Mononucleosis Infecciosa

Mononucleosis Infecciosa
Puesta al día Policlínica
Dra. Patricia Arizmendi
Definición:
Es una enfermedad aguda caracterizada
Clínicamente por la presencia de odinofagia,
fiebre y adenopatías; serológicamente por la
aparición transitoria de anticuerpos heterófilos y
hematológicamente por una leucocitosis
mononuclear que consiste de linfocitos atípicos
Manuel Cruz Hernández. Tratado de Pediatría 9na Edición.
Madrid. Editorial Océano 2006
Epidemiología
• Seres humanos única fuente de VEB.
• El virus infecta a más del 95% de la población
mundial.
• Edad de primoinfección varía según distintos
marcos culturales y socioeconómicos.
• Transmisión a través de relaciones sexuales,
secreciones orales, transfusión sanguínea,
fomites.
El VEB se excreta en forma mantenida en las
secreciones orales durante más de 6 meses
después de la infección aguda, y después lo
sigue haciendo en forma intermitente durante
toda la vida.
El período de transmisibilidad es indeterminado.
Etiología:
• El virus Epstein – Barr es el responsable de
más del 90% de las mononucleosis infecciosas.
• Otros agentes 5 – 10%:
– CMV
– Virus de la Hepatitis
– Adenovirus
– VIH
– Virus de la Rubéola
– Toxoplasma Gondii
Etapas
• Período de Incubación:
• De 30 a 50 días.
• Período Prodrómico:
• De 2 a 5 días.
• Escalofríos, sudoración, sensación febril, anorexia,
malestar general, fatiga, cefaleas, mialgias y sensación
de plenitud abdominal.
• Período de Estado:
• Odinofagia (síntoma más frecuente)
• Fiebre (elevada, duradera)
Clínica:
• Lactante y Niño pequeño
– Asintomática ó manif inespecíficas (IRA alta)
• Niños mayores y adolescentes (tríada clásica)
– Faringitis
– Linfadenopatías generalizadas
– Fiebre
– Astenia
– Otras manifestaciones clínicas:
hepatoesplenomegalia, exantema, ictericia
Paraclínica
• Hemograma:
• Leucocitosis 10 000 a 20 000 cel/mm3 a predominio
linfocitario 2/3 (linfocitosis atípica)
• Trombocitopenia Leve, 50 a 200 000 plt/mm3 en más
del 50% de los pacientes
• Neutropenia discreta y transitoria (2 000 a 3 000/mm3)
que puede persistir durante 8 semanas
• Funcional y Enzimograma Hepático:
• Aumento moderado de transaminasas en alrededor del
50% casos no complicados
• Pruebas Serológicas para VEB:
– Paul Bunnell
•
•
•
•
Detección de Ac heterófilos de tipo IgM.
Pico en 1er mes de enfermedad, luego disminuyen.
Ac presentes en el 85 a 90% de los ptes con MI.
A menudo no se detectan en lactantes y < 4 años.
– Búsqueda de Acs IgG, IgM
• Ag de Capside Viral (VCA).
• Ag Precoz (EA).
• Ag Nuclear del VEB (EBNA).
Red book
La presencia de Acs IgM contra el VCA proporciona la prueba serológica
más útil y específica para el diagnóstico de infección aguda por VEB, y
suele bastar para confirmar el diagnóstico
Complicaciones:
Hemorragia esplénica subcapsular y rotura del bazo:
- Complicación grave.
- Poco frecuente < 0,5%.
- Incidencia más elevada entre la 2da y 3er semanas
de la enfermedad.
- Clínica: dolor brusco e intenso en HI, sintomatología
peritoneal, shock.
Obstrucción de la vía aérea superior:
- Inflamación e hipertrofia del tejido linfático del
anillo de Waldeyer.
- Se observa < 5% de los pacientes.
- Niños pequeños mayor riesgo.
- Es una de las indicaciones más frecuentes de
hospitalización en pacientes con MI.
Complicaciones Neurológicas:
- Complicación neurológica más frecuente es la meningitis
viral, con posible hallazgo de anticuerpos heterófilos.
- Sd de Alicia en el País de las Maravillas.
• Complicaciones Hematológicas:
– En aprox 3% de los casos de MI aparece Anemia
Hemolítica Autoinmune, que comienza en el curso de
las 2 primeras semanas de la enfermedad y persiste
durante al menos 1 mes.
– Trombocitopenia, es frecuente; se observan recuentos
< 140mil/mm3 en hasta 50% de las MI.
– Neutropenia discreta, en el 50-80% de los casos de MI
transitoria que puede persistir durante 8 semanas.
Tratamiento:
• Reposo
• Recomendable reposo en cama durante la fase aguda
de la enfermedad.
• Evitar esfuerzos físicos estresantes y deportes de
contacto.
• Esplenomegalia suele desaparecer en 1 a 3 meses.
• Medidas sintomáticas
• Analgésicos y antipiréticos.
• Dieta en salud.
• Corticoides no recomendados en MI no complicadas.
Tienen indicación ante complicaciones hematológicas,
neurológicas, cardíacas o cuando se observa aumento
rápido del tamaño de amígdalas.
¿Cuándo puede el paciente
retomar sus actividades?
Tan pronto como se aprecie mejoría sintomática
hay que permitir que reanude sus actividades
normales.
Se desaconseja realizar deportes de contacto o
enérgicos durante las primeras 2 semanas de
enfermedada o mientras persista la
esplenomegalia.
Interrogantes….
• ¿Con qué frecuencia debemos realizar los
controles de policlínica?
• ¿Cuál es la indicación de la ecografía
abdominal? ¿La repetiría en la evolución?
• ¿Debemos solicitar paraclínica de control?
Si es así, ¿Qué solicitaría?
Bibliografía:
• Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson
Tratado de pediatría. 18va Edición. Barcelona.
Elsevier Saunders 2009
• American Academy of Pediatrics. Pickering LK,
Baker CJ, Long SS, McMillan JA, editors. Red
book, Atlas of Pediatrics Infectious Diseases.
2007
• Manuel Cruz Hernandez. Tratado de Pediatría
9na Edición. Madrid. Editorial Océano 2006