RAMON BAYES CONTROL DE NATALIDAD Y MONGOLISMO De acuerdo con diversos autores (ARENILLAS, 1971; RIBASMUNDO, 1970; SABATER, 1971 a), el mongolismo o síndrome de Down es el trastorno cromosómico mis frecuente asociado con la subnormalidad ya que se estima que afecta a un 10 % de 10s liamados retrasados mentales. Hasta la fecha, sin embargo, a pesar de que la mayoría de especialistas coincide en señdar la importancia de la edad de la madre en la probabilidad de nacimiento de un niño mongólico, en el mommto de fijar cuantita tivamente su riesgo de aparición para un grupo humana concreto, suelen TABLA 1 R I E S W DE MONGOLISMO EN NNCION DE LA EDAD DE LA MADRE - PROBABILIDAD EDAD DE LA MADRE DE MONGOLISMO S. menos de 30 &os de 30 a 34 añffi de 35 a 39 aúos de 40 a 44 años más de 45 años (2) 1.2.500 1: 909 1: 300 1: 80 1: 32 S. OSTER 1:1.000 1: 870 1: 300 1: 100 1: 45 % DE INCIDENCIA SOBRE LA P O B L A C I ~ N S. LERNER S. @$TER 0,04 0,11 023 1,25 0,1 0,115 033 1 3,15 22 Fuente: Datos basados en las estimaciones de LERNER (1968) y OSTER (1968). 117 m - 1954 1954 1955 1954 1954 1953 1951 1955 1955 Yugoslavia Estados Unidos Jap6n Francia Sueda 24,6 21,2 24,4 576 54,9 169 17.9 21.3 22,2 22,3 17,4 De 30 a 34 aiios 62,4 61.5 58,7 65,9 71,9 71,3 68,2 Menm de 30 años 3,8 2,2 1,s 3,9 3,7 52 5,3 66 4,9 6,O 8,4 7,9 11,2 12,l 10.2 13,7 13,3 7,1 De 40 a 44 G o s De 35 a 39 años 0,7 0,8 0,1 0,s 0.4 0,4 1,l 0,4 03 Mis de 45 años 1,8 - 0,s 2,7 - 0.5 - '41 0,6 Fuente: Datos basados en cifras procedentes de la O.N.U. (1956) considetados legalmente como abortos. son edad desconocida * Las estadisticar espa6ololas no incluyen los niños nacidos vivos pero muettos antes de las 24 horas, 10s cuales Espah L Portugal Chile Italia hÑo PNS EDAD DE L A MADRE PORCENTAJE DE NIROS NACIDOS VIVOS POR EDAD DE LA MADRE. PERIODO 195S-1955 TABLA 2 -5 W *: F7 5. 01 C. 5 5' % '" : 30 años Menos de De 30 a 34 años 39 axios De 35 a 44 años De 40 a edad dcsconocida Más de 45 años estadísticas españolas no incluyen 10s &os nacidos vivos peto muertos antes de las 24 horas, 10s cuales son AÑO Fuente: D a m basados en cifras procedentes de la 0JV.U. (1968). considerados Legaimente como abortos. * Las E s t a h Unidos Japón Suecia Yugoslavia Francia Chile Italia Portugd España * PA~S MADRE. PERIODO 1965-1966 EDAD DE LA MADRE PORCENTAJE DE NIROS NACIDOS VIVOS W R EDiiD DE LA TABLA 3 * s. 3 c. O. - 5 N O Menos de 30 aiím 34 4% De 30 a 39 aiíos De 35 a De 40 a 44 años EDM) DE LA MADRE 4 0 s Mbs de 45 Edad deconocida Las estadísticas españolas no incluluyen 10s niños nacidos vivos pero muertos antes de las 24 horas, 10s cuales son considerados legaimente como abortos. Fuentes: O.N.U. (1956). O.N.U. (1968). * Suecia Portugal Chile Yugoslavia España * 1954 1965 1955 1966 1954 1965 1953 1965 1955 1966 1954 1966 Francia vtvos NAc.os TOTAL NINOS NACIDOS VIVOS POIl EDAD DE LA MADRE (POR PAISES Y AÑOS) AÑO 4 PAÍS TABLA & 5' sz. ", ii a " Notas de invertigación y textos limitarse a aplicar una incidencia standard, cuyos limites varían, según 10s autores, entre 1:600 y 1:700 nacimientos I. Estas cifras, basadas, probablemente, en 1% trabajos de LEJEUNE y COlaboradores (1;600 nacimientos, en 1959), LECK(1:600 