Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Puntos clave Conocimientos clave - Durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el período después del parto, hay dos personas que necesitan atención: la madre y el bebé. - Los programas Sangrado después del Parto y Ayudando a los Bebés a Respirar se complementan para desarrollar las habilidades y los conocimientos que se necesitan para atender a una madre y a su bebé durante el parto y después del parto. - Hay dos personas que necesitan atención: la madre y el bebé. - La sobrevivencia del bebé puede depender de la sobrevivencia de la madre - Cada capacitación desarrollará habilidades y conocimientos para brindar atención segura y eficaz a la madre y al bebé. - Es muy importante practicar las habilidades después de la capacitación. - Cada programa de capacitación se centrará en un área, en la que las acciones específicas que el proveedor realice marcarán la diferencia entre la vida y la muerte. - Ambas capacitaciones incluyen simulaciones, desarrollo de habilidades y discusión grupal. Nota para el facilitador Mantega el rotafolio abierto en esta página al inicio de la capacitación. Antes de la capacitación, deberá tener preparados todos los insumos para un parto limpio y seguro. Consulte la lista de insumos en la página 4b. Inicie la capacitación con un juego de roles de un parto normal que presenta una hemorragia posparto que produce la muerte de la madre. Si usted es el único facilitador, pídales a los participantes que lo ayuden. Esto le dará una idea general de cómo regularmente se desempeñan los participantes y qué tiene que enfatizar durante la capacitación. Después del juego de roles, facilite una discusión grupal: - ¿Han visto alguna vez a alguien morir por sangrado después del parto? - ¿Qué sucedió? - ¿Se podría haber hecho algo más si la madre hubiera estado en otro lugar? Verificación rápida ¿Por qué es importante para la salud y la sobrevivencia del bebé que se atienda a la madre? Si la madre muere, el bebé también tendrá mucho riesgo de morir. 2b Salvando vidas en el momento del parto las Madres a a o So nd a br d u e Ay vir vi s Bebés a R o l a esp do n ira a d r u y A Sa ngr ado d esp ués de rt a P l o 2 Puntos clave Conocimientos y habilidades Nota para el facilitador - La comunicación puede salvar vidas. Durante todas las prácticas y demostraciones en el simulador, asegúrese de dar el ejemplo de una buena comunicación con la madre y los miembros del equipo. - Comuníquese con todos los que estén involucrados. - Es importante conocer a su equipo. - Asegúrese de que sabe cómo contactar a cada uno de su equipo. - Tener un plan facilita la comunicación. - La buena comunicacion puede salvar vidas - Sepa a quién llamar para solicitar ayuda. - Asígnele a cada miembro un rol. - La ansiedad y el miedo pueden bloquear la comunicación. - Hable en forma clara y en voz alta. Los demás no pueden leer sus pensamientos. - Tenga un plan de emergencia previsto. - Alerte a los demás cuando se acerque el momento del nacimiento. - Asegúrese de que todos sepan lo que tienen que hacer. 3b Comuníquese con los miembros del equipo y la madre 3 Puntos clave Habilidades clave Nota para el facilitador - Saber cómo usar los equipos disponibles para hacer lo que es necesario reducirá el estrés y mejorará la atención. Disponga los insumos para asistir el parto en forma ordenada para la demostración. Cuando comience, asegúrese de hablar con el modelo con respeto, como si fuera una madre dando a luz, e infórmele todo lo que haga. - El lavado cuidadoso de las manos y usar guantes e instrumentos estériles o con desinfección de alto nivel reduce el riesgo de infecciones. - Usar un delantal, una máscara y protección para los ojos protegerá al proveedor contra infecciones. - Asegure que el área del parto tenga privacidad, esté tibia y bien iluminada. - Debe tener el equipo adecuado, limpio y listo para usar, antes del parto. - En CADA PARTO, tenga siempre el uterotónico preparado y listo para administrar. - Pruebe el funcionamiento de la bolsa y la máscara. - El lavado de manos y el uso de guantes y equipos estériles o con desinfección de alto nivel reduce el riesgo de infecciones. - El proveedor también puede colocarse dos pares de guantes antes del parto; de esta manera, podrá quitarse el par sucio antes de pinzar y cortar el cordón. Esto ayuda a proteger al bebé contra infecciones. - Comunicar lo que va a hacer y por qué, va a mantener informados a la madre y al equipo que atiende el parto lo que ayudará a que mantengan la calma. - Es importante mantener a la madre y al bebé juntos después del parto. Insumos para la simulación - Guantes estériles - Reloj con secundario - Delantal - Medicamentos - Tijeras - Pera de aspiración - Paños - Bolsa y máscara - Ligadura para el cordón - Estetoscopio - Pinzas o clamps Es muy importante que la oxitocina esté preparada en una jeringa, o que el misoprostol esté listo para ser administrado, ANTES DEL NACIMIENTO DEL BEBÉ. Esto le permitirá administrar rápidamente el medicamento y prevenir el sangrado en la madre, y reducirá la demora en brindar la atención que salva vidas, al bebé que no está respirando. - Anote la hora del nacimiento. - La madre y el bebé siempre deberán permanecer juntos. 4b Prepárese para un parto limpio y seguro 4 Puntos clave Conocimientos clave - Todo sangrado puede poner en riesgo la vida. - Todas las mujeres están en riesgo de presentar una hemorragia después de un parto. - Cualquier mujer puede sangrar en forma abundante después de un parto. - Todo sangrado puede poner en riesgo la vida - Las principales causas de sangrado después del parto son tres: tono uterino deficiente, desgarros y retención de tejidos. Esta capacitación reforzará las habilidades que se necesitan para prevenir, identificar y tratar el sangrado después de un parto. - El sangrado después del parto puede ser un goteo lento y constante, o un flujo importante de sangre. Ambas formas son peligrosas. - Una pérdida de más de 500 ml se considera una hemorragia. - Algunas mujeres pueden perder menos de 500 ml y, aun así, morir. 5b Sangrado después del parto Normal Abundante 12567 Puntos clave Conocimientos clave - La mayoría de los casos de sangrado después del parto se deben a que el útero no se contrae o no se endurece después del parto. - Si el útero no se contrae, los vasos sanguíneos continuarán bombeando sangre hacia el útero vacío. - El tono uterino deficiente, los desgarros y la retención de tejidos son las principales causas de sangrado después del parto. - La mayoría de los casos de sangrado después del parto se presentan porque el útero no se endurece (tono deficiente) Verificación rápida ¿Quiénes están en riesgo de presentar un sangrado? Todas las mujeres. - Si se ha dado a luz a un bebé grande, si el trabajo de parto ha sido prolongado o si la madre ha tenido varios embarazos, puede ser más difícil que el útero se contraiga. - Si la vejiga de la madre está llena, puede que el útero no se contraiga. - Todas las madres tienen el riesgo de que el útero no se contraiga. 6b El útero sangra en forma abundante hasta que se contrae Contraído - duro No contraído - blando El útero contraído cierra los vasos sanguíneos 6 Puntos clave Conocimientos clave - La presencia de tejido retenido de la placenta o de membranas del saco amniótico también pueden causar sangrado. - Si se retiene una parte de la placenta o membranas, el útero no podrá contraerse y la madre sangrará demasiado o podrá infectarse - Si quedan tejidos de la placenta o membranas retenidos en el interior del útero, pueden ser la causa del sangrado. Verificación rápida ¿Por qué es importante revisar la placenta y las membranas? Para asegurar que no haya quedado tejido dentro del útero, lo que puede impedir que el útero se contraiga y se produzca una hemorragia en la madre - Es importante verificar si la placenta está completa una vez que ha salido. 7b Los restos de placenta impiden que el útero se contraiga Partes de membranas Trozos de placenta (cotiledones) 7 Puntos clave Conocimientos clave - Otra causa común de sangrado después del parto son los desgarros por traumatismos. - Los desgarros pueden ser grandes o pequeños y pueden estar dentro o fuera de la vagina. - Las episiotomías aumentan la posibilidad de desgarros y sangrado; no deben realizarse de rutina. - Los desgarros también pueden causar sangrado después del parto. - Las episiotomías y la circuncisión femenina aumentan el riesgo de desgarros - Las mujeres que han sido circuncidadas son también más propensas a presentar desgarros. *Nota sobre Cuidados Avanzados* Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica. Esto puede incluir realizar una episiotomía si la madre ha sido circuncidada. Verificación rápida ¿Cuáles son las principales causas de sangrado después del parto? Tono uterino deficiente, retención de tejidos y desgarros Si la madre que está asistiendo sangra en forma abundante , ¿qué es lo primero que debería verificar? Verificar si el útero está contraído. 