26 EDUCACIÓN El aprendizaje autónomo tiene como base una visión participativa de la educación, donde el médico residente reflexiona sobre la práctica clínica, cuestiona los usos y costumbres que se han impuesto en los hospitales como dogmas. Es correcto que cuestione la medicina como práctica rutinaria, que reflexione sobre sus experiencias y construya su conocimiento, que desarrolle una postura, es decir un punto de vista propio como resultado de un esfuerzo intencional, que indague sobre alternativas del quehacer médico, que individualice la atención médica, reflexionando sobre la expectativa del paciente y sus familiares, confronte la información de libros, revistas, experiencias de compañeros y profesores con la propia, cuestione hechos e inicie la búsqueda de alternativas a través de la indagación intencionada y propositiva. Se propone un cambio definitivo entre métodos tradicionales pasivos a uno con tendencia participativa. El tiempo que dedicarán los médicos residentes para recibir la instrucción académica será de un mínimo de 5 horas semanales, con la distribución que en cada programa en particular se precise. En las actividades académicas serán requisitos indispensables su puntual asistencia y la participación activa. Los exámenes para evaluar sus conocimientos se aplicarán al finalizar cada módulo o unidad didáctica. En aquellos casos de médicos residentes “Becados” (Trabajadores IMSS) y Becarios (no trabajadores IMSS) que hayan reprobado un examen extraordinario se efectuaran los tramites de su BAJA ante la Coordinación de Relaciones Contractuales y la Comisión Nacional Mixta de Becas. El derecho a examen en cada uno de los módulos o unidades requiere de un 80% de asistencia. 27 HORARIOS DE ACTIVIDADES ACADÉMICAS GRADOS 4º. Año Lunes a Viernes 3er. Año Lunes a Viernes 2º. Año Lunes a Viernes HORARIO 7:00 A 7:55 hrs. LUGAR Aula de usos múltiples 7:00 A 7:55 hrs. 12:30 A 13:45 hrs. Auditorio Aula de usos múltiples Se debe garantizar un 80% de asistencia para tener derecho a calificación. 28 Disposiciones Generales Los médicos residentes de la UMAE Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 3 deben tener SIEMPRE actitud de entrega, entusiasmo y responsabilidad para resolver ética y profesionalmente los problemas durante su actividad profesional diaria. HORARIOS La entrada al hospital es a las 7:00 AM. Todos los días (lunes a domingo y días festivos), todo participante en actividades de educación formal o continua debe registrar los días hábiles entrada y salida en la DEIS (sexto piso). La ENTRADA a las 7:00 a.m. en punto La SALIDA a las 14:00 hrs. La omisión de este punto ameritará acciones desde un punto de vista laboral y de acuerdo a la normatividad y lineamientos del IMSS. Se considera falta al hospital la ausencia de alguno de los registros. Preguardia Académica, se deberán presentar a las 14:15 hrs al auditorio del sexto piso, esta preguardia incluye actividades variadas, Taller de Protocolos, revisión de tesis, revisión de temas médicos diversos, participación de invitados, revisiones bibliográficas y actividades que la Dirección de Investigación considere pertinentes, es obligatorio acudir a esta actividad y será evaluada. Los días hábiles los residentes de cuarto año realizan la entrega de guardia en la Jefatura de División de Educación en Salud de 8:00 a 8:30 horas. La actividad clínica complementaria inicia de lunes a viernes a las 14:30 horas. 29 La asistencia a las entregas de guardia con los Coordinadores Médicos, Jefes de departamento clínico o encargados de la coordinación médica son obligatorias. El sitio y los horarios son: DIAS LUNES A VIERNES VESPERTINO NOCTURNO SABADO MATUTINO NOCTURNO DOMINGO MATUTINO HORARIO LUGAR 15:00 hrs. 21:00 hrs. Aula del 3er. Piso Unidad Tocoquirúrgica 9:00 hrs. 21:00 hrs. Unidad Tocoquirúrgica Aula del 3er. Piso 11:00 hrs. Unidad Tocoquirúrgica Estos horarios y sitios pueden ser modificados por indicación de los Coordinadores Médicos, Jefes de Departamento Clínico y Encargados de la Coordinación Médica. La elaboración de las Historias Clínicas (PREGUARDIA) inicia a las 14:30 hrs. EN PUNTO. En caso de estar entregando piso, solo se justificará con memorando avalado por el R4, coordinador de la guardia. Durante su guardia en el horario vespertino se realizarán actividades académicas complementarias, revisión y análisis de Guías de Práctica Clínica, revisión bibliográficas ó bien revisión de temas de interés. Se llevará a cabo una Preguardia Académica , el día previo a la guardia, a la cual deberán de presentarse a las 14:15 hrs, siendo obligatoria su participación en dicha actividad. 30 Los médicos residentes que cubren una asignación no pueden separarse del servicio hasta dejar concluidas las tareas propias del mismo, cualquiera que sea el tiempo que ello les consuma. La hora de salida de la asignación es por tanto efectiva siempre y cuando no queden labores pendientes. JUNTA DE INTERCAMBIO El último Viernes hábil de cada mes a las 13:30 hrs se realiza la junta de intercambio de Residentes de Ginecología y Obstetricia, es obligatoria la asistencia de todos los médicos residentes. El último Martes hábil de cada mes a las 13:30 hrs, posterior a la sesión clínica departamental, se realizará la junta de intercambio con Residentes de las Especialidades de Rama. La orden del día es: a) Lista de asistencia b) Lectura de la minuta anterior c) Asuntos médicos residentes d) Asuntos de la Dirección de Educación e Investigación en Salud e) varios SITIOS DE DESCANSO Podrán ser ocupados EXCLUSIVAMENTE durante el tiempo que dura la Instrucción clínica complementaria (14:00 a 7:00 hrs. de lunes a viernes y hasta las 8:00 hrs. en sábado, domingo y días festivos). Está PROHIBIDO INTRODUCIR BEBIDAS ALCOHOLICAS y FUMAR. Con el objetivo de conservar el orden y la limpieza de las residencias se debe permitir el acceso y dar las facilidades al personal de servicios básicos para la limpieza. Los objetos personales deben ser resguardados en los lockers. 31 Son responsables de la conservación del mobiliario, equipo de cómputo y lockers de las residencias, por lo que de existir deterioro de éstos por mal uso se aplicara la normatividad vigente. El Software, Hardware, la Red de Internet y los Equipos de cómputo pertenecen al Instituto Mexicano del Seguro Social por lo cual está estrictamente prohibida la sustitución o instalación de algún componente, la instalación de programas y la apertura de páginas Web no relacionadas con la atención médica. HORARIOS PARA ALIMENTOS DESAYUNO 7:30 A 8:30 hrs. COMIDA 12:30 A14:00 hrs. CENA 19:00 A 20:00 hrs. COLACION 00:00 A 2:00 hrs. Podrá ser apartada la ración de alimentos previo aviso a los encargados del comedor. En el caso de tener alguna dieta especial por algún padecimiento, se deberá hacer la solicitud por escrito a la Jefatura de la División de Educación en Salud para realizar el trámite correspondiente. FALTAS E INCAPACIDADES Considerando que los cursos de especialización tienen un carácter teórico práctico y que la adquisición de las experiencias clínicas de aprendizaje están íntimamente relacionadas con las labores hospitalarias que son permanentes, no podrán continuar en el curso quienes no hayan asistido cuando menos al 95% de las actividades programadas. (18 días naturales en el ciclo lectivo) Sólo cuando las inasistencias obedezcan a causas plenamente justificadas se aceptara un máximo de 20% de la duración total del ciclo académico (72 días naturales) el médico residente será dado de baja del grado académico y curso de especialización médica en el que participa. 32 Las incapacidades por maternidad son irrenunciables (90 días), deben ser expedidas a partir de las 34 semanas de gestación y entregadas de inmediato en la Jefatura de División de Educación Al cumplir 73 días de inasistencia al ciclo lectivo se informara a la Coordinación Nacional de Educación en Salud. Donde se evaluara el caso y probablemente se determina la suspensión académica con la posibilidad de inscribirse el próximo año en el grado que se estaba cursando. En la rotación de campo de los médicos residentes, el tener 20% de faltas justificadas (36 días de su rotación semestral) los obliga a repetir el año. Las incapacidades médicas de los residentes deben ampararse con el certificado médico emitido por la instancia correspondiente, de acuerdo con las normas administrativas que para tal efecto existan en cada institución. Cuando un residente se incapacite durante su jornada, el jefe de servicio o de guardia es el único que puede autorizar que suspenda sus labores, pero al reanudarlas debe exhibir el certificado de incapacidad respectivo. En caso de inasistencia al hospital deberá de informarlo a la brevedad a la Dirección de Educación e Investigación en Salud y en la Jefatura del Servicio donde se encuentre asignado (máximo el siguiente día hábil) así como enviar un documento explicando el motivo de la falta. VACACIONES Se encuentran señaladas en el programa general para residentes. No hay cambios a excepción que sean por necesidades del Hospital. 33 INSTRUCCIÓN CLÍNICA COMPLEMENTARIA “GUARDIAS Y PREGUARDIAS” La instrucción clínica complementaria será adicional a la práctica clínica señalada para la instrucción académica y el adiestramiento clínico; tendrá un máximo de tres veces por semana con intervalo de por lo menos dos días y en forma alternada durante los sábados, los domingos y días no hábiles en el Instituto Mexicano del Seguro Social y se realizará de acuerdo con la organización de la UMAE. De acuerdo a la NOM-001-SSA3-2012, Educación en salud. Para la organización y funcionamiento de residencias médicas. Los médicos residentes no deben acreditar guardias, a través de otro médico residente, por lo tanto las permutas o cambios no se autorizan. El Coordinador Médico de Guardia o en su defecto el médico de base encargado de la misma, es el único que pude autorizar que un médico residente se retire de la guardia por motivos de salud o de problemas personales graves, que realmente justifiquen la ausencia. Durante su práctica clínica complementaria se realizará en la entrega de guardia de turno vespertino, sesiones académicas fundamentalmente con la revisión y análisis de Guías de Práctica Clínica, revisiones bibliográficas o bien temas de interés. ÁREA AFECTIVA Cumplir debidamente las indicaciones de las personas designadas para impartir el adiestramiento o para dirigir el desarrollo de las actividades inherentes a la residencia. La escala de autoridad en el aspecto médico es: Director Titular de la Unidad, Director Médico y Director de Educación e Investigación en Salud, Jefe de la División de Educación en Salud, Jefe de la División de Investigación en Salud, Jefes de División, Jefes de Departamento Clínico, Coordinadores de área Médica, Médicos de Base, Jefes de Guardia, Residentes de 4º año, Residentes de 3er año, Residentes de 2º año y Residentes de 1er año. El conocimiento de esta escala de autoridades médicas deben normar las relaciones profesionales entre los médicos durante sus labores hospitalarias, teniendo en todo momento presente la responsabilidad que implica no solo el respeto a las disposiciones superiores, sino sobre todo el ejercicio inteligente y apropiado en lo técnico y en lo humano de la autoridad sobre los médicos de menor jerarquía. 34 Cumplir las disposiciones internas de la unidad médica receptora de residentes de que se trate, informando a su inmediato superior el resultado de las acciones médicas que estén a su cargo y en correspondencia con las responsabilidades del grado académico que curse. Cumplir debidamente las jornadas establecidas en el servicio, así como las guardias que le sean asignadas. Dedicar tiempo exclusivo a la residencia en la unidad médica receptora asignada, para el debido cumplimiento de los programas académico y operativo correspondientes y de su formación en la especialidad. NO PUEDEN TRABAJAR EN OTRO LUGAR. La conducta de los Médicos Residentes en cuanto a sus relaciones con el resto del personal del Hospital debe estar regida por la más rigurosa EDUCACION Y CORTESÍA, acorde con su grado de preparación y nivel profesional. Los profesores titular, adjuntos, ayudante de práctica clínica y práctica clínica complementaria evaluaran el aprendizaje en el área afectiva (actitudes) por medio de las escalas estimativas estipuladas en los formatos diseñados para este fin, en función del desempeño cotidiano de los médicos residentes durante la práctica clínica diaria, su práctica clínica complementaria (guardias) y trabajo académico, explorando su desempeño en cuanto a responsabilidad, atención, interés, dedicación, cuidado, iniciativa, organización del trabajo, relaciones humanas y disciplina. Cometer una o más faltas que atenten contra la ética profesional o la moral, o sean de índole laboral de las que se sancionan con recisión de contrato de acuerdo a la ley federal de Trabajo y con el Reglamento de médicos residentes, el alumno será puesto a consideración del Área de Educación Formativa para evaluar su BAJA académica del curso. 35 El área afectiva será evaluada en el turno matutino por el jefe de servicio y los médicos de base adscritos al servicio. Sin embargo también es evaluada durante toda la estancia del médico residente en el hospital. La pueden evaluar los Directores, Coordinadores de Guardia, Jefes de División y Jefes de Departamento Clínico. La evaluación debe ser enviada a la Dirección de Educación e Investigación en Salud en el formato CEM 3 debidamente requisitado, en caso necesario deberá ir acompañado de un memorándum donde se relaten los hechos. Algunos de los aspectos incluidos en el área afectiva son: Puntualidad, uniforme limpio y pulcro, cumplir con las normas, horarios e indicaciones. Las faltas sin justificación a la actividad clínica complementaria se evaluaran con calificación de 0, y apegados al contrato colectivo de trabajo (esta calificación no se promediaría con la del mes del área afectiva), los retardos a las actividades del hospital sin justificación se evaluaran con 50% MENOS DE LA CALIFICACIÓN OBTENIDA, en caso de 3 o más retardos. El abandonar la actividad clínica complementaria se evaluara con calificación de 0, y se procederá conforme lo indica el contrato colectivo de trabajo (esta calificación no se promediaría con la del mes del área afectiva). El uniforme en los residentes hombres es bata o filipina blanca, pantalón blanco, calcetines blancos, zapatos blancos y deberá de portar corbata. Las mujeres el uniforme es bata o filipina blanca, blusa, pantalón y vestido o falda blancos, calcetines blancos o medias, zapatos blancos. ESTA PROHIBIDO EL USO DEL UNIFORME QUIRURGICO FUERA DE LA UNIDAD TOCOQUIRURGICA Y ÁREA DE QUIRÓFANO EN CUALQUIER TURNO SERA CALIFICADO CON 40. 36 Las faltas a la Sesión General, Sesión Clínica Departamental y a la Sesión de Intercambio se evaluaran con 50. Es oportuno resaltar que la rotación por la Unidad Tocoquirúrgica no es excluyente para dejar de asistir a dichas Actividades Académicas. La inasistencia en 2 ocasiones a la Sesión General, a la Sesión Clínica Departamental ó bien a la Sesión de Intercambio, implicará no acreditar el área afectiva del mes correspondiente. Por ningún motivo está autorizada la salida de las instalaciones del Hospital en horarios de actividades académicas y clínicas. Las evaluaciones de las actividades clínicas complementarias y las enviadas por los Directores, Coordinadores de Guardia, Jefes de División, Jefes de Departamento Clínico, serán promediadas con la evaluación del servicio donde se encuentre asignado el residente con la siguiente escala: 1 REPORTE 2 REPORTES 3 REPORTES 4 REPORTES 5 REPORTES CALIFICACION DEL SERVICIO 80 % 60 % 40 % 20 % 0% CALIFICACION CEM-REPORTE 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Las calificación del formato CEM 3 producto de reportes se archivaran en su expediente y se consideran en la bitácora de calificaciones del área afectiva. Se realizaran evaluaciones en 360 grados entre los médicos residentes con el siguiente proceso: • Tres médicos residentes de cuarto año o tres médicos residentes de tercer año pueden evaluar a los médicos residentes de menor jerarquía en el desempeño afectivo en los aspectos de “Crítica”, Disciplina” y “Relaciones Interpersonales. 37 • Los médicos residentes de segundo y tercer año pueden evaluar el desempeño afectivo en los aspectos de “Critica” “Disciplina” y “Relaciones interpersonales” a los residentes de mayor jerarquía • Se requiere el consenso del 70% de los médicos residentes de segundo año para evaluar al médico residente de tercero o cuarto año y del 70% de los médicos de tercer año para evaluar al médico residente de cuarto año. • Deberán enviar un memorándum a la Dirección de Educación e Investigación en Salud con un relato de los hechos con la firma de los médicos residentes. ÁREA PSICOMOTORA El área psicomotora se desarrollara durante los cuatro años del curso de especialización, cubriendo estancias en los diversos servicios hospitalarios. El entrenamiento en clínica obstétrica y ginecológica debe incluir: propedéutica, indicación e interpretación de auxiliares diagnósticos, terapéutica médica y quirúrgica, el cual será progresivo tanto tutelar como por práctica personal supervisada. Con base en el deber de estudiar y tratar a la paciente como una integridad biopsicosocial, el alumno realizará en cada paciente la historia clínica con énfasis en el área ginecológica y obstétrica; la exploración del abdomen, del aparato genital de la región mamaria y axilar. Interpretará los síntomas y signos encontrados y formulará el diagnóstico clínico presuncional. Así mismo interpretará los estudios auxiliares para el diagnóstico y tratamiento en ginecología y obstetricia. 38 LOS CRITERIOS DE HISS VANSELOW SON: Categoría I: El alumno es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento, de practicarlo o interpretarlo sin consultar en el 90% de los casos. (Requiere supervisión de médico de base, jefe de servicio, jefe de división, coordinador clínico o director). Categoría II: En el 90% de los casos el alumno es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento a seguir y ordenarlo, pero requiere asesoría para ejecutarlo y/o interpretarlo. (Requiere participación activa de residente de mayor jerarquía con categoría I de Hiss Vanselow o del médico de base jefe de servicio, jefe de división, coordinador clínico o director). Categoría III: El alumno reconoce las características generales del procedimiento, pero requiere consulta para determinar la necesidad del mismo y refiere a la paciente para su ejecución o interpretación. (Requiere participación activa del médico de base, jefe de servicio, jefe de división, coordinador clínico o director). El aprendizaje del área psicomotora se adquiere con el andamiaje y modelaje del proceso, requiere la maduración del proceso. La aplicación de las categorías de Hiss Vanselow tiene como objetivo lograr la construcción del aprendizaje psicomotor sin exponer a riesgos innecesarios a las pacientes. PROCEDIMIENTO AÑO ACADEMICO CATEORIA DE HISS VANSELOW 2 3 4 CIRUGIA OBSTETRICA Histerometria Atención de Parto eutócico Atención de Parto Distócico Amniocentesis 39 II II II I I I I I I II II I Legrado uterino instrumental Legrado uterino instrumental complicado Cerclaje Episiotomía y su reparación Vaginotomia y reparación de desgarros del perineo Reparación de ruptura uterina Reparación de dehiscencia de histerorrafia Aplicación de Fórceps Operación cesárea Salpingoclasia posparto, transcesárea y postaborto Histerectomía obstétrica Ligadura de Arterias Hipogástricas Histerotomía Descompresión del cordón Umbilical Prolapsado Extracción de placenta retenida, Revisión de cavidad Restitución de inversión uterina Manejo Inicial del Choque hipovolémico PROCEDIMIENTO II III III I III III III III II II III III III II II III II I II II I II II II II I I III III II I II II II I I I I I II II II I I II II I I I II I AÑO ACADEMICO CATEORIA DE HISS VANSELOW 2 3 4 CIRUGIA GINECOLOGICA Cuidados pre y posoperatorios Biopsia: vulva, vaginal, cuello uterino endometrio, glándula mamaria Tratamiento de lesiones benignas de vulva Bartholinectomia Colpoperineoplastia anterior Colpoperineoplastia posterior 40 I II III III III III I I II II II II I I I I I I Corrección del enterocele Corrección de prolapso de cúpula vaginal Operación de Burch Corrección quirúrgica de fistula vesicovaginal Corrección quirúrgica de fístula rectovaginal Reparación de lesiones vesicales transoperatorias Colposcopia Tratamiento de lesiones benignas del cérvix Conización del Cérvix Histerectomía vaginal Histerectomía abdominal Miomectomía Laparotomía protocolizadas Histeroscopia Laparoscopia diagnóstica Laparoscopia operatoria PROCEDIMIENTO III III III III III III III III III III III III III III III III II III III III III II II II II II II II II II II II I II II III III I I I I II II II II I I II AÑO ACADEMICO CATEORIA DE HISS VANSELOW 2 3 4 CIRUGIA MAMARIA Tumorectomía Cuadrantectomía Mastectomía simple Mastectomía radical III III III III 41 II III III III I III III III PROCEDIMIENTO AÑO ACADEMICO CATEORIA DE HISS VANSELOW 2 3 4 CIRUGIA GINECOLOGICA Cierre de Pared abdominal no complicada Plastia umbilical Corrección de eventración aguda Enterorrafia 42 III III III III II II II III I I I III MOTIVACIÓN El cumplir con la normatividad del Instituto Mexicano del Seguro Social y de la UMAE Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 3 les proporciona el beneficio personal de ser personas capacitadas en el conocer, hacer y ser para la atención de sus pacientes. Este precepto debe ser el motor principal para su diario actuar, y se reflejara en sus calificaciones en el área afectiva, psicomotora y cognoscitiva. Los estímulos para los médicos residentes con mejor desempeño son: Asistencia a las actividades académicas extracurriculares (cursos, reuniones, congresos. etc.) Prioridad para elección de plazas de IMSS-OPORTUNIDADES. Participación en actividades docentes y de investigación Notas de MÉRITO en su expediente. Preferencia para ingresar a la bolsa de trabajo del Hospital al término de su Residencia. 43 Derechos De Los Pacientes: 1. Recibir atención médica adecuada. 2. Recibir trato digno y respetuoso 3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz. 4. Decidir libremente sobre su atención 5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado. 6. Se tratado con confidencialidad. 7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión. 8. Recibir atención médica en caso de urgencia. 9. Contar con un expediente clínico. 10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida. Derechos Generales De Los Médicos: 1. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza 2. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional 3. Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional 4. Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica 5. Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado con su trabajo profesional 6. Tener acceso a educación médica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional 7. Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión 8. Asociarse para proveer sus intereses profesionales 9. Salvaguardar su prestigio profesional 10.Percibir remuneración por los servicios prestados 44 Obligaciones del Residente Derechos del Residente Faltas y sanciones Cumplir con el programa académico comprendido en el Plan único de Especializaciones Médicas y con el programa operativo de la sede. Realizar sus estudios de conformidad con el programa académico de su especialidad comprendido en el PUEM y el correspondiente programa operativo de la sede. Participar activamente y con responsabilidad creciente en las actividades de atención médica que le correspondan, según el año académico que cursa. Recibir permanentemente asesoría y supervisión en la realización de las actividades de atención médica que le correspondan . Dejar de sustentar los exámenes departamentales anuales y demás evaluaciones previstas. Sanción cancelación de la inscripción al año académico siguiente. Ausentarse de sus actividades programadas sin autorización de sus superiores o faltar injustificadamente a las sesiones de enseñanza y sesiones médicas. Informar al médico responsable inmediato superior , acerca del resultado de las acciones médicas que estén a su cargo. Tener libre acceso, con fines de enseñanza a pacientes y servicios de la unidad. Incurrir en faltas de respeto o actos de violencia hacia sus superiores, compañeros, el personal de slaud, los pacientes o familiares. Participar en las sesiones de enseñanza teórica y en las sesiones médicas, que se establezcan en los programas académico y operativo, bajo la coordinación del profesor del curso y los médicos adscritos. Participar libremente en la discusión para el análisis crítico de los problemas de salud. Incumplir en las indicaciones de los médicos de mayor jerarquía, en acciones referentes a las actividades de atención médica y del programa académico. Realizar búsquedas y análisis bibliohemerográficos de la información pertinente a los problemas de salud. Estar sujeto a una evaluación del desempeño académico congruente con los logros educativos . Aprovechar las instalaciones, los servicios, el personal, material y equipo de la unidad médica para fines ajenos a los estrictamente institucionales. Sustentar y aprobar los exámenes de evaluación de conocimientos y destrezas profesionales que se establezcan de acuerdo con los programas académico y operativo. Recibir un trato amable y respetuoso de sus superiores, compañeros y demás personal de salud de la unidad. Comprometer por su imprudencia, descuido o negligencia la integridad de las personas, instalaciones, material y equipo de la unidad médica. Mantener un trato amable y respetuoso hacia sus superiores, hacia sus compañeros residentes y hacia los pacientes y sus familiares. Disponer de servicios de cómputo y de bibliohemeroteca Acudir a sus actividades bajo los efectos de bebidas embriagantes, estupefacientes o psicotrópicos. Participar en la formación de los estudiantes de medicina y especialistas médicos que le suceden, así como en las actividades de educación dirigidas a personal de salud, pacientes y grupos sociales . Interactuar productivamente con el personal del equipo de salud. Colaborar con actividades académicas. Transgredir las normas de la ética profesional, los reglamentos internos de la institución de salud. Participar en trabajos de investigación médica bajo la supervisión del profesor . Sanciones : según la gravedad de la falta y reincidencia amonestación verbal en privado, extrañamiento escrito , cancelación de la residencia con notificación escrita a las autoridades de la institución de salud y a la Facultad de medicina. 45 Presentar y aprobar los exámenes tanto los de la unidad sede, como los que aplica la División de Posgrado de la UNAM. Recibir las remuneraciones y prestaciones estipuladas por las instituciones de salud. Respetar las disposiciones internas de la UMAE y cumplir las indicaciones del personal médico responsable de las actividades asistenciales. Disfrutar de dos periodos vacaciones de 10 días hábiles cada año. Dedicar tiempo exclusivo a sus estudios de especialización y permanecer en la unidad médica conforme a las disposiciones reglamentarias establecidas. Conservar y cuidar el buen estado de las instalaciones,equipo y materiales de la UMAE . Elaborar un trabajo escrito de investigación acerca de un problema significativo de la especialidad . Recibir alimentación completa, balanceada, higiénica. Disponer de áreas de descanso y servicios sanitarios higiénicos durante las guardias. Recibir de la Institución asesoría y defensa jurídica. 46 Metas internacionales de seguridad en el paciente 1. Identificar correctamente a los pacientes: Nombre y Número de Seguridad Social (NSS). 2. Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales (órdenes verbales o telefónicas). 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados). Puntos De seguridad en la administración de medicamentos. •Paciente correcto •Fármaco correcto •Vía correcta •Dosis correcta •Horario correcto 4. Garantizar la cirugía correcta en el paciente correcto en el lugar correcto. El diseño de este protocolo asegura la identificación del paciente, procedimiento o cirugía correcta, en el sitio correcto. Realizando el Tiempo fuera o “Time out”, inmediatamente antes de empezar la cirugía •Verificando el marcaje quirúrgico en caso de órganos pares. •Llamar por su nombre completo a la paciente y •Verificar que el equipo médico y material para la cirugía se encuentren completos. 5. el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica llevando a cabo el lavado de manos cuando sea necesario (ver dibujo en la siguiente página) 6. Reducir el riesgo de caídas en los pacientes hospitalizados. Existe una Escala de riesgo de caídas y se utiliza un letrero imantado que se coloca en la cama de cada paciente de acuerdo al riesgo valorado por el médico y el personal de enfermería. 47 Los 5 Momentos Del Lavado De Manos 1 2 Antes del contacto directo con el paciente Antes de una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes 3 Después del contacto con fluidos o secreciones corporales 4 Después del contacto con el paciente 5 Después del contacto con objetos en el entorno del paciente 48 CUASI FALLA “Acontecimiento o situación que pudo haber dado como resultado un accidente, lesión o enfermedad, pero que no lo tuvo por una casualidad o por una intervención oportuna”. EVENTO ADVERSO Suceso imprevisto, indeseado o potencialmente peligroso para el paciente resultado de la atención médica EVENTO CENTINELA • Suceso imprevisto que implica la muerte no relacionada con el curso natural de la enfermedad o problema subyacente; • Pérdida permanente de una función no relacionada con el curso natural de la enfermedad; • Cirugía en el paciente equivocado, lugar y procedimiento incorrecto. 49 Proceso De Hospitalización OBJETIVO: Contribuir a proporcionar atención médica integral y continua con enfoque procesal que favorezca el trato humanista, la oportunidad, la calidad y la eficiencia, que propicie la modificación del estado de enfermedad del derechohabiente atendido en el proceso de Hospitalización, a través del diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la limitación del daño y la rehabilitación temprana: para su curación, mejoría, paliación, y la pronta reintegración a su medio familiar, laboral y social. PROCESOS: Reciba y conozca a las pacientes hospitalizadas y a las pacientes que ingresen, analice el expediente clínico y en su caso el radiológico preséntese con ella y su familiar. El residente es responsable de la atención y manejo de TODAS las pacientes hospitalizadas en el piso. (Conducción, útero inhibición, vigilancia obstétrica, expedientes clínicos, ingresos, notas de alta, etc.) Utilice el expediente clínico cumpliendo lo establecido en la Norma Oficial Mexicana y los lineamientos normativos institucionales vigentes y anote en todas las atenciones del paciente, fecha, hora, nombre, firma y matrícula. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) Todas las notas deben realizarse en el expediente electrónico (Sistema vista), elija como cofirmante al médico de base, jefe de departamento clínico, o coordinador médico de guardia correspondiente. Notifique al médico responsable de la nota para su firma en el expediente electrónico. Registre el diagnóstico en el expediente electrónico (Sistema vista) apegándose al Código Internacional de Enfermedad en su decima versión (CIE 10). 50 Verifique la oportunidad, la continuidad, la congruencia y la integralidad de las acciones diagnósticas, terapéuticas y administrativas realizadas, con apego a las Guías de Práctica Clínica y Lineamientos Institucionales. El paso de visita se efectuará de lunes a viernes por todos los Residentes asignados al servicio correspondiente y SIEMPRE con el Médico de base. Solo están exentos de esta obligación los médicos residentes con actividad académica. (EVALUACION EN EL AREA AFECTIVA) El residente de segundo año responsable del piso en el turno MATUTINO, se encargará de realizar TODOS los ingresos de las pacientes hasta las 12:15 hrs. El residente de tercero y cuarto año hasta la 1:15 hrs. En los Servicios en donde existan R2, R3 y R4, deberán coordinarse, evitando dejar las áreas de hospitalización sin médico residente al acudir a su actividad académica en caso de tener que acudir todos en el mismo horario; avisar a los médicos de base y al Jefe de Servicio Deberán pasar visita vespertina y nocturna a las pacientes delicadas, acompañado por el Residente de mayor jerarquía, registrando la actividad en el expediente clínico (electrónico) y firmada por el médico responsable. Ante cualquier duda, deberán apoyarse en el residente de cuarto año, Médico de Base o Coordinador médico. (EVALUACION EN EL AREA AFECTIVA) En los casos en que ingrese una paciente de otro servicio deberá ser valorada y si lo requiere iniciara su atención, posteriormente informara al Residente respectivo para completar el proceso de ingreso. El residente responsable de piso durante la actividad clínica complementaria informará oportunamente al Residente de cuarto año, sobre los ingresos, indicaciones médicas y sucesos ocurridos en y durante la guardia. El residente de cuarto año debe analizar los casos de las pacientes a su ingreso y realizar una nota evaluando la congruencia del plan diagnóstico y terapéutico en apego a las Guías de Práctica Clínica. 51 El residente de cuarto año debe actuar activamente en los casos problema durante su actividad clínica complementaria, aprobando las decisiones de sus compañeros de menor jerarquía y afrontando ética y moralmente la información a los familiares. El residente de cuarto año es responsable de las pacientes hospitalizadas en los pisos, unidad de cuidados intensivos adultos, sala de labor, expulsión, quirófano y recuperación, debiéndose integrar al equipo médico en donde surja alguna eventualidad clínica ó quirúrgica complicada. Deberá efectuarse revisión COMPLETA a las pacientes que ingresen y a los casos “PROBLEMA”. Identificar las necesidades de atención biológica, psicológica o social de las pacientes, en la medida de lo posible. Realice las acciones necesarias para establecer, ratificar o rectificar el diagnóstico, el pronóstico y el plan de tratamiento médico, quirúrgico y/o de rehabilitación que se requiera y actuar en consecuencia. El residente responsable del piso debe valorar y anotar, realizar o hacer que se realicen las indicaciones de TODAS las pacientes en los primeros 30 minutos después de su ingreso, SIN IMPORTAR EL HORARIO. El residente de tercero o cuarto año es responsable de esta actividad en ausencia del residente asignado al piso. Las indicaciones necesariamente deben estar escritas a máquina, impresas por computadora o con letra de molde legible. El residente responsable del piso llevara a cabos las acciones necesarias para realizar los estudios de laboratorio y gabinete indicados en las pacientes. Registrara los estudios de laboratorio solicitados de rutina en el programa INTRALAB. Los estudios de laboratorio urgentes se registran en el programa INTRALAB, se imprime el documento respaldo y se hace llegar la muestra y el documento al laboratorio. El residente de cuarto, quinto o sexto año será el responsable de efectuar estudios especiales ,que se requieran en las guardias siempre avalados y supervisados por el médico de base, jefe de Departamento Clínico o Coordinador Médico en turno. 52 Junto con su médico de base incorpore al paciente y su familiar al plan de manejo, manteniendo informados sobre el estado de salud, programa de estudio, plan de tratamiento, pronóstico y tiempo estimado de estancia. Siempre avalado por su médico de base, jefe de servicio o coordinador médico elabore los registros médicos y administrativos necesarios, acorde a la normado, para garantizar la aplicación del tratamiento, la realización de estudios e interconsultas, durante el ingreso, la evolución y al egreso del paciente y solicite en su caso, consentimiento bajo información para la realización de los procedimientos de diagnóstico o tratamiento que así lo amerite y registre en el expediente clínico el estado de salud del paciente e informen cuando se requiera a las áreas correspondientes. El residente de cuarto año deberá de conocer todos los casos problema y estar enterado de las pacientes que ingresaron para coordinar a los médicos de 3° y 2° año en el manejo integral, así como para realizar y enviar el reporte de la guardia por vía electrónica a los directores y jefes de división de la UMAE. INTERCONSULTAS: Serán realizadas por el Residente responsable de piso con un resumen breve del caso y el motivo por el cual se solicita la interconsulta; anotará si es urgente u ordinaria, número de cama y verificará que este firmada por el Médico de base y/o Subdirector Médico. En el turno matutino la entregará oportunamente con la Asistente médica e insistirá que sean realizadas tan pronto como sea posible. En caso de urgencia el Médico Residente debe hacer el trámite personal y directo, acudiendo al servicio donde se encuentre el especialista que se requiere y regresando con la respuesta o el informe recibido y con la nota de interconsulta firmada 53 INTERCONSULTAS SOLICITADAS A MEDICINA INTERNA Y/O ANESTESIOLOGÍA: Serán tramitadas en ORIGINAL Y COPIA por el Residente encargado del piso, incluyendo un resumen breve del caso y motivo de la interconsulta. La copia será firmada por el Médico que la recibe y posteriormente anexada al expediente clínico. Para solicitar la interconsulta, se deberá confirmar que la paciente tenga los exámenes de laboratorio mínimos indispensables, tele de tórax, ECG y/o estudios especiales de acuerdo con el padecimiento. PACIENTES EMBARAZADAS: Los Residentes en sus pisos SON RESPONSABLES DE LA VIGILANCIA ESTRECHA DE TODAS LAS PACIENTES EMBARAZADAS. Las pacientes embarazadas deben ser valoradas cada 4 horas (los intervalos serán menores si la paciente así lo requiere) y el resultado de esta valoración será registrado en el expediente clínico. Se realizara una nota de evolución matutina, vespertina y nocturna debe contener como mínimo los signos vitales de la paciente, la sintomatología referida, presencia de movilidad fetal, presencia de actividad uterina, frecuencia cardiaca fetal y perdidas transvaginales. (EVALUACION AREA AFECTIVA Y PSICOMOTORA) La exploración genital se realizará SIEMPRE acompañado por personal de enfermería. Las valoración de las pacientes con actividad uterina (trabajo de parto, inducción, conducción, o útero inhibición), debe realizarse como máximo cada hora (Los intervalos serán menores si la paciente lo amerita), registrando en el expediente de forma manual la hora y fecha, características de las contracciones uterinas, frecuencia cardiaca fetal, perdidas transvaginales, en los casos que lo amerite valoración de la altura de la presentación, borramiento, dilatación, consistencia del cérvix y las modificaciones al tratamiento. De ameritarlo cambio de dosis de oxitocina o uteroinhibidores. (EVALUACION AREA AFECTIVA Y PSICOMOTORA) Queda estrictamente PROHIBIDO elaborar NOTAS RETROACTIVAS Y/O POR ADELANTADO de pacientes en vigilancia obstétrica. 54 TRASLADO A LA UNIDAD TOCO QUIRÚRGICA El residente responsable de la paciente presentara el caso al residente de la sala de labor y le entregara los registros de la vigilancia realizados en piso. Esta hoja de registro deberá estar situada SIEMPRE EN EL EXPEDIENTE CLINICO. (EVALUACIÒN AREA PSICOMOTORA) Todas las conducciones deberán ser valoradas y supervisadas por el Residente de mayor jerarquía encargado del piso, debiéndose notificar al momento al Residente de cuarto año las eventualidades que se presenten en el trabajo de parto. (EVALUACION AREA AFECTIVA) El traslado a la sala de labor de la paciente debe ser oportuno. La paciente debe encontrarse en la etapa de aceleración de la primera fase de trabajo de parto. (Tres a cinco contracciones en 10 minutos con 3 a 4 cm. de dilatación, 100% de borramiento en las primigestas y consistencia blanda del cérvix en las multigestas). El residente de cuarto año debe avalar las condiciones clínicas de la paciente, rubricando la hoja de registro. La valoración de las pacientes con embarazo pre termino debe ser muy cuidadosa. (EVALUACION AREA AFECTIVA) La conducción de trabajo de aborto, se llevara a cabo de acuerdo con las indicaciones del Residente de tercer año encargado de LABOR y previo aviso o comunicación al Residente encargado de Piso. “TODAS LAS PACIENTES DEBERAN LLEGAR A LABOR CON EL EXPEDIENTE EN ORDEN, COMPLETO Y SOLICITUD DE CRUCE VIGENTE. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) “ PACIENTES PROGRAMADAS PARA CIRUGÍA Bajará las hojas quirúrgicas de pacientes programadas debidamente requisitadas (Nombre, número de seguridad social, fechas, hora de la cirugía, firma de la paciente, jefe de servicio, diagnósticos sin abreviaturas, cirugía sin abreviaturas y en caso necesario material especial requerido para la cirugía) un día antes y las entregará en la Jefatura de la Unidad Toco quirúrgica antes de las 12:30 hrs. (EVALUACION AREA AFECTIVA) 55 El residente responsable de piso llevara a cabo las acciones necesarias para cumplir con las indicaciones emitidas en Las valoraciones de medicina interna y anestesiología y en caso necesario solicitara dichas valoraciones. Debe documentar sus acciones en el expediente clínico. (EVALUACION AREA AFECTIVA) El Residente responsable del piso llevara a cabo las acciones necesarias para contar con los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para la realización de la cirugía, y lo comunicará al médico tratante. Debe documentar sus acciones en el expediente clínico. (EVALUACION AREA AFECTIVA) El Residente responsable de piso tomara la muestra para contar con productos sanguíneos. (SOLICITUD DE CRUCE ACTUALIZADO) DEBE TENER DOCUMENTADO LA EXISTENCIA DE PRODUCTOS SANGUÌNEOS PARA EL EVENTO QUIRÙRGICO. (EVALUACION AREA AFECTIVA) El residente responsable de piso avisará al Jefe de Departamento Clínico, Coordinador Médico y al residente del cuarto año cuando no entregue las hojas quirúrgicas y los motivos. La suspensión de cirugía por no cumplir con las indicaciones anteriores se considera una falta grave. (EVALUACION AREA AFECTIVA) El traslado a quirófano de las pacientes obstétricas programadas para cirugía urgente SIEMPRE deberá ser acompañado por el residente responsable del piso o del caso y no deberán retirarse hasta la llegada del residente o médico responsable que asistirá la cirugía. (EVALUACION AREA AFECTIVA) Prevenga, notifique y controle oportunamente las infecciones nosocomiales y participe en la vigilancia epidemiológica de las mismas. Todos los médicos deben lavarse las manos antes y después de atender a las pacientes. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) En pacientes con sospecha de proceso infeccioso se deben realizar cultivos. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) La indicación de los medicamentos antimicrobiana debe estar apegada a los lineamientos técnicos médicos de la unidad. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) 56 Identifique las reacciones adversas durante la aplicación de medicamentos, vacunas, soluciones, sangre y sus derivados, realice las acciones de control pertinentes y notifique oportunamente el caso. Informe al responsable de la atención domiciliaria al paciente susceptible de incluirse al programa y oriente al respecto. Establezca al término de la jornada la comunicación y coordinación necesaria con el personal del siguiente turno para asegurar la continuidad de la atención. (EVALUACION AREA AFECTIVA) El residente de cuarto año entregara la guardia de lunes a viernes a las 8:00 horas en la Jefatura de División de Educación. El médico residente de cuarto año asignado a la Unidad Toco quirúrgica entregara la guardia a las 7:00 horas en la Jefatura de División de Educación. (Cirugía realizada durante la actividad clínica complementaria, pacientes internadas en la unidad de cuidados intensivos adultos, pacientes con problema en la recuperación adultas y unidad Tocoquirúrgica.) La entrega de guardia en los pisos se realizara de lunes a viernes a partir de las 14:30 horas. El residente responsable de piso SIEMPRE entregará la guardia al Residente que lo substituya en el área correspondiente antes de abandonar el hospital. Deberán estar presentes en la entrega él ó los Médicos Residentes que entregan y los que reciben, sin importar el grado: R2, R3 o R4. NO SE DEBEN REALIZAR COMENTARIOS DELANTE DE LA PACIENTE. SI EL RESPONSABLE DE PISO A QUIEN LE CORRESPONDE RECIBIR, por algún motivo no puede estar presente en la entrega del mismo, será sustituido temporalmente por otro médico residente, designado por el residente de cuarto año Coordinador de Guardia. En sábados, domingos y días festivos la entrega de guardia será a las 7:00 hrs. El residente de cuarto año entregara la guardia los sábados, domingo y días festivos al Coordinador médico o encargado de la Coordinación Médica, en el horario y sitio establecido indicado por el Coordinador. 57 Para asegurar la atención medica continua en hospitalización los sábados, domingos y días festivos, el paso de visita se realizará en la siguiente forma: •Los Residentes de segundo y tercer año que entregan la guardia pasan la visita al 50% del NÚMERO TOTAL de pacientes hospitalizadas en el servicio incluyendo altas. •Los residentes de segundo y tercer año que reciben la guardia pasan la visita al otro 50% de las pacientes, si son números nones al 50% + 1. •La distribución de las camas será en forma continua. Los residentes de cuarto año de hospitalización y los de la unidad Tocoquirúrgica entregan la guardia a sus compañeros del mismo grado, indicándole los casos relevantes. Los residentes de cuarto año que reciben la guardia deben interrogar y explorar a las pacientes con casos relevantes e informar al coordinador médico de guardia o al médico responsable. Los residentes de cuarto año supervisan la visita realizada por los médicos residentes de segundo y tercer año, rubricando las notas en las pacientes con más de cinco días de hospitalización. Los médicos residentes deben asistir a las sesiones de entrega de guardia programadas por los Coordinadores Médicos o Encargados de la Coordinación Médica los sábados, domingos y días festivos en el sitio y horario indicado por ellos. El médico residente responsable del piso debe tener el censo actualizado a las 13:40 hrs y entregarlo a: 1. Residente que recibe la guardia 2. Jefe de Departamento Clínico correspondiente. (En días hábiles) 3. Coordinador Médico Vespertino 4. Residente de cuarto año 58 El médico residente de cuarto año deberá informar al coordinador médico nocturno del estado de las pacientes hospitalizadas y entregar los censos. El médico residente que finaliza su actividad clínica complementaria debe tener el censo actualizado a las 6:45 horas y entregarlo a: 1. Jefe de Departamento Clínico correspondiente 2. Residente Responsable del Piso 3. Jefatura de División de Educación en Salud 4. Residente de cuarto año (Sábado, Domingo y Días Festivos) 5. Coordinador Médico o Encargado de la Coordinación Médica. El médico residente responsable de piso debe informar del ingreso de pacientes “Periféricas” al residente responsable del servicio involucrado. El médico residente responsable del servicio con pacientes “Periféricas” debe registrarlas en su censo y realizar la solicitud de cambio de cama. Entregara la solicitud de cambio de cama al Jefe de Departamento Clínico correspondiente para su notificación y acciones conducentes. Determine con oportunidad el momento del egreso del paciente y elabore la nota de pre alta y actúe en consecuencia. Confirme, informe y realice las acciones necesarias para el alta del hospital y la continuidad de la atención. Informe con amplitud al paciente, familiar o acompañante las condiciones clínicas, las indicaciones y los cuidados que deberán realizarse en el domicilio del paciente para su atención integral. La información a los familiares debe ser otorgada por el médico de base, jefe de departamento clínico o coordinador médico. En caso de urgencia puede ser otorgada por el médico residente de cuarto año. La información brindada debe ser congruente con el plan diagnóstico y terapéutico establecido en el expediente. (EVALUACION AREA AFECTIVA) 59 Elabore, el formato de contra referencia en el que se incluyan las indicaciones médicas y paramédicas para la continuidad de la atención del paciente y envíelo a la unidad médica que corresponda a través del mecanismo establecido en su unidad. (EVALUACIÒN AREA AFECTIVA) RECOMENDACIONES GENERALES. (EVALUACIÓN AREA AFECTIVA) Será responsable del orden y limpieza en su área de trabajo. Todas las pacientes hospitalizadas pueden necesitar atención inmediata. El médico residente debe estar siempre en su piso para evitar complicaciones. Los médicos residentes asignados a piso no deben bajar atender a pacientes de la unidad toco quirúrgico. Cuando el médico residente de segundo año no se encuentre en el piso, el responsable de realizar los ingresos y atender a las pacientes es el residente de tercer año. En ausencia de los residentes de segundo y tercer año el responsable de realizar los ingresos y atender a las pacientes es el residente de cuarto año. Los médicos residentes avisarán SIEMPRE a la JEFE DE PISO DE ENFERMERAS Y AL MÉDICO RESIDENTE DE MAYOR JERARQUÍA Y/O COORDINADOR MÈDICO, SU UBICACIÓN, en caso de salir del piso. Descansará EXCLUSIVAMENTE en el área correspondiente a su servicio asignado. Queda estrictamente prohibido Introducir alimentos, bebidas y artículos personales que no sean propios de las actividades de trabajo. (Televisores, grabadoras, etc.). Así mismo queda prohibido utilizar teléfonos celulares durante la atención médica realizada a la paciente. 60 Proceso De Quirófano Objetivo: Contribuir a proporcionar atención médica integral y continua con enfoque procesal que favorezca el trato humanista, la oportunidad, la calidad y la eficiencia, que propicie la modificación del estado de enfermedad del derechohabiente atendido en el proceso de cirugía través del diagnóstico precoz con el enfoque de riesgo, el tratamiento oportuno, la limitación del daño y la rehabilitación temprana: para su curación, mejoría, paliación, y la pronta reintegración a su medio familiar, laboral y social. La paciente en hospitalización es evaluada antes de ser enviada al quirófano tratando de evitar el diferimiento de las cirugías, si no existe contraindicación se envía a quirófano para iniciar el proceso. Procesos: Verifique el procedimiento quirúrgico a realizar, la preparación e identificación de la región anatómica; la existencia, disponibilidad de medicamentos y material de curación, así como la funcionalidad del equipo e instrumental necesarios y proceda con las técnicas normadas. (EVALUACION AREA AFECTIVA) Es responsabilidad del residente que participa en la cirugía: • Verificar y realizar las indicaciones preoperatorias. • Verificar y en caso necesario requisita la hoja quirúrgica entregándola en la jefatura de la unidad toco quirúrgico. • Verificar y en su caso realizar la solicitud de cruce y la existencia de productos sanguíneos. • Estar disponible para iniciar la cirugía (incisión) a las 8:30 horas. • Ayudar de así requerirlo al anestesiólogo y enfermeras en todos los procedimientos para la atención de la paciente. • Colocar a la paciente en la posición quirúrgica y alinear la iluminación en la región anatómica adecuada. 61 Verifique se cumpla con los principios de asepsia, y realice la antisepsia antes del procedimiento. En su caso siga las técnicas normadas para el manejo de pacientes sépticos. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) Realice el procedimiento quirúrgico de elección de acuerdo al diagnóstico preoperatorio y a los hallazgos quirúrgicos, coordine las actividades asistenciales, las indicaciones médicas, supervisando su realización y en apego a la técnica quirúrgica pertinente. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) •El Residente que efectúa cirugía programada o de urgencia SIEMPRE deberá tener supervisión o participación activa del Médico de Base o Jefe de Servicio responsables de la paciente •Es responsabilidad del Residente que participe activamente en el procedimiento quirúrgico, llevar TODAS las piezas quirúrgicas el mismo día al servicio de Patología al finalizar el evento quirúrgico y registrarlas en la libreta correspondiente. Se deberá LLENAR LA SOLICITUD EN FORMA COMPLETA. Realice los registros en el expediente clínico (la nota postquirúrgica debe realizarse en el expediente electrónico) de manera suficiente incluyendo fecha, hora, forma y matrícula e intégrelos al expediente clínico. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) •Elaborar la Nota Postquirúrgica en el expediente electrónico, debe ser firmada por el medico de base, apegándose a la NOM •Elaborar la nota de la técnica quirúrgica en el formato respectivo, apegándose a la NOM. • (Incluye nombre completo del cirujano, ayudantes, anestesiólogo y enfermera instrumentista y circulante, firmada por el médico responsable de la cirugía) •Anotar los datos en la libreta respectiva que se encuentra en el escritorio de la jefatura de Quirófano de las enfermeras, dejando la copia de la hoja quirúrgica dentro. 62 •Elaborar las indicaciones médicas de forma clara y legible, deben llevar el nombre y firma del médico responsable de la cirugía. •Entregar el expediente clínico completo ORDENADO en el servicio de recuperación, en un tiempo no mayor 30 minutos después de haber finalizada la cirugía. •Asistirá al Medico de Base en la elaboración de los certificados de Nacimiento o de Defunción. Proporcione información al familiar inmediatamente al término del acto quirúrgico y de su paso a la sala de recuperación. •Acompañe al médico responsable de la cirugía a proporcionar información al familiar al término del acto quirúrgico. (EVALUACION AREA AFECTIVA) RECOMENDACIONES GENERALES: (EVALUACIÒN AREA AFECTIVA) Portar el uniforme quirúrgico completo, con el cabello bien cubierto y cubre bocas. No introducir bolsas y maletas en las áreas blancas Respetar circulación de entrada y salida del quirófano. Queda estrictamente prohibido Introducir alimentos y bebidas así como artículos personales que no sean propios de las actividades de trabajo. (Televisores, grabadoras, etc.). Así mismo queda prohibido utilizar teléfonos celulares durante la atención médica realizada a la paciente. 63 Proceso De Unidad Tocoquirúrgica Horarios de la actividad clínica complementaria: Día de preguardia académica de Lunes a Viernes 7:00 a 14:00hr. Pre guardia de Lunes a Jueves 7:00 a 17:00hr. Guardias de Lunes a Jueves 17:00 a 7:00 horas Guardias de fin de semana (Viernes, Sábado y Domingo) 7:00 horas a 6:59 horas. (24 hrs) Procesos: Corrobore el diagnóstico de ingreso y establezca el plan de manejo de la paciente y realice los registros en los formatos institucionales de acuerdo a lo normado, responsabilizándose a partir de este momento de su vigilancia y de la evolución. •Entrega de Guardia en los horarios establecidos por parte del Residente de tercer año con participación del Residente de 2º año, con notas y partogramas actualizados. •Deberá entregarse informe de actividades por escrito al Jefe de servicio. •No abandonar el Servicio si los Residentes que reciben no se presentan, por lo que deberá avisar inmediatamente al Jefe de Servicio jefe de Guardia y/o Coordinador de turno de dicha anomalía. 64 Vigile al binomio y la evolución de la paciente en trabajo de parto o aborto con la periodicidad necesaria para cada caso realizando en consecuencia las acciones necesarias y efectúe los registros médicos en los formatos institucionales en cada valoración. •Elaborar notas de ingreso y evolución en PARTOGRAMA de las pacientes a su cuidado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico y Norma Oficial Mexicana para la Atención de la mujer durante el embarazo, el parto el puerperio y atención del recién nacido. •Informar al Médico de jerarquía superior la evolución y cualquier alteración en la estancia de la paciente. No olvidar que en la hoja de evolución del expediente, también llevará un resumen de lo acontecido en la UTQ. •En la nota de evolución, se deberá anotar desde su ingreso el método de planificación familiar que tendrá la paciente al salir de su evento obstétrico previa consejería, LLENANDO LA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, recabando la firma de la paciente. En caso de no ser aceptado o indicado ninguno de los métodos ofrecidos en la UMAE, deberá anotarse claramente el porqué. •Registra las solicitudes de laboratorio en el programa INTRALAB y gabinete, de acuerdo a cada caso en particular, procurando que al egresar de la UTQ, lleve en el expediente los resultados. Así mismo y de acuerdo al programa de toma de sangre para el programa de TAMIZ NEONATAL, el Médico Residente solo está obligado al llenado de la solicitud en el rubro correspondiente. •Solicite con oportunidad el procedimiento analgésico o anestésico idóneo, así como el envió de la paciente a la sala de legrados, expulsión, cirugía o áreas hospitalarias que se requieran. •Los Residentes de tercer o cuarto año deberán elaborar la nota preoperatoria en todos los casos que se programen para cirugía de acuerdo con la NOM para la elaboración del expediente clínico. •Atienda el evento obstétrico con estricto apego a las técnicas médicos quirúrgicas establecidas, cumpla invariablemente con los programas institucionales en relación al binomio madre e hijo en su caso y realice los registros correspondientes en los formatos institucionales, incluyendo invariablemente fecha, hora, matrícula y firma. 65 •Elaborar notas postoperatorias realizando el llenado completo de partogramas al finalizar la atención de cada paciente en la que ha participado, de acuerdo con las Normas antes mencionadas. Deberá anotar los datos del evento obstétrico en la libreta respectiva para dicho fin ubicada en el control de enfermeras. •Todas las notas deberán llevar nombre, matrícula y firma de Médico de base y del Residente que realizó la nota. EL RESIDENTE QUE ATENDIÓ EL EVENTO OBSTÉTRICO, ASISTIRÁ AL MÉDICO DE BASE A ELABORAR EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO. •Informe al familiar o acompañante de la paciente, la condición de la madre en cuanto concluya su atención. •El Informe a familiares siempre será dado por el médico tratante acompañado del Residente de mayor jerarquía, excepcionalmente el Médico Residente dará algún informe indicado únicamente por el Subdirector en turno jefe de servicio o Médico de base. •Determine oportunamente el alta basado en la condición clínica de la paciente. Cumpla con las actividades para la atención materna infantil. •Realice los registros médicos y administrativos necesarios en los formatos correspondientes, incluyendo el formato de contra referencia, anotando con claridad fecha y hora, nombre y firma para su trámite de acuerdo al mecanismo establecido en la unidad. •Los Residentes de Labor, anotarán dentro de las indicaciones, si la paciente es candidata a ALOJAMIENTO CONJUNTO. Posterior al nacimiento, cuando las condiciones maternas y del producto así lo permitan. •El residente que participe en la atención de una paciente obstétrica ya sea como ayudante o como cirujano (siendo el que realice la cesárea o el que atienda el parto) ES EL RESPONSABLE DE EL LLENADO correcto del certificado de nacimiento 66 RECOMENDACIONES GENERALES: a.- Presentarse puntual, aseado, con uniforme quirúrgico limpio y completo al servicio de labor b.- No salir de la Unidad toco quirúrgica con el uniforme quirúrgico. c.- Los Residentes tendrán participación activa y obligatoria en actividades académicas y de Investigación propias del Servicio. d.- Queda estrictamente prohibido Introducir alimentos y bebidas así como artículos personales que no sean propios de las actividades de trabajo. (Televisores, grabadoras, etc.) (Área afectiva) e.- No podrá retirarse del servicio hasta no haber hecho entrega de las pacientes a sus compañeros médicos f.- Deberá recabar los exámenes solicitados a las pacientes, antes de entregar el turno o antes de dar de alta a la paciente (a piso de hospitalización o a su domicilio. 67 Proceso De Consulta Externa Objetivo: Contribuir a proporcionar atención médica integral y continua con enfoque procesal que favorezca el trato humanista, la oportunidad, la calidad y la eficiencia, que propicie la modificación del estado de enfermedad del paciente atendido en el proceso de consulta de especialidades, a través del diagnóstico precoz, con el enfoque de riesgo, el tratamiento oportuno, la limitación del daño y la rehabilitación temprana: para su curación, mejoría, paliación y la pronta reintegración a su medio familiar, laboral y social. Procesos: Elaboración de Historias Clínicas (Actividad clínica complementaria vespertina ”Pre guardia”) •El residente de cuarto año se presentará en la consulta externa para las historias clínicas a las 14:20 horas. (EVALUACION DE AREA AFECTIVA) •El residente de cuarto año distribuirá en forma equitativa y de acuerdo al grado de complejidad las pacientes entre los médicos residentes de tercero y segundo año para realizar la historia clínica. (EVALUACION DE AREA AFECTIVA) •El horario de inicio de la consulta de Historias Clínicas e es las 14:30 hrs. (EVALUACION DE AREA AFECTIVA) •Informar al residente de cuarto año en forma oportuna en caso de no poder presentarse puntualmente a la consulta de Historias Clínicas (EVALUACION DE AREA AFECTIVA). •Recibe al paciente y familiar o acompañante con amabilidad y respeto, lo identifica y corrobora que este su expediente. (EVALUACION AREA AFECTIVA) •Preséntese con el paciente al recibirlo, diciendo su nombre y categoría. •Realiza con participación de enfermería, familiar o acompañante, las acciones necesarias para integrar el o los diagnósticos. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) •Realizar las acciones necesarias para integrar el diagnóstico apegándose a las instrucciones del médico de base responsable de la consulta. 68 •Realizar interrogatorio y exploración física completos en todas las pacientes citadas para realización de historias clínicas. •Realizar la exploración física siempre con la asistencia del personal de enfermería. •Realizar citología cervicovaginal en todas las pacientes citadas a la realización de historias clínicas. •Solicitar exámenes de laboratorio EN FORMA JUSTIFICADA, NO-RUTINARIA. Analizar la nota de pre consulta y solicitar los exámenes de laboratorio y gabinete apegándose al plan diagnóstico y terapéutico del médico de base. •Los exámenes de laboratorio realizados en otras unidades del Instituto Mexicano del Seguro Social y de laboratorios privados SON UTILES PARA LA ATENCIÒN EN LA UNIDAD. Solicitar solo los exámenes con lo que no cuente la paciente y sean necesarios para su atención. •Realizar exudado cervicovaginal, biopsia de cérvix, biopsia de endometrio, biopsia de mama (Aguja fina o Trucut) o cualquier otro procedimiento solo cuando haya sido solicitado en la pre consulta por el médico de base, y bajo la supervisión del residente de cuarto año. •Establece el plan integral de tratamiento del paciente y en su caso el manejo del núcleo familiar. (EVALUACIÒN AREA AFECTIVA) •Indica en todos los casos las medidas de rehabilitación necesarias. •Registra los datos de la atención médica proporcionada en el expediente clínico o electrónico de manera suficiente, incluyendo fecha, hora, firma y matricula. (EVALUACIÒN AREA PSICOMOTORA) •Realice las notas de la consulta externa en el expediente electrónico (SICEH) apegándose a la NOM anote el nombre del médico responsable de la consulta y su nombre. La nota debe estar firmada por el médico de base y usted. •Realice la HISTORIA CLINICA en EL EXPEDIENTE ELECTRONICO, apegándose a la NOM. Anote el nombre del coordinador de la consulta de historias clínicas y su nombre. La historia clínica debe estar firmada por ambos. •QUEDA ESTRICTAMENTE PROHIBIDA LA UTILIZACIÓN DE MACHOTES DE HISTORIAS CLÍNICAS 69 Determina e indica en caso necesario la participación de otros servicios médicos, paramédicos o grupos de apoyo que el derechohabiente requiera, mediante interconsulta interna o referencia (formato de interconsulta, formato de referencia) y evalúa los resultados. (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) •Solicite valoración por medicina interna y anestesiología verificando tengo los exámenes de laboratorio y gabinete necesarios, en las pacientes que requieran cirugía. •Informe del programa de donación de productos sanguíneos y envíelas a trabajo social para continuar con el proceso. •Solicita en caso necesario el consentimiento bajo información del paciente, familiar o acompañante para la realización de las acciones o procedimientos de diagnóstico o médico quirúrgicos (formato de consentimiento informado). (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) •Informa y orienta con amplitud y apego a los principios de bioética al paciente, familiar o acompañante sobre el daño a la salud, evolución, tratamiento y pronóstico así como la importancia del auto cuidado y la participación de la familia. •Entrega al derechohabiente, familiar o acompañante los documentos institucionales necesarios, para continuar su atención. (EVALUACION AREA AFECTIVA) •Oriente al derecho habiente y su familiar los lugares donde debe acudir a registrar sus próximas consultas, exámenes de laboratorio, gabinete y los horarios. •Solicite al derechohabiente y su familiar acudir al servicio de patología previo a su próxima cita por el resultado de la citología cervicovaginal para presentarla en su próxima consulta. •Elabora en su caso formato de contra referencia en el que se incluyen las indicaciones médicas y paramédicas para la continuidad de la atención del derechohabiente y lo envía a la unidad médica que le corresponde. (EVALUACIÒN AREA PSICOMOTORA) •Elabora orden de internamiento en caso necesario. •Informe al Coordinador Médico Vespertino, Jefe de departamento clínico vespertino o encargado si alguna paciente requiere hospitalización, y registre la acción en el expediente. 