Enfermedades pulmonares por inhalación
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NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD • Definición: grupo de enfermedades intersticiales difusas ocasionadas por la inhalación REPETIDA y SENSIBILIZACION a una amplia variedad de productos orgánicos e inorgánicos de procedencia muy diversa con origen ocupacional. Agentes microbianos Proteínas animales Productos químicos de bajo peso molecular • Duración de exposición • Tamaño de partículas • Concentración de antígenos • Frecuencia e intermitencia de la exposición • Solubilidad • Potencia de los antígenos • Protección respiratoria • Prácticas laborales • Factores Huésped • Fase 1: Deposito de inmunocomplejos a nivel alveolar. • Fase 2: • Formación de pequeños granulomas sin necrosis central. • Infiltrado intersticial de distribución focal y disposición peribronquial. • Infiltrado alveolar linfocitario con macrófagos espumosos (Bronquiolitis obliterante) Aguda (intermitente no progresiva: Fiebre, escalofríos, opresión toracica, tos seca, disnea progresiva (4-24 hrs post.exposición) Resuelve en 3 dias Subaguda (aguda progresiva): presentación insidiosa, disnea de semanas o meses, tos productiva , febrícula, astenia, perdida de peso Crónica (recurrente no aguda): tos, disnea en reposo, cuadro constitucional, no fiebre. Valores de IgG elevados pero no específicos. Lavado broncoalveolar: linfocitosis Espirometría: RESTRICTIVA ( obstructiva o mixta ) • Histología: - Infiltrado intersticial linfoplasmocitario. - Granulomas escasamente formados de tipo no necrotizante - Bronquiolitis celular RADIOGRAFIA DE TÓRAX: Opacificación en vidrio deslustrado + Patrón fino nodular o reticulonodular difuso o predominio en lóbulos inferiores. (SUBAGUDA) - CRÓNICA: Fibrosis con retracción de lóbulos superiores o inferiores, opacidades reticulares, pérdida de volumen y patrón panal de miel. Solo el 10% muestra este patrón • Patrón vidrio deslustrado • Consolidación • Nodulos pobremente definidos • Patron vidrio deslustrado • TCAR: Linfadenopatías mediastínicas menores a 20 mm. Crónica: Fibrosis por opacidades lineares irregulares, bronquietasias por tracción, pérdida de volumen lobular y patrón panal de miel. Patrón en «mosaico»: combinación de áreas irregulares de vidrio deslustrado y áreas lobares de disminución atenuación vascular con atrapamiento de aire. Enfisema es más frecuente que la fibrosis en casos CRÓNICOS. *** Nódulos pobremente definidos centrolobulares, menores de 5 mm, con atenuación en vidrio despulido en zonas pulmonares bajas o media*** PATOGNOMÓNICOS DE NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD • Características CT • Nódulos pobremente definidos centrolobulares • Patrón vidrio deslustrado • Atenuación lobular disminuida o atrapamiento de aire • Espacios aéreos quísticos ocasionales • Anormalidad reticular • Panal de miel • Patrón vidrio deslustrado • Atenuación mosaico • Bronquiectasia cilíndrica • Atrapamiento aire •Patrón quístico • Características diagnosticas • Exposición a antígeno reconocible • Signos y síntomas característicos pulmonares o sistémicos • Discapacidad fisiológica • Precipitinas anormales • Características radiológicas típicas • Lavado broncoalveolar con linfocitosis • Características histológicas • Diagnósticos diferenciales • Relacionadas a tabaco • Hemorragia pulmonar • Calcificación pulmonar metastasica • Infecciones • Sarcoidosis • La neumoconiosis es la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia. A los fines de esta definición, ‘polvo’ es un aerosol compuesto por partículas inanimadas sólidas • Enfermedades ocasionadas por la inhalación CRÓNICA de aerosoles minerales depósito en pulmón Reacción tisular patológica PERMANENTE. • Partículas menores de 5 micrómetros Llegan a intersticio alveolar. Silicosis Mina de carbón Talcosis Asbestosis Siderosis • SEVERIDAD • Propiedades del polvo inhalado • Acumulación del polvo retenido en los