8b Los desgarros también pueden causar sangrado 8 Puntos clave - Se deben monitorear los signos que indiquen cambios en las condiciones de la madre y el bebé. - Los signos como pérdida de sangre, tono uterino y respiración del bebé deben ser los que guíen sus decisiones. - Es esencial buscar signos en forma activa, tomar decisiones y actuar rápidamente para ayudar a las madres y a los bebés a sobrevivir. - ¡Actúe con rapidez para salvar vidas! Conocimientos y habilidades - Después del parto, las condiciones de la madre y el bebé pueden cambiar rápidamente. - Para tratar una hemorragia, es fundamental vigilar a la madre para detectar signos que indiquen cambios y tomar decisiones. - Para la madre, esto significa observarla en forma activa para detectar si hay un sangrado abundante, desde el momento del nacimiento, mientras espera la salida de la placenta, y cada 15 minutos durante las primeras dos horas. También significa palpar el fondo del útero para verificar si está contraído y observar a la madre para detectar signos que indiquen que puede estar perdiendo mucha sangre: pulso acelerado, presión sanguínea baja o piel pálida y húmeda. - Para el bebé, significa observar activamente si comienza a respirar y responde al tacto mientras Ud. lo seca. Si no llora, manténgalo abrigado y siga las pautas de reanimación. - Para ambos, significa tomar decisiones en forma activa sobre lo que es mejor para la madre y el bebé según lo que Ud. ve, siente y oye. Verificación rápida ¿Qué verificaciones de rutina se deben realizar en la madre en las primeras dos horas después del parto? Palpar el útero para verificar el tono, observar la cantidad de sangrado y detectar signos como piel pálida, presión sanguínea baja, pulso alto. ¿Con qué frecuencia se debe revisar a la madre durante las primeras dos horas? Cada 15 minutos 9b Tome decisiones activamente para la madre y el bebé 9 Los facilitadores demostrarán los cuidados de rutina para la madre y el bebé Nota para el facilitador Comience esta página con una introducción del Plan de Acción y su conexión con Ayudando a los Bebés a Respirar. A continuación, presente el simulador con el cual realizará la capacitación. Tómese un momento para demostrar brevemente cómo funciona el simulador. Puntos clave - La tercera etapa del parto es el período entre el nacimiento del bebé y la salida de la placenta. - Los tres pasos de un manejo activo son los siguientes: administrar un uterotónico, aplicar tracción controlada del cordón si es asistente de parto calificado y verificar el tono del útero. - El manejo activo durante esta etapa puede reducir el sangrado después del parto. - El primer minuto es crítico para asegurar que el bebé está respirando bien. Luego vaya al contenido de las siguientes 10 páginas en el Rotafolio sobre “Cuidados de rutina”. A medida que va avanzando, asegure hacer las preguntas incluidas en la Verificación rápida. Cuando Ud. haya terminado de revisar estas páginas, demuestre cada paso a medida que va avanzando. Si conduce la capacitación solo, elija al proveedor más calificado para que lo ayude con la demostración de un parto normal en la que se muestren los cuidados de rutina para la madre y el bebé. Si este es el caso pídale al participante que asuma el rol de la madre para que usted pueda demostrar el manejo de la tercera etapa del parto. Enfatice cada paso del Plan de Acción y la decisión que se toma para respaldarlo. Lista de verificación Coloca al bebé sobre el abdomen de la madre ................................................................................................... Seca al bebé y verifica que llora o respira; lo cubre con un paño seco ................................................................................................... Verifica si hay un segundo bebé; si no hay, realiza la tercera etapa de la atención mientras continúa observando al bebé ................................................................................................... Administra oxitocina o misoprostol a la madre dentro del minuto después del nacimiento ................................................................................................... Mientras espera la placenta, se quita el primer par de guantes, si usó doble guante, o se cambia los guantes y liga y corta el cordón entre uno y tres minutos después del nacimiento. ................................................................................................... Aplica una tracción controlada del cordón durante las contracciones. ................................................................................................... Palpa el útero después que ha salido la placenta y lo masajea si está blando ................................................................................................... Verifica si la placenta está completa ................................................................................................... Verifica la pérdida de sangre ................................................................................................... Verifica si hay desgarros ................................................................................................... Continua observando atentamente a la madre y al bebé y brinda los cuidados de rutina ................................................................................................... 10b Ayudando a las Madres a Sobrevivir PLAN DE ACCION Ayudando a los Bebés a Respirar Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Prepárese para el parto* Parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Cuidados de rutina para la madre y el bebé Si hay meconio, despeje las vías aéreas Seque completamente Llora Despeje las vías aéreas Estimule Respira? Manténgalo caliente Verifique la respiración Respira bien Corte el cordón Respira No respira Pida ayuda Vigile con la madre Duro Respira Mejore la ventilación Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante No respira Frecuencia cardiaca? *Prepárese para el parto Guantes Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Ventile Duro Presione sobre desgarros Continúe la atención: Corte el cordón Blando Masajee el útero Repita la medicación Normal No respira Masajee el útero Blando ¿Es normal el sangrado? No llora Llora? El Minuto de Oro® 10UI 20-0037120-00371 rev B rev B Comprima el útero Paños Cobertura para la cabeza Duro Sangrado normal Tijeras Ataduras Cuidados avanzados Mantenga abrigada Dispositivo de succión Bolsa-máscara de ventilación Normal Estetoscopio Cronómetro (reloj de pared o de muñeca) No respira © 2015 Jhpiego Corporation ® Reservados todos los derechos ® ISBN 978-1-943408-04-7 Lenta Continúe la ventilación Cuidado avanzado ISBN: 978-1-58110-616-9 20-03953 Rev B 10 Puntos clave Conocimientos y habilidades Demostración Muestre y explique cómo administrar el medicamento en forma segura. - Simule la administración de la oxitocina en forma segura y eficaz. - La oxitocina es un medicamento que estimula las contracciones. - La oxitocina debe mantenerse a 25 °C o menos. Siga las instrucciones del fabricante sobre el almacenamiento. - La oxitocina y el misoprostol hacen que el útero se contraiga. - ¡Verifique si hay un segundo bebé antes de administrar el medicamento! - La oxitocina se administra en forma intramuscular y debe mantenerse a 25 °C o menos. Dosis: 10 unidades. - El misoprostol es un comprimido que se toma por boca. No es necesario mantenerlo refrigerado. Dosis: 600 mcg (tres comprimidos de 200 mcg). - Administre el medicamento dentro del minuto después del nacimiento. - Siempre verifique si hay otro bebé antes de administrar el medicamento. Si esta dosis de oxitocina se administra cuando hay un bebé en el útero, puede hacer que este se contraiga muy fuerte lo que puede producir la muerte tanto de la madre como del bebé. - La dosis correcta de oxitocina es 10 unidades en inyección intramuscular. - Administre el medicamento dentro del minuto después del nacimiento del último bebé. Insumos para la demostración - Símil de Oxitocina (líquido en una ampolla) - Jeringa con aguja - Receptáculo de desecho -Guantes Verificación rápida ¿Cuáles son las tres principales causas de sangrado después del parto? Tono uterino deficiente, restos de tejido en el útero, desgarros. ¿Qué causa(s) se aborda(n) al administrar medicamentos? Tono uterino deficiente. Asegúrese de tener la oxitocina preparada en la jeringa ANTES DEL PARTO. 11 b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 Inmediatamente después del parto, verifique si hay un segundo bebé Administre medicamentos para reducir el sangrado: Oxitocina 11 Puntos Clave Conocimientos y habilidades Demostración - Cuando no haya oxitocina disponible, o cuando el proveedor no pueda colocar una inyección, se puede usar misoprostol. - Simule que administra misoprostol en forma segura y eficaz. - El misoprostol es un medicamento que también hace que el útero se contraiga y no es necesario mantenerlo a menos de 25 °C. - Cuando no haya oxitocina disponible, use misoprostol. - La dosis correcta de misoprostol es 600 mcg por vía oral –se presenta en comprimidos de 200 mcg. Debe administrar 3 comprimidos. - El misoprostol también hace que el útero se contraiga. - Se debe administrar dentro del minuto después del nacimiento del último bebé. - ¡Verifique si hay un segundo bebé antes de administrar el medicamento! - Verifique siempre si hay otro bebé antes de administrar misoprostol. - El misoprostol es un comprimido que se toma por boca. No es necesario mantenerlo refrigerado. Dosis: 600 mcg (tres comprimidos de 200 mcg). - El misoprostol tiene efectos colaterales que no duran mucho y no son dañinos, pero se le debe informar a la madre lo que puede pasar. Algunos efectos posibles son escalofríos, náuseas, diarrea y fiebre. - Administre el medicamento dentro del minuto después del nacimiento. Insumos para la demostración - Símil de Misoprostol (comprimidos, caramelos) Discusión grupal - Pregúnteles a los participantes qué uterotónico usan. Analice con ellos los problemas que pueden surgir con su uso: falta de productos, almacenamiento, seguridad en el uso, aceptación por las mujeres. - Si se usa ergometrina, pregunte si hay oxitocina disponible. Explique que la ergometrina es más sensible a la luz y el calor. Revise los efectos colaterales, como vómitos, presión sanguínea alta y retención de la placenta. Asegúrese de tener el misoprostol listo para administrar ANTES DEL PARTO. 