nacimientos, en 1966) y PENROSE (1:700 nacimi,eutos, en 1963), pueden hacer olvidar f i cilmente el hecho de que, en la medida en que la edad de la madre sea un factor relevante en la aparición de la trisomia 21 (véase tabla I), su incidencia puede variar notablemente de un grupo humana a otro ya que el comportamiento sexual y las pricticas de control de la natalidad y de ahí, la edad a la que las madres dan a luz (véanse tablas 2 y 3) - suelen diferir entre márgenes bastante amplios. - Por ello, 10s datos obtenidos empfricamente en un país, región o grupo social, no podrán ser generalizados sin mis a otros universos -o a épo cas diferentes para un mismo univers0 y hasta que no se disponga de censos propios actualizados, ser6 más prudente efectuar las estimaciones que se precisen, a partir de un dato que puede encontrarse con facilidad en la mayorín de estadísticas que se publican: la edad de la madre en el mnmento del parto. - RESULTADOS Si aplicamos 10s datos facilitados por LERNER (1968) y @TER (1968) a las cifras de la tabla 4, podemos encontrar el riesgo de mongolismo para diversos pafses y años Vésnse tahlas 5 y 6. Calculando de forma similar, el riesgo de mongolismo para España, en 1967 (Instituto Nacional de Estadística, 1970) este resulta ser de 1:520 nacimientos, si tomamo? como base 10s datos de LERNER,O de 1:491 nacimientos, si apiicamos 10s de @$TER Si comparamos el riesgo de mongoIismo para Espafia correspondiente a 10s años 1950 y 1967 vemos que ambos arrojan la misma cifra de 1:520 1. 1:600 nacimientos (Arenillas, 1971; Sabater, 1971a); 1:650 nacimientos (Ribas-Mundó, 1970); <de 1:600 n 1:700 nacimientosr* (Chiva y Rutschman, 1969). 2. De acuerdo con oitos autores (Carter y Evans, 1961) el riesgo de mongolismo para m~dresde edad superior a 10s 45 arios, seria de 1:5. Notas de investigaci6n y textos + TABLA 5 RIESGO DE MONGOLISMO PARA DIVERSOS PAISES Y ANOS * JRP~~ Francia Suecia Yugoslavia Estados Unidos Italia Espuña Chile Portugal 1:700 1:677 1~606 1:560 1:536 1:496 1: 821 1:1.017 1: 701 1: 570 1: 613 1: 576 CBlculos basildos en las cstimaciones de LERNER(1968). 'TABLA 6 RIESGO DE MONGOLISMO PARA DIVERSOS PAISES Y ANOS": J ~ 6 n Estados Unidos Frnncia Yugoslavia Suecia Italia Chile Portugal Esqrña " 1:710 1:694 1:619 1:851 1:718 1:624 1:498 1:471 1:440 1:540 1312 1:522 Cákulos basados en lns estimacioncs de (DSTER (19681. nacimientoq (según Lerner). En otras palabtas, en casi veinte años y, desde el punto de vista de la edad a la que las madres dan a luz, no parece que existan carnbios notables en las prácticas reproductoras de 10s españoles. Este hecho queda patente en la tabla 7, en la que al comparar 10s porcentajes de nacidos vivus de madres Inayores de 40 años de diversos paises, en España ocupa el penúltim0 lugar -entre 10s paises considerados - Notas de investigación y textos cuanto a disminución del porcentaje de dicho grupo de madres, con respecto al total, entre el período 1952-55 y e! período 1965-66 '. En cuanto a riesgo de mongolismo, la conducta reproductora de 10s españoles es incluso mis desfavorable que la de algunos paises con menor n~velde desarrollo, como Yugoslavia o Chile De acuerdo con las cifras encontradas, la