70 •Registra los datos correspondientes de productividad en la hoja 4-30-6. •El residente coordinador de la consulta de historias clínicas: (EVALUACION AREA PSICOMOTORA) •Recibe las hojas de productividad 4-30-6 de la asistente médica. •Registra los diagnósticos y productividad en la hoja 4-30-6. •Entrega la hoja 4-30-6 a la asistente médica. •Desecha la basura de acuerdo al manejo de productos biológico infecciosos. •Después de la exploración de cada paciente se lava las manos. RECOMENDACIONES GENERALES. Queda estrictamente prohibido Introducir alimentos, bebidas y artículos personales que no sean propios de las actividades de trabajo (televisores, grabadoras, etc.) (Área Afectiva) Así mismo queda prohibido utilizar teléfonos celulares durante la atención médica realizada a la paciente. 71 COMITÉS Expediente Clínico Objetivo: Cumplir con la NOM del Expediente Clínico. Brindar trato de calidad a las pacientes con apego a las Guías de Práctica Clínica y Lineamientos Institucionales Integrantes: Dr. Gilberto Tena Alavez. Dr. Elías Ahumada Ramírez Vicepresidente. Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz. Secretario Dra. Verónica Quintana Romero, Secretario Ejecutivo. Vocales : Directores, Jefes de División y Jefes de Departamento Clínico. Las notas se deben realizar en el expediente electrónico. El sistema SICEH se utiliza en la consulta externa y el sistema VISTA en hospitalización. Los diagnósticos deben estar conforme al Catálogo Internacional de Enfermedades en su décima versión (CIE 10) 72 Los expedientes deben permanecer en las áreas de trabajo o en las oficinas, y mantener el siguiente orden: Solicitud de cruce. (Vigente en las pacientes que lo requieran) Hoja (s) de alta (s) (en orden cronológico) Historia clínica Nota de envío Nota de admisión, de primera vez o de pre consulta Nota de Evolución o subsecuentes Nota de revisión (Pacientes con más de 5 días de internamiento) Nota de pre alta o resumen de egreso Nota de Interconsulta Resultados de exámenes de laboratorio y gabinete en orden cronológico Partograma Hojas de Cirugía Hojas de consentimiento informado. Internamiento, cirugía, planificación familiar Hojas Anestesiología 73 Indicaciones Médicas (Orden cronológico) Hojas de enfermería (Orden cronológico) Hojas de dietología y trabajo social Hojas de Internamiento Hojas de constancia de nacimiento Carta de Obligación de pago Todos somos responsables del orden y cuidado del expediente clínico. Los expedientes deben estar en orden, y los resultados de los exámenes de laboratorio, y gabinete deberán estar debidamente pegados y marcados en sus hojas correspondientes (no utilizar telas adhesivas). El orden de los expedientes será evaluado en las entrega de Guardia. 74 HISTORIAS CLÍNICAS Se realizara en todas las pacientes del hospital conforme lo establecido en la NORMA OFICIAL MEXICANA DEL EXPEDIENTE CLINICO. La debe realizar el médico residente responsable del piso o el médico residente asignado en la consulta de historias clínicas. Deberá incluir Interrogatorio: Ficha de identificación: Número de seguridad social, agregado, nombre, teléfono, dirección. Antecedentes heredo familiares. Antecedentes personales no patológicos. Antecedentes Personales Patológicos. Antecedentes Ginecoobstétricos: Menarca, ritmo, inicio de vida sexual activa, Gestaciones, Partos, Aborto, Cesáreas, embarazos ectópicos, descripción de la evolución de los embarazos, fecha última citología cervicovaginal, método anticonceptivo, fecha de última menstruación y fecha probable de parto si procede, número de parejas sexuales 75 Padecimiento actual: Inicio, signos y síntomas y estado actual Aparatos y sistemas Síntomas generales Resultados previos o actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros Terapéutica empleada y resultados objetivos Exploración física: Habitus exterior Signos vitales y antropometría Cabeza Cuello Tórax Abdomen Genitales. Extremidades 76 Diagnósticos o problemas clínicos: Nombre, matrícula y firma del residente que la elaboró. Se debe utilizar lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y letra legible. Debe existir congruencia entre los hallazgos clínicos, resultados de laboratorio, gabinete y los diagnósticos o problemas clínicos. QUEDA ESTRICTAMENTE PROHIBIDO UTILIZAR MACHOTES Y ABREVIATURAS. TODAS LAS HISTORIAS CLÍNICAS REALIZADAS EN LA CONSULTA EXTERNA SE DEBERÁN EFECTUAR EN EL FORMATO CORRESPONDIENTE DEL EXPEDIENTE ELECTRONICO. NOTA DE INGRESO Y RESUMEN CLÍNICO Deberá incluir lo siguiente: Identificación de la unidad y departamento que otorga el servicio. Ficha de identificación: Nombre del paciente Número de seguridad social, con agregado. Tipo de nota. Fecha y hora que se otorga el servicio. Resumen de interrogatorio: Procedencia del enfermo. 77 Signos vitales y antropometría. Motivo de consulta o padecimiento actual. Antecedentes heredofamiliares de importancia, personales patológicos y antecedentes Ginecoobstétricos. Exploración física. Exámenes de laboratorio y Gabinete. Diagnóstico y/o problemas clínicos (Análisis de los hallazgos del interrogatorio, exploración física, exámenes de laboratorio y gabinete, congruentes con el diagnóstico emitido) Plan diagnóstico y/o terapéutico (congruente con el diagnóstico) Pronóstico. Debe ser interpretativa y descriptiva del estado actual de la paciente. Debe emplearse lenguaje técnico médico sin abreviaturas, con letra legible. Puede agregarse un comentario con bibliografía que lo avale. Nombre, firma y matrícula del médico que la realiza. Todas las notas de ingreso sobre todo las de pacientes graves o complicadas deberán estar avaladas y rubricadas por él Médico de Base, Jefe de Servicio, o Coordinador de Turno. 78 NOTA DE EVOLUCIÓN Deberá incluir lo siguiente: Ficha de identificación: Número de seguridad social, agregado. Tipo de nota. Fecha y hora que se otorga el servicio. Signos vitales. Subjetivo: Área subjetiva (descripción de la evolución referida por la paciente) Objetivo: Área objetiva (descripción de la evolución en la exploración física, resultados de los exámenes de laboratorio y gabinete previos a la elaboración de la nota). Análisis: Diagnóstico. (Congruente con el área subjetivo y objetiva, se puede agregar en esta área material bibliográfico de apoyo) Plan: Plan diagnóstico y/o terapéutico. (Congruente con el diagnóstico) El plan terapéutico debe coincidir con las indicaciones. 79 Pronóstico: Deberá de anotarse de acuerdo al diagnóstico y estado clínico de la paciente Certificado de incapacidad (cuando proceda) Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible Nombre, firma y matrícula del médico de base y del médico residente INDICACIONES Deberá incluir lo siguiente: Identificación de la unidad y departamento que otorga el servicio. Ficha de identificación: Nombre del paciente Número de seguridad social, con agregado. Tipo de nota. Fecha y hora que se otorga el servicio Tipo de dieta. Cuidados generales. Cuidados especiales. Soluciones: Tipo de solución, dosis y periodicidad Medicamentos: dosis, vía de administración y periodicidad 80 Nombre, firma y matrícula del médico de base y del médico residente. Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible. Se deben elaborar en los primeros treinta minutos después del ingreso de la paciente. TIENEN PRIORIDAD LAS PACIENTES EMBARAZADAS, principalmente aquellas con AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, HIPOMOTILIDAD FETAL, VARIACIONES en la FCF y con TRABAJO DE PARTO. En caso de duda, solicitar el apoyo del Residente de mayor jerarquía, médico de base, jefe de departamento clínico, jefa de la División o Coordinador Médico de la Guardia. Siempre deberán de estar firmadas por un médico de base. NOTA DE ACTUALIZACIÓN Se deben realizar al cumplir cinco días de estancia intrahospitalaria y cada 5 días hasta el alta de la paciente. Deberá incluir lo siguiente: Identificación de la unidad y departamento que otorga el servicio. Ficha de identificación: Nombre del paciente Número de seguridad social, con agregado. Tipo de nota. Fecha y hora que se otorga el servicio Motivo del ingreso. Resumen de la evolución. 81 Diagnóstico o diagnósticos. Terapéutica empleada. Estado actual al interrogatorio y exploración física. Diagnostico actualizado. Plan diagnóstico y terapéutico. Pronóstico. Nombre, firma, matrícula del médico de base y del médico residente. Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible. Debe ser congruente la clínica con el diagnóstico y el diagnóstico con el tratamiento. INTERCONSULTA Solicitud: Deberá incluir lo siguiente: Identificación de la unidad y departamento que solicita el servicio. Ficha de identificación: Nombre del paciente Número de seguridad social, con agregado. Tipo de nota. Fecha y hora que se solicita el servicio. Piso y Número de cama donde se encuentra la paciente. Servicio que solicita. 82 1. Servicio al que se le solicita. Diagnóstico Resumen del interrogatorio, exploración física, exámenes de laboratorio y gabinete. Motivo de la interconsulta. Nombre, firma y matrícula del médico de base y del médico residente Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible. La nota que elabora el médico consultado, deberá incluir lo siguiente: Motivo y servicio que otorga la interconsulta. Fecha y hora en que se otorga el servicio. Signos vitales. Resumen del interrogatorio y exploración física. Criterios diagnósticos. Plan de Estudios. Tratamiento Pronóstico. Riesgo quirúrgico. (Cuando proceda) Nombre, firma y matrícula del médico de base y del médico residente Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible 83 NOTA PREOPERATORIA Deberá incluir lo siguiente: Nombre completo de la paciente Número de seguridad social con agregado Tipo de nota Fecha y hora que se otorga el servicio Datos generales Comorbilidad Indicación de la cirugía Justificación de la cirugía Nombre de la cirugía programada Tipo de cirugía (urgencia o electiva) Riesgos quirúrgicos (medicina interna, anestesiología, tabaquismo y alcoholismo, posibilidad de lesiones) Cuidados preoperatorios Pronóstico Nombre, firma y matrícula del médico de base y del médico residente. Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible 84 NOTA POSTOPERATORIA Deberá incluir lo siguiente: Nombre completo de la paciente Número de seguridad social con agregado. Tipo de nota. Diagnóstico preoperatorio. Diagnóstico postoperatorio. Cirugía programada. Cirugía realizada. Técnica quirúrgica. Tiempo quirúrgico. Hallazgos transoperatorios. Resultados de Estudios histopatológicos, laboratorio y gabinete en el transoperatorio. Envió de piezas quirúrgicas a estudio transoperatorio y/o definitivo macroscópico e histopatológico. Reporte de gasas y compresas. Incidentes. Accidentes. Cuantificación del sangrado. Estado postquirúrgico inmediato. Plan de manejo y tratamiento en el postoperatorio inmediato. 85 Pronóstico. Observaciones Nombre completo del personal médico y de enfermería que apoyaron durante la cirugía. Nombre, firma y matrícula del médico de base y del médico residente. Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible PREALTA Y RESUMEN DE EGRESO Se realiza original y copia. La asistente médica le entrega la copia a la paciente. Deberá incluir lo siguiente: Nombre completo de la paciente Número de seguridad social con agregado. Tipo de nota. Fecha y hora que se otorga el servicio. Fecha de ingreso y fecha de egreso. Motivo de egreso. Próxima consulta: Hospital General de Zona o Consulta externa de la unidad. En caso de ser egresada al Hospital General de Zona se le debe llenar el formato de contra referencia por duplicado. (4-30-8) Diagnostico de ingreso. (Apegado al CIE 10) Diagnósticos de egreso. (Apegado al CIE 10) Resumen clínico 86 Iniciar el resumen considerando el diagnóstico de ingreso y tratamiento y en su caso procedimiento realizado. Fecha del procedimiento. Complicaciones en el transoperatorio y postoperatorio inmediato, en caso de tratamiento médico respuesta al tratamiento médico y presencia de reacciones adversas. Estado al momento de su egreso (Subjetivo, objetivo, análisis y plan diagnóstico y terapéutico) Problemas clínicos pendientes y plan terapéutico. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria (Imprimir las indicaciones de cada servicio al reverso del resumen). Citas y expedición del certificado de incapacidad. En caso de defunción, las causas probables de la muerte, solicitud de autopsia y si se obtuvo el consentimiento Nombre, firma y matricula del médico de base y del médico residente. Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible. NOTA DE ALTA Se debe de realizar en original y copia Deberá realizarse en el sistema vista, apegándose a los diagnósticos del CIE 10, llenando todos los espacios correctamente y deben ser firmadas en el expediente electrónico por el médico de base, jefe de departamento clínico, jefe de la división o coordinador médico de la guardia. Las altas de las pacientes atendidas en LABOR serán efectuadas en su TOTALIDAD por el residente de la Unidad Tocoquirúrgica, corresponde a las pacientes egresadas de recuperación a su domicilio. 87 Las pacientes en el programa de cirugía ambulatoria (laparoscopia, catéteres y ginecología) serán realizados los resúmenes de egreso, el alta, la receta y el certificado de incapacidad por el médico de base y el médico residente responsables de la atención. Nombre, firma y matrícula del médico de base y del médico residente. Deberá utilizarse lenguaje técnico médico, sin abreviaturas y ser legible. SOLICITUDES DE AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO (Solicitudes de laboratorio, gabinete y estudio histopatológico). Deberán incluir lo siguiente: Ficha de identificación: Número de seguridad social con agregado Número de cama en pacientes hospitalizadas Servicio que solicita en la consulta externa Identificación del solicitante (Nombre, matrícula, grado académico y firma) Estudio solicitado. Problema clínico o diagnóstico en estudio. 88 Las solicitudes de productos sanguíneos se deben realizar en el formato especial. (Solicitud de Cruce) Exámenes de laboratorio de urgencia: el residente responsable de la paciente tomará la muestra, realizará la solicitud y recabará a la mayor brevedad los resultados, los comentará en una nota y los pegará en el lugar correspondiente del expediente. Los exámenes de laboratorio deben ser referidos en una nota en el expediente electrónico, y el resultado colocado en orden en la hoja correspondiente. Solicitar un examen de laboratorio urgente y no obtener el resultado es evaluado en el área afectiva con 50. Los exámenes de laboratorio de aquellas pacientes que ingresan provenientes de la labor, serán recabados por el médico Residente encargado del piso a donde ingresa la paciente y deberá de comentarlos en las notas y pegarlos en la hoja correspondiente. Infecciones Nosocomiales Objetivo : Prevenir las infecciones nosocomiales. Integrantes: Presidente. Dr. Gilberto Tena Alavez Secretario Ejecutivo. Dra. Patricia Gloria Vega Vocales. Directores, Jefes de División, Jefes de Departamento Clínico Programas: Una Atención Limpia es una Atención Más Segura. México se prepara para unirse al creciente número de países que han hecho un compromiso para prevenir las infecciones relacionadas con la atención médica. Un reto global por proveer de seguridad al paciente que al recibir atención médica, espera ayuda, y no que se le agregue otro daño. 89 Las infecciones nosocomiales por su magnitud y trascendencia son un problema de salud pública creciente. En E.U. mueren 80,000 pacientes y en los países en vías de desarrollo mueren cada día, 4,384 niños por infecciones nosocomiales. En México no contamos con cifras exactas. El principal problema que genera las Infecciones nosocomiales es la falta de una higiene adecuada de las manos, una evidencia de esto, es que al mejorar la higiene de las manos en el personal que brinda atención medica y tiene contacto con los pacientes, se observa una drástica disminución de las Infecciones nosocomiales. Evidencia que se repite en todos los lugares en donde se pone practica esta estrategia. De aquí que se ha utilizado el Slogan “Una Atención Más Limpia, es una atención Más Segura”. TE INVITAMOS A SER PARTE DE UNA ATENCION MAS LIMPIA Y MAS SEGURA NO OLVIDES LAVARTE LAS MANOS Cultivos, sensibilidad y resistencia a los antibióticos. El uso de instrumental y equipo estéril con la técnica antibióticos, es un factor fundamental para la nosocomiales, de aquí la importancia del monitoreo causales a través de los cultivos, ya que nos permite antibióticos. También con este conocimiento hacer antimicrobianos mejorando nuestra terapéutica y adecuada y utilización correcta de los prevención y control de las Infecciones permanente de los agentes etiológicos conocer su sensibilidad y resistencia a los un uso más eficiente y eficaz de los práctica médica. Su participación en la toma de cultivos de las pacientes con infección nosocomial es importante. 90 Mortalidad Materna Objetivos: Prevenir las muertes maternas Identificar los casos en que la defunción de los pacientes se presento en forma inesperada, imprevisible e investigar sus causas. Señalar los problemas médicos o administrativos que pudieren contribuir a la defunción. Proponer alternativas para prevenir, resolver y en su caso evitar la mortalidad materna.. Integrantes: Presidente. Dr. Gilberto Tena Alavez Secretario Ejecutivo. Dr. Edgardo Puello Tamara Vocales: Directores, Jefes de División, Jefes de Departamento Clínico Actividades: Revisar el expediente clínico del 100% de los casos de muertes maternas. Emite recomendaciones para mejorar la calidad de la atención Se presentará el caso en sesión clínica departamental del hospital Asistirán como invitados a la Sesión del comité el personal involucrado. 91 QUEJAS Objetivo: Conocer las quejas presentadas por la población derechohabiente de la UMAE, generadas por presuntas irregularidades, actos u omisiones de los servicios o del personal institucional vinculadas con la prestación de los mismos. Con la intención de ver la queja como área de oportunidad y no un problema. Analizar las quejas manifestadas por los derechohabientes de la UMAE. Con la finalidad de poder mejorar y analizar los procesos para con ello llevar un mejor control de los servicios Identificar las causas que originaron las quejas dentro de los procesos de trabajo de los servicios involucrados. Mismo fin. Enviar por escrito a los servicios involucrados las quejas, mismas que deberán contestar por la misma vía las ACCIONES realizadas, medidas correctivas y preventivas en un plazo máximo de 3 días hábiles. Ser proactivos, de manera que el usuario no interponga queja ADMINISTRATIVA. Proponer y difundir por escrito las medidas de prevención en los procesos de las áreas involucradas o donde existen causas que originan quejas por los derechohabientes, para evitar en lo sucesivo la reincidencia de éstas, coadyuvando así a la mejora continua de la unidad. Dar respuesta al asegurado, beneficiario y/o quejoso de las acciones realizadas por parte del Comité de quejas. Integrantes: Presidente. Dr. Gilberto Tena Alavez Secretario Ejecutivo. Lic. María Eugenia Ferra Estrada. Vocales. Directores, Jefes de División, Jefes de Departamento Clínico. 92 Los principales motivos de queja son la falta de información y los comentarios delante de las pacientes y sus familiares. En caso de existir queja hacia alguno de los médicos residentes el comité de quejas envía el registro de la queja a la Jefatura de División de Educación en Salud y se informa a los involucrados. Los involucrados en la queja deben responderla por escrito, documentando su dicho. Se evalúa el caso y el Comité de Quejas decide si esta es procedente. En caso de ser procedente se calificara el área afectiva de forma negativa. 93 Reglamento del Servicio de Préstamo en Unidades de Información del Sistema Bibliotecario del IMSS. 2580-013-002 Artículo 1.- El presente reglamento establece las disposiciones para el servicio de préstamo en los Centros de Documentación en Salud y será de observancia obligatoria para todos los usuarios. Artículo 8.- El servicio de préstamo se otorgara en forma gratuita. Articulo 9.- Es obligatorio llenar la papeleta de préstamo; y presentar una credencial oficial vigente o credencial de préstamo a domicilio de la Unidad de Información, para recibir el servicio de préstamo. Articulo 10.- Para tramitar la credencial de préstamo a domicilio el usuario debe requisitar la solicitud correspondiente, entregar dos fotografías tamaño infantil, una copia de la credencial para votar y del comprobante de nomina de sueldos de la quincena más reciente. Artículo 11.- Las obras de consulta, colecciones de reserva y publicaciones periódicas no podrán otorgarse en préstamo a domicilio. Artículo 12.- Solo se otorgara un libro en préstamo a domicilio y por un lapso de 48 hrs. Artículo 13.- A los usuarios que soliciten el servicio de préstamo con credencial de otra persona, o aquellos que faciliten su credencial a terceros para obtener préstamo, se les suspenderá el servicio en forma indefinida. Artículo 14.- Los usuarios que requieran renovar el préstamo del material: Solo lo podrán hacer una sola vez, llenando nuevamente la papeleta de préstamo. Se renovará el préstamo siempre que la obra no la requiera otro usuario. 94 Debe presentar físicamente la obra. Articulo 15.- El usuario que extravíe o deteriore el material otorgado en préstamo a domicilio está obligado a reponerlo en un plazo no mayor a 5 días hábiles. Artículo 16.- El material que el usuario reponga deberá ser con las siguientes características: • Del mismo: titulo, autor, edición y año, • De la misma especialidad e idioma Artículo 17.- El usuario podrá solicitar asesoría u orientación sobre el uso, localización y recuperación de la información que necesite, siempre con un trato respetuoso y adecuado por parte del personal bibliotecario. Artículo 19.- El usuario podrá realizar comentarios o sugerencias al servicio recibido. Articulo 20.- El usuario está obligado a hacer buen uso de los recursos del Centro de Documentación en Salud. Artículo 21.- El usuario debe notificar inmediatamente al personal bibliotecario los deterioros que presente el material otorgado en préstamo, el mobiliario o el equipo de cómputo asignado. El centro de documentación en Salud otorga servicio ininterrumpidamente de las: 7:00 a las 21:00 hrs 95 CURSO UNIVERSITARIO CICLO 2014-2015 Residentes de Segundo Año ASIGNATURA BÁSICA FECHA HORAS EXAMEN EXTRAORDINARIO PROFESOR TITULAR OBSTETRICIA OPERATORIA 5 - 21 Marzo 12 4 Abril Dr. José Gregorio Cruz Durán OBSTETRICIA 24 Marzo- 23 mayo 36 6 Junio Dr. Armando Cruz Rodríguez Dra. Mary Flor Díaz Vázquez Dr. Edgar Mendoza Reyes GENÉTICA 26 Mayo- 20 junio 16 4 Julio Dr. Edgar Ricardez Marcial Dra Eugenia Dolores Ruíz Cruz GINECOLOGÍA 23 Junio-22 Agosto 36 5 Septiembre Dra. Guadalupe del Angel García. Dra.Rosa María Arce Herrera Dra. Verónica Quintana Romero DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN 25 Agosto – 23 Septiembre 16 7 Octubre Dra. Ma. Guadalupe Veloz Martínez Dr. Noé Hernández Ramírez EPIDEMIOLOGÍA Y BIOESTADISTICA 24 Septiembre – 17 Octubre 15 31 Octubre Dra. Geomar Ivonne Becerra Alcantara ANATOMÍA PATOLÓGICA 20 Octubre –14 Noviembre 16 28 Noviembre Dra. Verónica Gutiérrez Osorio Dra. Ana Lilia Sandoval Mejía NEONATOLOGÍA BÁSICA 18 Noviembre -5 Diciembre 11 19 Diciembre Dr. Leonardo Cruz Reynoso Dra. Maritza Morales Mora Dr. Noé Hernández Romero SOCIOLOGÍA MÉDICA 8 Diciembre –19 Diciembre 8 2 Enero Dra. Patricia G. Vega García Lic. Psic. Andrés Vilchis Cervantes PLANIFICACIÓN FAMILIAR 5 – 16 Enero 2015 8 30 Enero Dr. Artemio Pérez Molina Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano BIOÉTICA MÉDICA 19 Enero – 16 Feb 16 2 Marzo Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano. DEIS DESARROLLO Y REGISTRO DE TESIS Marzo-Diciembre 2014 Preguardia Académica 31 Enero 2015 Dra. María Guadalupe Veloz Martínez. 96 Residentes de Tercer Año ASIGNATURA BÁSICA FECHA HORAS EXAMEN EXTRAORDINARIO PROFESOR TITULAR PADECIMIENTOS MAMARIOS 3-27 Marzo 18 10 Abril Dra. Nelly González Dra. Xochitl Rizo Cordero ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA 28 Marzo 25 Abril 19 9 Mayo Dr.Juan Luis Aboites Lucero Dra. Xochitl Rizo Cordero CIRUGÍA GENERAL EN GINECOLOGÍA 28Abril23Mayo 19 6 Junio Dra. Xochitl Rizo Cordero Dr. Germán Castelazo Rico UROGINECOLOGÍA 26 Mayo20 Junio 20 4Julio Dr. Carlos Ramón Jiménez Vieyra Dra. Yazmín Melgoza Arcos MEDICINA INTERNA 23 Junio25 Julio 25 08 agosto Dr. Juan Gustavo Vázquez Rodríguez ENDOCRINOPATÍAS Y EMBARAZO 28 Julio 15 Agosto 15 29 Agosto Dr. Edgardo Rafael Puello Tamara Dr. Edgar Mendoza Reyes Dr. Max Villalpando. ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA 18 Agosto20 Septiembre 23 3 octubre Dra. Ma. Isabel Zavala Ortega Dr. Victor Saúl Vital Reyes Dra. Cruz Elena Salazar Alarcón REDACCIÓN DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN 22 Septiembre10 Octubre 15 24 octubre Dr. Miguel Angel Flores Meza GINECOLOGÍA PSICOSOMÁTICA 13 - 31 Octubre 15 14 Noviembre Dr. Jesús Padilla Ramos Lic. Psic. Sissi Elizabeth Escobar Cosme SEMINARIO DE EDUCACIÓN 03 -29 Noviembre 19 12 Diciembre Dra. Verónica Quintana Romero Dra Claudia García Maxinez Dra. Patricia Alanís López OBSTETRICIA OPERATORIA 5 - 9 Enero 2015 5 23 Enero 2015 Dr. Max Villalpando Rosales Dr. José Gregorio Cruz Durán Dr. Edgar Mendoza Reyes. Marzo-Diciembre 2014 Preguardia Académica 31 Enero 2015 Dra. María Guadalupe Veloz Martínez. TALLER DE PROTOCOLOS INVESTIGACIÓN - DE 97 Residentes de Cuarto Año ASIGNATURA BÁSICA FECHA HORAS EXAMEN EXTRAORDINARIO PROFESOR TITULAR SEXOLOGIA 03-28 Marzo 19 11 Abril Dra. Leticia Sevilla Enríquez MEDICINA CRÍTICA 31 marzo- 02 mayo Receso semana santa 20 17 Mayo Dra. Leticia García Ramírez INFERTILIDAD 05-30 Mayo 19 13 Junio Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz SEGUNDO SEMESTRE ASIGNATURA BÁSICA FECHA HORAS EXAMEN EXTRAORDINARIO PROFESOR TITULAR SEXOLOGIA 8 Septiembre 3 octubre 18 17 Octubre Dra. Leticia Enríquez MEDICINA CRÍTICA 6 Octubre 1º. Noviembre 20 15 Noviembre Dra.Leticia García Ramírez INFERTILIDAD 3 de Noviembre – 1 Diciembre 19 15 Diciembre Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz 98 Sevilla Rotacion Residentes De Segundo Año NOMBRE GUARDIA MARZO SEGUNDO PERIODO PERIODO PO P PP G 14-28 MARZO T MF OM PP 31 Mar-11 ABRIL MF T P OM 5-16 MAYO PO OM T P 19-30 MAYO MF G OM 2-13 JUNIO PO P MF 16-27 JUNIO PO G 30 JUNIO-11 JULIO 25 AGOSTO-5 SEPT 22 SEPT-3 OCT 6-17 OCTUBRE 20-31 OCTUBRE 3-14 NOVIEMBRE 24 NOV-5 DICIEMB. 8-19 DICIEMBRE 14-25 JULIO 5-16 ENERO T PP OX MF T P PO G T G OX PO OX T PP MF PO T PP P PP G T PP PP P T PP P PP G T 2 Castellanos Durán Cinthya Priscila B PP 3 Arellano Cornejo Khalil Josué C PP PP 4 Ávila Romero Jesús Segundo D PO G 5 Cera Román Adriana A T PO OX 6 Cisneros Quintero Jesús Alan B MF T PO 7 Dávila Ramírez María del Carmen C OM MF T PO 8 De la Luz Ochoa Yelitza D OX PP MF T OM PRIMER FEB JULIO A MF MF PP PP OX PO MF OX PO OCT ENERO JUNIO Alvarez Ponce Pamela SEPT DIC MAYO 1 AGT NOV ABRIL T PO OX PO MF MF OM 9 García Escoto Víctor Salvador A PO OM PP MF G 10 García Fuentes Carolina Lisbeth B P PO OM PP MF 11 García Magdaleno Yolanda C T PO OM PP 12 Garzón García Aurora D PP OX PO OM MF 13 González Bermúdez Elio Alejandro A MF PP OM T PO P 14 Gutiérrez Gómez Iván Israel B T G PO OX T MF 15 Haro Gastélum Romina C MF T P PO MF T OX 16 Huerta de la Luz Ilze Jacqueline D P MF T PP PO G T 17 Isla Arias Myrna Xazny A PP OX MF T PP PO MF T 18 Intriago Ceballos Katherin B OM PP G MF P PP PO T PO PO PO PP PP OM OX PO G T MF T OX MF P G T PP MF OX 14-28 MARZO P G T PP T 31 Mar-11 ABRIL OX G T MF 5-16 MAYO PP OM MF P 19-30 MAYO G PP PO 2-13 JUNIO PP MF OX 16-27 JUNIO G P 30 JUNIO-11 JULIO 2-16 FEBRERO 25 AGOSTO-5 SEPT 22 SEPT-3 OCT 6-17 OCTUBRE 20-31 OCTUBRE 3-14 NOVIEMBRE 24 NOV-5 DICIEMB. 8-19 DICIEMBRE 14-25 JULIO 5-16 ENERO OM PO OM PO PO T G PP T MF 20 Lopéz Solano Roberto Gregorio D MF T G PP T 21 Nava Garduño Ariana Monserrat A G MF T P PP 22 Márquez Dávila Alejandra B OX MF T P PP 23 Muñiz Jiménez Julio Fernando C G OX MF T OM 24 Olvera Gudiño Omar Guadalupe D T P PO MF T OM 25 Ortega Rojas Jared Bonifacio A PO G PO P MF T 26 Padilla Arizmendi Blanca Elena B G P PO T MF OX OM 27 Rodríguez Martínez Karen Anahí C OX PO OM PO T MF G 28 Rojas González Fabiola D PP MF P PP T PO OM PP PP G MF OX 99 PO OM OM PP 28JULIO- 8 AGOST 11-22 AGOSTO T MF MF PO P C PO OM PO López Mondragón Yazmín Itzel PO MF T 19 PO MF PO OX PP MF PP PO P PO OM PP PO MF OX T MF G T PP PO 14-28 MARZO MF P PO T PP 31 Mar-11 ABRIL MF G OX PP 5-16 MAYO PP OX MF T 19-30 MAYO PP T PO 2-13 JUNIO P PP T 16-27 JUNIO PO T 30 JUNIO-11 JULIO OM PP PP PP MF MF MF OM MF 28JULIO- 8 AGOST 11-22 AGOST O 11-22 AGOSTO OX PP OM T P OX PO PO 19-30 ENERO 19-30 ENERO 2-16 FEBRERO 2-16 FEBRERO 25 AGOSTO-5 SEPT 22 SEPT-3 OCT 6-17 OCTUBRE 20-31 OCTUBRE 3-14 NOVIEMBRE 24 NOV-5 DICIEMB. 8-19 DICIEMBRE 29 Slim Paramo Nadia 30 Solache Blanco Lucio 31 Helue Mena Antonio 32 Karina Margarita Rodriguez González A B C D T OM MF MF G P PO P T PO PP M F MF T PO G PP MF PP T OX P G T PO PP PO OM T PP T G PP OX P OM PO MF PP PP OX 14-25 JULIO PO 28JULIO8AGOS T MF 19-30 MAYO OX OM 2-13 JUNIO PO 5-16 ENERO 19-30 ENERO 20-31 OCTUBRE 3-14 NOVIEMBRE SERVICIO T= UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA OM ONCOLOGÍA MÉDICA OX= ONCOLOGIA QUIRÚRGICA P PATOLOGÍA 100 PO= PERINATOLOGIA OTE. PP PERINATOLOGÍA PONIENTE G= GINECOLOGIA MF MEDICINA FETAL Rotación Residentes De Tercer Año 2014-2015 NOMBRE GUARDIA MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGT SEPT OCT NOV DIC ENERO FEB A T T P G MF UCI C BR BR UG O O 19-30 MAYO 20-31 OCTUBRE PRIMER PERIODO SEGUNDO PERIODO 1 Alegría Marin Blanca Estela 2 Benavides González Silvia Angélica B O O BR G MF UCI C UG T T P BR 14-25 JULIO 5-16 Ene 2015 3 Bustos Otero Angélica C T T P C BR MF BR UCI G O UG O 5-16 MAYO 6-17 OCTUBRE 4 Chavéz Solorzano Rosa Isela D T T MF G BR UCI O O P C UG BR 19-30 MAYO 20-31 OCTUBRE 5 Ballesteros González Isabel Thalía A G BR UCI O P BR O MF T T UG C 19-30 MAYO 20-31 OCTUBRE 6 Elizalde Barbosa Rosa Iliana B G MF BR BR P C UG O UCI O T T 30 JUN- 11 JUL 8-19 DIC 7 De Alba González Ana Victoria C BR G UCI BR O UG P MF O C T T 2-13 JUN 3-14 NOV 8 Delgado Cuellar Lydia Azucena D BR G BR O UCI O P C UG MF T T 14-28 MARZO 25 AGS-5 SEP 9 Díaz Arrollo Salvador Julián A BR BR T T O MF O UCI C G P UG 31 MZO-11 ABR 22 SEP – 3 OCT 10 Guerrero Guillen Agustín de Jesús. B O UCI T T C BR BR UG G MF O P 11-22 AGOSTO 2-16 FEB 2015 11 García Esparza Guadalupe C G P T T O O MF C UG UCI BR BR 11-22 AGOSTO 2-16 FEB 2015 12 Higuera Jon Hideko Miyumi D P MF T T G BR UCI UG C BR O O 28 JUL- 8 AGS 19-30 ENE 2015 13 García Maldonado Jackeline Emilia A P UG T T UCI G C MF BR BR O O 30 JUN- 11 JUL 8-19 DIC 14 Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita B P BR UG MF BR G T T O O C UCI 16-27 JUN 24 NOV -5 DIC 15 Lacarriere Mejía Daniela C O C G UG P O T T MF UCI BR BR 30-JUN – 11 JUL 8-19 DIC 16 Leyva Reséndiz Isabel Guadalupe D C P BR BR G UG O O T T UCI MF 5-16 MAYO 6-17 OCT 17 Martínez Martínez Fátima A UCI C BR MF BR P T T O UG G O 28 JUL-8 AGS 19-30 ENE 2015 18 Martínez Portilla Raigam Jafet B O O C MF UG BR BR P T G T UCI 14-28 MARZO 25 AGS - 5 SEP 19 Reyes Hernández Manuel Ulises C UCI BR BR UG C P O O G T MF T 14-28 MARZO 25 AGS – 5 SEP 20 Pérez Félix Sergio D MF UG O O UCI P T T C BR BR G 16-27 JUNIO 24 NOV – 5 DIC 21 Sandoval García Travesi Francisco Alejandro. A MF O O UCI UG C G BR BR P T T 2-13 JUNIO 3-14 NOV 22 Partida Navarro María Esmeralda B T T UG C BR O MF BR O P UCI G 14-25 JULIO 5-16 ENE 2015 23 Serrano Rodríguez Marilyn C UG UCI C BR O O T BR T P MF G 14-25 JULIO 5-16 ENE 2015 24 Torres García Verónica Ernestina D UCI O O P T T MF G BR UG BR C 31-MZO-11 ABR 22 SEP – 3 OCT 25 Unzueta Corrales Dalia Jazmín A O MF C BR T T UCI P BR O G UG 5-16 MAYO 6-17 OCT 26 Santos Hernández Oggi Carolina B BR UG O BR T T G UCI MF O C P 16-27 JUNIO 24 NOV – 5 DIC 27 SoberanIs Ayerdi Alexis C C UCI MF O T T UG G P BR O BR 31 MZO- 11 ABR 22 SEP - 3 OCT 28 Villar Torres Laura Nelly D UG BR G P T T BR O UCI C O MF 2-13 JUNIO 3-14 NOV T Unidad Tocoquirúrgica O Oncología BR Biología de la Reproducción G Ginecología UCI Unidad de Cuidados Intensivos 101 C Colposcopia UG Urología Ginecológica MF Medicina Fetal P Perinatología Rotación Residentes De Cuarto Año 2014 - 2015 NOMBRE GUARDIA MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGT SEPT OCT NOV DIC ENERO FEB PERIODO VACACIONAL 1 Antonio Pérez Jairo. A BR O O UCI G USG 2 López López José Luis. B BR USG G UCI O RE 2-13 JUNIO 3 Jiménez Gayosso Eder Eduardo. C O UCI BR G USG USG 19-30 MAYO 4 Alba Ortega Pedro Francisco. D G G USG O UCI BR 2-13 JUNIO 5 Heredia García Donaji. A G BR USG O UCI G 14-25 JULIO 6 Morones García Abraham. B USG UCI C BR G O 28 JUL- 8 AGS 16-27 JUNIO IMSS 7 Navarro Vargas Roxana. C BR O USG G UCI MF 8 Espinosa Hernández Ana Gabriela. D O USG G BR RE UCI 9 Mendez Yebra Miguel Angel. A UCI BR O G USG G 10 Robles Morales Rogelio. B UCI G BR O RE USG 5-16 MAYO 11 Vite Bautista José. C G O BR USG UCI USG 5-16 MAYO 12 Penguelly Cruz Carlos Alberto. D O G BR USG UCI RE 1-15 JULIO 13 Solís Castillo Luis Alberto. A UCI BR O USG G G 19-30 MARZO 14 Sanchéz González Martín. B USG USG O G BR UCI 30 JUN-11 JUL 15 Zavala Ramírez Giselle. D USG G G UCI O BR 16 Gómez Muñoz María De Lourdes. A G UCI BR O 17 Hernández Rosas Marion Danilop. B BR O G G 18 Jiménez Ruíz Juan José Gerardo. C BR O USG 19 Herrera Peñaloza Erwin Marcelo. D USG G 20 Flores Marchan Sergio Alberto. A G BR 21 Saldaña Coronado María Concepción. B O USG 22 Olivos Crespo Marysol. C BR USG 23 Mancera Andrade José. D 24 Flores Montero Gerardo Aurelio. A 25 Turrubiate Munguía Luz Elizabeth. 26 IMSS 30 JUN-11JUL 16-27 JUNIO OPORTUNIDADES 16-27 JUNIO 28 JUL-8 AGST G USG 24 NOV-6 DIC UCI USG 20-31 OCT USG UCI G 6-17 OCT G O BR UCI 8-19 DIC UCI USG O RE 5-16 ENERO BR UCI G O BR G O UCI 19-30 ENERO 8-19 DIC O G MF UCI USG BR 19-30 ENERO G BR USG O UCI RE 5-16 ENERO B USG O BR G RE UCI 3-14 NOV Ríos Gutiérrez Cindy Daniela. C UCI BR USG UCI G O 22 SEP-3 OCT 27 Moran Nava Claudia Verónica. D UCI USG O BR C G 8-19 DIC 28 Ochoa Ayala Andrea Guadalupe. A G O UCI BR USG G 3-14 NOV 29 Vázquez Miranda Jesús. B UCI G O G USG BR 30 Rodríguez Tovar Princesa. C O UCI BR USG G USG 31 Tellez Azpeitia Ana Aricela. D USG G G UCI BR O OPORTUNIDADES 102 24 NOV-5 DIC 2-16 FEB 20-31 OCT USG Ultrasonido O Oncología BR Biología de la Reproducción G Ginecología UCI Unidad de Cuidados Intensivos C Colposcopia RE Rotación externa Rotación Imss Oportunidades Médicos Residentes De 4° Año HOSPITAL RURAL DELEGACION MARZO-AGOSTO 2014 Guadalupe Tepeyac Zacapoaxtla San Ildelfonso Villa Alta Miahuatlán Motozintla Zacualtipán Bochil Chiapas Puebla Oaxaca Oaxaca Chiapas Hidalgo Chiapas María Concepción Saldaña Coronado Gerardo Aurelio Flores Montero Cindy Daniela Ríos Gutiérrez Jesús Vázquez Miranda Claudia Verónica Morán Nava Ana Aricela Téllez Azpeitia Sergio Alberto Flores Marchan Ario de Rosales San Felipe Ecatepec Venustiano Carranza Mapastepec Michoacán Chiapas Chiapas Chiapas Andrea Guadalupe Ochoa Juan José Gerardo Jiménez Ruíz Erwin Marcelo Herrera Peñaloza Luz Elizabeth Turrubiate Munguía Chiautla de Tapia Tlacolula Villamar Puebla Oaxaca Michoacán María de Lourdes Gómez Muñoz Buenavista Michoacán José Mancera Andrade Paracho Michoacán Marion Danilop Hernández Rosas Izamal Yucatán Marisol Olivos Crespo Chignahuapan Puebla San Salvador el Seco Puebla Ocosingo Chiapas SEPTIEMBRE 2014 FEBRERO 2015 . Martín Sánchez González Luis Alberto Solís Castillo Roxana Navarro Vargas Carlos Alberto Penguelly Cruz Donaji Heredia García Miguel Angel Méndez Yebra José Vite Bautista Princesa Rodriguez Tovar Rogelio Robles Morales Ana Gabriela Espinosa Hernández Zongolica Veracruz Sur Pedro Francisco Alba Ortega Tepexi de Rodriguez Puebla Eder Eduardo Jimenéz Gayosso Tuxpan Michoacán Giselle Zavala Ramírez Santiago Jamiltepec Oaxaca José Luis López López Tlaxiaco Oaxaca Jairo Antonio Pérez Chiapas Abraham Morones García Benemérito de las Américas 103 MARZO Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT GUARDIA Álvarez Ponce Pamela 1,5,9,13,17,21,25,29 Cera Román Adriana R3 G SERVICIO RT G NOMBRE R4 SERVICIO RT G BR UCI G UCI OM O Alegría Marín Blanca Estela T T Antonio Pérez Jairo T T Ballesteros González Isabel Thalía G G Heredia García Donaji García Escoto Víctor Salvador PO PO Díaz Arroyo Salvador Julían BR PO Mendez Yebra Miguel Angel UCI PISO González Bermúdez Elio Alejandro MF MF García Maldonado Jackeline Emilia P PP Solís Castillo Luis Alberto UCI PISO Isla Arias Myrna Xazny PP PP Martínez Martínez Fátima UCI UCI PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat G G Sandoval García Travesi Francisco Alejandro MF MF 4,8,12,16,20,24,28 Ortega Rojas Jared Bonifacio PO PO Unzueta Corrales Delia Jazmín O O T T BR UCI USG UCI A Slim Paramo Nadia GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila PP PP Benavides González Silvia Angélica O O López López José Luis 2,6,10,14,18,22,26,30 Cisneros Quintero Jesús Alan MF MF Elizalde Barbosa Rosa Iliana G G Morones García Abraham García Fuentes Carolina Lisbeth P PO Guerrero Guillén Agustín Jesús O PP Robles Morales Rogelio UCI PISO Gutiérrez Gómez Iván Israel T T Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita P PO Sanchéz González Martín USG PISO Intriago Ceballos Katherin OM O Martínez Portilla Raigam O MF PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra PO PO Partida Navarro María Esmeralda T T 1,5,9,13,17,21,25,29 Padilla Arizmendi Blanca Elena G G Santos Hernández Oggi Carolina BR G MF PP B Solache Blanco Lucio GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué PP PP Bustos Otero Angélica 3,7,11,15,19,23,27,31 Dávila Ramírez María del Carmen OM PO De Alba González Ana Victoria García Magdaleno Yolanda PO PO Haro Gastélum Romina MF MF C T T BR MF García Esparza Guadalupe G G Lacarriere Mejía Daniela O O Jiménez Gayosso Eder Eduardo O UCI BR PISO Vite Bautista José G PISO Alba Ortega Pedro Francisco G UCI UCI PISO Navarro Vargas Roxana López Mondragón Yazmín Itzel T T Reyes Hernández Manuel Ulises UCI UCI Muñiz Jiménez Julio Fernando G G Serrano Rodriguez Marilyn UG PP Helue Mena Antonio G PP Soberanis Ayerdi Alexis C PO 2,6,10,14,18,22,26,30 Rodríguez Martínez Karen Anahí O O GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo PO PO Chávez Solorzano Rosa Isela T T 4,8,12,16,20,24,28, De la Luz Ochoa Yelitza O O Delgado Cuellar Lydia Azucena BR PP Espinosa Hernández Ana Gabriela O Garzón García Aurora PP PP Higuera Jon Hideko Miyumi P PO Penguelly Cruz Carlos Alberto O Huerta de la Luz Ilze Jacqueline P G Leyva Resendiz Isabel Guadalupe C G Lopéz Solano Roberto Gregorio MF MF Pérez Félix Sergio MF MF Olvera Gudiño Omar Guadalupe T T Torres García Verónica Ernestina UCI UCI PREGUARDIA D PISO PREGUARDIA 104 Zavala Ramírez Giselle USG 3,7,11,15,19,23,27 Rojas González Fabiola PP PP Villar Torres Laura UG O Karina Margarita Rodriguez Gonzalez ABRIL Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT GUARDIA Álvarez Ponce Pamela 2,6,10,14,18,22,26,30 SERVICIO RT G T T Ballesteros González Isabel Thalía BR PO R4 SERVICIO RT G O UCI Heredia García Donaji BR UCI T Cera Román Adriana PO PO García Escoto Víctor Salvador OM T Díaz Arroyo Salvador Julían BR PP Mendez Yebra Miguel Angel BR PISO González Bermúdez Elio Alejandro PP PP García Maldonado Jackeline Emilia UG G Solís Castillo Luis Alberto BR PISO Isla Arias Myrna Xazny O O Martínez Martínez Fátima C MF MF MF Sandoval García Travesi Francisco Alejandro O O G G Slim Paramo Nadia OM PO GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila MF MF 3,7,11,15,19,23,27 Cisneros Quintero Jesús Alan T T PO PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat 1,5,9,13,17,21,26,29 Ortega Rojas Jared Bonifacio García Fuentes Carolina Lisbeth B Alegría Marín Blanca Estela NOMBRE T A Unzueta Corrales Delia Jazmín MF MF O O Elizalde Barbosa Rosa Iliana MF PO Guerrero Guillén Agustín Jesús Benavides González Silvia Angélica Antonio Pérez Jairo López López José Luis USG UCI MF Morones García Abraham UCI UCI UCI PP Robles Morales Rogelio Gutiérrez Gómez Iván Israel G G Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita BR PO Intriago Ceballos Katherin PP PP Martínez Portilla Raigam O O PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra O O Partida Navarro María Esmeralda T T 2,6,10,14,18,22,26 Padilla Arizmendi Blanca Elena P T Santos Hernández Oggi Carolina UG G MF MF Solache Blanco Lucio G PISO Sanchéz González Martín USG PISO GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué PP PP Bustos Otero Angélica T T Jiménez Gayosso Eder Eduardo UCI UCI 4,8,12,16,20,24,28 Dávila Ramírez María del Carmen MF T De Alba González Ana Victoria G G Navarro Vargas Roxana O PISO García Magdaleno Yolanda T T García Esparza Guadalupe P PO Vite Bautista José O PISO Haro Gastélum Romina T T Lacarriere Mejía Daniela C PO G UCI USG UCI PISO C PREGUARDIA López Mondragón Yazmín Itzel G G Reyes Hernández Manuel Ulises BR MF Muñiz Jiménez Julio Fernando PO PO Serrano Rodriguez Marilyn UCI O Soberanis Ayerdi Alexis UCI PP P O PO PO Ávila Romero Jesús Segundo G G Chávez Solorzano Rosa Isela T T Alba Ortega Pedro Francisco De la Luz Ochoa Yelitza PP PP Delgado Cuellar Lydia Azucena G G Espinosa Hernández Ana Gabriela Garzón García Aurora PO PO Higuera Jon Hideko Miyumi MF MF Helue Mena Antonio D R3 G 3,7,11,15,19,23,27 Rodríguez Martínez Karen Anahí GUARDIA 1,5,9,13,17,21,25,29 105 Penguelly Cruz Carlos Alberto G PISO PREGUARDIA 4,8,12,16,20,24,28 Huerta de la Luz Ilze Jacqueline MF MF Leyva Resendiz Isabel Guadalupe Lopéz Solano Roberto Gregorio T Olvera Gudiño Omar Guadalupe Rojas González Fabiola Karina Margarita Rodriguez Gonzalez P PO T Pérez Félix Sergio UG PP P MF T MF Torres García Verónica Ernestina Villar Torres Laura O BR O PP PO PO Zavala Ramírez Giselle G MAYO Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT R3 G SERVICIO NOMBRE RT G P PO Antonio Pérez Jairo UCI PP Heredia García Donaji R4 SERVICIO RT G O UCI USG UCI GUARDIA Álvarez Ponce Pamela PP PP Alegría Marín Blanca Estela 4,8,12,16,20,24,28 Cera Román Adriana O O Ballesteros González Isabel Thalía García Escoto Víctor Salvador PP PP Díaz Arroyo Salvador Julían T T Mendez Yebra Miguel Angel O PISO González Bermúdez Elio Alejandro PO PO García Maldonado Jackeline Emilia T T Solís Castillo Luis Alberto O PISO Isla Arias Myrna Xazny MF MF Martínez Martínez Fátima BR MF T T Sandoval García Travesi Francisco Alejandro O O OM G Unzueta Corrales Delia Jazmín C G Slim Paramo Nadia P T GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila T T Benavides González Silvia Angélica BR PO López López José Luis G UCI 1,5,9,13,17,21,25,29 Cisneros Quintero Jesús Alan PO PO Elizalde Barbosa Rosa Iliana BR PP Morones García Abraham C UCI García Fuentes Carolina Lisbeth OM O Guerrero Guillén Agustín Jesús T T Robles Morales Rogelio BR PISO Gutiérrez Gómez Iván Israel PP PP Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita UG G Sanchéz González Martín O PISO Intriago Ceballos Katherin G G Martínez Portilla Raigam C PP PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra MF MF Partida Navarro María Esmeralda UG MF 4,8,12,16,20,24,28 Padilla Arizmendi Blanca Elena PO PO Santos Hernández Oggi Carolina O O T T MF MF Bustos Otero Angélica P PO Jiménez Gayosso Eder Eduardo BR UCI UCI PP Navarro Vargas Roxana USG PISO T T Vite Bautista José BR PISO A PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat 3,7,11,15,19,23,27 Ortega Rojas Jared Bonifacio B Solache Blanco Lucio GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué 2,6,10,14,18,22,26,30 Dávila Ramírez María del Carmen García Magdaleno Yolanda Haro Gastélum Romina C López Mondragón Yazmín Itzel PREGUARDIA 1,5,9,13,17,21,25,29 T T PO PO García Esparza Guadalupe P T Lacarriere Mejía Daniela PP Reyes Hernández Manuel Ulises Serrano Rodriguez Marilyn PP O O Helue Mena Antonio PO PO Rodríguez Martínez Karen Anahí OM G Muñiz Jiménez Julio Fernando De Alba González Ana Victoria Soberanis Ayerdi Alexis 106 G G BR PP C O MF MF GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo PP PP Chávez Solorzano Rosa Isela MF MF Alba Ortega Pedro Francisco 3,7,11,15,19,23,27,31 De la Luz Ochoa Yelitza MF MF Delgado Cuellar Lydia Azucena BR PP Espinosa Hernández Ana Gabriela T T BR PO Garzón García Aurora O O Higuera Jon Hideko Miyumi Huerta de la Luz Ilze Jacqueline T T Leyva Resendiz Isabel Guadalupe Lopéz Solano Roberto Gregorio G G Pérez Félix Sergio O O PREGUARDIA Olvera Gudiño Omar Guadalupe PO PO Torres García Verónica Ernestina O PO 2,6,10,14,18,22,26,30 Rojas González Fabiola T Villar Torres Laura G G D P Karina Margarita Rodriguez Gonzalez PP Penguelly Cruz Carlos Alberto Zavala Ramírez Giselle USG UCI G UCI PISO BR G PISO PP JUNIO Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT R3 G GUARDIA Álvarez Ponce Pamela O O 1,5,9,13,17,21,25,29 Cera Román Adriana PP García Escoto Víctor Salvador González Bermúdez Elio Alejandro SERVICIO RT G NOMBRE Alegría Marín Blanca Estela G G Antonio Pérez Jairo PP Ballesteros González Isabel Thalía O O MF MF Díaz Arroyo Salvador Julían T OM G García Maldonado Jackeline Emilia Isla Arias Myrna Xazny T T PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat P T 4,8,12,16,20,24,28 Ortega Rojas Jared Bonifacio PO PO Slim Paramo Nadia MF MF A UCI Heredia García Donaji O UCI T Mendez Yebra Miguel Angel G PISO T T Solís Castillo Luis Alberto USG PISO Martínez Martínez Fátima MF MF Sandoval García Travesi Francisco Alejandro UCI PO Unzueta Corrales Delia Jazmín BR PP G G López López José Luis UCI UCI BR BR Morones García Abraham BR UCI Castellanos Durán Cinthya Priscila P T Benavides González Silvia Angélica 2,6,10,14,18,22,26,30 Cisneros Quintero Jesús Alan O O Elizalde Barbosa Rosa Iliana García Fuentes Carolina Lisbeth PP PP Guerrero Guillén Agustín Jesús T T Gutiérrez Gómez Iván Israel PO PO Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita MF MF Intriago Ceballos Katherin MF MF Martínez Portilla Raigam MF MF PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra T T Partida Navarro María Esmeralda C C 1,5,9,13,17,21,25,29 Padilla Arizmendi Blanca Elena PP PP Santos Hernández Oggi Carolina BR BR Solache Blanco Lucio G G C BR Robles Morales Rogelio O PISO Sanchéz González Martín G PISO PO Jiménez Gayosso Eder Eduardo G UCI PO Navarro Vargas Roxana G PISO USG PISO GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué T T 3,7,11,15,19,23,27 Dávila Ramírez María del Carmen PO PO De Alba González Ana Victoria García Magdaleno Yolanda OM O García Esparza Guadalupe T T Haro Gastélum Romina PP PP Lacarriere Mejía Daniela UG PP C PREGUARDIA SERVICIO G RT UCI GUARDIA B R4 Bustos Otero Angélica López Mondragón Yazmín Itzel T T Reyes Hernández Manuel Ulises UG G Muñiz Jiménez Julio Fernando MF MF Serrano Rodriguez Marilyn BR MF 107 Vite Bautista José D Helue Mena Antonio MF G Soberanis Ayerdi Alexis O O 2,6,10,14,18,22,26 Rodríguez Martínez Karen Anahí PP PP GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo O O Chávez Solorzano Rosa Isela G G Alba Ortega Pedro Francisco 4,8,12,16,20,24,28 De la Luz Ochoa Yelitza T T Delgado Cuellar Lydia Azucena O O Espinosa Hernández Ana Gabriela T T Penguelly Cruz Carlos Alberto USG BR MF Zavala Ramírez Giselle UCI Garzón García Aurora PO PO Higuera Jon Hideko Miyumi PREGUARDIA Huerta de la Luz Ilze Jacqueline OM MF Leyva Resendiz Isabel Guadalupe 3,7,11,15,19,23,27 Lopéz Solano Roberto Gregorio PP PP Pérez Félix Sergio O O PREGUARDIA Olvera Gudiño Omar Guadalupe PO T Torres García Verónica Ernestina P PP G G Villar Torres Laura P PO O UCI BR UCI PISO PISO Rojas González Fabiola Karina Margarita Rodriguez Gonzalez PO PO JULIO Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT SERVICIO 3,7,11,15,19,23,27,31 Cera Román Adriana PO PO Ballesteros González Isabel Thalía P PO García Escoto Víctor Salvador G G Díaz Arroyo Salvador Julían O O González Bermúdez Elio Alejandro T T García Maldonado Jackeline Emilia UCI MF Isla Arias Myrna Xazny OM O Martínez Martínez Fátima BR PP PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat PP PP Sandoval García Travesi Francisco Alejandro UG G 2,6,10,14,18,22,26,30 Ortega Rojas Jared Bonifacio P T Slim Paramo Nadia MF MF GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila PO PO Benavides González Silvia Angélica 4,8,12,16,20,24,28 Cisneros Quintero Jesús Alan PP PP García Fuentes Carolina Lisbeth MF Gutiérrez Gómez Iván Israel O Heredia García Donaji UCI UCI Mendez Yebra Miguel Angel USG PISO Solís Castillo Luis Alberto G PISO Antonio Pérez Jairo Alegría Marín Blanca Estela B G UCI MF MF T SERVICIO G MF MF R4 RT G Álvarez Ponce Pamela Unzueta Corrales Delia Jazmín NOMBRE RT GUARDIA A C R3 G T MF MF López López José Luis O UCI Elizalde Barbosa Rosa Iliana P PO Morones García Abraham G UCI MF Guerrero Guillén Agustín Jesús C G O Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita BR PO Intriago Ceballos Katherin PO PO Martínez Portilla Raigam UG G PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra P T Partida Navarro María Esmeralda BR PP 3,7,11,15,19,23,27 Padilla Arizmendi Blanca Elena T T Santos Hernández Oggi Carolina T T Solache Blanco Lucio PP G GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué G G Bustos Otero Angélica BR MF 1,5,9,13,17,21,25,29 Dávila Ramírez María del Carmen O O De Alba González Ana Victoria O O García Magdaleno Yolanda PP PP García Esparza Guadalupe O PO Haro Gastélum Romina PO PO Lacarriere Mejía Daniela P PP 108 Robles Morales Rogelio RE PISO Sanchéz González Martín BR PISO Jiménez Gayosso Eder Eduardo USG UCI Navarro Vargas Roxana ICI PISO Vite Bautista José UCI PISO López Mondragón Yazmín Itzel PREGUARDIA Muñiz Jiménez Julio Fernando MF MF Reyes Hernández Manuel Ulises C G T T Serrano Rodriguez Marilyn O PO Helue Mena Antonio PP T Soberanis Ayerdi Alexis T T 4,8,12,16,20,24,28 Rodríguez Martínez Karen Anahí PO PO GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo T T Chávez Solorzano Rosa Isela BR PO Alba Ortega Pedro Francisco UCI UCI 2,6,10,14,18,22,26,30 De la Luz Ochoa Yelitza PO PO Delgado Cuellar Lydia Azucena UCI PP Espinosa Hernández Ana Gabriela RE UCI PISO Garzón García Aurora OM O Higuera Jon Hideko Miyumi G G Penguelly Cruz Carlos Alberto UCI Huerta de la Luz Ilze Jacqueline PP PP Leyva Resendiz Isabel Guadalupe G O Zavala Ramírez Giselle Lopéz Solano Roberto Gregorio T T Pérez Félix Sergio UCI MF Olvera Gudiño Omar Guadalupe MF MF Torres García Verónica Ernestina T T Villar Torres Laura T T PISO D PREGUARDIA Rojas González Fabiola O G Karina Margarita Rodriguez Gonzalez p P O AGOSTO Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA GUARDIA Álvarez Ponce Pamela 4,8,12,16,20,24,28 Cera Román Adriana García Escoto Víctor Salvador NOMBRE R3 SERVICIO RT G NOMBRE RT G PO PO Alegría Marín Blanca Estela UCI PO Antonio Pérez Jairo T Ballesteros González Isabel Thalía BR PP Heredia García Donaji T R4 SERVICIO G RT USG UCI G UCI Mendez Yebra Miguel Angel G PISO Solís Castillo Luis Alberto G PISO O O Díaz Arroyo Salvador Julían MF MF González Bermúdez Elio Alejandro PO PO García Maldonado Jackeline Emilia G G Isla Arias Myrna Xazny PP PP Martínez Martínez Fátima P PP PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat OM G Sandoval García Travesi Francisco Alejandro C O 3,7,11,15,19,23,27 Ortega Rojas Jared Bonifacio MF MF Unzueta Corrales Delia Jazmín T T Slim Paramo Nadia T T GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila G G Benavides González Silvia Angélica UCI PO López López José Luis RE UCI 1,5,9,13,17,21,25,29 Cisneros Quintero Jesús Alan G O Elizalde Barbosa Rosa Iliana C MF Morones García Abraham O UCI PO PO Guerrero Guillén Agustín Jesús BR PP Robles Morales Rogelio G G Sanchéz González Martín BR PO A García Fuentes Carolina Lisbeth B C R2 Gutiérrez Gómez Iván Israel T T Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita Intriago Ceballos Katherin P T Martínez Portilla Raigam PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra PP PP Partida Navarro María Esmeralda O O 4,8,12,16,20,24,28 Padilla Arizmendi Blanca Elena MF MF Santos Hernández Oggi Carolina T T Solache Blanco Lucio PP PP GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué O O Bustos Otero Angélica MF MF 2,6,1014,18,22,26,30 Dávila Ramírez María del Carmen PP PP De Alba González Ana Victoria UG G 109 Jiménez Gayosso Eder Eduardo Navarro Vargas Roxana USG PISO UCI PISO USG UCI MF PISO PREGUARDIA García Magdaleno Yolanda MF MF García Esparza Guadalupe O O Haro Gastélum Romina MF MF Lacarriere Mejía Daniela O PP López Mondragón Yazmín Itzel PO PO Reyes Hernández Manuel Ulises P PO Muñiz Jiménez Julio Fernando OM OM Serrano Rodriguez Marilyn O PO Soberanis Ayerdi Alexis T T Vite Bautista José USG PISO Helue Mena Antonio T T 5,9,13,17,21,25,29 Rodríguez Martínez Karen Anahí T T GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo PP G Chávez Solorzano Rosa Isela UCI PO Alba Ortega Pedro Francisco BR UCI 3,7,11,15,19,23,27,31 De la Luz Ochoa Yelitza T Delgado Cuellar Lydia Azucena O O Espinosa Hernández Ana Gabriela UCI UCI PISO P Garzón García Aurora MF MF Higuera Jon Hideko Miyumi BR PP Penguelly Cruz Carlos Alberto RE Huerta de la Luz Ilze Jacqueline PO PO Leyva Resendiz Isabel Guadalupe UG G Zavala Ramírez Giselle BR Lopéz Solano Roberto Gregorio MF O Pérez Félix Sergio P MF Olvera Gudiño Omar Guadalupe T T Torres García Verónica Ernestina T T Villar Torres Laura T T PISO D PREGUARDIA Rojas González Fabiola PP PP Karina Margarita Rodriguez Gonzalez G G SEPTIEMBRE Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT R3 G SERVICIO RT G NOMBRE R4 SERVICIO RT G GUARDIA Álvarez Ponce Pamela MF MF Alegría Marín Blanca Estela C G Gomez Muñoz Ma de Lourdes G UCI 1,5,9,13,17,21,25,29 Cera Román Adriana PP PP Ballesteros González Isabel Thalía O O Flores Marchan Sergio Alberto G UCI García Escoto Víctor Salvador T T Díaz Arroyo Salvador Julían O PO Flores Montero Gerardo Aurelio G PISO González Bermúdez Elio Alejandro P G García Maldonado Jackeline Emilia C PP Ochoa Ayala Andrea Guadalupe G PISO BR UCI O UCI A Isla Arias Myrna Xazny PO PO Martínez Martínez Fátima T T PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat MF MF Sandoval García Travesi Francisco Alejandro G G 4,8,12,16,20,24,28 Ortega Rojas Jared Bonifacio T T UCI MF Slim Paramo Nadia PO O Castellanos Durán Cinthya Priscila PO PO C O Hernández Rosas Marion Danilop GUARDIA 2,6,10,14,18,22,26,30 B PREGUARDIA Benavides González Silvia Angélica Cisneros Quintero Jesús Alan T T Elizalde Barbosa Rosa Iliana UG PP Saldaña Coronado Ma. Concepción García Fuentes Carolina Lisbeth G G Guerrero Guillén Agustín Jesús BR PO Turrubiate Munguía Luz Elizabeth T T Gutiérrez Gómez Iván Israel MF MF Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita Intriago Ceballos Katherin PP PP Martínez Portilla Raigam BR PO Márquez Dávila Alejandra OM MF Partida Navarro María Esmeralda MF MF O O Santos Hernández Oggi Carolina G G OM T Padilla Arizmendi Blanca Elena 1,5,9,13,17,21,25,29 Unzueta Corrales Delia Jazmín Solache Blanco Lucio 110 Vázquez Miranda Jesús USG PISO UCI PISO GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué 3,7,11,15,19,23,27 Dávila Ramírez María del Carmen P T García Magdaleno Yolanda P PP García Esparza Guadalupe Haro Gastélum Romina T T Lacarriere Mejía Daniela T T López Mondragón Yazmín Itzel O O Reyes Hernández Manuel Ulises O O Muñiz Jiménez Julio Fernando PP PP Serrano Rodriguez Marilyn T T Helue Mena Antonio O G Soberanis Ayerdi Alexis UG G MF C PREGUARDIA PO PO Bustos Otero Angélica BR De Alba González Ana Victoria PO Jimenez Ruíz Juan José Gerardo P PP Olivos Crespo Marisol MF MF Ríos Gutierrez Cindy Daniela Rodriguez Tovar Princesa BR UCI BR PISO UCI PISO O UCI 2,6,10,14,18,22,26 Rodríguez Martínez Karen Anahí MF GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo MF MF Chávez Solorzano Rosa Isela O O 4,8,12,16,20,24,28 De la Luz Ochoa Yelitza PP PP Delgado Cuellar Lydia Azucena P PP Mancera Andrade José, Garzón García Aurora MF MF Higuera Jon Hideko Miyumi UCI PO Moran Nava Claudia Verónica UCI G Leyva Resendiz Isabel Guadalupe O G Tellez Azpeitia Ana Aricela USG T T Herrera Peñaloza Erwin Marcelo USG UCI O UCI PISO PISO D Huerta de la Luz Ilze Jacqueline G Lopéz Solano Roberto Gregorio PO PO Pérez Félix Sergio PREGUARDIA Olvera Gudiño Omar Guadalupe OM O Torres García Verónica Ernestina MF MF 3,7,11,15,19,23,27 Rojas González Fabiola T T Villar Torres Laura BR PP Karina Margarita Rodriguez Gonzalez T T OCTUBRE Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT GUARDIA Álvarez Ponce Pamela T 3,7,11,15,19,23,27,31 Cera Román Adriana P A R3 G SERVICIO Gomez Muñoz Ma de Lourdes UCI UCI MF Flores Marchan Sergio Alberto BR UCI Alegría Marín Blanca Estela BR PP T Ballesteros González Isabel Thalía MF García Escoto Víctor Salvador PO PO Díaz Arroyo Salvador Julían UCI PO Flores Montero Gerardo Aurelio BR PISO González Bermúdez Elio Alejandro OM G García Maldonado Jackeline Emilia MF MF Ochoa Ayala Andrea Guadalupe O PISO Isla Arias Myrna Xazny T T O UCI USG UCI MF MF Martínez Martínez Fátima PREGUARDIA O O Sandoval García Travesi Francisco Alejandro 2,6,10,14,18,22,26,30 Ortega Rojas Jared Bonifacio PP PP Unzueta Corrales Delia Jazmín Slim Paramo Nadia PO PO BR G P O UG G Hernández Rosas Marion Danilop O O Saldaña Coronado Ma. Concepción GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila O O Benavides González Silvia Angélica 4,8,12,16,20,24,28 Cisneros Quintero Jesús Alan PP PP Elizalde Barbosa Rosa Iliana T T Guerrero Guillén Agustín Jesús UG PO García Fuentes Carolina Lisbeth PREGUARDIA SERVICIO G G Nava Garduño Ariana Monserrat B R4 RT RT T NOMBRE Gutiérrez Gómez Iván Israel PO PO Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita T T Intriago Ceballos Katherin PO PO Martínez Portilla Raigam P PP Márquez Dávila Alejandra MF MF Partida Navarro María Esmeralda BR MF 111 Turrubiate Munguía Luz Elizabeth O PISO Vásquez Miranda Jesús G PISO 3,7,11,15,19,23,27 Padilla Arizmendi Blanca Elena Solache Blanco Lucio OM G T T Santos Hernández Oggi Carolina UCI PO Bustos Otero Angélica UCI PO Jimenez Ruíz Juan José Gerardo De Alba González Ana Victoria MF MF Olivos Crespo Marisol GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué PO PO 1,5,9,13,17,21,25,29 Dávila Ramírez María del Carmen T T García Magdaleno Yolanda G G García Esparza Guadalupe C PP Haro Gastélum Romina O O Lacarriere Mejía Daniela T T C PREGUARDIA López Mondragón Yazmín Itzel PP PP Reyes Hernández Manuel Ulises Muñiz Jiménez Julio Fernando MF MF Serrano Rodriguez Marilyn Helue Mena Antonio PP PP T T MF O UCI USG PISO Ríos Gutierrez Cindy Daniela BR PISO Rodriguez Tovar Princesa UCI UCI Herrera Peñaloza Erwin Marcelo G UCI G UCI PISO O O BR PO Soberanis Ayerdi Alexis G G MF Chávez Solorzano Rosa Isela O O C PO Mancera Andrade José, UG PP Moran Nava Claudia Verónica Tellez Azpeitia Ana Aricela 4,8,12,7,21,5,29 Rodríguez Martínez Karen Anahí GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo 2,6,10,14,18,22,26,30 De la Luz Ochoa Yelitza G G Delgado Cuellar Lydia Azucena Garzón García Aurora P T Higuera Jon Hideko Miyumi Huerta de la Luz Ilze Jacqueline T T Leyva Resendiz Isabel Guadalupe O MF Lopéz Solano Roberto Gregorio OM O Pérez Félix Sergio T T PREGUARDIA Olvera Gudiño Omar Guadalupe PP PP Torres García Verónica Ernestina G G 1,5,9,13,17,21,25,29 Rojas González Fabiola PO PO Villar Torres Laura O O USG PISO D G Karina Margarita Rodriguez Gonzalez NOVIEMBRE Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA NOMBRE R3 SERVICIO RT G GUARDIA Álvarez Ponce Pamela PO PO Alegría Marín Blanca Estela 4,8,,12,16,20,24,28 Cera Román Adriana MF MF Ballesteros González Isabel Thalía García Escoto Víctor Salvador P PO Díaz Arroyo Salvador Julían González Bermúdez Elio Alejandro O O García Maldonado Jackeline Emilia Isla Arias Myrna Xazny T T Martínez Martínez Fátima PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat T T Sandoval García Travesi Francisco Alejandro BR MF 3,7,11,15,19,23,27 Ortega Rojas Jared Bonifacio PP PP Unzueta Corrales Delia Jazmín BR MF Slim Paramo Nadia G G GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila T T 1,5,9,13,17,21,25,29 Cisneros Quintero Jesús Alan OM PO Elizalde Barbosa Rosa Iliana García Fuentes Carolina Lisbeth MF MF Guerrero Guillén Agustín Jesús Gutiérrez Gómez Iván Israel PP PP Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita A B R2 Benavides González Silvia Angélica 112 NOMBRE R4 SERVICIO RT G RT G BR PO Gomez Muñoz Ma de Lourdes BR UCI T T Flores Marchan Sergio Alberto UCI UCI C G Flores Montero Gerardo Aurelio USG PISO BR PP Ochoa Ayala Andrea Guadalupe UCI PISO O O T Hernández Rosas Marion Danilop G UCI PO Saldaña Coronado Ma. Concepción BR UCI G G Turrubiate Munguía Luz Elizabeth O O Vázquez Miranda Jesús T UCI BR PISO O PISO Intriago Ceballos Katherin PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra 4,8,12,16,20,24,28 Padilla Arizmendi Blanca Elena T T Martínez Portilla Raigam T T PP G G Partida Navarro María Esmeralda O MF MF Santos Hernández Oggi Carolina MF O O Solache Blanco Lucio MF GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué MF MF Bustos Otero Angélica 2,6,10,14,18,22,26,30 Dávila Ramírez María del Carmen PP PP De Alba González Ana Victoria T T García Esparza Guadalupe UG PO Ríos Gutierrez Cindy Daniela Lacarriere Mejía Daniela MF MF Rodriguez Tovar Princesa García Magdaleno Yolanda C PREGUARDIA Haro Gastélum Romina OM G López Mondragón Yazmín Itzel PO PO Muñiz Jiménez Julio Fernando Reyes Hernández Manuel Ulises G G Jimenez Ruíz Juan José Gerardo O O Olivos Crespo Marisol G G USG UCI BR PISO USG PISO BR UCI P T Serrano Rodriguez Marilyn T T Helue Mena Antonio OM O Soberanis Ayerdi Alexis P PP 1,5,9,13,17,21,25,29 Rodríguez Martínez Karen Anahí MF MF GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo PO T Chávez Solorzano Rosa Isela P PP Herrera Peñaloza Erwin Marcelo 3,7,11,15,19,23,27 De la Luz Ochoa Yelitza T T Delgado Cuellar Lydia Azucena UG G Mancera Andrade José, Garzón García Aurora G G Higuera Jon Hideko Miyumi C O Moran Nava Claudia Verónica O Huerta de la Luz Ilze Jacqueline PO PO Leyva Resendiz Isabel Guadalupe T T Tellez Azpeitia Ana Aricela G Lopéz Solano Roberto Gregorio PP PP Pérez Félix Sergio C MF PREGUARDIA Olvera Gudiño Omar Guadalupe MF O Torres García Verónica Ernestina BR PO 2,6,10,14,18,22,26 Rojas González Fabiola MF MF Villar Torres Laura UCI PP Karina Margarita Rodriguez Gonzalez PP PP G UCI USG UCI PISO PISO D DICIEMBRE Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA NOMBRE RT G P T MF MF García Escoto Víctor Salvador T González Bermúdez Elio Alejandro GUARDIA Álvarez Ponce Pamela 27,1,5,9,13,17,21,25,29 Cera Román Adriana R3 Alegría Marín Blanca Estela SERVICIO RT G NOMBRE R4 SERVICIO G RT UG MF Gomez Muñoz Ma de Lourdes O UCI Ballesteros González Isabel Thalía T T Flores Marchan Sergio Alberto USG UCI T Díaz Arroyo Salvador Julían G G Flores Montero Gerardo Aurelio O PISO G G García Maldonado Jackeline Emilia BR PO Ochoa Ayala Andrea Guadalupe BR PISO Isla Arias Myrna Xazny PO PO Martínez Martínez Fátima UG G PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat PP PP Sandoval García Travesi Francisco Alejandro P PP 26,30,4,8,12,16,20,24,29 Ortega Rojas Jared Bonifacio O O Unzueta Corrales Delia Jazmín O O Slim Paramo Nadia PP PP GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila MF T Benavides González Silvia Angélica T T Hernández Rosas Marion Danilop G UCI 28,2,6,10,14,18,22,26,30 Cisneros Quintero Jesús Alan PO PO Elizalde Barbosa Rosa Iliana O O Saldaña Coronado Ma. Concepción UCI UCI A B R2 113 García Fuentes Carolina Lisbeth T T Guerrero Guillén Agustín Jesús MF MF Turrubiate Munguía Luz Elizabeth G PISO OM G Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita O PO Vázquez Miranda Jesús G PISO Intriago Ceballos Katherin O O Martínez Portilla Raigam G G PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra T T Partida Navarro María Esmeralda P PP 27, 1, 5 ,9,13,17,21,25,29 Padilla Arizmendi Blanca Elena PP PP Santos Hernández Oggi Carolina O PO P PP Gutiérrez Gómez Iván Israel Solache Blanco Lucio GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué T T Bustos Otero Angélica O O Jimenez Ruíz Juan José Gerardo O UCI 29,3,7,11,15,19,23,27,31 Dávila Ramírez María del Carmen MF MF De Alba González Ana Victoria C G Olivos Crespo Marisol G PISO García Magdaleno Yolanda PP PP García Esparza Guadalupe UCI PO Ríos Gutierrez Cindy Daniela UCI PISO Haro Gastélum Romina G G Lacarriere Mejía Daniela UCI PP Rodriguez Tovar Princesa USG UCI López Mondragón Yazmín Itzel P T Reyes Hernández Manuel Ulises T T PREGUARDIA Muñiz Jiménez Julio Fernando PO PO Serrano Rodriguez Marilyn P PP 27,2,6,10,14,18,22,26,30 Helue Mena Antonio PO PO Soberanis Ayerdi Alexis BR MF P O Ávila Romero Jesús Segundo OM O Chávez Solorzano Rosa Isela C G O UCI De la Luz Ochoa Yelitza MF MF Delgado Cuellar Lydia Azucena MF MF Mancera Andrade José, UCI UCI PISO T T Higuera Jon Hideko Miyumi BR PO Moran Nava Claudia Verónica BR Huerta de la Luz Ilze Jacqueline PP PP Leyva Resendiz Isabel Guadalupe T T Tellez Azpeitia Ana Aricela UCI Lopéz Solano Roberto Gregorio PO PO Pérez Félix Sergio BR PP PREGUARDIA Olvera Gudiño Omar Guadalupe G G Torres García Verónica Ernestina UG PP 3,7,11,16,19,23,27 Rojas González Fabiola OM T Villar Torres Laura C O Karina Margarita Rodriguez Gonzalez MF MF C Rodríguez Martínez Karen Anahí GUARDIA 4,8 ,12,16,20,24,28 Garzón García Aurora D Herrera Peñaloza Erwin Marcelo PISO ENERO Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT R3 G GUARDIA Álvarez Ponce Pamela PP PP Alegría Marín Blanca Estela 1,5,9,13,17,21,25,29 Cera Román Adriana G G Ballesteros González Isabel Thalía García Escoto Víctor Salvador A SERVICIO RT G R4 SERVICIO G RT O O Gomez Muñoz Ma de Lourdes G UCI UG PP Flores Marchan Sergio Alberto O UCI Flores Montero Gerardo Aurelio USG PISO Ochoa Ayala Andrea Guadalupe UCI PISO MF MF Díaz Arroyo Salvador Julían P PO González Bermúdez Elio Alejandro T T García Maldonado Jackeline Emilia O O Isla Arias Myrna Xazny G G Martínez Martínez Fátima G G PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat PO PO Sandoval García Travesi Francisco Alejandro T T 4,8,12,16,24,28 Ortega Rojas Jared Bonifacio MF MF Unzueta Corrales Delia Jazmín G MF Slim Paramo Nadia PP T 114 NOMBRE GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila OM G Benavides González Silvia Angélica P PP Hernández Rosas Marion Danilop Cisneros Quintero Jesús Alan P T Elizalde Barbosa Rosa Iliana T T Saldaña Coronado Ma. Concepción García Fuentes Carolina Lisbeth O O Guerrero Guillén Agustín Jesús O O Turrubiate Munguía Luz Elizabeth Gutiérrez Gómez Iván Israel MF MF Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita C G Vázquez Miranda Jesús Intriago Ceballos Katherin MF MF Martínez Portilla Raigam T T PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra PP PP Partida Navarro María Esmeralda UCI MF 1,5,9,13,17,21,25,29 Padilla Arizmendi Blanca Elena T T Santos Hernández Oggi Carolina C PO PO PO P G UG G Jimenez Ruíz Juan José Gerardo T T Olivos Crespo Marisol BR PO Ríos Gutierrez Cindy Daniela Rodriguez Tovar Princesa 2,6,10,14,18,22,26,30 B Solache Blanco Lucio GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué 3,7,11,15,19,23,27,31 Dávila Ramírez María del Carmen PO PO De Alba González Ana Victoria García Magdaleno Yolanda MF MF García Esparza Guadalupe Haro Gastélum Romina C PREGUARDIA Bustos Otero Angélica PP PP Lacarriere Mejía Daniela BR PP López Mondragón Yazmín Itzel OM O Reyes Hernández Manuel Ulises MF MF Muñiz Jiménez Julio Fernando T T Serrano Rodriguez Marilyn MF MF Helue Mena Antonio T T PP PP O O Soberanis Ayerdi Alexis UCI UCI G UCI RE PISO G PISO BR UCI O PISO C UCI BR PISO 2,6,10,14,18,22,26,30 Rodríguez Martínez Karen Anahí GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo T T Chávez Solorzano Rosa Isela UG G Herrera Peñaloza Erwin Marcelo BR UCI 4,8,12,16,20,24,28 De la Luz Ochoa Yelitza OM G Delgado Cuellar Lydia Azucena T T Mancera Andrade José, USG UCI PISO Garzón García Aurora PP PP Higuera Jon Hideko Miyumi O O Moran Nava Claudia Verónica USG Huerta de la Luz Ilze Jacqueline MF MF Leyva Resendiz Isabel Guadalupe UCI MF Lopéz Solano Roberto Gregorio P T Pérez Félix Sergio BR PO Olvera Gudiño Omar Guadalupe O O Torres García Verónica Ernestina BR PP Rojas González Fabiola PO PO O O Karina Margarita Rodriguez Gonzalez OX Ox PISO D PREGUARDIA Villar Torres Laura Tellez Azpeitia Ana Aricela BR FEBRERO Guardias Y Preguardias De Médicos Residentes NOMBRE GUARDIA R2 NOMBRE RT A GUARDIA Álvarez Ponce Pamela 2,6,10,14,18,22,26 R3 G SERVICIO SERVICIO Gomez Muñoz Ma de Lourdes USG UCI PP Flores Marchan Sergio Alberto RE UCI UG G Flores Montero Gerardo Aurelio RE PISO Ochoa Ayala Andrea Guadalupe BR PISO Alegría Marín Blanca Estela O O C G Cera Román Adriana OM MF Ballesteros González Isabel Thalía García Escoto Víctor Salvador PP PP Díaz Arroyo Salvador Julían González Bermúdez Elio Alejandro MF MF García Maldonado Jackeline Emilia O PO P T Martínez Martínez Fátima O O 115 R4 G G G Isla Arias Myrna Xazny NOMBRE RT RT PREGUARDIA Nava Garduño Ariana Monserrat 1,5,9,13,17,21,25 PO PO Sandoval García Travesi Francisco Alejandro Ortega Rojas Jared Bonifacio T T Slim Paramo Nadia O O GUARDIA Castellanos Durán Cinthya Priscila PP PP Benavides González Silvia Angélica 3,7,11,15,19,23,27 Cisneros Quintero Jesús Alan MF MF Elizalde Barbosa Rosa Iliana García Fuentes Carolina Lisbeth Unzueta Corrales Delia Jazmín T UG T MF BR MF T T Hernández Rosas Marion Danilop USG UCI Saldaña Coronado Ma. Concepción O UCI PP PP Guerrero Guillén Agustín Jesús P PO Gutiérrez Gómez Iván Israel P T Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita UCI O Intriago Ceballos Katherin T T Martínez Portilla Raigam UCI MF PREGUARDIA Márquez Dávila Alejandra PO PO Partida Navarro María Esmeralda G G 2,6,10,14,18,22,26 Padilla Arizmendi Blanca Elena PO O Santos Hernández Oggi Carolina P PP Solache Blanco Lucio PO G GUARDIA Arellano Cornejo Khalil Josué OM T Bustos Otero Angélica O O Jimenez Ruíz Juan José Gerardo 4,8,12,16,20,24 Dávila Ramírez María del Carmen G G De Alba González Ana Victoria T T Olivos Crespo Marisol García Magdaleno Yolanda O O García Esparza Guadalupe BR PP Ríos Gutierrez Cindy Daniela Haro Gastélum Romina PO PO Lacarriere Mejía Daniela BR PO Rodriguez Tovar Princesa López Mondragón Yazmín Itzel MF MF Reyes Hernández Manuel Ulises T T Muñiz Jiménez Julio Fernando PP PP Serrano Rodriguez Marilyn G G Helue Mena Antonio Soberanis Ayerdi Alexis BR MF B C PREGUARDIA Turrubiate Munguía Luz Elizabeth UCI PISO Vázquez Miranda Jesús BR PISO G UCI UCI PISO G PISO USG UCI MF MF 3,7,11,15,19,23 Rodríguez Martínez Karen Anahí T T GUARDIA Ávila Romero Jesús Segundo P MF Chávez Solorzano Rosa Isela BR PO Herrera Peñaloza Erwin Marcelo UCI UCI 1,5,9,13,17,21,25 De la Luz Ochoa Yelitza PO PO Delgado Cuellar Lydia Azucena T T Mancera Andrade José, BR UCI PISO Garzón García Aurora T T Higuera Jon Hideko Miyumi O O Moran Nava Claudia Verónica G Huerta de la Luz Ilze Jacqueline O O Leyva Resendiz Isabel Guadalupe MF MF Tellez Azpeitia Ana Aricela O Lopéz Solano Roberto Gregorio O G Pérez Félix Sergio G G PREGUARDIA Olvera Gudiño Omar Guadalupe PP PP Torres García Verónica Ernestina C PP 4,8,12,16,20,24 Rojas González Fabiola MF MF PISO D Karina Margarita Rodriguez Gonzalez T T OM OM Villar Torres Laura PERIODO VACACIONAL EN LA PRIMERA QUINCENA DEL MES PERIODO VACACIONAL EN LA SEGUNDA QUINCENA DEL MES 116 Ajustes a Guardias por períodos vacacionales: Mes Residentes Cambio a Guardia Mayo 2ª qna Martínez Portilla Raigam A Junio 2ª qna Martínez Martínez Fátima B Julio 2ª qna Chávez Solorzano Rosa Isela B Agosto 2ª qna Sandoval García Travesi Francisco Alejandro C Agosto 2ª qna Leyva Resendiz Isabel Guadalupe B Octubre 2ª qna Elizalde Barbosa Rosa Iliana A Enero 1ª qna Unzueta Corrales Delia Jazmín B 117 RESIDENTES DE 2º AÑO RESIDENTES DE 3ER AÑO RESIDENTES DE 4º AÑO 1 Alvarez Ponce Pamela 2 Castellanos Durán Cinthya Priscila Alegría Marin Blanca Estela Benavides González Silvia Angélica Antonio Pérez Jairo. López López José Luis. 3 Arellano Cornejo Khalil Josué Bustos Otero Angélica Jiménez Gayosso Eder Eduardo. Ávila Romero Jesús Segundo Chavéz Solorzano Rosa Isela Alba Ortega Pedro Francisco. 