12b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Inmediatamente después del parto, verifique si hay un segundo bebé Administre medicamentos para reducir el sangrado: Misoprostol Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 12 Puntos clave - Si el bebé está respirando bien, corte el cordón entre uno y tres minutos después del nacimiento. - Antes de cortar el cordón, quítese el primer par de guantes, si usó doble guante, o cámbiese los guantes. - Coloque dos ligaduras o clamps y realice el corte entre ellas. Conocimientos y habilidades - El momento en el que se debe cortar el cordón depende de las condiciones de la madre y el bebé. Si ambos se encuentran en buenas condiciones, corte el cordón entre uno y tres minutos después del nacimiento. Esto le dará tiempo para administrar el medicamento para prevenir el sangrado. Si la madre está sangrando en forma abundante o el bebé no respira bien, corte el cordón antes y pida ayuda. - La limpieza es importante para evitar la infección del cordón. Colóquese dos guantes antes del parto, de manera que pueda quitarse un par antes de cortar el cordón. Todos los insumos deben estar estériles o desinfectados. - Para cortar el cordón, coloque dos clamps o ligaduras alrededor del cordón. Coloque el primer clamp o ligadura aproximadamente a 2 dedos del abdomen del bebé. Coloque la otra ligadura o clamp a aproximadamente 5 dedos del abdomen del bebé. - Cuando corte el cordón, proteja su cara de salpicaduras de sangre cubriendo el área a cortar con un delgado trozo de gasa estéril. 13b Corte del cordón entre 1-3 minutos 13 Puntos clave - La tracción controlada del cordón debe ser suave. - Aplique tracción controlada del cordón solamente durante las contracciones. - Sostenga siempre el útero cuando aplique una tracción controlada del cordón. - Nunca traccione el cordón si siente que hay resistencia. - Si tracciona fuerte o si hay resistencia, puede causarle lesiones a la madre. - Traccione el cordón en forma sostenida hacia abajo. No traccione bruscamente o en otras direcciones. Conocimientos y habilidades Simulación Muestre y explique cómo aplicar tracción controlada del cordón en forma segura. - Demuestre la tracción controlada del cordón en forma segura en el simulador. - Coloque una pinza en el cordón cerca del periné y espere una contracción. - Aplique contra-tracción para sostener el útero. - Traccione el cordón suavemente hacia abajo mientras sostiene el útero. - No aplique ningún tipo de tracción entre contracciones. - El manejo activo de la tercera etapa del parto puede ser fundamental para reducir el sangrado después del parto. - Sin embargo, si no se realiza correctamente, puede empeorar las situación. - Aplicar una tracción controlada del cordón para extraer la placenta es el segundo paso del manejo activo de la tercera etapa del parto. Insumos para la simulación -Guantes - Pinza para el cordón -Simulador *Nota sobre Cuidados Avanzados* Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica. Esto puede incluir aplicar una tracción controlada del cordón como se describe aquí. Verificación rápida ¿Cómo ayudan los medicamentos a la salida de la placenta? Estimulando contracciones, lo que facilita que la placenta se separe del útero. Cuando se aplica una tracción controlada del cordón ¿ por qué es importante sostener el útero? Para evitar que el útero sea arrastrado hacia afuera 14b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Mientras aplica contra-tracción Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 14 Puntos clave Conocimientos y habilidades Muestre y explique cómo extraer la placenta en forma segura - Cuando la placenta pueda verse en la vagina, levante suavemente el cordón con la mano que lo sostiene, en dirección hacia arriba y afuera; esto guiará la salida de la placenta - Cuando la placenta va saliendo, sosténgala con ambas manos. - La retención de tejido en el interior del útero puede causar una hemorragia e infección. - Rotar suavemente la placenta a medida que va saliendo por el canal de parto ayuda a mantener las membranas intactas. Verificación rápida ¿Por qué nunca se debe traccionar la placenta o el cordón cuando se siente resistencia? Porque podría romper el cordón o arrastrar el utero hacia afuera. ¿De qué manera rotar la placenta reduce el riesgo de dejar tejido en el interior? Ayuda a formar una soga con las membranas, que es más fuerte y menos propensa a dejar trozos en el interior. - Rótela suavemente durante la salida. - La retención de tejido en el interior del útero o vagina puede causar una hemorragia e infección. 15b Cómo extraer la placenta Coloque una mano sobre el abdomen de la madre, por sobre el pubis, mientras con la otra mano sostiene el cordón pinzado. Use ambas manos para recibir la placenta, rotándola a medida que va saliendo. Colóquela en un receptáculo para posteriormente examinarla y verificar si está completa. 15 Puntos clave Conocimientos y habilidades Simulación Demuestre y explique cómo evaluar el tono del útero y masajearlo si está blando. - Simule la verificación del tono uterino y demuestre como masajear el útero si está blando. - Diferenciar entre un útero blando y uno duro es importante para saber cuándo es necesario masajearlo. Insumos - Si el útero está duro, se sentirá como su frente. -Simulador - Guantes - Si está blando, se sentirá como su nariz. - Un útero blando es la causa más común de sangrado después del parto. - Masajear el útero cuando esté blando hará que se contraiga o se ponga duro. - El masaje del útero cuando está blando es un paso IMPORTANTE para detener una hemorragia. - El masaje uterino es importante, pero puede no ser muy cómodo para la madre. - Es importante explicarle a la madre por qué está masajeando su útero. - Verificar el tono del útero y masajearlo si está blando es el tercer paso del manejo activo de la tercera etapa del parto. Verificación rápida ¿Por qué es importante mantener vigilado el tono del útero? Si el útero está blando, no está contraído y la madre sangrará. Si está blando, Ud. puede masajearlo hasta que se contraiga. 16b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta ¿Está duro el útero? Duro Verifique el tono del útero y masajéelo si está blando Cuidado avanzado Completa Cuando la placenta ha salido Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 1 16 2 Puntos Clave Habilidades clave Simulación Muestre y explique cómo verificar si la placenta está completa. - Demuestre la revisión de la placenta y las membranas. Haga que los participantes practiquen y que: - Identifiquen los dos lados de la placenta. Insumos - Verifiquen ambos lados de la placenta y las membranas. - Debe examinarse ambos lados de la placenta y las membranas para verificar si está completa. - Si queda tejido dentro del útero, se puede producir una hemorragia y una infección. - Verifiquen si el útero está duro o está sangrando. El útero puede estar duro aunque falte una parte de placenta o membrana. -Simulador - Guantes - Simil de Placenta - Bolsa de celofán o gasa para representar las membranas Verificación rápida ¿Cuando es seguro tocar la placenta para sacarla? Cuando puede verla en la apertura del canal de parto Si un trozo de placenta queda retenido, ¿por qué la madre tiene un sangrado más abundante? El útero no puede contraerse para comprimir los vasos sanguíneos y detener el sangrado. 17b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Cuando la placenta ha salido Verifique si la placenta está completa Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 17 Puntos clave Habilidades clave Muestre y explique cómo verificar la dureza del útero. - Ubique el fondo uterino, o la parte superior del útero. - Cuando el útero está duro, se siente como su frente y no es necesario masajearlo. Si el útero está blando, se siente como su nariz o más blando, y se debe masajear. - El útero puede cambiar de blando a duro o de duro a blando. - Evaluar y re evaluar el útero y sangrado durante las primeras 24 horas después del nacimiento es crítico y debe ser hecho cada 15 minutos durante las primeras dos horas. - La vejiga llena puede hacer que el útero se torne blando. Verificación rápida Verdadero o falso. Una vez que el útero se contrae o se endurece, siempre permanecerá duro. Falso: el útero puede perder tonicidad y comenzar a sangrar. ¿Cuáles son algunas de las razones por las que el útero puede no contraerse? Puede haber tejido retenido o la vejiga de la madre puede estar llena. - Palpe el útero mientras verifica el sangrado. - Si el útero no se contrae, verifique si la vejiga está llena. - Refuerce la vigilancia activa del tono uterino y el sangrado cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del parto. *Nota sobre Cuidados Avanzados* Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica. Esto puede incluir colocar un catéter en la vejiga de la madre si no puede vaciarla espontáneamente. - Pídale a la madre que le diga si nota un flujo o goteo constante de sangre. 18b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Si la placenta ha salido y está completa Verifique si el útero está duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 18 Puntos clave Conocimientos y habilidades Demuestre y explique cómo observar constantemente a la madre para detectar el sangrado después del parto. - Evalúe activamente la pérdida de sangre. - Demuestre cómo identificar las causas del sangrado. - Revise si la vejiga está llena. - El sangrado puede ser lento o rápido. - Todo sangrado, si es excesivo, puede poner en riesgo la vida. - La sangre puede absorberse en paños o derramarse sobre el piso. - Durante las primeras dos horas, es fundamental verificar regularmente el tono del útero y la pérdida de sangre. - Evalúe y re evalúe el sangrado y el tono del fondo uterino. Verificación rápida ¿Qué tipo de sangrado es peligroso después del parto? Un flujo importante que no se detiene, o un goteo pequeño y constante que no se detiene. ¿Por qué debe el proveedor evaluar varias veces a la madre? El útero puede ablandarse en cualquier momento, o un sangrado que era normal puede aumentar en forma abundante. - Este es el momento de verificar si hay desgarros. - Explique de qué manera pueden sangrar las mujeres y que si no evaluamos activamente cada 15 minutos durante las dos primeras horas, puede que lo detectemos cuando ya sea demasiado tarde. - Pídale a la madre que le avise si nota demasiado sangrado. 