probabilidad de que nazca un niíío mongólico en EspaRa es doble que en Suecia y triple que en Japón. CONCLUSIONES 1) En la medida en que la edad de la madre sea un factor relevante en la aparición del síndrome de Down, la incidencia standard del mongolismo (de 1:600 a 1:700 nacimientos) s610 es válida para algunos paises y épocas. En la actualidad, se trataría de una estirnación optimista para España o Portugal, por ejemplo, y pesimista para Estados Unidos, Suecia o el Japón. 2 ) Es posible que una de las formas mis eficaces de combatir el rnongolismo en España -por 10 menos, lnientras no se descubra cómo atacar10 directamente- consista en que 10s españoles cambien sus prácticas reproductoras ya que, como señala STALONES (1972) <<elriesgo de enfermedad más baio que se haya observado en cualquier población es un objetivo alcanzable por cualquier otra poblacióna. 3) Este posible cambio de pra'cticas reproductoras tendría otras repercusiones positivas ya que el riesgo de la msdre en el parto aumenta con la edad '. 4) Lo importante no es tanto, sin embargo, darse cuenta de u n pro^ blema como conseguir efectuar un cambio. Suponiendo que el objetivo parezca aceptable y positivo, el autentico problema e-s de orden práctico: zcómo conseguirlo? 3. Desde cste punto de vista, 10s Estados Unidos ocupan el dtimo lugar; sin embargo, hay que considerar que el porcentaje de madres mayores de 40 años en este país era ya, en el pctíodo 1952-5.5, exttxordlnariamente reducido. 4. De las cifras proporcionadas por el Nanional Center por Health Statistics (1966) se deduce que las mujeres de 45 años o mayores tienen una probabilidad de morir en el parto diez veces superior que las mujeres de 20 a 24 años. Birch y Gussow (1970) también sehalan, por su pacte, que el riesgo de la rnadre en d parto aumenta con la edad. O.N.U. (1968) O.N.U. (1956) Estados Unidos Japón Suecia Francia Yugoslavia Espa& Italia Portugal Chile MéSco 1954 1955 1954 1954 1954 1955 1954 1955 1953 1952 Fuentes: Paises Años 23 2,6 4,1 4,3 4,6 5,6 5,7 7,5 63 8,o vivos % nacidor P E R ~ O D1952-55 ~ Paises 5,l 5,4 6,2 65 4,0 3.0 3,5 2.2 0,7 22 vivos % nacidos 1956-56 1965 Japún 1966 Sumia 1966 Estados Unidas 1965 Yugoslavia 1965 . Francia 1965 Italia 1965 Chile 1966 España 1966 Portugal 1966 México &or PEF&DO Japún Suecia Francia Itaiia Yugoslavia México Portugal Chiie Espafia Estados Unidos Paises DIFERENCIA OJ 0,l 12 L3 1,6 1,5 IJ 1.9 1,9 1,8 % COMPARACION ENTRE PORCENTAJES DE NACIWS VIVOS DE MADRES MAYORES DE 40 AÑOS (PERIODOS 1952-55Y 1965-66) TABLA 7 5 .^ Y g 7' 2 4az. 6' F: -. Notas de investigación y textos BIBLIOGRAFIA ARENILLAS. L.: ~ A S D ~ Czenéticw ~OS de la subnormalidsd mentaln. Tribuna Médicu, revisió; 1971, 3,-17.23.BIRCH, H. G., y Gussow, J. D.: Diradoantaged children. Nueva York: Harcourt, Brace and ~ k r l d ,1970. CARTER,C. O., y EVANS,K. A.: <<Riskaf parents who have had one child with Down's syndrome (mongolism) having another child sialarly affected. Lancet, 1961, 2, 785. CHIVA,M., y RUTSCHMANN, Y.: rL'étiologic de la débilité mentale.. En Les debilites mentales, de R. Zazzo y equipe HH. (Ed.). París: Armand Cdin, 1969. 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