5 Cera Román Adriana Ballesteros González Isabel Thalía Heredia García Donaji. 6 Cisneros Quintero Jesús Alan Elizalde Barbosa Rosa Iliana Morones García Abraham. 7 Dávila Ramírez María del Carmen De Alba González Ana Victoria Navarro Vargas Roxana. 8 De la Luz Ochoa Yelitza Delgado Cuellar Lydia Azucena Espinosa Hernández Ana Gabriela. 9 García Escoto Víctor Salvador Díaz Arrollo Salvador Julián Mendez Yebra Miguel Angel. 10 García Fuentes Carolina Lisbeth Guerrero Guillen Agustín de Jesús. Robles Morales Rogelio. 11 García Magdaleno Yolanda García Esparza Guadalupe Vite Bautista José. 12 Garzón García Aurora Higuera Jon Hideko Miyumi Penguelly Cruz Carlos Alberto. 13 González Bermúdez Elio Alejandro García Maldonado Jackeline Emilia Solís Castillo Luis Alberto. 14 Gutiérrez Gómez Iván Israel Iñiguez Gutiérrez Gina Carmita Sanchéz González Martín. 15 Haro Gastélum Romina Lacarriere Mejía Daniela Zavala Ramírez Giselle. 16 Huerta de la Luz Ilze Jacqueline Leyva Reséndiz Isabel Guadalupe Gómez Muñoz María De Lourdes. 17 Isla Arias Myrna Xazny Martínez Martínez Fátima Hernández Rosas Marion Danilop. 18 Intriago Ceballos Katherin Martínez Portilla Raigam Jafet Jiménez Ruíz Juan José Gerardo. 19 López Mondragón Yazmín Itzel Reyes Hernández Manuel Ulises Herrera Peñaloza Erwin Marcelo. 20 Lopéz Solano Roberto Gregorio Pérez Félix Sergio Flores Marchan Sergio Alberto. 21 Nava Garduño Ariana Monserrat Sandoval García Travesi Francisco Alejandro. Saldaña Coronado María Concepción. 22 Márquez Dávila Alejandra Partida Navarro María Esmeralda Olivos Crespo Marysol. 23 Muñiz Jiménez Julio Fernando Serrano Rodríguez Marilyn Mancera Andrade José. 24 Olvera Gudiño Omar Guadalupe Torres García Verónica Ernestina Flores Montero Gerardo Aurelio. 25 Ortega Rojas Jared Bonifacio Unzueta Corrales Dalia Jazmín Turrubiate Munguía Luz Elizabeth. 26 Padilla Arizmendi Blanca Elena Santos Hernández Oggi Carolina Ríos Gutiérrez Cindy Daniela. 27 Rodríguez Martínez Karen Anahí SoberanIs Ayerdi Alexis Moran Nava Claudia Verónica. 28 Rojas González Fabiola Villar Torres Laura Nelly Ochoa Ayala Andrea Guadalupe. 29 Slim Paramo Nadia Vázquez Miranda Jesús. 30 Solache Blanco Lucio Rodríguez Tovar Princesa. 31 Helue Mena Antonio Karina Margarita Rodriguez Gonzalez Tellez Azpeitia Ana Aricela. 4 32 118 Residentes de Segundo Año de Ginecología y Obstetricia R2 Pamela Álvarez Ponce Guardia A Khalil Josue Arellano Cornejo Guardia C Jesús Avila Romero Guardia D Carolina Lisbeth García Fuentes Guardia B Yolanda García Magdalena Guardia C Aurora Garzón García Guardia D Diana Katherin Intriago Ceballos Guardia B Myrna Xazny Isla Arias Guardia A Alejandra Márquez Dávila Guardia B Adriana Cera Román Guardia A Priscila Castellanos Duran Guardia B Jesús Alan Cisneros Quintero Maria del Carmen Dávila Ramiréz Jelitza De la luz Ochoa Guardia B Guardia C Guardia D Elio Alejandro Iván Israel Romina González Bermúdez Gutiérrez Gómez Haro Gastélum Guardia A Guardia B Guardia C Roberto Gregorio López Solano Guardia D Omar Guadalupe Olvera Gudiño Guardia D 119 Jaret Bonifacio Ortega Rojas Guardia A Antonio Helue Mena Guardia C Blanca Padilla Arizmendi Guardia B Ilze Jacqueline Huerta de la Luz Guardia D Karen Anahi Rodríguez Martínez Guardia C Residentes de Segundo Año de Ginecología y Obstetricia R2 Fabiola Rojas González Guardia D Lucio Solache Blanco Guardia B Nadia Slim Paramo Guardia A Victor Salvador García Escoto Guardia A Ariana Monserrat Nava Garduño Guardia A Yazmin Itzel López Mondragon Guardia C Julio Muñiz Jimenez Guardia C Residentes de Tercer año de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia Ana Victoria De Alba González Guardia C Rosa Iliana Elizalde Barbosa Guardia B Delia Jazmín Unzueta Corrales Guardia A Lydia Azucena Delgado Cuellar Guardia D Rosa Isela Chávez Solorzano Guardia D Verónica Ernestina Torres García Guardia D Raigam Martínez Portilla Guardia B Agustín Jesús Guerrero Guillén Guardia B Guadalupe García Esparza Guardia C Marilyn Serrano Rodriguez Guardia C Salvador Julian Díaz Arroyo Guardia A Gina Carmita Iñiguez Gutiérrez Guardia B Alexis Soberanis Ayerdi Guardia C Maria Esmeralda Partida Navarro Guardia B Blanca Estela Alegria Marin Guardia A Manuel Ulises Reyes Hernandez Guardia C 120 Residentes de Tercer año de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia . Isabel Thalia Daniela Ballesteros González Lacarriere Mejia Guardia A Guardia C Hideko Miyumi Higuera Jon Guardia D Angélica Bustos Otero Guardia C Oggi Carolina Santos Hernández Guardia B Silvia Angélica Benavides González Guardia B Jackeline Emilia García Maldonado Guardia A Laura Villar Torres Guardia D 121 Isabel Guadalupe Leyva Resendiz Guardia D Fatima Martínez Martínez Guardia A Sergio Perez Felix Guardia D Residentes de Cuarto año de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia Abraham Morones García Guardia B Carlos Alberto Penguely Cruz Guardia D Gerardo Aurelio Flores Montero Guardia A Miguel Angel Mendez Yebra Guardia A Luz Elizabeth Turrubiate Munguia Guardia B Ana Gabriela Espinosa Hernández Guardia D Cindy Daniela Rios Gutierrez Guardia C Sergio Alberto Flores Marchan Guardia A Jairo Antonio Perez Guardia A José Vite Bautista Guardia C Ana Aricela Tellez Azpeitia Guardia D María Concepción Saldaña Coronado Guardia B Luis Alberto Solis Castillo Guardia A Marisela Olivos Crespo Guardia C Andrea Guadalupe Ochoa Ayala Guardia A Martin Sanchez González Guardia B Maria de Lourdes Gómez Muñoz Guardia A Donaji Heredia García Guardia A Mario Danilop Hernández Rosas Guardia B Roxana Navarro Vargas Guardia C José Luis López López Guardia B Rotación 1er Semestre IMMS Oportunidades Rotación 2º Semestre IMSS Oportunidades 122 Eder Eduardo Jimenez Gayosso Guardia C Rogelio Robles Morales Guardia B Pedro Francisco Alba Ortega Guardia D Residentes de Cuarto año de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia Erwin Marcelo Herrera Peñaloza Guardia D Jesús Vazquez Miranda Guardia B Juan José Gerardo Jiménez Ruíz Guardia C Princesa Rodríguez Tovar Guardia C José Mancera Andrade Guardia D Giselle Zavala Ramírez Guardia D Rotación 1er Semestre IMMS Oportunidades Rotación 2º Semestre IMSS Oportunidades Residentes de Especialidad de Rama Ginecología Oncológica R1 Tania Margarita Hernández García Cathya Sierra Carballo R2 Gamaliel Hernández Ramírez Agni Jain Munoz Granados Israel Herrera Escobedo R3 Nadia Paola Joaquín Gerardo 123 Jonathan Mariana Monserrat Gomez Jara Caín Calva Zarate Navidad Vázquez Miranda Tamayo Pérez Castillo Medicina Materno Fetal Neonatología R1 R1 Citlali Figueroa García Berenice Puga Olvera Lisset Llanito Caudillo R2 Edwin Mendoza Ramírez Janet Mendoza Rivera Macario Mateo Martínez R2 Yoshio Rojas Rojas Augusto Rafael Aguilera Joaquín 124 Ariadna Betzabe De la Garza López Urología Ginecológica Biología de la Reproducción R1 Edna Azucena Martínez Damián R1 Emmanuel López Cu Joanny Zumárraga Ávila Felipe de Jesús Compean Baez R2 Libia Guadalupe Flores Sánchez Kenya Liliana Barrera Ramírez R2 Nadia Maribel Benitez Nochebuena Cintia Mejía García 125 Javier Napoleón Ocón Tamayo Residentes De Primer Año Especialidades De Rama Especialidad BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN PROFESORES TITULARES DR. VICTOR SAUL VITAL REYES NOMBRE RESIDENTES Kenya Liliana Barrera Ramírez 2-13 Junio 2014 Felipe de Jesús Compean Baez 11-22 Agosto 2014 2-16 Febrero 2015 Joanny Zumárraga Ávila 19-30 Mayo 2014 20-31 Octubre 2014 3-14 Noviembre 2014 1Agosto 2014 29 – 08 2014 1-0720-14 31-07-2014 Citlali Figueroa García 14-25 Jul 2014 5-16 Enero 2014 Berenice Puga Olvera 30 Jun-11 Jul 2014 8-19 Dic 2014 19-30 May 2014 20-31 Oct 2014 5-16 May 2014 13-24 Oct 2014 16-27 Jun 2014 17-28 Nov 2014 Lisset Llanito Caudillo NEONATOLOGÍA PERIODOS VACACIONALES DR. LEONARDO CRUZ REYES Macario Mateo Martínez MEDICINA FETAL DR. ARMANDO CRUZ RODRÍGUEZ Tania Margarita Hernández García GINECOLOGÍA ONCOLOGICA DR. NICOLÁS RAMIREZ TORRES Gamaliel Hernández Ramírez Agni Jain Muñoz Granados 126 14-25 Jul 2014 5-16 Enero 2015 18-29 ags 2014 19-30 Enero 2015 19-30 Mayo 2014 20-31 oct 2014 Cathya Sierra Carballo UROLOGÍA GINECOLÓGICA DR.CARLOS RAMÓN JIMENEZ VIEYRA Emmanuel López Cu Edna Azucena Martínez Damián Residentes De 2° Año Especialidades De Rama SUBESPECIALIDAD BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN PROFESORES TITULARES NOMBRE RESIDENTES Cintia Mejía García PERIODOS VACACIONALES 28 Julio-8 Agosto 2014 5-16 Mayo 2014 19-30 Enero 2014 6-17 Octubre 2014 01-sep-2014 30-09-2014 01-10-2014 31-oct-2014 11-22 Ags 2014 2-16 Feb 2015 31 Marzo- 11 Abril 2014 22 Sep- 3 Oct 2014 16-27 Jun 2014 24 Nov- 5 Dic 2014 Israel Herrera Escobedo 28 jul -8 Ags 2014 19-30 Enero 2015 Caín Calva Zarate 31 Marzo-11 Abrl 2014 29 Sep-10 Oct Mariana Monserrat Gómez Jara 2-13 Jun 2014 3-14 Nov 2014 Libia Guadalupe Flores Sánchez 16-27 Jun 2014 4 -15 agosto 2014 24 Nov- 5 dic 2014 2-16 Feb 2015 DR. VICTOR SAUL VITAL REYES Javier Napoleón Ocon Tamayo Augusto Rafael Aguilera Joaquin NEONATOLOGÍA DR. LEONARDO CRUZ REYES Ariadna Betzabe De la Garza López Janet Mendoza Rivera MEDICINA FETAL DR. ARMANDO CRUZ RODRIGUEZ Edwin Mendoza Ramírez Yoshio Rojas Rojas Dra. PATRICIA ALANIS LOPEZ GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA UROLOGÍA GINECOLÓGICA DR. CARLOS RAMÓN JIMENEZ VIEYRA Nadia Maribel Benitez Nochebuena 127 Residentes De 3° Año Especialidades De Rama SUBESPECIALIDAD PROFESORES TITULARES Ginecología Oncológica Dra Patricia Alanís López NOMBRE RESIDENTES PERIODOS VACACIONALES Nadia Paola Navidad Vázquez 30 Jun-11 Jul 2014 8-19 Dic 2014 Joaquín Gerardo Miranda Tamayo 14-28 Marzo 2014 11-22 Ags 2014 25 Ags-5 Sep 2014 2-13 Feb 2015 Jonathan Pérez Castillo 128 PROGRAMA DE ROTACIONES CLÍNICAS PARCIALES EXTERNAS A LA UNIDAD SEDE BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN Nombre del Médico Residente Unidad Médica de Rotación Externa Servicio Clínico Institución de Salud Delegación Estado ó País Fecha de inicio Fecha de Termino Dra. Kenya Liliana Barrera Ramírez R1 H. Especialidades CMNR Endocrinología IMSS México D.F. 01-09-2014 31-10-2014 Centro Médico Nacional Siglo XXI Andrología IMSS México D.F. 01-01-2015 28-02-2015 H. General CMNR Genética IMSS México D.F. 01-04-2014 30-04-2014 H. Especialidades CMNR Endocrinología IMSS México D.F. 01-06-2014 31-07-2014 Centro Médico Nacional Siglo XXI Andrología IMSS México D.F. 01-09-2014 31-10-2014 H. General CMNR Genética IMSS México D.F. 01-12-2014 31-12-2014 H. Especialidades CMNR Endocrinología IMSS México D.F. 01-11-2014 31-12-2014 Centro Médico Nacional Siglo XXI Andrología IMSS México D.F. 01-06-2014 31-07-2014 H. General CMNR Genética IMSS México D.F. 01-08-2014 31-08-2014 Hospital Juárez de México Climaterio Secretaría de Salud México D.F 01-05-2014 30-06-2014 Red Crea Técnicas de Reproducción Asistida de Alta Complejidad Climaterio Sector Privado México D.F 01-10-2014 01-11-2014 Secretaría de Salud México D.F 01-01-2015 28-02-2015 Técnicas de Reproducción Asistida de Alta Complejidad Sector Privado México D.F 01-08-2014 30-09-2014 Dr. Felipe de Jesús Compean Báez R1 Dra. Joanny Zumárraga Ávila R1 Dra. Cintia Mejía García R2 Dr. Javier Napoleón Ocón Tamayo R2 Hospital Juárez de México Red Crea 129 PROGRAMA DE ROTACIONES CLÍNICAS PARCIALES EXTERNAS A LA UNIDAD SEDE MEDICINA MATERNO FETAL Nombre del Médico Residente Unidad Médica de Rotación Externa Servicio Clínico Institución de Salud Delegación Estado ó País Fecha de Inicio Fecha de Término Janet Mendoza Rivera R2 HGO Num 4 Unidad de Investigación IMSS México D.F. 1-05-2014 30-05-14 Hospital General CMR Cardiopediatría IMSS 2Norte 1-07-2014 31-07-2014 Hospital de Especialidades CMR Nefrología IMSS 2 Norte 1-08-2014 29-08-2014 Hospital de Especialidades CMR Genética IMSS 2 Norte 1-09-2014 31-10-2014 Hospital de Especialidades CMR Reumatología IMSS 2 Norte 3-11-2014 28-11-2014 Hospital de Especialidades CMR Genética IMSS 2 Norte 1-07-2014 29-08-2014 Hospital de Especialidades CMR Cardiopediatría IMSS 2 Norte 1-09-2014 30-09-2014 Hospital de Especialidades CMR Nefrología IMSS 2 Norte 1-01-2015 30-01-2015 Hospital de Especialidades CMR Cardiopediatría IMSS 2 Norte 1-04-2014 30-04-2014 Hospital de Especialidades CMR Endocrinología IMSS 2 Norte 2-06-2014 30-06-2014 Hospital de Especialidades CMR Reumatología IMSS 2 Norte 1-08-2014 29-08-2014 Hospital de Especialidades CMR Genética IMSS 2 Norte 1-12-2014 31-12-2014 INPER Unidad de Investigación Medicina Materno Fetal Reumatología Secretaría de Salud DF 1-07-2014 31-07-2014 IMSS 2 Norte 1-09-2014 30-09-2014 Endocrinología IMSS 2 Norte 1-05-2014 30-5-2014 Unidad de Investigación Medicina Materno Fetal Reumatología Secretaría de Salud DF 1-08-2014 29-08-2014 IMSS 2 Norte 1-10-2014 31-10-2014 Yoshio Rojas Rojas R2 Edwin Mendoza Ramírez R2 Berenice Puga Olvera R1 Citlali Figueroa García R1 Hospital de Especialidades CMNR Hospital de Especialidades CMNR INPER Hospital de Especialidades CMNR 130 Hospital de Especialidades CMNR Endocrinología IMSS 2 Norte 2-06-2014 30-06-2014 PROGRAMA DE ROTACIONES CLÍNICAS PARCIALES EXTERNAS A LA UNIDAD SEDE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA NOMBRE DE LOS MEDICOS RESIDENTES JONATHAN PEREZ CASTILLO R3 UNIDAD MEDICA DE ROTACION EXTERNA SERVICIO CLINICO INSTITUCION DE SALUD CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA IMSS HOSPITAL DE ONCOLOGIA RADIOTERAPIA IMSS HOSPITAL DE ESPECIALIDADES COLON Y RECTO IMSS CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA IMSS HOSPITAL DE ONCOLOGIA RADIOTERAPIA IMSS HOSPITAL DE ESPECIALIDADES COLON Y RECTO IMSS CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA IMSS HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DELEGACION ESTADO O PAIS 2 NORTE DEL D.F. 3 SURESTE DEL D.F. 2 NORTE DEL D.F. NADIA PAOLA NAVIDAD VAZQUEZ R3 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 2 NORTE DEL D.F. 3 SURESTE DEL D.F. 2 NORTE DEL D.F. JOAQUIN GERARDO MIRANDA TAMAYO R3 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES HOSPITAL METROPOLITANO CIRUGIA LAPAROSCOPICA 2 NORTE DEL D.F. SISTEMA DE SALUD ANGELES 131 DELEGACION CUAUHTEMOC FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO 1 ABRIL 2014 1 SEPTIEMBRE 2014 30 ABRIL 2014 30 SEPTIEMBRE 2014 1 OCTUBRE 2014 1 MAYO 2014 1 OCTUBRE 2014 1 NOVIEMBRE 2014 31 OCTUBRE 2014 30 JUNIO 2014 31 OCTUBRE 2014 30 NOVIEMBRE 2014 1 JULIO 2014 1 NOVIEMBRE 2014 31 JULIO 2014 31 ENERO 2015 PROGRAMA DE ROTACIONES CLÍNICAS PARCIALES EXTERNAS A LA UNIDAD SEDE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA NOMBRE DE LOS MEDICOS RESIDENTES ISRAEL HERRERA ESCOBEDO R2 CAIN CALVA ZARATE R2 MARIANA MONTSERRAT GOMEZ JARA R2 UNIDAD MEDICA DE ROTACION EXTERNA SERVICIO CLINICO HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNR UROLOGIA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNR COLON Y RECTO HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNR COLON Y RECTO HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNR UROLOGIA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNR COLON Y RECTO HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMNR UROLOGIA INSTITUCION DE SALUD DELEGACION ESTADO O PAIS 1 AGOSTO 2014 31 AGOSTO 2015 2 NORTE DEL D.F. 1 DICIEMBRE 2014 30 ENERO 2014 2 NORTE DEL D.F. 1 MAYO 2014 30 JUNIO 2014 2 NORTE DEL D.F. 1 SEPTIEMBRE 2014 30 SEPTIEMBRE 2014 2 NORTE DEL D.F. 1 JULIO 2014 31 AGOSTO 20140 2 NORTE DEL D.F. 1 OCTUBRE 2014 31 OCTUBRE 2014 IMSS IMSS IMSS IMSS 132 FECHA DE TERMINO 2 NORTE DEL D.F. IMSS IMSS FECHA DE INICIO PROGRAMA DE ROTACIONES CLÍNICAS PARCIALES INTERNAS EN LA UNIDAD SEDE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA Médico residente Mes de rotación Servicio Herrera Escobedo Israel 1 al 31 de marzo de 2014 Radiodiagnóstico Residente1-1 Gineco Onco 1 al 30 de abril de 2014 Radiodiagnóstico Residente1-2 Gineco Onco 1 al 30 de mayo de 2014 Radiodiagnóstico Residente1-3 Gineco Onco 1 al 30 de junio de 2014 Radiodiagnóstico Residente1-4 Gineco Onco 1 al 31 de julio de 2014 Radiodiagnóstico Calva Zarate Caín 1 al 31 de diciembre de 2014 Radiodiagnóstico Gómez Jara Mariana Montserrat 1 al 31 de enero de 2015 Radiodiagnóstico Pérez Castillo Jonathan 1 al 31 de marzo de 2014 Colposcopia Residente1-1 Gineco Onco 1 al 31 de octubre 2014 Colposcopia Residente1-2 Gineco Onco 1 al 30 de noviembre 2014 Colposcopia Residente1-3 Gineco Onco 1 al 31 de diciembre 2014 Colposcopia Residente1-4 Gineco Onco 1 al 31 de enero 2015 Colposcopia Residente1-1 Gineco Onco 1 al 30 de junio 2014 Oncología Médica Residente1-2 Gineco Onco 1 al 31 de julio 2014 Oncología Médica Residente1-3 Gineco Onco 1 al 31 de agosto 2014 Oncología Médica Residente1-4 Gineco Onco 1 al 30 de septiembre 2014 Oncología Médica 133 PROGRAMA DE ROTACIONES CLÍNICAS PARCIALES INTERNAS Y EXTERNAS NEONATOLOGÍA Mes nombre Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrer o Dra. Llanito R1 UCIN UCIN UTQX NPT UCIN CUNERO UTQX UCIN PREMA UCIN UCIN UTQX Dr. Mateo R1 UTQ CUNERO UCIN UCIN NPT UTQX UCIN PREMA UCIN UCIN UTQX UCIN Mes nombre Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiemb re Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrer o Dra. De la Garza R2 UTQX UCIN NPT UCIN SIGLO XXI CUNERO INPer UCIN PREMA UCIN UCIN UTQX Dr. Aguilera R2 UCIN UTQX UCIN UTQX PREMA SIGLO XXI UCIN INPer UCIN NPT UTQX UCIN Siglo XXI : UCIN Terapia Postquirúrgica INPer: Seguimiento Pediatríco 134 PROGRAMA DE ROTACIONES CLÍNICAS PARCIALES EXTERNAS A LA UNIDAD SEDE UROLOGÍA GINECOLÓGICA NOMBRE DE LOS MEDICOS RESIDENTES Nadia Maribel Benitez Nochebuena Libia Guadalupe Flores Sánchez Emmanuel López Cu Edna Azucena Martínez Damián UNIDAD MEDICA DE ROTACION EXTERNA SERVICIO CLINICO INSTITUCION DE SALUD Hospital General CMNR Urología Pediatrica IMSS Hospital 1º de Octubre ISSSTE Urología Ginecológica ISSSTE Hospital de Especialidades CMNR Colón y Recto IMSS Hospital 1º de Octubre ISSSTE Urología Ginecológica Hospital 1º de Octubre ISSSTE DELEGACION ESTADO O PAIS 2 Norte FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO 1º jul 31 jul 1º Sep 30 Sep 1º. Nov 30 Nov ISSSTE 1º Enero 31 Enero Urología Ginecológica ISSSTE 1º Ags 31 Ags Hospital 1º de Octubre ISSSTE Urología Ginecológica ISSSTE 1º oct 31 Oct Hospital de Especialidades CMNR Colón y Recto IMSS 2Norte 1º Dic 31 Dic Hospital General CMNR Urología Pediatrica IMSS 2Norte 1º Enero 31 Enero Hospital de Especialidades CMNR Urología IMSS 2Norte 1º May 31 May Hospital 1º de Octubre ISSSTE Urología Ginecológica ISSSTE 1º Jul 31 Jul Hospital de Especialidades CMNR Colon y recto IMSS 1º Sep 31 Sep Hospital 1º de Octubre ISSSTE Urología Ginecológica ISSSTE 1º Abril 30 Abril Hospital de Especialidades CMNR Colon y Recto IMSS 2Norte 1º Jun 30 Jun Hospital de Especialidades CMNR Urología IMSS 2Norte 1º Dic 31 Dic 2 Norte 2Norte 135 136 Sesiones Generales SERVICIOS MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT DIRECCIÓN TITULAR 13 SESIÓN DE ÉTICA 20 ENE2015 FEB2015 22 14 24 30 25 DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA 26 19 DEIS DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA 26 7 DIVISIÓN DE CALIDAD 15 22 9 DIVISIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 12 DIVISIÓN DE PEDIATRÍA 5 FOMENTO A LA SALUD 16 27 15 GINECOLOGÍA IMAGENOLOGIA LABORATORIO CLÍNICO 5 3 3 6 28 10 MEDICINA FETAL NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 13 4 10 20 ONCOLOGÍA MEDICA 18 ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA 29 2 6 11 PERINATOLOGÍA 17 50 ANIVERSARIO DEL HOSPITAL 4 19 TRABAJO SOCIAL 21 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCIA) 31 UNIDAD TOCOQUIRURGICA 24 ORIENTACION Y QUEJAS GENETICA HG TANATOLOGIA DIC 23 Día del Médico ANESTESIOLOGÍA BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN PATOLOGÍA NOV 12 11 29 8 27 137 Sesiones Clínicas Departamentales # FECHA SERVICIO # FECHA SERVICIO 1 Enero 21 UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA 24 Julio 01 UCIA 2 3 4 Enero 28 Febrero 04 Febrero 11 MEDICINA FETAL PERINATOLOGÍA ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA DE MAMA 25 26 27 Julio 08 Julio 15 Julio 22 GINECOLOGÍA UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA MEDICINA FETAL 5 6 Febrero 18 Febrero 25 UROGINECOLOGIA COLPOSCOPIA 28 29 Julio 29 Agosto 05 PERINATOLOGÍA ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA DE MAMA 7 8 9 Marzo 04 Marzo 11 Marzo 18 PSICOLOGÍA LABORATORIO CEREMONIA PONTE LA CAMISETA 30 31 32 Agosto 12 Agosto 19 Agosto 26 UROGINECOLOGIA COLPOSCOPIA ONCOLOGIA MÉDICA 10 Marzo 25 BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION 33 Septiembre 02 BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Abril 01 Abril 08 Abril 15 Abril 22 Abril 29 Mayo 06 Mayo 13 Mayo 20 Mayo 27 Junio 03 Junio 10 Junio 17 JORNADA M-S NEONATOLOGÍA UCIA ANESTESIOLOGÍA PERINATOLOGÍA RADIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA PATOLOGIA HEMATOLOGÍA ONCOLOGÍA MÉDICA MEDICINA FETAL UCIN 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Septiembre 09 Septiembre 23 Septiembre 30 Octubre 07 Octubre 14 Octubre 21 Octubre 28 Noviembre 04 Noviembre 11 Noviembre 18 Noviembre 25 Diciembre 02 JORNADA M-S NEONATOLOGÍA UCIA RADIOLOGÍA ANESTESIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA PATOLOGIA HEMATOLOGÍA MEDICINA FETAL PERINATOLOGIA UCIN ONCOLOGIA QX. GINECOLOGICA 23 Junio 24 ONCOLOGIA QX. GINECOLOGICA 46 Diciembre 09 JEFES DE RESIDENTES 4º, 3º, Y 2º. 138 Dinámica De Sesiones Clínicas Jefe de servicio: Seleccionará un caso interesante del servicio y asignará a un médico de base para la presentación en sesión y a un residente el resumen clínico, los 3 deberán conocer bien el caso. Médico de base: Deberá conocer el caso y supervisará al residente en la elaboración del resumen y la presentación, estará presente en la sesión para coordinarla y resolver las dudas. Residente Deberá de realizar el resumen clínico de ser posible en una cuartilla. Anotando los datos más relevantes; de los antecedentes, padecimiento actual y la evolución cronológica. Deberán anotar el objetivo de la sesión, en la hoja del resumen clínico en el ángulo superior derecho. Hará una presentación breve resaltando lo mas importante, relevante o actual del tema (no más de10 minutos y con diapositivas) Desarrollo de la sesión: Deberán llevar el expediente clínico a la sesión. El residente al que se le asigno el resumen deberá de leerlo. (10 minutos) Se dará oportunidad para preguntas a la historia clínica y resumen del caso. (10 minutos) Se abrirá debate para comentarios y opinión al caso sobre; Diagnóstico, Tratamiento y sustento iniciando por R2, R3, R4, R5, MB (15 A 20 minutos) Presentación con actualización del tema (5 a 10 minutos) 139 140 141 PROGRAMAS ACADÉMICOS ESPECIALIDADES DE RAMA ( Urología Ginecológica, Biología de la Reproducción, Oncología Ginecológica, Neonatología y Medicina Materno Fetal ) 142 Programa Académico Urología Ginecológica PRESENTACION DEL PLAN DE ESTUDIOS Han transcurrido tres lustros de haber entrado en operación el Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM) desde que el consejo Universitarios lo aprobó en 1994. Este plan curricular organizado en la construcción conceptual funcional, está destinado a conducir acciones educativas médicas consideradas social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseño ha sido la consecuencia de acciones de discernimiento que establecen diverso que establecen diversos compromisos consensuados entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de salud y los Consejos Mexicanos de Especialistas en relación con los procesos educativos de los futuros especialistas; e implica a su vez un ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe orientarse la acción y esclarecer los mejores recursos y estrategias para lograr su consecución. En el tiempo de estos años las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no ha cejado de su proceso de trasformación. El cambio ha sido signo del presente, el rasgo dominante de la sociedad que ha mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora cuyos logros se precipitan inconteniblemente, siguiendo el ritmo creciente de las necesidades y anhelos de la comunidad humana. La amplitud del significado de lo moderno permite sostener que se trata de todo un proceso real y complejo, en el que van cambiando las bases económicas, la estructura social, la organización política, el universo cultural e ideológico, e innovando los conocimientos científicos y procesos tecnológicos. Por las condiciones históricas en las que se realiza esta evolución, por los factores que intervienen en ella y los objetivos que se persigue, así mismo por las modificaciones que produce y las metas que se propone, entraña un proyecto más complejo de trasformación cualitativa de la sociedad global en la cual la educación desempeña un papel imprescindible. Las relaciones reciprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnología en esta era del conocimiento que convergen y se condensan en los procesos productivos de bienes y servicios, constituyen los fundamentos y logros de una nueva educación superior que al realizarse da a quien lo recibe preparación tecnoacadémica en diversos campos, regula la distribución del saber disponible y trasmite deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que formas de cultura y normas de comportamiento requeridas por el sistema social al que pertenece. En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia. Un importante desarrollo científico y tecnológico que aunado a las trasformaciones sociales e institucionales, que el ejercicio de la medicina actual sea cada vez más complejo. El médico especialista se encuentra en un medio donde el conocimiento se trasforma día a día, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas tecnologías le plantea el imperativo de renovar su formación académica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permite conocer, comprender valorar y aplicar los progresos tecnocientíficos en beneficios de sus pacientes. 143 En este contexto de la era del conocimiento en el que sobresale el fenómeno de la globalización la Facultad de Medicina y el Instituto Mexicano del Seguro Social enfrentan nuevos retos y desafíos, pero también nuevas oportunidades en la realización de sus fines académicos dentro del cumplimiento de sus funciones educativas. Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento médico en todos sus campos profesionales, y el notable progreso de la tecnología diagnóstica y terapéutica de las enfermedades aunado a la creciente y valida exigencia de la sociedad de recibir servicios de calidad en la atención a sus problemas de salud, la Facultad de Medicina de la UNAM y la UMAE HGO No. 3 del IMSS, han asumido su responsabilidad histórica de velar porque sus planes y programas de estudio de posgrado médico se mantengan al día para cumplir la finalidad de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas. Fue con base en estos principios y ante la dinámica realidad sociocultural que la División de Estudios de Posgrado de la facultad condujo durante el bienio 2004-2006, un amplio y riguroso proceso multimetodológico de evaluación del PUEM, que permitiera identificar el mérito, en cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en, y condicionan este quehacer de la educación médica de posgrado. Para ello se abrió un espacio de autorreflexión y análisis colegiado acerca de las condiciones estructurales del Plan Único en el que intervinieron los 350 profesores que integran los 42 Comités Académicos de Especialidades Médicas, líderes de la medicina mexicana adscritos a las diversas instituciones de salud del país, pública y privada. En las múltiples sesiones de trabajo fueron revisados, entre otros temas, la denominación de las especialidades y la duración en los años de diversos cursos universitarios incluidos en el PUEM los requisitos académicos de estudios previos de otra(s) especialidad (es) que deben acreditar aspirantes para inscribirse a las especializaciones de “entrada indirecta” o la incorporación de estos estudios previos en las especializaciones de “entrada directa”; la inclusión de nuevas especialidades al PUEM por haber adquirido una identidad propia dentro de las ciencias de la salud; la ubicación de las asignaturas de este currículum a lo largo de los años lectivos; la carga académica en horas y en créditos escolares que lo conforman; etcétera. Las deliberaciones de este ejercicio de evaluación curricular, a través de la autorreflexión colegiada de los profesores, orientadas a favorecer el desarrollo o mejoramiento del PUEM se presentaron ante la División de Estudios de Posgrado, y entre las recomendaciones más significativas se propusieron los cambios siguientes: 1. 2. 3. 4. Modificar el requisito académico de ingreso y/o duración del curso universitario de 20 especialidades comprendidas en el PUEM; Actualizar la denominación de cuatro especialidades vigentes; Incorporar al Plan Único cuatro nuevas especialidades. Reubicar la asignatura Seminario de Educación del último año de los cursos de especialización para ser desarrollado a lo largo de todos los años lectivos del periodo formativo; 144 5. Incorporar la unidad didáctica de Profesionalismo Médico En El Seminario De Atención Médica; y 6. Incluir la unidad didáctica de Medicina Basada en Evidencias (MBE) en el Seminario de Investigación. Estas modificaciones parciales del Plan Único fueron sometidas a la consideración de los cuerpos colegiados de la Facultad de Medicina y de la Universidad y, una vez aprobadas, se han incorporado ya en la presente publicación. Resultados adicionales de este amplio ejercicio de análisis y reflexión fueron los juicios favorables que los Comités Académicos emitieron respecto del conjunto interrelacionados de conceptos académicos proposiciones pedagógicas, disposiciones didácticas y normas administrativas con las que ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones formuladas sobresalen las siguientes: 1. El fundamento académico del Plan Único con base en las funciones profesionales sustantivas del médico; cuyo ejercicio en la práctica conducen a un quehacer de calidad, esto es la prestación de atención médica, el desarrollo de la investigación y labor educativa que realizan profesores y alumnos. 2. La metodología de enseñanza-aprendizaje centrada en la solución de problemas, que favorece en los alumnos la adquisición del hábito y la habilidad necesarios crítica y reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional. 3. La publicación en papel y su difusión en la página de internet de la Facultad, de los programas académicos actualizados de cada una de las especialidades comprendidas en el PUEM (www.fmposgrado.unam.mx) 4. El establecimiento de cualidades profesionales y académicas idóneas que debe reunir el profesor de especialidades médicas, así como los requisitos que deben cumplir las sedes hospitalarias en términos de su infraestructura y organización asistencial y docente. 5. Las acciones de formación pedagógica y didáctica de los profesores, que logran convertirlos en auténticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos. 6. La administración de Exámenes Departamentales objetivos, estructurados a partir de la presentación textual de casos clínicos que exploran diferentes problemas de conocimiento y ponen a prueba diversas habilidades de razonamiento médico que debe poseer el alumno para atender los problemas inherentes a su especialidad. 7. Los ciclos de visita de supervisión y asesoría a las cedes hospitalarias, y el seguimiento de los cursos universitarios que han generado recomendaciones importantes a las autoridades de las instituciones de salud, referente a las mejores condiciones que debe reunir cada especialidad en aspectos relativos a la atención medica y a la docencia de posgrado En el devenir del tiempo que ha estado vigente Plan Único de Especializaciones Médicas ha crecido una nueva conciencia social sobre el derecho de recibir una óptima formación profesional unida a la asunción de responsabilidades por parte de directivos, profesores y alumnos. El particular reto que deberá afrontar la compleja docencia universitaria esta en relación con la calidad de la educación; sobre la cual se han hecho claros planteamientos y propuestas actuales a la luz del análisis de sus dimensiones y componentes, de los factores que la condicionan, de su oportunidad de mejorarla, y de los intereses interinstitucionales salud-educación que se favorecen. 145 Por su importancia, la calidad será el proyecto que habremos de suscribir con el gran compromiso que la Facultad de Medicina y la UMAE HGO No.3 asumirán por convicción en la próxima década, en aras de formar médicos especialistas capaces de desarrollar una práctica profesional competente, con un profundo sentido humanista y vocación social de servicio, que garanticen mejores niveles de salud para la población mexicana y nos prepare, como país para afrontar los retos del futuro con alto nivel académico y competitividad profesional. 146 RESEÑA HISTÓRICA DE LA SUBESPECIALIDAD Es paradójico que tomara tanto tiempo que el campo de la urología ginecológica, que dio origen a una disciplina más amplia, la ginecología, se convirtiere en una ciencia por propio derecho. La íntima relación anatomofuncional del tracto urinario femenino y aparato genital tienen su origen en el desarrollo embrionario. Estas relaciones tienen gran importancia clínica, ya que las alteraciones en un sistema pueden afectara a la estructura y función en el otro. En la práctica el urólogo puede ser el primer profesional que vea a una paciente con patología ginecológica manifestándose con síntomas urinarios y, por otra parte, el ginecólogo puede encontrar, inesperadas pero significantes, alteraciones del tracto urinario en su práctica clínica. Esto se refiere fundamentalmente al suelo pélvico femenino, constituido por los tres compartimientos: anterior (vejiga/uretra), medio (útero/vagina) y posterior (recto/ano), en el diagnostico y manejo de sus propias disciplinas. En la actualidad, el estudio y la terapéutica de las disfunciones del suelo pélvico se realizan aisladamente por distintos profesionales. Así, los desordenes del compartimiento anterior son corregidos por el urólogo; las alteraciones del compartimiento medio son tratadas por el ginecólogo y, finalmente, las disfunciones del compartimiento posterior, por el cirujano proctólogo. Parecería que la disciplina de la uroginecología, de la que tomo su origen la especialidad de mayor dimensión, la ginecología, ha llegado por fin a su definición. Muchos médicos se han visto frustrados por la escasez de conocimientos concretos en el campo de la incontinencia de esfuerzo y sus problemas relacionados. El número de procedimientos ideados durante el último siglo para abarcar y mejorar los problemas de estas pacientes es enorme. Sin duda, el problema fundamental fue una falta grave de conocimientos sobre las causas. Los progresos de los últimos años sugieren que ya se tienen a la mano los conocimientos sobre los mecanismos participantes en la función apropiada de la vejiga enferma, lo mismo que acerca de los procedimientos adecuados para mejorar el bienestar de este gran grupo de pacientes afligidas por la enfermedad. El reconocimiento de que el manejo de la patología urológica y del piso pélvico en la mujer requiere de un conocimiento especializado en este campo se ha dado desde principios del siglo XX; a partir de entonces, se ha discutido que el estudio de la pelvis femenina no debe ser dividido en compartimiento para urólogos, ginecólogos y cirujanos colorectales, sino que debe ser de dominio de un especialista con entrenamiento específico en el tratamiento de los problemas femeninos en la vejiga, genitales y recto en conjunto. En los años 70’s la colaboración y trabajo en conjunto de urólogos y ginecólogos permitió la formación de la Asociación Internacional de Urología Ginecológica (IUGA), la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) y la Sociedad Americana de Urología Ginecológica (AUGS), lo que ha permitido principalmente el entendimiento de la incontinencia urinaria femenina en sus diversas formas. 147 En la década, de los años 70’s en que el ámbito internacional se reconoce la necesidad de formar recursos humanos específicamente capacitados en esta área; y es en Estados Unidos en 1978 cuando el profesor Donald Ostergard de la Universidad de California en Irvine, establece el primer curso de este tipo; siguieron a él diversos centros de enseñanza: Londres, Inglaterra en 1980 y 1983, en México, Guadalajara 1982, siendo el tercer centro iniciado a nivel mundial y en el Distrito Federal en 1984, en el Hospital “Luis Castelazo Ayala” del IMSS. Posteriormente en todo el mundo los grupos interesados fundaron centros en varias ciudades, en orden cronológico: Canadá en 1986, California (dos centros más en 1987 y 1992), Indianápolis en 1988; Arizona en 1989;Connecticut 1990; Chicago , Illinois 1988; Evanston, Illinois y dos en Michigan en 1991; Sídney, Australia Durham, Maryland, Cincinnati y Denver en USA, Rostock en Alemania en 1992, México, D F en el Instituto Nacional de Perinatología en 1992; Rhode Island USA y Melbourne Australia en 1993; Nueva Orleans, Nueva York y Buenos Aires en 1994; Oregón y Tennessee en 1995 y Zagreb, Yugoslavia en 1996. Funcionan a la fecha 27 unidades de enseñanza en todo el mundo. A nivel mundial se registraran hasta enero de 1998, 288 especialistas adiestrados como uroginecólogos en los diferentes centros a nivel mundial, de los cuales 74 han egresado de los tres centros en México; también es de mencionar que la certificación de estos cursos, cuya duración es de 11 meses hasta tres años, solamente es de tipo institucional y cuentan con reconocimiento de certificación propiamente, Australia y Estados Unido de Norteamérica. Mención especial merece Buenos Aires, Argentina que inicia en 1960 con el Dr. Oscar Contreras Ortiz la uroginecología en Latinoamérica, con inicio de la urodinamia multicanal; sin embargo, no es sino hasta 1994 cuando funda un centro específicamente para capacitar especialistas en este campo. Por su parte la creación de un órgano de difusión internacional reconocido como tal se remonta a 1989 cuando se inicia el International Urogynecology Journal que se encuentra indexado en el Índex Medicus desde 1997 y cambia en este mismo año su titulo, agregando and Pelvic Floor Disfuction por la extensión a este campo de estudio, de la uroginecología. El interés del ginecólogo por el área uroginecológica en México ha existido siempre; sin embargo la difusión nacional e internacional se nota en las publicaciones realizadas inicialmente en los años 60, cuando el pionero en México de la urología ginecológica, el Dr. Delfino Gallo Aranda, en Guadalajara publica en 1969 su primer libro de 43 capítulos dedicados a esta área e inicia la difusión de la enseñanza de la urología ginecológica. En 1982, el Dr. Oscar Flores Carreras en Guadalajara inicia el trabajo académico para la formación de especialistas en esta área y la búsqueda de reconocimiento universitario, fundamentado en la deficiente formación del ginecoobstetra en este campo a pesara de la ampliación del programa y la introducción de los módulos con estudio específico en urología ginecológica y urodinamia, y motivado por el inicio del centro de enseñanza en California por el Dr. Donald Ostegard, siguiendo el programa académico del mismo, con el propósito de capacitar y adiestrar al especialista para que con una actitud positiva y responsable, pueda resolver los problemas de salud inherentes a la patología uroginecológica, aplicando los conocimientos científicos y las destrezas adquiridas durante su periodo de adiestramiento. 148 Por otro lado en 1989, un grupo de ginecoobstetras mexicanos interesados en el área de la Uroginecología comenzaron a esbozar la idea de formar una sociedad nacional de esta subespecialidad. En el ámbito internacional tenía como antecedente inmediato la existencia de la Sociedad Latinoamericana de Urología Ginecológica y de la American Urogynecologic Association, surgida en 1979 en los Estados Unidos de Norteamérica. En el ánimo del grupo no había pasado desapercibido el progreso acelerado de la uroginecología por la influencia de las sociedades antes mencionadas por lo tanto era de esperarse la misma respuesta en el territorio nacional. La unión de esfuerzos y voluntades cristalizó finalmente, surgiendo la Sociedad Mexicana de Urología Ginecológica en el ámbito nacional, así como incrementar el nivel de conocimientos en esta área, tanto para el ginecólogo como para el urólogo; otro objetivo fue actualizar a sus miembros en el conocimiento científico uroginecológico y promover la investigación científica e intercambio de ideas. En la UMAE HGO No. 3, Centro Médico Nacional La Raza, aunque propiamente la subespecialidad como tal no se ha impartido, sin embargo, desde su fundación la cirugía del piso pélvico y la innovación de las diferentes técnicas para el manejo de la incontinencia urinaria se han realizado; así lo avalan publicaciones médicas, dos libros de texto, un importante número de trabajos de tesis y la impartición obligatoria del curso de uroginecología para médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia en el tercer año de la especialidad. Se imparte cada año por lo menos un curso monográfico y cada año se adiestran a médicos en este campo de estudio. De tal manera que la UMAE; HGO No. 3, se encuentra a la vanguardia en el manejo integral de la paciente brindándole, el manejo médico y quirúrgico que ella necesita. 149 FUNDAMENTO DE LA ESTRUCTURA ACÉMICA: LAS FUNCIONES PROFESIONALES DEL MÉDICO En la actualidad, se puede distinguir en una práctica médica de alto nivel de calidad, el desempeño de tres funciones profesionales sustantivas: la prestación de atención médica, el desarrollo de la investigación y las actividades educativas. Estas tres funciones entorno a las cuales se organiza el Plan Único de Especializaciones Médicas conforman un ejercicio profesional en el cual la atención médica da origen y razón de ser a la investigación, y la función educativa representa el vehículo que permite la integración constante acción-información-acción. En los párrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas de acuerdo con la filosofía educativa que sustenta la presente propuesta metodológica para la formación de médicos especialistas. La atención médica es la función profesional que desempeña el médico cuando aplica al conocimiento y la tecnología de la medicina –y en otras disciplinas afines- al manejo de un problema particular de salud, de personas o grupos, en el marco de una interacción social entre un médico y quien requiere de sus servicios . esta atención ocurre en el seno de diversos grupos sociales: familia, escuelas, empresas, equipos deportivos; y se efectúa en espacios muy diversos: en el domicilio de pacientes, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de análisis clínicos, el gabinete de imagenología, el servicio de anatomía patológica, en la comunidad y otros ámbitos. Su realización se expresa en la asistencia oportuna al paciente o grupo de individuos, a través de actividades múltiples; ya sea una consulta, o examen clínico, un inmunización, o consejo genético, una intervención quirúrgica, o procedimientos diagnóstico, un estudio histológico, en fin un sinnúmero de actividades que involucran la aplicación del saber en las diversas formas profesionales de ejercer la práctica médica. En los cursos de especialización las actividades de atención médica, se constituye en espacios de aprendizaje, mediante la aplicación permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas necesarias para la solución de los problemas de salud, propios de su ámbito de acción profesional. 150 Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la función de atención médica comprende: el conjunto de actividades que, a través de medios directos e indirectos sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevención de las enfermedades, el diagnóstico, el tratamiento y rehabilitación del paciente. La mejor comprensión de la relación salud-enfermedad, fenómeno multicausal, en el cual sobre un sustrato biológico confluyen factores psicosociales, culturales, económicos y ambientales que lo explican, ha ido cambiando la situación de la investigación médica en las últimas décadas. Los ensayos clínicos controlados, las revisiones sistemáticas, el aspecto colectivo de las enfermedades y la investigación de operacioneS En los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta transformar en forma visible el panorama de la investigación en este amplio escenario. La investigación como producto de la insatisfacción del médico con el conocimiento de que dispone aunada a una curiosidad sistemática y al deseo persistente de conocer más, comprende las indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la prevención y diagnóstico, como con la terapéutica y rehabilitación. Está ligada, así mismo, a mejorar la calidad de la atención médica y de la presentación individual, y a hacer llegar a toda la población las mejores posibilidades que brinda la medicina actual. Desde esta perspectiva la investigación que realizan los médicos en su ámbito específico persigue la consecución de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenúan o revierten la expresión de los problemas de salud, así como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para identificarlos, predecirlos y modificarlos, así como para optimizar los procesos de enseñanza y aprendizaje conducentes. El médico especialista encuentra un limitado campo de acción para la investigación en torno a su quehacer cotidiano. La consulta clínica, la realización e interpretación de estudios de gabinete, laboratorio, el manejo de esquemas terapéuticos y de rehabilitación, las actividades de promoción a la salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atención médica es fuente natural de problemas de conocimiento propios de especialistas. Así las funciones de la investigación y de atención médica no se excluyen entre sí, sino que se complementan y se muestra como una secuencia continua que es esencial para el progreso de la medicina y el bienestar humano. La investigación vinculada directamente con el que hacer de la atención médica –de enorme posibilidad y diversidades- es de bajo costo, ya que procura “recuperar de la rutina” las actividades cotidianas de atención médica y educación, mediante una perspectiva metodológica de conocimiento que sitúa a la actividad heurística como criterio racionalizado de la práctica profesional. 151 La factibilidad de esta investigación depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes del personal, de su espíritu reflexivo y pensamiento crítico, de su afán de progreso, de su capacidad de imaginación creativa y del dominio de la metodología científica que sea capaz de aplicar. La actitud inquisitiva, la tendencia de someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener mayor certidumbre en alguna decisión médica, redundan inevitablemente en la superación académica del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigación en Medicina nos permite superar la añeja concepción de tal actividad como espacio independiente y aislado de la atención médica. Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir la investigación médica como el conjunto de actividades realizadas bajo un proceder sistemático, controlado, reflexivo y crítico, orientado hacia el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresión y detección de los problemas de salud, así como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y restaurarla. En el proceso educativo de los especialistas, la realización de la función de investigación reviste un significado y alcances de singular importancia. En el caso de la Medicina, este personal se encuentra en un medio donde el conocimiento se trasforma día a día y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologías le plantean el imperativo de renovar su formación académica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos científicos y tecnológicos en beneficio de sus pacientes. En la consecución de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hábito de perfeccionamiento y actualización profesional permanente, es donde la función de investigación cobra su mayor relevancia para la formación de especialistas. En este sentido, incrementar la calidad de “saber hacer” conlleva al médico enfrentar a un sinnúmero de publicaciones precedentes de las fuentes más diversas, cuyo rigor metodológico no siempre es suficiente para sustentar resultados validos, confiables y generalizables en su práctica médica. Al emprender el análisis de la literatura científica en el terreno de la propia especialidad, en particular los informes de investigación, el médico tiene que ser selectivo para decidir cuales revisar, por tener un mérito particular, y cuáles desechar, por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos. Asegurar que el especialista médico desarrolle la habilidad de recopilar información y capacidad de análisis necesaria para discriminar su utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios metodológicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuación de un plan de investigación a su rigurosa realización o al análisis lógico de los hallazgos de estudio. 152 Por su parte la función educativa, representa una consecuencia natural del quehacer de la atención médica. La formación del médico solo es aconsejable cerca del profesional que, al tiempo que realiza su quehacer, adiestra un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atención a la salud. La validez de dicho modelo pedagógico a través de la historia ha conducido a concebir la enseñanza de la Medicina y la atención médica como dos partes fundamentales de un todo que no pueden desvincularse a riesgo de perder su esencia. La enseñanza en la atención directa de los problemas de salud, en la que el alumno como parte su aprendizaje observa, discute y desempeña tales actividades, bajo la asesoría y supervisión del personal médico de mayor experiencia, constituye el más eficaz procedimiento para que se ejercite en el desempeño de sus funciones profesionales mediante la solución de problemas Las acciones educativas del médico se realizan no solo en el aula, sino principalmente y de manera natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalización, el quirófano, el laboratorio y cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atención médica. Cotidianamente el médico se ve involucrado en actividades educativas, sea que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos profesionales), a los pacientes (en lo que atañe a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en materia de salud). En la actualidad ya no se concibe que el futuro médico especialista concluya sus estudios sin haber realizado una reflexión crítica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin haber participado en el diseño, la supervisión, asesoría y conducción de actividades educativas para las nuevas generación de profesionales de la salud, y contribuido a la instrucción del enfermo, su familia y la comunidad. En merced a la realización de la educación médica desde los tiempos más remotos que las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la medicina. Acorde con lo antedicho, la función educativa del médico en su acepción más amplia puede definirse como: el conjunto de actividades destinadas a la formación e información de las personas acerca de los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la Medicina. 153 ESTRUCTURA ACADÉMICA DEL PLAN ÚNICO OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS Como expresión cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con las necesidades sociales, de salud de la población mexicana y las expectativas de formación profesional de los estudiantes, el presenta plan de estudios se propone: formar médicos especialistas competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la Medicina, capaces de desarrollar una práctica profesional de alta calidad científica, con un profundo sentido humanista y vocación social de social de servicio que integren a su trabajo experto de atención médica las actividades de investigación y educación. En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades académicas (asignaturas) que los alumnos habrán de acreditar en cada año lectivo ante la Universidad Nacional Autónoma de México. Con el objeto de proponer el enfoque multimetodológico e interdisciplinario inherente a la práctica médica especializada, el Plan único de Especializaciones Médicas adopta la estructura académica que se especifica a continuación. PROPOSITOS DE LA ENSEÑANZA Desde la perspectiva de la enseñanza, el plan de estudios propone: Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los métodos y las técnicas preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación ante los casos-problema de salud propios del ámbito uroginecológico. Promover una actuación profesional con sentido crítico ante los problemas médicos, de su competencia, que procure la búsqueda de su funcionamiento científico y de respuestas pertinentes ante los interrogantes que ellos plantean. Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso riguroso de la investigación médica en uroginecología. Proveer las condiciones de docencia médica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atención médica. Facilitar la comprensión del proceso salud-enfermedad como un fenómeno integral determinado por condiciones individuales, sociales e históricas. Favorecer el análisis de la literatura médica uroginecológica para la aplicación reflexiva y crítica en las actividades asistenciales. Propiciar la interacción productiva con el personal de salud en la atención de los problemas uroginecológicos. Estimular el análisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la práctica y la educación médica. 154 ORGANIZACIÓN DIDÁCTICA El Plan único de Especializaciones Médicas comprende cursos de especialización de dos a cinco años de duración, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realización de actividades académicas (asignaturas) que lo conforman. La preparación de las mismas requiere, además un mínimo de 15 horas semanales de estudio individual. La duración en años y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad médica que debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especialización del Plan Único se especifican en la Tabla No. 1 El Plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y está conformado por cuatro asignaturas (un trabajo y tres seminarios) en torno a la función profesional sustantiva: la atención médica origen y razón de ser de las funciones de investigación y educación que acorde con los cinco propósitos de enseñanza, merecen menor profundización. La tabla No. 2 especifica, según las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicación anual y su carga académica en horas y en créditos escolares, de acuerdo con la duración de los cursos de dos, tres, cuatro y cinco años. Como puede apreciarse, la función de atención médica se desarrolla a través de dos actividades (trabajo y seminario), la función de investigación con una actividad (seminario) y la función de educación con otra más (seminario). Las actividades de investigación y de educación establecidas en el PUEM representan la creación –en los cursos de especialización médica- los espacios definidos para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo y la práctica de estos quehaceres-que habrán de formar parte habitual de su ulterior desarrollo profesionalAcorde con los principios pedagógicos que sustentan la concepción de un Plan Único para la formación de especialistas, las actividades de la atención medica se programan ininterrumpidamente a lo largo del plan de estudios y por su carga académica en horas (92,5%) y en créditos (92.2%), constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad académica orientada a la investigación ocupa igualmente el ciclo completo de instrucción con una carga horaria sensiblemente menor (5.0%), en tanto que la actividad orientada a la educación se establece con una carga académica de 2.5% de las horas. El trabajo de atención médica constituye el eje conductor del plan de estudios e independientemente de la duración del curso se desarrolla ininterrumpidamente del primero al último año, con una carga horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atención médica, de investigación y de educación se extienden también a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del primero al último año con tres dos y una hora respectivamente. Tabla No. 1 155 Duración en años y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especialización comprendidos en el Plan único Especialidad Ginecología y obstetricia Urología ginecológica Estudios previos de posgrado ------ Duración del curso 4 Total de años de estudio 4 4 Ginecología y obstetricia 2 6 Tabla No. 2 Organización por funciones profesionales y distribución anual de la carga horaria y en créditos escolares de las actividades académicas del PUEM, según la duración de los cursos de especialización Cursos de dos años Funciones profesionales Actividades académicas (asignaturas) Atención médica Trabajo de Atención médica I, II Seminario de atención médica I, II Seminario de investigación I,II Seminario de educación I, II Total Investigación Educación Carga académica en horas/semana/año y en (créditos) 1° 2° Absoluto %horas (% créditos) 34 (196) 34 (196) 3128(392) 85( 84.8) 3 (17) 3 (17) 276 (34) 7.5 (7.4) 2 (12) 2 (12) 184 (24) 5.0 (5.2) 1 (6) 1 (6) 92 (12) 2.5 (2.6) 40 (231) 40 (231) 3680(462) 100(100) 156 PERFIL DEL EGRESADO Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta del Plan Único para la formación de especialistas médicos está constituido por el perfil del egresado de los cursos universitarios. En su formulación, común a todos los especialistas, se precisan las competencias profesionales y los atributos personales deseables que habrá de mostrar el egresado para contribuir a satisfacer determinadas necesidades relacionadas con la superación personal del médico e incidir en la calidad de la atención que presta. El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de educación formal, esto es: la orientación profesional-humanista (el ser), la formación intelectual (el saber) y el desempeño operativo del especialista médico (el saber hacer). A través de una práctica médica sustentada en una metodología educativa centrada en solución de problemas se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente competente en su disciplina para: Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento médico –clínico, paraclínico, biomédico, psicológico, sociomédico, humanista- apropiado a las circunstancias individuales del paciente y condiciones de grupo que afronta en su práctica profesional. Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo, que considere la dignidad de la persona y su integridad biopsíquica en interacción constante con el entorno social. Aplicar con habilidad y juicio crítico los procedimientos y recursos técnicos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en la atención de los pacientes. Reconocer los límites de su actuación profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las instancias correspondientes en la atención de los pacientes en el momento oportuno. Demostrar habilidades interpersonales y de comunicación que resulten en un intercambio de información eficaz y en una adecuada relación con los pacientes, sus familias y los integrantes del equipo de salud. Seleccionar, analizar y valorar la literatura médica de su especialidad, aplicándola con pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales. Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del ámbito de la salud, procurando una visión integradora de su quehacer en relación con el trabajo de los demás profesionales del área. Participar en la educación médica de sus pares y de las generaciones de profesionales que le suceden, así como en actividades de promoción de la salud dirigidas a los pacientes a grupos sociales. Interpretar el proceso de formación profesional del médico como fenómeno humano y social tomando en consideración las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la enseñanza de la Medicina. Procurar su educación permanente y superación profesional para su continuo perfeccionamiento y el empleo ético del conocimiento médico. 157 METODOLOGÍA EDUCATIVA En mundo de rápidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden en tiempos breves, y la expansión de la ciencia y la tecnología médicas adopta un crecimiento exponencial, se hace indispensable que los especialistas médicos desarrollen la capacidad de adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crítico y creador, y de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y resolver problemas prácticos, así como el problema de resolver problemas intelectuales se ha convertido en un objetivo importante de la enseñanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la capacidad de pensar, esto es, de tomar con autonomía resoluciones inteligentes. En su quehacer cotidiano el especialista médico –y a su lado el alumno en formación- se enfrenta con situaciones reales que demandan su atención y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación. Estas situaciones problemas que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalización en el laboratorio clínico, en el quirófano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares deportivos o de trabajadores y en cualesquiera ámbitos donde se precise la acción del médico constituyen el sustento de la metodología educativa del Plan Único de Especializaciones Médicas. La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o algo que simplemente suceda en forma espontánea o incidentalmente conforme el alumno pasa por las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a dificultades capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solución que conduzca a dispar la incertidumbre de la situación planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseñanza formal para estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realización de un conjunto de pasos memorizados puede ir en contra del desarrollo de tal habilidad. El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposición de los educadores, que concede la mayor importancia a que los estudiantes adquieran el hábito y habilidad necesarios para pensar crítica y reflexivamente. La enseñanza reflexiva de la medicina se inicia con la presencia de problemas reales (de prevención, diagnóstico, pronóstico, tratamiento o rehabilitación) ante los cuales los estudiantes asumen la necesidad de resolverlos. En una buena enseñanza médica, el proceso de solución de problemas va acompañado de ejemplos y de explicaciones para facilitar la comprensión del método y supone, a la vez, la participación activa de los alumnos en la búsqueda y análisis de la información bibliohemerográfica pertinente al problema. Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para obtener niveles más maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos específicos de los programas de estudios son tan solo el vehículo a través del cual el alumno se ejercita en la solución de los problemas de atención médica que competen a su campo especializado de actividad profesional. 158 En el marco de esta innovación educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que orienta su función en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseñanza por sí misma, a través del empleo de una metodología activa de enseñanza centrada en la solución de problemas, que lo convierte en fomentador de análisis, inductor de cambios, activador de búsqueda, motivador y facilitador de experiencias, suscitador de discusión y crítica, generador de hipótesis, planeador de problemas y alternativas; es decir: promotor dinamizador de cultura médica. En contraparte, la responsabilidad de su nueva función será ante un grupo de alumnos que analiza, crea, trasforma la realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinámico; un grupo que a su vez elegirá y optará autónomamente, como sujeto del proceso educativo. El desarrollo de una metodología educativa centrada en la solución de problemas en un campo particular del ejercicio médico no depende exclusivamente del interés de profesores y alumnos, se vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer médico cotidiano –el como se realiza la labor de atención médica- en la institución de salud. En el marco de esta dinámica educativa la previsión de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseño del plan didáctico es crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los estudiantes para aplicar sus enseñanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar en el significado de los conceptos importantes. Los alumnos mostrarán un verdadero significado avance de sus habilidades heurísticas, como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organización de actividades académicas que comparten con sus profesores, incrementando a su vez la seguridad de conducir una enseñanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y técnicas didácticas empleadas sobre una base lógica y psicológica. La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos. Para ello, la información que consulta el futuro especialista médico deberá relacionarse sistemáticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenómeno salud-enfermedad con las prácticas profesionales para las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodología educativa centrada en la solución de problemas. (Esquema No. 1) 159 Esquema No. 1 Enfoques disciplinarios para la solución de problemas médicos Humanista Psicológico Sociomédico Problema de atención médica Biomédico Clínico Paraclínico Acorde con esta concepción, la organización de diversas experiencias de aprendizaje supone una realización bidireccional ininterrumpida entre la teoría y la práctica, entre la acción y la información. Ello significa, en un sentido, que la búsqueda, la obtención, el análisis y la reflexión de la información consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la práctica médica cotidiana y todo ello se valora a partir de su confrontación con la práctica. En el otro sentido, que atañe al trabajo de atención médica, lo anterior significa que la acción médica tenga como punto de apoyo el análisis de información bibliohemerográfica pertinente. Este ir y venir (práctica-teoríapráctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo de atención médica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar información, a cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones –adquiriendo su verdadera utilidad y significado- y aplicarla en un quehacer cotidiano. 160 El proceso de aprendizaje centrado en la solución de problemas requiere del alumno la capacidad de transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva situación, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situación problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas procedimientos que varían según sea el tipo de materia y de problema. En el cuadro No. 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseñanza-aprendizaje centrado en una solución de problemas. El procedimiento no sigue necesariamente una secuencia lineal o cronológica; está constituido, más bien, por los momentos lógicos e importantes del procedimiento. El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno, la realización de un conjunto de actividades de enseñanza-aprendizaje, entre las cabe destacar las siguientes: Actividades de aprendizaje del alumno Participar activamente, bajo asesoría y con responsabilidad creciente en la prestación de servicios de atención médica en un ámbito específico de acción. Analizar críticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestación de la atención y en las sesiones médicas propias de los servicios, los problemas de salud que se atienden. Colaborar en la integración de expedientes médicos, con énfasis en los datos propios de especialidad correspondiente, planteando con precisión y claridad la información más relevante para la comprensión cabal del caso individual o de grupo que se atiende. Realizar búsquedas y análisis bibliohemerográficos de la información pertinente a los problemas de conocimiento que le plantea su quehacer médico cotidiano. Participar activamente en la presentación y discusión de la información atinente a los problemas de atención, investigación y educación médicas. Actividades docentes del profesor Participar en la elaboración del programa operativo del curso de especialización en coordinación con la jefatura de enseñanza de la unidad sede y jefes de residentes. Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecución de las maniobras, técnicas y procedimientos que competen a su especialidad médica. Asesorar a los alumnos en relación con los métodos y procedimientos para desarrollar habilidades intelectuales y adquirir y valorar información. Promover la discusión para el análisis crítico de los conocimientos referentes a los problemas de salud y a la atención médica que, por su relevancia, significación y utilidad, son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina médica especializada. 161 Estimular la participación activa del estudiante en la conducción de su propio aprendizaje y organizar las condiciones de enseñanza que favorezcan la realización adecuada de las tareas educativas. Valorar permanentemente el desempeño profesional y avance académico del alumno, para establecer el grado que se ha alcanzado los logros educativos postulados como deseables. Proporcionar realimentación al alumno sobre los resultados de su evaluación, que informa acerca de las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de aprendizaje que deben ser adquiridos. Para hacer posible el proceso de enseñanza-aprendizaje a través de la metodología centrada en la solución de problemas y asegurar una relación bidireccional ininterrumpida entre el saber y el quehacer médico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en u curso de especialización, en dos modalidades didácticas: trabajo de atención médica y seminarios. 162 TRABAJO DE ATENCIÓN MÉDICA La modalidad trabajo se centra en la participación del alumno en la prestación de atención médica de alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su ámbito específico de acción profesional y en la reflexión inmediata acerca de los mismos con los miembros del equipo de salud con quienes interactúa. Sus propósitos didácticos son: Ejercitar al alumno en la aplicación de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos, profesionales, habilidades intelectuales y psicomotrices necesarios para el desempeño de las tareas específicas propias de los diversos campos de la práctica médica especializada. Habilitar al alumno en la organización y puesta en práctica de estrategias de atención médica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas médicos propios de su especialidad. SEMINARIOS La modalidad seminario se centra en el estudio e indagación individual y en la discusión analítica, en grupos de pares, para la reflexión “a distancia” acerca de los problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente sí médico en el desempeño de sus funciones profesionales (atención médica, investigación y educación). Sus propósitos didácticos generales son: Ejercitar al alumno en la búsqueda independiente de información y en la reflexión crítica de la misma para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, así como en la exposición y confrontación sustentada de sus ideas y experiencias profesionales. Propiciar la adquisición y aplicación de técnicas, procedimientos e instrumentos de investigación así como de formas académicas de prestación de informes y resultados. Desarrollar la disciplina (hábito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje. Las habilidades particulares que habrá de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios que establece el Plan único se precisan en seguida: Seminario de atención médica Profundizar el conocimiento multidisciplinario –clínico, biomédico, paraclínico, psicológico, sociomédico, humanista- del objeto de estudio propio de la especialidad estudiada. Consultar y recuperar con eficiencia la información bibliohemerográfica pertinente a las necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la práctica médica relativas a diagnóstico, pronóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación. Analizar los criterios éticos que norman la prestación de servicios de salud y los dilemas los que se enfrenta el médico en su desempeño profesional. 163 Seminario de investigación Aplicar los criterios de la metodología científica para avanzar, ampliar y profundizar en el conocimiento específico de su especialidad médica. Valorar la calidad de la literatura de investigación médica publicada en su campo profesional, buscando la mejor evidencia para la toma de decisiones clínicas. Aplicar los conceptos metodológicos y técnicas fundamentales del enfoque científico en la realización del proyecto de investigación de fin de cursos (tesis), así como en la práctica clínica cotidiana. Seminario de educación Comprender los conceptos fundamentales del proceso enseñanza-aprendizaje en las ciencias de la salud, y su relevancia en la formación profesional del médico especialista. Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de los diversos integrantes del equipo de salud de los diferentes escenarios clínicos. Emplear estrategias y técnicas educativas eficaces para su educación permanente y superación profesional. 164 Cuadro No.1 Etapas lógicas del proceso de enseñanza-aprendizaje centrado en la solución de problemas 1. 2. 3. 4. 5. Identificar y plantear problemas solubles Poner atención a las dificultades que se presentan en alguna situación y reconocerlas (duda, perplejidad, contradicción, incongruencia conceptual, confusión). Analizar y esclarecer los términos del problema a la luz de enfoques multidisciplinarios. Percibir su importancia científica y social con el propósito de aclarar su significado en la práctica. Encontrar información y desarrollar métodos. Recordar conocimientos –datos, conceptos, principios- y métodos ya aprendidos sobre todo aquellos aspectos que tengan alguna relación con la cuestión por resolver. Realizar una búsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos métodos. Generar posibles soluciones (hipótesis). Procesar la información y aplicar los conocimientos y los métodos para la solución del problema. Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el análisis de variedad de combinaciones. Analizar, organizar y sintetizar la información en principios o “guías instructivas” de acción. Formular y probar hipótesis. Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones. Evaluar y seleccionar la metodología acorde a cada solución Establecer criterios que avalan la confirmación o rechazo de la solución Recolectar datos, organizarlos y verificarlos. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluación. Valorar la conveniencia o pertinencia de los métodos seleccionados y de la posible solución. Analizar todo el proceso de pensamiento a través de las reglas de inferencia que determinan la pertinencia y validez de las 165 conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento “si-entonces” o las que garantizan lo lógico y veraz de un sistema de inducciones o de deducciones). CRITERIOS ACADÉMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA IMPLANTACIÓN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN El Plan único de Especializaciones Médicas constituye la propuesta de un modelo pedagógico para la formación de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la medicina –en cuanto a las capacidades y habilidades complejas requeridas para el desempeño de sus funciones profesionales lo cual conlleva necesariamente a establecer diversos criterios cualitativos referentes a las características generales que deben reunir las unidades médicas sedes de los cursos universitarios y el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para asegurar el mejor desarrollo y el buen éxito de los programas de estudios se acepta que estas disposiciones generales de carácter académico-administrativo no pueden estar sujetas a modificaciones sustanciales y deben preservarse, independientemente del campo de ejercicio médico que se trate. Las características particulares referida a la unidad sede de este curso se precisa a continuación: DE LA UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA No. 3 CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA. Sede del curso universitario del Plan Único de Especializaciones Médicas reúne las siguientes características: En cuanto al padecimiento que atiende: La UMAE HGO No. 3, CMN la raza atiende una amplia gama de pacientes con padecimientos propios de la urología ginecológica y disfunción pélvica. En cuanto al ejercicio médico que realiza: Se cuenta con tiempo adecuado para la atención de cada paciente que hace posible la reflexión crítica de los problemas de salud que presentan. Se integran expedientes médicos que reflejan fielmente el quehacer de la atención médica cotidiana la reflexión crítica acerca del estado y evolución de los pacientes, así como la supervisión y asesoría del trabajo de atención médica. Se realizan sesiones departamentales semanales donde se discuten problemas de salud que se presentan. Se promueven actividades de investigación en el área médica, demostrado en publicaciones médicas de reconocido prestigio 166 En cuanto a la organización e infraestructura con la que operan: Contamos con una clínica de urología ginecológica Servicio de urodinamia Área específica de estudios endoscópicos Se cuenta con personal adiestrado en urología ginecológica y disfunción de piso pélvico con más de 15 años en el ejercicio profesional. Se cuenta con comités encargados del análisis del expediente clínico, ética, morbimortalidad, de tejidos, investigación. Se cuenta con aula con equipamiento de computo y proyección Se cuenta con archivo clínico y con registro de enfermedades de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades. Contamos con centro de documentación en Salud, el cual tiene acceso a internet, publicaciones médicas actuales indexadas y de consulta básica. Con personal capacitado en búsquedas sistematizadas y fotocopiado. Se cuenta con una jefatura de investigación y otra de enseñanza encargada de supervisar el buen funcionamiento de los planes académicos. Se cuenta con 4 residencias médicas con acceso a internet. En cuanto a los requisitos administrativos: Los profesores cuentan con tiempo suficiente para impartir el curso de subespecialidad en urología ginecológica. Profesores y alumnos con libre acceso a todos los pacientes con fines de enseñanza y con apoyo formativo por los servicios de laboratorio y gabinete con la finalidad de mejorar el quehacer médico. La Universidad Nacional Autónoma de México cuenta con la facilidad de supervisión del apego al PUEM. DE LOS PROFESORES Contamos con 4 profesores con diploma universitario en urología ginecológica Certificación por el Consejo Mexicano de Ginecología y obstetricia 10 años impartiendo cursos a alumnos de Posgrado y en adiestramiento en Urología Ginecológica Todo el equipo multidisciplinario es personal de base contratación de 8 horas 167 DE LOS COMITÉS ACADÉMICOS DE ESPECIALIDADES MÉDICAS El comité de la subespecialidad, está integrado por profesores con reconocimiento universitario a fin a la urología ginecológica y por médicos de base adscritos al servicio con preparación en docencia e investigación. PROGRAMA ACADÉMICO DURACIÓN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO La duración del curso de Urología ginecológica consta de 2 años y se requiere haber acreditado la especialidad de Ginecología y Obstetricia CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD SEDE REQUISITOS: Unidad Médica de Alta Especialidad, dedicada a la atención Ginecológica, Obstétrica y Neonatal Se cuenta con la clínica de Urología Ginecológica y Disfunción del Piso Pélvico que forma parte del Servicio de Ginecología dependiente de la jefatura de división del mismo nombre; contamos con más de 5 médicos con más de 10 años en el manejo de la patología Uroginecológica, manejo endoscópico, y adiestrado en urodinamia y con personal de enfermería capacitado en el área de estudio. Desarrollo de actividades asistenciales en las áreas de consulta externa, unidad de diagnóstico, quirófano y hospitalización. El consultorio 6 de consulta externa está destinado a la atención de pacientes con patología uroginecológica con dos días de consulta de primera vez y subsecuente con un promedio de tiempo destinado para cada paciente de 10 a 15 minutos, 3 días para estudios urodinámicos en número de 4 a 6 por día. Contamos con un área de cirugía ambulatoria destinada a los estudios de cistoscopia en donde se realizan dos veces por semana en número de 5 a 6 procedimientos. Contamos con dos salas de espera una en la consulta externa y otra en admisión hospitalaria. Se cuentan con dos quirófanos en los cuales se realiza cirugía programada en número de cuatro por día las cuales incluyen cirugía uroginecológica y de disfunción de piso pélvico. Área de hospitalización con 30 camas asignadas al servicio de Ginecología, con promedio mensual de pacientes de 30 a 40. RECURSOS DOCENTES: 168 Aula auditorio en el sexto piso de la Unidad, con recursos audiovisuales; un área de usos múltiples en el cuarto piso del hospital para impartición de enseñanza, sesiones departamentales, discusión de casos anatomopatológicos; etcétera. Centro de investigación en salud, la cual cuenta con apoyo de bibliotecarios capaces de realizar búsquedas completas en la materia y servicio de fotocopiado. SERVICIOS INTERCONSULTANTES Y COMPLEMENTARIOS: Contamos con servicio de radiología Laboratorio general y de hormonas Laboratorio interconsultante de infectología Genética médica Anatomía patológica Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto Epidemiología Medicina Interna Cirugía endoscópica Ginecológica Urología (UMAE Especialidades CMN La Raza) Proctología (UMAE Especialidades CMN La Raza) Endocrinología Oncología Climaterio Neurología Psicología Nutriología Farmacología Contamos con instalaciones y recursos específicos que hacen sustentable la investigación, con investigadores titulares y un comité local de investigación. 169 COMITÉS DE CONTROL PROFESIONAL, FORMALMENTE INSTALADOS Y ACTUANTES: Morbimortalidad Dirección de calidad Infecciones nosocomiales Ética médica Farmacia Investigación 170 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO ATENCIÓN MÉDICA I Y II Unidades didácticas Primer año Primer semestre o Embriología en urología ginecológica o Anatomía clínica o Anatomía patológica o Neurofisiología o Epidemiología Segundo semestre o Farmacología o Cistouretroscopía o Urodinamia o Estudios de gabinete o Atención pre y postoperatoria uroginecológica o Disfunción pélvica y embarazo o Profesionalismo médico Segundo año Tercer semestre o Infección de vías urinarias I o Infección de vías urinarias II o Alteraciones del llenado y vaciamiento vesical o Incontinencia urinaria esfuerzo I o Otros tipos de incontinencia urinaria 171 o Incontinencia urinaria de esfuerzo II: Manejo médico o Incontinencia urinaria III: Tratamiento quirúrgico o Trastorno de la estática pelvigenital y disfunción del piso pélvico I o Uroginecología pediátrica Cuarto semestre o Trastorno de la estática pelvigenital y disfunción del piso pélvico II: Manejo quirúrgico o Prolapso de órganos pélvico o Rehabilitación del piso pélvico o Trastornos urológicos y climaterio o Lesiones de vías urinarias en cirugía o Fistulas urinarias o Cirugía endoscópica o Disfunción anorectal 172 SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Primer semestre/Tercer semestre Embriología en urología ginecológica Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo Contenido temático Nomenclatura y nociones acerca del desarrollo intrauterino Técnica didáctica Exposición 18/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario 19/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario Formación de capas blastodérmicas Exposición 20/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario Exposición 21/marzo/2013 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario Desarrollo embriológico general: periodos presomítico, somítico y postsomítico Desarrollo del mesodermo axial, paraxial, intermedio y lateral 24/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario Exposición 25/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario Embriogénesis del aparato genital femenino, formación de los conductos de Müller Formación de la cloaca, bulbos sinovaginales, placa vaginal 26/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario Formación de órganos genitales externos Exposición 27/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo Formación de riñón y uréter Exposición Exposición Exposición Bibliografía de apoyo Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Sesiones Aula Aula Aula Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Aula Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Moore KL Embriología clínica. Larsen W Aula 173 Aula Aula aula embrionario 28/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario Formación de vejiga, trígono y uretra Exposición 31/marzo/2014 08:20 A 08:50 Actualizar y recordar el desarrollo embrionario Malformaciones congénitas del aparato urogenital Exposición Embriología humana Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Moore KL Embriología clínica. Larsen W Embriología humana Aula Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Primer semestre/Tercer semestre Anatomía clínica Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo Contenido temático Periné y vulva Técnica didáctica Exposición 01/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía 02/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Vagina Exposición 03/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Útero Exposición 04/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Salpinges y ovarios Exposición 07/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Músculos aponeurosis y facias de la pelvis Exposición Bibliografía de apoyo Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico 174 Sesiones Departamental Aula Aula Departamental Aula 08/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Riñón y uréteres Exposición 09/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Vejiga, trígono y uretra Exposición 10/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Recto y ano Exposición 11/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Arterias y venas de la pelvis y periné Exposición 14/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Linfáticos de pelvis y periné Exposición 15/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Nervios de pelvis y periné Exposición 21/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer y describir la anatomía Reconocer y describir la anatomía Anatomía topográfica de la pelvis Niveles de Delancey Exposición 22/abril/2014 08:20 A 08:50 Exposición Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Alarcón Anatomía clínica. Bent A Uroginecología y disfunción de piso pélvico Anatomía humana H Rouviere Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard 175 Aula Departamental Aula Aula Departamental Aula Departamental Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Primer semestre/Tercer semestre Anatomía patológica Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 28/abril/2014 08:20 A 08:50 Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico 29/abril/2014 08:20 A 08:50 30/abril/2014 08:20 A 08:50 02/mayo/2014 08:20 A 08:50 12/mayo/2014 08:20 A 08:50 13/mayo/2014 08:20 A 08:50 Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Contenido temático Histología del útero y vagina Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Histología del útero y vagina cambios inducidos por hormonas, inflamación y enfermedades infecciosas Histología del útero y vagina tumores benignos y malignos Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula Histología de riñón y uréteres Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula Histología de riñón y uréteres cambios inducidos por hormonas, inflamación y enfermedades infecciosas Histología de riñón y uréteres tumores benignos y malignos Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula 176 Sesiones Aula 14/mayo/2014 08:20 A 08:50 15/mayo/2014 08:20 A 08:50 16/mayo/2014 08:20 A 08:50 19/mayo/2014 08:20 A 08:50 20/mayo/2014 08:20 A 08:50 Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Reconocer la histología normal y anormal del tracto urinario y suelo pélvico Histología de la vejiga, trígono y uretra Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula Histología de la vejiga, trígono y uretra cambios inducidos por hormonas, inflamación o enfermedad infecciosa Histología de la vejiga, trígono y uretra tumores benignos y malignos Histología de músculos y facias Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula Histología de músculos y facias alteraciones histológicas Exposición Robbins & Cotran Patología funcional y estructural Aula 177 SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Primer semestre/Tercer semestre Neurofisiología Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 26/mayo/2014 08:20 A 08:50 Dominio de la vía simpática 247mayo/2014 08:20 A 08:50 28/mayo/2014 08:20 A 08:50 Dominio de la vía parasimpática Dominio de la vía simpática, parasimpática y somática 29/mayo/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción de la vía simpática en el detrusor y uretra 30/mayo/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción de la vía parasimpática en el detrusor y uretra 02/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer principales efectores Conocer principales efectores 03/junio/2014 08:20 A 08:50 Contenido temático Neurofisiología Fase de llenado Técnica didáctica Exposición Neurofisiología Fase de vaciado Influencia del SNC, centros superiores de la micción, vías aferentes y eferentes, centro sacro de la micción Inervación periférica sistema nervioso simpático inervación del detrusor y uretra Inervación periférica sistema nervioso parasimpático inervación del detrusor y uretra Neurotransmisores de llenado vesical Exposición Bibliografía de apoyo Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Jorge Baislev JorgensenClinicas de Urología de Norte AméricaUrodinámica I 2/1996: Ídem Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Neurotransmisores de vaciado vesical Exposición Ídem Aula 178 Sesiones Aula Aula 04/junio/2014 08:20 A 08:50 05/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer principales efectores Conocer la acción final del órgano efector Características de músculo liso (Receptores α, β) Contractilidad del detrusor Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Primer semestre/Tercer semestre Epidemiología Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 16/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer los datos epidemiológicos 17/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer los principales factores predisponentes 18/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer la repercusión personal y social Contenido temático Distribución, frecuencia, incidencia y prevalencia de los problemas uroginecológicos Factores de riesgo para los problemas uroginecológicos Técnica didáctica Exposición Implicaciones de los problemas uroginecológicos para la paciente: cambios sociales, psicológicos, sexuales y costo económico Exposición Exposición Bibliografía de apoyo Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard 179 Sesiones Aula Aula Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Segundo semestre/Cuarto semestre Farmacología Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora 23/junio/2014 08:20 A 08:50 Objetivo Conocer la acción terapéutica 24/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción terapéutica 25/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción terapéutica 26/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción terapéutica 27/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción terapéutica 30/junio/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción terapéutica 01/julio/2014 08:20 A 08:50 02/julio/2014 08:20 A Contenido temático Farmacocinética y farmacodinamia de las drogas que actúan en el tracto urinario bajo Principios de la terapia farmacológica Técnica didáctica Exposición Exposición Exposición Conocer la acción terapéutica Esquemas específicos de tratamiento en las alteraciones del tracto urinario bajo Tratamiento farmacológico para facilitar el almacenamiento de orina Disminución de la contractilidad vesical, agentes anticolinérgicos, estimuladores beta adrenérgicos, relajantes musculares inhibidores postsinápticos, agonistas de calcio, inhibidores de las prostaglandinas Incremento de la resistencia al flujo: estimuladores alfaadrenérgicos, bloqueadores beta adrenérgicos Tratamiento farmacológico para facilitar la micción Conocer la acción Aumento de la presión intravesical, agentes Exposición Exposición Bibliografía de apoyo Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Sesiones Aula Aula Aula Aula Exposición Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Aula Exposición Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Aula Exposición Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Goodman y Gilman. Las Aula 180 Aula 08:50 terapéutica 03/julio/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción terapéutica 04/julio/2014 08:20 A 08:50 Conocer la acción terapéutica parasimpaticomiméticos, inhibición de bloqueadores de prostaglandinas Disminución de la resistencia al flujo; bloqueadores alfaadrenérgicos, relajantes de músculo estriado Efecto de las diversas drogas en el almacenamiento y la micción bases de la farmacología Exposición Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Aula Exposición Goodman y Gilman. Las bases de la farmacología Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Segundo semestre/Cuarto semestre Cistouretroscopía Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 14/julio/2014 08:20 A 08:50 Conocer los componentes 15/julio/2014 08:20 A 08:50 Utilidad uretroscopia diagnostica 16/julio/2014 08:20 A 08:50 Manejo quirúrgico 17/julio/2014 08:20 A 08:50 Diagnóstico de patología uretral 18/julio/2014 08:20 A 08:50 Diagnóstico de patología vesical Contenido temático Fuente de luz, cables, medios de distención, aditamentos equipo complementario (cámara monitor) Indicaciones y contraindicaciones reparación de la paciente y desarrollo de la técnica Uretroscopía quirúrgico Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Exposición Aula Pólipos, divertículos, uretritis, otras Trigonitis, cistitis, carcinoma, divertículos, trabeculas, duplicación, otras Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Exposición 181 Sesiones Aula Aula Aula 21/julio/2014 08:20 A 08:50 Conocer y resolver lesiones incidentales Complicaciones y tratamiento de lesiones producidas por uretrocistoscopio Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula l SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Segundo semestre/Cuarto semestre Urodinamia Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 28/julio/2014 08:20 A 08:50 Interpretar estudio uroflujometría 29/julio/2014 08:20 A 08:50 Complementar el estudio de vaciamiento 30/julio/2014 08:20 A 08:50 31/julio/2014 08:20 A 08:50 Interpretación de trazos Conocer técnica de cistomanometría 01/agosto/214 08:20 A 08:50 Conocer técnica de cistomanometría 04/agosto/214 08:20 A 08:50 05/agosto/214 08:20 A 08:50 Interpretación de trazos Utilidad de perfilometria de Contenido temático Técnica, tipos de curvas, valores normales y factores que influyen en el estudio Técnica didáctica Exposición Medición de orina residual, valores considerados normales, interpretación Taller de estudios Exposición Estudio monocanal, técnica, equipo y preparación de paciente Estudio multicanal, técnica, equipo, calibración, interpretación Taller de estudios Técnica, interpretación Exposición Exposición Bibliografía de apoyo Jorge Baislev JorgensenClinicas de Urología de Norte AméricaUrodinámica I 2/1996: Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Ídem Sesiones Aula Aula Aula Exposición Trazos del servicio Ídem Exposición Ídem Aula Exposición Trazos del servicio Ídem Aula Aula Aula 182 06/agosto/214 08:20 A 08:50 07/agosto/214 08:20 A 08:50 08/agosto/214 08:20 A 08:50 11/agosto/214 08:20 A 08:50 12/agosto/214 08:20 A 08:50 13/agosto/214 08:20 A 08:50 reposo Utilidad de perfilometria dinámica Interpretación de trazos Utilidad de curvas de presión flujo Utilidad de electromiografía Utilidad de estudio urodinámico Evaluación urodinámica Técnica, interpretación Exposición Ídem Aula Taller de estudios Exposición Aula Técnica, interpretación Potenciales evocados, interpretación Equipo, indicaciones, interpretación Taller de estudios Exposición Trazos del servicio Ídem Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Trazos del servicio Aula Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Segundo semestre/Cuarto semestre Estudios de gabinete Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo Contenido temático 25/agosto/2014 08:20 A 08:50 Indicación, utilidad e interpretación Urografía excretora 26/agosto/2014 08:20 A 08:50 Indicación, utilidad e interpretación Indicación, utilidad e interpretación Pielografía ascendente y descendente Cistouretrografía con cadena, placa anteroposterior, lateral Placa simple de abdomen 27/agosto/2014 08:20 A 08:50 28/agosto/2014 08:20 A 08:50 Indicación, utilidad e Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Campbell Urología. Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula 183 Sesiones Aula 29/agosto/2014 08:20 A 08:50 01/septiembre/2014 08:20 A 08:50 02/septiembre/2014 08:20 A 08:50 03/septiembre/2014 08:20 A 08:50 interpretación Indicación, utilidad e interpretación Indicación, utilidad e interpretación Indicación, utilidad e interpretación Indicación, utilidad e interpretación Cistograma transmiccional Exposición Ídem Aula Videocistouretrografía Exposición Ídem Aula Ultrasonografía Exposición Ídem Aula Resonancia magnética Exposición Ídem Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Segundo semestre/Cuarto semestre Uroginecologia del embarazo. Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 08/septiembre/2014 08:20 A 08:50 12/septiembre/2014 08:20 A 08:50 Conocer los trastornos producidos por el embarazo Conocer los trastornos producidos por el embarazo Conocer las consecuencias del expulsivo prolongado, distocias y uso de fórceps Conocer la frecuencia e incidencia en embarazo Cambios urodinamicos 17/septiembre/2014 08:20 A 08:50 Indicaciones y metodología 09/septiembre/2014 08:20 A 08:50 10/septiembre/2014 08:20 A 08:50 11/septiembre/2014 08:20 A 08:50 Contenido temático Cambios fisiológicos del Tracto Urinario Superior Cambios fisiológicos del Tracto Urinario Inferior Fisiopatología del daño al piso pélvico y de los niveles Delancey Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula Epidemiologia de incontinencia urinaria y disfunción pélvica Estudio multicanal Exposición Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula Cistoscopia y embarazo Exposición Artículos revisión Aula 184 Sesiones 18/septiembre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollo y dominio de la patología Incontinencia urinaria de esfuerzo y embarazo Exposición Artículos revisión Aula 19/septiembre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollo y dominio de la patología Desarrollo y dominio de la patología Infección de vías urinarias y embarazo Incontinencia urinaria de urgencia y embarazo Exposición Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula Determinar la indicación y utilidad de los mismos Desarrollo y dominio de la patología Estudios de gabinete urológico empleados durante el embarazo Disfunción pélvica y embarazo Exposición Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula Conocer las modalidades de tratamiento Conocer las afecciones más frecuentes Conocer las modalidades de tratamiento Establecer la mejor vía, reparación. Ventajas y desventajas Rehabilitación del piso pélvico, uso de pesario; etc. Disfunción anorectales y embarazo Manejo actual de la disfunciones anorectales Episiotomía media, mediolateral y lateral uso importancia con el desarrollo de disfunción pélvica Técnica quirúrgica detallada de episorrafía Exposición Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula Exposición Artículos revisión Aula 22/septiembre/2014 08:20 A 08:50 23/septiembre/2014 08:20 A 08:50 24/septiembre/2014 08:20 A 08:50 25/septiembre/2014 08:20 A 08:50 26/septiembre/2014 08:20 A 08:50 29/septiembre/2014 08:20 A 08:50 30/septiembre/2014 08:20 A 08:50 01/octubre/2014 08:20 A 08:50 Dominar la técnica quirúrgica 02/octubre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollo y dominio de la patología, abordaje quirúrgico Acretismo placentario e invasión vesical Exposición Artículos revisión Aula 03/octubre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollo y dominio de la patología abordaje quirúrgico Parto distócico y fistula vesicouterina Exposición Artículos revisión Aula 06/octubre/2014 Desarrollo y dominio de la Parto distócico y fistula Exposición Artículos revisión Aula 185 08:20 A 08:50 patología abordaje quirúrgico vesicovaginal 07/octubre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollo y dominio de la patología abordaje quirúrgico Parto distócico y fistula rectovaginal Exposición Artículos revisión Aula 08/octubre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollo y dominio de la patología abordaje quirúrgico Desarrollo y dominio de la patología abordaje quirúrgico Lesión ureteral en la Exposición atención obstétrica Artículos revisión Aula Lesión uretral en la atención obstétrica Artículos revisión Aula 09/octubre/2014 08:20 A 08:50 Exposición SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Segundo semestre/Cuarto semestre Atención pre y posoperatoria uroginecológica Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 20/octubre/2014 08:20 A 08:50 Seguridad de la paciente 21/octubre/2014 08:20 A 08:50 22/octubre/2014 08:20 A 08:50 Indicaciones de antibioticoterapia profiláctica en cirugía uroginecológica y de piso pélvico Sonda transuretral 23/octubre/2014 08:20 A 08:50 Sonda de cistostomía Contenido temático Evaluación preoperatoria, exámenes de laboratorio y gabinete, valoración de riesgo quirúrgico ¿Cual, cuando y a quién? Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Te linde Ginecología Quirúrgica Exposición Te linde Ginecología Quirúrgica Aula Indicaciones, técnica, y complicaciones Indicaciones, técnica, y Exposición Te linde Ginecología Quirúrgica Te linde Ginecología Aula Exposición 186 Sesiones Aula Aula 24/octubre/2014 08:20 A 08:50 27/octubre/2014 08:20 A 08:50 Conocer los cuidados del drenaje vesical Manejo postoperatorio 28/octubre/2014 08:20 A 08:50 Retención urinaria 29/octubre/2014 08:20 A 08:50 Infección quirúrgica 30/octubre/2014 08:20 A 08:50 Hemorragia en el transquirúrgico y postoperatorio inmediato Eventración, evisceración y dehiscencia de herida quirúrgica 31/octubre/2014 08:20 A 08:50 complicaciones Sonda uretral y talla suprapúbica Exposición Cuidados del postoperatorio Exposición Diagnóstico, tratamiento y complicaciones Diagnóstico, tratamiento y complicaciones Diagnóstico, tratamiento y complicaciones Exposición Diagnóstico, tratamiento y complicaciones Exposición Exposición Exposición Quirúrgica Te linde Ginecología Quirúrgica Te linde Ginecología Quirúrgica Te linde Ginecología Quirúrgica Te linde Ginecología Quirúrgica Te linde Ginecología Quirúrgica Te linde Ginecología Quirúrgica Aula Aula Aula Aula Aula Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I Segundo semestre/Cuarto semestre Profesionalismo médico Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 10/noviembre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollar historia y evolución del concepto Conocer la influencia de la sociedad y factores externos Marco conceptual 11/noviembre/2014 08:20 A 08:50 16/octubre/2014 08:20 A 08:50 Contenido temático Profesionalismo en las ciencias de la salud Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Profesionalismo médico En la medicina Exposición Profesionalismo médico Aula Definiciones: profesión, profesionista y profesionalismo en general y aplicado a la medicina Exposición Profesionalismo médico Aula 187 Sesiones Aula 12/noviembre/2014 08:20 A 08:50 Conocer los atributos y conductas del profesionalismo 13/noviembre/2014 08:20 A 08:50 Conocer los atributos y conductas del profesionalismo Conocer los atributos y conductas del profesionalismo 22/octubre/2014 08:20 A 08:50 14/noviembre/2014 08:20 A 08:50 18/noviembre/2014 08:20 A 08:50 19/noviembre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollar estrategias Altruismo, honor, integridad, compasión, responsabilidad, rendición de cuentas, excelencia, compromiso con la erudición y los avances científicos en su campo, desarrollo profesional, liderazgo, preocupación por los demás y por la sociedad, altos estándares éticos y morales, confiabilidad, reflexiones sobre sus acciones y decisiones, manejo de problemas complejos y de la incertidumbre, uso apropiado del poder y la autoridad, multiculturalismo. Ética y profesionalismo Exposición Profesionalismo médico Aula Exposición Profesionalismo médico Aula Aspectos legales del profesionalismo Exposición Profesionalismo médico Aula El profesional de la medicina y la industria farmacéutica El profesional reflexivo Para enseñar y desarrollar el Exposición Profesionalismo médico Aula Exposición Profesionalismo médico Profesionalismo médico Aula Exposición 188 Aula 20/noviembre/2014 08:20 A 08:50 Evaluación del profesionalismo profesionalismo Autoevaluación, evaluación por pares, evaluación por pacientes, evaluación de 360 grados, observación por los profesores, portafolios, incidentes críticos, encuestas profesionalismo en la certificación y acreditación, evaluación por examen estructurado objetivo, exámenes de selección múltiple, simuladores Exposición Profesionalismo médico Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Tercer semestre/Primer semestre Infección de vías urinarias I Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 24/noviembre/2014 08:20 A 08:50 Conocer datos epidemiológicos actuales 25/noviembre/2014 08:20 A 08:50 26/noviembre/2014 08:20 A 08:50 27/noviembre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollar el concepto Desarrollar el concepto Desarrollar el concepto Contenido temático Incidencia y prevalencia Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Campbell Urología. Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Bacteriuria, Exposición Ídem Aula Uretritis Exposición Ídem Aula Cistitis Exposición Ídem Aula 189 Sesiones Aula 28/noviembre/2014 08:20 A 08:50 01/diciembre/2014 08:20 A 08:50 02/diciembre/2014 08:20 A 08:50 03/diciembre/2014 08:20 A 08:50 04/diciembre/2014 08:20 A 08:50 05/diciembre/2014 08:20 A 08:50 Desarrollar el concepto Conocer los principales mecanismos Identificar clínicamente Conocer principales microorganismos Diagnóstico Establecer otras posibilidades de diagnóstico pielonefritis Exposición Ídem Aula Patogenia y factores predisponentes Manifestaciones clínicas Microbiología Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Examen general de orina, tira reactiva, urocultivo Diagnóstico diferencial Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Tercer semestre/Primer semestre Infección de vías urinarias II Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 08/diciembre/2014 08:20 A 08:50 Conocer y prescribir uso racional de fármacos 09/diciembre/2014 08:20 A 08:50 Conocer y prescribir uso racional de fármacos Conocer la fisiopatogenia de la IVU durante el embarazo Relacionarse con los manejos en 10/diciembre/2014 08:20 A 08:50 11/diciembre/2014 08:20 A 08:50 Contenido temático Tratamiento de bacteriuria asintomática, infección primaria, infección recurrente Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Campbell Urología. Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Infección asociada al drenaje vesical Exposición Ídem Aula Infección de vías urinarias durante el embarazo Exposición Ídem Aula Tratamiento de la infección de vías Exposición Ídem Aula 190 Sesiones Aula 12/diciembre/2014 08:20 A 08:50 IVU durante el embarazo Infección urinaria de repetición urinarias durante el embarazo Diagnóstico, manejo. Procedimientos especiales Exposición Ídem Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Tercer semestre/Primer semestre Alteraciones del llenado y del vaciamiento vesical Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 06/enero/2014 08:20 A 08:50 Desarrollar 07/enero/2014 08:20 A 08:50 Conocer etiología y fisiopatología 08/enero/2014 08:20 A 08:50 10/enero/2014 08:20 A 08:50 Manifestaciones clínicas Abordaje de paciente Contenido temático Concepto y clasificación de la Sociedad Internacional de Continencia Técnica didáctica Exposición Lesiones neurológicas, causas farmacológicas, inflamación aguda, obstrucción, causas endócrinas, sobredistención, causas psicosomáticas, otros factores etiológicos Síntomas y signos Exposición Bibliografía de apoyo Campbell Urología. Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Ídem Exposición Ídem Aula Historia clínica, diario urinario, exploración ginecológica, exploración neurológica, Q-tip Exposición Ídem Aula 191 Sesiones Aula Aula 13/enero/2014 08:20 A 08:50 Conocer los procedimientos diagnósticos 14/enero/2014 08:20 A 08:50 Manejo Escala de Sandvik Uroflujometría, cistomanometría, imagenología, endoscopia y electromiografía, estudios especiales Medidas profilácticas Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Primer semestre/Tercer semestre Incontinencia urinaria de esfuerzo I Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 17/marzo/2015 08:20 A 08:50 Conocer los mecanismos de continencia 18/marzo/2015 08:20 A 08:50 Mecanismos de la continencia 19/marzo/2015 08:20 A 08:50 Conocer la fisiopatología de la incontinencia 20/marzo/2015 Abordaje de Contenido temático Mecanismos de continencia Técnica didáctica Exposición Función de las vías urinarias inferiores, esfínter uretral, transmisión de presión, contracción voluntaria y contracción refleja del músculo estriado Fisiopatología del mecanismo de continencia Teorías de la incontinencia Exposición Síntomas, signos, Exposición Exposición Bibliografía de apoyo Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de 192 Sesiones Aula Aula Aula Aula 08:20 A 08:50 estudio diagnóstico y tratamiento 23/marzo/2015 08:20 A 08:50 Conocer la frecuencia e incidencia de incontinencia urinaria esfuerzo Epidemiología incontinencia urinaria esfuerzo Exposición 24/marzo/2015 08:20 A 08:50 Génesis de la hipermovilidad uretral Fisiopatología de IUE por hipermovilidad uretral Exposición 25/marzo/2015 08:20 A 08:50 Génesis de la deficiencia esfinteriana intrínseca Fisiopatología de la deficiencia esfinteriana intrínseca Exposición 26/marzo/2015 08:20 A 08:50 27/marzo/2015 08:20 A 08:50 Conocer niveles de evidencia Conocer niveles de evidencia Guía de práctica clínica IMSS Guía de práctica clínica IUE COMEGO Exposición Exposición uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Guía de práctica clínica IMSS Guía de práctica clínica COMEGO Aula Aula Aula Aula Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Primer semestre/Tercer semestre Otros tipos de incontinencia urinaria Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. 193 CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 01/abril/2015 08:20 A 08:50 Complementar la exploración ginecológica 02/abril/2015 08:20 A 08:50 Conocer niveles de evidencia 03/abril/2015 08:20 A 08:50 Conocer trastornos neurológicos y secuelas clínicas Conocer trastornos neurológicos y secuelas clínicas Conocer trastornos neurológicos y secuelas clínicas Conocer trastornos neurológicos y secuelas clínicas 06/abril/2015 08:20 A 08:50 07/abril/2015 08:20 A 08:50 08/abril/2015 08:20 A 08:50 13/abril/2015 08:20 A 08:50 Generalidades de la disfunción vesicouretral NO neurógena 14/abril/2015 08:20 A 08:50 Conocer trastornos neurológicos y secuelas clínicas Conocer trastornos neurológicos y secuelas clínicas 15/abril/2015 08:20 A 08:50 16/abril/2015 08:20 A 08:50 17/abril/2015 08:20 A 08:50 Conocer trastornos neurológicos y secuelas clínicas Conocer trastornos Contenido temático Exploración neurológica y correlaciones clínicas de la paciente incontinente Guía de práctica clínica incontinencia urinaria de urgencia COMEGO Disfunción vesicouretral NO neurógena Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Exposición Guía de práctica clínica incontinencia urinaria de urgencia COMEGO Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Enfermedad vascular cerebral Tumor cerebral Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Enfermedad de Parkinson y corea Síndrome de ShyDrager Anormalidades de los nervios craneales, Enfermedades que afectan medula espinal Lesión suprasacra, Lesiones por arriba de T 6, Lesiones de medula espinal sacra Esclerosis múltiple, Diabetes mellitus Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Exposición Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Herpes, Enfermedad de discos intervertebrales mielitis transversa Operaciones pélvicas radicales Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Disfunción vesicouretral Exposición Uroginecología y disfunción de piso Aula Exposición Exposición 194 Sesiones Aula Aula Aula 20/abril/2015 08:20 A 08:50 21/abril/2015 08:20 A 08:50 neurológicos y secuelas clínicas Describir otros tipos de incontinencia Describir otros tipos de incontinencia neurógena pélvico Ostergard Incontinencia urinaria mixta Exposición Incontinencia urinaria por rebosamiento Exposición Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Primer semestre/Tercer semestre Incontinencia urinaria de esfuerzo II: Manejo médico Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo Contenido temático Bases del tratamiento conservador Técnica didáctica Exposición 04/mayo/2015 08:20 A 08:50 Conocer manejo médico 06/mayo/2015 08:20 A 08:50 Desarrollar las alternativas terapéuticas Reeducación vesical Exposición 08/mayo/2015 08:20 A 08:50 Conocer manejo médico en IUE Exposición 11/mayo/2015 08:20 A 08:50 Conocer manejo médico en IUE Biorretrocontrol y tratamiento conductual en IUE Dispositivos mecánicos 13/mayo/2015 08:20 A 08:50 Utilidad farmacológica en la IUE Farmacología duloxetina e imipramina Exposición 15/mayo/2015 08:20 A 08:50 Conocer manejo médico en IUE Estimulación eléctrica Exposición Exposición Bibliografía de apoyo Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Clin.Urol Norteamérica 3/2002 Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología 195 Sesiones Departamental Aula Aula Departamental Aula Aula Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Primer semestre/Tercer semestre Incontinencia urinaria de esfuerzo III: Tratamiento quirúrgico Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 18/mayo/2015 08:20 A 08:50 Conocer a la perfección los sitios de abordaje quirúrgico 20/mayo/2015 08:20 A 08:50 Seleccionar adecuadamente el tipo de paciente Conocer la evolución de las técnicas antiincontinencia 22/mayo/2015 08:20 A 08:50 25/mayo/2015 08:20 A 08:50 Uretropexia por vía abdominal 27/mayo/2015 08:20 A 08:50 Conocer la mejor técnica en deficiencia esfinteriana intrínseca Abordaje periuretral Dispositivos mecánicos Técnica de mínima invasión Cintas Primera generación Cintas Segunda 29/mayo/2015 08:20 A 08:50 01/junio/2015 08:20 A 08:50 03/junio/2015 08:20 A 08:50 05/junio/2015 08:20 A 08:50 08/junio/2015 Contenido temático Anatomía quirúrgica Técnica didáctica Exposición Indicación de la técnica quirúrgica Exposición Bibliografía de apoyo Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Ídem Evolución del abordaje quirúrgico de las agujas a las mallas MarshallMarchetti-Krantz, Operación de Burch Técnica de cabestrillo Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Colágeno, grasa autóloga etcétera Esfínter artificial Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Abordaje laparoscópico Cintas suprapúbicas Cintas Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula 196 Sesiones Aula 08:20 A 08:50 10/junio/2015 08:20 A 08:50 12/junio/2015 08:20 A 08:50 generación Cintas Tercera generación Evaluar el mejor método transobturadoras Mínima invasión Resultados, complicaciones y manejo de las mismas Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Segundo semestre/Cuarto semestre Trastornos de la estática pélvica-genital y disfunción del piso pélvico I Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora 15/junio/2015 08:20 A 08:50 17/junio/2015 08:20 A 08:50 19/junio/2015 08:20 A 08:50 22/junio/2015 08:20 A 08:50 24/junio/2015 08:20 A 08:50 26/junio/2015 08:20 A 08:50 29/junio/2015 08:20 A 08:50 01/julio/2015 08:20 A 08:50 02/julio/2015 08:20 A Objetivo Aspectos epidemiológicos Conocer los sistemas de apoyo pélvicos Evaluar las causas de disfunción pélvica Evaluar calidad de vida en disfunción pélvica Valoración de la disfunción pélvica Urodinamia y disfunción pélvica Estandarización de la disfunción pélvica Disfunción pélvica e incontinencia urinaria Conocer efecto hormonal sobre Contenido temático Epidemiología de la disfunción pélvica Anatomía del soporte pélvico Técnica didáctica Exposición Fisiopatología disfunción pélvica Exposición Cuestionario de calidad de vida Exposición Valoración clínica defectos soporte pélvico Pruebas urodinámicas en disfunción pélvica POPQ Y ESTADIFICACION Exposición Incontinencia urinaria oculta Exposición Estrógenos exógenos y Exposición Exposición Exposición Exposición Bibliografía de apoyo Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso 197 Sesiones Aula Aula Aula Aula Aula Aula Aula Aula Aula 08:50 la disfunción pélvica disfunción pélvica pélvico Ostergard SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Segundo semestre/Cuarto semestre Trastornos de la estática pélvica-genital y disfunción del piso pélvico I Tratamiento Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 06/julio/2015 08:20 A 08:50 Tratamiento No quirúrgico 08/julio/2015 08:20 A 08:50 10/julio/2015 08:20 A 08:50 13/julio/2015 08:20 A 08:50 15/julio/2015 08:20 A 08:50 17/julio/2015 08:20 A 08:50 20/julio/2015 08:20 A 08:50 22/julio/2015 08:20 A 08:50 24/julio/2015 08:20 A 08:50 27/julio/2015 08:20 A 08:50 Contenido temático Pesarios Técnica didáctica Exposición Conocer alternativas de manejo no quirúrgico Indicaciones, técnica operatoria y complicaciones Tratamiento médico disfunción pélvica Colpoperineopla stia anterior y posterior Exposición Indicaciones, técnica operatoria y complicaciones Indicaciones, técnica operatoria y complicaciones Indicaciones, técnica operatoria y complicaciones Indicaciones, técnica operatoria y complicaciones Indicaciones, tipos técnica operatoria y complicaciones Indicaciones, técnica operatoria y complicaciones Indicaciones, técnica operatoria y complicaciones Bibliografía de apoyo Sesiones Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Departamental Exposición Tratado de uroginecología Salinas Casado Aula Histerectomía vaginal reconstructiva colpectomía Exposición Departamental Fijación sacroespinosa Exposición Colposacropexia Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Técnicas quirúrgicas Oseguera Corrección de enterocele vía abdominal Corrección enterocele vía vaginal Histerocolpecto mia Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Técnicas quirúrgicas Oseguera Aula Exposición Exposición Exposición 198 Aula Aula Aula Departamental Aula Departamental SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Segundo semestre/Cuarto semestre Rehabilitación del piso pélvico Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 03/agosto/2015 08:20 A 08:50 Conocer tratamiento conservador de problemas urológicos y de disfunción pélvica Conocer tratamiento conservador de problemas urológicos y de disfunción pélvica Conocer tratamiento conservador de problemas urológicos y de disfunción pélvica 05/agosto/2015 08:20 A 08:50 07/agosto/2015 08:20 A 08:50 10/agosto/2015 08:20 A 08:50 12/agosto/2015 08:20 A 08:50 14/agosto/2015 08:20 A 08:50 Conocer tratamiento conservador de problemas urológicos y de disfunción pélvica Conocer tratamiento conservador de problemas urológicos y de disfunción pélvica Conocer tratamiento conservador de problemas Contenido temático Conceptos básicos de anatomía fisiología aplicados a la estructura y función del TUI Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Uroginecología y reconstrucción del piso pélvico Walters, Karram Bases de la neurofisiología micción función y disfunción Exposición Ídem Aula Bases, técnicas, características y funcionamiento del equipo para realizar rehabilitación del piso pélvico Indicación con fundamento clínico Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Fundamentar propuestas terapéuticas apoyadas en los elementos de diagnóstico Requisitos y preparación del equipo y paciente para realización Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula 199 Sesiones Aula 17/agosto/2015 08:20 A 08:50 urológicos y de disfunción pélvica Conocer tratamiento conservador de problemas urológicos y de disfunción pélvica del procedimiento Manejo, cuidados preparación y mantenimiento del equipo Exposición Ídem Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Segundo semestre/Cuarto semestre Trastornos urológicos y climaterios Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo 24/agosto/2015 08:20 A 08:50 Conocer los cambios morfofuncionales del tracto urinario 26/agosto/2015 08:20 A 08:50 Síntomas urinarios durante el climaterio 28/agosto/2015 08:20 A 08:50 Climaterio e incontinencia urinaria Conocer farmacología en el climaterio Conocer tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria en el climaterio 31/agosto/2015 08:20 A 08:50 02/septiembre/2015 08:20 A 08:50 04/septiembre/2015 Conocer abordaje Contenido temático Durante el climaterio Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Campbell Urología. Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Urgencia, polaquiuria, trastorno de la micción Fisiopatología Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Receptores y medicamentos Exposición Ídem Aula Reeducación vesical, fisioterapia pélvica-genital, estimulación eléctrica, terapéutica farmacológica Conocer Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula 200 Sesiones Aula 08:20 A 08:50 quirúrgico en la mujer climatérica 07/septiembre/2015 08:20 A 08:50 Abordaje paciente geriátrico del 09/septiembre/2015 08:20 A 08:50 Conocer principales afecciones sexuales las tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria en el climaterio Uroginecología geriatrica Disfunción sexual femenina Exposición Ídem Aula Exposición Artículos médicos Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Segundo semestre/Cuarto semestre Lesiones de vías urinarias en cirugía Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo Contenido temático Infecciones, litiasis, neoplasias Procesos inflamatorios, malformaciones congénitas Estudios clínicos paraclínicos Cateterización ureteral alta Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo CampbellUrología 21/septiembre/2015 08:20 A 08:50 23/septiembre/2015 08:20 A 08:50 conocer padecimiento TUS conocer padecimiento TUS 25/septiembre/2015 08:20 A 08:50 28/septiembre/2015 08:20 A 08:50 Indicaciones contraindicaciones Indicaciones contraindicaciones técnica complicaciones secuelas 30/septiembre/2015 08:20 A 08:50 02/octubre/2015 08:20 A 08:50 05/octubre/2015 08:20 A 08:50 07/octubre/2015 08:20 A 08:50 Aula Exposición CampbellUrología Aula Exposición CampbellUrología Aula Exposición CampbellUrología Aula Ídem litotripsia Exposición CampbellUrología Aula Ídem ureteroscopia Exposición CampbellUrología Aula Ídem Dilatación ureteral Exposición CampbellUrología Aula Ídem ureterostomía Exposición CampbellUrología Aula 201 Sesiones 09/octubre/2015 08:20 A 08:50 12/octubre/2015 08:20 A 08:50 Ídem 14/octubre/2015 08:20 A 08:50 Tratamiento médico 16/octubre/2015 08:20 A 08:50 19/octubre/2015 08:20 A 08:50 21/octubre/2015 08:20 A 08:50 21/octubre/2015 08:20 A 08:50 23/octubre/2015 08:20 A 08:50 26/octubre/2015 08:20 A 08:50 28/octubre/2015 08:20 A 08:50 30/octubre/2015 08:20 A 08:50 Exposición CampbellUrología Aula Exposición CampbellUrología Aula Exposición CampbellUrología Aula Ídem Nefrostomia percutánea Principales malformaciones TUS y del TUI Infecciones renales de repetición ureter Exposición CampbellUrología Aula Ídem Pelvis renal Exposición CampbellUrología Aula Ídem Riñón Exposición CampbellUrología Aula Diagnóstico y tratamiento Estudio y tratamiento Tratamiento médico y quirúrgico Indicaciones contraindicaciones técnica complicaciones secuelas Cistitis intersticial Y postradiación Hematuria de causa renal De la disfuncipon vesicouretral neurógena Derivación urinaria Exposición CampbellUrología Aula Exposición CampbellUrología Aula Exposición CampbellUrología Aula Exposición CampbellUrología Aula Indicaciones contraindicaciones técnica complicaciones secuelas Cistoplastia de aumento Exposición CampbellUrología Aula Ídem 202 SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Segundo semestre/Cuarto semestre Fistulas urinarias Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo Contenido temático Uretrales, vesicales y ureterales Técnica didáctica Exposición Exposición Bibliografía de apoyo Campbell Urología. Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard, Te linde Ginecología Quirúrgica Ídem Exposición Ídem Aula Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Sesiones 02/noviembre/2015 08:20 A 08:50 Conocer la clasificación de las fistulas urinarias 04/noviembre/2015 08:20 A 08:50 Desarrollar la fisiopatogenia 06/noviembre/2015 08:20 A 08:50 Protocolización 09/noviembre/2015 08:20 A 08:50 Fistulas vesicovaginales Congénitas, adquiridas, secundaria a patología, por radioterapia o por cirugía pélvica Diagnóstico y evaluación preoperatoria Reparación abdominal 11/noviembre/2015 08:20 A 08:50 Fistulas vesicovaginales Reparación vaginal Exposición Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Departamental 13/noviembre/2015 08:20 A 08:50 Establecer las posibilidades de recurrencia tras la primera cirugía Complicaciones y manejo Exposición Campbell Urología. Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard, Te linde Aula 203 Aula Departamental Ginecología Quirúrgica SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II Segundo semestre/Cuarto semestre Cirugía endoscópica Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora 17/noviembre/2015 08:20 A 08:50 19/noviembre/2015 08:20 A 08:50 23/noviembre/2015 08:20 A 08:50 25/noviembre/2015 08:20 A 08:50 27/noviembre/2015 08:20 A 08:50 30/noviembre/2015 08:20 A 08:50 02/diciembre/2015 08:20 A 08:50 04/diciembre/2015 08:20 A 08:50 07/diciembre/2015 08:20 A 08:50 Objetivo Generalidades Indicaciones contraindicaciones complicaciones Ídem Aspectos técnicos Nudos con suturas especiales Indicaciones contraindicaciones complicaciones Ídem Ídem Ídem 09/diciembre/2015 08:20 A 08:50 Ídem 11/diciembre/2015 08:20 A 08:50 ídem Contenido temático Cirugía endoscópica Energía Monopolar Técnica didáctica Exposición Aula Exposición Bibliografía de apoyo Urogynecology surgey Hurt Ídem Energía Bipolar Exposición Ídem Aula Equipo laparoscópico Para los procedimientos endoscópicos en uroginecología Laparoscopía diagnóstica Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Burch laparoscópico Defectos de fascia endopélvica Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía Culdoplastia Halban Moschcowitz Colposacropexia Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II 204 Sesiones Aula Segundo semestre/Cuarto semestre Disfunciones anorectales Horario: 7:00 am 15:00 pm consta pase de visita, exposición departamental, revisión de casos quirúrgicos, estudios endoscópicos, urodinamia, consulta externa, y quirófano. CARTA DESCRIPTIVA Fecha y hora Objetivo Contenido temático 04/enero/2016 08:20 A 08:50 Conocer modalidades de diagnóstico clínico y paraclínico de padecimientos de recto y ano Conocer incidencia frecuencia y factores de riesgo Conocer incidencia frecuencia y factores de riesgo Conocer el mecanismo que los condiciona Indicaciones contraindicaciones e interpretación Entidades clínicas que causan trastornos de la evacuación anorectal 06/enero/2016 08:20 A 08:50 08/enero/2016 08:20 A 08:50 11/enero/2016 08:20 A 08:50 13/enero/2016 08:20 A 08:50 Técnica didáctica Exposición Bibliografía de apoyo Sesiones Tratado de uroginecología Salinas Casado Uroginecología y disfunción de piso pélvico Ostergard Aula Epidemiología de la incontinencia anal Exposición Ídem Aula Epidemiología del estreñimiento Exposición Ídem Aula Fisiopatología de los trastornos anorectales Ultrasonido end9oanal, defecografía, colon por enema proctosigmoidoscopía electromiografía, potenciales evocados latencia del pudendo manometría anal Medico y quirúrgico Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula Pacientes no candidatas a tratamiento quirúrgico Enfinteroplasrtia anal Exposición Ídem Aula Exposición Ídem Aula 15/enero/2016 08:20 A 08:50 18/enero/2016 08:20 A 08:50 Modalidades de tratamiento Afección neurológica 20/enero/2016 08:20 A 08:50 Indicaciones contraindicaciones técnica complicaciones secuelas 22/enero/2016 08:20 A 08:50 Indicaciones contraindicaciones técnica complicaciones secuelas Cierre de fistula rectovaginal Exposición Ídem Aula 25/enero/2016 08:20 A 08:50 Indicaciones contraindicaciones Reparación del tabique rectovaginal Exposición Ídem Aula 205 27/enero/2016 08:20 A 08:50 técnica complicaciones secuelas Conocer alteranativa de manejo electroestimulación Mujeres con trastorno neurológico Exposición Ídem Aula PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL TRABAJO DE ATENCIÓN MÉDICA I Y II Procedimientos y destrezas El trabajo de atención médica se desarrolla durante los dos años en los que, el entrenamiento en la clínica uroginecológica, propedéutica, terapéutica médica, cirugía ginecológica y uroginecológica es progresiva, tutelar y con practica personal supervisadas. Para orientar y apoyar la práctica de los alumnos, se utiliza el análisis de los casos-problema de atención médica, así como la demostración práctica de las técnicas quirúrgicas que en su oportunidad el alumno ejecutará. A lo largo de su especialización, el alumno deberá mostrar el dominio y competencia profesional para desarrollar las habilidades, procedimientos y destrezas generales siguientes: Mantener una comunicación productiva y eficaz con la paciente y sus familiares acerca de la evolución clínica y las decisiones médicas y quirúrgicas de manejo integral. Elaborar historias clínicas completas (interrogatorio y exploración física), con especial énfasis en la sintomatología del tracto urinario bajo y el aparato genital. La exploración física completa se centrará con particular interés en la exploración ginecológica, urológica y neurológica de la paciente consignando en el expediente médico la interpretación de los datos obtenidos normales y anormales, en forma clara y ordenada utilizando la terminología estandarizada. Realizar el diagnóstico presuncional, sindromático o definitivo de las pacientes ginecológicas y uroginecológicas, proponiendo el manejo médico y el tratamiento quirúrgico pertinentes, así como el pronóstico y las medidas preventivas. Clasificación de la disfunción de piso pélvico acorde con la POPQ. Valorar permanentemente la evolución clínica integral de las pacientes a través de la supervisión y seguimiento del manejo médico y quirúrgico instituido. Operar el equipo endoscópico con sus aditamentos especiales, el manejo quirúrgico de los procedimientos uroginecológicos propios de la cirugía de mínima invasión. Realizar la nota preoperatoria con gran detalle y énfasis en los pasos difíciles de la técnica o las complicaciones presentadas, apoyando la descripción con dibujos o esquemas ilustrativos del procedimiento. 206 Enseñar las técnicas diagnósticas y terapéuticas propias de la uroginecología y disfunción del piso pélvico a los alumnos de menor jerarquía. Participar en los proyectos de investigación Primer año Indicar, realizar e interpretar los resultados de los procedimientos y destrezas específicas siguientes: Estudios de laboratorio y gabinete Urianálisis Urocultivo, antibiograma Histerometria y biopsia de endometrio Examen de secreción genital en fresco Toma de citología cervicovaginal. Ultrasonografía pélvica y urológica Histerosalpingografía Cistouretrograma con cadena Pielografía ascendente y descendente Urografía excretora Cistografía y cistograma miccional Prueba de hisopo Medición de orina residual por ultrasonido Urodinamia monocanal y multicanal Perfilometria estática y dinámica Electromiografía Cistometría de llenado Cistometría de vaciamiento (curva de presión/flujo) Uroflujometría Uretrocistoscopía diagnóstica Pruebas neurológicas Ultrasonografía de la unión uretrovesical y esfínter anal Defecografía Procedimientos quirúrgicos como cirujano: o Dilatación uretral o Colocación de drenaje suprapúbico o cistostomía o Exceresis de carúncula uretral o Exceresis de quistes parauretrales de glándula de Bartholin o vaginales 207 o o o o o o Marsupialización Histerectomía vaginal Colporrafia anterior y plastia vaginal Colpoperineoplastia Plastia de Kelly-Kennedy Corrección de enterocele, vía vaginal y abdominal Procedimientos quirúrgicos como primer ayudante: Histerectomía vaginal complicada Cistouretropexia retropúbica por laparotomía Corrección de defectos paravaginales vía abdominal y vaginal Procedimientos de aguja para corrección de incontinencia urinaria Cirugía de Manchester Corrección quirúrgica del prolapso de cúpula Corrección quirúrgica de fistulas urogenitales con abordaje vaginal o abdominal Corrección quirúrgica de fistulas rectovaginales con abordaje vaginal Reparación de lesiones tempranas de órganos pélvicos durante la cirugía ginecológica Reparación de lesiones de uréter en su porción intrapélvica Neoimplantación ureteral Corrección de enterocele vía vaginal y abdominal Corrección de incontinencia fecal, reparación perineal y esfinteroplastia rectal Segundo año Indicar, realizar e interpretar los resultados de los estudios, procedimientos y destrezas específicas siguientes: Urodinamia multicanal Uretroscopía operatoria: o Biopsias o Cauterización o Cateterización ureteral, retiro de cuerpos extraños Cateterización de uréteres por vía endoscópica Laparoscopía diagnóstica y operatoria básica Fisioterapia pélvica-perineal y electroestimulación para el manejo de incontinencia urinaria Nefrostomía guiada por fluoroscopía Procedimientos quirúrgicos como cirujano: 208 Histerectomía vaginal complicada Histerocolpectomia Cistouretropexia por laparotomía Corrección de defectos paravaginales vía abdominal y vaginal Procedimientos con aguja para corrección de incontinencia urinaria Cirugía de Manchester Corrección quirúrgica del prolapso de cúpula con abordaje abdominal y vaginal Corrección quirúrgica de fístulas urogenitales con abordaje vaginal y abdominal Corrección de fístulas rectovaginales con abordaje vaginal Corrección quirúrgica de fistulas rectovaginales con abordaje vaginal Reparación de lesiones tempranas de órganos pélvicos durante la cirugía ginecológica Reparación de lesiones de uréter en su porción intrapélvica Neoimplantación ureteral Corrección de enterocele vía vaginal y abdominal Corrección de incontinencia fecal, reparación perineal y esfinteroplastia rectal Manejo urológico de uréter en sus dos tercios distales, fístulas urogenitales recidivantes, colocación de esfínter urinario artificial El alumno deberá estar familiarizado, además, con los procedimientos y destrezas siguientes, propias de la urología, debiendo referir a la paciente para determinar su necesidad, así como para su ejecución e interpretación; a saber: o o o o o o o o o o o o Cateterización ureteral alta Litotripsia y manejo de litiasis de vías urinarias Tomografía computarizada Resonancia magnética Estudios contrastados diversos de vías urinarias Cirugía de uréter en sus dos tercios proximales Procedimientos de reconstrucción: epispadia y extrofia vesical Malformaciones congénitas específicas Implantación de esfínter artificial Manejo de cistitis intersticial Manejo de padecimientos malignos de vías urinarias bajas Manejo de cistitis posradiación 209 PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN La evaluación del alumno deberá realizarse de modo constante y permanente en el quehacer cotidiano de la atención médica. La Facultad de Medicina realizará, a su vez, evaluaciones periódicos del aprovechamiento escolar mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comité Académico y el grupo de profesores de subespecialidad correspondiente. Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que pueden emplearse, son: Pruebas de rendimiento Simuladores clínicos Lista de comprobación (cotejo) y guías de observación Escalas estimativas de desempeño profesional Control de lectura y análisis crítico de material bibliohemerográfico Trabajos escritos (monografía, informe de casos, ensayo). 210 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN I Y II Unidades didácticas Panorama nacional e internacional de la investigación en salud La investigación científica en el desarrollo de la Medicina, del conocimiento de la enfermedad y de la preservación de la salud. Prospectiva de la investigación médica. Finalidad y función de la investigación científica La descripción de fenómenos y explicación de la realidad. La probabilidad de ocurrencia y el control de salud y enfermedad, El desarrollo tecnológico en la profesión médica. Fuentes del conocimiento humano La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razonamiento inductivo, el razonamiento hipotético deductivo. La ciencia Concepto y clasificación, orígenes el pensamiento científico, evolución histórica del método científico. Caracterización del conocimiento científico Elementos conceptuales de la teoría científica, su papel en la investigación Teorías, postulados, axiomas, teoremas, corolarios, hipótesis, hechos y datos, conceptos y constructos, estructuras teóricas, leyes, modelos, paradigmas. Nociones de teoría del conocimiento Interpretación y problemas filosóficos del conocimiento Los elementos del conocimiento, el sujeto, el objeto, la operación cognoscitiva y el pensamiento. Las posturas del idealismo y el realismo El reduccionismo en la ciencia, la explicación mecanicista, el antirreduccionismo, la explicación teleológica. 211 El método como instrumento de la investigación científica Las etapas lógicas principales del método científico Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el método científico. Alcances y limitaciones del método científico. El proyecto (protocolo) de investigación Titulo. Resumen o síntesis de proyecto. Antecedentes y planteamiento del problema. Marco teórico. Formulación de hipótesis: centrales, subsidiarias. Definición de variables: conceptual, operacional. Tipo y diseño de investigación. Implicaciones éticas. Población y muestra. Criterios de selección. Técnica, aparatos e instrumentos de investigación (observación); estudio piloto. Recolección de datos. Tratamiento estadístico: descriptivo, inferencial. Logística: recursos, cronogramas de actividades. Fuentes de información consultadas. Apéndices o anexos. o Frecuencia de incontinencia urinaria o Frecuencia de disfunción pélvica Tipos de estudio en la investigación médica Alcances y propósitos fundamentales de los principales estudios El estudio de las personas enfermas, medida de morbilidad, incidencia y prevalencia Medidas de riesgo momios. Medidas de mortalidad, tasas brutas y específicas. Estudio de casos, de tipo de encuesta y desarrollo (longitudinales y transversales). Revisiones sistemáticas. Los estudios evaluativos de los métodos diagnósticos Confiabilidad de los métodos diagnósticos, precisión, exactitud, reproductibilidad, validez (sensibilidad y especificidad), valor de predicción. Los estándares para establecer el curso clínico, el pronóstico, la etiología o causalidad de la enfermedad Ensayo clínico aleatorio, estudio de uno o más cohortes, estudio de casos y controles (ex-post-Facto), serie de casos. Estudios para identificar tratamientos útiles, inútiles o perjudiciales Fases de la investigación farmacológica terapéutica Fases preclínica y clínica (I; II; III y IV). Diseños experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de multigrupos con n iguales y n desigual, diseños factoriales. Estudios doble ciego. 212 El problema de investigación médica Naturaleza, fuentes, selección evaluación y planteamiento del problema. La hipótesis Concepto y funciones de la hipótesis en la investigación científica Criterios de clasificación y tipos de hipótesis: fuentes para su obtención La evaluación de hipótesis, criterios para juzgar su utilidad. Formulación, redacción y pruebas empíricas de hipótesis Las variables, indicadores, índices y reactivos Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificación Definición de variables y construcción de indicadores e índices. Niveles (escalas) de medición de las variables: nominal, ordinal, de intervalos y de razones. Población y muestra Tipos de muestreo o Probabilístico (aleatorio simple, sistemático, estratificado, por conglomerados) o No probabilístico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio). o Empleo de tablas de números aleatorios o Calculo de tamaño de la muestra. La estadística en la investigación Objeto, orígenes e importancia de la estadística; desconfianza hacia la estadística. El uso de modelos en la estadística. La estadística descriptiva Organización y presentación de datos. Medidas de tendencia central y de dispersión. La curva de distribución normal, propiedades y aplicaciones Puntuaciones estándar Diseño de tablas, cuadros y gráficas. 213 La estadística inferencial Pruebas no paramétricas (ji-cuadrada, contingencia de Cramer, prueba de U de Mann-Whitney, prueba de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlación y regresión) Pruebas paramétricas (prueba de t de Student, análisis de varianza, pruebas de correlación y regresión) Significación estadística y significación sustantiva, intervalos de confianza; errores de tipo I y II Análisis estadístico secundario, metaanálisis. La comunicación de la investigación Clasificación de los informes de investigación La preparación del manuscrito para su publicación; los errores más frecuentes Las Normas de Vancouver Del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Ética y legislación de la investigación médica Principios éticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia; el consentimiento con plena información y la carta de asentimiento. La declaración de Helsinki 1975 y la enmienda de 1983. Norma jurídica y legislación en México. Ley General de Salud y reglamentación para investigación en humanos Medicina basada en evidencias (MBE) Historia y evolución del concepto Concepto de MBE Controversias, aspectos filosóficos, éticos,, epistemológicos y médico-legales Pasos de la MBE Necesidades de información del médico o Elaboración de preguntas clínicas estructuradas y relevantes Recursos de información biomédica. o Libros de texto o Trabajos de investigación primarios y secundarios o Bases de datos electrónicas. o Estrategias de búsqueda de la literatura médica. La colaboración de Cochrane 214 o La biblioteca virtual en Salud Cochrane Plus. (http://cochrane.bvsalud.org/portal) Análisis crítico de la literatura médica; niveles de evidencia y grados de recomendación. Guías del usuario de la literatura médica Como analizar artículos. o De terapéutica y diagnóstico: de revisiones sistemáticas y metaanálisis. o De pronóstico, daño, estudios económicos, análisis de decisiones, guías de práctica clínica. o De investigación cualitativa. Como aplicar los resultados de las publicaciones médicas en el paciente individual y en la población. o Traducción de la investigación a la práctica. o Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre. Evaluación del proceso de MBE. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que pueden emplearse se recomiendan de preferencia los siguientes: Pruebas de rendimiento (orales, escritas) Ejercicios prácticos referidos a la metodología e investigación. Control de lecturas y análisis críticos del material bibliohemerográfico Trabajo escrito (análisis de investigación publicadas, elaboración de proyectos de investigación). 215 PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE EDUCACIÓN I Y II Unidades didácticas La educación en medicina El acto educativo: da un concepto general de educación a la educación médica La formación profesional del médico: contexto social e institucional, perspectivas y tendencias actuales La función educativa del médico: ante la paciente, la familia, los grupos sociales, ante sí mismo y ante sus colegas. La educación para la salud. El papel del paciente en el proceso educativo La educación médica en el posgrado y las residencias El residente como educador médico: papel y funciones educativas de los residentes con otros residentes, internos, enfermeras, estudiantes de medicina, los profesores y los pacientes. Los fundamentos del aprendizaje en Medicina El proceso del aprendizaje: atención, memorias, comprensión, solución de problemas. Teorías y mecanismos del aprendizaje: teorías conductista, constructivista, experiencial. Principios psicopedagógicos del aprendizaje. El aprendizaje por descubrimiento; el aprendizaje significativo; las teorías del procesamiento de la información; principios de educación del adulto. Estilos individuales de aprendizaje, de educación individualizada. Motivación y aprendizaje Conceptos: motivo, interés, necesidades e incentivos. Motivación positiva y negativa. Factores involucrados en la motivación: del alumno, del profesor, del contexto, de la enseñanza. Motivación inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivación del estudiante. Principios y técnicas de motivación en la enseñanza. 216 Educación por competencia Tendencias mundiales de la educación por competencias. Competencia profesional, competencias clínicas. Pirámide de Miller: conocimiento, aplicación del conocimiento, competencia, desempeño. Competencia en las residencias médicas. Profesión y profesionalismo en Medicina Planeación y programación de la educación médica Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeación y de programación. El curriculum médico, fundamentación y diseño. Planeación didáctica y estructuración lógica y psicológica de contenidos programáticos. El curriculum formal y el oculto. Metodología educativa y técnicas de enseñanza Métodos de enseñanza individualizada y enseñanza socializada (la dinámica de grupos y el trabajo en equipo). El docente reflexivo; pensamiento crítico en educación médica; medicina basada en evidencias y educación; educación médica basada en evidencias; enseñanza del método científico. Principales técnicas de enseñanza en la medicina: descripción, ventajas, utilidad y limitaciones; preparación, realización y desarrollo. La enseñanza como grupos grandes; como planear implementar y evaluar una conferencia. El aprendizaje observacional y papel del docente como modulador de conductas. Los medios audiovisuales Conceptos; clasificación, selección diseño y utilización de los principales auxiliares de enseñanza. Habilidades de comunicación en educación y en la práctica médica. Medios audiovisuales tradicionales, informática médica. Simuladores en educación médica robótica. Educación a distancia, educación en ambientes virtuales Estrategias de aprendizaje Conceptos; criterios para su clasificación tipos y funciones en la consecución de la meta educativa de aprender a aprender. Relación e importancia entre los procesos estratégicos, metacognitivos, autorreguladores y reflexivos del aprendizaje significativo. Aprendizaje basado en problemas: historia, fundamentos educativos, aplicación práctica en las residencias. 217 La educación de la clínica y destrezas médicas La educación clínica en las residencias médicas. El razonamiento clínico: implicaciones educativas. Técnicas de educación en destrezas clínicas. La enseñanza de la cirugía, de procedimientos y destrezas psicomotrices. El síndrome de “burnout” (desgaste psicofísico) en las residencias médicas. Evaluación en educación médica La evaluación del proceso enseñanza-aprendizaje: conceptos y funciones social y pedagógica de la evaluación. Análisis crítico de la utilización actual de la evaluación en las especializaciones médicas. Momentos centrales de la evaluación diagnóstica, formativa y sumaria; sus funciones en la educación. Realimentación en la educación médica Técnicas e instrumentos de evaluación: informales y formales; validez y confiabilidad. Evaluación como herramienta de mejora de calidad continúa. La evaluación del educando Evaluación de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales, de la modificación de actitudes. Planeación, construcción, administración y calificación de los principales instrumentos de evaluación, pruebas objetivas de opción múltiple, listas de cotejo, escalas estimativas, pruebas de ensayo, portafolios, evaluación de competencias profesionales, otros instrumentos. La evaluación del profesor La calidad de la enseñanza como variable multidimensional. Criterios y paradigmas de la evaluación docente. La calidad de la educación; la innovación educativa. 218 Aspectos éticos de la educación médica La enseñanza y aprendizaje de la ética en las residencias. Implicaciones éticas del proceso educativo. Enseñanza, aprendizaje y evaluación del profesionalismo en las residencias. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que pueden emplearse se recomiendan de preferencia los siguientes: Sociodrama y práctica simulada. Planeación e instrumentación de sesiones de enseñanza. Técnicas de observación, microenseñanza. Pruebas de rendimiento (orales y escritas). Control de lectura y análisis crítico del material bibliohemerográfico. Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseñanza, anteproyecto de evaluación de aprendizaje). REQUISITOS DE INGRESO DEL ASPIRANTE Y DE PERMANENCIA Y EGRESO DEL ALUMNO De ingreso Acreditar la especialidad de Ginecología y Obstetricia. Carta de aceptación de la sede De permanencia Dedicación de tiempo completo Cumplir con total de actividades académicas y créditos escolares para cada año Sustentar Exámenes Departamentales que administra la Facultad. No rebasar el tiempo establecido en el plan de estudios. Realizar los trámites escolares de reinscripción anual en la Facultad. 219 De egreso Acreditar la totalidad de las asignaturas, del plan de estudios: Seminario de atención médica, trabajo de atención médica, seminario de investigación, seminario de educación. Aprobar el examen general de la subespecialidad administrado por la división de Estudios de Posgrado. Presentar informe escrito de un trabajo de investigación acerca de un problema significativo en la subespecialidad, aprobado por el profesor del curso. 220 PROGRAMA ACADÉMICO BIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN Coordinadores: Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz Dr. Víctor Saúl Vital Reyes Colaboradores: Dra. Iliana Caballero Castañeda. Dra. Belem Carolina De Alba González. Dra. Yaneth Huerta Reyero. Dra. Olivia Marín Romero. Dra. Cruz Elena Salazar Alarcón. Dra. Alejandra Villeda Espinoza. Dra. Isabel Zavala Ortega. Lugar: México, Distrito Federal. Sede: Unidad Médica de Alta Especialidad. Hospital de Ginecología y Obstetricia No 3 Dr. Víctor Manuel Espinoza de los Reyes Sánchez. Centro Médico Nacional “La Raza” Instituto Mexicano del Seguro Social. Duración del Programa: 2 años. 01 de Marzo 2014 al 28 de Febrero del 2015. 221 Objetivos. Formar profesionales competentes para prevenir, diagnosticar y tratar a la población con problemas de infertilidad, control de la natalidad, climaterio y menopausia, aplicando procedimientos tecnológicos (endoscópicos, microcirugía, ultrasonido y reproducción asistida), médicos y de procedimientos diagnósticos en el laboratorio, para ejecutarlos en el campo de la medicina institucional y privada. El alumno de la subespecialidad en Biología de la Reproducción será competente para aplicar el método educativo, de autoaprendizaje, clínico, epidemiológico, investigación clínica, investigación bibliográfica, medicina basada en evidencias y medicina basada en resolución de problemas, mediante una práctica reflexiva realizada con honestidad, ética, discreción, respeto y trabajo en equipo. Para lo cuál se fomentarán las bases para el desarrollo individual, estimulando el pensamiento, el razonamiento y la aplicación de los mismos. Y estimular la elaboración de protocolos de investigación clínica con el fin de estandarizar el diagnóstico y tratamiento de las diversas patologías que se atienden en el área de la Reproducción Humana. Objetivos cognoscitivos. Otorgar al médico residente los conocimientos médicos propios de la subespecialidad en Biología de la Reproducción, a través del análisis de la literatura médica en sesiones bibliográficas, sesiones clínicas, sesiones médicas con el fin del ejercicio médico en el área reproductiva a través de la medicina basada en evidencias. 222 Destrezas a desarrollar: El residente será capaz de realizar en forma completa la historia clínica ginecológica y andrológica. Desarrollará la capacidad de realizar procedimientos diagnóstico-terapéuticos (biopsia de endometrio, evaluación del moco cervical, capacitación espermática, inseminación intrauterina, seguimientos foliculares, técnicas de reproducción asistida, entre otros), así como procedimientos quirúrgicos resolutivos (laparoscopía, histeroscopía y laparotomía). Objetivos Específicos 1. Cumplir estrictamente el programa operativo. 2. El residente realizará en forma correcta la historia clínica de los padecimientos del aparato reproductor masculino y femenino. 3. Evaluará correctamente las alteraciones del sistema reproductivo. 4. Indicar e interpretar correctamente los procedimientos de laboratorio útiles para el diagnóstico de la patología del aparato reproductor, examen citológico de la descamación cervico-vaginal, gráficas de temperatura basal, cuantificaciones hormonales en sangre y orina, análisis bioquímicos de líquido seminal, estudios genéticos, pruebas inmunológicas para la detección de anticuerpos en semen y secreciones cervico-vaginales. 5. Indicar e interpretar correctamente los procedimientos de gabinete útiles para el diagnóstico de la patología del aparato reproductor: histerosalpingografía, deferente-vesiculografía, ultrasonido pélvico, ultrasonido testicular y trans-rectal masculino, ultrasonido mamario, mastografía, tomografía de silla turca, resonancia magnética de silla turca, densitometría ósea y estudio de edad ósea. 223 seguimiento folicular, 6. Indicar e interpretar correctamente los estudios endoscópicos diagnósticos: histerosalpingografía, laparoscopía e histeroscopía. 7. Indicar, realizar e interpretar correctamente estudios endocrinológicos útiles en la evaluación de la función reproductora: seminograma, análisis del moco cervical y de penetración espermática, biopsia de testículo, biopsia de endometrio, pruebas dinámicas de la función endócrina (pruebas de reserva hipofisiaria, pruebas de reserva hipotalámica, pruebas de reserva gonadal con gonadotropinas y pruebas de función suprarrenal). 8. Indicar y realizar procedimientos terapéuticos de la patología del aparato reproductor incluyendo inseminaciones intrauterinas e inducción de la ovulación. 9. Indicar y vigilar el uso correcto de métodos anticonceptivos temporales y permanentes en pacientes con patología agregada. 10. Elaborar protocolos de investigación clínica o básica. 11. Difundir los conocimientos propios del campo de la medicina de la reproducción humana a: médicos, pacientes y al público en general. 12. Publicar los resultados derivados de trabajo de investigación realzados en su entrenamiento. 13. Conocer y realizar las técnicas de cuantificación hormonal más útiles en la reproducción: gonadotropinas, prolactina, hormonas sexuales, perfil de andrógenos. 14. Conocer e interpretar las técnicas de biología molecular aplicables al estudio de la reproducción. 15. Conocer técnicas de cultivo celular y preservación de gametos y embriones. 224 Misión Formar Biólogos de la Reproducción, que atiendan a parejas con infertilidad, anticoncepción y endocrinopatías ginecológicas, que realicen docencia e investigación para servir a la comunidad con responsabilidad y calidad mediante una práctica reflexiva, que permita resolver problemas de salud reproductiva y educar a las parejas para una paternidad responsable, todo esto realizado con honestidad, ética, discreción y respeto. Visión Formar profesionales en el área de reproducción humana, que ofrezcan servicios médicos de excelencia a las parejas con alteraciones reproductivas y que promuevan líneas de investigación clínica que resuelvan problemas de salud reproductiva que tengan impacto a nivel nacional e internacional. Perfil de ingreso Licenciatura en Médico Cirujano. Especialidad en Ginecología y Obstetricia Poseer capacidad de observación, análisis, habilidad para trabajar en equipo, flexibilidad al cambio, integridad, honestidad, ética, justicia, profesionalismo, respeto y espíritu de servicio a la comunidad 225 Requisitos de ingreso Alumnos nacionales: 1. Título y cédula profesional de Médico Cirujano. 2. Título de especialista y cédula profesional en Ginecología y Obstetricia o en trámite de la misma 3. Aprobar el examen de selección de aspirantes a la Subespecialidad en Biología de la Reproducción Humana del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4. Cubrir los requisitos establecidos por la División de Posgrado del Instituto Mexicano del Seguro Social. 5. Certificación del Consejo en Ginecología y Obstetricia (por lo menos la primera fase del examen). 6. Dominio del idioma inglés. 7. Disponibilidad de tiempo completo para el curso de subespecialización en Biología de la Reproducción Humana. Alumnos extranjeros 1. Cubrir los requisitos del 1 al 7 para alumnos nacionales. 2. Carta de Beca de Manutención de su país o de alguna Universidad. 3. Forma FM-9. 226 Requisitos de permanencia en el programa. 1. Cumplir con el Reglamento de Residencias Médicas establecido por la Coordinación de Enseñanza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2. Cumplir con el programa universitario vigente (Universidad Nacional Autónoma de México) de la subespecialidad en Biología de la Reproducción. 3. Aprobar los módulos del plan de estudios con calificación mínima de 80 (escala de 0 a 100). 4. Aprobar el examen departamental anual correspondiente, el cuál es aplicado por el Departamento de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México. Duración del Programa. El curso de subespecialización de Biología de la Reproducción tiene duración de dos años. Requisitos de egreso. Los residentes deberán de acreditar la totalidad de las actividades académicas contempladas en el plan de estudios. Deberán aprobar el examen anual de competencia aplicado por la Universidad Nacional Autónoma de México. Deberán de entregar un trabajo de investigación (Tesis), el cuál debe de ser aprobado por el Comité de Investigación local y ser realizado en Departamento de Biología de la Reproducción Humana, bajo la asesoria de algunos de los médicos adscritos al servicio. 227 Aprobar el examen final oral aplicado por un jurado el cual estará compuesto por profesores designados por la Dirección de Enseñanza e Investigación de la UMAE HGO3 y el Departamento de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México. Una vez cumplidos los requisitos anteriores, la Coordinación de Enseñanza del Instituto Mexicano del Seguro Social extenderá el diploma correspondiente y el alumno realizará los trámites necesarios para obtener el diploma correspondiente de la Subespecialidad de Biología de la Reproducción otorgado por la Universidad Nacional Autónoma de México, y hacer los trámites correspondientes en la Dirección de Profesiones. Perfil de egreso. Tomar decisiones médicas basadas en un enfoque reproductivo. Realizar un estudio integral, diagnóstico oportuno y tratamiento resolutivo a las parejas con problemas de fertilidad. Trasladar los conocimientos adquiridos a la práctica clínica diaria. Pre-guardias De acuerdo a la programación mensual, se efectuaran de lunes a viernes de 14.30 a 19.00 hrs. 228 Guardias De acuerdo a la programación mensual, se efectuaran sábados, domingos y días festivos. Obligaciones. 1. La hora de entrada al servicio será a las 07.00hrs y la salida a las 15.00 hrs. 2. Portar uniforme blanco; hombres con corbata. Se prohíbe usar tenis. 3. Todos los residentes adscritos al servicio deberán de consultar diariamente el censo del servicio y pasar visita a las pacientes que se encuentren hospitalizadas. 4. Las actividades académicas son de carácter obligatorio, y los residentes solo podrán faltar por causas justificadas. 5. Acudir puntualmente a las actividades clínico-quirúrgicas programadas. 6. Supervisar a los residentes de menor jerarquía. 7. Participar de manera activa en las actividades de enseñanza e investigación, contempladas dentro del programa académico del servicio. 229 Actividades Asistenciales. Preconsulta. Se efectúa de lunes a viernes a partir de las 09.00hrs. Consulta. La consulta subsecuente esta programada de lunes a viernes de 10 a 13.30 hrs. Preguardias. Se realizarán en el área de consulta externa de 14.30hrs a las 19.00 hrs Vacaciones. De acuerdo a los periodos vacacionales designados por la Dirección de Enseñanza e Investigación, así como de las rotaciones internas y externas del programa académico de la especialidad de rama de Biología de la Reproducción, se programarán 10 hábiles de vacaciones por semestre. Permisos. Deberán ser solicitados anticipadamente por escrito, y serán autorizados por el Coordinador y/o los profesores adjuntos del programa, por lo menos con 3 días de anticipación y deben de tener el visto bueno del Jefe de Enseñanza. El otorgamiento de los mismos será de acuerdo a la norma técnica Institucional de las residencias médicas. 230 Faltas Justificadas. Deberán justificarse a través de incapacidad médica cuando lo amerite, o en su caso a través de documentos probatorios de causa de fuerza mayor. Evaluaciones y Salarios Se efectuarán dos evaluaciones cognoscitivas a lo largo de cada modulo del programa académico, examen departamental al final de cada año y al término de la especialidad se efectuará un examen final. De la misma manera se realizarán evaluaciones mensuales del área afectiva y psicomotriz. El salario mensual y las prestaciones laborales estarán de acuerdo a lo establecido por la Coordinación Nacional de Enseñanza y el reglamento de médicos residentes contenido en el Contrato Colectivo de Trabajo del IMSS. El proceso de evaluación es señalado por la Subdirección de Posgrado para especializaciones y subespecializaciones médicas. No se le permitirá al alumno realizar otra actividad académica ni de tipo laboral durante la realización de la subespecialidad médica. 231 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD. HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA NO 3 LA RAZA Dr. Víctor Manuel Espinoza de los Reyes y Sánchez. SUBESPECIALIDAD BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION ACTIVIDADES CLINICAS Y ACADEMICAS. HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 07:00 - 8:00 Seminario PUEM Seminario Laparoscopia Histeroscopia. Seminario Anticoncepción Evaluación Expediente Clínico. Seminario. Investigación. 08:00 – 9:00 Sesión clínica departam ental Sesión clínica departamental Sesión clínica departamental Sesión General del Hospital Sesión clínica departamental 9:00 – 13.30 Consulta Externa. Cirugía. Consulta Externa. Cirugía. Consulta Externa. Cirugía. Consulta Externa. Cirugía. Consulta Externa. Cirugía. 12:30 – 13.30 ------------- Sesión Clínica Hospitalaria --------------- ------------------- --------------- 13.3014.30 Comida. Comida. Comida. Comida. Comida. 14.30 – 19:00 Preguardi a Preguardia Preguardia Preguardia Preguardia 232 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD. HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA NO 3 LA RAZA Dr. Víctor Manuel Espinoza de los Reyes y Sánchez. SUBESPECIALIDAD BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION MODULO LAPAROSCOPIA – HISTEROSCOPIA. Coordinadores: Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz. Dra. María Isabel Zavala Ortega Dra. Cruz Elena Salazar Alarcón. FECHA 18/03/2014 25/03/2014 01/04/2014 08/04/2014 15/04/2014 TEMA Bases de la cirugía laparoscópica. - Definición - Historia - Indicaciones - Contraindicaciones. - Colocación de la paciente. - Preparación de la paciente. Anatomía pélvica laparoscopíca. Equipo e instrumental de la laparoscopia - CO2 - Fuente de luz - Insufladores. - Instrumental (Trocares, pinzas). Fuentes de Energía. - Principios de la Energía Eléctrica. - Energía monopolar. - Energía bipolar. - Efectos tisulares. - Complicaciones - Laser. - Bisturí armónico. Cambios fisiopatológicos durante la laparoscopia - Pulmón. - Corazón. 233 22/04/2014 29/04/2014 06/05/2014 13/05/2014 20/05/2014 27/05/2014 30/05/2014 03/06/2014 10/06/2014 17/06/2014 24/06/2014 01/07/2014 08/07/2014 15/07/2014 22/07/2014 - Sistema nervioso. - Gástrico. - Pneumoperitoneo. Anestesia en laparoscopia. - Evaluación preoperatoria. - Preinducción con medicamentos. - Elección de anestesia. - Recuperación de la anestesia. - Manejo del dolor. Técnicas de Entrada. - Puntos de entrada. - Colocación de trocares. Nudos y suturas. - Grapas. - Suturas. - Agujas. Aspectos éticos en laparoscopia Complicaciones en laparoscopia. - Embolismo pulmonar. - Neumotórax, neumomediastino, neumopericardio. - Enfisema subcutáneo. - Lesión de nervios. - Balance de líquidos. - Pérdidas de calor. Laparoscopia e Infertilidad. EVALUACIÓN 1ER PARCIAL Endometriosis y laparoscopia. Ablación de útero-sacros. (Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation LUNA). Miomectomía laparoscópica y miomectomía asistida por laparoscopia. Tratamiento por laparoscopía de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria. Salpingoclasia por Laparoscopia. Manejo del embarazo ectópico por laparoscopia. Manejo laparoscópico de los quistes de ovario. Manejo laparoscópico de la torsión 234 29/08/2014 05/08/2014 12/08/2014 15/08/2014 19/08/2014 26/09/2014 02/09/2014 09/09/2014 23/09/2014 30/09/2014 07/10/2014 14/10/2014 21/10/2014 28/10/2014 04/11/2014 11/11/2014 anexial. Recanalización tubaria por laparoscopia. Adherenciolisis por Laparoscopía. Histerectomía laparoscópica. EVALUACIÓN 2DO PARCIAL Cáncer y laparoscopia. Laparoscopia en la adolescente. HISTEROSCOPIA Aspectos técnicos de la histeroscopia. - Equipo. - Instrumental. - Medios de distensión. Complicaciones de la histeroscopia. Canulización. - Catéter de Novy. - Roller ball. - Resectoscopio. Miomectomía histeroscópica. Pólipos y cuerpos extraños. Malformaciones Müllerianas. Sinequias uterinas. Histeroscopia en reproducción asistida. EVALUACION FINAL. 235 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD. HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA NO 3 LA RAZA Dr. Víctor Manuel Espinoza de los Reyes y Sánchez. SUBESPECIALIDAD BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION MODULO DE ANTICONCEPCION. Coordinadores: Dra. Yaneth Huerta Reyero. Dra. Iliana Caballero Castañeda. Dra. Alejandra Villeda Espinoza FECHA 19/03/2014 26/03/2014 02/04/2014 09/04/2014 16/04/2014 23/04/2014 30/04/2014 07/05/2014 14/05/2014 21/05/2014 TEMA Historia. Generalidades de anticoncepción. Definición, clasificación, Indice de Pearl. Criterios médicos de elegibilidad de la OMS y uso de métodos anticonceptivos I Criterios médicos de elegibilidad de la OMS y uso de métodos anticonceptivos II Criterios médicos de elegibilidad de la OMS y uso de métodos anticonceptivos III Bases anatomo-fisiológicas de la anticoncepción I. - Ovogénesis. - Foliculogénesis. - Fisiología del desarrollo del folículo dominante. - Papel de la FSH y LH en el desarrollo folicular. Bases anatomo-fisiológicas de la anticoncepción II. - Espermatogénesis. - Capacitación espermática. - Reacción acrosomal. - Fecundación. - Fases de la fecundación MELA: Método exclusivo de lactancia materna. Coitus interruptus. - Definición, historia, prevalencia, ventajas, desventajas. Abstinencia periódica. - Método de calendario, método de días fijos, método del moco cervical, método de la temperatura corporal basal, método sintotérmico, Ventajas y desventajas. Métodos de Barrera. 236 28/05/2014 04/06/2014 11/06/2012 13/06/2014 18/06/2014 25/06/2014 02/07/2014 - Barrera de uso masculino. - Barrera de uso femenino. - Diafragma vaginal. - Condón femenino. - Capuchón cervical. - Jaleas, cremas y óvulos espermicidas. - Esponjas contraceptivas. Generalidades de estrógenos y progestágenos. - Anillo ciclo pentanoperhidrofenantreno. - Progestinas: estructura bioquímica y clasificación. - Estrógenos: estructura bioquímica y clasificación. Anticoncepción oral. - Definición. - Mecanismos de acción. - Eficacia. - Posología. - Contraindicaciones. - Efectos colaterales. - Mitos de su uso. Anticoncepción hormonal inyectable: - Definición. - Clasificación. - Dosificaciones. - Inyectable de sólo progesterona. - Inyectable combinado de estrógeno con progesterona EVALUACIÓN 1ER PARCIAL Métodos hormonales por sistema de liberación: implantes (Implanon, Jadelle, Norplant). - Farmacocinética. - Efectividad. - Inserción y remoción. - Mecanismos de acción. - Afectos adversos. Métodos hormonales por sistema de liberación: Sistema intrauterino liberador de Levonogestrel. - Efectividad. - Criterios de elegibilidad, Inserción y remoción, mecanismos de acción, efectos adversos. Anillos vaginales (Nuva-Ring) - Efectividad, criterios de elegibilidad, inserción y remoción mecanismos de acción efectos adversos. Dispositivo intrauterino. 237 09/07/2014 23/07/2014 24/07/2014 - Historia. - Clasificación. - Mecanismos de acción. - Indicación. - Contraindicaciones. - Ventajas. - Efectos secundarios - Técnicas de inserción. - Tiempo de permanencia. Anticoncepción hormonal de emergencia. - Definición. - Régimen de levonogestrel. - Régimen combinado. - Eficacia anticonceptiva. - Mecanismo de acción: - Efecto sobre el proceso ovulatorio. - Efecto sobre el endometrio y la implantación. - Efecto sobre la migración y función espermática - Beneficios. - Efectos adversos Anticoncepción quirúrgica femenina. - Sinónimo. - Definición. - Indicaciones. - Contraindicaciones. - Criterios de elegilibidad de la OMSS: - Reversibilidad. - Momentos para realizarse. - Técnicas de oclusión tubaria. - Técnicas endoscópicas. - Riesgos y beneficios. - Complicaciones. Anticoncepción quirúrgica masculina. - Definición. - Indicaciones. - Contraindicaciones. - Criterios de elegibilidad de la OMS. - Riesgos y beneficios. - Reversibilidad. - Técnica quirúrgica. 238 30/07/2014 06/08/2014 13/08/2014 20/08/2014 27/08/2014 03/09/2014 05/09/2014 10/09/2014 17/09/2014 24/09/2014 01/10/2014 08/10/2014 15/10/2014 22/10/2014 29/10/2014 05/11/2014 12/11/2014 19/11/2014 26/11/2014 28/11/2014 - Tasas de falla Anticoncepción en la adolescencia. Anticoncepción en la perimenopausia. - Aspectos fisiológicos.. - Anticonceptivos hormonales combinados. - Anticonceptivos hormonales inyectables combinados y de progestágeno solo. - Sistema de liberación de hormonas. - Anticoncepción hormonal de emergencia. - Dispositivos intrauterinos. - Métodos de barrera. - Métodos de abstinencia sexual periódica. - Anticoncepción quirúrgica voluntaria. Anticoncepción en estados hiperprolactinémicos. Anticoncepción y patología tiroidea. Anticoncepción y Diabetes Mellitus. Anticoncepción e Hipertensión Arterial. EVALUACIÓN 2DO PARCIAL Anticoncepción y Dislipidemia. Anticoncepción y Función adrenal. Anticoncepción y Epilepsia. Anticoncepción y Enfermedades Reumatológicas. Anticoncepción y Enfermedades Cardiovasculares. Anticoncepción y Síndrome Metabólico. Anticoncepción y Miomatosis Uterina. Anticoncepción y Obesidad. Anticoncepción y patología de la mama. Anticoncepción y patología del útero y anexos. Anticoncepción e Insuficiencia Venosa. Anticoncepción y VIH. EVALUACION FINAL. 239 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD. HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA NO 3 LA RAZA Dr. Víctor Manuel Espinoza de los Reyes y Sánchez. SUBESPECIALIDAD BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION PROGRAMA UNIVERSITARIO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS Coordinadores. Dra. Carolina de Alba Gonzalez. Dra. Olivia Marin Romero. Dr. Víctor Saúl Vital Reyes. FECHA 20/03/2014 24/03/2014 31/03/2014 07/04/2014 TEMA Biosíntesis, secreción y metabolismo de hormonas - Biosíntesis de ARN mensajero. - Biosíntesis de las hormonas proteínicas. - Secreción, transporte y metabolismo de las hormonas proteicas. Mecanismos moleculares de acción de hormonas proteicas - Tipo de acción hormonal y dominios de control hormonal. - Regulación hormonal local: secreción parácrina y autócrina. - Síntesis y regulación de receptores para hormonas proteicas. - Interacción complejo hormona – receptor. - Propiedades de unión y activación hormonal del receptor. - Receptores acoplados a proteína G. - Mecanismos de señalización de transducción transmembranal. - Mediadores intracelulares de acción de hormonas proteínicas. - Transducción de la señal al núcleo. Mecanismos moleculares de acción de hormonas esteroides. - Superfamilia de receptores para hormonas esteroideas. - Proteínas transportadoras de hormonas esteroideas. - Estructura de receptores intracelulares para hormonas esteroideas. - Proteínas chaperonas. - Dimerización y fosforilación de receptor de hormonas esteroideas. - Mecanismos de regulación génica por receptores nucleares. - Defectos estructurales del receptor. Neuroendocrinología - Conceptos generales. - Conceptos anatómicos. - Hormonas hipofisiotrópicas. 240 14/04/2014 21/04/2014 05/05/2014 12/05/2014 19/05/2014 26/05/2014 02/06/2014 - Neurotransmisores. - Neurohormonas. - Función neuroendocrina y ritmos circadianos - Enfermedades neuroendocrinas. Hipófisis anterior I - Aspectos anatómicos. - Hormonas de la hipófisis anterior. - Péptidos relacionados a corticotropina. - Hormonas glucoproteínicas. - Hormonas somatomamotrópicas. Hipófisis anterior II - Hipopituitarismo. - Tumores hipofisiarios asociados a hipersecreción hormonal. - Pruebas de reserva hipofisiaria. Hipófisis posterior - Hormonas de la hipófisis posterior. - Estados patológicos de hipofunción e hiperfunción hormonal. - Pruebas diagnósticas Regulación del ciclo menstrual normal - Fase folicular. - El folículo primordial, preantral, antral - Rescate de la atresia. - Sistema de las dos células y dos gonadotropinas. - Secreción del folículo dominante. - Sistemas de retroalimentación. Regulación del ciclo menstrual normal - Inhibina, activina y folistatina. - Factores de crecimiento y otros péptidos. - Folículo preovulatorio y ovulación. - Fase lútea. Transición de fase lútea a fase folicular Transporte de gametos, fertilización e implantación - Penetración espermática y transporte dentro del tracto reproductivo femenino. - Estructura del moco cervical. - Capacitación y reacción acrosomal. Transporte de gametos, fertilización e implantación - Transporte del ovocito. - Maduración del ovocito. - Fertilización. 241 09/06/2014 16/06/2014 23/06/2014 30/06/2014 07/07/2014 14/07/2014 21/07/2014 - Estructura y función de la zona pelúcida - Implantación y formación de la placenta. Resistencia a la insulina, hiperinsulinemia e hiperandrogenismo asociado a anovulación crónica I. - Patogénesis de la anovulación. - Efectos centrales y señales de retroalimentación anormales. - Sobrepeso. - Consecuencias clínicas de la anovulación y su tratamiento. Resistencia a la insulina, hiperinsulinemia e hiperandrogenismo asociado a anovulación crónica II - Resistencia a la insulina. - Métodos diagnósticos - Tratamiento - Síndrome metabólico. Resistencia a la insulina, hiperinsulinemia e hiperandrogenismo asociado a anovulación crónica III - Síndrome de ovario poliquístico - Diagnóstico - Consideraciones genéticas. - Disregulación del citocromo P450. - Opciones terapéuticas Resistencia a la insulina, hiperinsulinemia e hiperandrogenismo asociado a anovulación crónica IV - Androgenismo. - Formas clínicas. - Evaluación. - Tratamiento. Diferenciación sexual normal - Estructura de la gónada primitiva. - Diferenciación gonadal. - Hormonas fetales que participan en el proceso de la diferenciación sexual. - Construcción del fenotipo masculino y femenino. Alteraciones de la diferenciación sexual I - Hermafroditismo verdadero. - Pseudohermafroditismo masculino. - Pseudohermafroditismo femenino. Alteraciones de la diferenciación sexual II - Disgenesias gonadales. - Malformaciones congénitas del aparato reproductor femenino. 242 28/07/2014 04/08/2014 11/08/2014 18/08/2014 25/08/2014 01/09/2014 08/09/2014 15/09/2014 22/09/2014 29/09/2014 06/10/2014 13/10/2014 20/10/2014 27/10/2014 Pubertad I - Pubertad normal. - Mecanismos neuroendocrinos de la iniciación de la pubertad. - Estudios clínicos del desarrollo puberal. Pubertad II - Alteraciones de la pubertad. - Pubertad precoz. - Pubertad retardada. Función testicular normal I - Espermatogénesis. - Fisiología de las células de Sertoli y de Leydig. - Fisiología de la barrera hemato-testicular. Función testicular normal II - Epidídimo y capacitación espermática. - Función del conducto deferente, vesículas seminales y próstata. Función testicular normal III - Fisiología del espermatozoide, metabolismo y mecanismo motriz. EVALUACIÓN 1ER PARCIAL Alteraciones del eje hipotálamo – hipófisis – testículo I - Padecimientos congénitos. - Hipogonadismo hipogonadotrópico pre y pospuberal. Alteraciones del eje hipotálamo – hipófisis – testículo II - Hipogonadismo hipergonadotrópico. - Padecimientos infecciosos. Alteraciones del eje hipotálamo – hipófisis – testículo III - Síndrome del eunuco fértil. - Hiperprolactinemia Endocrinología del embarazo I - Pérdida recurrente de la gestación. Endocrinología del Embarazo II - Hipotiroidismo y embarazo. Endocrinología del Embarazo III - Hipertiroidismo y embarazo. Lactancia I - Estructura de la glándula mamaria durante la pubertad, embarazo y lactancia. - Neuroendocrinología de la lactancia. 243 03/11/2014 10/11/2014 17/11/2014 18/11/2014 24/11/2014 25/11/2014 01/12/2014 02/12/2014 03/12/2014 08/12/2014 09/12/2014 10/12/2014 15/12/2014 16/12/2014 17/12/2014 22/12/2014 23/12/2014 Lactancia II - Hiperprolactinemia. Infertilidad femenina / masculina I - Abordaje de la pareja infértil. - Epidemiología. Infertilidad femenina / masculina II - Infertilidad inexplicada. Infertilidad femenina / masculina III Inmunología e infertilidad. Infertilidad femenina / masculina IV - Factor uterino: Malformaciones uterinas Infertilidad femenina / masculina V - Factor tuboperitoneal: Malformaciones tubarias y Obstrucción tubaria. Infertilidad femenina / masculina VI - Factor cervicovaginal. Infertilidad femenina / masculina VII - Factor neuroendocrino – ovárico. Infertilidad femenina / masculina VIII - Endometriosis. Infertilidad femenina / masculina IX - Infertilidad masculina. - Alteraciones Genéticas Infertilidad femenina / masculina X - Infertilidad masculina. - Alteraciones Neuroendocrinas. Infertilidad femenina / masculina XI - Infertilidad masculina. - Alteraciones Anatómicas y otras. Infertilidad femenina / masculina XII - Infertilidad masculina. Alteraciones de la Espermatogénesis. Oligozoospermia, Teratozoospermia. Infertilidad femenina / masculina XIII - Infertilidad masculina. Alteraciones de la Espermatogénesis. Hipospermia, Astenozoospermia. EVALUACIÓN 2DO PARCIAL Infertilidad femenina / masculina XIV - Infertilidad masculina. - Azoospermia obstructiva y no obstructiva. Infertilidad femenina / masculina XV 244 24/12/2014 29/12/2014 30/12/2014 31/12/2014 05/01/2015 06/01/2015 07/01/2015 12/01/2015 Pruebas de penetración espermática y valoración del moco cervical. Infertilidad femenina / masculina XVI - Estudios diagnósticos de imagenología. - Técnicas quirúrgica diagnósticas y terapéuticas Infertilidad femenina / masculina XVII - Inducción de la ovulación. Infertilidad femenina / masculina XVIII - Técnicas de reproducción asistida de baja complejidad: Inseminación intrauterina. (Indicaciones, Esquemas de inducción, Técnica, Resultados, Pronòstico). Infertilidad femenina / masculina XIX - Clasificación morfológica embrionaria. (Calidad embrionaria), Resultados. Conducta Terapéutica ¿Qué hacer de acuerdo a lo anterior en cada caso?. Infertilidad femenina / masculina XX - Técnicas de reproducción asistida de alta complejidad. FIV, - Indicaciones - Esquemas de inducción de ovulación. - Técnica. - Resultados. - Pronóstico. Infertilidad femenina / masculina XXI - Técnicas de reproducción asistida de alta complejidad. ICSI, - Indicaciones - Esquemas de inducción de ovulación. - Técnica. - Resultados. - Pronóstico. Infertilidad femenina / masculina XXII - Técnicas de reproducción asistida de alta complejidad. IMSI, PICSI, - Indicaciones - Esquemas de inducción de ovulación. - Técnica. - Resultados. - Pronóstico. Infecciones de transmisión sexual Bacterianas: Chlamydia, Micoplasma, Ureaplasma, Neisseria. Virales: Herpes, VPH, VIH. 245 13/01/2015 19/01/2015 20/01/2015 21/01/2015 26/01/2015 27/01/2015 28/01/2015 03/02/2015 04/02/2015 09/02/2015 10/02/2015 13/02/2015 - Métodos diagnósticos, prevención y tratamiento. Perimenopausia y postmenopausia I - Definiciones. - Aspectos sociodemográficos. - Fisiopatología: características endocrinológicas y sintomatología climatérica. Manifestaciones tardías. Enfermedades cardiovasculares. Perimenopausia y postmenopausia II Terapia hormonal: indicaciones y contraindicaciones.. Perimenopausia y postmenopausia II Controversias actuales de la terapia hormonal de reemplazo. Perimenopausia y postmenopausia II Terapia alternativa. Perimenopausia y postmenopausia II Posición Latinoamericana, NAMS, IMS. Osteoporosis I. - Definición. - Epidemiología - Fisiopatología. Osteoporosis I. - Diagnóstico. - Tratamiento y Seguimiento Envejecimiento testicular ADAM (Androgen Deficiency in Aging Males) Interrupción del embarazo y aborto - Análisis del aborto como problema de salud pública. - Indicaciones para interrumpir el embarazo. - Técnicas empleadas. - Uso de progestinas. - Succión. Neoplasias del aparato reproductor e Infertilidad. - Útero, y mama. Neoplasias del aparato reproductor e Infertilidad. - Ovario y Testículo. Criopreservaciòn, vitrificación. Ovodonaciòn. EXAMEN FINAL 246 PROGRAMA ACADÉMICO NEONATOLOGÍA UNIDAD DIDACTICA EMBARAZO Y PARTO DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA CONDICIÓN FETAL. DURACION UN MES COORDINA DRA LUISA SANCHEZ GARCIA, DR SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE EMBARAZO Y PARTO COORDINAD OR Dr. Cruz Factores del embarazo y parto que influyen en las condiciones y evolución del recién nacido. Concepto de embarazo y parto que influyen en las condiciones y evolución del recién nacido. Antecedentes obstétricos y evolución de la gestante. Historia clínica obstétrica; signos y síntomas básicos en el control del embarazo. Vigilancia del trabajo de parto. Periodos del trabajo de parto. Evolución normal del mecanismo del trabajo de parto Concepto de parto de bajo riesgo. Concepto de embarazo de alto riesgo. Situaciones que afectan la gravidez. Embarazo de alto riesgo Antecedentes, caracteres biológicos, ambientales y sociales; patologías agregadas y Patologías propias del embarazo. Condiciones socioeconómicas. Repercusiones de estas entidades en la salud perinatal. Morbimortalidad perinatal en las principales entidades patólogicas relacionadas con el embarazo de alto riesgo. Sistemas de detección del embarazo de alto riesgo. Criterios de aplicación en los diferentes niveles de atención médica. Ventajas y limitaciones de estos procedimientos. Utilidad de los indicadores numéricos. Dr. Galindo Operatoria obstétrica. Indicaciones y resultados de los cerclajes cervicales. Cirugías actuales para tratamiento de la incompetencia ístmicocervical, resultados y morbilidad. Criterio actual para la utilización de fórceps. Indicaciones actuales. Complicaciones más frecuentes. Principal morbilidad. Registros para su operación. Situación actual de la operación cesárea. Indicaciones maternas fetales. Frecuencia del procedimiento. Características de ejecución en diversas situaciones. Morbimortalidad perinatal y operación cesárea. Dra. Adoracion DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA CONDICIÓN FETAL. Estado de salud fetal Dr. Santiago de la O 247 Evolución fisiológica del feto durante el embarazo. Crecimiento y desarrollo fetal. Factores intrínsecos y extrínsecos. Curva del crecimiento intrauterino. Capacidad funcional del feto. Concepto de reserva fetal y factores que influyen. Concepto de madurez y factores que influyen. Resistencia placentaria (flujo placentario). Evaluación del estado de salud fetal Capacidad diagnostica de los recursos clínicos. Historia clínica perinatal: importancia de los datos registrados. Validez del fondo uterino, percepción materna de movimientos, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF); ganancia de peso materno. Utilidad del ultrasonido Bases de ultrasonido. Principales indicaciones en cada trimestre del embarazo. Ultrasonido de alta definición, sistema Doppler y Modo M; indicaciones. Aplicación de la cardiotocografía Bases del registro ante e intraparto. Criterios para la interpretación. Limitaciones del método e indicaciones actuales para su uso. Valor de las pruebas bioquímicas en sangre materna; descripción de las principales pruebas, indicación e interpretación de los resultados. Procedimientos diagnósticos invasivos: técnicas, indicaciones contraindicaciones y riesgo-beneficio de: Amniocentesis y cardiocentesis. Toma de biopsia de vellosidades coriónicas. Toma de micromuestras sanguíneas fetales. Dra. Maritza Morales y Diagnostico y tratamiento de las condiciones patológicas más relevantes. Bases para el diagnóstico del sufrimiento fetal agudo. Concepto y etiología. Intercambio materno-fetal y alteraciones del estado ácido-base. Principales indicadores biofísicos y bioquímicos. Requisitos para un diagnostico confiable. Tratamiento etiológico: reanimación intrauterina y extrauterina. Bases para el diagnostico y tratamiento del crecimiento intrauterino. Concepto, etiología, fisiología. Problemas y metodologías de las curvas peso/edad gestacional. Tipo de retardo: simétrico y asimétrico. El papel de la flujometría doppler; diagrama diagnóstico: aplicación de los métodos de menor a mayor complejidad. Conducta antenatal general y obstétrica. Dra. Verónica Rodríguez Bases para el diagnostico y tratamiento de la enfermedad hemofílica por anti "D". Detección de isoinmunización materna. Diagnóstico de la enfermedad hemofílica fetal; curva de espectrofotometría, esquema de Liley, hematócrito de sangre fetal. Conducta de tratamiento: transfusión intrauterina (intraperitoneal-intravascular). Inmuno-prevención, maniobras de atención del parto, gammaglobulina. Bases para la detección de anomalías cromosómicas. El consejo genético. Pruebas biofísicas en sangre materna; alfafetoproteína, estriol no conjugado y gonadotropina coriónica. Detección por ultrasonido de patología congénita de trisomía 13, 18, otras. Estudio cromosómico en vellosidades coriales y líquido amniótico. Dra. Marina Ortega Bases para el diagnóstico y tratamiento de malformaciones congénitas. El papel del ultrasonido de alta definición, la ecocardiografía y flujometría doppler Dra. Olguin 248 el diagnóstico. El enfoque multidisciplinarío revisión de las anomalías: neurológicas cardiovasculares, renales, urinarias, defectos de pared, tumores. Conducta ante el feto malformado: tratamiento de defectos corregibles. Estado actual y perspectivas futuras del tratamiento fetal invasivo. Técnica y utilidad de las micromuestras sanguíneas del feto. Estado ácido-base del feto y sus alteraciones; utilidad clínica de estas muestras. Técnicas de evaluación fetal: amniocentesis, fetoscopia, y toma de muestras sanguíneas de cordón umbilical. Evolución del feto y de los factores que depende. Conceptos de crecimiento y desarrollo; elementos que intervienen el crecimiento fetal; métodos intrínsecos y extrínsecos para valorar el crecimiento del feto. Capacidad funcional del feto y factores que lo modifican. Dr. Noé Hernández Concepto de madurez, condiciones que la influyen; criterios para valorarla. Factores etiopatogénicos del sufrimiento fetal agudo y su fisiopatología. Condiciones fetales en el trabajo de parto, causas del sufrimiento fetal, alteraciones metabólicas y mecanismos de compensación; principales signos. Principales indicadores relacionados con el sufrimiento fetal. Meconio en líquido amniótico. Amnioscopia. Monitorización biofísica durante el trabajo de parto. Micromuestras de sangre fetal. Criterios para la toma de decisión obstétrica. Dr. Méndez Pinto Texto recomendado: 1.- Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns hopkins University; 2009. 2.- Bianchi WD, Crombleholasu. Fetalogy: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3.- Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint louis. Mosby;2000. 4.- Fernandez J, et al. Inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6.- Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus;2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. 249 UNIDAD DIDACTICA NACIMIENTO, REANIMACION Y ASFIXIA PERINATAL RECIEN NACIDO NORMAL O DE BAJO RIESGO PROFESIONALISMO MEDICO DURACION UN MES COORDINA DRA LUISA SANCHEZ GARCIA, DR LEONARDO CRUZ REYNOSO DRA MARITZA MORALES MORA, FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR ATENCIÓN INMEDIATA DEL NEONATO CON ENFERMEDAD HEMOTÍLICA POR ISOINMUNIZACIÓN AL FACTOR RH. Patogénesis y manejo fetal de la enfermedad hemolítica al factor rh. Detección prenatal del problema; las curvas de liley; transfusión intrauterina. Manejo al nacimiento del neonato con isoinmunización severa. Deprimido, ascitis, deprimido con edema severo, deprimido con edema severo y ascitis, paracentesis y exanguinotransfusión parcial. Dr. Hernández Romero ATENCIÓN INMEDIATA DEL NEONATO TRAUMATIZADO. Trauma obstétrico y su trascendencia, epidemiología. Lesiones corporales en el neonato, mecanismos de las lesiones Factores predisponentes y determinantes, maternos obstétricos, fetales. Clasificación del trauma obstétrico. Hemorragia: interna o externa, lesiones óseas y articulares: fracturas y hundimientos, luxaciones. Lesiones del SNC. Elongaciones, ruptura, compresión. Lesiones de tejidos blandos. Heridas y magullamientos inherentes a la aplicación de fórceps. Lesiones orgánicas. Ruptura con hemorragia concomitante. Atención del recién nacido con trauma obstétrico. Trauma obstétrico y su trascendencia; manejo general; asistencia cardiorrespiratoria. Punción visceral. Búsqueda intencionada de la lesión. Sistema nervioso central. Tejidos blandos. Lesiones corporales en el neonato. Riesgo de invalidez permanente o definitiva, secuelas neurológicas y musculo-esqueléticas. Dr. Galindo RECIÉN NACIDO DE MADRE CON PATOLOGÍA ESPECÍFICA. Alteraciones más frecuentes en el neonato afectado, hijo de madre con patología asociada al embarazo. Dra. Adoración Morales Diferentes procedimientos para identificar las alter5aciones en el neonato producto de madre con lupus eritematoso, púrpura trombocitopénica, TORCH, diabetes mellitus, toxemia, miastenia gravis, incompatibilidad Rh, enfermedad de tiroides. Aplicación de las normas y conductas específicas a seguir según el caso. Dra. Patricia Guillen RECIÉN NACIDO NORMAL O DE BAJO RIESGO. Evaluación y atención de la evolución del neonato normal. Cuidados del neonato sano ACCIONES MÉDICAS ANTE UN NEONATO SANO EN LA CUNA. Concepto de recién nacido sano; frecuencia y características del examen físico. 