19b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta ¿Es normal el sangrado? Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Si la placenta ha salido y está completa Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 Normal 19 Puntos clave Conocimientos y habilidades - El cuidado de rutina implica la vigilancia constante de la madre y el bebé. - Mantenga a la madre y al bebé abrigados y juntos. - Si la madre y el bebé están saludables, el amamantamiento debería comenzar lo antes posible después del nacimiento. - Aliente a la madre a vaciar su vejiga. - Mantenga siempre juntos a la madre y su bebé. - Haga que la madre comience a amamantar al bebé en forma temprana. - Durante este período, es importante evaluar constantemente a la madre y al bebé. - Verifique el tono uterino y el sangrado cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del nacimiento. - La toma de decisiones activa no termina aquí. - Una madre y un bebé que se encuentran en buenas condiciones en un momento pueden tener problemas a los pocos minutos. - Use las habilidades que desarrolle en esta capacitación para vigilar activamente a las madres y sus bebés y brindar cuidados de calidad. 20b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Continúe los cuidados de rutina para la madre y el bebé Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Si el sangrado es normal y el útero está duro Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 20 Puntos clave EJERCICIO ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE ¿Cuánto es demasiado? Evaluando la pérdida de sangre Practica del manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) EJERCICIO 1 Estimación de sangre - Organice cuatro estaciones que muestren la pérdida de sangre de diferentes maneras y etiquételas con las letras A, B, C y D: - Recuérdeles a los participantes que la pérdida de sangre puede ser rápida, como un flujo, o lenta en forma de goteo constante, y que ambos tipos de sangrado pueden ser peligrosos. - La estimación visual de la pérdida de sangre es una habilidad difícil de adquirir. - Las decisiones deben tomarse según los signos vitales en la madre. - Es importante practicar la atención normal durante la tercera etapa para ayudar a recordar todos los pasos. A - Una toalla blanca o un paño culturalmente adecuado – 600 cc B - Vendaje de gasa – 100 cc C - Líquido en un recipiente – 300 cc D - Coágulo de sangre (use jalea de fruta de color rojo) – 500 cc - Permita que los participantes recorran las estaciones y anoten sus estimaciones de pérdida de sangre. - Cuando se reúnan nuevamente, analicen las estimaciones. Explique que puede ser muy fácil subestimar la cantidad. EJERCICIO 2 Práctica de rutina de la tercera etapa - Divida a los participantes para que haya seis con un simulador. - Comience las simulaciones colocando el bebé sobre el abdomen de la madre, con el cordón aún sin cortar. - Pídale al primer participante que demuestre la atención normal desde inmediatamente después del nacimiento hasta la atención de rutina. - Guíe al participante según sea necesario usando el Plan de Acción y brinde retroalimentación. - Pídale a cada participante que practique este mismo escenario mientras el facilitador brinda retroalimentación. - Pídales a los otros participantes que vayan siguiendo lo que está sucediendo en el Plan de Acción. 21b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Evaluando la pérdida de sangre Practicando MATEP Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 21 Puntos clave Conocimientos y habilidades - La placenta puede salir después de varias contracciones. - Registre el tiempo desde el nacimiento. - Es importane observar si el sangrado es normal o abundante. - La placenta por lo general sale en un plazo de 10 minutos, pero el proceso puede demorar hasta una hora. - Si la placenta no ha salido en una hora O, si la madre está sangrando excesivamente en cualquier momento, pida ayuda avanzada. - Si la placenta no ha salido en 30 minutos Y el sangrado es normal, el proveedor puede esperar por un total de 1 hora antes que sea necesario apoyo avanzado. - Cuando la placenta no sale, el útero no puede contraerse para detener el sangrado. - Si la placenta no ha salido en 1 hora, aumenta el riesgo de sangrado e infección. 22b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando Si la placenta no ha salido... No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 22 Puntos clave Conocimientos y habilidades - Después de 30 minutos, anime a la madre a vaciar la vejiga, y si la placenta no sale, repita 10 unidades de oxitocina. NO repita el misoprostol. - Continúe aplicando tracción controlada del cordón. Pueden ser necesarias varias más contracciones para que la placenta pueda salir. - - - - - - Si la placenta no ha salido en 30 minutos, aliente a la mujer a vaciar su vejiga. Si aún la placenta no ha salido, repita 10 unidades de oxitocina IM o EV. Continúe aplicando una tracción controlada del cordón durante cada contracción, pero nunca traccione sin contracción. La tracción controlada del cordón debe ser suave. Sostenga siempre el útero cuando aplique una tracción controlada del cordón. Si tracciona fuerte o cuando hay resistencia puede desgarrar el cordón o arrastrar el útero hacia afuera. - Traccionar cuidadosamente el cordón hacia abajo solo durante la contracción es importante para ayudar a sacar la placenta en forma segura. Es muy peligroso aplicar una tracción fuerte del cordón o si siente resistencia, podría arrastrar el útero hacia afuera o romper el cordón. - Es MUY importante sostener el útero con una mano por arriba del pubis *Nota sobre Cuidados Avanzados* Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica. Esto puede incluir repetir la tracción controlada del cordón, como se describe aquí, o repetir la oxitocina. Verificación rápida ¿En cuánto tiempo después del parto debería obtener ayuda avanzada si la placenta no sale? En cualquier momento si el sangrado es abundante Después de una hora Si la placenta no sale, ¿cuáles son los riesgos para la madre? Infección y sangrado - Si la placenta no ha salido en 1 hora o si la madre está sangrando en forma abundante, pida ayuda avanzada. 23b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Si la placenta no ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada del cordón Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 23 Puntos clave Conocimientos y habilidades - La mujer puede seguir sangrando si la placenta no sale o si está incompleta. - Lleve un registro del tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento. - Controle el pulso y la presión sanguínea de la madre para detectar si hay shock (pulso superior a 110, presión sistólica inferior a 100). *Nota sobre Cuidados Avanzados* - Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica. Esto puede incluir cateterización de la vejiga o extracción de la placenta o trozos de placenta. - Si la placenta está incompleta o queda retenida, se necesitará ayuda avanzada. - Después de 60 minutos, incluso si la madre no está sangrando, obtenga ayuda avanzada. - Si la placenta se extrae manualmente, se deberá administrar antibióticos a la madre para reducir el riesgo de infección. - La atención avanzada se necesita para cualquier madre cuya placenta no sale en una hora, incluso si no está sangrando. - Si en algún momento el sangrado es abundante, ya sea que haya salido o no la placenta, obtenga ayuda avanzada. - La extracción manual NUNCA debe intentarse si no se tiene la capacitación y la autorización adecuadas. - Si se retiene la placenta o una parte de ella el útero no puede contraerse para detener el sangrado. - Verifique que la placenta esté completa. - Debido al peligro de sangrado abundante e infección, la extracción de la placenta o de trozos de placenta, requiere cuidados avanzados. 24b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Si la placenta no ha salido o está incompleta... Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 24 Puntos clave - Obtener ayuda avanzada rápidamente puede salvar la vida de la madre. - Nunca abandone a la madre para obtener ayuda. Conocimientos y habilidades - Es muy importante saber cuándo y dónde obtener ayuda. Puede salvar la vida de la madre. - Envíe al personal o a los familiares a buscar ayuda avanzada; NUNCA abandone a la madre para obtener ayuda. - Si la madre necesita más ayuda de la que el proveedor está capacitado para brindar, es esencial saber quién puede brindar tal ayuda. - Si no hay ayuda avanzada disponible en forma inmediata, se deberá trasladar a la madre a un centro de salud de mayor complejidad. - Entre los proveedores de salud avanzados, se encuentran las parteras, (matronas, obstetrices) algunos médicos, enfermeras y paramédicos. - Los proveedores de ayuda avanzada deben tener la capacitación y las habilidades adicionales necesarias para realizar prácticas como instalación de una via intravenosa y la extracción manual de la placenta. Verificación rápida ¿Por qué se debe pedir ayuda avanzada? Para ayudarlo a manejar los problemas que están fuera del alcance de su práctica. ¿Cuándo debería el proveedor comenzar a pensar en obtener ayuda avanzada? Tan pronto como surja un problema que no puede manejar por sí mismo. - Se deberá tener disponible la información de contacto de proveedores de ayuda avanzada. 