pulmones • Duración e intensidad de la exposición • Intervalo de tiempo desde la exposición • Idiosincrasia individual • OIT ( Organización Internacional del Trabajo) presenta sistema estandarizado para clasificar anomalías en tele de tórax SILICOSIS • Presente rocas y corteza de la tierra • Canteras, tuneles, perforadoras, albañiles, limpiadores de calderas, fundidora de hierro y metal, chorros de agua. • Riesgo de discapacidad pulmonar • Presentacion: aguda, acelerada 4 – 10 años, crónica 20 años, silicoproteinosis aguda • Clinica: asintomático o bronquitis crónica • Histologia: Nodulo hialinizado • Capas de colágeno con Si • Lesion fibrotica masiva • Radiografía • Nódulos redondos bien definidos de 1 – 3 mm • Posterior o 2/3 superiores • Reticular en lóbulos inferiores • Nodulacion simétrica • Ocasional la calcificación • Calcificación cascara de huevo • CT • Micronodulos centrolobulares o perilinfaticos • Zona superior anterior y posterior • Pseudoplacas por nódulos subpleurales • Engrosamiento septal interlobar • Ganglios linfáticos mediastinales e hiliares • Calcificación puede existir • Fibrosis masiva progresiva • Nódulo > 1 cm • Sintomático y discapacidad pulmonar • Nódulo redondo u oval en periferia con borde lateral bien definido paralelo a pared lateral torax • Retracción hiliar + conglomerado nodular + enfisema inferior compensatorio + engrosamiento pleural apical • Masas perihiliares asimétricas posteriores • Masas grandes y pequeñas • Enfisema centrolobular y periferiferico cicatrizal • Nodulos subpleurales pequeños dispersos • pseudoplaca • Neumoconiosis trabajadores carbón • Lesión principal es la macula de carbón • Alrededor de los bronquiolos debilitando la pared llevando a enfisema proximal acinar o focal • Clínica: bronquitis, tos y esputo negro, hemoptisis. • RADIOGRAFIA • Nódulos pequeños • CT • Patrón reticular o panal de miel • bronquiectasias • Nódulos predominio lóbulo superior • Engrosamiento paredes via aérea • Enfisema y nódulos finos • Patrón reticular • Disminución volumen pulmonar • Bronquiectacias tracción y panal de miel • Enfermedad relacionada con asbesto • Comprende grupo de fibras de silicato con diferentes propiedades físicas y químicas con resistencia al calor • Serpentinas (Crisotilo) y Amfibolos (Crocidolita, amosita, tremolita, antrofilita) • Caracteristicas • Derrame pleural benigno asociado a asbestosis • Placas Pleurales • Engrosamiento pleural difuso • Atelectasia redonda • Patrón reticular basal • Calcificación pleural diafragmática • Placas Pleurales • Engrosamiento pleural irregular y calcificación • Pleura parietal diafragma y pared posterolateral • Calcificacion linear difragma y paravertebral • Cancer pulmonar cavitado +++ • Engrosamiento pleural difuso • Envuelve surco costofrenico o ocupan > ¼ pared torácica • CT <3 mm engrosado o >5 cm transversal o >8 cm cráneo caudal • Derrame pleural +++ engrosamiento pleural costofrenico derecho ++++ • Atelectasia redonda • Área similar a una masa adjunto a un área de engrosamiento pleural • Puede ser oval, lenticular o irregular • Ángulos agudos visibles en la pleura • Distorsión de los vasos y bronquios vecinos a la lesión • Perdida de volumen pulmonar con desplazamiento fisuras. • Atelectasia redonda del lóbulo medio Cambios Pleurales Derrame pleural benigno - Primera manifestación - Uni o bilateral - Usualmente pequeña - Resuelve sola y lleva a engrosamiento pleural Engrosamiento pleural difuso - Seguido del derrame - Surco costofrenico comprometido Placas pleurales - Sobre la pleura parietal - Entre la cuarta y octava costilla anterior Mesotelioma maligno Fibrosis pulmonar asociada a asbesto RADIOGRAFIA - opacidades irregulares pequeñas con predominio basal y subpleural - Atelectasias redondas CT - Imagen en prono es esencial para detectar cambios - Predominio periférico, posterior y basal - Engrosamiento septal interlobular - Engrosamiento centrolobular - Patrón reticular - Panal de miel