250 Período de estancia hospitalaria. Contenido de las indicaciones médicas. Termorregulación, indicaciones para el b año y el cuidado de la piel; tipo de ropa. Cuidados del cordón umbilical, indicaciones para la alimentación y administración de vitamina k. Indicaciones de procedimientos y exámenes de laboratorio. Circuncisión, grupo sanguíneo; pruebas Guthrie, indicaciones de alta (puericultura). Cambios que tienen lugar durante las primeras horas posteriores al parto (período transicional Períodos de sueño-vigilia. Cambios de los signos vitales. Cambios intravasculares: circulación transicional, circulación neonatal, y presión arterial. Auscultación de tórax. Normalización y estabilización gasométrica. Manejo mínimo, sus indicaciones y beneficios. Cambios que tienen lugar durante la primera semana. Tiempo de presentación y características de los cambios: postura; peso; piel y anexos; tono activo y reflejo. Cambios que se presentan en la homeostasia y en los valores de glucemia, calcio, hemoglobina, hematocrito, hormonas, catecolaminas, líquidos y electrólitos; bilirrubinas. Significado de síntomas y signos que salen de la normalidad. Cianosis, ictericia, taquipnea, respiración, irregular, movimientos finos, convulsiones, vómito, distención abdominal, llanto agudo, termolabilidad, hipotonía, dificultades para la alimentación. Significado de alteraciones en exámenes de laboratorio. Concepto de anemia. Poliglobulia, trombocitopenia y fórmula leucocitaria en relación con la edad gestacional. Examen general de orina normal y anormal. Características normales y anormales de las evacuaciones. Acidosis, alcalosis; tipos y causas. Cambios fisiológicos del recién nacido sano. Cambios que tienen lugar durantes las primeras horas posteriores al parto (período transicional) Períodos del sueño-vigilia. Cambios de los signos vitales. Cambios intravasculares. Circulación transicional. Circulación neonatal. Presión arterial. Auscultación de tórax. Normalización y estabilización gasométrica. Equilibrio ácido-base, que tienen lugar durante la primera semana. Postura peso; tiempo de presentación y características de los emuntorios; piel y anexos. Tono activo y reflejos; datos de estrés y evitación de la sobrestimulación. Cambios que se presentan en su hemostasia y en los valores de: glucemia, calcio, hemoglobina, hematócrito, hormonas, catecolaminas, líquidos y electrólitos, bilirrubinas. Dra. Morales Mora Paso iniciales de la reanimación. Prevención de la pérdida de calor, permeabilización de las vías aéreas. Estimulación táctil. Evaluación del recién nacido. Uso de flujo libre de oxigeno. Presentación de meconio en líquido amniótico. Uso de bolsa y mascarilla. Tipos de bolsa y elementos de seguridad; tipos de mascaras. Frecuencia y presión positiva, evaluación de la frecuencia positiva. Aplicación de sonda orogástrica, toma de decisiones. Masaje cardiaco Indicaciones, técnica del masaje y complicaciones; ventilación y masaje; evaluación de la frecuencia cardiaca. Intubación endotraqueal Indicaciones, técnica del masaje complicaciones, ventilación y masaje evaluación de la Dra. Cruz Reynoso Dra. Sánchez García 251 frecuencia cardiaca. Medicamentos. Naloxona epinefrina, soluciones expansoras, bicarbonato de sodio. INDICADORES DE ALARMA. Significado de síntomas y signos que salen de la normalidad. Cianosis, ictericia, taquipnea, respiración irregular, movimientos finos, convulsiones; vómito, distención abdominal, llanto agudo; termolabilidad, hipotonía, signo de Ortolani; dificultades para la alimentación. Significado de alteraciones en examen de laboratorio. Concepto de anemia, poliglobulia, trombocitopenia y fórmula leucocitaria en relación con la edad gestacional. Examen general de orina anormal, bililabstix anormal en evacuaciones, acidosis metabólica tardía. PROFESIONALISMO MÉDICO. Historia y evolución del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud. Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina. Marco conceptual y definiciones de profesión, profesionista y profesionalismo en general y aplicadas a la medicina. Atributos y conductas del profesionalismo Altruismo. Honor. Integridad. Humanismo, compasión. Responsabilidad. Rendición de cuentas. Excelencia. Compromiso con la erudición y los avances científicos en su campo, desarrollo profesional continuo, medicina basada en evidencias. Liderazgo. Preocupación por los demás y por la sociedad. Altos estándares éticos y morales. Confiabilidad. Reflexiones sobre sus acciones y decisiones. Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre. Uso apropiado del poder y la autoridad. Multiculturalismo. Ética y profesionalismo. Aspectos legales del profesionalismo. El profesional de la medicina y la industria farmacéutica. El profesional reflexivo. Estrategias para enseñar y modelar el profesionalismo. Evaluación del profesionalismo. Autoevaluación. Evaluación por pares. Evaluación por pacientes. Evaluación 360 grados. Observación de los profesores. 252 Dra. Luisa Sánchez García Dr. Leonardo Reynoso Cruz Portafolios. Incidentes críticos. Encuestas. Profesionalismo en la certificación o acreditación. Evaluación por examen clínico estructurado objetivo. Exámenes de selección múltiple. Simuladores. Texto recomendado: 1.- Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint louis. Mosby;2000. 2.- Fernandez J, et al. Inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 3.- Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus;2001 4. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. UNIDAD DIDACTICA APARATO RESPIRATORIO DURACION MES Y MEDIO COORDINA DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO, DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA FECHA TEMA PONENTE EXAMEN Morfogénesis, fisiología y fisiopatología del aparato respiratorio del recién nacido. Desarrollo morfológico del pulmón. Desarrollo embrionario del aparato respiratorio. Ontogenia del sistema respiratorio. Desarrollo de las vías aéreas. Desarrollo de los vasos sanguíneos y linfáticos. Desarrollo de glándulas y de los cilios. Características morfológicos del pulmón en el recién nacido; morfología macroscópica. Cambios del crecimiento posnatal del pulmón; alveolos, vías aéreas y cambios 253 COORDINA Dra. Liliana Galicia Flores histoquímicos. AGENTE TENSOACTIVO. Dra. Adoración Morales Ibarra Células que integran el epitelio alveolar. Función de las células tipo 1. Función de las células tipo 2. Ontogenia del agente tensoactivo pulmonar. Propiedades del agente tensoactivo pulmonar. Concepto de tensión superficial. Propiedades físicas y composición. Características ultraestructurales. Perfil de moderación y efecto de algunos compuestos en la síntesis del surfactante. Biosíntesis y componentes de fosfolípidos del surfactante. Esquema de fosfolípidos en líquido amniótico según las semanas de embarazo. Efecto de las hormonas y otro compuesto en el agente tensoactivo INSTALACIÓN DE LA RESPIRACIÓN Dr. Santiago de la O Jiménez Características de la respiración fetal; instalación de movimientos respiratorios en útero; registro de la respiración. Estudio en modelos animales. Estímulos que inicia la primera respiración; cambios gasométricos; centro respiratorio; quimioreceptores; reflejos del pulmón. Características de la primera respiración; fuerzas que se oponen a la introducción del aire al pulmón. Presiones requeridas para la primera respiración. Respiración neonatal en relación con los estados conductuales. Curva de presión-volumen. Respiración durante el sueño no-REM del recién nacido. Respiración durante el sueño REM del recién nacido. Respiración durante el sueño indeterminado. FISIOLOGÍA PULMONAR Dra. Liliana Galicia Flores Concepto de Distensibilidad. Distensibilidad estática y distensibilidad dinámica. Características de ventilación del neonato. Volúmenes y capacidades pulmonares. Espacio muerto anatómico y fisiológico. Métodos de estudio de la función pulmonar en el recién nacido. Resistencia de las vías aéreas. Concepto de la resistencia; medidas de resistencia de acuerdo con el nivel anatómico de las vías aéreas Mecánica respiratoria normal y anormal. Factores que determinan el volumen pulmonar residual, la capacidad residual funcional y el volumen corriente y como estos cambian en diferentes alteraciones 254 pulmonares. Factores que alteran distensibilidad pulmonar y como la distensibilidad cambia con diferentes alteraciones pulmonares. Factores que afectan la resistencia de la vía aérea y como la resistencia cambia con diferentes alteraciones pulmonares. Factores que influyen en la permeabilidad de la vía aérea superior. Mecánica de la pared torácica; aspectos de desarrollo de la mecánica de la pared torácica y como estos afectan la función pulmonar. Módulos respiratorios; características del desarrollo de la función muscular respiratoria; características de las fibras musculares del recién nacido, tipo de fibras. Interacciones dinámicas de los factores que intervienen en la función pulmonar. Importancia de las constantes de tiempo corto y largo. Principios físicos que regulan el flujo de gas. Consecuencias pulmonares de falla cardiaca congestiva. TRANSPORTE DE OXIGENO Dr. Angel Melquiades Galindo Aspectos básicos del gas atmosférico y sus características en el organismo. Presión barométrica. Composición del gas atmosférico. Presión parcial de oxigeno en las diferentes partes del organismo. Mecanismo para el transporte de oxigeno en la sangre. Hemoglobina fetal y cambios posnatales en el transporte del oxigeno. Curva de disociación de la hemoglobina y factores que la modifican. 2,3 - DPG y cambios posnatales en la afinidad por el oxigeno. Capacitación del oxigeno en el capilar pulmonar. Contenido de oxigeno en la sangre. Valores normales en la po2 y métodos de medición; la po2 en el feto y en el neonato; sitios de obtención de la muestra. Métodos de medición valores de la po2 de acuerdo con el sitio de obtención de la muestra. TRANSPORTE DEL CO2, PH Y BALANCE ÁCIDO-BASE. Dra. Adoración Morales Ibarra Mecanismos para el transporte del CO2 en la sangre. Transportes del CO2 en el feto y en el recién nacido. Curva de disociación del CO2 en el capilar pulmonar ; valores normales de la PCO2 Concepto de pH, balance ácido-base en el periodo neonatal. Definición de pH. Reserva alcalina y exceso de base. Valores normales en relación con el sitio de muestra. Perfil del equilibrio ácido-base en la condición de acidosis y alcalosis. Manejo de normogramas. Acidosis respiratoria y metabólica en situación compensada y descompesanda. Alcalosis respiratoria y metabólica en situaciones compensada y descompensada. Condiciones de del desequilibrio. Acidosis láctica y el principio del exceso de lactato. VENTILACION MECANICA NEONATAL Dra. Adoración Morales Ibarra CPAP y ventilación nasofaríngea ESTRATEGIAS VENTILATORIAS Dra. Diana Sánchez Piedras 255 IM, AC, PSV, Ventilación ciclada por flujo Volumen garantizado y ventilación de alta frecuencia Dra. Adoración Morales Ibarra Oxido Nítrico y ECMO SÍNDROME DE SURFACTANTE. DIFICULTAD Dra. Diana Sánchez Piedra RESPIRATORIA POR DEFICIENCIA DE Dr. Noé Hernández Romero Concepto, etiología, patogénesis, epidemiología y mortalidad en este síndrome. Cuadro clínico, radiológico y gasométrico del síndrome. Evolución clínica y función cardiovascular, pulmonar y renal; cambios gasométricos y de pH. Complicaciones Barotrauma y volutrauma, complicaciones hemodinámicas y cerebrales. Prevención y manejo del síndrome. Inductores de la madurez pulmonar, indicación de los esteroides en la etapa fetal, cuidados generales. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO. Dra. Ibeth Díaz Cantinca Patogénesis, fisiopatología Características clínicas de laboratorio, radiográficas y patológicas. Prevención y manejo. SÍNDROMES DE ASPIRACIÓN. Incidencia y causas de los principales síndromes de aspiración. Síndrome de aspiración de meconio. Otros síndromes de aspiración. Medidas para prevenir la aspiración del meconio. Medidas a realizar por el obstetra y a realizar por el pediatra. Fisopatología, características clínicas e imagenológicas del síndrome de aspiración de meconio. Sufrimiento fetal agudo y crónico. Efectos del material aspirado en la ventilación perfusión. Signos clínicos e imagenológicos. Medidas terapéuticas útiles en el síndrome de aspiración de meconio. Cuidados generales; humidificación, fisioterapia y oxigeno. Indicaciones para la asistencia ventilatoria. Manejo y vigilancia de los órganos de choque por el proceso de asfixia. Complicaciones cardiorespiratorias y su manejo. Rotura alveolar; hipertensión pulmonar secundaria. Manejo de instalación de sonda pleural y sello de agua. Neumonías neonatales. Diagnóstico diferencial y manejo del recién nacido con sospecha de neumonía neonatal. Hemorragia pulmonar. Etiología y fisiopatología. Causas asociadas, fisiopatogenia. 256 Dra. Verónica Rodríguez Ramírez Metodología diagnóstica; imagenología y gasometría. Tratamiento y pronóstico. Medidas generales y específicas; particularidades de la asistencia ventilatoria. Morbimortalidad. SÍNDROME DE FUGA AÉREA. Dr. Ibeth Díaz Cantina Epidemiología y fisiopatología de las entidades que integran el volubarotrauma en el recién nacido. Enfisema pulmonar; neumomediastino; neumotórax, neumopericardio: aire extratorácico. Manifestaciones clínicas, imagenológicas y gasométricas del volu-barotrama. Alteraciones cardiorespiratorias y hemodinámicas. Diagnostico por imagen; cambios gasométricos y del Ph. Medidas preventivas, procedimientos de manejo y pronóstico. Presiones en la ventilación. Posición de cánula y manejo de las secreciones. Hipoxia. Toracocentesis, sello de agua; pericardiocentésis. DISPLASIA BRONCOPULMONAR Y ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA. Dra. Pilar Olguín López Aspectos epidemiológicos e incidencia, etiología y patogénesis. Diferencias entre enfermedad pulmonar crónica y displasia broncopulmonar. Factores contribuyentes. Características de los IV estadios desde el punto de vista patológico y de imagenología. Displasia broncopulmonar. Complicaciones respiratorias y cardiovasculares. Dependencia de oxígeno y asistencia respiratoria. Características imagenológicas y pruebas funcionales. Medidas de prevención y tratamiento. Vitamina e. Utilidad de otros medicamentos; teofilina, digitálicos y diuréticos; vitaminas, antioxidantes, nutrición. APNEA CENTRAL PERIFÉRICA. Dra. Maritza Morales Mora Concepto general de apnea, su incidencia y clasificación. Definiciones de apnea central, apnea periférica, apnea mixta. Factores predisponentes. Edad gestacional, peso, tipo de sueño, patología y transtornos metabólicos en la génesis de la apnea periférica. Fisiopatología de estos cuadros: Inmadurez del tallo cerebral como principal factor de la génesis de la apnea central. Alteraciones metabólicas del funcionamiento neuronal en la génesís de la apnea. Influencia en los estadios del sueño. Cuadro clínico, datos de laboratorio y de gabinete para integrar el diagnóstico del tipo de apnea. Tratamiento y pronóstico de las paneas, farmacología de las xantinas y su uso, ventilación asistida. 257 Secuelas motoras y neurosensoriales; características neuropatológicas. Hipertensión pulmonar persistente. Dr. Noé Hernández Romero Patogénesis, fisiopatología y factores de riesgo, característica clínicas, de laboratorio imagenológicas y patológicas. Prevención y manejo convencional o con nuevas terapias: ventilación de alta frecuencia. Vasodilatadores pulmonares selectivos y no selectivos. Malformaciones con génitas del aparato respiratorio. Dr. Leonardo Cruz Reynoso Malformaciones más comunes de las vías aéreas superiores; su diagnóstico y manejo. Atresia y anomalías de laringe y tráquea, fistulas traqueoesofágicas, anillos vasculares. Malformaciones broncopulmonares más comunes, s su diagnóstico y tratamiento. Hernia diafragmática, agenesia e hiperplasia pulmonar ; enfisema lobar congénito; Quistes pulmonares Otras malformaciones, su diagnostico y manejo. Tumores y quistes mediastinales, hidrotórax; malformaciones de la caja torácica. Alteraciones pleurales. Fisiopatología, manifestaciones clínicas e imagenológicas, y manejo del hidrotórax/quilotorax EXAMEN. Texto recomendado: 1. Moore embriologia 2. Goldsmith ventilacion 3. Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint louis. Mosby;2000. 4. Sola 5. Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus;2001 6. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 7. Artículos relacionados con el tema HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. ACUDIR CON LOS COORDINADORES DE CADA TEMA PARA ASESORIA INFORMAR SOBRE CUMPLIMIENTO DE CLASES A COORDINADOR DE MODULO UNIDAD DIDACTICA 258 PROBLEMAS METABÓLICOS DURACION UN MES COORDINA DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO, DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA FECHA TEMA PONENTE COORDINA Dr. Santiago de la o Jiménez. Alteraciones en la homeostasis de la glucosa. Metabolismo de la glucosa durante el príodo perinatal. • Metabolismo de la glucosa en la embarazada y en el feto; paso trasplacentario de glucosa. Metabolismo de la glucosa en el neonato. Definición de hipoglicemia y la causa más frecuente de la misma. • Cifras de glucosa en el neonato pretérmono y de término, clasificación de la hipoglicemia. Metodos de diagnóstico y su confiabilidad • Técnica de tira recreativa, carácteristicas de la muestra para su determinaqción. Carácteristicas de hipoglicemia y la forma de4 monitorizar. • Signos y sintomas. Frecuencia y período de tiempo para la monitorización de glicemia. Medidas para prevenir tratamiento correctivo. • la hipoglicemia y el Cuidados generales y carácteristicas de la alimentacion temprana. Indicaciones para la cor5reción rapida "bolo de glucosa" indicaciones para el uso de glucagonn e hidrocortisona. Método para descontinuar la glucosa parenteral e hidrocortisona. 259 Dra. Adoración Morales Ibarra Factores de riesgo para hiperglicemia y su manejo. • Causas de hiperglicemia; carácteristicas del tratamiento; indicaciones para el manejo de la insulina. Alt en la homeostasis de los electrólitos. Dr. Leonardo Cruz Reynoso Distribución de líquidos y iones durante el período neonatal. • Porcentaje de distribución del agua en los espacios intra y extracelulares Distribución de electrólitos en los compartimientos plasmáticos e intracelular. Mecanismos de control de líquidos y electrólitos. • Control endocrino; control renal. Perdidas insensibles y factores que le afectan. Requerimientos hidroelectrolíticos de acuerdo con el p4so y edad gestacional. • Necesidad de liquidos en el neonato sin patología y cálculo de requerimientos de electrólitos por kg/dá. Patogénesis, etíologia y carácteristuicas clínicas de las principales alteraciones hidroelectrolíticas. • Tipos de deshidratación, hipo, e hipercalcemia; hipo e hiperkalemia. Sindrome de secreción inapropiada de hormona antidiuretica; hipo e hipermagnesemia. Dra. Liliana Galicia Flores Dr. Angel Melquiades Galindo Manejo de liquidos y electrólitos. Principios básicos para la terapéutica de liquidos y electrólitos en el período neonatal. Calculo de liquídos y électrolitos tomando en cuenta las pérdidas y los requerimientos según patología. 260 Carácteristicas de vigilancia clínica y de laboratorio durante la administración de líquidos y electrolitos. Signos clínicos de sobrehidratación o deshidratación. Metodo de balance de líquidos. Monitoreo renal. Determinacion de electrolitos: na, k, cl. Dra. Adoración Morales Ibarra Metodos de diagnostico y manejo de los problemas relacionados con los cationes divalentes: calcio y magnesio. Dra. Adoración Morales Ibarra 8. Neviles séricos de la fracción ionica.carácteristicas del ecg. Tratamientos de la hipolcalcemía síntomatica y persistente. Tratamientos de la hipo e hipermanesemia. Texto recomendado 9. 10. 11. 12. 13. Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint louis. Mosby;2000. Sola Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus;2001 Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 Artículos relacionados con el tema HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. ACUDIR CON LOS COORDINADORES DE CADA TEMA PARA ASESORIA 261 UNIDAD DIDACTICA PROBLEMAS HEMATOLOGICOS. DURACION UN MES COORDINA DRA LUISA SANCHEZ GARCIA, DR SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR Dr. Cruz Ictericia e hiperbilirrunemia. Alteraciones hematológicas de la hemostasia en el neonato. Aspectos básicos en el metabolismo de la bilirrubinas y su toxicidad Metabolismo de los pigmentos biliares durante el período fetal y neonatal, factores que influyen en el riesgo de toxicidad de la bilirrubinas Diagnóstico de ictericia fisiológica y etiología de la hiperbilirrunemia indirecta no hemolítica. Niveles normales de bilirrubinas de acuerdo con la edad gestacional y edad extrauterina; defectos enzimáticos del hepatocito Defectos morfológicos del eritrocito; hemoglobinopatías. Otras causas de hiperbilirrubinemia prolongada. Anemia no hemolítica Concepto de anemia durante el periodo neonatal y las principal4es causas etiológicas. Definición de anemia en relación con la edad Pérdida de sangre por causas ocultas Características de las anemia fisiológica y de la anemia de la prematurez factores de anemia iatrogénica Dr. Galindo Datos clínicos y de laboratorio para integrar el diagnóstico de anemia Historia obstétrica, características clínicas de la anemia crónica, datos de la biometría hemática, pruebas de Coombs, pruebas especiales, prueba de apt, preparación de Dra. Adoracion 262 kleinhauer. Terapéutica aplicable. Indicaciones para la transfusión de sangre o paquete globular Minerales y vitaminas para prevenir o disminuir la anemia de la prematurez: dosis y tiempo de inicio Indicaciones de la eritropoyetina humana recombinante. Enfermedad hemolítica neonatal al grupo Rh Fisiopatogenia de las causas principales de la enfermedad hemolítica neonatal Eritoblastosis al grupo Rh, ABO y subgrupos sanguíneos. Diagnóstico del grado de isoinmunización al factor Rh en la mujer embarazada. Historia maternal perinatal: titulaciones del Coombs indirecto. Espectrofotometría del líquido amniótico, método de liley. Manejo de la embarazada con isoinmunización al factor Rh Indicaciones para el inicio y frecuencia de la amniocentesis; indicaciones y características de la transfusión intrauterina; indicaciones para la interrupción terapéutica pretérmino del embarazo. Dr. Santiago de la O Manejo posterior al nacimiento de un neonato isoinmunizado Fototerapia: indicaciones para utilizar fármacos; digoxina, diurética. Criterios para la exanguinotransfusión; tipos de sangre y cantidad a utilizar. Exámenes de laboratorio pre, trans y posexanguinotransfusión y complicaciones. Profilaxis de la isoinmunización al factor Rh negativo en la mujer embarazada Dra. Maritza Morales 263 Manejo de la mujer durante el nacimiento. Aplicación de gamma globulina anti d posparto, posaborto y otras situaciones. Mecanismo de hemostasia y enfermedad hemorrágica del recién nacido Mecanismos normales de coagulación Clasificación y características de los factores de coagulación; fases y vías de la coagulación. Características clínicas y diagnóstico diferencial de la enfermedad hemorrágica del recién nacido (deficiencias de vitamina k) Antecedentes, factores desencadenantes; manifestaciones clínicas; características de las pruebas de coagulación. Tratamiento. Dosis y vía de la administración de la vitamina k para el manejo preventivo y correctivo. Respuesta clínica y pruebas de coagulación. Dra. Verónica Rodríguez Coagulación extravascular diseminada (cid) Factores predisponentes para la cid durante el periodo neonatal Factores que activan el sistema intrínseco de la coagulación y el sistema extrínseco de la coagulación. Datos clínicos y de laboratorio para integrar el diagnóstico Valores en las pruebas de coagulación de acuerdo con la edad gestacional. Manifestaciones clínicas durante el periodo neonatal; alteraciones de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina. Variación del fibrinogeno, producto de degradación fibrina. Disminución de los factores ii, v, viii. Manejo integral para el tratamiento del síndrome de coagulación intravascular Medidas generales; indicaciones para la heparinización; Dr. Hernandez 264 indicaciones para la exasanguinotransfusión; manejo hemodinámico. Síndrome de hiperviscosidad (poliglobulia) Concepto de poliglobulia en el periodo neonatal y causas del síndrome Niveles de hematocrito central y periférico. Sobre transfusión placentaria. Insuficiencia placentaria. Causas diversas. Fisiopatología y manifestaciones clínicas del síndrome Efectos del hematocrito sobre la viscosidad, flujo sanguíneo y transporte de oxígeno. Efectos del hematocrito elevado a nivel cardiovascular, neurológico, renal y metabólico. Dra. Olguín Metodología diagnóstica; valores de hematocrito; valores de viscosidad Manejo y pronóstico de la poliglobulia Indicaciones para la exanguinotransfusión parcial (plasmaféresis); fórmula para calcular el volumen del cambio; técnica de la plasmaféresis; aspectos de morbilidad a largo y corto plazo. Síndromes protrombóticos; deficiencia congénita de proteína c, s, f leuden Dr. Noé Hernández Examen Dr. Méndez Pinto Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2.- Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3.- Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby;2000. 4.- Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6.- Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus;2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 8.- PAC Neonatología 2 Problemas Hematológicos en el Recién Nacido 9.- Clínicas de Perinatología: Hematología Neonatal 265 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. UNIDAD DIDACTICA ESTOMATOLOGÍA Y NUTRICIÓN EN LA ETAPA NEONATAL DURACION DOS MESES COORDINA DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO, DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA FECHA TEMA PONENTE ESTOMATOLOGÍA NEONATAL Aspectos importantes del embarazo en relación con el desarrollo craneofacial y de las denticiones Características del examen clínico estomatológico del recién nacido COORDINA Dr. Cruz CRECIMENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL Y DE LAS DENTICIONES Embriología de las estructuras orofaciales; paladar, lengua, faringe, mandíbula Ciclo de vida del diente; desarrollo prenatal y crecimiento de los dientes; calcificación Morfogénesis imagenológica prenatal de la dentición humana. Efectos de ciertas drogas en las denticiones Administración del fluoruro EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO Estructura anatómica anormal: labios, paladar, 266 Dr. Ángel Galindo lengua, piso de la lengua, mandíbula, frenillos labiales y lingual Aspectos básicos del examen clínico estomatológico en el periodo neonatal Condiciones bucales anormales y significado de sus alteraciones VALORACIÓN DE LA SUCCIÓN, DEGLUCIÓN Y ERUPCIÓN DENTAL ANORMALIDADES MÁS COMUNES EN EL DESARROLLO DENTAL Dientes natales y neonatales; quistes de erupción; hematoma de erupción; trastornos generales locales; anomalías dentarias. ANORMALIDADES DE LA REGIÓN BUCAL Labio hendido; paladar hendido; anomalía del Pierre robin; macroglosia; anquiloglosia; hipertrofia del frenillo labial. Ontogenia del sistema digestivo Desarrollo embriológico del aparato digestivo Intestino medio primitivo Producción enzimática Producción hormonal Acreeción de nutrimientos Aspectos nutricionales más relevantes en el periodo neonatal Requerimientos nutrimentales 267 Dr. Santiago de la O Jiménez Requerimientos en neonatos de término y pretérmino Requerimientos energéticos en kcal/kg/día. Gasto calórico. Requerimientos de proteínas; requerimientos de grasas; requerimientos de hidratos de carbono. Características de los neonatos macrosómicos y de bajo peso y sus respectivos requerimientos nutrimentales Dra. Adoración Morales Ibarra Características del crecimiento de neonatos macrosómicos y sus requerimientos. Características del crecimiento de neonatos de bajo peso al nacer y sus requerimientos. Requerimientos de minerales, vitaminas y elementos traza en el periodo neonatal Requerimientos diarios de sodio, potasios, cloro, calcio y fósforo. Requerimientos diarios de vitaminas hidrosolubles y liposolubles. Requerimientos de Zinc, Cobre y hierro Nutrición enteral Técnicas de alimentación enteral. Tipos de alimentación enteral Esquemas de inicio Modalidad de inicio Avances de alimentación 268 Dr. Leonardo Cruz Leche humana Mecanismos para la promoción, protección y apoyo de la lactancia materna. Composición de la leche materna. Manejo prenatal en el parto y el prepucio inmediato y tardío. Medicamentos que contraindican la lactancia materna. Método de extracción manual, conservación y administración de la leche materna. Las fórmulas infantiles Porcentaje de calorías proporcionadas como proteínas, grasas e hidratos de carbono. Diferencias entre la leche materna y las fórmulas lácteas EJERCICIOS DE NUTRICION Nutrición parenteral Dra. Pilar Olguín Indicaciones de la alimentación parenteral utilizada dentro de las terapias neonatales Composición nutrimental y contenido calórico de las soluciones parenterales CARBOHIDRATOS LIPIDOS PROTEINAS 269 ELECTROLITOS ELEMENTOS TRAZA APORTE CALORICO Y PROTEICO BALANCE NITROGENADO RELACION DE CALORIAS PROTEICAS/NO PROTEICAS Apoyo nutricio para neonatos de muy bajo peso en relación con la edad gestacional; para el neonato con errores innatos del metabolismo Alimentación en Enfermedades neonatales Neonato críticamente enfermo Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas cianogenas Insuficiencia renal Trastornos de malabsorción Indicaciones para suspender vía enteral Datos de alarma abdominal Texto recomendado: 1.- Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint louis. Mosby;2000. 2.- Fernandez J, et al. Inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 3.- Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus;2001 4. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 270 Dra. Maritza Morales Mora UNIDAD DIDACTICA ENFERMEDADES INFECCIOSAS DURACIÓN UN MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR ANGEL GALINDO ALVARADO, DRA. MARITZA MORALES MORA, DR LEONARDO CRUZ REYNOSO. OBJETIVO: Evaluación y atención de los problemas infecciosas más frecuentes del periodo neonatal FECHA TEMA PONENTE Infecciones nosocomiales Factores que determinan la presentación epidémica y endémica de las infecciones hospitalarias Microorganismos virales y bacterianos más comunes, vectores, fómites. Medidas para prevenir las infecciones hospitalarias Asepsia y antisepsia durante los procedimientos invasivos; desinfección y esterilización del equipo e instrumental; indicaciones de gorro, cubreboca, bata y guantes. Limpieza y desinfección del área física. Vigilancia bacteriológica del personal de salud, equipo y fómites. Estado de salud de los visitantes y familiares. Medidas para la detección y control de un brote epidémico Infecciones cruzadas; concepto de flora predominante; técnica de aislamiento; técnicas para el muestreo e identificación bacteriológica. Sepsis neonatal Concepto de sepsis, su incidencia Características de la sepsis bacteremia; condiciones perinatales predisponentes. Tasa de incidencia en el neonato del término y pretérmino. Características inmunológicas del neonato. Rutas de infección y etiología Disminución hematógena. Ruta ascendente; otras rutas de infección. Microorganismos gram positivos y gram 271 COORDINA Dr. Cruz. Dr. Galindo negativos más comunes; otros microorganismos. Diagnóstico e identificación de infección neonatal Signos y síntomas. Concepto del “trabajo de sepsis”. Auxiliares de diagnóstico; características de la biometría hemática; eritrosedimentación e IgM; complicaciones más frecuentes. Sepsis neonatal Tratamiento de la sepsis neonatal Medidas generales; vigilancia del estado hemodinámico y de la coagulación. Indicaciones de la exanguinotrasnfusión, de plasmaféresis y concentrado plaquetario. Tratamiento específico Esquema de antibióticos y dosis ante microbios desconocidos, esquema de antibióticos cuando el agente se tiene identificado. MENINGITIS ASPECTOS EPIDEMIOLÒGICOS Y ETIOPATOGÈNICOS AGENTES MICROBIOLÒGICOS COMUNES; CARACTERÌSTICAS Y VÌAS DE ACCESO AL SNC. MANIFESTACIONES CLÌNICA Y DATOS DE LABORATORIO ALTE4RACIONES FISICAS Y NEUROLOGICAS; CARÀCTERISTICAS DEL LIQUIDO CEFALORAQUUIDEO. ALTERACIONES EN LA B IOMETRIA HEMÀTICA Y ELECTROLITOS. TRATAMIENTO Y PRONÒSTICO. MEDIDAS GENERALES; ESQUEMA Y DOSIS DE ANTIBIOTICOS ANTE UN AGENTE DESCONOCIDO Y UNO CONOCIDO. INDICACIONES PAQQRA REPETIR PUNCIÒN LUMBAR O REALIZACIÒN PUNCIÒN INTRAVENTRICULAR. CRITERIO PARA DETERMINAR LA DURACIÒN DEL TRATAMIENTO PRONÒSTICO DE LA MENINGITIS EN EL PERÌODO NEONATAQL SEGÙN EL AGENTE CAUSAL; MORTALIDAD; SECUELAS A CORTO Y 272 Dra. Luisa Sánchez. Dr. Maritza Morales. LARGO PLAZO. Sesión bibliográfica de sepsis neonatal Infecciones localizadas Características etiológicas de las infecciones localizadas más comunes del neonato. Osteomielitis y artritis séptica; infecciones cutáneas; pielonefritis; onfalitis. Exámenes de laboratorio y gabinete para el diagnóstico de las infecciones localizadas Técnica para la toma de cultivos y frotis de gram; indicaciones para el estudio imagénologicos. Métodos de tratamiento y su pronóstico; esquemas de antimicrobianos; tratamiento local; aspectos de morbimortalidad. Bronconeumonías. Incidencia, diagnóstico y manejo de la neumonía intrauterina. Etiopatogénesis, pruebas diagnósticas; características imagenológicas y clínicas. Características de la neumonía adquirida. Etiopatógenesis de la neumonía secundaria a sepsis y de la adquirida por la contaminación. Características clínicas e imagenológicas de la neumonía por agente gram positivo, gram negativo y por virus, pruebas diagnósticas. Procedimientos terapéuticos; esquema de antimicrobianos; medidas generales; indicaciones de oxígeno; humedad y ventilación. Infecciones congénitas. Epidemiología y patogénesis de las infecciones congénitas englobadas en el complejo torch: toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus. Características clínicas y métodos de diagnóstico y pronósticos de las enfermedades del torch. Diagnóstico diferencial; pruebas serológicas en la madre y en el neonato. Inmunoglobulinas, anticuerpos fluorescentes; cultivos; imagenología de cráneo y huesos; histología de la placenta; citología en orina. 273 Dr. Cruz Dra. Guillen Dr. Galindo Dra. Maritza Morales Pronostico durante el período neonatal a largo plazo; repercusión neonatal inmediata, malformaciones. Medidas de prevención, control y tratamiento Indicaciones de aislamiento, inmunización activa e inmunoglobulina humana. Indicaciones para utilizar antibióticos y antivirales; acciones preventivas; manejo de la embarazada expuesta a la infección. Infecciones congénitas. Epidemiología y patogénesis de las infecciones congénitas englobadas en el complejo torch: herpes simple, lúes, hepatitis. Características clínicas y métodos de diagnóstico y pronósticos de las enfermedades del torch. Diagnóstico diferencial; pruebas serológicas en la madre y en el neonato. Inmunoglobulinas, anticuerpos fluorescentes; cultivos; imagenología de cráneo y huesos; histología de la placenta; citología en orina. Pronostico durante el periodo neonatal a largo plazo; repercusión neonatal inmediata, malformaciones. Medidas de prevención, control y tratamiento Indicaciones de aislamiento, inmunización activa e inmunoglobulina humana. Indicaciones para utilizar antibióticos y antivirales; acciones preventivas; manejo de la embarazada expuesta a la infección. Dr. Noé Hdez. Dr. Cruz Evaluación Texto recomendado: 1. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 2. Avery GB, Fletcher MA, Macdonald MG. Neonatology. Pathophysiology and management of the newborn 4 th Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2005. 3.- Cloherty JP, Stark AR, Eichenwald E. Manual de cuidados Neonatales. 4ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2005. 4.- Academia Americana de Pediatría. Red BooK, Enfermedades infecciosas en pediatría. 27 ed. Buenos Aires: Medica Panamericana/APP; 2007. 5.- González SN, Saltigeral SP, Macías PM. Infectología Neonatal.2ª. Ed. México: Mc Graw Hill; 2006. 6.- Mandell G, Dolin R, Bennett J. Enfermedades Infecciosas. Principios y práctica.3v. 6ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2005 7.- Remington J, Klein JO, Infectious Disease of the fetus and newborn diseases. Philadelphia: W Saunders; 2000. 274 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. UNIDAD DIDACTICA NEUROLOGIA NEONATAL DURACION UN MES COORDINA DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO, DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA. FECHA TEMA PONENTE COORDINA Dra. Patricia Guillen Calza Neurología neonatal Abordaje de estudio clínico y paraclínico de las enfermedades neurológicas más frecuentes del neonato y las estrategias del tratamiento actual. Bases anatómicas y embriológicas de la patología neurológica neonatal Dr. Santiago de la O Jiménez Diferentes fases del desarrollo embrionarios del sistema nervioso. Componentes de la inducción y la diferenciación del tubo neural; desarrollo embrionario del encéfalo y la médula espinal; fases de la migración neuronal. Anatomía funcional del sistema nervioso; fases del desarrollo neurológico. Exploración neurológica del recién nacido Diferentes componentes de la exploración neurológica del recién nacido.(pretérmino y termino) 275 Dra. Adoración Morales Ibarra a. perímetro craneano b. morfología cráneo facial c. estado sueño vigila (el despertar) d. audición y visión e. tono muscular pasivo f. motricidad espontanea g. motricidad provocada: tono activo h. reflejos primarios i. reflejos osteotendinosos y cutáneos Componentes principales de la exploración de Claudine Amiel Tison, valoración de bailey obtenidos en la exploración neurológica. Características del método de seguimiento neurológico. Intervención temprana en el neurodesarrollo Estimulación temprana Plasticidad cerebral Utilidad del electroencefalograma poligrafía neonatal y Desarrollo habitual de los ritmos electroencefalográficos durante la etapa neonatal. Patrón respiratorio normal del neonato y sus principales alteraciones electroencefalográficas en las causas más frecuentes de apnea. Componentes habituales del estudio poligráfico de sueño. Datos electroencefalográficos de lesión cerebral. Datos electroencefalográficos de epilepsia. Crisis convulsivas neonatales Diferentes tipos de crisis neonatales, su tratamiento y efecto sobre el desarrollo 276 Dra. Tomás Rodríguez Dra. Pilar Olguín López neurológico. Video de diferentes tipos de crisis neonatales; abordaje del diagnóstico etiológico. Discusión sobre el tratamiento farmacológico Encefalopatía hipóxico-isquémica Dr. Santiago de la O Jiménez Causa y evolución neurológica del neonato asfixiado; Causas de encefalopatía hipóxicoisquémica; fases clínicas. Tratamiento inmediato y profilaxis; secuelas y complicaciones. Dra. Luisa Sánchez García Alteraciones de forma y volumen craneal Diagnóstico y terapéutica de las alteraciones de la forma y volumen craneal durante la etapa neonatal; abordaje del neonato con macrocráneo no hidrocefalo Diagnóstico diferencial de la microcefalia. Dr. Leonardo Cruz Reynoso Hidrocefalia neonatal Diagnóstico y terapéutica del recién nacido con hidrocefalia. Abordaje perinatal del neonato con hidrocefalia congénita; causas más frecuentes. Lineamientos y procedimientos más comunes del tratamiento. Enfermedad (EVC) vascular del recién nacido Causas y síndromes neurológicos frecuentes de EVC del neonato. 277 más Dra. Patricia Guillen Calzada Abordaje clínico y clasificación de hemorragia subependimaria/intraventricular (HSA/IV) del recién nacido. Causas y profilaxis de la HSA/IV Causas, manifestaciones y tratamientos de la trombosis venosa cerebral. Causas, manifestaciones y tratamientos de la hemorragia subaracnoidea. Hematoma subdural, etiología y tratamiento. Infarto cerebral, etiología y tratamiento. Datos de alarma neurológica Secuelas de las lesiones perinatales Seguimiento y tratamiento cerebrales Dr. Santiago de la O Jiménez Texto recomendado: 1. Moore embriología clínica El Manual Moderno 2. Claudine Amiel Tison. Neurología Perinatal. Masson. 2001 th 3. Volpe JJ. Neurology of the Newborn.5 . Ed. Philadelphia: Saunders 2008 4. Chávez TRM. Neurodesarrollo neonatal e infantil. Un enfoque multi-inter y transdisciplinario en la prevención del daño. Médica panamericana 2003. 5. Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint louis. Mosby;2000. 6. Sola 7. Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus;2001 8. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 9. Artículos relacionados con el tema HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. ACUDIR CON LOS COORDINADORES DE CADA TEMA PARA ASESORIA 278 UNIDAD DIDACTICA FARMACOLOGÍA CLÍNICA NEONATAL, BASES DE EMBRIOLOGÍA NEONATAL Y BASES DE FISIOLOGÍA NEONATAL. COORDINA DRA LUISA SANCHEZ GARCIA, DR SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE Factores que modulan la terapia Dra. Álvarez R3 medicamentosa. COORDINADOR Dr. Cruz Factores del metabolismo general del recién nacido que modula la terapia medicamentosa y condicionan la farmacodinamia y farmacocinética. Aspectos generales de la terapéutica: vías de administración, absorción, distribución, eliminación; interacciones medicamentosas. Medicamentos durante el Dra. Martínez Martell R3 embarazo y la lactancia. Mecanismos de transferencia placentaria. Difusión simple, difusión factible, transporte activo pignocitosis Factores químicos de las sustancias que determinan su paso a través de placenta. Peso molecular; liposolubilidad; polarización; fragmentación de principio activo unión de 279 Dr. Galindo proteínas. Mecanismos de acción y agresión Dr. Celis R5 sobre el feto. Dra. Adoración Tasa de concentración materno-fetal; momento de administración; dosis; tiempo de exposición; metabolismo. Factores que determinan el paso de las sustancias a la leche materna; tasa de concentración sangre/leche; metabolismo; vías de eliminación. Dra. Gómez R5 Bases de embriología. Etapas del desarrollo intrauterino del organismo humano, los factores intrínsecos que lo modulan, su relación con el organismo materno y las alteraciones que lo modifican. Generalidades y gametogénesis. Concepto de embriología, y su utilidad para el neonatólogo División de la embriología y su utilidad para el neonatología Etapas en que se divide el desarrollo perinatal. Etapa embrionaria y fetal, clasificación del crecimiento y 280 Dra. Morales Maritza desarrollo fetal Concepto fases e importancia de la gametogénesis, espermatogénesis, ovogénesis, y meiosis. Dra. Pereira MAS Fecundación y nidación. Importancia anatómico-funcional normal del aparato genital femenino y masculino. Proceso de fecundacion en el ser humano. Lago seminal y capacitación espermática. Reacción acrosómica y de zona, reacción cortical y fusión de pronúcleos. Tipos de huevos en relación con el vitelo. Comportamiento, segmentación del huevo fecundado; traslado por la trompa de Falopio. Implantación del blastocito; formación de las tres capas embrionarias. Dr. Santiago de la O Dra. Marín MAS Organización del desarrollo Concepto de organización primaria Evocador. Competencia y niveles de diferenciación. Desarrollo de las capas embrionarias Formación final de las tres capas: tubo neural, crestas neurales, mesodermo paraxial, intermedio, lateral y extraembrionario. Derivados finales de las tres capas embrionarias. Dra. Guillen 281 Endodermo; ectodermo, mesodermo, anexos embrionarios. Formación y desarrollo de la Dra. Hernandez R5 placenta y cordón Formación de la placenta humana Trofoblasto, corión, vellosidades coriónicas, deciduas. Establecimiento de la circulación placentaria, componente fetal, componente materno y espacio intervelloso. Alteraciones placentarias; aberraciones de la implantación y del desarrollo; implantación ectópica. Desarrollo del amnios y del líquido amniótico. Origen, evolución y funciones. Mecanismos de producción de líquido amniótico. Desarrollo del cordón umbilical; formación, estructura y sus alteraciones. Dr. Hernández Formación de aparatos y sistemas Dra. Álvarez R3 Sistema circulatorio; circulación primitiva; formación del corazón y de los grandes vasos; cardiopatías congénitas. Aparato respiratorio: embriogénesis y anomalías más frecuentes. Sistema nervioso; tubo neural, sistema nervioso central. Dra. Olguín 282 Telencéfalo, mesencéfalo, rombencéfalo. Origen de los pares craneales y de, los núcleos centrales. Anomalías del desarrollo. Aparato digestivo; cara y derivados faríngeos. Bolsas faríngeas, surcos y áreas branquiales. Derivados del intestino anterior y posterior. Anomalías frecuentes. Alteraciones del desarrollo e Dra. Martha Karimy R5 integración del sexo Clasificación de las alteraciones del desarrollo y s repercusiones. Factores físicos, químicos y biológicos. Malformaciones letales y no letales. Teorías sobre la integración del sexo y sus alteraciones. Teorías recientes; división del sexo; experimentos de jost; diferenciación sexual y sus alteraciones. Dr. Noé Hernández Dra. Martinez R3 Bases de fisiología Organización funcional del cuerpo humano. Control del medio interno. Líquidos del cuerpo, su composición y sistemas de transporte. Mecanismos homeostáticos de los principales sistemas funcionales. Dr. Méndez Pinto 283 Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. UNIDAD DIDACTICA CARDIOLOGÍA NEONATAL. DURACION UN MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR Cardiología neonatal Padecimientos cardiovasculares más frecuentes en el recién nacido. Fisiología de la circulación. Fisiología cardiovascular en el recién nacido. Ciclo cardiaco; ruidos cardiacos; soplos cardiacos; hemodinamia normal en el recién nacido. Dr. Cruz Parámetros circulatorios normales en recién nacido Circulación fetal Hemodinamia fetal; cambios de resistencias pulmonares y sistémicas; tiempo de Dr. Galindo 284 evolución de la circulación transicional. Dra. Adoracion Hipertensión arterial. Circulación fetal Hemodinamia fetal, cambio de resistencias pulmonares y sistémicas; tiempo de evolución de la circulación transicional. Persistencia del conducto arterioso. Conducto arterioso hemodinámico significativo Embriología del conducto arterioso; fisiología del conducto arterioso en el recién nacido de término y pretérmino. Conducto arteriosos en el recién nacido con ventilación asistida Cardiopatías congénitas en el período neonatal Cardiopatías más frecuentes en el período neonatal Ventrículo izquierdo hipoplásico, coartación aórtica, doble salida de ventrículo derecho, tronco arterioso, ventrículo único. Dr. Santiago de la O Dra. Maritza Morales Insuficiencia cardiaca en el período neonatal. Concepto de insuficiencia cardiaca; etiología del síndrome de insuficiencia cardiaca en el período neonatal Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca en el recién nacido, tratamiento. Dra. Verónica Rodríguez Estado de choque Factores de riesgo perinatal causantes de estado hipertensivo y/o hipovolémico en el período neonatal inmediato; condiciones prenatales, condiciones transnatales. Dra. Sánchez 285 Valores hemodinámicos: presión arterial y presión venosa central en relación al peso, edad gestacional y edad. Categorías de choque y sus bases fisiopatogénicas: choque hipovolémico, endotóxico, cardiogenico, neurogenico. Datos clínicos de laboratorio y gabinete esenciales para el diagnóstico. Características cardiorrespiratorias, hemodinámicas, y de circulación periférica. Temperatura y diuresis. Características hematológicas y gasométricas del equilibrio ácido-base. Características metabólicas y electrolíticas. Datos de la radiografía de tórax, ECG. Estudios hemodinámicos de volemia y presión oncótica. Manejo básico y específico del estado de choque Termorregulación, ventilación, oxigenación, homeostasis metabólica. Indicaciones y tipo de expansores de volumen, dosis y efectos colaterales de los expansores. Indicadores y dosis para el uso de dopamina, digoxina, esteroides. Dra. Olguín Medicamentos en cardiología neonatal Farmacología durante el periodo neonatal de los medicamentos frecuentes utilizados en problemas cardiovasculares; digitales; diuréticos, indometacina, alfa y beta. Adrenérgicos Dr. Noé Hernández Variantes fisiológicas que afectan la farmacología de los medicamentos en el Dr. Méndez Pinto 286 neonato de término y pretèrmino. Absorción, fijación a proteínas, distribución, metabolismo, excreción. Farmacología clínica y vigilancia de los fármacos en cardiología. Indicaciones; sitio y mecanismos de acción; relación entre posología y concentración; el laboratorio en la vigilancia de las concentraciones del fármaco; complicaciones y precauciones. Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. 287 UNIDAD DIDACTICA NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA NEONATAL. DURACION MEDIO MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR Embriología y funcionamiento renal Fases principales del desarrollo del riñón. Pronefros, mesonefros, metanefrogénesis. Proceso del desarrollo glomerular. Características del desarrollo posnatal. Papel del mesonefros y metanefros en la homeostasis fetal. Etapa posnatal. Características de la función glomerular y del sistema renina angiotensina. Función tubular. Regulación ácido-base. Control de la homeostasis hídrica. Dr. Cruz Exploración anatomofuncional renal Exámenes de laboratorio básicos para explorar la función renal. Examen de orina; química sanguínea. Otros métodos rápidos de laboratorio para investigar hematuria, glucosuria, proteinuria y bacteriuria. Determinación de la velocidad de la filtración glomerular. Determinación de la capacidad de concentración y dilución. Relación u/p. Principales exámenes de gabinete para explorar la función renal. Rx simple de abdomen. Urografía excretora. Estudio cistoscópico. Métodos radio isotópicos. Dr. Galindo 288 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Aspecto etiológicos y fisiológicos de la insuficiencia renal en el periodo neonatal. Concepto de insuficiencia renal; causas de origen prerrenal, intrarrenal y posrenal. Datos clínicos y exámenes de laboratorio para integrar el diagnostico. Concepto de oliguria e hipertensión en el periodo neonatal. Alteraciones electrolíticas y equilibrio ácido-base. Características del examen general de orina. Pruebas de funcionamiento renal más usuales. Medidas terapéuticas y de sostén para el manejo de la insuficiencia renal. Manejo de líquidos; tratamiento de la hiperkalemia; hipocalcemia y acidosis metabólica; tratamiento de la hipertensión arterial; diálisis peritoneal. Dra. Adoracion DIALISIS PERITONEAL. INDICACIONES DE LA DIALISIS PERITONEAL. Insuficiencia renal, intoxicaciones. Técnica y método de la diálisis Composición de las soluciones para diálisis. Preparación de la región. Sitio de punción y posición del carácter. Dificultades en el drenaje. Cantidad de la solución a introducir, número de baños y tiempo de la introducción; extracción. Complicaciones más comunes; mecánicas, inflamatorias, cardiopulmonares, metabólicas, equilibrio acido-base. Monitorización durante el procedimiento y suspensión del procedimiento. Dr. Santiago de la O 289 Datos del control de diálisis, exámenes de laboratorio, técnicas para el retiro del catéter. Diafiltración y hemofiltración, otras posibilidades de tratamiento. UROPATÌA OBSTRUCTIVA Y ENFERMEDAD QUÌSTICA. Aspectos clínicos básicos, de laboratorio y gabinete para el diagnóstico de la alopatía obstructiva. Antecedentes familiares, historia del embarazo, examen físico, valoración de laboratorio, técnicas diagnósticas. Métodos de tratamiento de acuerdo con el sitio de obstrucción Medidas generales, uretra, vejiga urinaria, uréter. Patogenia de la enfermedad renal quística y el diagnóstico según la variedad de la enfermedad. Teorías sobre la etiopatogenia. Enfermedad renal poliquística recesiva y dominante. Diagnóstico diferencial con tumores abdominales y trombosis de la vena renal. Medidas de tratamiento y pronóstico. Cuidados generales, cuidados específicos de las manifestaciones de hipertensión arterial e insuficiencia renal; trasplante renal. Morbilidad y mortalidad. Dra. Maritza Morales Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 290 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. UNIDAD DIDACTICA GASTROENTEROLOGÍA NEONATAL. DURACION UN MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR Dr. Cruz GASTROENTEROLOGIA. DESARROLLO DEL TRACTO GASTROINSTESTINAL. PROLIFERACION, DIFERENCIACIÒN Y MADURACIÒN CELULAR. Agentes de la dieta y hormonas que tienen efecto trófico en el tracto gastrointestinal del neonato. Desarrollo de capacidades digestivas y de absorción Disminución en la acidez gástrica del recién nacido normal. Respuesta de la secreción gástrica ácida a la estimulación de la pentagastrina en el recién nacido normal. Factores involucrados en la digestión y absorción de proteínas. Digestión y absorción de carbohidratos; patrón de desarrollo de las enzimas requeridas para la digestión de carbohidratos. Factores involucrados de digestión y 291 absorción de lípidos. Digestión y absorción de ácidos grasos de cadena media vs cadena larga. ANOMALIAS DEL DESARROLLO. DESARROLLO DE LA FUNCION INMUNITARIA DEL TUBO DIGESTIVO. INMADUREZ DE LA FUNCION INMUNITARIA EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL DURANTE EL DESARROLLO. ENTEROPATÌA ALERGICA. Dr. Galindo DEFECTOS ADQUIRIDOS DEL TUBO DIGESTIVO. Importancia del vómito y la distención abdominal en el neonato. Reconocimiento y evaluación del neonato con excesivo contenido gástrico e hidramnios. Diagnóstico diferencial del retardo en la expulsión del meconio. Boca y faringe; alteraciones del desarrollo. Esófago. Hallazgos clínicos y patológicos de la duplicación del tracto gastrointestinal. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la fistula traqueoesofágica y atresia esofágica. Estómago; alteraciones del desarrollo y adquiridas, incluyendo ausencia, vólvulus y estenosis pilórica. Dra. Adoracion ANOMALIÀS DEL DESARROLLO. INTESTINO DELGADO. Dr. Santiago de la O 292 Embriología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de atresia, estenosis, divertículo y duplicación del intestino delgado. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de paciente con malformación y vólvulus. Intestino Grueso Consecuencias de la resección de íleon distal y ciego. Embriología, manifestaciones clínicas, diagnóstico de atresia, estenosis y divertículos del intestino grueso. Tratamiento de atresia, estenosis y divertículos del intestino grueso. Patofisiología, diagnóstico e importancia del síndrome de tapón meconial. Recto y ano. Embriología de las malformaciones rectales y anales. Hallazgos clínicos y patológicos y abordaje terapéutico de la enfermedad de Hirschsprung. Lesiones altas y bajas en la atresia anal. Defectos adquiridos del tubo digestivo. Desarrollo del páncreas. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de hipoplasia pancreática y fibrosis quística en el neonato. Alteraciones pulmonares asociadas a la fibrosis quística. Manifestaciones clínicas, diagnóstico 293 Dra. Maritza Morales y tratamiento del páncreas anular. Manifestaciones clínicas del síndrome de Schwachman en el neonato. Manifestaciones clínicas y tratamiento del íleo meconial y peritonitis meconial en el neonato. Defectos de pared abdominal. Gastrosquisis, embriología, manifestaciones clínicas, defectos asociados y tratamiento. Onfalocele. Hallazgos físicos del síndrome de Beckwith Wiedeman. Embriología, manifestaciones clínicas, defectos asociados y tratamiento. Síndromes asociados con malformación gastrointestinal. Asociación de defectos congénitos mayores del tracto gastrointestinal que involucran otros órganos. Dra. Verónica Rodríguez Enterocolitis necrosante. Hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos, su abordaje terapéutico. Diferentes causas de neumoperitoneo. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Dra. Sánchez SINDROMES DE MALABSORCIÒN. CONGÈNITOS. Etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de los síndromes de malabsorción Dra. Olguín 294 que se presentan en la infancia. Manifestaciones clínicas y tratamiento de los síndromes congénitos de malabsorción mineral y de electrolitos Adquiridos. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de los síndromes de malabsorción. Adquirida. ENFERMEDAD HEPÀTICA DEL NEONATO. Malformación congénita del hígado y vías biliares. Quistes de colédoco: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Hipoplasia biliar intrahepática: hallazgos clínicos, diagnóstico diferencial y tratamiento. Atresia biliar extrahepática: manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial con la hepatitis neonatal y otras causas de colestasis neonatal. Dr. Noé Hernández Colestasis en el neonato. Causas metabólicas y familiares; diagnóstico y tratamiento. Diagnóstico diferencial de vómito e hiperbilirrubinemia directa en el neonato. Enfermedad infecciosa hepática; etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico paraclínico de hepatitis neonatal. Dr. Méndez Pinto MASAS ABDOMINALES. Dra. Ibeth Díaz 295 Etiología, hallazgos clínicos y para clínicos de laboratorio y gabinete, criterios y decisiones terapéuticas. Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 UNIDAD DIDACTICA SEGUIMIENTO PEDIÀTRICO, COMUNICACIÒN HUMANA Y NEURODESARROLLO. DURACION UN MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR VALORACIÒN AUDIOLÒGICA DEL LACTANTE Y PREESCOLARES. Principales métodos de evaluación auditiva en lactantes y preescolares. Audiometría de observación conductual de 06 meses de edad. Audiometría de observación conductual de 30 meses de edad. Audiometría total condicionada. Potenciales auditivos evocados de tallo cerebral y su aplicación en audiología pediátrica. Dr. Cruz REGISTRO EPIDEMIOLÒGICO DE ALTO RIESGO PARA IMPEDIMIENTO AUDITIVO. Grupos de riesgo para impedimento auditivo. Factores de riesgo para daño auditivo; Dr. Galindo 296 asfixia perinatal, hiperbilirrubinemia, bajo peso al nacer, hemorragia intraventricular, ototoxicidad por fármacos, TORCH, hipoacusia familiar. Síndrome genético y sordera. CLASIFICACIÒN DE LOS TRASTORNOS AUDITIVOS. Audición normal y anormal. Tipos y grados de pérdida auditiva; pronóstico de la pérdida auditiva. Dra. Adoracion MANEJO DEL NIÑO AUDITIVAMENTE INCAPACITADO. Manejo del niño auditivamente discapacitado. Habilitación auditiva verbal temprana. Auxiliares auditivos eléctricos. El pediatra neonatòlogo y su participación en el manejo multidisciplinario del niño hipoacúsico. Dr. Santiago de la O NEURODESARROLLO INFANTIL. Diferentes corrientes del desarrollo infantil. Leyes y áreas que conforman el desarrollo infantil. Características que conforman el desarrollo neuromotor del lactante de término y pretérmino durante el primer año de vida. Desarrollo neuromotor: tono, postura, movimientos y conducta. Reflejos primitivos, reacciones del desarrollo; habilidades motoras básicas. Desarrollo neuromotor del lactante pretérmino en relación con el de término. Dra. Maritza Morales EVALUACIÒN Dra. Verónica Rodríguez DEL 297 NEURODESARROLLO. Instrumentos necesarios para la evaluación del neurodesarrollo infantil. Integración de los diferentes instrumentos de evaluación del neurodesarrollo infantil Valoración de C Amiel Tisson Batería de evaluación neuromotora y neuroconductual. Valoración neuroconductual de Bailey y registro de la posición prona. Escala de la reactibilidad postural. Perfil de reflejos primitivos y reacciones del desarrollo. INCAPACIDAD NEURODESARROLLO. DEL Dra. Sánchez Signos e indicaciones de daño neurológico. Signos de alarma, indicadores de daño neurológico. Incidencia y prevalencia de las alteraciones del desarrollo. Hallazgos iníciales relacionados con la prevalencia de la alteración neurológica. Alteraciones neuromotora más frecuentes en el primer año de vida. Tono, postura, movimientos, alteraciones más frecuentes durante el primer año de vida. Alteración neuromotora con la prevalencia de incapacidades del neurodesarrollo. Incapacidades, del desarrollo, incidencia, prevalencia, tipos, 298 Dra. Olguín premisas, características clínicas; parálisis cerebral infantil, retraso motor, torpeza motora, DM, DMC, etc. Concepto y diagnóstico de trastorno por hiperactividad y déficit de atención (DTHA) ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÒN. Dr. Noé Hernández CONCEPTOS DE INTERVENCIÒN Y ESTIMULACIÒN TEMPARANA; TIPOS PREMISAS, CARÀCTEJRISTICAS. MODELOS DE ATENCIÒN BÀSICOS DE LA INTERVENCIÒN TEMPRANA; TÈCNICAS DE NEURODESARROLLO. RECOMENDACIONES BÀASICAS EN EL MANEJO NDE PRETÈRMINO; LIMITACIONES. Dr. Méndez Pinto EXAMEN Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 299 UNIDAD DIDACTICA ENDOCRINOLOGIA E INMUNOLOGÍA NEONATAL. DURACION UN MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR DIFERENCIACION SEXUAL NORMAL Y ANORMAL. Desarrollo sexual normal de los sexos masculino y femenino. Sexo cromosómico x y y, trastornos de la diferenciación sexual. Desarrollo gonadal; cresta gonadal; testículo, ovario. Desarrollo fenotípico: factor antimûlleriano, esteroides sexuales. Genitales internos y externos. Aspectos psicológicos: identidad de género, orientación sexual. Diferentes aspectos de la diferenciación sexual anormal. Pseudohemafroditismo femenino, sus causas. Pseudohemafroditismo masculino, sus causas. Dr. Cruz HEMAFRODITISMO VERDADERO. NO CLASIFICADOS; HIPOSADIAS, CRIPTOQUIDIA, MICROPENE. Hiperplasia suprarrenal congénita Diagnóstico y tratamiento. Dr. Galindo HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÈNITA. DIVERSOS ASPECTOS DE LOS PACIEN TES CON HIPERPLASIA SUJPRARRENAL CONGÈNITA Diversos aspectos de los Dra. Adoracion 300 pacientes con hiperplasia suprarrenal congénita Concepto, aspectos genéticos, metabolismo esteroideo. DEFICIENCIA ENZIMÀTICA MÀS COMÙN; 21 HIDROXILASA. Manifestaciones clínicas y de laboratorio, diagnóstico diferencial, tratamiento y seguimiento. Dr. Santiago de la O PROBLEMAS TIROIDEOS. Problemas del hijo de madre con tiroidopatìa. Eje hipotálamo-hipófisis ; función de tiroides en la madre y el producto L a madre hipertiroidea y repercusión en el producto. Problemas del recién nacido con tiroidopatía. Hipotiroidismo neonatal El tiroides del prematuro. Pruebas de función tiroidea. METABOLISMO DE LA GLUCOSA. Dra. Maritza Morales Aspectos del metabolismo normal y anormal de la glucosa en el recién nacido Metalismo de la glucosa en el feto; metabolismo de la glucosa en el recién nacido: hipoglucemia neonatal, hiperglucemia neonatal. METABOLISMO DEL CALCIO, FÒSFORO Y MAGNESIO. 