25b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 ...Obtenga cuidados avanzados 25 Puntos clave Conocimientos y habilidades - Es importante saber donde trasladar a la madre si fuera necesaria más atención. - Trasladar a la madre cuando está estable es mas seguro que esperar hasta que tenga una emergencia. - El proveedor debe tener planes de respaldo para trasladar a la madre, en casos de inundaciones o daño en los vehículos. - Notificar al centro de referencia que está trasladando a una madre. - Es mejor trasladarla mientras está estabilizada y no esperar demasiado tiempo. - La madre y el bebé siempre deberán permanecer juntos. - Es importante durante el traslado vigilar el sangrado y los signos vitales de la madre, y observar si la placenta ha salido. Verificación rápida ¿Quién debe acompañar a la madre y por qué? Su bebé y si es posible un proveedor, porque la sobrevivencia del bebé depende de su madre, y el proveedor puede revisar signos vitales, ayudar si la placenta ha salido y observar si hay sangrado. ¿Qué se debe vigilar en la madre durante el traslado? El sangrado y si la placenta ha salido. Verificar el tono si la placenta ha salido incompleta. - Si la placenta ha salido durante el traslado, pero está incompleta, verifique el tono uterino, si está blando, realice masaje. - Es importante evaluar a la madre durante el traslado para detectar cambios en su estado. 26b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Traslade para cuidados avanzados Mantenga juntos a la madre con su bebé Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Si necesita más ayuda Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 26 Puntos Clave Conocimientos y habilidades - Las laceraciones o desgarros son la segunda causa más común de sangrado después del parto. - Una madre a quien se le ha practicado una circuncisión o una episiotomía tiene más riesgo de sangrar por un desgarro. - Si el útero está duro y la madre aún está sangrando, es posible que haya desgarros, aún si no pueden verse. Obtenga ayuda avanzada de inmediato. *Nota sobre Cuidados Avanzados* Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica; esto puede incluir verificar si existen desgarros en el cuello uterino. - Las episiotomías no deben realizarse excepto que sea realmente necesario y, si es así, solo debe realizarla un proveedor calificado. - Limpiar cuidadosamente la sangre puede ayudarle a verificar si hay desgarros. - Es posible que no pueda ver todos los desgarros. - Si el útero está duro y la madre continúa sangrando, pero no ve ningún desgarro, se necesitará ayuda avanzada o traslado. 27b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Si la madre sangra en forma abundante , la placenta ha salido y el útero está duro Verifique si hay desgarros Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 27 Puntos clave Conocimientos y habilidades - La presión firme y sostenida cierra los vasos sanguíneos, ayuda a coagular la sangre y reduce el sangrado. - Continúe aplicando presión sobre los desgarros hasta que el sangrado se detenga o llegue la ayuda avanzada. - Aplique una presión firme y sostenida para reducir el sangrado ocasionado por desgarros. - Aplique presión con un paño limpio o estéril para reducir el riesgo de infección. *Nota sobre Cuidados Avanzados* Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica. Esto puede incluir suturar desgarros. - Las laceraciones o desgarros aumentan los riesgos de infección en la madre; es importante utilizar una técnica limpia y estéril cuando se tratan los desgarros. - No retire los paños empapados con sangre, coloque paños adicionales sobre ellos. - Si el sangrado se reduce o se detiene, deje el paño en el lugar y haga que la madre se acueste de costado. Las piernas cerradas continuarán manteniendo la presión sobre el desgarro. 28b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Si los desgarros que sangran son visibles Aplique presión sobre los desgarros Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 28 Puntos clave Conocimientos y habilidades - La causa de la mayoría de las hemorragias posparto es la falta de contracción del útero después que la placenta ha salido. - El útero puede estar duro después del parto, pero puede ablandarse luego. - Durante las primeras dos horas después del nacimiento, se debe examinar el útero y el sangrado cada 15 minutos, y en forma regular durante las primeras 24 horas. - Un útero blando es la principal causa de sangrado después del parto. - Masajear el útero cuando esté blando hará que se contraiga. - Puede suceder que esté duro, pero que luego se ablande. Es importante controlarlo permanentemente. - La vejiga llena puede hacer que el útero se torne blando. - Durante las primeras dos horas después del nacimiento, se deberá masajear el útero y verificar el sangrado cada 15 minutos. - Masajear el útero puede hacer que un útero blando se endurezca. - Masajear el útero también puede ayudar a eliminar los coágulos de sangre, lo que hará que el útero se contraiga y se detenga el sangrado. - Se debe indicar a las madres que vacíen su vejiga después del parto. Verificación rápida ¿Cuáles son algunos signos que indican que el masaje uterino está funcionando? El útero se contraerá y el sangrado disminuirá. ¿Por qué es importante verificar varias veces el útero y el sangrado de la madre? Porque podría comenzar a sangrar en forma abundante nuevamente y necesitar ayuda avanzada. - Es importante verificar el sangrado de la madre mientras se masajea el útero para determinar si disminuye cuando el útero se endurece. - La vejiga llena puede hacer que el útero se torne blando. 29b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Masajee el útero Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Si la placenta ha salido y el útero está blando Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 29 Puntos clave Conocimientos y habilidades - Cuando el útero no se endurece, hay más riesgos para la madre. - Administrar una segunda dosis de medicamentos puede ayudar a que el útero se endurezca o a detener el sangrado. Administre 10 unidades de oxitocina. SOLO si no hay oxitocina disponible, puede administrar 200 mcg de misoprostol = 1 comprimido por boca. - Masajear el útero y repetir 10 unidades de oxitocina ayuda a que el útero se contraiga. Si no hay oxitocina disponible, puede administrar 200 mcg de Misoprostol =1 comprimido. - Si el útero no se contrae con los masajes y la medicación, se necesitará un traslado de inmediato - Inicie una infusión IV. *Nota sobre Cuidados Avanzados* Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización, deberán actuar en función del nivel de su práctica; esto puede incluir iniciar una infusión IV. Verificación rápida ¿Cuáles son dos factores que ayudan a mantener el útero contraído? Masajes y repetir la medicación - Continuar masajeando el útero ayuda a que se contraiga. - El proveedor debe verificar el sangrado de la madre mientras masajea el útero para determinar si el masaje es eficaz. - Si el útero no se endurece y el sangrado no se reduce, o si el útero se endurece, pero el sangrado no se reduce, inicie inmediatamente el plan de traslado. - Verifique si hay signos de shock (pulso superior a 110, presión sistólica inferior a 100). 30b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Si el útero está blando y el sangrado es abundante Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Masajee el útero Repita la medicación Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 30 Puntos clave - La compresión del útero se realiza durante emergencias cuando el sangrado no se detiene con otras medidas. - Colocar cualquier tipo de material en la vagina después del parto puede ocasionar una infección. - El lavado de manos y uso de guantes estériles hasta el codo, son medidas importantes para reducir el riesgo de infección. - Comprima el útero entre su puño ubicado en la parte superior de la vagina y su otra mano sobre el abdomen, hasta controlar el sangrado y que el útero se endurezca, durante al menos 5 minutos. - Después de esta intervención, deberá trasladar a la mujer. Conocimientos y habilidades Simulación - Si el útero no se endurece con la medicación, el vaciamiento de la vejiga y el masaje, al comprimir el útero entre sus manos aplica una presión que puede ayudar a que el útero se contraiga y se detenga el sangrado. Simulación de la compresión bimanual usando -Insumos -Simulador - Guantes largos - Esto es bastante incómodo para la madre, de modo que es importante comunicarle por qué lo hace y avisarle que le dolerá. Improvisación del equipo: Guantes largos - Los participantes usarán los insumos disponibles para hacer lo que sea necesario. Los guantes normales pueden usarse para formar guantes largos. - El proveedor debe tener las manos muy limpias y guantes largos estériles para evitar una infección dentro del útero de la madre. - Primero, el proveedor introduce una de sus manos extendida en la parte superior de la vagina y luego la cierra en un puño. La otra mano está sobre el abdomen. - Al presionar juntas ambas manos los vasos sanguíneos se comprimen. - Las madres que necesitan esta intervención ya han perdido mucha sangre y tienen riesgo de sangrar nuevamente. - Obtenga siempre ayuda avanzada para que evalúe a la madre después de comprimir el útero. Estas madres deben examinarse más atentamente y durante más tiempo que las que no tienen esta cantidad de sangrado. Nota para el facilitador Es importante practicar con un simulador de partos para que los participantes desarrollen esta habilidad. Durante la práctica con el simulador, es fundamental ajustar la cinta cervical. Consulte las instrucciones de uso en la página 9 del manual del simulador de parto. Verificación rápida ¿Por qué una madre que ha recibido compresión uterina bimanual debe ser trasladada para recibir cuidados avanzados? Porque está en riesgo de sangrar otra vez y podría necesitar una transfusión de sangre o antibióticos ¿Qué pasos se deberían seguir para detener el sangrado antes de la compresión uterina? Solicitar ayuda, masajear el útero, asegurar que la vejiga esté vacía y repetir la medicación. 31b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón Comprima el útero No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Si hay sangrado abundante y el útero está blando después de repetir la medicación y los masajes Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 31 Puntos clave Conocimientos y habilidades - Una demora en obtener los cuidados necesarios es una de las razones más comunes por la que las madres mueren por sangrado después del parto. - Comunicarse con el hospital o la clínica antes de llegar puede reducir los tiempos de espera. - El sangrado excesivo puede generar un shock. - Si la madre continúa sangrando, será necesario un traslado de emergencia. - Si se realizó una compresión bimanual, se deberá trasladar a la mujer a un centro de cuidados avanzados, incluso si el sangrado disminuyó o se detuvo. - La madre y el bebé deberán permanecer juntos. - Es importante revisar a la madre durante el traslado para detectar cambios en su estado. - Mantener a la madre y su bebé juntos y abrigados. - Durante el traslado vigilar si hay cualquier cambio en los signos vitales o el sangrado. - Es importante tener planes de respaldo en caso de daño en los vehículos o dificultad en los caminos. *Nota sobre Cuidados Avanzados* Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica antes o durante el traslado. Esto puede incluir: - Instalación de una vía intravenosa - Cateterismo vesical con sonda Foley - Compresión de la aorta - Taponamiento con balón - Uso de traje antishock Verificación rápida ¿Qué se debería incluir en un plan de traslado? Si es posible, avisar con anticipación y disponer de un proveedor que acompañe a la madre. Mantener a la madre y su bebé juntos Antes del traslado, ¿qué pasos deberían haberse probado para detener el sangrado? Repetir la medicación, el masaje y la compresión bimanual. - Deberá tener planes de traslado alternativos en caso de cierre de caminos o si se malogra el vehículo. 32b Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o Si hay sangrado abundante o fue necesaria la compresión bimanual 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando Cuidados y traslado de emergencia No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 32 Puntos claves Conocimientos y habilidades Nota para el facilitador - El primer objetivo es mantener a las madres en el área verde mediante la provisión de atención de rutina de la tercera etapa del parto, lo que incluye el uso de uterotónicos, tracción controlada del cordón y masajes, combinados con observación atenta, la toma de decisiones y las acciones que se describen en el Plan de Acción. Cualquiera de los proveedores que forme parte del equipo puede asumir la responsabilidad de dirigir las sesiones de práctica regular usando los escenarios. Entre las herramientas importantes para la capacitación se incluyen: - La hemorragia posparto puede prevenirse y tratarse efectivamente si se dominan los siguientes escenarios. - La mayoría de los problemas del área amarilla pueden resolverse rápidamente mediante la toma de decisiones cuidadosas, buena comunicación con el equipo y acciones rápidas. - Siguiendo los pasos del Plan de Acción permitirá que todos tengan la habilidad de prevenir y tratar la hemorragia. - La practica frecuente del equipo es fundamental para mejorar y mantener estas habilidades esenciales. - Simuladores - El Rotafolio - El Plan de Acción - Equipos e insumos - La practica frecuente es responsabilidad de todo el equipo. - La practica frecuente permitirá adquirir habilidades sólidas y automáticas. 33b Dominando el Plan de Acción Seguimiento de seis casos Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI o 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí Verifique el tono Masajee si está blando ¿Salió la placenta? 1 2 3 4 5 6 Administre medicación en 1 minuto Administre medicación en 1 minuto Administre medicación en 1 minuto Administre medicación en 1 minuto Administre medicación en 1 minuto Administre medicación en 1 minuto Corte del cordón entre 1-3 minutos Corte del cordón entre 1-3 minutos Corte del cordón entre 1-3 minutos Corte del cordón entre 1-3 minutos Corte del cordón entre 1-3 minutos Corte del cordón entre 1-3 minutos Tracción controlada del cordón Tracción controlada del cordón Tracción controlada del cordón Tracción controlada del cordón Tracción controlada del cordón Tracción controlada del cordón Placenta ha salido Placenta ha salido Placenta no sale Placenta no sale Placenta ha salido Placenta ha salido Aliente vaciar la vejiga Repita 10 unid. de oxitocina Repita tracción controlada del cordón Aliente vaciar la vejiga Repita 10 unid. de oxitocina Repita tracción controlada del cordón Placenta ha salido Placenta ha salido No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón Salió la placenta No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa ¿Está duro el útero? Duro Blando Masajee el útero Duro Blando Verifique tono uterino Verifique tono uterino Verifique tono uterino Verifique tono uterino Verifique tono uterino Verifique tono uterino Placenta completa Placenta completa Placenta completa Placenta completa Placenta completa Placenta completa Útero duro Útero blando Masajee el útero Útero duro Útero blando Masajee el útero Útero duro Utero blando Masajee el útero Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Sangrado normal Presione sobre desgarros Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Útero duro Sangrado normal Sangrado normal Útero blando Útero blando Masajee el útero Repita medicación Masajee el útero Repita medicación Útero duro Sangrado normal Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada Continúe los cuidados © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 Continúe los cuidados Continúe los cuidados Continúe los cuidados Útero duro Sangrado abundante Útero blando Sangrado abundante Presione desgarros Comprima el útero Útero duro Sangrado normal Continúe los cuidados Cuidados avanzados Mantenga abrigada 33 - Seguir los pasos del Plan de Acción hará que el equipo tenga la posibilidad de prevenir y tratar una hemorragia. - La práctica frecuente es responsabilidad de todo el equipo. EJERCICIO 3 Practicando para cuando se presente un problema - Divida a los participantes para que haya seis participantes con un simulador. - Hay dos escenarios que necesitan diferente preparación del simulador. Placenta retenida: - Comience la simulación después de que el bebé ha nacido. - El facilitador no suelta la placenta durante la tracción controlada del cordón. - Informe al participante el tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento (30 y 60 minutos). - Pídales a los participantes que demuestren los cuidados que se le brindan a una mujer que tiene una placenta retenida. Hemorragia debida a atonía: - Una vez que la placenta ha salido, ajuste la cinta cervical. - Dígales a los participantes que la madre ha recibido cuidados de rutina durante la tercera etapa del parto con uterotónico que y la placenta ha salido. - Abra el tanque de sangre y deje el útero blando. - Pídales a los participantes que demuestren los cuidados que se le brindan a una mujer que tiene una hemorragia debido a una atonía. Para ambos escenarios: - Guíe a los participantes según sea necesario usando el Plan de Acción y brinde retroalimentación. - Pídale a cada participante que practique ambos escenarios mientras el facilitador le brinda retroalimentación. EJERCICIO 4 Dominando la atención durante la tercera etapa - Cuando aún estén en grupos de seis participantes o menos, guíelos por los diferentes escenarios: atención de rutina de la tercera etapa, placenta retenida, atonía y hemorragia con diferentes respuestas y combinaciones de ellas. - El facilitador deberá hacer que el simulador responda en función de lo que hacen los participantes. Por ejemplo, después de que la placenta ha salido, mantenga el útero blando hasta que el participante comience a hacer el masaje. Si hay atonía, disminuya el flujo de sangre desde el tanque después que se ha administrado el medicamento y se ha realizado el masaje. Varíe los escenarios para que los participantes no puedan saber qué sucederá a continuación. - Haga que los participantes que no participan en el escenario vayan siguiendo el caso en el Plan de Acción. - Bríndele retroalimentación a cada participante al finalizar cada escenario. Insumos de la actividad -Simulador - Todos los equipos e insumos - Cada participante debe tener su Guía del Proveedor abierta en el Plan de Acción Verificación de conocimiento: respuestas: 1) a 2) c 3) b 4) a 5) c 6) b 7) a 8) b 9) d 10) b 11) b 12) b 13) a 14) a 15) a Puntos clave 34b 1 2 Ayudando a las Madres a Sobrevivir 3 Sangrado después del Parto Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE o 200mcg x3 = 600mcg 10UI Administre la medicación en 1 minuto Practicando para cuando se presenta un problema Dominado la atención durante la tercera etapa o Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta ¿Salió la placenta? Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Verifique el tono Salió la placenta No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 30 minutos ¿Está duro el útero? Blando ¿Está duro el útero? Blando ¿Está duro el útero? Blando Presione sobre desgarros Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Cuidados avanzados Mantenga abrigada Presione sobre desgarros Comprima el útero Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 ISBN 978-1-943408-04-7 5 Ayudando a las Madres a Sobrevivir Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) 10UI Verifique el tono Masajee si está blando ¿Salió la placenta? o 10UI 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón Salió la placenta Sí ¿Salió la placenta? Verifique el tono Salió la placenta Masajee si está blando ¿Está duro el útero? Duro ¿La placenta está completa? Cuidado avanzado Completa Blando ¿Está duro el útero? Masajee el útero Duro Duro Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Salió la placenta No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? Incompleta Cuidado avanzado Completa Blando ¿Está duro el útero? Incompleta Cuidado avanzado Blando Masajee el útero Masajee el útero Duro Duro Duro Blando Blando Masajee el útero Repita la medicación Masajee el útero Repita la medicación Duro ¿Es normal el sangrado? Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Normal Presione sobre desgarros Verifique el tono Masajee si está blando Blando Normal ¿Salió la placenta? Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón Masajee el útero Repita la medicación ¿Es normal el sangrado? Sí No ha salido en 60 minutos Incompleta Completa El Minuto de Oro Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta No ha salido en 30 minutos No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? 200mcg x3 = 600mcg Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta No ha salido en 30 minutos o Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta Sí Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos ISBN 978-1-943408-04-7 Plan de Acción Prepárese para el parto 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos Sangrado después del Parto Plan de Acción Prepárese para el parto Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar) Cuidados avanzados Mantenga abrigada 6 Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Comprima el útero Duro Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 ¿Es normal el sangrado? Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Duro Sangrado normal Comprima el útero Duro Sangrado normal Continúe la atención: Reservados todos los derechos 4 Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Normal Duro Sangrado normal Continúe la atención: Duro ¿Es normal el sangrado? Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Comprima el útero Duro Sangrado normal o Duro Masajee el útero Repita la medicación Duro ¿Es normal el sangrado? Normal 10UI Blando Masajee el útero Blando Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Cuidado avanzado Masajee el útero Repita la medicación Duro Continúe la atención: Incompleta Completa Duro Blando Presione sobre desgarros ¿La placenta está completa? Cuidado avanzado Duro Masajee el útero Repita la medicación Si los participantes tienen acceso a internet, pueden acceder al Módulo electrónico de Aprendizaje para HPP, creado por Jhpiego, UNFPA, OMS e Intel en: http://reprolineplus.org/learning-opportunities/course/ managing-postpartum-hemorrhage. Salió la placenta Masajee el útero Duro Normal Verifique el tono No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón No ha salido en 60 minutos Incompleta Completa Duro ¿Es normal el sangrado? ¿Salió la placenta? Masajee si está blando ¿La placenta está completa? Cuidado avanzado Masajee el útero Duro Sí No ha salido en 60 minutos Incompleta Completa Los participantes podrán practicar el manejo de dos casos en este módulo, atonía uterina y retención de placenta. Los participantes podrán seguir los casos de la Sra. M y la Sra. B mientras ellos, valoran, diagnostican, manejan y evalúan la atención en ambos casos. Se incluyen videos cortos de Medical Aid Films en esta sesión. En la página web de Medical Aid Films http://medicalaidfilms.org/our-films/emergency-obstetricnewborn-care-skilled/. pueden encontrar videos sobre HPP, que incluyen extracción manual de placenta y reanimación neonatal. Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta No ha salido en 60 minutos ¿La placenta está completa? El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Aliente a vaciar la vejiga Repita 10 unidades de oxitocina Repita tracción controlada de cordón Masajee si está blando 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Sí o 10UI 200mcg x3 = 600mcg Administre la medicación en 1 minuto El Minuto de Oro Corte el cordón entre 1-3 minutos Masajee si está blando Ayudando a las Madres a Sobrevivir Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto Normal Duro Duro Blando Sangrado abundante Sangrado abundante Presione sobre desgarros Comprima el útero Duro Sangrado normal Continúe la atención: Verifique el tono Vigile el sangrado Verifique los signos vitales Aliente el amamantamiento Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 Comprima el útero Duro Sangrado normal Cuidados avanzados Mantenga abrigada © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-04-7 34 Sangrado después del parto - Verificación de conocimientos Elija la mejor respuesta para cada pregunta o enunciado Encierre la letra que corresponda a la respuesta correcta 1. ¿Cuáles de las siguientes listas contienen las tres PRINCIPALES causas de sangrado después del parto? a. Útero blando, placenta retenida y desgarro perineal b. Útero blando, malaria y deshidratación c. Placenta retenida, malaria y desgarro perineal d. Útero blando, parto gemelar y desgarro perineal 2. ¿Cuáles de las siguientes listas contienen los tres pasos del Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto? a. Administrar uterotónico, extraer la placenta manualmente y verificar si hay desgarros b. Cortar el cordón, esperar la salida de la placenta y administrar un uterotónico c. Administrar un uterotónico, ejercer una tracción controlada del cordón y verificar el tono del útero d. Esperar la salida de la placenta, verificar si hay desgarros y verificar el tono del útero 3. Según la Organización Mundial de la Salud, se le debe administrar un medicamento uterotónico a la madre: a. Inmediatamente antes del nacimiento del bebé b. Dentro del primer minuto después del nacimiento del bebé c. Dentro de los cinco minutos después del nacimiento del bebé d. Dentro de una hora después del nacimiento del bebé 4. ¿Cuál es el medicamento que no tiene ningún requisito de temperatura para ser almacenado? a.Misoprostol b.Oxitocina c. Ergometrina 5. ¿Cuáles de las siguientes dosis de medicamentos uterotónicos es CORRECTA para el Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto? a. Misoprostol: 800 mcg b. Misoprostol: 1200 mcg c. Oxitocina : 10 unidades d. Oxitocina : 40 unidades 6. ¿Con qué frecuencia se debe verificar el sangrado y el tono uterino después de la salida de la placenta? a. Cada 10 minutos durante las primeras seis horas después del parto b. Cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del parto c. Cada una hora durante las primeras 24 horas d. Una vez al día durante la primera semana después del parto 7. Si una madre está sangrando, pero su útero está duro y la placenta salió completa, ¿cuál de las siguientes acciones es la MÁS correcta? a. Verificar si hay desgarros b. Administrar una segunda dosis de uterotónico c. Llenar la vagina de la madre con gasa d. Preguntarle a la madre si tiene VIH 8. Si no ha recibido capacitación para suturar y si la madre está sangrando por un desgarro visible, ¿cuál de las siguientes acciones es la MÁS correcta? a. Llenar la vagina de la madre con gasa b. Usar una técnica limpia para aplicar presión mantenida sobre el desgarro con una gasa limpia c. Masajear el útero para detener el sangrado 9. Si la placenta salió completa, el útero está blando y no responde a los masajes, ha recibido dos dosis de uterotónico y no puede ver desgarros, pero continúa sangrando en forma abundante, ¿cuál ahora es la acción MÁS correcta? a. Hacer que se ponga en cuclillas y puje b. Administrarle antibióticos c. Ofrecerle algo para comer d. Aplicar compresión bimanual 10. Cuando se traslada una paciente a un centro de cuidados de mayor complejidad debe dejar al bebé con la familia. a.Verdadero b.Falso 11. Si el útero está duro, la madre nunca tendrá una hemorragia posparto. a.Verdadero b.Falso 12. ¿Qué tipo de cuidado de posparto es el MÁS CORRECTO para una madre que ha recibido compresión bimanual por sangrado abundante? a. El mismo tipo de cuidado que a otra madre. Si el sangrado se se ha detenido, ella está bien. b. Cuidados avanzados porque ha perdido mucha sangre y puede sangrar nuevamente. c. Atención en el hogar lo antes posible después del parto para que pueda descansar d. Cuidados avanzados para que se le pueda extirpar el útero 13. Si la placenta salió en forma completa, el útero está duro y no puede ver desgarros, pero la madre continúa sangrando en forma abundante, debe recurrir a un proveedor de cuidados avanzados para que ayude a tratar a la madre. a.Verdadero b.Falso 14. Un flujo de sangre lento desde la vagina después del parto que no se detiene puede ser un signo de hemorragia posparto. a.Verdadero b.Falso 15. Si la placenta no ha salido en una hora o la madre sangra abundantemente, se debe obtener ayuda avanzada inmediatamente. a.Verdadero b.Falso Sangrado Después del Parto: Listas de verificación de habilidades Instrucciones que los participantes deben leer: • En cada estación, suponga que está solo en un centro de salud rural que no tiene capacidad para cirugías ni transfusión de sangre. Ud. tiene todo el equipo y los insumos necesarios para un parto vaginal normal. • Se le brindará toda la información necesaria al empezar cada estación del OSCE (Cuando haya comenzado el OSCE). • Pídale al evaluador que le clarifique cualquier pregunta antes de empezar. Cuando haya comenzado el Examen Clínico Objetivo Estructurado (OSCE sigla en ingés), el evaluador no podrá brindar más información. • Tendrá 4 minutos para completar cada estación. • Hable con la paciente que esté frente a usted y atiéndala como lo haría en la vida real. • Sea explícito al verbalizar sus opiniones clínicas y las decisiones subsiguientes. • Si administra un medicamento, debe especificar lo que está administrando, la dosis, la vía y por qué lo administra. Nombre del participante.......................................................................................................................... Fecha.................................... Atención de rutina durante la tercera etapa del parto: Verificación de habilidad #1 Instrucciones para el examinador: • Revise las instrucciones para el participante. • Comience con el bebé sobre el abdomen del simulador. • Para el corte del cordón, observe lo siguiente: 1) cambio de guantes o retiro del primer par si tiene dos; 2) corte después de administrar el uterotónico. • Observe solamente, no intervenga en la demostración del participante. • Al final de la evaluación, se brindará retroalimentación a todos los participantes. Lea lo siguiente al participante: Está solo en un centro rural y al iniciar este escenario, acaba de asistir a una madre durante el parto y ha colocado al bebé sobre el abdomen de la mujer. Lista de verificación de habilidades Marque la casilla adecuada para cada frase: 1.1 Después del nacimiento del bebé, el proveedor verifica si hay un segundo bebé 1.2 Le comunica a la madre qué medicamento se le está administrando 1.3 Administra un uterotónico dentro del primer minuto después del nacimiento del bebé 1.4 Le comunica a la madre por qué se le administra el medicamento 1.5 Corta el cordón y observe si: 1. Se cambia los guantes o se retira el primer par. 2. Corta el cordón después de administrar el uterotónico 1.6 Aplica contra tracción cuando aplica una tracción controlada del cordón 1.7 Aplica una tracción controlada del cordón solo cuando la paciente tiene una contracción 1.8 Usa ambas manos para recibir la placenta 1.9 Rota suavemente la placenta durante la salida 1.10 Evalúa el tono del fondo uterino inmediatamente después de la salida de la placenta 1.11 Verifica si la placenta está completa 1.12 Verifica el sangrado de la mujer Sí No Se realizó según el estándar NO se realizó según el estándar Puntaje…../12 - Aprueba SI/NO (marque uno) - Puntaje de aprobación para3a etapa del parto de rutina = 9 35b Nombre del participante.......................................................................................................................... Fecha.................................... Nombre del participante.......................................................................................................................... Fecha.................................... Complicación durante la tercera etapa del parto: Verificación de habilidad # 2 Complicación durante la tercera etapa del parto: Verificación de habilidad # 3 Instrucciones para el examinador: • Revise las instrucciones para el participante. • Mantenga la placenta adherida en el simulador durante todo el escenario. No la suelte durante la tracción controlada del cordón. • Si el participante dice que se debe trasladar a la mujer, pregúntele: «¿Qué se debe hacer con el bebé?». • Al finalizar el escenario, si el participante dice que se debe trasladar a la mujer, diga: «Descríbame su plan de traslado». • Observe solamente, no intervenga en la demostración del participante. • Al final de la evaluación se brindará retroalimentacion a todos los participantes. Instrucciones para el examinador: • Revise las instrucciones para el participante. • Coloque la placenta en un contenedor a su lado y tire de la cinta cervical para cerrarla antes de iniciar el escenario. • Comience con un útero blando que no se contrae. Haga que el sangrado comience en forma moderada, luego auméntelo. • Si el participante dice que se debe trasladar a la mujer después de realizar una compresión bimanual, pregunte: «¿Por qué no puedo quedarme aquí? Mi sangrado está disminuyendo». • Observe solamente, no intervenga en la demostración del participante. • Al final de la evaluación, se brindará retroalimentación a todos los participantes. Lea lo siguiente al participante: Ud. está solo en un centro de salud rural, administró un uterotónico dentro de 1 minuto después del nacimiento, aplicó tracción controlada del cordón durante las contracciones y vigiló el sangrado de la madre durante los últimos 30 minutos. La madre permanece estable pero continúa sangrando lentamente, y la placenta no ha salido. Lista de verificación de habilidades Marque la casilla adecuada para cada frase: 2.1 Repita 10 UI de oxitocina IM 2.2 Aplica una tracción controlada del cordón en cada contracción 2.3 Protege el útero mientras aplica una tracción controlada del cordón 2.4 Identifica que la placenta puede estar retenida 2.5 Identifica que la madre debe ser trasladada 2.6 Cuando el evaluador pregunta qué se debe hacer con el bebé, el participante responde que el bebé deberá permanecer con la madre. 2.7 Se comunica con respeto y brinda la información necesaria a la madre y a su familia en todo momento. 2.8 Si No Se realizó según el estándar NO se realizó según el estándar Si el participante dice que se debe trasladar a la madre, dígale: «Descríbame su plan de traslado». ¿Es un plan adecuado a la realidad? Puntaje…../8 - Aprueba SI/NO (marque uno) - Puntaje de aprobación para Complicación = 6 Lea lo siguiente al participante: Ud. está solo en un centro de salud rural. Ha administrado 10 unidades de oxitocina por vía intramuscular y aplicado tracción controlada del cordón durante 3 contracciones; como resultado, la placenta ha salido. Lista de verificación de habilidades Marque la casilla adecuada para cada fraseo: 3.1 Verifica el tono del útero y lo masajea 3.2 Verifica el sangrado de la mujer 3.3 Verifica si la placenta está completa 3.4 Re-evalúa el útero y el sangrado 3.5 Administra una segunda dosis de medicación y comunica la dosis, la vía y el motivo para administrarla 3.6 Re-evalúa el sangrado y el tono, y masajea el útero 3.7 Se coloca guantes largos o improvisa con dos pares de guantes 3.8 Le explica a la mujer que aplicará una compresión bimanual 3.9 Aplica compresión bimanual 3.10 Toma la decisión de trasladar a la madre 3.11 Le explica a la madre que se la deberá trasladar para que reciba cuidados avanzados 3.12 Responde correctamente la pregunta de la madre: «¿Por qué no puedo quedarme aquí? Mi sangrado está disminuyendo.» (Porque está en riesgo de tener complicaciones que no pueden tratarse en este centro o es «un riesgo muy alto», «podría sangrar nuevamente», o «no tenemos sangre aquí») Si No Se realizó según el estándar NO se realizó según el estándar Puntaje…../12 - Aprueba SI/NO (marque uno) - Puntaje de aprobación para Complicación = 8 35 Agradecimientos Ayudadando a las Madres a Sobrevivir - Sangrado después del parto Rotafolio del facilitador Jhhpiego es una organización internacional de salud sin fines de lucro que está afiliada a The Johns Hopkins University. Durante 40 años, Jhpiego ha fortalecido a los trabajadores de campo de la salud mediante el diseño y la implementación de soluciones eficaces, prácticas y de bajo costo que fortalecen los servicios de atención de salud de las mujeres y sus familias. Al poner en práctica diariamente innovaciones de salud basadas en evidencias, Jhpiego se esfuerza por eliminar las barreras al cuidado de la salud de calidad para las poblaciones más vulnerables del mundo. Editores Cherrie Evans, DrPH, CNM Jhpiego Baltimore, MD Peter Johnson, PhD, CNM Jhpiego Baltimore, MD Editores asociados Bonnie Dowling, MPH, MSN Jhpiego Baltimore, MD Barbara Deller, CNM, MPH Jhpiego Baltimore, MD Sheena Currie, RM, MEd Jhpiego/MCHIP Washington, DC El paquete de capacitación Ayudando a las Madres a Sobrevivir - Sangrado después del Parto - fue concebido y diseñado por un equipo de la Oficina de Liderazgo Técnico de Jhpiego con el apoyo del equipo de Salud Materna de MCHIP, y usa conceptos educativos y diseño creado para Ayudando a los Bebés a Respirar (HBB por sus siglas en inglés), un programa desarrollado por la Asociación Americana de Pediatría. ............................................................. Agradecemos profundamente a nuestros socios y colegas de todo el mundo que trabajan con nosotros para reducir la incidencia de la principal causa de muerte materna, la hemorragia posparto. Nos gustaría agradecer especialmente a quienes nos brindaron orientación en el desarrollo de estos materiales: la Confederación Internacional de Parteras (ICM), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa Integrado de Salud Materna e Infantil (MCHIP) y la Academia Americana de Pediatría (AAP). También deseamos agradecerles a nuestros colegas de la India, Malawi y Zanzíbar, quienes aportaron pruebas de estos materiales. Evaluación y análisis de datos Cherrie Evans, DrPH, CNM Eva Bazant, DrPH, MPH Jhpiego Baltimore, MD Comité editorial de Ayudando a los Bebés a Respirar Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP William J. Keenan, MD, FAAP George A. Little, MD, FAAP Nalini Singhal, MD, FRCPC, FAAP Editor de diseño educativo Harald Eikeland Stavanger, Noruega Ilustrador/Director artístico Anne Jorunn Svalastog Johnsen Stavanger, Noruega Este trabajo fue posible gracias al aporte generoso de la Fundación Lardear para la Medicina de Urgencias, Stavanger, Noruega, y Jhpiego, una organización afiliada a The Johns Hopkins University. Queremos agradecer especialmente a Tore Laerdal por su innovación, espíritu compasivo y dedicación a salvar las vidas de madres y recién nacidos. © 2015 Jhpiego Corporation Reservados todos los derechos ISBN 978-1-943408-05-4