301 Dra. Verónica Rodríguez Metabolismo normal y anormal del Ca, P, y Mg. Metabolismo normal, incluyendo tasas de ganancia (creación) fetal; papel de la paratohormona, calciotonemia y vitamina D. Hipo e hipercalcemia; hipo e hipermagnesemia. Osteopenia del prematuro. Dra. Sánchez INMUNOLOGÌA. DESARROLLO BIOLÒGICO DEL SISTEMA INMUNE. Patrón normal. Alteraciones y su repercusión clínica. Función de los leucocitos polimorfonucleares y fagocitos mononucleares; patrón normal; papel clínico; alteraciones y su repercusión clínica. Dra. Olguín Sistema de complemento y otros factores inmunológicos; vías de complemento, función desarrollo y alteraciones clínicas. Fibronectina plasmática, Lactoferrina, Proteìna C reactiva. Citocinas. Dr. Noé Hernández IMNUNIZACIONES. Principales esquemas de inmunizaciones y sus indicaciones en el recién nacido de término y pretermino Esquema universal; esquema 302 ideal; inmunización del recién término y pretèrmino. especiales. nacido de Situaciones Dr. Méndez Pinto EVALUACIÓN Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 UNIDAD DIDACTICA DERMATOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA NEONATAL. DURACION UN MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR DERMATOLOGÌA. DESARROLLO EMBRIOLOGICO DE LA PIEL Y ANEXOS. Orígenes embriológicos de la piel; cambios fisiológicos de la piel neonatal. Dr. Cruz FISIOLOGÌA DE LA PIEL DEL NEONATO DE TÉRMINO Y PREMATURO. Aspectos de fisiología aplicados al neonato y secuencia diagnóstica en dermatología; Pérdida transepidérmica de agua, absorción transcutánea de los neonatos. Dr. Galindo 303 DERMATOSIS NEONATALES MÁS COMUNES. Aspectos dermatológicos más comunes del neonato Eritema tóxico neonatorum: dermatitis seborreica vs dermatitis atópica, hematomas sebáceos (nevo sebáceo); nevos epidérmicos asociados a síndromes neurológicos; aplasia cutis; lesiones sacras de la línea media. Dra. Adoracion Diagnóstico diferencial con base en lesiones primarias. Lesiones hiperpigmentadas; nevo melanocítico gigante, nevos melanocíticos no gigantes, manchas café con leche, mancha mongólica, nevo de Ota. Lesiones hipopigmentadas; esclerosis tuberosa, nevo anémico, pibaldismo, síndrome de Waerdenburg, hipomelanosis de Ito, nevo despigmentado. Lesiones vasculares; hemangioma superficial, profundo y mixto, malformaciones vasculares; flammeus; malformaciones arteriales, venosas, linfáticas y mixtas; cutis marmorata. Dr. Santiago de la O PADECIMIENTOS VESICULOBULOSOS NEONATALES. Secuencia diagnóstica ante lesiones vesiculares y bulosas neonatales. Impétigo buloso; miliaria; eritema tóxico neonatorum; bulas por succión; melanosis postular transitoria; sífilis congénita; herpes neonatal; varicela neonatal; lupus neonatal; penfigoide Dra. Maritza Morales 304 gestacional transmitido al neonato. DERMATOSIS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA DE LOS NEONATOS. Dra. Verónica Rodríguez Urgencias dermatológicas neonatales. Sepsis y sus manifestaciones cutáneas. Síndrome de la piel escaldada. Biopsia a través de sacabocado. Frotis teñidos con Guiemsa. Tzanck. Biopsias para inmunoflorescencia. EPIDEMIOLOGÍA. CONCEPTOS Y DEFINICIONES ÚTILES EN LA NEONATOLOGÍA. Conceptos sobre salud pública y su aplicación en la neonatología. Definición tradicional de salud pública según Winslow. Definiciones operativas de salud pública. Concepto de salud pública. Importancia y aplicación en neonatología. Conceptos sobre epidemiología y aplicación en neonatología Definición de epidemiología. Definiciones operativas de epidemiología. Concepto de vigilancia epidemiológica, importancia y aplicación en la neonatología. Definiciones tradicionales de medicina preventiva, definiciones operativas de medicina preventiva. Dra. Sánchez Concepto de medicina preventiva como actitud; importancia y aplicación en neonatología. Conceptos y definiciones sobre muerte fetal y neonatal. Dra. Olguín 305 Definición de muerte fetal según OMS. Definición de muerte neonatal según OMS. Importancia de las diferencias y su a aplicación estadística. Conceptos de mortalidad perinatal y mortalidad neonatal; Procedimiento de cálculo e interpretación de la tasa de mortalidad perinatal Procedimiento de cálculo e interpretación de la tasa de mortalidad neonatal. Conceptos de mortalidad posnatal e infantil; procedimiento de cálculo e interpretación de la tasa de mortalidad posnatal. Procedimiento de cálculo e interpretación de la tasa de mortalidad infantil. EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN. Contenido y forma de llenado del certificado de defunción utilizado en neonatología. Importancia, usos, contenido. Forma de llenado del formato de certificado de defunción. Concepto de infección nosocomial neonatal. Magnitud y trascendencia. Tasas de infección nosocomial neonatal en diferentes hospitales naciones y extranjeros. Tasas de infección nosocomial en la sede hospitalaria en los últimos cinco años. Mortalidad asociada a infección nosocomial neonatal. 306 Dr. Noé Hernández Dr. Méndez Pinto Factores de riesgo involucrados en la generación de las infecciones nosocomiales neonatales: factores del huésped, del ambiente del agente.Mecanismos de control y medidas preventivas aplicables a las infecciones nosocomiales neonatales: actividades a realizar por el personal médico, de enfermería, del departamento de medicina preventiva. Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. UNIDAD DIDACTICA ORTOPEDIA, EVALUACIÓN Y ATENCIÓN INMEDIATA AL NACER DE CONDICIONES ESPECIALES. DURACION UN MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA PONENTE COORDINADOR Dr. Cruz ORTOPEDIA. Diagnóstico y derivación al especialista de los pacientes neonatos con problemas ortopédicos congénitos. Pie equino varo, luxación congénita de cadera, artrogriposis, traumatismo posparto. 307 Postura del recién nacido según edad gestacional; factores prenatales y posnatales que influyen sobre la postura. ANOMALIAS CONGÉNITAS ARTICULACIONES. DE Dr. Galindo Trastornos principales del sistema músculo esquelético en recién nacido Frecuencias de presentación, etiología y características clínicas principales. Pasos clínicos y radiográficos para el diagnóstico. Manejo inmediato en el neonato. Artogriposis múltiple congénita; características clínicas principales, tipos de artrogriposis y su tratamiento médico. Genorrecurvatura; características clínicas, patogenia, diagnóstico y su tratamiento médico. Anomalías en extremidades; anomalías de duplicación y reducción. Polidactilia y sindactilia; diagnóstico y derivación al especialista. Dra. Adoracion TRANSTORNOS DEL PIE. Dr. Santiago de la O Etiopatogénia, cuadro clínico y manejo médico y quirúrgico de las alteraciones siguientes: pie calcáneo valgo y talovalgo. Pie equino varo y metatarso varo. Dra. Maritza Morales ANOMALIAS DEL CUELLO. Síndrome de Klipel-Feil; 308 tortícolis congénita, etiopatogenia, cuadro clínico, manejo médico y quirúrgico: TRANSTORNOS CONGENITOS Y ADQUIRIDOS QUE AFECTAN A LOS HUESOS. Dra. Verónica Rodríguez Síndrome de Marfán, patrón hereditario, patología, cuadro clínico y diagnóstico. Osteogénesis imperfecta, patrón de transmisión, diferentes tipos y cuadro clínico. Trastornos adquiridos. Facturas, principales mecanismos, cuadro clínico y manejo médico. Osteomielitis, epidemiología, etiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento. Artritis séptica, epidemiología, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnostico, manejo médico y quirúrgico. EVALUACIÓN Y ATENCIÓN INMEDIATA AL NACER DE CONDICIONES ESPECIALES. Evaluación de la condición neonatal. Dra. Sánchez Métodos más usuales para determinar la edad gestacional desde el punto de vista somático y neurológico; método de Usher, método de Dubowitz, método de ballard y nueva valoración de ballard, método de Capurro. Subgrupos de neonatos de acuerdo con su ubicación en las curvas del crecimiento intrauterino. Curvas de crecimiento intrauterino de Lubchenco; curvas de crecimiento 309 Dra. Olguín intrauterino de nuestro medio. Riesgo al nacimiento, análisis de modelos preventivos, riesgo de morbilidad, riesgo de mortalidad. Dr. Noé Hernández Concepto de recién nacido normal o de bajo riesgo. DEFINICIÓN, EVALUACIÓN DEL apgar, ADAPTACIÓN CARDIORRESPIRATORIA (silverman Andersen); ACCIONES BÁSICAS DE ATENCIÓN AL NACIMIENTO. Evaluación de la posmadurez, método de Clifford. Dr. Méndez Pinto REVISIÓN BIBLIOGRAFICA Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 HORARIO DE CLASE: 7:30 A 8:30 HRS. UNIDAD DIDACTICA GENÉTICA DEL DESARROLLO Y OFTALMOLOGIA NEONATAL. DURACION UN MES COORDINA DRA. LUISA SANCHEZ GARCIA, DR. SANTIAGO DE LA O JIMENEZ, DR. LEONARDO CRUZ REYNOSO. FECHA TEMA GENETICA DEL DISMORFOLÓGICO. PONENTE DESARROLLO Bases y comportamientos moleculares del material genético humano, aplicación 310 COORDINADOR Dr. Cruz de las diferentes técnicas moleculares en el diagnóstico de las enfermedades genéticas. • EL ADN, ARN y cromatina Concepto de gen y su función Genes, cromosomas y genoma. Replicación, regulación, reparación y mutación del ADN. Principios fundamentales en la síntesis de polipéptidos. medicina molecular Bases moleculares de las enfermedades hereditarias Reacción en cadena de la polimerasa. Southern, Nothern, Wasthern, y enzimatico. PATRONES DE HERENCIA. Patrones de herencia a través de los árboles genealógicos, con el análisis clínico de las enfermedades pediátricas y sus variantes en cuanto a penetrancia. Herencia tradicional mendeliana. • Autosómica dominante y autosómica recesiva Ligada al X dominante y recesiva. Conceptos de alelos, homocigoto, heterocigoto, penetrancia, expresividad, heterogeneidad y pleiotropia. Expresividad, heterogeneidad y pleiotropia que pueden ser diagnosticas neonatalmente. 311 Dr. Galindo Herencia neomendeliana. • Herencia atípica no clásica, mitocondrial-citoplasmica-materna Disomía uniparenteral. Dra. Adoracion IMPRINTINF. • Sobre expansión alélica. Anticipación Mosaico germinal Patrones clínicos Terapia genética Dr. Santiago de la O CITOGENETICA. Citogenética para indicar estudios dirigidos y su especificidad en el diagnóstico de cromosopatías • Patrón clínico de las cromosomopatías más frecuentes. Monosomía del X Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 13, Triploidía Mosaico mixoploida somático y germinal. Aneuplodías parciales. ERRORES METABOLISMO. INNATOS DEL Nivel Biológico de la expresión de las enfermedades metabólicas y papel del neonatologo en la detección temprana. Fundamentos de los padecimientos metabólicos. Pruebas e indicación del tamiz neonatal y metabólico; manifestaciones clínicas, terapia. Patrones de herencia, manejo y 312 Dra. Maritza Morales pronóstico de los padecimientos más frecuentes. DEFECTOS CONGÉNITOS DISSSSMORFOGÉNESIS. Dra. Verónica Rodríguez Abordaje genético integral del recién nacido con defectos congénitos, aplicando la nueva nomenclatura. Etapas críticas del desarrollo normal y patológicos Clasificación y categorización de los defectos congénitos (DC); incidencia y prevalencia, etiología y etiopatogenia. Defectos teratógeno, trofógeno y halógeno. Abordaje clínico del RN con DC, manejo y pronostico. Diagrama de flujo con el estudio genético del recién nacido con DC, vivo o muerto Expectativa futura en el estudio de los defectos congénitos. Dra. Sánchez OFTALMOLOGÍA. Dra. Olguín Retinopatía del niño. Patogenia de la retinopatía de la prematurez; concepto; mecanismos de las lesiones, factores de riesgo. Clasificación de la retinopatía ; localización, gravedad y extensión Pronóstico a corto y largo plazo. Tratamiento y prevención; criterios de la crioterapia, tratamiento con láser. OTROS PADECIMIENTOS OFTALMICOS. 313 Dr. Noé Hernández Catarata, retinoblastoma, conjuntivitis, diagnóstico y manejo inicial por el neonatólogo REVISIÓN BIBLIOGRAFICA Dr. Méndez Pinto Texto recomendado: 1. - Baily MA, Murray TH, editors. Ethics and newborn genetics screening: new technologies, new challenges. Baltimore (Maryland): The johns Hopkins University; 2009. 2. - Bianchi WD, Crombleholasu. Fetology: Diagnosis and management of the fetal patient. 8a. Ed. New York: McGraw-Hill. 2000. 3. - Fannaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant. 5a.ed. Saint Louis. Mosby; 2000. 4. - Fernandez J, et al. inborn metabolic disease: diagnosis and treatment. 3er ed. New York: Springer Verlag; 2000. 5.- Jones KL. Smith. Patrones reconocibles de malformaciones humanas. Barcelona: Elsevier; 2004. 6. - Polin RA, Spitzer RA. Fetal and neonatal secrets. Philadelphia; Hanley & Belfus; 2001 7. Taeusch HW, Ballard RA. Tratado de neonatología de Avery. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier; 2001 314 PROGRAMA ACADEMICO MEDICINA MATERNO FETAL PROFESOR TITULAR MEDICINA MATERNO FETAL DR. GILBERTO TENA ALAVEZ PROFESOR ADJUNTO ARMANDO CRUZ RODRIGUEZ 315 LUGAR MÉXICO, DISTRITO FEDERAL SEDE UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE GINECOLOIGA Y OBSTETRICIA N. 3 DR. VICTOR MANUEL ESPINOZA DE LOS REYES Y SANCHEZ DURACION DEL PROGRAMA 2 AÑOS La Medicina Materno Fetal constituye uno de los campos más jóvenes de especialización dentro de la ginecoobstetricia moderna, ella aborda perspectivas preventivas en el estudio y manejo de la salud maternofetal, con un conjunto de facetas multidisciplinarias. Las interrelaciones más estrechas con otras ramas de las ciencias 316 médicas como la fisiología, embriología, desarrollo pre y posnatal, nutrición, psicología, farmacología, genética, toxicología, neonatología, anatomía patológica, neurología, endocrinología, infectología y cirugía OBJETIVOS Como expresión cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanza, acorde con las necesidades sociales de salud de la población mexicana y las expectativas de formación profesional de los estudiantes. El objetivo es formar profesionales competentes para prevenir, diagnosticar y tratar a los embarazos de alto riesgo, aplicando procedimientos clínicos y de laboratorio. El alumno de la subespecialidad en Medicina Materno fetal será competente para aplicar el método educativo de autoaprendizaje, clínico, epidemiológico, investigación clínica, investigación bibliográfica, medicina basada en evidencias y medicina basada en resolución de problemas, mediante un práctica reflexiva realizada con honestidad, ética, discreción respeto y trabajo en equipo, para lo cual se fomentarán las bases para el desarrollo individual, estimulando el pensamiento, el razonamiento y la aplicación de los mismos y estimular la elaboración de protocolos de investigación 317 clínica con el fin de estandarizar el diagnóstico y tratamiento de las diversas patologías que se atienden en el área de Medicina Materno FetaL. OBJETIVOS COGNOSCITIVOS Otorgar al médico residente los conocimientos médicos propios de la subespecialidad en Medicina Materno Fetal, a través del análisis de la literatura médica en sesiones bibliográficas, sesiones clínicas, sesiones médicas con el fin del ejercicio médico en dicha área a través de la medicina basada en evidencias. DESTREZAS A DESARROLLAR El trabajo de atención médica se desarrollará durante los 2 años del curso, en los cuáles el alumno estará adscrito a los servicios hospitalarios en los cuáles se encuentren pacientes embarazadas de alto riesgo obstétrico. El entrenamiento en medicina materno-fetal será progresivo, tanto tutelar como por práctica personal supervisada. Se prestará especial atención al apoyo del alumno, estimulando y jerarquizando su labor. Se organizarán actividades formativas 318 específicamente dirigidas al mismo, como presentación de temas, revisiones bibliográficas, casos clínicos y participación en las reuniones del equipo de trabajo de cada servicio cuando se consideren de valor educativo. Durante su adscripción por los diferentes servicios elaborará la historia clínica perinatal, realizará maniobras médicoquirúrgicas de diagnóstico-tratamiento bajo supervisión y solicitará los exámenes auxiliares de laboratorio y de gabinete de acuerdo con el personal de mayor jerarquía y las normas de la institución. Los procedimientos empleados en la consulta externa son Detección de riesgo perinatal Elaboración de la historia clínica perinatal y genética Asesoramiento preconcepcional Control prenatal del embarazo de riesgo elevado Participará en la indicación, realización del procedimiento e interpretación de los siguientes exámenes auxiliares, de diagnóstico clínico, de laboratorio y gabinete en pacientes con embarazo de alto riesgo: Cardiotocografía anteparto e intraparto Investigaciones hormonales en la mujer con patología endocrinológica asociad Determinación de anticuerpos y perfil inmunológico de la mujer con inmunopatías 319 Determinación de anticuerpos en la mujer con infecciones agregadas Ultrasonografía de alta resolución: Técnica de estudio e interpretación de imágenes Guía para procedimientos invasivos Interpretación de imágenes por tomografía y resonancia magnética nuclear (estudios maternos y fetales) Amniocentesis Para estudio cito genético (líquido amniótico y vellosidades coriales) Para estudio espectrofotométrico de líquido amniótico Para madurez pulmonar fetal Cordocentesis: Interpretación del perfil hematológico e inmunológico del feto Toma de biopsia fetal Transfusiones intrauterinas Manejo del partograma y trazado de las curvas de alerta en el trabajo de parto Atención del parto de alto riesgo o con complicaciones 320 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Cumplir estrictamente el programa operativo 2. El residente realizará en forma correcta la historia clínica del embarazo de alto riesgo 3. Evaluará y tratará correctamente las alteraciones de cada una de las patologías que agravan el embarazo. 4. Indicara e interpretará correctamente los procedimientos de gabinete útiles, específicamente el uso de ultrasonido convencional y doppler, para el diagnóstico del patología fetal 5. Indicar e interpretar correctamente los estudios endocrinológicos, reumatológicos, bioquímicos necesarios para el control, seguimiento y tratamiento de las pacientes embarazadas con patología asociada 6. Indicar y realizar procedimientos diagnósticos, como la amniocentesis para el cribado de patología fetal. 7. Aprender el tratamiento de la patología fetal, conducta a seguir ante un feto con un defecto congénito, tratamientos intrauterino 8. Prevención de la patología fetal: prevención de defectos congénitos. 321 9. Aplicara con habilidad y juicio crítico los procedimientos y recursos técnicos de prevención, diagnóstico, tratamiento en la atención de los pacientes. 10. Elaborar protocolos de investigación clínica o básica 11. Difundir los conocimientos propios de Medicina Materno Fetal a médicos, pacientes y al público en general 12. Publicar los resultados derivados de trabajo de investigación realzados en su entrenamiento MISION Formar especialistas en Medicina Materno Fetal que atiendan, pacientes con patologías asociadas al embarazo y patologías fetales, mediante la prevención, diagnóstico y tratamiento, que realicen docencia e investigación para servir a la comunidad correspondiente con responsabilidad y calidad mediante una práctica reflexiva, con honestidad, ética, discreción y respeto. VISIÓN 322 Formar profesionales en el área de Medicina Materno Fetal, que ofrezcan servicios médicos de excelencia a las pacientes con embarazo de alto riesgo y que promuevan líneas de investigación clínica con búsquedas y análisis bibliohemerográficos de la información pertinente a los problemas específicos de la especialidad. PERFIL DE INGRESO: Licenciatura en Médico Cirujano, Especialidad en Ginecología y Obstetricia. Poseer capacidad de observación, análisis, habilidad para trabajar en equipo, flexibilidad al cambio, integridad, honestidad, ética, justicia, profesionalismo, respecto y espíritu de servicio a la comunidad REQUISITOS DE INGRESO 1. Título y Cédula profesional de Médico Cirujano 2. Título de especialidad y cédula profesional en Ginecología y Obstetricia o en trámite de la misma 3. Aprobar el examen de selección de aspirantes a la subespecialidad en Medicina Materno Fetal del instituto Mexicano del Seguro social 4. Cubrir los requisitos establecidos por la División de Posgrado del Instituto Mexicano del Seguro Social. 5. Certificación del Consejo en ginecología y Obstetricia. 6. Dominio del idioma inglés 323 7. Disponibilidad de tiempo completo para el curso de especialidad de rama en Medicina Materno Fetal. Alumnos Extranjeros. 1. Cubrir los requisitos del 1 al 7 para alumnos nacionales 2. Carta de Beca de Manutención de su país o de alguna Universidad 3. Forma FM-9 REQUISITOS DE PERMANENCIA EN EL PROGRAMA 1. Cumplir con el Reglamento de Residencias Médicas establecido por la Coordinación de Enseñanza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2. Cumplir con el programa universitario vigente (UNAM) de la especialidad de rama en Medicina Materno Fetal 3. Aprobar los módulos del plan de estudios con calificación mínima de 80 (escala de 0 a 100) 4. Aprobar el examen departamental anual correspondiente, el cual es aplicado por el Departamento de posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México. DURACIÓN DEL PROGRAMA El Curso de especialidad en Medicina Materno Fetal tiene duración de dos años. 324 REQUISITOS DE EGRESO Los residentes deberán de acreditar la totalidad de las actividades académicas contempladas en el plan de estudios. Deberán aprobar el examen anual de competencia aplicado por la Universidad Nacional Autónoma de México. Deberán de entregar un trabajo de investigación (tesis) el cual debe de ser aprobado por el Comité de Investigación local y ser realizado en el servicio de Medicina Materno Fetal, bajo la asesoría de algunos de los médicos adscritos al servicio. Aprobar el examen final oral aplicado por un jurado el cual estará compuesto por profesores designados por la Dirección de Enseñanza e Investigación de la UMAE HGO3 y el Departamento de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México. Una vez cumplidos los requisitos anteriores, la coordinación de Enseñanza del Instituto Mexicano del Seguro Social, extenderá el diploma correspondiente y el alumno realizará los trámites necesarios para obtener el diploma de la especialidad en Medicina Materno Fetal otorgado por la Universidad Nacional Autónoma de México. PERFIL DEL EGRESADO 325 Tomar decisiones médicas basadas en un enfoque preventivo, diagnóstico y adecuado tratamiento en patología fetal y embarazo de alto riesgo. Trasladar los conocimientos adquiridos a la práctica clínica diaria PREGUARDIAS Se realizarán pre guardias cada tercer día de 14:30 a 18:00 horas OBLIGACIONES 1. La hora de entrada al servicio será a las 7:00 horas y la salida a las 18:30 horas 2. Portar uniforme blanco, hombres con corbata, se prohíbe usar tenis. 3. Pase de visita a las pacientes asignadas al servicio de Medicina Materno Fetal, correspondientes a 108 camas censables. 4. Las actividades académicas son de carácter obligatorio y los residentes solo podrán faltar por causas justificadas. 5. Acudir puntualmente a las actividades clínico-quirúrgicas programadas 6. Supervisar a los residentes de menor jerarquía 326 7. Participar de manera activa en las actividades de enseñanza e investigación, contempladas dentro del programa académico del servicio. ACTIVIDADES ASISTENCIALES Pre consulta: se efectúa de lunes a viernes a partir de las 9:00 horas Consulta: se continúa con consulta subsecuente programada de lunes a viernes de 10:00 horas a 13:30 horas. Pre guardias; se realizarán en el área de consulta externa de 14:30 a 18:00 horas cada tercer día Vacaciones: se programarán 10 días hábiles de vacaciones por semestre. Rotación al servicio de endocrinología, reumatología y ecocardiografía fetal. ROTACION EN EL SERVICIO DE MEDICINA MATERNO FETAL 1.- Paso de visita con camas fijas en hospitalización. 327 2.- Clases 2 veces por semana de 08:00 a 09:00 horas con la participación de los médicos residentes, médicos de base y jefe de servicio. 3.- Rotación diaria en consultorio 12 o 1 con patología propia del servicio de 10:00 a 14:00 horas 4.- Revisión de caso clínico problema una vez por semana. 5.- Rotación por quirófano de acuerdo a un rol establecido 6.- Rotación por ultrasonido Doppler color de acuerdo a un rol establecido 7.- Rotación en métodos diagnósticos invasivos de acuerdo a un rol establecido ROTACION AL SERVICIO DE ECOCARDIOGRAFIA FETAL: A cargo del Dr. Raúl San Luis Miranda Cardiólogo pediatra adscrito a la unidad de hemodinamia del Hospital General Centro Médico Nacional La (Programa: consideraciones generales e introducción a la cardiología fetal, circulación materno fetal, indicaciones de ecocardiografía, mapeo de flujos con Doppler color, y modo M, cardiopatías congénitas simples y complejas). Clases de 7 a 8 horas de lunes a viernes. Práctica en ultrasonido 3 veces por semana. ROTACION AL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA A cargo del Dr. Juan Carlos Garnica Cuellar. Endocrinólogo y biólogo de la reproducción adscrito al hospital de especialidades Centro Médico Nacional La Raza. 328 (Programa: endocrinopatías y embarazo, hipo e hipertiroidismo, hipo e hiperparatiroidismo, tiroiditis posparto, adenomas hipofisiarios, neoplasia endocrina múltiple. Pronóstico fetal y materno, diagnóstico y tratamiento) Clases de lunes, miércoles y viernes, pase de visita en piso, consulta externa. ROTACION AL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA A cargo del Dr. Antonio Sánchez González. Reumatólogo adscrito al hospital de Especialidades Centro Médico Nacional la Raza. Clases de 7 a 8 horas de lunes a viernes. Consulta Externa en el Módulo de Reumatología y Embarazo (Programa: Enfermedad autoinmune y embarazo, LES, SAAF, Artritis reumatoide, pronóstico fetal y materno, diagnóstico y tratamiento) Clases martes y jueves, pase de visita en piso, consulta externa. 329 PLAN DE ESTUDIOS La era del conocimiento y globalización han creado que las relaciones entre la sociedad, la ciencia y la tecnología en esta era del conocimiento, converjan y se condensan en los procesos productivos de bienes y servicios, constituyen los fundamentos y logros de una nueva educación superior que al realizarse da a quien la recibe preparación tecnoacadémica en diversos campos, regula la distribución del saber disponible y transmite deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que en formas de cultura y normas de comportamiento requeridas por el sistema social al que pertenece. En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo científico y tecnológico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han hecho que el ejercicio de la Medicina actual sea cada vez más complejo. El médico especialista se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma día a día, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas tecnologías le plantea el imperativo de renovar su formación académica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos tecnocientíficos en beneficio de sus pacientes. 330 La medicina materno fetal aborda perspectivas preventivas en el estudio y manejo de la salud materno-fetal. Las interrelaciones son con otras ramas de las ciencias médicas como fisiología, embriología, desarrollo pre y posnatal, nutrición, psicología, farmacología, genética, toxicología, neonatología, anatomía patológica, neurología, endocrinología, infectología y cirugía. Dentro del llamado periodo perinatal, la ginecoobstetricia ha incorporado la salud materna y el componente prenatal del desarrollo, profundizando el vínculo con el feto como paciente. UNIDADES DIDÁCTICAS. Primer año: Genética y embriología Embriología del desarrollo humano Nutrición en reproducción Enfoque de riesgo en la atención perinatal Embarazo de alto riesgo Anatomía patológica en perinatología Farmacología perinatal. Diagnóstico de salud fetal I Patología fetal Patología del embarazo Patología del trabajo de parto y parto 331 Defectos congénitos I Terapia fetal I Profesionalismo médico Segundo año Diagnóstico de salud fetal II Defectos congénitos II Terapia fetal II Patología médica asociada Recién nacido de alto riesgo Cirugía pediátrica MODULO BASICO DE INTRODUCCION A MEDICINA MATERNO FETAL Genética y embriología Bases moleculares de la herencia Estructura y comportamiento del material MARZO genético Dogma genético Mutaciones 332 Mitosis y meiosis Cariotipo humano Proyecto del genoma humano Correlación cariotipo-genotipo-fenotipo Historia familiar y árbol genealógico Herencia mendeliana tradicional, autosómica dominante, autosómica recesiva y ligada al X Herencia neomendelianapoligénica/multifactorial Herencia no tradicional atípica Alteraciones mendelianas y reproducción Padecimientos que involucran a los sexos cromosomas Enfermedades con patrones atípicos Defectos congénitos Aspectos genéticos de la muerte perinatal Nomenclatura Secuencia Síndrome Defecto de campo Asociación Complejo Espectro Bases genéticas Definición y abordaje genético Embriología del desarrollo humano 333 Morfogénesis Etapa embrionaria y fetal Embriogénesis Factores involucrados en la morfogénesis Integridad morfológica ABRIL Crecimiento Crecimiento embrionario, fetal y factores aditivos Etapas del crecimiento Factores intrínsecos y extrínsecos El rol de la placenta en la nutrición fetal Requerimientos de glucosa, aminoácidos y lípidos Influencias ambientales Nutrición materna Efectos de agentes terapéuticos y diagnósticos Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción Maduración funcional Fases del desarrollo neurológico Tono muscular, movimientos respiratorios y corporales Organización de los estados conductuales Efectos de la hipoxia sobre las variables neurológicas Bases bioquímicas del desarrollo pulmonar 334 Control neurohormonal de la maduración pulmonar Características hemodinámicas y anatómicas de la circulación fetal Control del volumen cardiaco y la presión arterial Fisiología cardiovascular en el periodo de transición Adaptaciones cardiovasculares durante el estrés fetal Sistema hipotálamo-hipófisis Gonadotrofinas, hormonas estimulante de la tiroides, prolactina, hormona del crecimiento, adrenocorticotrofina. Sistema renina-angiotensina-aldosterona Desarrollo del timo y de los precursores de linfocitos T Nutrición en reproducción Bases de la nutrición y la alimentación normal Nutrimentos Alimentos Mezclas Requerimiento recomendación Cálculo dietético 335 Nutrición alimentación de la mujer en edad reproductiva Depósito de grasa y menarca Actividad física y nutrición Alimentación de la embarazada Técnicas para lactancia Alimentación de la mujer en el climaterio Alteraciones nutricias más frecuentes Anemia por deficiencia de hierro Bajo peso Sobrepeso Diabetes mellitus Osteoporosis El enfoque de riesgo en la atención perinatal Aplicación del concepto de riesgo MAYO Conceptos: de riesgo, factores de riesgo y daño Riesgo y probabilidad Distribución de riesgo en la población Magnitud del problema perinatal Disponibilidad, administración y distribución de recursos Identificación de grupos de alto riesgo Problemas prioritarios de salud perinatal Disponibilidad, administración y distribución de recursos 336 Identificación de grupos de alto riesgo Problemas prioritarios de salud perinatal Factores de riesgo y problemas de salud perinatal Clasificación de los factores de riesgo Interacciones y combinaciones de factores de riesgo Cálculo y definición de riesgo relativo, atribuible y absoluto Embarazo de alto riesgo Detección del riesgo en el embrazo Asesoramiento preconcepcional Métodos de control Prevención de complicaciones Riesgo biopsicosocial Detección y predicción del riesgo Ssistemas de puntuación o notación Discriminación de diferentes niveles de riesgo Evaluación del instrumento de predicción de riesgo con cálculo de sensibilidad, especificada y resultados falsos Salud mental y embarazo Impacto emocional en el embarazo de alto riesgo 337 Aspectos emocionales del paciente crónico Características de la paciente embarazada con riesgo psicosocial La paciente adolescente, con enfermedad mental, embarazo por violación o incesto Impacto emocional de la pérdida perinatal Proceso de duelo, duelo simple, duelo complicado Pérdida por muerte, por incapacidad. Estrategias de intervención Enfoque curativo y preventivo Anatomía patológica en perinatología JUNIO Procedimientos de anatomía patológica Estudios macroscópicos y microscópicos Toma y preparación de muestras Biopsia de placenta y órganos fetales Autopsia perinatal Participación del genetista y el perinatólogo Correlación con el diagnóstico prenatal Diagnóstico final Patología de la placenta y anexos Desarrollo y estructura morfológica de la placenta y anexos Patología primaria de la placenta: Alteraciones de placentación 338 Placenta dl embarazo múltiple Enfermedad trofoblástica y embarazo Tumores Patología placentaria secundaria a enfermedad materna Efectos de enfermedades materna más frecuentes: diabetes, hipertensión, infección, inmunopatías Patología intrínseca del cordón y membranas ovulares Cordón monoarterial Síndrome de cordón corto Cordón de vasos desnudos Síndrome de bandas amnióticas Amnios nodoso Corioamnioitis Patología del feto y neonato: morfología e histología Asfixia grave Defectos congénitos graves Hemorragia ventricular Síndrome de membrana hialina JULIO Farmacología perinatal 339 Transferrencia placentaria de sustancias Factores físico-químicos Mecanismos de transferencia Características químicas de las sustancias Metabolismo placentario Efecto de medicamentos y agentes ambientales Medicamentos y embarazo Comportamiento de los fármacos en el organismo humano Vías de administración, absorción, distribución y eliminación Influencia de los cambios fisiológicos del embarazo sobre el metabolismo Medicamentos de abuso, de recreación, sin prescripción, para tramiento de enfermedad materna coexistente Disposición fisiológica de los medicamentos Excreción fetal Teratogénesis Mecanismos de acción para la agresión Tasa de concentración materna-fetal Etapa del desarrollo y administración Dosis, tiempo de exposición Metabolismo Efectos de la exposición de medicamentos Mutagénesis 340 Carcinogénesis Clasificación de los medicamentos por su riesgo Clasificación según estudios experimentales Evaluación riesgo-beneficio Exposición a medicamentos psicoactivos y anestésicos Diagnóstico del estado de salud fetal I AGOSTO Evaluación clínica de las pruebas diagnósticas Propósito de las pruebas de detección Propósito de las pruebas de diagnóstico Selección de la población para su aplicación Cálculo de sensibilidad, especificada, valores predictivos y resultados falsos Reproductividad de los resultados Interpretación Métodos clínicos 341 Percepción materna de movimientos fetales Medida de fondo uterino y evaluación del crecimiento Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal Utilidad de la amnioscopia Ultrasonido perinatal SEPTIEMBRE Bases físicas del ultrasonido Utilidad en obstetricia Riesgos potenciales Aspectos éticos y legales de su uso Aspectos éticos y legales de su uso Evaluación de la edad gestacional en diferentes trimestres Contribución del ultrasonido de alta definición Evaluación morfológica del feto en los diferentes planos de estudio Indicadores útiles para la evaluación funcional Madurez placentaria y su aplicación clínica Integración del perfil biofísico Aplicación del estudio con Doppler pulsado Análisis morfológico de la onda, índices de pulsatilidad, resistencia y relación sítolediastole Utilidad y limitaciones del estudio Doppler pulsado Indicaciones, alcances y limitaciones del Doppler color. 342 Ultrasonido perinatal Bases físicas del ultrasonido Utilidad en obstetricia Riesgos potenciales Aspectos éticos y legales de su uso Aspectos éticos y legales de su uso Evaluación de la edad gestacional en diferentes trimestres Contribución del ultrasonido de alta definición Evaluación morfológica del feto en los diferentes planos de estudio Indicadores útiles para la evaluación funcional Madurez placentaria y su aplicación clínica Integración del perfil biofísico Aplicación del estudio con Doppler pulsado Análisis morfológico de la onda, índices de pulsatilidad, resistencia y relación sítolediastole Utilidad y limitaciones del estudio Doppler pulsado Indicaciones, alcances y limitaciones del Doppler color. Monitorización electrónica Método de registro Utilidad de la Cardiotocografía anteparto 343 Prueba sin estrés, de estimulación vibro acústica, de tolerancia a la oxitocina Criterios para selección primaria de la prueba anteparto y secuencia de aplicación Utilidad de la Cardiotocografía intraparto Características de un registro normal Fisiopatología y significado de los cambios periódicos de la frecuencia cardiaca fetal Criterios de interpretación Integración del resultado en el contexto clínico Amniocentesis OCTUBRE Definición, técnica Requisitos e indicaciones Complicaciones Relación riesgo-beneficio Diagnóstico prenatal Espectrofotometría Madurez pulmonar Amnioinfusión Amniocentesis descompresiva Patología fetal NOVIEMBRE Retardo en el crecimiento intrauterino Concepto Análisis de las curvas de peso/edad gestacional Limitaciones de la definición aceptada 344 Pequeño para la edad gestacional y retardo en el crecimiento Importancia perinatal Factores de riesgo asociados Clasificación de los tipos de retardo y su fisiopatología Algoritmo para el diagnóstico Vigilancia y tratamiento prenatal Alternativas a la conducta obstétrica Hidrops fetal Definición Criterios para el diagnóstico Hidrops inmune y no inmune Resultados perinatales Factores fisiopatológicos relacionados Etiologías conocidas Selección de casos con hidrops inmune para transfusión intrauterina intravascular Técnica, riesgos y resultados del tratamiento con transfusión intravascular Algoritmo diagnóstico en el hidrops no inmune y tratamiento paliativo-curativo Conducta obstétrica Infección congénita Factores de riesgo y determinantes 345 Relación con la edad gestacional, agente infeccioso, susceptibilidad individual, gravedad Probabilidad de infección fetal en infecciones maternas Papel del periantólogo y del infectólogo en el estudio y tratamiento Muerte fetal recurrente Aspectos epidemilógicos Muerte fetal temprana, intermedia y tadia Etiología más frecuente Muerte fetal inexplicable Criterios para el diagnóstico Conducta médica integral Patología del embarazo DICIEMBRE Trabajo de parto pretérmino Aspectos epidemiológicos Métodos disponibles para identificar a la paciente en alto riesgo de parto pretérmino Etiología y mecanismos fisiopatológicos conocidos Criterios para establecer el diagnóstico precoz Trabajo de parto establecido Exámenes de laboratorio Estrategias de intervención más apropiadas Prevención primaria y secundaria 346 Uso de tocolíticos y de inductores de madurez Atención del parto pretérmino y cuidados inmediatos del recién nacido Alteraciones del volumen de líquido amniótico Fisiología normal del líquido amniótico Métodos de evaluación clínicos y por ultrasonido Patología que se asocian con oligo y polihidramnios Repercusión sobre el estado materno-fetal Alternativas de tratamiento Embarazo prolongado Definición y terminología empleada Etiología y fisiopatología Cambios fisiológicos en la placenta y líquido amniótico Repercusión perinatal Recursos útiles para establecer el diagnóstico Evaluación del estado fetal Conducta conservadora e intervencionista Manejo intraparto Embarazo múltiple Identificación de los diferentes tipos de embarazo gemelar Cigocidad y clasificación de acuerdo con la 347 morfología placentaria y de las membranas oculares Aspectos relevantes del diagnóstico Evaluación ultrasonográfica Repercusión-materna-perinatal Controversias sobre la vía de nacimiento Isoinmunización por factor Rh Fisiopatología de la isoinmunización materna y de la enfermedad fetal secundaria Factores de riesgo asociados Secuencia útil de estudios para detectar la isoinmunización Estudio de la enfermedad hemolítica fetal Utilización de la gráfica de Liley, clasificación de la enfermedad hemolítica, selección de tratamiento Periodicidad de la determinación de anticuerpos Medidas en la atención del parto Inmunoprofilaxis Uso de Doppler en diagnóstico y pronóstico en pacientes con isoinmunización Hipertensión aguda agregada ENERO Clasificación del Comité Americano de Salud Materna Predicción mediante el uso del ultrasonido doppler en arterias uterinas. 348 Bases fisiopatológicas Criterios para establecer el diagnóstico Clasificación según gravedad Capacidad de los métodos de predicción disponibles Manejo terapéutico y conducta obstétrica Patología del trabajo de parto y parto Anomalías del trabajo de parto Curva de Friedman Anomalías de cada fase, criterios diagnósticos Construcción de curvas de alarma Distocias de origen dinámico Distocias de origen fetal Parto en condiciones obstétricas de riesgo El trabajo de parto con presentación pélvica Maniobras para la atención del parto con presentación pélvica Parto en embarazo múltiple, feto inmaduro, feto de bajo peso, con cicatrices uterinas previas. Indicadores intraparto y predicción de morbimortalidad Encefalopatía neonatal, asfixia y parálisis general, asfixia y convulsiones, dificultad de aprendizaje 349 Sufrimiento fetal agudo Fisiología del intercambio materno-fetal Concepto de reserva fetal Etapas de la alteración metabólica secundaria a interrupción del intercambio materno-fetal Concepto y fisiopatología del sufrimiento fetal agudo Indicadores de asfixia aguda Métodos diagnósticos útiles Etiología materna, fetal, de la placenta, del cordón umbilical Tratamiento de los factores etiológicos intrínsecos o agregados Selección de pacientes para reanimación intrauterina Conducta obstétrica Defectos congénitos I FEBRERO Detección Análisis de la población de riesgo El rol del asesoramiento genético pre gestacional y gestacional Pruebas de detección: valor del triple marcador en suero materno, Papel del ultrasonido de alta resolución Indicadores ultrasonográficos indirectos de cromosomopatía Confirmación-exclusión de defectos 350 congénitos Terapia fetal I Tratamiento farmacológico Medicamentos disponibles Alteraciones patológicas corregibles Experiencia de diversos centros Riesgos y beneficios conocidos Amniocentesis descompresiva Concepto Indicaciones Datos que aporta al tratamiento Técnica Complicaciones Profesionalismo médico Historia y evolución del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina Marco conceptual y definiciones de profesión, profesionista y profesionalismo en general y aplicadas a la medicina Atributos y conductas del profesionalismo Altruismo Honor 351 Integridad Compasión Responsabilidad Rendición de cuentas Excelencia Compromiso con la erudición y los avances científicos en su campo, desarrollo profesional continuo, medicina basa en evidencias Liderazgo Preocupación por los demás y por la sociedad Altos estándares éticos y morales Confiabilidad Reflexiones sobre sus acciones y decisiones Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre Uso apropiado del poder y la autoridad Multiculturalismo Ética y profesionalismo Aspectos legales del profesionalismo El profesional de la medicina y la industria farmacéutica El profesional reflexivo Estrategias para enseñar y modelar el profesionalismo 352 Evaluación del profesionalismo Autoevaluación Evaluación por pares Evaluación por pacientes Evaluación de 360 grados Observación por los profesores Portafolios Incidentes críticos Encuestas Profesionalismo en la certificación y acreditación Evaluación por examen clínico estructurado objetivo Exámenes de selección múltiple Simuladores EVALUACIÓN FINAL SEMIANRIO DE ATENCION MEDICA II Diagnóstico del estado de salud fetal II Abordaje genético Técnica de diagnóstico psicogenético y 353 molecular Tamiz bioquímico: marcadores séricos maternos y en líquido amniótico Diagnóstico prenatal: métodos de estudio y aplicación de técnicas diagnósticas Asesoramiento genético Monitorización bioquímica Principios fisiológicos de la transferencia de gases al feto Alteración de los intercambios materno-fetal Contribución de la evaluación bioquímica intraparto Prueba de Saling Determinación de gases transcutáneos continuos Determinación de pH tisular Determinación de ácido láctico 354 Cordocentesis Concepto, técnica, requisitos Utilidad en la evaluación fetal Indicaciones Complicaciones Sitios de acceso al feto Criterios para la selección de pacientes Evaluación hematológica del feto Aplicación para estudio de enfermedades infecciosas y endocrinológicas Aspectos éticos y legales. Biopsias Técnicas de reciente desarrollo para toma de muestras en diferentes tejidos y órganos Utilidad Complicaciones Evaluación del riesgo-beneficio 355 Defectos congénitos II Cardiopatía congénita Características de la circulación fetal Papel de la ecocardiografía bidimensional Requisitos técnicos para la valoración ecocardiográfica, planos de estudios Valor de la imagen de cuatro cámaras cardiacas, interpretación en el corazón normal y con malformación Exploración de la conexión ventrículo-arterial, situs atrial, arco aórtico y conducto arterioso Cardiopatías congénitas más frecuentes Vigilancia, tratamiento prenatal y postnatal Conducta obstétrica Evaluación con Doppler color y modo M Defectos de la pared abdominal 356 Bases embrioanatómicas Definición y criterios para el diagnóstico de gastrosquisis y onfalocele Hallazgos ultrasonográficos Historia natural y pronóstico Algoritmo con las alternativas de estudio, momento y vía de nacimiento Evaluación neonatal, corrección quirúrgica y resultados Uropatía obstructiva Historia natural y fisiopatología La hipoplasia pulmonar e hidronefrosis bilateral secundarias Modelos animales experimentales Evaluación de la función renal con muestra de orina fetal 357 Algoritmo diagnóstico Experiencia clínica con el tratamiento prenatal, selección de casos y resultados del registro internacional de cirugía fetal Pronóstico fetal y neonatal Defectos del tubo neural Aspectos epidemiológicos Defectos más frecuentes Hallazgos ultrasonográficos, bases para la interpretación de imágenes Diagnóstico diferencial Evaluación de la extensión de la lesión y la repercusión para la vida y la función Anomalías asociadas Pronóstico y conducta Hidrocefalia congénita 358 Definición, clasificación y mecanismos fisiopatológicos Metodología para la evaluación ultrasonográfica del sistema nervioso central Criterios para el diagnóstico de hidrocefalia y de la etiología subyacente Anomalías asociadas Seguimiento y evolución Alternativas de tratamiento y conducta obstétrica Otros Defectos faciales más frecuentes Anomalías anatómicas del cuello Defectos congénitos en el tórax Hernia diafragmática Defectos gastrointestinales 359 Defectos urogenitales Terapia fetal II Tratamiento quirúrgico Bases para el tratamiento prenatal Defectos congénitos que pueden requerir corrección antes del nacimiento Selección de casos Cirugía abierta: uso de anestésicos y tocolíticos Aspecto técnicos Evaluación riesgo-beneficio Experiencia mundial: evolución y pronóstico de casos tratados Resultados de registro internacional de cirugía fetal Futuro del tratamiento fetal Consideraciones científicas acerca de la terapia génica 360 Modelos animales experimentales para reparación quirúrgica de defectos congénitos Suplementación nutricional en el retardo del crecimiento intrauterino Consideraciones éticas, legales y económicas Desarrollo del tratamiento fetal: equipo médico, especialistas, responsabilidad, criterios generales, registros Tratamiento innovadores, en investigación y de probada eficacia: selección de casos, consentimiento materno, conflicto maternofetal Conducta materna durante el embarazo: obligaciones morales, derechos de los médicos Evaluación de los costos directos e indirectos, impacto en la atención perinatal 361 Patología médica asociada Cardiopatía Cambios hemodinámicos del embarazo Periodos críticos de demanda Clasificación de New York Efectos de la cardiopatía sobre el embarazo Evolución de las lesiones cardiacas específicas Vigilancia de la embarazada con cardiopatía Tratamiento de las complicaciones cardiacas Conducta obstétrica Hipertensión arterial crónica Concepto, etiología y fisiopatología Repercusión perinatal Clasificación del grado de severidad Valoración hemodinámica Controles maternos y fetales Tratamiento farmacológico 362 Enfermedades renales Cambios fisiológicos del sistema urinario en el embarazo Enfermedades renales de inicio en el embarazo Efecto del embarazo sobre las nefropatías crónicas Pronóstico y resultados perinatales Tratamiento y conducta obstétrica Inmunoendocrinopatías Diabetes mellitus (DM) Clasificación Pruebas de tamiz y diagnósticas Indicaciones, metodología e interpretación de las pruebas DM tipo 1 y 2; riesgos, cuidados pre 363 gestacionales, manejo DM gestacional, criterios diagnósticos, cuidados y manejo Repercusiones fetales Complicaciones metabólicas Tratamiento Distiroidismo Hipotiroidismo; detección, tratamiento farmacológico Hipertiroidismo; detección, manejo farmacológico, tiroiditis post parto Repercusión perinatal Diagnóstico prenatal Hiperplasia suprarrenal congénita: Esteroidogénesis Bloqueo enzimático 364 Deficiencia de 21-hidroxilasa: aspecto clínico, fisiopatología, diagnóstico prenatal, manejo y control. Colagenopatías y embarazo Definición y fisiopatología Criterios de diagnóstico Reactivación durante el embarazo Repercusión sobre el embarazo Resultados perinatales Pronóstico y tratamiento Lupus eritematoso sistémico Concepto Repercusión perinatal Mecanismo patogénico 365 Criterios diagnósticos Tratamiento Artritis reumatoide Concepto Repercusión perinatal Mecanismo patogénico Criterios diagnósticos Tratamiento Síndrome de antifosfolípidos Concepto Anticuerpos anti fosfolípidos Anticuerpos anticardiolipina Anticoagulante lúpico Repercusión perinatal Mecanismo patogénico 366 Criterios diagnósticos Tratamiento Enfermedades infecciosas Por el virus de la rubéola Por el virus de la familia hipertoviridea Por el virus de la inmunodeficiencia humana Por el virus de hapatitis Por toxoplasma Por treponema pallidum Por estreptococo del grupo B Por Chlamydia Trachomatis y Ureaplasma Urealyticum Ruptura prematura de membranas y corioamnioitis Infecciones puerperales Enfermedades neurológicas 367 Bases neuroanatómicas particulares del embarazo Epilepsia Clasificación clínica y sindromática de las crisis epilépticas durante el embarazo Bases para el tratamiento durante el embarazo Utilidad e los niveles séricos de medicamentos Vigilancia obstétrica y neurológica Complicaciones neurológicas de la enfermedad hipertensiva del embarazo Abordaje y tratamiento de las cefaleas durante el embarazo Enfermedad vascular cerebral en el embarazo Enfermedades hematológicas 368 Problemas clínicos relacionados con el eritrocito y la hemoglobina Anemia Enfermedad hemolítica hereditaria Trombocitopenias y trombocitopatias Función plaquetaria en el embarazo Enfermedades por alteración funcional y estructural de las plaquetas Mecanismos de destrucción plaquetaria Púrpura trombocitopénica autoinmune Coagulación y fribrinolisis Cambios funcionales del sistema durante el embarazo Estado pretrombótico en diversas condiciones obstétricas Evaluación del riesgo trombótico Estudios clínicos y paraclínicos para el diagnóstico 369 Tratamiento Enfermedades dermatológicas Principios básicos de la dermatología perinatal Principios embriológicos de la piel Lesiones dermatológicas primarias y secundarias Cambios dermatológicos del embarazo Ejemplos clínicos Patología de la piel en el embarazo Dermatosis propias de la gestación Riesgo perinatal Procedimientos diagnósticos Tratamiento Cuidados intensivos de la paciente embarazada Principios Contenidos del control hemodinámico 370 Procedimientos para diagnóstico y vigilancia Condiciones específicas de medicina crítica Coagulopatías Insuficiencia renal Estado de choque Desequilibrio hidroelectrolítico Paro cardiorrespiratorio Recién nacido de alto riesgo Asfixia perinatal Etiología y fisiopatología Repercusión orgánica Reanimación cardiopulmonar Cuidados intensivos Pronóstico de largo plazo Recién nacido de bajo peso Epidemiología 371 Causas maternas y fetales conocidas Composición del bajo peso al nacer Morbilidad neonatal asociada Cuidados intensivos Pronóstico a largo plazo. Análisis de las secuelas neurológicas Recién nacido hijo de madres con embarazo de alto riesgo Hijo de madre diabética Hijo de madre con enfermedad tiroidea Hijo de madre con colagenopatía Hijo de madre con púrpura trombocitopénica idopática Cirugía pediátrica Aparato respiratorio 372 Malformaciones pulmonares y bronquiales Enfermedad adenomatoidea quística Quiste bronco génico Hernia diafragmática Aparato gastrointestinal Atresia esofágica y malformaciones Atresia intestinal y otras causas de obstrucción Enfermedad meconial de la infancia Duplicaciones del tracto gastrointestinal Defectos de pared: Onfalocele, gastrosquisis Aparato genitourinario Malformaciones renales de desarrollo y posición Alteraciones de función Posición renal: Displasia renal multiquístico, riñón poliquístico Uropatía obstructiva: estenosis uretero piélica, 373 esteosis uretero vesical, valvas uretrales posteriores. Masas y tumoraciones varias: Linfagiomas y hemangiomas Masas torácicas. Hernia diafragmática Masas abdominales: Tumor ovárico Teratoma sacro coxígeo EVALUACIÓN FINAL BIBLIOGRAFIA 374 Genética Milusky A. Genétic disorders and the fetus. 3rd ed. Baltimore and London: The Johns Hopikins University Pres.1992 Salamanca F. Citogenética humana. México: Médica Panamericana; 1993 Simpson JL. Genetics in obstetrics and gyneoclogy. 2nd ed. Philadelphya: WB Saunders; 1992 Weatherall DJ. The new gentic and clinical practica. Oxford: Oxford University Press; 1991 Ontogenia del desarrollo humano Beck F, Moffat DB, Davies DP: Human embryology. 2nd ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1985 Embriología médica. 4a ed. Londres: Panamericana/ Williams and Winkins; 1993. Page EW, Villee CA, Villee DB. Human reproduction: essentials of reproductive and perinatal medicine. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1981 Reece EA, Hobbins JC, Mahoney MJ, Petrie RH. Medicine of the fetus and mother, Philadelphia: JB Lippincott; 1992. Shils M, Olson J, Shake M. Modern nutrition in health and disease. Philadelphia: Lea and Febiger; 1994. Enfoque de riesgo en la atención perinatal Bakett M, Davies M, Petros-Barvazian A. El concepto de riesgo en la asistencia sanitaria Cuaderno de salud pública OMS 1985; 76 Sarué E, Bertoni N, Díaz AG, Serrano CV. Concepto de riesgo y el cuidado de la salud Pub Cient CLAP 1984; No. 1007 World Health Organization. Risk approach for maternal and child health care, Who Offset Publ, Geneva 1978; No. 39 375 Medicina materno fetal I Arias E. High risk pregnancy and delivery. 2nd ed. St. Louis Mosby 1994 Burrow GN, Ferris TF. Complicaciones médicas durante el embarazo. México: Médica Panamericana ; 1977 Calderon E. Arredondo JL, Karchmer S, Nasrallah E. Infectología perinatal. México: Trillas; 1991 Creasy and resnik. Maternal-fetal-medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2010. Reece EA, Hobbins JC, Mahoneyh MJ, Petrie RH. Medicine of the fetus and mother. Philadelphia: JB Lippincott; 1992 Remington J, Klein J. Infections disease of the fetus and newborn infant. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990 Williams RH. Tratado de endocrinología 4a ed. Salvat: 1981 Farmacología perinatal Benet LZ, Massoud N, Gambertoglio JF, Pharmacokinetic basis for drug treatment. New York: Raven Press; 1985 Fabro S. Scialli AR. Drug and chemical action in pregnancy. New York and Basel: Marcel Dekker inc 1986. Yaffe J, Aranda JV. Pediatric pharmacology. 2nd ed. Philadephia: WB Saunders 1992 Medicina materno fetal II Brock DJH, Rodeck HC. Prenatal diagnosis and screening. New York: Churchill Livingstone; 1992 Callen PW. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1994 Creasy and Resnik. Maternal-fetal-medicine. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders: 1994 376 Harrison MR, Golbus MS, Filly RA. The unborn patient. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1991 Moore KL, Before we are born. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders: 1989 Organización Panamericana de la Salud. Tecnología perinatales. Publ cient CLAP 1988; No. 1166 Reece EA. Hobbins JC Mahoney MJ, Petrie RH. Medicine of the fetus and mother. Philadelphia: JB Lippincott; 1992 Reomero R. Prenatal diagnosis. 2nd ed. Philadelphia: WB SUNDERS; 1998 Daniel Cafici. Ultrasonografía Doppler en Obstetricia, Ediciones Joural Buenos Aires 2011 Kurjak, Chervenak, Donald School Ecografía en obstetricia. 2010 PUBLICACIONES PERIÓDICAS American Journal of Obstetrics and Gynecology American Journal of Perinatology British Journal of Obstetrics and Gynecology Clínicas de Perinatología Clínicas Obstétricas y Ginecológicas 377 Diabetes Care Estudio HAPO Fetal Diagnosis and therapy Ginecología y obstetricia de México Journal of Perinatology Medicine Journal of Rheumatology Jorurnal of endocrinology American Thyrod Asociation Obstetrical and gynecologycal survey Obstetrics and gynecology Pediatrics Perinatal medicine Prenatal diagnosis Seminary of perinatology ACOG PROGRAMA ACADÉMICO 378 GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA UMAE. Hospital de Gineco-Obstetricia Núm. 3 CMN “La Raza” Objetivo General a) Formar ginecólogos oncólogos como profesionales competentes, para prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades neoplásicas mamarias y ginecológicas más frecuentes de la mujer mexicana. Objetivos Específicos: a) El alumno de la subespecialidad en ginecología oncológica debe ser capaz de desarrollar una práctica profesional de alta calidad científica, con un profundo sentido humanista y vocación social de servicio, que integre a su trabajo de atención médica, las actividades de investigación y educación. b) El alumno deberá hacer uso racional de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en la práctica médica institucion Unidades didácticas. Marzo 2014 FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA. Biología de la célula maligna. Fisiología celular, la célula normal. Ciclo celular; síntesis de ADN. La célula neoplásica; características; mitosis. Fallas en el control del crecimiento celular; genética celular. Protoncogenes, oncogenes, genes supresores tumorales: tipos y funciones. Apoptosis. Alteraciones en la información genética; delecciones, mutaciones, translocaciones. Alteraciones genéticas asociadas a las neoplasias. Tasa de crecimiento tumoral; invasión y metástasis. Inmunidad y cáncer. Revisión histórica. Componentes y regulación del sistema inmune. 379 Moduladores de la respuesta biológica. Antígenos tumorales. Evasión de la respuesta inmunitaria antitumoral; inmunodeficiencias. Inmunoprofilaxis; principios de inmunoterapia. Anticuerpos monoclonales; vacunas. Anatomía patológica de las neoplasias. Servicio de Anatomía Patológica. Anatomía microscópica del epitelio normal y anormal. Cambios displásicos. Morfología de la neoplasia invasora. Inmunohistoquímica; principios y técnicas. ABRIL 2014 Bases de la radioterapia en el tratamiento de los cánceres ginecológico y mamario. Principios básicos de radioterapia; mecanismo de acción de las radiaciones ionizantes. Unidades de medida de las radiaciones y dosis; curvas de isodosis; radiosensibilidad y radiocurabilidad de los tumores; radiorresistencia. Indicaciones generales de la radioterapia. Equipos de alta energía y tele terapia; generalidades de braquiterapia. Principales modalidades y técnicas de radioterapia, planeaciones; campos opuestos, inclinados, filtros en cuña, filtros compensadores, etc. Radioterapia intracavitaria, moldes y sus variedades; implantes; isótopos radiactivos de uso clínico. Complicaciones de la radioterapia y su manejo. Bases de la quimioterapia y de la hormonoterapia en el cáncer mamario y ginecológico. Fundamentos básicos de la quimioterapia y su estado actual dentro de los recursos terapéuticos de la oncología. Bases farmacológicas de la quimioterapia y factores que afectan la utilidad de los citotóxicos; toxicidad selectiva, resistencia, combinación y esquemas de citotóxicos. Mecanismo de acción de los agentes citotóxicos. Mecanismo de acción de los agentes hormonales. Complicaciones comunes en el empleo de agentes citotóxicos; evaluación y manejo específico. Psicología y ética en ginecología oncológica. Aspectos psicológicos de la paciente con cáncer. 380 Trastornos psicoafectivos. Ansiedad y cáncer. Depresión y cáncer. Importancia de la evaluación psicológica de la paciente con cáncer ginecológico y/o mamario. Aspectos psicológicos del equipo médico. Relación médico-paciente. Comunicación verbal y no verbal. Importancia de la actitud ética del médico para informar a la paciente y a la familia la naturaleza de la enfermedad, las opciones de tratamiento y sus resultados. Aspectos sociales y culturales del cáncer. En la sociedad. En la familia, la pareja y el trabajo. Sexo, sexualidad y cáncer. Enfermedades psicosomáticas; psicosomatización. El cáncer como enfermedad psicosomática. Reacciones psicológicas ante los tratamientos de radioterapia y de quimioterapia. Reacciones psicológicas ante los tratamientos quirúrgicos mutilantes. Abordaje psicoterapéutico; psicología, psiquiatría, psiconcología. MAYO 2014 381 MAMA I. Aspectos históricos y epidemiológicos del cáncer mamario. Panorama histórico en México; instituciones pioneras en la atención. Evolución del manejo quirúrgico. Distribución y frecuencia (incidenia y prevalencia) del cáncer mamario a escala mundial; países con mayores y menores tasas de incidencia y de mortalidad. El cáncer mamario en México y su avance en el diagnóstico temprano. Embriología y fisiología de la glándula mamaria. Desarrollo embrionario y fisiología de la mama. Malformaciones del desarrollo. Endocrinología de la glándula mamaria. Factores de riesgo para el cáncer mamario. Paciente de alto riesgo para desarrollar cáncer de mama. Cáncer de mama esporádico, familiar y genético. Síndromes genéticos: cáncer de mama familiar, síndrome de mama-ovario, Li-Fraumeni, Peutz Jeghers, Muir Torre, ataxia telangiectasia, enfermedad de Cowden. Factores ambientales asociados al cáncer de la mama. Hormonas y cáncer de mama. Consejo genético. Anatomía topográfica y quirúrgica de la mama, pared torácica y axila. Límites de la glándula mamaria, tamaño y peso. Distribución anatomica del parenquima mamario, ligamentos, tejido celular subcutáneo. Irrigación, inervación y drenaje linfatico. Estructuras anatómicas que componen la pared torácica. Músculos pectorales. Límites de la región axilar. Contenido de la axila, vena axilar, plexo braquial y niveles ganglionares. Semiología de la glándula mamaria y regiones ganglionares. 382 El valor de la historia clínica. Estudio clínico de la paciente con sospecha de cáncer mamario. Metodología de la exploración y signos clínicos. Padecimientos inflamatorios y tumores benignos de la mama. Epidemiología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, histología y tratamiento de las entidades siguientes: Cambios fibroquísticos. Secreciones y descargas mamarias. Ectasia ductal. Mastitis infecciosa puerperal y no puerperal. Mastitis crónica granulomatosa y no granulomatosa. Absceso mamario. Hiperplasia no atípica y atípica. Fibroadenoma. Tumor phyllodes; controversias en el diagnóstico y tratamiento. Clasificación histopatológica del cáncer de mama: OMS. Clasificación del grado histológico: Gx. Grado de diferenciación indeterminado. G1. Bien diferenciado. G2. Moderadamente diferenciado. G3. Indiferenciado. Tumores epiteliales de la mama. Malignos. No invasores. Carcinoma intracanalicular. Carcinoma lobulillar in situ. Invasores. Carcinoma canalicular invasor. Carcinoma canalicular invasor con predominio del componente intracanalicular. Carcinoma mucinoso. 383 Carcinoma medular. Carcinoma papilar. Carcinoma tubular. Carcinoma adenoideo quístico. Carcinoma secretor (juvenil). Carcinoma apócrino. Carcinoma con metaplasia Tipo escamoso. Tipo fusocelular. Tipo mixto. Carcinoma lobulillar infiltrante. Enfermedad de Paget. Clasificación molecular del cáncer de mama. Tumores con receptores de estrógenos positivos. LUMINAL A: receptores de estrógeno positivos, receptores de progesterona positivos o negativos, c-erB-2 (HER2-neu) negativo. LUMINAL B: receptores de estrógeno positivos, receptores de progesterona positivos, c-erB-2 positivo; Ki-67 ( 15%). Tumores con receptores de estrógeno negativos. HER 2 NEU: receptores de estrógenos negativos, receptores de progesterona negativos, c-erB-2 positivo. BASAL LIKE: receptores de estrógeno negativo, receptores de progesterona negativos, c-erB-2: negativo. La inmunohistoquímica, la citogenética y la citogenómica en el cáncer de mama. Indicaciones de los estudios. Interpretación de hallazgos. Etapificación del cáncer de mama. TNM, modificado por AJCC 2002. Tumor primario (T). Ganglios linfáticos regionales (N). Metástasis a distancia (M). Hallazgos patológicos o moleculares en los ganglios linfáticos (pN). JUNIO 2014 384 MAMA II. Biopsias en cáncer de mama. Indicaciones, técnicas e interpretación de hallazgos. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), biopsia con aguja trucut, biopsia incisional, biopsia escisional. Marcaje estereotáxico, biopsia con mamotrón, biopsias guiadas por ultrasonido, mastografía y resonancia magnética. Enfoque multidisciplinario; imaginología, anatomía patológica y cirugía. Estudios diagnósticos de gabinete en cáncer de mama. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos de los estudios siguientes. Mastografía. Analógica y digital. Clasificación de BIRADS. Tomosíntesis, imágenes múltiples por mastografía. Ultrasonido. Resonancia magnética. Otros estudios de imagen. Tele de tórax; serie ósea radiográfica. Ultrasonido hepático. Gammagrama óseo. Tomografía computada. Imaginología en el estudio de las metástasis ganglionares. Estudios de laboratorio y marcadores tumorales en cáncer de mama. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos. Biometría hemática. Pruebas de función hepática y renal. Ca-15.3 Cáncer de mama in situ. Epidemiología. Cuadro clínico; cáncer microinvasor o invasor oculto, con el diagnóstico previo de cáncer de mama in situ, ¿cuándo sospecharlo? Estudios de imagen; hallazgos relacionados en mastografía y ultrasonido. Clasificación histológica. Clasificación de Van Nuys. 385 Tratamiento quirúrgico. Indicaciones del mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela. Radioterapia. Hormonoterapia. Cáncer de mama en etapa temprana; Etapa I y II. Cuadro clínico y métodos diagnósticos. Factores pronósticos y predictivos. Generalidades en cáncer de mama microinvasor. Tratamiento quirúrgico. Indicaciones y técnica quirúrgica de la cirugía conservadora (segmentectomía, cuadrantectomía); mastectomía radical y radical modificada. Manejo de complicaciones posoperatorias; seroma, hematoma, infección, necrosis de colgajos, dehiscencia. Manejo quirúrgico de la axila; indicaciones y técnica quirúrgica del ganglio centinela. Linfedema; factores de riesgo, prevención y tratamiento. Radioterapia. Criterios de manejo con base en la clasificación molecular. Firmas genéticas: Mamma Print, Oncotype, Mammostrat. Uso de puertos vasculares para la infusión de medicamentos citotóxicos; técnica quirúrgica y cuidados especiales. Quimioterapia; fármacos utilizados, esquemas de tratamiento, dosis y resultados. Tipos de respuesta clínica y patológica. Hormonoterapia; tamoxifén, inhibidores de aromatasa, otros. Anticuerpos monoclonales. Tratamiento personalizado; comité multidisciplinario; metodología para el seguimiento de la paciente tratada por cáncer de mama en estadios I y II. MAMA III. Cáncer de mama localmente avanzado. 386 Quimioterapia neoadyuvante, adyuvante y paliativa. Tratamiento quirúrgico. Radioterapia adyuvante y paliativa. Utilidad de la hormonoterapia. Anticuerpos monoclonales. Pronóstico. Cáncer de mama metastásico. Cuidados paliativos en la paciente con cáncer de mama. Manejo del dolor en paciente con enfermedad avanzada. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Tratamiento farmacológico de la enfermedad metastásica ósea. Conducta ante las fracturas patológicas. Conducta ante las metástasis cerebrales; cuadro clínico, métodos diagnósticos y diagnóstico diferencial, tratamiento. Papel de la tanatología en la paciente con cáncer de mama metastásico. Introducción a la cirugía oncoplástica. Cirugía reconstructiva en la paciente con cáncer mamario. Uso de expansores, y prótesis. Reconstrucción con el músculo recto del abdomen y el músculo dorsal ancho. Técnicas quirúrgicas de las cirugías de reducción mamaria y mastopexias. Tópicos especiales relacionados con el cáncer de mama. Cuadro clínico, diagnóstico, interpretación de hallazgos histopatológicos y tratamiento de las entidades siguientes. Cáncer de mama recurrente. Cáncer de mama bilateral. Cáncer de mama asociado a embarazo. Embarazo subsecuente a cáncer de mama tratado. Cáncer de mama en el varón. Enfermedad de Paget. Cáncer de mama inflamatorio. Cáncer de mama anaplásico. Neoplasias que dan metástasis a mama y axila. Sarcomas de mama. JULIO 2014 387 CUELLO UTERINO (CÉRVIX) I. Embriología, histología y fisiología del cérvix. Desarrollo ontogénico del cérvix. Epitelio endocervical, epitelio exocervical, unión escamocolumnar, zona de transformación, metaplasia. Fisiología del cérvix. Anatomía topográfica y quirúrgica del cérvix y de regiones pélvica, paraórtica, del periné e inguinal. Límites anatómicos del cérvix. Irrigación, drenaje venoso, inervación y drenaje linfatico (grupos ganglionares). Límites de la linfadenectomía pélvica y paraórtica. Espacios paravesical y pararrectal; tunel de Meigs. Semiología del cérvix y regiones ganglionares inguinales. El valor de la historia clínica. Cuadro clínico y hallazgos a la exploración vaginal y rectovaginal. Hallazgos colposcópicos normales y anormales. Semiología de la región inguinal. Tumores benignos del cérvix. Epidemiología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, hallazgos colposcópicos, histología y tratamiento de: pólipos, miomas, papilomas. Virus del papiloma humano (VPH). Distribución y frecuencia, incidencia y prevalencia. Reseña histórica. Riesgo oncogénico según serotipos; bajo, intermedio y alto. Subtipos de VPH 16 y 18 (filogenéticamente). Organización del genoma viral. Carcinogénesis. Relación con el cáncer cervicouterino. Fases de la infección del VPH; latente, subclínica, clínica. Historia natural del VPH; regresión, persistencia, progresión y recurrencia. Métodos diagnósticos; citología vaginal, colposcopia, histopatología; reacción en cadena de polimerasa PCR, captura de híbridos, Southern Blot, Dot blot; hibridación in situ (HIS), hibridación fluorescente in situ (FISH). Conducta ante la infección VPH; vigilancia y vacunas. 388 Tratamiento; 5-fluourouracilo, interferón, crioterapia, láser de dióxido de carbono, escisión quirúrgica. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Epidemiología; factores de riesgo; cuadro clínico. Metodología diagnóstica: Citología cervicovaginal; Sistema Bethesda; interpretación y aplicación. Papel del estudio colposcópico integral (enfermedad multicéntrica). Hallazgos colposcópicos (enfermedad unifocal y multifocal). Hallazgos histopatológicos. Indicaciones de tratamiento: Crioterapia. Láser. Quirúrgico; cono cervical con márgenes negativos. Vigilancia y seguimiento de NIC. Periodicidad. Exploración física. Citología. Colposcopia. Legrado endocervical. Biopsia. Cáncer cervicouterino in situ. Definición. Epidemiologia. Cuadro clínico. Tipos histológicos según la OMS. Métodos diagnósticos: Citología cérvicovaginal. Colposcopia. Histopatología. Correlación histopatológica. Tratamiento: 389 Láser. Crioterapia. Indicaciones de cono cervical. Indicaciones de histerectomía abdominal o vaginal. Braquiterapia en pacientes con contraindicación quirúrgica. CUELLO UTERINO (CÉRVIX) II. Cáncer cervicouterino microinvasor. Definición. Epidemiologia. Cuadro clínico. Tipos histológicos según la OMS. Métodos diagnósticos: Citología cérvicovaginal. Colposcopia. Histopatología. Correlación histopatológica. Indicaciones de cono cervical diagnóstico. Etapificación según la Federación Internacional de Ginecobtetricia (FIGO 2009). Tratamiento quirúrgico. Factores pronósticos. Criterios de adyuvancia. Braquiterapia en pacientes con contraindicación quirúrgica. Pronóstico y sobrevida. Vigilancia y seguimiento. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. 390 Cáncer cérvicouterino invasor. Epidemiologia: distribución y frecuencia (incidenia y prevalencia) y tasa de mortalidad. Cuadro clínico, síntomas y signos. Estudio de la paciente: metodología de la exploración e interpretación de hallazgos. Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino: OMS. Etapificación del cáncer cérvicouterino: FIGO 2009. Biopsias del cérvix. Indicaciones, técnicas e interpretación de resultados de: Tipos de biopsias. Cono cervical diagnóstico. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) y/o con aguja de trucut; su utilidad en enfermedad ganglionar palpable. Cáncer cervicouterino: estudios de laboratorio e inmunohistoquímica. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos. Biometría hemática. Química sanguínea. Pruebas de función hepática. Inmunohistoquímica. Estudios de gabinete en cáncer cervicouterino. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos. Radiografía de tórax. Urografía excretora. Cistoscopia. Rectosigmoidoscopia. Tomografía axial computada. Resonancia magnética nuclear. Tomografía por emisión de positrones (PET). Cáncer cervicouterino en etapa temprana; Etapa IB1 y IIA1. 391 Tratamiento quirúrgico. Papel de la cirugía abierta; tipos de histerectomía. Papel de la laparoscopia. Papel de la cirugía robótica. Manejo de complicaciones posoperatorias; hematoma, infección, fistula, linfocele, incontinencia y retención urinaria. Manejo quirúrgico de las regiones ganglionares; linfadenectomía pélvica y paraórtica. Indicaciones y controversias del ganglio centinela. Tratamiento no quirúrgico; quimiorradioterapia concomitante. Factores pronósticos: clínicos e histopatológicos. Indicaciones del tratamiento adyuvante. Radioterapia. Quimioterapia; fármacos utilizados, esquemas de tratamiento, dosis y resultados. Quimiorradioterapia concomitante. Tipos de respuesta clínica y patológica. Pronóstico y sobrevida. Vigilancia y seguimiento. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. Cáncer cervicouterino localmente avanzado; Etapa IB2 y IIA2. Tratamiento. Quimiorradioterapia concomitante. Quimiorradioterapia neoadyuvante. Papel de la cirugía en enfermedad localmente avanzada. Papel de la cirugía en enfermedad recurrente o persistente. Factores pronósticos: clínicos e histopatológicos. Tipos de respuesta clínica y patológica. Vigilancia y seguimiento. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. CUELLO UTERINO (CÉRVIX) III. Cáncer cervicouterino; Etapa III y IVA. 392 Conceptos y criterios terapéuticos: curativos y paliativos. Tratamiento. Quimiorradioterapia concomitante. Quimiorradioterapia neoadyuvante. Radioterapia paliativa. Papel de la cirugía en enfermedad localmente avanzada. Papel de la cirugía en enfermedad recurrente o persistente. Criterios para tratamiento quirúrgico; exenteración pélvica, conducto ileal, neovejiga. Factores pronósticos: clínicos e histopatológicos. Tipos de respuesta clínica y patológica. Pronóstico y sobrevida. Vigilancia y seguimiento. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. Cáncer cervicouterino con enfermedad metastásica; Estadio IVB. Cuidados paliativos. Manejo del dolor crónico. Radioterapia paliativa. Quimioterapia paliativa. Cáncer cervicouterino y embarazo. Definición. Epidemiología. Cuadro clínico. Métodos diagnósticos. Citología. Colposcopia. Histopatología. Cono en moneda, indicaciones. Tratamiento según semanas de gestación y etapa clínica (indicaciones de interrupción del embarazo, tratamiento quirúrgico, de quimioterapia y de radioterapia). Enfoque multidisciplinario; participación de los servicios de perinatología, oncología médica, psiconcología, ética médica y medicina legal. Pronóstico. Tópicos especiales: otras enfermedades malignas del cérvix. 393 Cuadro clínico, diagnóstico, interpretación de hallazgos histopatológicos y tratamiento de las entidades siguientes. Sarcomas. Linfoma. Melanoma. AGOSTO 2014 OVARIO EPITELIAL I. Generalidades de cáncer epitelial del ovario. Embriogénesis del ovario y su relación con el desarrollo de tumores epiteliales del ovario. Fisiología del ovario en la adolescente. Función hormonal y en la reproducción del ovario. Preservación de óvulos en cáncer de ovario. Biología de la célula maligna en cáncer epitelial del ovario. Alteraciones en la información genética; delecciones, mutaciones, translocaciones en tumores epiteliales. Alteraciones genéticas asociadas a los tumores epiteliales benignos y malignos. Tasa de crecimiento tumoral; invasión y metástasis. Alteraciones genéticas asociadas y su significado diagnóstico y pronóstico. Neoplasias malignas del ovario epitelial. Epidemiología y factores de riesgo. Anatomía patológica e inmunohistoquimica (Tumores limítrofes y tumores invasores). Aspectos clínicos y metodología diagnóstica, marcadores tumorales, clasificación clínico-quirúrgica. La imaginología diagnóstica. Generalidades de tratamiento. Conducta quirúrgica en las masas anexiales; indicaciones de la cirugía conservadora. Concepto y aplicación de citorreducción (Primaria, secundaria, de intervalo). Cirugía de segunda mirada. Factores pronóstico. Generalidades y papel de la radioterapia en el manejo de estas neoplasias. 394 OVARIO EPITELIAL II. Bases de la terapéutica quirúrgica en tumores epiteliales del ovario. Papel de la cirugía en el tratamiento; datos históricos y evolución (Conceptos y bases de la citorreduccion). Cuidados pre, trans y posoperatorios en la paciente sometida a cirugía; importancia del estado nutricional. Procedimientos quirúrgicos y sus indicaciones diagnósticas y terapéuticas. Abordajes quirúrgicos de las masas anexiales benignas y malignas; sus indicaciones. Cirugía de urgencia; sus indicaciones. Papel de la cirugía conservadora de la fertilidad y la función gonadal. Cirugía paliativa. Papel de la cirugía laparoscópica. Papel de la cirugía en tumores limitrofes. Complicaciones frecuentes posquirúrgicas y su manejo. Bases de la quimioterapia en el tratamiento de cáncer epitelial del ovario. Farmacología de los medicamentos: dosis y farmacocinética. Esquemas de primera y segunda línea. Esquemas según dosis: esquema estándar contra dosis densas. Toxicidad de quimioterapicos. Tipos de quimioterapia: adyuvante, neoadyuvante y de consolidación. Quimioterapia intraperitoneal; indicaciones y resultados. Quimioterapia intraperitoneal con hipertermia (HIPEC); indicaciones y resultados. Papel de la quimioterapia en tumores limítrofes. OVARIO EPITELIAL III. Actualidades en la terapéutica del cáncer epitelial del ovario. La problemática epidemiológica a escalas mundial y nacional; antecedentes y panorama actual. La imaginología aplicada en el diagnóstico y seguimiento (Interpretación de estudios de gabinete). Antecedentes históricos y avances en la terapéutica quirúrgica. Avances en el tratamiento quirúrgico: Cirugía conservadora contra sistemática o completa; criterios de selección e indicaciones. Estado actual de las disecciones ganglionares: muestreo contra linfadenectomia completa. La laparoscopia y robótica en el manejo de los tumores. Estado actual y avances de la quimioterapia: terapia antiangiogenica. Perspectivas en la rehabilitación de la mujer afectada y tratada. Concepto de calidad de vida y cuidados de la paciente. La psicología en el apoyo de la paciente, su pareja, los hijos y la familia ante el diagnóstico y manejo quirúrgico. Controversias en el manejo; análisis de estudios bibliográficos. 395 Cáncer epitelial asociado a embarazo. Definición, epidemiología, diagnóstico y conducta. Tratamiento en la mujer embarazada en las primeras 20 semanas de gestación; técnicas y resultados. Tratamiento en la mujer después de las 20 semanas de gestación; técnicas y resultados. Efecto de los fármacos antineoplásicos en las distintas etapas del embarazo. Técnicas de maduración fetal y manejo obstétrico de la paciente embarazada. Factores pronósticos en la paciente embarazada. SEPTIEMBRE 2014 OVARIO GERMINAL Y ESTROMAL I. Generalidades de cáncer germinal del ovario. Fisiología del ovario en la adolescente. Embriogénesis del ovario y su relación con el desarrollo de tumores germinales del ovario. Función hormonal y en la reproducción del ovario. Preservación de óvulos en cáncer de ovario. Biología de la célula maligna en cáncer germinal y estromal del ovario. Alteraciones en la información genética; delecciones, mutaciones, translocaciones en tumores germinales. Alteraciones genéticas asociadas a los tumores germinales y estromales benignos y malignos. Tasa de crecimiento tumoral; invasión y metástasis. Alteraciones genéticas asociadas y su significado diagnóstico y pronóstico. Neoplasias malignas del ovario: germinales y estromales. Epidemiología y factores de riesgo. Anatomía patológica e inmunohistoquímica. Aspectos clínicos y metodología diagnóstica, marcadores tumorales, clasificación clínico-quirúrgica. La imaginología diagnóstica. Generalidades de tratamiento. Conducta quirúrgica en las masas anexiales; indicaciones de la cirugía conservadora. Concepto y aplicación de citorreducción y sus resultados. Factores pronóstico. Generalidades y papel de la radioterapia en el manejo de las neoplasias del ovario. OVARIO GERMINAL Y ESTROMAL II. Bases de la terapéutica quirúrgica en tumores estromales y germinales del ovario. Papel de la cirugía en el tratamiento; datos históricos y evolución. Cuidados pre, trans y posoperatorios en la paciente sometida a cirugía; importancia del estado nutricional. Procedimientos quirúrgicos y sus indicaciones diagnósticas y terapéuticas. 396 Abordajes quirúrgicos de las masas anexiales benignas y malignas; sus indicaciones. Cirugía de urgencia; sus indicaciones. Papel de la cirugía conservadora de la fertilidad y la función gonadal. Cirugía paliativa. Papel de la cirugía laparoscópica. Complicaciones frecuentes posquirúrgicas y su manejo. Bases de la radioterapia en el tratamiento del cáncer germinal de ovario. Indicaciones de la radioterapia. Bases de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer germinal y estromal de ovario. Indicaciones y esquemas de quimioterapia de primera y segunda línea. Impacto de la quimioterapia en la función ovárica hormonal y reproductiva. La quimioterapia adyuvante y paliativa. OVARIO GERMINAL Y ESTROMAL III. Actualidades en la terapéutica del cáncer germinal y estromal de ovario. La problemática epidemiológica a escalas mundial y nacional; antecedentes y panorama actual. La imaginología en el diagnóstico y seguimiento; interpretación de estudios de gabinete. Antecedentes históricos y avances en la terapéutica quirúrgica. Avances en el tratamiento quirúrgico: Cirugía conservadora contra sistemática o completa; criterios de selección e indicaciones. Estado actual de las disecciones ganglionares. La laparoscopia y robótica en el manejo de los tumores. Estado actual y avances de la quimioterapia. Perspectivas en la rehabilitación de la mujer afectada y tratada. Concepto de calidad de vida y cuidados de la paciente. La psicología en el apoyo de la paciente, su pareja, los hijos y la familia ante el diagnóstico y manejo quirúrgico. Controversias en el manejo; análisis de estudios bibliográficos. Cáncer germinal y estromal de ovario asociado a embarazo. Definición, epidemiología, diagnóstico y conducta. Tratamiento en la mujer embarazada en las primeras 20 semanas de gestación; técnicas y resultados. Tratamiento en la mujer después de las 20 semanas de gestación; técnicas y resultados. Efecto de los fármacos antineoplásicos en las distintas etapas del embarazo. Técnicas de maduración fetal y manejo obstétrico de la paciente embarazada. Efecto de las radiaciones ionizantes en el producto durante las distintas etapas del embarazo. Factores pronósticos en la paciente embarazada. 397 OCTUBRE 2014 ENDOMETRIO I. Generalidades de cáncer de endometrio. Embriogénesis del útero y su relación con el desarrollo de tumores epiteliales. Fisiología del endometrio; ciclo celular y hormonal. Biología de la célula maligna en cáncer de endometrio. Tipo I y II. Alteraciones en la información genética; delecciones, mutaciones, translocaciones en tumores endometriales. Alteraciones genéticas asociadas a los tumores benignos y malignos. Tasa de crecimiento tumoral; invasión y metástasis. Hiperplasia endometrial. Sangrado genital anormal; conducta clínica y diagnóstico diferencial. Metodología diagnóstica. Imaginología. Histopatología. Hiperplasia endometrial: clasificación y manejo. Neoplasias malignas del endometrio. Epidemiología y factores de riesgo. Estadificación de FIGO 2009. Estudios de laboratorio, imaginología, anatomía patológica, inmunohistoquímica; interpretación de hallazgos. Generalidades de tratamiento. Indicaciones del manejo conservador (hormonoterapia). Factores pronóstico. ENDOMETRIO II. Bases de la terapéutica quirúrgica en cáncer de endometrio. Papel de la cirugía en el tratamiento; datos históricos y evolución. Cuidados pre, trans y posoperatorios en la paciente sometida a cirugía; importancia del estado nutricional. Principios del manejo quirúrgico; laparotomía etapificadora/citorreductora y papel de la histerectomía diagnóstica. Cirugía paliativa. Complicaciones frecuentes posquirúrgicas y su manejo. Bases de la radioterapia. Indicaciones y papel de la radioterapia. 398 Bases de la quimio-hormonoterapia. Indicaciones y papel de la quimio-hormonoterapia. ENDOMETRIO III. Actualidades en la terapéutica del cáncer de endometrio. Avances en el tratamiento quirúrgico: Cirugía etapificadora y concepto de citorreducción; criterios de selección e indicaciones. Estado actual de las disecciones ganglionares. Papel de la cirugía de mínima invasión. Estado actual y avances de la quimioterapia. Controversias en el manejo; análisis de estudios bibliográficos y protocolos de estudios. NOVIEMBRE 2014 TUMORES MESENQUIMALES DEL CUERPO UTERINO I. Embriología, histología y fisiología del cuerpo uterino. Anatomía topográfica y quirúrgica del cuerpo uterino y de regiones: pélvica, paraórtica e inguinal. Epidemiología. Factores de riesgo. Cuadro clínico. Estudios de laboratorio, imaginología, inmunohistoquímica; interpretación de hallazgos. Biopsias del endometrio: utilidad. Clasificación histopatológica de los tumores mesenquimales del cuerpo uterino: OMS. Etapificación de los tumores mesenquimales del cuerpo uterino: FIGO 2009. TUMORES MESENQUIMALES DEL CUERPO UTERINO II. Factores pronósticos de los sarcomas uterinos. Sarcomas uterinos en etapas tempranas; Etapa I y II. Indicaciones de cirugía. Papel de cirugía en el manejo de la región pélvica: muestreo ganglionar o linfadenectomía. Indicaciones de radioterapia adyuvante. Indicaciones de quimio y/o hormonoterapia adyuvante. Manejo de la enfermedad recurrente. Seguimiento y vigilancia de las pacientes con este antecedente. Pronóstico y sobrevida. 399 TUMORES MESENQUIMALES DEL CUERPO UTERINO III. Sarcomas uterinos: Etapa III y IVA. Indicaciones de cirugía. Indicaciones de radioterapia primaria, adyuvante y paliativa. Indicaciones de la quimioterapia adyuvante y paliativa. Sarcomas uterinos con enfermedad metastásica; criterios terapéuticos y controversias. Pronóstico y sobrevida. Seguimiento y vigilancia de la paciente. Tópicos especiales: otras enfermedades malignas localizadas en el cuerpo uterino. DICIEMBRE 2014 VULVA I. Aspectos históricos y epidemiologia de los padecimientos de la vulva. Panorama histórico general en México. Distribución y frecuencia -incidenia y prevalencia- del cáncer de vulva a escala mundial; países con mayores y menores tasas de morbilidad y de mortalidad. El cáncer vulvar y su avance en el diagnóstico temprano y evolución del manejo quirúrgico. Embriología y fisiología de la vulva. Desarrollo ontogénico de la vulva Fisiología de la vulva. Anatomía topográfica y quirúrgica de la vulva, periné y región inguinal. Límites de la vulva. Irrigación, drenaje venoso, inervación y drenaje linfatico. Músculos perineales. Limites del sistema linfático del perine. Semiología de la vulva y regiones ganglionares inguinales. El valor de la historia clínica. Estudio clínico y metodología diagnóstica. Semiología de la vulva y región inguinal. Distrofias y tumores benignos de la vulva. Epidemiología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, hallazgos colposcópicos, histología y tratamiento de las entidades siguientes: Distrofias hipertróficas. 400 Distrofias hipotróficas. Molusco contagioso. Bartolinitis. Linfogranuloma venéreo. Factores de riesgo para el cáncer de vulva y cuadro clínico. Paciente de alto riesgo para desarrollar cáncer de vulva. Cáncer de vulva en mujer joven. Cáncer de vulva en mujer posmenopáusica. Factores ambientales asociados al cáncer de vulva. Estudio clínico de la paciente con sospecha de cáncer vulvar; metodología de la exploración y signos clínicos. Clasificación histopatológica del cáncer de vulva. Clasificación del grado histológico: Gx. Grado de diferenciación indeterminado. G1. Bien diferenciado. G2. Moderadamente diferenciado. G3. Indiferenciado. Tumores epiteliales vulvares. Malignos: No invasores. Neoplasia intraepitelial (NIV). Enfermedad de Paget. Invasores. Epidermoide. Adenoarcinoma. Sarcoma. Melanoma. Linfoma. Tumor neuroendocrino. Cáncer vulvar: etapificación. 401 TNM, modificado por AJCC, 2009. Tumor primario (T). Ganglios linfáticos regionales (N). Metástasis a distancia (M). Citogenética y la citogenómica en el cáncer de vulva. Hallazgos patológicos o moleculares del tumor y ganglios linfáticos. VULVA II. Biopsias de vulva: indicaciones y técnicas. Biopsia incisional, biopsia escisional. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) y/o con aguja de trucut; su utilidad en enfermedad ganglionar palpable. Estudios de imaginología de la vulva. Estudios diagnósticos de gabinete; indicaciones, utilidad, interpretación de hallazgos. Tomografia axial computada. Resonancia magnética nuclear. Tomografía por emisión de positrones (PET). Ultrasonido. Radiografía de tórax. Estudios de laboratorio y marcadores tumorales. Indicaciones, utilidad, interpretación de hallazgos. Biometría hemática. Química sanguínea. Marcadores tumorales [Antígeno de superficie de células escamosas (SCC)]; Ca-125 Neoplasia intraepitelial de vulva (NIV). Epidemiología; factores de riesgo; cuadro clínico. Metodología diagnóstica: Papel del estudio colposcópico integral (enfermedad multicéntrica). Hallazgos vulvoscópicos (enfermedad unifocal no relacionada a VPH). Indicaciones de tratamiento conservador. Crioterapia. Láser. Quirúrgico. Radioterapia. 402 Quimioterapia tópica. Vigilancia y seguimiento del NIV. Periodicidad. Exploración física. Vulvoscopia. Cáncer de vulva en etapa temprana: microinvasor; Etapa I y II. Cuadro clínico y métodos diagnósticos. Tratamiento quirúrgico. Indicaciones y técnica quirúrgica de la cirugía conservadora; (resección amplia, hemivulvectomía). Indicaciones y técnica quirúrgica de la vulvectomía radical. Manejo de complicaciones posoperatorias; seroma, hematoma, infección, necrosis de colgajos, dehiscencia. Manejo quirúrgico de la región inguinal; linfadenectomía superficial y profunda. Indicaciones y controversias del ganglio centinela. Linfedema; factores de riesgo, prevención y tratamiento. Factores pronósticos: clínicos e histopatológicos. Indicaciones del tratamiento adyuvante. Radioterapia. Quimioterapia; fármacos utilizados, esquemas de tratamiento, dosis y resultados. Quimiorradioterapia concomitante. Tipos de respuesta clínica y patológica. Vigilancia y seguimiento del cáncer vulvar en etapas tempranas. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. Estudios de gabinete. VULVA III. Estudio y tratamiento del cáncer de vulva; Etapas III y IV: cáncer localmente avanzado. 403 Quimioterapia neoadyuvante, adyuvante y paliativa. Quimiorradioterapia neoadyuvante. Tratamiento quirúrgico. Radioterapia adyuvante y paliativa. Bioterapia. Pronóstico. Cáncer de vulva en paciente con enfermedad metastásica; Estadio IV. Cuidados paliativos en la paciente con enfermedad metastásica. Manejo del dolor en paciente con enfermedad avanzada. Tratamiento farmacológico de la enfermedad metastásica ósea. Radioterapia paliativa. Quimioterapia paliativa. Cirugía reconstructiva de periné en cáncer de vulva. Técnicas y resultados de la cirugía. Colgajos cutáneos. Injertos vascularizados. Neovagina. Cáncer de vulva persistente. Criterios diagnósticos de persistencia. Papel de la cirugía. Papel de la quimioterapia. Papel de la radioterapia. Cáncer de vulva recurrente. Criterios de recurrencia. Metodología diagnóstica y estudios de extensión. Criterios para tratamiento quirúrgico. Criterios para radioterapia. Criterios para quimioterapia. ENERO 2015 VAGINA I. Embriología y fisiología de la vagina. Desarrollo ontogénico de la vagina. Fisiología de la vagina. 404 Epidemiologia de los padecimientos de la vagina. Distribución y frecuencia (incidenia y prevalencia) del cáncer de vagina a escala mundial; países con mayores y menores tasas de morbilidad y de mortalidad. El cáncer de vagina en México y su avance en el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Anatomía topográfica y quirúrgica de la vagina, periné, región inguinal y pélvica. Límites de la vagina. Irrigación, drenaje venoso, inervación y drenaje linfatico. Semiología de la vagina y regiones ganglionares. El valor de la historia clínica. Estudio clínico y metodología diagnóstica. Semiología de la vagina y región inguino-pélvica. Factores de riesgo para el cáncer de vagina y cuadro clínico. Paciente de alto riesgo para desarrollar cáncer de vagina. Relacionados a VPH. No relacionados a VPH. Estudio clínico de la paciente con sospecha de cáncer vagina metodología de la exploración y signos clínicos. Colposcopia integral y dirigida. VAGINA II. Clasificación histopatológica del cáncer de vagina. Clasificación del grado histológico: Gx. Grado de diferenciación indeterminado. G1. Bien diferenciado. G2. Moderadamente diferenciado. G3. Indiferenciado. Tumores epiteliales vaginales. Malignos: No invasores. Neoplasia intraepitelial (NIVa). Invasores: Epidermoide. Adenoarcinoma. Sarcoma. Melanoma. 405 Linfoma. Tumor neuroendocrino. Tumor neuroectodérmico. Etapificación del cáncer de vagina. TNM, modificado por AJCC, 2002. Tumor primario (T). Ganglios linfáticos regionales (N). Metástasis a distancia (M). Biopsias de vagina. Indicaciones y técnicas de biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), biopsia con aguja trucut, biopsia incisional. Imaginología en cáncer de vagina. Estudios diagnósticos de gabinete; indicaciones, utilidad, interpretación de hallazgos. Tomografía axial computada. Resonancia magnética nuclear. Tomografía por emisión de positrones (PET). Ultrasonido. Radiografía de tórax. Estudios de laboratorio y marcadores tumorales. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos de los estudios siguientes: Biometría hemática. Química sanguínea. Marcadores tumorales [Antígeno de superficie de células escamosas (SCC)]; Ca-125. VAGINA III. Neoplasia intraepitelial de vagina (NIVa). Epidemiología; factores de riesgo; cuadro clínico. Metodología diagnóstica: Papel del estudio colposcópico integral (enfermedad multicéntrica). Hallazgos vulvoscópicos (enfermedad unifocal no relacionada a VPH). Indicaciones de tratamiento conservador. Crioterapia. Láser. Quirúrgico. Radioterapia. 406 Quimioterapia tópica. Vigilancia y seguimiento del NIVa. Periodicidad. Exploración física. Vaginoscopia. Cáncer de vagina en etapa temprana; Etapa I y II. Cuadro clínico y métodos diagnósticos. Tratamiento quirúrgico. Indicaciones y técnica quirúrgica de la cirugía conservadora (resección amplia, vaginectomía parcial). Indicaciones y técnica quirúrgica de la vaginectomía total. Histerectomía radical en lesiones de terciol PROGRAMA ACADÉMICO GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA UMAE. Hospital de Gineco-Obstetricia Núm. 3 CMN “La Raza” Unidades didácticas. Marzo 2014 FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA. Biología de la célula maligna. Fisiología celular, la célula normal. Ciclo celular; síntesis de ADN. La célula neoplásica; características; mitosis. Fallas en el control del crecimiento celular; genética celular. Protoncogenes, oncogenes, genes supresores tumorales: tipos y funciones. Apoptosis. Alteraciones en la información genética; delecciones, mutaciones, translocaciones. Alteraciones genéticas asociadas a las neoplasias. Tasa de crecimiento tumoral; invasión y metástasis. Inmunidad y cáncer. Revisión histórica. 407 Componentes y regulación del sistema inmune. Moduladores de la respuesta biológica. Antígenos tumorales. Evasión de la respuesta inmunitaria antitumoral; inmunodeficiencias. Inmunoprofilaxis; principios de inmunoterapia. Anticuerpos monoclonales; vacunas. Anatomía patológica de las neoplasias. Servicio de Anatomía Patológica. Anatomía microscópica del epitelio normal y anormal. Cambios displásicos. Morfología de la neoplasia invasora. Inmunohistoquímica; principios y técnicas. ABRIL 2014 Bases de la radioterapia en el tratamiento de los cánceres ginecológico y mamario. Principios básicos de radioterapia; mecanismo de acción de las radiaciones ionizantes. Unidades de medida de las radiaciones y dosis; curvas de isodosis; radiosensibilidad y radiocurabilidad de los tumores; radiorresistencia. Indicaciones generales de la radioterapia. Equipos de alta energía y tele terapia; generalidades de braquiterapia. Principales modalidades y técnicas de radioterapia, planeaciones; campos opuestos, inclinados, filtros en cuña, filtros compensadores, etc. Radioterapia intracavitaria, moldes y sus variedades; implantes; isótopos radiactivos de uso clínico. Complicaciones de la radioterapia y su manejo. Bases de la quimioterapia y de la hormonoterapia en el cáncer mamario y ginecológico. Fundamentos básicos de la quimioterapia y su estado actual dentro de los recursos terapéuticos de la oncología. Bases farmacológicas de la quimioterapia y factores que afectan la utilidad de los citotóxicos; toxicidad selectiva, resistencia, combinación y esquemas de citotóxicos. Mecanismo de acción de los agentes citotóxicos. Mecanismo de acción de los agentes hormonales. Complicaciones comunes en el empleo de agentes citotóxicos; evaluación y manejo específico. Psicología y ética en ginecología oncológica. Aspectos psicológicos de la paciente con cáncer. Trastornos psicoafectivos. Ansiedad y cáncer. 408 Depresión y cáncer. Importancia de la evaluación psicológica de la paciente con cáncer ginecológico y/o mamario. Aspectos psicológicos del equipo médico. Relación médico-paciente. Comunicación verbal y no verbal. Importancia de la actitud ética del médico para informar a la paciente y a la familia la naturaleza de la enfermedad, las opciones de tratamiento y sus resultados. Aspectos sociales y culturales del cáncer. En la sociedad. En la familia, la pareja y el trabajo. Sexo, sexualidad y cáncer. Enfermedades psicosomáticas; psicosomatización. El cáncer como enfermedad psicosomática. Reacciones psicológicas ante los tratamientos de radioterapia y de quimioterapia. Reacciones psicológicas ante los tratamientos quirúrgicos mutilantes. Abordaje psicoterapéutico; psicología, psiquiatría, psiconcología. MAYO 2014 MAMA I. Aspectos históricos y epidemiológicos del cáncer mamario. Panorama histórico en México; instituciones pioneras en la atención. Evolución del manejo quirúrgico. Distribución y frecuencia (incidenia y prevalencia) del cáncer mamario a escala mundial; países con mayores y menores tasas de incidencia y de mortalidad. El cáncer mamario en México y su avance en el diagnóstico temprano. Embriología y fisiología de la glándula mamaria. Desarrollo embrionario y fisiología de la mama. Malformaciones del desarrollo. Endocrinología de la glándula mamaria. Factores de riesgo para el cáncer mamario. Paciente de alto riesgo para desarrollar cáncer de mama. Cáncer de mama esporádico, familiar y genético. Síndromes genéticos: cáncer de mama familiar, síndrome de mama-ovario, Li-Fraumeni, Peutz Jeghers, Muir Torre, ataxia telangiectasia, enfermedad de Cowden. Factores ambientales asociados al cáncer de la mama. 409 Hormonas y cáncer de mama. Consejo genético. Anatomía topográfica y quirúrgica de la mama, pared torácica y axila. Límites de la glándula mamaria, tamaño y peso. Distribución anatomica del parenquima mamario, ligamentos, tejido celular subcutáneo. Irrigación, inervación y drenaje linfatico. Estructuras anatómicas que componen la pared torácica. Músculos pectorales. Límites de la región axilar. Contenido de la axila, vena axilar, plexo braquial y niveles ganglionares. Semiología de la glándula mamaria y regiones ganglionares. El valor de la historia clínica. Estudio clínico de la paciente con sospecha de cáncer mamario. Metodología de la exploración y signos clínicos. Padecimientos inflamatorios y tumores benignos de la mama. Epidemiología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, histología y tratamiento de las entidades siguientes: Cambios fibroquísticos. Secreciones y descargas mamarias. Ectasia ductal. Mastitis infecciosa puerperal y no puerperal. Mastitis crónica granulomatosa y no granulomatosa. Absceso mamario. Hiperplasia no atípica y atípica. Fibroadenoma. Tumor phyllodes; controversias en el diagnóstico y tratamiento. Clasificación histopatológica del cáncer de mama: OMS. Clasificación del grado histológico: Gx. Grado de diferenciación indeterminado. G1. Bien diferenciado. G2. Moderadamente diferenciado. G3. Indiferenciado. Tumores epiteliales de la mama. Malignos. 410 No invasores. Carcinoma intracanalicular. Carcinoma lobulillar in situ. Invasores. Carcinoma canalicular invasor. Carcinoma canalicular invasor con predominio del componente intracanalicular. Carcinoma mucinoso. Carcinoma medular. Carcinoma papilar. Carcinoma tubular. Carcinoma adenoideo quístico. Carcinoma secretor (juvenil). Carcinoma apócrino. Carcinoma con metaplasia Tipo escamoso. Tipo fusocelular. Tipo mixto. Carcinoma lobulillar infiltrante. Enfermedad de Paget. Clasificación molecular del cáncer de mama. Tumores con receptores de estrógenos positivos. LUMINAL A: receptores de estrógeno positivos, receptores de progesterona positivos o negativos, c-erB-2 (HER2-neu) negativo. LUMINAL B: receptores de estrógeno positivos, receptores de progesterona positivos, c-erB-2 positivo; Ki-67 ( 15%). Tumores con receptores de estrógeno negativos. HER 2 NEU: receptores de estrógenos negativos, receptores de progesterona negativos, c-erB-2 positivo. BASAL LIKE: receptores de estrógeno negativo, receptores de progesterona negativos, c-erB-2: negativo. La inmunohistoquímica, la citogenética y la citogenómica en el cáncer de mama. Indicaciones de los estudios. Interpretación de hallazgos. Etapificación del cáncer de mama. TNM, modificado por AJCC 2002. Tumor primario (T). Ganglios linfáticos regionales (N). Metástasis a distancia (M). 411 Hallazgos patológicos o moleculares en los ganglios linfáticos (pN). JUNIO 2014 MAMA II. Biopsias en cáncer de mama. Indicaciones, técnicas e interpretación de hallazgos. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), biopsia con aguja trucut, biopsia incisional, biopsia escisional. Marcaje estereotáxico, biopsia con mamotrón, biopsias guiadas por ultrasonido, mastografía y resonancia magnética. Enfoque multidisciplinario; imaginología, anatomía patológica y cirugía. Estudios diagnósticos de gabinete en cáncer de mama. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos de los estudios siguientes. Mastografía. Analógica y digital. Clasificación de BIRADS. Tomosíntesis, imágenes múltiples por mastografía. Ultrasonido. Resonancia magnética. Otros estudios de imagen. Tele de tórax; serie ósea radiográfica. Ultrasonido hepático. Gammagrama óseo. Tomografía computada. Imaginología en el estudio de las metástasis ganglionares. Estudios de laboratorio y marcadores tumorales en cáncer de mama. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos. Biometría hemática. Pruebas de función hepática y renal. Ca-15.3 Cáncer de mama in situ. Epidemiología. Cuadro clínico; cáncer microinvasor o invasor oculto, con el diagnóstico previo de cáncer de mama in situ, ¿cuándo sospecharlo? Estudios de imagen; hallazgos relacionados en mastografía y ultrasonido. Clasificación histológica. Clasificación de Van Nuys. 412 Tratamiento quirúrgico. Indicaciones del mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela. Radioterapia. Hormonoterapia. Cáncer de mama en etapa temprana; Etapa I y II. Cuadro clínico y métodos diagnósticos. Factores pronósticos y predictivos. Generalidades en cáncer de mama microinvasor. Tratamiento quirúrgico. Indicaciones y técnica quirúrgica de la cirugía conservadora (segmentectomía, cuadrantectomía); mastectomía radical y radical modificada. Manejo de complicaciones posoperatorias; seroma, hematoma, infección, necrosis de colgajos, dehiscencia. Manejo quirúrgico de la axila; indicaciones y técnica quirúrgica del ganglio centinela. Linfedema; factores de riesgo, prevención y tratamiento. Radioterapia. Criterios de manejo con base en la clasificación molecular. Firmas genéticas: Mamma Print, Oncotype, Mammostrat. Uso de puertos vasculares para la infusión de medicamentos citotóxicos; técnica quirúrgica y cuidados especiales. Quimioterapia; fármacos utilizados, esquemas de tratamiento, dosis y resultados. Tipos de respuesta clínica y patológica. Hormonoterapia; tamoxifén, inhibidores de aromatasa, otros. Anticuerpos monoclonales. Tratamiento personalizado; comité multidisciplinario; metodología para el seguimiento de la paciente tratada por cáncer de mama en estadios I y II. MAMA III. Cáncer de mama localmente avanzado. Quimioterapia neoadyuvante, adyuvante y paliativa. Tratamiento quirúrgico. Radioterapia adyuvante y paliativa. Utilidad de la hormonoterapia. Anticuerpos monoclonales. Pronóstico. Cáncer de mama metastásico. 413 Cuidados paliativos en la paciente con cáncer de mama. Manejo del dolor en paciente con enfermedad avanzada. Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Tratamiento farmacológico de la enfermedad metastásica ósea. Conducta ante las fracturas patológicas. Conducta ante las metástasis cerebrales; cuadro clínico, métodos diagnósticos y diagnóstico diferencial, tratamiento. Papel de la tanatología en la paciente con cáncer de mama metastásico. Introducción a la cirugía oncoplástica. Cirugía reconstructiva en la paciente con cáncer mamario. Uso de expansores, y prótesis. Reconstrucción con el músculo recto del abdomen y el músculo dorsal ancho. Técnicas quirúrgicas de las cirugías de reducción mamaria y mastopexias. Tópicos especiales relacionados con el cáncer de mama. Cuadro clínico, diagnóstico, interpretación de hallazgos histopatológicos y tratamiento de las entidades siguientes. Cáncer de mama recurrente. Cáncer de mama bilateral. Cáncer de mama asociado a embarazo. Embarazo subsecuente a cáncer de mama tratado. Cáncer de mama en el varón. Enfermedad de Paget. Cáncer de mama inflamatorio. Cáncer de mama anaplásico. Neoplasias que dan metástasis a mama y axila. Sarcomas de mama. JULIO 2014 414 CUELLO UTERINO (CÉRVIX) I. Embriología, histología y fisiología del cérvix. Desarrollo ontogénico del cérvix. Epitelio endocervical, epitelio exocervical, unión escamocolumnar, zona de transformación, metaplasia. Fisiología del cérvix. Anatomía topográfica y quirúrgica del cérvix y de regiones pélvica, paraórtica, del periné e inguinal. Límites anatómicos del cérvix. Irrigación, drenaje venoso, inervación y drenaje linfatico (grupos ganglionares). Límites de la linfadenectomía pélvica y paraórtica. Espacios paravesical y pararrectal; tunel de Meigs. Semiología del cérvix y regiones ganglionares inguinales. El valor de la historia clínica. Cuadro clínico y hallazgos a la exploración vaginal y rectovaginal. Hallazgos colposcópicos normales y anormales. Semiología de la región inguinal. Tumores benignos del cérvix. Epidemiología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, hallazgos colposcópicos, histología y tratamiento de: pólipos, miomas, papilomas. Virus del papiloma humano (VPH). Distribución y frecuencia, incidencia y prevalencia. Reseña histórica. Riesgo oncogénico según serotipos; bajo, intermedio y alto. Subtipos de VPH 16 y 18 (filogenéticamente). Organización del genoma viral. Carcinogénesis. Relación con el cáncer cervicouterino. Fases de la infección del VPH; latente, subclínica, clínica. Historia natural del VPH; regresión, persistencia, progresión y recurrencia. Métodos diagnósticos; citología vaginal, colposcopia, histopatología; reacción en cadena de polimerasa PCR, captura de híbridos, Southern Blot, Dot blot; hibridación in situ (HIS), hibridación fluorescente in situ (FISH). Conducta ante la infección VPH; vigilancia y vacunas. Tratamiento; 5-fluourouracilo, interferón, crioterapia, láser de dióxido de carbono, escisión quirúrgica. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Epidemiología; factores de riesgo; cuadro clínico. 415 Metodología diagnóstica: Citología cervicovaginal; Sistema Bethesda; interpretación y aplicación. Papel del estudio colposcópico integral (enfermedad multicéntrica). Hallazgos colposcópicos (enfermedad unifocal y multifocal). Hallazgos histopatológicos. Indicaciones de tratamiento: Crioterapia. Láser. Quirúrgico; cono cervical con márgenes negativos. Vigilancia y seguimiento de NIC. Periodicidad. Exploración física. Citología. Colposcopia. Legrado endocervical. Biopsia. Cáncer cervicouterino in situ. Definición. Epidemiologia. Cuadro clínico. Tipos histológicos según la OMS. Métodos diagnósticos: Citología cérvicovaginal. Colposcopia. Histopatología. Correlación histopatológica. Tratamiento: Láser. Crioterapia. Indicaciones de cono cervical. Indicaciones de histerectomía abdominal o vaginal. Braquiterapia en pacientes con contraindicación quirúrgica. CUELLO UTERINO (CÉRVIX) II. Cáncer cervicouterino microinvasor. 416 Definición. Epidemiologia. Cuadro clínico. Tipos histológicos según la OMS. Métodos diagnósticos: Citología cérvicovaginal. Colposcopia. Histopatología. Correlación histopatológica. Indicaciones de cono cervical diagnóstico. Etapificación según la Federación Internacional de Ginecobtetricia (FIGO 2009). Tratamiento quirúrgico. Factores pronósticos. Criterios de adyuvancia. Braquiterapia en pacientes con contraindicación quirúrgica. Pronóstico y sobrevida. Vigilancia y seguimiento. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. Cáncer cérvicouterino invasor. Epidemiologia: distribución y frecuencia (incidenia y prevalencia) y tasa de mortalidad. Cuadro clínico, síntomas y signos. Estudio de la paciente: metodología de la exploración e interpretación de hallazgos. Clasificación histopatológica del cáncer cérvicouterino: OMS. Etapificación del cáncer cérvicouterino: FIGO 2009. Biopsias del cérvix. Indicaciones, técnicas e interpretación de resultados de: Tipos de biopsias. Cono cervical diagnóstico. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) y/o con aguja de trucut; su utilidad en enfermedad ganglionar palpable. Cáncer cervicouterino: estudios de laboratorio e inmunohistoquímica. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos. 417 Biometría hemática. Química sanguínea. Pruebas de función hepática. Inmunohistoquímica. Estudios de gabinete en cáncer cervicouterino. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos. Radiografía de tórax. Urografía excretora. Cistoscopia. Rectosigmoidoscopia. Tomografía axial computada. Resonancia magnética nuclear. Tomografía por emisión de positrones (PET). Cáncer cervicouterino en etapa temprana; Etapa IB1 y IIA1. Tratamiento quirúrgico. Papel de la cirugía abierta; tipos de histerectomía. Papel de la laparoscopia. Papel de la cirugía robótica. Manejo de complicaciones posoperatorias; hematoma, infección, fistula, linfocele, incontinencia y retención urinaria. Manejo quirúrgico de las regiones ganglionares; linfadenectomía pélvica y paraórtica. Indicaciones y controversias del ganglio centinela. Tratamiento no quirúrgico; quimiorradioterapia concomitante. Factores pronósticos: clínicos e histopatológicos. Indicaciones del tratamiento adyuvante. Radioterapia. Quimioterapia; fármacos utilizados, esquemas de tratamiento, dosis y resultados. Quimiorradioterapia concomitante. Tipos de respuesta clínica y patológica. Pronóstico y sobrevida. Vigilancia y seguimiento. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. Cáncer cervicouterino localmente avanzado; Etapa IB2 y IIA2. Tratamiento. 418 Quimiorradioterapia concomitante. Quimiorradioterapia neoadyuvante. Papel de la cirugía en enfermedad localmente avanzada. Papel de la cirugía en enfermedad recurrente o persistente. Factores pronósticos: clínicos e histopatológicos. Tipos de respuesta clínica y patológica. Vigilancia y seguimiento. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. CUELLO UTERINO (CÉRVIX) III. Cáncer cervicouterino; Etapa III y IVA. Conceptos y criterios terapéuticos: curativos y paliativos. Tratamiento. Quimiorradioterapia concomitante. Quimiorradioterapia neoadyuvante. Radioterapia paliativa. Papel de la cirugía en enfermedad localmente avanzada. Papel de la cirugía en enfermedad recurrente o persistente. Criterios para tratamiento quirúrgico; exenteración pélvica, conducto ileal, neovejiga. Factores pronósticos: clínicos e histopatológicos. Tipos de respuesta clínica y patológica. Pronóstico y sobrevida. Vigilancia y seguimiento. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. Cáncer cervicouterino con enfermedad metastásica; Estadio IVB. Cuidados paliativos. Manejo del dolor crónico. Radioterapia paliativa. Quimioterapia paliativa. Cáncer cervicouterino y embarazo. Definición. Epidemiología. 419 Cuadro clínico. Métodos diagnósticos. Citología. Colposcopia. Histopatología. Cono en moneda, indicaciones. Tratamiento según semanas de gestación y etapa clínica (indicaciones de interrupción del embarazo, tratamiento quirúrgico, de quimioterapia y de radioterapia). Enfoque multidisciplinario; participación de los servicios de perinatología, oncología médica, psiconcología, ética médica y medicina legal. Pronóstico. Tópicos especiales: otras enfermedades malignas del cérvix. Cuadro clínico, diagnóstico, interpretación de hallazgos histopatológicos y tratamiento de las entidades siguientes. Sarcomas. Linfoma. Melanoma. AGOSTO 2014 OVARIO EPITELIAL I. Generalidades de cáncer epitelial del ovario. Embriogénesis del ovario y su relación con el desarrollo de tumores epiteliales del ovario. Fisiología del ovario en la adolescente. Función hormonal y en la reproducción del ovario. Preservación de óvulos en cáncer de ovario. Biología de la célula maligna en cáncer epitelial del ovario. Alteraciones en la información genética; delecciones, mutaciones, translocaciones en tumores epiteliales. Alteraciones genéticas asociadas a los tumores epiteliales benignos y malignos. Tasa de crecimiento tumoral; invasión y metástasis. Alteraciones genéticas asociadas y su significado diagnóstico y pronóstico. Neoplasias malignas del ovario epitelial. Epidemiología y factores de riesgo. Anatomía patológica e inmunohistoquimica (Tumores limítrofes y tumores invasores). Aspectos clínicos y metodología diagnóstica, marcadores tumorales, clasificación clínico-quirúrgica. La imaginología diagnóstica. Generalidades de tratamiento. 420 Conducta quirúrgica en las masas anexiales; indicaciones de la cirugía conservadora. Concepto y aplicación de citorreducción (Primaria, secundaria, de intervalo). Cirugía de segunda mirada. Factores pronóstico. Generalidades y papel de la radioterapia en el manejo de estas neoplasias. OVARIO EPITELIAL II. Bases de la terapéutica quirúrgica en tumores epiteliales del ovario. Papel de la cirugía en el tratamiento; datos históricos y evolución (Conceptos y bases de la citorreduccion). Cuidados pre, trans y posoperatorios en la paciente sometida a cirugía; importancia del estado nutricional. Procedimientos quirúrgicos y sus indicaciones diagnósticas y terapéuticas. Abordajes quirúrgicos de las masas anexiales benignas y malignas; sus indicaciones. Cirugía de urgencia; sus indicaciones. Papel de la cirugía conservadora de la fertilidad y la función gonadal. Cirugía paliativa. Papel de la cirugía laparoscópica. Papel de la cirugía en tumores limitrofes. Complicaciones frecuentes posquirúrgicas y su manejo. Bases de la quimioterapia en el tratamiento de cáncer epitelial del ovario. Farmacología de los medicamentos: dosis y farmacocinética. Esquemas de primera y segunda línea. Esquemas según dosis: esquema estándar contra dosis densas. Toxicidad de quimioterapicos. Tipos de quimioterapia: adyuvante, neoadyuvante y de consolidación. Quimioterapia intraperitoneal; indicaciones y resultados. Quimioterapia intraperitoneal con hipertermia (HIPEC); indicaciones y resultados. Papel de la quimioterapia en tumores limítrofes. OVARIO EPITELIAL III. Actualidades en la terapéutica del cáncer epitelial del ovario. La problemática epidemiológica a escalas mundial y nacional; antecedentes y panorama actual. La imaginología aplicada en el diagnóstico y seguimiento (Interpretación de estudios de gabinete). Antecedentes históricos y avances en la terapéutica quirúrgica. Avances en el tratamiento quirúrgico: Cirugía conservadora contra sistemática o completa; criterios de selección e indicaciones. Estado actual de las disecciones ganglionares: muestreo contra linfadenectomia completa. La laparoscopia y robótica en el manejo de los tumores. 421 Estado actual y avances de la quimioterapia: terapia antiangiogenica. Perspectivas en la rehabilitación de la mujer afectada y tratada. Concepto de calidad de vida y cuidados de la paciente. La psicología en el apoyo de la paciente, su pareja, los hijos y la familia ante el diagnóstico y manejo quirúrgico. Controversias en el manejo; análisis de estudios bibliográficos. Cáncer epitelial asociado a embarazo. Definición, epidemiología, diagnóstico y conducta. Tratamiento en la mujer embarazada en las primeras 20 semanas de gestación; técnicas y resultados. Tratamiento en la mujer después de las 20 semanas de gestación; técnicas y resultados. Efecto de los fármacos antineoplásicos en las distintas etapas del embarazo. Técnicas de maduración fetal y manejo obstétrico de la paciente embarazada. Factores pronósticos en la paciente embarazada. SEPTIEMBRE 2014 OVARIO GERMINAL Y ESTROMAL I. Generalidades de cáncer germinal del ovario. Fisiología del ovario en la adolescente. Embriogénesis del ovario y su relación con el desarrollo de tumores germinales del ovario. Función hormonal y en la reproducción del ovario. Preservación de óvulos en cáncer de ovario. Biología de la célula maligna en cáncer germinal y estromal del ovario. Alteraciones en la información genética; delecciones, mutaciones, translocaciones en tumores germinales. Alteraciones genéticas asociadas a los tumores germinales y estromales benignos y malignos. Tasa de crecimiento tumoral; invasión y metástasis. Alteraciones genéticas asociadas y su significado diagnóstico y pronóstico. Neoplasias malignas del ovario: germinales y estromales. Epidemiología y factores de riesgo. Anatomía patológica e inmunohistoquímica. Aspectos clínicos y metodología diagnóstica, marcadores tumorales, clasificación clínico-quirúrgica. La imaginología diagnóstica. Generalidades de tratamiento. Conducta quirúrgica en las masas anexiales; indicaciones de la cirugía conservadora. Concepto y aplicación de citorreducción y sus resultados. 422 Factores pronóstico. Generalidades y papel de la radioterapia en el manejo de las neoplasias del ovario. OVARIO GERMINAL Y ESTROMAL II. Bases de la terapéutica quirúrgica en tumores estromales y germinales del ovario. Papel de la cirugía en el tratamiento; datos históricos y evolución. Cuidados pre, trans y posoperatorios en la paciente sometida a cirugía; importancia del estado nutricional. Procedimientos quirúrgicos y sus indicaciones diagnósticas y terapéuticas. Abordajes quirúrgicos de las masas anexiales benignas y malignas; sus indicaciones. Cirugía de urgencia; sus indicaciones. Papel de la cirugía conservadora de la fertilidad y la función gonadal. Cirugía paliativa. Papel de la cirugía laparoscópica. Complicaciones frecuentes posquirúrgicas y su manejo. Bases de la radioterapia en el tratamiento del cáncer germinal de ovario. Indicaciones de la radioterapia. Bases de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer germinal y estromal de ovario. Indicaciones y esquemas de quimioterapia de primera y segunda línea. Impacto de la quimioterapia en la función ovárica hormonal y reproductiva. La quimioterapia adyuvante y paliativa. OVARIO GERMINAL Y ESTROMAL III. Actualidades en la terapéutica del cáncer germinal y estromal de ovario. La problemática epidemiológica a escalas mundial y nacional; antecedentes y panorama actual. La imaginología en el diagnóstico y seguimiento; interpretación de estudios de gabinete. Antecedentes históricos y avances en la terapéutica quirúrgica. Avances en el tratamiento quirúrgico: Cirugía conservadora contra sistemática o completa; criterios de selección e indicaciones. Estado actual de las disecciones ganglionares. 423 La laparoscopia y robótica en el manejo de los tumores. Estado actual y avances de la quimioterapia. Perspectivas en la rehabilitación de la mujer afectada y tratada. Concepto de calidad de vida y cuidados de la paciente. La psicología en el apoyo de la paciente, su pareja, los hijos y la familia ante el diagnóstico y manejo quirúrgico. Controversias en el manejo; análisis de estudios bibliográficos. Cáncer germinal y estromal de ovario asociado a embarazo. Definición, epidemiología, diagnóstico y conducta. Tratamiento en la mujer embarazada en las primeras 20 semanas de gestación; técnicas y resultados. Tratamiento en la mujer después de las 20 semanas de gestación; técnicas y resultados. Efecto de los fármacos antineoplásicos en las distintas etapas del embarazo. Técnicas de maduración fetal y manejo obstétrico de la paciente embarazada. Efecto de las radiaciones ionizantes en el producto durante las distintas etapas del embarazo. Factores pronósticos en la paciente embarazada. OCTUBRE 2014 ENDOMETRIO I. Generalidades de cáncer de endometrio. Embriogénesis del útero y su relación con el desarrollo de tumores epiteliales. Fisiología del endometrio; ciclo celular y hormonal. Biología de la célula maligna en cáncer de endometrio. Tipo I y II. Alteraciones en la información genética; delecciones, mutaciones, translocaciones en tumores endometriales. Alteraciones genéticas asociadas a los tumores benignos y malignos. Tasa de crecimiento tumoral; invasión y metástasis. Hiperplasia endometrial. Sangrado genital anormal; conducta clínica y diagnóstico diferencial. Metodología diagnóstica. Imaginología. Histopatología. 424 Hiperplasia endometrial: clasificación y manejo. Neoplasias malignas del endometrio. Epidemiología y factores de riesgo. Estadificación de FIGO 2009. Estudios de laboratorio, imaginología, anatomía patológica, inmunohistoquímica; interpretación de hallazgos. Generalidades de tratamiento. Indicaciones del manejo conservador (hormonoterapia). Factores pronóstico. ENDOMETRIO II. Bases de la terapéutica quirúrgica en cáncer de endometrio. Papel de la cirugía en el tratamiento; datos históricos y evolución. Cuidados pre, trans y posoperatorios en la paciente sometida a cirugía; importancia del estado nutricional. Principios del manejo quirúrgico; laparotomía etapificadora/citorreductora y papel de la histerectomía diagnóstica. Cirugía paliativa. Complicaciones frecuentes posquirúrgicas y su manejo. Bases de la radioterapia. Indicaciones y papel de la radioterapia. Bases de la quimio-hormonoterapia. Indicaciones y papel de la quimio-hormonoterapia. ENDOMETRIO III. Actualidades en la terapéutica del cáncer de endometrio. Avances en el tratamiento quirúrgico: Cirugía etapificadora y concepto de citorreducción; criterios de selección e indicaciones. Estado actual de las disecciones ganglionares. Papel de la cirugía de mínima invasión. Estado actual y avances de la quimioterapia. Controversias en el manejo; análisis de estudios bibliográficos y protocolos de estudios. 425 NOVIEMBRE 2014 TUMORES MESENQUIMALES DEL CUERPO UTERINO I. Embriología, histología y fisiología del cuerpo uterino. Anatomía topográfica y quirúrgica del cuerpo uterino y de regiones: pélvica, paraórtica e inguinal. Epidemiología. Factores de riesgo. Cuadro clínico. Estudios de laboratorio, imaginología, inmunohistoquímica; interpretación de hallazgos. Biopsias del endometrio: utilidad. Clasificación histopatológica de los tumores mesenquimales del cuerpo uterino: OMS. Etapificación de los tumores mesenquimales del cuerpo uterino: FIGO 2009. TUMORES MESENQUIMALES DEL CUERPO UTERINO II. Factores pronósticos de los sarcomas uterinos. Sarcomas uterinos en etapas tempranas; Etapa I y II. Indicaciones de cirugía. Papel de cirugía en el manejo de la región pélvica: muestreo ganglionar o linfadenectomía. Indicaciones de radioterapia adyuvante. Indicaciones de quimio y/o hormonoterapia adyuvante. Manejo de la enfermedad recurrente. Seguimiento y vigilancia de las pacientes con este antecedente. Pronóstico y sobrevida. TUMORES MESENQUIMALES DEL CUERPO UTERINO III. Sarcomas uterinos: Etapa III y IVA. Indicaciones de cirugía. Indicaciones de radioterapia primaria, adyuvante y paliativa. Indicaciones de la quimioterapia adyuvante y paliativa. Sarcomas uterinos con enfermedad metastásica; criterios terapéuticos y controversias. Pronóstico y sobrevida. Seguimiento y vigilancia de la paciente. 426 Tópicos especiales: otras enfermedades malignas localizadas en el cuerpo uterino. DICIEMBRE 2014 VULVA I. Aspectos históricos y epidemiologia de los padecimientos de la vulva. Panorama histórico general en México. Distribución y frecuencia -incidenia y prevalencia- del cáncer de vulva a escala mundial; países con mayores y menores tasas de morbilidad y de mortalidad. El cáncer vulvar y su avance en el diagnóstico temprano y evolución del manejo quirúrgico. Embriología y fisiología de la vulva. Desarrollo ontogénico de la vulva Fisiología de la vulva. Anatomía topográfica y quirúrgica de la vulva, periné y región inguinal. Límites de la vulva. Irrigación, drenaje venoso, inervación y drenaje linfatico. Músculos perineales. Limites del sistema linfático del perine. Semiología de la vulva y regiones ganglionares inguinales. El valor de la historia clínica. Estudio clínico y metodología diagnóstica. Semiología de la vulva y región inguinal. Distrofias y tumores benignos de la vulva. Epidemiología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, hallazgos colposcópicos, histología y tratamiento de las entidades siguientes: Distrofias hipertróficas. Distrofias hipotróficas. Molusco contagioso. Bartolinitis. Linfogranuloma venéreo. 427 Factores de riesgo para el cáncer de vulva y cuadro clínico. Paciente de alto riesgo para desarrollar cáncer de vulva. Cáncer de vulva en mujer joven. Cáncer de vulva en mujer posmenopáusica. Factores ambientales asociados al cáncer de vulva. Estudio clínico de la paciente con sospecha de cáncer vulvar; metodología de la exploración y signos clínicos. Clasificación histopatológica del cáncer de vulva. Clasificación del grado histológico: Gx. Grado de diferenciación indeterminado. G1. Bien diferenciado. G2. Moderadamente diferenciado. G3. Indiferenciado. Tumores epiteliales vulvares. Malignos: No invasores. Neoplasia intraepitelial (NIV). Enfermedad de Paget. Invasores. Epidermoide. Adenoarcinoma. Sarcoma. Melanoma. Linfoma. Tumor neuroendocrino. Cáncer vulvar: etapificación. TNM, modificado por AJCC, 2009. Tumor primario (T). Ganglios linfáticos regionales (N). Metástasis a distancia (M). Citogenética y la citogenómica en el cáncer de vulva. Hallazgos patológicos o moleculares del tumor y ganglios linfáticos. 428 VULVA II. Biopsias de vulva: indicaciones y técnicas. Biopsia incisional, biopsia escisional. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) y/o con aguja de trucut; su utilidad en enfermedad ganglionar palpable. Estudios de imaginología de la vulva. Estudios diagnósticos de gabinete; indicaciones, utilidad, interpretación de hallazgos. Tomografia axial computada. Resonancia magnética nuclear. Tomografía por emisión de positrones (PET). Ultrasonido. Radiografía de tórax. Estudios de laboratorio y marcadores tumorales. Indicaciones, utilidad, interpretación de hallazgos. Biometría hemática. Química sanguínea. Marcadores tumorales [Antígeno de superficie de células escamosas (SCC)]; Ca-125 Neoplasia intraepitelial de vulva (NIV). Epidemiología; factores de riesgo; cuadro clínico. Metodología diagnóstica: Papel del estudio colposcópico integral (enfermedad multicéntrica). Hallazgos vulvoscópicos (enfermedad unifocal no relacionada a VPH). Indicaciones de tratamiento conservador. Crioterapia. Láser. Quirúrgico. Radioterapia. Quimioterapia tópica. Vigilancia y seguimiento del NIV. Periodicidad. Exploración física. Vulvoscopia. Cáncer de vulva en etapa temprana: microinvasor; Etapa I y II. 429 Cuadro clínico y métodos diagnósticos. Tratamiento quirúrgico. Indicaciones y técnica quirúrgica de la cirugía conservadora; (resección amplia, hemivulvectomía). Indicaciones y técnica quirúrgica de la vulvectomía radical. Manejo de complicaciones posoperatorias; seroma, hematoma, infección, necrosis de colgajos, dehiscencia. Manejo quirúrgico de la región inguinal; linfadenectomía superficial y profunda. Indicaciones y controversias del ganglio centinela. Linfedema; factores de riesgo, prevención y tratamiento. Factores pronósticos: clínicos e histopatológicos. Indicaciones del tratamiento adyuvante. Radioterapia. Quimioterapia; fármacos utilizados, esquemas de tratamiento, dosis y resultados. Quimiorradioterapia concomitante. Tipos de respuesta clínica y patológica. Vigilancia y seguimiento del cáncer vulvar en etapas tempranas. Periodicidad. Exploración física. Colposcopia integral. Estudios de gabinete. VULVA III. Estudio y tratamiento del cáncer de vulva; Etapas III y IV: cáncer localmente avanzado. Quimioterapia neoadyuvante, adyuvante y paliativa. Quimiorradioterapia neoadyuvante. Tratamiento quirúrgico. Radioterapia adyuvante y paliativa. Bioterapia. Pronóstico. Cáncer de vulva en paciente con enfermedad metastásica; Estadio IV. Cuidados paliativos en la paciente con enfermedad metastásica. Manejo del dolor en paciente con enfermedad avanzada. Tratamiento farmacológico de la enfermedad metastásica ósea. Radioterapia paliativa. 430 Quimioterapia paliativa. Cirugía reconstructiva de periné en cáncer de vulva. Técnicas y resultados de la cirugía. Colgajos cutáneos. Injertos vascularizados. Neovagina. Cáncer de vulva persistente. Criterios diagnósticos de persistencia. Papel de la cirugía. Papel de la quimioterapia. Papel de la radioterapia. Cáncer de vulva recurrente. Criterios de recurrencia. Metodología diagnóstica y estudios de extensión. Criterios para tratamiento quirúrgico. Criterios para radioterapia. Criterios para quimioterapia. ENERO 2015 VAGINA I. Embriología y fisiología de la vagina. Desarrollo ontogénico de la vagina. Fisiología de la vagina. Epidemiologia de los padecimientos de la vagina. Distribución y frecuencia (incidenia y prevalencia) del cáncer de vagina a escala mundial; países con mayores y menores tasas de morbilidad y de mortalidad. El cáncer de vagina en México y su avance en el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Anatomía topográfica y quirúrgica de la vagina, periné, región inguinal y pélvica. Límites de la vagina. 431 Irrigación, drenaje venoso, inervación y drenaje linfatico. Semiología de la vagina y regiones ganglionares. El valor de la historia clínica. Estudio clínico y metodología diagnóstica. Semiología de la vagina y región inguino-pélvica. Factores de riesgo para el cáncer de vagina y cuadro clínico. Paciente de alto riesgo para desarrollar cáncer de vagina. Relacionados a VPH. No relacionados a VPH. Estudio clínico de la paciente con sospecha de cáncer vagina metodología de la exploración y signos clínicos. Colposcopia integral y dirigida. VAGINA II. Clasificación histopatológica del cáncer de vagina. Clasificación del grado histológico: Gx. Grado de diferenciación indeterminado. G1. Bien diferenciado. G2. Moderadamente diferenciado. G3. Indiferenciado. Tumores epiteliales vaginales. Malignos: No invasores. Neoplasia intraepitelial (NIVa). Invasores: Epidermoide. Adenoarcinoma. Sarcoma. Melanoma. Linfoma. Tumor neuroendocrino. Tumor neuroectodérmico. 432 Etapificación del cáncer de vagina. TNM, modificado por AJCC, 2002. Tumor primario (T). Ganglios linfáticos regionales (N). Metástasis a distancia (M). Biopsias de vagina. Indicaciones y técnicas de biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), biopsia con aguja trucut, biopsia incisional. Imaginología en cáncer de vagina. Estudios diagnósticos de gabinete; indicaciones, utilidad, interpretación de hallazgos. Tomografía axial computada. Resonancia magnética nuclear. Tomografía por emisión de positrones (PET). Ultrasonido. Radiografía de tórax. Estudios de laboratorio y marcadores tumorales. Indicaciones, utilidad e interpretación de hallazgos de los estudios siguientes: Biometría hemática. Química sanguínea. Marcadores tumorales [Antígeno de superficie de células escamosas (SCC)]; Ca-125. VAGINA III. Neoplasia intraepitelial de vagina (NIVa). Epidemiología; factores de riesgo; cuadro clínico. Metodología diagnóstica: Papel del estudio colposcópico integral (enfermedad multicéntrica). Hallazgos vulvoscópicos (enfermedad unifocal no relacionada a VPH). Indicaciones de tratamiento conservador. Crioterapia. Láser. Quirúrgico. Radioterapia. Quimioterapia tópica. 433 Vigilancia y seguimiento del NIVa. Periodicidad. Exploración física. Vaginoscopia. Cáncer de vagina en etapa temprana; Etapa I y II. Cuadro clínico y métodos diagnósticos. Tratamiento quirúrgico. Indicaciones y técnica quirúrgica de la cirugía conservadora (resección amplia, vaginectomía parcial). Indicaciones y técnica quirúrgica de la vaginectomía total. Histerectomía radical en lesiones de tercio 434 DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD EXT. 23615, 23768 MARZO DEL 2014 435